Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
СУББОТИН АНАТОЛИЙ ВИТАЛЬЕВИЧ
ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕЖИМЕ ПОСТОЯННО МЕНЯЮЩЕЙСЯ ЧАСТОТЫ И ВНУТРИВАГИНАЛЬНОЙ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,
ечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 2012
Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,
ведущий научный сотрудник
отдела физиотерапии ФГБУ
Российский научный центр
медицинской реабилитации иакурортологии
Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий физиотерапевтическим
отделением ФГУ Центральная клиническая
больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ Портнов Вадим Викторович
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.
Защита диссертации состоится л25 июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Да462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им.аА.И.аБурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.
Автореферат разослан л -------- -----------2012г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Корчажкина Наталья Борисовна.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Разработка и научное обоснование оптимизированных методов фототерапии при заболеваниях воспалительного или дистрофического генеза, является одним из важных направлений современной физиотерапии. В последние годы была доказана более высокая эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты по сравнению с фиксированными частотами при самых разнообразных соматических заболеваниях (Котенко К.В., Великова Е.В.2005; Шульц Р.Ю.,2008; Кончугова Т.В., Орехова Э.М.,2009 и др.). Особое значение эти научные разработки имеют при хроническом сальпингоофорите, распространенной патологии, удельный вес которой составляет 65-75% в структуре гинекологической заболеваемости (Кулаков В.И, Прилепская В.Н,2002; Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Андреева Т.В.,2008).
Тяжесть течения заболевания, постоянный болевой синдром, приводящий к длительной нетрудоспособности, а также грозные осложнения при хроническом сальпингоофорите в виде нарушения функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур, вплоть до развития бесплодия, давно уже сделали поиски эффективного его лечения важной медико-социальной проблемой.
Пелоидотерапия считается традиционным эффективным методом лечения больных хроническим сальпингоофоритом, особенно при спаечном процессе и непроходимости маточных труб, за счет улучшения локального кровообращения в области малого таза и микроциркуляции в области придатков матки ().
Вместе с тем, в комплексе с инновационными методами лазеротерапии пелоидотерапия при хроническом сальпингоофорите не применялась, хотя с целью повышения эффективности для этого имеются веские теоретические предпосылки.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом.
Задачи:
- В сравнительном аспекте изучить влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и на проекцию придатков матки в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией у больных хроническим сальпингоофоритом на регресс клинической симптоматики с учетом выраженности аналгетического и противовоспалительного эффектов.
- Выявить особенности вегетокорригирующего и психо-корригирующего эффектов у больных хроническим сальпингоофоритом при применении разработанных лечебных комплексов, состоящих из внутривагинальной пелоидотерапии и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты в зависимости от локализации воздействия с учетом качества их жизни.
- Определить влияние лечебных комплексов в зависимости от локализации воздействия лазерного излучения на регионарное кровообращение органов малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом.
- Оценить терапевтическую эффективность применения разработанных лечебных комплексов у больных хроническим сальпингоофоритом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование комплексного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и область проекции придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом.
Доказано, что применение разработанных лечебных комплексов, способствует быстрому и выраженному купированию основной клинической симптоматики, в большей степени при 2-х локализациях воздействия лазерной терапии, что проявляется, прежде всего, снижением интенсивности болевого синдрома, независимо от характера его проявления и локализации.
Установлено, что расширенный лечебный комплекс обладает более выраженным противовоспалительным действием у больных хроническим сальпингоофоритом, что подтверждается результатами ультразвукового исследования в виде улучшения структуры и размеров придатков матки.
Терапевтический эффект разработанных лечебных комплексов, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий, базируется на устранении вегетативной дисфункции и улучшении регионарного кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, что приводит к улучшению их психо-эмоционального состояния и качества жизни в целом.
Практическая значимость работы и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный лечебный комплекс при хроническом сальпингоофорите, состояний из воздействий низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты на воротниковую область и проекцию придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии. Реализация разработанного комплекса предусматривает применение портативного отечественного сертифицированного аппарата для лазерной терапии Азор Ц2К-02 и сульфидно-иловой грязи, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.
Результаты диссертационной работы используются в работе ООО Медицинский центр ПРЕЗИДЕНТ СК№2, Клиники ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.
Положения, выносимые на защиту
- Применение лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии вызывает у больных хроническим сальпингоофоритом выраженные и быстрые противовоспалительный и аналгетический эффекты.
- Комплексное применение лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом способствует компенсации нарушенного регионарного кровообращения в области малого таза за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и, особенно, за счет устранения венозного застоя.
- Разработанный лечебный комплекс, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий и внутривагинальной пелоидотерапии, вызывает у больных хроническим сальпингоофоритом устранение вегетативной дисфункции независимо от исходных нарушений, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния и повышением качества жизни пациентов.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- V Международном научном конгрессе Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011;
- VII Всероссийском форуме Здоровье нации основа процветания России, Москва, 2011;
- Третьем международном конгрессе Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве, 2011;
- 17 международном российско-исландском симпозиуме Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, г.Рейкьявик, 2012.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 4 апреля 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 1 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 171 источника (122 отечественный и 49 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач нами было проведено лечение и исследование 90 больных хроническим сальпингоофоритом, средний возраст которых составил 31,27,3 года, с длительностью заболевания от 1 до 5 лет.
Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:
основная Ц 30 больных, которым применяли курс низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия (воротниковая область и область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;
сравнения 1 - 30 больных, которым применяли курс низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 1 локализации воздействия (область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;
сравнение 2 Ц 30 больных, которым применяли внутривагинальную пелоидотерапию.
ечение пациентов во всех группах проводилось на фоне приема симптоматической медикаментозной терапии, включающей спазмолитические обезболивающие средства.
Всем пациентам проводили клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандартам при данной патологии:
- оценку гинекологического статуса;
- Шкалу ВАШ, для оценки выраженности боли;
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового сканера с использованием комбинированного ректально-вагинального датчика 7,5 мГц;
- кардиоинтервалографию (КИГ) - для изучения вегетативного статуса с оценкой показателей по Р.М. Баевскому: моды (Мо), амплитуды моды (Амо), вариационного размаха (Х) и индекса напряжения (ИН);
- реовазографию сосудов малого таза для оценки регионарной гемодинамики органов малого таза с анализом общепринятых показателей: реографического индекса (РИ), индекса тонуса и эластичности сосудов (/Т), общего периферического сопротивления (ДКИ) и диастолического индекса (ДИ);
- медико-психологическое тестирование с использованием тестов САН и опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. - для оценки функционального состояния и психо-эмоционального статуса и качества жизни больных.
Методы ечения
азерная терапия проводилась от аппарата Азор2К-02, генерирующего низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с =0,89мкм, с частотой следования импульсов от 10 Гц до 1500 Гц (режим постоянно меняющейся частоты), при импульсной мощности 4-6 Вт/имп, воздействие осуществляли на воротниковую область и область проекции придатков матки по контактно - лабильной методике, по 7-8 минут на поле, общее время воздействия до 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур.
Внутривагинальная пелоидотерапия: проводилась с помощью одноразовых тампонов аппликаторов Тамбуканской грязи, предварительно нагретых (в упаковке) до 38-42С, тампон вводился при помощи зеркала во влагалище на 20-30 минут. После окончания процедуры тампон извлекался пациенткой. На курс 10 ежедневных процедур.
Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС Pentium-2.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Перед началом лечения больные, включенные в исследование, предъявляли жалобы, характерные для хронического сальпингоофорита (рис.1). Как видно из данных, представленных на рис.1. у подавляющего большинства больных (96,7%) отмечалась боль различной локализации и интенсивности, почти у половины больных - бели и дизурические явления, усиливающиеся при обострении заболевания (52,2% и 46,7% соответственно), у 27,8% больных отмечались стойкие запоры. Наряду с этим, у наблюдаемых больных выявлялись вегетативные нарушения в виде потливости (55,6%), вазомоторной лабильности в 72,2% случаев, что, как правило, сочеталось с психо-эмоциональными нарушениями в виде раздражительности 67,8%, психо-эмоциональной лабильности и нарушения ночного сна в 74,4% и 36,6% случаев соответственно.
Рис.1. Основные клинические проявления заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом
Учитывая, что центральное место в клинической симптоматике занимала боль, мы изучили ее возникновение и локализацию у наблюдаемых больных. В большинстве случаев (83,3%) боль локализовалась в пояснично-крестцовой области, в 66,7% - в гипогастральной области, в 61,1% случаев - в области промежности и в 27,8% случаев - в прямой кишке, боли в области придатков матки определялись в 57% случаев (рис.2).
Несмотря на то, что очагом боли являлся патологический процесс в области придатков матки, боли других локализаций возникали по механизму висцероносных и висцерокутанных рефлексов и напрямую были связаны с интенсивностью воспалительного процесса.
Оценку характеристики боли мы также проводили с целью определения клинической активности воспалительного процесса (рис.3).
Рис.2. Локализация болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом
Рис.3. Характеристика болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом
Как следует из данных, представленных на рисунке 3, независимо от локализации боли у большинства больных (75,5%) они носили постоянный ноющий характер, которые в большей степени выявлялись у больных с длительным и неблагоприятным анамнезом. Периодические и схваткообразные боли встречались у 72,2% больных. Пульсирующие боли, хотя и определялись лишь у 1/5 больных, но они возникали чаще у больных со спаечным процессом, при котором нарушается естественный ход сосудов. У 33,3% больных наблюдались боли так называемого смешанного характера, которые проявлялись возникновением эпизодов непродолжительной острой боли на фоне постоянных ноющих болей.
Для оценки интенсивности боли нами была использована 10 больная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). В исходном состоянии, в среднем по группе, интенсивность боли была оценена в 4,80,21 балла, что соответствует лумеренной интенсивности боли, в то же время у 20% этих больных боль не превышала 2-х баллов, т.е. была нерезко выраженной, а у 11,1% больных боль была оценена в 6,0 баллов и характеризовалась как линтенсивная. В целом, нами выявлена прямая зависимость интенсивности боли от длительности заболевания (r=0,76).
Провоцирующими моментами возникновения болей или усиления имеющихся болевых ощущений у 68,9% больных было переохлаждение, у 60% - связано с физическим перенапряжением, в 27,8% - с простудными экстрагенитальными заболеваниями (ангина, грипп, ОРЗ). Наиболее часто обострение болей было связано с половым актом или нарушением гигиены половой жизни (в 68,9% и 75,5% соответственно), а в 20% боли возникали без выясненных причин.
При специальном обследовании детально изучался гинекологический статус пациенток. Так, при бимануальном обследовании, выявлялось неправильное положение тела матки (ретрофлексио - у 62,2% больных, нарушение подвижности - в 77,8% случаев, уплотнение и болезненность в области маточных труб - в 51,1% случаев, тазовые боли - в 33,3% случаев, частота выраженности которых также была связана с длительностью заболевания (r=0,53).
Наличие воспалительного процесса придатков матки подтверждалось также данными трансвагинального ультразвукового исследования, что проявлялось наличием выпота в позадиматочном прострастве не более 10-20 мл., на фоне которого визуализировались линейные, гиперэхогенные структуры в виде тяжей и спайки, свидетельствующие о наличии спаечного процесса у 44,4% больных, наряду с этим у всех больных отмечалось умеренное увеличение размеров яичников до 45-50х30х38-40 мм с неоднородной эхоструктурой за счет отека стромы и снижения дифференцировки структур яичников. Более чем у половины больных (53,3%) констатировано расширение вен параметрия; уплотнение капсулы яичников (неравномерное с мелкими фиброзными включениями до 2-3 мм) отмечалось в 30% случаев - при длительности заболевания 4-5 лет.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество разработанного лечебного комплекса, состоящего из комбинированной лазеротерапии и внутривагинальной пелоидотерапии. Это проявлялось купированием основных клинических проявлений уже после 5-и процедур в среднем по группе у 69% больных, а после курса лечения клиническая симптоматика оставалась лишь у 6% больных и была выражена в меньшей степени, чем перед началом заболевания.
В группе сравнения 1 регресс клинической симптоматики после 5-и процедур наблюдался в 54% случаев, а после курса лечения - в 85% случаев, а в группе сравнения 2 после 5 процедур регресс клинической симптоматики отмечался в среднем в 40% случаев, а после курса лечения - в среднем в 76% случаев.
Обращает на себя внимание, что как в основной группе, так и в группах сравнения 1 и 2 под влиянием курсового лечения полностью нормализовался стул и купировались дизурические явления, что на наш взгляд, преимущественно связано с внутривагинальной пелоидотерапией, т.к. в группе сравнения 2 применялись лишь грязевые тампоны, однако эффект их не отличается от основной группы и группы сравнения 1.
Пристальное внимание мы уделили выявлению особенности формирования аналгетического эффекта при применении различных методов лечения у наблюдаемых больных. Наиболее выраженный аналгетический эффект, проявляющийся снижением интенсивности боли, независимо от локализации и характера ее проявлений, отмечался у больных основной группе
Динамика выраженности болевого синдрома представлена в таблице 1.
Таблица 1
Динамика выраженности болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в баллах)
Период обследования | основная | сравнение 1 | сравнение 2 |
до лечения | 4,80,21 | 4,80,22 | 4,810,24 |
Через 5 процедур | 2,20,12 Р1** | 3,20,15 Р1* Р2* | 3,60,20 Р1* Р2* |
После курса лечения | 0,40,02 Р1*** | 1,80,05 Р1** Р2** | 2,90,12 Р1 **Р2** |
Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями
основной группы; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Как свидетельствуют данные таблицы 1, наиболее выраженным аналгетическим эффектом обладает лечебный комплекс, состоящий из комбинированной лазерной терапии и внутривлагалищной пелоидотерапии, под влиянием которого практически сведены до минимума все болевые ощущения уже после 5-и процедур, в том числе у больных с длительным и отягощенным анамнезом.
В группах сравнения 1 и 2 было получено достоверное снижение показателей ВАШ - после 5-и процедур в 1,5 раза и в 1,3 раза соответственно, а после курса лечения в 2,7 раза и 1,67 раза соответственно, что свидетельствует также о выраженном купировании болевого синдрома.
При повторном бимануальном обследовании, проведенном после курса лечения, также был подтвержден выраженный противовоспалительный эффект, наиболее выраженный в основной группе (в среднем в 91% случаев), что достоверно более значимо, чем в группе сравнение 1 (85%) и в группе сравнения 2 (79%).
Сравнительный анализ динамики ультразвуковой картины после курса лечения выявил наиболее выраженное позитивное влияние на морфофункциональное состояние придатков матки комплексного применения лазеротерапии с 2-я и 1-ой локализациями воздействия и внутривлагалищной пелоидотерапии (93,3% и 80% соответственно), что проявлялось без достоверных различий в улучшении формы, размеров и структуры придатков матки, в то время как при пелоидотерапии ультразвуковая картина улучшалась лишь у больных с длительностью заболевания не более 3-х лет.
Учитывая важность изучения локального кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, мы использовали у наблюдаемых больных метод реовазографии для оценки состояния гемоциркуляции при применении различных методов лечения.
При оценке основных показателей реовазограмм были получены данные, свидетельствующие о наличии ишемии в изучаемой области в виде достоверного снижения реографического индекса более чем в 2 раза (0,29% по сравнению с 0,64% в норме; р<0,001).
Дефицит кровообращения у наблюдаемых больных обусловлен гипертонусом артериальных сосудов, причем не только крупного (/Т х 100%), но и среднего и мелкого калибра (ДКИ).
Наряду с этим, выраженное расстройство гемоциркуляции в области малого таза проявлялось и застойными явлениями в области малого таза, выраженные в большей степени у больных с длительным и неблагоприятным течением заболевания.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на состояние регионарного кровообращения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из лазерной терапии по 2-м локализациям воздействия и грязевых тампонов, по сравнению с воздействиями в группе сравнения 1 и, особенно, в группе сравнения 2.
Об улучшении кровоснабжения в области малого таза у больных основной группы свидетельствовало достоверное увеличение реографического индекса (РИ) до значений физиологической нормы за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов различного калибра (/Тх100%, ДКИ). Компенсация регионарного кровообращения у больных основной группы проявлялась также улучшением венозного оттока (приближение ДИ к значениям нормы).
Таблица 2
Динамика показателей гемодинамики в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в %) (Mm)
Показатели | норма | до лечения | после лечения | ||
основная | сравнения 1 | сравнения 2 | |||
реографический индекс (РИ) | 0,640,03 | 0,290,023 Р1*** | 0,620,02 Р1***Р2** | 0,500,02 Р1***,Р2** | 0,550,011 Р1* |
индекс тонуса и эластичности сосудов (/Тх100%) | 17,81,3 | 30,31,5 Р1*** | 19,11,5 Р2*** | 24,61,5 Р1*,Р2* | 21,91,3 Р1 |
общее сосудистое сопротивление (ДКИ) | 46,91,9 | 60,22,4 Р1*** | 47,42,4 Р2*** | 52,21,3 Р1*,Р2* | 55,72,1 Р1* |
венозный отток (ДИ) | 47,92,1 | 69,82,1 Р1*** | 48,81,2 Р2*** | 55,72,1 Р1*,Р2*** | 59,11,1 Р1*, Р2 |
Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 - сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Р - 0,05 (тенденция).
В группах сравнения 1 и 2 были отмечены однонаправленные сдвиги в изучаемых показателях, но выраженные в меньшей степени, особенно в группе 2 по сравнению с результатами в основной группе.
Принимая во внимание данные литературы о важной роли вегетативной дисфункции в генезе хронического сальпингоофорита, мы изучили состояние вегетативного баланса у больных, включенных в исследование, методом кардиоинтервалографии, наиболее тонко и информативно отражающей даже незначительные изменения функционального состояния вегетативной нервной системы (табл.3).
Таблица 3
Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных хроническим сальпингоофоритом с явлениями гиперсимпатикотонии под влиянием различных методов лечения (Mm)
| Показатель | норма | до лечения | после лечения | |||
основная | сравнение 1 | сравнение 2 | ||||
Мо, с | 0,810,01 | 0,370,01 Р1*** | 0,780,01 Р2** | 0,690,02 Р2*, Р3* | 0,640,01 Р1*,Р2*, Р3** | |
Амо, % | 25,21,2 | 49,31,2 Р1* | 24,52,2 Р2** | 28,42,5 Р2**,Р3* | 32,01,0 Р1*,Р2*,Р3* | |
Х,с | 0,340,02 | 0,160,01 Р1*** | 0,290,02 Р2*** | 0,20 0,01 Р2*,Р3** | 0,17 0,01 Р1***,Р2*, Р3** | |
ИН, усл.ед. | 70,53,6 | 218,410,2 Р1*** | 74,6 3,8 Р2*** | 101,36,9 Р1***,Р2***, Р3*** | 142,5 12,1 Р1***,Р2*, Р3*** | |
Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 - сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Р - 0,05 (тенденция).
При обследовании были выявлены явления гиперсимпатикотонии в 70% случаев, явления ваготонии определялись в 18,9% случаев и лишь в 11,1 случаев выявлялась эйтония.
Явления гиперсимпатикотонии характеризовались высокодостоверным увеличением значений АМо в 1,96 раза и индекса напряжения в 2,86 раз на фоне снижения Мо в 2,38 раза и вариационного размаха в 2,27 раза
Явления ваготонии, выявленные при кардиоинтервалографии характеризовались снижением индекса напряжения в 2,9 раза и АМо в 2,05 раза на фоне увеличения вариационного размаха в 1,38 раза и Мо в 1,73 раза.
Анализ вегетокорригирующего действия применяемых методов лечения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом, что проявлялось устранением вегетативной дисфункции, как при явлениях гиперсимпатикотонии, так и при явлениях ваготонии, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения 1 и 2, что, по-видимому, связано с отсутствием активного влияния на вегетативные образования воротниковой области.
Принимая данные литературы о том, что наличие болевого синдрома и боязнь развития бесплодия у больных хроническим сальпингоофоритом являются мощным психогенным фактором, на фоне чего могут развиваться существенные изменения психо-эмоционального состояния, снижающие трудоспособность, социальную активность и качество жизни в целом, мы применили опросник Jette A.,Clearly P. и Wade D., позволяющий судить об основных компонентах здоровья, определяющих качество жизни.
Полученные результаты представлены в таблице 4.
Таблица 4
Динамика изучаемых показателей опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (Mm)
Изучаемые компоненты здоровья | |||
Физические функции | Психологические функции | Социально-ролевые функции | |
до лечения | 18,11,3 | 23,11,4 | 21,51,2 |
основная | 2,20,10 Р1*** | 1,60,11 Р1*** | 1,40,09 Р1*** |
сравнение 1 | 7,70,11 Р1**,Р2* | 6,10,12 Р1**,Р2* | 7,10,2 Р1*,Р2* |
сравнение 2 | 12,90,9 Р1*,Р2* | 11,90,9 Р1*,Р2* | 12,90,1 Р1*,Р2* |
Примечание: Р1 - достоверность различий между показателями до лечения; Р2 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Как свидетельствуют данные таблицы 4, у наблюдаемых больных было значительно снижено качество жизни за счет высокодостоверного снижения всех изучаемых компонентов здоровья: физического, психологического и социально-ролевого.
Наиболее выраженное повышение качества жизни у больных хроническим сальпингоофоритом отмечалось при применении расширенного лечебного комплекса, что подтверждалось улучшением всех изучаемых компонентов здоровья, в частности, физических функций в 3,6 раза выше, чем в группе сравнения 1 и в 4,9 - в группе сравнения 2, психологических функций - в 3,3 и 4,5 раза соответственно и социально-ролевых - в 4,3 и 4,8 раза соответственно.
Результаты проведенных исследований имеют большое значение в оценке эффективности лечения больных хроническим сальпингоофоритом и свидетельствуют об улучшении не только физических и психологических показателей здоровья, но и, что особенно важно, социально-ролевых функций, подтверждающих восстановление социальной активности пациенток, включенных в исследование.
Повышение качества жизни наблюдаемых больных после лечения подтверждалось результатами медико-психологического тестировании с использованием теста САН, позволяющего оценить психическое здоровье по его основным показателям ((самочувствие,, активность, настроение)).
Результаты проведенного исследования представлены в табл.5.
При обследовании перед началом лечения в среднем по группе отмечалось достоверное снижение всех показателей теста САН, что в целом свидетельствует об ухудшении психо-эмоционального состояния у этого контингента больных.
Наиболее выраженная коррекция психо-эмоциональных нарушений у больных, включенных в исследование, отмечалась под влиянием комплекса с комбинированной лазеротерапией при двух локализациях воздействия, под влиянием которого все изучаемые показатели теста САН приблизились к значениям физиологической нормы, что достоверно более значимо сем в группе сравнения 1 и группе сравнения 2.
Таблица 5
Динамика показателей теста САН у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (Mm)
Изучаемые показатели | норма | До ечения | после лечения | ||
основная | сравнение 1 | сравнение 2 | |||
Самочувствие | 5,6±0,13 | 4,0±0,15 Р1*** | 5,7±0,11 Р2*** | 4,8±0,12 Р1*,Р2*,Р3** | 4,6±0,12 Р1***,Р3*** |
Активность | 5,5±0,12 | 4,1±0,11 Р1*** | 5,4±0,12 Р2*** | 4,4±0,13 Р1*,Р2*,Р3** | 4,4±0,11 Р1***,Р3*** |
Настроение | 5,3±0,12 | 3,8±0,10 Р1*** | 5,3±0,14 Р2*** | 4,5±0,11 Р1*,Р2*,Р3* | 4,3±0,13 Р1***,Р3*** |
Примечание: Р1 - сравнение с нормой; Р2 - сравнение до и после лечения; Р3 - сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Интегральный анализ регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования у больных хроническим сальпингоофоритом позволил констатировать более высокую клиническую эффективность применения лечебного комплекса, состоящего из применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и на область проекции придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии (93,3%), в то время как при применении лазерной терапии на область придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии эффективность составила 80%, а при применении пелоидотерапии - 73,3%.
Высокая терапевтическая эффективность разработанного лечебного комплекса, применяемого в основной группе, подтверждалась также результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении ремиссии у 85,7% больных в течение 1 года и лишь у 2-х больных через 9 месяцев после проведенного лечения был отмечен рецидив заболевания, спровоцированный переохлаждением.
Длительность ремиссии у больных группы сравнения 1 лишь в 30% случаев составила 1 год, преимущественно у больных с непродолжительным анамнезом от 1 года до 3-х лет), у остальных не превышала 6-9 месяцев, а у больных группы сравнения 2 ремиссия у большинства больных (72,7%) сохранялась не более 6-и месяцев и лишь у 27,3% больных - до 9 месяцев.
Таким образом, разработанные лечебные комплексы, в большей степени при двух локализациях лазерных воздействий и внутривлагалищной пелоидотерапии, являются патогенетически обоснованными и высокоэффективными методами лечения больных и профилактики обострений при хроническом сальпингоофорите.
ВЫВОДЫ
- Комплексное применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии способствует более быстрому (уже после 5-и процедур) и выраженному купированию основных клинических проявлений заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом, что подтверждается формированием противовоспалительного и аналгетического эффектов.
- Выраженный противовоспалительный эффект применения лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, и внутривагинальной пелоидотерапии подтверждается результатами ультразвукового исследования, свидетельствующими об улучшении формы, размеров и структуры придатков матки.
- В основе формирования терапевтического эффекта при применении лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом лежит компенсация нарушенного регионарного кровообращения в области малого таза за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и, особенно, за счет устранения венозного застоя.
- При применении разработанных лечебных комплексов, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом устраняется вегетативная дисфункция как по типу симпатикотонии, так и ваготонии, что сопровождается улучшением качества жизни и психо-эмоционального состояния пациентов.
- Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии вызывает более выраженный терапевтический эффект (93,3%), по сравнению с лечебным комплексом с одной локализацией лазерного воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии (80%) и, особенно, по сравнению с пелоидной монотерапией (73,3%).
- Высокая терапевтическая эффективность разработанного лечебного комплекса, включающего лазерную терапию при 2-х локализациях воздействия и пелоидотерапию, подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих в сохранении ремиссии у 85,7% больных в течение 1 года после проведенного лечения, что позволяет рассматривать его как эффективный метод профилактики обострений при хроническом сальпингоофорите.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Комплексное применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и проекцию придатков матки на фоне внутривагинальной пелоидотерапии целесообразно назначать больным хроническим сальпингоофоритом независимо от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений.
- ечебный комплекс, включающий низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на область проекции придатков матки и внутривагинальную пелоидотерапию целесообразно назначать больным хроническим сальпингоофоритом при длительности заболевания до 3-х лет.
- Для профилактики обострений заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом следует проводить повторные курсы с использованием лечебного комплекса с 2-я локализациями лазерной терапии - 1 раз в год, а с одной локализацией лазерного воздействия - 1 раз в 6 месяцев.
- Противопоказаниями для применения разработанного комплекса у больным хроническим сальпингоофоритом служат общие противопоказания для фототерапии и непереносимость пелоидов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Котенко К.В., Субботин А.В. Современные технологии физиотерапии в лечении больных хроническим сальпингоофоритом //Научно-практический журнал Актуальные вопросы восстановительной медицины, №3-4, 2010, стр.23-25.
- Котенко К.В., Субботин А.В. Влияние комплексного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии на регионарное кровообращение области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом //Труды 17 международного российско-исландского симпозиума Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
- Субботин А.В., Котенко К.В. Современные методы лазеро-пелоидотерапии как вегетокорригирующий фактор у больных хроническим сальпингоофоритом//Труды 17 международного российско-исландского симпозиума Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
- Субботин А.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и внутривагинальной пелоидотерапии для улучшения психо-эмоционального состояния и качества жизни больных хроническим сальпингоофоритом ////Труды 17 международного российско-исландского симпозиума Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
- Котенко К.В., Субботин А.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом//Научно-практический журнал Физиотерапевт, №7, 2012, стр.25-28.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине