Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности 14.00.07 - гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

На правах рукописи

Гурвич

Владимир Борисович

Системный подход к управлению экологически

обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт - Петербург

2008

Работа выполнена в ФГУН "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Роспотребнадзора

Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Онищенко Геннадий Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Кузьмин Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Зайцева Нина Владимировна

доктор медицинских наук, профессор Чащин Валерий Петрович

доктор медицинских наук Мельцер Александр Виталиевич

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится л21 мая 2009 г. в л____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан л__________________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Воробьева Лидия Васильевна

Общая характеристика работы

Актуальность. В последние годы Президентом Российской Федерации сформулированы основные приоритеты социально-экономической политики государства, определяющие качество жизни граждан. Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни и преодоления демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Онищенко Г.Г., 2007).

В связи с этим назрела необходимость повышения эффективности и результативности деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на основе взвешенных управленческих решений.

Система управления рассматривается как совокупность действий, обеспечивающих создание условий жизни и труда людей, безопасных для их здоровья (Беляев Е.Н., Беляков В.Д., 1996; Чибураев В.И., 1995; Потапов А.И., 1999; Денисов Л.А. и др., 2000; Маймулов В.Г. и др., 2004; Большаков А.М., Маймулов В.Г., 2006; Рахманин Ю.А. и др., 2007). В России сложилась и законодательно закреплена в качестве основного инструмента управления условиями труда, средой обитания и здоровьем населения система гигиенического нормирования, при которой критериями безопасности служат недействующие дозы, устанавливаемые при разработке ПДК, ПДУ, ОБУВ и др. преимущественно в экспериментах на животных. Даже незначительное превышение гигиенических нормативов считается потенциально опасным для здоровья человека.

Система гигиенического нормирования постоянно совершенствуется в поиске критериев ранжирования степени опасности загрязнения на основе изучения зависимости концентрация (доза) - эффект (Рязанов В.А., 1949; Черкинский С.Н., 1950; Сидоренко Г.И., 1975; Пинигин М.А., 1980; Красовский Г.Н., 1999; Жолдакова З.И. и др., 2003; Измеров Н.Ф., Синицина О.В., 2004; Тепикина Л.А., 2006).

Вместе с тем практика показала, что реализация системы гигиенического нормирования, особенно в рыночных условиях, имеет ряд серьезных ограничений и трудностей при прогнозировании санитарно-эпидемиологической обстановки и принятии соответствующих управленческих решений. Недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без четких количественных критериев потенциального и реального ущерба для здоровья, несоблюдение гигиенических нормативов, а также их техническая недостижимость обуславливают необходимость переноса акцентов с проблем гигиенического нормирования на количественную оценку потенциальной и реальной опасности для здоровья населения воздействия факторов окружающей среды (Денисов И.Н., Большаков А.М., Пуцилло Е.В. и др., 1999; Новиков С.М., 2003; Тепикина Л.А., 2007; Пинигин М.А. и др., 2007).

Гигиеническое нормирование, базирующееся на нулевом риске, претерпевает серьезную критику (Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А., 2007). Убежденность в том, что гигиенический норматив всегда обеспечивает нулевой риск, чаще всего связана либо с отсутствием, либо с недостаточностью знаний о потенциальной опасности, механизме и последствиях действия анализируемого фактора. При этом теоретически любое воздействие, отличающееся от нуля, может привести к повышенной вероятности нарушений здоровья.

Проблема оценки допустимости или недопустимости того или иного потенциально вредного воздействия, как правило, состоит в выборе оптимальных соотношений между медико-биологическими, социальными, экономическими, технологическими и другими аспектами регулирования этого воздействия (Потапов А.И., 1999, 2002; Кацнельсон Б.А., Кузьмин С.В. и др., 2001, 2007; Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А., 2002).

В современном представлении допустимость риска базируется на оценке полученных величин риска, сравнительной характеристике возможных ущербов для здоровья людей и общества в целом, возможных затрат на реализацию различных вариантов управленческих решений по снижению риска и тех выгод, которые будут получены в результате реализации мероприятий (например, сохранение человеческой жизни, предотвращение случаев заболеваний). При этом актуальной и перспективной остается разработка критериев оценки риска и выбора эффективных мер управления риском для здоровья населения.

Поэтому наряду с традиционным нормативным подходом в Российской Федерации активно развивается методология оценки риска для здоровья населения (Киселев А.В., Фридман К.Б. 1997; Авалиани С.Л. и др., 2001; Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И. и др., 2001; Онищенко Г.Г., Новиков С.М. и др., 2002; Зайцева Н.В., 2002; Рахманин Ю.А. и др., 2007). За последние 5 лет появилась достаточно обширная научная и нормативно-методическая база оценки риска, в том числе методические указания, рекомендации, информационно-методические документы федерального и регионального уровней. Важным итогом явилось издание Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920 - 04, основная задача которого - унификация терминов, методов и принципов оценки риска для здоровья населения.

Управление состоянием окружающей среды должно осуществляться таким образом, чтобы обеспечить высокое качество здоровья населения, а также уменьшить затраты на медицинское обслуживание, сбережение затрат общества и промышленности (Денисов Л.А., 2000).

Экономическую ценность здоровья можно определить за счет снижения материальных затрат на лечение, реабилитацию, сокращение дней нетрудоспособности и увеличение эффекта материального производства (Чубирко М.И. и др., 1999; Бушуева Г.А. и др., 2001).

Дальнейшая разработка методологии управления качеством окружающей среды и здоровья населения должна проводиться на основе сравнительной углубленной гигиенической характеристики динамики изменения уровней загрязнения окружающей среды с использованием гигиенических критериев безопасности, современных методов и подходов к оценке риска для здоровья при реализации природоохранных мероприятий, в том числе в ходе реконструкции промышленных производств. Методология принятия взвешенных управленческих решений на основе анализа соотношения затраты - эффективность и затраты- выгоды разработана недостаточно и не используется для решения практических задач по оздоровлению окружающей среды и сохранению здоровья населения. Современные методы и подходы к управлению качеством окружающей среды требуют гармонизации Российских гигиенических нормативов с международными стандартами.

Адекватной моделью для разработки методологии управления рисками, на наш взгляд, могут служить уральские алюминиевые заводы, осуществляющие на протяжении нескольких последних десятилетий мероприятия по техническому перевооружению, в основе гигиенической оценки эффективности которых всегда лежало достижение действующих гигиенических нормативов.

Цель исследований - разработать методологию управления экологически обусловленным риском для здоровья населения на основе комплексной оценки опасности загрязнения окружающей среды и экономической эффективности управленческих решений.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Оценка загрязнения окружающей среды в районах размещения алюминиевых заводов:

- математическое моделирование переноса вредных веществ, поступающих от источников загрязнения предприятий в атмосферный воздух;

- натурные исследования загрязнения окружающей среды промышленными выбросами (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания).

2. Изучение неблагоприятного воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения в районах размещения предприятий алюминиевой промышленности:

- прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами;

- эпидемиологический анализ заболеваемости детского населения, репродуктивного здоровья женщин, онкологической смертности; биостатистический анализ корреляционной связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды.

3. Гармонизация гигиенической оценки комбинированного действия газообразных и твердых соединений фтора в атмосферном воздухе с учетом международных подходов.

4. Разработка основных направлений стратегии и тактики принятия управленческих решений при реконструкции алюминиевых заводов:

- анализ основных направлений и методов экономической поддержки принятия управленческих решений по оптимизации и улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения;

- экономическая оценка комплекса мер по управлению риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне;

- разработка методических подходов и алгоритма принятия управленческих решений по улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения.

Научная новизна. Изучены закономерности формирования окружающей среды и здоровья населения в современных условиях реконструкции предприятий алюминиевой промышленности. Научно обоснованы мероприятия по управлению качеством окружающей среды и здоровья населения в районах их размещения.

Впервые на основе комплексных исследований экологически обусловленных нарушений состояния здоровья населения разработаны гармонизированные с международной практикой методологические подходы к принятию управленческих решений по модернизации уральских алюминиевых производств.

Разработаны математические модели зависимости состояния здоровья детского населения, проживающего в районах размещения алюминиевых производств, от загрязнения атмосферного воздуха и почв селитебных территорий.

Гармонизирована с международными подходами методология гигиенической оценки комбинированного действия газообразных и твердых соединений фтора в атмосферном воздухе.

Впервые дана количественная оценка потенциальных и реальных рисков загрязнения окружающей среды для здоровья населения, оценка экономической эффективности в модели затраты - эффективность, затраты-выгоды для обоснования и выбора адекватной стратегии и тактики проведения природоохранных мероприятий.

Усовершенствованы методические подходы к выбору оптимальных решений по организации санитарно-защитных зон предприятий.

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении раннее не изученных закономерностей формирования факторов риска загрязнения окружающей среды и их влияния на здоровье различных групп населения, проживающего в районах размещения предприятий алюминиевой промышленности. Дано теоретическое обоснование разработанных методологических подходов к управлению состоянием окружающей среды и экологически обусловленными рисками для здоровья населения. Усовершенствованы критерии и методы гигиенической и эпидемиологической оценки многосредовых рисков, прогнозирования медико-социальной и экономической эффективности профилактических мероприятий.

Практическая значимость. Разработана региональная система управления экологически обусловленными рисками для здоровья населения, проживающего в зоне влияния предприятий алюминиевой промышленности.

Разработана и внедрена в деятельность Роспотребнадзора в Свердловской области методология принятия управленческих решений по обеспечению экологической безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения на основе оценки риска для здоровья населения и экономической эффективности природоохранных мероприятий при реконструкции предприятий алюминиевой промышленности.

Результаты исследований использованы для обоснования и разработки нормативноЦправового обеспечения и практической реализации комплексных медико-профилактических и экологических программ в Свердловской области регионального и муниципального уровней.

Полученные результаты использованы при разработке ряда законодательных, нормативно-методических и программных документов на федеральном, региональном и местном уровнях.

На федеральном уровне.

1.1 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы от 10.11.97г. № 25 и 03-19\24-3483 Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации.

1.2 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.07.99г. № 11 О внедрении в действие Временного Положения об аккредитации органов по оценке риска в Российской Федерации.

1.3 Методические рекомендации для Свердловской области Методология оценки риска загрязнения среды обитания для здоровья населения, утвержденные заместителем Главного государственного санитарного врача РФ 13.08.99г.

1.4 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 (с изменениями СанПиН 2.2.1/2.1.1.2361-08, новая редакция) Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов.

1.5 Коэффициент комбинированного действия фтористого водорода и плохо растворимых солей фтора при совместном присутствии в атмосферном воздухе. Дополнение 3 к ГН 2.1.6.1338-03.

1.6 Пособие для врачей Организация и проведение оценки содержания токсических элементов в биологических материалах, утверждено зам. Председателя Секции Гигиена УС МЗ и СР РФ от 15.12.2004г. протокол № 6.

1.7 Пособие для врачей Оценка индивидуальных и экологически обусловленных факторов риска онкологической заболеваемости в условиях малых промышленных городов, утверждено зам. Председателя Секции Гигиена УС МЗ и СР РФ 15.12.2005г,протокол № 6.

1.8 Пособие для врачей Подходы к организации массовой биологической профилактики вредного влияния химического загрязнения среды обитания на здоровье детского населения и к оценке ее эффективности (опыт Свердловской области), утверждено зам. Председателя Секции Гигиена УС МЗ и СФРФ 15.12.2005г. протокол № 6.

1.9 Пособие для врачей Методические подходы к обоснованию размеров санитарно-защитных зон промышленных предприятий и промузлов, утверждено ученым советом ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора 17.09.2007г., протокол № 9.

1.10 Пособие для врачей Показатели репродуктивной функции женщин как критерий оценки состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию промышленных выбросов алюминиевых заводов, утверждено ученым советом ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора от 17.09.2007г., протокол № 9.

На региональном уровне.

2.1 Постановление Правительства Свердловской области от 04.06.2004 N 433-ПП Концепция Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года.

2.2 Постановление Правительства Свердловской области от 16.06.2004 N 505-ПП "О Концепции экологической безопасности Свердловской области на период до 2015 года".

2.3 Постановление Правительства Свердловской области от 18.03.2005 N 220-ПП Об утверждении плана мероприятий по реализации концепции экологической безопасности Свердловской области на период до 2015 года и сроков достижения предельно допустимых нормативов выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух для организаций - природопользователей, расположенных на экологически неблагополучных территориях.

2.4 Постановление Правительства Свердловской области от 16 августа 2005 г. N 665-ПП О комплексном плане мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года.

2.5 Постановление Правительства Свердловской области от 27 августа 2007 г. N 830-ПП О программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года (Уральская семья).

2.6 Методические рекомендации (временные) Методические подходы к экономической оценке риска для жизни и здоровья населения в связи с воздействием факторов среды обитания, утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 25.12.2006 г. № 16/21-136.

2.7 Методические рекомендации (временные) Методические подходы к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для жизни и здоровья населения в связи с воздействием факторов среды обитания, утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 25.12.2006 г. № 16/21-135.

2.8 Методические рекомендации (временные) Методические подходы к обоснованию размеров санитарно-защитных зон промышленных предприятий и промузлов, утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 29.05.2007 г. № 01-01-09-20-02/37.1.

3. На местном уровне.

3.1 Программы мероприятий по охране окружающей среды на период до 2015 г. для Уральского и Богословского алюминиевых заводов, филиалов ОАО СУАЛ.

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке ежегодных Государственных докладов: О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области (за 2000 - 2007 гг.); О состоянии окружающей природной среды и влиянии факторов среды обитания на здоровье населения Свердловской области (за 2000 - 2007 гг.).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Пленуме межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ (Москва, 2000г); на IХ и Х Всероссийских съездах гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001, 2007); Всероссийских научно-практических конференциях Экологические проблемы промышленных регионов (Екатеринбург, 2003, 2004, 2006, 2008); Международной конференции Экология и здоровье (Пермь, 2003), Международном Экологическом Форуме Окружающая среда и здоровье человека (Санкт-Петербург, 2003); Шестом международном симпозиуме, посвященном вопросам загрязнения окружающей среды в Центральной и Восточной Европе и странах СНГ (Прага, Чешская Республика, 2003), конференции, посвященной 75-летию организации ЕМНЦ ПОЗРПП Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России (Екатеринбург, 2004); Всероссийском симпозиуме Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности (Екатеринбург, 2005); II Всероссийском форуме Здоровье нации - основа процветания России (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков (Сочи, 2006); Всероссийской научно-практической конференции Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов (Екатеринбург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития (Москва, 2006); 1-ом Уральском международном экологическом конгрессе Экологическая безопасность горнопромышленных регионов (Екатеринбург, 2007); Региональной научно-практической конференции Интеграция образования, науки и практики в укреплении здоровья и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения, посвященной 75-летию кафедры гигиены и экологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава (Екатеринбург, 2007).

ичный вклад автора. При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы, формировании целей и задач исследования доля личного участия автора составила более 80%. Анализ фактического материала и обобщение результатов полностью проведены автором работы.

Публикации. По материалам исследования опубликованы 35 работ, в том числе 5 за рубежом, 5 в сборниках научных трудов, материалах съездов, региональных периодических изданиях, 3 монографии и 22 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Принятые и реализованные решения по технологическому перевооружению

уральских алюминиевых заводов, основанные преимущественно на гигиеническом нормировании загрязнений окружающей среды и в связи с их технической недостижимостью, не обеспечивают безопасного уровня загрязнения окружающей среды.

2. При воздействии на организм приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, прогнозируются острые и хронические нарушения в состоянии здоровья населения, которые подтверждаются результатами эпидемиологической оценки состояния здоровья детей в возрасте от 0 до 7 лет, репродуктивной функции женщин, уровня онкологической заболеваемости и смертности всех возрастных групп в гг. Краснотурьинске и Каменске-Уральском.

3. Выявленная статистически достоверная корреляционная связь между возникновением острых и хронических эффектов со стороны здоровья детей и концентрациями приоритетных токсикантов, позволяет на основе полученных уравнений регрессии прогнозировать состояние здоровья детей в зависимости от качества окружающее среды.

4. Пересмотрен подход к оценке коэффициента комбинированного действия газообразных и плохорастворимых соединений фтора в атмосферном воздухе на основании математической модели зависимости здоровья детей от уровня загрязнения атмосферного воздуха и экспериментальных исследований.

5. Комплексный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения должен основываться на сочетанном применении методов и критериев гигиенической оценки безопасности, эпидемиологического анализа и оценки риска, прогнозирования экономической эффективности профилактических мероприятий.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 347 страницах, состоит из 5 глав, заключения и выводов. Список использованной литературы включает 360 источников, в том числе 66 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 рисунками, содержит 101 таблицу.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты и методы исследований.

Работа выполнена в рамках отраслевых программ Министерства здравоохранения и социального развития РФ: Научно-технической программы неотложных мер по научному и методическому обеспечению развития, внедрения и интеграции системы СГМ в деятельность госсанэпидслужбы и органов здравоохранения на 2001-2005 годы, ОНИП Гигиеническая безопасность населения Российской Федерации до 2005 года, ОНИП Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.), а также различных научно-исследовательских программ и проектов, реализуемых в Свердловской области в период 2001 - 2007 гг.

В работе использовался комплекс современных санитарно-гигиенических, эпидемиологических, социологических, химико-аналитических, клинико-лабораторных, биохимических и биостатистических методов исследования, в том числе современные методы оценки риска для здоровья населения и методы экономического анализа затраты - эффективность, затраты- выгоды.

Гигиеническая оценка влияния алюминиевой промышленности на состояние окружающей среды выполнена в двух городах Свердловской области - г. Краснотурьинске (район размещения Богословского алюминиевого завода - БАЗ-СУАЛ) и в г. Каменске- Уральском (район размещения Уральского алюминиевого завода - УАЗ-СУАЛ). Использованы методы математического моделирования переноса вредных веществ, содержащихся в промышленных выбросах алюминиевых производств, в приземном слое атмосферы с получением максимальных разовых (за 20-минутный период) и среднегодовых концентраций, пространственной статистики, выполненной с использованием геоинформационных технологий, натурных исследований загрязнения окружающей среды промышленными выбросами (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания).

Наряду с традиционными методами исследований атмосферного воздуха проводился мониторинг мелкодисперсных фракций пыли с определением пылевых частиц размером до 10 и 2,5 микрометров (РМ10 и РМ2,5).

Определение содержания токсикантов во всех средах, а также прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами алюминиевых заводов выполнены аккредитованным на эти работы ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора и ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области.

Экспериментальные исследования по оценке комбинированного действия фтористого водорода и фторсолей в атмосферном воздухе населенных мест проведены в соответствии с Временными методическими указаниями по обоснованию ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест (М., 1989) и включали изучение световой чувствительности глаза при вдыхании исследуемых веществ волонтерами, а также изучение резорбтивного действия фтористого водорода и фторсолей при изолированной и комбинированной круглосуточной ингаляции лабораторных животных (беспородных белых крыс) в течение 5 месяцев.

Изучение состояния здоровья различных возрастных групп населения, подвергающегося неблагоприятному воздействию загрязнений окружающей среды в районах размещения алюминиевых производств, проведено с использованием современных методов эпидемиологического анализа и оценки риска.

Для решения задач по оздоровлению окружающей среды и сохраненю здоровья населения использована методология принятия управленческих решений на основе анализа соотношений затратыЦэффективность и затратыЦвыгоды.

Биостатистический анализ электронных баз данных проводился с использованием стандартных программных средств и пакетов STATA-6, Типолог - ТЕРРИ, МЕДСТАТ, для некоторых расчетов также использовали Excel. Обработанная информация представлена в таблице 1.

Таблица 1

Общая характеристика и объем выполненных исследований

Объект исследования	Объем исследований
1. Среда обитания
1.1. Атмосферный воздух
1.1.1.Математическое моделирование максимально разовых и среднегодовых концентраций	461 рецепторная точка по 8 компонентам
1.2. Снежный покров	345 определений по 5 веществам
1.3. Почва	296 определений по 4 веществам
1.4. Продукты питания растительного происхождения	196 определений по 4 веществам
1.5. Питьевая вода	По данным СГМ в двух городах за 5 лет
2. Прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами	Популяционная и индивидуальная оценка риска для 91197 человек при воздействии 6 токсикантов, РМ10 и РМ2,5, острые и хронические эффекты
3. Эпидемиологическое изучение здоровья населения
3.1. Острая заболеваемость детей	1010 детей, посещающих 11 ДОУ, расположенных на различных расстояниях от предприятий: 1, 2, 3 км
3.2. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 7 лет по обращаемости в ЛПУ	2825 детей, проживающих на расстоянии 1-3 км от предприятия
3.3. Здоровье и репродуктивная функция женщин	1597 анкет женщин, завершивших беременность родами
3.4. Онкологическая заболеваемость и смертность	Данные статистической отчетности по двум городам за 5 лет
4. Биостатистический анализ корреляционной связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды	50 рецепторных точек по загрязнению атмосферного воздуха, 18063 единиц информации из карт развития ребенка
5. Оценка комбинированного действия фтористого водорода и фторсолей
5.1. Исследование световой чувствительности глаза	72 определения у трех добровольцев в возрасте до 30 лет
5.2. Изучение резорбтивного действия фтористого водорода и фторсолей	Круглосуточная ингаляция 180 беспородных белых крыс в течение 5 месяцев. Свыше 3000 различных биохимических определений
6. Экономические методы поддержки принятия управленческих решений при обосновании сценариев управления риском на примере реконструкции БАЗ - СУАЛ
6.1. Расчет и анализ показателей эффективности с использованием метода затраты - эффективность	20,6 млн. единиц информации
6.2. Расчет и анализ затрат и выгод с использованием метода затраты - выгоды	41,2 млн. единиц информации
6.3. Расчет и анализ данных при ранжировании и выборе сценария управления риском с использованием методов затраты - выгоды и затраты - эффективность	4,1 млн. единиц информации

Основные результаты исследований. На основе анализа и обобщения как данных литературы, так и собственного опыта в работе дан обзор современных методов управления риском нарушения здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды в районах размещения промышленных объектов.

С целью разработки подходов к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения проведены широкомасштабные гигиенические исследования в районах размещения уральских алюминиевых заводов, имеющих однотипный технологический цикл, на которых в 80-е годы началось внедрение технологических и санитарно-технических мероприятий, находящихся в период наших исследований на различных стадиях реконструкции производства.

Более современная технология переработки глинозема, получения алюминия и газоочистки, приближающаяся к мировому уровню, внедрена на Уральском алюминиевом заводе (УАЗ-СУАЛ - г. Каменск ЦУральский), в то время как на Богословском алюминиевом заводе (БАЗ-СУАЛ - г. Краснотурьинск) коренная реконструкция производства находится в стадии проектирования. В итоге, с начала реконструкции УАЗ-СУАЛ общее количество промышленных выбросов снизилось в 4 раза, в том числе фтористых соединений - в 3,5-4 раза (рис.1).

На БАЗ-СУАЛ валовые выбросы загрязняющих веществ существенно не изменились.

Рис. 1. Валовые выбросы фтористых соединений от УАЗ-СУАЛ, т/год

Существующая ситуация позволила провести сравнительную санитарно-гигиеническую оценку обоих предприятий, с использованием УАЗ-СУАЛ в качестве примера будущей реконструкции БАЗ-СУАЛ и других предприятий отрасли.

Выполненные комплексные исследования по определению уровней загрязнения окружающей среды (математическое моделирование переноса вредных веществ в атмосферном воздухе с использованием геоинформационных технологий; натурных исследований загрязнения воздушного бассейна, снежного покрова, почвы, пищевых продуктов растительного происхождения) показали, что алюминиевые предприятия, расположенные на Среднем Урале в современных условиях продолжают оставаться существенными источниками загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями, бенз(а)пиреном, взвешенными веществами, алюминием, кислыми газами, гидроксидом натрия.

По данным моделирования в г. Краснотурьинске, уровни загрязнения атмосферы фторидами газообразными, взвешенными веществами и натрием гидроксидом на всех расстояниях от предприятия превышают гигиенические нормативы в 97 - 100 % расчетных точек. В г. КаменскеЦУральском загрязнение атмосферного воздуха этими же веществами также превышает ПДКмр, хотя концентрации их несколько ниже (рис. 2). Наиболее значимое загрязнение атмосферного воздуха в обоих городах обусловлено пылью, максимальные и средние из разовых концентраций которой на всех расстояниях превышают нормативы от 2 до 4,5 раза.

Рис. 2. Концентрации фторидов, пыли и натрия гидроксида в атмосферном воздухе на

различном расстоянии от алюминиевых производств

Расчетные максимальные разовые концентрации плохорастворимых фторидов и диоксида серы в обоих городах существенно ниже допустимых.

Результаты моделирования среднегодовых концентраций свидетельствуют о том, что загрязнение атмосферного воздуха селитебной территории, превышающее ПДК, создается за счет бенз(а)пирена, максимальные концентрации которого в радиусе 1-3 км от БАЗ-СУАЛ выше ПДКсс в 4,5 - 2,2 раза. Концентрации бенз(а)пирена в районе размещения УАЗ-СУАЛ в 1,3-1,65 раза ниже и превышают ПДК только в радиусе до 2 км от предприятия.

Результаты специальных натурных круглосуточных исследований, проведенных в селитебных зонах обоих городов на расстоянии 1- 2 км от предприятий, также свидетельствуют о более высоком загрязнении атмосферного воздуха промышленными выбросами БАЗ-СУАЛ (рис. 3).

Рис. 3. Среднемесячное загрязнение атмосферного воздуха в районах размещения алюминиевых производств, кратность превышения ПДКСС

Установлено, что концентрации фтористого водорода, плохорастворимых фторидов и других токсикантов в воздушном бассейне селитебной зоны в районе размещения УАЗ-СУАЛ практически не превышают ПДКсс. Исключение составляет бенз(а)пирен, содержание которого в нормативной километровой СЗЗ, хотя и снизилось, но продолжает несколько превышать ПДК за счет выбросов старых цехов, поступающих в атмосферу после малоэффективной очистки и других источников. Уровни загрязнения атмосферного воздуха фтористым водородом, бенз(а)пиреном, алюминием, взвешенными веществами, щелочью в районе размещения БАЗ-СУАЛ остаются высокими, и превышают ПДК от 1,5 - 5,5 раз.

Дополнительно к программе контроля загрязнения атмосферного воздуха приоритетными компонентами промышленных выбросов алюминиевых производств нами был проведен также мониторинг пылевых частиц с аэродинамическим диаметром до 10 мкм и до 2,5 мкм (PM10 и PM2,5) в селитебных зонах обоих лалюминиевых городов.

Средние и максимальные значения мелкодисперсных фракций пыли РМ10 в обоих городах от 1,5 до 2,8 раза превышают стандарт, принятый в странах Европейского союза. Сопоставление обнаруженных концентраций мелкодисперсных фракций пыли с концентрациями взвешенных веществ в атмосферном воздухе свидетельствует, что вклад изученных фракций пыли составляет 13,3% - 14,4 %.

Изучение седиментации вредных веществ из атмосферного воздуха на снежный покров, как интегрального показателя загрязнения атмосферного воздуха, также свидетельствует о том, что в районе размещения БАЗ-СУАЛ на единицу площади в сутки выпадает фтора в 4,5 раза больше, чем в районе УАЗ-СУАЛ.

Продолжающееся загрязнение атмосферного воздуха обуславливает формирование в районах размещения алюминиевых заводов техногенных геохимических зон, более значимых в районе размещения БАЗ-СУАЛ, где степень загрязнения почвы фтором и бенз(а)пиреном оценивается как опасная, а местами - чрезвычайно опасная.

Накопившиеся в почве токсиканты включаются в пищевые цепочки системы локружающая среда-человек. В овощах, выращенных на почвах, загрязненных выбросами алюминиевых производств, используемых в пищу населением, наблюдается накопление вредных веществ - фтора, бенз(а)пирена, концентрации которых в километровой зоне от БАЗ-СУАЛ существенно выше, чем в районе размещения УАЗ-СУАЛ (рис. 4, 5), где за счет снижения промышленных выбросов уровень загрязнения почвы в настоящее время оценивается как допустимый и даже чистый.

Рис. 4. Среднее содержание в почве фтора (подвижная форма) и бенз(а)пирена в районах

размещения алюминиевых производств (кратность превышения ПДК)

Рис. 5. Концентрация фтора и бенз(а)пирена в овощах, выращенных в районах размещения алюминиевых производств, мг/кг

Итак, реконструкция алюминиевых заводов с использованием технологий, отвечающих современным мировым тенденциям, позволяет уменьшить валовые промышленные выбросы и загрязнение окружающей среды населенных мест.

Вместе с тем результаты проведенных исследований, а также данные социально-гигиенического мониторинга, проводимого на территории Свердловской области, позволяют отнести города Каменск- Уральский и Краснотурьинск к классу селитебных территорий с высокой химической нагрузкой и свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимых природоохранных мероприятий.

Полученные материалы по загрязнению окружающей среды позволили перейти

к оценке потенциального и реального вреда для здоровья с целью получения количественных критериев такого воздействия, необходимых для выбора социально- эффективного сценария дальнейшего управления риском для здоровья населения, проживающего в районе высокого техногенного загрязнения.

Для решения этих задач была выполнена оценка риска для здоровья по приоритетным загрязняющим веществам.

Оценка суммарной экспозиции населения к приоритетным токсикантам с учетом основных путей поступления в организм жителей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды свидетельствует о том, что в изучаемых городах основной вклад в общую экспозицию фтора и бенз(а)пирена вносит атмосферный воздух - до 97,7 и 99,8% соответственно, а алюминия - почвенно-пылевой - до 78,4 % (рис. 6).

Острые неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения, оцененные по коэффициентам опасности (КО), прогнозируются при ингаляционным воздействии фторидов и гидроксида натрия в обоих изучаемых городах, но более выражены в г. Краснотурьинске. Хронические эффекты при воздействии среднегодовых концентраций указанных токсикантов, а также оксида алюминия, не прогнозируются.

Рис.6. Доля основных путей поступления токсикантов в организм при формировании суммарной экспозиции, %

Прогнозируются отдаленные неблагоприятные эффекты при ингаляционном воздействии бенз(а)пирена и пыли.

Индивидуальный канцерогенный риск, связанный с воздействием бенз(а)пирена, в г. Краснотурьинске в зависимости от района проживания в 1,2 - 1,75 раза выше , чем в г. Каменске - Уральском (табл. 2).

Таблица 2

Канцерогенный риск от воздействия бенз(а)пирена в районах размещения алюминиевых производств

Расстояние от производства, км	г. Краснотурьинск			г. Каменск - Уральский
Расстояние от производства, км	Среднегодовая концентрация, мг/м3	Индивидуальный риск	Популяционный риск	Среднегодовая концентрация, мг/м3	Индивидуальный риск	Популяционный риск
До 1	2,73х10-6	2,5х10-4	2,2	2,3х10-6	2,1х10-4	1,1
1 - 2	2,15х10-6	1,9х10-4	4,4	1,6х10-6	1,4х10-4	5,3
2 - 3	1,53х10-6	1,4х10-4	0,4	0,9х10-6	0,8х10-4	1,2

В г. Краснотурьинске на расстоянии до 3 км от завода индивидуальный канцерогенный риск классифицируется как средний (от 2,5х10-4 до 1,4х10-4). В г. Каменске - Уральском в радиусе до 2 км от предприятия этот риск классифицируется как средний (от 2,1х10-4 до 1,4х10-4), а на большем удалении - как низкий (0,8х10-4).

По данным оценки риска от воздействия мелкодисперсных пылевых частиц, при существующей численности населения и уровне фоновой смертности в г. Краснотурьинске популяционный риск в 3,5 раза выше, чем в г. Каменске- Уральском (табл.3).

Таблица 3

Прогнозируемый риск общей смертности населения в год в связи с хроническими и острыми эффектами пылевых частиц

Расстояние от производства, км	г. Краснотурьинск		г. Каменск-Уральский
Расстояние от производства, км	Популяционный риск смертности ежегодно	На 1000 населения	Популяционный риск смертности ежегодно	На 1000 населения
До 1	7,6	0,76	0,9	0,17
1 - 2	13,6	0,60	4,3	0,12
2 - 3	1,5	0,50	1,3	0,09

Прогностические оценки воздействия загрязнения окружающей среды на

здоровье населения с помощью методологии оценки риска были подтверждены нами в ходе специальных эпидемиологических исследований.

Установлено, что неблагоприятное воздействие на здоровье детского населения в г. Краснотурьинске проявляется увеличением уровня острой заболеваемости по сравнению с г. Каменском - Уральским и имеет тенденцию нарастания с годами (рис 7).

Рис. 7. Сравнительная динамика острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, в городах Краснотурьинске и КаменскеЦУральском в 2003 -2006 гг., 0/00

За счет проведения реконструкции алюминиевого производства в г. Каменске- Уральском за годы наблюдения отмечалось снижение острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, средние показатели которой за этот период в 1,3 раза ниже, чем в г. Краснотурьинске. На расстоянии более одного км от предприятия острая заболеваемость детей в г. Каменске - Уральском не превышает среднеобластных показателей ( рис.8).

В г. Краснотурьинске общая заболеваемость по обращаемости детского населения выше, чем в районе сравнения - Юго-западном районе г. Екатеринбурга (контроль), во всех изученных возрастных группах в основном за счет органов дыхания (Рис. 9), а также по классам болезней нервной системы, органов кровообращения, кожи и подкожной клетчатки; костно-мышечной системы; врожденных аномалий.

Рис. 8. Уровни острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, расположенных на различном удалении от алюминиевых производств, в сравнении со среднеобластными показателями, принятыми за единицу

Рис. 9. Уровни хронической заболеваемости детей от 0 до 7 лет, проживающих в районах размещения алюминиевых производств, в сравнении с показателями в контроле, принятыми за единицу

В связи с воздействием выбросов БАЗЦСУАЛ, независимо от места проживания (1, 2, 3 км от предприятия), общая заболеваемость детей в возрасте до года существенно выше, чем у детей того же возраста в районе сравнения.

Проводимая на УАЗЦСУАЛ реконструкция производства обусловила снижение показателей заболеваемости детского населения до уровня контроля. Однако по классу болезней органов дыхания заболеваемость по обращаемости продолжает незначительно превышать контроль.

Промышленные выбросы алюминиевых производств оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин по ряду показателей - болезням мочеполовой системы, патологии беременности и родов. Анализ частоты осложнений беременности в сравниваемых городах достаточно убедительно свидетельствует о более существенном отрицательном влиянии всей совокупности факторов риска на течение беременности в г. Краснотурьинске по сравнению с г. Каменском- Уральским ( табл.4).

Таблица 4

Частота осложнений беременности, на 100 беременных

Осложнения	Территории
	г. Краснотурьинск		г. Каменск- Уральский
	Первородящие	Повторнородящие	Первородящие	Повторнородящие
Всего заболеваний	211,57*	207,90*	188,35	169,49
Хр. плацентарная недостаточность	21,12*	14,04*	6,01	2,54
Хр. внутриутробная гипоксия плода	38,73*	42,98*	6,74	4,66
Другие осложнения	37,08*	38,89*	9,66	5,51

- статистически значимые различия между сравниваемыми городами.

Сравнение средних величин антропометрических признаков у новорожденных в изучаемых городах также выявило статистически значимое снижение средней длины тела у детей в г. Краснотурьинске относительно г. Каменска- Уральского. В обоих лалюминиевых городах наблюдается одинаковый дефицит массы тела у новорожденных (рис. 10).

В лалюминиевых городах в девяностые годы прошлого столетия темпы роста злокачественных новообразований у населения были существенно выше, чем в среднем по области, а в г. Краснотурьинске - значительно выше, чем в г. КаменскеЦУральском (табл.5).

Рис. 10. Антропометрические признаки у новорожденных в районах размещения алюминиевых производств в сравнении со среднеобластными показателями, принятыми за единицу

Таблица 5

Временные ряды и темпы изменений показателей заболеваемости

злокачественными новообразованиями, на 100000 населения

Территории	Период, годы				Средний темп изменений
Территории	1995-1997	1998-2000	2001-2003	2004-2006	Средний темп изменений
г. Краснотурьинск	293,8	337,8	361,8	362,2	+22,926,89**
г. Каменск- Уральский	314,6	338,9	339,9	359,4	+13,553,05*
Свердловская область	290,6	301,0	309,3	310,6	+6,801,48

* - статистически значимое различие со среднеобластным показателем;

** - статистически значимое различие со среднеобластным показателем и с г. Каменском- Уральским

Однако в конце прошлого и в текущем столетиях началось существенное снижение онкологической смертности в г. КаменскеЦУральском (табл.6).

Таблица 6

Временные ряды и темпы изменений показателей смертности от злокачественных

новообразований, на 100000 населения

Территории	Период, годы				Средний темп изменений
Территории	1995-1997	1998-2000	2001-2003	2004-2006	Средний темп изменений
г. Краснотурьинск	174,4	220,6	236,8	215,4	+13,909,70**
г. Каменск- Уральский	214,0	212,7	204,1	197,3	-5,871,08*
Свердловская область	206,2	207,2	210,7	210,2	+1,540,52

Примечание: * - статистически значимое различие со среднеобластным показателем;

** - статистически значимое различие со среднеобластным показателем и с г. Каменском- Уральским

Принимая во внимание, что уже в период 1989-90 гг. валовые выбросы УАЗ-СУАЛ снизились практически в 2 раза, нельзя исключить возможной связи наблюдаемых эффектов у населения г. Каменска-Уральского со снижением его экспозиции к канцерогенам. При этом на величине обобщенных показателей заболеваемости и смертности могло отразиться снижение канцерогенного риска как среди населения, работающего на предприятии, так и не работающего. В целом же результаты оценки реализованных канцерогенных рисков в алюминиевых городах достаточно хорошо согласуются с прогнозными оценками популяционных канцерогенных рисков в обоих городах, связанных с загрязнением окружающей среды бенз(а)пиреном.

Для доказательства связи реализованных рисков в районах размещения обоих алюминиевых заводов с загрязнением окружающей среды был проведен специальный биостатистический анализ. С этой целью селитебные территории в радиусе 1, 2 и 3 км от предприятий с учетом численности населения были разбиты на 25 рецепторных точек в каждом городе. Для построения математической модели были сформированы списки более 30 независимых переменных, характеризующих максимальные разовые, среднегодовые концентрации приоритетных токсикантов в атмосферном воздухе и содержание ряда веществ в почве, а также более 40 зависимых переменных - индикаторов состояния здоровья детского населения. Построены одно- и многофакторные модели, описывающие зависимости и позволяющие прогнозировать состояние здоровья детей от уровня воздействия загрязняющих веществ.

Установлена статистически значимая корреляционная связь возникновения острых эффектов со стороны здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, с максимальными разовыми концентрациями каждого из приоритетных токсикантов, таких как газообразные и плохо растворимые фториды, их сумма, оксид алюминия, взвешенные вещества и др. (табл. 7).

Установлена также связь среднегодовых концентраций перечисленных приоритетных примесей атмосферного воздуха с хронической заболеваемостью детей в возрасте от 0 до 7 лет, проживающих в городах Краснотурьинске и Каменске- Уральском (табл. 8).

Результаты биостатистического анализа хорошо согласуются с результатами оценки эпидемиологических рисков для здоровья населения, а полученные коэффициенты регрессии могут быть использованы для прогнозирования заболеваемости детского населения и управления экологическими рисками.

Таблица 7

Коэффициенты регрессии связи острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, и

максимальных разовых концентраций соединений приоритетных токсикантов в

атмосферном воздухе

Показатели

Стат. крит.

Фториды

газообразные

Фториды плохорастворимые

Суммарная концентрация фторидов

Алюминия оксид

Взвешенные вещества

Общая острая заболеваемость, всего

8240,1

0,009

5274,8

0,008

3218,1

0,009

2742,7

0,008

233,2

<0,0001

Острая заболеваемость болезнями органов дыхания, всего

6485,8

0,008

4163,1

0,007

2537,2

0,007

2193,02

0,006

183,6

<0,0001

Острая заболеваемость ОРИ, всего

6826,0

0,007

4383,7

0,006

2671,1

0,007

2334,7

0,005

195,0

<0,0001

Х - средняя величина коэффициента регрессии

Р Ц уровень статистической значимости

Таблица 8

Коэффициенты регрессии связи хронической заболеваемости детей и среднегодовых

концентраций соединений приоритетных токсикантов в атмосферном воздухе

Показатели

Стат. крит.

Фториды

газообразные

Фториды плохорастворимые

Суммарная

концентрация фторидов

Алюминия оксид

Взвешенные вещества

Число всех заболеваний

207068,3

0,008

142354,7

0,006

84750,7

0,007

94387,7

0,027

3665,5

0,004

Число случаев болезней органов дыхания

144591,2

0,038

94184,6

0,042

57281,1

0,040

97463,5

0,009

1120,5

0,339

Число случаев болезней нервной системы

28481,8

0,009

16353,1

0,024

10483,1

0,016*

20216,8

<0,0001

Нет

Х - средняя величина коэффициента регрессии

Р Ц уровень статистической значимости

Прогнозируемые уровни заболеваемости детей, проживающих в районе размещения БАЗ-СУАЛ, в зависимости от усредненных максимальных разовых и среднегодовых концентраций фтористых соединений и их суммы, свидетельствует о практически одинаковой силе неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья детей при изолированном и совместном присутствии фторидов в атмосферном воздухе (рис. 11).

Рис. 11. Прогнозируемые уровни острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, в г. Краснотурьинске (Й) в зависимости от средних из максимальных разовых концентраций соединений фтора в атмосферном воздухе

Это позволяет с достаточной степенью вероятности предположить, что неблагоприятное воздействие одновременного присутствия в атмосферном воздухе газообразных и плохо растворимых фторидов реализуется по принципу суммации эффектов, что согласуется с международным подходом к оценке безопасных уровней и актуально с позиции гармонизации гигиенического нормирования фторидов в воздухе населенных мест.

В настоящее время норматив комбинированного действия фтористого водорода и фторсолей при совместном присутствии в атмосферном воздухе основывается на эффекте потенцирования. Коэффициент комбинированного действия (Кк.д.) - 0,8. Вместе с тем для воздуха рабочей зоны эффект комбинированного действия расценивается как суммация с коэффициентом - 1,0.

Исследования по уточнению Кк.д. проводились нами на людях и животных с использованием пороговых уровней фтористого водорода и фтористого алюминия. Как показали результаты исследований на волонтерах, фтористый водород и фтористый алюминий при изолированном присутствии на уровне пороговых концентраций вызывают изменения световой чувствительности глаза. При комбинированном действии эффект усиливается. Коэффициент комбинированного действия равен единице, что свидетельствует об аддитивном характере взаимодействия газообразных и плохорастворимых фторидов - суммации их эффектов (табл. 9).

Таблица 9

Оценка характера комбинированного действия фтористых соединений по эффекту воздействия на световую чувствительность глаза

Изолированное действие		Комбинированное действие
Группы испытуемых, концентрации, мг/м3	Степень изменения световой чувствительности глаза, в % к 15-й мин. опыта	Группы испытуемых, концентрации, мг/м3	Степень изменения световой чувствительности глаза, в % к 15-й мин. опыта
HF - 0,03 =(A)	34,9	HF+AlF3 Ц (0,03+0,3)=(A+B)	57,1
AlF3 - 0,3=(B)	25,8
Сумма показателей 0,03 -0,3=(А) + (В)	60,7

Следовательно, для обеспечения безопасности атмосферного воздуха при загрязнении фтористыми соединениями сумма их максимальных разовых концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр, не должна превышать 1.

В хроническом эксперименте, проведенном на белых крысах, при изолированной затравке пороговыми концентрациями фтористого водорода и фтористого алюминия установлены изменения соотношения хронаксии мышц-антагонистов, снижение активности холинэстеразы крови, тканей печени и мозга, содержания SH-групп в сыворотке крови, снижение активности щелочной фосфатазы крови и повышение уровня выведения фтора с мочой. При комбинированной затравке животных фтористым водородом и фтористым алюминием на уровне пороговых концентраций токсичность усиливалась. Комбинированный эффект носил аддитивный, а в некоторых случаях - менее чем аддитивный характер. Коэффициент комбинированного действия близок к единице. Потенцирования не было обнаружено (табл. 10).

Таблица 10

Степень изменения биологических показателей (эффект) у белых крыс по сравнению с контролем при изолированном и комбинированном ингаляционном воздействии фтористого водорода и фтористого алюминия

Показатели биологического действия	Изолированное действие, эффекты, в % к контролю			Комбинированное действие, эффекты, в % к контролю	Кк.д.
Показатели биологического действия	HF (А)	AlF3 (В)	Сумма (А)+(В)	HF+ AlF3 (А + В)	Кк.д.
Соотношение хронаксии разгибателей и сгибателей на 5-м месяце воздействия	26,7	20,0	46,7	33,3	0,71
Снижение активности холинэстеразы крови на 5-м месяце воздействия	27,8	18,9	46,7	27,8	0,67
Снижение активности щелочной фосфатазы крови на 4-м и 5-м месяцах воздействия	24,4 22,8	22,0 22,4	46,4 45,2	31,7 42,9	0,68 0,95
Повышение содержания фтора в моче на 3-м и 4-м месяцах воздействия	43,5 21,4	43,5 21,4	87,0 42,8	70,4 29,6	0,81 0,69
Снижение активности холинэстеразы ткани печени	17,8	21,0	38,8	37,5	0,97
Снижение активности холинэстеразы ткани мозга	18,0	17,2	35,2	29,7	0,84
Снижение содержания SH-групп в сыворотке крови	16,7	13,3	30,0	25,0	0,83

У животных, подвергавшихся воздействию комбинации фтористых соединений на уровне предельно допустимых концентраций, показатели токсичности практически не отличались от контроля.

Следовательно, для обеспечения безопасности атмосферного воздуха при загрязнении фтористыми соединениями сумма их максимальных разовых концентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр или ПДК сс, не должна превышать 1.

Выполненные нами комплексные исследования по оценке прогнозируемых и фактических уровней загрязнения окружающей среды в районах размещения уральских алюминиевых заводов, прогнозируемого и реализованного риска нарушений здоровья населения позволили перейти к разработке основных направлений стратегии и тактики принятия управленческих решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

При выборе методов управления риском учитываются сравнительные характеристики возможных ущербов для здоровья людей и общества в целом, возможные затраты на реализацию различных вариантов (сценариев) управленческих решений по снижению (предотвращению, передаче, компенсации) риска и тех выгод, которые будут получены в результате реализации мероприятий (например, сохранение человеческой жизни, предотвращенные случаи заболеваний).

Для оценки, обоснования и выбора сценариев достижения гигиенически безопасного (допустимого) уровня риска нами были использованы экономические методы, основанные на методологии затраты - эффективность и затраты - выгоды при разработке управленческих решений по оздоровлению окружающей среды в районе размещения БАЗ - СУАЛ.

Основу метода затраты - выгоды составляет минимизация затрат на единицу выгоды (результативности) выбираемой стратегии управления риском, или (что равнозначно) максимизации выгод на единицу предполагаемых издержек. В составе затрат оценивались мероприятия по реконструкции предприятия, отселению жителей из санитарно-защитной зоны, медико-профилактические и реабилитационные мероприятия для населения до момента их отселения. В состав выгод нами были включены: предотвращенный ущерб здоровью и жизни населения, снижение платы за землю в результате сокращения размера санитарно-защитной зоны, снижение платежей за загрязнение окружающей среды в результате реализации мероприятий, направленных на сокращение негативного воздействия предприятия на окружающую среду, для которых была проведена оценка их рыночной стоимости. При этом стоимостная оценка жизни и здоровья людей в методологии управления риском используется только для сравнения различных сценариев принятия управленческих решений, а не является мерилом жизни и здоровья человека, ценность которых не может выражаться в стоимости.

Метод затраты - эффективность основан на оценках средних (удельных) и предельных затрат на снижение единицы риска для жизни и здоровья людей в натуральном выражении, результаты которых показывают необходимость и целесообразность снижения экологически обусловленного риска для конкретной цели управления.

Ключевым элементом управления экологически обусловленным риском для здоровья населения является экономическая оценка ущерба причиненного ему в результате загрязнения окружающей среды. В настоящей работе такая оценка основана на расчете стоимостного выражения вреда, наносимого здоровью и жизни населения неблагоприятным воздействием загрязнения окружающей среды на основе данных оценки риска и эпидемиологических исследований, по которым были получены количественные значения неблагоприятных эффектов. Такими эффектами были общая и острая заболеваемость детей, заболеваемость населения злокачественными новообразованиями и преждевременная смертность населения.

Проведенные расчеты показали, что общий объем ущерба здоровью и жизни населения, проживающего в зоне влияния БАЗ-СУАЛ, даже по ограниченному числу показателей (в ценах 2004 года) составляет более 600 млн. рублей в год, что соответствует 5,8 % от валового внутреннего продукта в г. Краснотурьинске. Потери валового внутреннего продукта по городу в результате загрязнения окружающей среды градообразующим предприятием являются, с точки зрения принятия мер по управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения, высоким показателем и требуют принятия управленческих решений по предотвращению и снижению риска.

Такой приоритетный комплекс управленческих решений включает предлагаемые природоохранные мероприятия, оптимизацию величины санитарно-защитной зоны, а также мероприятия по профилактике заболеваемости и реабилитации здоровья населения, проживающего в зоне неблагоприятного воздействия предприятия, и, прежде всего, в санитарно-защитной зоне (СЗЗ).

С учетом проведенных исследований выбор приоритетных мер управления был осуществлен при обосновании минимально необходимого (гигиенически допустимого) и технически достижимого (экономически целесообразного) комплекса мероприятий при различных вариантах реконструкции БАЗ- СУАЛ.

Были рассмотрены 6 различных сценариев реконструкции предприятия, включающих перевод электролизного производства на предварительно обожженные аноды, реконструкцию и модернизацию глиноземного производства, вывод из эксплуатации устаревших цехов, строительство сухой газоочистки и других воздухоохранных мероприятий. Сценарий № 1 - учитывает существующее состояние и текущие затраты на реализацию природоохранных мепроприятий БАЗ-СУАЛ. При этом размер расчетной санитарно-защитной зоны, лимитированный гидроксидом натрия, составляет 6320 м и бенз(а)пиреном - 4900 м. В перспективе реализации технологических и природоохранных мероприятий к 2010 году по сценарию № 6 размер расчетной СЗЗ лимитируется только гидроксидом натрия и снижается до 820 м (рис.12).

Сценарий № 1 Сценарий № 6

Рис.12. Граница СЗЗ при существующем состоянии предприятия (сценарий № 1) и в перспективе развития БАЗ-СУАЛ (сценарий № 6).

Затраты на реализацию сценариев от № 1 к № 6 увеличиваются с 8,8 до 18,3 млрд. руб. В результате проводимой реконструкции должно произойти снижение валовых выбросов в 4,9 раза, снижение коэффициента опасности загрязнения атмосферного воздуха в 10,8 раза, заболеваемости в 2,2 раза и случаев преждевременной смертности Ц более чем в 50 раз. Величина расчетной санитарно-защитной зоны сократится с 6320 м до 820 м, а численность экспонированного населения, подверженного воздействию промышленных выбросов предприятия, сократится с 51262 человек до 0 (рис. 13).

Рис. 13. Динамика валовых выбросов, коэффициента опасности, а также величины затрат и размера СЗЗ по сценариям реконструкции БАЗ-СУАЛ

Выгоды от реализации различных сценариев рассчитывались на период до 2025 года. В целом приведенные выгоды, наибольшие от реализации сценария № 6, составляют более 690 млрд. руб., в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью - 17,8 млрд. руб. Для сравнения реализация сценария № 1 дает общую выгоду в 71,1 раза ниже - всего 9,7 млрд. руб, практически целиком за счет предотвращенного ущерба здоровью (рис. 14).

Рис. 14. Приведенные затраты и выгоды от реализации различных сценариев реконструкции БАЗ-СУАЛ, млрд. руб.

На заключительном этапе нами рассмотрены три варианта экономического анализа рисков в зависимости от используемого показателя лэффективности при одинаковых показателях и значениях выгоды: снижение коэффициента опасности, сокращение числа случаев заболеваний, предотвращение случаев преждевременной смерти (по результатам выполненной оценки риска).

Отдельно оценивался каждый из трех вариантов предотвращенного риска последовательно по интегральным и дифференциальным критериям как метода затраты - выгоды, так и метода затраты - эффективность (всего 4 критерия). Далее для многокритериальной оценки использован метод выбора по Борда. В каждом из вариантов ранговое место сценариев определялось, исходя из максимального значения - 5 баллов. Таким образом, максимальное количество баллов, которое может набрать наилучший сценарий составляет - 20 баллов, минимальное количество баллов для наихудшего сценария - 0 баллов (табл. 11).

Проведенный многокритериальный анализ свидетельствует, что для БАЗ-СУАЛ наиболее предпочтительным по всем вариантам расчетов является сценарий № 6.

Таблица 11

Результаты многокритериальной оценки эффективности сценариев реконструкции БАЗ-СУАЛ

№ сценария	Коэффициент опасности	Случаи заболеваний	Случаи преждевременной смерти	Итоговое ранговое место по методу Борда, баллы
1	10,6	14989	57,3	0 - 2
2	8,07	12041	17,1	1 - 5
3	6,04	13335	17,1	2 - 5
4	4,45	13903	15,1	4 - 5
5	0,98	6915	0,0	6 - 7
6	0,98	6687	0,0	9 - 10

Итак, рассмотренный инструмент экономической оценки выбора мер по управлению риском (на примере алюминиевого завода - БАЗ-СУАЛ) позволил провести ранжирование сценариев (комплекса мероприятий) как с точки зрения оценки эффективности затрат на единицу снижения риска и увеличения выгоды (снижение ущерба), так и с точки зрения дополнительных расходов на единицу дополнительной выгоды и снижения риска относительно других сценариев.

Даже при условии ограниченности (неполноты) данных о состоянии здоровья населения и влиянии на него различных факторов риска среды обитания предложенный механизм управления риском позволяет принять обоснованные и эффективные управленческие решения, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Для подтверждения достоверности результатов, основанных на различиях показателей, используемых для расчета лэффективности и выгоды, при проведении ранжирования вариантов рекомендуется использовать многокритериальные оценки по всем четырем предложенным критериям (интегральные и дифференциальные критерии по методам затраты-выгоды и затраты- эффективность).

Для формализации процесса поддержки принятия управленческих решений в сфере обеспечения экологической безопасности, санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения, количественной оценки и выбора сценариев (комплекса мероприятий) по управлению экологически обусловленным риском нами был предложен алгоритм и соответствующие методические рекомендации. Вне зависимости от технологического и технического содержания мероприятий по различным вариантам управления риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне предприятия, до момента его отселения, в рассматриваемых сценариях нами были предусмотрены дополнительные гарантии в виде реализации комплекса достаточно эффективных реабилитационных и медико-профилактических мероприятий, направленных на компенсацию риска для здоровья населения. Предложенные технологии медицинской реабилитации населения (рис. 15) показали свою эффективность в Свердловской области в период их апробации и внедрения в 2001-2007 гг.

Рис. 15. Принципиальная схема медицинской реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, в том числе в районах размещения алюминиевых производств

При этом ежегодный предотвращенный экономический ущерб от снижения числа дополнительных случаев экологически обусловленных заболеваний достигает 150 млн. рублей, а соотношение затрат на проведение адресных мероприятий к предотвращенному ущербу для здоровья населения составляет 1 к 5.

Рассмотренные в настоящей диссертации проблемы управления риском и предложенные методы их решения не претендуют на всеобъемлющее описание методологии управления риском. В частности, требует дальнейшей проработки практическое использование методов и технологий определения и установления уровней допустимого риска, систематизация и описание неопределенностей при принятии управленческих решений, информирование о рисках, вопросы страхования (переноса) и другие элементы методологии управления риском. Несмотря на это, предложен и апробирован практический механизм поддержки принятия решений в сфере управления риском для здоровья населения.

ВЫВОДЫ

1. Предприятия алюминиевой промышленности на современном уровне технологии переработки сырья и производства металла продолжают оставаться существенными источниками неблагоприятного воздействия на окружающую среду и здоровье населения. По данным моделирования и натурных исследований загрязнения окружающей среды (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания) в районе размещения устаревшего производства алюминия (БАЗ-СУАЛ, г. Краснотурьинск), по сравнению с территорией, где размещено современное алюминиевое производство (УАЗ-СУАЛ, г. Каменск- Уральский), уровни загрязнения всех объектов окружающей среды существенно выше и превышают гигиенические нормативы в атмосферном воздухе по фторидам газообразным в 1,7 - 4,0 раза, бенз(а)пирену - в 2,2 - 4,5 раза, гидроксиду натрия - в 2,4 - 6,2 раза, взвешенным веществам - в 3,2 - 6,6 раза.

2. При воздействии на организм приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, прогнозируются острые неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения в городах Краснотурьинске и Каменске- Уральском от фтористых соединений (коэффициент опасности - КО в пределах нормативной СЗЗ = 4,6 и 2,8 соответственно) и гидроксида натрия (КО = 5,1 и 1,4 соответственно). Хронические эффекты у населения в обоих городах обусловлены воздействием бенз(а)пирена и проявляются дополнительными случаями онкологических заболеваний в популяции (7 и 8 соответственно), индивидуальный риск развития которых оценивается как средний в г. Краснотурьинске и от низкого до среднего в г. Каменске ЦУральском. При воздействии пылевых частиц РМ2,5 и РМ10 прогнозируются ежегодные дополнительные случаи смерти (8 и 2 соответственно) в связи с хроническими и острыми эффектами.

3. Прогностические оценки воздействия загрязнения окружающей среды на население подтверждаются результатами изучения реализованных неблагоприятных изменений в состоянии здоровья жителей городов Краснотурьинска и Каменска- Уральского, проявляющимися, в частности, у детей в возрасте от 0 до 7 лет острой патологией органов дыхания (соответственно 1086,6 и 850,8 случая на 1000 детей в каждом городе), пищеварения (45,2 и 37,9 на 1000 соответственно), нервной системы (1,0 и 0,7) и др., а также общей хронической патологией, которая в г. Краснотурьинске в 1,4 - 1,6 раза наблюдается достоверно чаще, чем в г. КаменскеЦУральском. Имеют место нарушения репродуктивной функции у женщин, повышенная онкологическая заболеваемость и смертность всех возрастных групп населения, показатели которых достоверно выше в г. Краснотурьинске.

4. Острые и хронические нарушения состояния здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых производств, связанные с загрязнением атмосферного воздуха приоритетными веществами, такими как газообразные и плохо растворимые фториды, их сумма, оксид алюминия, взвешенные вещества и др., описываются одно- и многофакторной моделями регрессионного анализа. Рассчитанные статистически значимые коэффициенты регрессии более чем в 75 моделях позволяют по концентрации токсиканта в атмосферном воздухе с высокой достоверностью прогнозировать острую и хроническую заболеваемость детей, в том числе для сравнительной оценки управляющих решений.

5. Проведенный на волонтерах и лабораторных животных эксперимент по уточнению характера комбинированного действия газообразных и твердых фторидов в атмосферном воздухе показал, что сумма их максимальных разовых концентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр или ПДКсс, не должна превышать 1. Такой подход согласуется с международной практикой, используемой для оценки безопасности уровней фторидов в атмосферном воздухе населенных мест.

6. Использованные нами методы экономической оценки, основанные на многокритериальном анализе соотношений затраты - эффективность и затраты-выгоды позволили выбрать оптимальный (допустимый по гигиеническим критериям безопасности) и технически достижимый (экономически оправданный) вариант реконструкции предприятия БАЗ-СУАЛ. Это позволит в 10,8 раза снизить риск для здоровья более чем для 51 тысячи человек за счет сокращения санитарно-защитной зоны с 6320 до 820 метров и получить максимальную выгоду на сумму более 690 млрд. рублей, в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью - 17,8 млрд. рублей, связанного с прогнозируемым снижением заболеваемости населения в 2,2 раза и преждевременной смертности - более чем в 50 раз.

7. Разработаны алгоритм и методические подходы к управлению риском с использованием критериев гигиенической безопасности, методологии оценки риска, эпидемиологического и экономического анализа, которые позволяют проводить гибкую политику обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и могут служить одним из ведущих инструментов выбора эффективной стратегии развития предприятий, управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование предлагаемого системного подхода управления экологически обусловленным риском для здоровья населения на законодательном уровне при определении допустимости воздействия факторов среды обитания, разработке технологических регламентов, других законодательных и нормативных актов.

2. Внедрение предложенных механизмов управления экологически обусловленным риском, как одного из мероприятий по компенсации вреда, причиняемого здоровью населения, с применением системы страхования рисков.

3. Использование методологии оценки и управления экологически обусловленным риском при формировании целей санитарно-эпидемиологической и экологической политики на федеральном, региональном, муниципальном уровнях, на уровне хозяйствующих субъектов.

4. Разработка природоохранных решений и мероприятий по профилактике заболеваемости населения, улучшению демографической ситуации с применением предлагаемых методов управления рисками, экономического анализа затраты - эффективность, затраты - выгоды.

5. Использование предложенной методологии при выборе оптимальных вариантов реконструкции, в первую очередь, объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей природной среды.

6. Применение предложенных подходов к разработке проектов и обоснованию минимально необходимых и технически достижимых размеров санитарно-защитных зон.

7. Дальнейшая гармонизация с международными подходами предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

8. Продолжение работ по доказательству связи заболеваемости всех возрастных групп населения, проживающего в районах размещения промышленных предприятий, с загрязнением окружающей среды и установлению количественных зависимостей.

9. Использование предлагаемого системного подхода при организации и ведении социально-гигиенического мониторинга для разработки и принятия управленческих решений.

10. Развитие технологий и практическая реализация специализированной медико-профилактической помощи, в первую очередь, для детей, беременных и женщин репродуктивного возраста, путем опережающей гигиенической диагностики и оценки опасности влияния на здоровье неблагоприятных экологических факторов, разработки и внедрения в практику мер медицинской профилактики, современных технологий диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний в комплексе с мерами по предотвращению и сокращению загрязнения окружающей среды.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Гурвич В.Б. Оценка риска: перспективы и проблемы ее использования в Российских условиях / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 1998. - Вып. 6. - С. 32-37.
Гурвич В.Б. О методологии оценки риска в рамках социально-гигиенического мониторинга / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, Т.Д. Дегтярева // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 240-244.
Гурвич В.Б. Некоторые итоги использования методологии оценки риска в условиях Свердловской области / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.А. Воронин// Медицина труда и пром. экология. - 2000. - № 3. - С. 27-30.
Гурвич В.Б. K вопросу о гигиеническом нормировании допустимого содержания взвешенных частиц в атмосферном воздухе / В.И. Чибураев, Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Медицина труда и пром. экология. - 2000. - № 3. - С. 5-8.
Гурвич В.Б. Оценка риска и экологическая эпидемиология / С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, В.Б. Гурвич // Сб. инстр.-метод. документов. - Екатеринбург, 2000. - 204 с.
Гурвич В.Б. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, В.И. Чибураев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Сб. инстр.- метод. документов. - Екатеринбург, 2001. - 244 с.
Гурвич В.Б. Заболеваемость населения в районе размещения ОАО УБогословский алюминиевый заводФ / Э.Г. Плотко, М.А. Шакирова, В.Г. Надеенко, В.Б. Гурвич // Вопросы медицины труда и промышленной экологии: Сб. науч. тр.Ц Екатеринбург, 2001. - С. 92-96.
Гурвич В.Б. Анализ зависимости развития респираторной симптоматики у детей от колебаний загрязнения атмосферного воздуха на основе ежедневных наблюдений / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, С.В. Брезгина, Б.А. Кацнельсон, А.А. Кошелева, С.А. Воронин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 194-196.
Гурвич В.Б. Эколого-эпидемиологические исследования в системе социально-гигиенического мониторинга (опыт Свердловской области) / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых // Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - С. 69-71.
Гурвич В.Б. Риск для здоровья детей в связи с загрязнением среды обитания / Л.И. Привалова, О.Л. Малых, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, С.А. Воронин, А.П. Маршалкин, А.А. Прокопьев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 488-490.
Гурвич В.Б. Методические подходы к обоснованию размера санитарно-защитной зоны промышленных предприятий / В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Э.Г. Плотко, М.В. Винокурова и др. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе: Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпидслужбы России. - Екатеринбург, 2002. - С. 70-74.
Гурвич В.Б. Критерии выявления опасности факторов среды обитания человека как основы принятия управленческих решений с целью минимизации риска для здоровья населения при реконструкции алюминиевых производств / В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, К.П. Селянкина и др. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе: Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпидслужбы России. - Екатеринбург, 2002. - С. 76-81.
Гурвич В.Б. Опыт апробации и внедрения методологии оценки риска / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена и санитария. - 2002. - № 6. - С. 69-71.
Гурвич В.Б. Заболеваемость детского населения в районе размещения алюминиевого завода / Э.Г. Плотко, В.Б. Гурвич, К.П. Селянкина, Е.А. Борзунова, В.В. Рыжов и др. // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Воронеж, 2002. - Вып. 6. - С. 308 - 310.
Гурвич В.Б. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, А.А. Кошелева, О.Л. Малых и др. - Екатеринбург, 2003. - 276 с.
Gurvich V.B. Association between air pollution and respiratory health of children in nine Russian cities /A.A. Kosheleva, B.A. Katsnelson, L.I. Privalova, S.V. Kuzmin, O.L. Malykh, V.B. Gurvich: VI International Symposium and exhibition on environmental contamination in central and Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States, 1 - 4 September, 2003. - Prague, 2003. - P. 100.
Gurvich V.B. ChildrenТs population morbidity as an assessment criterion of aluminium plant modernization / V.B. Gurvich, E.G. Plotko, K.P. Selyankina, V.G. Nadeenko et al.: Second International Conference on Environmental, Health and Safety Aspects Related to the Production of Aluminium, September 26 - October 1, 2003, St. Petersburg, Russia. - Saint-Petersburg, 2003. - P. 73.
Гурвич В.Б. Развитие методологии эколого-эпидемиологических исследований и оценки риска для здоровья населения / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых, М.В. Винокуров и др. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию организации Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. - Екатеринбург, 2004. - С. 59-62.
Гурвич В.Б. Реабилитация здоровья населения на экологически неблагополучных территориях Свердловской области / В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, О.П. Ковтун и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 9-12.
Гурвич В.Б. Биологичеснкая профилактика интоксикаций неорганичеснкими веществами / Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, О.Л. Малых, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, О.Ю. Береснева // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 19-23.
Гурвич В.Б. Торможение комплексом биопротекторных средств общетоксического и тиреотоксического действия комбинации металлов - загрязнителей среды обитания / Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, С.Ю. Медведева, В.Б. Гурвич, С.А. Денисенко // Токсикологический вестник. - 2004. - № 2. - С. 23-29.
Гурвич В.Б. Обеспечение безопасности окружающей среды для здоровья населения в районах предприятий алюминиенвой промышленности / Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, К.П. Селянкина, Л.И. Привалова, В.В. Рыжов и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 12-15.
Гурвич В.Б. К обоснованию проблемы современного гигиенического нормирования загрязнения атмосферного воздуха / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.И. Чибураев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, А.А. Кошелева и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 41 -44.
Гурвич В.Б. Оценка качества атмосферного воздуха населенных мест расчетным методом в системе социальногигиенического мониторинга / М.В. Винокурова, М.В. Винокуров, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, О.Л. Малых // Гигиена и санитария. - 2004. - № 5. - С. 25-27.
Гурвич В.Б. Оценка риска и эколого-эпидемиологические исследования как взаимосвязанные инструменты социально-гигиенического мониторинга на местном и региональном уровнях / С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых, А.С. Корнилков и др. // Гигиена и санитария. - 2004. - № 5. - С. 62-64.
Гурвич В.Б. Страхование как механизм управления риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитных зонах предприятий / Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.В. Ярушин // Вестник Уральской Медицинской академической науки. 2005. № 2. - С. 39-44.
Гурвич В.Б. Комплексный подход к управлению риском для здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых заводов / В.Б. Гурвич // Вестник Уральской Медицинской академической науки. 2005. №4. - С. 19-24.
Gurvich V.B. Analysis of some individual and environmental risk faktors influencing pregnancy course, delivery outcomes and newborn babyТs state and anthropometrical characteristics in 3 industrial townships of the Middle Urals, Russia / S.V. Kuzmin, B.A. Katsnelson, L.I. Privalova, J.J.K. Jaakkola, O.L. Malykh, T.A. Oboskalova, V.B. Gurvich, A.V. Porovitsina // Epidemiology. - 2005. - Vol.16, № 5. - S. 21.
Gurvich V. Some individual and environmental risk faktors infuencing childТs health during the first year of life in 3 industrial townships of the Middle Urals / S. Kuzmin, B. Katsnelson, J.J. Jaakkola, L. Privalova, O. Malykh, А. Porovitsina, V. Gurvitch // Epidemiology. - 2006. - Vol.17. - P. 442-444.
Gurvich V.B. Individual and environmental risk factors influencing pregnancy course, delivery outcomes, newborn status and health of during the first year of life in three industrial townships of the middle Urals, Russia / B.A. Katsnelson, S.V. Kuzmin, L.I. Privalova, J.J.K. Jaakkola, O.L. Malykh, A.V. Porovitsina, T.A. Obоskalova, V.B. Gurvich // European Epimarker: The Newsletter of the International Center for Studies and Research in Biomedicine, Luxemburg. - 2006. - Vol. 10, №. 3. Ц p. 8
Гурвич В.Б. Роль индивидуальных факторов риска при изучении эколого-зависимых нарушений репродуктивной функции женщин, проживающих в зоне влияния уральских алюминиевых заводов / Д.В. Кузьмин, Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, О.Л. Малых // Интеграция образования, науки и практики в укреплении здоровья и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения: матер. регион. науч. Цпракт. конф. // Уральский медицинский журнал: Гигиена и эпидемиология. - 2007. - № 11. - Приложение. - С. 29-31.
Гурвич В.Б. Концепция приемлемого риска - ключевой дискуссионный вопрос оценки и управления рисками для здоровья населения / Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 76-80.
Гурвич В.Б. Управление риском для здоровья населения при технологическом и санитарно-техническом перевооружении промышленных предприятий / В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, С.В. Ярушин // Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 18-21.
Гурвич В.Б. Методические подходы к оценке влияния эколого-гигиенических и индивидуальных факторов риска на течение беременности, исходы родов и здоровье детей раннего возраста / В.Б. Кацнельсон, О.Л. Малых, Л.И. Привалова, Т.А. Обоскалова, А.В. Поровицина, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Уральский медицинский журнал. 2008. № 4. С. 98-103.
Гурвич В.Б. Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения / Г.Г. Онищенко, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.В. Ярушин // Уральский медицинский журнал. 2008. № 11. С. 4-10.

Гурвич Владимир Борисович. Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности // Автореф. дис. Е д-ра мед. наук: 14.00.07 - гигиена. - Санкт-Петербург, 2008. - 46 с.

Подписано в печать 11.12.2008 г. Заказ № 125

Формат бумаги 60х84. Тираж 100 экз. Усл. п.л. 2,0

Типография ГОУ ВПО УГМА Росздравнадзора,

г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

Blog