Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

АГАФОНОВ АЛЕКСЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПУТЕМ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пятигорск

2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный руководитель: Кандидат медицинских наук А.С. Кайсинова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Г.А. Меркулова кандидат медицинских наук С.А. Пачин

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России (г. Москва).

Защита диссертации состоится л____ _______ 2012 г. в ____ ч.

на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01
при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

(357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться
в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

(357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д.30).

Автореферат разослан л_____ __________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук ________________Е.Н. Чалая

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНС Ц вегетативная нервная система

ВД Ц вегетативная дисфункция

ВС - Вооруженные Силы

ГДП - гастродуоденальная патология

ГДС - гастродуоденальная система

ГДСО - гастродуоденальная слизистая оболочка

ГЭП-система Ц гастроэнтеропанкреатическая система

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КА - коэффициент атерогенности

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

К - лечебный комплекс

Т - личностная тревожность

ФК - лечебная физическая культура

РТ - реактивная тревожность

САН - самочувствие, активность, настроение

СО - слизистая оболочка

ХГД Ц хронический гастродуоденит

ЦНС - центральная нервная система

ЯБ Ц язвенная болезнь

Амо - амплитуда моды

АМо/ х - индекс вегетативного равновесия (ИВР)

BP - боль

GH - общее здоровье

НР - Helicobacter pylori

х - вариационный размах

Мо - мода

MOS - Medical Qutcomes Study

MCS - суммарное измерение психологического здоровья

MN - психическое здоровье

PF - физическое функционирование

PCS - суммарное измерение физического здоровья

RE - ролевое эмоциональное функционирование

RF - ролевое физическое функционирование

VT - жизнеспособность

SF - социальное функционирование

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Вопросы медико-психологической реабилитации сотрудников различных подразделений органов внутренних дел с целью сохранения профессионального долголетия в последние годы являются особенно актуальными [А.Б. Белевитин, В.Н. Цыган, А.А. Благинин и др. (2010); Б.И. Ворович (2002); С.В. Чермянин, В.А. Корзунин, В.Н. Сысоев и др. (2008). Ретроспективный анализ заболеваемости сотрудников ФСБ позволяет сделать вывод, что, несмотря на проводимые профилактические мероприятия и санитарно-просветительную работу, уровень гастроэнтерологической заболеваемости не снижается, а остается относительно постоянным, а в некоторых случаях имеет тенденцию к росту [С.А. Белякин, В.Е. Юдин, А.М. Щегольков (2011); В.В. Гладько, С.А. Масюкова, Н.Н. Кахишвили (2010). При этом, несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии пациентов (использование современных высокоэффективных медикаментозных средств), лечение их представляет весьма сложную проблему (В.И. Дейнега, А.В. Фадеев, Н.Е. Кручинина (2006); А.Г. Маклаков (2004); В.Н. Преображенский, И.Б. Ушаков, К.В. Лядов (2000).

Изменение условий и ритма жизни, значительные психоэмоциональные перегрузки, частота хронических стрессовых ситуаций - все это является основой значительного распространения в современном мире, особенно в развитых странах, различных психовегетативных расстройств, психосоматической патологии, различных форм неврозов (L. Ghiadoni, A.E. Donald, M. Cropley et al. (2000); B. Ohlin, P.M. Nilsson, J.A. Nilsson, G. Berglund (2004). Кроме того, патогенетические пути развития многих гастроэнтерологических заболеваний стали более комплексными, все большую роль в генезе соматической патологии стали играть нарушения центральной регуляции вегетативных функций. К тому же, значительно более актуальным стало понятие предболезнь, когда, чаще всего, в результате хронического стрессорного влияния, происходит ослабление адаптационно-компенсаторных реакций, и организм начинает действовать в лаварийном режиме, хотя еще и без клинических признаков развития конкретной патологии (В.И. Дейнега (2006); В.Н. Цыган, Е.Г. Мокеева, ВН. Сысоев (2006). Именно в этом состоянии адекватная фармакологическая коррекция способна предотвратить отрицательную динамику патологических изменений (С.Г. Бурчинский (2004); А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.Ф. Бабякин (2010); И.Н. Скрыпник, А.В. Невойт, О.В Берук (2007). В результате в современной медицине сформировалась острая потребность в особом классе лекарственных средств нормализаторов упомянутого конфликта адаптации, биокорректоров и стабилизаторов системы нейрогуморальной регуляции (Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Рыбовлев (2000); И.Н. Скрыпник (2007).

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что для коррекции психоэмоциональных нарушений и повышения адаптационно-компенсаторных возможностей в комплексе лечения военнослужащих с заболеваниями органов пищеварения целесообразно применение адаптогенов на фоне противоязвенной медикаментозной терапии.

Цель исследования: разработка научно-обоснованного метода комплексного применения противоязвенных медикаментов и адаптогенов в восстановительном лечении военнослужащих с патологией органов гастродуоденальной системы для повышения эффективности их медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические и эндоскопические показатели, метаболизм липидов, психологический статус, а также адаптационные особенности вегетативной нервной системы у военнослужащих с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Оценить курсовую эффективность курсового применения традиционной стандартной противоязвенной медикаментозной терапии при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих.
3. Разработать новую методику восстановительного лечения с комплексным применением противоязвенных медикаментозных средств и адаптогена - адаптола на амбулаторно-поликлиническом этапе и изучить их действие на основные патогенетические механизмы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих.
4. Провести анализ показателей медицинской реабилитации военнослужащих с гастродуоденальной патологией  в отдаленные сроки после восстановительного лечения.
5. Разработать практические рекомендации по использованию новой медицинской технологии восстановительного лечения заболеваний органов гастродуоденальной системы у военнослужащих в лечебных и профилактических целях и внедрить их в практическое здравоохранение.

Научная новизна работы

Проведено комплексное обследование общеклинического и психологического статуса у военнослужащих с гастродуоденальной патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.

Доказана значимость психоэмоциональных расстройств в поддержании патологических изменений в гастродуоденальной зоне, нарушений вегетологического обеспечения и дезадаптации организма, а также ухудшения качества жизни военнослужащих с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, что явилось основанием для научного совершенствования схем лечения с дополнительным введением адаптогенов в комплекс восстановительных мероприятий.

Впервые показана эффективность применения адаптола в комплексном восстановительном лечении военнослужащих с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны за счет активации саногенетических процессов, выраженного вегетостабилизирующего, транквилизирующего, анксиолитического и анальгетического эффектов, способствующих улучшению состояния гастродуоденальной слизистой оболочки.

Предложен новый способ восстановительного лечения заболеваний органов гастродуоденальной системы у военнослужащих (комплексное применение противоязвенных медикаментов и адаптола), обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств, повышение эффективности терапии и улучшение качества жизни данной категории больных.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов

Для практического здравоохранения и военной медицины разработан метод коррекции психосоматических нарушений при гастродуоденальной патологии у лиц, работающих в опасных условиях труда. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области медицинской реабилитации данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. У военнослужащих с гастродуоденальной патологией выявляются тревожные расстройства различной степени выраженности, вегето-сосудистая, психопатологическая симптоматика, симптомы дезадаптации, нарушение липидного метаболизма.
2. Включение в лечебный комплекс военнослужащих с гастродуоденальной патологией адаптогена повышает общую эффективность лечения на 15-18% за счет выраженного вегетостабилизирующего, транквилизирующего, анксиолитического и анальгетического эффектов.
3. Комбинированное применение противоязвенных медикаментозных препаратов и адаптогенов (адаптола) оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на психоэмоциональный статус и качество жизни военнослужащих c гастродуоденальной патологией.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Материалы работы доложены на Всероссийском форуме Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации (Москва, 2010), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009), VII Южно-Российском форуме Кавказская здравница (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог (Пятигорск, 2010), Юбилейной научно-практической конференции Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии (Пятигорск, 2010); Медицинском конгрессе Здравоохранение Северного Кавказа (Кисловодск, 2010); научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, 2011).

По материалам диссертации опубликованы 9 научных статей, из них 3 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ; разработана 1 новая медицинская технология Коррекция психоэмоциональных нарушений при гастродуоденальной патологии у лиц, работающих в опасных условиях труда, зарегистрированная в Росздравнадзоре (регистрационное удостоверение ФС №2010/104 от 26.03.2010 г. (Пятигорск, 2010).

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы поликлиники Управления ФСБ по Республике Чечня, Центральной городской больницы №9 г. Грозного, Военном госпитале ВВ МВД (г. Пятигорск), Кисловодском центральном военном санатории.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 206 источников (139 отечественных и 67 иностранных), 5 приложений, иллюстрирована 31 таблицей и 6 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами работы предметом наших наблюдений были военнослужащие с гастродуоденальной патологией в возрасте от 20 до 35 лет, находившихся на диспансерном наблюдении в поликлинике Управления ФСБ по ЧР (г. Грозный).

       Всего наблюдалось 100 пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе нестойкой ремиссии, у 40 из них были оценены отдаленные результаты восстановительного лечения в процессе диспансерного наблюдения через 10-12 месяцев.

Методы обследования

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале курса восстановительной терапии и по ее окончании.

Учитывая, что в исследование были включены больные с ГДП в сочетании с психоэмоциональными нарушениями всем больным проводилось психологическое тестирование с использованием специализированных опросников (Опросник для выявления признаков вегетативных изменений и Схему исследования для выявления признаков вегетативных нарушений, разработанные А.М. Вейном (1998). По данным Е.В. Беловой (2007) психологический и вегетативный статус у пациентов с патологией ГДС отличается высоким уровнем ЛТ и РТ, при этом особенности психологического состояния отражаются на морфо-функциональном состоянии ГДСО. Нами с целью оценки уровня тревожности были использованы Методика измерения уровня тревожности по Дж. Тейлору и Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, которые служат для оценки общего уровня тревожности, опасения (страха).

Для оценки вегетативного статуса и состояния адаптации организма нами избран метод кардиоинтервалографии от аппарата Нейрон-спектр. Для того, чтобы оценить как состояние напряжения и уровня адаптации организма при анализе сердечных циклов проанализированы следующие показатели (табл. 1):

Таблица 1.

Показатели кардиоинтервалографии в норме

Показатели	Нормальные значения (Mm)
Мода (Мо) в сек.	0,840,01
Амплитуда моды (АМо) в %	33,61,03
Вариационный размах (х) в ед.	0,1490,002
Индекс вегетативного равновесия (АМо/х) в ед.	175,218,2
Индекс напряжения адаптационных процессов (ИН) в ед.	109,47,4

Исследования последних лет выявлена взаимосвязь психоэмоциональных нарушений с метаболизмом липидов: нарушения метаболизма липидов крови нарастают в зависимости от степени нервно-эмоциональной напряженности. В настоящем исследовании проведено определение показателей ипидного обмена - общего холестерина (норма 4,480,16 ммоль/л); общих липидов (норма - 3,540,12 г/л); ЛПВП (норма - 1,510,03 ммоль/л); ТГ (норма - 0,70,03 ммоль/л); бета-ЛП (норма - 3,90,12 г/л); ЛПНП (норма - 3,540,15 ммоль/л); ЛПОНП (норма - 0,530,02 ммоль/л); коэффициент атерогенности (норма - 2,00,23 ед.).

Эзофагогастродуоденоскопия проводилась от фиброскопа Olimpus, Япония. При ЭГДФС оценивались состояние ГДС, наличие и степень патологических морфо-функциональных изменений слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки степень выраженности гиперемии, отека, эрозий и изъязвлений, гиперплазии, атрофии.

Оценка качества жизни больных проводилась при помощи краткой версии опросника MOS SF-36-Iterm Short-Form Health Surwey (MOS SF-36), который имеет 8 шкал и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы. Этот опросник предназначен для самостоятельного заполнения пациентами и отражает собственную оценку больным своего состояния.

Методы лечения

ечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Для решения вопроса о применении наиболее эффективных лечебных факторов наблюдались 2 группы больных по 50 человек в каждой. Пациенты первой контрольной группы получали традиционную противоязвенную медикаментозную терапию: омепразол по 20 мг 2 раза в день 2 нед., затем по 1 капсуле 1 раз в день 2 нед.; при наличиии НР - антихеликобактерные препараты - кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

Во 2 группе (основной) - больные дополнительно принимали адаптол (0,5 г) по 1 табл. 3 раза в день, в течение 20 дней.

Обе группы больных были сопоставимы по полу, нозологии, степени тяжести заболевания, наличию сопутствующей патологии.

Учет отдаленных результатов восстановительного лечения военнослужащих с патологией гастродуоденальной системы

Изучение отдаленных результатов восстановительного лечения военнослужащих с ГДП проводилось через 10-12 месяцев путем диспансерного наблюдения в поликлинике. При этом полученные результаты исследований сопоставлялись с таковыми при первичном обращении, что позволяло достоверно оценить роль и эффективность разработанного нами лечебного комплекса реабилитации военнослужащих с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности лечения

Оценка эффективности восстановительного лечения проводилась комплексно с учетом всех клинико-функциональных и психоэмоциональных показателей. Значительное улучшение означает полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, улучшение психоэмоционального состояния и морфо-функционального состояния гастродуоденальнойт слизистой оболочки; лулучшение - благоприятную динамику большинства указанных показателей; без перемен - отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса.

Статистическая обработка материала

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ STAT LAND. Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.

Для выполнения поставленных цели и задач были проведены наблюдения 100 военнослужащих с гастродуоденальной патологией в возрасте от 20 до 35 лет, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике Управления ФСБ по Чеченской Республике (г. Грозный). При этом хронический гастрит выявлен у 31% пациентов, хронический эрозивный гастрит в фазе неполной ремиссии - у 27%, язвенная болезнь желудка в фазе неполной ремиссии - у 6%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе неполной ремиссии - у 22%, сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки - отмечалось в 14% случаев.

В анамнезе у всех наблюдаемых нами военнослужащих отмечались актуальные психотравмирующие ситуации, которые в ряде случаев принимали трудноразрешимый характер или формировались по типу каскада стрессов. Превалировали конфликты, связанные с профессиональной деятельностью, а также семейные (бытовые) проблемы. Эти факторы имели большое значение в формировании личностных расстройств тревожного характера и вегетативной дисфункции, что и подтверждало обоснованность необходимости назначения противоязвенного медикаментозного лечения данным пациентам с включением в комплекс адаптогена адаптола.

Большинство наблюдавшихся больных (94%) при обращении жаловались на умеренные боли в эпигастральной области, диспепсические (96%) и астеноневротические явления (80%). Пальпаторная болезненность в эпигастральной области определялась в 78% случаев.

Нервно-психические нарушения характеризовались большим полиморфизмом жалоб. При этом доминировали 3 основные группы симптомов. К первой были отнесены вегето-сосудистые расстройства: головные боли - у 84 человек, головокружения - у 71, повышенная утомляемость - 91, нарушения сна - у 82 военнослужащих. Ко 2-ой группе были отнесены психпатологические симптомы невротического характера: раздражительность наблюдалась у 83% пациентов, плаксивость - у 65%, беспокойство - у 72%, эмоциональная лабильность отмечена у 93% больных. Третья группа была представлена симптомами, которые указывают на социальную дезадаптацию больных: отмечалось снижение работоспособности (87%), конфликтность в домашней и семейной обстановке (87%), вынужденное сужение круга интересов (83%).

Клиническая практика свидетельствует, что присоединение психопатологических расстройств существенно ухудшает течение соматического заболевания, оказывает дезадаптирующее влияние на пациентов и приводит к развитию осложнений и ранней инвалидизации. В связи с этим закономерно возникает вопрос о необходимости ранней диагностики психосоматических нарушений с целью своевременного прогнозирования и коррекции этих нарушений. При этом, необходимо отметить, что ВД наблюдается, прежде всего, у социально активного контингента (И.Н. Скрыпник, А.В. Невойт, О.В Берук; 2007), к которым относятся военнослужащие. Структурное психосоматическое обследование, проведенное у военнослужащих с гастродуоденальной патологией, позволило в большей половине случаев выявить вегетативную дисфункцию: у 62% пациентов диагностировано превалирование социальной напряженности и у 58% - превалирование нейрогенной напряженности по А.М. Вейну.

При проведении тестирования у всех военнослужащих выявлена личностная и реактивная тревожность различной степени выраженности, что подтверждает мнение других исследователей, занимающихся данной проблемой (Э.П. Яковенко, А.Л. Левчук, А.В. Яковенко и др., 2009; E.D. Eaker, L.M. Sullivan, M. KellyЦHayes et al., 2005).

Между длительностью заболевания и выраженностью ЛТ и РТ зарегистрирована умеренная прямая зависимость (г=0,48, р=0,041; г=0,53, р=0,031). Высокая прямая корреляционная зависимость установлена также между интенсивностью абдоминальной боли и уровнем тревоги (г=0,75, р=0,022), а также между выраженностью тревоги и показателями вегето-сосудистой симптоматики (г=0,67, р=0,039) и психопатологической симптоматикой (г=0,68, р=0,041). В проведенном исследовании выявлено, что высокая тревожность (49,43,4 балла) достоверно прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами.

Исходные данные кардиоритмографии у исследуемых пациентов свидетельствуют о значительных сдвигах в состоянии функциональных систем организма больных, о напряжении процессов адаптации и обеспечении функций жизненно важных систем с напряжением регулирующих систем. Напряжение адаптационных процессов по данным кардиоритмографии было отмечено в 73,3% случаев. При проведении корреляционного анализа нами выявлена положительная связь между АМо и АМо/х (r=+0,64; р<0,001) и отрицательная - между Мо, АМо и АМо/х (r=-0,66; р<0,001), что говорит о напряжении адаптационных процессов у наблюдаемых нами больных. Индекс напряжения адаптационных процессов тесно коррелировал с показателями тестирования по Вейну, т.е., чем более были выражены социальная и нейрогенная напряженность, тем выше ИН (r=+0,64; р<0,001).

В патогенезе поражений ГДС существенное место принадлежит нарушениям перекисного гомеостаза, липидного и пигментного обмена с последующим развитием цитолитических процессов и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот. Также исследования А.Г. Егоровой и соавт. (2009), А.М. Муртазова и А.Г. Шогенова (2009) показывают, что при гастродуоденальной патологии нарушения метаболизма липидов крови являются результатом длительного и постоянного воздействия психоэмоционального стресса и нарастают в зависимости от степени нервно-эмоциональной напряженности труда (r=+0,65; р<0,001). При первичном обследовании военнослужащих в 73,5% случаев наблюдалась дислипидемия. Проведенный корреляционный анализ выявил достоверную тесную взаимосвязь между выраженностью дислипидемии и вегетативной дисфункцией. 

Эндоскопическое обследование военнослужащих с гастродуоденальной патологией выявило явления ГЭРБ и хронического гастрита в 31% случаев, хронического эрозивного гастродуоденита - в 27%, язвенную болезнь желудка в фазе неполной ремиссии - в 6%, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе неполной ремиссии - в 22%. Сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки - отмечалось в 14% случаев. Все патологические изменения были характерны для фазы неполной ремиссии или затухающего обострения.

Состояние здоровья всех наблюдаемых военнослужащих с ГДП независимо от этиологии заболевания ухудшило количественные характеристики всех параметров КЖ по основным сферам жизнедеятельности. В большей степени заболевание вызвало нарушение сна, энергичности, эмоциональных реакций и социальную изоляцию. Также в большинстве случаев (70%-80%) отмечалось влияние состояния здоровья больных с ГДП на трудовую деятельность, участие в общественной жизни, полноценный отдых и половую активность.

Динамика клинико-лабораторных показателей и данных психологического тестирования, выявленных при первичном обращении военнослужащих в поликлинику, была в дальнейшем использована для суждения об эффективности и сравнительной оценки различных комплексов медицинской реабилитации и восстановительного лечения.

Полученные результаты. При изучении эффективности применения различных лечебных комплексов было отмечено благоприятное действие обеих групп на ведущие показатели, характеризующие патологический процесс. Однако при сравнительной оценке результаты оказались разными: эффективность комплекса с адаптолом (2 ЛК) оказалась значительно выше, чем при применении только традиционной противоязвенной терапии (1 ЛК). Так, при рассмотрении динамики клинических симптомов под влиянием указанных выше лечебных комплексов было отмечено явное преимущество частоты улучшений клинических показателей при использовании 2 ЛК по отношению к 1 ЛК, что объясняется дополнительным назначением адаптола (мебикара) и его вегетостабилизирующим, транквилизирующим и обезболивающим эффектами. При этом снижение частоты болевого синдрома отмечалось у 100% больных 2-ой группы против 87,5% в 1-ой (р1-2<0,05); диспепсических явлений - у 97,4% и 80,4%, соответственно (р1-2<0,05). Пальпаторная болезненность в эпигастральной области к концу лечения отмечалась всего у 1 пациента основной группы против 8 в контроле. Вегетостабилизирующий эффект адаптола подтверждается данными опроса пациентов. Так, под влиянием лечения адаптолом (2 ЛК) регресс вегето-сосудистой симптоматики наблюдался в 98,9% случаев против 81,8% (р1-2<0,05) при применении только противоязвенной медикаментозной терапии. При этом позитивный эффект наступил уже на 3-5 день от начала лечения. Психопатологическая симптоматика у пациентов, принимавших адаптол, практически исчезла, в то время как у пациентов 1-ой группы эффективность была значительно ниже: 99% и 81,9%, соответственно (р1-2<0,05). Регресс симптоматики, указывающий на дезадаптацию больных, которые принимали адаптол, был выше на 18,9% (р1-2<0,05).

Такое значительное преимущество лечебного компекса с адаптолом обусловлено его выраженными вегетостабилизирующим и транквилизирующим эффектами.

Вегетостабилизирующий эффект адаптола подтверждается и данными психологического тестирования. В целом интегративная оценка по всем параметрам опроса и осмотра по Вейну показала высокую клиническую эффективность адаптола: стабильно хороший результат получен у 98,7% пациентов против 79,6% (р1-2<0,05) при применении только противоязвенной терапии (рис. 1). При этом во 2 ЛК при применении адаптола показатели и опроса (пациента) и осмотра (врача) по А.М. Вейну к концу лечения нормализовались, тогда, как при применении 1 ЛК наблюдалась только тенденция к их улучшению.

       

Рисунок 1. Частота улучшения показателей тестирования по А.М. Вейну у военнослужащих с гастродуоденальной патологией под влиянием различных лечебных комплексов.

К концу курса лечения проявился и анксиолитический эффект адаптола (табл. 2). Так, редукция уровня тревожности по шкале Тейлора произошла у 99% пациентов 2-ой группы; при применении 1 ЛК выраженность тревоги уменьшилась всего у 74,1% наблюдаемых (р1-2<0,05). Такая же динамика наблюдалась и по шкале Спилбергера-Ханина. Уменьшение выраженности тревоги при применении адаптола наблюдалось в 91,2% случаев, в 1-ой группе - только в 72,2% (р1-2<0,05). При этом по обеим шкалам уровень выраженности тревоги у пациентов, принимавших адаптол, значительно снизился. У больных с низким уровнем тревога практически отсутствовала (р<0,01), средний - уменьшился до показателей низкой тревожности (р<0,01). У военнослужащих с высоким уровнем тревоги произошло ее уменьшение в 2,8 раза (р<0,01).

Таблица 2.

Динамика показателей психологического тестирования у военнослужащих с гастродуоденальной патологией в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	ечебные комплексы						р по уровню
	К 1 (n=50)			К 2 (n=50)
	частота abs (%)	% улучш.	уровень Мm	частота abs (%)	% улучш.	уровень Мm
Высокий уровень тревожности по шкале Тейлора	8 (16) 2 (4)*	75	24,72,3 19,22,4	8 (16) -**	100	25,22,2 3,81,9	<0,01
Средний уровень тревожности по шкале Тейлора	31 (62) 7 (14)*	77,4	16,62,6 13,62,2	33 (76) 1 (2)**	97	16,92,5 2,81,7	<0,01
Низкий уровень тревожности по шкале Тейлора	10 (20) 3 (6)*	70	3,80,6 3,10,5	10 (20) -**	100	3,90,4 1,30,6	<0,01
Низкая тревожность по шкале Спилбергера-Ханина	7 (14) 2 (4)*	71,4	18,21,8 14,41,5	8 (16) 1 (2)*	87,5	18,91,5 2,91,2	<0,01
Умеренная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина	28 (56) 7 (14)*	75,4	37,32,7 31,82,4	28 (56) 2 (4)*	92,9	38,22,4 12,32,2	<0,01
Высокая тревожность по шкале Спилбергера-Ханина	14 (28%) 4 (8)*	71,4	49,22,8 39,83,3	15 (30) 1 (2)*	93,3	50,33,1 18,33,0	<0,01

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

* - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.        

Проведенный корреляционный анализ выявил, что уменьшение тревоги сопровождалось значительным снижением выраженности болевого синдрома (r=0,55; р<0,001), регрессом вегето-сосудистой (r=0,58; р<0,001) и психопатологической (r=0,61; р<0,001) симптоматики, а также симптомов дезадаптации (r=0,59; р<0,001).

Благоприятное действие адаптола подтверждается данными кардиоинтервалографии: более благоприятная динамика адаптационно-регуляторных процессов и деятельности вегетативной нервной системы наблюдалась у больных, получавших дополнительно адаптол: 95,6% против 72,9% при применении только противоязвенных медикаментов (табл. 3). Применение адаптола в комплексе восстановительного лечения военнослужащих с ГДП оказывало более выраженное воздействие при снижении адаптационных процессов и усилении влияния парасимпатического звена вегетативной регуляции. Отмечалось достоверное повышение сниженных показателей Мо и х (соответственно, p<0,001 и p<0,05), снижение Амо, АМо/х и ИН. Показатели КИГ свидетельствуют об имеющихся отклонениях в состоянии адаптации больных с заболеваниями ГДС и об их коррекции в результате лечения.

Таблица 3.

Динамика показателей кардиоинтервалографии у военнослужащих с гастродуоденальной патологией в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	ечебные комплексы						р по уровню
	К 1 (n=30)			К 2 (n=30)
	частота abs (%)	% улучш.	уровень Мm	частота abs (%)	% улучш.	уровень Мm
Мо	23 (76,7) 7 (23,3)*	69,6	0,720,02 0,760,03	23 (76,7) 1 (3,3)*	95,7	0,700,01 0,840,02	<0,01
АМо	22 (73,3) 6 (20)*	72,7	38,61,04 36,71,02	23 (76,7) 1 (3,3)*	95,7	39,91,06 33,61,04	<0,01
х	20 (66,7) 5 (16,7)*	75	0,1280,002 0,1370,001	22 (73,3) 1 (3,3)*	95,5	0,1220,002 0,1490,003	<0,01
АМо/х	22 (73,3) 6 (20)*	72,7	308,412,8 293,319,6	22 (73,3) 1 (3,3)*	95,5	315,513,8 177,418,2	<0,01
ИН	21 (70) 6 (20)*	71,4	214,26,3 189,57,7	22 (73,3) 1 (3,3)*	95,5	215,46,2 109,76,8	<0,01

Примечание: в числителе - частота отклонения показателя до лечения; в знаменателе - после лечения; * - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.

В целом полученные результаты динамики кардиоинтервалографии указывают на выраженное адаптогенное саногенетическое влияние адаптола в сочетании с противоязвенной медикаментозной терапией.

Частота и уровень положительных сдвигов ведущих показателей, характеризующих метаболизм липидов, под влиянием различных лечебных комплексов также была достоверно различной (табл. 4). И вновь наилучшая динамика отмечалась при дополнительном назначении адаптола - 92% и 74,4%, соответственно. Такая динамика еще раз подтверждает мнение многих исследователей о взаимосвязи показателей липидного обмена и личностной и реактивной тревожности (r=0,56; р<0,001).

Таблица 4.

Частота и уровень отклонения биохимических показателей у военнослужащих с гастродуоденальной патологией в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	ечебные комплексы						р1-2
	1 ЛК (n=30)			2 ЛК (n=30)			по частоте	по уровню
	частота abs (%)	% улучш.	уровень Мm	частота abs (%)	% улучш.	уровень Мm
ХС	24 (80) 6 (20)*	83,3	5,390,13 5,160,14*	24 (80) 2 (6,7)*	89,7	5,410,18 4,490,16**	<0,05	<0,05
Общие липиды	22 (73,3) 5 (16,7)*	77,3	5,160,11 4,620,14*	24 (80) 2 (6,7)*	91,7	5,180,12 3,860,11**	<0,05	<0,05
ПВП	23 (76,7) 7 (23,3)*	69,6	0,980,03 1,130,03*	24 (80) 2 (6,7)*	91,7	0,990,04 1,490,02**	<0,05	<0,05
ТГ	20 (66,7) 6 (20)*	70	0,790,02 0,800,05*	21 (70) 1 (3,3)*	95,2	0,820,04 0,740,03**	<0,05	<0,05
Бета-ЛП	20 (66,7) 6 (20)*	70	5,420,14 5,010,16*	22 (73,3) 1 (3,3)*	95,5	5,460,13 4,040,11**	<0,05	<0,05
ПНП	21 (70) 6 (20)*	71,4	4,610,13 4,120,14*	22 (73,3) 2 (6,7)**	90,9	4,730,11 3,690,15**	<0,05	<0,05
ПОНП	21 (70) 4 (13,3)*	81	1,570,03 1,090,08*	21 (70) 2 (6,7)**	90,5	1,620,04 0,600,02**	<0,05	<0,05
КА	22 (73,3) 6 (20)*	72,7	4,330,12 3,980,18*	22 (73,3) 2 (6,7)**	90,9	4,410,12 2,220,13**	<0,05	<0,05

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - p<0,05; ** p<0,01.

Преимущество лечебного комплекса с адаптолом подтверждается данными основных показателей положительной динамики - улучшение состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при эндоскопии, в частности, эпителизация эрозий и рубцевание язв на 2-3 неделе лечения под влиянием указанных выше лечебных комплексов было отмечено в 92,9% случаев против 74,8% при применении только противоязвенной медикаментозной терапии (табл. 5).

Таблица 5.

Динамика эндоскопических показателей у военнослужащих с гастродуоденальной патологией в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	1 ЛК (n=50)		2 ЛК (n=50)
	абс (%)	% улучш.	абс (%)	% улучш.
ГЭРБ Катаральный эзофагит Хронический гастродуоденит	15 (30) 3 (6)*	80	16 (32) -**	100
Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки	14 (28) 3 (6)*	78,6	14 (28) 1 (2)**	92,9
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки	13 (26) 4 (8)*	69,2	14 (28) 1 (2)**	92,9
Сочетанное эрозивно-язвенное поражение СО пищевода, желудка и ДПК	7 (14) 2 (4)*	71,4	7 (14) 1 (2)*	85,7

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Такой высокий процент уменьшения проявлений патологии гастродуоденальной слизистой оболочки объясняется, с одной стороны, благоприятным действием противоязвенных медикаментозных средств, с другой - включением в комплекс лечения адаптогенов.

В целом, полученные результаты подтверждают данные других исследователей  о роли метаболических и психоэмоциональных нарушений в патогенезе поражений ГДСО.

Для оценки результатов лечения военнослужащих с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки мы использовали в качестве одного из критериев эффективности лечения исследование качества жизни по опроснику MOS SF-36. При этом достоверное улучшение показателей КЖ, получавших лечение по 2 ЛК (противоязвенная медикаментозная терапия и адаптогены) по отношению к 1 ЛК (противоязвенная медикаментозная терапия) произошло по всем восьми шкалам и двум суммарным измерениям (рис. 2 и 3).

       

Рисунок 4. Динамика показателей суммарного измерения физического здоровья (PCS) у военнослужащих с гастродуоденальной патологией под влиянием различных лечебных комплексов.

       

Рисунок 5. Динамика показателей суммарного измерения психического здоровья (МCS) у военнослужащих с гастродуоденальной патологией под влиянием различных лечебных комплексов.

Общая эффективность восстановительного лечения военнослужащих с гастродуоденальной патологией (значительное улучшение, улучшение) составила в 1 ЛК 80%, во 2 ЛК - 98% (р1-2<0,05).

Данные отдаленных результатов исследования также констатировали преимущество комплекса с адаптолом. При его применении продолжительность достигнутого терапевтического эффекта в течение 10-12 месяцев отмечалась в 64% случаев, а при применении только противоязвенной терапии (1 ЛК) у большей половины больных (60%) длительность ремиссии составила всего 7-9 месяцев (р1-2<0,05).

Анализ экспертизы временной нетрудоспособности показал, что дополнительное применение адаптола способствует удлинению фазы ремиссии, более быстрому возврату больного к профессиональной деятельности, снижению экономических затрат на лечение. Необходимо отметить, что при применении комплексной курортной и медикаментозной терапии (2 ЛК) у больных хронизация эрозивно-язвенного процесса отмечалась в 10% случаев против 30% при использовании 1 ЛК (р1-2<0,05).

Данные опросника MOS SF-36 через 1 год после проведенного лечения говорят о хороших физических возможностях пациентов исследуемой группы (с комплексным применением противоязвенных медикаментов и адаптола), улучшении их психического состояния, жизнеспособности и социального статуса.

Таким образом, в настоящем исследовании показано благоприятное влияние комплексной медикаментозной терапии (противоязвенные медикаментозные средства и адаптоген - адаптол) при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих. Доказано, что такой высокий эффект обусловлен дополнительным назначением адаптола, который оказывает выраженный вегетостабилизирующий, умеренные транквилизирующий, анксиолитический и анальгетический эффекты. Суммация позитивных лечебных эффектов используемых в данной работе лекарственных средств приводит к достоверному повышению общей эффективности восстановительного лечения военнослужащих с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки на 18% (р1-2<0,05).

В целом, полученные данные еще раз подтверждают правильность выбранной нами тактики лечения и позволят решить одну из главных задач медицины ВС России - восстановление здоровья, поддержание работоспособности, обеспечение профессиональной надежности и долголетия сотрудников, обеспечивающих безопасность нашей страны.

Для практического здравоохранения и военной медицины разработан метод коррекции психосоматических нарушений при гастродуоденальной патологии у военнослужащих, работающих в опасных условиях труда. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области медицинской реабилитации данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. У военнослужащих с гастродуоденальной патологией при оценке психологического статуса выявлены тревожные расстройства различной степени выраженности (86%), вегето-сосудистая симптоматика (84%), психопатологическая симптоматика (78%), симптомы дезадаптации (86%), нарушение липидного метаболизма (78%). При этом степень их выраженности прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания - эндоскопических показателей (r=0,62; p<0,001), болевого (r=0,66; p<0,001) и диспепсического синдромов (r=0,69; p<0,001).
2. Стандартная трехкомпонентная схема противоязвенной терапии у военнослужащих с гастродуоденальной патологией в амбулаторно-поликлинических условиях обладает высокой клинической активностью: общая эффективность восстановительного лечения при этом составляет 80%.
3. Для коррекции психоэмоциональных нарушений и достижения высокого терапевтического эффекта при гастродуоденальной патологии у военнослужащих необходим выбор тех лечебных факторов, которые более всего влияют на основные патогенетические звенья. К ним относятся наряду с противоязвенными препаратами (антисекреторными и антихеликобактерными) адаптогены (адаптол). При таком комплексном назначении медикаментозных средств вегетостабилизирующий эффект отмечен в 99% случаев, анксиолитический - в 100%, улучшение липидного обмена - в 89%; дезадаптации - у 94,5%, болевого синдрома - у 100%, диспепсического - у 97,4%. Результирующим является значительное улучшение состояния гастродуоденальной слизистой оболочки и повышение общей эффективности лечения до 98%.
4. Комбинированное применение противоязвенных медикаментозных препаратов и адаптогенов (адаптола) оказывает выраженное позитивное влияние на качество жизни военнослужащих c гастродуоденальной патологией за счет достоверного повышения значений как физического, так и психологического компонентов здоровья в 1,6 раза по сравнению с традиционной противоязвенной терапией (р1-2<0,05).
5. Сохранение достигнутых результатов под влиянием адаптола и противоязвенной медикаментозной терапии наблюдается у 100% больных в течение 10-12 месяцев, в то время как при применении только противоязвенных средств положительные результаты в аналогичные сроки сохраняются всего у 23,5% пациентов (р1-2<0,05). 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих рекомендуется обязательное проведение эзофагогастродуоденоскопии, липидограммы, исследование тонуса вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии, психологического тестирования (одновременное использование опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса (по А.М. Вейну, 1998), а также оценка качества жизни.
2. Для оценки эффективности лечебных мероприятий военнослужащим с гастродуоденальной патологией рекомендуется проводить мониторинг качества жизни.
3. Показаниями для назначения адаптола являются тревожные расстройства различной степени выраженности, вегето-сосудистая симптоматика, психопатологическая симптоматика, симптомы дезадаптации, нарушения липидного метаболизма, значительное снижение качества жизни.
4. Предлагаемые методы лечения больных хроническим гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, могут быть использованы в круглосуточных и амбулаторных учреждениях терапевтического и гастроэнтерологического профиля, реабилитационных центрах, госпиталях и медико-санитарных частях.
5. При гастродуоденальной патологии у военнослужащих на фоне стандартной противоязвенной медикаментозной терапии целесообразно назначение адаптогенов (адаптол 0,5 г 3 раза в день в течение 20 дней).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кайсинова, А.С. Применение природных факторов и медикаментов в реабилитации больных с эрозивно-язвенными поражениями на этапе долечивания. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, М.Т. Шалов, А.А. Агафонов и др. // Гастроэнтерология Юга России (ежегодное научно-практическое издание). - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 10-11.
2. Кайсинова, А.С. Коррекция психоэмоциональных нарушений у больных с гастродуоденальной патологией. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Е.В. Романова, А.А. Агафонов. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - №5, Т.XX. - C. 155.
3. Кайсинова, А.С. Новые технологии курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны. / А.С. Кайсинова, А.В. Тимофеев, О.В. Сатышев, А.А. Агафонов, Т.В. Ходова. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2010. - №2. - С. 33-34.
4. Кайсинова, А.С. Коррекция психосоматических нарушений при гастродуоденальной патологии у военнослужащих. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.Ф. Бабякин, А.А. Агафонов, И.П. Сизова. / Матер. Юбилейной научно-пратич. Конф. Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. - Пятигорск, 2010. - С. 209-212.
5. Кайсинова, А.С. Влияние курортного лечения на качество жизни больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы. / А.С. Кайсинова, О.В. Сатышев, А.А. Агафонов и др. / Матер. мед. форума Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог. - Пятигорск, 2010. - С. 45-46.
6. Кайсинова, А.С. Коррекция психоэмоциональных нарушений при гастродуоденальной патологии у лиц, работающих в опасных условиях труда. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.Ф. Бабякин, А.А. Агафонов. / Новая мед. технология, рег. удостоверение ФС №2010/104 от 26.03.2010 г. - Пятигорск, 2010. - 18 с.
7. Агафонов, А.А. Восстановительное лечение военнослужащих с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны путем коррекции психоэмоциональных нарушений. / А.А. Агафонов. // Матер. мед. конгресса Здравоохранение Северного Кавказа. - Кисловодск, 2010. - С. 44-45.
8. Кайсинова, А.С. Курортное лечение больных хроническим эрозивным гастродуоденитом с комплексным применением бальнеофизиофакторов. / А.С. Кайсинова, М.Т. Шалов, Е.В. Романова, А.А. Агафонов. // Цитокины и воспаление. - 2011. - №2, Т. 10. - С. 96-97.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине