Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

На правах рукописи

ХАРЛАМОВ АНТОН ПЕТРОВИЧ

РОЛЬ ТРАНСПОРТНОГО ШУМА В МНОГОФАКТОРНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ОКРУЖАЮЩЕЙ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ И ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14.02.01 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Управлении Роспотребнадзора в Липецкой области Научные руководители:

Савельев Станислав Иванович - доктор медицинских наук, профессор Татянюк Татьяна Кирилловна - доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Новичкова Надежда Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана /НИИ комплексных проблем гигиены, заведующая отделом гигиены детей, подростков и молодёжи;

Денисов Леонид Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной гигиены и организации санитарноэпидемиологической службы с курсом основ лабораторного дела Первого Московского медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится л26 декабря 2012 г. в 12 часов на заседании диссертационного Совета Д.208.107.01 при ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.

Автореферат разослан л23 ноября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Шушкова Татьяна Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Задачи разработки современных и действенных подходов к улучшению состояния здоровья населения различных стран мира, в том числе России, приобретают в последние годы все большую актуальность.

Одной из таких задач, безусловно, является обеспечение безопасной комфортной среды обитания (Ю.А.Рахманин, 2000; А.И.Потапов, 2007;

Г.Г.Онищенко, 2009).

В связи с нарастанием техногенного загрязнения среды обитания человечества во многих странах мира необходимость решения проблем оздоровления окружающей среды стала одной из первоочередных в государственной, политической, экономической и специальной природоохранной деятельности (Н.В.Васильев, 1990; А.П.Щербо, 2002;

А.И.Потапов, 2006; Г.Г.Онищенко, 2008). Акустический дискомфорт на селитебных территориях городов является одним из наиболее неблагоприятных физических факторов окружающей среды, выраженность которого продолжает расти (И.Л.Карагодина, 1981; F.J. Langdon, К.А.Буштуева, Л.А.Олешкевич, 1985; В.Н.Белоусов, 1987; W.Babisch, 1988;

И.Л.Винокур, 1997; Р.С.Гильденскиольд, 1997; С.С.Худницкий, 2000;

В.Н.Якунина, 2003; С.И.Савельев, 2007; Ю.А.Рахманин, 2009).

Опасному воздействию высоких уровней шума подвергаются более 30 % жителей российских городов. Наиболее остро эта проблема стоит в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге, Магнитогорске, Красноярске и др.

(А.И.Потапов, Р.С.Гильденскиольд, И.Л.Винокур, 2006; Ю.А.Рахманин, 2009 и др.). Особое значение с точки зрения гигиены имеет нарастающая интенсивность городского транспортного шума (И.Я.Аксенов, В.И.Аксенов, 1986; Г.Г.Онищенко, 2007). Длительное хроническое действие интенсивного городского шума оказывает неблагоприятное воздействие на функциональное состояние организма жителей крупных городов и способствует росту некоторых патологических изменений со стороны органа слуха, сердечно-сосудистой и нервной систем (Н.Ф.Измеров Н.Ф., Г.А.Суворов, Л.В.Прокопенко, 2001; W. Babisch, 1988).

В группу риска при неблагоприятном шумовом воздействии входят пожилые люди, дети, лица, страдающие хронической бессонницей и склонные к депрессии, беременные. В установлении закономерностей влияния факторов среды на здоровье населения особое внимание должно быть уделено здоровью детских контингентов, как наиболее чувствительных ко многим внешним воздействиям (А.И.Потапов, 1993;

А.М.Большаков, В.Н.Крутько, Е.В.Пуцилло,1999).

В выполненных работах представлены сведения о влиянии факторов среды обитания на состояние здоровья населения (В.А.Дубровский, 1997;

С.И.Савельев, 1998; В.Н.Якунина, 2003; С.В.Двоеглазова, 2005). Вместе с тем, при качественной и количественной санитарно-гигиенической оценке окружающей среды установлению роли транспортного шума в многофакторном воздействии окружающей городской среды и формировании здоровья детского населения уделялось недостаточно внимания.

В связи с этим, научное обоснование роли транспортного шума в многофакторном воздействии окружающей городской среды и формировании здоровья детского населения с учетом региональных особенностей является актуальной проблемой.

Работа выполнялась в рамках отраслевых научно-исследовательских программ Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010 гг.) и Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России (2011-2015 гг.).

Цель работы Научное обоснование роли транспортного шума в многофакторном воздействии окружающей городской среды и формировании здоровья детского населения на изучаемых территориях в г.

ипецке и разработка комплекса мероприятий по снижению негативного воздействия транспортного шума и сохранению здоровья населения.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ гигиенической обстановки на территориях крупного промышленного центра с установлением долевого вклада отдельных факторов (атмосферного воздуха, воды, почвы, шума).

2. Определить интенсивность, структуру и уровень шума автотранспортных потоков на городских магистралях крупного промышленного центра и их влияние на условия проживания, самочувствие и здоровье детского населения.

3. Выявить особенности состояния здоровья детского населения, проживающего на территориях с различной степенью транспортной нагрузки с установлением болезней риска и определением долевых вкладов факторов среды обитания в формирование заболеваемости.

4. Установить причинно-следственную зависимость состояния здоровья детского населения от комплекса факторов окружающей среды.

5. Разработать комплекс гигиенических и медикоорганизационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение акустических нагрузок на примагистральных селитебных территориях, а также улучшение условий проживания населения крупного промышленного центра.

Научная новизна работы.

Получены новые данные об интенсивности, структуре и уровнях шума автотранспортных потоков на городских магистралях крупного промышленного центра и их влиянии на окружающую среду.

Выявлены территории риска по неблагоприятному влиянию акустического дискомфорта, создаваемого автотранспортными средствами, на условия проживания, самочувствие и здоровье детского населения в разных районах города.

Определены особенности формирования здоровья детского населения на территории крупного промышленного центра с определением болезней риска, в том числе связанные с неблагоприятной акустической нагрузкой.

Установлена взаимосвязь между комплексом факторов окружающей среды на изучаемых территориях и заболеваемостью детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Научно обоснован комплекс гигиенических и медикоорганизационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение акустических нагрузок на примагистральных селитебных территориях, а также улучшение условий проживания и сохранение здоровья населения крупного промышленного центра.

Практическая значимость работы.

Материалы настоящей работы использованы при подготовке законодательно-нормативных, методических, технических, организационно-распорядительных документов:

Х Методических указаний МУ 4.3.055-09 Методика проведения акустического мониторинга населенных мест: Методические указания, утв. Главным государственным санитарным врачом по Липецкой области С.И. Савельевым 28.12.2009 г.

Х Областной целевой программы Охрана окружающей природной среды Липецкой области на 2009-2012 гг. от 11.09.2008 № 233;

Х Городской целевой программы Охрана окружающей среды города Липецка(2009-2011 гг.) от 30.09.2008 г. № 2444;

Х Ежегодных государственных докладов О санитарноэпидемиологической обстановке в Российской Федерации за 2007-20годы;

Материалы исследования отражены в ежегодном информационном докладе О санитарно-эпидемиологической обстановке в Липецкой области с последующим информированием органов законодательной и исполнительной власти Липецкой области.

Результаты исследования используются в учебном процессе медикопрофилактического факультета ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко (Утв. ЦМС ВГМА им. Н.Н.

Бурденко, 2012 г.).

Основные положения, выносимые на защиту 1. Региональные особенности гигиенической ситуации на изучаемых территориях г.Липецка с выявлением значимости транспортного шума в формировании комплексной антропотехногенной нагрузки и состояния здоровья детского населения, посещающего детские дошкольные учреждения.

2. Интегральная оценка состояния здоровья детского населения на популяционном уровне с установлением взаимосвязей в системе локружающая среда - состояние здоровья населения.

3. Комплекс профилактических мероприятий по обеспечению оптимальных условий среды обитания и здоровья детского населения.

Апробация работы Апробация работы проведена на межотдельческой научной конференции ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.

Эрисмана 23 октября 2012 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на научнопрактических конференциях: Конференции молодежного парламента Липецкой области Об экологической обстановке в Липецкой области и роли молодежи в ее улучшении (Липецк, 2009), конференциях молодых ученых Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения (Москва, 2009) и Инновационные подходы в решении проблем гигиенической безопасности (Москва, 2011); Всероссийских научнопрактических интернет-конференциях Актуальные проблемы и инновационные технологии в гигиене (2011, 2012); на пленарном заседании Общественной палаты Липецкой области по вопросу Экологическая безопасность как фактор устойчивого социальноэкономического развития региона (2012); на заседании рабочей группы по разработке комплекса мер по снижению вредного воздействия автотранспорта на окружающую среду в городах Чаплыгин, Задонск и Липецк (2012).

Публикации По результатам исследования опубликовано 12 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации Работа изложена на _____ странице, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения материала, выводов и списка литературы, включающего 127 работ отечественных и 100 работ зарубежных авторов. Диссертация содержит 38 таблиц и иллюстрирована 30 рисунками, имеет 6 приложений.

ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проведено на территории крупного промышленного, административного и культурного центра Липецкой области - г. Липецка.

Объектами исследования являлись состояние окружающей среды (атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и уровни шумового загрязнения, включающие транспортный шум) и заболеваемость детского населения, подверженного воздействию изучаемых факторов (Табл.1).

Таблица Направления, объекты и объем выполненных исследований Объекты Объем Направление исследований исследований исследований 1. Гигиеническая оценка качества Гигиенические исследования окружающей среды Всего: 395В том числе:

Окружающая среда:

санитарно-химические 307микробиологические исследования 87- атмосферного воздуха 289-питьевой воды 99-почвы 62. Гигиеническая оценка Гигиенические исследования акустической обстановки Всего: 30В том числе:

Транспортный шум 1514Внутрижилищный шум Уровни шума в ДОУ 3. Здоровье детского населения. Государственная форма стат.

Оценка заболеваемости детей, отчетности № 85к.

посещающих ДОУ Форма №12 Отчет о числе заболеваний, 361зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения 4. Оценка образа жизни Опрос людей постоянно проживающих в г. Липецке не 5менее трех лет и имеющих детей дошкольного возраста.

Для решения поставленных задач применен комплекс современных гигиенических, статистических инструментальных и лабораторных методов исследования. Исследования проводились в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Оценка санитарно-гигиенического состояния среды обитания города проводилась на основе анализа данных социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Липецкой области за 2006-20годы, материалов территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Липецкой области, данных ГУ Липецкий ЦГМС. Для оценки воздействия транспортного шума на территории всего города в 387 мониторинговых точках измерены уровни звука и интенсивность движения транспортного потока, с учетом требований ГОСТ 20444-85.

В зависимости от уровня транспортной нагрузки и зон обслуживания детских поликлиник, город был разделен на 8 территорий: с высоким уровнем шумового воздействия: Центр 1, Центр 2, Центр 3,4, Центр 5,6; жилой поселок Новолипецкого металлургического комбината; с умеренным шумовым воздействием: жилой поселок Липецкого тракторного завода; жилой поселок Свободный Сокол; с низкими уровнями шумового воздействия - жилой поселок Сырский рудник.

Для комплексной гигиенической оценки факторов среды обитания использовались методические рекомендации Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения (№ 01-19/17-17 от 26 февраля 1996 г.), разработанные в ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.

Для гигиенической оценки антропотехногенной нагрузки на окружающую среду на территории г. Липецка выполнен расчет комплексных характеристик техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм) по 13 основным загрязнителям атмосферного воздуха (диоксид азота, взвешенные вещества, оксид углерода, формальдегид, свинец, сероводород, диоксид серы, фенол, бензол, ксилол, толуол, этилбензол, акролеин); питьевую воду (Кводы) включая анализ санитарнотоксикологического (нитраты, аммиак, железо, жесткость, марганец, медь, сульфаты, хлориды, цинк), органолептического состава (запах, вкус и привкус, цветность, мутность) и физиологической полноценности воды (фтор, кальций); почву (Кпочва) селитебной территории по концентрациям определяемых загрязнителей (свинец, медь, никель, цинк, бенз(а)пирен, нитраты (по NO3-); дозная оценка шума с учетом в дневное время уровней транспортного шума и шума в дошкольном учреждении, в ночное время - уровней шума в жилых квартирах, с принятой продолжительностью в каждом периоде по 8 часов.

Анализ заболеваемости детей, результатов профилактических медицинских осмотров за 2006-2010 гг. проводился по данным официальной статистической отчетности (ф. 025-12/у - талон амбулаторного пациента, ф. 026/у - медицинская карта ребенка, ф.112/у - история развития ребенка, ф. 31 - отчет о медицинской помощи детям, ф.

85-к - сведения о деятельности дошкольного образовательного учреждения), а также данным департамента здравоохранения г. Липецка о состоянии здоровья детей посещающих ДОУ и результатах профилактических медицинских осмотров.

Для количественной характеристики относительного риска развития заболеваний использован нормированный интенсивный показатель по Е.Н.

Шигану (1986) в сравнении со среднегородским уровнем заболеваемости.

С целью углубленного изучения показателей здоровья детского населения осуществлен расчет фоновых показателей заболеваемости, показателей непосредственного (HPi), относительного (OPi) и атрибутивного (APi) эпидемиологических рисков здоровью детей посещающих ДОУ (И.П.Егорова, Б.И.Марченко, 1999). Основной характеристикой являлся нормированный показатель непосредственного риска (Wi), значение которого оценивалось по пяти уровням: низкий (Wi <0); умеренный (Wi от 0 до 1); повышенный (Wi от 1 до 2); высокий (Wi от 2 до 3); очень высокий (Wi > 3).

Для расчета влияния загрязнения окружающей среды, в том числе транспортного шума на показатели состояния здоровья был использован разностный способ в модификации, предложенной ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана и Р.М. Хвастуновым (1990).

На обследуемых территориях был проведен социологический опрос населения. Метод проведения анкетирования предполагал привлечение людей постоянно проживающих в г. Липецке не менее 3 лет и имеющих детей дошкольного возраста. При выборе детских дошкольных учреждений были определены детские сады, размещенные как на территориях города с высокой, так и с низкой шумовой нагрузкой.

Оценки зависимости влияния транспортного шума на нарушения сна по методике Miedema et al. (2002) расчитана доля лиц, с устойчивыми нарушениями сна (% highly sleep-disturbed person - %HSD), повышенным нарушением сна (% sleep disturbanceЦ %SD) и умеренным нарушением сна (% low sleep disturbance - %LSD), в зависимости от сложившейся ситуации по следующим формулам (1, 2, 3):

HSD = 20,8 - 1,05*Lnight + 0,01486 (1);

%SD = 13,8 - 0,85*Lnight + 0,01670 (2);

%LSD = -8,4 - 0,16*Lnight + 0,01081 (3), где, Lnight - уровень транспортного шума в ночное время.

С целью оценки взаимосвязи показателей заболеваемости детей и состояния среды обитания применены методы корреляционного анализа.

Для прогноза уровня заболеваемости на основе временных трендов применен регрессионный анализ. Выполнена оценка достоверности различий среднемноголетних показателей заболеваемости на обследуемых территориях. Медико-статистический анализ проведен с использованием стандартной программы Microsoft Excel 2010 и специализированной IBM SPSS Statistics version 19. Методом параметрической статистики получены результаты с помощью доверительного коэффициента Стъюдента, с обязательной проверкой статистической достоверности (репрезентативности) сравниваемых признаков. Полученные материалы обработаны методом вариационной статистики с расчетом достоверности различий сравниваемых величин. Достоверность отклонений каждой величины от средневзвешенной рассчитана с вероятностью 0,95 (Р< 0,05).

На заключительном этапе выполнен анализ мероприятий, направленных на предупреждение и снижение акустических нагрузок на примагистральных селитебных территориях, а также улучшение условий проживания населения крупного промышленного центра.

Вклад автора в организацию и проведение исследований составил 85%, в анализ и обобщение результатов исследований - 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Городская среда формируется за счет расположенных на территории города крупных промышленных металлургических комплексов.

Проводимые в последние годы природоохранные мероприятия, привели к снижению валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от промышленных предприятий. Между тем, ежегодно численность автотранспорта города растет (рис. 1), что приводит к повышению выбросов выхлопных газов в атмосферу и росту эквивалентных и максимальных уровней звукового давления.

Рисунок 1. Наличный парк автотранспортных средств г. Липецка (тыс. ед.) Многие улицы Липецка являются транспортными магистралями, связывая различные городские районы между собой. Интенсивность движения транспортных потоков на обследованных участках основных магистралей составляла до 6270 ед/ч. Уровни звука, на территории города находятся в пределах 32 - 88 дБА по эквивалентному уровню шума при нормативном уровне 55 дБА. Максимальные уровни шума зарегистрированы в пределах от 40 до 95 дБА при нормативном уровне дБА. В ночной период времени на крупных автомагистралях города эквивалентный уровень звука варьировал от 62 до 75 дБА, максимальные уровни звука составили 71-86 дБА при ПДУ - 45 и 60 дБА соответственно.

При ранжировании территории г. Липецка по эквивалентному и максимальному уровням шума выявлены территории:

Ц с высоким шумовым воздействием - в Центральной части города и на территории жилого поселка НЛМК;

- с умеренным шумовым воздействием на территории жилых зон Липецкого тракторного завода, завода Свободный Сокол;

Ц с низким уровнем шумового воздействия - территории Сырского рудника (Табл. 2).

В ранее проводимых исследованиях при оценке комплексного воздействия на организм человека факторов окружающей среды в качестве критериев оценки экологической ситуации учитывались суммарные показатели химического загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы, акустическая обстановка и электромагнитные поля. Вместе с тем, вопросам, касающимся роли транспортного шума в многофакторном воздействии окружающей городской среды и формировании здоровья детского населения, не было уделено должного внимания.

Таблица Эквивалентные уровни шума на территории г. Липецка за 2006-2010 гг. (дБА) Мини- Макси- Среднемномальные мальные голетний Территория уровни уровни уровень шума шума шума Центр 1 32 75 66,Центр 2 63 79 Центр 3,4 41 82 65,Центр 5, 6 47 76 66,Жилой поселок ЛТЗ 34 75 57,Жилой поселок Свободный Сокол 34 75 52,Жилой поселок НЛМК 35 79 60,Жилой поселок Сырский рудник 51 75 61,ПДУ Административные территории г. Липецка являются контрастными как по суммарной техногенной нагрузке, так и по отдельным ее составляющим. К территориям с высоким уровнем антропотехногенного загрязнения относится центральная часть города (КН в районах Центр 1 = 4,33 и Центр 2 = 4,48). К относительно-благополучной (КН = 2,13) относится территория Сырского рудника (Табл.3).

Таблица Интегральная оценка уровня техногенной нагрузки на среду обитания по комплексным характеристикам Суммарный Территория Катм Квода Кпочва Кшум КН пок-ль (К) Центр 1 6,02 2,46 6,52 2,328 17,33 4,Центр 2 5,88 3,23 5,50 3,299 17,90 4,Центр 3,4 3,41 2,45 4,43 2,313 12,61 3,Центр 5, 6 3,30 2,90 3,87 2,216 12,29 3,Жилой поселок ЛТЗ 2,96 2,57 8,70 1,201 15,43 3,Жилой поселок 3,30 2,40 5,88 1,155 12,73 3,Свободный Сокол Жилой поселок НЛМК 4,46 2,38 4,39 1,631 12,87 3,Жилой поселок Сырский рудник 1,40 2,42 3,38 1,337 8,53 2,Неблагоприятная акустическая обстановка сложилась в центральной части города (Кшум = 2,216 - 3,299), на территории жилого поселка НЛМК (Кшум=1,631) и обусловлена повышенными уровнями шума от транспортного движения в дневное время. Минимальная шумовая нагрузка отмечена на территории жилого поселка Сырский рудник (Кшум = 1,337).

Установлено, что существенный вклад в суммарную суточную шумовую нагрузку вносят повышенные уровни шума на улицах города, обусловленные автотранспортом (Дтер.день от 2,016 на территории Сырского рудника до 8,365 в центральной части города на территории Центр 2) (Табл. 4). Выявленные территории с высоким уровнем шумового воздействия соответствуют данным Якуниной В.Н. (2003).

Максимальные показатели загрязнения атмосферного воздуха отмечены в центральной части города (Центр 1, 2 - Катм = 5,88-6,02) и территории жилого поселка НЛМК (Катм = 4,46) и обусловлены повышенными концентрациями формальдегида (Кформальдегид = 2,49-4,52).

Минимальные значения (Катм = 1,40) отмечены на территории жилого поселка Сырский рудник (Табл. 5).

Концентрации загрязняющих веществ в питьевой воде не превышают гигиенические нормативы. На территориях Центр 2 (Квода= 3,23) и Центр 5, 6 (Квода=2,90) определялись более высокие уровни коэффициентов комплексного загрязнения питьевой воды, чем на территориях жилых поселков - НЛМК (Квода= 2,38) и Сырский рудник (Квода = 2,42).

Максимальные значения комплексного показателя загрязнения почвы отмечены на территории жилого поселка ЛТЗ (Кпочва = 8,70) и обусловлены повышенными концентрациями меди (Кмедь = 2,18), свинца (Ксвинец = 1,45), цинка (Кцинк = 1,93), бенз(а)пирена (Кбенз(а)пирен = 1,99), минимальные значения отмечены на территории Сырского рудника (Кпочва = 3,38) (Табл. 6).

Таблица Суммарная суточная шумовая нагрузка на территории г. Липецка за 2006-2010 гг.

Территория Дтер.день ДДОУ Дж.ночь Кшум Центр 1 5,284 0,85 0,849 2,3Центр 2 8,365 0,725 0,806 3,2Центр 3,4 5,663 0,663 0,614 2,3Центр 5, 6 5,103 0,85 0,695 2,2Жилой поселок ЛТЗ 2,177 0,8 0,625 1,2Жилой поселок Свободный 2,016 0,85 0,6 1,1Сокол Жилой поселок НЛМК 3,269 0,925 0,7 1,6Жилой поселок Сырский рудник 2,66 0,65 0,7 1,3Таблица Характеристика загрязнения атмосферного воздуха на территории г. Липецка за 2006-2010 гг.

Центр Центр Центр Центр Посёлки Св. Сырский 1 2 3, 4 5, 6 ЛТЗ НЛМК Сокол рудник Кдиоксид азота 1,31 1,26 0,25 0,25 0,22 0,19 0,25 0,Квзв. в-ва - - 0,49 0,58 0,45 0,63 0,58 0,Коксид углерода 0,18 0,22 0,08 0,08 0,08 0,08 0,08 0,Кформальдегид 4,52 4,40 1,68 1,50 1,36 2,49 1,50 - Ксероводород 0,01 - 0,10 0,15 0,16 0,17 0,15 - Кдиоксид серы - - - 0,06 - 0,06 0,06 0,Кфенол - - 0,81 0,68 0,68 0,84 0,68 - Катм 6,02 5,88 3,41 3,30 2,96 4,46 3,30 1,Таблица Характеристика загрязнения почвы на территории г. Липецка за 2006-2010 гг.

Цент Цент Цент Цент Св. Поселок Сырск.

Поселок р 1 р 2 р 3, 4 р 5, 6 ЛТЗ Сокол НЛМК Рудник Кбенз(а)пирен 0,68 0,67 0,60 0,28 1,99 1,51 0,53 0,Кмедь 1,99 1,30 0,97 0,91 2,18 1,08 0,85 0,Кникель 0,79 0,91 0,92 1,00 0,54 0,61 0,60 1,Книтраты 0,76 0,44 0,55 0,26 0,62 0,53 0,81 0,Ксвинец 1,04 0,87 0,60 0,47 1,45 0,67 0,65 0,Кцинк 1,27 1,31 0,80 0,95 1,93 1,48 0,96 0,Кпочва 6,52 5,50 4,43 3,87 8,70 5,88 4,39 3,Долевые вклады отдельных факторов в формирование техногенной нагрузки составили: атмосферный воздух - от 16,4% на территории Сырского рудника до 34,7% на территории Центр 1 и жилого поселка НЛМК; водный фактор - от 14,2% на территории Центр 1 до 28,4% на территории Сырского рудника; шумовая нагрузка - от 7,8% на территории жилого поселка ЛТЗ до 18,3-18,4% в центральной части города (Центр 2, 3, 4, 5, 6).

Для выявления роли транспортного шума в формировании здоровья детского населения был проведен анализ заболеваемости детского населения, посещающего ДОУ за 6 лет (2005-2010 гг.), свидетельствующий, что на территориях с высокой транспортной нагрузкой (центральная часть города и жилой посёлок НЛМК) среднемноголетние уровни заболеваемости (1283,2Ц1417,4 случая на 10детей), достоверно выше (2,37

Болезнями риска для детей на территории Центр 2 являются новообразования (НИП = 3,40), болезни органов пищеварения (НИП = 1,66), болезни эндокринной системы (НИП = 1,24), болезни органов дыхания (НИП = 1,16), болезни системы кровообращения (НИП = 2,55); на территории Центр 3, 4 - болезни эндокринной системы (НИП = 1,63), болезни кожи (НИП = 1,56), болезни органов пищеварения (НИП = 1,41), болезни системы кровообращения (НИП = 1,36), болезни нервной системы (НИП = 2,66); на территории жилого поселка НЛМК - симптомы и признаки отклонения от нормы (НИП = 8,67) и болезни крови (НИП = 1,74) (Табл. 7).

В работах Б.М.Столбуна, 1989; H. Neus and U. Boikat, 2000; W.

Babisch, 2000-2011; D. Botteldooren, 2011; R. Crombie and S. Stansfeld, 2011;

C. Eriksson and G. Bluhm, 2011; B. Jakovljevic, G. Belojevic, 2011; E.

Kempen, 2011; C. Maschke, 2011 показано, что систематическое влияние интенсивного шума является прогностически неблагоприятным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии.

Систематический шум воздействуя на организм как стрессЦфактор приводит к изменению реактивности центральной нервной системы, следствием чего являются расстройства регулируемых функций и систем (гипоталамоЦгипофизарноЦадреналовой, сердечноЦсосудистой и др.), развитие болезней системы кровообращения и нервной системы (Карагодина И.Л., 1979; Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Прокопенко Л.В., 2001; Денисов Э.И., Чесалин П.В., 2007; Westman J.C., Walters J.R., 1981;

Ising H., Braun C., 2000).

Такие же тенденции прослеживаются в наших исследованиях, свидетельствующих о более высоких показателях непосредственного риска болезней системы кровообращения и нервной системы на территориях с высоким уровнем транспортного шума.

Таблица Нормированные интенсивные показатели заболеваемости детей, посещающих ДОУ по классам болезней по территориям г. Липецка за 2005-2010 гг.

Св. Центр Центр Центр Центр Сырск.

Классы болезней ЛТЗ НЛМК Сок. 1 2 3, 4 5, 6 рудник Инфекц. заболевания 0,96 0,91 1,15 0,80 1,09 1,09 0,95 0,Болезни крови 0,43 1,74 1,35 1,69 0,20 0,76 1,05 0,Болезни эндокр.

0,60 0,71 0,54 0,79 1,24 1,63 0,69 1,системы Болезни нервной 0,37 0,63 0,28 0,72 0,53 2,66 0,66 0,системы Болезни глаза 1,09 0,60 0,35 0,71 0,56 1,13 1,33 0,Болезни уха 0,40 1,17 2,22 0,21 0,09 0,27 1,76 0,Болезни системы 0,17 0,61 0,14 1,56 2,55 1,36 0,58 0,кровообращения Болезни орг. дыхания 0,95 0,85 0,75 0,90 1,16 1,07 1,00 1,Болезни органов 0,50 0,95 0,50 0,65 1,66 1,41 0,78 0,пищеварения Болезни кожи 0,46 1,37 0,42 0,76 0,74 1,56 0,82 0,Болезни костно0,24 1,02 0,25 0,75 0,94 1,22 1,35 0,мышечной системы Болезни мочепол.

0,94 0,82 0,49 0,91 1,02 1,03 1,17 0,системы Симптомы и признаки, 0,75 8,67 0,97 0,90 - 0,40 0,25 отклонения от нормы Травмы и отклонения 0,08 0,62 1,85 0,83 0,85 0,11 0,41 Всего по классам 0,80 1,09 0,74 0,86 1,09 1,13 1,02 0,Одним из наиболее перспективных направлений количественной интерпретации причинно-следственных связей в системе среда обитания - здоровье населения является применение методов оценки риска здоровью, приобретающих все большее значение как основа современных информационно-аналитических технологий в гигиене окружающей среды.

На основании интегральной оценки состояния здоровья на популяционном уровне по отдельным показателям относительного и нормированного непосредственного эпидемиологического риска на территориях с различной интенсивностью техногенного загрязнения определены:

Х очень высокие показатели риска: в центральной части города на территории Центр 1 - болезни системы кровообращения (W =3,11); на территории Центр 2 - болезни системы кровообращения (W =5,68), болезни органов дыхания (W =3,05); на территории Центр 3,4 - болезни нервной системы (W =8,57);

Х высокие показатели риска: в центральной части города на территории Центр 1 - болезни крови (W =2,27); на территории Центр 3,4 - болезни системы кровообращения (W =2,59), болезни органов дыхания (W =2,37);

Х низкие показатели риска: на территориях Свободного сокола и Сырского рудника - болезни нервной системы (W = - 0,15); на территориях жилого посёлка ЛТЗ, Свободного сокола и Сырского рудника - болезни системы кровообращения (W от -0,57 до -0,23).

Установлено, что очень высокие и высокие показатели непосредственного риска отмечаются на территориях с повышенной антропотехногенной нагрузкой (Рис. 2).

Определено долевое участие факторов среды обитания в формировании показателей заболеваемости детского населения, составившие: 19,2 - 34,7% - состояние атмосферного воздуха; 14,2 - 19,3% - показатели качества питьевой воды; 7,8 - 18,7% - транспортный шум.

Максимальное долевое участие транспортного шума в формировании заболеваемости детского населения отмечается в центральной части города (13,4 - 18,7%), минимальное - на территории жилых поселков ЛТЗ и Свободный сокол (Табл. 8).

До настоящего исследования не определялось долевого участия транспортного шума в формировании заболеваемости детского населения.

С целью изучения влияния шумовой обстановки на здоровье населения автором данной работы была разработана анкета для оценки шумовой обстановки и здоровья детей дошкольного возраста по 1показателям (анализ материально-бытовых условий проживания респондентов, условиях работы, характеристика внутрижилищных условий, субъективная оценка состояния здоровья ребенка, субъективная оценка состояния окружающей среды опрошенными, субъективное установление взаимосвязи качества окружающей среды и состояния здоровья с воздействием шума). Опросом были охвачены 593 человека.

Таблица Доля влияния факторов среды на заболеваемость населения г. Липецка Центр ЛТЗ НЛМК Св.Сок Фактор 1 2 3, 4 5, 44,0% 52,7% 48,1% 55,7% 47,4% 41,4% 39,3% Воздух 38,2% 28,1% 35,0% 22,8% 26,0% 29,7% 34,6% Вода 17,8% 19,2% 16,9% 21,5% 26,6% 28,8% 26,0% Шум (всего), в том числе 7,8% 12,7% 9,1% 13,4% 18,4% 18,7% 17,8% транспортный шум Рисунок 2. Интегральная оценка состояния здоровья на популяционном уровне по отдельным показателям нормированного непосредственного эпидемиологического риска Результаты опроса населения показали, что на территориях с повышенным шумовым воздействием, большинство жителей отмечают акустический дискомфорт (39,8%), функциональные нарушения со стороны нервной системы: повышенную утомляемость (13,1%), головные боли (11,0%), частое и постоянное волнение (4,5%), заторможенность (3,3%), снижение остроты слуха (3,3%), головокружение (1,5%) у детей.

По мнению большинства респондентов как опытной (75%), так и контрольной(57%) групп основным источником шумового дискомфорта является автотранспорт (Рис. 3). Каждый третий опрошенный из опытной группы отметил, что шум от автотранспорта часто мешает их сну.

Опытная группа Контрольная группа автотранспорт промышленные предприятия Самолеты соседи животные поезда Рисунок 3. Основные источники шума по мнению респондентов По данным ряда авторов население подверженное воздействию высоких уровней шума страдает или испытывает дискомфорт и предъявляет повышенное число жалоб на шум, при этом подавляющее число жалоб относится к шуму городского транспорта (Кирюшина Н.К., Гончаренко И.А., Пузакова А.И., 2009; Иванов Н.И., 2010; Lercher P., 1996;

Fields J.M., Jong R.D., Brown A.L., Flindell I.H., Gjestland T., Kurra S., Schuemer-Kohrs A., Vallet M., Yano T., 1997), что подтверждается результатами проведенного нами опроса.

При оценке влияния транспортного шума на состояние сна жителей домов по методике Miedema et al. (2002), примыкающих к основным транспортным магистралям города, установлено, что доля лиц с устойчивыми нарушениями сна, обусловленными транспортным шумом (%HSD) варьирует в пределах от 13% до 25,9%, с повышенным нарушением сна (%SD) - в пределах 25,3%-44%, с умеренным нарушением сна (%LSD) - в пределах 43,1%-64,4%. До настоящих исследований определение доли лиц с устойчивым, повышенным и умеренным нарушением сна в Российской Федерации в доступной литературе обнаружено не было.

Математический анализ массива полученных данных позволил определить статистически достоверные корреляционные связи между:

Ц комплексным показателем антропотехногенной нагрузки и непосредственным риском болезней системы кровообращения (r = 0,500), симптомами и признаками отклонения от нормы (r=0,543);

Ц суммарным показателем загрязнения атмосферного воздуха и болезнями системы кровообращения (r=0,826), болезнями нервной системы (r= 0,587), болезнями органов пищеварения (r = 0,599), общей заболеваемостью (r = 0,527);

Ц суммарным показателем загрязнения питьевой воды и болезнями мочеполовой системы (r = 0,738), болезнями системы кровообращения (r = 0,405);

Ц дозой транспортного шума и нормированным риском общей заболеваемости (r=0,786), болезнями системы кровообращения (r=0,952), болезнями органов пищеварения (r = 0,905), болезнями эндокринной системы (r = 0,810), болезнями нервной системы (r = 0,738).

На основе корреляционно-регрессионного анализа рассчитан прогноз и установлена достоверно значимая (r=0,68) взаимосвязь между уровнем показателей общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью и дозой транспортного шума, указывающая на однонаправленный характер влияния на состояние здоровья транспортного шума:

Z = 844,058+176,659*К шума - Стандартная ошибка = 70,8Ц Нижний 95% - 669,8Ц Верхний 95% - 10Ц F = 18,6Выполненные исследования позволили обосновать приоритетные направления системы гигиенических и медико-организационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение акустических нагрузок на примагистральных селитебных территориях, а также улучшение условий проживания населения крупного промышленного центра. Сложность решения проблемы шумового воздействия от транспортных потоков связана с близким расположением источников шума к территориям проживания населения и ограниченностью технических средств, направленных на снижение шумового воздействия.

Наиболее эффективными в данном случае являются мероприятия по замене личного и городского автомобильного транспорта на автотранспорт с более жесткими техническими характеристиками. На основе проведенных результатов нами разработана модель обеспечения гигиенической безопасности среды жизнедеятельности для здоровья детского населения (Рис. 4).

Также снижение транспортного шума в источнике может быть достигнуто путем снижения интенсивности транспортных потоков за счет ограничения движения грузового и транзитного автотранспорта в центральной части города. С целью уменьшения транспортных задержек и уменьшения частоты наиболее шумных режимов движения транспорта старт-стоп в г. Липецке скорректирована организация дорожного движения. В 2011 году проведены работы по реконструкции кольца трубного завода, расположенного в районе Центр 3,4, в ходе которого круговое движение ликвидировано, организован перекресток с добавлением дополнительных полос движения. На основании внедрения комплекса разработанных нами мероприятий представляется возможным управление состоянием здоровья населения при воздействии транспортного шума.

Рисунок 4. Модель обеспечения гигиенической безопасности среды жизнедеятельности для здоровья детского населения ВЫВОДЫ 1. При ранжировании территории г. Липецка по интенсивности транспортного потока, эквивалентному и максимальному уровням шума выявлены территории:

Ц с высоким уровнем шумового воздействия - в центральной части города и на территории жилого поселка НЛМК (интенсивность движения на большинстве транспортных магистралей - 3500-6000 ед/час, эквивалентные уровни шума - 71-80 дБА, максимальные уровни шума - 81-95 дБА);

Ц с умеренным шумовым воздействием - территории жилых зон Липецкого тракторного завода, завода Свободный Сокол, Опытной станции (интенсивность движения на большинстве транспортных магистралей - 3000 ед./час, эквивалентные уровни шума - 65-70 дБА, максимальные уровни шума - 75-80 дБА);

Ц с низкими уровнями шумового воздействия - территории Сырского рудника (интенсивность движения транспортного потока на большинстве улиц в районе 1500-2000, эквивалентные уровни звука до 65 дБА, максимальные уровни до 75 дБА).

2. Определена суммарная техногенная нагрузка на 8ми административных территориях города. К территориям с высоким уровнем антропотехногенного загрязнения относится центральная часть города (КН в районах Центр 1 = 4,33 и Центр 2 = 4,48). Относительно благополучная ситуация отмечается на территории жилого поселка Сырский рудник (КН = 2,13). Долевые вклады отдельных факторов в формирование техногенной нагрузки составили: атмосферный воздух - от 16,4% на территории Сырского рудника до 34,7% на территории Центр 1 и жилого поселка НЛМК; водный фактор - от 14,2% на территории Центр 1 до 28,4% на территории Сырского рудника; шумовая нагрузка - от 7,8% на территории жилого поселка ЛТЗ до 18,3-18,4% в центральной части города (Центр 2, 3, 4, 5, 6).

3. Анализ заболеваемости детского населения за 2005-2010 гг.

показал, что на территориях с высокой транспортной нагрузкой (центральная часть города и жилой посёлок НЛМК) среднемноголетние уровни заболеваемости (1283,2Ц1417,4 случая на 1000 детей), достоверно выше (2,37

4. На основании интегральной оценки состояния здоровья на популяционном уровне по отдельным показателям относительного и нормированного непосредственного эпидемиологического риска на территориях с различной интенсивностью техногенного загрязнения определены:

Ц очень высокие показатели риска: в центральной части города на территории Центр 1 - болезни системы кровообращения (W =3,11); на территории Центр 2 - болезни системы кровообращения (W =5,68), болезни органов дыхания (W =3,05), на территории Центр 3,4 - болезни нервной системы (W =8,57);

Ц высокие показатели риска: в центральной части города на территории Центр 1 - болезни крови (W =2,27); на территории Центр 3,4 - болезни системы кровообращения (W =2,59), болезни органов дыхания (W =2,37).

Ц низкие показатели риска: на территориях Свободного сокола и Сырского рудника - болезни нервной системы (W = - 0,15); на территориях жилого посёлка ЛТЗ, Свободного сокола и Сырского рудника - болезни системы кровообращения (W от -0,57 до -0,23).

5. Определено долевое участие факторов среды обитания в формировании показателей заболеваемости детского населения, составившие: 16,9 - 28,8% - транспортный шум; 39,3 - 55,7% - состояние атмосферного воздуха; 22,8 - 38,2% - показатели качества питьевой воды.

6. Результаты анкетного опроса населения показали, что на территориях с повышенным шумовым воздействием, большинство жителей отмечают акустический дискомфорт (39,8%), функциональные нарушения со стороны нервной системы - повышенную утомляемость (13,1%), головные боли (11,0%), частое и постоянное волнение (4,5%), заторможенность (3,3%), снижение остроты слуха (3,3%), головокружение (1,5%) у детей. По мнению большинства респондентов как опытной (75%), так и контрольной (57%) групп основным источником шумового загрязнения является автотранспорт. Каждый третий опрошенный из опытной группы отметил, что шум от автотранспорта часто мешает их сну.

Жители домов, примыкающих к основным транспортным магистралям города, подвергаются негативному шумовому воздействию, как днем, так и ночью.

По расчетным данным, доля лиц с устойчивыми нарушениями сна, обусловленными транспортным шумом (%HSD) варьирует в пределах от 13% до 25,9%, с повышенным нарушением сна (%SD) - в пределах 25,3%44%, с умеренным нарушением сна (%LSD) - в пределах 43,1%-64,4%.

7. Выявлены статистически достоверные корреляционные связи между: суммарным коэффициентом транспортной шумовой нагрузки и нормированным риском общей заболеваемости (r=0,786), болезнями системы кровообращения (r=0,952), болезнями органов пищеварения (r = 0,905), болезнями эндокринной системы (r = 0,810), болезнями нервной системы (r=0,738); комплексным показателем антропотехногенной нагрузки и непосредственным риском болезней системы кровообращения (r = 0,500), суммарным показателем загрязнения атмосферного воздуха и болезнями системы кровообращения (r=0,826), болезнями нервной системы (r= 0,587), болезнями органов пищеварения (r = 0,599), общей заболеваемостью (r = 0,527); суммарным показателем загрязнения питьевой воды и болезнями мочеполовой системы (r = 0,738).

В наибольшей мере сильная корреляционная зависимость обусловлена изменением уровней уличного шума на анализируемых территориях города.

8. Научно обоснован комплекс гигиенических и медикоорганизационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение акустических нагрузок на примагистральных селитебных территориях, а также улучшение условий проживания населения крупного промышленного центра и сохранения его здоровья. Внедрение комплекса мероприятий позволило снизить шумовое воздействие автотранспорта на крупных автомагистралях г. Липецка до 10%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Савельев С.И., Морозов В.Н., Свиридова Н.А., Харламов А.П., Шепелева О.А. Гигиеническая оценка выполненных мероприятий по организации санитарно-защитных зон предприятиями Липецкой области //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. - Вып. 12. - Рязань, 2008. - С.110-112.

2. Бабанин С.Н., Карасева Л.Н., Голованова Е.А., Харламов А.П.

Санитарно-гигиеническая оценка состояния питьевого водоснабжения населения Липецкой области. //Состояние здоровья населения Центрального федерального округа. Актуальные проблемы онкологии: материалы XXI межрегиональной науч.-практ. конф. - Липецк, 2008. - С. 340-343.

3. Харламов А.П., Двоеглазова С.В. Гигиеническая оценка акустической обстановки современной городской среды // Экология Центральночерноземной области Российской Федерации. - Липецк, 2009. - № 1.Ц С. 83-84.

4. Семушина И.В., Харламов А.П. Гигиенические аспекты в системе охраны здоровья детского населения региона. /Материалы ХХП межрегиональной НПК Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни. - Липецк, 2009. - С. 371-374.

5. Харламов А.П., Двоеглазова С.В. Современные подходы к гигиенической оценке городской среды /Материалы межвузовской научнопрактической конференции, посвященной 125-летию кафедры общей гигиены ММА им. И.М. Сеченова История становления и развития отечественной гигиенической науки и практики - М.: Издательский дом Русский врач, 2009.

Ц С. 223-224.

6. Харламов А.П., Чекмачева В.И. Гигиенические аспекты влияния фтора, содержащегося в питьевой воде области, на состояние здоровья населения /Научные труды Региональные проблемы качества воды и сохранения здоровья населения. - Вып. 21 - Липецк, 2009. - С. 133-135.

7. Двоеглазова С.В., Савельев С.И., Харламов А.П. Системный подход к гигиенической оценке физических факторов с использованием геоинформационных технологий /Материалы научно-практических мероприятий V Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России. Том 1: Всероссийская научно-практическая конференция Санитарноэпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации - М., 2009. - С. 20-21.

8. Харламов А.П. Оценка воздействия шума на население крупного промышленного города //Здравоохранение Российской Федерации - 2011. - № 4. - С. 41.

9. Харламов А.П., Савельев С.И. Применение гис-технологий при акустическом мониторинге населенных мест на примере Липецкой области /Охрана здоровья населения промышленных территорий: матер. Всероссийской научно-практической on-line-конференции молодых ученых /под общ. ред.

акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. - Пермь:

Книжный формат, 2011. - С. 85-88.

10. Харламов А.П., Татянюк Т.К. Влияние транспортного шума на здоровье населения крупного промышленного центра //Санитарный врач. - 2012. - № 12. С.

11. Харламов А.П. Оценка влияния шумового загрязнения на здоровье населения города /Фундаментальные и прикладные аспекты анализа риска здоровью населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Роспотребнадзора: в 2 т. /под общ. ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, акад. РАМН Н.В. Зайцевой. - Пермь:

Книжный формат, 2012. - Т. 2. - С. 309-311.

12. Харламов А.П., Савельев С.И. Роль транспортного шума в формировании здоровья детского населения г. Липецка //Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 12.Ц С.

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

Blog

РОЛЬ ТРАНСПОРТНОГО ШУМА В МНОГОФАКТОРНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ОКРУЖАЮЩЕЙ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ И ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ