Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
Хамнагадаев Игорь Иосифович
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ИХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ СЕЛЬСКОГО КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРА И ЦЕНТРАЛЬНОЙ СИБИРИ
14.00.06 - кардиология 14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
ТОМСК - 2008
Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском институте медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Карпов Ростислав Сергеевич доктор медицинских наук, профессор Поликарпов Леонид Севастьянович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Гарганеева Алла Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор Ефремушкин Герман Георгиевич
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение Российский научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи
Защита состоится л____ _______________2008 г. в л___ часов на заседании диссертационного совета Д 001. 036. 01 при ГУ Научно-исследовательском институте кардиологии Томского научного центра СО РАМН, по адресу: 634012, г.
Томск, ул. Киевская, 111а
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН
Автореферат разослан л___ ________________2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Ворожцова Ирина Николаевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности населения. Несмотря на то, что в некоторых странах смертность от сердечно-сосудистых болезней уменьшилась, она по-прежнему остается ведущей причиной смертности городского населения (Onwuanyi A.E. et al., 2003), причем в группе мужчин этот показатель в 3 раза выше, чем у женщин (Юнакова И.А. с соавт., 2003). Распространенность ИБС и смертность от нее к 1997 году снизилась во многих индустриально развитых западноевропейских странах, США, Японии и Китае, тогда как в России и странах Восточной Европы (Чехословакии, Венгрии, Румынии) она остается крайне высокой (Higgins M., 2001). Davidson J.A. et all. (2007) обращают внимание на увеличение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди латиноамериканцев и испаноязычного населения Северной Америки. Авторы считают, что распространенность и рост ССЗ - ясное предупреждение, что проблема здравоохранения, обусловленная ССЗ, является уже существенной и станет намного более серьезной в следующие десятилетия. В 2000 году в России умершие от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины и женщины составили 46% и 65% соответственно от общей смертности (Оганов, Р.Г., 2002).
В основе научной концепции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция коррекции факторов риска. За последние десятилетия в развитых странах мира сердечно-сосудистая смертность снизилась. Столь впечатляющие успехи свидетельствуют о возможности проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне. В первую очередь это касается популяций высокого риска.
Условия проживания коренного населения в последнее столетие претерпело значительные изменения: изменилось питание, изменился характер трудовой деятельности, изменилась среда обитания. Последние десятилетия характеризовались неблагоприятными для коренного населения Северных регионов экономическими изменениями.
Отмечается высокая распространенность ССЗ и среди сельского населения.
Проведенные Огарковым М.Ю. с соавт. (2003) исследования выявили среди сельского населения недостаточную информированность о профилактике ССЗ и о роли здорового образа жизни, а также несоблюдение уже известных и широко рекомендуемых профилактических мероприятий. Распространенность артериальной гипертонии в сельской местности отличается неравномерностью от 5% среди индейцев племени навахо (J.S.Alpert et al., 1991) 6,8% эскимосов Аляски (N.J. Murphy et al., 1997), 13,2% у хантов Обского Севера (Пузырев В.П. с ссоват., 1987). до 53,6% среди женщин шорок в Горной Шории (М.Ю.Огарков с соавт., 2003). Частота ИБС, также как и АГ, отличается неравномерностью распространенности от ее отсутствия у нганасан (Седов К.Р., 1979), низкой - 4% у сельского кочевого населения Тувы (Стукс И.Ю. с соавт., 1990), более высокой в Хорватии среди жителей изолированных поселений - 10,0 % (Z. Biloglav, et al., 2004) и до большой на Севере Финляндии, ранее имевшей одну из высоких распространенность ИБС на Севере, но в результате проведения профилактической программы, при активном оздоровлении населения, в том числе включающих факторы питания, снижающих уровень общего холестерина, достигнуто значительное снижение заболеваемости и смертности от ИБС (Puska P., 2003). Коренные жители Севера характеризуются низкими уровнями липидов крови, низкой распространенностью АГ, избыточной массы тела и сахарного диабета, что позволяет некоторым авторам предполагать наличие особого метаболического типа, включающего в себя мощные механизмы антиатерогенной защиты (Панин, Л.Е., 1983; Соловей Л.И., 1998). Среди жителей Крайнего Севера отмечена различная частота ССЗ в различных этнических группах коренного населения, в связи с чем необходимо получить информацию для планирования объема и характера профилактических мероприятий и разработать формы и методы активного выявления лиц с ИБС и АГ при массовом обследовании, изучить частоту новых случаев ИБС при проведении общепринятой системы профилактических мероприятий в сельском здравоохранении.
Для решения этих вопросов и ряда других требуется осуществление проспективного эпидемиологического наблюдения среди сельского населения.
Цель исследования Изучить особенности распространенности артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири.
Задачи исследования 1. Изучить особенности распространенности артериальной гипертонии среди сельского коренного населения Севера.
2. Изучить особенности распространенности артериальной гипертонии среди сельского пришлого населения Севера и центральной Сибири.
3. Изучить особенности распространенности ИБС среди сельского коренного населения Севера.
4. Изучить особенности распространенности ИБС среди сельского пришлого населения Севера и центральной Сибири.
5. Изучить распространенность факторов риска ИБС среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири.
6. Изучить питание сельского коренного населения Севера.
7. Изучить прогностическую значимость факторов риска в развитии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у сельского населения Севера и центральной Сибири с применением методов математического моделирования.
Научная новизна Впервые на популяциях сельского коренного населения Севера показано, что для выявления ИБС при проведении скринирующих обследований с использованием общепринятых эпидемиологических критериев необходимо проведение верификации диагноза с обязательным применением различных электрокардиографических проб, медикаментозных и с дозированной физической нагрузкой.
Впервые получены данные о распространенности верифицированной ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири.
Впервые разработан прогноз развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у коренного населения Севера и европеоидного сельского населения центральной Сибири.
Впервые разработана двухэтапная схема прогноза развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Севера и центральной Сибири, что позволяет своевременно выявлять ведущие факторы и индивидуально планировать профилактические мероприятия.
Практическая значимость Проведенные исследования позволяют сопоставить полученные данные с результатами других научных центров для определения общих характеристик ИБС среди сельского населения: распространенность, частота новых случаев, осложнений.
Полученные данные о распространенности артериальной гипертонии в различных возрастно-половых группах этнических групп коренного сельского населения Севера и пришлого европеоидного населения Севера и центральной Сибири можно использовать при планировании профилактических осмотров населения и расчета потребности в медикаментозной терапии.
Полученные данные о распространенности верифицированной ишемической болезни сердца в связи наличием факторов риска можно использовать в разработке объема необходимых исследований для своевременной диагностики ИБС при массовых исследованиях.
Применение разработанных прогнозных номограмм позволяет определять ведущие факторы риска, рассчитать необходимый уровень коррекции изменяемых (контролируемых) факторов риска и проводить индивидуальную первичную и вторичную профилактику артериальной гипертонии и ИБС.
Положения выносимые на защиту 1.Артериальная гипертония среди различных этнических групп сельского коренного и пришлого населения Севера имеет эпидемиологические особенности, проявляющиеся в высокой распространенности АГ, начиная с младших возрастных групп, 20-29 лет и 30-39 лет, среди монголоидного населения Севера, не имеющего европеоидной примеси, по сравнению с монголоидными этническими группами, имеющими европеоидную примесь.
2.Ишемическая болезнь сердца среди различных этнических групп сельского коренного населения Севера имеет эпидемиологические особенности, отсутствие ИБС в возрасте до 40лет среди якутов и эвенков и тувинцев, за исключением женщин тувинок, отсутствие в структуре ИБС перенесенного инфаркта миокарда у эвенков.
3.Наборы прогнозных номограмм оценки риска развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, разработанные для отдельных этнических групп жителей Севера и Сибири позволяют определять мероприятия первичной и вторичной профилактики и рассчитывать оптимально необходимый уровень коррекции контролируемых факторов риска.
Внедрение полученных результатов По результатам исследования разработаны методические рекомендации Прогнозирование развития ишемической болезни сердца у мужчин сельского населения Севера, Методическое руководство по проведению краевой целевой программы Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае в 2001 г., Методическое руководство по проведению краевой целевой программы Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае на 20052007 годы, Прогноз развития и неблагоприятного течения артериальной гипертонии (с высоким риском развития ишемической болезни сердца и инсульта) с применением данных соматометрии и показателей углеводного обмена, учебнометодические пособия для подготовки проведения занятий в Школе Здоровья - Профилактика артериальной гипертонии и атеросклероза, Руководство для пациентов Вопросы профилактики артериальной гипертонии. Методические рекомендации и учебно-методические пособия используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Красноярского края.
Разработана, совместно с Управлением здравоохранения администрации Красноярского края, краевая целевая программа Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае. Автор участвовал в разработке Автоматизированной информационной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии. В результате применения в краевой целевой программе Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае автоматизированной информационной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии создана Краевая база данных Регистр артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Автор является куратором данного регистра.
Полученные научные данные используются в учебном процессе ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии Росздрава.
Апробация диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции Эпидемиология неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири (Красноярск, 1998); Итоговой научной конференции НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 1999); Всероссийской научной конференции с международным участием "Основные направления формирования здоровья человека на Севере" (Красноярск, 1999); Всероссийской научной конференции с международным участием Север- человек: проблемы сохранения здо ровья (Красноярск, 2001); Научно-практической конференции Региональные особенности организации медицинской помощи коренным малочисленным народам Севера (Нефтеюганск, 2001); Научно - практической конференции Вопросы сохранения и развития здоровья Севера и Сибири (Красноярск, 2002); Всероссийской научно - практической конференции Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно - сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению (Кемерово, 2003); Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Санкт - Петербург, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); IX краевой конференции Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: лечение, профилактика, реабилитация (Красноярске Загорье, 2004); ХII Российско - японском симпозиуме по медицинскому обмену (Красноярск, 2005); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005); 2ой съезд кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2007); VIII Сибирской научно-практической конференции терапевтов и кардиологов с международным участием УОт первичного звена здравоохранения до высокоспециализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологиейФ (Красноярск, 2007), Ученом совете ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2008).
Публикации По теме диссертации опубликовано 88 печатных работ, в том числе: 7 зарубежных публикаций, 16 статей в центральных и рецензируемых журналах и коллективная монография.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 329 страницах. Состоит из введения, главы объекта и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 549 работ, из них 325 отечественных и 224 зарубежных. Диссертация содержит 120 таблиц и 33 рисунка.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объектом исследования выбрано сельское население, проживающее в условиях Крайнего Севера и Сибири. Исследования проведены в Якутии, Эвенкии, Туве, Центральной Сибири (сельских районах Красноярского края) при проспективном наблюдении. Набор материала проводился автором в составе комплексных экспедиций Института медицинских проблем Севера СО РАМН. Исследования начаты в 1984 году и закончены в 1999 году. Всего обследовано в возрасте от 16 лет до 96 лет 2490 человек (1124 мужчин и 1366 женщин). В Якутии, Эвенкии и Центральной Сибири проводились повторные скрининги. Формирование групп больных ИБС для изучения клинического течения заболевания проводилось из числа лиц выявленных при проведении скрининга и из лиц выявленных при консультативных осмотрах, в том числе в районных центрах, и из больных направленных на обследование и лечение в Клинику ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Перед первым скринингом по данным статистических отделов в сельских районах были отобраны типичные поселки: в Якутии семь поселков с преимущественно коренным якутским населением, Эвенкии один типичный поселок, с преимущественно коренным населением, и два поселка со смешанным населением, в Туве один поселок с преимущественно коренным населением, в Центральной Сибири один поселок с европеоидным населением.
Выбор для изучения данных этнических групп объясняется тем, что эвенки (тунгусы) как и эвены (ламуты) являются исконно коренным жителями Севера, входят в тенгусскую ветвь алтайских народов, то есть являются близко родственными группами (Алексеев В.П. с соавт., 1984; Воробьев В.В., 1975). Изучение генетических маркеров системы HLA эвенков и эвенов указывает на их значительную близость. В.В.Фефеловой (1991) выявлены общие закономерности в распределении антигенов HLA в этих двух популяциях. Антропологи относят эвенков и эвенов к байкальскому типу монголоидной расы (Алексеев В.П. с соавт., 1984).
Якуты, коренное население республики Саха (Якутия) появились в этом регионе в 13-15 веках нашей эры. Имеются сведения о пребывании предков якутов в Прибайкалье перед их миграцией на территорию нынешней Якутии (Гоголев А.И., 1986, 1993; Окладников А.П., 1955). Якуты являются представителями центральноазиатского типа монголоидной расы, относящейся к тюркоязычным народам. Фефеловой В.В. (1987,2000) выявлена европеоидная примесь у якутов, маркируемая геном HLA-A1 и была выдвинута гипотеза этногенеза якутов, которая связывает субстратную основу якутского этноса не с монголоидными тюркоязычными племенами, как это считалось ранее, а с индоевропейскими племенами древних арийцев, которые впоследствии смешались с монголоидными племенами. Оказалось, что якутская популяция, которую антропологи порой рассматривали как эталонную для монголоидной расы по многим физиологическим, биохимическим показателям, распространенности различных заболеваний, отличается от других монголоидных популяций и имеет закономерности, близкие с европеоидами.
Тувинцы - основное население республики Тыва (Тува) в прошлом были известны под названием урянхайцев, сойотов, саянцев (Брук С.М., 1986). Тувинцы тюркоязычны, относятся к центральноазиатскому типу монголоидной расы (Алексеев В.П. с соавт., 1984). Но палеоантологические материалы свидетельствуют о сложном антропологическом составе населения Тывы во все эпохи, включая эпоху средневековья. Антропологами обосновывается также участие в этногенезе тувинцев европеоидных племен (древних европеоидов), проживавших в древности на территории нижней Тувы (Тывы) (Алексеев В.П., 1984)., Алексеев В.П. с соавт., 1984., Новгородцева Э.А., 2003).
Обследование выбранных популяций проводилось в зимнее время года.
Экспедиции формировались комплексно с участием нескольких специалистов. В Якутии и Эвенкии и Центральной Сибири поселки обследовались методом сплошного осмотра, добиваясь отклика не менее 75%. В Туве обследована 15% случайная выборка жителей коренного населения, подлежало осмотру 288 человек, обследовано 268 человек (93,0%). Из них мужчин 92, женщин 176.
Повторные скрининги проводились в Якутии, Эвенкии и центральной Сибири для выявления новых случаев ишемической болезни сердца, оценки стабильности показателей распространенности артериальной гипертонии и изучения фактического питания, клинического течения ишемической болезни сердца. В Якутии проведен повторный скрининг методом сплошного охвата в трех из семи ранее обследованных поселков, в центральной Сибири проведен повторный скрининг методом сплошного охвата организованного населения, в Эвенкии обследована 25% случайная выборка взрослого коренного населения.
Методы исследования.
При скрининге обследование проводилось по следующей схеме:
1. Заполнение анкеты обследуемого.
2. Забор крови из вены для определения липидов, и тонкослойной хроматографии липидов сыворотки и мембран эритроцитов.
3. Заполнение опросника Роуза.
4. Антропометрия.
5. Измерение АД.
6. Регистрация ЭКГ в покое в 12 отведениях.
7. Клинический осмотр.
8. Велоэргометрия с регистрацией ЭКГ по Небу.
9. Эхокардиография.
10. Медикаментозные электрокардиографические пробы.
11. Изучение фактического питания методом суточного воспроизведения с применением муляжей наиболее распространенных пищевых продуктов.
12. Определение общего холестерина сыворотки крови.
13. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности.
14. Проведение стандартного теста определения толерантности к глюкозе.
15. Тонкослойная хроматография липидов мембран эритроцитов.
16. Исследование системы гемостаза.
Забор крови из вены проводился путем венепункции в области локтевого сгиба после обработки кожных покровов 96% этиловым спиртом. Забор крови проводился в утренние часы, после 12-14 часового голодания у всех обследуемых лиц. В качестве консерванта плазмы крови и мембран эритроцитов использовался 5% раствор. Транспортировка и хранение образцов сыворотки, плазмы крови и мембран эритроцитов проводилась в замороженном состоянии в изотермических контейнерах с аккумуляторами холода при температуре -20 С. Биохимическое исследование сывороток проводилась в лаборатории патофизиологии ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН прошедшей стандартизацию. Определение общего холестерина проводилось ручным способом Илька с использованием калибровочных сывороток. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности проводилось в супернатанте после осаждения липопротеидов низкой и очень низкой плотности гепарином в присутствии ионов марганца. Также биохимические исследования проводились на базе клинико-биохимической лаборатории Клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН прошедшей стандартизацию. Рассчитывался индекс атерогенности (Климов А.Н., Никульче ва Н.Г., 1999). За гиперхолестеринемию принимался уровень ОХС 5,0 ммоль/л (190 мг/дл), сниженный уровень ЛВП-ХС - уровень ЛВП-ХС 1,0 ммоль/л (мг/дл) (Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов ВНОК, 2004; European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003).
Хроматографические исследования крови выполнялись совместно с с.н.с. ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, к.б.н. Смирновой и к.м.н. Ганкиным М.И. Для исследования липидов плазмы крови использована методика, разработанная В. В. Ростовцевым и Г. Е. Резник (1982), включающая тонкослойную хроматографию (ТСХ) фракций нейтральных липидов (НЛ), фосфолипидов (ФЛ) на пластинах "Silufol", с базовым определением уровня общих липидов (ОЛ) сульфофосфованилиновым методом. Экстракция проводилась по В. И. Крылову с соавт. (1975). Хроматограммы липидов плазмы и мембран эритроцитов денситометрировали в отраженном свете на денситометре "Хромоскан-200". Исследования микровязкости липидной фазы мембран эритроцитов выполнялось сотрудниками ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, д.м.н. Терещенко В.П. и к.м.н. Ганкиным М.И. Микровязкость липидной фазы мембран эритроцитов изучалась методом флюоресцентной спектроскопии на спектрофлюориметре "Hittachi", с использованием зонда "Пирен". Расчет микровязкости проводился по соотношению амплитуды пиков 1 (эксимера) к 1 (мономеру) в относительных единицах (Добрецов Г.Е., 1981).
Исследование показателей гемостаза выполнено с.н.с. ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, к.м.н. Брезицкой О.Н.. Определяли следующие показатели коагулограммы: содержание фибриногена (Ф) по Рутберг Р.А., антитромбина III (AT III) по Kaulla E., Kaulla N., аутокоагуляционный тест (АКТ) по Bercarda с соавт., тромбиновое время (ТВ) но Сирмаи Э., активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) по Caen I., фибринолитическую активность крови (ФА) по Niewiarowski S. (Балуда В.П. с соавт., 1980; Баркаган З.С., с соавт., 1999, 2001).
Заполнение опросника Роуза проводилось кардиологами, прошедшими обучение и имеющими свидетельство об освоении данного метода, в том числе и автором. Опрос проводился по стандартной методике (Rose G.A. et al., 1984).
Курящими считались лица, выкуривающие в день не менее одной сигареты или папиросы. Оценка курения проводилась по общепринятым критериям.
Употребление алкоголя оценивалось по критериям, принятым в эпидемиологических исследованиях ВОЗ (Rose G.A. et al., 1984), Артериальное давление измерялось в положении сидя, после 10 - ти минутного отдыха двукратно, ртутным сфигмоманометром со стандартной 14 см манжетой на правом плече по методике ВОЗ (Rose G.A. et al., 1984) с интервалом 5 минут. Первичное обучение и стандартизация измерения проводилась в Институте профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР (в настоящее время Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины МЗ и СЗ РФ). Ежегодная рестандартизация и тренировки перед началом скринингов проводилась в условиях клинического отделения кардио-респираторной системы ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН с использованием магнитных записей тонов Короткова и секундомера. Нормальным считалось АД менее 140/90 мм рт.ст. За артериальную гипертонию принимался уровень АД >140/90 мм рт.ст.
(ВОЗ, 1999). При регистрации АД > 140/90 мм рт. ст. через 10 - 14 дней проводилось повторное измерение по стандартной методике.
Регистрация ЭКГ проводилась в положении лежа, в 12 отведениях на одноканальном электрокардиографе. Расшифровка ЭКГ осуществлялась двумя кодировщиками, независимо, по Миннесотскому коду (Rose G.A. et al., 1984), после предварительного обучения на учебных курсах и на рабочих местах на базе НИИ профилактики неинфекционных заболеваний (в настоящее время ГНИЦ ПМ МЗ РФ). Полученные результаты сверялись. В работе использовались строгие критерии для установления ИБС. К строгим критериям относились категории Миннесотского кода 1.1.1. -1.2.6. - определенный инфаркт миокарда;
4.1.- 4.2. и 5.1 - 5.2. (без кодов 3.1.и 3.3.) - безболевая форма ИБС; и (или) положительный опросник Роуза.
Выделение профессиональных групп проводилось по степени энергозатрат (Покровский А.А., 1964).
Велоэргометрия проводилась по непрерывной ступенеобразно нарастающей методике. Мощность нагрузки начиналась с 50 ватт, увеличиваясь через каждые 5 минут на 50 ватт до достижения 85% максимальной или появления клинических или электрокардиографических критериев прекращения теста.
Стресс-эхокардиография проводились совместно с сотрудником отделения, к.м.н., С.Р.Кузнецовым. Показатели центральной гемодинамики определялись методом ЭхоКГ в исходном состоянии и на высоте нагрузки.
Дипиридамоловые пробы проводились обследуемым, давшим положительный ответ на опросник Роуза. Дипиридамол вводился внутривенно по общепринятой методике. Регистрация ЭКГ при проведении пробы проводилась с использованием шестиканального электрокардиографа с записью 12 отведений.
Фактическое питание изучалось методом суточного воспроизведения по муляжам советских моделей наиболее распространенных продуктов питания.
Путем опроса выяснялось однодневное меню обследуемого. Определение элементного состава суточного меню проводилось при помощи кодировочных тетрадей, разработанных в Институте профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР (в настоящее время Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФ) и таблиц калорийности и состава продуктов.
Антропометрическое исследование проводилось по общепринятым правилам антропометрических измерений. Измерительные признаки, характеризующие развитие жировой ткани (жировые складки спины, плеча сзади, живота, бедра, средняя и абсолютная масса жировой ткани), мышечной ткани (обхваты предплечья и голени, динамометрия правой и левой кистей, становая сила, абсолютная масса мышечной ткани) и костной ткани (диаметры и обхваты запястья и лодыжек) переводились в баллы с помощью нормативных таблиц, суммировались, вычислялся средний балл. Использовалась методика основанная на 5балльной оценке трех компонентов состава тела человека: жирового, мышечного и костного (Бунак В.В., 1931, 1940; Чтецов В.П., 1978; Чтецов В.П. с совт., 1978).
Расчет показателя индекса массы тела - индекса Кетле, проводился по формуле ИМТ = масса тела (кг)/рост 2 (м). Масса тела считалась нормальной при значениях индекса массы тела (ИМТ) 20-24,9 кг/ м2, избыточной - при ИМТ 25-29,9 кг/м2, значения ИМТ 30 кг/ м2 и более считалось ожирением (Оганов Р.Г., 1997; Seidell J.C. et al., 1997; Sowers J.R.. 2003).
Состояние углеводного обмена оценивалось по уровням гликемии натощак и после нагрузки 75 г. глюкозы. Применялось определение гликемии в капиллярной крови ортотуллоидиновым способом (Колб В.Г. с соавт., 1982) в Якутии и с применением анализатора ЭКСАН-Г в Туве. В Якутии уровни гликемии натощак и после нагрузки 75 г. глюкозы определялись к.м.н. Шустом Г.М., в Туве - к.м.н. Яскевичем Р.А.
Для оценки показателей углеводного обмена использовалась классификация ВОЗ (1999 года). Для выявления нарушений углеводного обмена проводили тест толерантности к глюкозе. Федеральный контроль качества определения ОХС, ТГ и ЛВП-ХС, глюкозы крови осуществлялся лабораторией стандартизации липидных исследований ГНИЦ ПМ МЗ и СР РФ (г. Москва). Внутренний контроль качества осуществлялся постоянно в каждой серии.
С целью расчета стандартизованных показателей изучаемых явлений по возрастно-половому составу Российской Федерации был использован статистический бюллетень Министерства Здравоохранения Российской Федерации: Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году.
Статистические расчеты проводились на персональном компьютере с применением пакетов прикладных программ. При статистических расчетах использовались непараметрические критерии. При корреляционном анализе применялся метод Спирмена. Различия процентных показателей определялись с использованием критерия ХИ-квадрат, различия стандартизированных процентных показателей определялись с использованием критерия углового преобразования Фишера, различия непрерывных признаков определялись с использованием метода Колмогорова- Смирнова.
В качестве математической основы для построения математических прогнозных моделей определены непараметрические алгоритмы структуризации и анализа разнотипных статистических данных, реализованные в Институте вычислительного моделирования СО РАН г. Красноярска в виде пакета программ NPCL (Лапко А.В. 1982, 1985, 1991; Поликарпов Л.С. с соавт. 2005). Математическая обработка материала проводилась в лаборатории адаптивных и обучающихся систем Института вычислительного моделирования СО РАН (руководитель член-корр. РАТН, д.т.н., проф. Лапко А.В.). Для получения прогнозных таблиц использовались программы визуализации результатов расчетов, а определение наиболее существенных признаков взаимосвязи между состояниями сердечно-сосудистой системы проводилось с помощью имитации наборов признаков и построения соответствующих моделей. Информативным набором считался тот, при котором статистическая оценка ошибки прогноза состояний (наличия или отсутствия АГ, ИБС) была минимальной.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Основными целями работы было изучение распространенности артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца и ее основных факторов риска факторов риска среди сельского коренного и пришлого населения Севера и Центральной Сибири, изучение фактического питания коренного и пришлого населения и разработка методов оценки индивидуальных комплексов факторов риска с возможностью определения ведущих и выработка рекомендаций по индивидуальной первичной профилактике с учетом прогноза развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца по математической модели.
Для достижения поставленной цели проведены проспективные эпидемиологические исследования в сельской местности Якутии, Эвенкии и Центральной Сибири и одномоментное - в Туве. Сельское коренное население было представлено якутами, эвенками и тувинцами, сельское пришлое - европеоидами (русскими и украинцами). Обследованное коренное население относится к преимущественно оседлому.
Обнаружено, что распространенность артериальной гипертонии среди мужчин сельского коренного населения Севера при общей направленности увеличения с возрастом, имела значительную вариабельность в различных сравниваемых регионах. Сравнение стандартизированных по возрасту и полу показателей распространенности АГ среди мужчин сельского коренного населения Севера и Центральной Сибири в возрасте 20-59 лет показало, что среди жителей Эвенкии АГ (44,6%) встречается статистически значимо чаще, чем среди жителей Тувы (27,4%) и Якутии (27,5%).
Распространенность артериальной гипертонии среди женщин сельского коренного населения при общей закономерности увеличения с возрастом, также, как и у мужчин имела значительную вариабельность. Анализ распространенности АГ в возрастной группе 20-29 лет показал, что в Туве она наименьшая (4,5%), а наибольшая в Эвенкии (13,9%) и сравнительно небольшая в Якутии (7,4%). Стандартизированные по возрасту и полу показатели распространенности АГ среди женщин сельского коренного населения в возрасте 20-59 лет составили в Якутии - 28,5%, в Эвенкии - 44,6% в Туве - 37,0%.
Сравнение стандартизированных по возрасту и полу показателей распространенности АГ в возрасте 20-59 лет среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии (50,6%) и сельского организованного населения Центральной Сибири (52,4%) показало, что они однозначны. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности АГ среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии в возрасте 20-59 лет составил 45,2%, что сопоставимо со средними показателями по России - 41,1% (Оганов Р.Г. с соавт., 2000).
Распространенность ИнМТ 25,0 среди мужчин сельского коренного населения Севера и Центральной Сибири характеризуется неоднозначной возрастной динамикой среди жителей Якутии, Эвенкии и Тувы. В возрастной группе 20-лет среди эвенков распространенность ИнМТ 25,0 составила 22,8%, что выше, чем у якутов - 12,6%, и тувинцев - 9,1%. Стандартизированные по полу и возрас- 145,% 38,1 37,35,30,28,1 2 3 4 5 мужчины женщины Якутия Эвенкия Тува Рисунок 1 Распространенность индекса массы тела 25,0 среди сельского коренного населения Севера и центральной Сибири. в возрасте 20-59 лет.
Примечание. p 1, 2 = 0,088. p 4, 6 = 0,017. p 5, 6 = 0,050.
162,56,49,1 2 мужчины женщины Эвенкия Ц.Сибирь Рисунок 2 Распространенность индекса массы тела 25,0 среди сельского пришлого населения Эвенкии и европеоидного центральной Сибири. в возрасте 2059 лет.
Примечание. p 1, 2 = 0,001. p 2, 3 = 0,014. p 1, 3 = 0,001.
ту показатели распространенности ИнМТ 25,0 в 20-59 лет оказались наибольшими у эвенков - 35,6%, и якутов - 30,2%, а наименьшими у тувинцев - 28,2%.
% Распространенность ИнМТ 25,0 среди женщин сельского коренного населения Севера и Центральной Сибири характеризуется неравномерностью.
Стандартизированные по полу и возрасту показатели распространенности ИнМТ 25,0 в 20-59 лет оказались наибольшими у эвенкиек - 45,9%, а наименьшими у якуток 38,1% и тувинок - 37,8%.
Стандартизированные по полу и возрасту показатели распространенности ИнМТ 25,0 в 20-59 лет оказались наибольшими среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии - 62,9,9%, и меньшими среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии - 49,1% (p=0,014), достаточно высокими, но не имеющими статистически значимых отличий среди мужчин европеоидного населения Центральной Сибири - 56,6%.
Распространенность курения среди мужчин сельского коренного населения Севера в 20-59 лет высокая: среди якутов - 55,4%, среди эвенков - 80,3%, среди тувинцев - 51,1%. Среди женщин сельского коренного населения в возрасте 2059 лет курение встречается реже: 16,3% среди якуток, среди эвенкиек - 40,9%, среди тувинок - 2,4%. Наиболее высокая распространенность курения оказалась среди женщин сельского коренного населения Эвенкии. Для женщин сельского коренного населения Тувы курение - редко встречающийся фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность курения среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии - 83,1% и среди мужчин европеоидного сельского организованного населения Центральной Сибири - 71,4%, и значительно среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии - 17,2%.
Среди мужчин сельского коренного населения Севера средние уровни ОХС, находятся в пределах нормативных значений (Климов А.Н., 1980) и не имеют различий, но имеются различия отрезных точек процентильного распределения 10% и 90%. У мужчин тувинцев выявлена тенденция к меньшим уровням ХС ЛПВП. Также и величина отрезных точек процентильного распределения уровней ХС ЛПВП 10% и 90% оказалась меньше у тувинцев, по сравнения с мужчинами Эвенкии. У женщин сельского коренного населения Севера средние уровни ОХС, находятся в пределах нормативных значений, но у женщин тувинок приближаются к верхнему пределу нормативных значений. Наиболее высокая величина коэффициента атерогенности выявлена у женщин тувинок, но не превышающая нормативных величин.
Проведенные исследования показали, что у мужчин и женщин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии и Тувы средние уровни ОХС в возрасте 3059 лет невысокие, находятся в пределах общепринятых нормативов и существенно меньше, чем у сельского пришлого населения Эвенкии. Величина коэффициента атерогенности у женщин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии и Тувы невысокая, не превышает нормативные значения, не имеет различий между собой.
Средние уровни общего холестерина сыворотки крови у мужчин сельского пришлого населения Эвенкии, как у мужчин, так и женщин, превышают пределы общепринятых нормативов. Обращает внимание большая величина коэффициента атерогенности, у мужчин пришлого населения Эвенкии.
В группе мужчин сельского коренного населения Якутии в возрасте 30-лет с "ишемическими кодами" ЭКГ в средние уровни ОХС составили 199,1 9,мг/дл, что выше, чем в популяции (p < 0,05). Наиболее высокие средние уровни ОХС выявлены в 40-59 лет у лиц имеющих стенокардию напряжения по сравнению со средними уровнями в популяции. Величина коэффициента атерогенности в группе мужчин со стенокардией напряжения была значительно выше, чем соответствующие средние значения в популяции. В 40-59 лет КА в группе со стенокардией напряжения составил 3,10,3, а в популяции 2,0 1,6.
Уровни ОХС у женщин сельского коренного населения Якутии с "ишемическими" кодами превышали величину верхнего квартиля в популяции в возрастной группе 50-59 лет. Уровень ХС ЛПВП у женщин с "ишемическими" кодами в старших возрастных группах был меньше, чем средние уровни в популяции (различия статистически не значимы). Величина коэффициента атерогенности у женщин с "ишемическими" кодами превышала соответствующие показатели в популяции.
При изучении состояния системы гемостаза у мужчин сельского коренного населения Эвенкии были выявлены признаки гипокоагуляции крови. Отмечается статистически значимое снижение уровня фибриногена (228,87 6,22 мг/дл) по сравнению с пришлыми жителями, при разбросе индивидуальных показателей от 155,4 мг/дл до 333 мг/дл. Уровни фибриногена у коренного населения оказались ниже, чем у пришлого населения Эвенкии. У коренного населения Эвенкии выявлена достаточно высокая актикоагулянтная и фибринолитическая активность крови. Имеется статистически значимое увеличение АТ-3, ТВ и ФАК у мужчин коренного сельского коренного населения, по сравнению с - пришлым. У мужчин сельского коренного населения Якутии также были выявлены признаки гипокоагуляции крови. Отмечается статистически значимое снижение уровня фибриногена (233,44,0 мг/дл) по сравнению с пришлыми жителями (313,39,мг/дл). Уровни фибриногена у мужчин коренного населения Якутии находятся у нижнего предела нормативных значений (Баркаган З.С. с соавт., 1999) и оказались ниже, чем у пришлого населения Якутии и сопоставимы с уровнями фибриногена у сельского коренного населения Эвенкии (228,876,22 мг/дл). У сельского коренного населения Якутии (якутов) выявлены меньшие уровни тромбоксана ТхВ2 и и более высокие уровни простагландинов 6-кето-ПГF1, по сравнению с сельским пришлым европеоидным населением Якутии. Соотношение простагландинов 6-кето-ПГF1 к тромбоксана ТхВ2 у сельского коренного населения Якутии (якутов) более высокое, по сравнению с пришлым населением.
У мужчин пришлого населения жителей Эвенкии показатели состояния системы гемостаза были в пределах нормативных величин, и согласовывались с данными, полученными в других регионах страны (Балуда В.П., с соавт., 1980;
Баркаган З.С. с соавт., 1999). Полученные результаты свидетельствуют о наличии благоприятных изменений состояния системы гемостаза у мужчин сельского коренного населения Эвенкии и Якутии, по сравнению с пришлым населением.
Выявлено ослабление коагуляционного потенциала и усиление активности противосвёртывающей системы крови у коренных жителей Эвенкии и Якутии в процессе долгосрочной адаптации к экстремальным условиям Севера.
Питание коренного населения Севера в последнее столетие претерпело значительные изменения, и в настоящее время, как правило, его нельзя считать традиционным. Ряд исследователей предлагает применять термин питание близкое к традиционному. В пище коренного населения появились легко усвояемые углеводы, различные макаронные и кондитерские изделия. Ранее основным видом деятельности сельского населения являлось животноводство. Для питания коренного сельского населения Якутии характерно высокое потребление белка, составившее в 30-59 лет 149,07,3 г у мужчин и 90,92,7 г у женщин, и животных жиров -148,46,4 г и 103,12,9 г соответственно. У мужчин в 40-59 лет более высокое, чем у женщин потребление белка (р < 0,001) и жиров (р < 0,001) и углеводов (р < 0,05). Основной источник белка у якутов - преимущественно говядина и в меньшей степени конина и жеребятина используемые как деликатес.
На жиры в суточном рационе у мужчин сельского коренного населения приходится от 38,0% до 42,7% калорийности, что соответствует литературным данным о потребностях организма в жирах условиях Севера, в связи с переключением с углеводного обмена на жировой, в условиях Крайнего Севера (Панин Л.Е. с соавт., 1976). У коренного населения Якутии эти показатели не сопровождаются значительным увеличением уровней общего холестерина сыворотки, что согласуется с литературными данными о низких показателях заболеваемости и смертности от ИБС среди эскимосов Аляски, якутов, чукчей (Иванов К.И., 2006;
Никитин Ю.П. с соавт., 1983; NewmanJ.P. et al., 1993; Young T.K., 1986), несмотря на высокое потребление животных жиров и холестерина с традиционной пищей (Никитин Ю.П. с соавт., 1989; Das U.N., 2001). Статистически значимых различий потребления ПНС ЖК не имелось. Потребление НАС ЖК и ПНС ЖК у мужчин значительно выше (р < 0,001), что объясняется большим содержанием жиров в рационе. Мужчины больше, чем женщины потребляют углеводов и рафинированного сахара. Потребление холестерина с пищей у мужчин в 1,71 раза выше, чем у женщин.
При сравнении рационов пришлых и коренных жителей Эвенкии не выявлено различий в общей калорийности рациона. По потреблению жира выявлена тенденция к большему потреблению жира и рафинированного сахара пришлым населением. Коренное население потребляет меньше углеводов, но больше белка.
Основной источник белка - оленина. Отсутствие склонности к коронарному тромбозу в некоторых популяциях коренного населения Севера связывают с низкими уровнями липидов крови и характером питания у нганасан (коренных жителей полуострова Таймыра на Севере Красноярского края) с потреблением мяса северного оленя, а у инуитов (коренных жителей Севера Канады) - с потреблением мяса морских животных (Dyerberg J., 1989; Gerard J. et al., 1991; RodeA. Et al., 1995).
При сравнении общей калорийности употребляемых продуктов у коренных жителей Эвенкии возрастной группы "40 лет и старше" и у больных ИБС не отличается. У мужчин с ИБС более высокая общая калорийность суточного рациона, чем у представителей популяции (р<0,05). Потребление белка с пищей в процентном содержании от общей калорийности рациона выше у представителей популяции, чем у больных ИБС (р<0,01), при сравнении этих показателей по по лу, различия в уровне потребления белка у здоровых и больных коренных жителей сохраняются только у мужчин., соответственно, 27,552,47% и 18,171,78%.
Выявлены различия в потреблении отдельных компонентов жирового рациона.
Мужчины с ИБС потребляют с пищей больше насыщенных жирных кислот, чем здоровые коренные жители (р<0,01).
В группе больных ИБС пришлого населения Эвенкии коэффициент соотношения ПНЖК/НАСЖК в суточном рационе ниже, чем у здоровых (р<0,001), как у мужчин (р<0,05), так и у женщин (р<0,01). Обращает внимание и увеличенное содержание холестерина в питании пришлых жителей Эвенкии с ИБС - 538,241,62 мг, против 332,8548,8 мг у здоровых (р<0,001).
Необходимо отметить, что питание жителей коренного населения Севера имеет этнические особенности. Обращает внимание то, что суточное потребление белка у коренного населения Севера высокое. Одна из особенностей питания и липидного обмена коренного населения Севера заключается в том, что большое потребление холестерина с пищей не сопровождается значительной гиперхолестеринемией. У эвенков основной источник мяса - оленина отличающаяся высоким содержанием полноценных белков: белков в оленине содержится от 22-х до 25-и г на 100 г мяса, тогда как а в лучших нежирных сортах говядины от 15-и до 18-и г. По данным Tinoco, J. (1982) у животных, поедающих мхи и лишайники (ягель), содержащих ПНЖК, включая значительный процент омега-ПНЖК, изменяется состав жирных кислот мяса со значительным нарастанием процентной доли ПНЖК, в том числе и омега-3 ПНЖК. В связи с этим мясо северных оленей отличается от мяса домашних животных как меньшим общим количеством жиров, что свойственно всем диким и полудиким животным, так и составом их жирных кислот (Tinoco J., 1982). Мясо северного оленя благодаря невысокой жирности и оптимальному соотношению насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, наличию в нем омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, обладающих антиатеро- и антитромбогенной активностью, благодаря большому количеству полноценного белка, богатству минерального и витаминного состава может быть использовано не только как экзотический и деликатесный продукт, но и как регулярная составная часть здорового, сбалансированного питания, в первую очередь для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, а также для практически здоровых людей (Перова Н.В., 2005).
Изучение питания сельского коренного и пришлого населения Севера выявило ряд особенностей питания. В настоящее время фактическое питание коренного населения не является традиционным из-за достаточно большого потребления углеводов.
Изучение гликемии натощак у женщин сельского коренного населения Якутии показало, что в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет уровни глюкозы однозначны. Незначительное увеличение среднего уровня тощаковой гликемии отмечено в возрастной группе 40-49 лет. Средние уровни гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой у женщин увеличиваются с возрастом, и наибольшие значения выявлены в возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет. У женщин установлена высокая распространенность гипергликемии в возрастных группах 20- лет и наибольшая - в возрастной группе 50-59 лет. В 30-39 лет показатели распространенности гипергликемии у женщин уменьшаются. Распространенность нарушенной гликемии натощак в 20-29 лет достаточно высокая (7,3%), уменьшается в возрастной группе 30-39 лет, но наибольших значений достигает в возрастной группе 40-49 лет. В группе 50-59 лет распространенность нарушенной гликемии натощак уменьшается, достигая уровня выявленного в возрастной группе 20-29 лет.
Проведено сопоставление распространенности нарушений углеводного обмена среди женщин сельского коренного населения Якутии с некоторыми показателями фактического питания, изученного методом суточного воспроизведения с опросом по муляжам пищевых продуктов. В возрастной группе 20-29 лет выявлено наибольшее суточное потребление углеводов (в процентах суточной калорийности) и наибольшее суточное потребление сахара (в процентах суточной калорийности) по сравнению другими возрастными группами. Обращает внимание уменьшение суточного потребления углеводов с увеличением возраста, с 45,2% в 20-29 лет до 37,3% в 40-59 лет. Наименьшее суточное потребление углеводов и сахара отмечено в возрастной группе 50-59 лет.
У якуток выявлена слабая (r = 0,117), статистически значимая (p=0,036) корреляция уровня САД и тощаковой гликемии в возрастной группе 20-59 лет. В возрастной группе 20-29 лет обнаружены слабые, статистически значимые корреляции между курением и тощаковой гликемией (r = 0,224 p=0,014), употреблением алкоголя и тощаковой гликемией (r = 0,275 p=0,002) и гликемией через час после нагрузки глюкозой (r = 0,198 p=0,031). С увеличением возраста меняется характер корреляционных зависимостей, и в следующей возрастной группе, 30-39 лет, обнаружены слабые, статистически значимые корреляции между употреблением алкоголя и гликемией через 1 час после нагрузки глюкозой (r = 0,225 p=0,041), и между возрастом и гликемией через 2 часа после нагрузки глюкозой (r = 0,233 p=0,034).
Проведенная тонкослойная хроматография нейтральных липидов мембран эритроцитов сельского коренного и пришлого населения Эвенкии показала, что у пришлого - имеются более высокие показатели ТАГ, по сравнению с коренным (р<0,05). У мужчин сельского пришлого населения Эвенкии, наряду с повышенными показателями ТАГ, регистрируется более высокий уровень содержания в мембранах СЖК по сравнению с коренным. У женщин статистически значимых различий показателей нейтральных липидов среди сельского коренного и пришлого населения Эвенкии не выявлено. В спектре фосфолипидов мембран эритроцитов среди здоровых жителей регистрируется снижение уровня ОФЛ, в том числе и СМ и ФХ у пришлых жителей по сравнению с коренными жителями.
Среди женщин различия в этих группах выражены в меньшей степени, но сохраняется общая тенденция к снижению уровней ОФЛ, СМ и ФХ в мембранах у пришлых жителей Эвенкии.
Анализ липидного спектра мембран эритроцитов у коренных жителей Эвенкии в зависимости от возраста и пола показал, что с увеличением возраста, нарастает содержание СЖК и уровня ЛФХ при снижении показателей ФЭ. Более низкие цифры суммарной фракции ФС+ФИ регистрируются у коренного населе ния Эвенкии в старшей возрастной группе. Оценивая влияние пола на степень различий липидных показателей в сравниваемых возрастных группах коренных жителей, следует отметить более высокий уровень СЖК и СМ, при сниженных цифрах ФЭ у мужчин старшего возраста. Среди коренных женщин с возрастом отмечается снижение уровня ФС+ФИ и повышение фракции ЛФХ В группе коренных жителей "40 лет и старше" обнаруживается тенденция к увеличению уровня СХС среди мужчин, по сравнению с женщинами.
У сельского пришлого населения Эвенкии с возрастом, в мембранах эритроцитов происходит накопление СХ при одновременном снижении содержания ТАГ, как среди мужчин, так и среди женщин. Показатели фосфолипидного спектра в возрастных группах 20-39 лет и 40 лет и старше различий не имеют. В группе 40 лет и старше у женщин нарастают показатели СХС при снижении суммарной фракции ФС+ФИ и снижении уровней ТАГ мембранах клеток.
Как следствие описанных выше изменений в спектре липидов мембран эритроцитов с возрастом у коренных и пришлых жителей Эвенкии меняются уровни основных интегральных коэффициентов соотношений структурных липидов мембран. У коренных жителей с возрастом происходит увеличение показателей СХС/ОФЛ и наблюдается тенденция к снижению "ВОЛ", у пришлых - отмечается прирост величины коэффициента СХС/ОФЛ в старшей возрастной группе. Следует отметить, что основные различия спектра липидов мембран эритроцитов у сельского коренного и пришлого населения Эвенкии, определяются более высоким уровнем ТАГ и СЖК, при сниженных показателях ОФЛ в целом, СМ и ФХ - у пришлых.
При первом скрининге изучение распространенности ишемической болезни сердца среди сельского населения Севера показало, что среди мужчин сельского коренного населения Якутии (якутов) кодируемые по Миннесотскому коду изменения ЭКГ, относящиеся к строгим критериям ИБС, встречаются в возрасте 20-29 лет у 2,22%, в 30-39 лет у - 4,71%, в 40-49 лет у - 5,40% и только в 50-лет уменьшаются до 4,54%. Анализ структуры изменений ЭКГ показал, что в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет встречаются только изменения конечной части желудочкового комплекса (коды 5.1 и 5.2.) и только после 40 лет встречаются другие коды. В 50-59 лет встречаются коды - 4.1. - 4.2. Коды 1.1.1.1.2.6. встречаются, начиная с возрастной группы 40-49 лет у 2,7%. С увеличением возраста, в следующей возрастной группе - 50-59 лет, не увеличивается распространенность "определенного инфаркта миокарда" с кодами 1.1.1.-1.2.6. С целью верификации эпидемиологического диагноза ИБС были проведены медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием лицам имеющим "ишемические" коды ЭКГ, показавшие, что у всех мужчин в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет, после приема хлористого калия в дозе 1,г на 10,0 кг массы тела в течение одного часа электрокардиограмма нормализуется. Но в старших возрастных группах (40-59 лет) полная реверсия отрицательного зубца Т при проведении медикаментозной электрокардиографической пробы с хлористым калием встречается реже. Пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре у мужчин, имевших "ишемические" коды, были отрицательны. Таким образом, с учетом верификации диагноза, существенно изме няются показатели распространенности ИБС у мужчин коренного сельского населения Якутии. Если без верификации диагноза распространенность ИБС по строгим критериям в первом скрининге составила в 30-39 лет - 4,7%, в 40-49 лет - 10,5%, в 50-59 лет - 12,5% и в 30-59 лет - 8,8%, то с учетом результатов верификации диагноза она оказалась значительно меньше: в 30-39 лет - 0,0%, в 40-лет 9,2%, в 50-50 лет - 12,5% и в 30-59 лет 6,6%.
Значительное место в структуре ИБС в старших возрастных группах занимает стенокардия напряжения. Если у мужчин якутов в возрасте до 40 лет не выявлено стенокардии напряжения, то в 40-49 лет ее распространенность составила 5,3%, в 50-59 лет - 9,1%. Увеличение распространенности стенокардии напряжения с увеличением возраста, в 50-59 лет, у якутов согласуется с литературными данными о влиянии возраста на показатели распространенности ИБС (Липовецкий Б.М. с соавт., 1980). Полученные данные сопоставимы с результатами, полученными при обследовании городского неорганизованного населения Тюмени (в 45-54 лет - 4,4% и в 55-64 лет - 11,7%) (Акимова Е.В., 2003). Существенная особенность распространенности стенокардии напряжения, выявляемой по опроснику Роуза, у якутов сельского коренного населения (якутов) - ее отсутствие в возрасте до 40 лет.
При первом скрининге изучение распространенности ИБС по строгим эпидемиологическим критериям среди женщин сельского коренного населения Якутии показало, что структура ИБС зависит от возраста. Стенокардия напряжения, выявлена только в возрастной группе 60 лет и старше у 3,6%. Определенный инфаркт миокарда встречался, начиная с возрастной группы 40-59 лет (у 1,7%), и его распространенность увеличивалась после 60 лет до 3,6%. Среди женщин, также как и среди мужчин, выявлена большая распространенность изменений ЭКГ, относящихся по строгим эпидемиологическим критериям к безболевой форме ИБС. Первые случаи "ишемических" изменений ЭКГ выявлены в 16-19 лет (4,7%), а наибольшая распространенность в 50-59 лет (10,6%). Анализ структуры изменений ЭКГ показал, что в возрасте, до 40 лет, на коды 5.1 и 5.2 (изменения конечной части желудочкового комплекса) приходится 100% и только в старших возрастных группах выявляются коды 4.1 и 4.2.
Проведенные с целью верификации диагноза ИБС медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием женщинам, имевшим изменения ЭКГ с кодами 5.1 и 5.2, оказались положительны у 100% женщин в возрасте в 30-39 лет, что позволило исключить у них ишемический генез изменений ЭКГ.
Но в старших возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет только у 40% (6 человек из 15) женщин медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием были положительные.
Расчет распространенности ИБС, проведенный с учетом результатов медикаментозных электрокардиографических проб, показал существенное уменьшение показателя составившего в 30-59 лет 2,9%, в 30-39 лет - 0,0%, в 40-49 лет - 3,5%, в 50-59 лет - 8 5%, в 40-59 лет - 5,8%. В возрастной группе 60 лет и старше частота стенокардии напряжения и определенного инфаркта миокарда, была одинакова (3,6% и 3,6%, соответственно). Проведенные исследования установили, что распространенность ИБС по строгим эпидемиологическим критериям среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) невысокая. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) составил 3,4%. Обращает внимание отсутствие стенокардии напряжения у женщин в возрасте 30-лет. В структуре ИБС преобладает безболевая форма.
Изучение распространенности ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в первом скрининге показало, отсутствие электрокардиографических кодов 1.1.1-1.2.6. среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет и небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. без увеличения частоты с возрастом. Первые случаи выявления кодов 5.1.Ц5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 30-лет, но отсутствуют в старшей возрастной группе (50-59 лет). Проведенные медикаментозные электрокардиографические пробы с хлористым калием, выявили реверсию изменений ЭКГ во всех случаях у мужчин в возрасте 30-39 лет. Распространенность ИБС по строгим эпидемиологическим критериям среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет без верификации диагноза составила 6,8%. В структуре ИБС преобладала стенокардия напряжения. Верификация диагноза стенокардии напряжения, выявленной по опроснику Роуза, проведенная с помощью дипиридамоловой пробы и велоэргометрии, уменьшила показатель распространенности стенокардии напряжения с 6,1% до 3,8%. С учетом проведения верификации безболевой формы и стенокардии напряжения показатель распространенности ИБС сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет уменьшился до 4,6%. Обращает внимание то, что мужчины сельского коренного населения Эвенкии могут иметь ложноположительный опросник Роуза. На возможность ложноположительных ответов при использовании опросника Роуза при эпидемиологических исследованиях населения указывали другие исследователи, отмечая необходимость проведения верификации диагноза ИБС (Garber C.E. et al., 1992). Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии возрасте 30-59 лет составил 7,1%. В структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения. Обращает внимание отсутствие в структуре ИБС перенесенного инфаркта миокарда.
Среди женщин сельского коренного населения Эвенкии (эвенкиек) изучение распространенности электрокардиографических изменений показало, отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6. среди женщин сельского коренного населения в возрасте 30-59 лет, и небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2.
без увеличения частоты с возрастом. Первые случаи выявления кодов 5.1.Ц5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 30-39 лет, но отсутствуют в старшей возрастной группе (50-59 лет). С учетом проведения верификации диагноза показатель распространенности ИБС сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 30-59 лет уменьшился с 5,3% до 2,7%. В структуре ИБС у женщин сельского коренного населения Эвенкии преобладает стенокар- Таблица 1 Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Севера и центральной Сибири.
Возраст лет Якутия (мужчины) Эвенкия (мужчины) Тува (мужчины) 1 2 Количество Количество Количество Количество Количество Количество обследованных с ИБС обследованных с ИБС обследованных с ИБС Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % 1 30-39 106 100 0 0 84 100 0 0 28 100 0 2 40-49 76 100 7 9,2 31 100 3 9,6 25 100 2 8,3 50-59 88 100 11 12,5 18 100 3 16,6 13 100 1 7,4 30-59 270 100 18 6,6 133 100 6 4,5 66 100 3 4,5 30-Стандартизи- 6,1 # 7,1 # 4,6 # рованный Статистическая p 1,2# = 0,2674 p 2,3 # = 0,6229 p 1,3# = 0,37значимость различий Примечание. # - стандартизированный по возрасту и полу показатель Таблица 2 Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Севера и центральной Сибири.
Якутия Эвенкия Тува 1 2 Возраст лет Количество Количество Количество Количество Количество Количество обследованных с ИБС обследованных с ИБС обследованных с ИБС Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % 1 30-39 171 100 0 0 80 100 0 0 48 100 1 2,2 40-49 113 100 4 3,5 44 100 1 2,3 47 100 2 4,3 50-59 94 100 8 8,5 27 100 3 11,1 26 100 2 7,4 30-59 378 100 12 3,2 151 100 4 2,6 121 100 5 4,30-5 Стандартизи- 3,4 # 3,5 # 4,3 # рованный Статистическая значимость p 1,2 # = 0,7499 p 2,3 # = 0,3645 p 1,3 # = 0,39различий Примечание. # - стандартизированный по возрасту и полу показатель дия напряжения. Выявлена тенденция к увеличению распространенности ИБС с увеличением возраста. Стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности ИБС сердца среди женщин сельского коренного населения Эвенкии составил 3,5%.
Изучение распространенности электрокардиографических изменений среди мужчин сельского коренного населения Тувы показало, что коды 1.1.11.2.6., встречаются только в возрастной группе 50-59 лет, и составляют 7,7% и аналогичную частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2., составивших 7,7%, без увеличения частоты с возрастом. Но если в 40-49 лет встречаются только коды 5.1- 5.2, то в 50-59 лет - коды 4.1-4.2. Стенокардия, по опроснику Роуза, выявлена у 3%. В структуре ИБС преобладает безболевая форма ИБС. Верификация диагноза ИБС, с помощью медикаментозных электрокардиографических пробы с дипиридамолом и хлористым калием, показали уменьшение распространенности ИБС до 4,5%. Обращает внимание отсутствие ИБС в возрасте 30-39 лет среди мужчин сельского коренного населения Тувы. В возрасте 40-49 лет в структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения, а в 50-59 лет перенесенный инфаркт миокарда. Стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности ИБС сердца среди мужчин сельского коренного населения Тувы составил 4,6%.
Изучение распространенности электрокардиографических изменений выявило у женщин тувинок, наличие кодов 1.1.1-1.2.6. среди женщин сельского коренного населения Тувы и большую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. (со значительным увеличением частоты встречаемости электрокардиографических проявлений безболевой формы с возрастом). Первые случаи выявления кодов 5.1.Ц5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 30-39 лет, и значительно увеличиваются в старшей возрастной группе (50-59 лет). Обращает внимание наличие кодов 1.1.1.-1.2.6. у женщин коренного сельского населения Тувы в возрасте 30-39 лет, не встречающиеся в других регионах. Выявленный случай перенесенного инфаркта миокарда сочетался со стенокардией напряжения. Проведенная верификация диагноза ИБС уменьшила показатели распространенности до 4,1% за счет уменьшения числа случаев безболевой формы. Отличительная особенность структуры ИБС у женщин сельского коренного населения Тувы - наличие перенесенного инфаркта миокарда в молодом возрасте, 30-39 лет, а также наличие случаев стенокардии напряжения в 30-39 лет. Стандартизированный по полу и возрасту показатель распространенности ИБС сердца среди женщин сельского коренного населения Тувы составил 4,3%.
Среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии изучение распространенности кодируемых электрокардиографических изменений выявило отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6. среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии и небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. увеличивающуюся с возрастом. Пришлое население после развития инфаркта миокарда и проведенного лечения в стационаре, как правило, переезжает на новое место жительства, либо в районный центр, либо за пределы Эвенкии в Центральную Сибирь или Среднюю полосу России. Первые случаи выявления кодов 5.1.Ц5.2 без 3.1 и 3.приходятся на возрастные группы 30-39 лет, и увеличиваются в процентном со отношении в старших возрастных группа 40-49 лет и 50-59 лет. Верификация диагноза ИБС с применением проб с хлористым калием, дипиридамолом и велоэргометрией, уменьшила показатели распространенности с 9,5% до 8,4%, за счет исключения случаев безболевой формы в возрасте 30-39 лет. Обращает внимание наличие случаев стенокардии напряжения среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии в молодом возрасте - 30-39 лет, в отличие от коренного населения Севера. Увеличение распространенности стенокардии напряжения в 40-лет, по сравнению с возрастной группой 30-39 лет незначительное. Но в 50-59 лет выявлено статистически значимое увеличение распространенности стенокардии напряжения по сравнению с младшими возрастными группами. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии составил 9,8%.
Таблица 3 Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин сельского пришлого населения Эвенкии и сельского организованного населения центральной Сибири Эвенкия Эвенкия Центральная Сибирь женщины мужчины мужчины 1 2 Возраст лет Количество Количество Количество Количество Количество Количество обследованных с ИБС обследованных с ИБС обследованных с ИБС Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % 1 30-39 37 100 0 0 46 100 2 4,3 48 100 2 4,2 40-49 24 100 1 4,1 35 100 2 5,7 22 100 1 4,3 50-59 16 100 2 12,5 14 100 4 28,5 13 100 3 23,4 30-59 77 100 3 3,9 95 100 8 8,4 83 100 6 7,30-5 Стандартизи- 4,6 # 9,8 # 8,2 # рованный Статистическая значимость p 1,2 # = 0,1678 p 2,3# = 0,49различий Примечание. # - стандартизированный по возрасту и полу показатель Среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии анализ распространенности кодируемых электрокардиографических изменений выявил отсутствие кодов 1.1.1-1.2.6. и относительно небольшую частоту встречаемости кодов 4.1.4.2. и 5.1.-5.2. с тенденцией к увеличению с возрастом. В возрасте 30-39 лет не выявлено кодируемых изменений ЭКГ с кодами 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. (без 3.1 и 3.3.), в отличие от мужчин пришлого селения Эвенкии и женщин коренного населения Эвенкии. Первые случаи выявления кодов 5.1.Ц5.2 без 3.1 и 3.3 приходятся на возрастную группу 40-49 лет (табл. 4.2.1.1.), и относительно увеличиваются в старшей возрастной группе 50-59 лет. Верификация диагноза ИБС с применением проб с хлористым калием, дипиридамолом, уменьшила показатели распространенности с 5,2% до 3,9%, за счет уменьшения количества случаев безболевой формы в возрасте 40-49 лет, но не уменьшила количество случаев стенокардии напряжения. Первые случаи стенокардии напряжения среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии выявлены в возрасте 40-49 лет. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди женщин сельского пришлого населения Эвенкии составил 4,6%.
Среди мужчин сельского европеоидного организованного населения Центральной Сибири изучение распространенности кодируемых электрокардиографических изменений показало, отсутствие кодов 4.1.-4.2. и 5.1. Ц5.2 (без 3.1 и 3.3), но выявило достаточно большую частоту встречаемости кодов 1.1.1-1.2.6. в возрасте 30-39 лет, без увеличения частоты с возрастом. Первые случаи стенокардии напряжения выявлены в возрастной группе 30-39 лет. В старших возрастных группах, выявлено увеличение частоты случаев стенокардии напряжения, наиболее значительное в возрастной группе 50-59 лет. Верификация диагноза с проведением велоэргометрии и дипиридамоловых проб не изменила показатели распространенности ИБС, в отличие от коренных жителей Севера. Выявлено статистически значимое увеличение показателей распространенности ИБС в возрастной группе 50-59 лет по сравнению с возрастной группой 30-39 лет. Стандартизированный по возрасту и полу показатель распространенности ИБС среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири в возрасте 30-59 составил 8,2%. В структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения.
Стандартизация показателей распространенности изменила соотношение распространенности ИБС среди сельского коренного населения Якутии, Эвенкии и Тувы. Распространенность ИБС среди мужчин сельского коренного населения Севера невысокая и не имеет статистически значимых различий между регионами Севера. При сравнении стандартизированных показателей распространенности ИБС в возрасте 30-59 лет среди женщин сельского коренного населения Севера оказалось, что они не высокие и не имеют статистически значимых различий между регионами Севера. Сравнение распространенности ИБС в возрасте 30-лет среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии и европеоидного населения Центральной Сибири также не выявило статистически значимых различий.
Среди сельского пришлого населения Эвенкии у мужчин в возрасте 30-59 лет показатели распространенности ИБС имеют тенденцию к большим значениям, чем у женщин (9,8% и 4,6%, p=0,1678). Подобная картина выявлена и среди сельского коренного населения Якутии и Эвенкии. У якутов показатели распространенности ИБС в 1,8 раза выше, чем у якуток (6,1% и 3,4%, p=0,0370). У эвенков показатели распространенности ИБС в 2,0 раза выше, чем у эвенкиек, но различия статистически не значимы (7,1% и 3,5%, p=0,2986). Среди мужчин сельского пришлого населения Эвенкии и европеоидного населения Центральной Сибири стенокардия напряжения выявляется, начиная с младшей возрастной группы, 30-лет, в отличие от мужчин коренного населения Якутии (якутов), Эвенкии и Тувы, у которых стенокардия напряжения выявляется только в старших возрастных группах (40-49 лет и 50-59 лет).
Сравнение распространенности отдельных форм ИБС среди мужчин сельского коренного и пришлого населения Севера и Центральной Сибири в возрасте 30-59 лет показало, что среди мужчин Эвенкии преобладает распространенность стенокардии напряжения, выявляемой по опроснику Роуза, при отсутствии определенного инфаркта миокарда, в отличие от якутов, тувинцев и сельского европеоидного населения Центральной Сибири. Среди женщин сельского коренного населения Тувы стенокардия напряжения встречается, начиная с младшей возрастной группы, 30-39 лет, в отличие от женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) и Эвенкии, среди которых стенокардия напряжения встречается только в старших возрастных группах (40-49 лет и 50-59 лет). Среди женщин сельского коренного и пришлого населения Севера выявлены особенности распространенности отдельных форм ИБС в возрасте 30-59 лет. Среди якуток не выявлено случаев стенокардии напряжения, выявляемой по опроснику Роуза, а среди эвенкиек и женщин сельского пришлого населения Эвенкии не выявлено случаев определенного инфаркта миокарда, но среди тувинок выявлены все три изучаемые формы ИБС (определенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения и безболевая форма).
Наличие артериальной гипертонии значительно увеличивает показатели распространенности ишемической болезни сердца. Наиболее выражено это среди мужчин сельского коренного населения Якутии: наличие АГ увеличивает распространенность ИБС в 2,9 раза. Этот показатель у мужчин сельского коренного населения Эвенкии возрастает в 2,2 раза, и в 4,0 раза - у сельского коренного населения Тувы. Выявленные различия стати- Таблица 4 Факторы риска и распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии, Тувы в возрасте 30-59 лет.
Группы по Статистическая наличию Якутия Эвенкия Тува значимость Фактора n = 270 n = 133 n = различий риска p 1,2 p 2,3 p 1, n Абс. % n Абс. % n Абс. % = = = 1. АГ 96 11 11,5 64 4 6,3 22 2 9,1 0,0303 0,4911 0,222. Без АГ 174 7 4,0 69 2 2,9 44 1 2,3 0,6158 0,6646 0,583. ИМТ>25 99 12 12,1 57 2 3,5 23 3 13,0 0,0022 0,1445 0,234. ИМТ<25 171 6 3,5 76 4 5,3 43 0 0,0 0,2394 0,1616 0,33Статисти- p 1,2 = 0,0191 p 1,2 = 0,2979 p 1,2 = 0,24ческая значимость p 3,4 = 0,0063 p 3,4 = 0,4932 p 3,4 = 0,01различий Таблица 5 Факторы риска и распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди сельского пришлого населения Эвенкии и центральной Сибири в возрасте 30-59 лет.
Центральная Эвенкия Эвенкия Статистическая Сибирь (мужчины) (женщины) Значимость (мужчины) n = 95 n = 77 различий n = 1 2 n Абс. % n Абс. % n Абс. % p 1,2= p 2,3= p 3,4= 1. АГ 50 6 12,0 49 5 10,2 43 3 7,0 0,5144 0,5737 0,462. Без АГ 45 2 4,4 34 1 2,9 34 0 0 0,6051 0,3696 0,183. ИМТ>25 48 6 12,5 53 6 11,3 58 3 5,2 0,5479 0,4404 0,494. ИМТ<25 47 2 4,2 30 0 0 19 0 0 0,3694 - 0,26Статисти- ческая P 1,2 =0,1708 P 1,2 =0,2088 P 1,2 =0,04 значимость различий P 3,4 =0,1407 P 1,2 =0,0608 P 1,2 =0,02стически значимы только у мужчин сельского коренного населения Якутии. У мужчин сельского пришлого населения Эвенкии при наличии АГ показатели распространенности ИБС увеличиваются в 2,7 раза, что сопоставимо с показателями влияния АГ на распространенность ИБС у мужчин сельского коренного населения Эвенкии, но меньше, чем у мужчин сельского коренного населения Якутии.
У мужчин организованного сельского населения Центральной Сибири при наличии АГ показатели распространенности ИБС увеличиваются в 3,5 раза и не имеет статистически значимых различий с оценкой влияния наличия АГ на показатели распространенности ИБС у сельского пришлого населения Эвенкии. Проведенные исследования подтвердили литературные данные (Панин Л.Е. с соавт., 1986;
Жуковский Г.С., 1981; Оганов Р.Г с соавт., 1985, 2000; Hoffman A. Et al., 1980;
Kaplan G.A., 1983), что АГ является значимым фактором риска ИБС.
Влияние наличия ИнМТ 25,0 на показатели распространенности ИБС у мужчин сельского населения Севера и Центральной Сибири оказалось неоднозначным. У мужчин сельского коренного населения Якутии наличие ИМТ в 3,раз, увеличивает показатели распространенности ИБС, в сравнении с показателями распространенности при отсутствии ИнМТ 25,0, что согласуется с литературными данными (Халтаева Е.Д. с соавт., Raven G. Et al., 2004). Но у мужчин сельского коренного населения Эвенкии наличие ИнМТ 25,0 не увеличивает показатели распространенности ИБС. В то время как у мужчин сельского коренного населения Тувы наличие ИнМТ 25,0 увеличивает показатели распространенности ИБС. У мужчин сельского пришлого населения Эвенкии также выявлена тенденция к увеличению распространенности ИБС при наличии ИнМТ 25,0 в 3,0 раза, по сравнению с показателями при ее отсутствии. Подобная картина выявлена и у мужчин организованного сельского населения Центральной Сибири:
выявлена тенденция к увеличению распространенности ИБС при наличии ИнМТ 25,0, по сравнению с показателями при ее отсутствии.
Таблица 6 Факторы риска и распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии, Тувы в возрасте 30-59 лет.
Группы по Якутия n = 378 Эвенкия n = 151 Тува n = 121 Статистическая значимость наличию различий фактора 1 2 риска n Абс. % n Абс. % n Абс. % p 1,2= p 2,3= p 3,4= 1. АГ 131 7 5,3 77 4 5,2 57 4 7,0 0,3043 0,4651 0,502. Без АГ 247 5 2,0 74 0 0 64 1 1,6 0,3255 0,4638 0,713. ИМТ>25 160 3 1,9 78 2 2,3 55 4 7,3 0,5778 0,1932 0,234. ИМТ<25 218 9 4,1 73 2 2,3 66 1 1,5 0,6062 0,538 0,41Статисти- p 1,2 = 0,0799 p 1,2 = 0,0650 p 1,2 = 0,14ческая значимость p 3,4 = 0,2170 p 3,4 = 0,6646 p 3,4 = 0,13различий У женщин сельского коренного населения Якутии при наличии АГ показатели распространенности ИБС увеличиваются в 5 раз. Выявлена тенденция к увеличению показателей распространенности ИБС при наличии АГ в 4 раза у женщин сельского коренного населения Тувы и у женщин сельского коренного населения Эвенкии. У женщин пришлого населения Эвенкии выявлено статисти чески значимое увеличение показателей распространенности ИБС при наличии АГ.
Выявлено неоднозначное влияние ИнМТ 25,0 на показатели распространенности ИБС у женщин сельского коренного и пришлого населения Севера и Центральной Сибири. У женщин сельского коренного населения Якутии и Эвенкии наличие ИнМТ 25,0 не оказывает влияния на показатели распространенности ИБС. Но у женщин сельского пришлого населения Эвенкии наличие ИнМТ 25,0 тела статистически значимо увеличивает показатели распространенности ИБС, и имеется тенденция к увеличению показателей распространенности ИБС при наличии ИнМТ 25,0 у женщин сельского коренного населения Тувы в 4,раза.
Проведенные исследования показали неоднозначность влияния артериальной гипертонии и ИнМТ 25,0 на показатели распространенности ИБС в различных этнических группах, что согласуется с литературными данными о наличии этнических особенностей распространенности факторов риска сердечнососудистых заболеваний (Пузырев В.П. с соавт., 1987; Огарков М.Ю. с соавт., 2003; Попова М.А., 2003; Thouez J.P. et al., 1990; Nelson T.L. et al., 2002;
McGruder H.F. et al., 2004) и неоднозначной ассоциации ИБС с ФР у коренных и пришлых жителей (Янченко О.В. с соавт., 2004; Nelson T.L. et al., 2002).
Повторные скрининги, проведенные через 5 лет позволили оценить стабильность эпидемиологической ситуации среди сельского населения в обследованных регионах Якутии, Эвенкии и Центральной Сибири. При обследовании случайной выборки коренного населения Эвенкии при повторном скрининге не выявлено статистически значимых изменений стандартизированных по полу и возрасту показателей распространенности АГ среди мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 20-59 лет, но имеется тенденция к меньшей распространенности АГ, обусловленная уменьшением показателей за счет возрастной группы 50-59 лет. При анализе показателей распространенности АГ в отдельных возрастных группах обращает внимание менее выраженная зависимость увеличения показателей с увеличением возраста, и это наиболее проявилось в возрастной группе 50-59 лет (в первом скрининге распространенность АГ составила 94,4%, во втором скрининге - 50,0%, p=0,0001). Также необходимо отметить омоложение артериальной гипертонии: в младшей возрастной группе, 20-29 лет, имеется тенденция к увеличению показателей распространенности АГ (в первом скрининге распространенность АГ составила 21,3%, во втором скрининге - 34,8%, p=0,0001). Необходимо отметить, что только один мужчина (в возрастной группе 50-59 лет) имеющий АГ принимал гипотензивные препараты, и причем регулярно. Остальные пациенты не принимали гипотензивных препаратов более чем за 2 недели до обследования.
Среди женщин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 20-лет стандартизированные по полу и возрасту показатели распространенности АГ при повторном скрининге не имели различий, по сравнению с первым скринингом (в первом скрининге распространенность АГ составила 44,6%, во втором скрининге - 46,1%,
0,1). При анализе показателей распространенности АГ в отдельных возрастных группах обращает внимание сохранение выраженной за висимости увеличения показателей с увеличением возраста (как в первом, так и в повторном скрининге). Показатели распространенности АГ в отдельных возрастных группах при повторном скрининге не претерпели изменений, по сравнению с первым скринингом. Обращает внимание меньшая распространенность АГ в возрастной группе 20-29 лет среди женщин, по сравнению с мужчинами, в обоих скринингах (в первом скрининге - 13,9% и 21,3%, p=0,1769, во втором скрининге - 11,6% и 34,8%, p=0,0242).Среди мужчин сельского организованного европеоидного населения Центральной Сибири при повторном скрининге не выявлено статистически значимых изменений стандартизированных по полу и возрасту показателей распространенности АГ в возрасте 20-59 лет (52,4% и 44,3%,
0,1). При анализе показателей распространенности АГ по отдельным возрастным группам, обращает внимание сохранение зависимости увеличения показателей распространенности с увеличением возраста (как в первом, так и при повторном скрининге). Но во втором скрининге эта зависимость менее выражена, за счет уменьшения распространенности АГ в старшей возрастной группе, 50-59 лет (в первом скрининге распространенность АГ составила 84,6%, во втором скрининге - 50,0%, p=0,0882).Распространенность ИБС среди мужчин сельского коренного населения Якутии (якутов) во втором скрининге в возрасте 30-59 лет составила 6,2% (стандартизированный по полу и возрасту показатель). Обращает внимание отсутствие случаев верифицированной ИБС среди мужчин сельского коренного населения Якутии (якутов) в возрасте 30-39 лет. В старших возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет показатели распространенности проявляют тенденцию к увеличению с возрастом. Первые случаи перенесенного инфаркта миокарда среди мужчин выявлены только в возрастной группе 50-59 лет. При сравнении стандартизированных по полу и возрасту показателей распространенности верифицированной ИБС среди мужчин сельского коренного населения Якутии (якутов) в возрасте 30-лет при скринингах обращают внимание однозначные показатели (6,1% и 6,2%, p1,2 >0,1). Распространенность отдельных форм ИБС в двух скринингах не имела статистически значимых различий.
Распространенность ИБС среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) во втором скрининге в возрасте 30-59 лет составила 3,7% (стандартизированный по полу и возрасту показатель). Необходимо отметить отсутствие случаев верифицированной ИБС среди женщин сельского коренного населения Якутии (якутов) в возрасте 30-39 лет во втором скрининге, также как и в первом. Обращает внимание наличие случаев перенесенного инфаркта миокарда среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) в возрасте 40-лет, выявленных во втором скрининге, в то время как первые случаи стенокардии напряжения выявлены только в возрастной группе 50-59 лет.
При сравнении стандартизированных по полу и возрасту показателей распространенности верифицированной ИБС среди женщин сельского коренного населения Якутии (якуток) в возрасте 30-59 лет в обоих скринингах обращают внимание однозначные показатели (3,61% и 3,7%, P1,2>0,1). При сравнении распространенности отдельных форм ИБС в обоих скринингах не получено статистически значимых различий. Обращает внимание появление, ранее отсутствовавшей стенокардии напряжения, и увеличение показателей распространенности перенесенного инфаркта миокарда, наряду с уменьшением безболевой формы, но различия статистически не значимы.
Распространенность верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири в возрасте 30-59 лет при повторном скрининге составила 7,6%. Первые случаи перенесенного инфаркта миокарда и стенокардии напряжения встречаются в младшей возрастной группе, 30-39 лет, в отличие от коренного населения Севера. Сравнение показателей распространенности верифицированной ишемической болезни сердца среди мужчин организованного сельского европеоидного населения Центральной Сибири в возрасте 30-59 лет в обоих скринингах не выявило статистически значимых различий (в первом скрининге - 9,0%, во втором скрининге - 7,6%,
0,1). Сравнение распространенности отдельных форм ИБС в обоих скринингах выявило уменьшение показателей распространенности стенокардии напряжения, и увеличение - безболевой формы, но различия статистически не значимы.Сравнение показателей распространенности ИБС среди сельского коренного населения Севера и европеоидного сельского организованного населения Центральной Сибири в обоих скринингах не выявило статистически значимых различий, но выявило динамику распространенности отдельных форм ИБС: омоложение перенесенного инфаркта миокарда у якуток.
Проведенные исследования показали, что распространенность АГ среди сельского коренного населения Севера меньше среди якутов, сохраняющих до сих пор мощную европеоидную примесь, маркируемую геном HLА-А1 и влияющим на особенности функционирования физиологических систем организма (Фефеловой В.В., 987,2000) и относящихся к центральноазиатскому типу монголоидной расы тувинцев (Алексеев В.П. с соавт., 1984), в этногенезе которых принимали участие европеоидные племена, проживавшие в древности на территории нижней Тывы (Тувы) (Алексеев В.П., 1984; Алексеев В.П. с соавт., 1984; Новгородцева Э.А., 2003), в отличие от эвенков - коренного сельского населения Севера, не имеющего европеоидной примеси (Алексеев В.П. с соавт., 1984; Воробьев В.В., 1975).
Невысокая распространенность определенного инфаркта миокарда среди сельского коренного населения Якутии и Эвенкии объясняется особенностями системы гемостаза: выявлено ослабление коагуляционного потенциала и усиление активности противосвёртывающей системы крови у коренных жителей Эвенкии и Якутии в процессе долгосрочной адаптации к экстремальным условиям Севера.
Математическое моделирование развития ИБС и артериальной гипертонии, проведенное в различных этнических группах показало необходимость адаптации моделей в каждой этнической группе. На необходимость адаптации (корректировки) прогнозных моделей указывали и другие исследователи (Panagiotakos D.B., 2007).
Проведенное математическое моделирование развития ИБС у мужчин сельского коренного населения Якутии (якутов) с применением непараметрических алгоритмов распознавания образов выявило различия между профессиональными группами по состоянию сердечно-сосудистой системы и выраженности основных факторов риска. Наиболее информативными признаками для построения прогноза развития ИБС (стенокардии напряжения) оказались следующие: систолическое артериальное давление, индекс массы тела, принадлежность к определенной профессиональной группе в зависимости от степени энергозатрат, уровень общего холестерина сыворотки крови, уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.
По результатам математического моделирования построены прогнозные номограммы для каждой профессиональной группы мужчин сельского коренного населения Якутии, которые графически отобразили области распределения состояний в многомерном пространстве признаков, и позволили выделить области: 1 - низкого риска и 2 - высокого риска. Например, на номограмме прогноза развития ИБС (стенокардии напряжения) у мужчин сельского коренного населения Якутии в зависимости от ИМТ и уровня САД показано, что можно выделить три зоны. Зону низких значений ИМТ, для которых граница между нормальным состоянием сердечно-сосудистой системы и патологией характеризуется постоянным значением ИМТ. Зону низких значений САД, для которой граница между состояниями характеризуется постоянным значением САД. Зону промежуточную, характеризую зависимость, близкой к линейной, между САД и ИМТ, ограничивающими неблагоприятные значения. В этой области с ростом ИМТ граничные значения САД уменьшаются. Номограммы для определения степени риска развития ИБС в зависимости от уровней ОХС, ХС ЛПВП, ДАД и возраста также имели три области, а характер кривых зависел от используемого набора признаков. Наиболее информативными оказались следующие сочетания: ОХС и ИМТ; ОХС и САД; ОХС и возраст; ХС ЛПВП и ДАД. Номограмма для первой, второй и третьей профессиональных групп в интервале значений ИМТ от 22,0 до 26,0 имела зависимость от уровней ОХС близкую к линейной при уровня ОХС от 160 до 170 мг/дл), но с уменьшением ИМТ граничный уровень ("безопасных значений") ОХС увеличивался. Наибольший "безопасный" уровень ОХС 200 мг/дл соответствовал величине ИМТ равной 19,0. В интервале значений ОХС менее 160 мг/дл величина индекса массы тела не оказывала влияния на прогноз.
Следует отметить, что математическое моделирование позволяет оценить прогностическую значимость совокупности факторов риска и физиологических параметров для определения риска развития ИБС у мужчин. Установлено, что наибольшую прогностическую значимость имеют уровни САД, ДАД, ОХС, ХС ЛПВП, ИМТ, в зависимости от принадлежности к профессиональной группе по уровню энергозатрат. Критическое значение ИМТ, полученное в результате моделирования, оказалось равным 25,0, что совпадает со средней величиной ИМТ для данной популяции якутов. "Безопасный" уровень ОХС также индивидуален и зависит от ряда признаков. Результаты математического моделирования, представленные в виде прогнозных номограмм, могут быть использованы для определения степени риска развития ИБС. Прогнозные номограммы позволяют не только оценить степень риска, с вероятностью 70,0%, но и выделить ведущие факторы, определяющие нахождение обследуемого в зоне высокого риска, и, воздействуя на них, проводить первичную профилактику заболевания.
САД мм рт.ст.
111111111 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Индекс массы тела Рис. 3 Номограмма прогноза развития ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения) у мужчин сельского коренного населения Якутии в возрасте 3059 лет в зависимости от уровня систолического артериального давления и индекса массы тела. Для мужчин первой и второй профессиональных групп Примечание Область низкого риска Область высокого риска Для мужчин первой и второй профессиональных групп зона низкого риска развития ИБС (стенокардии напряжения) располагалась в области значений САД <120 мм рт.ст.. При низких значениях ИМТ < 22,0 величина уровня САД не оказывает влияния на прогноз. Увеличение ИМТ в интервале от 22,0 до 24,сопровождается зависимостью между ИМТ и САД обратной, близкой к линейной.
Для мужчин первой и второй профессиональных групп риск развития ИБС в течение ближайших 5 лет низкий при условии, что уровни САД будут находиться в пределах менее 120 мм рт.ст. При таких условиях величина ИМТ не влияет на прогноз. Для мужчин третьей профессиональной группы прогнозная номограмма определяет САД, при котором величина ИМТ не влияет на прогноз, уровнем < 115 мм рт.ст. В интервале значений ИМТ от 27,0 риск будет определять уровень САД. В интервале значений ИМТ < 27,0 > 22,0 зависимость "опасных" уровней САД от ИМТ близкая к линейной. При величине индекса массы тела < 22,0 величина уровня САД не оказывает влияния на прогноз.
САД мм рт.ст.
1 111111111 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Индекс массы тела Рис. 4 Номограмма прогноза развития ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения) у мужчин сельского коренного населения Якутии в возрасте 3059 лет в зависимости от уровня систолического артериального давления и индекса массы тела. Для мужчин четвертой профессиональной группы Примечание Область низкого риска Область высокого риска Номограммы для определения степени риска развития ИБС в зависимости от уровней ОХС, ХС ЛПВП, ДАД и возраста также имели три области, а характер кривых зависел от используемого набора признаков. Наиболее информативными оказались следующие сочетания: ОХС и ИМТ; ОХС и САД; ОХС и возраст; ХС ЛПВП и ДАД. Номограмма для первой, второй и третьей профессиональных групп (рис. 6.1.4) в интервале значений ИМТ от 22,0 до 26,0 имела зависимость от уровней ОХС близкую к линейной при уровня ОХС от 160 до 170 мг/дл), но с уменьшением ИМТ граничный уровень "безопасных значений" ОХС увеличивался. Наибольший "безопасный" уровень ОХС 200 мг/дл соответствовал величине ИМТ равной 19,0. В интервале значений ОХС менее 160 мг/дл величина индекса массы тела не оказывала влияния на прогноз.
Для прогнозирования развития ишемической болезни сердца у мужчин сельского коренного населения Тувы, также использован пакет программ NPCL.
По результатам математического моделирования получен набор номограмм.
Информативными признаками оказались: индекс массы тела, возраст, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление.
Возраст лет 60 55 50 2 40 25 1 1 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Ри ИМТ кг/мсунок 5 Номограмма прогноза развития ИБС, Стенокардии у мужчин сельского населения Тувы в зависимости от возраста и величины индекса массы тела Примечание 1 Область низкого риска 2 Область среднего риска 3 Область высокого риска САД мм рт.ст.
11160 111120 1100 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 ИМТ кг/мРисунок 6 Номограмма прогноза развития ИБС, Стенокардии у мужчин сельского населения Тувы в зависимости от уровня систолического артериального давления и величины индекса массы тела Примечание 1 Область низкого риска 2 Область среднего риска 3 Область высокого риска При анализе всех номограмм прогнозирования развития ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения) у мужчин сельского коренного населения Тувы обращает внимание то, что неблагоприятны, в плане прогноза развития ИБС (стенокардии напряжения), не только высокие значения индекса массы тела, но и его низкие значения. Также, это характерно и для уровней ДАД.
В результате математического моделирования получен набор номограмм прогноза развития артериальной гипертонии у женщин сельского коренного населения Якутии. Из множества анализируемых признаков наиболее информативными оказались: возраст, индекс массы тела, тощаковая гликемия и гликемия через 1 час после нагрузки глюкозой при проведении стандартного теста толерантности к глюкозе. Номограмма прогноза развития АГ у женщин сельского коренного населения Якутии в зависимости от возраста и ИнМТ показала, что для младших возрастных групп зависимость между признаками, определяющими прогноз не линейная. Номограмма прогноза развития АГ у женщин сельского коренного населения Якутии в зависимости от возраста и уровня гликемии через один час после нагрузки глюкозой граница между областями риска имеет сложный вид, а ведущий признак определяется в зависимости от величин ИнМТ и уровней гликемии через один час после нагрузки глюкозой.
Получен набор номограмм прогноза развития артериальной гипертонии у мужчин сельского коренного населения Эвенкии. В настоящем исследовании в набор признаков для прогноза наряду с традиционными было включено определение компонентов массы тела: абсолютной массы мышечной ткани, абсолютной массы костной ткани, дистальные диаметры конечностей, величина кожных складок. Из множества признаков наиболее информативными оказались: величина абсолютной массы мышечной ткани, абсолютной массы костной ткани, дистальный диаметр плеча и складка предплечья, индекс массы тела и возраст. Обращает внимание то, что при высоких значениях АММТ величина складки предплечья не оказывает влияния на прогноз.
При прогнозировании развития артериальной гипертонии у мужчин сельского организованного европеоидного населения Центральной Сибири получен набор прогнозных номограмм, графически отображающий области распределения состояний в многомерном пространстве признаков: пол, возраст и величина индекса массы тела.
Использование разработанных номограмм прогноза развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения) в различных этнических группах населения Севера по наборам достаточно легко определяемых признаков и позволяет оценить риск развития заболевания с вероятностью 70%.
Проведенное математическое моделирование построение прогноза развития артериальной гипертонии и прогноза развития ИБС (стенокардии напряжения) в различных этнических группах показало не схожесть прогнозных моделей, что подтверждается данными литературы о необходимости математических процедур регулировки (адаптации, корректировки) Фремингамской оценки риска для отдельных стран с учетом этнических особенностей сердечно-сосудистой смертности и распространенности факторов риска, что показано на результатах исследования Hellenic SCORE (Греция) (Panagiotakos D.B., 2007).
Предлагается схема профилактики артериальной гипертонии с использованием наборов номограмм прогноза развития артериальной гипертонии, прогноза клинического течения артериальной гипертонии, прогноза развития ИБС (стенокардии напряжения). Наряду с оценкой показателей массы и роста по индексу массы тела предлагается определение компонентов массы тела методом антропометрии с расчетом абсолютной массы мышечной ткани, абсолютной массы костной ткани, дистальных диаметров конечностей и величины кожных складок.
Основные положения и предлагаемые методы прошли проверку при проспективных эпидемиологических исследованиях, а способы организации профилактических мероприятий проходят проверку в Школах профилактики артериальной гипертонии и атеросклероза организуемых в медицинских учреждениях г. Красноярска и Красноярского края в рамках краевой целевой программы Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005-2007 годы, подпрограмма Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае.
В 2003 разработано и издано учебно-методическое пособие Профилактика артериальной гипертонии и атеросклероза для подготовки и проведения занятий в Школах здоровья, в 2005 подготовлено второе издание данного учебнометодического пособия.
Предлагается дополнить существующую систему мероприятий раннего выявления и вторичной профилактики артериальной гипертонии мероприятиями индивидуального прогнозирования развития артериальной гипертонии у лиц с факторами риска, с выделением ведущих факторов, определением параметров необходимого изменения уровня управляемых факторов риска, определяющих высокий риск. Определение необходимых антропометрических параметров предлагается с применением сокращенного метода, исключающего необходимость многочисленных измерений (Николаев В.Г. с соавт., 2005). Исходя из концепции индивидуальности антропо-физиологических параметров организма и индивидуально обусловленных пределах их вариации необходимо проведение мониторинга населения, начиная с детского возраста, с ведением электронных баз данных и электронных амбулаторных карт.
Предложенная схема организации профилактики артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца состоит из двух блоков: блока А и блока Б, выделенных по объемам мероприятий, в зависимости от уровня артериального давления, выявленного у пациента и наличия у него факторов риска. Периодичность и объем необходимых исследований, необходимость выбора и проведения мероприятий определяется, исходя из уровня выявленных факторов риска и прогноза развития и клинического течения артериальной гипертонии. Для определения прогноза развития и клинического течения артериальной гипертонии и прогноза развития ишемической болезни сердца предлагается использовать разработанные наборы номограмм для различных этнических групп.
Выводы 1. Распространенность курения в возрасте 30-59 лет среди сельского коренного населения Эвенкии высокая (84% среди мужчин и 41,7% среди женщин), превышает показатели среди сельского коренного населения Якутии (54,8% среди мужчин и 18,7% среди женщин), Тувы (50,0% среди мужчин и 3,3% среди женщин).
2. Выявлена высокая распространенность индекса массы тела 25,0 в возрасте 3059 лет среди сельского коренного населения Эвенкии (42,4% среди мужчин и 51,7% среди женщин) и Тувы (34,9% среди мужчин и 45,5% среди женщин), превышающая показатели среди сельского коренного населения Якутии (30,2% среди мужчин и 38,1% среди женщин).
3. Распространенность ожирения по стандартизированным по полу и возрасту показателям среди мужчин сельского коренного населения Тувы в возрасте 20-лет (8,9%) превышает показатели в Якутии (4,7%) и Эвенкии (3,9%), но среди женщин сельского коренного населения Якутии (10,2%), Эвенкии (12,9%) и Тувы (12,5%) не имеет статистически значимых различий.
4. Питание мужчин сельского коренного населения Якутии характеризуется высокой калорийностью с большим потреблением животных жиров и животного белка (19,8% суточной калорийности). Значительное потребление холестерина (587,734,6 мг) с пищей в возрасте 30-59 лет у мужчин сельского коренного населения Якутии не сопровождается значительной гиперхолестеринемией. Питание сельского коренного населения Эвенкии характеризуется меньшей калорийностью, но более высоким потреблением животного белка (25,1% суточной калорийности) и меньшим потреблением холестерина 459,246,0 мг. Потребление насыщенных жирных кислот однозначно (12,5% и 12,8% суточной калорийности), но тенденция к большему потреблению полиненасыщенных жирных кислот (2,5% и 5,2% суточной калорийности) мужчинами коренного населения Эвенкии.
5. Выявлена высокая, однозначная, распространенность артериальной гипертонии в возрасте 20-59 лет по стандартизированным по полу и возрасту показателям среди сельского коренного населения Эвенкии (44,6%) превышающая показатели среди женщин сельского коренного населения Якутии (28,5%) и мужчин сельского коренного населения Якутии и Тувы. Артериальная гипертония среди женщин сельского коренного населения Якутии (28,5%) и Тувы (37,0%) встречается чаще, чем среди мужчин (27,5% и 27,4%).Среди мужчин сельского коренного населения преобладает распространенность артериальной гипертонии первой степени, а среди женщин только в Якутии и Эвенкии, в отличие от женщин коренного населения Тувы, среди которых все степени встречаются с однозначной частотой.
6. В возрасте 20-59 лет осведомленность о наличии артериальной гипертонии у сельского коренного населения составляет у якутов - 65,9%, у эвенков - 50,0%, у тувинцев - 61,5%. Осведомленность о наличии АГ составила у якуток - 61,3%, у эвенкиек - 64,0%, у тувинок - 76,2%.
7. В экологических условиях Якутии и Эвенкии и Тувы у сельского коренного населения при эпидемиологических исследованиях у лиц в возрасте до 40 лет лишемические изменения конечной части желудочкового комплекса кодируемые по миннесотскому коду (как 5.1 и 5.2) выявляемые при электрокардиографии, носят некоронарогенный характер, при верификации диагноза. Эпидемиологические критерии миннесотского кода не в полной мере отражают реальную картину распространенности ИБС среди коренного населения, так как большая часть кодируемых изменений ЭКГ конечной части желудочкового комплекса но сит некоронарогенный характер, в связи с чем необходимо проведение дополнительных проб, в частности с хлористым калием.
8. Распространенность ишемической болезни сердца в возрасте 30-59 лет среди коренного населения Крайнего Севера, по данным проспективного наблюдения, невысокая. Стандартизированные показатели распространенности ишемической болезни сердца, среди коренного сельского населения Якутии, Эвенкии и Тувы (как среди мужчин, так и среди женщин) не имеют статистически значимых различий. При наличии артериальной гипертонии у коренного сельского населения Якутии, Эвенкии и Тувы ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем без нее. При наличии индекса массы тела 25,0 ишемическая болезнь сердца среди сельского коренного сельского населения встречается чаще у мужчин Якутии и Тувы, в отличие от показателей распространенности у мужчин Эвенкии.
9. У мужчин сельского коренного населения Эвенкии в возрасте 40-59 лет низкая распространенность перенесенного инфаркта миокарда (перенесенного документированного инфаркта миокарда или обнаружение изменений ЭКГ кодируемых 1.1.1.-1.2.6) согласуется с ослаблением коагуляционного потенциала и усилением активности противосвёртывающей системы крови, по сравнению с пришлым населением.
10. В спектре липидов мембран эритроцитов у сельского коренного и пришлого населения Эвенкии основные различия, определяются более высоким уровнем ТАГ и СЖК, при сниженных показателях ОФЛ в целом, СМ и ФХ у пришлого населения. Различий в содержании ОЛ мембран и СХС в этих группах не отмечено, но обращает внимание тенденция к нарастанию показателя СХС/ОФЛ у пришлых жителей Эвенкии.
11. По данным проспективного наблюдения артериальная гипертония у сельского коренного населения Севера, в отличие от пришлого, характеризуется благоприятным течением, редко имеет кризовое течение, хорошо поддается гипотензивной терапии малыми дозами. Ишемическая болезнь сердца у сельского коренного населения Севера имеет благоприятное течение и редко осложняется развитием инфаркта миокарда, в отличие от пришлого населения Невысокая распространенность определенного инфаркта миокарда среди сельского коренного населения Якутии и Эвенкии объясняется выявленными особенностями системы гемостаза:
ослаблением коагуляционного потенциала и усилением активности противосвёртывающей системы крови у коренных жителей Эвенкии и Якутии в процессе долгосрочной адаптации к экстремальным условиям Севера.
12. Математическое моделирование позволяет оценить прогностическую значимость совокупности факторов риска и физиологических параметров для определения риска развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у мужчин. Наибольшую прогностическую значимость для определения риска развития ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения имеют уровни систолического и диастолического артериального давления, уровень общего холестерина сыворотки крови, уровень холестерина липипротеидов высокой плотности, величина индекса массы тела. Для прогноза развития артериальной гипертонии наибольшую прогностическую значимость имеют компоненты массы тела, уровни тощаковой гликемии и гликемии через 1 час при проведении стандартного теста толерантности к глюкозе. Математическое моделирование развития артериальной гипертонии и развития ишемической болезни в различных этнических группах показало не схожесть прогнозных моделей, что подтверждается литературными сведениями о необходимости математических процедур регулировки подобных данных (корректировки, адаптации к этнической группе).
Практические рекомендации 1. При проведении эпидемиологических исследований и профилактических осмотров сельского коренного населения Крайнего Севера применение опросника Роуза для выявления стенокардии напряжения, в случаях получения положительного ответа по анкете, целесообразно сочетать с использованием медикаментозных проб с дипиридамолом и проб с дозированной физической нагрузкой или проведения теста чрезпищеводной электрической стимуляции правого предсердия (ЧПЭСПП). При выявлении электрокардиографических кодируемых лишемических изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ у коренного населения Крайнего Севера необходимо проведение медикаментозных проб с хлористым калием.
2. Для прогноза развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца предлагаются наборы прогнозных номограмм с учетом этнической принадлежности, позволяющие оценить риск развития заболевания, выявить ведущие факторы и наметить пути индивидуальной профилактики. Мероприятия первичной профилактики развития артериальной гипертонии, необходимо расценивать как одно из мероприятий первичной профилактики ишемической болезни сердца.
3. Антропометрию при проведении профилактических осмотров необходимо дополнить измерением жировых складок, охватов и дистальных размеров конечностей для расчета компонентов массы тела (абсолютной массы костной ткани, абсолютной массы мышечной ткани и общего количества жира).
4. При лечении больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца сельского коренного и пришлого населения следует широко использовать санитарно-просветительную работу с применением средств массовой информации, и организацией Школ профилактики артериальной гипертонии и атеросклероза дифференцированно, с учетом социального статуса, с привлечением среднего медицинского персонала и врачей, с использованием буклетов и учебных пособий для пациентов на коренном языке.
5. Для оптимизации мероприятий по профилактике артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца среди сельского коренного и пришлого населения Крайнего Севера пациентов с избыточной массой тела, избыточной жировой массой, гиперхолестеринемией, следует выделять в отдельную группу для адекватного вмешательства с целью предупреждения развития осложнений. Профилактические мероприятия необходимо планировать с применением номограмм прогноза развития артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.
6. Для оптимизации учета пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца и своевременного контроля за проведением мероприятий вторичной и первичной профилактики, а также формированием групп риска рекомендуется создание и ведение динамических электронных баз данных.
7. Для раннего выявления артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, своевременного выбора мероприятий первичной и вторичной профилактики среди сельского коренного населения рекомендуется создание выездных бригад, состоящих из врачей, фельдшеров и медицинских сестер, формируемых на базе районных, окружных, краевых больниц оснащенных портативными экспресс-анализаторами для определения липидного спектра крови и анализов мочи, алгоритмами действий по выявлению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.
Список работ опубликованных по теме диссертации 1. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Ганкин М.И. Распространенность факторов риска ИБС у жителей Севера // Тез.докл.научно-практической конф.:"Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний", г.Москва,1993, с.78..
2. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Шуст Г.М., Ноздрачев К.Г. К вопросу профилактики артериальной гипертонии на Крайнем Севере // Вторичная профилактика и восстановительная терапия в кардиологии. Томск, 1993.с. 61.
3. Polikarpov, L.S. The prevalence of cardio vascular diseases and their prophilaxis with noreth inhabitans / L.S. Polikarpov, I.I. Khamnagadaev, N.G. Gogolaschvili // The First International Symposium. Niagata, Japan, 1993. P.211.
4. Поликарпов Л.С., Седов К.Р., Хамнагадаев И.И., Пироговский Н.В., Мальчевский Ю.Е., Мальчевская М.Д. Некоторые проблемы сердечно-сосудистой патологии у коренного населения Крайнего Севера и пути реабилитации //Бюлл. СО РАМН,1994, N 3, с. 18-5. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Ганкин М.И., Иванова Е.Б. Сравнительный анализ фактического питания коренного населения северных регионов // Питание в профилактике заболеваний населения Севера. Красноярск. 1995. с. 6. Хамнагадаев И.И., Гончаров Д.В., Кузнецов С.Р., Новожилова З.В. Эхокардиографические показатели правого и левого желудочков при наличии бронхиальной обструкции // Материалы конференции "Новое в кардиологии" Тюмень, 1995., (стендовый доклад) 7. Хамнагадаев И.И. Клиническое течение ишемической болезни сердца у жителей Севера // Сборник тез. докладов итоговой конференции НИИ МПС СО РАМН. Красноярск, 1995.
c.20 -21.
8. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Лапко А.В., Высоцкая Г.С. Прогнозирование развития ишемической болезни сердца у мужчин сельского населения Севера // Методические рекомендации. Красноярск, 1995. 16 С.
9. Результаты изучения сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севера и их профилактики / И.И. Хамнагадаев, Л.С. Поликарпов, М.И. Ганкин // "Проблемы экологии человека на Севере (Матер. научн. конф. посв.20-летию НИИ МПС СО РАМН). - Красноярск, 1996. С.
10. Хамнагадаев И.И., Брезицкая О.Н., Поликарпов Л.С. Эпидемиология ишемической болезни сердца у жителей Якутии и Эвенкии // Тез.научн.конф. г. Томск, 1997. С.
11. Манчук В.Т., Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Кузнецов С.Р., Гоголашвили Н.Г. Заболевания сердечнососудистой системы и мочевыделительной системы у работников угольных разрезов Красноярского края // Тез конф. Охрана здоровья населения угледобывающих районов. Ленинск-Кузнецкий, 1997. с. 72-73.
12. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б., Брезицкая О.Н., Лапко А.В. Характеристика особенности проявления ишемической болезни сердца в регионах Севера // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири. Матер. Всероссийской научной конф., посв.80-летию академика РАМН Седова К.Р. Красноярск, 1998. С.
299.
13. Ноздрачев К.Г., Ганкин М.И., Хамнагадаев И.И., Мальчевский Ю.Е., Смирнова И.П., Догадин С.А., Брезицкая О.Н Липидный состав крови и показатели питания при ишемической болезни сердца у коренных и пришлых жителей Эвенкии // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири. Матер. Всероссийской научной конф., посв.80-летию академика РАМН. Седова К.Р. Красноярск, 1998. С. 257-264.
14. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Иванова Е.Б. О.Н. Брезицкая, А.В. Лапко Характеристика особенности проявления ишемической болезни сердца в регионах Севера // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири. Матер. Всероссийской научной конф.,посв.80-летию академика РАМН Седова К.Р. Красноярск, 1998. С.
299-303.
15. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Сравнительный анализ питания жителей Тоджинского района Республики Тува имеющих клинические проявления атеросклероза // Проблемы экологии человека на Севере. (Материалы научной конференции, посвященной 20-летию Института медицинских проблем Севера СО РАМН).- Красноярск. 1996. - С.114.
16. Поликарпов Л.С., Смирнова И.П., Хамнагадаев И.И., Терещенко В.П., Яскевич Р.А., Сюркаева Н.С., Дон О.В. Влияние ингибитора ГМГ-КоА редуктазы - лескола на липиды плазмы и эритроцитов у пациентов с гиперхолестеринемией // Тезисы докладов IV Российского национального конгресса "Человек и лекарство").- Москва, 1997. - С.103.
17. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Савченко Е.А. Тенденции предшествующего и фактического питания больных с артериальной гипертонией различных соматотипов // Научная конференция УАктуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологииФ: Матер. научн. конф. - Красноярск, 1997. - С.172- 173.
18. Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Осокина И.В., Хамнагадаев И.И. Частота встречаемости основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у коренного населения республики Тыва в зависимости от наличия артериальной гипертонии // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 80-летию академика РАМН Седова К.Р. - Красноярск, 1998. С. 479 - 480.
19. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Гончаров Д.В., Яскевич Р.А. Подходы к медикаментозной терапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии // Тезисы докладов III Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам фармакотерапии (кардиология). - Красноярск, 1998. С. 86 - 87.
20. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Распространенность артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца (и их основных факторов риска) среди коренного сельского населения республики Тува и медикаментозная терапия // Тезисы докладов III Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам фармакотерапии (кардиология). - Красноярск, 1998. С. 94 - 95.
21. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Лапко А.В., Яскевич Р.А. К вопросу профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Крайнего Севера с использованием математического моделирования / // Итоговая научная конференция Института медицинских проблем Севера: Тез. докл. научн.конф. - Красноярск, 1999. - С.
22. Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. и др. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний у женщин тувинок сельского населения с артериальной гипертонией / // Материалы I Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения А.Л. Мясникова. - Москва, 1999. - С. 44.
23. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Гончаров Д.В. и др. Сравнительная характеристика лечения современными лекарственными препаратами больных артериальной гипертонией // УЗдоровье в Сибири. Четверть века научной, трудовой и просветительской деятельности Красноярской ГБСМПФ. - Сборник научно-исследовательских работ. - Красноярск, 2000. - С. 244 - 245.
24. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Повшедная О.Н., Новгородцева Н.Я., Поликарпов Л.С.
Распространенность основных факторов риска ИБС среди мужчин организованного сельского населения Красноярского края // УПрофилактическая кардиологияФ, - Материалы I Всероссийской конф. - Тез. докл. - Москва, 2000. - С. 75.
25. Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И. и др.Показатели соматотипирования в построении математической модели прогноза развития артериальной гипертонии // Российские морфологические ведомости. Материалы III международного конгресса по интегративной антропологии г. Белгород - Москва, 2000. №. 1-2. - С. 234 - 235.
26. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А. Характеристика фактического и предшествующего питания коренного сельского населения Тувы в зависимости от наличия клинических проявлений атеросклероза // (Депонирована в ГЦНМБ за № Д-26526). 2000. - 12 с.
27. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С. Прогнозирование развития ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения) на примере коренного сельского населения Якутии // (Депонирована в ГЦНМБ за № Д-26525). 2000.- 19 с.
28. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Шуст Г.М. и др. Математические модели в многофакторном прогнозе ишемической болезни сердца у мужчин коренного населения Севера и Сибири / // Материалы V Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам кардиологии - Тез. докл. - Красноярск, 2000. - С. 430 - 431.
29. Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И. и др. Прогнозирование развития артериальной гипертонии в зависимости от показателей гликемии, инсулинемии, общего холестерина сыворотки крови, уровней артериального давления и антропометрических данных // Сб. тезисов 4 Всероссийской научно-практической конференции "Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Новосибирск. 2001.- С. 188-189.
30. Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И., Повшедная О.Н., Лапко А.В. Прогнозирование состояния сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией // Российская научная конференция с международным участием УСевер - человек: проблемы сохранения здоровья Ф: Тез. докл. научн. конф. - Красноярск. - 2001. - С. 215 Ц217.
31. Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Мандрык В.И. Соотношение основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с показателями углеводного обмена у больных артериальной гипертонией // Российская научная конференция с международным участием УСевер - человек: проблемы сохранения здоровья Ф: Тез. Докл. научн. конф. - Красноярск. - 2001. - С. 222-223.
32. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Кузнецов С.Р., Яскевич Р.А. Артериальная гипертония и гипертрофия миокарда левого желудочка у жителей Севера // Материалы VI Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам консервативной и инвазивной кардиологии - Тез. докл. - Красноярск, 2001. - С. 155 - 156.
33. Хамнагадаев И.И. Распространенность ишемической болезни сердца и основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин коренного сельского населения Крайнего Севера и Тувы // Бюллетень СО РАМН. № 3.- 2002.- 12-15 с.
34. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Ноздрачев К.Г. Роль факторов риска в развитии ишемической болезни сердца в различных экологических условиях Сибири // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - Тез. докл. - СанктПетербург, 2002. - С. 325-326.
35. Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Лапко А.В. Нарушения углеводного обмена у больных с артериальной гипертонией // Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология. Материалы региональной научно-практической конференции. - Тез. докл. - Томск, 2002. - С. 79-80.
36. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Ганкин М.И., Карпов Р.С. Питание коренного сельского населения Севера // Терапевтический архив. № 1.- 2003.- 34-37 с.
37. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели антропометрии среди взрослого сельского населения Крайнего Севера (Эвенкии) // Фармакотерапия, диагностика и реабилитация в клинике внутренних болезней. Материалы Первого Сибирского Конгресса Человек и лекарство - Тез. докл. - Красноярск. 2003. - С. 72-78.
38. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Громов К.С. Гемодинамические показатели и их прогностическая значимость у мужчин пришлого населения Крайнего Севера с артериальной гипертонией (эпидемиологическое исследование) / // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы итоговой научно-практической конференции. - Тез. докл. - Красноярск. 2003, - С. 300-302.
39. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Новгородцева Н.Я. и др. Распространенность артериальной гипертонии среди организованного сельского населения красноярского края / // Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии. Сборник тезисов Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. - Тез. докл. - Санкт-Петербург. 2003, Кардиология СНГ.-2003.
Т. 1.- № 1.Приложение. - С. 299.
40. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Прогнозирование развития артериальной гипертонии у мужчин сельского коренного населения Эвенкии // Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса. - Тез. докл. - Москва. 2003, - С. 302.
41. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди коренного и пришлого взрослого сельского населения Эвенкии // Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса. - Тез. докл. - Москва. 2003, - С. 302.
42. Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к глюкозе у мужчин различных соматотипов с артериальной гипертонией / // Сибирский медицинский журнал. Иркутск, 2003. №. 2. - С. 35 - 38.
43. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Распространенность артериальной гипертонии среди мужчин коренного сельского населения Крайнего Севера, Тувы и Камчатки // Всероссийская научно-практическая конференция: Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению.
Тезисы докладов - Тез. докл. - Кемерово. -2003. - С. 66-67.
44. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди коренного и пришлого взрослого сельского населения Эвенкии // Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Тез. докл. - Челябинск. 2004, - С. 76.
45. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Прогнозирование развития артериальной гипертонии у мужчин сельского коренного населения Эвенкии // Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. - Тез. докл. - Челябинск. 2004, - С. 76-77.
46. Polikarpov L.S., Khamnagadaev I.I., Yaskevith R.A.. Prevalence of arterial hypertension among the population of north // Abstracts. The Eleventh International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. Niigata, Japan. - 2004. Р.25.
47. Yaskevith R.A., Polikarpov L.S.., Khamnagadaev I.I. Glucose toleranse disturbances in men different somatotypes, arterial hypertension patients // Abstracts. The Eleventh International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. Niigata, Japan. - 2004. Р.26.
48. Хамнагадаев И.И., Луговая Е.В., Петрикайте Е.И., и др. Использование среднегодовых уровней артериального давления для анализа эффективности лечения артериальной гипертонии на амбулаторном этапе // Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научно-исследовательских работ, посвященный 85-летию Почетного профессора Красноярской государственной медицинской академии, профессора Опалевой-Стеганцевой В. А. - Красноярск, 2004 - С.93.
49. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А. Показатели распространенности верифицированной ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии среди коренных жителей сельского населения Крайнего Севера и Тувы // Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научно-исследовательских работ, посвященный 85-летию Почетного профессора Красноярской государственной медицинской академии, профессора ОпалевойСтеганцевой В. А. - Красноярск, 2004 - С.95-94.
50. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Мандрык В.И. Сравнительная характеристика распространенности артериальной гипертонии среди сельского коренного населения Севера и Сибири // Материалы Российского национального конгресса кардиологов.
Томск, 2004. с. 507.
51. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. и др. Оценка влияния факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз развития артериальной гипертонии у жителей Крайнего Севера с использованием методов математического моделирования // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 2004. с. 392-393.
52. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Особенности развития и клинического течения основных неинфекционных сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Крайнего Севера // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы итоговой научно-практической конференции. - Тез. докл. - Красноярск. 2004, - С. 46.
53. Поликарпов Л.С., Лапко А.В., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы и их профилактика // Новосибирск: Наука, 2005. - 196 с.
54. Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к глюкозе у женщин различных соматотипов с артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2004., Том 19., №. 4. - С. 56 - 59.
55. Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И. Сравнительная характеристика нарушений углеводного обмена у мужчин и женщин различных конституциональных типов с артериальной гипертонией / // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2004., Том 19., №. 4. - С. 60 - 63.
56. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А., Новгородцева Н.Я. Распространенность артериальной гипертонии и избыточной массы тела среди сельского коренного населения северных регионов // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2004., Том 19., №. 4. - С. - 96.
57. Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Я., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Дисфункции синусового узла в популяции сельского коренного населения Якутии / // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2004., Том 19., №. 4. - С. 97-99.
58. Хамнагадаев И.И., Р.А. Яскевич, Л.С. Поликарпов Влияние артериальной гипертонии и избыточной массы тела на показатели распространенности ишемической болезни сердца среди мужчин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии и Тувы / // Вопросы сохране ния и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы итоговой научнопрактической конференции с международным участием. - Тез. докл. - Красноярск. 2005, - С. 151.
59. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С. Применение верификации диагноза ишемической болезни сердца при эпидемиологических исследованиях сельского коренного населения Эвенкии / // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы итоговой научно-практической конференции с международным участием. - Тез. докл. - Красноярск. 2005, - С. 152.
60. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б. и др. Частота сердечно-сосудистой патологии, содержание микроэлементов в различных средах в условиях Севера / // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2005., Том 20., №. 2. - С. 65 - 67.
61. Шнайдер Н.А., Кононова Л.И., Виноградова Т.Е., Хамнагадаев И.И., Матюшин Г.В. Эпидемиология инсульта в Красноярском крае / // Кардиоваскулярная терапия и профилактика №2, 2005.- том 4., №2. - С.9 - 11.
62. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Распространенность ишемической болезни сердца среди женщин сельского коренного населения Якутии, Эвенкии и Тувы / // Материалы международной научно-практической конференции Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера. Ханты-Мансийск, 2005., - С. 79.
63. Polikarpov L.S., Khamnagadaev I.I., Yaskevith R.A. Prevalence of the arterial hypertension and adiposity among men and women of native indigenous population of Yakutia (Republic Saha) and Evenkija / // Abstracts. The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange. Krasnoyarsk, Russia. - 2005. Р.229.
64. Khamnagadaev I.I., Polikarpov L.S., Yaskevith R.A. et al. The prophylaxis of an arterial hypertension among inhabitants of the far north with use of mathematical models // Abstracts. The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange. Krasnoyarsk, Russia. - 2005. Р.240.
65. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Характеристика фактического и предшествующего питания сельских коренных жителей республики Тува / // Материалы межрегиональной научнопрактической конференции, г. Кызыл, 2005., - С. 113.
66. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. и др. Прогноз развития артериальной гипертонии в различных этнических группах жителей Крайнего Севера и Сибири с использованием методов математического моделирования / //Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса. - Тез. докл. - Москва. 2005, - С. 262.
67. Поликарпов Л.С., Петрова М.М., Хамнагадаев И.И. и др. Распространенность артериальной гипертонии в организованной популяции в различных профессиональных группах // Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы. Материалы конференции. Томск, 2006. с. 74.
68. Polikarpov L.S.., Khamnagadaev I.I., Yaskevith R.A.. Gogolashvili N.G.. Prevalence of the arterial hypertension and adiposity among native and alien population of North / // Abstracts. The 13Щ International Congress on Circumpolar health. Novosibirsk, Russia. 2006. P.211.
69. Khamnagadaev I.I., Polikarpov L.S., Yaskevith R.A., Lapko A.V.. The forecast development of an arterial hypertension among inhabitants of the far north with using of mathematical models North / // Abstracts. The 13Щ International Congress on Circumpolar health. Novosibirsk, Russia. 2006.
P.127.
70. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Гоголашвили Н.Г., Иванова Е.Б., Яскевич Р.А., Терещенко В.П. Распространенность коронарной болезни сердца и нарушений ритма сердца среди сельского коренного населения северных регионов, характеристики некоторых факторов риска //Вопросы сохранения и развития здоровья населения севера и Сибири. Материалы Итоговой научно-практической конференции, посвященной 30-летию ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. Красноярск, 2006. с. 149-156.
71. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Влияние факторов внешней среды на состояние здоровья жителей высоких широт // Объединение субъектов Российской Федерации и проблемы природопользования в приенисейской Сибири. Материалы конференции. Красноярск. 2005, - С. 305-307.
72. Поликарпов Л. С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. и др. Частота нарушений ритма сердца у жителей Сибири с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от наличия отдельных факторов риска // Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера. Материалы четвертой Республиканской научно-практической конференции. Надым, 2006. с.140-141.
73. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Лапко А.В. Компонентный состав массы тела в прогнозных моделях развития артериальной гипертонии у мужчин сельского коренного населения Севера / // Сибирский Конгресс Здоровье человека как основа национальной безопасности. Красноярск. 2006., С. 375-377.
74. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Алгоритмы мероприятий первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у жителей севера и Сибири с использованием наборов номограмм прогноза развития и клинического течения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца / // Сборник трудов Научно-практической конференции Современные проблемы формирования индивидуального и общественного здоровья населения Арктического Севера. Дудинка, 2006, - С. 102.
75. Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С. и др. Прогноз развития артериальной гипертонии с применением данных антропометрии (компонентного состава массы тела) и показателей углеводного и липидного обменов / // Сборник материалов Краевой конференции Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ. Красноярск, 2006. с.198.
76. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А. Планирование мероприятий первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца) у жителей Севера и Сибири с использованием наборов номограмм // Сборник материалов Краевой конференции Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ. Красноярск, 2006. с.189.
77. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Гоголашвили Н.Г. Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца среди коренного и пришлого населения Севера / // Сборник трудов Ставропольской Государственной Медицинской Академии посвященный 75-летию со дня рождения и 50-летия творческой деятельности Заслуженного деятеля науки, член-корр. РАМН, д.м.н., профессора К.В. Орехова. Ставрополь, 2006. с.222-223.
78. Таптыгина Е.В., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к углеводам у мужчин различных соматотипов с ишемической болезнью сердца / // Вестник КГУ. Естественные науки. Красноярск, 2006., Том 5., №. 1. - С. 192 - 194.
79. Гоголашвили Н. Г., Новгородцева Н.Я., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И.
Аритмии и ишемическая болезнь сердца в популяции сельского населения Красноярского края // Вестник КГУ. Естественные науки. Красноярск, 2006., Том 5., №. 1. - С. 195 - 197.
80. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Лапко А.В. Применение методов математического моделирования в прогнозе развития артериальной гипертонии в различных этнических группах жителей крайнего Севера и Сибири // Материалы межрегиональной научно-практической конференции Актуальные проблемы медицины. Абакан, 2007. с. 9081. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Реакции сердечно-сосудистой системы у пришлого населения на воздействие экологических факторов высоких широт / // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы итоговой научнопрактической конференции. Красноярск. 2007, - С. 82-83.
82. Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Яскевич Р.А. и др. Анализ фактической гипотензивной терапии артериальной гипертонии на амбулаторном этапе у женщин / // Вопросы со хранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы итоговой научнопрактической конференции. Красноярск. 2007, - С. 244-246.
83. Таптыгина Е.В., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к глюкозе у мужчин различных соматотипов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / // Дальневосточный медицинский журнал.
Хабаровск. 2007, №2. - С.31-34.
84. Хамнагадаев И.И., Кононова Л.И., Поликарпов Л.С. и др. Анализ фактической гипотензивной терапии артериальной гипертонии на амбулаторном этапе у мужчин / // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Матер. итоговой науч. -практ. конф. VII Всероссийской научной конференции. - Москва, 2007. - С. 190.
85. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Гоголашвили Н.Г. Сравнительная характеристика показателей распространенности артериальной гипертонии среди мужчин сельского коренного населения Крайнего Севера и Центральной Сибири / // VIII сибирская научно-практическая конференция по актуальным вопросам кардиологии. Тез. докл. - Кардиоангиология и ревматология. - Красноярск, 2007., №.1. - С. 72.
86. Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Петрова М.М., Москвитина В.В. Распространенность артериальной гипертонии среди организованных и неорганизованных популяций коренного и пришлого населения Крайнего Севера и Восточной Сибири / // VIII сибирская научно-практическая конференция по актуальным вопросам кардиологии. Тез. докл. - Кардиоангиология и ревматология. - Красноярск, 2007., №.1. - С.
67-68.
87. Таптыгина Е.В., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Нарушения углеводного обмена у мужчин различных соматотипов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / // Сибирский медицинский журнал. Иркутск, 2007. №. 2. - С. 38 - 41.
88. Поликарпов Л.С., Прахин Е.И., Хамнагадаев И.И., Эверт Л.С. Онтогенетические особенности формирования атеросклероза// Бюлл. Сибирского отделения РАМН, 2007.Ц 110-116 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ Список принятых сокращений АГ - артериальная гипертония ГХС - гиперхолестеринемия КА - коэффициент атерогенности ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИнМТ - индекс массы тела ИзМТ- избыточная масса тела МНС - мононенасыщенные жирные кислоты НАС - насыщенные жирные кислоты НАД - нормальный уровень артериального давления ОХС - общий холестерин сыворотки крови ПНС - полиненасыщенные жирные кислоты ПГ - профессиональная группа САД - систолическое артериальное давление ДАД - диастолическое артериальное давление ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ФР - фактор риска ХСЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ЭКГ - электрокардиограмма ФК - функциональный класс АЦ - аденилатциклаза "ВОЛ"- величина окисляемости липидов ЛХАТ - лецитинхолинацилтрансфераза ЛПЛ - липопротеидлипаза ЛФХ - лизофосфатидилхолин ОФЛ - общие фосфолипиды ОТАГ - общие триглицериды ОХС - общий холестерин ПОЛ - перекисное окисление липидов ПНСЖК - полиненасыщенные жирные кислоты НАСЖК - насыщенные жирные кислоты ТАГ - триацилглицериды СХС - свободный холестерин СЖК - свободные жирные кислоты СМ - сфингомиелин ФХ- фосфатидилхолин ФС+ФИ - суммарная фракция фосфатидилсерина и фосфатидилинозитола Ф - фосфатидилэтаноламин ЭХС - эфиры холестерина УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление АММТ - абсолютная мышечной ткани АМКТ - абсолютная массы костной ткани
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине