Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

                                                               

                                                               

БОБОШКО Ирина Евгеньевна

Системный анализ
конституциональных особенностей
детей школьного возраста

и дифференцированные программы

формирования их здоровья

14.01.08 Ц Педиатрия

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

                                                       

Иваново 2010

Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор        Жданова Людмила Алексеевна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор        Чемоданов Вадим Владимирович

       

доктор медицинских наук,

профессор        Кушнир Семен Михайлович

       

доктор медицинских наук        Воробьева Елена Анатольевна

Ведущее учреждение - Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.

Защита диссертации состоится 20 октября 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования по адресу: 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

       

Автореферат разослан л ___ ________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор               Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Одной из важных проблем современной педиатрии является индивидуализация программ диагностики, лечения, профилактики заболеваний и реабилитации больных. Успешность ее решения во многом зависит от того, насколько полно, системно будут описаны и соматическая, и психическая составляющие индивидуальности ребенка с учетом всего комплекса биологических и психических факторов, влияющих на здоровье детей (ВельтищеваЮ.аВ., 1994; Жданова Л.аА., 2009; Баранов А.аА., 2009). Несмотря на то что все больше внимания уделяется индивидуализации процесса сохранения здоровья и повышения его уровня, принцип педиатрии лечить не болезнь, а больного явно недостаточно используется в первичной профилактике. Каждый ребенок не только болен по-своему, но и здоров по-своему, но при наличии четких протоколов ведения пациентов с различными нарушениями здоровья отсутствуют стандарты оздоровительных мероприятий, и для педиатра их назначение представляет особую сложность. В связи с этим важен поиск применимого на практике подхода к индивидуализированному медико-социальному сопровождению детей как с целью формирования здоровья, так и в реабилитации его нарушений.

Трудно учесть весь спектр индивидуальных свойств, но один из оптимальных вариантов реализация такого подхода - учет типологических психосоматических конституциональных различий. Уже в работах А.аМ. Вейна (1981), Ю.аМ. Губачева (1981), Е.аН. Хрисанфовой (1990), В.аВ. Чемоданова (1999) содержатся указания на то, что тип психической конституции человека определяет не только поведенческие, но и биохимические, гормональные, иммунологические характеристики, и устанавливается связь соматотипов с существенными особенностями ментаболизма, имеющими большое значение в прогнозировании здоровья человенка. Нами предпринято исследование с использованием конституционального подхода, предусматривающего разделение детей на интро-, центро- и экстравертов, и описание их системных портретов, включающих сильные и слабые свойства морфологической, психической, регуляторной организации и предрасположенности к целому ряду заболеваний, для обоснования дифференцированных подходов к формированию их здоровья.

Цель научного исследования - обосновать дифференцированные подходы к медико-социальному сопровождению детей 7Ц17 лет с учетом системной характеристики типов психосоматической конституции, основанные на выявлении возрастных особенностей морфологических, психологических показателей, состояния кардиореспираторной системы, вегетативной регуляции, электрической активности головного мозга и состояния мозговой гемодинамики, социальной адаптации и заболеваемости в зависимости от направленности психической активности.

Задачи научного исследования

1. Дать сравнительную характеристику показателей физического и нервно-психического развития детей с разными типами психосоматической конституции в отдельные возрастные периоды.
2. Выделить особенности регуляторных механизмов, состояние кардионреспираторной системы, показателей центральной и мозговой гемодинамики и электрической активности головного мозга детей интро-, экстра- и центровертов в младшем школьном и подростковом периоде.
3. Установить взаимосвязи между показателями, характеризующими отдельные уровни системной деятельности организма детей с разными типами психосоматической конституции.
4. Составить системный портрет детей интро-, центро- и экстравертов и проследить возрастную динамику их конституциональных различий.
5. Выявить особенности заболеваемости детей в зависимости от типа психосоматической конституции и установить различия течения ряда патологических состояний у них.
6. Разработать дифференцированные программы формирования здоровья детей разных конституциональных типов и оценить эффективность их применения в учреждениях здравоохранения и образования.

Научная новизна исследования

Предложен методологический подход к определению типа психосоматической конституции, предусматривающий выделение особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регуляторных механизмов у детей, разделенных по типу направленности психической активности на интро-, центро- и экстравертов, позволивший сформулировать концепцию о конституциональной детерминированности ряда сильных и слабых сторон их развития.

Представлены четкие различия в показателях физического, нервно-психического развития детей разных конституциональных типов, отражающие склонность интровертов к физической и психической астении при хорошей выносливости к монотонным нагрузкам, и способность экстравертов за счет гиперстении, большей скорости, силы, ловкости кратковременно переносить высокие нагрузки при низкой выносливости к длительным воздействиям.

Выделены конституциональные особенности биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной регуляции, центральной и мозговой гемодинамики, свидетельствующие о преобладании гуморально-метабонлических звеньев регуляции и инертности возбуждения у интровертов, а у экстравертов - центральных каналов регуляции и инертности торможения.

Доказано наличие корреляционных взаимосвязей между выделенными вегетативными, психическими и физическими качествами, различий в функционировании регуляторных систем у детей интро-, центро- и экстравертов, свидетельствующих о системном характере их конституциональных особенностей на уровне целостного организма.

Установлено сохранение конституциональных различий с возрастом при некотором уменьшении их выраженности в начале пубертатного периода и усилением в старшем школьном возрасте.

Доказана конституциональная детерминированность структуры заболеваемости, особенностей течения острых респираторных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, обусловленная различием корково-висцеральных и нейроэндокринных механизмов регуляции у детей разных типов.

Установлена возможность усиления ряда слабых и нивелирования сильных конституциональных признаков, составляющих системный портрет каждого типа при сохраняющихся последствиях перинатального поражения центральной нервной системы.

Обоснованы программы дифференцированного медико-социального сопровождения детей с использованием конституционального подхода и показана возможность ее позитивного влияния на оптимизацию развития слабых свойств конституционального типа, способствующая гармонизации развития ребенка и профилактике возникновения нарушений здоровья и социальной адаптации.

Практическая значимость исследования

Предложен конституциональный подход к совершенствованию системы мероприятий по формированию здоровья детей.

Разработана и внедрена в лечебно-профилактические учреждения дифференцированная программа медико-социального сопровождения формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции, включающая рекомендации, касающиеся режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств.

Выделены диагностически значимые морфологические, психологические, регуляторные признаки, составнляющие характеристику каждого типа психосоматической конституции ребенка. Усовершенствован способ диагностики типа направленности психической активности детей, рекомендуемый к использованию при проведении массовых пронфилактических осмотров.

Выделены сильные и слабые стороны системной организации интро-, центро- и экстраверта, что позволяет индивидуализировать процессы их воспитания и развития.

Рекомендовано учитывать конституциональные особенности школьников при формировании программ диспансерного наблюдения и включать дифференцированные рекомендации медико-социального сопровождения в планы реабилитации детей с хроническими заболеваниями.

Доказана эффективность использования программы как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в учреждениях образования для оптимизации физического, психического и социального здоровья обучающихся.

Положения, выносимые на защиту

Методологический подход, предусматривающий выделение особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регуляторных механизмов у детей, разделенных по типу направленности психической активности на интро-, центро- и экстравертов, позволил сформулировать концепцию о конституциональной детерминированности ряда сильных и слабых сторон развития детей, их предрасположенности к заболеваниям, создать их системные портреты и обосновать содержание дифференцированной программы медико-социального сопровождения формирования здоровья.

Программы, созданные с использованием конституционального подхода и включающие дифференцированные рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, оптимизации семейных отношений, способствуют гармонизации развития ребенка и профилактике нарушений здоровья и социальной адаптации, которые могут использоваться при организации как профилактической, так и реабилитационной помощи детям.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции Укрепление здоровья в школе (Казань, 2000); Всероссийской конференции с международным участием Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии (Иваново, 2001); Всероссийской конференции с международным участием Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков (Москва, 2002); Областной научно-практической конференции Образование и здоровье (Владимир, 2002); совместных коллегиях управлений образования и здравоохранения (Иваново, 2002, 2003); VIIIЦXIII Конгрессах педиатров России Современные проблемы профилактической педиатрии (Москва, 2003Ц2010); Областной научно-практической конференции Артериальная гипертензия у детей, подростков и лиц молодого возраста (Иваново, 2003); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Здоровье и физическое воспитание детей и подростков (Москва, 2003); Международном конгрессе Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке (Москва, 2004); на научно-практических конференциях в клинике ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России (Иваново, 2001Ц2004); XVI съезде педиатров России (Москва, 2009); на III Общероссийском форуме Медицина за качество жизни (Москва, 2008); научно-практической конференции педиатров России Фармакотерапия и диетология в педиатрии (Иваново, 2008).

Внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 87 научных работ, в том числе 8 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ. Заявка на изобретение №а2009102137 с приоритетом от 22.01.09 Способ диагностики типа психосоматической конституции у детей школьного возраста проходит экспертизу по существу в ФИПС г. Москвы от 25.11.2009; заявка на изобретение № 2009124761 с приоритетом от 29.06.2009 г. Способ диагностики нарушений социальной адаптации у детей дошкольного и младшего школьного возраста проходит экспертизу по существу в ФИПС г. Москвы от 12.10.2009аг. Получено удостоверение на рационализаторское предложение №а2379 от 19.03.2004 Способ гармонизации текущего вегетативного состояния подростков с нейроциркуляторной дистонией. Методика оценки типа психосоматической конституции у детей школьного возраста, а также дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с последствиями перинатальных поражений нервной системы с учетом типа их психосоматической конституции внедрены в практику работы МУЗаДетская городская поликлиника № 6 г. Иванова, МУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации г. Иванова.

Созданная по результатам работы программа получила III место во Всероссийском конкурсе инноваций в области медицины Поликлиника ХХIавека в номинации За вклад в здоровье нации. По материалам работы изданы три монографии: Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста, Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях и образования, Психофизическая тренировка в коррекции вегетативных дистоний у детей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 358 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 92 таблицами, 53 рисунками. Список литературы включает 304 отечественных и 294 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе многопрофильной клиники ГОУ ВПО
ИвГМА Минздрава России, МОУ Школы № 30, 7, 8, Гимназия №а44 г.аИванова, МОУ Школы № 2, 7 г. Кохмы.

Использованный в работе новый методологический подход предусматривал, во-первых, разделение детей по базовому свойству - типу направленности психической активности на интро- (направленность вовнутрь), центро- (баланс направленности) и экстравертов (направленность вовне). Во-вторых, было доказано, что это качество, легко оцениваемое при наблюдении за поведением ребенка, сопряжено с морфологическими, моторными, регуляторными свойствами, предрасположенностью к целому ряду заболеваний.
В-третьих, были созданы системные портреты детей разных типов конституции, основанные на анализе не только корреляционных связей между уровнем экстраверсии и изучаемыми показателями, но и множественных связей этих показателей между собой. Данный подход позволил говорить не только о психическом статусе ребенка, но и о типе психосоматической конституции, системно описанном во взаимодействии и взаимовлиянии разных уровней организации - морфологического, психического, регуляции и вегетативного обеспечения - и обосновать дифференцированные подходы к формированию его здоровья.

Под наблюдением находилось 729 детей 7Ц17 лет. Они имели Iа(6,3%), IIа(76,2%) и III (17,5%) группы здоровья. У детей с III группой здоровья срок полной клинико-лабораторной ремиссии составлял не менее 3 лет.

Определение типа психосоматической конституции осуществлялось по психологиченским критериям (у младших школьников - по Шкале оценки нанправленности психической активности (ШОНПА), у детей среднего и старшего школьного возраста - по тесту Айзенка) и морфологическим показателям (соотношения длина к ширине, длина к глубине, ширина к глубине черепа). Окончательное заключение о типе психосоматической конституции ребенка давалось с учетом психологического и морфологического компонентов.

Оценка физического развития проводилась по унифицированной методике В.аВ.аБунак в разработке Д.аИ.аАрон с использованием шкал центилей, а также включала сомато-, физиометрию и соматоскопию.

Характеристика физической подготовленности детей давалась по скоростным, скоростно-силовым, силовым, координационным способностям, скоростно-силовой выносливости, ручной динамометрии, общей моторной зрелости и физической работоспособности.

Половое развитие оценивалось по степени выраженности вторичных половых признаков с подсчетом баллов по формуле.

При изучении нервно-психического развития оценивались эмоционально-поведенченские реакции, характеронлогические особенности, социометрические характеристики, интеллектуальное развитие, наличие и характер невротических расстройств. Для оценки уровня тревожности младших школьников был использован тест P. Тэммл, В.аАмен, М. Дорки, у средних и старших школьников - тесты Ч.аД.аСпилбергера, Ю.аЛ. Ханина, М.аЛюшера. Для изучения уровня и характера тревожности, связанной со школой, использовался тест Филипса. Основные личностные свойства и характерологические особенности определялись по тестам Смишека и Коха. Интеллектуальное развитие оценивалось по сокращенному варианту методики Векслера. Изучение самооценки проводилось по тесту А. Прихожан, социометрии - по тесту И.аРогова, для выявления типов нарушения семейного воспитания использовался тест Э.аГ. Эйдемиллера.

Функциональное состояние органов и систем включало оценку деятельности кардиореспираторной системы, функциональных проб Мартинэ - Кушелевского, Штанге и Генче, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений.

Для оценки вегетативного гомеостаза использовались таблица А.аМ.аВейна, метод вариационной пульсометрии с проведением клиноортостатической пробы и метод анализа вариабельности ритма сердца (Нейро-Софт, Иваново). Церебральное кровообращение у детей изучалось методом ультразвуковой допплерографии на аппарате Сономед-325. Функционирование спонтанной электрической активности нервной системы фиксировалось с помощью электроэнцефалографии на компьютерном энцефалографе Нейрон-Спектр (НейроСофт, Иваново). УЗИ сердца проводилось на аппарате Sim 5000. Определены показатели гемограммы, общего белка, триглицеридов, глюкозы, кортизола, инсулина (лMAX - MAT DL, Дания).

Степень резистентности у школьников оценивалась подсчетом кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни. Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась с выделением 5 групп здоровья по классификации С. М. Громбаха. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием прикладных статистических пакетов Statistica 6, SPSS 10.1, а также статистических функций программы MS Ехcеl 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В случайной выборке распределение по конституциональным типам детей в младшем, среднем и старшем школьном возрасте выглядело следующим образом: около половины были центроверты (54; 53 и 55%), вдвое меньшим было число детей, отнесенных к интровертам (22; 23 и 22%) и экстравертам (24; 24 и 23%)1.

Анализ физического развития детей в зависимости от типа психосоматической конституции показал, что дети-интроверты во все возрастные периоды достоверно чаще относились к астеническому соматотипу (53; 57 и 59%) с минимальной выраженностью костного, мышечного и жирового компонентов при всех типах соматической конституции. Среди вариантов отклонения физического развития чаще встречался дефицит массы тела (19; 22 и 23%). Интроверты имели наименьшие значения массы тела, окружности грудной клетки, таза и самыми высокие показатели длины тела, черепа, соотношений длина/глубина и длина/ширина черепа (форма продольного эллипса), у них чаще выявлялась уплощенная форма грудной клетки. Среди них чаще встречались дети с отставанием биологического возраста от паспортного (18; 24 и 20%).

Дети-экстраверты обычно имели мезо- и макросоматическое телосложение с преобладанием торакального (43; 45 и 45%) и мышечного (45; 41 и 45%) соматотипов. При любом морфотипе у них наиболее выраженными были костный и мышечный компоненты, чаще встречался низкий рост (9; 23 и 8%). Для них были характерны средние показатели роста и веса и наибольшие значения характеристик глубины черепа, грудной клетки, таза (форма поперечного эллипса). Среди них чаще встречались дети с опережением биологического возраста (не менее 25% в каждой возрастной группе).

Для детей-центровертов было характерно дигестивное макросоматическое телосложение; преобладающим тканевым компонентом у них являлся жировой. Показатели массы тела у них были наибольшими. Продольные и поперечные оси черепа, грудной клетки, таза имели близкие абсолютные значения (форма шара), а среди вариантов отклонения физического развития чаще встречался избыток массы тела. У них в 100% случаев регистрировалось соответствие биологического и паспортного возраста.

Все конституциональные различия физического развития наиболее ярко проявлялись в старшем школьном возрасте, когда завершаются интенсивные процессы роста детского организма, что сочеталось с особенностями обменных процессов. Так, интровертам в подростковом возрасте были свойственны минимальный уровень общего белка и максимальная активность щелочной фосфатазы и инсулина (во многом связаны с избирательностью аппетита - предпочтением углеводистой пищи), а экстравертам - увеличение общего белка и мочевины, более высокие уровни кортизола, стимулирующего энергетический обмен. Для центровертов характерны высокий уровень глюкозы и триглицеридов в крови.

Доказательством конституционального характера выявленных особенностей во все возрастные периоды являлись сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с костными параметрами, развитием мышечной и костной ткани, ускоренным темпом биологического развития.

При анализе физической подготовленности детей разных конституциональных типов также установлены четкие различия. У детей интровертов вдвое лучше, чем у экстравертов, развита тонкая моторика, динамическая координация рук, выше толерантность мышц правой кисти к статической нагрузке субмаксимальной интенсивности. У них регистрировались наименьшие показатели динамической координации тела, статической выносливости к нагрузкам максимальной интенсивности, скорости, синхронности, ритмичности движений, силовых качеств и скоростных характеристик, т.ае. при крупномоторной неуклюжести и неловкости они демонстрировали ручную умелость.

Экстраверты вдвое превосходили интровертов по показателям динамической координации тела, скорости, синхронности, ритмичности движения, а также по развитию силовых качеств, скоростных характеристик.
У них были ниже показатели динамической координации рук и ручной умелости, т.е. экстраверты максимально одарены крупномоторно, пластичны, но в мелкой моторике уступают интровертам. Показатели центровертов лежали в области средних величин. Максимальные различия показателей физической подготовленности у детей разных типов наблюдались в 7Ц9 и
15Ц17 лет, сглаживаясь в период 11Ц14 лет.

Конституциональная принадлежность характеристик физической подготовленности доказана сильными прямыми корреляционными связями уровня экстраверсии с силовыми и скоростными характеристиками и обратными -
с выносливостью.

Исследование нервно-психического развития показало, что индивидуальные особенности эмоциональной сферы во все возрастные периоды особенно различаются у детей интро- и экстравертов и в значительной степени опреденляют тип их реагирования. У интровертов были минимально выражены показатели настроения и максимально - признаки школьной, внутри- и межличностной тревожности и выраженности страхов (вдвое выше показателей экстравертов). Пограничные нервно-психические нарушения характеризовались астеническими (24%) и фобическими (30%) проявлениями. Они демонстрировали самые высокие показатели дисциплины и самые низкие значения импульсивности, активности и работоспособности, имели некоторое опережение в развитии высших психических функций: смысловой памяти, мышления, логических способностей и осведомленности. В начальной школе среди них был наибольший процент детей с неблагоприятным социальным статусом (48%) и только среди них встречались изолированные (23%). Ваподростковом возрасте, напротив, интроверты в 56% имели социальный статус предпочитаемых, так как их успехи в учебе приобретали ценность в глазах сверстников. Демократический стиль воспитания у них встречался чаще, чем в семьях детей других типов (27%), а среди нарушенных вариантов наблюдалась повышенная моральная ответственность (до 10%), усиливающая у них тревожность.

У экстравертов, напротив, показатели настроения были максимальны, а проявления тревоги в 1,5 раза меньшие, чем у интровертов. Они имели наибольшие значения импульсивности, активности и работоспособности и наименьшие - дисциплинированности, у них наблюдались самые высокие показатели речевых способностей, зрительной памяти, образного мышления.
Пограничные нервно-психические нарушения встречались в 1,25 раза реже, чем у интровертов, и характеризовались гиперактивными (25%) и агрессивными (19%) проявлениями. К подростковому возрасту они теряли статус лидеров, часто переходя в малопринятых (38%) и даже изолированных (17%), что объясняется тем, что импульсивность экстравертов, препятствуя актуальной для старшеклассников хорошей успеваемости, теряет привлекательность. В воспитании чаще встречалась доминирующая гиперпротекция (30%),
фобия утраты (в четверти случаев) и расширение сферы родительских чувств (19%).

В возрасте 15Ц17 лет отмечено нарастание тревоги у детей всех типов, причем у интровертов оно встречается в 1,5 раза чаще и связано с повышением уровня нагрузок и необходимостью проявлять большую самостоятельность, а у экстравертов (у 15% девочек и 17% мальчиков) объясняется их неумением сочетать разнообразные внешкольные интересы с требованиями дисциплины и успеваемости и ощущением угрозы своему статусу.

Дети-центроверты по большинству показателей занимают промежуточное положение, хотя во все возрастные периоды их характеристики ближе к характеристикам экстравертов.

Все перечисленные особенности сохранялись к старшему школьному возрасту, усиливались по выраженности и в ряде случаев доходили до выраженных проявлений подростковых акцентуаций характера (у 22% интро-, 19% экстра- и 7% центровертов).

Корреляционный анализ показал прямые сильные связи уровня экстраверсии с показателями активности, импульсивности, экзальтированности, демонстративности, развития речи, амплитуды б-ритма, и обратные - с дисциплинированностью, педантичностью, тревожностью и частотой б-ритма. Поэтому дети-интроверты не могут быстро и адекватно реагировать на меняющиеся средовые нагрузки (скоростные операции, яркие эмоциональные переживания), так как их б-ритм монотонный, с малой амплитудой (не более 24 мкВ) и высокой частотой (до 13 Гц). А у экстравертов, напротив, быстро возникает возбуждение со склонностью к генерализации (импульсивность, агрессия), так как их б-ритм минимален по частоте (менее 10 Гц) и максимален по амплитуде (до 40 мкВ) со склонностью к формированию высоких острых волн и дисритмии.

Определяя взаимодействие исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности как единого механизма вегетативной регуляции, мы установили четкие различия приспособительно-компенсаторных реакции у детей разных типов. У интровертов во все возрастные периоды, судя по показателям ВРС и КИГ, ИВТ был парасимпатикотоническим более чем в половине случаев (до 63%); отмечалось преобладание гуморального канала регуляции. Это выражалось в меньших значениях ИН и АМо/Х, временных и спектральных показателей и общей мощности спектра при самой высокой представленности высокочастотных колебаний (HF) и наибольших значениях Мо и Х, отражающих активность холинергической системы. Следовательно, преобладание инертных гуморальных путей и трофотропных влияний объясняет инертность процессов возбуждения и переключения, свойственную интровертам, и говорит о преддиспозиции к срыву именно симпатического компонента обеспечения ВНС при устойчивости к монотонным нагрузкам.

У экстравертов конституциональной нормой может считаться исходная симпатикотония (более 60%) при некотором снижении парасимпатических влияний в виде относительного преобладания нейрогенного канала регуляции, слабой выраженности высокочастотных и наличия низкочастотных волн. Это выражалось в наибольших значения АМо, ИН и Мо, коэффициента LF/HF, наименьших ΔХ. Таким образом, у экстравертов преобладают быстрые, эрготропные пути нервной регуляции вегетативного обеспечения, что определяет их способность переносить интенсивную нагрузку, но кратковременно, в связи с быстрым истощением.

У центровертов ИВТ соответствовал характеристикам эйтонии примерно в 80% случаев, примерно такой же была частота регистрации нормальной ВР. Они имели промежуточные спектральные значения, отличались балансом влияний разных компонентов спектра нейрогуморальной регуляции, коэффициент LF/HF был близок к 1. Центроверты обладали высокой способностью переносить средние нагрузки, но уступали экстравертам в способности выносить экстремальные, а по сравнению с интровертами быстрее истощались в длительной монотонной деятельности.

С возрастом у детей всех типов конституции сохраняются выявленные особенности вегетативной регуляции, сочетающиеся с характером гемодинамики и функционирования кардиореспираторной системы.

Вследствие доминирующего влияния парасимпатического отдела ВНС, интроверты имели самые низкие (в пределах возрастных норм) показатели ЧСС, ЧД, ЖЕЛ, САД и ДАД. В старшем подростковом возрасте у них отмечались самые низкие значения конечного диастолического, ударного и минутного объемов, размеров левых отделов сердца, а также скоростные показатели и показатели давления в легочной артерии. Среди них не встречались дети с отличной тренированностью сердечно-сосудистой системы, число детей с хорошей к окончанию школы уменьшалось в 5 раз, а с неудовлетворительной - увеличивалось в 7,5 раза. Недостаточная тренированность сердечно-сосудистой системы и гипокинетический вариант гемодинамики, возможно, связаны с низким уровнем насыщения крови кислородом из-за низкой ЖЕЛ, удлиненного строения грудной клетки и частого астенического телосложения. При оценке мозговой гемодинамики при гипервентиляции отмечался низкий вазоконстрикторный резерв, а при гиперкапнии наблюдалась усиленная вазодилятация.

Экстраверты, вследствие склонности к симпатикотонии, имели самые высокие показатели ЧСС, ЧД, ЖЕЛ, САД и ДАД, укороченный pQ на ЭКГ, минимальный процент прироста пульса. У них не встречалось неудовлетворительной тренированности сердечно-сосудистой системы, дети с отличной в начальной школе составляли 13%, а к концу школы - 20%. Торакальный морфотип, гиперстеническое телосложение, высокое поддиафрагмальное пространство и гиперкинетический вариант гемодинамики свидетельствуют о более хороших их функциональных возможностях. У подростков-экстравертов конечный диастолический, ударный и минутный объемы сердца, размеры левых отделов, диаметр и давление в легочной артерии, а также скоростные показатели имели самые высокие значения. Церебральная гемодинамика характеризовалась склонностью к спазму артерий, а при гиперкапнии не происходило адекватной вазодилятации, вследствие доминирующего влияния симпатического отдела.

Центроверты имели средние значения данных показателей.

Конституциональный характер особенностей вегетативной регуляции подтвердил корреляционный анализ уровня экстраверсии с рядом показателей КИГ, ВРС и УЗДГ. Установлены прямые сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с уровнем с удельным весом LF-компонента, с индексом реактивности сосудов по данным УЗДГ, средние - с характером LF/HF-взаимодействия, с линейной скоростью кровотока. Кроме того, выявлены обратные сильные взаимосвязи с удельным весом HF-компонента ВРС спектра, с индексом вазодилятации, а также с ваготонией по данным КИГ и обратные связи средней силы с индексом вазоконстрикции. Наличие сильных и средних прямых связей уровня экстраверсии с ЧД и ЧСС, величиной ЖЕЛ, степенью тренированности сердечно-сосудистой системы, укороченным интервалом РQ, концентрацией калия характеризует экстравертов как спринтеров - выносливых к сильным, но кратковременным нагрузкам. Интроверты, напротив, стайеры - выносливы к длительным монотонным низким и средним нагрузкам. Объяснением сниженных показателей функциональных проб интровертов является также средняя обратная корреляционная связь между уровнем экстраверсии и содержанием натрия в крови.

Следовательно, тип направленности психической активности, легко оцениваемый при наблюдении за поведением ребенка, сопряжен с морфологическими, моторными, регуляторными свойствами, что доказано как четкими различиями этих качеств у детей интро-, центро- и экстравертов, так и наличием корреляционных связей изучаемых свойств с уровнем экстраверсии. Установленная корреляционная взаимосвязь между показателями различных уровней системной деятельности организма детей позволила говорить не только об особенностях психического статуса интро-, центро- и экстравертов, но и о типе психосоматической конституции и составила основу системного портрета каждого типа. Следует подчеркнуть, что особенности как отдельных свойств, так и их взаимосвязей прослеживаются во все возрастные периоды, что также подтверждает их конституциональную детерминированность.

Сводный перечень конституциональных качеств дает три варианта системного портрета ребенка (табл. 1).

Таблица 1

Системный портрет детей трех конституциональных типов

Показатели	Интроверты	Центроверты	Экстраверты
Особенности физического развития, физической подготовленности и моторики
Масса тела	низкая	высокая	средняя
Длина тела	средняя и высокая	средняя	средняя и низкая
Вариант физического развития	склонность к дефициту массы тела	склонность к избытку массы тела	нормальное
Скорость и сила	низкие и средние показатели	средние показатели	высокие показатели
Выносливость	стайеры	универсалы	спринтеры
Мелкая моторика	хорошая	средняя	низкие показатели
Крупная моторика	низкие показатели	средняя	хорошая
Тонус мышц	снижен	нормальный	повышен
Координация	развита слабо	средняя	развита хорошо
Особенности нервно-психического развития
Высшие мозговые функции	высокие показатели логического мышления, памяти	средние показатели	высокие показатели образного мышления, зрительной памяти
Тревожность	ичностная	ситуативная	межличностная
Самооценка	заниженная	адекватная	завышенная
ичностные качества	ранимость, дисциплинированность	баланс личностных свойств	активность, агрессивность
Реакция на стресс	пассивная	смешанная	активная
Социальный статус	предпочитаемые, часто малопринятые	предпочитаемые, реже - лидеры	идеры и предпочитаемые
Нарушения поведения	упрямство, отказ от взаимодействия	безответственность, ведомость	гиперактивность, непослушание
Когнитивные расстройства	снижение оперативных способностей	снижение огического мышления	дефицит произвольного внимания
Психологические нарушения	эмоциональная лабильность со склонностью к дисфории	раздражительная слабость и истощаемость	демонстративно-истероидная форма реагирования
Особенности биоэлектрической активности мозга, вегетативной регуляции, сердечной и мозговой гемодинамики, состояния кардиореспираторной системы и гомеостаза
Тип б-ритма на ЭЭГ	низкочастотный высокоамплитудный	средние показатели б-ритма	высокочастотный низкоамплитудный
ИВТ	эйтония, ваготония	эйтония	эйтония, симпатикотония
Вегетативная реактивность	нормальная, реже асимпатикотоническая	нормальная	нормальная, реже гиперсимпатикотонинческая
Характеристики ВРС	усиленное влияние центрального LF-компонента, высокий коэффициент LF/HF	баланс влияний LF- и HF-компонентов	низкие значения ТР, усиленное влияние HF-компонента, низкие значения коэффициента LF/HF
Показатели ЭхоЭС сердца	самые низкие конечный диастолический, ударный объемы, диаметр левых отделов, легочной артерии, скорость и показатели давления в легочной артерии	средние значения	самые высокие конечный диастолический, ударный объемы, диаметр легочной артерии, скоростные показатели и показатели давления в легочной артерии
Показатели УЗДГ	низкие скорость кровотока и вазоконстрикторный резерв	средние значения	высокая скорость кровотока и более низкий вазодилятационный резерв
Особенности регуляции	преобладание гуморально-метаболичес- кого уровня, высокая активность ацетилнхолина, ГАМК- и дофаминового звеньев	баланс симпатических и парасимпатических влияний, баланс нейромедиаторов	повышение активности центральных механизмов регуляции, избыток катехоламинового и глютаминового компонентов
Показатели дыхательной системы	брадипное, низкая ЖЕЛ	средние значения	тахипное, высокая ЖЕЛ
Показатели сердечно-сосудистой системы	брадикардия,	средние значения	тахикардия
Показатели функциональных проб	снижены	средние значения	высокие
Анализ крови (границы нормы)	наибольшие показатели содержания эозинофилов, лимфоцитов, натрия, щелочной фосфатазы, инсулина, наименьшие лейкоцитов, кальция, общего белка	средние значения цитограммы и наибольшие показатели триглицеридов и глюкозы	наибольшие показатели содержания лейкоцитов, тромбоцитов, кальция, общего белка, мочевины, кортизола, наименьшие лимфоцитов, эозинофилов, натрия
Биоритмологический тип	утренний - жаворонки	промежуточныйа - голуби	вечерний - совы

Возрастные особенности конституциональных свойств сохраняются во всех показателях состояния здоровья с некоторым сглаживанием различий в период начала полового созревания и с заострением при завершении пубертатного периода, когда корреляционные связи между изучаемыми показателями и типом конституции увеличивали свою силу.

Ни один из типов конституции не имеет абсолютных преимуществ перед другими, однако наибольшая оптимальность свойственна детям-центровертам, функционирование организма которых представляет вариант равновесия корково-подкорковых взаимоотношений, т.ае. центр конституционального равновесия и их системный портрет в основном укладываются в известные популяционные нормы (табл. 2). Однако из анализа приведенных данных становится очевидно, что наряду с популяционной нормой у детей могут быть выделены и нормы конституции, которые в значительной степени определяют сильные и слабые стороны каждого типа и защищают ребенка от приведения его функционирования к усредненной норме.

Таблица 2

Конституциональный потенциал

Стороны конституции	Интроверт	Центроверт	Экстраверт
Физическое развитие
Сильные	мелкая моторика, выносливость к длительным нагрузкам	уравновешенность в развитии силы, скорости и выносливости	крупная моторика, силовые и скоростные свойства
Слабые	крупная моторика, силовые и скоростные свойства склонность к снижению массы тела	склонность к избытку массы тела	мелкая моторика, выносливость к длительным нагрузкам
Нервно-психическое развитие
Сильные	огика, память, мышление, дисциплинированность, деликатность, ровность, исполнительность	высокая адаптивность, общительность, доброжелательность	воображение, инициативность, решительность
Слабые	тревожность, сниженная самооценка, малопринятость социальным окружением	гиперконформность, недостаточная усидчивость и настойчивость	низкое произвольное внимание и дисциплинированность, конфликтность, агрессивность
Особенности функционирования органов и систем
Сильные	преобладание гуморально-метаболических звеньев регуляции, обеспечивающих выносливость	уравновешенность регуляторных влияний	высокий реактивный потенциал
Слабые	снижение общего реактивного потенциала (лмонотонный тип б-ритма ЭЭГ, гипокинетический тип кровообращения, асимпатикотоническая вегетативная реактивность, снижение ЖЕЛ)	склонность к нарушению жирового и углеводного обмена	сниженные показатели гуморальных механизмов влияния и повышенныеа - центрального (катехоламинов), лострый тип ЭЭГ, склонность к артериальной гипертензии

Если не учитывать конституциональный потенциал, то это может привести не только к усугублению слабых качеств, но и к нивелированию сильных сторон каждого типа. При этом перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов у интровертов происходит с избытком ваготонических, а у экстравертов - симпатикотонических влияний, что определяет различный характер возникающих нарушений здоровья (табл. 3).

Таблица 3

Особенности заболеваемости детей трех конституциональных типов

Показатель	Интроверт	Центроверт	Экстраверт
Острые заболевания верхних дыхательных путей
Топика	ринит, фарингит	трахеонбронхит	отит, тонзиллит
Длительность ОРЗ	затяжное течение	обычное	кратковременное
ихорадка	субфебрилитет	до средних цифр	до высоких цифр
Склонность к фебрильным судорогам	нет	нет	есть
Бронхоспазм	часто	редко	редко
Аллергический компонент	часто	иногда	редко
Длительная астенизация	часто	редко	редко
Присоединение вегетативных дисфункций	с преобладанием ваготонии	редко	с преобладанием симпатикотонии
Нарушения здоровья
Хроническая патология ОР-органов	аденоиды, хронический ринит	сочетание проявлений	гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит
Патология пищеварительной системы	гастродуодениты, спастические запоры	холестаз, сладж-феномены	недостаточность сфинктера Одди, атонические запоры
Атопический дерматит	часто	редко	редко
Нарушение осанки	фронтальное	плоскостопие	сагиттальное
Нарушения зрения	миопия	спазм аккомодации	редко
Неврологические расстройства	головные боли напряжения, тикоидные гиперкинезы и логоневрозы	нетяжелое течение доброкачественной внутричерепной гипернтензии	СДВГ, энурезы, эписиндром

Так, интровертам свойственны атопический дерматит, артериальная гипотония, склонность к обморокам, спастическим запорам, гиперацидным гастритам, бронхоспастическим состояниям, низкой массе тела, частым ОРВИ с ринитами и фарингитами, неврозу навязчивых состояний. У них наблюдалось нарушение осанки во фронтальной плоскости и сколиоз позвоночника I степени, связанные со сниженным мышечным тонусом. Чаще было выявлено снижение остроты зрения, хронический ринит и аденоиды. Частое развитие сколиозов, миопии, наличие малых аномалий развития сердца и желчного пузыря определяют склонность интровертов к диспластическим нарушениям соединительной ткани и диктует повышенную активность педиатра в профилактике данных нарушений.

У экстравертов чаще встречались артериальная гипертензия, склонность к атоническим запорам, периодический энурез, гипертензионно-гидроцефальный синдром, сколиозы в сагиттальной плоскости, гипертрофия небных миндалин вследствие хронического тонзиллита и склонности к гипертрофическим процессам в тканях. У центровертов часто развивались склонность к ожирению, плоскостопие, обусловленное избыточным весом и сниженным мышечным тонусом нижних конечностей. При этом установлены не только различия в структуре нарушений здоровья, но и в характере течения одних и тех же заболеваний у детей разных типов.

Конституциональный характер нарушений здоровья у детей разных типов подтвержден наличием корреляционных связей между большинством клинических проявлений заболеваний и показателями, определяющими принадлежность к конституциональному типу (уровнем экстраверсии, типом ИВТ и ВР, размерами костных полостей, типом б-ритма и т.ап.).

Предполагая, что конституциональные особенности касаются не только структуры заболеваний, но и характера их течения, мы проанализировали различия проявлений синдрома вегетативной дистонии. Исследование 325адетей 7Ц17 лет с ВСД показало четкое различие вариантов вегетативной дисфункции у интро- и экстравертов. Так, у подавляющего большинства интровертов (до 75%) независимо от возраста мы выявили ваготонический тип ВСД, у экстравертов (до 68%) - симпатикотонический. Во все возрастные периоды интроверты имели особенности жалоб и функциональных показателей, определяющих иную клиническую картину, чем у экстравертов.

У интровертов наблюдалось уплощение б-ритма, слабый эффект от фотостимуляции на ЭЭГ, что проявлялось в затрудненном переходе к активному бодрствованию и чувстве невыспанности по утрам, невозможности быстро отвечать на меняющиеся условия (инертность процессов возбуждения), а также в цереброастении. Показатели УЗДГ отражали гипокинетический тип гемодинамики и застойные цереброваскулярные явления (низкую скорость кровотока, низкий сосудистый тонус), что способствовало развитию мигренеподобных цефалгий, ГБН и цереброастенических явлений, дискоординаторных нарушений, близорукости. Им были свойственны наибольшие вестибулярные нарушения, ортостатическая дисрегуляция, дистальный гипергидроз и усиление потоотделения, снижение настроения, повышенная тревожность, чувство неуверенности в себе, склонность к уединению, атонические запоры.

У экстравертов наблюдается появление острых волн в покое и их значительное возрастание при гипервентиляции, гиперсинхронизация б-ритма, что объясняет генерализацию процессов возбуждения у таких детей и определяет наличие жалоб на трудности при засыпании, поверхностный, беспокойный сон, раздражительность, несдержанность, судорожную готовность. На УЗДГ у них обнаружены гипертензивно-гидроцефальные явления (повышенные ЛСК, снижение ЦВР, высокая скорость сброса по прямому синусу и вене Розенталя) и гиперреактивность сосудистых рецепторов и, как следствие, головные боли напряжения, гипертермические кризы на фоне эмоционального напряжения.

У центровертов на фоне ВСД отмечалось уплощение α-ритма
с возрастанием его амплитуды и усиление его межполушарной асимметрии, снижение ЦВР, что отражает дефицит произвольности и внимания.

Таким образом, клиническая характеристика вегетативной дистонии во многом определяется типом конституции. Как указывал А.аМ.аВейн (2003), симптомокомплексы ваго- и симпатикотонии еще не являются оформленными патологическими синдромами и скорее часто отражают конституциональные особенности организации и реагирования ВНС. При этом яркое заострение конституциональных особенностей, приводящих к появлению жалоб и клинических признаков вегетативной дисрегуляции, является отличительным признаком между индивидуальным вариантом нормы и патологическим процессом. Причем это заострение касается не только вегетативной регуляции, но и других уровней системной деятельности организма. Доказательством служит то, что прямые корреляционные связи между симпатикотонией и экстраверсией, амплитудой ритма, скоростью кровотока и сосудистым тонусом, индексом вазодилятации и обратные - с частотой ритма и индексом вазоконстрикции стали более сильными, чем у детей без ВСД, при совпадении своей направленности у детей разных типов. При этом в основе патогенеза нарушений вегетативной регуляции лежит перенапряжение адаптационно-компенсаторнных механизмов организма, которые у интровертов проходят с избытком ваготонических, а у экстравертов симпатикотонических влияний.

Эти различия явились поводом для исследования особенностей течения острой и хронической патологии у детей разных конституциональных типов. Наименьшая устойчивость к респираторным заболеваниям интровертов связана с менее стабильным состоянием нейроиммунной системы (увеличенное число эозинофилов и лимфоцитов и уменьшенное - лейкоцитов в крови) и быстрым и частым возникновением ее дисбаланса при стрессовых ситуациях. Им свойственны риниты, фарингиты, бронхиты, характеризующиеся вялостью и монотонностью течения, длительным субфебрилитетом в сочетании с апатией, сонливостью, аллергическим реакциями и бронхообструкцией. Период реконвалесценции достоверно чаще сопровождался астеническим синдромом, что может объясняться избыточной дофаминовой и ацетилхолиновой активацией.

У экстравертов повышенная активность симпатического отдела ВНС, увеличенное число лейкоцитов в крови приводили к быстрой, но кратковременной гиперреакции организма. Поэтому в клинической картине ОРЗ, протекающих чаще в виде отитов и тонзиллитов, преобладали высокая лихорадка, выраженные изменения самочувствия с возбудимостью и капризностью, эпизоды фебрильных судорог. Возможно, это связано с избытком катехоламинового и глютаминового компонентов при недостаточности ГАМК-эргических влияний (Дмитриева Т.аБ., 2002).

Особенности течения хронической патологии наиболее подробно изучены на примере часто выявляемых у детей заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. При этом были установлены существенные различия в клинических проявлениях этой патологии у 100 детей 5Ц9 лет, имеющих разные конституциональные типы.

У интровертов наиболее выражены были тошнота и изжога, достоверно чаще встречались воспалительные заболевания с эрозивным течением, диффузным распространением, а также вовлечение в патологический процесс нескольких отделов пищеварительной системы, повышенная кислотообразующая функция, спастические запоры, гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря. Корреляционный анализ показал, что, чем ниже уровень экстраверсии (интровертивный тип конституции), тем больше давность заболевания; более значимы в развитии ЗВОПТ семейные конфликты; чаще встречаются тошнота, изжога, снижение аппетита, эзофагеальный рефлюкс и эрозивные поражения, дисфункции билиарного тракта по гипермоторному типу, спастические запоры.

Для экстравертов были характерны боли в животе, гипертрофический вариант воспалительных форм, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, атонические запоры. Судя по корреляционным коэффициентам, повышение уровня экстраверсии напрямую связано с таким причинно-значимым фактором в развитии ЗВОПТ, как конфликты со сверстниками, оно может сопровождаться учащением приступов рвоты, выраженностью болевого синдрома, повышением аппетита, учащением дисфункций билиарного тракта по гипомоторному типу, атонических запоров.

Следовательно, конституциональные особенности определяют не только склонность к определенным заболеваниям, но и особенности их течения, тяжесть и сроки возникновения. При этом происходит заострение целого ряда важных конституциональных свойств, что отражает изменения признаков системного портрета под влиянием воздействия факторов среды, особенно если заболевание возникает на ранних этапах онтогенеза.

Для доказательства влияния возникшего заболевания на конституциональные свойства мы проанализировали особенности состояния здоровья детей с последствиями перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС), которые развиваются у ребенка на самых ранних этапах онтогенеза, нередко сохраняются до подросткового возраста и во многом определяют нарушения развития, заболеваемость, а следовательно, и нарушения функционирования организма в целом.

Проведя комплексное обследование 242 детей школьного возраста, мы установили, что последствия ПП ЦНС даже в возрасте 10 лет сохраняются у 80% детей, а к 14 годам у 45%. При распределении детей, имевших разные клинические проявления последствий ПП ЦНС, по типам психосоматической конституции, было показано, что проявления последствий четко различаются у интро-, экстра- и центровертов.

У интровертов среди последствий ПП ЦНС чаще встречались головные боли, связанные с венозной дисгемией, логоневрозы, тикоидные гиперкинезы, причем у каждого пятого ребенка выявлялось сочетание симптоматики. При анализе физического развития нами установлено, у интровертов еще больше снижаются показатели массы тела и у половины возникает ее дефицит. В нервно-психическом развитии происходит нивелирование сильных качеств (высокие показатели мышления, памяти, дисциплинированности снижаются) и заострение слабых сторон (усугубляется снижение самооценки и социальной активности). При оценке функциональных показателей установлено, что у интровертов усиливается свойственная им в норме ваготония, и появляются клинические признаки вегетативной дисфункции по ваготоническому типу, нарастает инертность процессов возбуждения (снижается амплитуда и повышается частота б-ритма), на ультразвуковой допплерограмме появляются признаки венозной дисгемии.

У экстравертов преобладали головные боли, обусловленные ДВЧГ, а также дефицит произвольного внимания, гиперактивность, энурез. У них возникают мало свойственные этому типу в норме низкие показатели длины и массы тела, у четверти детей выявляется ее дефицит. Появляется выраженный дефицит внимания, снижаются показатели успеваемости, повышается тревожность, не свойственная им в норме, заостряются характерные для них агрессивность, импульсивность и низкая дисциплинированность. В вегетативной регуляции происходит нарастание симпатикотонии, доходящей до уровня клинических проявлений, на ЭЭГ повышается островолновая активность, мозговая гемодинамика характеризуется признаками внутричерепной гипертензии и вазоконстрикции.

У центровертов проявления последствий ПП ЦНС отличались моносимптомностью, головные боли были обусловлены как венозной дисгемией, так и ДВЧГ, отмечены дефицит внимания и гиперактивность. У них еще больше увеличиваются показатели массы тела, у каждого третьего ребенка регистрируется ее избыток. Появляющиеся признаки вегетативной дисфункции идут либо по интровертивному - ваготоническому типу, либо по экстравертивному - симпатикотоническому типу. А показатели когнитивной сферы, самооценки, тревожности и социальной активности меняются в зависимости от того, по какому пути идет вегетативный дисбаланс. Либо, как у интровертов, у них появляются повышенная тревожность и неприятие в коллективе сверстников, либо, как у и экстравертов, - агрессивность и низкая дисциплинированность.

Таким образом, любые нарушения здоровья сочетаются с нивелированием целого ряда сильных и заострением слабых и конституциональных свойств (рис.).

У интровертов еще больше снижаются показатели массы тела и у половины возникает ее дефицит, усугубляется снижение самооценки и социальной активности. Отмечается появление клинических признаков вегетативной дисфункции по ваготоническому типу и церебральной венозной дисгемии, нарастает инертность процессов возбуждения (снижается амплитуда и повышается частота б-ритма).

У экстравертов, наоборот, регистрируются несвойственные этому типу в норме низкие показатели массы тела, появляется выраженный дефицит внимания, снижаются показатели успеваемости, повышается тревожность, заостряются характерные для них агрессивность, импульсивность и низкая дисциплинированность. Нарастает симпатикотония, повышается островолновая активность, появляются признаки внутричерепной гипертензии и церебральной вазоконстрикции.

У центровертов еще больше увеличиваются показатели массы тела, у каждого третьего ребенка регистрируется ее избыток, и появляются признаки, свойственные как интровертам (повышенная тревожность, неприятие в коллективе), так и экстравертам (агрессивность и низкая дисциплинированность). Появляются признаки вегетативной дисфункции либо по интровертивному - ваготоническому, либо по экстравертивному - симпатикотоническому типу.

Конституциональная детерминированность особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регуляторных механизмов у интро-, центро- и экстравертов с выделением ряда сильных и слабых сторон их развития и предрасположенности к заболеваниям позволила обосновать содержание дифференцированной программы их медико-социального сопровождения.

Мы считаем, что рекомендации по охране и укреплению здоровья детей должны быть индивидуализированы и направлены на минимизацию конституциональных рисков. Прежде всего, это касается оптимизации режима, питания, подбора закаливающих воздействий, адекватных физических и психологических тренировок, гармонизации взаимоотношений в социуме и мероприятий, повышающих резистентность. Особую важность имеют те рекомендации, которые входят в стандарт планов реабилитации детей с хроническими заболеваниями (диета, режим, ЛФК, фито-, физио-, вегетотропная терапия) (табл. 4).

Эти индивидуализированные рекомендации и стали основой для создания программы медико-социального сопровождения детей разных конституциональных типов. Система дифференцированного сопровождения детей может быть использована не только для профилактики конституционально детерминированных нарушений здоровья, оптимизации физического и нервно-психического развития, особенно актуальна она для детей с хроническими заболеваниями, для которых она имеет еще и реабилитационное значение.

Рис. Изменение конституциональных особенностей при нарушениях здоровья (синдром вегетативной дистонии, последствия перинатальных поражений ЦНС, воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ, атопический дерматит)

Таблица 4

Медико-социальное сопровождение детей разных конституциональных типов

Особенности функционирования	Мероприятия программы сопровождения
ИНТРОВЕРТ
Питание
склонность к дефициту массы тела, низкие показатели общего белка	достаточное поступление животного белка
избирательный аппетит или снижение аппетита	обогащение пищи веществами, стимулирующими аппетит (пряности: перец, эстрагон, мелисса, укроп, кориандр); при выраженном снижении аппетита специальные фиточаи для его стимуляции, например, содержащие траву полыни или тысячелистника
нарушению моторной функции кишечника вследствие ваготонии (спастические запоры)	прием пищи небольшими порциями, но с более частой кратностью; для стимуляции аппетита рекомендуется выпивать небольшое количество кислого фруктового или ягодного сока перед приемом пищи.
высокий уровень инсулина, натрия, сниженный - кальция, кортизола	расширенный водный режим, достаточное поступление углеводов, обогащение пищи ионами кальция (капуста брокколи, кефир, молоко);
аллергическая настроенность (эозинофилия)	ограничение потребления облигатных аллергенов
склонность к артеринальной гипотонии, сниженной активности симпатического отдела ВНС	достаточное колинчество жидкости, маринады, чай, кофе с молоком, шоколад и шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох (стимуляция адренорецепторов)
гипермоторная дискинезии кишечника	исключение грубоволокнистой клетчатки
Режим сна
жаворонок	начало ночного сна не позднее 21.00
повышен уровень тревожности, снижена самооценка	перед сном необходим аутотренинг, направленный на снижение тревожности, выравнивание самооценки, гармонизацию эмоционального состояния.
Утренняя гимнастика
инертный тип б-ритма ЭЭГ	без резких движений, оптимальны упражнения на плавное растяжение мышц
Физическое воспитание
низкая мышечная сила и координация	упражнения для повышения мышечного тонуса, осмысление двигательных актов
сниженный мышечный тонус, сколиозы во фронтальной плоскости	рекомендуемые спортивные секции: настольный теннис, конный спорт, плавание
стайеры	темп выполнения упражнений - медленный
Воспитание
инертность, тревожность, трудности переключаемости, сниженная самооценка	демократичный стиль семейного воспитания (лне торопи, не навреди), основные средства воспитания - поощрение и деликатность, повышение самооценки, тип педагогического воздействия поддерживающий
инертность процессов возбуждения (лплоский тип ЭЭГ)	тактика лаванса доверия, письменные варианты контроля и расширенный временной регламент, использование ярких познавательных стимулов
реакция замирания на стресс	предоставление возможности уединения
Тренинг конституционально слабых свойств
статус непринятых	обучение роли лидера в групповом взаимодействии
скованность, замкнутость, ранимость,	тренировка эмоциональности, стрессоустойчивости (логическое осмысление ситуации и выработка деятельностного поведенческого стереотипа - лиха беда - начало)
слабость переключаемости	тренировки скорости реакции и спонтанности, тренировка переключаемости деятельности
Повышение резистентности
плоский тип ЭЭГ	закаливание монофакторное, предпочтительны малоинтенсивные воздушные виды
ваготония (холодные ладони, стопы)	контрастное обливание ладоней и стоп прохладной водой
	прием фитопрепаратов адаптогенного действия (например, экстракта элеутерококка) утром
частые риниты и фарингиты	орошение полости носа и глотки, глубокое полоскание зева отварами и настоями лекарственных трав с фитонцидным эффектом (зверобой, календула), а также массаж биологически активных точек, рефлекторно связанных со слизистой оболочкой носоглотки (точки № 3, 5, 6, 7 по А.аА. Уманской).
подходы к реабилитации после перенесенных ОРЗ	продолжительное освобождение от занятий физкультурой (на 4 недели), стимулирующая фитотерапия (экстракт элеутерококка), витамины с антиоксидантным действием (А, Е)
Коррекция неврологических нарушений.
головные боли напряжения, венозная дизгемия	прием экстракта плодов конского каштана курсами 2 раза в год в течение 10Ц14 дней, лечебно-физкультурные упражнения для нормализации тонуса мышц шеи и верхнего плечевого пояса, а также курсы массажа шейно-воротниковой зоны
вегетативная дисфункция по ваготоническому типу	настойка боярышника утром, тонизирующие напитки, контрастный душ в утренние часы, солено-хвойные, нарзанные, радоновые ванны, обливания, растирания холодной водой.
ЦЕНТРОВЕРТ
Питание
частое формирование ожирения (высокие показатели триглицеридов и глюкозы), дисхолия, высокий аппетит	ограничение жирового (за счет тугоплавких жиров) и углеводного (за счет легко усваиваемых простых углеводов - кондитерских изделий) компонентов, обогащение рациона пищевыми волокнами и клетчаткой (серые крупы, свежие овощи, пшеничные отруби), прием теплой воды по 150 мл перед каждым приемом пищи
метеоризм	ограничение приема цельного молока, сдобного теста и консервированных продуктов
Режим сна
голубь	продолжительный сон, желательно, не менее 10Ц12 часов, дневной сон
Утренняя гимнастики
эйтония	вначале предпочтительны упражнения на растяжку, в конце - динамичные
Физическое воспитание
неприятие монотонности	тренинг статической выносливости.
	упражнения преподносятся как сюрприз
склонность к избыточному весу, развитию плоскостопия	рекомендуемые спортивные секции: легкая атлетика, футбол, танцы
Воспитание
конформизм, попустительство	дисциплинарные воздействия (лдоверяй, но проверяй), мотивация к самостоятельности
непринятие ответственности	предоставление возможности поделиться с окружающими
Тренинг конституционально слабых свойств
конформизм	предоставление инициативы в деятельности
низкая мотивация к учебе	тренинг логического мышления самостоятельности в принятии решений, усидчивость и исполнительность
Повышение резистентности
частое развитие трахеобронхитов	упражнения для повышения выносливости дыхательной мускулатуры, массаж биологически активных точек, связанных со слизистой оболочкой бронхов (точки № 1, 2, 5, 9 по А. А. Уманской).
	соляно-щелочные ингаляции в период повышенной заболеваемости ОРЗ
Коррекция неврологических нарушений.
вертеброгенные воздействия компрессионного характера	мягкая дегидратация, улучшение венозного оттока, расширенная двигательная активность
ЭКСТРАВЕРТ
Питание
предрасположенность к повышенной возбудимости и гипертензивно-гидроцефальным явлениям	ограничение потребление жидкости, особенно во второй половине дня, соли и экстрактивных веществ (крепкий чай, кофе, концентрированные бульоны), острых приправ (специи, горчица, хрен, уксусная эссенция, маринады, соленья)
высокий уровень энергообмена	употребление белковых липотропных продуктов (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо)
сниженная активность парасимпатического отдела, повышенная симпато-адреналовая активность	обогащение рациона продуктами, богатыми калием (курага, изюм, чернослив) ограничение объема жидкости во второй половине дня; потребления поваренной соли, чая, кофе
склонность к артериальной гипертонии	включение в рацион продуктов, понижающих сосудистый тонус и активность вегетативной иннервации, таких как ячневая каша, фасоль, салаты, шпинаты
атонические запоры (гипомоторная дискинезия толстой кишки)	увеличение количества овощей и фруктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку (капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки, сливы, яблоки, персики, чернослив, курага, инжир), гречневой, ячневой, овсяной круп, хлебобулочных изделий с отрубями
Режим сна
сова	более длительный период подготовки ко сну, включающий ритуалы расслабления
Утренняя гимнастика
быстрые процессы возбуждения	энергичные и энергоемкие упражнения - махи, прыжки.
Физическое воспитание
высокие показатели силы и скорости, сниженные выносливости	занятие лучше строить из нескольких лударных частей с паузами для отдыха и дыхательных упражнений
инертность процессов торможения	темп выполнения упражнений - высокий, упражнения на равновесие, элементы постизометрической релаксации
спринтеры	рекомендуемые секции: акробатика, фигурное катание, игры с мячом и шайбой
Воспитание
низкая дисциплина, фантазерство	недопущение попустительства и либерализма (лни минуты покоя), устные варианты контроля с четким регламентом
завышенная самооценка	авторитарный, дисциплинарные воздействия (лни минуты покоя)
быстрая переключаемость, инертность процессов торможения (лострый тип ЭЭГ)	средства воспитания - последовательность, твердость и контроль
реакция на стресс Ц  нарушения дисциплины, агрессия	предоставление возможности активных действий (лсбросить пар, кукла для битья)
Тренинг конституционально слабых свойств
завышенная самооценка	поощрение альтруизма, скромности, деликатности
импульсивность, агрессивность, низкая дисциплинированность	сдерживание бурных эмоциональных реакций, поощрение коллективизма (лчлен команды) и скромности
сниженное логическое мышление и произвольное внимание	тренинг внимания через наглядно-образные варианты осмысления, выстраивание четкой тактики поведения, обучение прогнозированию окончательного результата
Повышение резистентности
высокая симпатоадреналовая активность	многофакторное закаливание, предпочтительны водные виды
частое развитие тонзиллитов и отитов	массаж биологически активных точек, расположенных на ушных раковинах и на шее и рефлекторно связанных со слизистой оболочкой гортани и глотки (точки № 2, 3, 4, 8 по А. А. Уманской), полоскание зева отваром фитонцидных трав и даже растворами с антимикробным действием (хлорофиллипт)
Коррекция неврологических нарушений
доброкачественная внутричерепная гипертензия	дегидратационная фитотерапия (например, прием напитков с экстрактом клюквы, отваров брусничного листа, петрушки)
СДВГ	прием седативных фиточаев в вечернее время (трава мяты, мелиссы, душицы), отвара овса (витамин В1, В6), а также проведение релаксационных мероприятий (расслабляющий массаж, музыка, воспроизводящая звуки природы, седативная ароматерапия),
высокая симпатоадреналовая активность	прием седативных чаев и душистых ванн с добавлением седативных трав в вечернее время (с использованием мяты, мелиссы, душицы).

Реализации программы предусматривает три этапа.

I этап - диагностика типа психосоматической конституции.

II этап - составление дифференцированных рекомендаций по формированию здоровья, подразделяющихся на три блока. Первый включает программы оздоровления детей разных конституциональных типов, которые составляются участковым педиатром или врачом образовательного учреждения по готовым модулям рекомендаций (по режиму, питанию, подбору мероприятий, повышающих резистентность, адекватным физическим тренировкам и т.ап.), которые просты в использовании, доступны, высокоэффективны, не требуют больших материальных и временных затрат.

Второй блок позволяет дифференцировать рекомендации по социальному (психолого-педагогическому) сопровождению ребенка в образовательном учреждении в русле его конституционального потенциала. Они предназначены для педагогов и психологов, включают игры, направленные на снижение уровня тревожности, выравнивание самооценки и самоконтроль эмоционального состояния, улучшение социального статуса за счет приобретения навыков партнерских взаимоотношений и разнообразия поведенческого репертуара.

Третий блок включает дифференцированные мероприятия, направленные на профилактику школьно обусловленных заболеваний (улучшение мозгового кровообращения, профилактику нарушений зрения, снятие статического напряжения с мышц спины и кисти, психологическую и мышечную релаксацию).

Для удобства реализации программы, как в лечебном учреждении, так и в школе созданы и успешно апробированы автоматизированные программы диагностики и подбора индивидуальных рекомендаций с учетом типа конституции.

III этап. Подбор рекомендаций детям из групп риска (патология ЖКТ, ППП ЦНС, ВСД) на основании выявленных для каждого типа факторов высокого уровня значимости и дополнение схем диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями дифференцированными рекомендациями по здоровому образу жизни и профилактике конституционально обусловленных нарушений здоровья.

Для оценки эффективности программы медико-социального сопровождения была сформирована группа из 180 детей 7Ц17 лет, которые были разделены на интро- и экстравертов. Родители были проинформированы о результатах диагностики типа направленности психической активности и о конституциональных сильных и слабых сторонах каждого типа. Семье были даны дифференцированные рекомендации, касающиеся оптимизации режима дня, занятий физической культурой, семейного воспитания и психогигиены. Спустя 6 месяцев в экспериментальных группах практически в 10 раз уменьшилось число детей с эмоциональной лабильностью, раздражительностью и снижением настроения. У интровертов за счет тренинга уверенности, решительности, спонтанности повышались активность и работоспособность, снижалась тревожность. У экстравертов сдерживающий стиль воспитания и приобретение навыков дозирования психофизической активности позволяли существенно улучшить дисциплину, снизив импульсивность и агрессивность.
В целом использование дифференцированной программы позволило снизить заболеваемость среди наблюдаемых контингентов детей более чем в полтора раза. Улучшение психологического климата в школе, оптимизация родительско-детских отношений в семье, стабилизация эмоционального фона, приобретение детьми навыков психофизической саморегуляции, оптимальное использование конституционального потенциала создали у детей, родителей и педагогов стойкую мотивацию к использованию конституционального подхода к организации оздоровительной работы.

Для оценки эффективности разработанной программы у детей с последствиями ПП ЦНС 48 школьников распределены на интро- и экстравертов. Контрольной группе детей с ПП ЦНС назначалось традиционное патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение, включающее вазоактивные, дегидратационные, ноотропные, витаминные и седативные препараты. Дети экспериментальной группы получали рекомендации согласно разработанной программе с учетом конституциональных особенностей. Через
6 месяцев после начала лечения у половины детей с ПП ЦНС контрольной группы отмечались признаки, свидетельствующие о возобновлении неврологических нарушений в виде жалоб на головные боли, ухудшение поведения, неврозоподобных расстройств. Данные УЗДГ и ЭЭГ свидетельствовали об ухудшении мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности мозга. У детей экспериментальной группы отмечалась стабилизация неврологического статуса и стойкая компенсация неврологических отклонений, а также сохранились нормальные и близкие к ним показатели вегетативной регуляции, мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности.

Для оценки эффективности разработанной программы у 48 пациентов
5Ц9-летнего возраста с ЗВОПТ традиционные рекомендации были дополнены мероприятиями, дифференцированными в зависимости от типа конституции. В результате стабилизация эмоционального состояния в экспериментальной группе увеличилась в два раза, число непринятых детей уменьшилось втрое, в контрольной группе эти показатели почти не имели динамики. Нормализация аппетита отмечена у всех детей экспериментальной группы и лишь у 62,5% детей контрольной группы, у них же в 4 раза чаще отмечалось возобновление жалоб. Клинико-эндоскопическое обследование показало более длительную стойкость ремиссии у детей экспериментальной группы в отличие от контрольной: признаки морфологических изменений в 2,5 раза реже выявлялись у детей экспериментальной группы. Вегетативная реактивность нормализовалась у половины детей контрольной группы, что в 1,4 раза реже, чем у детей экспериментальной. Спустя 3 месяца в контрольной группе вновь возобновились клинико-функциональные расстройства, а в экспериментальной показатели клинико-инструментальной ремиссии были стабильными.

Таким образом, созданная программа медико-социального сопровождения детей, гармонизируя взаимодействие отделов вегетативной нервной системы, повышает функциональное состояние регуляторных механизмов, что позволяет повышать резистентность организма нормализовать мышечный тонус и состояние опорно-двигательного аппарата, предотвращает обострения соматической патологии, улучшает эмоциональное состояние детей за счет гармонизации отношений в семье, коллективе сверстников и повышает качество социальной адаптации.

ВЫВОДЫ

1. Методологический подход к выделению конституциональных характеристик детей, разделенных по типу направленности психической активности и выявлению особенностей их морфологической, психической и регуляторной организации, определил концепцию конституциональной детерминированности как индивидуальных особенностей их развития, так и предрасположенности к различным нарушениям здоровья.
2. Дети с разными типами направленности психической активности имеют различия физического развития: интровертам свойственен астенический тип телосложения, склонность к дефициту массы тела, долихоцефалии, частое отставания биологического возраста, низкие скоростные и силовые параметры, но более высокие значения развития мелкой моторики, динамической координации рук и толерантности мышц к статическим нагрузкам; для экстравертов характерны мышечно-торакальный и мезосоматический тип телосложения, склонность к брахикрании, частое опережение биологического возраста, высокие показатели силы, скорости, крупной моторики при сниженной выносливости; для центровертова - склонность к избытку массы тела и средние значения показателей физической подготовленности.
3. Нервно-психическое развитие детей-интровертов характеризуется высокими показателями памяти, внимания, логического мышления, дисциплинированности, склонностью к снижению самооценки и настроения, тревожно-фобическим реакциям и ограниченности социальных контактов; у экстравертов отмечены высокие показатели образного мышления, но снижены логика, память, внимание, дисциплинность, а взрывчато-истерические черты характера и завышенная самооценка сочетаются с лидерской позицией; центроверты уступают интровертам в логике, а экстравертам в лидерстве и образности мышления.
4. Особенностями системной деятельности интровертов является доминирование низкоамплитудного, высокочастотного б-ритма на электроэнцефалограмме, склонность к ваготонии, гипокинетическому типу гемодинамики, артериальной гипотонии, низкому вазоконстрикторному резерву экстракраниальных сосудов, наименьшим показателям функциональных проб кардиореспираторной системы; для экстравертов характерны низкочастотный, высокоамплитудный б-ритм, склонность к симпатикотонии, гиперкинетическому типу гемодинамики, артериальной гипертонии, низкому вазодилятационному резерву экстракраниальных сосудов, наибольшим показателям функциональных проб кардиореспираторной системы; центровертов характеризовал баланс симпатических и парасимпатических влияний, средние значения показателей гемодинамики.
5. Показатели вегетативной, морфологической, психической и моторной организации детей имеют сопряженность с уровнем экстраверсии, что доказывает их конституциональную принадлежность, а множественные корреляционные связи между ними свидетельствуют о неразрывности и взаимообусловленности, то есть о системном характере выявленных конституциональных особенностей на уровне целостного организма; при этом выявленные различия этих показателей и сила корреляционных связей между ними сохранялись во все возрастные периоды школьного детства с максимальной выраженностью в старшем подростковом возрасте и с некоторым их нивелированием в начале пубертатного периода.
6. Различия системных портретов детей интро-, центро- и экстравертов отражают различия норм конституции, которые раскрывают сильные и слабые стороны каждого типа: так, интроверты дисциплинированны, логичны, выносливы к длительным невысоким монотонным нагрузкам, одарены мелкомоторно и исполнительны, но инертны, тревожны, астеничны, имеют сниженную резистентность; экстраверты, напротив, решительны и энергичны, инициативны, имеют высокий реактивный потенциал, но их слабость в дефиците внимания и произвольности, склонности к взрывчато-демонстративным формам поведения; наибольшая оптимальность свойственна центровертам, представляющим центр конституционального равновесия и в большей степени соответствующим показателям популяционных норм.
7. Структура нарушений здоровья и особенности их течения у детей разных типов имеют различия, сочетающиеся с особенностями состояния их регуляторных механизмов и гомеостатических систем, т.ае. конституционально детерминированы: у интровертов чаще возникают атопический дерматит, артериальная гипотония, нарушения осанки во фронтальной плоскости, хронический ринит и аденоиды, выявляются склонность к обморокам, бронхоспастическим состояниям, неврозу навязчивых состояний; у экстравертов чаще встречаются артериальная гипертензия, периодический энурез, гипертензионно-гидроцефальный синдром, сколиозы в сагиттальной плоскости, гипертрофия небных миндалин; у центровертов отмечены склонность к ожирению, плоскостопие.
8. Конституциональные особенности определяют характер острых респираторных заболеваний: у интровертов они чаще протекают в виде ринитов и фарингитов, а также бронхитов с обструктивным компонентом, характеризуются вялостью и монотонностью, длительным субфебрилитетом и астенией в сочетании с апатией, сонливостью, аллергическим реакциями и бронхообструкцией; у экстравертов отмечается преобладание отитов и тонзиллитов, повышением температуры тела до высоких цифр, сочетающихся с выраженными изменениями самочувствия, возбудимостью и капризностью; центровертам в большинстве случаев были свойственны трахеонбронхиты и среднее по продолжительности и тяжести течение ОРЗ.
9. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у интровертов встречались чаще, характеризовались ранним дебютом, осложненным течением с вовлечением в патологический процесс нескольких отделов пищеварительной системы, повышенной кислотообразующей функцией, спастическими запорами, гиперкинетической дискинезией желчного пузыря; для экстравертов были характерны боли в животе, нодулярный вариант воспалительных форм, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, атонические запоры.
10. Ряд важных конституциональных свойств может изменяться при нарушениях здоровья, особенно возникающих на ранних этапах онтогенеза, за счет заострения слабых и нивелирования сильных свойств каждого типа; так, при сохраняющихся последствиях перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у интровертов чаще встречается дефицит массы тела, повышается уровень свойственной этому типу личностной тревожности, снижается социальная активность, усиливаются ваготропные влияния, уплощается б-ритм; у экстравертов повышается уровень свойственных этому типу агрессивности и импульсивности, снижается дисциплинированность, усиливаются симпатические влияния и склонность к вазоконстрикторным реакциям, а также регистрируется островолновая активность; у центровертов возрастает частота конституционально свойственного избытка массы тела, появляются не характерные для этого типа конституции высокий уровень импульсивности, агрессивности, ситуативной тревожности, неблагоприятный социальный статус.
11. Различия сильных и слабых сторон, выделенных в рамках системного портрета каждого конституционального типа, явились основанием для создания дифференцированных подходов к медико-социальному сопровождению формирования их здоровья, включающих рекомендации по организации режима дня, питания, физическому воспитанию, гармонизации семейных отношений и профилактике конституционально детерминированных нарушений здоровья, которые могут использоваться как при организации профилактической, так и реабилитационной помощи.
12. Дифференцированные программы по формированию здоровья школьников стабильно улучшают процессы развития, оптимизируя вегетативные и психологические характеристики на фоне гармонизации б-ритма ЭЭГ и нормализации цереброваскулярной реактивности и, повышая резистентность, способствуют профилактике конституционально обусловленных заболеваний, обеспечивая снижение тревожности, повышение психической активности и самооценки у детей-интровертов, снижение избыточной активности, агрессивности, импульсивности - у экстравертов, повышение произвольности и самостоятельности - у центровертов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения состояния здоровья детского населения на амбулаторно-поликлиническом этапе рекомендовано внедрять систему мероприятий, реализующую дифференцированный конституциональный подход в профилактическую работу врача-педиатра и в диспансерное наблюдение за детьми с хронической патологией.

В процессе проведения массовых пронфилактических осмотров использовать усовершенствованную анкетную методику, позволяющую оценивать направленность психической активности.

Для индивидуализации мероприятий первичной профилактики внедрять в лечебно-профилактические учреждения дифференцированную программу медико-социального сопровождения формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции, включающую рекомендации, касающиеся режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств.

Использовать автоматизированную программу формирования индивидуальных программ оздоровления, состоящую из модулей-рекомендаций, направленных на тренировку слабых сторон системной организации каждого конституционального типа для детей интро-, экстра- и центровертов.

Учитывать конституциональные особенности школьников при формировании программ диспансерного наблюдения и включать дифференцированные рекомендации медико-социального сопровождения в планы реабилитации детей с хроническими заболеваниями (подробное изложение программы сопровождения содержится в пособиях Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей, Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста, Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях образования, Дифференцированная программа профилактики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их обострений у детей с учетом индивидуальных особенностей).

Использовать созданные автоматизированные программы диагностики и подбора индивидуальных рекомендаций по типу конституции.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции у подростков методом психофизической тренировки / Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, Л.аА.аЖданова, М.аК.аМайорова, A.аM. Ширстов // Российский педиатрический журн. - 2003. - № 3. - С. 13Ц16.
2. Новые подходы к организации процесса физического воспитания школьников / Н.аН.аНежкина, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, М.аК.аМайороваа// Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2004.а - Вып.а6.а - С. 35Ц39.
3. Психодиагностика как метод выявления медико-социальных потребностей подростков / И.аЕ.аБобошко, Н.аН.аНежкина, Е.аВ. Шелкопляс // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 3. - С.а41Ц44.
4. Роль психофизической тренировки в коррекции нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков 15Ц17 лет / Н.аН. Нежкина, Л.аА.аЖданова, Е.аВ.аВоробьева, И.аЕ. Бобошко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 6. - С. 26Ц30.
5. Оптимизация системы межведомственного медико-педагогического взаимодействия в охране здоровья учащихся / Л.аА.аЖданова, А.аВ.аШишова, Н.аН.аНежкина, И.аЕ. Бобошко // Тихоокеанский медицинский журн. - 2005. - № 3. - С. 89Ц93.
6. Новые формы реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их типа психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, Л.аА. Жданова, М.аН. Салова // Тихоокеанский медицинский журн. - 2009. - № 1. - С. 88Ц92.
7. Медико-социальный аспект профилактической работы детской поликлиники с использованием конституционального подхода / И.аЕ. Бобошко // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, № 3. - С. 204Ц206.
8. Дифференцированный подход к медико-социальному сопровождению детей разных конституциональных типов в учреждениях здравоохранения и образования / И.аЕ. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2010. - Т. 15, №а3. - С. 35Ц40.
9. Анализ состояния вегетативной регуляции у детей с разными типами психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, М.аН.аСалова, Л.аА.аЖданова // Вестн. новых медицинских технологий. - 2010. - Т.а17.а - № 3. - С. 52Ц54.
10. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях здравоохранения и образования / Л.аА.аЖданова, Т.аВ.аРусова, А.аВ. Шишова, И.аЕ.аБобошко, Г.аН. Нуждинаа: пособие для врачей. - Ивановоа: ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2003. - 217 с.
11. Психофизическая тренировка в коррекции вегетативных дистоний у детей / Н.аН.аНежкина, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, А.аМ. Ширстов // Иваново : ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2003. - 164 с.
12. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста / Л.аА.аЖданова, А.аВ.аШишова, И.аЕ.аБобошко, Н.аН.аНежкина, Т.аВ. Русова : пособие для врачей. - Ивановоа: ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2004. - 358 с.
13. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста / Л.аА.аЖданова, А.аВ.аШишова, Н.аН.аНежкина, И.аЕ. Бобошко : пособие для врачей. - Иваново, 2005. - 92 с.
14. Оздоровление детей в бразовательных учреждениях / Л.аА.аЖданова, Н.аН.аНежкина, Т.аВ.аРусова, И.аЕ.аБобошко, А.аМ. Ширстов : учеб.-метод. пособ. - Иваново : ИПК и ППК, 2006. - 80 с.
15. Система оздоровления детей в учреждениях образования / Л.аА.аЖданова, Н.аН.аНежкина, Н.аВ.аКиселева, И.аЕ.аБобошко, Т.аГ.аГланзова : учеб.-метод. пособ. - Иваново : ИРОИО, 2008. - 76 с.
16. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей / И.аЕ.аБобошко, Л.аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Г.аН. Нуждина : пособие для интернов, ординаторов и врачей. - Иваново, 2009. - 36 с.
17. Система медико-педагогического сопровождения детей при адаптации к школе / Л.аА.аЖданова, Н.аН.аНежкина, Н.аВ.аКиселева, А.аВ.аШишова, И.аЕ.аБобошко, Т.аГ. Глазова : учеб.-метод. пособ. - Иваново : ИРОИО, 2009. - 56 с.
18. Дифференцированная программа профилактики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их обострений у детей с учетом индивидуальных особенностей / Л.аА.аЖданова, М.аН.аСалова, И.аЕ.аБобошко, Ж.аВ. Юхименко // Пособие для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей. - Иваново, 2010. - 56 с.
19. Алгоритм действия врача-педиатра в диагностике и лечении перинатальных поражений центральной нервной системы и их последствий / Л.аА.аЖданова, М.аН.аСалова, А.аВ.аШишова, И.аЕ.аБобошко, Г.аН. Нуждина, Л.аК.аМолькова, // Пособие для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей. - Иваново, 2010. - 222 с.
20. Проблема системного подхода к медико-психологическому сопровождению детей дошкольного и школьного возраста / И.аЕ.аБобошко, Е.аВ.аШелкопляс, Л.аА.аЖданова, В.аА. Бобошко // Сборник материалов IV Конгресса педиатров России Охрана психического здоровья детей и подростков. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 1998. - С. 348.
21. Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка / И.аЕ.аБобошко, Е.аВ.аШелкопляс, Л.аА.аЖданова, В.аА. Бобошко // Сборник материалов V Конгресса педиатров России Здоровый ребенок. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 1999. - С. 288.
22. Некоторые аспекты психосоматической конституции ребенка / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, В.аА. Бобошко // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С. 67Ц49.
23. Психологическая помощь подросткам в условиях амбулаторного отделения многопрофильной клиники / И.аЕ.аБобошко, Е.аВ.аШелкопляс, Л.аА.аЖданова, Д.аА. Ширстов // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С. 273Ц275.
24. Опыт работы по реабилитации детей с психосоматической патологией в условиях стационара дневного пребывания соматического профиля / Л.аА.аЖданова, И.аЕ. Бобошко, Н.аО.аБеляшина, Т.аВ.аРусова, А.аГ. Андреев // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С. 134Ц136.
25. Конституциональные и психологические факторы дизадаптации подростков 15Ц17 лет / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, Д.аА.аШирстов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.а7, № 3Ц4. - С. 75Ц81.
26. Психосоматическое здоровье как важный фактор продуктивной деятельности педагога / Д.аА.аШирстов, И.аЕ.аБобошко, Л.аА.аЖданова, А.аВ.аСорокина, Е.аВ. Шелкопляс // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3Ц4. - С. 49Ц53.
27. Опыт работы отделения психокинезиотерапии Многопрофильной клиники ИвГМА по созданию модели школьного врачебно-физкультурного диспансера / Н.аН.аНежкина, И.аЕ. Бобошко, .аА.аЖданова, А.аВ. Афонина, Р.аИ. Коньшина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3Ц4. - С. 63Ц65.
28. Индивидуальный подход к коррекции отклонений в эмоционально-поведенческой сфере у учащихся общеобразовательной школы / Л.аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, И.аЕ. Бобошко // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемыа: матер. Всерос.
    науч.-практ. конф. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. - С. 55Ц57.
29. Индивидуальный оптимум адаптации и психосоматические аспекты конституции ребенка / Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Е.аВ. Шелкопляс // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемыа: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. - С. 57Ц59.
30. Состояние здоровья детей 10Ц12 лет с разными типами психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, Н.аН. Нежкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.а7, № 3Ц4. - С. 81Ц87.
31. Опыт оказания психотерапевтической помощи подросткам в условиях амбулаторного отделения многопрофильной клиники / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, Д.аА.аШирстов, А.аМ.аШирстов, Л.аК.аМолькова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.а7, № 3Ц4. - С. 88Ц91.
32. Морфологические, психологические и вегетативно-физиологические особенности детей разных конституциональных типов / И.аЕ.аБобошко, Е.аВ.аШелкопляс, Л.аА. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3Ц4. - С. 70Ц74.
33. Особенности психофизической тренировки у детей 5Ц7 лет / О.аЛ.аПоляннина, Н.аН.аНежкина, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Г.аН. Нуждина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, №а3Ц4. -
    С. 91Ц93.
34. Психологическая характеристика детей 5Ц8 лет с проявлениями минимальной дисфункции мозга и возможности коррекции выявленных у них отклонений / И. А.аКрупина, И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Г.аН. Нуждина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7,
    № 3Ц4.а - С. 94Ц98.
35. Роль воспитательной работы в реабилитации детей с ММД в детском отделении многопрофильной клиники ИвГМА / М.аИ.аЯровицина, Г.аН.аНуждина, И.аЕ.аБобошко, Л.аА. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т. 7, № 3Ц4. - С. 99Ц101.
36. Применение психофизических тренировок в комплексной терапии минимальной мозговой дисфункции у детей 5Ц7 лет / Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, О.аЛ. Полянина // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2003. - №а2. - С. 32Ц35.
37. Новые подходы к физическому воспитанию детей и подростков в ОУ / Н.аН.аНежкина, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, М.аК. Майорова // Сборник материалов VIII Конгресса педиатров России Современные проблемы профилактической педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2003. - С. 78.
38. Методика построения занятий психофизических тренировок с учетом психосоматической конституции человека / И.аЕ.аБобошко, Н.аН.аНежнкина, Е.аВ. Шелкопляс // Материалы II Международной конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности. - М.а: МГУ им. М.аВ. Ломоносова, 2003. - С. 68.
39. Состояние здоровья детей с разными типами психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, Н.аН.аНежкина, В.аА. Бобошко // Реабилитологияа: сб. науч. тр. - М.: Изд-во РГМУ, 2003.а - № 1. - С. 55Ц59.
40. Здоровье ребенка с точки зрения его психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, В.аА.аБобошко, Н.аН.аНежнкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т.а8, приложение 1. - С. 27Ц32.
41. Особенности анамнеза детей с нейросоматической патологией / Г.аН.аНуждина, В.аА. Кутин, И.аЕ. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т. 8, приложение № 1. - С. 34Ц37.
42. Опыт организации медико-психолого-педагогической службы для детей с нейро- и психосоматической конституцией / Л.аА.аЖданова, Г.аН.аНуждина, И.аЕ.аБобошко, А.аВ. Шишова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т. 8, приложение № 1. - С. 37Ц39.
43. Динамика клинических проявлений эмоционально-вегетативных расстройств у детей разных типов психической конституции под влиянием фармакотерапии / И.аЕ.аБобошко, Л.аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, Н.аН.аНежкина, В.аА.аБобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т. 9, приложение. - С. 31Ц35.
44. Организация занятий психофизической тренировкой для подростков с вегетативной дистонией с учетом типа их психосматической конституции / Н.аН.аНежкина, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Е.аВ. Шелкопляс // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2004. - № 2. - С. 22Ц26.
45. Конституциональный подход как основа здоровьесберегающих технологий / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ. Шелкопляс // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI векеа: матер. междунар. конгр. - М., 2004. - С. 154.
46. Концепция работы врача в образовательном учреждении / Л.аА.аЖданова, Т.аВ.аРусова, A.аM.аШирстов, И.аЕ.аБобошко, Н.аН. Нежкина // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI векеа: матер. междунар. конгр. - М., 2004. - С. 386.
47. Физкультурные здоровьесберегающие технологии в системе образованияа/ Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аК. Майорова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI векеа: матер. международного конгресса. - М., 2004. - С. 326.
48. Психофизическая тренировка как способ гармонизации эмоционально-вегетативной сферы у подростков / Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, A.аM. Ширстов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т. 9, приложение. - С. 112Ц115.
49. Исследование клинической эффективности препарата мультитабс у детей дошкольного возраста / Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, В.аА.аБобошко, Л.аК.аМолькова, Л.аА. Францева // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т. 9, приложение. - С. 38Ц43.
50. Патогенетическое обоснование применения психофизической тренировки и подходы к ее дифференцированному назначению в коррекции вегетативных дистоний у подростков 15Ц17 лет / Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, Е.аВ.аВоробьева, М.аК. Майорова // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2004. - № 4. - С 15Ц19.
51. Организация межведомственной интеграции по охране здоровья детей в школе / Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Н.аН.аНежкина, А.аВ. Шишова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2005. - Вып. 7.а - С. 108Ц112.
52. Некоторые особенности психосоматического статуса детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом / Д.аВ.аПодгорнов, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Г.аН.аНуждина, М.аЭ.аМакарова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. -
    С. 470.
53. О психосоматическом подходе в детской дерматологии / Д.аВ.аПоднгорнов, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Г.аН.аНуждина, М.аЭ.аМакарова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 472.
54. Особенности вегетативной регуляции у детей 5Ц7 лет, страдающих атопическим дерматитом, в зависимости от психосоматического статуса / Д.аВ.аПодгорнов, Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, Г. Н. Нуждина // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 472.
55. Психофизическая тренировка детей с синдромом вегетативной дистонииа/ Н.аН.Нежкина, И.аЕ.аБобошко, Н.аА.аГречин, Л.аА. Жданова // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 410.
56. Психосоматический подход к профилактике нарушений здоровья детей / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ. Шелкопляс // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 86.
57. Особенности адаптации к школьным факторам у детей 10 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС / Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобошко, М.аН. Салова // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подросткова: матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 197Ц198.
58. Состояние здоровья детей 9Ц11 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС в зависимости от их психосоматической конституции / Л.аА.аЖданова, И.аЕ. Бобошко // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подросткова: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 195Ц197.
59. Психофизическая тренировка детей 5Ц7 лет с ММД / Н.аН.аНежкина, И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, О.аЛ. Полинина // Управление ДОУ. - 2007. - № 6. - С. 44Ц55.
60. Новые формы медико-психолого-педагогического сопровождения детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их типа психосоматической конституции / Л.аА.аЖданова, И.аЕ.аБобоншко, М.аН. Салова // Проблемы социально-психологической адаптации и современные подходы к сбережению здоровья детей в образовательных учрежденияха: матер. республиканской конференции. - Шуяа: ГОУ ВПО ШГПУ, 2007. - С. 68Ц71.
61. Современные возможности формирования межведомственной системы социально-психологической адаптации и профилактики психогенных нарушений здоровья учащихся в учреждениях образования / И.аЕ.аБобошнко, Е.аВ.аШелкопляс, А.аМ.аШирстов, Д.аА.аШирстов, В.аА.аБобошко, С.аБ. Басараб // Проблемы социально-психологической адаптации и современные подходы к сбережению здоровья детей в образовательных учрежденияха: матер. республиканской конференции. - Шуяа: ГОУ ВПО ШГПУ, 2007. - С. 15Ц19.
62. Психосоматическая конституция детей как основа дифференцированных подходов к их сопровождению / И.аЕ. Бобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, М.аН.аСалова, Н.аН. Нежкина // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 47.
63. Дифференцированная психофизическая тренировка школьников с синдромом вегетативной дистонии / И.аЕ.аБобошко, Н.аН.аНежкина, Н.аА.аГречин, М.аК.аМайорова, Л.аА. Жданова // Сборник материалов XIIаКонгресса педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 234.
64. Дифференцированная программа сопровождения детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы / И.аЕ.аБобошко, М.аН.аСалова, Л.аА. Жданова // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России Фармакотерапия и диетология в педиатрии. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - с. 121.
65. Перспективные направления совершенствования школьного здравоохранения / Л.аА.аЖданова, А.аВ.аШишова, И.аЕ. Бобошко // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер. конгресса. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 64.
66. Характеристика основных типов психосоматической конституции учащихся как основа дифференцированных подходов к их психолого-педагогическому сопровождению / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, Е.аВ.аШелкопляс, М.аН. Салова // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер. конгресса. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 30Ц31.
67. Нейросоматические особенности последствий перинатальной патологии нервной системы у детей 9Ц11 лет / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья: матер. конгресса. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 153.
68. Характеристика адаптационных возможностей детей разных конституциональных типов / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Е.аВ.аШелкопляс, Н.аН. Нежкина // Актуальные вопросы клинической психологииа: матер. межвуз. науч.-практ. конф. - Шуяа: ГОУ ВПО ШГПУ, 2008. - С. 75Ц86.
69. Новые формы медико-психолого-педагогического сопровождения детей с учетом их типа психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Медработник ДОУ. - 2008. - № 3. - С.а42Ц53.
70. Комплексный подход к психолого-педагогическому сопровождению детей с СДВГ / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Медработник ДОУ. - 2008. - № 4. - С. 76Ц90.
71. Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подросткова: матер. II Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 145Ц147.
72. Профилактика хронических заболеваний психосоматического генеза у подростков в учреждениях образования / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Ж.аВ.аЮхименко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 47.
73. Психокинезотерапия как основа физического воспитания детей разных конституциональных типов / И.аЕ.аБобошко, Н.аН.аНежкина, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, А.аИ. Нежкина // Сборник материалов XVIаСъезда педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 344.
74. Особенности физического развития и состояния опорно-двигательного аппарата детей разных конституциональных типов / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Ж.аВ. Юхименко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 47.
75. Конституциональный подход к диагностике и реабилитации детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Ж.аВ. Юхименко // Сборник материалов XVI Съезда педиатров России Актуальные проблемы педиатрии. - М.а: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 467.
76. Обоснование дифференцированного подхода к реабилитации детей с заболеваниями пищеварительного тракта с учетом типа психосоматической конституции / И. Е. Бобошко, . А. Жданова, М. Н. Салова // Материалы XVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. - М.а: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2009. - С. 34Ц36.
77. Оздоровление дошкольников разных конституциональных типов методами психокинезотерапии / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Инструктор по физкультуре ДОУ. - 2009. - № 1. - С. 12Ц25.
78. Характеристика заболеваний верхних отделов пищеварительной системы у детей 5Ц9 лет с учетом конституционального фактора / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Ж.аВ. Юхименко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, №а1. - С. 33Ц36.
79. Развитие физических качеств детей разных типов психосоматической конституции и программа коррекции их отклонений / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова, Н.аН. Нежкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, №а2. - С. 26Ц30.
80. Реабилитация часто болеющих детей в ДОУ / И.аЕ.аБобошко, М.аН.аСалова, О.аС.аРунова, Т.аФ. Абрамова // Медработник ДОУ. - 2009.а - № 6. - С. 49Ц61.
81. Роль личностных особенностей и детско-родительских отношений в воспитании ребенка / И.аЕ.аБобошко, М.аН.аСалова, О.аВ. Алехова // Медработник ДОУ. - 2009. - № 6. - С. 100Ц109.
82. Индивидуальный подход к коррекции отклонений в эмоционально-поведенческой сфере подростков / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН.аСалова // Тихоокеанский медицинский журнал (приложение). - 2009. - № 4. - С. 73Ц75.
83. Новые возможности сопровождения подростков, имеющих последствия перинатальных поражений ЦНС, с учетом их типа психосоматической конституции / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Тихоокеанский медицинский журнал (приложение). - 2009. - № 4. - С. 68Ц71.
84. Конституциональный подход к оценке состояния здоровья подростков и дифференцированные программы их оздоровления и реабилитации / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Сборник научных статей Актуальные проблемы подростковой медицины. - Хабаровска: ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009. - С. 179Ц188.
85. Нейрофизиологические показатели индивидуальных различий школьников / И.аЕ.аБобошко, .аА. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, приложение. - С. 26.
86. Индивидуализированный подход к формированию здорового образа жизни детей в образовательных учреждениях / И.аЕ.аБобошко, .аА.аЖданова, М.аН. Салова // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. - М.а: Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 212Ц215.
87. Роль школьного педиатра в ранней диагностике отклонений, пограничных нарушений нервной системы / Л.аА.аЖданова, М.аН.аСалова, И.аЕ.аБобошко, А.аВ.аШишова, О.аС. Рунова // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. - М.а: Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 215Ц218.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	артериальное давление
ВНС	вегетативная нервная система
ВСД	вегетативно-сосудистая дистония
ГАМК	гамма аминомасляная кислота
ДАД	диастолическое артериальное давление
ДОУ	дошкольное образовательное учреждение
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИВТ	исходный вегетативный тонус
ИН	индекс напряжения
КИГ	кардиоинтервалография
МОУ	муниципальное образовательное учреждение
ОРЗ	острое респираторное заболевание
ПП ЦНС	перинатальное поражение центральной нервной системы
САД	систолическое артериальное давление
СВД	синдром вегетативной дистонии
ССС	сердечно-сосудистая система
ЦНС	центральная нервная система
ЧСС	частота сердечных сокращений
ЧД	частота дыхания
ЧСС	частота сердечных сокращений
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭЭГ	электроэнцефалограмма

БОБОШКО Ирина Евгеньевна

Системный анализ
конституциональных особенностей
детей школьного возраста

и дифференцированные программы

формирования их здоровья

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Подписано в печать 28.06.2010. Формат 60Ч84116.
Печ.ал. 3,0. Усл. печ. л. 2,8. Тираж 100 экз.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
153012, г.аИваново, просп. Ф.аЭнгельса, 8.

---

1 Здесь и далее данные приводятся для детей младшего, среднего и школьного возраста

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине