Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разное
На правах рукописи
Гимранова Галина Ганиновна
Особенности формирования нарушений здоровья
и их профилактика у работников
нефтедобывающей промышленности
14. 02.04 Цмедицина труда
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва- 2010
Работа выполнена в ФГУН Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Бакиров Ахат Бариевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
юбченко Полина Николаевна
доктор медицинских наук, профессор
Еловская Людмила Тимофеевна
доктор медицинских наук, профессор
Кирьяков Вячеслав Афанасьевич
Ведущая организация: Северо-Западный научный центр
гигиены и общественного здоровья
Роспотребнадзора
Защита состоится л__ _________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д. 31.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д. 31.
Автореферат разослан л____________________ 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор биологических наук,
профессор Нина Борисовна Рубцова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращения заболеваемости и травматизма является одной из основных задач общества, важнейшей функцией государства и основой его социальной политики (Измеров Н.Ф., 2008; Онищенко Г.Г., 2009)
В числе ведущих отраслей экономики, определяющих уровень научно-технического прогресса страны одно из ведущих мест занимает нефтедобывающая промышленность. Республика Башкортостан является одним из развитых нефтяных регионов Российской Федерации, на территории которой действует Компания Башнефть, где осуществляется полный цикл работ, начиная с геологической разведки нефтяных и газовых месторождений и заканчивая получением большого перечня продуктов нефтепереработки. В отрасли используются как внутрирегиональный, так и экспедиционно-вахтовый методы работы. Интенсивное освоение новых нефтяных месторождений в различных регионах страны сопровождается увеличением контингента лиц, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.
Добыча нефти в современных условиях осуществляется с использованием новых технологий, широким внедрением средств автоматизации, что создает реальные предпосылки для коренного оздоровления условий труда и охраны окружающей среды (Бадреев З.Ш., 2001; Коршак А.А., Шаммазов А.М.,2001; Хайдаров А.М. и соавт., 2002 Саламатова Т.В., 2004; КалимуллинА.А. и соавт., 2004; Корабельников И.В. и соавт., 2005).
В тоже время сохраняется высокая доля ручного труда, воздействие на нефтяников производственного шума, вибрации, нефти и ее компонентов, неблагоприятного микроклимата, а также физическое и нервно-эмоциональное напряжение.
По данным Росстата, удельный вес работников нефтедобывающей промышленности, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в 2007 году составил 42,1%. Уровень профессиональной заболеваемости нефтяников в Российской Федерации в 2006 г. составил 3,34; в 2007г.-2,06 на 10 тысяч работающих (Верещагин И.В., 2008).
Исследования по комплексной оценке условий труда, состояния здоровья работников, занятых в нефтедобыче проводились более 20 лет назад (Капкаев Э.А., 1975; Солодухин П.П., 1975; Мурзакаев Ф.Г., Бойко В.И., 1977; Полянский В.А., 1988; Рахматуллин Н.Р., 1990). За последние годы имеются лишь единичные работы по изучению условий труда в отрасли (Филяев В.П., 1999; Амиров З.Р., 2005). Данные по оценке состояния здоровья нефтяников в современных социально-экономических условиях практически отсутствуют, что диктует необходимость изучения влияния вредных факторов производственной среды на организм рабочих. До настоящего времени не проведена оценка уровней профессионального риска в нефтедобывающей промышленности. Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения научно-исследовательской работы, проведенной в соответствии с Государственной научно-технической программой Академии наук РБ "Здоровье населения Республики Башкортостан: профилактика заболеваний, медицинские технологии, здоровый образ жизни" (НИР: Здоровье рабочих нефтедобывающей промышленности).
Социально-экономическая значимость данного исследования подтверждается также задачами и положениями, заложенными в Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., принятой шестидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2007 году.
Цель работы. Научное обоснование приоритетных мер по сохранению здоровья нефтяников на основе оценки профессионального риска в нефтедобывающей промышленности.
Для достижения указанной цели в работе поставлены следующие задачи
1. Оценить условия труда в нефтедобывающей промышленности на основе комплексного анализа факторов производственной среды и трудовой нагрузки с учетом оценки ведущих факторов, тяжести и напряженности труда, степени вредности и опасности.
2. Провести социально-гигиеническое исследование для оценки состояния здоровья, условий труда, потребностей нефтяников в укреплении здоровья, мер, необходимых для их удовлетворения по данным самооценки методом анкетирования (анкета ВОЗ).
3. Провести анализ уровней и структуры профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей отрасли Республики Башкортостан за 35 Цлетний период (1972 - 2006 годы).
4. Изучить распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности (по данным ПМО), провести углубленное обследование лиц с факторами риска нарушений здоровья в клинике.
5. Установить основные особенности формирования нарушений в состоянии здоровья нефтяников в процессе труда.
6. Оценить профессиональные риски ущерба здоровью работающих в нефтедобывающей промышленности на основе априорных и апостериорных показателей.
7. Научно обосновать модель системы профилактических мероприятий по охране здоровья нефтяников.
Научная новизна работы. Впервые на основании комплексной гигиенической оценки условий труда работающих в нефтедобывающей промышленности Республики Башкортостан установлено, что условия труда нефтяников соответствуют 3 классу 1-4 степени вредности и обусловливают значительный рост хронических неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний, увеличение числа лиц с факторами риска развития профессиональной патологии.
Получены новые научные данные, характеризующие особенности нарушений состояния здоровья нефтяников: вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня, артериальной гипертензии, нейросенсорной тугоухости, течения заболеваний желудка и 12-перстной кишки, формирования вторичного иммунодефицитного состояния под влиянием производственно-профессиональных факторов.
Молекулярно-генетические исследования показали, что делеция гена GSTM1 в гомозиготном состоянии является генетическим маркером риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у нефтяников. Анализ полиморфизма данного генетического маркера рекомендуется к использованию в качестве прогностического критерия при профотборе.
Комплекс функциональных и лабораторных методов исследований внедрен в лечебно-диагностическую схему обследования нефтяников в клинике института.
На основе интегральной оценки условий труда рабочих основных профессий, занятых добычей нефти оценен относительный риск и определена этиологическая доля влияния профессиональных факторов на формирование производственно-обусловленных заболеваний.
Предложена схема динамического наблюдения работников нефтедобычи, включающая основные профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационные мероприятия.
Впервые на основе комплексных клинико-гигиенических исследований дана научно обоснованная оценка фактических уровней профессиональных рисков в нефтедобывающей промышленности и разработана концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками. Результаты исследований позволили апробировать Европейскую модель комплексного подхода к укреплению здоровья нефтяников непосредственно на рабочем месте с целью формирования здорового образа жизни на примере постановки работы по охране труда, профилактики общей и профессиональной заболеваемости, реабилитации нефтяников ОАО АНК Башнефть.
Практическая значимость работы и внедрение в практику. Материалы диссертационной работы использованы при подготовке следующих документов и материалов, разработанных и реализованных с целью сохранения здоровья работников нефтедобывающей отрасли:
Методические рекомендации Реабилитация профессиональных больных в условиях санатория Карагай, утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 2005 г.
Методические рекомендации Ранняя диагностика и профилактика профессиональной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности, утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 2005 г.
Методические рекомендации Особенности формирования сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности и их профилактика, утвержденные Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.
Методических рекомендации Порядок проведения предварительных, периодических и углубленных медицинских осмотров у работников нефтедобывающей промышленности. Принципы реабилитации, утвержденные Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.
Пособие для врачей Особенности условий труда и основные формы профессиональных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности, утвержденное Министерством Здравоохранения РБ в 2008 г.
Пособие для врачей Совершенствование медицинского контроля за состоянием здоровья работников нефтедобывающей промышленности , утвержденное Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.
Разработанная система мер по сохранению здоровья нефтяников, направленная на снижение риска формирования профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний, включающая меры первичной и вторичной профилактики внедрена на ряде нефтегазодобывающих предприятий ОАО АНК Башнефть, ОАО Сургутенефтегаз, в практике лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, МСЧ Сургутнефтегаз.
Материалы диссертационной работы использованы Фондом социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан для совершенствования медико-социальной реабилитации профессиональных больных и пострадавших на производстве (акт о внедрении № 01-176 от 29.12. 2000 г.);
при подготовке Международного рабочего Совещания по проблеме управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производства (Всемирная организация здравоохранения, ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека, октябрь 2002 г).
Результаты диссертационных исследований внедрены в педагогический процесс подготовки специалистов высшего и дополнительного медицинского образования по курсам медицины труда, профессиональной патологии, организации здравоохранения ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На современных нефтедобывающих предприятиях комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса включает тяжесть и напряженность труда, производственный шум, вибрацию, воздействие вредных химических веществ. Условия труда в конкретных профессиях характеризуются сочетанием преобладающих факторов, интенсивность которых соответствует 3 классу 1-4 степени вредности.
2. Самооценка уровня здоровья нефтяников не соответствует объективным показателям и является завышенной. У работников нефтедобывающей отрасли имеется повышенная мотивация к сохранению собственного здоровья.
3. Наличие комплекса вредных производственных факторов приводит к развитию у работающих профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний. Наиболее высокий профессиональный риск для здоровья выявлен у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов капитального, подземного ремонта скважин и машинистов.
4.. Формирование и течение отдельных хронических неинфекционных заболеваний имеют свои особенности.
5. Концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками в нефтедобывающей промышленности включает критерии и показатели априорных, апостериорных рисков, разработку мероприятий по оптимизации системы управления профессиональными рисками.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских съездах, Всероссийских и Региональных конференциях: Региональной научной конференции Окружающая среда и здоровье (Казань, 1996); Всероссийской научно-практической конференции Проблемы риска здоровья населения России от воздействия факторов окружающей среды, посвященной 60-летию образования АМН СССР-РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А.Н.Сысина (Москва, 2004 г); Научно-практической конференции Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения и пленум проблемной комиссии РАМН Научные основы медицины труда (Нижний Новгород, 2004 г); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2004 г.); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2005 г); IV Всероссийском конгрессе Профессия и здоровье (Москва, 2005 г); V Всероссийском конгрессе Профессия и здоровье (Москва, 2006 г); Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации (Москва, 2007 г); VII конгрессе нефтегазопромышленников России Нефть и здоровье, посвященной 75-летию башкирской нефти (Уфа, 2007 г. ); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ: Основные направления работы РОБ НГСП в области охраны труда и промышленной безопасности (Уфа, 2007 г.); VIII Конгрессе нефтегазопромышленников России: Нефтегазовая отрасль России - пути преодоления кризиса (Уфа, 2009 г).
Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии Научные основы медицины труда и экологии человека ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора 24 ноября 2009 г.
ичный вклад автора. Материалы, использованные в диссертации получены в результате исследований, в которых автор являлся ответственным исполнителем. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны лечебно-профилактические рекомендации. В выполнении отдельных разделов участвовали сотрудники ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (отдел гигиены и физиологии труда, отдел охраны здоровья работающих, клиника).
Автор лично участвовала в проведении периодических медицинских осмотров нефтяников, составлении экспертных заключений по результатам ПМО; обследовании рабочих из групп риска в условиях клиники института; в составе клинико-экспертной комиссии проводила экспертную оценку состояния здоровья, решала вопросы профессиональной пригодности нефтяников. Доля личного участия Гимрановой Г.Г. составляют: в получении и накоплении научной информации - до 80%, в обобщении, анализе, интерпретации и внедрении результатов исследований - до 90%.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 74 публикации, в том числе 7 - в журналах, рекомендованных ВАК России для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук, которые достаточно полно отражают материалы диссертации, 1 монография.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 288 страницах, иллюстрирована 56 таблицами и 38 рисунками. Список литературы содержит 357 работ, в том числе 86 публикаций зарубежных авторов.
Содержание работы
Объекты, методы и объем исследований. Изучение особенностей условий труда в нефтедобывающей промышленности на основе анализа факторов производственной среды, комплексная оценка состояния здоровья нефтяников проведена на примере ОАО АНК Башнефть. В соответствии с поставленными задачами использовались современные методы исследования: гигиенические, социально-гигиенические, клинические, лабораторные, статистические.
Оценка условий труда включала все имеющиеся на рабочем месте вредные производственные факторы: загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами, уровни производственного шума, виброускорения, параметры микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности труда рабочих основных профессиональных групп. Изучены условия труда на 980 рабочих местах.
Уровни вредных производственных факторов определяли на основе инструментальных измерений согласно общепринятым гигиеническим методам (Кириллов В.Ф., 2008). Общая оценка условий и характера труда работающих в нефтедобывающей промышленности проведена согласно Р 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Гигиенические исследования проведены совместно с сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора. (Каримова Л.К., Магасумов А.М., Хамитов Т.А.).
Оценка потребностей для укрепления здоровья работников и мер, необходимых для их удовлетворения проведена на основе опроса 600 нефтяников с помощью анонимной анкеты, предложенной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.
Состояние здоровья работающих оценивали на основании ретроспективного анализа профессиональной заболеваемости нефтяников, данных периодических медицинских осмотров, углубленного обследования работников нефтедобычи в клинике института. Периодический медицинский осмотр проводился в соответствии с приказом № 90 МЗ РФ от 14.03. 96 г., № 83 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16. 08. 2004 г. Углубленное медицинское обследование проведено специалистами ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора (Гимранова Г.Г., Валеева Э.Т., Шайхлисламова Э.Р., Исхакова Д.Р., Волгарева А.Д., Тихонова Т.П., Уразаева Э.Т,, Масягутова Л. М., Тимашева Г.В., Галлямова С.А., Фаттахова Л.А.).
Основной контингент рабочих (7487 чел.) был представлен мужчинами в возрасте от 20 до 60 лет, со стажем работы от 5 и более 15 лет. Обследованные работники были разделены на профессиональные группы: бурильщики, помощники бурильщиков (27,9%), операторы подземного, капитального ремонта скважин (17,3%), операторы по добыче нефти и газа, поддержания пластового давления, обезвоживающей и обессоливающей установки (30,5%), машинисты (24,3%). Показатели состояния здоровья рабочих основных профессий сравнивали с состоянием здоровья контрольной группы (973 работника инженерно-технического персонала - 11,5%). По результатам периодических медицинских осмотров была выделена группа рабочих (801 чел.), которым было рекомендовано углубленное обследование в клинике института.
При обследовании нефтяников использованы лабораторные (гематологические, биохимические иммунологические, молекулярно-генетические) и функциональные методы исследований (электрокардиография, реоэнцефалография, тональная аудиометрия, динамическая импедансометрия, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, эхокардиография, электронейромиография, фиброгастродуоденоскопия). Оценку профессионального риска проводили согласно нормативно-методическим документам (Роик В.Д., 2004; Денисов Э.И., 2005). Степень производственной обусловленности выявленных заболеваний и нарушений здоровья рабочих осуществляли на основании расчета относительного риска (RR, ед.) и этиологической доли (ЕF, %) по формуле Miettinen (1978).
Статистическая обработка полученного материала проводились с использованием общепринятой методики вариационной статистики. Полученные данные обрабатывали на ЭВМ с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel.
Виды и объем исследований, проведенных в нефтедобывающей промышленности представлены в таблице 1.
Таблица 1
Виды и объем исследований
Вид исследования | Единица измерения, число | Число измерений | |
1 | Общая гигиеническая оценка условий труда и расчет априорных рисков у работников нефтедобывающей промышленности | рабочих мест | 980 |
2 | Социально-гигиеническое исследование качества жизни нефтяников методом анкетирования (анкета ВОЗ) | опрошенных | 600 |
3 | Тональная и пороговая аудиометрия в | обследованных | 6800 |
4 | Оценка состояния здоровья нефтяников по данным профилактических медицинских осмотров в период 2000-2006 гг | осмотренных | 7487 |
5 | Углубленное изучение состояния здоровья работников нефтяников в условиях клиники института | обследованных | 801 |
6 | Стимуляционная электронейромиография. | обследованных | 340 |
7 | Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД. | обследованных | 112 |
8 | Эхокардиография | обследованных | 58 |
9 | Импедансометрия | обследованных | 270 |
10 | Фиброэзофагогастродуоденоскопия ( | обследованных | 555 |
11 | Биохимические исследования | обследованных | 418 |
12 | Иммунологические исследования | обследованных | 2028 |
13 | Генетические исследования | обследованных | 97 |
14 | Анализ уровня профессиональной заболеваемости за 35-летний период | на 10000 работающих | 280 |
Результаты исследований и их обсуждение
Нефтедобывающая промышленность включает в себя ряд последовательно осуществляемых технологических этапов: разведку, бурение, эксплуатацию нефтяных месторождений, первичную подготовку нефти на промыслах.
На этапах разработки нефтяных месторождений, эксплуатации нефтяных скважин, сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти на работающих воздействует комплекс вредных производственных факторов: физические (шум, вибрация, пониженные и повышенные температуры воздуха), химический, тяжесть и напряженность трудового процесса.
При бурении ведущее место в комплексе факторов производственной среды и трудового процесса принадлежит шуму и вибрации, а также тяжести трудового процесса. Кроме того, в зависимости от сезона года на работников неблагоприятно воздействуют показатели наружного воздуха, поскольку основные виды работ связаны с постоянным или периодическим пребыванием нефтяников на открытом воздухе.
Условия труда работников, занятых эксплуатацией нефтяных скважин и их ремонтом, характеризуются сочетанным воздействием производственного шума, вибрации, вредных химических веществ и неблагоприятных параметров наружного воздуха. Комплекс вредных производственных фактов химической природы представлен преимущественно веществами 2-4 класса опасности (нефть и ее компоненты, а также сероводород, диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота).
На работников, занятых сбором продукции скважин и предварительной подготовкой нефти, действует аналогичный комплекс вредных производственных факторов, но меньшей интенсивности. Это обусловлено механизацией и автоматизацией технологического процесса (наличие пультов управления). Выполнение работ в операторных и непосредственно у оборудования на открытых площадках сопровождается интермиттирующим характером воздействия факторов рабочей среды.
Процесс эксплуатационного бурения скважин осуществляют сменные бригады, в состав которых входят бурильщики эксплуатационного бурения скважин и помощники бурильщики. В ходе эксплуатации нефтяных месторождений возникает необходимость в текущем и капитальном ремонте технологического оборудования. Данные работы осуществляет оператор по подготовке скважин к капитальному (КРС) и подземному ремонтам (ПРС). Этап сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти обслуживает оператор по добыче нефти и газа (ДНГ), обезвоживающей и обессоливающей установки (ООУ), поддержания пластового давления (ППД), а также машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования.
Общая оценка условий труда работников основных профессий, занятых в нефтедобывающей промышленности соответствует 3 классу 1-4 степени вредности и опасности (табл.2).
Таблица 2
Оценка условий труда работников основных профессий,
занятых в процессе добычи нефти
Профессия | Вредные производственные факторы и факторы трудового процесса | Общая оценка условий труда | |||||
Химический | Шум | Вибрация | Тяжесть труда | Напряженность труда | |||
Бурильщик эксплуатационного бурения скважин, бурильщик КРС, помощник бурильщика | 2.0-3.1 | 3.2-3.3 | 3.1 | 3.2-3.3 | 3.1 | 3.3-3.4 | |
Оператор КРС, ПРС | 2.0-3.1 | 3.1 | 2.0 | 3.3 | 3.1 | 3.2-3.3 | |
Оператор ДНГ, ООУ, ППД | 2.0-3.1 | 3.1 | 2.0 | 2.0-3.1 | 2.0 | 3.1 | |
Машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования | 2.0 | 3.2 | 2.0 | 2.0 | 2.0 | 3.2 | |
Проведенные методом анкетирования комплексные психосоциальные исследования по оценке уровня и качества жизни нефтяников установили, что при самооценке условий труда в списке наиболее вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте 20% опрошенных отметили понижение и повышение температуры, 13% - наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, 11% - пожаро и взрывоопасность, 10% - ответственность за безопасность других лиц, 8% - опасность травматизма. Воздействие производственного шума отметили лишь 6%, вибрации -4%, тяжелого физического труда -3% нефтяников. Большая часть рабочих (75%) удовлетворены условиями труда на предприятии, 73% респондентов считают, что за последние годы заметно увеличилась интенсивность труда. К наиболее значимым производственным и непроизводственным факторам, обусловливающих стресс у работников относятся повышенная напряженность и интенсивность труда (29%), боязнь увольнения (15%), финансовые проблемы (37%), тревога за будущее детей (17%), социальная нестабильность в обществе (11%), проблемы, связанные с болезнью членов семьи (7%), смертью близких людей (6%), межличностные внутрисемейные конфликты - 5% рабочих. Снижение чувства беспокойства и тревожности 26% респондентов видят в решении финансовых проблем, в частности в увеличении заработной платы.
При самооценке состояния здоровья 12% нефтяников считают свое здоровье отличным, 47% - хорошим и 41% - удовлетворительным. В структуре заболеваемости на первом месте у рабочих находятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. На наличие в анамнезе заболеваний позвоночника указывали 14%, органов дыхания- 8%, заболеваний суставов - 6%. Обострение хронической патологии в течение года отметило лишь 5% опрошенных. Обращает на себя внимание, что лишь 2% рабочих знают о наличии у них артериальной гипертензии. Основной причиной ухудшения состояния здоровья 17% респондентов считают увеличение возраста, 10% -неблагоприятную экологическую обстановку, 6% -жизненную неустроенность, 4% -неблагоприятные условия труда, 3% - наличие болезней. Улучшение своего собственного здоровья нефтяники видят в увеличение физической нагрузки (27%), употреблении чистой воды (22%), употреблении экологически чистых продуктов (19%), улучшении питания (16%). 19% нефтяников отметило, что хотят бросить курить, 17% - пройти курс лечения в санатории-профилактории, 14% -регулярно заниматься физкультурой, 10% - избавиться от основных источников беспокойства. При самооценке здоровья, полученной в процессе анкетирования большинство нефтяников считают, что здоровый образ жизни является определяющим для сохранения здоровья и свидетельствует о личной их ответственности за свое здоровье, а также здоровье своих близких.
По результатам периодических медицинских осмотров 7487 работников нефтедобывающей промышленности установлено, что лишь 27,4% нефтяников были признаны практически здоровыми. Хроническая патология диагностирована у 72,6 % рабочих. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы -33,5%, болезни системы кровообращения -30,1%, заболевания ЛОР-органов- 17,7%, желудочно- кишечного тракта -11,3%.
Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у нефтяников представлены, главным образом, вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%). Цервикалгии, плечелопаточный периартроз, деформирующий остеоартроз выявлены соответственно в 7,2%; 2,8%; 2,2% случаев.
У рабочих основных профессий частота артериальной гипертензии составила 29,2%, ишемической болезни сердца - 0,9%. Заболевания ЛОРЦорганов диагностированы у 17,7% обследованных, в том числе нейросенсорная тугоухость - 5,7% отиты - 5,9%; хронические заболевания верхних дыхательных путей - 6,1%. В структуре патологии желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь составила - 4,7%, хронический гастрит - 4,5%, дискинезия желчевыводящих путей - 2,2%.
При анализе распространенности выявленных заболеваний в профессиональных группах наиболее часто диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: у бурильщиков и их помощников (41,2%), операторов капитального, подземного ремонта скважин (42,6%), машинистов (35,2%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,9%; табл. 3). Данная патология у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов КРС, ПРС, машинистов зарегистрирована достоверно чаще по сравнению с операторами ДНГ, ППД, ООУ и инженерно-техническим персоналом (16,2%; р<0,01).
Таблица 3.
Распространенность основных неинфекционных заболеваний
у рабочих нефтедобывающей отрасли по данным ПМО за 2000-2006гг
в профессиональных группах (Р m ).
Профессиональные группы | Артериальная гипертензия | Заболевания опорно-двигат. аппарата и перефир. нервной системы | Заболевания ЛОР органов | Заболевания желудочно-кишечного тракта |
Бурильщики, пом.бурильщика | 26,61,0** | 41,21,1** | 15,108** | 10,20,7* |
Операторы КРС, ПРС | 31,31,3** | 42,61,4** | 18,91,1** | 10,70,9* |
Операторы ДНГ, ООУ, ППД | 19,70,8** | 19,90,8** | 14,70,7** | 11,50,7** |
Машинисты | 42,91,2** | 35,21,3** | 24,1,0** | 12,80,8** |
Итого: | 29,20,5 | 33,30,5 | 17,70,4 | 11,30,4 |
Инженерно-технический персонал | 15,21,2 | 15,0 1,1 | 10,21,0 | 7,20,8 |
Примечание: *-р<0,01, **-р<0,001 - показатели статистически значимо отличающиеся от группы контроля
Второе по частоте место у нефтяников занимает артериальная гипертензия (АГ). Артериальная гипертензия в профессиональных группах машинистов (42,9%), операторов КРС, ПРС (31,3%), бурильщиков и их помощников (26,6%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,7%) выявлена достоверно чаще относительно инженерно-технического персонала 15,2%; р<0,001). У бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов обнаружена зависимость артериальной гипертензии от стажа работы в нефтедобыче. Частота артериальной гипертензии у рабочих всех профессий достоверно возрастает при стаже работы 10,1-15 и более 15 лет по сравнению группой рабочих со стажем до 5 лет, 5,1-10 лет (р<0,001).
Заболевания ЛОРЦорганов у рабочих основных профессий диагностированы в 17,7% случаев: нейросенсорная тугоухость -5,7%, отиты -5,9%, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей -6,1%. Достоверно чаще заболевания уха, горла, носа регистрировались у машинистов (24,1%) относительно бурильщиков, пом. бурильщика (15,3%), операторов КРС, ПРС (18,9%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (14,7%) и инженерно-технического персонала (9,2%) (р<0,001). Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с одинаковой частотой встречались у рабочих всех профессий (5,2% -7,3%). Нейросенсорная тугоухость диагностирована у машинистов в 8,8%, бурильщиков, пом. бурильщика в 5,2%, операторов КРС, ПРС в 5,8%, операторов ДНГ, ППД, ООУ в 3,6% случаев. Выявленные особенности роста нейросенсорной тугоухости наиболее выражены в группе машинистов, как по уровню регистрируемой частоты нейросенсорной тугоухости, так и по динамике ее прироста с увеличением стажа работы (р<0,001).
При изучении состояния органа слуха у работников нефтедобывающей промышленности была выделена группа лиц с признаками воздействия шума на орган слуха -5,2%. Наиболее часто признаки воздействия шума на орган слуха обнаружены у машинистов (9,6%), за ними следуют операторы КРС, ПРС (4,7%), бурильщики, пом. бурильщика (4,3%), операторы ДНГ, ППД ООУ (2,8 %). Рост частоты признаков воздействия шума наблюдается при стаже более 15 лет у машинистов в 12,4% случаев, операторов КРС, ПРС - 9,3%, у бурильщиков, пом. бурильщика -6,7% случаев. У операторов ДНГ, ППД, ООУ тенденция к стажевому росту частоты признаков воздействия шума на орган слуха менее выражена (4,2%).
Проведенное клинико-аудиологическое исследование нейросенсорных нарушений органа слуха у нефтяников показало, что особенностью клинико-аудиологической картины является медленное прогрессирование процесса, усиливающееся при стаже более 15 лет, наиболее выраженное в профессиональной группе машинистов.
Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у работников нефтедобычи были представлены, главным образом, вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%): люмбалгии составили 14,9%, пояснично-крестцовые радикулопатии -6,6%.
юмбалгии, пояснично-крестцовые радикулопатии регистрировались значительно чаще у бурильщиков и их помощников соответственно (17,0%; 11,0%), у операторов КРС, ПРС (20,5%; 8,5%), у машинистов (16,6%; 4,7%) относительно операторов ДНГ, ООУ, ППД (8,3%; 2,9%) и инженерно-технического персонала (4,3%; 2.2%; р<0,001).
Неврологическое обследование в стационаре подтвердило преобладание у нефтяников преимущественно вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня (40,1%), проявляющейся, рефлекторными, болевыми, мышечно-тоническими, нейроваскулярными и нейродистрофическими проявлениями, реже встречались пояснично-крестцовые радикулопатии (6,0%). У бурильщиков и ихпомощников, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ данная патология составила соответственно 58,5%, 48,2%, 43,6%, и регистрировалась достоверно чаще по сравнению с инженерно-техническим персоналом (18,8%; р<0,001).
Установлена высокая распространенность как люмбалгий, так и люмбоишиалгий во всех профессиональных группах: у бурильщиков и их помощников соответственно (17,3%; 5,8%), операторов КРС, ПРС (20,0%; 6,7%), машинистов (31,0%; 6,9%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,2%; 11,5%).
При анализе стажевой зависимости у рабочих основных профессий установлено, что дорсопатии пояснично-крестцового уровня возрастают при стаже работы более 15 лет (70,6%) по сравнению со стажевой группой 10,1 - 15 лет (38,9%); 5,1 - 10 лет (35,0%) и менее пяти лет (15,2%; %; табл. 4.).
Наиболее значительный рост распространенности с увеличением профессионального стажа характерен для люмбалгий и люмбоишиалгий. Так, если при стаже более 15 лет люмбалгии регистрируются в 41,3% случаев, то в стажевых группах 10,1 - 15; 5,1 - 10 лет и менее пяти лет соответственно в 18,5%, 18,3% и 9,4% случаев (р<0,001). Такая же закономерность прослеживается и для люмбоишиалгий.
Таблица 4
Распространенность вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у рабочих нефтедобывающей отрасли в зависимости от стажа (Рm)
Вертеброгенная патология | Стаж, лет | |||
0-5 | 5,1-10 | 10,1-15 | >15 | |
юмбалгия | 9,41,8ххх | 18,33,3хх | 18,53,1хх | 41,33,3 |
юмбоишиалгия | 3,61,1ххх | 12,42,8хх | 15,42,8хх | 26,72,9 |
Пояснично-крестцовая радикулопатия | 2,20,9 | 4,41,8хх | 4,91,7хх | 12,02,2 |
Всего | 15,22,2 ххх | 35,04,1 ххх | 38,93,8 ххх | 70,62,9 |
Примечание: ** - р<0,05, *** - р<0,001 - показатели статистически значимо отличающиеся в стажевых группах
Стажевая динамика развития вертеброгенных заболеваний внутри профессиональных групп имеет некоторые особенности. Обращает на себя внимание, что уже в первые годы работы (менее пяти лет) распространенность люмбалгий у нефтяников достаточно высока и составляет у машинистов: 31,0%, бурильщиков, помощников бурильщика - 17,3%, операторов КРС, ПРС - 20,0%, операторов ДНГ, ППД, ООУ - 19,2%. Однако, достоверное нарастание люмбалгий и люмбоишиалгий в зависимости от стажа наблюдается только в группе бурильщиков и их помощников.
Дегенеративные заболевания суставов, подтвержденные рентгенологически (деформирующий остеоартроз, плечелопаточный периартроз, эпикондилез надмыщелков плечевой кости) выявлены у 16,2% нефтяников: у бурильщиков, помощников бурильщиков в 24,9%, у операторов КРС, ПРС - 13,1%, операторов ДНГ, ППД, ООУ - 12,3%, машинистов - 10,2% случаев. Плечелопаточный периартроз диагностирован у 5,9% обследованных. Данная патология преобладала у операторов КРС, ПРС (9,5%) и бурильщиков и их помощников (7,6%), несколько реже встречалась у операторов ДНГ, ППД, ООУ (4,3%) и машинистов (2,7%). Достоверная зависимость плечелопаточного периартроза от стажа установлена только в группах бурильщиков, помощников бурильщиков и операторов капитального, подземного ремонта скважин.
При оценке функционального состояния периферической нервной системы с помощью стимуляционной электронейромиографии выделены электронейромиографические маркеры нервно-мышечных нарушений, позволяющие уточнить тонический уровень и характер поражения нейромоторного аппарата у нефтяников с различными заболеваниями периферической нервной системы, особенно малосимптомных проявлений невропатий. При анализе вызванных потенциалов получено 5 основных типов М-ответа при стимуляции моторных нервов (срединного, локтевого, малоберцового, большеберцового). Ответы первого типа характеризовались высокой амплитудой вызванных потенциалов (ВП) и синусоидальной двухфазной волной (начальным негативным пиком (НП) и последующим позитивным пиком (ПП). Этот тип М-ответа был характерен для лиц контрольной группы и операторов по добыче нефти и газа. В клинической картине данной категории обследованных не было зафиксировано субъективных и объективных признаков поражения периферической нервной и костно-мышечной систем. Ответы второго типа характеризовались снижением амплитуды позитивного пика по сравнению с негативным пиком. Ответы 2-го типа встречались у бурильщиков и их помощников, операторов по добыче нефти и газа, машинистов со стажем работы от 5,1 до 10 лет и характеризовались незначительным болевым синдромом в виде парестезий, проявляющихся после значительных физических нагрузок, длительного пребывания в вынужденной позе. Для М-ответов третьего типа характерно появление дополнительных "турнов" на позитивной фазе, при этом может быть заострена или уплощена вершина негативного пика. М-ответ третьего типа зарегистрирован у бурильщиков, помощников бурильщика, машинистов, операторов подземного и капитального ремонта скважин со стажем от 10,1 до 15 лет. Нефтяников беспокоят тупые, ноющие, давящие боли, начинают появляться признаки околосуставных нейродистрофических процессов. Главной особенностью 4-го типа М-ответа является наличие множественных "турнов" на негативной фазе на фоне резкого снижения его амплитуды, хотя основная структуры М-ответа ещё сохранена. Четвертый тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов КРС, ПРС со стажем работы более 15 лет. При 4 типе М-ответа появляются признаки вертеброгенных поражений нервной системы в виде рефлекторных и мышечно-тонических синдромов (цервикобрахиалгии, люмбоишалгии). При пятом типе М-ответа его основная структура разрушена - невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы, ответ можно определить как "рассыпчатый". 5- тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов операторов подземного, капитального ремонта скважин со стажем более 20 лет. При этом типе нарушений появляется четко очерченная клиническая картина нервно-мышечных поражений.
Особенность формирования костно-мышечной патологии у работников нефтедобычи определяется ранними сроками развития и локализацией рефлекторных поражений (примерно 25% нефтяников в течение первых 5 лет работы начинают отмечать болевые проявления пояснично-крестцового уровня). Несколько позднее на фоне прогрессирования пояснично-крестцовой патологии присоединяются нейрососудистые и дистрофические синдромы шейно-плечевой локализации, а также клинические формы артропатий.
Одним из самых чутких индикаторов в формировании защитных и защитно-компенсаторных реакций организма является сердечно-сосудистая система. При углубленном изучении сердечно-сосудистой системы нефтяников в клинике наиболее часто артериальная гипертензия (36,0%), как и при периодических медицинских осмотров диагностирована в профессиональных группах бурильщиков и их помощников (41,2%), машинистов (36,4%), операторов подземного и капитального ремонта скважин (39,4%), операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления (24,1%).
При анализе зависимости артериальной гипертензии от стажа установлено, что АГ у бурильщиков, пом. бурильщика, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ диагностируется достоверно чаще у лиц со стажем 10,1-15 лет и более 15 лет по сравнению со стажевой группой 5,1-10 лет и менее 5 лет; (р<0,01; рис 1).
Рис 1. Динамика артериальной гипертензии у нефтяников в зависимости от стажа
При анализе вредных привычек по результатам анкетирования выявлено, что табакокурение распространено у большей части нефтяников (54,0%), примерно равное количество во всех профессиональных группах, что достоверно выше, чем в группе инженерно-технического персонала 20,7% (р<0,05). Среди курящих нефтяников с артериальной гипертензией выявлено преобладание лиц с индексом курения ИК>10 пачка/лет (19,6%) по отношению к контрольной группе 10,0%; р<0,01). Установлено влияние ИК на тяжесть артериальной гипертензии. Среди нефтяников с АГ II степени курильщики (с ИК>10 пачка/лет) составили 60,1%, с АГ I степени -11,7%. У нефтяников с диагностированной артериальной гипертензией наличие АГ у родственников 1 степени родства выявлено в 67,9% случаев, что в 2,9 раз превысило данные контрольной группы (23,0%; р<0,01).
При проведении суточного мониторирования артериального давления измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Показатели суточного профиля АД у работников нефтедобычи были достоверно выше, чем у инженерно-технического персонала (соответственно САДср 139,3 мм рт.ст. к 132,7 мм рт.ст. и ДАДср. 83,5 мм рт.ст. к 79,6 мм рт.ст.; р<0,05), причем в большей степени в ночное время (САДн 131,9 мм рт.ст. к 116,9 мм рт.ст. и ДАДн 77,7 мм рт.ст. к 67,3 мм рт.ст.; р<0,01). Среднесуточные индексы времени САД и ДАД (ИВ САД и ДАД у нефтяников был выше нормы по САД у 58,2% обследованных, по ДАД у 30,4% и достоверно отличались от показателей группы контроля (соответственно 35,81,7% и 16,41,7%; р<0,01).
Суточный индекс (СИ) артериального давления, характеризующий выраженность двухфазного ритма АД, у нефтяников был в 1,9 раза ниже, чем в группе контроля (р<0,01).
Установлено, достоверное возрастание величины АД у рабочих основных профессий от стажа работы на производстве - величина САД ср при стаже до 5 лет (133,3 мм. рт. ст) на 5,1% (р<0,05) ниже, чем при стаже более 10 лет (140,2 мм.рт. ст.), ДАД ср ниже на 10,9%; р<0,05 (соответственно 76,0 мм. рт.ст.; 84,3 мм.рт.ст.) (табл. 5). Также увеличивается количество периодов гипертонических реакций как по САД (ИВ САД с 35,2% до 61,1%; р<0,01), так и по ДАД (ИВ ДАД с 8,7% до 33,8%; р<0,01).
Таблица 5
Суточный профиль АД у работников нефтедобывающей
промышленности в зависимости от стажа (Рm)
| Показатели АД | Стаж (лет) | Р1-2 | Р1-3 | ||
0-5 (n=18) | 5-10 (n=24) | более 10 (n=70) | |||
САДср (мм.рт.ст.) | 133,3±1,5 | 126,6±1,3 | 140,2±1,5 | <0,01 | <0,05 |
ДАДср (мм.рт.ст.) | 76,0±1,1 | 75,7±1,5 | 84,3±1,5 | >0,05 | <0,01 |
ИВ САДср (%) | 35,2±1,5 | 24,7±1,3 | 61,1±1,9 | <0,01 | <0,01 |
ИВ ДАДср (%) | 8,7±1,2 | 14,6±0,8 | 33,8±1,2 | <0,01 | <0,01 |
СИ САД (%) | 9,8±0,7 | 8,7±0,7 | 8,1±0,6 | >0,05 | >0,05 |
СИ ДАД (%) | 11,2±0,6 | 8,6±0,9 | 8,5±0,5 | <0,05 | <0,01 |
Примечание: Р1-2 - сравнение между показателями стажевых групп 0-5 лет и 5-10 лет; Р1-3 - сравнение между показателями стажевых групп 0-5 лет и более 10 лет; Р2-3 - сравнение между показателями стажевых групп 5-10 лет и более 10 лет.
Измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Доля пациентов с недостаточным ночным снижением АД - нон-дипперов составила 51,5%, с ночной гипертонией - найт-пикеров - 5,4% и больных с чрезмерным ночным снижением АД - овер-дипперов - 2,7%.
По результатам холтеровского мониторирования нарушение функции возбудимости по типу наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) более 30 экстрасистол в час определялось у 8,9% нефтяников, парная суправентрикулярная экстрасистолия у 10,7%, желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) 2 класса по Ryan (более 30 экстрасистол в час) у 6,3%, парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (4а-градация по Ryan) у 0,9% обследованных. Нарушения ритма у нефтяников достоверно чаще наблюдались в ночное время суток (17,9%) относительно лиц контрольной группы (3,3%; р<0,01).
Изучение линейных характеристик сердца выявило, что толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) у нефтяников преобладала над толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) -12,3 мм к 11,3 мм; р<0,01).. Степень укорочения передне-заднего размера миокарда левого желудочка, характеризующая сократимость миокарда левого желудочка и являющееся ранним критерием диагностики диастолической дисфункции, у нефтяников была ниже, чем в группе контроля (на 7,4%; р<0,05). Эти данные подтверждаются показателями отношения максимальных скоростей раннего и позднего наполнения (E/A), который был на 14,6% ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Выявлено, что индекс масс миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в группе нефтяников больше нормы и достоверно выше по сравнению с лицами контрольной группы (142,42,5г/м2 и 129,64,4г/м2; р<0,05). При анализе величины ИММЛЖ в зависимости от стажа установлено, что с увеличением стажа работы у нефтяников статистически значимо возрастает ИММЛЖ. Так при стаже до 10 лет ИММЛЖ у нефтяников составил 133,92,6г/м2, а при стаже более 10 лет - 150,72,4г/м2 (р<0,01). При изучении средних показателей ЭХОКГ у рабочих нефтедобывающей промышленности установлена тенденция к увеличению ИММЛЖ и ранние признаки диастолической дисфункции, коррелирующиие со стажем работы.
При исследовании суммарного десятилетнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний выделяли следующие уровни риска: низкий (<1%), умеренный (1-2%), средний (3-4%), высокий (5-9%) и очень высокий (10). При анализе полученных данных у 34,9% нефтяников определен высокий и очень высокий уровни риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, у 24,1% - средний риск, у 10,8% -умеренный. Оценка суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у обследованных нефтяников в зависимости от длительности стажа показала, что с увеличением стажа работы свыше 5 лет возрастает частота выявления очень высокого и высокого риска и снижается частота выявления умеренного и низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет рассматривать длительность воздействия производственных факторов как риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование ассоциаций делеций гена GSTM1 с заболеваниями нервной, сердечно сосудистой системы, здоровыми рабочими и лицами контрольной группы показали, что среди рабочих с нулевым генотипом существенно чаще встречались больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис.2). В этой группе частота гомозигот по делеции составила 80% (χ2 =37,9; р=0,0005). Показатель отношения шансов составил OR=7,1; что свидетельствует об увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди нефтяников в 7 раз.
Рис. 2. Распределение частот встречаемости генотипов гена GSTM1 у рабочих нефтедобывающей отрасли с учетом сопутствующих заболеваний.
Вместе с тем, следует отметить, что нормальный генотип по локусу GSTM1 с более высокой частотой определялся среди здоровых рабочих (64%), тогда как при делеции гена на долю здоровых приходилось всего 36% (χ2 =0,75; р=0,38). При сравнении рабочих с неврологическими заболеваниями было установлено, что у носителей делеции несколько повышается риск развития заболеваний и показатель отношения шансов в этом случае равен 1,7 (χ2 =2,06; р=0,15). Полученные результаты свидетельствуют о том, что делеционный полиморфизм GSTM1 является маркером повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как нормальный генотип по гену GSTM1 у нефтяников можно считать протективным, о чем свидетельствует показатель шансов (OR) равный 0,6. Показано, что носители нормальных аллелей гена GSTM1 не подвержены заболеваемости, и этих рабочих можно отнести в группу повышенной устойчивости к производственным факторам.
Выявленные у нефтяников по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ нарушения ритма по типу суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, установленная тенденция к увеличению ИММЛЖ и ранние признаки диастолической дисфункции, коррелирующиие со стажем работы могут свидетельствовать о негативном влиянии вредных производственных факторов на показатели состояния сердечно-сосудистой системы и служить прогностическим признаком повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Генотипирование рабочих нефтедобычи по гену глутатион S-транферазы М1 (GSTM1) можно рекомендовать в качестве прогностического теста для оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также использовать в качестве прогностического критерия при профотборе.
Учитывая, что патология желудочно-кишечного тракта у рабочих нефтедобычи при проведении периодических медицинских осмотров диагностирована лишь в 11,3% случаев (язвенная болезнь - 4,7%, хронический гастрит - 4,5%, дискинезии желчевыводящих путей - 2,2%) при обследовании в клинике 555 нефтяникам проведена фиброгастродуоденоскопия. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены у 100% обследованных. В 98,2% диагностирован гастрит, в 24,3% -дуоденит, 16,0% -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 26,5% случаев у нефтяников обнаружены эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлена зависимость между проявлением морфологической картины слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и клиническими проявлениями гастродуоденита. Хронический гастродуоденит у рабочих нефтедобывающей отрасли не имел строго специфических симптомов, свойственных только этому заболеванию. Наряду с типичной клинической картиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имелись малосимптомные и атипичные (холецистоподобный вариант) формы. Наиболее часто у нефтяников (30,0%) встречались случаи малосимптомного течения гастродуоденита. Более чем у одной трети нефтяников (32%) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекала латентно. У рабочих нефтедобычи общий уровень Helicobacter pylori (HP) при язвенной болезни был значительно выше (94,5±2,3%), чем при гастродуодените (68,9 ±4,6%). Установлена инфицированность Helicobacter pylori в зависимости от стажа: в группе рабочих со стажем 5,1-10 лет и более 15 лет инфицированность HP составила 89,5%, при стаже менее 5 лет - 70,2%. Полученные данные свидетельствуют о том, что малосимптомное течение хронического гастродуоденита, безболевая форма язвенной болезни 12-перстной кишки у одной трети рабочих нефтедобычи может быть одной из причин низкой выявляемости гастродуденальной патологии при периодических медицинских осмотрах. Значительная распространенность выраженного воспаления с эрозиями (18%) у рабочих с малосимптомным и холецистоподобным вариантом хронического гастрита, атипичная картина (отсутствие болевого синдрома) у 30% нефтяников диктуют необходимость более широкого включения эзофагогастродуоденоскопии в мониторинг показателей состояния здоровья нефтяников
Исследование частных показателей иммунологической реактивности у рабочих нефтедобывающей отрасли показало достоверное снижение относительного содержания СD3+ клеток (43,0%), СD4+ - клеток (24,0%), СD8+ - клеток (18,4%) относительно контрольной группы (соответственно СD3+ клеток 61,8-%, СD4+ - клеток 33,9%), СD8+ - клеток 25,6%). Абсолютное количество В-лимфоцитов (СD20+ -клеток) также было достоверно снижено у нефтяников (0,23109/л) против (0,39109/л) в контроле; p<0,01). Картина дисбаланса Т-лимфоцитов изменяется с увеличением стажа нефтяников, что характеризуется своеобразной фазовостью процесса. Для количества иммунокомпетентных клеток регистрируется волнообразность изменений, при которой фаза стимуляции чередуется с последующим угнетением, достигая минимума в стажевой группе более 15 лет (рис. 3).
Рис. 3 Показатели иммунофенотипирования лимфоцитов взависимости от стажа
Уровень СD3+- клеток в стажевой группе до 5 лет составляет 43,6 %, от 5,1 до 10 лет возрастает до 46,0%, затем в группе от 10,1 до 15 лет- 45,25% и от 15,1 до 20 лет снижается до 34,7% . Аналогичная ситуация прослеживается и для других маркеров: СD4+, СD8+ , СD16+, СD20+- клеток,
Установлены значительные отличия в количестве фагоцитарной активности нейтрофилов. Так, фагоцитарный индекс у рабочих нефтедобычи был достоверно снижен относительно контрольной группы (53,7%; 66,4%; p<0,001). Установлено, что угнетение фагоцитарных реакций в организме нефтяников происходит даже при минимальной длительности контакта с неблагоприятными производственными факторами. У нефтяников при стаже работы до 5 лет процент фагоцитарной активности составил 43,0% (в контроле- 66,4%). С увеличением стажа работы от 5,1 до 10 лет уровень фагоцитарной активности у рабочих увеличивается до 55,4%, от 10,1 до 15 лет - 59,0%, от 15,1 до 20 лет -59,7%..
Анализ гуморального звена иммунитета выявил достоверную гипоиммуноглобулинемию IgG 12,53 г/л, относительно контроля 15,11 г/л (p<0,01) у 27,9% рабочих нефтедобычи. Значительное снижение выработки иммуноглобулинов класса G лишь установлено при длительном контакте с неблагоприятными производственными факторами: при стаже до 5 лет этот показатель составил 12,08 г/л (в контроле-15,1 г/л), при стаже от 5,1 до 10 лет- 13,37 г/л; от 10,1 до 15 лет-12,92 г/л, а при стаже более 15 лет еще более резкое снижение до 10,70 г/л. Состояние иммунного статуса нефтяников основных профессий может быть охарактеризовано наличием тенденции к формированию вторичного иммунодефицитного состояния, проявляющееся супрессией как клеточного (снижение относительного количества CD3+, CD4+, CD8+ клеток, угнетение фагоцитарной активности), так и гуморального звена.
За период наблюдения с 1972 по 2006 гг. в нефтедобывающей промышленности зарегистрировано 280 случаев профессиональных заболеваний. В структуре накопленной профессиональной заболеваемости ведущее место принадлежит заболеваниям от воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем (81,5%), а также вызванных воздействием физических факторов (10,6%). Среди профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок наиболее распространены вегетативно-сенсорные полинейропатии - 30,5%, плече-лопаточный периартроз - 25,4%, пояснично-крестцовые радикулопатии - 20,0%, эпикондилез надмыщелков плеча - 3,4%. Вибрационная болезнь диагностирована у 5,6%, нейросенсорная тугоухость- 5,0 % нефтяников. Профессиональные заболевания с поражением органов дыхания составили 6,4%, интоксикации нефтепродуктами - 3,1%, заболевания кожи -0,6%. Средний стаж возникновения профессионального заболевания у рабочих нефтедобычи составил 22,3 года. Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний зарегистрировано при стаже работы в отрасли более 20 лет -45,5%. Средний возраст на момент установления профессионального заболевания у нефтяников составил 45,4 года. Чаще всего профессиональные заболевания диагностированы у бурильщиков и их помощников (67,1%). У операторов КРС, ПРС, машинистов профессиональные заболевания установлены соответственно в 13,2%, 8,6% случаев.
Суммарный индекс профзаболеваний, учитывающий как вероятностную меру профессионального риска, так и степень тяжести профзаболеваний за 35-летний период в группах бурильщиков и их помощников составил 2,48; операторов КРС, ПРС -1,38 и машинистов - 2,28. При изучении состояния и динамики профессиональной заболеваемости на предприятиях нефтедобывающей промышленности наиболее четко прослеживается влияние меняющихся условий труда, а также социально- экономических условий. В период становления нефтедобывающей отрасли уровень риска в 1972-1976 гг., 1977-1981 годы оценивается выше среднего уровня, соответственно 21,5; 16,3 на 10 тыс. работающих. В последующее годы 1982-1986 гг., 1987-1991 гг., 1992-1996 гг. уровень профессиональной заболеваемости снизился до среднего уровня и составил соответственно 5,2, 13,5, 7,1 на 10 000 работающих.
Начиная с 1997 года уровень первичной профессиональной заболеваемости снизился до минимального и за 1997- 2001 годы составил 0,6 на 10 000 работающих, в 2002-2006 гг. - 5,3 на 10 000 работающих (рис 4.).
Рис 4. Динамика уровней профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей промышленности за 1972-2006 гг. (на 10 тыс. работающих).
Вновь выявленная профессиональная заболеваемость в 2002-2006 годы в Республике Башкортостан колебалась от 0,6 до 1,5 на 10 000 работающих.
Проведенная оценка профессионального риска показала, что категория априорного профессионального риска является высокой (класс 3.3) для профессиональных групп бурильщика, помощника бурильщика, операторов КРС, ПРС и средней (класс 3.2) для машинистов и операторов ДНГ, ППД.
При апостериорной оценке нарушений здоровья нефтяников выявлено частое обнаружение именно тех заболеваний и нарушений, в генезе которых существенную роль могут играть неблагоприятные факторы условий труда (табл 6).
Таблица 6.
Степень производственной обусловленности
основных нарушений здоровья у нефтяников
Профессия | Заболевания | RR | EF, % |
Бурильщики | Вертеброгенная патология п/кр уровня | 3,9 | 74,4 |
юмбалгия | 4,0 | 73,6 | |
Пояснично-крестцовая радикулопатия | 3,8 | 73,6 | |
Нейросенсорная тугоухость | 2,5 | 60,0 | |
Гипертоническая болезнь I ст. | 2,2 | 54,5 | |
Язвенная болезнь | 1,6 | 37,5 | |
Операторы КРС, ПРС | Вертеброгенная патология п/кр уровня | 4.0 | 75,0 |
юмбалгия | 4,8 | 79,2 | |
Пояснично-крестцовая радикулопатия | 2,9 | 65,5 | |
Нейросенсорная тугоухость | 2.8 | 64,2 | |
Гипертоническая болезнь I ст. | 2,4 | 58,4 | |
Язвенная болезнь | 1,6 | 37,5 | |
Операторы ДНГ, ППД, ООУ | Вертеброгенная патология п/кр уровня | 1,4 | 28,6 |
юмбалгия | 1,8 | 44,0 | |
Пояснично-крестцовая радикулопатия | 0,6 | 0 | |
Нейросенсорная тугоухость | 1,7 | 41,2 | |
Гипертоническая болезнь I ст. | 1,6 | 37,5 | |
Язвенная болезнь | 1,7 | 41,2 | |
Машинисты | Вертеброгенная патология п/кр уровня | 3,0 | 66,6 |
юмбалгия | 3,9 | 74,3 | |
Пояснично-крестцовая радикулопатия | 1,6 | 37,5 | |
Нейросенсорная тугоухость | 4,2 | 76,2 | |
Гипертоническая болезнь I ст.. | 2,9 | 65,5 | |
Язвенная болезнь | 2,4 | 58,3 |
Относительный риск (RR) вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у рабочих основных профессий колебался от 1,7 до 4,4, этиологическая доля (EF) от 42,5 до 76,7%. Очень высокая степень производственной обусловленности люмбалгий установлена для операторов КРС, ПРС (RR -4,8; EF-79,2%), бурильщиков, пом. бурильщика (RR -4,0; EF-73,6%) и машинистов (RR -3,9; EF-74,3%). В данных профессиональных группах выявлен достоверный рост люмбалгий в зависимости от стажа, средняя степень производственной обусловленности - для операторов ДНГ, ООУ, ППД (RR -1,9; EF-47,3%). Для нейросенсорной тугоухости очень высокая степень производственной обусловленности установлена в профессиональной группе машинистов (RR -4,2; EF-76,2%, высокая - для операторов КРС, ПРС (RR -2,8; EF-64,2%), бурильшиков и их помощников (RR -2,5; EF-60,0%), для операторов ДНГ, ППД, ООУ -средняя (RR -1,7; EF-41,2%). Относитеьный риск артериальной гипертензии у рабочих изучаемых профессий колебался от 1,3 до 2,8 ед, а этиологическая доля от 23,1 до 64,3%. Высокая степень профессиональной обусловленности гипертонической болезни 1 ст. установлена для машинистов (RR -2,9; EF-65,5%), средняя для операторов КРС, ПРС (RR -2,0; EF-50,0%), средняя для бурильщиков, пом. бурильщика (RR -1,8; EF-44,4%), малая для операторов ДНГ, ООУ, ППД (RR -1,4; EF-28,6%).
Для заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлена средняя степень производственной обусловленности у машинистов (RR -1,7; EF-42,5%), операторов КРС, ПРС (RR -1,6; EF-37,5%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (RR -1,6; EF-37,5%). В группе машинистов установлена высокая степень профессиональной обусловленности язвенной болезни (RR -2,4; EF-58,3%).
Определяющая роль условий труда (относительный риск более двух единиц и этиологическая доля выше 50%) для люмбалгий, пояснично-крестцовой радикулопатии, нейросенсорной тугоухости, артериальной гипертензии установлена в профессиональных группах бурильщиков их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов, для язвенной болезни - в группе машинистов. По результатам априорной и апостериорной оценки интегральный уровень профессионального риска ущерба здоровью соответствует высокому уровню в профессиональных группах бурильщиков помощника бурильщика, операторов КРС, ПРС и машинистов и минимальному уровню у операторов ДНГ, ООУ, ППД. (табл.7).
Таблица 7
Оценка профессионального риска у рабочих
нефтедобывающей отрасли
Профессиональные группы | Интегральный уровень профессионального риска | |||
Априорная оценка | Апостериорная оценка | |||
Гигиенические критерии | Профессиональ-ная заболеваемость (Ипз) | Производствен-но-обусловленная заболеваемость | ||
Бурильщики | 3.3. Высокий | Высокий | Высокий | Высокий |
Операторы КРС, ПРС | 3.3. Высокий | Высокий | Высокий | Высокий |
Машинисты | 3.2. Высокий | Средний | Высокий | Высокий |
Операторы ДНГ, ППД,ООУ | 2.0. Минимальный | - | Средний | Минимальный |
Категорирование риска по классам условий труда, медико-биологическим показателям позволило установить, что профессиональный риск для здоровья рабочих основных профессиональных групп в нефтедобывающей промышленности оценен как высокий, при наличии которого требуются неотложные меры по его снижению (рис.5). На примере нефтяной отрасли нами апробирован пилотный проект Всемирной Организации Здравоохранения по управлению здоровьем, окружающей средой и безопасностью на рабочем месте (HESME).
Внедрение мероприятий по снижению профессионального риска здоровья работающих позволит повысить эффективность работ по охране труда в нефтедобывающей промышленности, предупредить либо уменьшить неблагоприятное влияние вредных факторов на состояние здоровья работающих, повысить производительность труда, снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и профессионально-обусловленную заболеваемость в нефтедобыче. Экономический эффект от внедрения мероприятий может быть получен за счет снижения уровней общей и профессиональной заболеваемости, повышения производительности труда и профессионального долголетия рабочих нефтедобывающей отрасли.
Структурно-функциональная схема оценки и управления профессиональными рисками
ВЫВОДЫ
1. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса для работников основных профессий нефтедобывающей промышленности являются: тяжесть и напряженность труда, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат. Интегральная оценка условий труда соответствует классу 3.1.-3.4: при этом для бурильщиков, помощника бурильщика - класс 3.3-3.4., для операторов капитального, подземного ремонта скважин - класс 3.2.-3.3.,для машинистов - класс 3.2., для операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления. - класс 3.1.
2. Уровни накопленной профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей отрасли за 35-летний период (1972--2006 гг.) колебались в пределах от 21,5 до 5,1 на 10 тыс. работающих. В структуре профессиональной заболеваемости работников нефтедобывающей промышленности ведущее место занимают заболевания, связанные в воздействием физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем (вегетативно-сенсорные полинейропатии - 30,5%, плече-лопаточный периартроз - 25,4%, пояснично-крестцовые радикулопатии - 20,0%, эпикондилез надмыщелков плеча - 3,4%). Вибрационная болезнь составила 5,6%, нейросенсорная тугоухость- 5,0 %, профессиональный бронхит - 4,5%, профессиональная бронхиальная астма -1,1%, пневмокониоз - 0,6% острые интоксикации нефтепродуктами -1,7%, хронические интоксикации нефтепродуктамии- - 1,4% .
3. Установлена завышенная самооценка здоровья нефтяников (59% респондентов считают свое здоровье отличным или хорошим), в то время как при объективной оценке лишь 27,4% нефтяников признаны практически здоровыми. Ведущее место в структуре выявленной патологии у работников нефтедобывающей промышленности занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (33,5%), болезни системы кровообращения (30,1%), заболевания ЛОР-органов (17,7%), желудочно- кишечного тракта (11,3%). Для сохранения собственного здоровья большинство рабочих считают определяющим здоровый образ жизни.
4. Выявлены особенности течения ряда хронических неинфекционных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности:
- формирование костно-мышечной патологии определяется ранними сроками развития, локализацией рефлекторных поражений (более 25% нефтяников в течение первых 5 лет отмечают болевые проявления пояснично-крестцового уровня;
- сердечно-сосудистые заболевания характеризуются преобладанием периодов ночной гипертонии, повышенной вариабельностью диастолического артериального давления в ночное время, высокими уровнями риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний.;
- язвенная болезнь, хронический гастродуоденит характеризуется инфицированностью слизистой Helicobacter pylori (60,4-94,5%), латентным и малосимптомным течением.
- особенностью клинико-аудиологической картины является медленное прогрессирование процесса, усиливающееся при стаже более 15 лет, наиболее выраженное в профессиональной группе машинистов.
5. Оценка условий труда рабочих нефтедобывающей промышленности и показателей нарушения их здоровья подтверждают связь развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний с условиями труда. Определяющая роль условий труда (относительный риск более двух единиц и этиологическая доля выше 50%) установлена для люмбалгий, пояснично-крестцовой радикулопатии, нейросенсорной тугоухости, артериальной гипертензии в профессиональных группах бурильщиков их помощников, операторов капитального, подземного ремонта скважин, машинистов; для язвенной болезни - в группе машинистов. Интегральный уровень профессионального риска ущерба здоровью соответствует высокому в профессиональных группах бурильщиков, помощников бурильщика, операторов капитального, подземного ремонта скважин и машинистов; минимальному - у операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления.
6. Ранняя донозологическая диагностика производственно-обусловленных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности возможна при использовании современных функциональных и лабораторных методов исследования (стимуляционная электронейромиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, генотипирование по гену глутатион S-транферазы М1 (GSTM1). эзофагогастродуоденоскопия).
7. Научно обоснована модель системы оценки и управления рисками в нефтедобывающей промышленности. Для дальнейшего поэтапного оздоровления нефтяников предложен специальный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий.
Список основных научных работ,
опубликованных по теме диссертации
1. Распространенность основных неинфекционных заболеваний в нефтедобывающей промышленности /А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова, С.Х.Чурмантаева, Р.А.Алакаева //Экология, труд, здоровье. Взгляд в ХХI век: Материалы докладов Всероссийской научно-практической конференции, г.Уфа, 25-26 ноября 1999 г. - Уфа, 1999. - Ч.1. - С.32-35.
2. Хуснаризанова Р.Ф. Заболеваемость микозами рабочих нефтедобывающей промышленности Р.Ф.Хуснаризанова, Г.Г.Гимранова, Т.П.Тихонова //Проблемы медицинской микологии. Ц 2000. - Т.2. - № 2. - С.47-48.
3. Гимранова Г.Г. Состояние здоровья рабочих нефтедобывающей отрасли и основные пути профилактики /Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров //Безопасность и охрана труда: тез. докл. Международного конгресса - 2000, г.Москва, 15-17 ноября 2000 г. - М. 2000. - С.64
4. Анализ влияния вредных веществ на генетический аппарат работающих / Л.К.Каримова, Т.В.Викторова, Г.Г.Гимранова и др. //Здоровье семьи - ХХI век: Материалы V Международной научной конференции, г.Пермь (Россия) - Мармарис (Турция), 1-3 мая 2001. - Пермь (Россия) - Мармарис (Турция), 2001. - С.72-73.
5. Гимранова Г.Г. Характеристика иммунного статуса рабочих нефтедобывающей отрасли / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.М.Масягутова //Здоровье семьи - ХХI век: Материалы V Международной научной конференции, г.Пермь (Россия) - Мармарис (Турция), 1-3 мая 2001. - Пермь (Россия) - Мармарис (Турция), 2001. - С.69.
6. Галлямова С.А. Электрофизиологическая характеристика компрессионных невропатий у рабочих бурения нефтяных скважин / С.А.Галлямова, Г.Г.Гимранова //Гигиеническая наука и практика на рубеже ХХI века: Материалы IХ Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. -Т.2. - С.56-59.
7. Гимранова Г.Г. Принципы разработки системы мер по охране здоровья рабочих нефтедобычи /Г.Г.Гимранова // Материалы докл. Рос. науч.-практ.конф.: Актуальные проблемы материнства в медицине труда. - Уфа, 2001. - С.108-110.
8. Гимранова Г.Г. Вопросы первичной профилактики нарушений здоровья нефтяников республики /Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, С.Х.Чурмантаева //Гигиеническая наука и практика на рубеже ХХI века: Материалы IХ Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. -Т.2. - С.59-63.
9. Гимранова Г.Г Актуальные проблемы охраны здоровья нефтяников //Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса, г.Москва, 19-21 ноября 2002 г., - М., 2002. - С.461-463.
10. Гимранова Г.Г. Оценка состояния здоровья рабочих нефтедобывающей отрасли и вопросы первичной профилактики / Г.Г.Гимранова // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 5. - С.13-16.
11. Генетические маркеры при профессиональном отборе в нефтедобывающей промышленности /Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Т.В.Викторова и др. //Гигиена труда и профпатология: Материалы ХХVIII научно-практической конференции с междунар. участием /РАМН Сибир. Отд., ГУ НИИ комплексных проблем гиг. и профзаболевании. - Новокузнецк, 2003. - С.43-45.
12. Гимранова Г.Г. Изменения сердечно-сосудистой системы у рабочих нефтедобывающей промышленности /Г.Г.Гимранова //Гигиена труда и профпатология: Материалы ХХVIII научно-практической конференции с международным. участием /РАМН Сибир. Отд., ГУ НИИ комплексных проблем гиг. и профзаболевании. - Новокузнецк, 2003. - С.38-45.
13. Гимранова Г.Г. Система сохранения здоровья рабочих и обеспечения безопасности рабочих мест в нефтедобывающей промышленности /Г.Г.Гимранова //Первая международная конференция сети Всемирн орг. здравоохранения стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих, г.Уфа, 21-25 сентября 2003 г.. - Уфа, 2003. - С.148-151.
14. Бакиров А.Б. Особенности клинико-эндоскопических проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у работников нефтедобычи / А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова, Фаттахова Л.А. //Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности: Сборник научных трудов - Уфа, 2004. - Т.23. - С.120-124
15. Бакиров А.Б. Проблемы охраны здоровья нефтяников /А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова //Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Материалы научно-практической конференции. - Нижний Новгород, 2004.- Вып.14.- С.102-104.
16. Гимранова Г.Г. Вопросы формирования сердечно-сосудистой патологии у рабочих нефтедобывающей промышленности /Г.Г.Гимранова, М.П.Обухова //Сборник: Проблема оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды (к 60-летию образования АМН СССР РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А.Н.Сысина).- М., 2004.-С.284-287.
17. Гимранова Г.Г. Организация медицинского обслуживания нефтяников Башкирии /Г.Г.Гимранова //Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Материалы научно-практической конференции. - Нижний Новгород, 2004.- Вып.14.- С.220-222.
18. Гимранова Г.Г. Поиск генетических маркеров индивидуальной резистентности организма рабочих нефтедобычи к производственным факторам / Г.Г.Гимранова, Т.В.Викторова, О.В.Макарова //Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности: Сборник научных трудов - Уфа, 2004. - Т.23. - С.82-86
19. Гимранова Г.Г. Проблемы производственной безопасности и сохранения здоровья нефтяников /Г.Г.Гимранова // Профессия и здоровье: Материалы III Всероссийского конгресса, 12-14 октября 2004 г. - М., 2004. - С.93-94.
20. Гимранова Г.Г. Результаты суточного мониторирования электрокардиограммы у рабочих нефтегазодобывающего комплекса / Г.Г.Гимранова, Э.Р.Уразаева //Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности: Сборник научных трудов. - Уфа, 2004. - Т.23. - С.130-134
21. Основные направления медицинской реабилитации рабочих-нефтяников с заболеваниями от функционального перенапряжения / Г.Г.Гимранова, Л.К.Каримова, А.Р.Шаяхметов и др. // Медико-социальная реабилитация работающих и пострадавших на производстве и Охрана здоровья работающего населения: материалы конференции, Новосибирск, 24-26 мая 2005 г. - Новосибирск, 2005. - С.40-45.
22. Гимранова Г.Г. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у нефтяников /Г.Г.Гимранова, Э.Р.Уразаева // Материалы конференций "Медико-социальная реабилитация работающих и пострадавших на производстве" и "Охрана здоровья работающего населения". - Новосибирск, 24Ц26 мая 2005 г. - Новосибирск, 2005. - С. 45Ц52.
23. Гимранова Г.Г.Оценка риска влияния производственных факторов на здоровье нефтяников / Г.Г.Гимранова, Л.К. Каримова // Современные проблемы медицины труда: материалы Всерос.науч.-практ.конф. с междунар.участием, Уфа, 19-20 октября 2005 г. - Уфа, 2005. - С.100-107
24. Эффективность применения бактиспорина в комплексном лечении язвенной болезни 12-перстной кишки у работников нефтедобывающей промышленности / Л.А.Фаттахова, А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова и др. // Современные проблемы медицины труда: материалы Всерос.науч.-практ.конф. с междунар.участием, Уфа, 19-20 октября 2005 г. - Уфа, 2005. - С.206-209.
25. Ранняя диагностика и профилактика профессиональной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности / А.Д. Волгарева, А.Б.Бакиров, Н.И.Симонова, Гимранова Г.Г и др. : Методические рекомендации. - Уфа, 2005. - 24 с.
26. Реабилитация профессиональных больных в условиях санатория Карагай / А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова, Э.Т.Валеева и др.: Методические рекомендации для врачей. - Уфа, 2005. - 20с.
27. Тимашева Г.В. Состояние биохимических процессов в организме рабочих нефтяной и нефтеперерабатывающей промышленности / Г.В.Тимашева, Г.Г.Гимранова, О.В. Валеева // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса. - М, 2006. - С. 289-291
28. Управление здоровьем нефтяников в Республике Башкортостан /Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров, Л.К. Каримова и др. //Материалы II Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России. - Москва 29 мая - 3 июня 2006 г. - С. 76-77.
29. Гимранова Г.Г. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у нефтяников Башкирии /Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров, Л.А. Фаттахова //Материалы V Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. Москва, октябрь, 2006 г. - С.113-115.
30. Гимранова Г.Г. Современные формы профессиональных заболеваний у нефтяников Башкирии /Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров, Л.К. Каримова // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.139-140.
31. Гимранова Г.Г. Условия формирования и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у работников нефтедобывающей промышленности. / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.К.Каримова // Матер. Всерос.науч-практ. конфер "Воздействие физических факторов на организм работающих: проблемы и пути их решения".- Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - - С.34-37.
32. Фаттахова Л.А. Особенности патологии слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у работников нефтедобычи /Л.А. Фаттахова, А.Б. Бакиров, Г.Г. Гимранова //Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.94-96.
33. Гимранова Г.Г. Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье нефтяников Башкирии /Г.Г.Гимранова //Материалы III Всероссийского Форума Здоровье нации - основа процветания России, Москва, 2007, С.147-148.
34. Гимранова Г.Г. Всероссийская научно-практическая конференция Нефть и здоровье, посвященная 75-летию Башкирской нефти / Г.Г.Гимранова // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 10. - С. 42-47.
35. Закономерности формирования профессиональных рисков в процессе добычи и переработки нефти. /А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова, Л.К.Каримова и др. // Матер.Х Всерос.съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М, 2007. - С.1003-1005.
36. Уразаева Э.Р. Исследование воздействия факторов риска на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности / Э.Р. Уразаева, Г.Г. Гимранова // Материалы Ш Всероссийского съезда врачей-профпатологов 24-26 сентября -Новосибирск, 2008.-С.334-336.
37. Гимранова Г.Г. Особенности формирования заболеваний вертеброгенной патологии у рабочих нефтедобывающей отрасли / Г.Г.Гимранова, Э.Р.Шайхлисламова //Материалы VII Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. Москва, 25-27 ноября 2008 г. - С.87-89.
38. Гимранова Г.Г. О профессиональной заболеваемости работников нефтедобывающей отрасли / Г.Г.Гимранова // Профессия и здоровье: материалы VII Всероссийского конгресса, Москва, 25-27 ноября, 2008 г. - С.273-274.
39. Фаттахова Л.А. Показатели состояния к инфицированности HELICOBACTER PYLORI слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у работников нефтедобывающей промышленности / Л.А.Фаттахова, Г.Г.Гимранова //Материалы VII Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. Москва, 25-27 ноября 2008 г. - С.215-216.
40. Гимранова Г.Г. О профессиональной заболеваемости работников нефтедобывающей отрасли / Г.Г.Гимранова // Профессия и здоровье: материалы VII Всероссийского конгресса, Москва, 25-27 ноября, 2008 г. - С.273-274.
41. Гимранова Г.Г. Особенности условий труда и основные формы профессиональных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.К.Каримова // Пособие для врачей. - Уфа, 2008. - 39 с.
42. Гимранова Г.Г. Клинико-функциональные критерии формирования нервно-мышечных поражений у рабочих-нефтяников / Гимранова Г.Г., С.А Галлямова.// Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2009. - С. 161-164
43 Тимашева Г.В. Диагностическое значение биохимических исследований в оценке метаболических нарушений у работников нефтедобывающей и нефтехимической промышленности / Г.В.Тимашева, Г.Г.Гимранова, О.В.Валеева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 1. - С.132-135.
44. Заболевания сердечно-сосудистой системы у рабочих основных профессий нефтедобывающей промышленности / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Э.Р.Уразаева, С.А.Галлямова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 1. - С.68-72.
45. Гимранова Г.Г. Комплексная оценка условий труда и состояния здоровья нефтяников / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.К.Каримова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 8. - С.1-5.
46. Гимранова Г.Г. Современные проблемы профессиональных нарушений органа слуха у работников нефтедобывающей промышленности / Г.Г.Гимранова, А.Д.Волгарева, Л.К.Каримова // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: научные труды / под ред. Р.С.Рахманова. - Нижний Новгород, 2009. - С.164-168.
47. Профессиональный риск для здоровья работников при добыче и переработке нефти / А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова, Л.К.Каримова, Э.Т.Валеева //Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Екатеринбург, 28-30 октября 2009 г. - Екатеринбург, 2009. - С. 216-219.
48. Гимранова, Г.Г. Профессиональная заболеваемость в нефтедобывающей промышленности Республики Башкортостан / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.К.Каримова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 10. - С.28-31.
49. Бакиров А.Б. Основные итоги научных исследований в нефтяной промышленности // А.Б.Бакиров, Г.Г.Гимранова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 11. - С.1-5.
50. Гимранова Г.Г. Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье нефтяников Башкирии / Г.Г.Гимранова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 11. - С. 5-8.
51. Профессиональные риски нарушения здоровья работающих при переработке нефти / Л.К.Каримова, Г.Г.Гимранова, Т.М.Зотова, А.Э.Бакирова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 11. - С. 9-12
52. Гимранова Г.Г. Некоторые аспекты иммунологического статуса работников нефтедобывающей промышленности / Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.М.Масягутова, Г.Ф.Мухаммадиева // Профессия м здоровье: материалы VIII Всерос.конгр., Москва, 25-27 ноября 2009 г. - М., 2009. - С. 117-119
53. Гимранова Г.Г. Состояние костно-мышечной системы у работников нефтедобывающей промышленности / Г.Г.Гимранова, Э.Р.Шайхлисламова, С.А.Галлямова // Профессия м здоровье: материалы VIII Всерос.конгр., Москва, 25-27 ноября 2009 г. - М., 2009. - С. 119-121
54. Монография Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности / А. Б. Бакиров, Г.Г. Гимранова [и др.] - Уфа, 2009. - 252 с.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разное