Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Гурезов Махмуд Рахимович

ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН В ЗАВИСИМОТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНОГО

14.02.03 Ц общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ДУШАНБЕ - 2012

       Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики  Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ректор д.м.н., профессор А. Ахмедов)

Научные руководители:                заслуженный работник Таджикистана,

д.м.н., профессор        А. Ахмедов

                                               д.м.н., профессор        Г.Г. Ашуров

Официальные оппоненты:                д.м.н., профессор Мухамадиева С.М.

                                               (заведующая кафедрой акушерства и

гинекологии ТИППМК)        

к.м.н.                  Шокиров М.К.

(врач-стоматолог медицинского центра

Здоровье ОАО Таджикэйр)

                                       

Ведущая организация:        Высшая школа общественного здравоохранения г. Алмааты

Защита состоится 10 мая 2012 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета К 737.006.02 в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59, с авторефератом на сайтах: www.tippmk.tj  и www.vak.ed.gov.ru

Автореферат разослан 7 апреля 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат  медицинских наук, доцент                                Хисомова Х.К.                        

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Проблема страха пациента перед стоматологическим вмешательством представляется сегодня одним из основных предметов психологических исследований. Сформировавшаяся тенденция к усилению роли стрессовых воздействий, как фактора, разрушающего здоровье, хорошо осознается исследователями [Л.И. Авдонина с соавт., 2003; В.Н. Трезубов с соавт., 2003; И.А. Барановская, 2004; А.В. Лепилин с соавт., 2005].

В настоящее время накоплен немалый опыт проведения стоматологических вмешательств, налаживания позитивных отношений между пациентом и персоналом, и, тем не менее, 70-80% пациентов приходят на прием в состоянии дентофобии [Данилевский с соавт., 2000;  И.К. Гроссицкая, 2002;  Н.Ф. С.А. Демьяненко, 2004].

       Стоматологические пациенты в той или иной форме испытывают хроническое психоэмоциональное напряжение, которое формирует у них комплекс негативно воздействующих психических состояний, оказывающих влияние практически на все органы и системы организма, формируя тем самым системные реакции на стресс. В этих системных реакциях активно участвуют органы и ткани полости рта, что позволяет рассматривать стресс и, прежде всего, хроническое психоэмоциональное напряжение, как важнейшее звено патогенеза патологических изменений зубов и пародонта [Ю.А. Хорева, 2001;  С.Д. Арутюнов с соавт., 2003; Г.А. Хацкевич с соавт., 2007].

Стоматологические пациенты являются наиболее уязвимой частью социума, иснпытывающей эмоциональный стресс [A.L. Nadine, 2008]. Однако влияние стресса в целом на организм стоматологического пациента изучено недостаточно. Работы зарубежных авторов в указанном направлении, в основном, построены на принципах психоанализа [A.G. Jack et al., 2008] или на констатации фактов отрицательного влияния стресса на состояние органов полости рта без их обсуждения [H.L. Malcolm et al., 2001].        

Приходится подчеркивать, что  на  сегодняшний день в Республике Таджикистан практически отсутствуют работы по оценке уровня оказанной стоматологической помощи в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма, включая клинико-эпидемиологические, социологические и лечебно-профилактические аспекты.

Учитывая вышеизложенное, для комплексного решения проблемы влиянния эмоционального стресса на сонстояние органов полости рта необходимы детальные клинико-эпидемиологическое и социологическое исследования в ходе стоматологического вмешательства. На основании рензультатов исследований актуальна разработка дифференцированной системы лечебных и профилакнтических стоматологических мероприятий в зависимости от характерологической особенности пациентов.

Цель исследования. Изучить структуру интенсивности кариеса зубов  и совершенствовать системы оказания стоматологической помощи в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма.

Задачи исследования.

1. Оценить индивидуально-типологическое состояние обследованных пациентов  перед стоматологическим вмешательством.
2. Провести эпидемиологический анализ структуры интенсивности кариеса зубов в зависимости от эмоционального состояния обследованных.
3. Изучить уровень и эффективность оказания стоматологической помощи в зависимости от характерологической особенности пациентов.
4. Оценить результаты использования стоматологической клинической шкалы для экспресс-диагностики эмоционального состояния пациентов.

Новизна исследования. Впервые изучена структура амбулаторной посещаемости в зависимости от индивидуально-типологического статуса  стоматологических пациентов с использованием  стоматологического метода экспресс-диагностики. В стоматологической практике разработана и апробирована система эмоционально-индивидуального скрининга, позволяющая  выявить типы эмоциональных реакций в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма на амбулаторном приеме. Впервые изучен спектр стоматологических проблем, а также риск формирования кариеса и его осложнений в зависимости от индивидуально-типологических особенностей пациентов.

Практическая ценность работы. Полученные материалы по изучению структуры эмоционального напряжения на амбулаторном стоматологическом приеме указывают на то, что состояние органов полости рта зависит от индивидуально-типологических особенностей организма в целом. Такой интегрированный междисциплинарный подход дал возможность усовершенствовать комплекс лечебно-профилактического воздействия  на состояние органов и тканей полости рта в зависимости от характерологической особенности больных.

Результаты проведенных исследований позволили определить роль эмоционального стресса на состояние органов и тканей полости рта. На основании полученных данных разработана и апробирована система наблюдения стоматологических пациентов в зависимости от индивидуально-типологических особенностей обследованного контингента. Полученные данные являются теоретической основой для индивидуального и научно обоснованного действий по оптимизации условий проведения стоматологического вмешательства в зависимости от эмоционального состояния обследованных больных. 

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в работу стоматологического отделения медицинского центра ХОЗУ исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан, государственного унитарного предприятия ГСП № 3, стоматологической поликлиники Раддод, ООО Стоматолог, стоматологического отделения Центральной поликлиники г. Душанбе.

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), а также терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эмоциональный стресс во время стоматологического вмешательства является фактором риска для развития осложнений кариеса зубов.
2. Клиническое интервьюирование и углубленное многофакторное исследование характерологических особенностей во время амбулаторного приема пациентов способствуют совершенствованию оказания стоматологической помощи.
3. Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний в зависимости от эмоционального стресса должны проводиться дифференцированно с учетом индивидуально-типологических особенностей организма.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены: на заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2007, 2008, 2009), на  I съезде стоматологов Республики Таджикистан с международным участием (2006); на годичных научно-практических конференциях ТГМУ с международным участием (2007; 2009); на годичной конференции Таджикского отделения Международной академии высшей школы (2008); на межкафедральном экспертном совете ТИППМК по терапевтическим и общественным дисциплинам (2011). 

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из которых 2 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертация.  Диссертация изложена на 113 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 136 источников, из которых 74  стран СНГ и 62 дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В соответствии с задачами настоящего исследования нами использован клинико-эпидемиологический подход для структурного анализа интенсивности кариеса зубов в зависимости  от уровня личностной и реактивной тревожности пациентов. В связи с этим проведено изучение стоматологического статуса всех обследованных лиц (448 чел.). Среди обследованного контингента в возрасте от 20-29 до 50 лет и старше мужчин было 209, женщин - 239. 

Изучение уровня тревожности проводили  у 226 стоматологических пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Повозрастное распределение обследованных лиц в зависимости от уровня личностной и реактивной тревожности

Возраст, в годах	Уровни тревожности обследованных лиц						Всего
	низкий		средний		высокий
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
20-29	27	29,4	23	31,1	18	30,0	68	30,1
30-39	25	27,2	19	25,7	14	23,3	58	25,7
40-49	21	22,7	17	22,9	16	26,7	54	23,8
50 и >	19	20,7	15	20,3	12	20,0	46	20,4
Всего	92	100	74	100	60	100	226	100

В целях изучения нуждаемости пациентов в стоматологических услугах проанализированы основные показатели заболеваний зубов. Анализ уровня оказанной стоматологической помощи среди обследованных проводили на основании структурного анализа интенсивности кариеса зубов. Основные показатели  интенсивности кариеса зубов и его структурных показателей изучены  среди лиц, разделенных на возрастные группы с 10-летним интервалом.

Уровень ранее оказанной стоматологической помощи (УСП)  среди обследованных пациентов определяли с помощью специального индекса (П.А. Леус, 1997). Оценку значения УСП проводили по следующей градации: очень низкий (0 - 9%), низкий или недостаточный (10 - 49%), удовлетворительный (50 - 79%) и оптимальный (80 - 100%).

       В процессе выполнения работы для изучения эффективности анестезии при разных клинических ситуациях, иллюстрирующих разные виды боли, нами были отобраны пациенты, которым требовалось обезболивание при лечении глубокого кариеса и при лечении острого  и обострившегося хронического пульпита. В исследование включили 181 пациента в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 38,54,4 года; женщин - 103, мужчин - 78) без сопутствующей соматической патологии, с анамнезом болевого синдрома не более 2 дней.

       Для изучения глубины анестезии нами использована шкала оценки личностной и реактивной тревожности по Спилбергеру. Эффективность анестезии оценивали в баллах у каждого пациента по 3-балльной шкале: 0 баллов - обезболивание не достигнуто; 1 балл - слабое обезболивание; 2 балла - среднее обезболивание; 3 балла - полное обезболивание.

При оценке эмоционального статуса стоматологического пациента использовали унифицированную методику экспресс-диагностики И.Ю. Гринькова и соавт. (1999) Шкала клиническая стоматологическая.  Оценка эмоционального состояния стоматологического больного по данной шкале производилась субъективно. Степень выраженности личностных реакций среди стоматологических пациентов оценивалась по 4-балльной системе: 0 - личностная реакция отсутствует; 1 - легкая степень личностных нарушений (симптомы непостоянные и носят нерезко выраженный характер, проявляются соответствующими жалобами больного и выявляются лишь при целенаправленном расспросе, поведение пациента существенным образом не изменено); 2 - умеренная степень личностных нарушений (у пациентов симптоматика постоянная и не вызывает сомнений, поведение больного изменяется соответственно особенностям преобладающей психоэмоциональной реакции); 3 - выраженная степень личностных нарушений (психоэмоциональное расстройство полностью определяет поведение стоматологического пациента и его состояние в целом, пациент практически не способен контролировать свои поступки).

Используя экспресс-метод оценки индивидуально-типологического статуса,  стоматологические пациенты на амбулаторном приеме были разделены в 3 клинические группы: первая группа - пациенты с низким уровнем тревожности (практически не испытывающие страх на приеме у врача терапевта-стоматолога, правильно оценивающие свое состояние и регулярно посещающие стоматолога для проведения лечебно-профилактических мероприятий); вторая - пациенты со средней степенью тревожности (испытывающие небольшой страх и обращающиеся к стоматологу в случае появления жалоб); третья группа - пациенты с высокой степенью тревожности (испытывающие сильный или непреодолимый страх и посещающие стоматолога при острой боли или в случае крайней необходимости).

       Для статистической обработки материала использованы компьютерные программы СУБД Visual FoxPro 3.0 и электронные таблицы. Для оценки достоверности различий между частотами изучаемых признаков у стоматологических больных  использовали критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

       С целью определения индивидуально-типологического статуса обследованных пациентов на основе экспресс-метода проведен анализ уровня их тревожности. Полученные данные свидетельствуют о том, что 45,2% обследованных составляют группу со средним уровнем тревожности, 37,2%  - с высоким, 17,6% - с низким уровнем.

       При определении корреляции уровня тревожности стоматологических пациентов от возраста выяснилось, что первую группу составляют в основном лица среднего (от 40 лет) и пожилого (до 60 лет и старше) возрастов, вторую группу составили лица молодого возраста (от 20 до 29 лет), тогда как в третьей группе было больше лиц в возрасте от 50 до 59 лет.

Общий процент соответствия предложенного нами теста с использованием экспресс-метода оценки эмоционального статуса составил 86,8%, что свидетельствует о достоверности и целесообразности его применения для определения индивидуально-типологического состояния стоматологических пациентов на амбулаторном приеме.

Полученные результаты показали, что 54,9% лиц с низким уровнем тревожности определяли  свое самочувствие как среднее, 19,6% - как плохое, 16,2% - как хорошее и 9,3% - как тенденция к хорошему. Среди этой же группы 75,2% из них охарактеризовало свое настроение как хорошее,  65,3% обследованных стоматологических пациентов  оценивали  свою актуальность как хорошую, 14,7% - как плохую, 12,8% - как тенденция к хорошему, а 7,2% лиц - как среднюю.

Результаты по определению самочувствия стоматологических пациентов со средним уровнем тревожности отражены на рис. 1. Как видно из рисунка 1, у пациентов этой группы основная масса тестируемых (45,3%) отнесла свое самочувствие к плохому, 28,0% определяла его как хорошее, 17,8 и 8,9% - соответственно как тенденцию к хорошему и среднему.

       Среди стоматологических пациентов со средним уровнем тревожности активность определялась  как хорошая у 53,9%, как плохая у 26,1%, как тенденция к хорошему у 11,3% и как средняя у 8,7% опрошенных. Аналогичная тенденция  нами прослежена и по показателю настроение (соответственно 55,2%, 26,1%, 12,3%,  и 9,7%).

В группе с высоким уровнем тревожности 94,4% опрошенных оценили свое самочувствие как плохое, 2,6% - как тенденция к плохому, 1,8% - как среднее, 1,2% - как хорошее. По показателю настроение 76,4% отметили его как плохое, а 23,6% лиц - как хорошее. Такой функциональный показатель, как активность, у пациентов этой группы  также находился у 77,7% как плохое, у 10,4% - как среднее, у 7,1% - как тенденция к плохому и у 4,8% опрошенных - как хорошее.

Результаты анализа индивидуально-типологического состояния стоматологических пациентов свидетельствуют о том, что лица с высокой степенью тревожности приходят на прием к врачу-стоматологу в подавленном настроении, заранее настроенные на плохой исход лечения, уставшие от постоянных проблем с зубами. Именно высокий уровень тревожности среди данной группы препятствует своевременному лечению кариеса и его осложнений.

У стоматологических пациентов с низким уровнем тревожности в поведенческой сфере было зарегистрировано конструктивное (54,8%) и относительно конструктивное (33,7%) поведение и лишь 11,5% лиц имели неконструктивное поведение в совладении со стрессовыми ситуациями (рис. 2). 

В познавательной сфере большинство пациентов с низким уровнем тревожности имели конструктивное (56,3%) и относительно конструктивное (29,6%) поведение. Неконструктивное поведение отмечали 14,1% обследованных лиц.  Данный паритет сохранялся и в эмоциональной сфере стоматологических пациентов с низким уровнем тревожности, где исследуемые величины составили соответственно 51,5%, 37,5%  и 11,0%.

У лиц со средним уровнем тревожности неконструктивное поведение составило 31,3%, относительно конструктивное и конструктивное поведение - соответственно 26,7 и 42,0%. В этой же группе в познавательной сфере исследуемые величины распределялись таким образом:  неконструктивное поведение - 40,4%, относительно конструктивное и конструктивное - 35,5% и 24,1% соответственно. В эмоциональной сфере пациентов данной группы среднецифровые значения неконструктивного, относительно конструктивного и конструктивного их поведения составили соответственно 62,3%,  29,8% и  7,9%. Таким образом, у пациентов со средним уровнем тревожности, по сравнению с группой обследованных, имеющих низкий уровень тревожности, отмечено  преобладание неконструктивного поведения во всех изучаемых сферах.

       Аналогичный анализ у лиц с высоким уровнем тревожности показал, что большинство лиц выбирали ответы неконструктивного поведения во всех сферах (рис. 3).

       

Как видно из рисунка 3, неконструктивное поведение в совладении со стрессом стоматологического характера в поведенческой сфере обследованных пациентов составило 83,3%, относительно конструктивное поведение -  10,2%, конструктивное поведение - 6,5%

Поведение амбулаторных стоматологических больных с высоким уровнем тревожности  в познавательной сфере составило 76,9%, 12,0% и 11,1% соответственно для неконструктивного, конструктивного и относительно конструктивного их поведения. Аналогичная ситуация складывается среди обследованных пациентов этой же группы в эмоциональной сфере: структурный состав их характерологического поведения составил 86,2%,  12,5% и 1,3% соответственно. Таким образом, при индивидуально-типологическом обследовании стоматологических пациентов с высокой степенью тревожности предпочтительным был выбор неконструктивного их поведения в совладении со стрессом стоматологического генеза во всех сферах.

Анализ показателей уровня оказанной стоматологической помощи свидетельствует о значительных недостатках в организации соответствующей службы в зависимости от уровня тревожности пациентов. Как свидетельствуют полученные результаты, уровень стоматологической помощи среди пациентов с низким уровнем тревожности в среднем составил 29,82%, что соответствовало  верхней границе уровня недостаточно оказанной помощи. Среди обследованных с низким уровнем тревожности больше всех стоматологическую помощь получили больные в возрасте 30-39 лет (39,3%). У  больных 40-49, 50-59 и 20-29 лет она составила соответственно 36,9%, 33,9% и 32,1%. Среди пациентов возрастной группы 60 лет и старше данный показатель оказался наименьшим.

Среди обследованных со средним уровнем тревожности удельный вес осложненного кариеса, подлежащего лечению (элемент Р) и удалению (элемент Х), по сравнению с данными, полученными у лиц с низким уровнем тревожности, оказался достоверно выше (Р<0,01). Удельный вес осложненного кариеса, подлежащего лечению, среди пациентов со средним уровнем тревожности в возрастной группе 20-29 лет был выше на 9,7%, по сравнению с пациентами с низким уровнем тревожности аналогичного возраста (Р<0,01), в возрастной группе 30-39 лет - на 12,2% (Р<0,01), у 40-49-летних - на 9,6% (Р<0,01). В возрастных группах 50-59 и старше 60 лет среди обследованных пациентов с низким и средним уровнями тревожности нами не было обнаружено достоверных различий по исследуемому показателю.

Более существенные различия в показателях элемента Х были обнаружены у пациентов с низким и средним значениями уровня тревожности, особенно в возрастных группах 30-39  (Р<0,01) и 20-29 лет (Р<0,01). Значение исследуемого показателя в сравниваемых возрастных группах 40-49, 50-59, 60 лет и старше составило соответственно 15,5% и 24,6%, 17,6 и 25,0%, 11,9 и 16,5%.

Установлено, что у лиц с высоким уровнем тревожности во всех возрастных группах наибольший удельный вес в структуре интенсивности кариеса занимают удаленные зубы. Самое высокое значение по показателю У отмечен в возрастной группе 60 лет и старше (64,8%). В возрасте 50-59 лет в структуре индекса КПУ доля удаленных зубов составила 46,4%, 30,9% - у 40-49-летних, 23,8% - у 20-29-летних и 21,9% - среди обследованных в возрастной группе 30-39 лет (табл. 2).

Таблица 2

Структура элементов интенсивности кариеса зубов и уровня стоматологической помощи среди пациентов с высоким уровнем тревожности

Возраст, ет	КПУз, абс. величина	Составляющие элементы интенсивности кариеса, %					УСП (%)
		У	Х	Р	К	П
20-29	7,93	23,8	19,2	21,4	30,4	5,2	24,34
30-39	12,53	21,9	23,5	25,8	25,0	3,8	27,29
40-49	13,25	30,9	25,2	21,3	20,2	2,4	27,62
50-59	15,16	46,4	25,1	14,9	11,9	1,7	26,78
60 и <	29,51	64,8	16,7	11,4	6,8	0,3	17,08
В среднем	15,68	44,5	21,1	17,1	15,3	2,0	23,15

Также стабильно высокими были значения элемента Х. Самый высокий показатель данного элемента отмечен в возрасте 40-49 лет (25,2%). Далее следуют обследованные возрастных групп 50-59, 30-39,  20-29 и старше 60 лет,  у которых удельный вес зубов, подлежащих обязательному удалению без возможности их терапевтического лечения, составил соответственно 25,1%, 23,5%, 19,2% и 16,7%.

У лиц с высоким уровнем тревожности самая большая доля элемента Р в структуре КПУ была в возрастных группах 30-39 и 20-29 лет и составила соответственно 25,8% и 21,4%. Относительно низкое значение исследуемого структурного показателя выявлено в возрастных группах 40-49 (21,3%) лет, 50-59 (14,9%) лет и 60 лет и старше (11,4%).

Результаты изучения индекса уровня оказанной стоматологической помощи среди обследованных с высоким уровнем тревожности свидетельствуют о том, что в исследуемых возрастных группах его усредненное значение не превышало 23,15% и соответствовало нижней ее границе. Наибольшую стоматологическую помощь получили обследованные пациенты в возрастных группах 40-49 (27,62%), 30-39 (27,29%), 50-59 (26,78%) и 20-29 лет (24,34%). Наименьшую стоматологическую помощь получили обследованные в возрасте 60 лет и старше, что, по-видимому, объясняется высоким удельным весом удаленных зубов.

Таким образом, полученные данные по изучению индекса уровня оказанной стоматологической помощи свидетельствуют о необходимости совершенствования  стоматологической помощи пациентам в зависимости от уровня личностной и реактивной тревожности обследованных лиц. Совершенно очевидно, что средний и высокий уровни тревожности характеризуются снижением субъективного доверия к качеству проведенного стоматологического лечения и могут дезориентировать врача-стоматолога в случае неучитывания им подобных особенностей.

       Также нами проведен количественный анализ зубов, вовлеченных в патологический процесс, у лиц с низким уровнем тревожности (рис. 4).

Как видно из рис. 4, среди обследованных лиц этой группы в среднем 41,30,62% имели по 1-4 кариозных зуба, 37,71,5% - по 5-8,  19,62,0% - по 9-12 и 1,40,2% - по 13 и более кариозных зубов.

Среди лиц со средней степенью тревожности по индексу КПУз 1-4 пораженных зуба имели 28,61,1% обследованных, по 5-8 - 32,10,92%, по 9-12 - 33,01,32%, по 13 и более - 6,30,87% (рис. 5).

Рассматриваемый количественный показатель у лиц с высокой степенью тревожности составлял соответственно 23,30,96%,  28,11,7%, 35,31,3% и 13,31,1%.

В ходе сравнительного анализа количества зубов, вовлеченных в патологический процесс, выяснилось, что в группе обследованных лиц с низким уровнем тревожности количество выявленных с множественным кариесом было значительно ниже (Р<0,001), по сравнению с аналогичной возрастной группой со средним и высоким  уровнями тревожности.

По результатам эпидемиологического анализа следует заключить, что обследованные со средним и  высоким уровнями тревожности характеризуются неблагоприятным состоянием стоматологического статуса, по сравнению со стоматологическими пациентами с низкой степенью тревожности, и у них интенсивность кариеса зубов находится в прямой зависимости от их психоэмоционального состояния. Полученные данные констатируют факт более высокой нуждаемости обследованных лиц со средним и высоким уровнями тревожности, что должно учитываться при оказании стоматологической помощи. 

Также нами установлена определенная динамика прироста интенсивности кариеса у лиц с различными уровнями личностной и реактивной тревожности. Так, прирост интенсивности кариеса зубов среди обследованных пациентов с низким уровнем тревожности составлял 0,880,04, а у лиц со средним и высоким уровнями -  1,480,12 и 2,280,05 соответственно. Вышеуказанное свидетельствует об определенном влиянии характерологических особенностей организма на состояние твердых тканей зубов, в результате которых создается серьезное неблагополучие в стоматологическом аспекте здоровья обследованных пациентов.

Для совершенствования стоматологической помощи  нами была разработана методика проведения диагностических и лечебно-профилактических вмешательств амбулаторным пациентам, которая осуществлялась по 3-этапному принципу. На первом этапе она предусматривала оценку стоматологического статуса амбулаторных больных. Пациенты подлежали комплексному обследованию с последующим установлением окончательного стоматологического диагноза.

       На втором этапе обследованные пациенты были распределены на нуждающихся в проведении профессиональных гигиенических мероприятий стоматологического характера и в проведении комплекса лечебно-профилактических стоматологических мероприятий на фоне коррекции эмоциональных нарушений. Для каждой из групп определялись объем и последовательность необходимых местных и общих вмешательств, частота посещений и проведения контрольных исследований.

       На третьем этапе осуществлялась оценка эффективности проведенных  лечебно-профилактических мероприятий в каждой групп.

       Установлено, что эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов со средним и высоким уровнями тревожности была ограниченной за счет проявления эмоционально-вегетативных факторов. Этим пациентам рекомендовали дополнительное введение в профилактический комплекс препаратов пустырника или таблеток валерианы (по 1-2 таблетке 2 раза в день в течение месяца). Патогенетическое лечение также включало использование препарата беметил (по 250 мг 2 раза в день курсом 10 дней), обладающего эмоционально-корригирующим и актопротекторным действием.        Такой подход позволил добиться выздоровления полости рта у пациентов этой группы. Следует особо заметить, что высокий процент санации полости рта (более 76,5%) имел место у стоматологических пациентов с низкой степенью индивидуально-типологического реагирования.

В ходе проведенного исследования было установлено, что эффективность обезболивания также зависела от состояния личностной и реактивной тревожности. Так, в группе пациентов с низкой тревожностью преимущественно отмечена высокая эффективность обезболивания (70,3%). Средняя и низкая эффективности встречались соответственно у 18,9% и 10,8%  больных. У пациентов со средней тревожностью также преобладали высокие значения эффективности обезболивания (49,2%), но  их удельный вес был меньше почти в 1,5 раза, по сравнению с группой с низким уровнем тревожности. В группе пациентов с высокой тревожностью удельный вес лиц, оценивших уровень обезболивания, как высокий, составил всего лишь 10,9%. В группе обследованных лиц со средним и низким уровнями тревожности аналогичный показатель составлял 49,2% и 70,3% соответственно.

       Пациенты, которым проводилось депульпирование зубов, в 61,1% случаев имели низкую степень тревожности и лишь в 11,1% случаев - высокую. В группе обследованных пациентов с глубоким кариесом более половины больных (59,7%) отметили низкую тревожность перед началом врачебного приема, у 11,3% больных имелась тревожность высокой степени. В группе пациентов с острым или обострившимся хроническим пульпитом лишь 19,8% больных (почти 1/5 часть) отметили низкий уровень тревожности, а остальные отличались средними (40,6%) или высокими (39,6%) его значениями.

       Нами также установлено, что пациенты с высокой степенью тревожности отличались преимущественно подавленным настроением (86,3%). В тоже время пациенты с низкой и высокой устойчивостью к стрессу, наоборот, имели позитивное настроение, что  влияло на оценку ими качества проведенного обезболивания и эффективность лечения. Вышеуказанное позволяет отметить, что субъективная оценка эффективности анестезии при стоматологическом вмешательстве имеет немаловажное значение и, безусловно, должна учитываться врачом, поскольку свидетельствует об определенном настрое пациента, влияющим на восприятия обезболивания.

С целью совершенствования системы оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи в зависимости от индивидуально-типологического состояния больного среди обследованных пациентов нами  использована шкала клиническая стоматологическая. С помощью данной шкалы выявлено преобладание астенической реакции у 37,7% лиц от общего количества обследованных пациентов. У 33,8% обследованных лиц при обращении к стоматологу отмечалась депрессивная реакция, выражающаяся в плохом и безразличном настроении. 14,5% лиц отмечали тревожную реакцию, которые  указали на плохой сон, внутреннюю напряженность, беспокойство, волнение и страх накануне стоматологического приема. 12,2% из них в момент обращении к специалисту проявляли беспокойство за свое состояние, предъявляли много необоснованных жалоб, подробно соблюдали хронологию событий и образно описывали характер болевых ощущений. Таких лиц мы отнесли в группу с ипохондрической реакцией.

Таким образом, проведена комплексная оценка организационных и клинико-эпидемиологических аспектов оказания стоматологической помощи  в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма. Разработанная система эмоционально-индивидуального скрининга стоматологических пациентов позволяет выявить типы эмоциональных реакций и совершенствовать системы оказания лечебно-профилактической помощи в зависимости от характерологических особенностей пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Обследованные пациенты со средним и  высоким уровнями тревожности характеризуются неблагоприятным состоянием стоматологического статуса. При этом у них значения интенсивности кариеса зубов находятся в прямой зависимости от индивидуально-типологического состояния. Так, значение исследуемого индекса у лиц с низким уровнем тревожности в среднем составило 12,910,9 при соответствующем значении исследуемого индекса 14,051,0 и 15,681,0 у лиц со средним и высоким уровнями тревожности (Р<0,001).
2. Выявлена прямая зависимость составляющих элементов интенсивности кариеса от индивидуально-типологического  состояния пациента. Так, в структуре интенсивности кариеса зубов отмечено прогрессирующее увеличение доли осложненных зубов кариесом, подлежащих лечению и удалению, а также уменьшение удельного веса пломбированных зубов у лиц с высоким уровнем тревожности.
3. Неконструктивное поведение в совладении со стрессом стоматологического генеза во всех сферах характерно только для пациентов с высоким уровнем тревожности.
4. Показатели стоматологической заболеваемости у лиц с различным уровнем тревожности могут служить объективным подтверждением необходимости проведения у них психологической подготовки перед проведением стоматологического вмешательства.
5. Уровень реактивной и личностной тревожности стоматологических пациентов оказывает существенное влияние на оценку ими качества обезболивания. Так, в группе обследованных лиц с низкой тревожностью отмечена более высокая эффективность обезболивания (70,3%), по сравнению с пациентами, находящимися в стадии высокой тревожности (50,0%) (Р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стоматологические пациенты, особенно с высоким уровнем эмоционального напряжения,  должны быть выведены в группу повышенного риска по вероятности развития у них кариеса зубов и его осложнений.
2. Учитывая зависимость удельного веса осложненных зубов кариесом, подлежащих лечению и удалению, у лиц с различным уровнем тревожности необходимо при планировании и проведении лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера учитывать индивидуально-типологическое состояние пациента.
3. Эффективность обезболивания должна оцениваться с учетом состояния реактивной и личностной тревожности стоматологических пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гурезов М.Р. Объективные методы оценки психоэмоционального статуса стоматологических больных / М.Р. Гурезов // Материалы 1 съезда стоматологов Таджикистана. - Душанбе, 2006. ЦС. 81-83.
2. Гурезов М.Р. Структура уровней психоэмоционального напряжения стоматологических пациентов / М.Р. Гурезов, Г.Г. Ашуров, В.Н. Шарипов // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2006. -№ 3. ЦС. 11-12.
3. Гурезов М.Р. Влияние психоэмоционального статуса у пациентов с дентофобией на состояние кариологического показателя / М.Р. Гурезов, Г.Г. Ашуров // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2006. -№ 4. ЦС. 25-26.
4. Гурезов М.Р. Оценка психоэмоционального состояния пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме / М.Р. Гурезов // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2006. -№ 4. ЦС. 27-28.
5. Гурезов М.Р. Влияние экспрессивного реагирования стоматологических пациентов на состояние органов полости рта / М.Р. Гурезов // Вестник Авиценны. - Душанбе. - 2007. - № 3. -С. 220-223.
6. Гурезов М.Р. Особенности экспрессивного и вегетативного реагирования пациентов на стоматологическом приеме / М.Р. Гурезов, Г.Г. Ашуров // Вестник Таджикского отделения Международной Академии наук высшей школы. - Душанбе. - 2007. Ц№ 2 (02). ЦС. 19-20.
7. Гурезов М.Р. Оценка вегетативного и экспрессивного реагирования стоматологических пациентов / М.Р. Гурезов, Г.Г. Ашуров // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2007. -№ 1. ЦС. 5-6.
8. Гурезов М.Р. Оценка психоэмоционального состояния стоматологических пациентов / М.Р. Гурезов, С.М. Махмудхонов // 56-я годичная конференция ТГМУ Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане. - Душанбе, 2008. ЦС. 136-137.
9. Гурезов М.Р. Результаты комплексного анализа психоэмоционального статуса стоматологических больных / М.Р. Гурезов, Х. Нуров // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2008. - № 1. ЦС. 13-14.
10. Ахмедов А.А. Уровень стоматологической помощи и состояние эмоционального статуса в зависимости от индивидуально-типологической особенности пациента / А.А. Ахмедов, М.Р. Гурезов // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2009. - № 1. ЦС. 5-7.
11. Гурезов М.Р. Результаты комплексного анализа психоэмоционального статуса стоматологических больных / М.Р. Гурезов // 57 годичная конференция ТГМУ с международным участием. - Душанбе, 2009. ЦС. 62-64.
12. Гурезов М.Р. К вопросу о состоянии эмоционального статуса больных со стоматологической патологией (аналитическая оценка) / М.Р. Гурезов, К.С. Неъматов, А.А. Батурова // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2009. - № 1. ЦС. 62-68.
13. Ахмедов А.А. Результаты эпидемиологического анализа структуры посещаемости в зависимости от индивидуально-типологической особенности пациентов / А.А. Ахмедов, М.Р. Гурезов // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. -  2009. - № 2. ЦС. 23-25.
14. Ахмедов А.А. Аналитическая оценка эмоциональных факторов, влияющих на осознание пациентами интенсивности болевых ощущений при стоматологических вмешательствах / А.А. Ахмедов, М.Р. Гурезов // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2009. - № 2. ЦС. 47-49.
15. Гурезов М.Р. Комплексный анализ индивидуально-типологического статуса стоматологических больных / М.Р. Гурезов // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе. - 2010. -№ 1. ЦС. 63-66.
16. Гурезов М.Р. Уровень оказанной стоматологической помощи в зависимости от индивидуально-типологических особенностей пациента / М.Р. Гурезов // 58-я годичная конференция Внедрение достижений современной науки в медицину. - Душанбе, 2010. ЦС. 263-264.
17. Гурезов М.Р. Результаты комплексного анализа индивидуально-типологического статуса стоматологических больных / М.Р. Гурезов, И.У. Розиев // 58-я годичная конференция Внедрение достижений современной науки в медицину. - Душанбе, 2010. ЦС. 264-265.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине