Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

МАЗУРКЕВИЧ

ВЛАДИСЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗА КАЧЕСТВОМ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МИНИМИЗАЦИИ УГРОЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Екатеринбург-2012

Работа выполнена на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, г.аТюмень

 

Научный руководитель:        

доктор медицинских наук Брынза Наталья Семеновна

 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом ФГУ Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития РФ

Голубев Дмитрий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой Общественное здоровье и организация здравоохранения ФПК и ДПО ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ

Москвичева Марина Геннадьевна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов,  г. Москва

Защита диссертации состоится л мая 2012 г. в Е.. часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.040.027.01 при ФГБУН Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, д. 106).

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу 620041, г.аЕкатеринбург, ул. Софьи Ковалевской - Академическая, д.22/20; с авторефератом - на сайте ВАК -

Автореферат разослан л ____________________2012 г.

Учёный секретарь Совета по защите

докторских и кандидатских

диссертаций Д.004.027.01

доктор медицинских наук, профессор                        И.А. Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы в национальной системе здравоохранения особую важность приобретает качество и эффективность оказания медицинской помощи. Одной из причин является значительный диапазон в результатах и стоимости медицинской помощи. В России к этому следует добавить низкий уровень финансирования и недостаточную результативность медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения страны.

Проведенный Всемирной организацией здравоохранения анализ показал, что Россия существенно отстает от развитых стран мира по объёму финансирования, но гораздо больше - по конечным показателям результативности деятельности системы здравоохранения. Причиной сложившейся ситуации является то, что в системе отечественного здравоохранения накопились острейшие структурные диспропорции, кадровый дефицит и низкое самосознание участников процесса оказания медицинской помощи. Здравоохранение столкнулось с двумя очевидными проблемами. Первая связана с ростом неудовлетворенности заинтересованных сторон результатами и эффективностью медицинской помощи. Вторая определяется отсутствием на всех этапах организации медицинской помощи современных систем управления, ориентированных на непрерывное повышение качества, результативности и эффективности деятельности службы и её структурных элементов.

В проекте Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. выдвинуты цели, достижение которых невозможно без создания эффективной системы управления медицинской помощью на уровне медицинских организаций и органов управления здравоохранением региона. В то же время в проекте не определены методические подходы к формированию подобной системы.

Основными  потребностями и ожиданиями пациентов являются - раннее, полное выявление и результативное лечение имеющихся патологических состояний, угрожающих их жизни и здоровью. Эти потребности и ожидания, по сути, отражают ключевые собственные характеристики медицинской помощи.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов по организации мониторинга результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населению трудоспособного возраста.

Для достижения поставленной цели предусматривалось решить следующие задачи:

  1. Провести анализ динамики и уровня вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности жизни, как критерия стабильности процессов, отвечающих за минимизацию угроз жизни и здоровью жителей этих регионов.
  2. Проанализировать значимость различных социально-экономических факторов в качестве потенциальных источников вариации регионов Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни и определить их основные характеристики.
  3. Оценить влияние медицинской помощи как генератора дисперсии регионов Российской Федерации по величине ожидаемой продолжительности жизни и ее возможность минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.
  4.   По административным территориям Тюменской области проверить достоверность выявленных в Российской Федерации причинно-следственных связей между результативностью медицинской помощи и уровнем угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.
  5.   Разработать подходы к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне и на примере Тобольского района Тюменской области уточнить надежность этих подходов в установлении причин дисперсии сельских терапевтических участков по величине угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста и степени влияния на эти процессы медицинской помощи.

Научная новизна исследования.

  • на основе статистических методов, используемых в промышленности для контроля стабильности производственных процессов и диагностики причин нежелательных отклонений, проведен анализ дисперсии регионов России по величине ОПЖ и изучены основные причины их обуславливающие;
  • на основе дискриминантного анализа сформирован ряд канонических дискриминантных переменных, позволяющих осуществлять интегрированную оценку результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
  • измерена степень влияния медицинской помощи на дисперсию регионов России, а внутри регионов отдельных территорий по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста;
  • разработана математическая модель организации контроля, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за результативностью медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном и территориальном уровне.

Научно-практическая значимость работы. В ходе проведенного исследования разработана методология и сформированы инструменты для мониторинга и управления процессами, отвечающими за результативность медицинской помощи, с целью перевода их в контролируемое состояние.

Применение социально-гигиенического мониторинга и статистических методов анализа и оценки, создает предпосылки к устойчивому функционированию и результативности лечебно-профилактических учреждений.

Данная методика, при адекватном ее использовании, позволяет выявлять не только территории, но и отдельные терапевтические участки, имеющие нежелательные отклонения в качестве и результативности медицинской помощи населению, устанавливать факторы, претендующие на роль наиболее вероятных таких отклонений, разрабатывать и реализовывать корректирующие действия по устранению этих причин.

Внедрение результатов исследования в практику. На основе проведенного исследования разработаны методические рекомендации Система эпидемиологического надзора за активностью эпидемического процесса туберкулеза на территории, результативностью и качеством медицинских мероприятий по его профилактике, которые с  2010 г. внедрены в Тюменской области для ежеквартального мониторинга активности эпидемического процесса туберкулезной инфекции и результативности медицинских мероприятий по ее профилактике в административных территориях Тюменской области и в г. Тюмени.

На основе рекомендаций осуществляется ежегодная оценка активности эпидемического процесса по заболеваемости туберкулезом и результативности работы фтизиатрической службы по его профилактике.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Одним из приоритетных направлений в социально-экономической политике в Российской Федерации является не только повышение уровня финансирования здравоохранения, но и устойчивая стабилизация  субъектов РФ по уровню подушевых расходов, организации медицинской помощи и общественному здоровью.
  2. Среди факторов общественного здоровья, в том числе  и средней продолжительности ожидаемой жизни, отличающиеся значительной вариацией среди субъектов РФ, способных генерировать эту дисперсию, наибольшее значение имеет общественная система здравоохранения, оказывающая влияние на результативность в минимизации угроз жизни и здоровью населения.
  3. Система мониторинга и методический инструментарий по анализу и оценке качества оказания медицинской помощи позволяет повысить эффективность и результативность деятельности здравоохранения в минимизации угроз жизни и здоровью населения  на региональном, территориальном и уровне лечебно-профилактического учреждения.

Апробация результатов диссертационной работы.

Материалы исследования представлены на различных научно- практических конференциях и совещаниях:  на V Терапевтическом Форуме:  Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов (г. Тюмень, ноябрь, 2008г.), конгрессе терапевтов УРАЛ-2009 (г. Тюмень, ноябрь 2009г.), Региональном совещании Актуальные вопросы качества медицинской помощи (г.Тюмень, февраль 2010г.), Российском национальном конгрессе Человек и лекарство. Урал - 2010 (г. Тюмень, октябрь, 2010г.), Российском национальном конгрессе Человек и лекарство (г. Москва, апрель 2011г.).

Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ -4

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 206 страницах машинописного текста, содержит 53таблицы, 48 рисунков, 1 схему. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, 4 глав с материалами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 136 отечественных и 40 иностранных источников.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, освещены научная новизна и научно-практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов исследования в практику, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников, освещающих уровни ожидаемой продолжительности жизни населения России и ее ключевые характеристики, а также информация о научных исследованиях механизмов роста смертности населения России трудоспособного возраста и обсуждение подходов к нейтрализации активности этих механизмов, включающих в себя и совершенствование систем общественного здравоохранения.

Во второй главе изложены материалы, методы и организация исследования. Исследование включало несколько этапов (таблица 1).

Таблица 1- Программа исследования.

Цель исследования Ц разработка методических подходов к организации социально-гигиенического мониторинга результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населению трудоспособного возраста.

Задачи исследования

  1. Изучить динамику и уровень вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности жизни, как критерия стабильности процессов, отвечающего за минимизацию угроз жизни и здоровью жителей этих регионов;
  2. Исследовать значимость различных социально-экономических явлений, в качестве потенциальных источников вариации регионов Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни и описать их основные характеристики;
  3. Изучить влияние медицинской помощи как генератора дисперсии регионов Российской Федерации по величине ожидаемой продолжительности жизни и ее возможность минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
  4. По административным территориям Тюменской области, проверить достоверность выявленных в Российской Федерации причинно-следственных связей между результативностью медицинской помощи и уровнем угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
  5. Разработать методические подходы к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне и на примере Тобольского района Тюменской области уточнить надежность этих подходов  в устранении причин дисперсии сельских терапевтических участков по величине угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;

Объекты исследования

  • регионы Российской Федерации (2001-2008 гг.),
  • административные территории Тюменской области и
  • терапевтические участки, обслуживающие население Тобольского района Тюменской области (2005-2009 гг).

Методы исследования

  • библиографический;
  • эпидемиологический;
  • системного подхода;
  • статистический.

Этапы исследования

1 Разработка программы и плана исследования.

Источники информации

Научные публикации отечественных и зарубежных исследователей (всего использовано 136 отечественных и 40 иностранных источников).

2 Сбор, обработка и ретроспективный анализ данных о размерах дисперсии территорий в РФ, Тюменской области и Тобольского района по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста и оценке роли в этой дисперсии систем общественного здравоохранения

Материалы исследования

Данные учетно-отчетных форм государственной статистики по РФ, Тюменской области и Тобольскому району

3 Разработка и научное обоснование использования эпидемиологического метода в организации системы надзора, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за качеством медицинской помощи и ее результативностью в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне

Результаты настоящего исследования

Научно-практические результаты исследования

Разработан и научно обоснован подход к оценке, в рамках социально-гигиенического мониторинга, результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне

На первом этапе установлена степень изученности природы дисперсии регионов России по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста, а также сопоставлены возможности различных систем качества медицинской помощи, большая часть из которых ориентирована на контроль. Источниками информации являлись научные публикации отечественных и зарубежных исследователей, справочные материалы государственной статистической отчетности по Российской Федерации. На основе полученной информации сформулированы цель и задачи исследования, в соответствии с которыми разработаны программа и план его выполнения.

На втором этапе осуществлялся сбор, обработка и ретроспективный анализ данных о размерах дисперсии территорий РФ, Тюменской области и Тобольского района по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста и оценке роли в этой дисперсии систем общественного здравоохранения. 

В основу исследования положен эпидемиологический метод, позволяющий изучить популяционный уровень и структуру патологии населения, выявить основные угрозы его жизни и здоровью, оценить стабильность процессов оказания медицинской помощи, измерить степень зависимости вариации территорий по уровням угроз жизни и здоровью населения и объемам оказания ему различных видов медицинской помощи.

В качестве объекта исследования приняты регионы Российской Федерации, административные территории Тюменской области и терапевтические участки, обслуживающие население Тобольского района Тюменской области. Подобная стратификация территорий имела целью установления общих закономерностей и системных причин, лежащих в основе природы дисперсии территорий по величине ОПЖ, а также уровней смертности населения трудоспособного возраста.

Материалами для исследования служили данные учетно-отчетных форм государственной статистики по РФ, Тюменской области и Тобольскому району, включающие в себя показатели ОПЖ, смертности, заболеваемости, объемов медицинской помощи, социально-экономического состояния территорий, некоторые поведенческие особенности населения.

Статистическая обработка данных выполнена с помощью лицензионного программного обеспечения SPSS версии 14, предназначенным для научных исследований, отвечающих требованиям клинической эпидемиологии. Ключевым инструментом статистического анализа являлись диаграммы рассеивания и контрольные карты Шухарта. Использование таких карт существенно снижает риски принятия неэффективных управленческих решений. 

На третьем этапе осуществлена разработка и научное обоснование использования эпидемиологического метода в организации системы надзора, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за качеством медицинской помощи и ее результативностью в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне.

В третьей главе приведены результаты анализа дисперсии регионов России по величине ОПЖ. Установлено, что в 2006-2008 гг. некоторая положительная тенденция увеличения ОПЖ не может служить фактором стабилизации из-за полярности регионов по величине этого показателя, разница между регионом с самым высоким и с самым низким значением ОПЖ увеличилась с 18 лет в 2001 до 24 лет в 2008г. Наличие столь выраженной вариации регионов страны указывает на крайнюю нестабильность процессов, обеспечивающих сохранение базового ресурса государства - здоровья его жителей, в том числе в трудоспособном возрасте.

С помощью дискриминантного анализа были построены три канонических дискриминантных переменных, с помощью которых удалось показать, что для предотвращения преждевременной смертности важно в первую очередь повысить результативность медицинской помощи, которая, с одной стороны определятся полнотой выявления патологических состояний среди населения на амбулаторном приеме, а с другой уровнем декомпенсации этих состояний (рисунок 1).

Рисунок 1-  Диаграмма рассеивания, характеризующая дисперсию Федеральных округов России в 2004-2008 гг. исходя из значений трех канонических переменных

Установлено, что в 2004-2008 гг. главным фактором, определяющим уровни смертности населения 69 регионов страны, была результативность медицинской помощи, которая определяла более 76% всех колебаний смертности жителей России (рисунок 2).

Рисунок 2 -  Диаграмма рассеивания регионов Российской Федерации в зависимости от уровней стандартизованной смертности от всех причин и значений канонической переменной для оценки результативности медицинской помощи в 2004-2008 гг.

С помощью созданных канонических переменных и диаграмм рассеивания проведены расчеты, которые показали, что при увеличении суммарного количества выявляемых заболеваний и других патологических состояний среди взрослых жителей России, с 960 до 3776 случаев на 1 случай смерти, число летальных исходов среди населения трудоспособного возраста, при своевременном оказании ему качественной медицинской помощи, может сократиться с 713 до 277 случаев на 100 тысяч жителей. При этом ожидаемая продолжительность жизни возрастет с 66 до 77 лет. В этом случае уровень распространенности патологических состояний среди взрослых, по четырем основным классам болезней, увеличится в среднем со 130 тысяч до 193 тысяч случаев на 100 тысяч людей. Если учесть, что на эти группы патологии в 2008 г. приходилось 93,6% от всех заболеваний, зарегистрированных у взрослых, ожидаемая распространенность всех патологических состояний в этой популяции достигнет около 206 тысяч случаев на 100 тысяч жителей.

Таким образом, в ходе исследования удалось не только измерить уровень вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения и определить процессы, выступающие в роли особых причин, обуславливающих эту вариацию, но и разработать методику и сформировать статистические инструменты, пригодные для мониторинга и управления этими процессами, с целью перевода их в контролируемое состояние.

В четвертой главе приведены результаты оценки возможности использования разработанного подхода в отдельном регионе, в качестве которого принята Тюменская область. С помощью дискриминантного анализа для этой территории сформирован ряд канонических дискриминантных переменных, две из которых позволяли осуществлять интегрированную оценку полноты выявления патологических состояний у взрослого населения в амбулаторно-поликлиническом секторе и оценивать уровень их декомпенсации.

Эти две характеристики, по сути, являются важнейшими собственными характеристиками амбулаторно-поликлинической помощи. Они характеризуют уровень стабильности процессов, обеспечивающих амбулаторно-поликлиническую помощь помощь, и отражают их результативность в части удовлетворения главных потребностей и ожиданий пациентов. Для достижения желаемых значений этих показателей важно, чтобы организационные процессы поликлиник были стабильны,  что достигается их мониторингом, причем по оперативным индикаторам, характеризующим данные процессы внутри учреждения. В ходе дискриминантного анализа такой индикатор был сформирован, он представлял собой еще одну каноническую переменную, предназначенную для оценки результативности амбулаторно-поликлинической помощи.

Эта переменная была выбрана в качестве оперативного индикатора стабильности поликлинических процессов, и она коррелировала с величиной конечных показателей, отражающих их результативность. По нашему мнению ее можно было использовать и в мониторинге производственных процессов поликлиник с целью выявления причин, способных дестабилизировать данные процессы.

Кроме этого, удалось установить и количественно измерить связь между результативностью работы поликлиник и объемами стационарной помощи, оказываемой взрослому населению по поводу возникновения основных групп патологических состояний. Установлено, что между результативностью работы поликлиник и потребностью в стационарной помощи существует обратная квадратичная зависимость.

Стационарная помощь определяет низкую результативность поликлиник, но исправить недостатки амбулаторного обслуживания по минимизации угроз жизни и здоровью населения этот вид помощи не может. Напротив, между уровнями угроз и потребностью стационарной помощи существует прямая квадратичная зависимость. Следовательно, рост объемов стационарной помощи - это следствие недостаточной результативности поликлиник. При этом, наличие выраженной прямой квадратичной зависимости между уровнями угроз жизни и здоровью населения и потребностью в стационарной помощи позволяет использовать показатель работы стационаров как предвестник нарастания таких угроз.

Использовать все четыре созданных канонических переменных для оперативно оценки медицинской помощи достаточно сложно. В связи с этим была сформирована пятая переменная, предназначенная для интегрированной оценки результативности всей медицинской помощи населению трудоспособного возраста. Установлено, что в 2005-2007 гг. 79% дисперсии административных территорий области по уровням смертности населения трудоспособного возраста обуславливались колебаниями результативности медицинской помощи. Математическая модель, созданная на основе этой переменной, позволяла прогнозировать уровень смертности населения трудоспособного возраста.

С помощью созданных канонических переменных и контрольных карт Шухарта мы оценили территории Тюменской области на наличие особых причин нежелательных отклонений, как в результативности медицинской помощи, так и в уровнях угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста (рисунок 3).

Из представленных данных видно, что территории, вышедшие вследствие действия особых причин, за нижний контрольный предел по результативности, имели наивысший уровень угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.

Контрольная карта средних значений канонической переменной для оценки результативности медицинской помощи лицам старше 18 лет

  Сигма уровень: 3

Контрольная карта средних значений канонической переменной для оценки угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста

Сигма уровень:  3

Рисунок 3 - Контрольные карты Шухарта средних значений двух переменных, призванных выявлять территории с особыми причинами нежелательных отклонений в результативности медицинской помощи и уровнях угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на примере Тюменской области в 2005-2007 гг.

Примечание: 1. г. Тюмень; 2. г. Тобольск и Тобольский р-н; 3. г. Ишим и Ишимский р-н; 4. Абатский р-он; 5. Армизонский р-он; 6. Аромашевский р-он; 7. Бердюжский р-он; 8. Вагайский р-он; 9. Викуловский р-он; 10. Голышмановский р-он; 11. Заводоуковский р-он; 12. Исетский; 13. Казанский р-он; 14. Н-Тавдинский р-он; 15. Омутинский р-он; 16. Сладковский р-он; 17. Сорокинский р-он; 18. Тюменский р-он; 19. Уватский р-он; 20. Упоровский р-он;21. Юргинский р-он; 22. Ялуторовский р-он; 23. Ярковский р-он

По  полученным результатам нами сделан вывод, что с помощью этой модели можно повысить эффективность состояния здоровья населения области и качества медицинской помощи. Для этого целесообразно внедрить статистические методы анализа и оценки, применяемые для контроля стабильности производственных процессов, в основу которых положены контрольные карты Шухарта.

Главной задачей такого мониторинга должно стать выявление и устранение причин нестабильности процессов, отвечающих за результативность амбулаторно-поликлинической помощи населению трудоспособного возраста в группе территорий с выраженной угрозой жизни и здоровью и с помощью цикла непрерывного улучшения качества обеспечивать воздействие на общие (системные) причины, ответственные за вариацию результативности работы медицинских организаций.

В пятой главе представлены результаты применения разработанной нами методики в одном из сельских районов Тюменской области. В качестве объекта исследования выбраны девять терапевтических участков областной больницы №3, обслуживающих взрослое население Тобольского района Тюменской области. Полученные результаты показали, что каноническая переменная, измеряющая результативность медицинской помощи взрослому населению позволяла осуществить интегрированную оценку качества медицинского обслуживания и уровня угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на отдельных терапевтических участках Тобольского района.

С помощью этой переменной установлено, что в 2007-2009 гг. более 77% вариации терапевтических участков Тобольского района по показателям смертности населения трудоспособного возраста, определялись колебаниями результативности медицинской помощи в части ее способности минимизировать угрозы жизни и здоровью данной популяционной группы. Полученные результаты позволили установить, что на участках с низкой результативностью действовали особые причины,  одной из них может быть доступность врачебной помощи.

В пяти из девяти участков, включенных в исследование, врачебный прием осуществлялся не по месту жительства пациентов, а в районной поликлинике, расположенной в г. Тобольске. Расчет отношения шансов показал, что встретить недостаточную результативность медицинской помощи на участках с низкой доступностью врачебной помощи, в 12 раз выше, чем на участках, врачи которых ведут ежедневный прием пациентов по месту жительства. С учетом доверительных интервалов величина этого показателя варьировала от 1,9 до 73,9 раз.

Созданная математическая модель позволила оценить по каким параметрам и насколько Тобольский район отличался на протяжении 2007-2009 гг. от других сельских районов области. Установлено, что наиболее вероятной причиной, отличающей Тобольский район от других сельских территорий области по показателям смертности населения трудоспособного возраста, была стационарная помощь, а точнее недостаточная её потенция к снижению риска декомпенсации патологических состояний. Степень потенции зависела от результативности работы участковых врачей в части полноты и своевременности госпитализации пациентов с выраженной декомпенсацией, имеющихся у них заболеваний.

Таким образом, для повышения эффективности управления качеством медицинской помощи населению трудоспособного возраста администрация областной больницы № 3 может использовать методику интегрированной оценки результативности работы отдельных терапевтических участков в минимизации угроз жизни и здоровью пациентам этой возрастной группы.

Данная методика, при адекватном ее использовании, позволяет выявлять участки, имеющие отклонения качества и результативности медицинской помощи населению, устанавливать факторы, претендующие на роль наиболее вероятных причин таких отклонений, разрабатывать и реализовывать корректирующие действия.

ВЫВОДЫ

  1. В России диапазон между регионом с самым высоким и с самым низким значением ожидаемой продолжительности жизни увеличился с 18 лет в 2001 до 24 лет в 2008 г. Главным фактором, обуславливающим дисперсию регионов по величине ожидаемой продолжительности жизни, являлось различие в способности медицинской помощи минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста. В период в 2001-2008 гг. этот фактор определял более 76% всех колебаний смертности жителей России.
  2. При увеличении суммарного количества выявляемых заболеваний и других патологических состояний среди взрослых жителей России с 960 до 3776 случаев на 1 случай смерти, число летальных исходов среди населения трудоспособного возраста сократится с 713 до 277 случаев на 100 тысяч жителей этой возрастной популяции; при этом ожидаемая продолжительность жизни возрастет с 66 до 77 лет.
  3. Применение разработанной методики по административным территориям  Тюменской области в 2005-2007 гг. показало, что 79% дисперсии по уровням смертности населения трудоспособного возраста обусловлено колебаниями результативности медицинской помощи.
  4. В амбулаторно-поликлиническом секторе по терапевтическим участкам в Тобольском районе Тюменской области в 2007-2009гг. величина дисперсии по уровню смертности населения трудоспособного возраста составляла 77%, при этом возможно проводить не только интегрированную оценку результативности, но и прогнозировать уровень смертности населения трудоспособного возраста.
  5. Включение в систему мониторинга  статистических методов анализа и оценок, применяемых в сфере промышленного производства, позволяет системно подойти к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения в трудоспособном возрасте; использование данного мониторинга позволяет оценивать деятельность врачей терапевтических участков в амбулаторно-поликлиническом и адекватно её корректировать.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

По результатам  исследования разработаны методические рекомендации Система эпидемиологического надзора за активностью эпидемического процесса туберкулеза на территории, результативностью и качеством медицинских мероприятий, которые с  2010 г. внедрены в Тюменской области для ежеквартального мониторинга за  активностью эпидемического процесса туберкулезной инфекции и результативности медицинских мероприятий по профилактике в административных территориях Тюменской области и в г. Тюмени.

С 2010г. осуществляется ежегодная оценка активности эпидемического процесса по заболеваемости туберкулезом и результативности работы фтизиатрической службы, профилактике,  которая может быть рекомендована для органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ,  ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

  1. Мазуркевич В.В. Подходы к созданию системы менеджмента качества и продуктивности медицинской помощи /Ю.П. Адлер, А.С. Корначев, В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза //Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 1. - С. 21-30.
  2. Мазуркевич В.В. Некоторые подходы к созданию системы надзора за качеством и продуктивностью медицинской помощи, в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста /В.В. Мазуркевич, А.С. Корначев, Н.С. Брынза // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 4. - С. 78-81.
  3. Мазуркевич В.В. Методика оценки угроз жизни и здоровью населения трудоспособного населения (на примере Тобольского района Тюменской области) /Ю.П. Адлер, А.С. Корначев, В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза // Вестник Уральской Медицинской Академической науки. - 2012. - № 1. - С. 4-9.
  4. Мазуркевич В.В. Оценка ключевых характеристик медицинской помощи в способности минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста (на примере Тобольского района Тюменской области) / А.С. Корначев, Ю.П. Адлер, В.В. Мазуркевич, , Н.С. Брынза // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - № 1. - С. 132-136.

Публикации в других изданиях

  1. Мазуркевич В.В. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в регионах России /В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза, А.С. Корначев //  Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов: - материалы V Терапевтического Форума. - Тюмень, 2008. - С 50.
  2. Мазуркевич В.В. Некоторые подходы к созданию системы надзора за качеством и продуктивностью  медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста / В.В. Мазуркевич, Н.С. Брынза, А.С. Корначев // Материалы Конгресса терапевтов Урал-2009. ЦТюмень, 2009. - С. 76.
  3. Мазуркевич В.В. Пути минимизации угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста в Российской Федерации на примере Тюменской области  // Материалы 45-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2011. - С. 192.
  4. Мазуркевич В.В. Взаимосвязь результативности медицинской помощи с уровнем угроз жизни и здоровью населения Тюменской области / Н.С. Брынза, В.В. Мазуркевич //Сборник научных трудов конференции Последипломное образование: вчера, сегодня, завтра. - Тюмень, 2011. - С. 11-12.

Список используемых сокращений

АГ

Артериальная гипертония

БСК

Болезни системы кровообращения

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ИМ

Инфаркт миокарда

КМП

Качество медицинской помощи

ПУ

ечебно-профилактическое учреждение

ОПЖ

Ожидаемая продолжительность жизни

ППС$

Величина паритета покупательной силы (ППС), корректируется не в зависимости от официального обменного курса, а от относительной покупательной силы внутри страны национальной валюты по сравнению с долларом США. Соответствующие коэффициенты (ППС) определяются периодически с учетом стоимости стандартного набора товаров

СКС

Стандартизованный коэффициент смертности

СНГ

Страны независимых государств

ССП

Самообучаемая система предприятия

ТФ ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ЦРТ

Цели развития тысячелетия

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине