Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

ДРАКОН АЛИНА КОНСТАНТИНОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ транскраниальной магнитоТЕРАПИИ С  визуальной цветостимуляцией при ПЕРВИЧНОЙ

ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,

ечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2012

Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

руководитель отделения физиотерапии и реабилитации,

заведующая кафедрой физиотерапии

ФУВ ГУ Московский областной

научно-исследовательский клинический

институт им. М.Ф.Владимирского  Герасименко Марина Юрьевна

       

доктор медицинских наук, профессор,

руководитель отдела восстановительной офтальмологии

и отоларингологии ФГБУ РНЦ медицинской

реабилитации и курортологииаРосздрава  Юрова Ольга Валентиновна

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

Защита диссертации состоится л03 сентября 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23, Клиника ФМБЦ им.аА.И.аБурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан л02 августа 2012г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

д.м.н., профессор                        Корчажкина Наталья Борисовна.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Оптимизация и совершенствование физиотерапевтических воздействий с целью повышения эффективности их применения при распространенных соматических заболеваниях является одним из важных направлений современной физиотерапии. Это касается, прежде всего, магнитотерапии, применение которой за последние годы характеризовалось значимыми научными и клиническими результатами, в частности при нейротропных воздействиях (Орехова Э.М.,2007, 2011; Чуич Н.Г.,2008 и др.).

Эти научные разработки могут иметь большое значение и при лечении первичной открытоугольной глаукомы. Интерес к проблеме этого распространенного в офтальмологии заболевания связан со значительным снижением зрения вплоть до полной слепоты (Либман Е.С.,2000; Нестеров А.П.,2007; В. В. Волков,2008 и др.).

Несмотря на появление большого спектра медикаментозной терапии, используемой при консервативном лечении больных глаукомой, процент оперативных вмешательств остается высоким. В связи с этим, возрастает необходимость поиска альтернативных немедикаментозных методов лечения больных  первичной открытоугольной глаукомой, в том числе методов физиотерапии, которые уже с успехом применяются в офтальмологической практике (Нестеров А.П.,2000; Арутюнова О.В.,2006; Трубилин В.Н., Курбатова,2007,2008 и др.).

Вместе с тем, инновационные технологии магнитотерапии, в частности с применением бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике, особенно в сочетании с визуальной цветостимуляцией для лечения глаукомы не применялись. 

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и научно обосновать применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Задачи:

1. В сравнительном аспекте изучить влияние бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  и стандартной медикаментозной терапии на клинические проявления и зрительные функции у больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от стадии заболевания.
2. Выявить особенности влияния бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  на состояние гемодинамики и дренажной функции глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой.
3. Изучить влияние бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  на состояние вегетативной нервной системы и качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой.
4. Оценить терапевтическую эффективность применения бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией у больных первичной открытоугольной глаукомой по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

       В настоящем диссертационном исследовании впервые дано научное обоснование применения бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  у больных первичной открытоугольной глаукомой.

       Доказано, что применение разработанного метода магнитотерапии способствует по сравнению со стандартной медикаментозной терапией более выраженному регрессу основных проявлений заболевания и улучшению зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой как при первой, так и при второй стадии заболевания.

       Установлено, что применение разработанного лечебного комплекса у больных первичной открытоугольной глаукомой вызывает снижение внутриглазного давления за счет коррекции гемодинамики  и дренажной функции глаза.

       Транскраниальное применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля в сочетании с визуальной цветостимуляцией  у больных первичной открытоугольной глаукомой способствует улучшению электрофизиологических показателей глаза, как при первой, так и при второй стадии заболевания.

В основе формирования высокого терапевтического эффекта транскраниального применения магнитохромотерапии  у больных первичной открытоугольной глаукомой лежит коррекция вегетативной дисфункции в виде устранения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается улучшением качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой независимо от стадии заболевания.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный немедикаментозный метод лечения больных первичной открытоугольной глаукомой, предусматривающий применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией.

Реализация разработанного метода предусматривает применение отечественного сертифицированного аппарата АМО-Атос с приставкой Оголовье, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической офтальмологической практике.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  у больных первичной открытоугольной глаукомой способствует более выраженному купированию основных проявлений заболевания и улучшению зрительных функций у больных с первой и второй стадией заболевания.
2. Под влиянием бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  у  больных первичной открытоугольной глаукомой улучшается состояние гемодинамики и дренажной функции глаза.
3. Транскраниальное применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля в сочетании с визуальной цветостимуляцией вызывает устранение вегетативной дисфункции, снижая активность парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, что сопровождается улучшением качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• V Международном научном конгрессе Современная курортология проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, -2011;
• VII Всероссийском форуме Здоровье нации - основа процветания России, -2011;
• Третьем Международном конгрессе Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве, Сочи, -2011;
• Научно-практической конференции Актуальные вопросы функциональной диагностики, 2011.
• Четвертом Международном конгрессе Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве, Сочи, -2012.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 18 июня 2012г.

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 - в изданиях рекомендованных ВАК и 1 патент. Результаты диссертационной работы используются в работе Клиники ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, поликлиники КБ№86 ФМБА России, ФГУ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована  16 таблицами, 24 рисунками. Список литературы включает 178 источников (135 отечественных и 43 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было включено  90 больных первичной открытоугольной  глаукомой 1 и 2 стадии с  компенсированным ВГД (137 глаз) в возрасте от 52 до 71 года, средний возраст составил 61,27,6 года.

Все больные, включенные в исследование, в зависимости от применяемого  лечения, методом рандомизации были разделены на 2 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы, которые в зависимости от стадии глаукомы были разделены на 2 подгруппы:

основная - 50 больных (77 глаз), из них 25 - с первой (33 глаза) и 25 - со второй стадией глаукомы (44 глаза), которым проводилось воздействие бегущим реверсивным импульсным магнитным полем по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией,  время воздействия 10 мин., на курс 10 ежедневных процедур;

контрольная группа - 40 больных (60 глаз), из них 20 - с первой (26 глаз) и 20 - со второй стадией глаукомы (34 глаза), которым проводилась индивидуально подобранная антиглаукоматозная терапия, аналогичная таковой в основной группе.

  Всем больным применялись стандартные методы офтальмоскопического обследования, включающие: визометрию, рефрактометрию, измерение  внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова с использованием веса 10 г., гониоскопию и лазерную сканирующую офтальмоскопию с использованием HRT (Heidelberg Engineering). Поля зрения исследовали методом стандартной автоматизированной периметрии на периметре Hamphrey (Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 24-2 на всех этапах наблюдения. Состояние диска зрительного нерва регистрировали на фундус-камере.  Критическую частоту слияния мельканий и функциональную активность сетчатки исследовали на аппарате КЧСМ-Д; вегетативный статус - методом  кардиоинтервалографии, качество жизни с помощью опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D..

Методика лечения

Воздействие бегущим реверсивным импульсным магнитным полем по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  проводилось от специализированного для офтальмологии аппарата АМО-АТОС с приставкой Оголовье с индукцией магнитного поля 45 мТл, при частоте инверсии от 1 до 16 Гц и времени реверсии 1 мин. с синхронным воздействием зеленым цветом, продолжительность воздействия - 10 мин., на курс 10 ежедневных процедур.

Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Анализ проводился с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС Pentium-2.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В исходном состоянии все больные, включенные в исследование, предъявляли жалобы на периодически возникающие снижение остроты зрения в виде затуманивания,  появление радужных кругов вокруг источника света (72,2%), на периодически возникающую нерезко выраженную  боль в глазу с иррадиацией в височную область (15,6%), жалобы вегетативного (67,7%) и психо-эмоционального характера - 83,3%.  Следует указать, что психоэмоциональные нарушения у наблюдаемых больных встречались  при 1 стадии заболевания в 1,52 раза чаще, чем при 2 стадии и  проявлялись нарушением сна в 48% и 42% случаев соответственно,  повышенной раздражительностью (в 56% и 40% случаев соответственно), эмоциональной лабильностью - в 64% и 32% случаях соответственно и немотивированной раздражительностью - в 60% и 36% случаев соответственно.

Несколько другая картина наблюдалась при оценке жалоб вегетативного характера, которые в 1,8 раза встречались чаще  у больных со 2 стадией заболевания, чем при  1 стадии глаукомы и характеризовались повышенной потливостью, не только конечностей, но и в области лица, шеи и волосистой части головы (в 42% и 72% случаев соответственно), приливами жара в области лица (в 52% и 36% случаев соответственно), причем, следует указать, что у половины больных эти приливы сопровождались сердцебиением и нехваткой воздуха.

Все больные разработанный лечебный комплекс переносили хорошо.

Анализ регресса основных клинических проявлений показал, что у больных  основной группы он  отмечался  уже после 5 процедур, причем при 1-ой стадии заболевания в 2,44 раза чаще, чем при 2 стадии (рис.1).

В контрольной группе  в этот период регресс клинической симптоматики был достоверно менее значимым, чем у больных основной группы.

Рис.1. Динамика основных жалоб у больных первичной открытоугольной глаукомой под влиянием 5 процедур магнитохромотерапии

Еще более выраженное преимущество магнитохромотерапии проявлялось после курса лечения. Так, в основной группе у единичных больных 1-ой стадии оставались лишь отдельные клинические проявления заболевания, которые встречались не более чем в 5% случаев, а при 2 стадии - не более, чем в 15% случаев, что достоверно более значимо, чем в контроле, где эти показатели в среднем  встречались в 24% и 32% случаев соответственно.

Вышеуказанные субъективные проявления заболевания объективно подтверждались при офтальмоскопическом обследовании.

Расширение сосудов конъюнктивы, как наиболее раннего признака глаукомного процесса, отмечалось у 36% больных при первой и у 51% - при второй стадии первичной открытоугольной глаукомы, наряду с этим в 25% и 47% соответственно встречалась пигментация по ходу передних цилиарных сосудов в местах их выхода из склеры, или так называемый, синдром Эмиссария, дилатация эписклеральных вен, свидетельствующая о затруднении оттока жидкости из глаза, встречались в 29% и 52% случаев соответственно.

Обращает на себя внимание, что уже при первой стадии заболевания у наблюдаемых больных появлялись характерные изменения в радужке, которые при второй стадии встречались чаше. Так атрофия стромы встречалась в 15% и 45% случаев соответственно, сглаживание малого сосудистого круга в 27% и 54% случаев соответственно. Особое внимание при офтальмоскопическом исследовании уделялось оценке состояния диска зрительного нерва. При первой стадии и чаще при второй стадии у наблюдаемых больных отмечалась нерезко выраженная гиперемия диска в 32% и 56% случаев соответственно, а в 22% и 38% случаев соответственно,- бледность диска, экскавация диска встречалась в 20% и 34% случаев соответственно.

Таким образом, при офтальмоскопии, у больных, включенных в исследование, объективно выявлялись характерные признаки глаукомотозного процесса, причем у больных второй стадии они встречались в 1,8 раза чаще.

При применении магнито-хромотерапии  у наблюдаемых больных была получена достоверная позитивная динамика результатов офтальмологического исследования, в большей степени при 1-ой стадии заболевания. Так, дилатация артериальных сосудов в области склеры оставалась        после лечения в 10% случаев при 1-ой стадии и в 23% - при 2 стадии заболевания, а дилатация венозных сосудов сохранялась - в 8% и 21% случаев соответственно. Кроме того, проявления сглаженности малого сосудистого круга оставались в 5% и 27% случаев соответственно.

Исследования, проведенные в отдаленном периоде, показали, что у больных основной группы, как при 1-ой, так и при 2-й стадии заболевания, полученные результаты сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 1 года).

Принимая во внимание данные литературы о том, что глаукома является основной причиной снижения зрения, вплоть до его полной потери, проявления которого могут наблюдаться при начальных стадиях, мы провели изучение остроты зрения, результаты которого представлены в таблице 1.

Таблица 1

Влияние бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  на остроту зрения у больных первичной открытоугольной глаукомой

Период обследования группы больных		до ечения	после  лечения	через 6 месяцев	через 12 месяцев
Норма =1,0
основная	ПОУГ 1 стадии	0,710,01 Р1**	0,920,03 Р2***	0,930,02 Р2***	0,920,03 Р2***
	ПОУГ 2 стадии	0,570,01 Р1***	0,750,02 Р1**,Р2**	0,770,01 Р1**,Р2**	0,760,02 Р1***,Р2***
контроль	ПОУГ 1 стадии	0,720,01 Р1**	0,810,01 Р1*,Р2*	0,750,01 Р1*,Р3***	0,740,02 Р1**,Р3***
	ПОУГ 2 стадии	0,580,01 Р1***	0,650,01 Р1***,Р3**	0,620,02 Р1***,Р3***	0,600,01 Р2***,Р3***

Примечание: достоверность различий Р1 - между нормой и до лечения, Р2 - до лечения и после лечении, Р3 - между основной и контрольной группами; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, у наблюдаемых больных уже при 1-ой стадии заболевания отмечалось снижение зрения до 0,710,01, при 2 стадии  острота зрения была достоверно ниже (0,570,01). Под влиянием разработанного нами физиотерапевтического метода, у больных  1 стадией первичной открытоугольной глаукомы острота зрения приблизилась к значениям нормы, причем эти результаты сохранялись достаточно длительный период (до 1 года), а у больных 2 стадией заболевания острота зрения достоверно повысилась, хотя ее показатели не достигли 1,0.

У больных контрольной группы отмечалась достоверная динамика лишь у больных при 1 стадии глаукомы, а у больных со 2 стадией заболевания - лишь тенденция к повышению остроты зрения.

В связи с тем, что большая роль в сохранении зрения принадлежит сетчатке, мы оценили ее функциональную активность по данным компьютерной периметрии с оценкой периметрических индексов  Мd и Psd у  больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от стадии заболевания.

1. В исходном состоянии у наблюдаемых больных отмечалось снижение ее активности, выраженное в большей степени у больных 2 стадией заболевания, о чем свидетельствовали значения изучаемых периметрических индексов Мd (в среднем -4,550,09 при 1 стадии и -8,050,2 при 2 стадии) и индекса Psd  (в среднем -6,750,1 при 1 стадии и -9,750,3 - при 2-ой стадии). 

Сравнительный анализ полученных результатов показал, что лишь физиотерапевтическое воздействие вызывало высокодостоверную позитивную динамику периметрических индексов, причем достоверно более значимую у больных с 1 стадией заболевания, что, по-видимому, связано с функциональным характером выявленных нарушений и с активным влиянием магнитного поля на центральные механизмы регуляции зрения.

Следует указать, что достигнутые результаты сохранялись у всех наблюдаемых больных в течение года.

В контрольной группе лишь у больных при 1 стадии заболевания отмечалась достоверная, хотя и менее значимая чем в основной группе динамика, у больных со 2 стадией заболевания наблюдалась лишь позитивная тенденция, но уже через 6 месяцев результаты приблизились к исходному уровню.

При изучении одного из показателей зрительной функции - центральной пороговой светочувствительности у больных, включенных в исследование, было выявлено снижение этого показателя уже при 1 стадии заболевания, однако достоверно более значимое - у больных при 2 стадии заболевания (табл.2).

Таблица 2

Динамика показателей центральной пороговой светочувствительности  у больных первичной открытоугольной глаукомой при применении магнитохромотепапии

Период  обследования группы больных		до лечения	после курса лечения	через 6 месяцев	через 12 месяцев
Норма =31,51,4 (dB)
основная	ПОУГ 1 стадии	26,31,1 Р1*	32,32,1 Р2*	31,92,0 Р2*	30,81,8 Р2*
	ПОУГ 2 стадии	21,11,3 Р1***	30,51,7 Р2**	31,21,7 Р2***	29,91,7 Р2***
контроль	ПОУГ 1 стадии	25,81,5 Р1**	27,51,5 Р1*,Р2*	26,31,5 Р1*,Р3*	25,91,1 Р1**,Р3*
	ПОУГ 2 стадии	21,61,0 Р1***	24,61,4 Р1***,Р2***	22,21,3 Р1***,Р3***	20,71,0 Р1***,Р3***

Примечание: достоверность различий Р1 - между нормой и до лечения, Р2 - до лечения и после лечении, Р3 - между основной и контрольной группами; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Наиболее выраженное увеличение значений этого показателя отмечено под влиянием  магнитохромотерапии, как у больных при 1 стадии заболевания, так и, что особенно важно, при 2 стадии заболевания, значения  которого после лечения соответствовали физиологической норме.

У больных контрольной группы при 1 стадии заболевания отмечено достоверное повышение изучаемого показателя, а у больных 2 стадией- лишь тенденция.

При изучении отдаленных результатов нормальные  показатели сохранялись у всех больных основной группы до 1 года, в то время как у больных контрольной группы уже при обследовании через 6 месяцев полученные результаты достигали исходного уровня.

При оценке другого показателя, характеризующего близкие аспекты зрительной функции, - критической частоты слияния мельканий, была констатирована тенденция к ее снижению у больных первичной открытоугольной глаукомой как при 1-й, так и при 2 стадии заболевания (табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей критической частоты слияния мельканий у больных первичной открытоугольной глаукомой при применении магнитохромотерапии

Период обследования группы больных		до лечения	после курса лечения	через 6 месяцев	через 12 месяцев
Норма =50,41,1 (Гц)
основная	ПОУГ 1 стадии	44,41,3 Р1	51,12,8	50,02,1	49,82,0
	ПОУГ 2 стадии	42,31,5 Р1	49,32,3 Р1*	45,82,2 Р2	42,92,1 Р2*
контроль	ПОУГ 1 стадии	44,42,0 Р1	45,21,9 Р1	35,51,8 Р2	44,31,7 Р2
	ПОУГ 2 стадии	42,11,6 Р1	44,21,7 Р1	44,31,6 Р2	42,11,9 Р2

Примечание: достоверность различий Р1 - между нормой и до лечения, Р2 - до лечения и после лечении, Р3 - между основной и контрольной группами; - тенденция

После применения магнитноцветовых воздействий изучаемый показатель приблизился к значениям нормы не только при 1 стадии, но и, что особенно важно, при 2 стадии заболевания.

При оценке таких важных электрофизиологических показателей зрительной функции, как порог электрической чувствительности и лабильность зрительного нерва (табл.4), также были выявлены значительные отклонения от нормы.

Так, в исходном состоянии у обследуемых больных отмечалось достоверное повышение показателя порога электрической чувствительности уже при 1 стадии заболевания, однако наиболее значимое (почти в 2 раза) при 2 стадии заболевания, что свидетельствует о более выраженном нарушении зрительной функции. При применении магнитохромотерапии лишь у больных  1-ой стадии глаукомы изучаемый показатель достиг нормальных значений, при 2-ой стадии заболевания, несмотря на достоверное снижение этого показателя, его значения  еще отличались от нормальных величин. В контрольной группе существенной динамики изучаемого показателя не наблюдалось ни при 1-ой, ни при 2-ой стадии заболевания.

Подобная картина наблюдалась и при изучении показателя электрической лабильности.

Таблица 4

Динамика показателей порога электрической чувствительности у больных первичной открытоугольной глаукомой при применении магнитохромотерапии

Период обследования группы больных		до лечения	после курса лечения	через 6 месяцев	через 12 месяцев
Норма =59,62,1 (мкА)
основная	ПОУГ 1 стадии	87,43,0 Р1***	61,32,7 Р2***	60,63,2 Р2***	62,12,9 Р2***
	ПОУГ 2 стадии	106,35,3 Р1***	68,53,1 Р2***	65,72,9 Р2***	63,73,4 Р2***
контроль	ПОУГ 1 стадии	89,63,4 Р1***	80,34,6 Р3***	82,44,3 Р1**,Р3***	80,54,9 Р1***,Р3***
	ПОУГ 2 стадии	108,55,9 Р1***	102,86,5 Р1***,Р3***	104,95,6 Р1***,Р3***	105,35,0 Р1***,Р3***

Примечание: достоверность различий Р1 - между нормой и при лечении, Р2 - до лечения и после лечении, Р3 - между основной и контрольной группами; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Оценку внутриглазного давления - основного и важного показателя при глаукоме, мы определяли традиционным тонометрическим  методом по Маклакову с использованием груза 10 г.  (табл.5).

Таблица 5

Влияние бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  на показатели тонометрического ВГД по Маклакову у больных первичной открытоугольной глаукомой

Период обследования группы больных		до лечения	после курса лечения	через 6 месяцев	через 12 месяцев
Норма = 18,80,9 мм рт.ст.
основная	ПОУГ 1 стадии	22,31,1 Р1*	18,31,0 Р2*	18,21,2 Р2*	18,71,3 Р2*
	ПОУГ 2 стадии	27,61,3 Р1**	22,81,6 Р2*	19,61,2 Р2**	19,11,0 Р2**
контроль	ПОУГ 1 стадии	22,41,2 Р1*	19,50,09 Р2*	21,61,3	22,31,3 Р1*
	ПОУГ 2 стадии	27,41,4 Р1**	25,71,1 Р1*,Р3**	25,11,0 Р1*,Р3*	26,81,4 Р1*,Р3*

Примечание: достоверность различий Р1 - между нормой и до лечения, Р2 - до лечения и после лечении, Р3 - между основной и контрольной группами; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 

При обследовании больных, включенных в исследование, выявлялось повышение  внутриглазного давления уже при 1 стадии глаукомы и, хотя его исходные цифры находились в рамках допустимых значений физиологической нормы, однако они достоверно превышали  значения внутриглазного давления у здоровых лиц, обследованных в рамках данного исследования.

Применение магнитохромотерапии вызывало снижение уровня ВГД как у больных 1 стадии, так и, что особенно важно, у больных 2 стадии глаукомы. Сохранение внутриглазного давления на нормальном уровне в течение 1 года имеет важное прогностическое значение в отношении прогрессирования заболевания и развития различных осложнений.

В контрольной группе были получены достоверно менее значимые клинические результаты.

Учитывая, что в повышении внутриглазного давления важное значение имеют гемодинамические механизмы, мы оценили состояние гемоциркуляции орбитальной области у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью реоофтальмографии с учетом реографического коэффициента, диастолического индекса и дикротического индекса.

При обследовании у наблюдаемых больных был выявлен дефицит кровоснабжения в орбитальной области, как при первой, так и при второй стадии заболевания, о чем свидетельствовало достоверное снижение реографического коэффициента в 1,5 и 2,1 раза соответственно, в основе которого лежал гипертонус артериальных сосудов различного калибра (ДКИ=65,4% и 82,5% соответственно).  Дисциркуляция в орбитальной области проявлялась также явлениями венозного застоя (ДИ=71% и 90,2% соответственно).

Под влиянием разработанного метода отмечалось улучшение кровоснабжения в изучаемой области как при 1-й, так и 2-й стадии заболевания, что подтверждалось повышением реографического показателя до нормальных значений, на фоне снижения повышенного тонуса артериальных сосудов и улучшения венозного оттока.

  У больных контрольной группы, как при 1-й, так и 2-й стадии заболевания были  получены достоверно менее значимые результаты.

Таким образом, магнитохромотерапия, вызывая выраженную коррекцию нарушенного регионарного кровообращения в орбитальной области  у больных первичной открытоугольной глаукомой, способствует улучшению прогноза заболевания.

Учитывая, что при оценке дренажной функции глаза важными показатели являются объем продукции водянистой влаги и коэффициент легкости оттока водяной влаги, мы изучили их у наблюдаемых больных под влиянием магнито-хромотерапии (табл.6).

Таблица 6

Влияние бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  на показатели минутного объема продукции водянистой влаги (F) у больных первичной открытоугольной глаукомой

Период обследования группы больных		до лечения	после курса лечения	через 6 месяцев	через 12 месяцев
Норма =2,4 (мм3/мин/мм рт. ст.)
основная	ПОУГ 1 стадии	1,60,1 Р1*	2,50,1 Р2*	2,40,09 Р2*	2,40,08 Р2*
	ПОУГ 2 стадии	1,10,06 Р1**	2,20,07 Р2**	2,10,1 Р2**	2,00,1 Р2**
контроль	ПОУГ 1 стадии	1,60,1 Р1*	1,80,09 Р1*	1,50,1 Р1*	1,40,08 Р1*
	ПОУГ 2 стадии	1,10,09 Р1**	1,40,08 Р1**,Р3***	1,30,07 Р1**,Р3**	1,20,08 Р1**,Р3**

Примечание: достоверность различий Р1 - между нормой и до лечения, Р2 - до лечения и после лечении, Р3 - между основной и контрольной группами; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Как свидетельствуют данные таблицы 6, при обследовании  больных как при 1-й, так и при 2-ой стадии заболевания отмечалось снижение минутного объема продукции водянистой влаги.

Под влиянием физиотерапевтического лечения у больных 1 стадии заболевания полностью нормализовался этот показатель, в то время как, у больных 2 стадией заболевания, несмотря, на высокодостоверные позитивные изменения, он не достигал нормальных значений. Полученные результаты сохранялись до года.

В контрольной группе существенной динамики изучаемого показателя как при 1 стадии, так и при 2 стадии глаукомы за весь период наблюдения не отмечалось.

При изучении другого гидродинамического показателя - коэффициента легкости оттока были получены сходные результаты. Так, в исходном состоянии у наблюдаемых больных отмечалось нарушение оттока даже при 1 стадии заболевания, а достоверно более значимо при глаукоме 2 стадии. Выраженное снижение значений коэффициента легкости оттока свидетельствует о задержке жидкости внутри глазного яблока, что и сопровождается повышением внутриглазного давления.

Под влиянием разработанного метода как у больных с 1 стадией глаукомы, так и при второй стадии наблюдалось повышение этого коэффициента до значений физиологической нормы, которое сохранялось в течение всего периода наблюдения. Однако при индивидуальном анализе у 1/3 больных отмечалась тенденция к его уменьшению, хотя он не достигал исходных величин. У больных контрольной группы лишь при 1 стадии глаукомы отмечалось достоверное повышение этого показателя, однако оно было непродолжительным и уже после 6 месяцев приблизилось к исходным значениям.

Учитывая важность вегетативной регуляции функционирования различных органов и систем организма здорового и больного человека, в том числе и различных функций глаза при глаукоме, нами был изучен вегетативный статус больных, включенных в исследование методом кардиоинтервалографии, достаточно информативно  отражающим даже незначительные нарушения вегетативного баланса. При этом мы использовали общепринятые коэффициенты и индексы кардиоинтервалографии по Баевскому.

При обследовании у больных, включенных в исследование, в 74,3% случаев выявлялась исходная ваготония, у 19% больных отмечались явления гиперсимпатикотонии и лишь у 6,7% больных не было выявлено нарушений баланса вегетативной нервной системы.характеризовались незначительным достоверным повышением Моды и вариационного размаха (в 1,3 раза и 1,42 соответственно) и более выраженным (в 1,8 и в 2,3 раза соответственно) - у больных 2 стадии глаукомы на фоне снижения АМо и индекса напряжения  при 1 стадии глаукомы  - в 1,4 раза и в 1,23 раза соответственно и в 1,9 и в 2,5 раза соответственно - у больных 2 стадии глаукомы (табл.7).

Таким образом, выявленный у наблюдаемых больных вегетативный дисбаланс имеет важное значение в нарушении зрительных функций, гидродинамических и гемодинамических изменений не только в момент обследования больных, но и позволяет определять тяжесть и осложнения при дальнейшем течении заболевания.

Таблица 7

Динамика  показателей кардиоинтервалографии под влиянием бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией у больных первичной открытоугольной глаукомой при исходной ваготонии

Показатели	Мо, с	АМо, %	Х,с	ИН, усл.ед
норма	0,730,023	28,41,4	0,310,01	79,23,1
	До лечения
1 стадия	0,950,03 Р1**	20,41,1 Р1*	0,440,02 Р1*	64,82,6 Р1*
2 стадия	1,310,09 Р1***	15,21,2 Р1***	0,710,04 Р1***	32,51,6 Р1***
	После лечения
Основная 1 стадия	0,740,05 Р1**	27,91,5 Р2*	0,320,01 Р2*	77,54,0 Р1*,Р2***
Основная 2 стадия	1,050,05 Р1***	21,71,3 Р1*,Р2***	0,450,02 Р1*,Р2**	66,83,5 Р1*,Р2**
Контроль 1 стадия	0,860,03 Р1*	22,31,6 Р1*,Р3*	0,400,02 Р1*,Р3*	69,32,5 Р1*,Р3**
Контроль 2 стадия	1,250,07 Р2**	17,11,0 Р1**,Р3*	0,670,03 Р1***,Р3***	48,23,0 Р1***,Р3***

2. Примечание: достоверность различий  - Р1 - между нормой и до лечения; Р2 - до лечения и после лечения; Р3 - различия с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Под влиянием магнитохромотерапии у больных глаукомой 1 стадии достигнуто восстановление всех изучаемых показателей до нормальных величин, а при 2 стадии глаукомы, несмотря на высокодостоверную позитивную динамику всех изучаемых показателей, они и после лечения не соответствовали значениям нормы.

В контрольной группе отмечались достоверно менее значимые изменения, особенно при 2 стадии глаукомы, у которых отмечалась лишь позитивная тенденция отдельных показателей.

Таким образом, полученные результаты могут с высокой степенью достоверности свидетельствовать об устранении вегетативной дисфункции под влиянием магнитохромотерапии у больных, включенных в исследование, что имеет важное саногенетическое значение при первичной открытоугольной глаукоме.

Принимая во внимание данные литературы о том, что у больных глаукомой, уже сразу после постановки диагноза, что само по себе является мощным стрессогенным фактором, развивается расстройство психо-эмоциональной сферы, приводящей к значительному снижению качества жизни, мы использовали в своей работе довольно информативный опросник Джетта, позволяющий дать многогранную оценку качества жизни больных.

Результаты оценки показателей используемого опросника перед началом лечения у наблюдаемых больных показали, что уже у бальных при 1 стадии глаукомы отмечалось снижение их качества жизни, о чем свидетельствовало нарушение физических, психологических и социально-ролевых функций. В то же время, нарушение этих функций у больных 2 стадией глаукомы было выражено в большей степени, как физических - в 1,67 раза, так и психологических в 1,74 раза и социально-ролевых функций - в 1,72 раза.

Результаты сравнительного анализа изучения качества жизни после применения различных методов лечения у больных первичной открытоугольной глаукомой выявили преимущество транскраниальной магнитохромотерапии. Это подтверждалось значительным улучшением качества жизни больных по всем изучаемым показателям. Так, нарушение физических функций у больных 1 стадией глаукомы снизилось в 1,7 раза, психологических  - в 3,5 раза и социально-ролевых - в 4,8 раза, что в баллах составило - 1,8 балла, 2,1 и 2,9 балла соответственно.

Высокодостоверное улучшение показателей качества жизни наблюдалось и у больных со 2 стадией глаукомы, однако и после лечения еще оставались изменения физических функций (4,2 балла), психологических  (5,5 балла) и социально-ролевых (2,9 балла).

Таким образом, разработанный метод магнитохромотерапии у больных глаукомой значительно повышает качество жизни больных как при 1 стадии глаукомы, но и, что особенно важно, при  2 стадии, что способствует восстановлению их трудоспособности и социальной уверенности.

В контрольной группе были получены менее значимые результаты, особенно при 2 стадии заболевания.

Совокупная оценка регресса основных клинических проявлений заболевания и динамики методов исследования позволила выявить более высокую терапевтическую эффективность применения бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией у больных первичной открытоугольной глаукомой как при 1-й (96%), так и при 2 стадии (80%) по сравнению с контролем (75% и 60% соответственно).

Более высокая терапевтическая эффективность бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией подтверждалась не только количественными показателями, но и качеством полученных результатов, о чем свидетельствовало получение значительного улучшения  у больных 1 стадией глаукомы в 60% случаев и у 40% - при 2 стадии заболевания, в то время, как подобные результаты не наблюдались при применении медикаментозного лечения.

Высокая терапевтическая эффективность разработанного метода магнитотерапии подтверждалась также и результатами отдаленных наблюдений. У всех больных после применения магнитотерапии ремиссия сохранялась в течение года, а у 30%  больных с 1 стадией глаукомы - более года.

В контрольной группе у 56% больных 1 стадией глаукомы достигнутая ремиссия сохранялась в течение 8-10 месяцев, а у остальных до полугода, а при 2 стадии заболевания у 80% больных - в течение 6 месяцев, а у 20% - от 3-х до 5-и месяцев.

Таким образом, разработанный метод магнитохромотерапии, предусматривающий применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией,  является высокоэффективным лечебным методом при первичной открытоугольной глаукоме,  что позволяет рекомендовать его для применения в  широкой клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. Применение бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией у больных первичной открытоугольной глаукомой способствует более  выраженному, по сравнению со стандартной медикаментозной терапией, купированию клинических  проявлений и улучшению основных зрительных функций как при первой, так и, что особенно важно, при второй стадии глаукомы.
2. Под влиянием магнитохромотерапии  по транскраниальной методике у больных первичной открытоугольной глаукомой улучшается состояние гемодинамики и дренажной функции глаза, что сопровождается снижением внутриглазного давления и гидродинамических показателей, в большей степени при первой стадии заболевания.
3. Включение в лечебный комплекс транскраниального применения магнитохромотерапии  способствует коррекции вегетативной дисфункции в виде уменьшения активности парасимпатической нервной системы у больных первичной открытоугольной глаукомой.
4. Применение магнитохромотерапии по транскраниальной методике вызывает повышение качества жизни, о чем свидетельствуют показатели физического, психологического и социально-ролевого компонентов здоровья у больных первичной открытоугольной глаукомой, как при первой, так и при второй стадии заболевания.
5. Разработанный метод лечения больных  первичной открытоугольной глаукомой с использованием бегущего реверсивного импульсного магнитного поля по транскраниальной методике в сочетании с визуальной цветостимуляцией  способствует повышению эффективности по сравнению с медикаментозной терапией как при 1-й (96% и 75% соответственно), так и при 2 стадии заболевания (80% и 60% соответственно).
6. Высокая терапевтическая эффективность применения разработанного лечебного комплекса подтверждается также и результатами отдаленных наблюдений: у всех больных после магнитохромотерапии ремиссия сохраняется в течение года, а у 30% с 1 стадией глаукомы - более года, в контрольной группе у 56% больных 1 стадией глаукомы достигнутая ремиссия сохраняется в течение 8-10 месяцев, а у остальных до полугода, а при 2 стадии заболевания у 80% больных - в течение 6 месяцев, а у 20% - от 3-х до 5-и месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Транскраниальную магнитохромотерапию с использованием бегущего реверсивного импульсного магнитного поля в сочетании с визуальной цветостимуляцией  целесообразно назначать больным первичной открытоугольной глаукомой, как при первой, так и при второй стадии заболевания на фоне индивидуальной корригирующей медикаментозной терапии с обязательным контролем ее объема до поддерживающих доз.
2. Повторные курсы магнитохромотерапии с целью профилактики обострения заболевания следует проводить у больных первичной открытоугольной глаукомой при первой стадии 1 раз в год, а при второй стадии - один раз в 6-9 месяцев.
3. Противопоказаниями для применения магнитохромотерапии по транскраниальной методике у больных первичной открытоугольной глаукомой служат общие противопоказания для магнитных и цветовых воздействий, а также противопоказания для транскраниального применения методов физиотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Влияние бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной методике на состояние зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой //Сборник трудов V Международного научного конгресса Современная курортология проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, -2011, с.86-87;
2. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Состояние гемодинамики в области глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой под влиянием воздействий бегущего  импульсного магнитного поля //Сборник трудов V Международного научного конгресса Современная курортология проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, -2011, с.118-119;
3. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Применение бегущего импульсного магнитного поля для коррекции гидродинамических нарушений у больных первичной открытоугольной глаукомой //Материалы V Международной конференции Новые технологии клинической спортивной  реабилитации, -2011, -с.57-58;
4. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Изучение вегетокорригирующего эффекта бегущего импульсного магнитного поля у больных первичной открытоугольной глаукомой        печатная        //Материалы V Международной конференции Новые технологии клинической спортивной  реабилитации, -2011, -с.77-78;
5. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Применение современных методов физиотерапии  в офтальмологии        //Материалы VII Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России, -2011, с.32-33;
6. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Современные методы диагностики и лечения первичной открытоугольной  глаукомы //Материалы Третьего Международного конгресса Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве, Сочи, -2011, -с. 58-59;
7. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Вазопротекторный эффект магнитотерапии и его оценка с помощью реоофтальмографии у больных первичной открытоугольной глаукомой //Материалы Третьего Международного конгресса Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве, Сочи, -2011, -с.109-110.
8. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б. Применение автоматизированной периметрии для оценки влияния магнитотерапии у больных первичной открытоугольной глаукомой //Научно-практический журнал Функциональная диагностика, -№3, -2011, с. 108-109;
9. Дракон А.К., Корчажкина Н.Б.  Использование реоофтальмографии у больных первичной открытоугольной глаукомой для оценки вазопротекторного эффекта магнитотерапии //Научно-практический журнал Функциональная диагностика, -№3, -2011, с. 108-109.
10. Дракон А.К., Сотникова Ю.П. Патент на изобретение Способ лечения дегенеративных и дистрофических заболеваний сетчатки. Приоритетная справка №2012129302 от 11.07.2012г.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине