ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ 14.01.08 - педиатрия 14.01.11 - нервные болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

На правах рукописи

Погорельчук

Виктор Викторович

ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

14.01.08 - педиатрия

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации

на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2012

Работа выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии и кафедре нервных болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Гордеев Владимир Ильич

доктор медицинских наук,

профессор Гузева Валентина Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Часнык Вячеслав Григорьевич,

заведующий кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России

доктор медицинских наук

профессор Помников Виктор Григорьевич, заведующий кафедрой неврологии Федерального государственного учреждения Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства

Ведущее учреждение - Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Министерства обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится 09 апреля 2012 г. в _____ час. на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.03 при ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан л_____ _______________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Чухловина М.Л.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В последние десятилетия, несмотря на значительное увеличение рождаемости, одной из наиболее острых проблем Российской Федерации, является уменьшение численности детского населения страны. Это, в первую очередь, обусловлено высокой младенческой и детской смертностью в ряде регионов РФ, к которым можно отнести Дальневосточный, Южный и Сибирский Федеральные округа, в которых младенческая смертность составляет более 10Й (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007).

Согласно многочисленным публикациям, в тринадцати регионах Российской Федерации, включая Москву, Московскую область и Санкт-Петербург, доля детского населения составляет менее пятой части числа жителей (Алленова О., 2001; Гладышева Л., 2002; Данилевич Е., 2002; Кожемяко В., 2002; Морозова В., 2002; Петренко В., 2006; Хлобустов О.М., 2007).

Следует отметить, что, одновременно с сокращением численности детского населения, состояние здоровья детей и подростков также постоянно ухудшается. До настоящего времени сохраняется негативная динамика показателей общей и первичной заболеваемости, как среди детей в возрасте от 0 до 14 лет, так и среди подростков, при этом все большее значение в структуре заболеваемости детского населения приобретают социопатогении (Воронцов И.М., 2005; 2006, Щербук Ю.А., 2011).

В официальной статистике нет отдельной информации, отражающей заболеваемость детей, обучающихся в специализированных образовательных учреждениях, но даже согласно результатам выборочных эпидемиологических исследований, проведенных в общеобразовательных учреждениях, не более 4,3% первоклассников можно признать абсолютно здоровыми, 44,5% из них имеют функциональные нарушения и 51,3% - хронические болезни. Среди учащихся старших классов здоровыми являются лишь 2,1% детей, 39,2% имеют функциональные нарушения, а 58,7% - различные хронические болезни (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2003; Милушкина О.Ю., 2011).

Существенное ухудшение состояния здоровья детского населения создает определенные предпосылки для формирования девиантного поведения и нервно-психических отклонений, существенно ухудшающих качество жизни детей (Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2001).

В настоящее время, в большинстве стран мира отмечается увеличение числа случаев аутизма и других первазивных психических отклонений у детей (Liam S. et al., 2004; Newschaffer C.J. et al., 2005).

По данным Зеленой книги психического здоровья (2005), каждый четвертый житель Евросоюза имеет психоневрологическую патологию и этому уделяется недостаточно внимания, что в ряде случаев может стать причиной формирования асоциального образа жизни, лежащего в основе различных правонарушений особенно характерного для детей из малообеспеченных и асоциальных семей (Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2001).

Данная проблема особенно актуальна, если учесть, что согласно данным Федеральной службы государственной статистики 2009 года в России около 714 тысяч детей остались без попечения родителей, из них более 136 тысяч воспитывалось в интернатах, при этом около 74 тысяч родителей были лишены родительских прав. По сравнению с 1995 годом это число увеличилось в 2,3 раза.

Особо настораживает снижение возраста привыкания к наркотикам, которое в ряде случаев начинается еще до десяти лет. Более 600а000 детей в настоящее время живет и воспитывается в неполных семьях, что также является одним из основных факторов, лежащих в основе формирования девиантного поведения детей и подростков.

В настоящее время доказано, что дети с девиантным поведением и психопатиями, в том числе, органического происхождения, имеют худшие характеристики здоровья по сравнению со своими сверстниками, что обусловлено их образом жизни и отсутствием постоянного медицинского наблюдения. Обращение за медицинской помощью имеет место только в случае развития угрожающего жизни состояния, что также существенно ухудшает качество жизни данной категории детского населения и приводит к увеличению показателей детской инвалидизации.

Таким образом, состояние здоровья детей и отклонения в поведении имеют четкую прямую взаимозависимость, что делает необходимым постоянный мониторинг и своевременное выявление детей группы риска с целью своевременной коррекции имеющихся отклонений и ранней медико-социальной реабилитации данной категории детского населения.

Существующая за рубежом субспециальность поведенческая педиатрия в Российской Федерации в настоящее время отсутствует, что не позволяет сфокусировать все проблемы детей с девиантным поведением в руках одного специалиста, имеющего соответствую подготовку.

Можно предположить, что в большинстве случаев имеющиеся соматические заболевания, субклинические нервно-психические и психологические нарушения могли бы быть достаточно легко устранены при условии тесного сотрудничества врачей-педиатров, детских неврологов и психологов.

Такой подход позволил бы повысить качество жизни данной категории детского населения, предотвратить асоциализацию и увеличение правонарушений среди детей и подростков, что свидетельствует не только о медицинской, но и о социальной значимости рассматриваемой проблемы.

Представленные данные свидетельствуют о необходимости создания медико-социальной программы, ориентированной на раннюю диагностику девиантного поведения детей и их своевременную нервно-психическую, психологическую и социальную реабилитацию, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Материалы диссертационного исследования рассмотрены этическим комитетом при ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России 01.12.2009 г., протокол № 6

Цель исследования - Прогнозирование, ранняя диагностика и мониторинг девиантного поведения детей и подростков в целях профилактики и коррекции правонарушительства.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру девиантного поведения несовершеннолетних в мегаполисе Санкт-Петербург.

2. Оценить качество жизни подростков с девиантным поведением в мегаполисе Санкт-Петербург.

3. Разработать методику прогнозирования и ранней диагностики девиантного поведения несовершеннолетних.

4. Определить основные направления профилактики и коррекции девиантного поведения детей и подростков, роль и место врачей педиатра и невролога.

Научная новизна исследования:

1. Определена и структурирована основная проблема в девиантном поведении подростков-делинквентов разного возраста и пола на современном этапе - химическая зависимость.

2. Разработана методика ранней диагностики, коррекции и мониторинга качества жизни подростков-девиантов - л26-факторный личностный экспертный тест (26-ФЛЭТ) - которая не имеет аналогов в России, охватывает все сферы отклоняющегося поведения, обладает достаточной чувствительностью, проста в выполнении, имеет сокращённый вариант, а потому оперативна и может быть применена как в самооценке, так и в экспертной оценке.

3. В противоположность общепринятому положению о приоритете субъективитета в определении качества жизни впервые показано, что для подростков с девиантным поведением эта характеристика не должна ограничиваться самооценкой, которая ближе к Я-идеальному, в связи с чем необходима экспертная оценка, в большей степени отражающая Я-реальное, которая имеет особую ценность в плане коррекционной работы, особенно при сопоставлении экспертной оценки с самооценкой.

Научно-практическая значимость работы:

1. Определены приоритеты работы с детьми и подростками с девиантным поведением врачей-педиатров, работающих в школах и прочих детских и подростковых учебных и воспитательных заведениях, где диагностический скрининг и профилактические меры возможны в масштабах недоступных другим специалистам и учреждениям.

2. Рекомендованы существующие в России и в мире простые практические методики коррекции поведения, в том числе, и особенно по освобождению подростков от химической зависимости, которая вышла на первое место из всех форм девиантного поведения. Подчёркнуто, что решение этих проблем возможно только на государственном уровне, а поведенческим педиатрам остаются лишь диагностические и рекомендательные функции на уровне индивидуальной работы с подростками.

3. Разработанная на кафедре методика ранней диагностики, коррекции и мониторинга - л26-факторный личностный экспертный тест (26-ФЛЭТ) - охватывает все сферы отклонений поведения подростков, обладает достаточной чувствительностью, проста в выполнении и может быть применена как в самооценке, так и в экспертной оценке. Подробное описание методики с характеристиками разных психотипов, а также возможными методами коррекции описана в общедоступной монографии В.И. Гордеева, А.М. Ивахновой, В.В. Погорельчука Простой метод диагностики, коррекции и мониторинга поведенческих отклонений у детей и подростков (26-ФЛЭТ) (ЭЛБИ-СПБ, 2009), которую планируется переиздавать по мере усовершенствования.

Внедрение результатов работы в практику.

Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы ГОУ ДОД ДЮЦ Прометей Адмиралтейского района СПб, КДЦ СПбГПМА, а также используются в учебном процессе кафедр анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии, нервных болезней, социальной педиатрии ГБОУ ВПО СПбГПМА при работе со студентами и постдипломантами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработанная методика ранней диагностики, коррекции и мониторинга качества жизни - л26-факторный личностный экспертный тест (26-ФЛЭТ) - охватывает все сферы отклоняющегося поведения подростков, обладает достаточной чувствительностью, проста в выполнении и может быть применена как в самооценке, так и в экспертной оценке.

2. Основная проблема девиантного поведения подростков на современном этапе - химическая зависимость, которая является глобальной и включает все доступные психотропные средства: табак, алкоголь, наркотики, галлюциногены различного происхождения (химические, растительные), - причём сами подростки представляют собой универсальных потребителей (используют любые из указанных средств, в том числе, в комбинациях) независимо от их возраста и пола.

3. Оценка качества жизни подростков с девиантным поведением не должна ограничиваться самооценкой, которая ближе к Я-идеальному, хотя в классическом понимании именно этот субъективитет признан основным критерием качества жизни. Для подростков с девиантным поведением необходима экспертная оценка, в большей степени отражающая Я-реальное и имеющая особую ценность в плане коррекционной работы, особенно при сопоставлении её с самооценкой.

4. По экспертной оценке качество жизни подростков в целом ниже среднего, особенно у лиц старшего подросткового и послеподросткового возраста, в противовес самооценке, которая, как правило, завышена.

5. Основное направление профилактики и коррекции девиантного поведения подростков должно основываться на совокупности данных диагностики и характеристике психотипов по А.Е.Личко, что может быть выполнено как по классической методике ПДО, так и по разработанной шкале л26-ФЛЭТ, которые по результатам коррелируют между собой, однако, последняя отличается большей простотой и скоростью тестирования.

ичный вклад автора. Автором выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала и его обработку составил 90%. Полученные данные проанализированы и обобщены лично автором.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) Инновационные формы и методы работы с семьями, детьми и подростками группы риска (Олёкминск, 2009) и на Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы общей и военной гигиены (ВМА, 2011). По теме исследования имеются 4 публикации, из которых одна - в издании, рецензируемом ВАК РФ, и одна - в форме монографии.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 175 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы включает 187 источников, в том числе 54 - иностранных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 7 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на подшефной СПбГПМА экспериментальной базе государственного образовательного учреждения дополнительного образования детей - Детский и Юношеский Центр (ГОУ ДОД ДЮЦ) Прометей Адмиралтейского района СПБ. В основу работы положены результаты обследования в 2007-2008 годах 141 юношей и девушек в возрасте от 12 до 19 лет, состоящих на учёте в органах внутренних дел ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Исследуемые были выделены в количественно сопоставимые группы по возрасту и полу (таблица 5, глава 2). В основу деления на возрастные группы положены рекомендации А.Е.Личко (1985), согласно которым было выделено две группы:

1) 36 испытуемых младшего и среднего подросткового возраста (12-15 лет): 17 юношей и 19 девушек;

2) 105 испытуемых старшего подросткового (16-18 лет) и ближайшего послеподросткового возраста (19 лет): 57 юношей и 48 девушек.

Юноши и девушки исследовались по двум основным методикам: 26-ФЛЭТ (л26-факторный личностный экспертный тест) (Гордеев В.И. с соавт., 2009) и ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник) (Личко А.Е., 1973, 1985). В каждой из них использовалось по две субшкалы-категории: 26-ФЛЭТ УQФ - опросник для самооценки и 26-ФЛЭТ УLФ - опросник для экспертной оценки; и две шкалы ПДО - шкала объективной оценки и шкала субъективной оценки. В целом работа основана на 515 исследованиях (374 тестирования и 141 клинико-анамнестическое исследование). Группы по методикам исследования были количественно сопоставимы.

Если шкалы ПДО (Патохарактерологический Диагностический Опросник) являются широко известными и применяются в практике с 1973 года по настоящее время, то методика 26-ФЛЭТ является новой - авторской, разработанная с участием диссертанта. Для суждения о диагностической надёжности основных факторов проведён корреляционный анализ результатов психооценки по 26-ФЛЭТ с ПДО и клиническими признаками. При рандомизированном попарном (N=50) сравнении диагностических данных ПДО с результатами 26-ФЛЭТ ранговый коэффициент корреляции Спирмена (rs) составил 0,279 (p < 0,05), а при сопоставлении 26-ФЛЭТ с клиническими данными rs оказался равным 0,329 ( p 0,02),что позволило предположить достаточную диагностическую надёжность 26-ФЛЭТ.

Результаты исследования в целом обработаны в соответствии с правилами вариационной статистики и считались достоверными при р < 0,05 и высоко достоверными при р < 0,01.

Продолжая комментарий к методике 26-ФЛЭТ, следует отметить, что у 15 лиц обоего пола в возрасте от 12 до 19 лет было повторное исследование по категории УQФ (самооценка) 26-ФЛЭТ, что показало высокую корреляцию между результатами повторной самооценки по всему диапазону 26-ФЛЭТ (после трёхдневного перерыва в исследовании) на уровне максимально высокой статистической значимости для коэффициента корреляции рангов Спирмена (р < 0,01), что ещё раз подчёркнуло достаточную чувствительность и достоверность методики. Статистически значимая разница была отмечена лишь по одному фактору из 26 - раскаивание VS лцинизм - с меньшим на два порядка значением этого (XXIV) фактора при повторном исследовании (р< 0,05). С одной стороны это может свидетельствовать о более серьёзном отношении к тесту во второй раз и более критичном осмыслении своего образа жизни, но с другой - может оказаться результатом циничного откровения. Вполне возможно, что такое переосмысление не представляет собой самодиагностику на уровне человека, искренне раскаивающегося в своих поступках, а скорее находится на уровне, так называемого, бесконфликтного типа, которых среди правонарушителей большинство. Доля таких подростков, например, из тех, кто уже был лишён свободы, составляет примерно 50% (Бочкарёва Г.Г., 1972). Группа характеризуется тем, что эти подростки не испытывают угрызений совести. Совершив преступление, они опасаются только наказания; если же преступление остаётся нераскрытым, они удовлетворены и даже рады. Им присущи с одной стороны устойчивые примитивные потребности и стремления (особенно токсикоманические), с другой - отсутствие нравственных побуждений, способных вступить в конфликт с первыми. Они могут знать нормы морали, но эти нормы не в должной мере мотивируют их поведение. У некоторых подростков этой группы общественно-отрицательные потребности могут быть и не очень выраженными, но слабость нравственных тенденций, связанных с правонарушениями, приводит их к антиобщественным поступкам, в которых они часто являются соучастниками. К своим преступлениям, даже тяжким, они относятся снисходительно. В плане коррекции многое зависит от индивидуального подхода, который должен быть бескомпромиссным по типу воспитания в духе доминирующей гиперпротекции, девиз которой - Поступай, как сказано!. В случае воспитательской удачи бесконфликтный может перейти в ряды раскаивающихся, что диагностировано в данном повторном исследовании. При неправильном воспитании - гипопротекции (безнадзорности), лэмоциональном отвержении, жестоком обращении - возможна трансформация бесконфликтного в лциника.

Отражён факт диагностики среднестатистического условного психотипа в двух повторных исследованиях путём самооценки:

1. При первом исследовании (УQ-IФ) диагностирован шизоид истероидный неустойчивый (ШИН) с эпилептоидными чертами (Э) на субдиагностическом уровне. Другой вариант трактовки, соответствующий принципам, изложенным в 26-ФЛЭТ: шизоид истероидный неустойчивый (ШИН) с чертами эпилептоидности на субдиагностическом уровне.

2. При повторном исследовании (УQ-IIФ) практически тот же диагностический вывод: шизоид истероидный (ШИ) с чертами эпилептоида неустойчивого (ЭН) на субдиагностическом уровне или шизоид истероидный (ШИ) с вышеуказанными чертами.

Тем не менее, и тот, и другой варианты представляют собой достаточно характерный для этой популяции подростков криминогенный тип, но, важным в этой части исследования было то, что в очередной раз подтвердилась состоятельность методики 26-ФЛЭТ даже на уровне самооценки.

Продолжая подведение итогов исследования и их обсуждение, логичным является представление темы, которая стала проблемой № 1 в жизни подростков с девиантным поведением - Вредные привычки (рис. 1):

Рис. 1. Вредные привычки у обследованного контингента в абсолютных величинах.

Таким образом, распределение вредных привычек по рангам определилось следующим образом:

сочетание КАН (курение + алкоголь + наркотики) - 70% обследованных;
сочетание КА (курение + алкоголь) - 16% обследованных;
только курение (К) - 7% обследованных;
отсутствие вредных привычек (ВПО) - 4% обследованных;
только алкоголь (А) - 1,5% обследованных;
сочетание КН (курение + наркотики) - 1,5% обследованных.

Эти находки свидетельствуют о наихудшем варианте - тотальной наркозависимости в 70% случаев (Курение + Алкоголь + Наркотики), учитывая, что курение и алкоголь, по сути, также являются наркотическими средствами.

Терминологически алкоголизм, наркоманию и токсикоманию относят к так называемой химической зависимости (ХЗ) у подростков, что по международной номенклатуре носит название УChemical DependencyФ (CD). Используются разные средства, но алкоголь остаётся самым популярным, невзирая на нарастание популярности наркотиков и прочих, по большей части, медикаментозных психостимуляторов.

Может быть групповая и индивидуальная психическая алкогольная зависимость, причём последняя коррелирует с психотипом, где первенство принадлежит неустойчивому (Н - 45%), эпилептоидному (ЭЦ 35%) и истероидному (ИЦ 28%) психотипам.

Серьёзной причиной усугубления ХЗ у подростков является низкое самоуважение (Я-концепция), что поддерживается неприятием их в обществе, включая дом, приятелей, школу. Обозначая группу риска, придерживаются следующих 7 характеристик таких подростков:

Слаборазвитое ощущение своих потенциальных возможностей;
Отсутствие ощущения социальной значимости своей жизни;
Превышение значимости контроля извне перед самоконтролем;
Неумение владеть собой и неспособность к самодисциплине;
Дефицит умений и навыков достойных межличностных отношений;
Низкая способность к рассудительности и выработке своего мнения;
Недоразвитое чувство ответственности.

Планируя профилактику, следует учесть, что прогноз ХЗ у подростков при прекращении интоксикации хороший, если есть достаточный социальный контроль. Подросток как бы перерастает болезнь и, взрослея, становится новым человеком. Наряду с этим, продолжение интоксикации даёт злокачественное и стремительное прохождение стадий по восходящей. Необходимо также учитывать причинные факторы ХЗ у подростков, которые могут быть решены только на государственном уровне. В международной номенклатуре это направление носит название УThe seven AТsФ (Семь УАФ) (Block R.W., 1991): 1) УAbsenceФ (Отсутствие) - недостаток или отсутствие родительского внимания; 2) УAttachmentФ (Привязанность) - растёт число детей, которые никому не нужны, ни к кому не привязаны, никому не преданы, никому не принадлежат и никем не любимы, т.е. беспризорники; 3) УAvariceФ (Алчность) - нарастающая жадность в обществе, желание иметь всё больше материальных благ, обогащаться, поступаясь моральными принципами, что особенно относится к сфере производства алкоголя, лекарств и распространению их среди молодёжи; 4) УAbandonmentФ (Заброшенность) Ц оставление без внимания со стороны общества (Некуда пойти, нечем заняться!) и в итоге - выход на ХЗ; 5) УAcceptanceФ (Популяризация) - популяризация табака, алкоголя и прочих дурманов в барах, на вечерах, дискотеках в виде обязательных атрибутов сладкой жизни; 6) УAvailabilityФ (Наличие) - наличие любых дурманящих средств в большом ассортименте и количестве; 7) УAccessФ (Доступность) Ц доступность этих средств большинству подростков на каждом углу.

Развивая вышеупомянутую тему самоуважения или Я-концепции у подростков-девиантов, естественным становится выход на такое понятие как Качество жизни (УQuality of LifeФ - QOL или КЖ в русскоязычной аббревиатуре) у обследованного контингента, которое исследовано нами по отдельным компонентам ШПХМ (Шкала Пирс-Харрис модифицированная) (Гордеев В.И., 1995, 2001). Высокие оценки КЖ отражают удовлетворенность, выражаемую или испытываемую индивидом в физических, ментальных и социальных ситуациях даже при каких-то дефицитах в любой области. В данное понятие входят также объективные достижении и умения, которые высоко ценятся в обществе: интеллектуальные способности, физические возможности, эмоциональная стабильность, артистические и технические умения, а также способность формировать социальные отношения и получать от этого удовольствие. Низкие оценки КЖ, следовательно, имеет человек с выраженным дефицитом физического, психологического статуса и неблагоприятным характером социальных отношений.

Высокие оценки КЖ свойственны лицам с высоким самоуважением, т.е. с высоким уровнем Я-концепции (SC = УSelf-conceptФ). С этим понятием неразрывно связана лидентичность, означающая то, что и другие признают тебя такой же личностью, как ты себя. Я-концепция может быть разделена на лидеальную, например, при завышенной оценке, и реальную - при адекватных самооценке и экспертной оценке. Я-концепция является слагаемым из составляющих ШПХМ: Поведение, Интеллектуальный и общественный статус, Внешность, Тревожность, Популярность, Счастье и удовлетворённость жизнью.

Низкие оценки SС/КЖ присущи лицам с низким самоуважением и часто, как следствие, с социальной деградацией, агрессивностью, преступностью, конформистскими реакциями с лёгкой податливостью дурным влияниям, трудным осознаванием своих поступков, даже хороших.

Фактор традиционно предназначен, главным образом, для самооценки, в которой приняло участие 70 человек (39 юношей и 31 девушка) - 50% обследованного контингента (таблица 1).

Таблица 1

Я-концепция" и качество жизни и у обследованного контингента

12Ц15 лет

N=11

16Ц19 лет

N=28

12Ц19 лет

N=39

12Ц15 лет

N=16

16Ц19 лет

N=15

12Ц19 лет

N=31

1. Счастлив(а) (УHappinessФ)

(0)

6*/**

(+2)

(+1)

(0)

4**

(0)

2. Нравится свой образ жизни (УBehaviorФ)

(+1)

6**

(+2)

6**

(+2)

(0)

4**

(0)

4**

(0)

3. Хорошо выгляжу внешне

(УAppearanceФ)

(Ц1)

6*/**

(+2)

5**

(+1)

(Ц1)

3**

(Ц1)

3**

(Ц1)

4. Пользуюсь популярностью в хорошем обществе (УPopularityФ)

(+1)

5. Почти всегда спокоен(на), уверен(а) в себе и окружающих (УAnxietyФ)

(+1)

(+2)

(+1)

6. Интеллектуален(льна)

(УIntelligencyФ)

(+1)

(+2)

7. Здоров(а)

(+1)

(+2)

8. Я-концепция (УSelf ConceptФ)

(+1)

(+2)

(+1)

Жирным выделены статистически достоверные различия:

* - между подгруппами по возрасту и полу;

** - между группами и .

Как следует из табл. 1 по суммарной оценке Я-концепции существенных различий по полу и возрасту нет и средняя величина составляет л5(+1), т.е. субъективитет по самоуважению представляет собой дипломатичную характеристику: Я себя больше уважаю, чем не уважаю. Разница по полу и возрасту отсутствует по компонентам популярность в обществе и отсутствие тревожности, составляя в среднем ту же дипломатичную величину л5(+1) (Больше да, чем нет). По интеллекту и здоровью также нет существенной разницы по полу и возрасту, однако по здоровью девушки оценивают себя выше, чем юноши, - л6(+2) (Да, здорова) против л5(+1) (Больше здоров, чем нет) - хотя это и не является статистически достоверным отличием. Что же касается интеллекта, то и юноши, и девушки считают себя безусловно интеллектуальными: средняя величина - л6(+2), т.е. Да, интеллектуальны. Такая оценка скорее соответствует идеальной Я-концепции, но это будет иллюстрировано и разобрано при дальнейшем обсуждении.

Достоверные статистические отличия коснулись следующих показателей:

1. Ощущение счастья и удовлетворённости жизнью (УHappinessФ): юноши 12-15 лет и девушки всех возрастов дали нейтральный ответ - Трудно сказать, что ближе к реальной оценке; наряду с тем, что юноши 16-19 лет ответили утвердительно - Да, счастлив и удовлетворён жизнью, но эта скорее идеальная оценка, чем реальная, - на уровне подростковой бравады.

2. Удовлетворённость своим образом жизни (УBehaviorФ): юноши безусловно удовлетворены своим образом жизни - Да!, что также представляется идеальной оценкой, в отличие от девушек, которые дают ответ Трудно сказать, что ближе к реальности.

3. Удовлетворённость своей внешностью (УAppearanceФ): юноши 12-15 лет и девушки всех возрастов не удовлетворены своей внешностью, дав ответ Больше нет, чем да; однако юноши 16-19 лет вновь отвечают утвердительно, что опять-таки производит впечатление необъективности и бравады.

Обсуждая вышеуказанные результаты, нельзя не отметить ограниченность понятия КЖ на уровне только субъективитета с малыми возможностями коррекции. Ведь в понятие Качество жизни, как было отмечено выше, входят Е объективные достижения и умения, которые высоко ценятся в обществе: интеллектуальные способности, физические возможности, эмоциональная стабильность, артистические и технические умения, а также способность формировать социальные отношения и получать от этого удовольствие, что не может быть ограничено самооценкой на уровне Я-концепции. Поэтому для повышения эффективности диагностики, коррекции и мониторинга качества важен анализ полного профиля 26-ФЛЭТ и, обязательно, в сравнении самооценки (в большей степени Я-идеального) с экспертной оценкой (в большей степени Я-реального).

В связи с отмеченными выше различиями по ряду компонентов Я-концепции в зависимости от возраста и пола, а также сомнений в отношении адекватности самооценки решено было проанализировать полный профиль 26-ФЛЭТ в зависимости от возраста и пола на уровне самооценки и экспертной оценки со стороны сотрудников Центра Прометей. Основным экспертом являлась старший лаборант кафедры неотложной педиатрии СПбГПМА Яковлева А.В., командированная на эту работу в Центр Прометей по теме Неотложная социальная педиатрия.

При сравнении пофакторной самооценки и экспертной оценки у юношей и девушек достоверных различий не выявлено, что позволило представить среднестатистический социально-психологический портрет подростков с девиантным поведением в целом (таблица 2, жирным шрифтом отмечены статистически достоверные различия):

Таблица 2

Портрет среднестатистического условного подростка-девианта на

основании пофакторной самооценки и экспертной оценки

Самооценка (В большей степениЦ Я-идеальный)	Экспертная оценка (В большей степениЦ Я-реальный)
Скорее сердечный и добрый, чем отчужденный и обособленный	Не добрый, сердечный, но и не отчуждённый
Интеллектуальный, умный	Не умный и не глупый
Скорее эмоционально устойчивый с сильным Я	Скорее эмоционально неустойчивый со слабым Я
Скорее возбудимый и беспокойный, чем уравновешенный	Безусловно возбудимый, беспокойный и неуравновешенный
Скорее настойчивый, напористый, доминантный и независимый, чем покорный и зависимый	Скорее покорный, зависимый и конформный, чем независимый
Скорее беззаботный, экспрессивный, чем озабоченный и сдержанный	Скорее озабоченный и ригидный, чем беззаботный
Скорее совестливый с сильным сверх-Я	Скорее недобросовестный со слабым сверх-Я
Скорее смелый, чем робкий	Не робкий, но и не смелый
Скорее мягкосердечный, чем суровый и жестокий	Не мягкосердечный, но и не суровый и жестокий
Скорее коллективист, чем индивидуалист	Не индивидуалист, но и не коллективист
Скорее культурно зависимый, тактичный	Культурно незрелый, бестактный
Скорее подозрительный и недоверчивый	Не подозрительный и не доверчивый
Не мечтатель, но и не практик жизни	Мечтатель-фантазёр
Скорее проницателен, чем наивен	Не проницателен, но и не наивен
Не гипотимик с чувством вины, но и не самоуверенный гипертим	Не гипотимик с чувством вины, но и не самоуверенный гипертим
Скорее гипертим, чем циклоид	Не гипертим, но и не циклоид
Не меланхолик, но и не параноид	Не меланхолик, но и не параноид
Здоровье скорее хорошее, чем плохое	Здоровье не плохое, но и не хорошее
Нейропсихологический статус скорее высокий, чем низкий	Нейропсихологический статус скорее низкий, чем высокий
Скорее испытывает чувство высокого самоуважения и высокого качества жизни	Скорее имеют место низкое самоуважения и низкое качество жизни
Нет чёткого представления о сексуальной ориентации	Нет чёткого представления о сексуальной ориентации
Больше склонен к алкоголизации и токсикомании, чем к трезвости	Крайняя степень склонности к алкоголизации и токсикомании
Нейтрально относится к правонарушительству	Крайняя степень склонности к правонарушительству
Склонен к раскаиванию за дурные поступки	Больше склонен к цинизму, чем к раскаиванию за дурные поступки
Больше склонен ко жи	Больше склонен ко жи
Не бывает признаков абстинентного синдрома	Признаки абстинентного синдрома скорее бывают, чем отсутствуют

Таким образом, они: Не добрые и сердечные, но и не отчуждённые. Не умные, но и не глупые, но с завышенной интеллектуальной самооценкой. Эмоционально неустойчивые со слабым УЯФ, но с представлением о себе как о сильных личностях. Возбудимые, беспокойные и неуравновешенные. Скорее зависимые и конформные, чем независимые, но с представлением о себе как о настойчивых, доминантных и независимых. Скорее беззаботные, экспрессивные, но, наряду с этим, и ригидные. Недобросовестные со слабым УСверх-ЯФ, но с диаметрально противоположным мнением о себе. Не робкие, но и не смелые, хотя в самооценке придерживаются обратного мнения. Не мягкосердечные, но и не суровые и жестокие. Не индивидуалисты, но и не коллективисты, к коим себя относят (видимо, в связи с принадлежностью к своей малой группе). Культурно незрелые, бестактные, хотя таковыми себя не считают. Не подозрительные, но и не доверчивые. Мечтатели-фантазёры. Не проницательны, но и не наивны. Здоровье не плохое, но и не хорошее. Нейропсихологический статус скорее низкий, чем высокий, хотя сами придерживаются обратного мнения. Сексуальную ориентацию девушки скрывают, юноши бравируют склонностью к нетрадиционному сексу. Крайняя склонность к алкоголизации и токсикомании, которую сами подтверждают, но с малой степенью выраженности. Крайняя склонность к правонарушительству, которую в самооценке не признают таковой. Склонность к цинизму, а не раскаиванию за свои дурные поступки, чего в самооценке не признают и даже придерживаются обратного мнения. Склонны ко жи, в чём самооценка и экспертная оценка совпадают. Имеют место проявления абстинентного синдрома у юношей, с отрицанием такового у девушек.

В таблице 3 приведены результаты обследования всей группы подростков с девиантным поведением с разделением по возрасту, но без такового по полу с диагностическими выводами о психотипе в целом на основании типологии, предложенной А.Е.Личко (1985).

Как видно из таблицы, и в самооценке, и в экспертной оценке во всех возрастных категориях от 12 до 19 лет доминирует истероидность (И) и неустойчивость (Н). Отличия касаются лишь субъективной оценки (самооценки) и экспертной оценки по одному из трёх компонентов диагноза: подростки 12-15 лет видят себя неустойчивыми эмоционально-лабильными истероидами (Л) с высокой степенью конформности и условной криминогенностью, а эксперты оценивают их как неустойчивых истероидных гипертимов с высоким потенциалом реальной криминогенности, что больше соответствует действительности. Ещё в большей степени криминогенными видят эксперты лиц старшего подросткового и послеподросткового возраста (16-19 лет), у которых выявлен доминирующий над прочими составляющими диагноза (Н и И) эпилептоидный или инертно-импульсивный тип (Э), отличающийся высокой агрессивностью. Такой же психотип оказался присущим и, так называемому, среднестатистическому подростку из популяции 12-19 лет без различия по полу.

Отдавая должное безусловным авторитетам, коими являются А.Е. Личко и его последователи, мы не могли не протестировать часть подростков по 26-ФЛЭТ параллельно с ПДО Н.Я. Иванова и А.Е. Личко. Результаты представлены в таблицах 4 и 5.

Несмотря на отсутствие достоверной корреляции между данными шкалы объективной оценки ПДО с одной стороны и оценками УQФ и УLФ 26-ФЛЭТ с другой, характеристика среднестатистического подростка-девианта по психотипам в целом аналогична, особенно в сравнении данных шкалы объективной оценки ПДО с таковыми по компоненту УLФ 26-ФЛЭТ: ИНЭ (Неустойчивый Истероидный Эпилептоид) в среднем по ПДО и тот же психотип - (ИНЭ) в среднем по экспертной (объективной) оценке УLФ 26-ФЛЭТ, что подтверждается данными из таблиц 22 и 23 (глава 3). Вышеуказанный смешанный психотип отличается высокой криминогенностью по всем трём компонентам во взаимосвязи, в котором наиболее неблагоприятным представляется эпилептоидное ядро.

В таблице 5 отражены результаты исследования по субъективной шкале ПДО, в которой во всех градациях вырисовывается гипертим неустойчивый (ГН), что привлекательнее для подростков в самооценке, нежели эпилептоид истероидный неустойчивый (ЭИН), диагностированный по объективным оценкам, разобранным выше. Видимо, эта шкала ПДО не случайно в настоящее время в большинстве случаев не используется вследствие диагностического превосходства усовершенствованной объективной шкалы ПДО (Личко А.Е., 1985).

Таблица 3

Результаты обследования всей группы подростков (?+?) по основным факторам 26-ФЛЭТ

("Q" - самооценка, "L" - экспертная оценка; результаты представлены по величинам медианы - "Ме"

ЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ

Таблица 4.

Результаты обследования подростков с помощью шкалы объективной оценки ПДО (в баллах):

Таблица 5.

Результаты обследования подростков с помощью шкалы субъективной оценки ПДО (в баллах):

Анализируя результаты по шкале объективной оценки ПДО, следует подчеркнуть некоторые особенности. Как видно из таблицы 4, несмотря на то, что среднестатистическим психотипом оказался ЭИН - эпилептоид истероидный неустойчивый - МДЧ во всех градациях достигли также типы: Г (гипертим) - 8 баллов при МДЧ равном 7, Л (эмоционально-лабильный) у юношей - 6 баллов, у девушек - 7 и в среднем - 6 баллов при МДЧ равном 6; П (психастенический/тревожно-мнительный) у девушек - 7 баллов со статистически достоверным отличием от юношей (t = 2,12; p< 0,05) и 6 в среднем при МДЧ равным 6. По принципу доминирования избранным оказался психотип Э.

Как следует из характеристики психотипа П, эти лица - абсолютные антиподы подростков с девиантным поведением, и выбор его в самооценке следует считать случайным. Кроме того, по принципу доминирования этот тип исключается из комбинации ЭИН (лэпилептоид истероидный неустойчивый).

По остальным параметрам полного профиля объективной шкалы ПДО имело место следующее:

Умеренная конформность во всех градациях (3 балла).
Нейтральная позиция в компоненте Д-Т (Диссимуляция-Откровенность) (0 баллов).
Компонент В (УBMDФ - Уminimal brain damageФ или минимальная мозговая дисфункция - ММД) представляет черты характера, встречающиеся при органических поражениях головного мозга, и в нашем исследовании составил 2-3 балла по А.Е.Личко (1985). Для подтверждения акцентуации или психопатии органического генеза необходимо 5 баллов и выше. Однако показатель В ниже 5 не исключает органического генеза, кроме того, высокий показатель В встречается при психотипе Э (входящий в выявленную нами среднестатистическую комбинацию ЭИН), что необязательно обусловливает его органическую природу.
Компонент Е (эмансипация) составил 3-4 балла - от умеренной до выраженной, что характерно для психотипа И (истероидность), также входящего в диагностированную нами среднестатистическую комбинацию.
Компонент УdФ (делинквентность) оказался равным 2-3 баллам. По А.Е.Личко (1985) на возможную делинквентность указывает величина 4 балла и более. Однако при типе Н (который входит в диагностированную нами комбинацию) этот показатель обычно низок. Однако в таком случае нет нужды в особом показателе делинквентости, т.к. сам психотип Н свидетельствует об этом.
Компонент УVФ - психологическая склонность к алкоголизации - составил +3-4 балла, что превышает необходимую для диагностики величину +2.
Компонент М-Ф - это показатель мужественности (лмаскулинности) или женственности (лфемининности) в характере. В нашем исследовании он в среднем оказался равным 3 баллам в пользу М, превысив Ф даже у лиц женского пола.
По специальным дополнительным шкалам получены следующие результаты:

По риску социальной дезадаптации - в среднем 2 балла, что указывает на высокий риск дезадаптации, причём у девушек он выше (2 балла), чем у юношей (1 балл);
По риску формирования психопатии - 1 балл, что по А.Е.Личко [76] может расцениваться как один из доводов в пользу диагноза психопатии, но не как решающий диагностический фактор. Однако при массовом обследовании подростков, коим является настоящее исследование, такой среднестатистический результат свидетельствует о повышенном риске психопатического развития у представителей изученного контингента;
По склонности к депрессии получен отрицательный результат равный (Ц1);
По риску злоупотребления наркотиками и другими дурманящими веществами получен результат (+3) - выраженный риск.

Таким образом, по исследованию с помощью шкалы объективной оценки ПДО получен характерологический профиль близкий таковому при исследовании по компоненту УLФ 26-ФЛЭТ, что отражено в таблице 6:

Таблица 6

Сравнительная оценка характера среднестатистического подростка-девианта по сходным компонентам шкалы объективной оценки ПДО и категории УLФ 26-ФЛЭТ

ПДО	26-ФЛЭТ
Гипертимия с превышением МДЧ	Гипертимия с минимальным недостижением МДЧ
Эмоционально-лабильная акцентуация с достижением МДЧ	Эмоционально-лабильная акцентуация с минимальнымнедостижением МДЧ
Психастеническая акцентуация с достижением МДЧ	Психастеническая акцентуация с достижением МДЧ
Эпилептоидная акцентуация с превышением МДЧ	Эпилептоидная акцентуация с достижением МДЧ
Истероидная акцентуация с достижением МДЧ	Истероидная акцентуация с достижением МДЧ
Неустойчивая акцентуация с минимальнымнедостижением МДЧ	Неустойчивая акцентуация с превышением МДЧ
Умеренная конформность	Конформность выше средней
Итоговый психотип - ЭИ(Н)	Итоговый психотипЦ ЭИН
Диссимуляция/Откровение - нейтральный уровень	Диссимуляция/Искренность - больше диссимуляция
Нейропсихологический показатель (УBФ) на нейтральном уровне	Нейропсихологический показатель(Н/П) на уровне ниже нейтрального
Показатель делинквентности на уровне ниже среднего	Показатель делинквентности на максимальном уровне
Высокий уровень склонности к алкоголизации/токсикомании	Максимальный уровень склонности к алкоголизации/токсикомании

Как следует из табл. 6, имеет место абсолютное совпадение результатов исследования подростков по объективной шкале ПДО и категории УLФ 26-ФЛЭТ с отличием выраженности признаков по двум компонентам в пользу объективности 26-ФЛЭТ (исходя из клинико-анамнестических данных).

Имеет место абсолютное совпадение результатов исследования подростков по объективной шкале ПДО и категории УLФ 26-ФЛЭТ с отличием выраженности признаков по 2 компонентам из 12 (выраженность неустойчивой акцентуации - лН и делинквентности - УdФ) в пользу объективности 26-ФЛЭТ (исходя из клинико-анамнестических данных), что окончательно подтверждает её достоверность.

Таким образом, изложение результатов работы и их обсуждения завершено и целесообразно перейти к Выводам и Практическим рекомендациям.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная и апробированная методика ранней диагностики, коррекции и мониторинга - л26-факторный личностный экспертный тест (26-ФЛЭТ) - охватывает все сферы нарушения поведения подростков, обладает достаточной чувствительностью, проста в выполнении и может быть применена как в самооценке, так и в экспертной оценке.

2. В структуре девиантного поведения подростков в Санкт-Петербурге основой является делинквентное (правонарушительное) поведение, на фоне которого главной проблемой является глобальная химическая зависимость в виде сочетания курение + алкоголизм + наркомания (токсикомания) у 70% лиц подросткового возраста независимо от их возраста и пола, состоящих на учёте в органах внутренних дел.

5. Основное направление профилактики и коррекции девиантного поведения подростков должно основываться на диагностике и характеристике психотипов, что может быть выполнено как по классической методике ПДО, так и по разработанной и апробированной шкале л26-ФЛЭТ. По результатам оба метода коррелируют между собой, однако, последний, отличается большей объективностью, простотой и быстротой тестирования.

6. Поведенческая педиатрия - необходимое направление диагностики и предупреждения психических заболеваний и поведенческих расстройств у детей и подростков. При этом нужно осуществлять комплексный, мультидисциплинарный подход к решению проблем с участием педиатров, неврологов, психиатров, психологов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. В России роль поведенческих педиатров в первую очередь может быть отведена врачам, работающим в школах и прочих детских и подростковых учебных и воспитательных заведениях, где диагностический скрининг и профилактические меры возможны в масштабах недоступных другим специалистам и учреждениям.

3. Для профилактики и коррекции правонарушительства и, особенно, химической зависимости у подростков необходимо учитывать причинные факторы их возникновения, которые в мировой практике называются принципом УThe seven AТsФ:

1) УAbsenceФ (Отсутствие) Ц отсутствие родительского внимания; 2) УAttachmentФ (Привязанность) - нет привязанности ни к кому из старших, т.е. беспризорничество; 3) УAvariceФ (Алчность) Ц желание обогащаться, поступаясь моральными принципами; 4) УAbandonmentФ (Заброшенность) - отсутствие внимания со стороны общества и государства; 5) УAcceptanceФ (Популяризация) - популяризация табака, алкоголя и прочих дурманов в виде атрибутов сладкой жизни; 6) УAvailabilityФ (Наличие) - наличие любых дурманящих средств в большом ассортименте и количестве; 7) УAccessФ (Доступность) - доступность этих средств большинству подростков на каждом углу.

Решение этих проблем возможно только на государственном уровне, а поведенческим педиатрам остаются лишь диагностические и рекомендательные функции на уровне индивидуальной работы с подростками.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Качество жизни (QOL) - инструмент оценки эффективности хирургического лечения детей с пороками развития в периоде новорожденности / Гордеев В.И., Погорельчук В.В., Куличкин Ю.В., Александрович Ю.С. // Вестник педиатрической академии, 2007, № 6, С. 33-41.

2. Гордеев В.И., Ивахнова А.М., Погорельчук В.В. Простой метод диагностики, коррекции и мониторинга поведенческих отклонений у детей и подростков // СПБ, ЭЛБИ, 2009. 100 с.

3. Диагностика и коррекция девиантного поведения у детей подросткового возраста / Погорельчук В.В., Гордеев В.И., Ивахнова А.М., Чаленко В.В., Яковлева А.В. // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011. № 1 (33). С. 145-146.

4. Химическая зависимость у подростков-девиантов в Санкт-Петербурге. / Погорельчук В.В., Гордеев В.И., Ивахнова А.М., Чаленко В.В., Яковлева А.В. // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 2. Том 1 (39). С. 257. (ведущий научный рецензируемый журнал)

Список обозначений

Факторы 26-ФЛЭТ:

I	А	Сердечность, доброта VS Обособленность, отчуждение
II	B	Высокий интеллект VS Низкий интеллект
III	C	Эмоциональная устойчивость VS Эмоциональная неустойчивость
IV	D	Беспокойство, возбудимость VS Спокойствие, флегматичность
V	E	Настойчивость, напористость VS Покорноcть, зависимость
VI	F	Беззаботность, экспрессивность VS Озабоченность, сдержанность
VII	G	Высокая совестливость VS Недобросовестность
VIII	H	Смелость VS Робость
IX	I	Мягкосердечность, нежность VS Суровость, жестокость
X	J	Осторожный индивидуализм VS Интерес к жизни общества
XI	K	Культурная зависимость VS Неприятие культуры
XII	L	Подозрительность VS Доверчивость
XIII	М	Мечтательность VS Практичность
XIV	N	Проницательность VS Наивность
XV	O	Чувство вины, гипотимияVS Самоуверенность, гипертимия
XVI	Гс/Цс	Гипертимия/Циклоидность
XVII	Мс/Рс	Меланхолия/Параноид
XVIII	З	Хорошее здоровье VS Плохое здоровье
XIX	Н/П	Нейропсихологический статус
XX	SC/КЖ	Самоуважение и качество жизни
XXI	С/Д	Склонность к сексуальным девиациям
XXII	А/Т	Алкоголизация/токсикомания VS Трезвость
XXIII	d	Делинквентность VS Правопослушание
XXIV	р/ц	Раскаивание VS Цинизм (б/к - Бесконфликтность)
XXV	Д/Т	Диссимуляция, ложь VS Искренность или циничная откровенность
XXVI	А/С	Соматовегетативные и психопатологические расстройства

Обозначения и факторы ПДО:

Г - гипертим

Ц - циклоид

Л - эмоционально лабильный

А - астеноневротик

С - сенситивный

П - психастеник

Ш - шизоид

Э - эпилептоид

И - истероид

Н - неустойчивый

К - конформный

П/Т - спихотип

Д-Т - диссимуляция-искренность

В - церебральное органическое поражение

Е - склонность к эмансипации

d - делинквеность

V - склонность к алкоголизации

m-f Цмаскулинность-фемининность

РСД - риск социальных девиаций

РФП - риск формирования психопатии

СД - склонность к депрессии

РЗН - риск злоупотребления наркотиками

Подписано в печать 05.03.2012. Формат 60х84/16

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ЗАО КопиСервис.

Печать ризографическая. Заказ № 1/1107.

П.л. 1,0. Уч.-изд. Л. 1,0. Тираж 100 экз.

____________________________________________________________________

ЗАО Адмирал

Адрес: 197376, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д.3. тел.: (812) 327 5098

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

Blog