Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
БАЛАБАН ЕКАТЕРИНА ИВАНОВНА
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОКАИНА МЕТОДАМИ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА И МЕЗОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
14.03.11 Ц Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России
Научный руководитель:
Заместитель директора ГБУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г.Москвы", доктор медицинских наук, профессор
Турова Елена Арнольдовна
Официальные оппоненты:
1. Руководитель отделения физиотерапии и реабилитации Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского (г. Москва) доктор медицинских наук, профессор
Герасименко Марина Юрьевна
2. Главный научный сотрудник ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор
Нагорнев Сергей Николаевич
Ведущая организация Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России)
Защита диссертации состоится л 5 июля 2012г. в 11 часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России
Адрес: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России
Автореферат разослан л__ _________ 2012.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Разработка и научное обоснование новых комплексных методик лечения представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии. (Разумов А.Н. 2002-2008, Пономаренко В.А. 2003, Радзиевский С.А. 2007). Применение физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения занимает значительное место в комплексной терапии различных заболеваний, а в некоторых случаях немедикаментозные технологии восстановительной медицины являются ведущими (Ясногородский В.Г., Данилова И.Н. 1999, Боголюбов В.М. 2006, Улащик В.С. 2009).
В течение последних десятилетий в связи с увеличением продолжительности жизни отмечается рост заболеваний, связанных с процессами старения, таких как метаболический синдром, ожирение, артериальная гипертензия и др. (Абрамович С.Г.,2001, Liao WC et al. 2011). В период 2000-2050г.г. ожидается удвоение процента пожилых людей в мире (в возрасте 60 лет и старше) с 10 до 22 % (ООН, 2005). Поэтому, не случайно, что в разработанном Программой ООН по старению проекте Программы научных исследований по проблеме старения в XXI веке, концепция здорового старения отнесена к наиболее приоритетным направлениям. Разработка средств профилактики преждевременного старения является ключевой в реализации этих программ (В.Н.Анисимов, 2000). Основные принципы геропрофилактики и биоактивации учитывают три главных направления, сложившиеся в данной области: влияние на продолжительность жизни, повышение уровня здоровья, улучшение внешнего вида и самочувствия (В.И.Донцов, В.Н.Крутько, А.А.Подколзин, 1999).
Разработка методов применения физических факторов, улучшающих эффективность профилактических мероприятий у здоровых людей, с целью восстановления функциональных резервов организма человека, повышения уровня здоровья и качества жизни населения является одной из ведущих направлений восстановительной медицины, которая изучает закономерности процессов формирования и сохранения, восстановления и укрепления здоровья человека путем динамической оценки и коррекции адаптационных возможностей организма.
В настоящее время исследуется большое количество геропротекторов и гериатрических средств, применяемых для профилактики возрастных изменений. Изучаемые новые перспективные методы лечения, а именно: терапия соматотропным гормоном, дегидроэпиандростероном, мелатонином, дают положительные результаты. Однако, при их использовании отмечаются и значительные неблагоприятные побочные эффекты, такие как карпальный туннельный синдром, отеки и гинекомастия (Holloway L.и др.,1994).
Румынскими геронтологами К.Пархоном и А.Аслан в 1948г. впервые применен для лечения пожилых людей препарат прокаин, или геровитал H-3, содержащий 2% раствор новокаина (Aslan A.,1985). Проведено большое количество исследований с применением геровитала, и в настоящее время инъекционные способы лечения прокаином широко применяютя в Европе с целью терапии хронических дегенеративных заболеваний, а также для профилактики старения у лиц старше 40 лет (Dumitru M.,2000). Имеющиеся сведения о способности прокаина существенно влиять на продукцию нейромедиаторов, витамина К, фолиевой кислоты, тиамина, холина, а также учитывая его гиполипидемический эффект, что в совокупности характеризует его как антиоксидант (Dumitru M., 2000), позволяют рассчитывать на достаточно высокую эффективность использования данного препарата с целью коррекции биологического возраста у пациентов средней возрастной группы и пожилых людей.
Механизм действия прокаина заключается в увеличении концентрации биогенных аминов на синаптическом уровне, благодаря обратимому МАО ингибирующему эффекту, что оказывает антидепрессивное действие (Zung W.W.K. et col.: 1974); снижении уровня аутоантител (Manciulea M. et col. 1980); умеренном сосудорасширяющем действии метаболита диэтиламино-этанола, его участии в продукции холина, ацетилхолина; стимулирующем действии второго метаболита препарата- парааминобензойной кислоты (ПАБК) на кишечную флору, способствующем продукции витамина K, фолиевой кислоты и тиамина; увеличении липопротеидов высокой плотности, уменьшении уровня триглицеридов (Russu C. et аl.: 1997). Эффект снижения биологического возраста основан на уменьшении депрессии и беспокойства, увеличении физических и интеллектуальных способностей, уменьшении экстрапирамидальной ригидности, улучшении состояния кожи (меньше сенильных пятен и кератоза) и волос, увеличении мышечной силы, более быстром заживлении случайных переломов, повышении устойчивости к инфекциям, снижении артериального давления. Наибольшее распространение в гериатрической практике получил метод цикловой длительной терапии внутримышечными инъекциями по схеме, предложенной румынскими учеными и адаптированной сотрудниками Института геронтологии АМН Украины. Цикл лечения включает 12 инъекций 2 % раствора прокаина по 5 мл через день; перерыв между первыми тремя циклами Ч 10 дней, между последующими Ч от 1 до 3 месяцев (3Ч4 цикла в год). Недостатком указанного способа является необходимость одномоментного внутримышечного введения большой дозы препарата, поэтому целесообразно разработать и провести исследование с использованием электрофореза, как сложного электрофармакотерапевтического метода, сочетающего действие на организм постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества; и мезотерапии, как способа введения препаратов за счет сочетанного действия вводимых медикаментов и эффекта стимуляции биологически активных точек и рефлексогенных зон кожи. Как при электрофорезе, так и при мезотерапии создается депо лекарственного препарата, благодаря которому обеспечивается пролонгированный эффект. Воротниковая область, как точка приложения физического фактора и область введения препарата, выбрана как сегментарно-рефлекторная зона воздействия на организм.
На данный момент в научной литературе отсутствуют данные о применении таких методик для коррекции биологического возраста. Учитывая вышеизложенное, представляется целесообразным разработка физио- (методом электрофореза) и мезотерапевтическую методики для коррекции биологического возраста, что с одной стороны позволит повысить качество жизни и уменьшить преждевременное проявление признаков старения, а с другой снизить вероятность развития побочных эффектов и возможных осложнений за счет малой дозировки препарата.
Цель работы: научное обоснование применения прокаина методами электрофореза и мезотерапии с целью коррекции биологического возраста.
Задачи исследования:
- Оценить биологический возраст и его отклонения от календарного с использованием различных методов оценки.
- В сравнительном плацебо-контролируемом исследовании оценить динамику клинических, функциональных, лабораторных и психологических показателей при введении прокаина методом электрофореза (лворотник по Щербаку) и мезотерапии воротниковой области.
- Оценить эффективность использования данных методов на показатели, характеризующие биологический возраст.
- Определить показания и противопоказания для использования данных методов для коррекции биологического возраста.
Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые дано клинико-функциональное обоснование возможности применения мезотерапевтического введения прокаина и электрофореза прокаина на воротниковую область с целью коррекции биологического возраста.
Доказано снижение биологического возраста в результате проведенных курсов с использованием указанных методик, улучшение клинических показателей и психологического статуса пациентов.
Новыми являются данные о благоприятном влиянии электрофореза прокаина воротниковой области и мезотерапевтического введения прокаина в воротниковую область на психоэмоциональную и когнитивную сферы, а также антиоксидантное и гиполипидемическое действие процедур.
Доказано, что применение электрофореза прокаина имеет преимущество перед использованием мезотерапевтического способа введения прокаина по степени коррекции биологического возраста, а также по влиянию на психоэмоциональное состояние и когнитивные функции.
Практическая значимость работы. Практическая значимость работы состоит в том, что разработаны для внедрения в лечебную практику методики коррекции биологического возраста пациентов различных возрастных групп, сочетающие немедикаментозные и лекарственные технологии, а именно применение электрофореза прокаина воротниковой области и мезотерапевтическое введение прокаина в воротниковую область. Данные методики позволяют устранить или уменьшить, психоэмоциональные и когнитивные нарушения, улучшить липидный профиль и антиоксидантный статус, снизить показатели биологического возраста пациентов различных возрастных групп. Пациентам с повышенным систолическим артериальным давлением выше 130мм рт.ст. электрофорез прокаина на воротниковую область предпочтительнее по сравнению с мезотерапевтическим введением прокаина.
Доказанная эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость позволяют использовать данные методики для коррекции биологического возраста пациентов различных возрастных групп.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Биологический возраст обследованных пациентов достоверно превышает календарный возраст.
- Применение прокаина методами электрофореза и мезотерапии приводит к снижению биологического возраста за счет снижения артериального давления, улучшения функций дыхания, повышения показателей статической балансировки и динамометрии кистей рук, на фоне нормализации показателей перекисного окисления липидов, липидного профиля, а также значительном улучшении психоэмоционального состояния и когнитивных функций.
- Электрофорез прокаина в большей степени снижает биологический возраст, чем мезотерапевтическое введение прокаина, в том числе у больных с исходно повышенным артериальным давлением.
Внедрение результатов работы
Разработанные методики лечения внедрены в практику работы клиники и поликлиники ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, в том числе в реабилитационном комплексе с.Юдино и санаторно-курортном комплексе Вулан (Краснодарский край).
Апробация работы
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБУ Российский научный центр медицинский реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического Совета по курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации ФГБУ РН - МР и К Минздравсоцразвития России 4 октября 2011 года.
Публикации
По материалам диссертации в печати опубликованы 12 печатных работ, из них 3 в центральной печати.
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, который включает 63 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 34 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Исходя из целей и задач исследования под наблюдением находились 95 пациентов (81 женщина и 14 мужчин) в возрасте от 30 до 75 лет. Средний возраст - 47,11,7 лет. Распределение пациентов по возрастным группам было следующим: 30-44 года - 52 человека (54,7%), 45-59 лет - 30 человек (31,6%), старше 60 лет - 13 (13,7%) пациентов.
Все пациенты на момент обследования считали себя относительно здоровыми. Из исследования исключались лица, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, онкологические заболевания, имеющие на момент обследования острые или обострения хронических заболеваний. О состоянии здоровья пациентов судили по анамнестическим данным, результатам медицинского осмотра и обследования, анализу историй болезни.
Для решения поставленных задач в комплекс методов обследования были включены: анамнез жизни, оценка антропометрических показателей (определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии и бедер (ОТ, ОБ), соотношение ОТ/ОБ, окружности грудной клетки, динамометрия кисти), функциональных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем (артериальное давление (АД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), время задержки дыхания на выдохе), аккомодации хрусталика, статической балансировки; для определения биологического возраста (БВ) пациентов использовались методы: Белозеровой Л.М. (2002), Войтенко В.П. (1984); биоэлектроимпедансометрия; общеклинические методы (клинический анализ крови) и специальные методы (исследование углеводного и липидного обмена, и системы гемостаза); для оценки антиоксидантного статуса определялись концентрации малонового диальдегида (МДА), лактоферрина (ЛФ), активности церулоплазмина (ЦП), каталазы в сыворотке крови, а также проводилась оценка интегрального состояния окислительно-антиокислительной системы (Каос); психологическое тестирование - тест на самооценку здоровья (СОЗ), госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A.S. и Snaith R.P.,1983;, тестирование уровня внимания (по Векслеру, Шульте, Бурдону (1995), оценка объема кратковременной (оперативной) памяти (методики Образная память, Память на числа).
Для оценки биологического возраста использовался метод Белозеровой Л.М. (2002) по антропометрическим показателям, на основании которого разработаны следующие формулы для определения биологического возраста в условных годах для мужчин и женщин:
Формулы биологического возраста (18 - 89 лет):
БВ (жен) = 81,6929+0,199*М-1,6901*ЭГК-0,0092*С+0,133*ДП-0,6078*ДЛ
БВ (муж) = 82,0902+0,3029*М-0,7726*ЭГК-0,0097*С-0,2332*ДП-0,1761*ДЛ,
где М - масса тела; ЭГК - экскурсия грудной клетки; С - спирометрия, жизненная емкость легких; ДП и ДЛ - динамометрия правой и левой кистей рук.
Также для определения биологического возраста применялась так называемая киевская методика (Войтенко В.П., Токарь А.В., Полюхов А.М, 1984.). Для количественного определения БВ в соответствии с методикой применялись следующие формулы:
БВ (муж) = 58.873 + 0.180 АДс - 0.073 АДд - 0.141 АДп - 0.262 СПВэ + 0.646 СПВм - 0.001 ЖЕЛ + 0.005 ЗД - 1.881 А + 0.189 СП - 0.026 СБ - 0.107 МТ + 0.320 СОЗ - 0.327 ТВ
БВ (жен) = 16.271 + 0.280 АДс - 0.193 АДд - 0.105 АДп + 0.125 СПВэ + 1.202 СПВм - 0.003 ЖЕЛ - 0.065 ЗД - 0.621 А + 0.277 СП - 0.070 СБ + 0.207 МТ + 0.039 СОЗ - 0.152 ТВ,
АДс, АДд, АДп - артериальное давление систолическое, диастолическое, пульсовое; СПВэ и СПВм - скорость пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа; ЖЕЛ - жизненная емкость легких, ЗД - задержка дыхания на выдохе, А - аккомодация; СП - слуховой порог; СБ - статическая балансировка; МТ - масса тела, СОЗ - самооценка здоровья; ТВ - тест Векслера.
Полученные данные анамнестического, клинического, клинико-лабораторного и психологического обследований до и после лечения подвергались статистической обработке.
Для оценки эффективности лечения использовались критерии значительное улучшение, лулучшение, незначительное улучшение, лотсутствие динамики, лухудшение.
Снижение биологического возраста на 5 и более лет за курс лечения расценивалось как значительное улучшение. Улучшением считалось снижение БВ более 3 лет за курс терапии. При снижении БВ менее 3 лет, - определялось незначительное улучшение. Отсутствие динамики фиксировалось в случае уменьшения БВ до 1 года и увеличение на 1 год на фоне терапии. Ухудшением считалось увеличение БВ более чем на 1 год в результате лечения.
Методики лечения. Все пациенты в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации на четыре группы, которые оказались сопоставимыми по возрасту, полу, а также по клинико-функциональным характеристикам.
Пациенты первой группы (23 человека) получали электрофорез 2% раствора прокаина на воротниковую зону. В исследованиях В.С.Улащика (1976) дано экспериментальное обоснование оптимальных концентраций раствора прокаина, количества вводимого через кожу лекарства, а также длительности процедуры. Показано, что наибольшее количество лекарственного вещества с помощью гальванического тока вводится в первые 10 мин. Процедура проводилась с использованием двух электродов: один - в форме воротника площадью 800 см соединяли с положительным полюсом, второй - площадью 400 см помещали в пояснично-крестцовой области, подключая к отрицательному полюсу. Под положительным электродом располагали марлевую салфетку, смоченную 5мл 2% раствора прокаина. Сила тока составляла 6-16 мА, продолжительность процедуры 10мин. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых через день.
Пациенты второй группы (25 человек) получали процедуры гальванизации на воротниковую область по вышеописанной методике в течение 10 мин № 10 через день.
Пациенты третьей группы (22 человека) получали мезотерапевтическое введение препарата прокаин 2% в воротниковую область. Мезотерапия проводилась с помощью шприца со специальными иглами. Для этой техники использовалась игла в 13 мм № 30-32G, введение препарата проводилось под углом 450. Использовалась техника микропапул; глубина интрадермальных инъекций составляла 2-5 мм. Количество вводимого препарата - 0,1-0,2 мл в одну точку. Среднее число точек введения составляло 5-7 в воротниковой области спины справа и 5-7 симметричных точек воротниковой области спины слева, расстояние между точками 1,5-2,5 см. На одну процедуру расходовалась одна ампула (2 мл) препарата прокаин 2%. Курс мезотерапии включал 10 процедур с периодичностью через день.
Пациенты четвертой группы (25 человек) получали мезотерапевтическое введение физиологического раствора в воротниковую область по вышеописанной методике.
Методы статистической обработки материала. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США). Значимость результатов определялась по критерию Стьюдента, непараметрических критериев Манна - Уитни, Фишера для четырехпольных таблиц и критерий 2 с поправкой Иэйтса на непрерывность. Различие между двумя средними величинами считали достоверными при значении р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Под наблюдением находилось 95 пациентов (81 женщина и 14 мужчин) в возрасте от 30 до 75 лет. Средний возраст - 47,11,7 лет. Распределение пациентов по возрастным группам было следующим: 30-44 года - 52 человека (54,7%), 45-59 лет - 30 человек (31,6%), старше 60 лет - 13 (13,7%) пациентов.
Все пациенты на момент обследования считали себя относительно здоровыми. Из исследования исключались лица, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, онкологические заболевания, имеющие на момент обследования острые или обострения хронических заболеваний. Обследуемые лица предъявляли жалобы на общую слабость (34,7%), быструю утомляемость (47,4%), плохое настроение и сон (44,2%). В результате обследования было выявлено, что из 95 пациентов практически здоровых - 32 человека (33,68%), у 17 человек (17,89%) был выявлен ХАИТ, у 12 человек (12,63%) - гипотиреоз. При этом эти пациенты препаратов тироксина не принимали. Ожирение (ИМТ>29,9) было выявлено у 27 человек (28,42%), метаболический синдром у 31 человека (32,63%). Сахарный диабет 2 типа был выявлен у 17 человек (17,89%). Артериальная гипертензия (АД>140/90) была выявлена у 16 человек (16,84%).
Всем пациентам определялись масса тела и индекс массы тела (ИМТ). При анализе массы тела было выявлено повышение массы тела с возрастом. Средний показатель индекса массы тела (ИМТ) у пациентов в возрастных группах 30-44 года и 45-59 лет указывает на избыточную массу тела (26,48 и 28,62 соответственно), тогда как в группе старше 60 лет ИМТ - 30,65, что говорит о наличии 1-ой степени ожирения. Таким образом, с возрастом процент людей с нормальной массой тела снижался и нарастало число пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
При оценке показателей дыхательной функции выявлено, что, несмотря на увеличение окружности грудной клетки с возрастом, что связано с увеличением массы тела, экскурсия грудной клетки и ЖЕЛ уменьшались.
Систолическое АД с возрастом увеличивалось, процент пациентов с оптимальным и нормальным АД с возрастом снижался, а процент пациентов с артериальной гипертензией увеличивался. Показатели динамометрии кистей рук и статической балансировки также с возрастом снижались.
Средние показатели биологического возраста по методике Белозеровой Л.М., рассчитанные по антропометрическим показателям, и по методике Войтенко В.П. превышали средние цифры календарного возраста во всех возрастных группах (таблица 1).
Таблица 1.
Показатель | Возрастная группа | а | ||
30-44 года n=52 | 45-59лет n=30 | старше 60лет n=13 | n=95 | |
Средний возраст, год | 37,330,68 | 50,870,84 | 67,772,08 | 45,771,2 |
БВ по методике Белозеровой Л.М. | 60,561,21 | 63,171,63 | 74,172,04 | 63,240,99 |
БВ по методике Войтенко В.П. | 44,211,02 | 53,631,41 | 68,822,01 | 50,551,04 |
Анализ корреляционных связей биологического возраста по Белозеровой Л.М. и Войтенко В.П. с антропометрическими и функциональными показателями выявил равноценность данных методик, однако результат по методу Белозеровой Л.М. коррелирует с антропометрическими показателями в большей степени и, учитывая наличие в исследовании людей с избыточной массой тела и ожирением, средний показатель биологического возраста по данной методике значительно превышал средние показатели календарного возраста и биологического возраста, определяемого по методу Войтенко В.П. (таблица 2).
Таблица 2.
Корреляционная зависимость биологического возраста от антропометрических и функциональных показателей.
Показатели | Биологический возраст по Белозеровой Л.М. | Биологический возраст по Войтенко В.П. |
масса тела, кг | 0,60* | 0,49* |
обхват талии, см | 0,68* | 0,64* |
обхват бедер, см | 0,57* | 0,50* |
обхват грудной клетки на входе, см | 0,59* | 0,55* |
обхват грудной клетки на выдохе, см | 0,65* | 0,56* |
обхват грудной клетки в паузе, см | 0,63* | 0,57* |
экскурсия грудной клетки, см | -0,69* | -0,40* |
жизненная емкость легких, мл | -0,66* | -0,51* |
динамометрия правой кисти, кг | -0,18 | -0,23* |
динамометрия левой кисти, кг | -0,27* | -0,25* |
АД систолическое, мм рт.ст. | 0,46* | 0,58* |
АД диастолическое, мм рт.ст. | 0,24* | 0,27* |
АД пульсовое, мм рт.ст | 0,47* | 0,61* |
время задержки дыхания на выдохе, сек | -0,35* | -0,24* |
аккомодация хрусталика, Дптр | -0,27* | -0,43* |
острота слуха, Дб | 0,34* | 0,67* |
время статической балансировки, сек | -0,47* | -0,47* |
СОЗ | 0,21* | 0,39* |
тест Векслера | -0,13 | -0,50* |
*- р<0,05
При анализе показателей перекисного окисления липидов у пациентов разных возрастных групп отмечалось превышение нормальных показателей коэффициента окислительно-антиокислительного (ОА) баланса во всех возрастных группах и тенденция к снижению показателей коэффициента ОА баланса с возрастом, в то же время, показатели концентрации малонового диальдегида (МДА) с возрастом практически не изменялись и находись на нижней границе нормы.
Наблюдалось изначальное превышение нормальных показателей концентрации лактоферрина во всех возрастных группах и снижение его с возрастом. Уровни активности церулоплазмина превышали нормальные показатели во всех возрастных группах.
В результате анализа показателей липидного профиля у пациентов различных возрастных групп выявлено ухудшение липидного обмена с увеличением возраста: увеличение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, -ЛП и КА, снижение уровня ЛПВП.
По результатам исследования уровня самооценки здоровья (СОЗ) было выявлено, что в группе 30-44 лет оценивали свое здоровье как плохое 44,23% пациентов, а в группе 45-59 лет - 66,7% пациентов. В группе пациентов старше 60 лет только 7,7% пациентов оценили свое здоровье как удовлетворительное, а остальные 92,3% - как плохое.
Анализ уровня внимания по тестам Векслера и Шульте было выявлено ухудшение показателей с возрастом. В результате исследования внимания по тесту Шульте оказалось, что высокий уровень внимания был определен только в группе пациентов 30-44 лет у 13,5%, и в группе старше 60 лет у 1 человека, причем это была пациентка, работающая в научно-исследовательском институте с большими объемами информации и освоившая работу на компьютере в возрасте после 50 лет. Процент пациентов с низким уровнем внимания с возрастом нарастал.
При анализе исследований объема кратковременной памяти по методике лобразная память было выявлено, что у 100% пациентов 30-44 лет отмечался нормальный показатель, в возрасте 45-59 лет нормальный показатель образной памяти отмечался в 90 % случаев, а у лиц старше 60 в 61,5%. По результатам методики Память на числа отмечался рост низкого уровня кратковременной памяти с возрастом: в 71% случаев у 30-44 летних, в 83,3% у 45-59 летних и в 92,3% у лиц старше 60 лет.
Анализ уровня тревоги выявил следующее: нормальные показатели тревоги почти одинаковы во всех возрастных группах. В более молодой группе 30-44 лет отмечалась субклинически выраженная тревога - в 32,7% случаев. В группе пациентов старше 60 лет наблюдалась клинически выраженная тревога в 23,1%. По результатам исследования уровня депрессии было выявлено нарастание депрессии в старших возрастных группах.
Таким образом, исходные средние показатели биологического возраста по Войтенко В.П. превышают средние показатели календарного возраста во всех возрастных группах на несколько лет, а результаты, полученные по формуле Белозеровой Л.М., значительно превышают средний календарный возраст по группам, вследствие их высокой корреляции с антропометрическими показателями и наличия в исследовании пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
На фоне лечения у всех больных отмечено улучшение общего состояния, что проявлялось в уменьшении общей слабости, утомляемости, улучшении настроения, сна. При исследовании маркеров биологического возраста (таблица 3) было выявлено достоверное снижение в I и III группах, получавших электрофорез 2% раствора прокаина и мезотерапевтическое введение прокаина, среднего систолического артериального давления на 7,2% и 6,1% соответственно, и диастолического на 3,4% и 5,7% соответственно в I и III группах. Также достоверно увеличились в I и III группах средние показатели экскурсии грудной клетки на 17,2% и 12,3% соответственно, и ЖЕЛ на 6,7% и 2% соответственно.
Средний показатель времени статической балансировки достоверно увеличился в I группе на 54,2%, и в III группе - на 58,2%. Средний показатель динамометрии правой руки достоверно увеличился только в I группе на 5,23%; в то время как показатель динамометрии левой руки - в I и III группах на 12,85% и на 3% соответственно.
Использованные методики влияли на процессы перекисного окисления липидов и систему антиоксидантной защиты. Была выявлена нормализация показателей МДА в III группе - процент вхождения в норму составил 40%, и в I группе - 21,7% . Коэффициент ОА баланса достоверно нормализовался только в III группе - в 23,7% случаев. В I группе отмечалась достоверная нормализация показателя активности каталазы - в 30,4% случаев.
Таблица 3.
Динамика маркеров биологического возраста под влиянием проводимого лечения
Показатель | I группа n=23 | II группа n=25 | III группа n=22 | IV группа n=25 | |
АДс, мм рт.ст. | До ечения | 123,94,97 | 122,73,72 | 113,23,49 | 126,62,84 |
После лечения | 115,04,06* | 120,42,71 | 106,22,96* | 124,72,37 | |
АДд, мм рт.ст. | До лечения | 75,91,93 | 79,42,11 | 72,12,05 | 77,82,28 |
После лечения | 73,31,98* | 77,81,85 | 68,01,57* | 78,21,42 | |
экскурсия грудной клетки, см | До ечения | 4,300,44 | 5,340,34 | 5,390,41 | 5,010,36 |
После лечения | 5,040,45* | 5,64 0,39 | 6,050,41* | 5,140,41 | |
сила сжатия кисти правой руки, кг | До лечения | 26,21,61 | 27,22,14 | 26,11,63 | 25,31,71 |
После лечения | 27,61,72* | 27,32,18 | 26,21,62 | 24,81,76 | |
сила сжатия кисти левой руки, кг | До лечения | 22,01,39 | 25,11,96 | 23,31,49 | 22,61,84 |
После лечения | 24,851,45* | 25,01,76 | 24,01,46* | 22,91,86 | |
Статическая балансировка, сек | До лечения | 7,781,11 | 19,14,04 | 7,181,03 | 24,74,68 |
После ечения | 12,021,77* | 19,24,05 | 11,41,74* | 26,44,65 | |
Самооценка здоровья, СОЗ | До лечения | 13,71,13 | 13,20,83 | 13,81,11 | 13,161,06 |
После лечения | 11,301,06* | 11,1 0,84* | 11,31,07* | 12,00,99* | |
тест Векслера | До ечения | 55,72,34 | 54,02,49 | 54,72,25 | 52,72,12 |
После ечения | 61,32,47* | 56,32,38 | 62,81,92* | 55,31,96 | |
Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей до и после лечения по разностному критерию Стьюдента-Фишера.
При анализе динамики показателей липидного спектра выявлено, что уровень ЛПНП достоверно снижался на 9,2% только в I группе. Достоверное же снижение коэффициента атерогенности отмечалось в I группе на 10,2% и в III группе - на 17,5%.
В результате анализа динамики показателей психоэмоционального состояния отмечалось достоверное улучшение показателей самооценки здоровья во всех четырех группах на 17,2%, 16,6%, 18,5% и 9,1% соответственно, что, вероятно, связано с положительным психологическим воздействием всех проводимых процедур и с выбором именно воротниковой зоны воздействия. Достоверное снижение уровня тревожности отмечалось в I, II и IV группах на 11,4%, 16,3% и 22,5% соответственно.
При исследовании уровня внимания максимальное улучшение большинства показателей тестов на внимание, произошло в I и III группах. Повышение внимания по тесту Бурдона происходило в I, II и III группах на 28,6%, 14,1% и 29,2% соответственно. Достоверная положительная динамика показателей уровня внимания по результатам теста Векслера наблюдалась лишь у пациентов I и III групп .
При анализе влияния процедур на показатели кратковременной памяти отмечался максимальный эффект в I группе по тестам Память на цифры на 24% и Память на образы - на 24,4%. В III группе отмечено достоверное улучшение показателей теста Память на образы на 17,9%. Изменения во II и IV группах носили разнонаправленный и не достоверный характер. Анализ данных по группам показал, что введение прокаина различными методами позволяло добиться лучшего результата по улучшению внимания и кратковременной памяти, по сравнению с группами, не получавшими лекарственный препарат.
В результате проведенного лечения произошло снижение средних показателей биологического возраста, рассчитанного по обеим формулам (рис.1). По методу Белозеровой Л.М. отмечается достоверное снижение средних цифр БВ в I группе на 6,45%, и в III группе на 3,28%. В группах II и IV изменения не носили достоверного характера. Наиболее значимые положительные изменения среднего показателя БВ, рассчитанного по методу Войтенко, удалось выявить у пациентов I и III групп, на 9,56% и 8,92% соответственно. Во II группе, отмечалось менее выраженное достоверное снижение показателя БВ, на 3,21%, а среди пациентов IV группы изменения не носили достоверного характера.
Рис.1 Динамика биологического возраста в результате лечения.
Для оценки эффективности снижение биологического возраста на 5 и более лет за курс лечения расценивалось как значительное улучшение. Улучшением считалось снижение БВ более 3 лет за курс терапии. При снижении БВ менее 3 лет, - определялось незначительное улучшение. Отсутствие динамики фиксировалось в случае уменьшения БВ до 1 года и увеличение не более чем на 1 год на фоне терапии. Ухудшением считалось увеличение БВ в результате лечения более чем на 1 год.
При определении БВ по методу Белозеровой Л.М. наибольшая эффективность терапии отмечалась у пациентов I группы, - 26% значительного улучшения и 26% улучшения, 39% незначительного улучшения, и только в 4% отсутствие динамики и в 4% ухудшение. Хороший эффект отмечался также у пациентов III группы, которым проводились процедуры мезотерапевтического введения раствора прокаина - 14% значительного улучшения и 23% улучшения, 41% незначительного улучшения и 23% - отсутствие эффекта (рис.2).
Рис.2 Эффективность методик лечения (оценка БВ по методу Белозеровой Л.М.)
В результате анализа эффективности терапии при определении БВ по методу Войтенко В.П. полученные результаты в группах терапии электрофорезом 2% раствора прокаина и мезотерапевтического введения прокаина близки и сопоставимы: значительное улучшение в 26% и 23% случаев соответсвенно по группам, улучшение в 26% и 32% случаев соответственно и незначительное улучшение в 35% и 41% случаев, и в 13% и 5% случаев отмечалось отсутствие динамики, увеличения биологического возраста не наблюдалось (рис.3).
Рис.3 Эффективность методик лечения (оценка БВ по Войтенко В.П.)
Так как пациенты исходно имели разный уровень артериального давления, то для анализа динамики биологического возраста они были разделены на две группы в зависимости от исходного показателя систолического АД: группа с нормальным систолическим АД (ниже 130мм рт.ст.) и группа с артериальным давлением 130 мм рт.ст. и выше. У пациентов с исходно повышенным артериальным давлением наблюдалось достоверное снижение систолического артериального давления на 10,5% в I группе, пациенты которой получали электрофорез 2% раствора прокаина, в других группах результаты были не достоверны.
Динамика показателя биологического возраста, рассчитанного по методу Войтенко В.П. также более выражена у пациентов с исходно повышенным систолическим артериальным давлением в I группе Ц 11,5%, против 8,7% - в III группе.
Таким образом, анализ результатов показал существенное преимущество методик электрофореза 2% раствора прокаина и мезотерапевтического введения прокаина, что дает основание рекомендовать данные методики к использованию с целью улучшения показателей гемодинамики, коррекции астено-невротических нарушений, улучшения самочувствия пациентов и, как следствие, снижения биологического возраста и профилактики преждевременного старения. Для коррекции биологического возраста пациентам с повышенным систолическим артериальным давлением выше 130мм рт.ст. электрофорез прокаина на воротниковую область предпочтительнее по сравнению с мезотерапевтическим введением прокаина.
ВЫВОДЫ
1. Средняя величина показателей биологического возраста обследованных пациентов до начала лечения составляла 63,240,99 года по методу Белозеровой Л.М. и 50,551,04 года по методике Войтенко В.П., при этом результаты были достоверно выше (р<0,05) средних значений календарного возраста (47,11,7 лет).
- Применение методики электрофореза 2% раствора прокаина на шейно-воротниковую область приводит к достоверному снижению биологического возраста, рассчитанного по методу ВойтенкоВ.П., на 9,56% и на 6,45% - по методу Белозеровой Л.М., за счет снижения артериального давления на 7,2%, улучшения функций дыхания: увеличения экскурсии грудной клетки на 17,2% и ЖЕЛ - на 6,7%; повышения показателей статической балансировки на 54,2% и динамометрии кистей рук: правой - на 5,2% и левой - 12,9%; на фоне нормализации показателей ПОЛ, липидного профиля, а также значительном улучшении психоэмоционального состояния и когнитивных функций.
- Применение методики мезотерапевтического введения прокаина в шейно-воротниковую область приводит к достоверному снижению биологического возраста, рассчитанного по методу ВойтенкоВ.П., на 8,92% и на 3,28% - по методу Белозеровой Л.М., за счет снижения систолического артериального давления на 6,1%, улучшения функций дыхания: увеличения экскурсии грудной клетки на 12,3% и ЖЕЛ - на 6,7%; повышения показателей статической балансировки на 58,2%; на фоне тенденции к улучшению липидного профиля, значительной коррекции показателей ПОЛ, психоэмоционального состояния и когнитивных функций.
- Применение гальванизации воротниковой области приводит к достоверному снижению биологического возраста по Киевской методике на 3,21% у 12 человек за счет тенденции к снижению артериального давления и улучшения функций дыхания на фоне достоверного улучшения психоэмоционального состояния и когнитивных функций.
- Применение мезотерапевтического введения физиологического раствора в шейно-воротниковую область не приводит к достоверным положительным изменениям показателя биологического возраста.
- Эффективность процедуры электрофореза 2% раствора прокаина при оценке динамики биологического возраста по методу БелозеровойЛ.М. составляет 91%, по методике ВойтенкоВ.П. - 87%. Эффективность мезотерапевтического введения прокаина при оценке динамики биологического возраста теми же методами составляет 77% и 95% соответственно. Эффективность гальванизации составляет 44% по методу Белозеровой Л.М. и 48% по методике Войтенко В.П., в IV (контрольной) группе эффективность составила 36% по методу Белозеровой Л.М. и 32% по методике Войтенко В.П. Таким образом, введение прокаина различными методами позволяет добиться лучшего результата коррекции биологического возраста по сравнению с группами гальванизации и мезотерапевтического введения физиологического раствора.
- Динамика биологического возраста, определяемого методом БелозеровойЛ.М., достоверно выше (p<0,05) в группе электрофореза 2% раствора прокаина по сравнению с группой мезотерапевтического введения того же лекарственного препарата, поэтому при наличии технических возможностей и отсутствии противопоказаний предпочтительнее назначать электрофорез 2% раствора прокаина на воротниковую область.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На основании проведенного анализа и изучения результатов разработаны показания и противопоказания для применения различных методик коррекции биологического возраста у пациентов старше 30 лет.
1. Для коррекции параметров, входящих в формулы определения биологического возраста, рекомендовано использование методов электрофореза 2% раствора прокаина и мезотерапевтическое введение прокаина по воротниковой области пациентам старше 30 лет. Процедуры проводятся через день, на курс - 10 процедур.
2. Для коррекции биологического возраста пациентам с повышенным систолическим артериальным давлением выше 130мм рт.ст. электрофорез прокаина на воротниковую область предпочтительнее по сравнению с мезотерапевтическим введением прокаина.
3. Противопоказаниями для использования электрофореза прокаина являются общие противопоказания для физиотерапии и индивидуальная непереносимость электрического тока и/или прокаина.
4. Противопоказанием для мезотерапевтического введения прокаина является непереносимость прокаина.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Оценка влияния темпов старения организма на показатели перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.) // Материалы Научно-практических мероприятий V всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России, ТОМ 3, Москва, 2009 стр. 16-18.
2. Оценка влияния темпов старения организма на гормональные показатели и показатели состава тела (соавт. Фадеева Н.И.,Турова Е.А.) .)// Материалы Научно- практических мероприятий V всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России, ТОМ 3, Москва, 2009 стр. 115-117.
3. Оценка влияния темпов старения организма на психологическое состояние и когнитивные функции пациентов (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.) // Материалы VI Международного конгресса Восстановительная медицина и реабилитация 2009, Москва, 2009, стр. 195.
4. Определение биологического возраста различными методами и исследование влияния на биологический возраст избыточной массы тела и содержания жировой массы в организме (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)// Материалы VI Международного конгресса Восстановительная медицина и реабилитация 2009, Москва, 2009, стр. 29-30.
5. Исследование влияния на биологический возраст избыточной массы тела и содержания жировой массы в организме(соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)// Материалы международного конгресса Daily Beauty2009, Москва, 2009, стр.66-68.
6. Оценка влияния препарата прокаин на показатели перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)// Материалы VII Международного конгресса Восстановительная медицина иареабилитация 2010, Москва, 2010, стр. 125.
7. Оценка влияния препарата прокаин на показатели биологического возраста, определяемого по Киевской методике (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)// Материалы VII Международного конгресса Восстановительная медицина иареабилитация 2010, Москва, 2010, стр. 23-24.
8. Оценка влияния препарата прокаин на когнитивные способности пациентов старше 30 лет (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)// Материалы XVI международного российско-французского симпозиума Новые оздоровительные технологии в курортологии и спа-индустрии, Бретань, 2011, стр. 22-24.
9. Влияние озонотерапии на показатели биологического возраста (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)//Журнал. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. -М. -№ 5. -2011. -С. 10-13.
10. Влияние препарата прокаин на психоэмоциональные и когнитивные показатели у лиц старше 30 лет (соавт. Фадеева Н.И., Турова Е.А.)//Журнал. Психическое здоровье. -М. -№ 3. -2012. -С.40-45.
11. Применение препарата прокаин для профилактики преждевременного старения (соавт. Турова Е.А., Фадеева Н.И, Головач А.В., Теняева Е.А.)//Журнал. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -М. -№ 3. -2012. -С.36-38.
12. Влияние прокаина и озона на показатели перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у лиц старше 30 лет (соавт. Турова Е.А., Фадеева Н.И, Головач А.В., Теняева Е.А.)//Материалы международного научного конгресса Здравница-2012, Москва, 2012, стр.26-27.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине