Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
ТАРАСОВ
Александр Юрьевич
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ВОИНСКОЙ СЛУЖБЫ НА ЗДОРОВЬЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ
14.02.01 - Гигиена
А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Иркутск - 2012
Работа выполнена на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Савилов Евгений Дмитриевич
(заведующий кафедрой эпидемиологии и микробиологии ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России )
Научный консультант:
кандидат медицинских наук, доцент Белогоров Сергей Борисович (заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО Иркутский государственныйо медицинский университет Минздравсоцразвития России)
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Макаров Олег Александрович (профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России)
доктор медицинских наук, профессор Ефимова Наталья Васильевна (заведующая лабораторией медицинской экологии Ангарского филиала Федерального бюджетного учреждения Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека)
Ведущая организация: Военно-медицинский институт ФСБ России (603001, г. Нижний Новгород, ул. Нижне-Волжская набережная д.1/1).
Защита состоится __ ____________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.032.02 при ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Автореферат разослан л___________________2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета емешевская Е.П.
доктор медицинских наук,
профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования:
В условиях реформирования Вооруженных сил (ВС) Российской Федерации особую актуальность приобретают вопросы не только сохранения здоровья подрастающего поколения и комплектования войск здоровым, физически развитым, психически устойчивым, с высокой сопротивляемостью организма к внешним воздействиям пополнением, но и сохранения и укрепления здоровья молодых людей, проходящих военную службу по призыву.
По многочисленным данным, в последнее время существенно ухудшились физиологические, психологические и социальные характеристики призывной молодежи. Так, около 40% призывников по уровню физического и психического развития практически не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы (Покровский А.В., 1999; Куликов В.В. и др., 2007; Петров В.М., 2007; Астанкин С.В., 2007; Никитин А.Э. и др., 2010).
Военная служба в настоящее время характеризуется повышенным информационным наполнением, высокими физическими нагрузками и психоэмоциональным напряжением, что создает предпосылки к повышенному расходу функциональных резервов организма и формированию у человека состояния хронического стресса, что подтверждено многими исследованиями. (Савилов Е.Д. и др, 2004; Жданова С.Н., и др. 2007; Cigrand Z., et al., 2003; Sareen J.et al., 2010). Также, многими учеными установлена взаимосвязь между адаптационными возможностями организма и питанием детей и подростков (Тутульян В.А., Спиричев В.Б., 2000; Прахин Е.И 2001; Конь И.Я., Титов В.Р., 2003), адаптационными возможностями и физическим развитием юношей (Ямпольская Ю.А., Бережков Л.Ф., 2000; Выборова С.А. 2003; Бабич А.В., 2003; Кучма В.Р., 2004; Потехина Н.Н., 2004; Reis J.P., et al, 2007).
Вместе с тем, актуальной проблемой современного здравоохранения и насущной задачей военной медицины в частности, остается выявление ведущих причин, обусловливающих развитие синдрома дизадаптации у военнослужащих по призыву, способствующих развитию широкого спектра заболеваний (Шанин В.П., 2000; МельниченкоаП.И., 2003; Лучанинов Э.В., 2010; Smith P.T., 2011; Аксенова В.П., 2010; Солонин Ю.Г., 2010). Недостаточно изучен комплекс факторов военной службы, оказывающих влияние на формирование коллективного здоровья (Крулов А.А., Матвеев А.А., 2008; Грищук А.В., 2008; Кузнецов С.М., Лизунов Ю.В., 2010).
Цель работы: дать гигиеническую оценку влияния основных условий воинской службы на состояние здоровья военнослужащих для обоснования методов профилактики нарушений здоровья, связанных с прохождением военной службы.
Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:
1. Провести анализ заболеваемости юношей Иркутской области, приведшую к негодности к военной службе по состоянию здоровья, прошедших медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу.
2. Дать комплексную гигиеническую оценку бытовых условий и питания военнослужащих.
3. Оценить психологический статус и ответные реакции организма, сопровождающие процесс адаптации юношей к военной службе.
4. Изучить заболеваемость военнослужащих.
5. Выявить негативные факторы военной службы, оказывающие влияние на здоровье военнослужащих и обосновать меры по профилактике их воздействия.
Научная новизна исследования:
Впервые установлено, что условия воинского коллектива способствуют развитию у военнослужащих таких социально ориентированных компонентов личностного адаптационного потенциала (ЛАП) как коммуникативные способности (КП) и морально-нравственная нормативность (МНН). В тоже время, специфические особенности военной службы негативно сказываются на динамике основного компонента ЛАП - поведенческой регуляции, отражающей уровень нервно-психической устойчивости (НПУ).
Впервые в условиях Восточно-Сибирского региона проведена комплексная оценка и ранжирование наиболее значимых факторов воинской службы, влияющих на состояние здоровья военнослужащих: сниженный объем воздуха на 1 человека>питание>обеспеченность санитарно-техническим инвентарем> температурный режим> освещенность казарменных помещений.
Проведенные исследования впервые выявили сниженные функциональные физиологические резервы военнослужащих по призыву по критерию тренированности системы внешнего дыхания и кардиореспираторной системы.
Теоретическая и практическая значимость:
В работе развиваются основные положения теории адаптации к комплексу стрессогенных факторов, обусловленных военной службой по призыву: выявлена разнонаправленность динамики компонентов личностного адаптационного потенциала военнослужащих при прохождении военной службы. Формирование состояния нервно-психической неустойчивости, утомления и переутомления к окончанию срока службы у большинства военнослужащих, свидетельствует как о низких функциональных резервах юношей, так и о несоответствии требований военной службы адаптивным возможностям призывников.
Практическая значимость работы состоит в выявлении факта низкого уровня проводимой среди подростков лечебно-профилактической работы учреждениями здравоохранения при подготовке юношей к воинской службе и обосновании необходимости мер по оптимизации оказания медицинской помощи допризывникам.
Полученные результаты исследования подтверждают необходимость решения широко обсуждаемой в настоящее время проблемы - изменения критериев оценки состояния здоровья призывной молодежи, требований военной службы и создания необходимых условий для здорового образа жизни военнослужащих.
Данные диссертационной работы по значимости влияния факторов внешней среды на здоровье военнослужащих послужили обоснованием организации профилактической работы в ФБУ л1026 ЦГСЭНЦ территориального отделения ГСЭН (акт внедрения от 25.11.11 № 114), ФБУ л354 ОВКГ филиал № 10 и №11 (акт внедрения от 28.04.12 г. № 10/447/2 ), и в учебном процессе кафедры МПЗ и МК ИГМУ (акт внедрения от 18.04.12 г. № 53).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Условия размещения и быта военнослужащих не соответствуют регламентированным санитарно-гигиеническим нормативам, а организованное питание военнослужащих неадекватно их военно-профессиональной деятельности.
2. В структуре заболеваемости военнослужащих преобладают средообусловленные заболевания - болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки, а также инфекционные и паразитарные болезни.
3. Призванный контингент молодых людей, обладает низкими психофизиологическими функциональными резервами организма и в большинстве случаев не способен адаптироваться к условиям военной службы.
Апробация работы:
Материалы диссертации представлены и обсуждены на международной научно-практической конференции Физиологические механизмы адаптации человека (Тюмень, 2010г.); на Третьей научно практической Интернет-конференции Проблемы и перспективы формирования образовательного пространства в условиях становления информационного общества (Иркутск. 2010г.); на XV Республиканской научно-практической конференции Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения (Рязань, 2011г.); на второй международной научно-практической конференции Актуальные вопросы практического здравоохранения (Тамбов, 2011г.); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Окружающая среда и здоровье населения (Иркутск, 2011г.).
ичный вклад автора
Организация и проведение комплексных исследований по всем разделам диссертационной работы осуществлены самостоятельно. Автором проведен анализ литературных данных, определена цель и задачи работы, сформированы группы наблюдений, выполнены санитарно-гигиенические, психологические, иммунологические исследования. Сформирована база данных, выполнена обработка полученных результатов исследований, проведено их обобщение и обсуждение, сделаны выводы, подготовлены публикации по теме диссертации.
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Структура и объем работы:
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания использованных методов исследования, трех глав собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы. Диссертация изложена на 154 страницах, содержит 38 рисунков и 25 таблиц. Список цитированной литературы включает 160 источников, в том числе 125 отечественных и 35 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы
Проведены комплексные исследования с использованием санитарно-гигиенических, эпидемиологических, психологических, иммунологических и статистических методов (табл.1).
Таблица 1
Объем и перечень проведенных исследований
№ п/п | Перечень исследований, ед. измерения | Количество наблюдений |
1. | Анализ результатов освидетельствования юношей 15-17 лет при первичной постановке на воинский учет (годы). | 2005-2010гг. |
2. | Оценка результатов освидетельствования лиц в возрасте 18-26 лет при призыве в ВС (годы). | 2005-2010гг. |
3. | Оценка заболеваемости (по классам МКБ-10) у военнослужащих региона (годы). | 2005-2010гг. |
4. | Оценка заболеваемости (по классам МКБ-10) у студентов ВУЗов (годы). | 2005-2010гг. |
5. | Оценка заболеваемости у группы углубленного обследования (военнослужащие по призыву). | 122 чел. (в течение 12 месяцев) |
6. | Исследование параметров освещенности и микроклимата казармы (измерений). | 275 |
7. | Исследование суточных рационов раскладки продуктов питания, (шт). | 157 |
8. | Психологические исследования (тестов). | 4382 |
9. | Исследования физиологических индексов (методов). | 1568 |
10. | Оценка неспецифического и специфического иммунитета военнослужащих (тестов). | 1297 |
11. | Опрос военнослужащих гарнизона по специальной анкете (человек). | 250 |
Санитарно - гигиенические исследования
Санитарно-гигиеническое состояние изучаемого воинского подразделения оценивали по материалам плановых проверок регионального отделения 1027 центра ГСЭН СибВО за 2005 - 2010 гг. и результатам собственных исследований.
Условия размещения и микроклимат оценивали по набору и площади помещений; обеспеченности санитарно-техническим имуществом; температуре, скорости движения воздуха и относительной влажности, освещенности в казарменных помещениях; лобъему воздушного куба и содержания диоксида углерода в спальных помещениях. Результаты измерений представляли в виде средней арифметической величины, а также моды, медианы, т.к. параметры исследования не всегда подчинялись нормальному распределению. Предметом анализа фактического питания военнослужащих явились 7-дневные раскладки-продуктов, изученные по 20 показателям. Лабораторное исследование блюд определяли общепринятыми методами: для сухих веществ - методом высушивания до постоянной массы; содержание белка - методом Къельдаля; содержание жира - экстракционным методом Гербера; содержание минеральных веществ с использованием расчетных данных; содержание углеводов - по разнице между содержанием сухих веществ и суммарным количеством белков, жиров и минеральных веществ.
Эпидемиологические исследования
Изучали результаты медицинского освидетельствования юношей 17 лет при первоначальной постановке на воинский учет (ППВУ), и молодых людей в возрасте 18-26 лет при призыве на военную службу за 2005-2010 г.г. Количество наблюдений составило: 19300 юношей при ППВУ и 40500 призывников. Заболеваемость допризывников, призывников, военнослужащих и студентов гражданского ВУЗа г. Иркутска оценивали по основным классам болезней в соответствии с МКБ-10 (1995).
Углубленное обследование проведено у 122 военнослужащих в возрасте от 18 до 26 лет, проживавших до призыва в ВС, как в Сибирском Федеральном округе (57,3%), так и в других округах РФ (42,7 %). В качестве контрольной группы использованы данные обследования 160 студентов ВУЗа (1 курс) г. Иркутска.
Для изучения индивидуально-психологических особенностей личности военнослужащих применяли общепринятые методики:
Многоуровневый Личностный Опросник МЛО - Адаптивность-200, (Кондратьев А.Ю., Чермянин С.В. и др., 2002); Личностный опросник Нервно-психическая неустойчивость-акцентуации (НПН-А), (Поляков К.Н., Глушко А.Н., 1997); Шкала самооценки Ч. Спилнбергера - Ханина (актуальная тревога и личностная тревожность, Посохова С.Т., 2006); Опросник сопровождение, для выявления лиц с явлениями хронического утомления и переутомления (Овчинников Б. В., Решетников М. М., Чермянин С. В., 1991).
Изучены интегральные физиологические индексы (Габса, ИМТ, Болдуина, Скибицкого, Робинсона). Антропометрические исследования проводили общепринятыми методами.
Для оценки неспецифической напряженности иммунитета была использована программа В.А. Копанева и др. (1999), позволяющая идентифицировать по результатам лейкограммы периферической крови блоки адаптационных состояний. Для характеристики состояния иммунной реактивности оценивали специфический ответ макроорганизма на введение вакцинного препарата в условиях воздействия стрессогенного фактора. Для этого использовали результаты плановой вакцинации вакциной Энцевир против клещевого энцефалита серии № 121206 (122 военнослужащих) по экстренной схеме 0-3. Оценку результатов вакцинации проводили с использованием тест-системы ВектоВКЭ-Ig G (Россия).
абораторные анализы проведены на база сертифицированных медицинских учреждений. Для обработки данных использовали программы Microsoft Excel - 2007, Биостат, Statistica - 6.0 (Халафян А.А., 2009), с применением параметрических и непараметрических критериев статистики (Савилов Е.Д., и др. 2004).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Состояние здоровья и структура заболеваемости юношей, прошедших медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет
Установлено, что за период 2005-2010 г.г. произошло значительное уменьшение общего количества юношей, прошедших медицинское освидетельствование при ППВУ. Так, если в 2005 году медицинское освидетельствование прошли более 23 тыс. юношей, то в 2010 году - менее 13,5 тыс., что, по нашему мнению, отражает негативные демографические процессы в стране. Анализ состояния здоровья юношей, прошедших освидетельствование при ППВУ, выявил неблагоприятные тенденции в динамике этого показателя. Так, с 2005 по 2010 г.г. показатель не годности молодых людей к военной службе по состоянию здоровья составил 41,7% и увеличивался со средним темпом прироста 0,2 % ежегодно. Обращают на себя внимание значения высоких показателей общей заболеваемости юношей допризывного возраста. За исследуемый период 68,10,3% юношей, прошедших медицинское освидетельствование при ППВУ, имели те или иные заболевания, ограничивающие годность к военной службе.
Показано, что, только 33,8-38,6% юношей, при ППВУ считались здоровыми и годными к военной службе (категория А - здоров годен к военной службе). В тоже время у 55,80,3% юношей заболевания выявлялись впервые при медицинском освидетельствовании для постановки на воинский учет. Выявленный факт, вероятно, свидетельствует о недостаточном уровне лечебно-профилактической работы среди подростков, проводимой учреждениями здравоохранения Иркутской области.
Допризывники Призывники
Рис.1 Основные классы заболеваний, явившиеся причиной негодности к военной службе по состоянию здоровья у юношей при ППВУ и призыве в ВС
Установлено, что в структуре заболеваемости юношей, явившейся причиной негодности к военной службе при ППВУ, первое ранговое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 31,5% (рис.1). На втором месте находятся психические расстройства и расстройства поведения - 23,3%. Следует отметить, что в структуре психических расстройств юношей, не годных к военной службе при ППВУ, доминирует умственная отсталость (58,5%) и расстройства личности (19%). При этом психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ составили 4,3%. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составили - 7,1% и заняли 3 ранговое место.
В структуре заболеваемости призывников, явившейся причиной не годности к военной службе, первое ранговое место занимают психические расстройства и расстройства поведения (27,1%), на втором месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,3%). Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у призывников занимают третье ранговое место (9,1%).
Показатель не годности у призывников с 2005 по 2010 г.г. по состоянию здоровья менялся более интенсивно (чем при ППВУ) со средним темпом прироста 1,7 % в год и составил 35,7%. (p<0,05).
Общая характеристика среды обитания, коммунально-бытового обустройства и организации питания военнослужащих
Условия размещения военнослужащих. Размещение военнослужащих войсковой части осуществляется в типовом кирпичном здании, до 80 человек в каждом подразделении. По набору помещений подразделения в основном укомплектованы, однако до 70% из имеющихся не соответствуют требованиям нормативных документов. Обеспеченность санитарно-техническим инвентарем для гигиенических целей составляет 60 % от необходимого.
Микроклимат и освещенность спального помещения.
Анализ данных контроля температуры казарменного помещения выявил его несоответствие оптимальному режиму. Так, в летнее время в спальном помещении температура воздуха достигала границ предельно допустимой и предельно переносимой (+31оС). В холодное время года зафиксирована температура 17-22 оС, что несколько отличается от установленных норм (18-20 оС), однако, такая температура недопустима для комнат умывания и душевых кабин (19-21 оС) (табл.2).
Расчетным методом установлено, что кратность воздухообмена в казарме при скорости движения воздуха в 0,3 м/сек обеспечивает двукратный воздухообмен в спальном помещении. Однако при фактическом измерении скорость движения воздуха в спальном помещении в среднем составила ~ 0,06 м/сек (при закрытых окнах), что более, чем в 3 раза ниже допустимой расчетами нормы. Указанное приводит к снижению воздухообмена и соответственно к повышению концентрации диоксида углерода. Если допустимое содержание диоксида углерода в воздухе жилых и спальных помещений составляет 0,07 % (0,7л/м3), то в ходе расчетов нами установлено повышение указанной величины в спальном помещении до 1,0% (10л/м3).
Имеющийся объем воздуха в спальных помещениях позволяет разместить в оптимальных условиях до 36 человек при потребности 25 м3 /чел. Однако в соответствии с Приказом МО № 102 от 25.02.2000г. установленный воздушный куб должен составлять не менее 12 м3 на одного военнослужащего. Такой объем позволяет разместить до 72 человек. При приеме молодого пополнения в период призыва, происходит увеличение численности военнослужащих без расширения имеющихся площадей до 80-90 человек и л воздушный куб при этом уменьшается до 8-10 м3.
Оценку естественного освещения определяли расчетным методом. Световой коэффициент для спального помещения и комнаты бытового обслуживания составил 1:4-1:5, что соответствует гигиеническим нормам. Однако абсолютная величина освещенности в исследуемых подразделениях не только не соответствовала регламентированным показателям, но и была в 1,5-2 раза ниже установленных санитарно-гигиенических норм для жилых помещений.
Для комплексной оценки условий по критериям параметров микроклимата и освещенности помещения казармы предложен и рассчитан Интегрированный Показатель Условий Среды (ИПУС, табл.2). Для каждого параметра (скорость движения воздуха, температура, относительная влажность и освещенность) определяли отклонение от оптимального показателя и сравнивали с нормативом. Сумма нормированных отклонений ИПУС должна быть равна 0,0-0,3. В нашем случае расчетный ИПУС составляет 1,54, т.е в 5 раз превышает верхний предел нормы, что указывает на несоответствие оптимальным величинам условий обитания в казарменном помещении.
Таблица 2
Параметры микроклимата и освещенности казарменного помещения
параметры | норма | медиана | min | max |
Скорость движения, м/с | не более 0,2 | 0,06* | 0,00 | 0,15 |
Температура воздуха, Со | ~19 | 24 | 17 | 31 |
Освещенность, к. | 150 | 77,5 | 45 | 110 |
Относительная влажность, % | ~50 | 44,5 | 37,0 | 52,1 |
Примечание *- скорость движения воздуха представлена модой
Организация и характеристика питания военнослужащих.
Питание военнослужащих войсковой части организовано по Общевойсковому пайку № 1 и было изучено в два периода - осенне-зимний и весенне-летний.
Расчётная оценка энергетической ценности суточного рациона в изучаемой группе военнослужащих составила от 3270 ккал до 4290 ккал, что соответствует 74,7% - 98,0% суточной нормы (4374 ккал, табл.3). При лабораторном исследовании энергетическая ценность суточного рациона в среднем составила 3488 ккал (80% от установленной нормы). Средняя расчетная энергетическая ценность находилась на уровне 4130,5 ккал (р<0,001). За изучаемые периоды колебания калорийности суточного рациона составили в среднем от 853,9% до 942,8% (р = 0,12).
Среднее расчетное соотношение белков, жиров и углеводов составило 1:2,1:2,9 , а фактическое соотношение было 1:1,4:4,0 при норме 1:2,1:4,4.
Анализ распределения энергетической ценности суточного рациона питания на каждый прием пищи показал, что завтрак составляет от 26,4 % до 38,8% ( норма 30 - 35 %), обед от 28,4 % до 46,9 %, ( норма 40 - 45 %) и ужин от 24,1% до 39,6% (норма 20 - 30%) на прием пищи.
Таблица 3
Энергосбалансированность суточного рациона питания
военнослужащих по основным пищевым веществам, ккал
Основные нутриенты\ ккал | Нормативная энергоценность | Расчетная энергоценность | Фактическая энергоценность |
Белки | 58013,7 | 677,53,3 | 552 19,4 |
Жиры | 126430,0 | 145332,5 | 75474,0 |
Углеводы | 253059,7 | 200041,3 | 218224,4 |
Итого | 4374103,1 | 4130,538,4 | 348836,7 |
Социологический опрос, проведенный среди военнослужащих из различных частей региона, выявил неудовлетворенность качеством и однообразием питания (50% - 62%), на недостаток средств гигиены и невозможность соблюдения правил личной гигиены (34%), условиями помывки (50 %) и отдыха (52 %).
Оценка психофизиологических и социально-психологических особенностей призванного пополнения при прохождении
военной службы
Установлено, что в условиях первого месяца военной службы, сопровождающейся действием различного вида новых стресс-факторов, у молодого пополнения регистрировался наиболее часто (68,8%) недостаточный уровень личностного потенциала социально-психологической адаптации. Это проявлялось в наличии удовлетворительного (у 51,25,6% обследованных) и низкого (17,54,0%) уровней личностного адаптационного потенциала (ЛАП), свидетельствующего о недостаточной толерантности к неблагоприятным психическим и физическим нагрузкам. Только у 31,25,2% молодых людей определялся высокий и достаточный уровень ЛАП (рис. 2). У студентов, начинающих обучение в ВУЗе, этот высокий и достаточный уровень ЛАП выявлен у 53,96,0 %, что в два раза выше, чем среди военнослужащих ( р=0,003).
Рис.2 Распределение обследованных по уровню личностного
адаптационного потенциала в динамике наблюдения, %
Анализ показателя общего ЛАП у военнослужащих выявил, что через 9 месяцев службы произошли значимые изменения адаптационных возможностей личности юношей (критерий Манна - Уитни; U =1,3, р<0,05). Установлено преобладание высокого и достаточного адаптационного уровня в общей структуре ЛАП (84,55,3% обследованных, против 644,1% у студентов; критерий z=2,3, р=0,017). В группе студентов общий ЛАП по высокому и достаточному уровню изменился менее выраженно и составил 64+4,1%. Тем не менее, анализ структурных составляющих ЛАП позволил выявить существенные особенности в изменениях социально-психологической адаптации исследуемой группы военнослужащих. Поведенческая регуляция (ПР), отражающая степень устойчивости к психическим и физическим нагрузкам, у 66,2% военнослужащих по прибытии в часть регистрировалась на низком уровне, из них доля лиц со сниженным уровнем ПР и признаками нервно-психической неустойчивости (НПН) составила 46,2 %, и с выраженными признаками НПН - 20,0% обследованных.
В группе сравнения, в состоянии со сниженной ПР, пребывало 41,2% студентов, что в 1,5 раза меньше, чем в группе военнослужащих (z= 2,6, р<0,005).
Во втором периоде службы в исследуемой группе военнослужащих выявлено значимое снижение показателей уровня ПР у 82,2% обследованных (сниженный уровень НПУ) и у 17,8% наблюдались выраженные признаки и крайне высокий уровень НПН (U=4,05; р<0,001), однако, данный критерий существенно не повлиял на общую величину ЛАП по сравнению с другими его составляющими коммуникативный потенциал и морально-нравственную нормативность. Лиц с высоким и достаточным уровнем ПР выявлено не было.
Коммуникативный потенциал, определяющий способность адекватно оценивать свою роль и правильно строить межличностные взаимоотношения в коллективе, у 60,0% новобранцев был на достаточно высоком уровне и через 9 месяцев службы увеличился до 71,1%. У студентов ВУЗа уровень коммуникативных способностей достигал 61,0% (z=1.041; р=0,29).
Показатель морально - нравственной нормативности у военнослужащих, ориентированный на общепринятые и социально одобряемые нормы поведения, за время пребывания в воинском коллективе увеличился с 62,5% при призыве до 77,8% через 9 месяцев военной службы (z=1,56; р<0,1). У студентов ВУЗа уровень социализации составил 69,5%.
Изучение ситуативной тревожности в начальный период службы показало (табл.4), что основная категория военнослужащих (61,2%) находится в состоянии актуальной тревоги (АТ) (45,41,08 и более баллов). В группе студентов высокий уровень АТ составил 5%.
Таблица 4
Показатели Актуальной тревоги и Личностной тревожности
по периодам у военнослужащих (балл/ %)
Норми- рованные критерии | Актуальная тревога, Личностная тревожность,норма(балл.) | Актуальная тревога,балл/военнослуж.% 1 период | Актуальная тревога,балл/военнослуж.% 2 период | ичностная тревожность, балл/военно- служ.% 1 период | ичностная тревожность,балл/военно- служ.% 2период |
Низкая | 0-30 | <30 /38,8 | <30 /24,5 | <30 /3,7 | <30 /20,4 |
Средняя | 31-45 | 45,4 /50,9 | 41,7 /59,1 | 42,8 /66,7 | 40,1 /59,2 |
Высокая | более 46 | > 46 /10,3 | > 46 /16,4 | > 46 /29,6 | > 46 /20,4 |
Уровень высокой личностной тревожности за период исследования регистрировали у более 20 % военнослужащих, в группе студентов таких лиц выявлено не было.
С целью определения признаков хронического утомления, состояния астенизации, помимо опросника Сопровождение были изучены вторичные физиологические индексы: Габса, Болдуина, Робинсона, Скибицкого и индекс массы тела. Выяснилось, что в состоянии крайних вариантов нормы, в преморбидном и патологическом состояниях в начале службы, пребывало 55% военнослужащих. В тоже время в группе студентов ВУЗа выделялись только крайние варианты нормы, которые составили 30%, а лиц в зоне преморбидных и патологических состояний выявлено не было.
Для более глубокой оценки взаимосвязи полученных данных, нами использован кластерный анализ исследуемых показателей (рис.3). Показано, что показатель актуальной тревоги у военнослужащих находится в значительной близости от кластера хронического утомления (корреляционная связь, r = 0,531, р<0,001). Далее этот комплекс взаимодействует с ЛАП через ПР.
Рис.3 Дендрограмма психологических показателей
у исследуемой группы.
(Пр- поведенческая регуляция, Ат- актуальная тревожность,
Ут - Признаки хронического утомления, переутомления,
АП - личностный адаптационный потенциал)
Более показательным оказались результаты анализа с применением множественного уравнения регрессии. Установлено, что поведенческая регуляция личности, актуальная тревожность, признаки хронического утомления и переутомления, (F = 16,360, р<0,001, коэффициент детерминации R = 0,63) оказывают значительное влияние на уровень ЛАП молодого пополнения. В тоже время, независимо от поведенческой регуляции и актуальной тревожности показатель хронического утомления самостоятельно оказывает влияние на ЛАП ( r = 0,503, р < 0,001).
Установлено, что функциональное состояние организма и системы внешнего дыхания снижено у 75,4 % военнослужащих. Среди студентов это состояние регистрировалось в 44,2 % случаев (индекс Болдуина, критерий z=5,014, р < 0,001). Выявленный факт свидетельствует о низкой степени тренированности с малым потенциалом возможностей. Кроме этого выяснилось, что физиологические резервы адаптационного состояния, оцениваемые по индексу Скибицкого, у 49,2 % военнослужащих снижены, и они обладают низким потенциалом и невысокой степенью тренированности кардиореспираторной системы. Среди студентов таких лиц было 32,9% случаев (индекс Скибиц кого, критерий z= 2,570; р = 0,01).
При оценке уровня неспецифической резистентности организма военнослужащих (Гаркави Л.Х., 1969; Копанев В.А., 1999) в первые месяцы военной службы, установлено, что спектр адаптационных состояний у военнослужащих изучаемой группы определялся, прежде всего, показателями напряжения. Так, блок хронического стресса составил 46,0% военнослужащих, а блок сбалансированной патологии, свидетельствующий о вероятности развивающейся патологии у них 20,0%. В состоянии напряжения блока риска развития патологии находились 28,0% юношей, в блок лоптимального функционирования входили лишь 4,0%. Таким образом, в состоянии напряжения пребывали 94,0% военнослужащих, в то время как в популяции гражданского населения, по данным автора методики (Копанев В.А., Коваленко Л.Г.,1999, 2004, 2007), у "практически здоровых" лиц, такому показателю соответствуют 64,0% что в 1,5 раза ниже, чем у военнослужащих (z= 4,12; р<0,001).
Значительное напряжение приспособительных механизмов в условиях воинской службы несет риск срыва адаптации и возникновения различной патологии, в том числе в иммунной системе. По результатам иммуноферментного анализа только у 65,0% привитых в плановом порядке военнослужащих обнаружено наличие в сыворотке крови защитных титров антител против вируса клещевого энцефалита. Через 6 месяцев (на конец эпидемического сезона) число привитых с защитным титром антител было только 33,8%. В тоже время частота выявления защитных титров антител у гражданского населения по данным других авторов (Билалова Б.П. с соавт.,2004; Вальцева Л.Н.,2006; Власова Н.М. с соавт., 2010 и др.) составляет 91,0 - 96,7 % через месяц после прививки и сохраняется до 25 недель.
Заболеваемость военнослужащих по призыву
Установлено, что в структуре заболеваемости военнослужащих гарнизона ведущее место занимают болезни органов дыхания, которые составили - 36,6%, из них 73,5% приходятся на инфекции верхних дыхательных путей и 16,5% на грипп и пневмонию. Второе ранговое место у военнослужащих занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, составившие 13,0% от общей заболеваемости, где более половины случаев составил фурункулез и стрептодермия. На третьем ранговом месте в этой группе наблюдения имели место инфекционные и паразитарные болезни - 12,4%, среди которых до 20% составляют кишечные инфекции (Рис.4).
военнослужащие студенты
Рис. 4 Структура заболеваемости у военнослужащих и студентов ВУЗов, (%)
В изучаемой группе военнослужащих (группа углубленного исследования) в структуре заболеваемости по сравнению с военнослужащими гарнизона различий не выявлено. Первое место занимают болезни органов дыхания - 54,3%, из которых до 70 % составили болезни верхних дыхательных путей. На втором месте болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки - 24,3% от общего числа, где 63% случаев приходится на фурункулез и стрептодермии. На третьем по значимости месте находятся инфекционные и паразитарные болезни - 5,2% случаев.
Общее число трудопотерь среди военнослужащих составило 210 случаев, в среднем 1,7 раза на каждого человека. На первые два месяца с момента прибытия в часть приходится 45+ 3,4% всех обращений за медицинской помощью с последующим постепенным снижением -1,3% в месяц. При этом военнослужащие, призванные из близких по природно-климатическим условиям регионов болели значительно меньше, чем юноши, призванные из других округов.
В структуре заболеваемости студентов первое ранговое место также занимали болезни органов дыхания - 31,3% ( критерий z, р>0,05). В отличие от военнослужащих, у студентов на втором ранговом месте находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%), из них 52,8% составляли плоскостопие и другие деформации стопы. Третье ранговое место в структуре заболеваемости студентов занимали болезни нервной системы - 9,3%.
По нашему мнению, выявленные различия в структуре заболеваемости военнослужащих гарнизона и студентов ВУЗа связаны с условиями среды обитания. Это согласуются с результатами исследования других авторов (МельниченкоаП.И., 2003; Марьин Г.Г. с соавт., 2008, Лучанинов Э.В., 2010 и др.).
Можно полагать, что основными причинами выявленной доминирующей заболеваемости военнослужащих региона, так и у изученного нами воинского контингента, является скученность, отсутствие возможности соблюдать в полной мере правила личной гигиены в казарме, нерациональное питание и высокое психо-эмоциональное напряжение.
ВЫВОДЫ:
1. Негодность юношей к военной службе по состоянию здоровья за 2005-2010 г.г., при первичной постановке на воинский учет составила в среднем 41,7%, а при призыве на военную службу 35,7%. Основной причиной негодности к военной службе по состоянию здоровья призывников Иркутской области являются классы заболеваний Психические расстройства (27,1%), Болезни костно-мышечной системы (13,3%) и Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (9,1%).
2. У военнослужащих по призыву гигиенические условия размещения не отвечают регламентируемым нормам по набору казарменных помещений, их оборудованию санитарно-техническим инвентарем, температурному режиму, объему воздуха (кубатура) на 1 человека, воздухообмену и освещенности.
3. Питание военнослужащих не соответствует принципу адекватности. Суточный рацион питания не регламентирован установленным нормам по набору пищевых продуктов, энергетической сбалансированности по основным питательным веществам (белкам, жирам и углеводам) и распределению на приемы пищи.
4. Несмотря на увеличение личностного адаптационного потенциала военнослужащих при прохождении военной службы, его составляющие развиваются разнонаправлено. Так, условия воинского коллектива способствуют развитию у военнослужащих коммуникативного потенциала и морально-нравственной нормативности. В тоже время, динамика развития основного компонента ЛАП - поведенческой регуляции имеет резко негативный характер и к моменту окончания военной службы большинство обследуемых имели выраженную нервно-психическую неустойчивость, сопровождающуюся тревожностью, признаками утомления и переутомления.
5. На фоне стрессовых факторов в условиях воинской службы имеет место чрезмерное напряжение адаптационных механизмов и снижение неспецифической резистентности макроорганизма, что в частности проявилось значимым снижением поствакцинального иммунитета против клещевого энцефалита у военнослужащих по призыву.
6. В структуре заболеваемости военнослужащих, как и студентов ВУЗа первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (более 30 %). На втором и третьем местах у военнослужащих находятся средообусловленные заболевания (болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также инфекционные и паразитарные болезни), в отличие от студентов (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В соответствии с полученными результатами предлагаем:
1. С целью улучшения мониторинга условий быта и жизни военнослужащих, контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием военных гарнизонов, коммунально-бытовым устройством, водоснабжением и питанием военнослужащих, расширить полномочия региональных отделений санэпидслужбы ВС.
2. Расширить перечень регламентированных параметров среды (скорость движения воздуха, влажность и освещенность) к существующим (набор помещений, температура, куб воздуха на одного военнослужащего).
3. С целью профессионального отбора призывников, призывными комиссиями военных комиссариатов применять многоуровневые критерии для комплектования групп призывников определенной военно-учетной специальности, включающие: состояние здоровья; уровень физической подготовленности и физического развития; уровень нервно-психической устойчивости; уровень интеллектуального развития призывника.
Для этого, наряду с экспертной оценкой состояния здоровья призывника, согласно Положения о военно-врачебной экспертизе целесообразно:
- проводить практический экзамен по физической подготовке для определения годности к службе, согласно требований определенной военно-учетной специальности; добавить к обязательным проводимым психологическим исследованиям при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу определение нервно-психической устойчивости, соционического психотипа личности призывника, методику изучения особенностей мышления (МИОМ), отражающей не только уровень, но и структуру интеллекта обследуемого.
Реализация вышеперечисленных предложений позволит формировать однотипные по предъявляемым требованиям группы, способные не только преодолевать адаптационный барьер в начальный период военной службы, но и успешно выполнять специфические задачи определенной военно-учетной специальности.
Основное содержание диссертации отражено в следующих работах
- Ермолаева Н.В., Тарасов А.Ю., Духанина А.В., Тощева В.В., Зайцева Е.В. Оценка адаптационных состояний у военнослужащих первого года службы при паразитарных инвазиях // Бюл. ВСН - СО РАМН.- 2008.- № 2.- С 16-17.
- Жданова С.Н., Тарасов А.Ю., Духанина А.В., Савилов Е.Д. Особенности вакцинации военнослужащих против клещевого энцефалита / // Теоретические и практические аспекты современной эпидемиологии: Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-й годовщине со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН Бениамина Лазаревича Черкасского, Москва, Санэпидмедиа, 2009. - С.84-88.
- Белогоров С.Б., Долгих В.В., Смирнов Е.Л., Козлов О.А., Чичкалюк В.А., Тунгусов Е.И., Атаманюк А.Б., Тарасов А.Ю. Анализ состояния здоровья юношей Иркутской области допризывного возраста // Сибирский мед. журн. - 2010. - № 1. - С.108-110.
- Тарасов А.Ю., Смирнов Е.Л., Долгих В.В., Жданова С.Н., Чичкалюк В.А., Белогоров С.Б. Психологические и психофизиологические особенности адаптации юношей к условиям военной среды // Бюл. ВСН - РАМН. Ц 2010. - № 6. - С.191-194.
- Тарасов А.Ю., Жданова С.Н., Белогоров С.Н., Астафьев В.А. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита у населения Иркутской области и военнослужащих Сибирского военного округа // Сибирский мед. журн. - 2010. - № 8. - С.137-139.
6. Тарасов А.Ю. Медико-социальные показатели здоровья допризывной и призывной молодежи // Проблемы и перспективы формирования образовательного пространства в условиях становления информационного общества: Материалы третьей науч.-практ. интернет-конф.- Иркутск, 2010.- С. 189-193.
7. Колесникова Л.И., Долгих В.В., Белогоров С.Б. Тарасов А.Ю., Смирнов Е.Л. Метаболические аспекты адаптации юношей к военной службе // Материалы международной науч.- практ. конф. - Тюмень, 2010. - С.105-107.
8. Тарасов А.Ю., Смирнов Е.Л., Долгих В.В., Белогоров С.Б. Условия среды обитания, особенности питания и заболеваемость военнослужащих срочной службы // Материалы к пятнадцатой науч.-практ. конф. - Рязань, 2011. - С.192-195.
9. Белогоров С.Б., Тарасов А.Ю., Смирнов Е.Л. Здоровье юношей призывного возраста // Актуальные вопросы практического здравоохранения: материалы второй науч.-практ. конф. - Тамбов, 2011. - С 13-17.
- Долгих В.В., Тарасов А.Ю., Белогоров С.Б., Герасименко В.С. Гигиенические условия среды обитания и особенности питания военнослужащих срочной службы // Якутский мед. журн. - 2012. - № 1. - С.108-110.
Список сокращений
АП - личностный адаптационный потенциал
ПР - поведенческая регуляция
КП - коммуникативный потенциал
МКБ - международная классификация болезней
МНН - морально-нравственная нормативность
ХС - хронический стресс
СП - сбалансированная патология
РРП - риск развития патологии
НПН (У) - нервно-психическая неустойчивость ( устойчивость)
ППВУ - первичная постановка на воинский учет
Категория А - годен к военной службе
Категория Б - годен к военной службе с незначительными
ограничениями
Категория В - ограниченно годен к военной службе
Категория Г - временно не годен к военной службе
Категория Д - не годен к военной службе
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине