Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

  На правах рукописи

 

  Солод Эдуард Иванович

У Принципы  и особенности  малоинвазивного

остеосинтеза переломов

( клинико-экспериментальное  исследование)Ф

  14.01.15- травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва  2010

  Работа  выполнена  в ФГУ Центральном научно-исследовательском

институте травматологии и  ортопедии  им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий

Научный консультант

доктор медицинских наук  азарев Анатолий Федорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич

доктор медицинских наук, профессор  Скороглядов Александр Васильевич

доктор медицинских наук, профессор  Шестерня  Николай Андреевич

  Ведущая организации: Московский Государственный Медико-Стоматологический  Университет им. Н.А. Семашко

 

  Защита состоится  У Ф декабря  2010 г. в  13.00 на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.112.01 при ФГУ  Центральном  научно-исследовательском  институте  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (127299, Москва, ул. Приорова, 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского  института  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автореферт  разослан У___Ф_______________________________2010 г.

Ученый  секретарь совета по защите докторских

и  кандидатских диссертаций ннннннннннннннннннннннн____________ннннннннн_____ Михайлова Л.К. 

АКТУАЛЬНОСТЬ  РАБОТЫ

  В течение последних десятилетий  основными принципами внутреннего остеосинтеза являлись идеальная анатомическая  репозиция и абсолютная  стабильная фиксация костных отломков. Основной задачей считалось  прочное соединение отломков, как биологически обоснованное требование к заживлению кости (Анкин Л.Н.1986).

  Накопленный опыт внутренней фиксации и анализ результатов в последнее время привел многих исследователей к  пересмотру ранее принятых принципов.  По мнению многих авторов, наиболее важной перспективой для улучшения результатов  лечения, является сохранение кровоснабжения фрагментов кости  и мягких тканей. Это  основное  условие  для  оптимальной  регенерации костной ткани, так как только отломки живой кости могут срастись при наличии микроподвижности, которая в свою очередь является биологической предпосылкой для наступления кальцификации (Барабаш А.П., Соломин Л.Н.1992, Анкин Л.Н.1998, Marsh DR.1998; Perren SM. 2002).

Общеизвестным и прекрасно зарекомендовавшим себя способом  является  внеочаговый остеосинтез  переломов  аппаратами наружной фиксации, при котором  сохраняется кровоснабжение отломков и соблюдается минимальная травматичность. Способы внеочагового остеосинтеза аппаратами наружной фиксации сохраняют биологические возможности поврежденного сегмента.

Принцип натяжения спиц в аппарате  обеспечивает стабильную фиксацию без дополнительной травмы костной ткани. (Илизаров Г.А.1986; Оганесян О.В.2004). Однако применение внешних фиксаторов сопряжено с  рядом недостатков: контрактуры  в смежных суставах, атрофия и фиброзное перерождение мышц, воспалительные процессы вокруг спиц и стержней. Кроме того, происходит значительное изменение качества жизни пациента в период лечения, а также увеличиваются  сроки пребывания больных  в стационаре (Девятов А.А.,1990; Althausen P.L. et al. 2002).

В последнее десятилетие в травматологии возникли  новые идеи, получившие название: Уменее инвазивныйФ, Уминимально  инвазивныйФ  или УбиологическийФ внутренний остеосинтез. Его главной целью  является сохранение жизнеспособности  тканей в зоне перелома. Такой подход позволяет соединить положительные стороны внешнего и внутреннего  остеосинтеза, устранив при этом их недостатки (Wagner M.2003; Schutz M.,Muller M. et al. 2003;).

  Как отечественные, так и зарубежные исследователи считают одним из важных современных направлений развития остеосинтеза создание технологий минимально инвазивной стабилизации отломков. В ранние сроки после травмы при условии небольшой  хирургической агрессии  можно  выполнить внутреннюю фиксацию, не обнажая зоны перелома и не нарушая  репаративных процессов (Дулаев А.К., Дыдыкин А.В.2003; Шакун Д.А. 2004).

  По мнению U. Schmidten et  al.(2000) S. Weller et al.(2002) K.Mader et al.(2003), минимально инвазивный остеосинтез является перспективным способом хирургической фиксации отломков  как с точки зрения уменьшения общей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации  условий репарации костной  ткани. 

Для  достижения  хороших  результатов при лечении переломов  следует  учитывать  также степень  остеопороза  и  возможности его коррекции (Лазарев А.Ф.2006; Родионова С.С. 2007). 

В этой связи,  возникает необходимость в систематизации  и переоценке  методов остеосинтеза,  в усовершенствовании и  разработке новых  минимально инвазивных способов фиксации с учетом биомеханических особенностей области перелома и качества костной ткани.

При объединении  положительных моментов внеочагового остеосинтеза  аппаратами внешней фиксации и  преимуществ  внутреннего остеосинтеза возможно создать оптимальные условия для консолидации переломов и улучшения качества жизни пациентов.

Целью исследования  является улучшение результатов лечения закрытых переломов за счет  применения  оригинальных способов малоинвазивного остеосинтеза,  минимально повреждающих окружающие мягкие ткани сегмента и  исключающих  нарушение кровоснабжения отломков.

 

Задачи исследования

1. Определить медико-социальные возможности оперативного лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий. 

  2. Экспериментально  оценить  эффективность фиксации  отломков шейки бедренной кости разработанной системой V-образных напряженных спиц на  моделях различных типов  переломов  шейки бедренной кости.

  3. Разработать  оригинальную систему остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями различных типов околосуставных переломов и определить условия ее применения.

4. Разработать минимально инвазивный способ остеосинтеза переломов проксимального  отдела плечевой кости первично напряженными Y-образными спицами и определить его возможности.

5. Разработать  закрытый перкутанный  способ остеосинтеза  переломов вертлужной впадины до 4 недель с момента травмы, определить его возможности и условия выполнения. 

6. Определить значение  использовния малоинвазивных технологий при лечении переломов в зоне вертлужной впадины.

7. Разработать малоинвазивный способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости первично напряженными конструкциями (V-образными спицами). Определить клинико-функциональные возможности способа.

8. Провести  сравнительный анализ  результатов  остеосинтеза  переломов диафиза  длинных трубчатых костей стержнями с блокированием без рассверливания  и пластинами.

  9. Определить принципы выполнения подкожно-субфасциального  малоинвазивного остеосинтеза околосуставных переломов трубчатых костей.

  Положения,  выносимые на защиту

Система лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий создает  оптимальные условия для сращения переломов, позволяет улучшить результаты лечения, обеспечивает возможность ранней  медико-социальной  реабилитации  больных  с  минимальными экономическими затратами. 

Основным принципом  малоинвазивной хирургии является максимальное сохранение кровоснабжения отломков в области перелома. Малоинвазивность хирургической агрессии  обеспечивается  за счет определения и рационального использования  результирующих  векторов сил мышц,  окружающих сегмент, и биомеханических особенностей перелома и сегмента опорно-двигательного аппарата.

  Использование при остеосинтезе  внутри и -околосуставных переломов напряженных  спицевых  конструкций обеспечивает  достаточную стабильность фиксации  независимо от качества костной ткани за счет  постоянного  упругого напряжения концов спиц и  включения мышечного компонента  стабилизации сустава. 

При  переломах шейки бедренной кости с углом  между  плоскостью излома и горизонтальной плоскостью  до 50 градусов (Пауэлс I-II) и  небольшим смещением отломков (Гарден I-III) создаются наиболее оптимальные условия для сращения  после остеосинтеза при условии закрытой репозиции и срочного оперативного вмешательства (первые трое суток после травмы).

  Научная новизна исследования

Разработана система лечения переломов  длинных трубчатых костей и костей таза с определением  критериев  малой инвазивности остеосинтеза

Изобретен и запатентован способ оперативного лечения  переломов шейки  бедренной кости (политензофасцикулярный остеосинтез). Экспериментально на трупных костях  дана оценка влияния угла  Пауэлса и локализации перелома  на стабильность  разработанного способа остеосинтеза.

  Изготовлено устройство для политензофасцикулярного остеосинтеза ( патент РФ на изобретение).

  Произведен анализ  и представлена концепция остеосинтеза  напряженными спицевыми конструкциями внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей.  Проведен  сравнительный клинический  анализ  результатов лечения при открытом  общепринятом  и малоинвазивном остеосинтезе. 

  Обоснованы  общие принципы остеосинтеза переломов напряженными конструкциями.

  Разработаны способы минимально инвазивного остеосинтеза первично напряженными Y-образными спицами переломов проксимального отдела плечевой кости, за исключением переломо-вывихов. Получено 2  патента на изобретение РФ.

  Изобретен  способ перкутанного остеосинтеза переломов вертлужной впадины, позволяющий  стабильно фиксировать отломки  без  интраоперационной кровопотери и воспалительных осложнений. Получен  патент РФ на изобретение.

Разработаны способы малоинвазивного остеосинтеза внутренней лодыжки  V-образной  спицей  и наружной лодыжки  спицей с нарезкой. Заявка на изобретние.

 

Практическая значимость исследования

Использование минимально инвазивных способов остеосинтеза обеспечивают благоприятные условия для сращения переломов и сокращает  общие сроки лечения больных.

  Небольшие кожные разрезы, используемые при таком остеосинтезе,  способствуют уменьшению интраоперационной кровопотери, снижают частоту воспалительных осложнений, что сокращает сроки стационарного пребывания  больных, следовательно и затраты на  их лечение.

Низкая себестоимость спиц и отсутствие необходимости в дорогостоящих инструментах  позволяет широко использовать метод в практике и значительно сократить  расходы на лечение пациентов. 

  Доказана возможность оперативного лечения  переломов шейки бедренной кости независимо от возраста, общего состояния больных и качества костной ткани. Остеосинтез может быть выполнен в любом стационаре при наличии квалифицированных кадров, при этом достоверно уменьшается летальность и улучшается качество жизни больных  за счет  их ранней активизации. 

  Устройство для остеосинтеза (патент РФ на изобретение) обеспечивает  точность проведения фиксаторов и минимальную интраоперационную травму мягких тканей. Издана медицинская технология способа с практическими рекомендациями.

При всех типах переломов проксимального отдела плечевой кости, за исключением переломо-вывихов с сохранением окружающих мышц появилась  возможность стабильного остеосинтеза  разработанным способом минимально инвазивного остеосинтеза первично напряженными Y-образными спицами.  Издана медицинская технология способа с практическими рекомендациями.

  Способ перкутанного остеосинтеза переломов вертлужной впадины, позволяет  стабильно фиксировать отломки  без  интраоперационной кровопотери и воспалительных осложнений. Таким образом,  достигается  уменьшение количества койко-дней и соответственно затрат на лечение больных. Применение  перкутанного остеосинтеза  сводит к минимуму  вероятность развития  асептического некроза головки  бедренной кости  и сокращает процент  инвалидизации больных. 

  Возможность ранней реабилитации больных без средств внешней иммобилизации  и сокращение  сроков их стационарного лечения обеспечивается

разработанным способом малоинвазивного остеосинтеза внутренней лодыжки  V-образной  спицей  и наружной лодыжки  спицей с нарезкой.

Апробация  работы и публикации

  Результаты работы  доложены на  конференции ФСовременные технологии в травматологии и ортопедииФ, Москва,  1999 г., конференции  ФПроблема остеопороза  в травматологии и ортопедииФ 2000 г.,  Москва, 2 Российской конференции молодых ученых,  Москва ,  2001 г.Ф Фундаментальные науки и прогресс клинической медициныФ,  У конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины Ф,  2 Российской конференции молодых ученых,  Москва 2001 г.,  второй  республиканской конференции УАктуальные  проблемы  организации  экстренной  медицинской помощи: травмы и  их медико-социальные последствияФ  2002 г.,  Ташкент,  13 научной  конференция SICOT  2002г. С.Петербург, на  международной конференции  SICOT/SIROT 2003г., AIC  Second Annual International Conference, Cairo Egypt -2003г., Всероссийской  юбилейной  научно-практической  конференции, посвященной  70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ ФЛечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.Ф 2003 г. Москва,  Международной научно-практической  конференции У Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапеФ, Астана  2003 г.,  Восьмом Российском национальном  конгрессе УЧеловек и его здоровьеФ,  2003 г., Санкт-Петербург, IV Сьезде травматологов-ортопедов УзбекистанаФ Новые технологии в травматологии и ортопедииФ, Ташкент, 2003г.,  международной  конференции SICOT/SIROT 2004 г. AIC  Third Annual International Conference,СИКОТ/ СИРОТ,  2004 г., Международном Конгрессе УСовременные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечениеФ. 2004 г., Москва,  Всероссийской научно-практической конференции ФСовременные  технологии в травматологии  и ортопедии УПосвященной  памяти Лауреата Государственной  премии СССР, заслуженного  изобретателя РСФСР, пр. К.М.СивашаФ Москва , 2005 г., Первом  сьезде травматологов-ортопедов уральского  федерального  округа , Екатеринбург, 2005 г.,  международной конференции SICOT/SIROT 2005 XXIII World Congress, Стамбул, Турция CИКОТ/ СИРОТ,  Международном  конгрессе У Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -  профилактика, лечение.Ф  2004 г., Москва,  на II  Российском  конгрессе по остеопорозу, Москва  2005 г., Международной  научной  конференции посвященной  80-летию О.Н. Гудушаури  УОт необычных случаев до глобальных проблемФ,  Тбилиси, 2005г.,  3 конференции  с международным участием УПроблема остеопороза в травматологии  и ортопедииФ  2006 г., Москва,  научно- практическом семинаре с международным участием УПрименение  биологически  и механически  совместимых имплантов в ортопедии и травматологии. Внедрение  новых технологий в регионахФ.  г. Великий Новгород  2006г.,  на Всероссийской  научно-практической конференции УВысокие технологии в травматологии и ортопедииФ 2006 г., Москва, 3-м Международном Конгрессе  УСовременные технологии в травматологии и ортопедииФ  Российский Университет Дружбы Народов  2006 г., 8 сьезде  травматологов-ортопедов России,  Самара  2006 г., 3 конференции  с международным участием УПроблема остеопороза в травматологии  и ортопедии У 2006 г. Москва, Международной  Пироговской научно-практической конференции  УОстеосинтез  и эндопротезированиеФ  2008 г., Москва,  Конгрессе  по остеопорозу с международным участием. Москва,  2009 г., Обществе травматологов-ортопедов г. Москвы  2009 г., I  евразийском конгрессе  травматологов - ортопедов, Иссык-Куль, с. Бает, 2009 г.

По  теме диссертации  опубликовано  79 печатных работ, из них  18 статей  в республиканских  журналах, 1 монография.  Получено 5 патентов  на  изобретение способов  оперативного лечения переломов  РФ, 4 медицинских технологии.

Внедрение в практику

  Результаты проведенного исследования внедрены  в третьем, девятом,  десятом  отделениях  травматологии и ортопедии  ЦИТО им. Н.Н. Приорова,  используется в педагогическом  процессе на кафедре  травматологии, ортопедии и реабилитации ГОУ ДПО РМАПО Министерства здравоохранения и социального развития, а также  на кафедре  травматологии и ортопедии факультета  послевузовского  профессионального образования Московской медицинской  академии им.  И.М. Сеченова.

Объем и структура работы

Работа изложена на 307 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 135 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает 230 источников, из которых 60 отечественных и 170 зарубежных авторов.

Содержание работы.

Общая характеристика больных и методов исследования

Работа основана на анализе  лечения 519  пациентов, находившихся на лечении в отделении травматологии взрослых с 2000 по 2009 гг. Из них  335 больным был проведен  малоинвазивный перкутанный остеосинтез (МИПО) при переломах различной локализации (группа Узакрытого остеосинтезаФ)  с использованием оригинальных  и известных малоинвазивных технологий. У 184 больных с подобными переломами (группа УоткрытогоФ остеосинтеза  или группа  сравнения) производили остеосинтез с использованием  общеизвестных способов. Настоящее исследование основано на  сравнительном анализе результатов лечения в двух статистически однородных  группах пациентов по всем основным параметрам (полу, возрасту и характеру переломов). Все пациенты были оперированы в срок до 14 дней с момента травмы, т.е.  имели УсвежийФ характер переломов. Средний возраст больных в группах составил  37  лет, соотношение мужчины и женщины было 1:1. 

  В группе открытого остеосинтеза  оперативное лечение производили с 2000 по 2004 годы стандартными общепринятыми  способами, включающими методы  АО и  российские стандарты оперативного лечения переломов. Позднее, в поиске путей улучшения  результатов оперативного лечения переломов,  был проведен  переход  к  использованию только малоинвазиных  способов остеосинтеза с усовершенствованием  общепринятых методов  и  разработкой новых оригинальных способов. Таким  образом, была сформирована группа У закрытого остеосинтезаФ.

Работа построена  на  сравнительном анализе  результатов лечения  пациентов  в двух группах  по локализациям, составляющим отдельные подглавы: проксимальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости, диафизарные переломы  трубчатых костей, область вертлужной впадины,  большеберцовая кость и  область голеностопного сустава. В отдельной  главе отражена  экспериментальная часть исследования, посвященная изучению физико-технических  характеристик напряженных спицевых конструкций и условий  остеосинтеза ими  переломов шейки бедренной кости в зависимости от локализации  и характера переломов.

В работе использованы следующие методы  исследования: клинический, ретгено-логический, денситометрический, КТ  и МРТ, электромиографический,  ультразвуковой, экспериментальный и статистический.

В ближайшем послеоперационном периоде оценивали такие показатели как некроз краев раны, воспалительные осложнения, сроки стационарного лечения и  сроки восстановления функции смежных суставов. Каждые 2 месяца с момента остеосинтеза проводили амбулаторный рентгенологический контроль до определения  консолидации переломов. Общий результат лечения  оценивали через 1 год после операции по  16  стандартным критериям. Для этого использовали метод УСтандартизированная оценка  исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствийФ по Э.Р. Матиссу - И.А. Любошицу-И.Л.Шварцбергу, широко применяемый для оценки анатомо-функциональных результатов  больных травматолого-ортопедического профиля. По сумме баллов через 1 год  после остеосинтеза в обеих группах результат оценивался как хороший (от 100 до 70), удовлетворительный (от 70 до 30)  или неудовлетворительный (менее 30 баллов).

  Статистическую обработку полученных данных проводили  с помощью прикладной программы Excel-8.0  для  Windows  с вычислением  t-критерия  Стьюдента. Различия сравниваемых величин  считали достоверными при Р<0,05. 

  Для изучения времени до момента консолидации переломов была использована функция  выживания: метод Каплана- Мейера. Функция  F(Tt) показывает вероятность того, что больной доживет до момента времени t,без сращения перелома, соответственно 1- F(Tt) вероятность сращения перелома к моменту времени t.(t-время в днях после операции). Поскольку операция не во всех случаях завершалась  консолидацией перелома, эти случаи были цензурированы в сроки, соответствующие самым поздним срокам  сращения  в данной группе. Для проверки нулевой гипотезы о различии времени консолидации в сравниваемых группах  был использован огарифмический ранговый критерий (тест Мантела-Кохрана).

Для сравнения частоты осложнений в различных группах  использовались  четырехпольные таблицы 2Х2, с применением критерия -квадрат, в случае малого количества наблюдений -точный критерий Фишера. При обработке данных  использовался  пакет статистических программ  SPSS c уровнем статистической значимости =0,05.

  Экспериментально-техническое  исследование прочностных характеристик моделей  остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и напряженных спицевых конструкций.

  В процессе изучения  возможностей  разработанного  способа  остеосинтеза напряженными V-образными спицами  в начале данной работы был проведен  эксперимент на костных образцах близких по МПК к  костной ткани большинства наблюдаемых больных, целью которого  явилось исследование прочностных характеристик остеосинтеза переломов шейки бедра различными конструкциями в сравнении с предложенными нами.  Для проведения эксперимента использовали проксимально-диафизарный отдел бедренной  кости у  30 умерших пожилого возраста. Исследования прочности остеосинтеза проводились на универсальной  машине  Zwick- 1464  в  лаборатории испытаний  новых  материалов и изделий ЦИТО им. Н.Н. Приорова (зав. д.т.н. Гаврюшенко Н.С.)

Исследования проводили при воздействии на модели остеосинтеза статических и динамических нагрузок. Особое внимание  уделяли изучению зависимости  стабильности фиксации отломков от величины угла Пауэлса.  Исследовали модели  субкапитального, трансцервикального и базального переломов с углом между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью 30, 50 и 70 градусов, что по классификации Пауэлса соответствовало I, II и III типам переломов.

После остеотомии, имитирующей один из перечисленных переломов,  производили остеосинтез перелома двумя пучками  V-образных спиц по три  в каждом, тремя  пучками  V- образных спиц по две спицы в  каждом;  а так же  тремя канюлированными винтами АО,  трехлопастным гвоздем и  динамическим бедренным  винтом (DHS).

  Остеосинтез трехлопастным гвоздем, винтами АО и фиксатором  DHS производили по общепринятой методике. Политензофасцикулярный остеосинтез выполняли по разработанной  нами методике.  Результаты испытаний фиксировались автоматически самописцем машины в виде графика зависимости величины деформации от нагрузки. При этом критерием  оценки  считали  максимальное  значение  разрушающей  силы в области перехода упругой деформации в пластическую.

  С помощью динамических испытаний определялись возможности и сроки  активизации  больных  после  остеосинтеза. При проведении  этой части эксперимента мы  использовали  проксимально-диафизарные отделы бедренных  костей,  взятых через  сутки после смерти  у  7 женщин и 3 мужчин, средний  возраст которых составил 71 год.

  На  универсальной  машине Zwick-1464  производили малые цикловые испытания с частотой 0,5 Гц, что соответствовало  одному шагу за две секунды.  Сила воздействия  на  модели при динамических испытаниях выбиралась из области упругих деформаций.  Величина ее  не  превышала 80 %  от максимального значения разрушающей силы, полученной при статических испытаниях.

  С помощью датчика силы  производили изучение упругого напряжения  V- образных спиц, возникающего при их сведении до  1 см. Также производили  сгибание - разгибание  V- образных спиц до пяти раз подряд с целью обнаружения остаточных деформаций в области основания V-образной спицы. Полученные данные также регистрировались в виде графика.

  Наибольшая прочность соединения при остеосинтезе пучками V -  образных  спиц достигнута при трансцервикальном переломе типа Пауэлс I  (угол  30 гр.) и составила при  остеосинтезе двумя пучками по три V- образных спицы в каждом  4,3  + 0,2 кН, при  остеосинтезе тремя пучками по две V-образной спице в каждом -  4,2 +0,1кН. Наименьшая  прочность  остеосинтеза  этими фиксаторами наблюдалась при субкапитальном переломе типов Пауэлс I, Пауэлс II (угол 50 и 70 гр.).

При  остеосинтезе трехлопастным гвоздем наибольшая прочность достигнута при трансцервикальном переломе типа  Пауэлс I  -  4,4 кН;  наименьшая прочность  фиксации этой  же  конструкцией составила 1,8 кН  при трансцервикальном переломе типа Пауэлс III (при угле 70 градусов).

Максимальная разрушающая  сила  при остеосинтезе тремя канюлированными винтами АО составила 4,7 кН при соединении  и трансцервикального перелома  типа  Пауэлс I.  При трансцервикальном  переломе  типа Пауэлс II (угол  50 градусов)  разрушение  конструкции  из трех канюлированных винтов происходило при  нагрузке в 2,7 кН  и наименьшей она была при субкапитальном переломе типа Пауэлс II - 1,6 кН.

При остеосинтезе  DHS  наиболее  прочным  было  соединение отломков  базального  и  трансцервикального  перелома типа Пауэлс I , его разрушение  произходило  при  силе,  равной  4,8 кН, при трансцервикальном переломе типа  Пауэлс II эта  величина была равна в 4,28 кН.  Наименьшая  прочность была в  случае субкапитального перелома типа Пауэлс II  и составила 1,92 кН.

  Цикловые испытания при воздействии силы от 0,5  до  2 кН (воздействие на  головку  бедренной  кости в  диапазоне  от 50 до 200 кг) показали  хорошие прочностные  характеристики  всех изучаемых  конструкций при базальном и трансцервикальном  переломах типа Пауэлс I,Пауэлс II: миграции фиксаторов и разрушения  не выявлено при 1000 и более циклов. При трансцервикальном переломе типа Пауэлс III  с  углом 70 градусов нарушение фиксации отломков трехлопастным гвоздем наступило на  75 цикле.

  Остеосинтез двумя пучками  V-образных спиц по три V-образной спице в каждом,  тремя канюлированными  винтами  АО  и фиксатором  DHS  при трансцервикальных переломах типа Пауэлс-III  оставался  стабильным  при 1000 циклах. 

Анализ  полученных результатов  дал основание говорить о прямой зависимости стабильности  остеосинтеза  от  значения угла между плоскостью перелома  и горизонтальной плоскостью. Значения разрушающей силы при статической  нагрузке  на конструкции изменялось в зависимости от угла Пауэлса. Чем  меньше был  угол  Пауэлса, тем большее усилие требовалось для разрушения соединения. При  увеличении  угла Пауэлса, более 70 градусов направление  срезающей  нагрузки совпадает с плоскостью перелома,  что создает  наименее  благоприятные условия для остеосинтеза и ведет к уменьшению его  прочностных характеристик.

Биомеханически  благоприятные  условия определяют  прочность технически правильно  выполненного  соединения, а  одной из причин  неудовлетворительных  результатов  остеосинтеза является  неправильная оценка характера  и типа перелома при планировании операции. Прочностные характеристики исследованных фиксаторов при переломах типа Пауэлс I и Пауэлс II оказались  приблизительно равны. Это подтвердили  и  цикловые  испытания. При трансцервикальных  переломах типа Пауэлс I, II  и  базальном  переломе фиксация всеми исследуемыми конструкциями  оставалась стабильной при  1000 циклов, что позволило осуществлять  раннюю активизацию больных, не опасаясь миграции фиксаторов и нестабильности остеосинтеза.

  Таким образом, при переломах типа Пауэлс I-II  возможно достижение достаточной механической прочности при остеосинтезе любой конструкцией. Поэтому  выбор в таких ситуациях остается за наименее травмирующими костную ткань и окружающие ткани способами.

  Это особенно актуально  при  изменении  микроархитектоники  кости и уменьшении ее прочности на фоне остеопении и остеопороза, отмеченными нами в большинстве случаев переломов проксимального отдела бедра. В  этой связи особый интерес представляло определение  обьема  разрушения  кости напряженными спицевыми конструкциями.

  Известно, что площадь поперечного сечения шейки в ее средней части составляет 458 кв.мм., а трехлопастного гвоздя  - 57  кв.мм. поэтому дефект кости при остеосинтезе  этой  конструкцией  составляет 12% и это без учета  количества  разрушаемой по  периметру  фиксатора кости. Общая площадь трех  канюлированных  винтов АО диаметром 6,5 мм составляет 99,4  кв.мм и дефект кости при этом соединении достигает 22 %. Площадь винта DHS диаметром 12 мм достигает 113 кв.мм., что  только  при  одном его введении создает дефект кости в области шейки 24,6 %.

Общая площадь сечения шести V - образных спиц диаметром 2 мм составляет  37  кв. мм. и при фиксации ими отломков дефект кости в области шейки составляет 8%. Таким образом, видно, что наименьшая потеря биоактивной  кости  происходит  при  остеосинтезе  пучками V - образных  спиц. При этом не возникает дополнительного разрушения  костной ткани  по периметру  фиксатора,  так как продвижение концов спиц происходит за счет протыкания  костных балок.

При определении силы упругости десяти V-образных спиц с длиной луча  90  мм при сведении концов спиц на 1 см  получено среднее значение  в  10 Н, при полном соприкосновении концов  V- образных спиц сила упругого напряжения  составила 11 Н.  Общую силу упругости девятисантиметровых V- образных спиц (динамическое напряжение) в системе после остеосинтеза можно рассчитать.  L (длина окружности спицы) = 2ПR = 2 x 3,14 x 1= 6,28 мм, где R= 1 мм., т.к. диаметр спицы 2 мм. L1( длина окружности спицы) = 85 мм,  т.к. мы отняли от всей длины луча 4 мм. выступающего над кортикалом участка и 1 мм игольчатого  окончания спицы активно не контактирующего с костью. Рабочая площадь V-образной спицы ( площадь активного взаимодействия с костью  одного луча) S= L/2 x L1= 6,28/2 x 85 = 266,9 кв.мм. Общая рабочая площадь одной V- образной спицы ( площадь активного взаимодействия с костью одного  луча) Sобщ. = 2S = 2 x 266,9 = 533, 8 кв.мм.  Среднее значение силы упругости V- образной спицы (F уп.) определено нами и равно 10 Н. Зная эту величину, можно расчитать удельное давление на  единицу площади спонгиозной кости (P уд). Pуд. = Fуп/ S общ. = 10 H/ 533,8 кв.мм. = 0, 018 Н/кв.мм., что не превышает  силу смятия, деформирующую кость и равную от 0,6 до 6Н/ кв.мм.

  Так  как всего  V - образных спиц шесть, то суммарная площадь активного контакта  S сум.= Sобщ. x  6 = 533,8 x 6 = 3202,8 кв.мм., тогда суммарная сила упругости ( сила активного взаимодействия конструкции из 6 V-образных спиц)  Fсум. = 0,02 Н/ кв.мм x 3202,8 кв.мм. = 64, 05 Н, т.е. с такой силой оказывается действующее длительное время, постоянное давление на кость.

V-образные спицы обладают способностью противостоять неизбежным на  фоне остеопороза резорбтивным процессам по периметру фиксатора, т. к. имеют упругое напряжение при сведении  их лучей, поэтому система фиксатор-кость после остеосинтеза остается первично  напряженной  динамической  системой.  При  остеосинтезе  концы  спиц  расходятся не  полностью  и  между ними  имеется расстояние равное 1 см. За счет постоянного упругого напряжения в системе фиксатор-кость  происходит  постепенное раскрытие концов V-образной спицы  и  тем  самым поддерживается полученная  в  момент  операции  стабильность даже при  резорбции  кости,  а постоянно  оказываемое давление лучами напряженных спиц не превышает разрушающих костную ткань величин 0,6- 6  Н/кв.мм. Поэтому мы видим перспективность остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями не только при переломах шейки бедренной кости, но и других губчатых костей (проксимальный отдел плечевой  кости, внутренняя лодыжка, краевые метафизарные переломы).

  Переломы проксимального отдела бедренной кости.

У 42 пациентов с  переломами шейки бедренной кости типа Пауэлс I-II и смещением отломков типа Гарден I-III  в сроки после травмы до 3 дней у больных производили малоинвазивный перкутанный остеосинтез пучками V-образных спиц.  Остеосинтез осуществляли  в срочном порядке в течение первых суток с момента госпитализации, так как  промедление в этих ситуациях прямо пропорционально риску развития  гипостатических осложнений у пациентов. В качестве фиксаторов  использовали обычные спицы диаметром 1,5-1,8 мм.  Обычно  готовили V-образные спицы с длиной луча 8,9 и 10 см. Проводили  предварительную заточку концов спиц  до образования  ими формы иглы. Под местной анестезией с добавлением по показаниям элементов нейролептанальгезии на ортопедическом столе  проводили закрытую репозицию  по общепринятой методике. Под контролем ЭОП чрескожно из подвертельной области через середину шейки до субхондрального слоя головки проводили направительную спицу. Проверяли рентгенологически правильность  проведения спицы в прямой и аксиальной проекциях. В области прохождения  спицы делали прокол кожи  до 1 см. по ходу спицы до кости. Производили  измерение необходимой для фиксации длины пучка спиц.  Ориентируясь по направительной спице с помощью специального устройства производили имплантацию двух пучков V- образно изогнутых спиц,  причем спицы были расположены  в стереометрически разных плоскостях.  После импакции  перелома удаляли спицу-ориентир и накладывали обычно один - два шва. Этапы операции  и схема остеосинтеза  представлены на рисунке. (Рис.1,2,3)

Рис. 1. Этапы остеосинтеза.

  Рис.2 Схема  способа остеосинтеза Рис.3  Схема остеосинтеза

Отдаленные результаты  при остеосинтезе шейки бедра прослежены у 78% больных. У всех пациентов с  биомеханически благоприятными переломами (Пауэлс I-II, Гарден I-III) после остеосинтеза V-образными спицами наблюдалось сращение перелома,  при  таких же переломах после остеосинтеза  канюлированными винтами миграция винтов была в 18% случаев. При  выполнении остеосинтеза  переломов с  выраженным смещением (биомеханически нестабильных типа Пауэлc III, Гарден IV) как после остеосинтеза V-образными спицами, так и после остеосинтеза винтами у 35% больных происходила миграция фиксаторов и несращение переломов.

Таким образом, срочный, малотравматичный и функционально стабильный остеосинтез пучками напряженных V- образных спиц является  вариантом выбора при лечении переломов шейки бедра на фоне остеопороза. Представленный способ остеосинтеза, как и другие способы, наиболее эффективен и показан при переломах  шейки  бедренной кости, когда угол между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью не более 50 градусов (Пауэлс I-II, Гарден I-III) в первые трое суток после травмы. В  остальных случаях более эффективно первичное эндопротезирование  тазобедренного сустава.

  При  переломах  вертельной области  у 28 больных производили остеосинтез проксимальным бедренным винтом (DHS), при  подвертельных переломах ранее  выполнили остеосинтез динамическим мыщелковым винтом (DCS). Операцию выполняли по известной методике АО через разрезы кожи  по боковой поверхности подвертельной области (10-15 см). Эти больные составили группу  открытого остеосинтеза.  На фоне остеопороза  у 3 больных были отмечены случай прорезывания  шеечного винта DHS в проксимальном направлении выход его за пределы головки в вертлужную  впадину, что обуславливало выраженный болевой синдром.

  Другой проблемой явилась  миграция диафизарной накладки с переломами кортикальных винтов и миграции винта DHS  также на фоне выраженного  отеопороза. Поэтому  возникала необходимость дополнительно фиксировать винты по внутренней поверхности  специальными шайбами-гайками. Дополнительно  при  переломе большого вертела для предотвращения латерального смещения и миграции конструкции проводилась  его дополнительной фиксаций вертельной накладкой.

Такая ситуация  привела нас к пересмотру способов остеосинтеза используемых  при лечении переломов вертельной области. Последние три года нами  при лечении всех типов переломов вертельной области применялся остеосинтез  стержнем с блокированием системой ФГамма-3Ф .  Такой         остеосинтез  был выполнен  у  30 больных (группа закрытого остеосинтеза).  После репозиции  на ортопедическом столе в области верхушки большого вертела через прокол кожи (2 см)  производили  перфорацию кортикального слоя до костно-мозгового канала. Через перфорационное отверстие проводили стержень Гамма-3. Обычный диаметр стержня  11мм. В основном использовали длинные стержни, дистальный конец которого интрамедуллярно доходил до метаэпифизарной  зоны диафиза бедренной кости.  Система ФГаммаФ позволяла проводить шеечный винт под разными углами 120, 125 и 130 градусов  в зависимости от характера перелома и  индивидуальных  особенностей шеечно-диафизарного угла, что особенно важно для обеспечения стабильного остеосинтеза.  Дополнительный винт, фиксирующий  в канале стержня шеечный винт позволял обеспечить жесткую  систему фиксации, что предотвращало прорезывание  шеечного винта  в проксимальном направлении. Интрамедуллярное проведение стержня обеспечивало  большую стабильность  фиксации  по сравнению с  пластинами  DHS за счет уменьшения плеча от оси фиксатора до  центра ротации. Поэтому при правильной установке конструкции  УГаммаФ не отмечено случаев  ее прорезывания  или вырывания.  Важным преимуществом такого остеосинтеза является малоинвазивность операции, ее бескровность и полное сохранение окружающих тазобедренных сустав мышц.  Все пациенты были  активизированы на вторые сутки после операции, уже к 14-16 дню они могли двигаться самостоятельно с использованием средств опоры и к этому времени обычно выписывались на амбулаторное лечение. У оперированных больных в обеих группах не было гипостатических осложнений, пролежней и  пневмоний.

  После остеосинтеза переломов вертельной области  фиксаторами DHS и  DCS все пациенты  были активизированы и в среднем через 2 недели выписаны на амбулаторное лечение. В отдаленном периоде отмечена миграция винта и укорочение конечности только у 5 больных (12%) при оскольчатых чрезвертельных переломах с отрывом большого вертела на фоне выраженного остеопороза. В остальных случаях к 1 году после остеосинтез достигнуто сращение переломов с восстановлением функции сустава.

После остеосинтеза УГамма Ф больных уже в первые сутки после операции присаживали в кровати и  на вторые обучали ходьбе с костылями. Не отмечено случаев миграции  фиксаторов.  К 6 месяцам у всех больных клинико-рентгенологически определялось сращение перелома. Фиксаторы у пожилых больных не удаляли. При динамическом наблюдении в течение 1 года не отмечено случаев  миграции  конструкции.

  В  настоящее время общепризнанным является активное хирургическое  ведение пациентов с переломами проксимального отдела бедра. В нашем исследовании, как и у других авторов, подтверждена важность ранней активизации пожилых больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Только благодаря срочному дифференцировано подобранному оперативному лечению, являющемуся первоочередным лечебным мероприятием, можно исключить развитие  таких  грозных осложнений, как декубитальные язвы, пневмонии, венозные тромбозы, приводящие к летальному исходу.

Проксимальный отдел плечевой кости.  Больные с  переломами проксимального отдела плечевой кости были разделены на две группы.  В группе закрытого остеосинтеза у 62 пациентов при лечении всех типов  переломов проксимального отдела плеча за исключением переломо-вывихов производили  оригинальный остеосинтез напряженными Y- образными спицами.

  Производили  два прокола  кожи 1 см,  один - по наружно-боковой, другой - по передней поверхности верхней трети плеча. Место проколов кожи  находилось на расстоянии 4-5 см дистальнее плоскости перелома. Прокол кожи по передней поверхности был на 1 см проксимальнее наружнего прокола. После  прокола кожи по передней поверхности отводили двухглавую мыщцу плеча  для возможности доступа к поверхности плечевой кости. Из проколов кожи сверлом диаметром 6 мм.  через защитник мягких тканей поочередно производили перфорацию близлежащего кортикального слоя кости.

Проводили закрытую ручную репозицию перелома. Через перфорационные отверстия поочередно  интрамедуллярно вводили две прямые спицы 1,8 мм, продвигая  их проксимально  за  плоскость  перелома, т.е. в головку плечевой кости.

  Измерение длины V-образной спицы осуществляли  для адекватного  размещения фиксатора  в  плечевой  кости. Проще  всего  это  выполняется  с  помощью интрамедуллярно  введенной  спицы - ориентира через  перфорационное  отверстие.  Выстоящий над  кожей  конец  спицы  сравнивали  с  аналогичной  спицей и  разницу  считали  погруженной  в  кость. Если  проксимальный  конец  спицы-ориентира  находится  в  головке плечевой кости, не  проникая к  хрящевой  поверхности  на  5 - 6 мм,  её  расположение можно считать безопасным и оптимальным  для  дальнейших  расчетов  длины  применяемой  напряженной  конструкции.

Затем  приступали  к  подготовке  импланта: спице  придавали Y-образную форму. При этом концы спицы имели упругое напряжение при их сведении. Сила упругого напряжения концов спицы была нами экспериментально исследована и составляет 10 Н.  После сведения концов Y-образной спицы между собой  производили  заведение концов спиц в перфорационные отверстия в сжатом  состоянии и затем  интрамедуллярно забивали их через плоскость перелома в головку плечевой кости.

Рис.4 Схема остеосинтеза Y-спицами Рис.5 Схема с якорной фиксацией

При этом  добивались, чтобы  концы спиц пронизывали губчатую кость головки во взаимно-перпендикулярных плоскостях для  предупреждения ротационного  смещения отломков. Y-образные спицы упруго изгибались в костно-мозговом канале по мере их продвижения  в плотные  слои  головки плеча, создавая вторичное упругое напряжение конструкции. Кольцевидный  изгиб  спицы  заклинивался  в перфорационном отверстии. На колотые раны обычно накладывали 1-2 шва. Этапы операции представлены на рис.6

 

Рис.6 Этапы остеосинтеза  напряженными Y-образными спицами.

Под рентгенконтролем  производили контроль стабильности остеосинтеза, осуществляя  полный обьем движений в плечевом суставе. Для осуществления  стабильного остеосинтеза  по этой  методике требуется  введение, как правило,  двух напряженных Y- спиц. При отсутствии ЭОП-а этапы остеосинтеза возможно выполнить под рентгенологическим  контролем  обычной стационарной установкой.

На следующий день после остеосинтеза больные начинали заниматься  лечебной физкультурой,  проводя активно-пассивную  разработку движений в плечевом суставе. При этом  поврежденная конечность после занятий ЛФК удерживалась  мягкой повязкой.

Через 10-12  дней после операции  снимали швы  и больных выписывали на амбулаторное лечение. К этому времени  активное отведение и сгибание в плечевом суставе достигало 70 - 90 градусов. Активная лечебная физкультура продолжалась в амбулаторных условиях, полное восстановление обьема движений в плечевом суставе в среднем достигалось к концу второго месяца с момента остеосинтеза.

  У 20 пациентов остеосинтез был выполнен по поводу двухфрагментных переломов хирургической шейки плечевой кости по классификации Neer, в остальных случаях переломы были трех- и  четырехфрагментарными. При переломах с отрывом бугорков производили дополнительную фиксацию последних изогнутыми  в виде крючка или якоря спицами.

  В группе открытого остеосинтеза у 30 пациентов с аналогичными переломами  использовали способы накостного остеосинтеза пластиной кобра, лист клевера, Т-образные пластины, LPHP. Остеосинтез выполнялся по  общепринятой методике, включающей  абсолютно стабильную фиксацию отломков и  прямую анатомическую репозицию. Сравнительные  результаты в  обеих группах приведены в таблицах 1и 2

Таблица 1.Результаты лечения переломов проксимального отдела  плечевой кости.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетвори-тельный	Неудовлетвори- тельный
Открытый остеосинтез	30	12	17	1
Остеосинтез Y образ-ными спицами	62	51	11	----

Таблица 2 Показатели лечения  в обеих группах.

	Открытый  остеосинтез (58)	Закрытый остеосинтез (116)
Некроз краев раны	6	0
Воспалительные осложнения	2	0
Пребывание  в стационаре	16  дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	10  нед.	2 нед.

  Анализ ближайших и отдаленных результатов  лечения доказывают  эффективность  предложенного  способа. Необходимым и важным условием при  остеосинтезе  напряженными Y- образными спицами  является  закрытая репозиция и  сохранение  кровоснабжения  в окружающих мягких тканях.  Стабилизирующий плечевой сустав комплекс мышц при  ЛФК  создавал  дополнительную межотломковую компрессию и  обеспечивал  стабильность фиксации усиливающуюся при ранних движениях.

Сравнительный анализ двух методов лечения проксимального отдела плечевой кости  графически представлен на рис 5.

 

Рис 7. Время консолидации переломов проксимального отдела плечевой кости при открытом и закрытом остеосинтезе.

_  __  1-открытый 2- закрытый остеосинтез

Как видно из представленного рисунка 7 при перкутанном  остеосинтезе  консолидация перелома  у части больных наступает  к 138 дню, максимальная продолжительность  сращения -188 дней. У пациентов оперированных открытым способом начальные  сроки сращения смещаются  к 184 дню  и завершаются ,причем не у всех больных к  295 дню. У  некоторых больных процесс сращения не только замедлен,  но и оказывается незавершенным. Формирование ложного сустава  отмечено  у 8  пациентов. Время, необходимое для консолидации перелома при перкутанном остеосинтезе  у 50% больных  составило  1606,46 дней против19810,96 дней для случаев открытого остеосинтеза различия достоверные (p<0,001). Сравнение таких осложнений  оперативного вмешательства как ложные суставы ,  краевой некроз и нагноение выявило  ,что формирование ложных суставов как и краевого  некроза достоверно чаще  наблюдались при открытом остеосинтезе : соответственно  0/60 и  против  8/30  (p<0,001), и  0/60 против  6/30 (p=0,001) .И хотя  при перкутанном остеосинтезе не наблюдалось ни одного случая нагноения , различия между сравниваемыми группами оказались недостоверными:  0/60 против 2/30 (статистически незначимо).

Переломы диафизов длинных трубчатых костей.

  При  диафизарных переломах длинных трубчатых костей в группе закрытого остеосинтеза  использовали БИОС (блокируемый интрамедуллярный остеосинтез)  стержнями без рассверливания для плечевой, большеберцовой и бедренной костей.

Табл.3 Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез стержнями  без рассверливания ( БИОС).

	UTN	PFN	UHN	UFN
Мужчин	18	6	12	14	50
Женщин	24	10	16	16	66
Всего	42	16	28	30	116

Остеосинтез выполняли по общепринятой методике установки стержней с блокированием без рассверливания в зависимости от фирмы производителя с использованием ЭОП-а для закрытой репозициии и небольших разрезов для введения стержней и блокирующих винтов.

  Остеосинтез большеберцовым стержнем  без рассверливания -UTN  выполнен 42 больным   при  различных переломах диафиза большеберцовой кости за исключением метаэпифизарных внутри-и околосуставных переломов, когда  устанавливали пластины LCP.

  У 28 больных произведен остеосинтез плечевым стержнем без рассверливания  для  плечевой  кости UHN. Остеосинтез выполняли при переломах диафиза плечевой кости за исключением метаэпифизарных  внутри  и-околосуставных переломов, когда в дистальной части плеча  производили остеосинтез пластинами LCP , а проксимальный отдел фиксировали  напряженными  Y- образными спицами. При переломах,  сопровождающихся невропатией лучевого нерва  производили обязательное УЗИ лучевого нерва на протяжении  и ЭМГ, что позволяло  определить характер повреждения.  При остутствии его интерпозиции и подтверждении целостности также производили блокируемый остеосинтез стержнями. В других случаях производили ревизию и невролиз с последующим остеосинтезом пластиной.

  При переломах верхней трети бедренной кости  остеосинтез проксимальным бедренным стержнем с блокированием (PFN) был выполнен у 16 больных.

Остеосинтез бедренными стержнями без рассверливания UFN выполнен у  30 больных. Остеосинтез производился при простых и оскольчатых переломах диафиза бедренной кости,  за исключением внутри-околосуставных переломов. У 12 пациентов при переломах нижней трети диафиза бедренной кости производился ретроградный  остеосинтез универсальными стержнями с блокированием. 

Особенное значение  имел БИОС  при лечении больных с множественной травмой. Такие пациенты нуждались в срочной стабильной фиксации отломков для профилактики развития дистресс-синдрома, венозных тромбозов  и ТЭЛА.  Поэтому  задачей остеосинтеза являлось не только обеспечение возможности быстрой фиксации  отломков и активизации пациентов, но и в первую очередь спасение их жизни.

  В работе  исследовали возможность использования БИОС без рассверливания для одновременной фиксации длинных трубчатых костей, как наиболее  жизнеопасных. Госпитализация пациентов с множественными переломами  происходила переводом из  других стационаров на 3-5 сутки после травмы(90%-ДТП). По месту травмы пациентам оказывалась экстренная квалифицированная хирургическая помощь, противошоковые мероприятия и шинирование переломов, поэтому необходимости в жизнесохраняющих  полостных операциях у таких больных не было. С переломами бедренной и большеберцовой кости  было 13 больных, с двусторонними переломами бедренных костей -6, с переломами бедренной, большеберцовой и плечевой костей-4, с переломами бедренной, большеберцовой и плечевой костей-3,  с переломами обеих бедренных, большеберцовых и плечевой кости-1.

Все больные были  госпитализированы в реанимационное отделение, где  проводился анализ функционирования основных систем и органов, интенсивная  медикаментозная  коррекция метаболических нарушений, трансфузия компонентов крови. У 12 больных с переломами бедренных костей на момент поступления уже имелась легочная форма жировой эмболии, что требовало экстренной интубации и ИВЛ у пострадавших. Всем пациентам с переломами диафизов  был произведен срочный  одновременный БИОС стержнями без рассверливания в зависимости от сегмента.

В группе открытого остеосинтеза  при переломах этой локализации  у  58  больных применяли прямую анатомическую репозицию и абсолютно стабильный остеосинтез накостными конструкциями по методике АО. Распределение больных в группах представлено в таблице 4

	Открытый	Закрытый	Всего
Диафиз бедренной кости	14	50	54
Диафиз б/берцовой кости	28	42	80
Диафиз плечевой кости	16	24	40
Всего	58	116	174

Таб.4 Распределение больных  в группах по локализациям.

В ближайшем послеоперационном периоде оценивали такие критерии,  как некроз  краев послеоперационной раны, воспалительные осложнения,  активизация больных и сроки стационарного лечения. Производили динамическое наблюдение за больными  каждые  2 месяца с момента операции до рентгенологического подтверждения консолидации и полной  медико-социальной реабилитации. В таблице  представлены сравнительные показатели в двух группах.

Таблица 5.Показатели эффективности лечения в группах.

	Открытый  остеосинтез (58)	Закрытый остеосинтез (116)
Некроз краев раны	4	0
Воспалительные осложнения	6	0
Пребывание  в стационаре	16 дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	6 нед.	2 нед.

Использование  закрытой репозиции при интрамедуллярном  блокируемом остеосинтезе  с устранением только основных смещений по длине, ширине и ротационных  позволило сократить сроки стационарного лечения в среднем на 6 дней за счет  исключения послеоперационных осложнений и ранней активизации больных. Проведенный сравнительный  анализ  результатов лечения (1 год  после остеосинтеза) по Матиссу  подтверждает большую эффективность лечения в этой группе. Таб.6

Таб.6 Результаты лечения переломов диафиза трубчатых костей.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетво-рительный	Неудовлетво-рительный
Открытый остеосинтез	58	26	22	2
БИОС	116	98	17	1

  Время консолидации переломов диафиза бедра  представлено на рис. 8 .ниже

  __

Рис.8 Время консолидации переломов  бедренной кости

Время консолидации переломов диафиза бедра  в обеих группах больных существенно не отличалось,  однако  четко видно, что у части пациентов при открытом остеосинтезе сращение замедлено: сроки  консолидации увеличивались. Время консолидации 50% больных для 1-ой группы составило 37676,6  и для 2-ой 27519,6 дней ( p<0,001).

  Частота образования ложных суставов в сравниваемых группах не отличалась в 1-ой  2/13 и во второй 3/43 (p=0,58). Что касается послеоперационных осложнений, то очевидны преимущества  закрытого остеосинтеза:  как нагноения в ране так и некроза краев раны ни разу не отмечен, тогда как при открытом остеосинтезе нагноение и некроз имели место  в 3/10 случаев  (p=0,01). 

Время консолидации переломов диафиза плеча  представлено на рис  6. Как видно из представленного рисунка  при данной локализации никаких хоть сколько-нибудь существенных различий  сроков сращения при открытом и закрытом методах остеосинтеза отметить не удалось. Время консолидации 50% больных для1-ой и 2-ой групп составило 1648, 0 и 1647,3 дней соответственно.

Также не наблюдались различия  в частоте формирования ложных суставов

  __

Рис.9  Время консолидации диафиза плечевой кости.

Как видно на рисунке 9, при открытом остеосинтезе начало консолидации происходит с опозданием (154 день против 142 дня для закрытого остеосинтеза) а далее процесс идет почти параллельно в обеих группах. Тем не менее  у 50% пациентов после  закрытого остеосинтеза время консолидации больных достоверно короче: 1678,8 против  1788,4 дней (р=0,006).Что касается частоты формирования ложных суставов 2/28 и 1/41  в первой и второй группах соответственно, то существенных различий не отмечено (р=0.08). Нагноение в ране, как и некроз краев раны в первой группе отмечено в 2/28, во второй в 0/41  случая, различия статистически незначимы. 

Переломы  области вертлужной впадины. В нашей работе мы объединили  в одну группу известные операции при разных типах переломов вертлужной впадины у 32 больных, сопровождающиеся  открытой прямой репозицией (группа открытого остеосинтеза).  Другая группа из 24 пациентов  была определена нами как Угруппа закрытого остеосинтезаФ. В ней были объединены различные типы переломов вертлужной впадины, при которых  выполняли оригинальный перкутанный остеосинтез.

В качестве металлоконструкций  служили канюлированный винт АО 7,3 мм  с резьбой 16мм., канюлированный винт АО 4,5мм также с резьбой 16 мм и спицы с нарезкой диаметром до 2мм. Такой остеосинтез производили  обязательно после  закрытой репозиции  отломков. В области верхушки  седалищного бугра делали  прокол кожи  до 1 см.  Проводили спицу с нарезкой 2 мм через нисходящую ветвь седалищной кости и далее  через плоскость перелома  под контролем ЭОП-а  в тело подвздошной кости. При  этом  исключалась  возможность  проникновения  спицы  в  сустав.

Измеряли необходимую длину винта. По спице  канюлированным сверлом формировали  канал.  Фиксирующий  каннюлированный винт  вводили по спице. Диаметр  внешней  резьбы составляет 7,3 мм.  Винт закручивали до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определяли устранением диастаза.

Следующим этапом закрыто (под контролем ЭОП-а ) через тело подвздошной кости на 2 см выше уровня вертлужной впадины проводили спицу  с нарезкой в тело  лонной  кости.  Производили измерение необходимой длины винта. Через прокол кожи 1 см проводили винт диаметром  4,5 мм в тело  лонной  кости поврежденной стороны.

Винт закручивали  до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определялось устранением диастаза. На рисунке 10 представлен пример перкутанного остеосинтеза обеих колонн левой вертлужной впадины после операции и через год.

Рис. 10 Перкутанный остеосинтез обеих колонн левой вертлужной впадины.

Перкутанный  остеосинтез выполняли и  при оскольчатых переломах  обеих колонн и задней стенки  вертлужной впадины со смещением отломков.

Операцию проводили  без кровопотери, что  обеспечивало гладкое течение  послеоперационного  периода.  Не отмечено ни одного случая  развития невропатии седалищного  нерва. Длительность операции  не  превышала  40 мин.

Малоинвазивность  остеосинтеза  вертлужной впадины  позволяла одновременно фиксировать и другие переломы. Обычно уже на вторые сутки после операции  больные  были активизированы с разрешением ходьбы  с костылями без нагрузки на оперированную конечность с возможностью  разработки движений в  тазобедренном суставе. Полную осевую нагрузку на оперированную конечность разрешали не ранее 6 месяцев после остеосинтеза. Через 12 дней  снимали швы и больные продолжали лечение в  амбулаторных условиях. Сравнительные результаты  в обеих группах  представлены  в таблицах 7 и 8.

Таб. 7. Показатели лечения в обеих группах. 

	Открытый  остеосинтез (32)	Закрытый остеосинтез (24)
Некроз краев раны	7	0
Воспалительные осложнения	8	0
Пребывание  в стационаре	16  дней	10  дней
Восстановление функции смежных суставов	2  нед.	1 нед.

  Таб. 8. Результаты лечения  переломов вертлужной впадины в группах.

 

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетвори-тельный	Неудовлетвори- тельный
Открытый остеосинтез	32	17	12	3
Закрытый остеосинтез	24	19	5	---

Проведенный анализ  доказывает  высокую эффективность  перкутанного остеосинтеза переломов зоны вертлужной впадины. Отсутствие при закрытом остеосинтезе проблем с операционной раной,  сохранение  мышечного компанента стабилизации тазобедренного сустава и кровоснабжения отломков в зоне перелома создают условия для  более ранней активизации больных. Сократили время пребывания в стационаре за счет  исключения воспалительных осложнений, больные  к моменту выписки могли самостоятельно присаживаться и ходить с костылями без осевой нагрузки на поврежденную конечность.

  Перкутанный  остеосинтез  оказал влияние и на сроки  сращения переломов костей таза. На рис.11 представлены результаты лечения двумя способами  переломов костей таза.

Рис 11. Время консолидации переломов костей таза при открытом и закрытом остеосинтезе 

 

Как видно из Рис.11, в случае перкутанного остеосинтеза консолидация  перелома  костей таза  у части пациентов завершается к 160 дню против 184 дня при открытом остеосинтезе (т.е начало сращения значительно смещается) и заканчивается  у остальных больных  к  210 дню (против 291 дня при открытом остеосинтезе). Время консолидации переломов  для 50% больных  в  группе с открытым оперативным вмешательством составило 22230,5  , а  при перкутанном остеосинтезе 179 9,58 (p<0,001).Отсутствие консолидации  было только у пациентов  первой группы  : 4/32 случаев. И хотя во второй группе  (перкутанный остеосинтез)не отмечено ни одного случая ( 0/23)  образования ложного сустава различия между группами оказались статистически незначимы (p=0,13),что по всей видимости связано с малой выборкой пациентов.  Некроз краев раны  в сравниваемых  группах достоверно чаще ( p=0.034 ) отмечен у пациентов, которым выполнялся открытый остеосинтез: соответственно у 7/32 и  у  0/23. Также при открытом остеосинтезе  достоверно чаще наблюдались неврологические осложнения со стороны седалищного нерва: соответственно  7/32  и 0/23  случаях  (p=0,034). Что касается развития в послеоперационном периоде  асептического  некроза головки бедренной кости, то при открытом остеосинтезе он  имел место в 12/32 и не встретился при закрытом ни в одном случае ( 0/23) ,различия  в частоте  этого осложнения  достоверны (p=0,001).

Околосуставные переломы  дистального отдела большеберцовой кости. Под нашим наблюдением  находилось  82 пациента с переломами нижней трети большеберцовой  кости, которые относились по классификации АО к  группе внесуставных переломов 43 - А 1, А2, А3.

Средний возраст пациентов составил 39 лет.  В первой  группе у 58  больных мы производили  остеосинтез по общепринятым канонам внутреннего абсолютно стабильного остеосинтеза.

Разрез кожи  производили на протяжении длины пластины, осуществлялась открытая репозиция с  мобилизацией отломков. После  межотломковой компрессии  винтами  производили моделирование  пластины строго по контуру кости, использовали пластины  DCP и LC-DCP. 

Во второй группе у 24 пациентов  выполняли малоинвазивный  остеосинтез  пластинами LCP. Производили разрезы 3 см в дистальной и проксимальной части  предварительно  расположенной вдоль голени пластины  под контролем электронно-оптического преобразователя. Леватором формировали подкожно-субфасциальные каналы над накостницей  по внутренне-передней  поверхности большеберцовой кости. Предварительно дистальную часть пластины  обычно изгибали на уровне 3-4 отверстия под углом 10 градусов. Такой вид остеосинтеза мы назвали подкожно-субфасциальным. Рис. 12 Подкожно-субфасциальный остеосинтез пластиной LCP.

В последнее время  появились  изначально моделированные по контуру большеберцовой кости и внутренней лодыжки - дистальные медиальные большеберцовые пластины LCP-АО.  Для избежания контактного давления  пластины на надкостницу использовали спейсеры-защитники, вкручивающиеся в отверстия для винтов и позволяющие поддерживать расстояние между костью и пластиной 2,5 мм.  Фиксацию пластины с блокированием в ней винтов производили через проколы кожи под рентгенологическим контролем. 

  При комбинации с  косыми и оскольчатыми переломами нижней трети малоберцовой кости  производили остеосинтез последних также полузакрыто.  Открывали только область перелома из разреза до 3 см, пластину проводили и  фиксировали  малоинвазивно с блокированием винтов в пластине через проколы  кожи.

Необходимо отметить, что  всем пациентам как в группе открытого, так  и группе закрытого остеосинтеза назначали лекарственные препараты, стимулирующие остеогенез. В послеоперационном периоде  всем пациентам под контролем биохимического анализа крови назначали миакальцик спрей 200МЕ  в сутки ежедневно,  альфа - Д3 ТЕВА 0,75 мкг в сутки,  кальций сандоз форте 1,5 гр. в сутки, остеогенон в течение 3 месяцев с момента операции с коррекцией терапии.

У всех пациентов  с повреждениями сегментов нижних конечностей проводили стандартную антикоагулянтную  терапию, обязательно ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей для исключения тромбозов как перед операцией, так и на 3, 7, 14  сутки после операции. Обязательно использовали  эластичное бинтование нижних конечностей  минимум 1-2 месяца с момента операции.

Таб. 9.  Показатели лечения в обеих группах.

	Открытый  остеосинтез (32)	Закрытый остеосинтез (24)
Некроз краев раны	14	0
Воспалительные осложнения	6	0
Пребывание  в стационаре	16 дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	6 нед.	2 нед.

Таб. 10. Результаты  лечения переломов костей голени при подкожно-субфасциальном  и открытом остеосинтезе.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетвори-тельный	Неудовлетвори- тельный
Открытый остеосинтез	58	38	20	----
Подкожно- субфасциальный	24	19	5	---

После выполнения остеосинтеза как в первой, так и во второй группах внешнюю иммобилизации не применяли. У больных первой группы  после операции  начинали ЛФК для сохранения объема движений в смежных голеностопном и коленном  суставах. Разрешали  ходьбу с костылями с обозначением  переката  стопы  без нагрузки на оперированную конечность до 2 месяцев  с момента операции в зависимости от рентгеногологических признаков консолидации.

При удалении пластин у пациентов первой  группы  обычно наблюдали оссификацию по периметру пластины, что требовало дополнительного  удаления оссификатов.  После  удаления пластин у всех пациентов первой группы  было выявлено отсутствие надкостницы по площади контакта пластины,  область сросшегося перелома  была представлена только костной тканью с элементами металлоза.

У больных второй группы начинали ЛФК на вторые сутки после операции, больным разрешали  сразу же  ходить с костылями с  нагрузкой на оперированную конечность.  Во второй группе больных мы не обнаружили  случаев  развития асептического некроза краев ран  и воспалительных  осложнений.

Функция поврежденной конечности полностью восстанавливалась уже к 2 месяцам после  операции независимо от степени консолидации переломов и пациенты  могли ходить без средств дополнительной опоры. У всех пациентов второй группы отмечено сращение переломов в сроки от 5 до 6 месяцев, не наблюдалось случаев  миграции и переломов металлоконструкций.

Удаление  пластин  производили из  бывших разрезов и проколов кожи, при этом мы не выявили остеофитов и гетеротопической оссификации по периметру пластины. Пластину удаляли  без технических затруднений малоинвазивно. Во  время этой  операции  отмечали  жизнеспособную надкостницу без признаков контактного некроза кости. 

Пластину LCP можно сравнить с аппаратом внутренней  фиксации. Блокировка винтов в пластине с одной стороны препятствовала миграции конструкции и обеспечивала достаточную стабильность, с другой стороны препятствовала вторичному смещению отломков на пластине при  затягивании винтов.

Малые разрезы кожи без дополнительной травматизации мягких тканей  создают возможность установки пластины по передне-внутренней поверхности голени  без опасности натяжения кожи и развития  некроза мягких тканей, как это бывает при  обычном рассчечении мягких тканей.

Малая инвазивность сохраняет адекватное кровоснабжение в области перелома и всего сегмента.  Это позволило избежать воспалительных осложнений и краевых некрозов, имевших место  при стандартном  остеосинтезе. 

Таким образом, при малоинвазивном  остеосинтезе нет прямого контакта металл-кость, что обеспечивало сохранение надкостницы и являлось профилактикой контактного  остеонекроза. Возможность адекватной фиксации при выполнении  малоинвазивного остеосинтеза  обеспечивалась  пластинами с угловой стабильностью с блокируемыми в пластине  винтами (LCP). 

Малоинвазивный остеосинтез при внесуставных переломах нижней трети  большеберцовой кости обеспечивает активное послеоперационное  ведение больных с нагрузкой на поврежденную конечность и сохранение  обьема  движений в голеностопном и коленном суставах. Полное восстановление функции поврежденного сегмента происходило еще до полной консолидации перелома в среднем через 2 месяца после операции. Результаты сравнения двух методов лечения при околосуставных переломах б/б кости представлены на рис. 13.

Рис 13.Время консолидации  околосуставных переломов  б/берцовой кости. 

Как показано на Рис.13,  время начала консолидации в обеих группах больных существенно не отличалось, однако в случае закрытого остеосинтеза  процесс сращения  не превышал  205 дней, в то время как у больных после открытого остеосинтеза этот процесс у части больных завершался  к  270 дню. Время консолидации 50% больных для 1-ой группы (открытый остеосинтез) составило 1959,1 для 2-ой (закрытый остеосинтез)- 1789,8 дней, различия сроков сращения оказались достоверными ( p<0,001).

Хотя формирование ложного сустава отмечено только в группе открытого остеосинтеза 4/57, против 0/24 , эти различия оказались статистически незначимы (p=0,31),как и различия в частоте послеоперационных гнойных осложнениях 5/57 против 0/24 (p=0,30).

  Достоверными оказались различия в частоте некроза краев раны: в 1-ой группе 14/57 больных против 0/24 во 2-ой (p=0.008). 

Переломы области голеностопного сустава. При лечении переломов лодыжек  были выделены две группы исследования. В первой группе открытого остеосинтеза  у 28 больных оперативное лечение проводилось  по общепринятой методике АО. Наружную лодыжку фиксировали пластиной  после оперативного доступа протяженностью равной длине конструкции. При разрывах дистального межберцового синдесмоза производили  фиксацию последнего позиционным винтом. Остеосинтез внутренней лодыжки производили по Веберу или винтами. 

  Во вторую группу закрытого остеосинтеза включили 34 пациента. Характер переломов  и сроки с момента травмы до остеосинтеза  в обеих группах были статистически однородны. При переломах наружной лодыжки  производили разрез кожи до 2 см в области перелома  для  устранения интерпозиции и  репозиции. Формировали  леватором эпипериостальный туннель,  через который  производили подкожно-субфасциальную установку пластины LCP. Блокирование пластины винтами производили через проколы кожи. При надсиндесмозных переломах  производили перкутанный интрамедуллярный  остеосинтез спицей 2 мм с нарезкой. Такой остеосинтез  особенно  актуален при  комбинации с подкожно-субфасциальным остеосинтезем внутри-и околосуставных переломов большеберцовой кости, когда крайне нежелательны дополнительные разрезы кожи из-за угрозы асептического некроза краев раны.

  При изолированных и комбинированных переломах внутренней лодыжки  применяли оригинальный остеосинтез напряженными V-образными спицами. При изолированных апикальных переломах без смещения производили разрез кожи в области апикса до 1 см. Формировали  два направительных канала спицей диаметром  2мм., затем в сформированные каналы устанавливали концы V-образной спицы диаметром 1,5 мм, забивали спицу импактром. Концы спиц упруго расходились  в губчатой кости, а направительные каналы были необходимы для предотвращения изгибания и миграции спицы. Этапы остеосинтеза представлены на рис.14

Рис. 14.  Этапы остеосинтеза внутренней лодыжки V-образной спицей.

V-образнаую спицу готовили непосредственно  перед остеосинтезом из спицы  набора  аппарата Илизарова, длину луча выбирали в зависимости от характера перелома. При переломах со смещением внутренней лодыжки обычно возникала необходимость разреза в проекции перелома  до 2 см для  устранения интерпозиции волокнами дельтовидной  связки без чего невозможно достигуть абсолютной анатомической репозиции обязательной при внутрисуставных переломах.

Таблица  11.  Показатели лечения в обеих группах

	Открытый  остеосинтез (28)	Закрытый остеосинтез (34)
Некроз краев раны	14	0
Воспалительные осложнения	6	0
Пребывание  в стационаре	16 дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	6 нед.	2 нед.

Таблица 12.Результаты лечения переломов области голеностопного сустава в группах.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетвори-тельный	Неудовлетвори- тельный
Открытый остеосинтез	28	18	9	1
Закрытый остеосинтез	34	28	6	---

Проведенный сранительный анализ  ближайших и отдаленных результатов (более 1 года  после операции)  выявил  статистически достоверное улучшение качества  лечения у больных  группы закрытого остеосинтеза. Благодаря уменьшению хирургической агрессии по отношению к надкостнице и окружающим  мягким тканям исключалась вероятность образования  некроза краев раны и воспалительных осложнений. Создавались условия для раннего восстановления функции голеностопного сустава и  медико-социальной реабилитации пациентов.

Рис.15  Время консолидации переломов лодыжек  при лечении  открытым и закрытым способах 

 

Как видно  на представленном  Рис.15,  время начала консолидации в обеих группах больных ,как и при переломах проксимального отдела б\берцовой кости, существенно не отличалось,  однако в случае закрытого остеосинтеза время необходимое для сращения перелома не превышало 92 дня,  в то время как при открытом остеосинтезе у части пациентов потребовалось  121 день.  Различия сроков сращения  оказались достоверными (p<0,001). В группе открытого остеосинтеза в 4/33 случаев  сформировался ложный сустав, в группе закрытого остеосинтеза подобного осложнения не встретилось (0/34 ), различия оказались достоверными (p=0,053).  При открытом остеосинтезе наблюдалось существенно больше послеоперационных осложнений в ране: нагноение встретилось в 6/33 против 0/34 (p=0,011)  , некроз краев раны в 14/33 случаях против 0/34 соответственно (p<0,001).

Практические рекомендации

1. При выборе способа оперативного лечения переломов шейки бедренной кости необходимо учитывать характер перелома и сроки с момента травмы. Наиболее благоприятными для сращения после  остеосинтеза являются переломы с углом между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью до 50 градусов (Пауэлс I-II)  и небольшим смещением отломков (Гарден I-III) и  в  первые трое суток с момента травмы. Эффективным вариантом  фиксации в таких случаях, особенно при остеопорозе, является политензофасцикулярный остеосинтез V-образными спицами. В  остальных случаях показано  первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.

2.  При оперативном лечении переломов вертельной области всех типов наиболее результативен закрытый блокируемый  остеосинтез проксимальными стержнями типа Гамма-3.

3.  При переломах  проксимального отдела плечевой кости любого типа и характера за исключением переломо-вывихов показана закрытая репозиция и остеосинтез напряженными Y-образными спицами.

4. При переломах диафизов длинных костей следует выполнять  блокируемый интрамедуллярный остеосинтез  стержнями без рассверливания. Основными моментами такого остеосинтеза являются обязательная закрытая репозиция, устранение только основных смещений по длине, ширине и ротационных, обязательное четкое соблюдение всех технологических этапов  операции. Такой остеосинтез можно безопасно выполнять одновременно при переломах двух и более сегментов.

5.  При свежих (до 14 дней с момента травмы) переломах вертлужной впадины  без смещения, с минимальным смещением (3-5 мм), а также  при переломах со смещением, позволяющим  производить закрытую репозицию отломков с остаточным смещением до 8 мм, не сопровождающимся  внутрисуставной  интерпозицией костных отломков,  показан  закрытый перкутанный остеосинтез.

6.  При необходимости накостного остеосинтеза пластиной (ревизия нерва, интерпозиция, внутри-и околосуставные  переломы диафизов) следует выполнять  подкожно-субфасциальный способ. Самыми эффективными конструкциями для этого являются пластины LCP.

7. При переломах  внутренней лодыжки оптимальным вариантом фиксации является остеосинтез напряженной V-образной спицей. При внутрисуставных переломах наружной  лодыжки  эффективен подкожно-субфасциальныйостеосинтез пластинами LCP с фиксацией при необходимости синдесмоза позиционным винтом. При надсиндесмозных переломах  наружной лодыжки эффективен перкутанный остеосинтез спицей с нарезкой диаметром 2 мм.

 

 

ВЫВОДЫ

1. Представленная  система лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий позволяет улучшить результаты лечения, создает  оптимальные условия для сращения переломов,  обеспечивает возможность ранней  медико-социальной  реабилитации  больных  с  минимальными экономическими затратами,

2. Проведенная в работе экспериментальная  оценка  эффективности фиксации  отломков шейки бедренной кости разработанной системой V-образных напряженных спиц на  моделях различных типов  переломов  шейки бедренной кости доказывает наибольшую результативность способа  при  переломах типа Пауэлс I-II, Гарден I-III. 

3. Разработанная  оригинальная система остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями различных типов околосуставных переломов отличается высокой эффективностью  фиксации  даже на фоне остеопороза  при условии четкого выполнения всех технологических  этапов операции  низкой себестоимостью конструкций.

4. Разработанный минимально инвазивный способ остеосинтеза свежих переломов проксимального  отдела плечевой кости первично напряженными Y-образными спицами позволяет  получить хорошие результаты лечения  при  всех типах переломов  независимо от качества костной ткани,  не сопровождающихся вывихом головки плечевой кости. Использование широко применяемых во всех травматологических стационарах  спиц для аппарата Илизарова обусловливает высокую экономическую эффективность способа и возможность неограниченного выполнения метода в специализированных учреждениях. 

5. Разработанный  закрытый перкутанный  способ остеосинтеза переломов вертлужной впадины эффективен при переломах без смещения, с минимальным смещением (3-5 мм), а также  при переломах со смещением, позволяющих  производить закрытую репозицию отломков с остаточным смещением до 8 мм, не сопровождающихся  внутрисуставной  интерпозицией костных отломков.

Отличительной особенностью способа является  отсутствие воспалительных осложнений и ятрогенных невропатий седалищного нерва после операции. Проведенный  сравнительный анализ результатов лечения  при открытом остеосинтезе и малоинвазивном перкутанном остеосинтезе  таких повреждений доказывает перспективность этого направления.

6. Малоинвазивные технологии лечения переломов в зоне вертлужной впадины позволяют в более ранние сроки осуществить оперативное вмешательство и в общей сложности сокращают  сроки реабилитации пациентов, особенно при политравме.

7. Разработанный малонвазивный способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости первично напряженными конструкциями(V-образными спицами) особенно эффективен при базальных, трансцервикальных и субкапитальных переломах бедренной кости с углом  между плоскостью перелома  и горизонтальной  плоскостью таза до 50 градусов и небольшим смещением отломков (переломы I-II типов по  классификации Пауэлса).  При правильной  оценке типа перелома шейки бедренной кости в сроки до 3 суток после травмы  получены хорошие клинико-функциональные  результаты у всех пациентов.

8. Проведенный анализ результатов  остеосинтеза переломов диафизов длинных трубчатых костей стержнями с блокированием без рассверливания  доказывает эффективность этого направления при всех типах переломов  с обязательным условием закрытой репозиции и устранении основных смещений по длине, ширине и ротационных.

  9. Принципом подкожно-субфасциального остеосинтеза околосуставных переломов  является сохранение надкостницы и кровоснабжения области перелома. Кожные разрезы необходимы только для  формирования каналов и  установки пластины, а проведение  винтов происходит через проколы  кожи вне доступа. Возможность выполнения такого  остеосинтеза обеспечивается  пластинами с угловой стабильностью с блокируемыми в пластине  винтами (LCP). 

Список опубликованных работ.

1.  Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф.,

Николаев А.П., Солод Э.И. Вестник  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова № 1 ,  1999 г. с. 21-26.

2. Комплексное лечение внутри-и околосуставных переломов проксимального отдела  бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Научная конф.ФСовременные технологии в травматологии и ортопедииФ. Москва, 25-26 марта 1999 г.,  тезисы доклада, -с. 171.

3 Использование альфакальцидола  и миакальцика в комплексном лечении внутри-и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф., Родионова С.С., Солод Э.И. Остеопороз и остеопатии. № 1 с.37-39

4. Развитие метода полифасцикулярного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у пожилых и старых больных. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев А.П. Кремлевская медицина. № 2 1999 г. с 71-72.

5.  Особенности оперативного лечения  переломов шейки бедра на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Родионова С.С.  Конференция с международным участиемФ Проблема остеопороза  в травматологии и ортопедииФ 16-17 февраля 2000гг. Москва Тезисы докладов. с.-128.

6. Современный  способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Материалы научно-практической конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины . Москва -2000 г.,  тезисы доклада,  с.195.

7. Критерии выбора способа оперативного лечения при повреждениях шейки плеча и бедра. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Материалы научно-практической конференции посвященной 400-летию кремлевской  медицины . Москва 2000. тезисы доклада,  с.196 

8. Анализ лечения больных с переломами проксимального  отдела  плечевой кости.  Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины.  Материалы 2 Российской конференции молодых ученых Москва 24-28 апреля 2001 г. Москва,  тезисы доклада, с.-195-196

9. Малоинвазивные методы остеосинтеза у больных с политравмой Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Вторая республиканская научно-практическая  конференция : актуальные  проблемы  организации  экстренной  медицинской помощи: травмы и и их медико-социальные последствия  8 ноября 2002 года-  Ташкент -с.429.  тезисы доклада.

10. Анализ результатов консервативного лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами хирургической шейки плечевой кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев А.П. Кремлевская медицина. № 2, 2001г. Ц с. 30-32

11. Переломы проксимального отдела бедра  у пожилых (медико-социальные проблемы)  Солод Э.И., Лазарев А.Ф.. Николаев А.П. Врач № 12,  2001 г.  - с. 33-34

12  Специальный остеосинтез переломов шейки бедра на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Травматология и ортопедия .№ 1 2002 г Астана ,  с. 50-52

13. Принципы лечения переломов проксимального отдела бедренной кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И.  13 научная конференция SICOT 23-25 мая 2002г. С.Петербург,  тезисы доклада,  с. 147-148.

14. Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев В.М. Врач  № 4, 2003, .24-27

  15. Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у пожилых больных. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Вестник  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова №3 -2003г. с.57-62

16. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе. Лазарев А.Ф.,

  Солод Э.И.  Вестник  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова  №3 -2003г.

с. 20-27.

17..Малоинвазивный  остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых больных. Солод Э.И., Лазарев А.Ф. SICOT/SIROT 2003 AIC  Second Annual International Conference, Cairo Egypt 10-13/09-2003 тезисы доклада, с. 24

18. Чрескожный остеосинтез проксимального отдела плеча. Солод Э.И., азарев А.Ф., ,Рагозин А.О. Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ ФЛечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.Ф 30 сентября- 1 октября 2003 г. Москва, тезисы доклада, - с.194.

19. Проблемы оперативного лечения  переломов проксимального отдела плеча. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Международный  научно-практическая конференция У Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапеФ.Астана 30-31 октября 2003 г.,  тезисы  доклада, с.165

20. Хирургическое лечение метаэпифизарных переломов на фоне остеопороза. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Международный  научно-практическая конференция У Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапеФ.Астана 30-31 октября 2003 г. с.166

21. Малоинвазивный остеосинтез переломов. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О. Международный  научно-практическая конференция У Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапеФ.Астана 30-31 октября 2003 г. с.167-168.

22. Перкутанный остеосинтез переломов проксимального отдела плеча напряженными конструкциями.  Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Человек и его здоровье. Восьмой Российский национальный конгресс 24-28 ноября 2003, Санкт-Петербург, Россия, тезисы доклада, с.98-99

       

23. Малоинвазивный остеосинтез переломов и активная агрессивная реабилитация пациентов с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О., Косов И.С., Какабадзе М.Г. Человек и его здоровье. Восьмой Российский национальный конгресс 24-28 ноября 2003, Санкт-Петербург, Россия. тезисы  доклада. -с.151-152.

24. Возможности активной реабилитации пациентов  после малоинвазивного остеосинтеза переломов. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О. IV Сьезд травматологов-ортопедов УзбекистанаФ Новые технологии в травматологии и ортопедииФ.Ташкент, 2003, 28-29 ноября 2003г. тезисы доклада,  с.464

25. Рациональные подходы к лечению переломов на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Родионова С.С. Рагозин А.О. IV Сьезд травматологов-ортопедов УзбекистанаФ Новые технологии в травматологии и ортопедииФ. Ташкент, 2003, 28-29 ноября 2003г. тезисы доклада, с. 313.

26. Проблемы оперативного лечения метаэпифизарных переломов  на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. IV Сьезд травматологов-ортопедов УзбекистанаФ Новые технологии в травматологии и ортопедииФ.Ташкент, 2003, 28-29 ноября 2003г. тезисы доклада, с.314

27 Специальный  остеосинтез переломов  проксимального отдела плечевой кости напряженными конструкциями  Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О. IV Сьезд травматологов-ортопедов УзбекистанаФ Новые технологии в травматологии и ортопедииФ.Ташкент, 2003, 28-29 ноября 2003г.тезисы доклада,  с.316

28. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова  № 1 ,  2004 с. 27-31.

29. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Вестник  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова №2 -2003г.с.3-8

30. Перкутанный остеосинтез напряженными конструкциями. Солод Э.И., Лазарев А.Ф.  SICOT/SIROT 2004 AIC  Third Annual International Conference,СИКОТ/ СИРОТ, 26-29 сентябрь, тезисы доклада, с.132

31. Лечение переломов бедренной кости у пожилых больных:  возможности и особенности. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О. SICOT/SIROT 2004 AIC  Third Annual International Conference,СИКОТ/ СИРОТ, 26-29 сентябрь,  тезисы доклада, с.151.

32. Активная хирургическая тактика лечения переломов шейки бедра Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение. 5-7 октября 2004 г. Москва Международный конгресс тезисы доклада с. 160

33.  Варианты решения проблем при лечении переломов  проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.А., Какабадзе М.Г. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения- профилактика, лечение. 5-7 октября 2004 г. Москва Международный конгресс тезисы доклада  с. 160-161

34. Минимально инвазивный  остеосинтез как профилактика осложнений  после остеосинтеза переломов лодыжек. Лазарев А.Ф.,  Солод Э.И., Рагозин А.О. Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения- профилактика, лечение. 5-7 октября 2004 г. Москва Международный конгресс, тезисы доклада  с. 82

35. Устройство  выполнения  остеосинтеза  переломов  проксимального  отдела бедренной кости.  Лазарев А.Ф.,  Солод Э.И. Патент на изобретение  РФ № 2151566 от 31.03.1999 г. Патентообладатель ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова Бюл. № 18, с.6. 

36. Способ  оперативного лечения  переломов  проксимального отдела  бедренной кости  Лазарев А.Ф., Солод Э.И.  Патент на изобретение  РФ 2139002  от 27.10.97  Патентообладатель  ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова  Бюл. № 28  с.7

37.  Способ оперативной фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., .Николаев В.М. Патент  на изобретение  РФ № 2231320  от 29.07.02  Патентообладатель ФГУ ЦИТО  им. Н.Н. Приорова.  Бюл. №18  с.9 

38. Возможности  перкутанного малоинвазивного  остеосинтеза  при переломах  вертлужной впадины. Лазарев А.Ф. Солод Э.И. Всероссийская  научно-практическая  конференцияФ Современные  технологии в травматологии  и ортопедии УПосвященная  памяти Лауреата Государственной  премии СССР, заслуженного  изобретателя РСФСР, пр. К.М.Сиваша У  Москва  2005 г ., тезисы доклада, с.207

39. Возможности  ранней активизации пациентов  после  малоинвазивного  остеосинтеза переломов.  Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Всероссийская  научно-практическая  конференцияФ Современные  технологии в травматологии  и ортопедии УПосвященная  памяти Лауреата Государственной  премии СССР, заслуженного  изобретателя РСФСР, пр. К.М.Сиваша,  тезисы доклада,  с. 336

40. Ранняя активизация пациентов после  малоинвазивного остеосинтеза  переломов. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О. УВысокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение реабилитация, образованиеФ Первый сьезд травматологов-ортопедов уральского  федерального  округа, Екатеринбург, 1-3 июня 2005 г., тезисы доклада, с.80

41. Применение  миакальцика  при переломах и эндопротезировании у больных  остеопорозом .  Родионова С.С., Солод Э.И., Колондаев  А.Ф. Первый съезд травматологов-ортопедов уральского  федерального  округа, Екатеринбург, 1-3 июня 2005 года с. 280

42. Ранняя реабилитация  пациентов после перкутанного остеосинтеза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О.  SICOT/SIROT 2005 XXIII World Congress, Стамбул, Турция CИКОТ/ СИРОТ, 2-9 сентября, .тезисы доклада с.50

43. Особенности лечения переломов  проксимального отдела  бедренной и плечевой кости на фоне  остеопороза. Лазарев А.Ф., Родионова С.С., Солод Э.И., II  Российский конгресс по остеопорозу. Москва .29 сентября  -1 октября  2005 г. тезисы доклада, с.104

44. Малоинвазивный остеосинтез переломов при повреждениях опорно-двигательного аппарата.  Солод Э.И, Лазарев А.Ф.,  Гудушаури Я.Г.

У От необычных случаев до глобальных проблемФ Международная научная конференция  посвященная 80-летию О.Н. Гудушаури, Тбилиси,  10-11 октября  2005г. , тезисы доклада, с. 44

45. Перкутанный остеосинтез  переломов вертлужной впадины Солод Э.И., Лазарев А.Ф. УОт необычных случаев до глобальных проблемФ Международная научная конференция  посвященная 80-летию О.Н. Гудушаури, Тбилиси,  10-11 октября  2005г., тезисы доклада,  с. 45

46. Биологический  остеосинтез проксимального отдела  плечевой кости  в пожилом  возрасте. Солод Э.И., азарев А.Ф. Травматология и ортопедия, Научно-практический журнал,( Казахстан) 1/2005  c. 15-21.

47.  Современные возможности малоинвазивного остеосинтеза переломов. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Травматология и ортопедия, Научно-практический журнал, ( Казахстан)1/2005  c. 21-31

48. Оперативное  лечение  переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Травматология и ортопедия, Научно-практический журнал,  ( Казахстан)1/2005  c. 31-35

49. Подкожно-субфасциальный малоинвазивный остеосинтез внесуставных переломов  нижней трети большеберцовой кости пластинами с блокируемыми винтами.  Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О.  Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. №1 с. 2-5  2006 г.

50. Сочетанные  повреждения  костей таза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. , Костенко Ю.С.  Травматология и ортопедия 21 века.  8 сьезд травматологов-ортопедов России. Самара 6-8 июня 2006 г., тезисы доклада,  с.48.

51. Оперативное лечение хирургической шейки плечевой кости напряженными - Y- образными спицами. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Медицинская  технология.  Москва 2005 24 стр.

52. Малоинвазивный остеосинтез переломов шейки бедренной кости напряженными конструкциями(V-образными спицами). Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Медицинская технология. Москва 2005,  25 стр.

53. Проблемы лечения  переломов  проксимального отдела  плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И., Харьков Н. Проблема остеопороза в травматологии  и ортопедии  3 конференция  с международным участием 14-15 февраля 2006 года , Москва,  тезисы  доклада, с.50.

54. Проблемы лечения  переломов  проксимального отдела  плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста.  Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И., Харьков Н. В.  Проблема остеопороза в травматологии  и ортопедии  3 конференция  с международным участием 14-15 февраля 2006 года Москва,  тезисы  доклада, с.50.

55. Малоинвазивный остеосинтез переломов. Солод Э.И., Лазарев А.Ф.

.

Применение  биологически  и механически  совместимых имплантов в ортопедии и травматологии. Внедрение  новых технологий в регионах. Материалы научно- практического семинара с международным участием  г. Великий Новгород 5-7 сентября 2006г., тезисы доклада,  с. 110-113.

56. Неотложный  остеосинтез костей таза  при сочетанной травме. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Костенко Ю.С. Применение  биологически  и механически  совместимых имплантов в ортопедии и травматологии. Внедрение  новых технологий в регионах.  Материалы научно- практического семинара с международным участием г. Великий Новгород 5-7 сентября 2006г., тезисы доклада,  с.122-123

57. Новые подходы  при остеосинтезе  переломов  вертлужной впадины. Солод Э.И., Лазарев А.Ф. Применение  биологически  и механически  совместимых имплантов в ортопедии и травматологии. Внедрение  новых технологий в регионах.  Материалы научно- практического семинара с международным участием  г. Великий Новгород 5-7 сентября 2006 г. тезисы доклада,  с. 124-125.

58. Новые подходы  при оперативном  лечении переломов проксимального отдела плечевой  кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Харьков В.Н. Применение  биологически  и механически  совместимых имплантов в ортопедии и травматологии. Внедрение  новых технологий в регионах.  Материалы научно- практического семинара с международным участием г. Великий Новгород 5-7 сентября 2006г., тезисы доклада,  с. 130-131.

59. Экономичные  малоинвазивные  методы  лечения при острой  травме. Солод Э.И. Всероссийская  научно-практическая  конференция ФВысокие технологии в травматологии и ортопедииФ  26 сентября 2006 , Москва, тезисы доклада,  с.23 .

60. Малоинвазивный остеосинтез  переломов вертлужной впадины  Лазарев А.Ф., Солод Э.И. 3-й Международный  Конгресс  Современные технологии в травматологии и ортопедии Российский Университет Дружбы Народов  25-27 октября 2006 г.,тезисы  доклада, с-34.

61. Малоинвазивный  перкутанный остеосинтез переломов  длинных  трубчатых костей.  Солод Э.И., Лазарев А.Ф. 3-й Международный  Конгресс  Современные технологии в травматологии и ортопедии Российский Университет Дружбы Народов  25-27 октября 2006 , тезисы  доклада, с. 45.

62. Новый подход  при  выборе способов оперативного лечения  переломов проксимального отдела плеча. Лазарев А.Ф., Солод Э.И.,  Харьков  В.Н.,  3-й Международный  Конгресс  Современные технологии в травматологии и ортопедии Российский Университет Дружбы Народов  Москва  25-27 октября 2006 ,  тезисы  доклада, с.76.

63 Комбинированное  лечение  переломов на фоне остеопороза.  Родионова С.С., Коландаев А.Ф., Лазарев А.Ф., Солод Э.И.  Медицинская технология 2007 г. 28 стр.

64. Особенности эндопротезирования  при переломах шейки бедренной кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Кремлевская медицина  4/2007 с. 61-63

65. Перкутанный остеосинтез переломов вертлужной впадины. Солод Э.И., Лазарев А.Ф. Международная пироговская  научно-практическая  конференция  Уостеосинтез  и эндопротезированиеФ 15-16 мая 2008 г.,  Москва, тезисы доклада,  с.117.

66. Тактика лечения  множественных повреждений  таза и нижних конечностей  Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Гудушаури Я.Г. Международная пироговская  научно-практическая  конференция  УОстеосинтез  и эндопротезированиеФ 15-16 мая 2008, тезисы доклада,  с. 116-117.

67. Способ хирургического лечения  оскольчатых  переломов  проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Хорьков В.Н. Положительное решение о  выдаче патента РФ на изобретение  заявка 2007146620/14( 051106)  от  18.12.07

68. Оперативное лечение  переломов шейки бедра и плеча на фоне  остеопороза  Солод Э.И., Лазарев А.Ф.  Конгресс  по остеопорозу с международным участием. Москва  февраль 2009 , тезисы доклада,  с. 45. 

69. Минимальноинвазивный остеосинтез  переломов  вертлужной впадины. Лазарев А.Ф., Солод Э.И.  Центрально-азиатский  медицинский журнал Том XV Приложение  3, 2009.  I евразийский  конгресс  травматологов - ортопедов  Иссык-Куль, с. Бает, 11-12 июня 2009 г. тезисы доклада, с.  297-298.

70. Значение ранней реабилитации больных после остеосинтеза  переломов лодыжек для предотвращения  неудовлетворительных  результатов  лечения. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Центрально-азиатский  медицинский журнал Том XV Приложение  3, 2009.  I евразийский  конгресс  травматологов - ортопедов  Иссык-Куль, с. Бает, 11-12 июня 2009 г.,  тезисы доклада, с.  303.

71. Малоинвазивные  технологии  при  оперативном  лечении переломов. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Лазарев А.А. Центрально-азиатский  медицинский журнал Том XV Приложение  3, 2009.  I евразийский  конгресс  травматологов - ортопедов  Иссык-Куль, с. Бает, 11-12 июня 2009 г., тезисы доклада, с.  304.

72. Возможности  малотравматичного остеосинтеза  для профилактики  осложнений  после остеосинтеза  переломов  лодыжек. Солод Э.И., азарев А.Ф. Центрально-азиатский  медицинский журнал Том XV Приложение  3, 2009.  I евразийский  конгресс  травматологов - ортопедов  Иссык-Куль, с. Бает, 11-12 июня 2009 г., тезисы доклада,  с.  305.

73. Способ  закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Патент РФ на изобретение № 2327427  от 12..12.06 Патентообладатель  ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова.  Бюл.  № 18 с.9

74. Малоинвазивный  остеосинтез  переломов вертельной  области.

Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Лазарев А.А., Гудушаури Я.Г., Какабадзе М.Г., Раскидайло А.С. Центрально-азиатский  медицинский журнал Том XV Приложение  3, 2009.  I евразийский  конгресс  травматологов - ортопедов  Иссык-Куль, с. Бает, 11-12 июня 2009 г.,  тезисы доклада, с. 306-308.

75. Оперативное  лечение  переломов проксимального отдела  бедренной кости  у пожилых  пациентов. Лазарев А.Ф.,Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Центрально-азиатский  медицинский журнал Том XV Приложение  3, 2009.  I евразийский  конгресс  травматологов - ортопедов, Иссык-Куль, с. Бает, 11-12 июня 2009 г. тезисы доклада, с. 316.

76. Возможности  оперативного лечения переломов  вертлужной впадины с использованием  малоинвазивных технологий. Солод Э.И.,  Лазарев А.Ф.,  Лазарев А.А., Гудушаури Я.Г., Какабадзе М.Г. , Роскидайло А.С., Дан И.М.  Вестник травматологии  и ортопедии имени Н.Н. Приорова  № 2 апрель-июнь  2009 с. 3-9.

77. Малоинвазивный  остеосинтез  переломов проксимального отдела бедренной кости.  Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Лазарев А.А.,  Гудушаури Я.Г. Какабадзе М.Г.,  Раскидайло А.С.  Травматология и ортопедия. Материалы I сьезда травматологов-ортопедов Казахстана 3-4 сентября 2009 г. Астана  тезисы доклада, с. 224-228.

78. Лечение  пожилых пациентов при переломах проксимального отдела бедренной кости. Монография. Лазарев А., Ахтямов И., Солод Э., Какабадзе М.  Казань :Изд-во УСкриптаФ, 2010.-224 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AO - Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyntesefragen (рабочая группа по вопросам  остеосинтеза, известная в англоязычных странах под названием  Ассоциации  по исследованию внутренней  фиксации Ц  Association  the Stady of Internal  Fixation ЦASIF).

DHS - Dynamic Hip Screw (динамический бедренный винт).

DCS - Dynamic Condylar Screw (динамический мыщелковый винт).

PFN  Ц  Proximal Femoral Nail ( проксимальный бедренный  стержень)

LCP -  locking compression plate ( блокируемая  компрессионная  пластина)

LISS- Less Invasive Stabilization System- ( малоинвазивная стабилизирующая система)

ISS  - Injury Serverity Score ( шкала тяжести травмы)

БИОС - блокируемый интрамедуллярный остеосинтез

МПК - минеральная плотность кости.

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЦРБ - центральная  районная больница

ОНМК  - острое нарушение мозгового кровообращения.

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.

УЗИ - ультразвуковое исследование

КТ - компьютерная томография

ЭОП - электронно-оптический преобразователь.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине