Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
ФЕДОТОВА
Елена Васильевна
ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЗНЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
14.01.14 - Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Красноярск - 2012
Работа выполнена на кафедре - клинике стоматологии ИПО в ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Научный руководитель:
Алямовский Василий Викторович, доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Старосветский Сергей Иванович, доктор медицинских наук, директор Медицинского лечебно-профилактического центра по проблеме сахарного диабета г. Красноярск
Петрова Татьяна Геннадьевна, доктор медицинский наук, доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразразвития России
Защита состоится л___ ___________2012 года в____часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
Почтовый адрес: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
Автореферат разослан л____ _____________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного
совета Д 208.037.03,
кандидат медицинских наук, доцент Е.А. Аверченко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Среди актуальных вопросов стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Несмотря на многочисленные научные исследования последних десятилетий, многие этиологические факторы и механизмы патогенеза заболеваний пародонта остаются до конца не выясненными. Значительная распространенность в мире различных форм патологии пародонта, тяжесть течения этой группы заболеваний оказывают негативное влияние на организм человека, что свидетельствует о значимости данной проблемы.
Высокий уровень распространенности заболеваний пародонта следует рассматривать, как результат сочетанного кумулятивного влияния многих факторов. Одним из основных факторов развития заболеваний пародонта является микробный налет (Боровский Е.В., Леонтьев Е.В., 2001; Дунязина Т.М. с соавт., 2001; Дмитриева Л.А., 2003; Воложин А.И. с соавт., 2004; Русакова Е.Ю. с соавт., 2008; Michel H., 2002; Ehmke B., et all., 2005). Крайне важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, а так же наследственность. В развитии заболеваний пародонта важным остается возрастной фактор. Заболевания пародонта являются распространенной патологией полости рта у трудоспособного населения и пожилых людей (Алимский А.В., 2000; Аболмасов Н.Н., 2003; Алимский А.В. с соавт., 2004; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007; Kinane D.F., 2001).
Частота воспалительных заболеваний пародонта колеблется от 60,0 до 98,0% и зависит от экологических характеристик региона, возраста, социальных условий, наличия первичных заболеваний у обследуемого контингента. На данный момент отмечается тенденция к росту частоты воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Трунин Д.А. с соавт., 2002; Грудянов А.И. с соавт., 2004; Орехова Л.Ю., 2004; Тарасова Ю.Г., Рединова Т.Л., 2010; Bader H.I., 2000).
В настоящее время возросла не только информированность пациентов о новых технологиях в лечении заболеваний пародонта, но и их требовательность к оказанию пародонтологической помощи. Однако, специализированную пародонтологическую помощь в полном объеме до сих пор получить достаточно трудно (Белоусов Н.Н., Буланов В.И., 2004).
Эта сложность объясняется широкой распространенностью заболеваний пародонта и значительными материальными и физическими затратами на проведение лечебных и профилактических мероприятий, а также отсутствием конкретных данных о потребности населения в лечебной помощи при заболеваниях пародонта (Никитина Т.В., Родина Е.Н., 2003). Недостаточно представлены сведения об объеме и характере лечебных вмешательств, не существует официальных указаний, регламентирующих оказание пародонтологической помощи, ее параметры, качественные и количественные показатели работы специалистов, которых не готовят в учебных заведениях (Кицул И.С., 2002; Ларенцова Л.Н., 2002; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007).
Все вышеизложенное отражает актуальность обозначенной научной проблемы, требует решения и уточнения в этом вопросе и определяет необходимость настоящего исследования.
Цель исследования - научное обоснование и разработка модели оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.
Задачи исследования:
1. В рамках федерального эпидемиологического стоматологического обследования изучить распространенность и особенности клинических проявлений заболеваний пародонта у населения городских популяций Красноярского края.
2. Провести сравнительный анализ данных, полученных в результате стоматологических эпидемиологических обследований населения Красноярского края с показателями других территорий Российской Федерации.
3. Изучить особенности оказания пародонтологической помощи жителям городов Красноярского края по данным, полученным в результате анкетирования врачей-стоматологов и его населения.
4. Разработать модель организации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.
Научная новизна:
Впервые проведены сравнительная оценка данных федеральных эпидемиологических стоматологических обследований населения Красноярского края 1999 и 2009 годов, социально-гигиенические исследования, направленные на выявление факторов, влияющих на оказание пародонтологической помощи жителям Красноярского края и формирование клинических проявлений заболеваний пародонта.
Установлены неотличающиеся показатели распространенности заболеваний пародонта у жителей Красноярского края в возрастных группах 12 и 35-44 лет от эпидемиологических показателей населения Российской Федерации, и более высокие показатели распространенности заболеваний пародонта в Красноярском крае у 15-летних детей по сравнению со средними показателями по Российской Федерации.
Анкетированием врачей-стоматологов Красноярского края установлен факт преимущественного определения пародонтологических индексов и проб в медицинских организациях государственной формы собственности в сравнении с негосударственными медицинскими организациями.
Впервые разработан индекс стоматологической грамотности населения (TOHLT) по вопросам сохранения здоровья полости рта.
Практическая значимость работы:
Данные эпидемиологического стоматологического обследования населения Красноярского края включены в федеральный сборник Стоматологическая заболеваемость населения России (2009). Результаты исследования использованы при подготовке Государственных докладов Состояние здоровья населения Красноярского края (2011, 2012). Проведение эпидемиологического стоматологического обследования населения, анкетирование врачей-стоматологов и жителей городов Красноярского края позволило предложить модель оптимизации пародонтологической помощи населению.
Разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Красноярского края и внедрены в работу медицинских организаций Красноярского края, в том числе в деятельность Центров здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на территории Красноярского края, а также в программу тематического усовершенствования врачей по специальности стоматология профилактическая.
Апробирован и представлен в формате мультиязычной версии индекс стоматологической грамотности населения (TOHLT) по вопросам сохранения здоровья полости рта.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Установлена высокая распространенность заболеваний пародонта и особенности состояния его тканей у жителей городов Красноярского края.
2. Установлено недостаточное использование специализированных пародонтологических индексов и проб врачами-стоматологами, а также эффективных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта.
3. Разработанная модель оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края направлена на повышение ее эффективности.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
- Всероссийской научно-практической конференции Сибирский стоматологический форум (Красноярск, 2008, 2011);
- ХIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов Новые технологии в стоматологии (Санкт-Петербург, 2009);
- Межрегиональной научно-практической конференции Актуальные вопросы стоматологии (Абакан, 2010);
- Всероссийском симпозиуме Функциональная диагностика в стоматологии (Москва, 2010);
- Всемирном стоматологическом конгрессе FDI (Мехико, 2011).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 в журналах перечня ВАК, изданы методические рекомендации.
Материалы исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедр-клиник терапевтической стоматологии, стоматологии ИПО, стоматологии детского возраста и ортодонтиии ГБОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно - Ясенецкого Минздравсоцразвития России, а также в клиническую практику стоматологических поликлиник: стоматологическая поликлиника КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ ГСП №4, МБУЗ ГСП №7, МБУЗ ГСП №8 г. Красноярска, МБУЗ Норильская стоматологическая поликлиника, МБУЗ Минусинская стоматологическая поликлиника, а так же в Центрах здоровья г. Красноярска и Красноярского края.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 115 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 9 таблиц, 19 рисунков. Библиографический указатель включает 227 источников, в том числе 173 отечественных и 54 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование 866 жителей г. Красноярска и г. Норильска, из них 692 жителя г. Красноярска и 174 жителя г. Норильска. На каждой территории обследование проводили в пяти ключевых возрастных группах согласно критериям ВОЗ (6, 12, 15, 35-44 лет и 65 лет и старше).
При осмотре полости рта проводили подсчет индекса интенсивности кариеса зубов, индекса гигиены Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной (1971), индекса Грина-Вермиллиона, пробы Шиллера-Писарева (Свраков Д., Писарев Ю., 1963), индекса гингивита РМА в модификации C. Parma (1960), комплексного периодонтального индекса КПИ (Леус П.А., 1988) и уровня стоматологической помощи (УСП) в каждой возрастной группе.
В ходе исследования было проведено анкетирование всех обследованных, за исключением возрастной группы 6 лет и анкетирование 200 врачей-стоматологов Красноярского края по вопросам оказания пародонтологической помощи.
Обработку полученных данных проводили с использованием программы статистического анализа PASW Statistics 18.0. Взаимосвязь между независимыми переменными, измеренными в номинальных и порядковых шкалах определяли при помощи критерия χ2 для таблиц сопряженности (кросстабулярных таблиц). Оценивали среднее арифмитическое и стандартную ошибку среднего значения. Оценку статистической значимости полученных результатов при исследовании количественных показателей производили при помощи t-критерия Стьюдента. Для выявления взаимосвязи между изучаемыми явлениями применяли коэффициент корреляции (r). Начиная со значения р < 0,05 различие оценивали, как достоверное. Применяли угловое преобразование Фишера для сравнения двух процентных долей, при условии, что их сумма составляет 100%.
Результаты исследования. При проведении двух крупных федеральных эпидемиологических стоматологических исследований в Российской Федерации, в том числе и Красноярском крае, были установлены следующие показатели распространенности заболеваний пародонта и их клинические проявления у населения. Так, по данным эпидемиологического стоматологического обследования, проведенного в России в 1999 году под эгидой ВОЗ, состояние тканей пародонта у детей и подростков значительно лучше, чем у взрослых (рисунок 1).
Рисунок 1 - Распространенность заболеваний пародонта в РФ, полученная при эпидемиологических стоматологических обследований в 1999 и 2009 гг. (%)
Из рисунка 1 следует, что, в 1999 году в 12-летнем возрасте 48,2% обследованных имели признаки заболеваний пародонта, в 15-летнем возрасте заболевания тканей пародонта наблюдали у 56,8% детей, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта в данных возрастных группах. В возрастной группе 35-44 лет число лиц, у которых в той или иной степени встречаются признаки заболеваний тканей пародонта, составило 86,2%. Чаще всего регистрировали наддесневой и поддесневой зубной камень (47,1%), пародонтальные карманы, глубиной 4,0-5,0 мм (22,5%), пародонтальный карман более 6,0 мм регистрировали у (5,1%) обследуемых. Такой признак поражения тканей пародонта, как кровоточивость десен наблюдали у 11,5% населения России.
По данным второго национального стоматологического эпидемиологического обследования населения России, проведенного в 2009 году, состояние тканей пародонта во всех возрастных группах улучшилось. Так, в возрастных группах детей 12 и 15 лет распространенность заболеваний пародонта снизилась на 14,2 и 15,8%, соответственно и число лиц имеющих признаки воспаления тканей пародонта составило: в 12-летнем возрасте 34,0%, а в 15-летнем возрасте - 41,0%. Таким образом, несмотря на тенденцию к улучшению ситуации распространенность заболеваний пародонта остается высокой.
В возрастной группе 35-44 лет показатель распространенности заболеваний пародонта по сравнению с 1999 годом стал ниже на 5,2% и составил 81,0%. В 2009 году из показателей признаков поражения тканей пародонта регистрировали наддесневой и поддесневой зубной камень у 46,0% обследуемых, зубодесневой карман 4,0-5,0 мм - 14,0% и зубодесневой карман 6,0 мм у 2,0% обследованных, что свидетельствует о снижении данных показателей в сравнении с результатами 1999 года. Признак поражения тканей пародонта кровоточивость десен увеличился до 18,0%, в сравнении с исследованием 1999 года. В возрастной группе 65 лет и старше здоровый пародонт имели только 8,0% (2009 г.) из общего числа обследованных. В 1999 году данных в этой возрастной группе не было представлено.
При проведении эпидемиологических обследований в г. Красноярске обследовали населения различных районов города: в 1999 году - Советский, Центральный и Кировский районы, в 2009 году - Советский и Кировский районы.
Сравнительный анализ результатов двух эпидемиологических обследований, показал, что распространенность поражений тканей пародонта в возрастных группах 12 и 15 лет у жителей Советского района г. Красноярска снизилась (рисунок 2).
Рисунок 2 - Распространенность заболеваний пародонта в Советском районе г. Красноярска по данным эпидемиологических стоматологических обследований в 1999 и 2009 гг. (%)
Из данных рисунка 2 следует, что в Советском районе г. Красноярска в 1999 году в возрастной группе 12 лет 54,0% имели признаки заболеваний пародонта, а в возрастной группе 15 лет эти признаки наблюдали у 66,0% обследуемых. В 2009 году показатель распространенности снизился на 18,0% в возрастной группе 12 лет и составил 36,0% , а в возрастной группе 15 лет на 36,0% и составил 30,0%.
В Кировском районе г. Красноярска, наоборот, распространенность заболеваний тканей пародонта в 2009 году возросла (рисунок 3).
Рисунок 3 - Распространенность заболеваний пародонта в Кировском районе г. Красноярска по данным эпидемиологических стоматологических обследований в 1999 и 2009 гг. (%)
Так в 12-летнем возрасте в 1999 году у 23,0% обследованных были обнаружены признаки воспаления тканей пародонта, а в 2009 году эти признаки регистрировали уже у 32,0% детей. В 15-летнем возрасте также наблюдали увеличение распространенности заболеваний пародонта от 24,0% в 1999 году до 44,0% в 2009 году.
Таким образом, эпидемиологическое обследование детей показало существующую разницу между Советским и Кировским районами Красноярска, в пользу Советского района, что может быть связано с существованием более подготовленной сети школьных стоматологических кабинетов и проводимой в них профилактической работой.
Сравнительный анализ данных показал, что после проведения в России первого федерального стоматологического эпидемиологического обследования появились сведения о высокой распространенности заболеваний тканей пародонта в разных возрастных группах населения. Учитывая полученные данные, начиная с 2000 года на территории Красноярского края, как и в других субъектах Российской Федерации, отмечается выраженная тенденция к снижению распространенности заболеваний пародонта.
За последнее десятилетие в России и Красноярском крае появилось много стоматологических поликлиник негосударственных форм собственности (320, на 01.01.2012г.), оснащенных современным оборудованием. Вышеперечисленные факторы могли способствовать снижению показателей распространенности заболеваний пародонта среди населения России в 2009 году в сравнении с данными эпидемиологического обследования 1999 года. Наблюдаемая положительная динамика должна быть обязательно поддержана более точным анализом эпидемиологической ситуацией с детальным изучением стоматологического статуса населения, с последующим предложением комплекса мер, направленных на закрепление и улучшения достигнутых результатов.
В ходе проведенных исследований у населения разных городских популяций Красноярского края, а именно городов Красноярск и Норильск, были получены следующие значения гигиенических индексов в возрастных группах 6, 12 и 15 лет (таблица 1).
Таблица 1 - Показатели значения гигиенических индексов в возрастных группах 6, 12 и 15 лет (г. Красноярск и г. Норильск), баллы
Города | Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной | Грина-Вермиллиона | ||||
6 лет | 12 лет | 15 лет | 6 лет | 12 лет | 15 лет | |
Красноярск | 2,660,07 | 2,220,08 | 1,810,07 | 1,120,13 | 1,430,12 | 1,090,08 |
Норильск | 1,720,25 | 1,370,07 | 1,170,07 | 0,820,07 | 1,130,16 | 2,930,57 |
p | p<0,001 | p<0,001 | p<0,001 | p<0,05 | p>0,05 | p>0,05 |
* Достоверность различия p по критерию Стьюдента
Показатель индекса Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной в г. Красноярске для 6-летних детей составил 2,660,07 балла, что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. В возрастной группе 12 лет гигиена полости рта была неудовлетворительной - 2,220,08 балла и только в возрастной группе 15 лет значения показателя гигиенического индекса были удовлетворительными и соответствовали значению 1,810,07 балла. Индекс Грина-Вермиллиона для 6-летних детей г. Красноярска составил 1,120,13 балла, а для возрастов 12 и 15 лет - 1,430,12 и 1,090,08 баллов, соответственно. Полученные данные позволяют говорить о том, что во всех возрастных группах уход за полость рта можно оценить, как удовлетворительный.
В результате обследования населения г. Норильска были получены следующие показатели индекса Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной. Только в возрастной группе 6-летних детей гигиена полости рта была неудовлетворительной, значение индекса составляли 1,720,25 балла, во всех остальных возрастных группах гигиена полости рта была на хорошем уровне. Так, в возрастной группе 12 лет были получены следующие значения индекса 1,370,07(p<0,001) балла, а в возрастной группе 15 лет - 1,170,07 (p<0,001) балла. Индекс Грина-Вермиллиона для 6-летних детей г. Норильска составил 0,820,07 балла, а для возрастов 12 и 15 лет - 1,130,16 и 2,930,57 балла соответственно. Полученные данные свидетельствуют о том, что так же, как и в Красноярске, в возрастных группах 6 и 12 лет уход за полостью рта был удовлетворительным. В возрастной группе 15 лет наоборот были получены более высокие значения этого индекса, что может свидетельством о неудовлетворительном уходе за полостью рта.
Анализ данных таблицы 1 показал, что практически во всех возрастных группах показатели гигиены полости рта у детей г. Красноярска хуже в сравнении с показателями детей г. Норильска, что можно объяснить наличием во всех детских садах и школах г. Норильска стоматологических кабинетов, в отличие от г. Красноярска. Установленные худшие показатели УИГ Грина-Вермиллиона у детей г. Норильска объясняются не только более сложной структурой этого индекса (за счет высоких показателей индекса зубного камня, который в г. Норильске составил 2,050,43 балла, а в г. Красноярске индекс зубного камня составил 0,140,03 балла), но и вероятным влиянием различных повреждающих факторов.
Значения пробы Шиллера-Писарева во всех возрастных группах в г. Норильске процент отрицательных значений пробы Шиллера-Писарева был значительно больше в отличие от г. Красноярска.
Полученные значения пробы Шиллера-Писарева согласуются с данными, полученными при регистрации индекса РМА. Так, в г. Красноярске значения индекса РМА в возрастных группах 6 и 12 лет составили - 22,141,85% и 22,731,51%, что соответствует легкой степени тяжести гингивита. В возрасте 15 лет значения индекса РМА составляли уже 31,92,37%, что можно отнести к среднетяжелой форме гингивита. В г. Норильске значения индекса РМА были значительно ниже и во всех возрастных группах соответствовали легкой степени тяжести гингивита. В возрастной группе 6 лет были получены значения 5,621,03% (p<0,001), в возрастных группах 12 и 15 лет значения этого индекса были практически одинаковыми и составляли 11,081,20% и 11,252,25% (p<0,001), соответственно. При регистрации индекса КПИ в группах обследованных были получены невысокие значения, за исключением возрастной группе 15 лет г. Норильска. Так, у детей 12 лет г. Красноярска значения индекса составили 1,020,04 балла, что соответствует легкой форме гингивита, а в группах 6 и 15 лет имели практически одинаковые значения - 0,870,02 и 0,850,04 баллов соответственно, что может говорить только о риске заболевания (таблица 2).
В г. Норильске были получены схожие значения индекса КПИ в возрастных группах 6 лет (0,680,13) балла, и 12 лет (1,020,12) балла, что соответствует риску заболевания и легкой форме гингивита, соответственно. В возрастной группе 15 лет значения были значительно выше по сравнению со значениями в этой же возрастной группе в г. Красноярске. Индекс КПИ составил 2,340,28 (p<0,001) балла, что говорит о средней тяжести гингивита. Полученные высокие значения индекса не случайны, поскольку значения гигиенического индекса Грина-Вермиллиона были также высокими.
Таблица 2 - Показатели значения индексов РМА и КПИ в возрастных группах 6, 12 и 15 лет г. Красноярска и г. Норильска
Города | PMA (%) | КПИ (баллы) | ||||
6 лет | 12 лет | 15 лет | 6 лет | 12 лет | 15 лет | |
Красноярск | 22,141,85 | 22,731,51 | 31,92,37 | 0,870,02 | 1,020,04 | 0,850,04 |
Норильск | 5,621,03 | 11,081,20 | 11,252,25 | 0,680,13 | 1,020,12 | 2,340,28 |
p | p<0,001 | p<0,001 | p<0,001 | p>0,05 | p>0,05 | p<0,001 |
* Достоверность различия p по критерию Стьюдента
При проведении эпидемиологического обследования взрослого населения городов Красноярск и Норильск, возрастная группа 65 лет и старше в г. Норильске не была представлена. Это связано с тем, что граждане, достигшие пенсионного возраста, в основной своей массе, выезжают для постоянного проживания на другие территории Российской Федерации.
Таблица 3 - Показатели индексов гигиены Ю.А. Федорова - В.В Володкиной, Грина-Вермиллиона, РМА, КПИ в возрастной группе 35-44 лет
Города | Ю.А.Федорова-В.В.Володки-ной (баллы) | Грина-Вермилли-она (баллы) | РМА (%) | КПИ (баллы) | Проба (%) | |
отр. | пол. | |||||
Красноярск (n=135) | 1,680,06 | 1,280,08 | 36,12,65 | 1,40,06 | 49,6 | 50,4 |
Норильск (n=44) | 1,250,06 | 1,190,12 | 22,043,00 | 1,810,15 | 34,1 | 65,9 |
p | p<0,001 | p>005 | p<0,001 | p<0,001 | ||
* Достоверность различия p по критерию Стьюдента
Из таблицы 3 видно, что в Красноярске в возрастной группе 35-44 лет, установлены следующие значения индекса гигиены Ю.А.Федорова - В.В.Володкиной: 1,680,06 балла, что свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта. Обследование жителей г. Норильска в возрастной группе 35-44 лет показало, что гигиена полости рта у них находится на хорошем уровне, значение индекса было ниже и составило 1,250,06 балла (p<0,001). В возрастной группе 65 лет и старше значения показателя индекса Ю.А.Федорова - В.В.Володкиной были выше 2,310,08 балла, что говорит о неудовлетворительной гигиене полости рта.
В г. Красноярске индекс Грина-Вермиллиона составил 1,280,08 балла, для возрастной группы 35-44 лет, что позволило оценить уход за полостью рта, как средний (таблица 3) и 1,580,07 балла для возрастной группы 65 лет и старше, что свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта. Значения индекса Грина-Вермиллиона в возрастной группе 35-44 лет (г. Норильск) были чуть ниже 1,190,12 балла (таблица 3), что позволило оценить уход за полостью рта, как средний.
При регистрации показателя пробы Шиллера-Писарева в возрастной группе 35-44 в г. Красноярске в 49,6% случаев значения пробы были отрицательными, а в 50,4% случае имели различную выраженность положительной оценки. В г. Норильске отрицательную оценку имели 34,1%, положительную - 65,9%. У жителей г. Красноярска возрастной группы 35-44 лет, значения РМА соответствовали 36,102,65%, что характерно для среднетяжелой формы гингивита, у жителей г. Норильска были получены данные индекса, соответственное легкой форме гингивита - 22,043,00 (p<0,001).
Данные, полученные при изучении индекса КПИ имели невысокие значения в возрастной группе 35-44 лет у жителей, обследованных городов и составили - 1,40,06 балла в г. Красноярске и 1,810,15 (р<0,001) в г. Норильске, что свидетельствует о легкой форме поражения пародонта. Высокие значения индекса были получены в возрастной группе 65 лет и старше в г. Красноярске - 3,170,14, что свидетельствует о тяжелой форме заболевания пародонта.
Полученные в ходе эпидемиологического обследования данные подтверждают высокую распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах, однако показатели стоматологического здоровья населения г. Норильска находятся на более высоком уровне. По нашему мнению это связано, с тем, что в г. Норильске во всех стоматологических кабинетах дошкольных и школьных учреждений работают стоматологические программы, направленные не только на лечение, но и на профилактику стоматологических заболеваний, поэтому более низкие показатели распространенности заболеваний пародонта не случайны. Полученные результаты подтверждают важность внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний на всей территории Красноярского края.
Результаты расчета индексов интенсивности кариеса зубов показали достоверно более высокие показатели интенсивности кариеса зубов у жителей г. Красноярска по сравнению с норильчанами во всех возрастных группах (таблица 4).
Таблица 4 - Значения интенсивности кариеса зубов в разных возрастных группах г. Красноярска, г. Норильска.
Города | Возраст (лет) | |||
6 | 12 | 15 | 35-44 | |
Красноярск | 5,740,27 (n=151) | 4,820,24 (n=138) | 6,840,41 (n=120) | 15,550,58 (n=135) |
Норильск | 3,380,39 (n=50) | 3,120,30 (n=50) | 3,800,42 (n=30) | 8,090,47 (n=44) |
р | p<0,001 | p<0,001 | p<0,001 | p<0,001 |
* Достоверность различия p по критерию Стьюдента
В результате проведенных исследований установлены следующие показатели интенсивности кариеса зубов: в г. Красноярске в возрастной группе 6 лет - 5,740,27, а в г. Норильске в той же возрастной группе показатель интенсивности составил 3,380,39. В возрастной группе 12 лет показатель также был выше в г. Красноярске, по сравнению с г. Норильском и составил 4,820,24 и 3,120,30, соответственно. У жителей г. Красноярска в возрастной группе 15 лет, значения КПУ были выше 6,840,41, чем у жителей г. Норильска, у которых он имел значение - 3,800,4. Это говорит о том, что показатель интенсивности кариеса зубов можно считать достаточно хорошим. Если же говорить о возрастной группе 35-44 лет, то значения интенсивности кариеса зубов в г. Красноярске сильно отличаются от значения КПУ в г. Норильске в худшую сторону. Так, в данной возрастной группе жителей г. Красноярска значения КПУ были в 2 раза выше и составляли 15,550,58 по сравнению со значением КПУ у жителей г. Норильска - 8,090,47. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на крайне неблагоприятные климато-географические условия в г. Норильске во всех возрастных группах интенсивность кариеса зубов имеет более низкие показатели, в сравнении с показателями г. Красноярска в этих же возрастных группах. Полученные сведения о более лучших показателях интенсивности кариеса зубов у жителей г. Норильска полностью согласуются с выше приведенными результатами определения пародонтологических индексов и проб.
Для изучения особенностей организации и объема оказания пародонтологической помощи в медицинских организациях Красноярского края нами было проведено анкетирование 46 пародонтологов и 154 врачей-стоматологов. Респонденты имели различные квалификационные категории и стаж практической деятельности в медицинских организациях (МО) государственной и негосударственной форм собственности от 1 года до 25 лет.
Анкетированием установлено, что большее число врачей имели высшую квалификационную категорию - 44,5%, первую и вторую квалификационную категорию - 23,5 и 12,5% анкетированных, соответственно, а 19,5% врачей не имели врачебной квалификационной категории. Среди анкетированных врачей стаж работы более 20 лет имели 30,0% респондентов, от 15 до 19 лет - 17,5%, от 10 до 14 лет - 18,5%, от 5 до 9 лет - 14,5%, а 19,5% анкетированных врачей имели стаж работы до 5 лет. Больше половины анкетированных врачей-пародонтологов и врачей-стоматологов (57,5%) работали в МО государственной формы собственности Красноярского края, 19,0% опрошенных работали в МО государственной форм собственности г. Красноярска, а 23,5% респондентов - в МО негосударственной форм собственности г. Красноярска.
Нами получены сведения о том, что большинство опрошенных врачей (65,5%) на приеме определяют пародонтологические индексы, из них 40,0%, преимущественно проводят пробу ШиллераЦПисарева. Индекс РМА определяют - 37,0%, КПИ - 15,5%, а SPITN только 8,0% респондентов. Функциональные методы исследования состояния тканей пародонта практически не применяют. Так, установлено, что только 12,5% врачей используют функциональные методы, такие, как капилляроскопия, реопародонтография при диагностике заболеваний пародонта. А такой информативный и важный для врача-пародонтолога метод функциональной диагностики, как лазерная допплеровская флоуметрия не использует ни один из анкетированных врачей. При лечении заболеваний пародонта 74,5% проводят медикаментозное лечение, преимущественно препаратами, содержащими метронидозол и продукты растительного происхождения. Антибактериальные препараты и сульфаниламиды используют реже - в 55,5%, а к назначению гормональных препаратов прибегают очень редко, только 15,0% опрошенных врачей. Так же, немногие используют физические методы лечения тканей пародонта (ультрафонофорез - 12,0%, вакуум-терапию - 20,0%). Из физиотерапевтических методов широкое применение нашло применение лазера, который используют больше половины респондентов (53,5%).
Установлено крайне редкое использование на пародонтологическом приеме специализированных ручных пародонтологических инструментов (кюрет Грейси) - от 1,0 до 4,0% в зависимости от стажа работы, а также достаточно частое использование не специализированных для удаления зубных отложений инструментов - экскаваторов (от 6,5 до 22,0% в зависимости от стажа работы). Ультразвуковые инструменты для удаления зубных отложений используют только от 14,5 до 30,0% врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы.
Данные анкетирования жителей городских популяций показали недостаточную информированность обследованных в вопросах профилактики заболеваний пародонта. Так, анкетированием жителей г. Красноярска установлено, что в 12-ти летнем возрасте только 21,7% на приеме у врача-стоматолога всегда получают информацию по уходу за полостью рта и 30,8% - в 15 лет. В возрастной группе 35-44 лет только половина обследованных (45,9%) были проинформированы о правилах ухода за полость рта, профилактике заболеваний пародонта.
Опрос жителей г. Норильска показал примерно схожие значения: в 12-ти летнем возрасте только 27,5% всегда получают информацию по уходу за полостью рта и 23,3% в 15 лет. В возрастной группе 35-44 лет 36,4% обследованных были проинформированы о правилах ухода за полость рта. Данные анкетирования выявили необходимость создания модели оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.
Одним из значимых ресурсов улучшения показателей стоматологического здоровья является усиление санитарно-просветительской составляющей на приеме у врача-стоматолога во всех возрастных группах.
Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения Красноярского края, анкетирование врачей-стоматологов по вопросам оказания пародонтологической помощи и жителей по вопросам профилактики заболеваний пародонта позволили научно обосновать модель оптимизации пародонтологической помощи населению разных городских популяций субъекта Российской Федерации.
Разработка программ совершенствования различных видов медицинской помощи подразумевает использование результатов анализа государственных форм статистической отчетности, анкетирование врачей и населения по рассматриваемым вопросам (Кан В.В., 2008; Хантаева Н.С., 2012).
Предлагаемая модель включает в себя следующие компоненты: совершенствование организации стоматологической службы в части оказания пародонтологической помощи населению, совершенствование деятельности Центров здоровья Красноярского края и формирование целевой программы развития пародонтологической службы (рисунок 4).
Рисунок 4 - Модель организации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края
Совершенствование организации стоматологической службы в части оптимизации пародонтологической помощи населению должно предусматривать:
1. Подготовку кадров по вопросам современной диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта с точки зрения комплексного подхода в ведении больных с указанной патологией.
2. Внесение дополнений в Порядки оказания медицинской помощи детям и взрослому населению при стоматологических заболеваниях (Приказы МЗ СР РФ: от 03.12.2009 г. №946н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями; от 07.12.2011 г. №1496н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в части стандарта оснащения пародонтологического кабинета: диагностических пародонтологических зондов, расходных материалов для проведения пародонтологических индексов и проб, электроодонтодиагностического оборудования, устройств для определения подвижности зубов и оценки окклюзии зубных рядов. В стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики ввести лазерный допплеровский флоуриметр.
3. Разработка стандартов лечения и протоколов ведения больных с заболеваниями пародонта с учетом существующих современных требований организации и ведения лечебно-диагностического процесса.
4. Совершенствование форм государственной статистической отчетности в разделе пародонтологии для осуществления мониторинга заболеваний пародонта, эффективности их лечения и профилактики.
5. Обеспечение преемственности в оказании пародонтологической помощи между врачами специализированных кабинетов стоматологических поликлиник, врачами, работающими на терапевтическом стоматологическом приеме и специалистами стоматологического профиля Центров здоровья. Организация комплексного подхода в лечении пародонтологических больных с участием специалистов-стоматологов: хирургов, ортопедов, ортодонтов, а также врачей общей практики.
Совершенствование деятельности Центров здоровья Красноярского края должно заключаться в:
1. Разработке отчетных форм для посетителей Центров здоровья с признаками поражения тканей пародонта для обмена информацией между специальными Центров здоровья и врачами медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь.
2. Создание специальных программ гигиенического воспитания для посетителей Центров здоровья с признаками поражения тканей пародонта (индивидуальных подбор средств и предметов ухода за полостью рта, санитарно-просветительская работа, определение индекса TOHLP, мониторинг результатов гигиенического воспитания).
3. Повышение квалификации специалистов Центров здоровья в области знаний и навыков по предупреждению заболеваний пародонта.
Формирование целевой программы развития пародонтологической службы в Красноярском крае должно состоять из следующих этапов:
1. Оценка эпидемиологических показателей заболеваний пародонта.
2. Расчет потребности стоматологической службы края в специалистах-пародонтологах и специализированном материально-техническом обеспечении пародонтологической помощи.
3. Организация программ повышения квалификации для врачей-стоматологов, оказывающих пародонтологическую помощь.
4. Разработка стандартов и протоколов ведения больных с заболеваниями пародонта.
5. Организация системы взаимодействия врачей пародонтологической службы со специалистами Центров здоровья Красноярского края.
6. Разработка механизмов мониторинга эффективности оказания пародонтологической помощи населению и организации профилактики заболеваний пародонта.
ВЫВОДЫ
1. Установлена высокая распространенность признаков заболеваний пародонта в результате проведения федерального эпидемиологического стоматологического обследования жителей Красноярского края: в возрасте 12 лет - 32,5%, в возрасте 15 лет - 47,5%, 35-44 лет и 65 лет и старше - 80,0%. Среди клинических проявлений заболеваний пародонта превалируют: наличие наддесневых зубных отложений (56,5%) кровоточивость десны около 30,0%; и патологических зубодесневых карманов (20,0%).
2. Выявлено полное соответствие показателей распространенности заболеваний пародонта при сравнительном анализе данных федеральных стоматологических эпидемиологических обследований у жителей Красноярского края в возрастных группах 12 и 35-44 лет с показателями средней их распространенности на других территориях Российской Федерации. Получены более высокие показатели распространенности заболеваний пародонта в Красноярском крае у 15-летних детей по сравнению со средними показателями по Российской Федерации. В Красноярском крае, число лиц с признаками заболеваний пародонта составило в возрасте 12 лет - 32,5% (в Российской Федерации - 34,0%), в возрасте 15 лет - 47,5% (в Российской Федерации - 41,0%), в возрасте 35-44 лет - 80,0% (в Российской Федерации - 81,0%).
3. Анкетирование врачей-стоматологов Красноярского края позволило установить, что определение пародонтологических индексов и проб наиболее часто применяется врачами медицинских организаций государственной формы собственности (в г. Красноярске - 60,5%; в других населенных пунктах Красноярского края - 76,5%) в сравнении с врачами негосударственных медицинских организаций г. Красноярска - 42,6%. Достаточно широко в диагностике заболеваний пародонта используются рентгенологические методы исследования от 81,6 (в г. Красноярске) до 92,2% (в других населенных пунктах Красноярского края).
4. Молодые специалисты со стажем работы до 5 лет чаще используют ручные технологии удаления зубных отложений, в сравнении со специалистами с большим стажем (r = -0,239, р = 0,001). Установлено крайне редкое использование на пародонтологическом приеме специализированных ручных пародонтологических инструментов (кюрет Грейси) - от 1,0 до 4,0% в зависимости от стажа работы, а также достаточно частое использование неспециализированных для удаления зубных отложений инструментов - экскаваторов (от 6,5 до 22,0% в зависимости от стажа работы). Ультразвуковые инструменты для удаления зубных отложений используют от 14,5 до 30,0% врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы.
5. Разработана модель оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края, включающая разделы, направленные на развитие сети стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях Красноярского края, повышение эффективности работы Центров здоровья, специализированных стоматологических учреждений и совершенствование последипломной подготовки в разделах пародонтология и стоматология профилактическая в рамках программ дополнительного профессионального образования.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На основании проведенных исследований руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:
1. Организовать разработку целевой программы модернизации стоматологической службы в части оказания пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.
2. Ходатайствовать перед вышестоящими органами управления здравоохранением о внесении изменений в порядки оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в части пародонтологии.
Руководителям медицинских организаций, оказывающих пародонтологическую помощь населению, и Центров здоровья рекомендуется:
1. Обратить внимание на кадровое и материально-техническое обеспечение оказания пародонтологической помощи.
2. Внедрить в практическую деятельность технологии учета и анализа количественных и качественных показателей оказания пародонтологической помощи населению.
Врачам-стоматологам, в том числе, оказывающим стоматологическую помощь при заболеваниях пародонта рекомендуется:
1. В обязательном порядке использовать в диагностике заболеваний пародонта специализированные индексы и пробы, методы функциональной диагностики.
2. Более широко использовать для ведения пародонтологических больных ультразвуковые и пьезоэлектрические устройства для снятия зубных отложений и специализированные пародонтологические инструменты.
3. При назначении комплекса профилактиченских мероприятий пациентам делать акцент на профилактике заболеваний пародонта. Усилить санитарно-просветительскую составляющую на приеме у врача-стоматолога для всех возрастных групп.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
- Нарыкова, С. А. Показатели микроциркуляции крови в пародонте у больных с легкой формой хронического катарального гингивита / С. А. Нарыкова, В. В. Алямовский, Е. В. Дмитриева // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 183Ц186.
- Характеристика кадрового потенциала стоматологической службы Красноярского края / В. В. Алямовский, А. А. Модестов, В. В. Кан, Е. В. Дмитриева [и др.] // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 131Ц6.
- Алямовский, В. В. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения г. Норильска / В. В. Алямовский, Е. В. Федотова, С. А. Нарыкова // Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2009. - С. 203.
- Федотова, Е. В. Анализ пародонтологических показателей у школьников города Красноярска по данным эпидемиологического обследования / Е. В. Федотова, В. В. Алямовский, С. А. Нарыкова // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2010 г. - С. 225-228.
- Федотова, Е. В. Оценка распространенности заболеваний пародонта у жителей города Красноярска в возрасте 35-44 лет / Е. В. Федотова, В. В. Алямовский, С. А. Нарыкова // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2010 г. - С. 224Ц225.
- Алямовский, В. В. Распространенность болезней пародонта у детей г. Красноярска дошкольного и школьного возраста по данным эпидемиологического обследования / В. В. Алямовский, Е. В. Федотова, С. А. Нарыкова // Современные стоматологические технологии : сб. науч. тр. 9 науч.-практ. конф. - Барнаул, 2010. - С. 284Ц287.
- Результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросам организации пародонтологической помощи жителям Красноярского края / В. В. Алямовский, Е. В. Федотова, С. А. Нарыкова [и др.] // Сиб. мед. обозрение. Ц 2010. Ц № 6. Ц С. 85Ц88.
- Особенности организации пародонтологической помощи населению Красноярского края / В. В. Алямовский, Е. В. Федотова, С. А. Нарыкова [и др.] // Институт стоматологии. Ц 2011. Ц № 2. Ц С. 10Ц14.
- Показатели стоматологических индексов и проб у учащихся школ, проживающих в северных и центральных районах Красноярского края / Е. В. Федотова, В. В. Алямовский, С. А. Нарыкова [и др.] // Сибирский стоматологический форум : тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2011. - С. 209Ц211.
Список сокращений
ЗП - заболевания пародонта
CPI - коммунальный пародонтальный индекс
DAI - стоматологический эстетический индекс
PMA - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
КПИ - комплексный периодонтальный индекс
УСП - уровень стоматологической помощи
КПУ - индекс интенсивности кариеса
УИГ - универсальный индекс гигиены
TOHLP - индекс стоматологической грамотности населения
DMFT - Damage Missing Fillings Thooth
МО - медицинские организации
Центры здоровья - центры здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине