Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
СТЕРНИН ЮРИЙ ИГОРЕВИЧ
РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СРЫВА АДАПТАЦИИ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ
14.00.51. - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук
МОСКВА - 2008
Работа выполнена в ФГУ ВНИИФК (Федеральное государственное учреждение Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта)
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Чекирда И.Ф.
доктор медицинских наук, профессор Сейфулла Р.Д.
доктор медицинских наук, профессор Хрущев С.В.
Ведущая организация:
Российский Государственный Медицинский Университет.
Защита диссертации состоится л 4 марта 2009 года в 16 часов на заседании диссертационного совета Д.311.002.01. при ФГУ Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский пер., д.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ физической культуры и спорта
Автореферат разослан л 27 января 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета ЕЕЕЕЕЕ д.м.н. Пономарева А.Г.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
За последние годы произошли существенные изменения В сфере физической культуры и спорта.
Перемены в общественной жизни привели к созданию нового для России социального проявления - профессионального коммерческого спорта, развивающегося на базе современных рыночных отношений.
Это новое явление требует переосмысления некоторых догматов советского спортивного движения, т.к. появились принципиально новые аспекты теоретического и практического использования спорта.
Анализ имеющихся в литературе материалов и собственные наблюдения позволяют выделить следующие отличия современного коммерческого спорта высших достижений от просто спорта высших достижений:
- преимущественное развитие видов спорта приносящих максимальную прибыль, - высокая материальная оценка не только самих спортивных результатов, но и зрелищности самого процесса спортивных состязаний, - несомненное влияние на спортивные результаты спортивного тотализатора, - форсирование подготовки и достижения рекордных результатов в коммерческих стартах независимо от периода подготовки, - нарушение периодизации тренировочных циклов, т.к.
форсирование тренировки происходит вне зависимости от того периода, в котором находится спортсмен и всё зависит от сроков и престижности соревнований, - несомненное влияние на спортивный результат спортивного тотализатора, - повсеместное применение стимулирующих спортивную работоспособность, в том числе и запрещённых средств и методов, - необоснованно высокие материальные стимулы выступающим атлетам.
Одновременно с этим в литературе постоянно обсуждаются проблемы здоровья спортсменов, выступающих в коммерческих стартах.
Достаточно часто появляются сообщения о заболеваниях, травмах и даже летальных исходах.
Все это требует своевременной качественной врачебной оценки состояния здоровья спортсменов и современного медико-биологического обеспечения спорта высших достижений, т.к. постоянное стрессовое воздействие при спортивной деятельности в сочетании с сопутствующими внешними неблагоприятными факторами может приводить к быстрому срыву адаптации у спортсменов и возникновению адаптогенной патологии.
Исследования, проведенные в последние годы, показали, что срыв нормального хода адаптации при запредельных спортивных нагрузках приводит к возникновению синдрома срочной дезадаптации, который проявляется в нарушениях регуляции основных систем организма:
нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, системы иммунитета.
Повреждение опорно-двигательного аппарата, помимо чисто биомеханических аспектов, является мощным стрессовым фактором, нарушающим функционирование процессов гомеостаза, в частности, регуляции вегетативной нервной системы (ВНС). В связи с этим, исследование отдельных аспектов работы ВНС у спортсменов в последнее время приобретает все большее значение, как важного звена в системе медицинского контроля и предупреждения срыва адаптации. Хорошо сбалансированная вегетативная (автономная) регуляция мышечной деятельности позволяет спортсмену максимально использовать свои функциональные возможности, особенно при наличии должного уровня мотивации. Нарушение же вегетативной регуляции нередко является ранним прогностическим признаком срыва адаптации организма к предельно переносимым нагрузкам, что приводит к снижению работоспособности.
В системе ортостатической устойчивости организма срочная дезадаптация отражается возникновением ортостатических нарушений с изменением функционирования венозной системы нижней половины тела и нижних конечностей. Особенно выражено эти нарушения проявляются при дополнительном воздействии длительной транспортной гиподинамии, которая, наряду с другими неблагоприятными факторами сопутствующими современной спортивной деятельности (психологический стресс, метео- и экологическая обстановка и др.), является сильным провоцирующим фактором.
Срыв адаптации в системе иммунной защиты проявляется нарушением как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета, возникновением спортивного стрессорного иммунодефицита и развитием адаптогенной патологии.
В то же время в медицинской литературе проблема профилактики и коррекции адаптогенной патологии при современной форсированной системе спортивной подготовки с регулярными коммерческими стартами и неблагоприятными внешними условиями практически не отражена.
Весьма перспективной в решении данной проблемы представляется системная энзимотерапия (СЭТ). Метод системной энзимотерапии основан на кооперативном терапевтическом воздействии целенаправленно составленных смесей гидролитических энзимов (ферментов) растительного и животного происхождения. Благодаря противовоспалительному, противоотечному, фибринолитическому, антиагрегантному, иммуномодулирующему действиям препараты системной энзимотерапии, в частности, препарат Вобэнзим, оказывают влияние на ключевые патофизиологические процессы в организме.
Выбор препарата системной энзимотерапии продиктован заданными требованиями к исследованию - эффективность, безопасность, хорошая переносимость при длительном применении, совместимость, а также тем фактом, что препарат Вобэнзим не является допингом и не оказывает стимулирующего действия на организм спортсмена (заключение Антидопингового центра Госкомспорта России: №041-Д/96 и №042-Д/96 от 26.03.1996 г.).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить распространенность адаптогенной патологии и проявления срыва адаптации в современном профессиональном коммерческом спорте, оценить состояние иммунной, нейро-эндокринной системы в процессе профессиональной деятельности спортсменов высшей квалификации и эффективность использования системной полиэнзимной терапии в целях профилактики и лечения адаптогенных заболеваний в спорте высших достижений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить распространенность острой адаптогенной патологии у профессиональных спортсменов высшей квалификации (ВКС).
2. Исследовать особенности общих адаптационных реакций, в частности, состояние иммунного гомеостаза, вегетативной и нейро-эндокринной систем у спортсменов высшей квалификации в условиях современной форсированной технологии спортивной подготовки к выступлениям в коммерческих стартах.
3. Изучить влияние препарата системной энзимотерапии Вобэнзим на систему иммунитета, вегетативную и нейро-эндокринную системы в условиях лабораторного эксперимента на животных и в реальных условиях у спортсменов высшей квалификации.
4. Изучить возможность применения препарата Вобэнзим для повышения эффективности использования физиотерапевтических реабилитационных процедур у спортсменов высшей квалификации после травм и заболеваний.
5. Оценить эффективность действия препарата системной полиэнзимной терапии Вобэнзим в комплексе с растительными адаптогенами в качестве средств профилактики и коррекции срыва адаптации и развития адаптогенной патологии у профессиональных спортсменов.
6. Разработать оптимальную схему использования препарата СЭТ Вобэнзим в комплексе с растительными полиадаптогенами для спортсменов при современной форсированной технологии подготовки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Ц Впервые показано, что форсированная тренировка по современным технологиям для участия в коммерческих стартах ведёт к кратковременному улучшению функционального состояния организма спортсмена, повышению спортивных результатов с увеличением количества случаев срыва адаптации и повышением количества острой адаптогенной патологии.
Ц Впервые показано, что при срыве спортивной адаптации у ВКС, использующих максимальные тренировочные и соревновательные режимы, возникают системные нарушения защитных функций организма, в т. ч.
стрессорные спортивные иммунодефициты, нарушения вегетативной нервной системы и симптомы нарушения гравитационной устойчивости, эндокринной системы.
Ц Впервые показано, что при возникновении срочной дезадаптации спортивные стрессорные иммунодефициты развиваются с развитием фазы декомпенсации иммуногомеостаза без прохождения промежуточных фаз активации, стабилизации и компенсации.
Ц Впервые выделен самостоятельный синдром срочной спортивной дезадаптации, сочетающий симптомы спортивного стрессорного иммунодефицита, симптомы нарушения вегетативной нервной системы, симптом острой адаптогенной патологии. При развитии процесса дезадаптации возникает симптом снижения специальной работоспособности.
Ц Впервые показана эффективность использования для профилактики и коррекции форм спортивной адаптации в современном коммерческом профессиональном спорте комплекса препаратов системной полиэнзимной терапии, в т.ч. в сочетании с препаратами группы растительных адаптогенов.
Ц Впервые показано, что использование системного полиэнзимного препарата Вобэнзим существенно увеличивает эффективность различных физиотерапевтических и реабилитационных процедур.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Полученные результаты позволяют использовать недопинговые комплексы препаратов, в частности, препарат системной полиэнзимной терапии Вобэнзим, в качестве монотерапии и в комбинации с растительными адаптогенами для предупреждения развития адаптогенной патологии в современном профессиональном коммерческом спорте, профилактике срыва адаптации, в целях увеличения эффективности физиотерапевтических и реабилитационных процедур после травм и заболеваний, а также для повышения общей и специальной спортивной работоспособности у спортсменов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Настоящая научно-исследовательская работа проводилась в течение 1996 - 2008 года и состояла из следующих этапов:
1996 - 2000 гг. - изучение эпидемиологии острых, хронических, в т.ч. травматических заболеваний, повреждений, а также особенностей их течения у представителей профессионального коммерческого спорта.
2001 - 2004 гг. - изучение особенностей течения адаптации к большим физическим и психологическим нагрузкам у представителей современного профессионального коммерческого спорта. Исследование механизмов действия полиэнзимных препаратов на экспериментальных моделях.
2005 - 2007 гг. - исследование возможностей использования препаратов системной полиэнзимной терапии для профилактики срыва адаптации и возникновения адаптогенной патологии у спортсменовпрофессионалов. Изучение возможностей использования препаратов системной полиэнзимной терапии совместно с комплексом растительных адаптогенов.
2007 - 2008 гг. - разработка методик применения комплекса полиэнзимных препаратов и растительных адаптогенов у спортсменов различных видов профессионального коммерческого спорта.
Исследования проводились в лаборатории профилактики заболеваний в спорте высших достижений ФГУ ВНИИФК, на спортивных базах ряда профессиональных футбольных клубов, в т. ч. команд премьер-лиги Спартак и Динамо. Экспериментальные и лабораторные исследования проводились в центре иммунопрофилактики РАЕН, иммунологической и биохимической лаборатории ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава.
Для решения поставленных задач нами было выполнено комплексное обследование 579 спортсменов в возрасте от 18 до 34 лет со спортивным стажем 6 - 22 лет от мастера спорта до мастера спорта международного класса. Сроки наблюдения за спортсменами составляли от 3 месяцев до 6 лет.
Спортсмены высшей квалификации были разделены на несколько групп - которые отличались схемой назначения препаратов полиэнзимной терапии и комплекса растительных адаптогенов. Все группы тренировались по форсированной технологии подготовки к коммерческим стартам.
Кроме того, проводился ряд дополнительных экспериментов для уточнения механизмов возникновения стрессорных иммунодефицитов и возможностей системной полиэнзимной терапии.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Комплексное клиническое обследование с привлечением узких специалистов (хирурга, травматолога - ортопеда, терапевта, специалиста по функциональной диагностике, невропатолога и других специалистов по показаниям).
2. В качестве тестирующей нагрузки была использована велоэргометрическая проба (на велоэргометре типа Monark) Каролинского университета, получившая название PWC170. Результаты оценивались по продолжительности суммарной работы и динамики VO2 в опытных и контрольной группах при тестировании в зонах мощности.
3. Исследование эндокринной функции - адреналина, норадреналина, дофамина методом жидкостной хроматографии на хроматографе Waters (США).
4. Определение различных типов иммунокомпетентных клеток осуществляли методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием соответствующих моноклональных антител (АО Сорбент ЛТД, Россия):
для Т-лимфоцитов - CD3, для Т-хелперов/индукторов - CD4, для цитотоксических Т-лимфоцитов - CD8, для В-лимфоцитов - CD20, для естественных киллерных клеток (NK) - CD16. Результаты учитывались на лазерном проточном цитофлуориметре Epix-XL Coulter (Франция).
5. Содержание иммуноглобулинов классов IgA, IgM и IgG в сыворотке крови изучали методом радиальной иммунодиффузии в геле по методу G. Manchini et al. (1965) с помощью моноспецифических сывороток, изготовленных в НИИВС им. И.И. Мечникова. Уровень циркулирующих иммунных комплексов определяли методом их преципитации в 3,6% растворе полиэтиленгликоля 6000 по Ю.А. Гриневич (1981).
7. Интегральную кислородзависимую микробицидность нейтрофилов оценивали в спонтанном и стимулированном НСТ-тесте с расчетом коэффициента стимуляции (Б.В. Пинегин, 1988). Коэффициент стимуляции НСТ-теста, высчитывали по следующей формуле: К ст. = НСТ ст./НСТ сп.
8. Исследование вегетативной нервной системы проводили на аппарате Динамика (С.-Петербург). Анализировались следующие показатели сердечной деятельности: индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), параметр автокорреляции (Z), уровни энергетического обеспечения, управления адаптации к физическим нагрузкам, тренированности, психоэмоциональное состояние, рассчитанные по стандартным методикам вариационного анализа ритма сердца.
9. Экспериментальная часть исследования на лабораторных животных проводилась на половозрелых беспородных белых мышах, которые были разделены на 2 группы по 45 животных : опытная (о, с введением Вобэнзима) и контрольная (к, введение плацебо). В каждой из групп были выделены по подгруппы (по 15 животных) для регистрации исследуемых показателей в конце 1, 2 и 3 недели опыта (подгруппы 1о и 1 к, 2о и 2к, 3о и 3к).
Взвешивание животных осуществляли на весах марки Sartorius Basic (Германия). Физическую работоспособность мышей оценивали по длительности тест-плавания с грузом, составляющим 5% от массы тела животного в стеклянном аквариуме (80 л) при температуре воды 24-25 оС.
Уровень цитокинов (IL-1, IL-2, IL-5, IL-10, TNF-), а также гранулоцитарно-макрофагального фактора роста (GM-CSF) и уровень интерферона- (IFN-) определялся методом мультиплексного анализа на приборе Bio-plex (Био-Рад, США) при использовании мышиных лабораторных наборов.
10. Статистическая обработка материала проводилась на IBM Pentium 4 с применением программ Microsoft Excel и StatLand. Оценивались непараметрические (критерий Манус-Уитни-Вилкоксона) и параметрические (критерий Стьюдента) статистические критерии значимости.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Современный уровень развития спорта предъявляет повышенные требования к оптимизации тренировочного процесса. В большинстве случаев это достигается за счет значительного увеличения тренировочных и соревновательных нагрузок. Однако при несоблюдении определенных условий форсирование нагрузок ведет к противоположному от ожидаемого эффекту - срыву адаптации и возникновению адаптогенной патологии.
Важность проблемы подтверждается анализом количества обращений к врачу и острой заболеваемостью, а также удельным весом адаптационной патологии среди всех заболеваний (рис.1).
25.20% 24.30% 46.80% 75.70% 28.00% Респираторные заболевания Обострение хронической патологии и др.заболевания спортивного генеза Травмы, не связанные с тренировочным процессом Другие заболевания Острые травмы Рисунок 1. Удельный вес адаптационной патологии и острого травматизма среди всех заболеваний у спортсменов.
В большинстве случаев обращение к врачу было в связи с острой респираторной заболеваемостью, значительно (более чем в 1,5 раза) превышая заболевания спортивного генеза и другую патологию, что подтверждает факт существенных нарушений естественная противовирусной и антибактериальной защиты у спортсменов.
В то же время среди всей группы травм острые травмы, в т.ч.
обострения хронических травм, занимают доминирующее положение.
Однако следует отметить, что практически каждая четвертая травма не связана с тренировочным процессом.
Предварительно проведенные экспериментальные исследования на мышах позволили получить следующие данные.
Изучение иммунологических показателей позволило установить снижение уровня провоспалительных цитокинов TNF- и IL-1 в опытных подгруппах 2о и 3о по отношению к соответствующим контрольным. Что касается других цитокинов, то достоверных различий между группами не выявлено. После 3-ей недели эксперимента в 3о подгруппе отмечается снижение уровня фактора гранулоцитомонопоэза (GM-CSF), что свидетельствует об интенсификации пластического и энергетического обмена (табл.1).
Таблица 1.
Данные цитокинового спектра при введении Вобэнзима (о) и плацебо (к) IL1 IL 2 IL5 IL10 GM-CSF IFN- TNF- - - - 1о 1,10,65 0,030,01 0,0270,01 0,930,59 0,0330,017 0,060,004 1,20,81к 1,51,1 0,030,01 0,0470,02 0,790,43 0,0240,01 0,0640,03 1,180,р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0, IL1 IL 2 IL5 IL10 GM-CSF IFN- TNF- - - - 2о 0,240,13 0,050,01 0,0260,01 0,650,44 0,0080,004 0,040,01 0,790,2к 0,860,19 0,0340,01 0,020,01 0,840,55 0,0090,001 0,050,02 0,70,<0,р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0, IL1 IL 2 IL5 IL10 GM-CSF IFN - TNF- - - - 3о 0,240,12 0,0210,01 0,0350,01 0,40,25 0,0010,0005 0,030,01 0,810,3к 0,990,41 0,030,01 0,080,04 0,530,21 0,0030,001 0,010,005 2,70,<0,05 <0,05 <0,р >0,05 >0,05 >0,05 >0,Прим.-*Различия между сравниваемыми выборками расценивали как значимые, если р 0,05.
Результаты исследования показали, что применение полиэнзимного препарата Вобэнзим у мелких лабораторных животных при интенсивной физической нагрузке (тест-плавание) приводит к повышению их работоспособности и переносимости физической нагрузки. Однако, значимый эффект повышения переносимости физических нагрузок у животных отмечался лишь через три недели от начала назначения препарата.
Это объясняется тем, что запускаются долгосрочные процессы адаптации, которые связаны с изменением гуморальной регуляции, включая, прежде всего, гормоны надпочечников, систему альдостерона и др., а также за счет активации энзимами 2-макроглобулина и модуляции продукции противовоспалительных цитокинов. Вышеозначенные медиаторы участвуют не только в иммунной защите, но и в энергетическом обеспечении клетокмишеней и стимулируют повышение концентрации ростовых факторов (GMCSF), участвующих в процессах обеспечения пластических функций организма.
Полученные результаты на экспериментальных животных при длительной физической нагрузке (тест-плавание) явились основанием для исследования показателей нейро-эндокринной, иммунной систем и влияния препарата системной энзимотерапии Вобэнзим на клинические и лабораторные показатели у спортсменов-професионалов, подвергающихся интенсивным и предельно переносимым физическим нагрузкам.
Анализ полученных результатов у футболистов премьер-лиги свидетельствует о том, что в начале сезона иммунный статус спортсменов характеризовался нормальными показателями Т-клеточного звена иммунной системы.
К середине сезона характер показателей иммунного статуса носит иной характер. Формируется иммунная недостаточность Т-клеточного звена, характеризующаяся снижением содержания Т-лимфоцитов, тенденцией к уменьшению содержания лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторным потенциалом, увеличением лимфоцитов, обладающих цитотоксическим потенциалом, снижением активности фагоцитарного звена и истощением его адаптационных резервов (таб 2). Отмечается также нарушение процессов межклеточной кооперации, снижение содержания в сыворотке IgG (таб.3 ).
Таблица 2.
Динамика показателей клеточного звена иммунной системы в течение сезона CD3+% CD4+% CD8+% CD16+% НСТ сп НСТ ст К НСТ До начала 69,03,7 42,83,3 22,13,7 12,31,5 97,813,5 165,815,1 1,70,сезона Середина 62,25,7 39,13,7 23,42,0 14,81,1 87,317,7 123,614,7* 1,40,1* сезона Окончание 51,47,0* 37,72,1* 19,24,3 16,41,4* 74,116,7* 133,614,1* 1,50,1* сезона Прим: * - статистически достоверная разница (р<0,05) по сравнению с исходными данными.
Анализ показателей гуморального звена иммунной системы не выявил существенных различий в содержании В-лимфоцитов (CD20+) и в их функциональной активности, документируемой по содержанию в сыворотке основных классов иммуноглобулинов (табл.3). Содержание циркулирующих иммунных комплексов также находилось в пределах физиологически значимых величин.
Таблица Динамика показателей гуморального звена иммунной системы в течение сезона CD20+ % IgA г\л IgM г\л IgG г\л ЦИК До начала 7,71,3 1,90,4 1,10,2 11,00,8 73,412, сезона Середина 7,81,4 1,60,3 1,00,2 8,91,0* 69,811, сезона Окончание 6,61,1 1,50,2 1,10,3 10,00,4 56,012,сезона Прим.: * - статистически достоверная разница (р<0,05) по сравнению с исходными данными.
Еще в большей степени выраженная недостаточность Т-клеточного звена выявлена в конце футбольного сезона. Отмечается снижение содержания СД3+ клеток, дальнейшее уменьшение содержания СД4+ с инверсией иммунорегуляторного индекса, усиление цитотоксического потенциала иммунокомпетентных клеток, нарушение процессов межклеточной кооперации, угнетение микробицидной активности нейтрофильного звена с истощением адаптационных резервов нейтрофилов.
Выраженная динамика показателей иммунного статуса, нарастание цитотоксического потенциала послужило основанием для проведения серологической диагностики персистирующих вирусных инфекций в динамике соревновательного периода. Установлено, что в течение сезона игр увеличивается заболеваемость респираторными инфекциями, а также частота рецидивов герпетической инфекции, что коррелирует с высоким уровнем антител к вирусу простого герпеса 1 типа (Ig G 2,70,07 г\л по сравнению с 0,170,05 г\л в исходе), вирусу Эпштейн-Барра (Ig G 2,70,05 г\л по сравнению с 0,190,01 г\л), цитомегаловирусу (Ig G 3,00,01 г\л по сравнению с 0,210,02 г\л). Указанные показатели коррелируют с изменением содержания СД16+ лимфоцитов.
Анализ показателей иммунного статуса спортсменов, получивших курс системной энзимотерапии, выявил, что в клеточном звене иммунной системы были отмечены существенные различия по сравнению с закономерностями, присущими иммунокомпетентным клеткам спортсменов, не получавших в составе комплексной реабилитации лекарственный препарат Вобэнзим. В частности, отмечено существенное статистически значимое увеличение содержания зрелых Т-лимфоцитов в середине футбольного сезона. При этом важно, что содержание лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторным потенциалом существенно не изменено, а содержание СД8+ клеток с супрессорно-цитотоксическими свойствами статистически достоверно снижается. Отмечается активация цитотоксического потенциала СД16+ лимфоцитов. В фагоцитарном звене микробицидная активность нейтрофилов существенно не отличается от исходной, однако в качестве позитивной динамики следует отметить увеличение адаптационных резервов фагоцитов (табл. 4) по сравнению с группой пациентов, не получавших Вобэнзим.
Таблица Показатели иммунитета у спортсменов на фоне приема Вобэнзима CD3+% CD4+% CD8+ % CD16+% НСТ сп НСТ ст К НСТ До 69,03,7 42,83,3 22,12,7 12,31,5 97,813,5 165,815,1 1,60,лечения Середина 75,11,3* 43,03,7 17,11,0* 15,11,3 115,110,1 196,311,1* 1,90,1* лечения После 70,12,8 43,14,2 20,12,7 16,81,8* 110,78,5 200,113,5* 1,90,2* лечения Прим.: * - статистически достоверная разница (р<0,05) по сравнению с исходными данными.
В гуморальном звене иммунной системы следует отметить увеличение содержания В-лимфоцитов, усиление процессов межклеточной кооперации и увеличение синтеза IgG (табл.5 ).
Таблица Показатели гуморального звена иммунной системы на фоне приема Вобэнзима CD20+% IgAг\л IgM г\л IgG г\л ЦИК До 7,71,3 1,90,4 1,10,2 11,00,4 73,412,лечения Середина 10,11,2* 1,80,3 0,90,3 13,50,3* 65,210,лечения После 9,81,0* 1,90,2 1,00,1 13,10,1* 70,312, лечения Прим.: * - статистически достоверная разница (р<0,05) по сравнению с исходными данными.
Таким образом, параметры иммунного статуса перед началом сезона игр свидетельствует о полноценном функционировании иммунокомпетентных клеток и активном их участии в выполнении основных функций иммунной системы, обеспечивающих поддержание гомеостаза. К середине сезона отмечается изменение параметров функционирования иммунокомпетентных клеток, однако их адаптационные резервы еще не исчерпаны, вследствие чего характер изменения их функциональной активности носит приспособительно-компенсаторный. Иммунная система продолжает активно участвовать в реакциях, обеспечивающих адаптацию организма к условиям все возрастающих нагрузок. Увеличение нагрузок в период соревнований приводит к нарастанию иммунной недостаточности по Т-типу, нарушению процессов межклеточной кооперации, уменьшению количества лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторным потенциалом, увеличению содержания лимфоцитов с цитотоксическим действием. К концу сезона происходит декомпенсация функционирования иммунокомпетентных клеток, следствием чего является нарастание иммуносупрессии, рост заболеваемости.
Выявленные закономерности обосновывают необходимость включения иммуномодулирующей терапии в комплексную систему реабилитации спортсменов.
Включение Вобэнзима в комплексную программу реабилитации спортсменов способствует, с одной стороны, нормализации функционирования иммунной системы в условиях максимального ее перенапряжения на фоне подготовки к соревнованиям, а с другой стороны - восстановлению спортивной работоспособности, снижению заболеваемости, скорейшему восстановлению футболистов после перенесенных заболеваний, травм, физического перенапряжения.
При анализе состояния вегетативной нервной системы у спортсменов по системе Динамика отмечено, что включение в комплекс реабилитационных мер полиферментного препарата Вобэнзим повышает адаптационные резервы организма, увеличивает энергетические ресурсы ослабленного организма, улучшает общее физическое состояние. Особенно выраженные различия отмечены в отношении параметра автокорреляции, показателей адекватности процессов регуляции и индекса вегетативного равновесия, положительная динамика которых была значительно выражена как в исследуемой, так и в контрольной группах (табл.6).
Таблица Показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и итоговая оценка уровня нейро-эндокринной регуляции, физической работоспособности и спортивной формы.
Показатель Основная группа Контрольная группа Норма (n=41) (n=43) В начале Через 2 В начале Через исследо- недели исследо- недели вания лечения вания лечения Индекс вегетативного 224,48,2 87,84,2*** 206,86,4 185,54,1* 35-1равновесия - ИВР Вегетативный показатель 0,410,01 0,470,03* 0,390,04 0,450,03 0,25-0.ритма - ВПР Показатель адекватности 91,74,4 41,23,0*** 72,46,1 38,32,8** 15-процессов регуляции - ПАПР Параметр 111,89,3 171,35,1*** 64,54,2 95,04,9** 50-5автокорреляции - Z А - уровень адаптации к 68,43,1 88,96,0* 56,43,2 61,34,8 60-100% физическим нагрузкам В - уровень 37,74,1 89,87,2* 41,72,8 63,65,8* 60-100% тренированности С - уровень 61,34,2 78,33,9** 67,23,7 71,15,2 60-100% энергетического D - уровень управления 67,13,4 76,82,8* 68,14,3 68,23,6 60-100% Э - психоэмоциональное 67,23,0 76,84,9* 68,35,1% 68,84,2 60-100% состояние Прим.: *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,0 Однако в контрольной группе различия отличались более высокой степенью достоверности. Следует отметить отсутствие достоверных различий по ВПР у спортсменов опытной группы, принимавших препарат, что может свидетельствовать о более сбалансированной вегетативной регуляции после курса реабилитации пациентов, принимавших Вобэнзим.
При анализе интегральных показателей, разработанных в НПО Динамика, таких, как уровень энергетического обеспечения, уровень управления, уровень адаптации к физическим нагрузкам, уровень энергетического обеспечения и психоэмоционального состояния отмечается достоверно выраженная динамика у пациентов, получавших Вобэнзим, в то время как различия изучаемых показателей у пациентов контрольной группы не были достоверными, что в конечном итоге привело к достоверному увеличению интегрального показателя спортивной формы (рис.2) 183% * 67% 58% 61% Исследуемая группа Контрольная группа В начале лечения После реабилитации Примечание: *- p<0,Рисунок 2. Интегральный показатель спортивной формы по системе Динамика Представляло интерес изучить эффективность использования с реабилитационной целью при различных травмах препарата Вобэнзим в комплексе с физиотерапевтическими процедурами.
Как показали исследования, при использовании Вобэнзима отмечается статистически достоверное снижение изучаемых показателей как при острых Интегральная оценка,% травмах, так и при обострении хронических травм опорно-двигательного аппарата. Соответственно значительно сокращалось количество пропущенных тренировочных дней, что позволяет рассматривать его как высокоэффективное средство в комплексном подходе к лечению спортивных травм, уменьшения длительности реабилитационного процесса (рис.3).
Длительность болевого синдрома в процессе Количество пропущенных тренировочных дней в реабилитации (физиотерапия) в днях процессе реабилитации Примечание: * p<0,05; ** p<0,01 Примечание: * p<0,05; ** p<0,Контроль Вобэнзим Контроль Вобэнзим * 31,22,26,17,** 18,* 16,14,13,9,4** * 7,5,Позвоночник и Суставы рук и Острые травмы Позвоночник и Суставы рук и Острые травмы таз ног таз ног (обострение (обострение (обострение (обострение хронических хронических хронических хронических процессов) процессов) процессов) процессов) Рисунок 3. Продолжительность болевого синдрома и количество пропущенных тренировок при использовании Вобэнзима и без его назначения.
Полученные изменения в системе иммунитета, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем явились основанием для исследования ряда показателей у спортсменов-профессионалов, дополнительно получавшими Вобэнзим (1 опытная группа) и Вобэнзим в комплексе с растительными адаптогенами (2 опытная группа). Схема исследования представлена на рис.4.
Рисунок 4. Схема обследования спортсменов основных и контрольной групп.
На рис. 5 представлен процент падения суммы основных иммуноглобулинов плазмы крови (IgA, IgM, IgG) у исследуемых групп спортсменов к концу эксперимента.
Наибольшее падение суммы иммуноглобулинов было отмечено в контрольной группе спортсменов, где показатель составил 94%. Кроме того, исследования показали, что без использования иммунопротективной терапии в контрольной группе профессиональная спортивная тренировка вызывала глубокие нарушения иммунологического статуса. В двух случаях отмечался даже феномен исчезновения иммуноглобулинов из плазмы периферической крови. Наименее выражен процент падения суммы иммуноглобулинов во второй опытной группе, что подтверждает эффективность использования комплекса полиэнзимов и растительных адаптогенов в качестве иммуномодулирующего средства у профессиональных спортсменов высших квалификаций.
94% 100% 90% 80% 70% 58% Контроль 60% Опыт 50% Опыт 40% 32% 30% 20% 10% 0% Рисунок 5. Сумма иммуноглобулинов плазмы крови в основных и контрольной группах в конце эксперимента (% снижения от исходного уровня).
На основании полученных результатов можно сделать заключение о высокой эффективности комплекса полиэнзимных препаратов с растительными адаптогенами в целях повышения гравитационной устойчивости организма спортсмена.
Выявленные изменения со стороны гипоталамо-гипофизарных отделов нервной системы послужили основанием для изучения концентрации гормонов надпочечников - катехоламинов - в крови.
Как показали исследования, в начале эксперимента концентрация норадреналина была выше во второй опытной группе. В конце эксперимента данный показатель практически не отличался в контрольной группе, имел тенденцию к повышению в первой опытной группе и статистически достоверно повышался во второй опытной группе.
На основании полученных данных можно сделать вывод о более высоком уровне ДОФА в опытных группах, по сравнению с контрольной.
Достоверных изменений уровня ДОФА в динамике во всех трех группах не установлено.
Было выявлено достоверное увеличение уровня адреналина во второй экспериментальной группе в конце эксперимента.
На основании полученных данных о динамике уровней основных гормонов стресса (адреналин, норадреналина и дофамина) в начале и конце эксперимента можно сделать вывод о том, что в основных группах достоверно более высокие уровни выброса гормонов свидетельствуют о более высокой напряжённости процесса спортивной адаптации.
При сравнении количества заболевших в период тренировочного цикла отмечено, что наиболее низкие показатели в начале эксперимента отмечались в 1 опытной группе. В контрольной и 2 опытной группе показатели были одинаковыми. По окончании эксперимента показатель в 1 опытной группе не отличался от исходного. Тенденция к снижению отмечалась в контрольной группе. Достоверное снижение (почти на 34,5%) установлено во второй опытной группе.
Показатель количества дней пропущенных тренировок (рис. ) в первой опытных и контрольной группах значительно не различался. Во второй опытной группе, где спортсмены дополнительно применяли полиэнзимный препарат Вобэнзим в комбинации с адаптогенами, установлено достоверное снижение показателя.
Количество заболевших в период Количество пропущенных тренировок в тренировочного цикла до и после период тренировочного цикла до и после приёма препаратов в опытных и приёма препарата в опытных и контрольной группе (на 100 человеко- контрольной группе (на 100 человекодней) дней) До После До После 5,8 5,8 5,4,3,18,18,12,Контроль Опыт 1 Опыт 2 Контроль Опыт 1 Опыт Рисунок 7. Количество заболевших спортсменов и количество пропущенных тренировок в основных и контрольной группах ( на 100 человеко-дней).
На рис.8 представлены результаты продолжительности суммарной работы и динамики VO2 в опытных и контрольной группах при тестировании в зонах мощности.
Динамика длительности суммарной работы у опытных в контрольной групп при ступенчатой нагрузке Динамика уровня VO2 в тесте со ступенчато повышающейся нагрузкой в экспериментальных 19,3 Опыт и контрольной группах (г/л) 18,1 Опыт Об- Об- Об- Обсле- сле- сле- следова- дова- дова- дование 1 ние 2 ние 3 ние Опыт 12 12,9 13,4 0,9 1 0,3 0,2 0,4 0,Опыт 14,9 28,8 31,6 1,9 2 0,1 0,2 0,3 0,3,44 Контроль Опыт 11,6 12,1 14,2 3 0,4 1,5 1,21 день Рисунок 8. Динамика длительности суммарной работы и динамика уровня VO2 в тесте со ступенчатой нагрузкой.
Минуты Продолжительность сохранения спортивной формы в контрольной и опытных группах 19,31,15,61,11,21,Контрольная Опытная 1 Опытная Рисунок 9. Длительность сохранения спортивной формы.
Таким образом, максимально проведенная работа во второй экспериментальной группе оказалась наибольшей.
При рассмотрении данных о продолжительности сохранения спортивной формы (рис.9) было выявлено почти двукратное уменьшение длительности сохранения спортивной формы в контрольной группе, по сравнению с опытной группой.
Исследования, проведенные на дополнительной экспериментальной группе, показали эффективность использования в таких случаях больших доз полиэнзимов. Однако у большей части спортсменов-профессионалов возник психологический барьер приёма большого количества единиц препарата в таблетированной форме.
Таким образом, исследования показали, что срыв процесса адаптации к предельным тренировочным и соревновательным нагрузкам коммерческого дн и спорта приводит к возникновению синдрома срочной дезадаптации, которая проявляется в системных нарушениях регуляции основных защитных функций организма и включает в себя:
- симптомы вторичного спортивного стрессорного иммунодефицита с нарушением как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета;
- изменения со стороны гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, проявляющихся нарушением со стороны вегетативной нервной системы, снижением гравитационной (ортостатической) устойчивости;
выработки катехоламинов - симптомы острой адаптогенной патологии;
- симптомы снижения специальной спортивной работоспособности.
Значительная роль в этом принадлежит интенсивности закисления. Под воздействием этого фактора происходит распад иммуноглобулинов на тяжёлые и лёгкие цепи. Фрагменты лёгких цепей выводятся через почечный барьер и по всей вероятности являются частью того белка, который определяется в моче после тяжёлой физической работы. Тяжёлые цепи осаждаются на рецепторах форменных элементов крови.
Другой механизм связан с активацией под влиянием стресса огромного количества рецепторов на клетках крови с осаждением на них иммуноглобулинов или циркулирующих иммунных комплексов.
При непосредственном участии гидролитических ферментов уменьшается инфильтрация интерстициального пространства белками плазмы, увеличивается элиминация белкового детрита и депозита фибрина в зоне патологического процесса, что обеспечивает улучшение микроциркуляции при возникновении адаптогенной патологии. Отмечается комплексное воздействие полиэнзимов на отдельные компоненты иммунопатологических реакций, посредством влияния на клеточные субпопуляции (Т-лимфоциты, лимфокины) и гуморальный (В-лимфоциты, иммуноглобулины) иммунитет. Полиэнзимы активируют антипротеазы и препятствуют инактивации иммуноглобулинов.
Кроме того, препараты СЭТ оказывают регулирующее влияние на компоненты комплемента и адгезивные молекулы, способствуют расщеплению циркулирующих и фиксированные в тканях иммунные комплексы.
Таким образом, полиэнзимы в силу их общеорганного воздействия являются своеобразным универсальным регулятором, снижающим последствия стрессорной реакции организма человека на спортивные нагрузки.
Дополнительное действие полиадаптогенов связано с активацией центральных регуляторных механизмов и гормональных механизмов регуляции сосудистого русла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Современный уровень развития спорта предъявляет повышенные требования к оптимизации тренировочного процесса. В большинстве случаев это достигается за счет значительного увеличения тренировочных и соревновательных нагрузок.
Однако при несоблюдении определенных условий форсирование нагрузок ведет к противоположному от ожидаемого эффекту - срыву адаптации и возникновению адаптогенной патологии. При срыве адаптации возникают нарушения защитных функций организма, в т. ч.
стрессорные спортивные иммунодефициты, изменения со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. систем. При развитии срочной дезадаптации стрессорные иммунодефициты развиваются с быстрым развитием фазы декомпенсации без прохождения промежуточных фаз активации, стабилизации и компенсации. В ряде случаев было установлено что титры иммуноглобулинов и нормальных антител снижаются до нуля, т. е.
возникает функциональный паралич иммунной системы или феномен исчезающих антител и иммуноглобулинов.
Вышеизложенные изменения со стороны органов и систем организма на фоне форсированной подготовки позволил выделить самостоятельный синдром срочной спортивной дезадаптации, приводящий в конечном итоге к снижению специальной работоспособности.
В связи с этим использование в условиях форсированной спортивной подготовки и соревновательного режима препаратов, предупреждающих развитие синдрома спортивной дезадаптации, приобретает особую актуальность.
Благоприятное действие препарата системной энзимотерапии Вобэнзим на повышение результатов у спортсменов высшей квалификации связано с комплексом воздействий, присущих данной группе препаратов:
1) Противовоспалительное, противоотечное и вторичное анальгезирующее действие полиферментного препарата Вобэнзим способствует снижению напряженности функционирования ВНС, улучшая, тем самым, адаптационные механизмы и процессы регуляции функций сердечнососудистой системы.
2) Иммуномодулирующее действие лекарственного препарата Вобэнзим способствует более активной репарации и регенерации поврежденных тканей и предотвращает возможность внедрения в организм оппортунистических инфекций. Данное действие препарата у спортсменов особенно актуально, так как большинство острых и обострений хронических травм происходит на фоне физического и психического переутомления, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом. Одним из свойств полиэнзимных смесей, в отличие от абсолютного большинства других препаратов, является действие в отношении главного механизма возникновения иммунодефицитов у высококвалифицированных спортсменов - возможность расщеплять как циркулирующие в крови, так и фиксированные на клеточных элементах крови и прилежащих тканях иммунные комплексы. Прием полиэнзимов позволяет снизить активность процесса сорбции иммуноглобулинов, а при возникновении иммунодефицитных состояний - обеспечить активную десорбцию как иммуноглобулинов, так и антител за счет разрушения связей рецепторном звене.
3) Фибринолитический и тромболитический эффект Вобэнзима способствует улучшению процессов микроциркуляции, что неизбежно ведет к улучшению трофики периферических тканей, снижению напряженности функционирования организма и ускорению процессов восстановления, что подтверждается динамикой показателей вариабельности сердечного ритма.
Поиск методики повышения эффективности полиэнзимного воздействия привели к необходимости дополнительного использования комплекса растительных адаптогенов.
Результаты экспериментального исследования показали, что прием полиэнзимных препаратов в сочетании с комплексом адаптогенов существенно повышало адаптационный резерв к освоению околопредельных стрессорных спортивных нагрузок, что присуще современной системе подготовки и проведению коммерческих стартов.
Можно предположить, что сочетание ингредиентов в адаптогеннной смеси создают благоприятный фон для оптимизации защитных реакций организма, в том числе гравитационной устойчивости, состояния гуморального иммунитета и синергического влияния на активность системной полиэнзимной терапии.
Ощутимый прирост общей и специальной работоспособности, функционального состояния иммунной системы, вегетативной нервной системы, гравитационной устойчивости, эндокринной, сердечно-сосудистой у спортсменов, принимавших Вобэнзим и адаптогены в одном комплексе, положительно отражается на динамике их психофункционального состояния.
В условиях резкого ужесточения допинг-контроля и необходимости поиска высоко безопасных препаратов, способных оптимизировать течение общего адаптационного синдрома при современной коммерческой спортивной деятельности, комплекс полиэнзимные препараты плюс адаптогены, практически не имеющий противопоказаний, легко совместимый с любыми фармсредствами, обычно используемых в системе медикобиологического обеспечения ВКС, могут быть препаратами выбора как самостоятельно, так и в качестве составляющих фармпрограмм практически для всех групп видов спорта, при использовании спортсменами высших квалификаций современных средств и методов форсированной тренировки.
ВЫВОДЫ 1.Современная технология подготовки в профессиональном коммерческом спорте высших достижений приводит к более высокому функциональному состоянию основных систем организма спортсмена, в то же время острая адаптогенная патология - острые заболевания воспалительного генеза и острые травмы у спортсменов профессионального коммерческого спорта встречаются достоверно чаще, чем у спортсменов высших квалификаций.
2. При срыве нормального хода адаптации у спортсменов современного профессионального коммерческого спорта происходят более глубокие сдвиги гомеостаза, чем у спортсменов, тренирующихся в рамках обычных технологий подготовки, а также диагносцируются системные нарушения защитных функций организма в виде "синдрома срочной спортивной дезадаптации", включающего в себя следующие симптомы:
- симптом спортивного стрессорного иммунодефицита;
- симптомы нарушения гравитационной (ортостатической) устойчивости;
- симптомы острой адаптогенной патологии;
- симптомы снижения специальной спортивной работоспособности.
3. При возникновении синдрома срочной спортивной дезадаптации спортивные стрессорные иммунодефициты проявляются, как правило, сразу с развития фазы декомпенсации, без прохождения промежуточных фаз адаптации иммунного гомеостаза - фазы активации, компенсации, стабилизации. Отмечается очень быстрое развитие патологии воспалительного генеза (обычно в сроки от 2-х часов до суток) и более медленное выздоровление. Количество же осложненных форм меньшее, чем у спортсменов высших квалификаций, не использующих современных форсированных технологий подготовки.
4. Форсированная технология подготовки для участия в коммерческих профессиональных стартах ведет, с одной стороны, к кратковременному улучшению функционального состояния и спортивной работоспособности, с другой стороны, при этом достоверно снижается длительность сохранения высокой специальной работоспособности (состояния спортивной формы), а также повышается риск срыва адаптации, и достоверно увеличивается количество случаев острой адаптогенной патологии.
5. Экспериментально и клинически подтверждена эффективность применения препарата системной полиэнзимной терапии Вобэнзима в целях профилактики вторичных стрессорных иммунодефицитов у спортсменов, в целях профилактики срыва адаптации, а также вывялено его положительное влияние на систему гуморального иммунитета спортсмена.
6. Применение препаратов системной полиэнзимной терапии существенно увеличивает эффективность физиотерапевтических и реабилитационных процедур после травм и заболеваний у спортсменов высших квалификаций, что проявляется в достоверном снижении длительности болевого синдрома, уменьшению общего времени реабилитации спортсменов после травм и заболеваний.
7. Установлена эффективность использования комплекса растительных адаптогенов для потенцирования действия препаратов системной полиэнзимной терапии в целях профилактики срыва адаптации у спортсменов высших квалификаций.
8. Предложена оптимальная схема профилактики адаптогенной патологии и коррекции хода спортивной адаптации при современной форсированной технологии спортивной подготовки с использованием препарата системной полиэнзимной терапии Вобэнзим в сочетании с препаратами растительных полиадаптогенов. Разработанная схема позволяет увеличить тренировочную нагрузку до 10% (чисто индивидуально), что ведёт к повышению специальной спортивной работоспособности.
9. Предлагаемая новая технология медико-биологического сопровождения в спорте высших достижений и профессиональном коммерческом спорте даёт возможность резкого увеличения спортивных результатов, вследствие более высокого уровня спортивной адаптации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Показания Тактика применения Результаты Лечение спортивных Вобэнзим по 8-10 таб Быстрое купирование травм и заболеваний 3 раза в день до болевого синдрома, ликвидации отека, в ликвидация отеков и дальнейшем по 5 таб. 3 гематом, сокращение раза в день, плюс сроков лечения.
комплекс Возобновление полиадаптогенов 1 мл. тренировок в 2-2,5 раза в сутки для быстрее предупреждения осложнений и скорейшей реабилитации. Курс недели и более в зависимости от тяжести травмы.
Ускоренное Вобэнзим по 5-6 таб. Быстрое восстановление после 3 раза в день, плюс восстановление после тренировочных и комплекс предельных нагрузок соревновательных полиадаптогенов 1 мл. ряда биохимических заболеваний в сутки в течение 10- (мочевина, буферный 14 дней. резерв крови), физиологических (пульс, АД, ЭКГ) показателей и показателей психофункционального статуса.
Профилактика Вобэнзим по 4-6 таб. Улучшение спортивных травм и 3 раза в день, плюс микроциркуляции, заболеваний комплекс текучести крови, полиадаптогенов 1 мл. регуляции сосудистого в сутки на период тромбоцитарного соревнований гомеостаза Повышение Вобэнзим по 3-5 таб. Увеличение спортивной 3 раза в день, плюс тренировочных работоспособности во комплекс нагрузок без срыва время тренировок и в полиадаптогенов 1 мл. адаптационных период подготовки к в сутки в течение механизмов и соревнованиям месяца. истощения иммунной системы.
Существенное повышение уровня общей и специальной спортивной работоспособности.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
Монографии, книги 1. Стернин Ю.И. Системная энзимотерапия при спортивной деятельности человека: Монография. - Москва. - Издательство ВНИИФК, 2004. - 96 с.
2. Стернин Ю.И. Сафонов Л.В. Системная энзимотерапия в реабилитации повреждений опорно-двигательного аппарата: Монография. - С.Петербург.: ИнформМед, 2005. - 88 с.
3. Стернин Ю.И. Адаптация и реабилитация в спорте высших достижений:
Монография. - С-Петербург,: ИнформМед, 2008 - 152 с.
Статьи в научных журналах, аккредитованных ВАК РФ по теме диссертации 4. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю., Сизякина Л.П., Особенности регуляции иммунной системы при высокой физической активности // Цитокины и воспаление. - 2007. - Т. 6.- № 2. - C.63-67.
5. Стернин Ю.И., Павлов В.И., Бухбиндер Л.Р., Орджоникидзе З.Г.
Совместное применение физиотерапевтических методик и системной энзимотерапии на процесс реабилитации спортсменов после повреждений опорно-двигательного аппарата // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2007. - № 2. - С.14-19.
6. Стернин Ю.И., Сафонов Л.В., Левандо В.А., Системная полиэнзимная терапия в профилактике нарушений венозного кровообращения нижних конечностей в современном спорте // Военно-Медицинский журнал. - 2008. - № 5. - С. 42-45.
7. Кнорринг Г.Ю., Стернин Ю.И. Влияние высокой физической активности на состояние иммунной системы // Военно-Медицинский журнал.Ц 2007. - № 5. - С.73.
8. Стернин Ю.И., Сафонов Л.В., Левандо В.А. Применение системной энзимотерапии в профилактике нарушений кровообращения в современном коммерческом спорте // Лечащий врач. - 2008. - № 6. - С.86-87.
9. Стернин Ю.И., Мазуров В.И., Трофимов Е.А., Орджоникидзе З.Г.
Влияние ВОБЭНЗИМА на цитокиновую регуляцию процессов адаптации животных к интенсивным физическим нагрузкам // Иммунология. - 2008 - Т. 29. - № 5. - С.266-270.
10. Стернин Ю.И., Мазуров В.И., Кнорринг Г.Ю., Трофимов Е.В. Оценка влияния системной энзимотерапии на цитокиновую регуляцию процессов адаптации животных к интенсивным физичским нагрузкам // Медицинская иммунология.- 2008. - Т. 10.- №6. - С.85-90.
11. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю. Особенности состояния иммунной системы при спортивной деятельности // Лечащий врач. - 2008. - № 8. - С.94-95.
Статьи в научных журналах 12. Стернин Ю.И., Мазуров В.И. Лила А.М Системная энзимотерапия в лечении заболеваний внутренних органов // Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы. Под ред. Насоновой В.А., Кулакова В.И., Савельева В.С.- СПб: ИнтерМедика. - 2004 - С. 49123.
13. Стернин Ю.И, Сизякина Л.П. Некоторые иммунологические показатели при спортивной деятельности // Терра Медика. - 2007. - № 6.- С. 48-51.
14. Стернин Ю.И, Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Бухбиндер Л.Р., Хованцева Е.А. Влияние комбинации физиотерапии и системной энзимотерапии на вегетативную регуляцию в процессе реабилитации спортсменов // Научно-практический журнал Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2007.- № 4(23). - С. 38-42.
15. Стернин Ю.И, Орджоникидзе З.Г., Бухбиндер А.Р., Павлов В.И., Хованцева Е.А Влияние системной энзимотерапии на вегетативную регуляцию при реабилитации спортсменов // Терра Медика, 2007.- № 5.- С. 36- 39.
16. Стернин Ю.И, Сизякина Л.П. Изучение особенностей состояния иммунной системы при высокой физической активности // Доктор.Ру. - 2007. - № 4. - С. 31-34.
17. Стернин Ю.И, Левандо В.А., Сафонов Л.В Препарат ВОБЭНЗИМ в профилактике синдрома путешественников в спорте высших достижений // Спортивна медицина, Науково-теоретичний журнал Нацiонального унiверситету фiзичного виховання i спорту Украiни. - 2007.- № 2. - С. 99102.
18. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю. Технологии системной энзимотерапии в спортивной медицине // Поликлиника. - 2008. - № 3. - С. 66-69.
19. Стернин Ю.И, Сафонов Л.В., Левандо В.А Профилактика нарушений кровообращения в современном спорте с помощью системной энзимотерапии // Терра Медика. - 2008. - № 2. - С. 57-60.
20. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю., Перспективы оптимизации антибактериальной терапии методом системной энзимотерапии // Заместитель главного врача. - 2008. - № 6(25). - С. 61-64.
21. Стернин Ю.И., Кнорринг Г.Ю. Иммунологические аспекты применения системной энзимотерапии в спортивной медицине // Медлайн-Экспресс. - 2008. - № 3(197). - С.-30 -33.
22. Стернин Ю.И, Сизякина Л.П. Иммунологические аспекты спортивной деятельности // Вестник спортивной науки.- 2007.- №2. - С. 16-20.
Материалы научных конгрессов и конференций 23. Стернин Ю.И, Орджоникидзе З.Г., Бухбиндер Л.Р., Павлов В.И., Хованцева Е.А. Эффективность включения системной энзимотерапии в процесс физиотерапевтической реабилитации спортсменов. // Реабилитолог в 21 веке.- Мат. Международной научно-практической конференции., Москва.- 11-12 декабря 2007 г. - С.136-142.
24. Сафонов Л.В., Стернин Ю.И., Ростовцев В.Л., Иммунокоррекция в профессиональном спорте высших достижений. //Международная научно-практическая конференция Технологии обеспечения безопасности здоровья, Ярославль, 14-15 октября 2008 г., - С. 249253.
Методические пособия и разработки:
25. Стернин Ю.И., Левандо В.А Проблемы акклиматизации спортсменов высшей квалификации: Методические рекомендации. - М.:
Издательство ВНИИФК. - 2005.- 36 с.
26. Стернин Ю.И., Сафонов Л.В. Системная энзимотерапия в медикобиологическом обеспечении современного коммерческого профессионального спорта: Методические рекомендации. - СПб.- 2006. - 24 с.