Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

БИККИНИНА Гузель Минираисовна

ОБОСНОВАНИЕ алгоритма экспертизы

профессиональной пригодности

И МЕДИКО-ПСИХОогическая КОРРЕКЦИЯ

сотрудников ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ

14.02.04 Ц Медицина труда

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва Ц 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты		доктор медицинских наук Кайбышев Вадим Тимерзянович
		доктор медицинских наук, профессор Исхаков Эдуард Робертович
Официальные оппоненты:		Бухтияров Игорь Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт медицины труда Российской академии медицинских наук / заместитель директора по науке
		Чащин Валерий Петрович доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации / заведующий кафедрой гигиены труда и профессиональных заболеваний
		Горблянский Юрий Юрьевич, доктор медицинских наук, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации / заведующий кафедрой профпатологии с курсом медико-социальной экспертизы
	Ведущая организация	Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Государственный научный центр Российской Федерации Ц Институт медико-биологических проблем Российской академии наук (ГН - РФ-ИМБП РАН).

Защита состоится л   2012 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт медицины труда Российской академии медицинских наук (ФГБУ НИИ МТ РАМН) по адресу: 105275, г. Москва, проспект буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ НИИ МТ РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект буденного, 31

Автореферат разослан л___ ________________ 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

Нина Борисовна Рубцова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Состояние здоровья трудоспособного населения определяет возможности и темпы экономического развития государства и в целом его национальную безопасность (Измеров Н.Ф., 2011; Ефименко С.А., 2006; Белов В.Б., 2007; Николаев М.Е., 2009; Дроздов А.В., 2010).

Происходящие в стране общественно-экономические и социально-политические изменения привели к повышению общественной значимости так называемых лэкстремальных профессий, отличительными особенностями которых являются эпизодичность работ в чрезвычайно опасных обстоятельствах и ограничения длительности работы возрастным цензом.

Типичным примером лэкстремальных профессий являются сотрудники правоохранительных органов, в том числе, ОВД, требования к профессионализму которых в современных условиях существенно возросли вследствие увеличения вероятности чрезвычайных ситуаций, внедрения новых технологий, расширения функций и умений.

Перед сотрудниками ОВД часто ставятся сложные и ответственные задачи, решать которые приходится в экстремальных условиях. Поездки в командировки для выполнения оперативно-служебных и оперативно-боевых задач являются для них служебной необходимостью (Кабаков М.Б., 2002; Муртазов А.М., 2007; Сидоров П.И., 2007). Их профессиональная деятельность отличается повышенной интенсивностью и напряженностью, что связано с выполнением служебных обязанностей в жестко ограниченные сроки, постоянным взаимодействием с людьми, необходимостью принятия решений правового характера и выполнение служебных задач вне мест постоянной дислокации, что в совокупности может негативно влиять на здоровье и обусловливает высокую частоту стрессЦиндуцированных состояний. Это означает, что сотрудники подвергаются не только физической угрозе (здоровью, жизни), но и психотравмирующему воздействию.

Кроме того, помимо специфики профессиональной деятельности на состояние здоровья сотрудников ОВД воздействуют и социальноЦэкономические условия жизни, включая психосоциальные факторы неслужебной природы и низкую приверженность здоровому образу жизни (Хмарук И.Н., 2005; Мягких Н.И., Ермачков А.И., 2007; Шадрина А.Г., 2011; .R. Smith, 2005; Thompson, B.M. ,2005; V.C. Reichert, 2006).

Ряд авторов отмечает, что среди сотрудников ОВД наблюдается высокая частота расстройств поведения, заболеваний сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, внутрисемейных конфликтов, суицидов, которые, как правило, являются следствием хронического профессионального стресса и посттравматических стрессовых расстройств, которые клинически проявляются психовегетативными нарушениями (Соколова О.Р.,2005; Звягинцев С.В., 2007; Лозгачева О. В., 2008; Халикова З.В., 2010; Watanabe Y.et al., 1992). Одной из главных причин развития посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) является боевой стресс (Резник А.М., 2007; Фисун А.Я., 2007; Колов, С.А., 2009; Чермякин С.В., 2009; Канунникова Л.В., 2010; Zlomick C., 2002; Kersall H., 2005; Eisen S.A., 2005).

Очень часто клинической манифестации болезни предшествует длительный период субклинических изменений, которые включают лишь отдельные симптомы, свойственные ПТСР, или однородные характерологические трансформации, не достигающие уровня выраженного расстройства личности (Михайлин В.Н., 2005). Однако даже умеренно выраженные изменения могут становиться предпосылкой возникновения различных форм дизадаптации (Violanti J.M., 2006).

С позиций медицины труда основой стратегии сохранения и укрепления здоровья сотрудников силовых структур является оптимизация мероприятий по снижению влияния факторов риска, созданию безопасных условий профессиональной деятельности, уменьшению вероятности развития ПТСР.

Профилактика и коррекция психофизиологических нарушений среди субъективно здоровых лиц, связанные с эмоциональным перенапряжением и высоким риском стрессЦиндуцированных состояний, представляют интерес с позиций сохранения трудоспособности сотрудников ОВД. Нерешенность проблемы диагностики донозологических состояний и необходимость оценки личностных особенностей сотрудников личного состава правоохранительной системы затрудняет адресную реабилитацию, направленную на профилактику профессионального стресса и коррекцию его последствий, вследствие чего проблема комплектования правоохранительных органов Российской Федерации (РФ) физически и психически здоровым пополнением стоит в настоящее время особенно остро.

Очевидно, что вопросы своевременной диагностики преморбитных проявлений нарушений адаптационных механизмов, предотвращения заболеваний и нарушения трудоспособности лиц экстремальных профессий требуют проведения комплексных исследований по изучению влияния на здоровье сочетанного воздействия факторов риска, разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий по профилактики неблагоприятных воздействий на организм (Модестов А.А., 2006; Смольянинов С.В., 2007; Каляганов П.И., 2008; Филлипов В.Л., 2009; Жиляев А.Г., 2010; Бухтияров И.В., 2011; Bono R., 2007; Marcos C.,2007).

В то же время, в доступной отечественной литературе встречаются лишь крайне немногочисленные сведения о комплексных исследованиях по оценке характера и условий труда, а также служебных и неслужебных психосоциальных факторов на состояние здоровья сотрудников силовых структур (Каляганов П.И., 2008; Шихова А.П., 2009). В зарубежных исследованиях чаще встречаются работы, посвященные влиянию профессионального стресса на здоровье сотрудников правоохранительных структур, в том числе, полиции, также как и оценке состояния их соматического и психологического здоровья, включая формирование психологической дезадаптации. В США и развитых европейских странах существуют постоянно действующие национальные и корпоративные программы, предназначенные для реабилитации сотрудников полиции (Kersall H., 2005; D.R. McCreary, 2006; Buyantseva L.V. et al., 2007). Однако фактические социально-экономические условия большинства зарубежных стран существенно отличаются от условий современной России, что не позволяет однозначно использовать опыт зарубежных коллег при решении вопросов ранней диагностики и профилактики нарушений здоровья сотрудников силовых ведомств.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется повышенной интенсивностью и напряженностью служебной деятельности работников ОВД РФ в современных условиях, высокой вероятностью формирования у них стресс-индуцированных состояний, назревшей необходимостью научного обоснования профессионального отбора для продолжения служебной деятельности, а также способов и средств эффективной профилактики и медико-социальной реабилитации.

Цель исследования. Научно обосновать алгоритм экспертизы профессиональной пригодности и разработать систему медико-психологической коррекции сотрудников ОВД, повторно направляемых на службу в экстремальных условиях, на основе комплексного психосоциального исследования с учетом служебных и неслужебных факторов риска.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Дать анализ медико-социальной значимости проблемы формирования и сохранения здоровья сотрудников силовых структур в современных условиях на основе анализа отечественной и зарубежной литературы.
2. Провести комплексную оценку априорного риска нарушения здоровья сотрудников ОВД в штатном режиме службы и в экстремальных ситуациях с учетом содержания и моделей служебной деятельности.
3. Оценить состояние здоровья и психоэмоциональный статус сотрудников ОВД.
4. Изучить особенности формирования психологического здоровья сотрудников ОВД, участвующих и не участвующих в командировках, сопряженных с риском для жизни и здоровья.
5. разработать алгоритм экспертизы профессиональной пригодности сотрудников ОВД для повторного командирования с целью выполнения оперативноЦслужебных задач в экстремальных условиях.
6. Научно обосновать и разработать комплексную систему медико-психологической коррекции сотрудников ОВД, повторно направляемых для выполнения служебных задач в условиях, сопряженных с риском для жизни и здоровья.
7. оценить эффективность разработанной системы медико-психологической коррекции и обосновать дифференцированный подход к ее назначению с учетом результатов экспертизы профессиональной пригодности.

Научная новизна. На основании проведенных исследований показано, что выполнение служебных обязанностей сотрудниками ОВД в экстремальных условиях способствует напряжению адаптационных механизмов и вызывает развитие вегетативного дисбаланса с избыточной реакцией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что определяет целесообразность психофизиологических обследований при экспертизе профессиональной пригодности сотрудников, направляемых в повторные командировки, связанные с эмоциональным напряжением и высоким риском развития стресс-индуцированных состояний. Установлено, что психологический портрет сотрудников ОВД, выполнявших оперативно-боевые задачи в экстремальных условиях характеризуется ухудшением самочувствия и настроения (67%), а также более частым формированием субдепрессивных состояний и легкой депрессии.

Впервые на основе кластерного и факторного анализа выделены ведущие факторы развития посттравматического стрессового расстройства участников боевых действий: уровень нервно-психической устойчивости, реактивная тревожность и степень выраженности боевого стресса.

обоснованы критерии распределения сотрудников ОВД по группам диспансерного наблюдения по категории годности и разработан алгоритм экспертизы профессиональной пригодности для повторного выполнения оперативно-служебных задач в экстремальных условиях.

Научно обоснована и разработана комплексная система медико-психологической коррекции сотрудников ОВД, направляемых для выполнения служебных задач в условиях сопряженных с риском для жизни и здоровья. Обоснован дифференцированный подход к назначению медико-психологической коррекции с учетом результатов экспертизы профпригодности.

Практическая значимость. Результаты исследования позволяют улучшить понимание негативного влияния факторов служебной среды на здоровье сотрудников ОВД, включая выполнение задач в экстремальных условиях.

Внедрение положений разработанного алгоритма профессионального отбора лиц, годных для служебных командировок в особые условия, позволят с высокой разрешающей способностью и исключением личностного вклада исследователя в наиболее ранние сроки выявить изменения состояния психологического статуса сотрудников ОВД с целью принятия соответствующих кадровых решений и обеспечения преемственности и эффективности проведения медико-психологической коррекции лицам экстремальных профессий в работе амбулаторно-поликлинической и стационарной служб МВД.

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу МБУЗ Поликлиника № 46, ГБУЗ Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн. Получен патент на изобретение Способ коррекции психоэмоционального состояния человека № 2011152463 от 22.12. 2011, Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ Программа оценки значимости производственных и непроизводственных факторов № 2011613794 от 10.05.2011.

Основные положения работы, представленные в разработанном пособие для врачей МСЧ МВД Медико-психологическая коррекция психоэмоционального напряжения и формирование здоровья у сотрудников ОВД, утвержденные Министерством внутренних дел РФ МСЧ МВД по РБ (03.09.2011) и методическом пособие для врачей Здоровый образ жизни - значимый фактор профессионального долголетия, утвержденные Министерством внутренних дел РФ МСЧ МВД по РБ (10.10. 2011), методические рекомендации Факторы риска развития хронической патологии у сотрудников ОВД, утвержденные Министерством внутренних дел РФ МВД по Республике Башкортостан (01.12.2009), Применение мексидола у лиц экстремальных профессий, утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан (01.12.2011) внедрены в практику МСЧ МВД РФ по Республике Башкортостан, изданы монографии Медико-психологическое сопровождение лиц экстремальных профессий, Влияние процесса трудовой деятельности, факторов риска на здоровье лиц экстремальных профессий и оптимизация системы медико-психологической помощи.

Теоретические положения и практические результаты диссертационного исследования используется в учебном процессе по курсу Первая помощь Уфимского Юридического института МВД России, о чем в диссертации имеются соответствующие акты внедрения(16.12.2011).

Положения, выносимые на защиту

1. Необходимость повторного выполнения оперативно-боевых задач в экстремальных условиях, сопряженных с риском для жизни и здоровья, обусловливает формирование у работников ОВД стресс-индуцированных состояний, что требует эффективной системы медико-психологической коррекции.
2. субьективно здоровые сотрудники, участвовавшие в командировках, сопряженных с риском для жизни и здоровья, оценивают собственное здоровье существенно ниже по сравнению с коллегами, не участвовавшими в командировках.
3. Для сотрудников ОВД в возрастной группе 40 - 49 лет со стажем службы 20 лет характерен высокий уровень личностной тревожности, что может свидетельствовать о наличии невротического конфликта и быть одной из причин формирования психосоматических заболеваний у стажированных сотрудников.
4. Для возрастной группы сотрудников ОВД 20 - 29 лет со стажем службы до 15 лет характерен высокий уровень реактивной тревожности, что отражает более высокую вероятность формирования стресс-индуцированного состояния у относительно молодых и малостажированных сотрудников.
5. Алгоритм экспертизы профессиональной пригодности сотрудников ОВД для повторного выполнения оперативно-служебных задач в экстремальных условиях базируется на одновременном учете результатов медико-психологической экспертизы профпригодности (лгоден без ограничения, лограниченно годен временно не годен), длительности динамического диспансерного наблюдения (6, 12 и более месяцев) и структуры коррекционного комплекса (психологическая коррекция, рациональная психотерапия, включая аутотренинг по И.Шульцу и рецептивную музыкотерапию, и медикаментозное воздействие).

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практическую работу МУ поликлиника № 46, ГБУЗ Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, используется в учебном процессе по курсу Первая помощь Уфимского Юридического института МВД России.

Основные положения работы, представленные в разработанном пособие для врачей МСЧ МВД Медико-психологическая коррекция психоэмоционального напряжения и формирование здоровья у сотрудников ОВД, утвержденные Министерством внутренних дел РФ МСЧ МВД по РБ (Уфа, 2011) и методическом пособии для врачей Здоровый образ жизни - значимый фактор профессионального долголетия, утвержденные Министерством внутренних дел РФ МСЧ МВД по РБ (Уфа, 2011), методические рекомендации Факторы риска развития хронической патологии у сотрудников ОВД, утвержденные Министерством внутренних дел РФ МВД по РБ (Уфа, 2010), Применение мексидола у лиц экстремальных профессий, утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан ( Уфа, 2011) внедрены в практику МСЧ МВД РФ по РБ.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены и обсуждены на: III Всероссийском съезде врачейЦпрофпатологов (Новосибирск, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути их решения (Уфа, 2008); I съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2008); II Всероссийской научноЦпрактической конференции Феноменология и профилактика девиантного поведения (Краснодар, 2008); Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины (Чита, 2008); Всероссийской межвузовской научно-практической конференции Судьба России в эпоху глобализации (Уфа, 2009); 6-й международной конференции Human potential management, г. Жилина (Республика Словакия, 2009); IV Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2009); ежегодной научно-практической конференции Фармация и общественное здоровье (Екатеринбург, 2009); VIII Всероссийском Конгрессе Профессия и здоровье (Москва, 2009); Республиканской конференции республики Башкортостан с международным участием Научный прорыв -2010, IХ Всероссийском конгрессе Профессия и здоровье и IV Всероссийском съезде врачейЦпрофпатологов (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины(Казань, 2011), XV International scientific Conference Family health in the XXI century(Spain, 2011); Всероссийской научно-практической конференции л Инновационные технологии в медицине труда (Новосибирск, 2011), Х Всероссийском конгрессе Профессия и здоровье (Москва, 2011).

ичный вклад автора. Автором сформированы цель и задачи исследования, исходные гипотезы, разработаны анкеты и проведены обследования сотрудников силовых структур, анализ и обобщение результатов, сформулированы выводы и положения, вносимые на защиту, подготовлена диссертационная работа и публикации. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

По материалам исследования опубликовано: 60 научных трудов, из них 16 статей в журналах рекомендуемых ВАК, 2 методического пособия для врачей, 2 методические рекомендации, 2 монография и 1 учебно-методическое пособие. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ Программа оценки значимости производственных и непроизводственных факторов стресса № 2011613794 от 16.05. 2011 и патент РФ на изобретение Способ коррекции психоэмоционального состояния человека № 2011152463 от 22.12. 2011 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 285 страницах машинописного текста, содержит 63 рисунка, 52 таблицы, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 303 источника, включая 87 отечественных и 216 зарубежных источников и приложений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных вопросов была разработана программа исследования сотрудников силовых структур. Объект исследования-1238 лиц мужского пола стаж службы в МВД 11,62,5 года. Средний возраст участников боевых действий составил 29,18,5 лет и стаж службы - 7,2 2,3 года.

Предварительно было получено информированное согласие всех лиц на проведение исследования, которое соответствовало этическим нормам Хельсинской декларации (2000). Исследование проводилось на базе кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России и Федерального казенного учреждения здравоохранения Медико-санитарной части Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Башкортостан. Гигиенические исследования проводились сотрудниками Испытательной лаборатории ФБГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека

Исследование выполнялось в 4 этапа (рисунок 1). На первом этапе исследования изучали: гигиеническую характеристику условий службы и факторы трудового процесса сотрудников ОВД, анализ состояния здоровья и псхоэмоционального статуса обследуемой когорты, частоту производственных и непроизводственных факторов риска. Сбор информации осуществлялся за 2007 -2010 годы.

На втором этапе было проведено сравнительное исследование состояния здоровья 935 сотрудников силовых структур, не привлекавшихся выполнению служебных обязанностей в особых условиях с риском для жизни и 303 лиц, выполнявших служебные обязанности в особых условиях. Особые условия - служебные командировки на территорию Северо-Кавказского региона.

Рисунок 1 - Дизайн исследования

Третий этап исследования был посвящен разработке и научному обоснованию алгоритма профессионального отбора лиц годных для выполнения оперативно - боевых и служебных задач в экстремальных условиях и системы медико-психологической коррекции стресс-индуцированных состояний участников контртеррористических операций. Для этого из числа общей когорты (n=1238) были отобраны случайным образом 430 сотрудников ОВД. Методом кластерного и факторного анализа были выделены ведущие признаки, определяющие прогноз развития неблагоприятных последствий профессионального стресса и разработан алгоритм формирования групп по категориям годности для выполнения оперативно - боевых и служебных задач в экстремальных условиях.

При построении алгоритма нами были выделены: группа А (n = 180) годные для командировки, группа Б (n = 167) - годные с ограничениями и группа В (n = 83) - временно не годные для командирования в зону вооруженного конфликта (таблица 1).

Таблица 1 - Характеристика групп годности для служебных командировок в экстремальные условия

Группа	Характеристика группы
Группа А годные (n = 180)	Сотрудники, командирующиеся в зону военного конфликта впервые, не имевшие анамнеза по черепно-мозговой травме, но с высокой нервно-психической устойчивостью или сотрудники, повторно командированные в зону военного конфликта, без анамнеза по черепно-мозговой травме и низкими баллами по Миссисипскому опроснику
Группа Б годные с ограничениями (n = 167)	Сотрудники, командирующиеся в зону военного конфликта впервые, имеющие средний уровень нервно-психической устойчивости или сотрудники, повторно командированные в зону военного конфликта, без анамнеза по черепно-мозговой травме, но имеющие высокую реактивную тревожность
Группа В временно не годные (n = 83)	Сотрудники, командирующиеся в зону военного конфликта и не командированные имеющие высокие значения по Миссисипскому опроснику с низкой нервно-психической устойчивостью.

В исследовании конечной точкой считали вероятность развития ПТСР у обследуемой когорты. В качестве суррогатных точек использовали динамику психологических характеристик: реактивной тревожности, нервноЦпсихической устойчивости, выраженность боевого стресса.

На четвертом этапе исследования для оценки эффективности разработанной нами медикоЦпсихологической коррекции каждая группа А, Б, В случайным образом была поделена соответственно на подгруппы: А1 (n=90), Б1 (n=81), В1 (n=40), сотрудники которых находились на диспансерном наблюдении, медико-психологическая коррекция им не проводилась. Подгруппы А2 (n=87), Б2 (n=89), В2 (n=43), получали комплексную медико-психологическую коррекцию, включающую информационные технологии по здоровому образу жизни, рациональную психотерапию (аутотренинг, рецептивная музыкотерапия) 2 раза в неделю в сочетании с препаратом мексидол в дозе 500 мг/ сутки в 2 приема в течение 14 дней. Перед командировкой за 1 неделю данные лица проходили медико-психологические обследования в соответствии с руководящими документами и разработанным нами алгоритмом. После возвращения из служебных командировок, сопряженных риском для жизни и причинением вреда здоровью исследовали динамику ряда психологических параметров и оценили эффективность медикоЦпсихологической коррекции, согласно дизайна исследования - по конечной точке. Наблюдение за сотрудниками осуществляли до и после командировки в течение 1 года с периодичностью один раз в три месяца.

Для решения основных задач в работе были проведены гигиенические, клинико-функциональные, психологические и статистические методы исследования.

Гигиенические исследования по оценке условий труда выполнялись на рабочих местах сотрудников и включали в себя профессиографические исследования, анкетирование и гигиеническую оценку факторов производственной среды и трудового процесса в соответствии с Р2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Количество исследований составило 85 683 условных (пересчётных) единиц: объёмы инструментальных работ (химический, физический, биологический фактор) определялись по числу отобранных проб и измерений; объёмы профессиографических наблюдений по оценке тяжести и напряжённости труда определяли умножением числа оформленных протоколов на число рабочих мест и на число позиций (и/или критериев), взятых для оценки.

Интегральная оценка состояния здоровья сотрудников силовых структур проводилась по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО) и дополнительной диспансеризации (ДД) работников, по общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Уровень здоровья определяли согласно Руководству по медицинскому обеспечению Вооруженных сил РФ на мирное время (2001): I группа - здоровые лица; II группа - практически здоровые лица; III группа - сотрудники, имеющие хронические заболевания в компенсированном состоянии. Психологические исследования проводили с использованием сертифицированных психологических тестов.

Анализ поведенческих факторов риска проводили по опроснику ВОЗ CINDI Health Monitor (2008). Физическое здоровье оценивали по индексу массы тела, динамометрии кистей обеих рук, физической работоспособности по Гарвардскому тесту. Психологическое здоровье изучали по: анкете оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН); уровень депрессии - по Зунге (1998); самооценка личностной и реактивной тревожности - по Спилбергеру - Ханину; уровень нервноЦпсихической устойчивости - по тесту Прогноз-2 (1999); выраженность боевого стресса - по Миссисипской шкале (Кеапе Т. M.,et al., 1987,1988, Тарабрина Н.В., 2001). Характеристики сна исследовали по анкете Субъективная оценка характеристик сна, разработанной в Центре сомнологических исследований Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (1993). Для оценки частоты факторов Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами применяли МКБ-10, класс XXI, подкласс Z. 55 - Z. 65(2008). Самооценку стрессогенности производственных факторов проводили по адаптированному нами опроснику Стресс у сотрудников милиции (служебно-профессиональные факторы) (2006)

Из клинико-функциональных исследований изучали функцию внешнего дыхания на аппарате Spirosift-3000с (Япония) у сотрудников(n=539), биоэлектрическая активность сердца - на аппарате Shiller (n=1238), анализ вариабельность сердечного ритма на аппарате Валента (n=1238) (Баевский Р.М.,1984; Агеев Ф.Т.,2004; Furlan R., 2001).

Статистическая обработка. Полученные данные обрабатывались на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Stastica 6.1. for Windows (США). В таблицах и в тексте приводятся значения медианы исследуемых параметров (Ме), значений 25% (L) и 75% (H) квартилей. Для сравнения: независимых выборок использовался U Цкритерий МаннаЦУитни, зависимых выборок применялся Z- критерий знаков. Сравнение относительных величин проводили с использованием критерия 2 c поправкой Йетса. Искажение достоверности полученных различий при множественных различиях предупреждали поправкой Бонферони (О.Ю.Реброва, 2002).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследований напряженности труда показали, что сотрудники ОВД различных подразделений периодически работают в экстремальных условиях. Для отечественной гигиены труда являются представителями новых "экстремальных профессий". В таблице 2 показаны задачи и содержание труда у наблюдаемых сотрудников, которые специфичны для каждого подразделения, поэтому оценка тяжести и напряжённости трудовой деятельности имеет свои особенности.

Наряду с этим, в трудовой деятельности сотрудников имеются общие моменты, которые мы представили в виде системного алгоритма, записанного в символах математической логики (1):

где Δ - квантор общности.

Общим моментом (Δ) в трудовой деятельности обследованных работников это наличие в ней общих психофизиологических элементов, состоящих из: наблюдения (Н), сопряжённого с ожиданием (O), соответствующего сигнала (S - сообщения), являющегося побудительным мотивом для перехода к активному состоянию (Ad - активные действия) с последующим результатом (Rz) и возращением в первоначальное состояние (←↵).

Таблица 2 - Содержание трудовой деятельности сотрудников ОВД

Подразделение	Основная задача трудовой деятельности	Наблюдали деятельность (чел.)
Сотрудники ДПС	Обеспечение безопасности дорожного движения	10
Сотрудники ППСП	Обеспечение общественного порядка	10
Сотрудники ООН	Быстрое реагирование на нарушение общественного порядка, защита работников МВД, работа в очагах повышенной опасности	10
Сотрудники ОУР	Работа по раскрытию правонарушений и преступлений уголовного порядка	10
Участковые инспектора	Работа на закреплённой жилой территории, направленная на поддержание общественного порядка и профилактики правонарушений	10
Сотрудники отдела вневедомственной охраны	Охрана материальных ценностей, согласно договорным обязательствам	10
Водители	Обеспечение транспортных нужд подразделений МВД	10
Всего:		70

Согласно предложенному алгоритму, сотрудники чаще всего находятся в штатном режиме (HO) (в расположении полка, кабинете, кабине автомобиля и т.д.). В период активных действий условия работы приобретают экстремальный характер, требующий мгновенной перестройки всего организма, и приводит к нервно-эмоциональным перегрузкам, перенапряжению и стрессорной реакции.

По показателю напряженности труда по эмоциональным нагрузкам, которые включают степень ответственности за результат собственной деятельности и значимость ошибки, степень риска для собственной жизни, степень ответственности за безопасность других лиц и количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью, труд всех исследуемых подразделений сотрудников можно отнести к классу условий труда 3.2. По показателю режима работы, в зависимости от подразделения, напряженность труда оценили оптимальным классом в состоянии ожидания-наблюдения, а в моделируемой ситуации "экстрима" группа показателей для оценок "режима труда", не информативна, поэтому их оценили наиболее высокой степенью. Оценка интеллектуальных нагрузок показала, что труд сотрудников ОВД большинства исследуемых нами служебных подразделений по содержанию работы независимо от ситуации отнесен к классу условий труда 3.2. По показателю Распределение функций по степени сложности заданияФ варьирует от 2.0 до 3.2. Если рассматривать показатели сенсорных нагрузок, труд сотрудников исследуемых подразделений может быть отнесен к 1.0 и 2.0 классам условий труда за исключением некоторых видов деятельности при использовании высокотехнологичного оборудования и вооружения, а по монотонности нагрузок, напряженность труда у всех обследованных соответствовала оптимальному классу.

Общая оценка напряжённости трудовой деятельности среди сотрудников различных подразделений ОВД, согласно предложенному нами алгоритму, варьирует в пределах от допустимого до вредного класса третьей степени, что соответствует специфике выполнения производственных задач в штатном режиме службы (ожидании) и в экстремальных ситуациях (рисунок 2). При оценке напряженности труда, нельзя не учитывать такой фактор трудового процесса как Ответственность за безопасность других лиц, когда сотрудники обязаны оказывать экстренную помощь пострадавшим.

Отсутствие навыков по квалифицированному оказанию помощи является стрессом в процессе служебной деятельности. Данные анкетирования показали, что наилучший уровень знаний по оказанию первой помощи пострадавшим показали сотрудники ДПС, так среди них с хорошим уровнем знаний было 160 (76,7%), что достоверно больше, чем среди сотрудников других служб и подразделений (p <0,05).

Оценка профессионального маршрута сотрудников ОВД показала, что наиболее неблагоприятное влияние производственных факторов отмечалось у обследованных дорожноЦпатрульной и патрульно-постовой службы, водителей служебного транспорта и участковых инспекторов, трудовая деятельность, которых проходит в условиях многофакторного воздействия шума, транспортной вибрации, воздействия токсических веществ (таблица 3).

Рисунок 2 - Оценка напряженности труда в различных подразделениях ОВД

Таблица 3 - Оценка факторов производственной среды у сотрудников различных подразделений ОВД

Фактор	Подразделение ОВД
	ДПС	ППСП	ООН	ОУР	Участковые	ОВО	Водители
Микроклимат открыт. местности	3.3	3.3	2.0	2.0	3.1	2.0	3.3
Микроклимат помещений	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0
Уличная пыль и хим. загрязнение	3.1	3.1	2.0	2.0	3.1	2.0	3.1
Уличный шум	3.3	3.3	2.0	2.0	3.1	2.0	3.3
Транспортная вибрация	3.3	3.3	2.0	2.0	3.1	2.0	3.3
Освещённость	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0
Общая оценка	3.4	3.4	2.0	2.0	3.2	2.0	3.4

Установлено, что уровень воздействия шума превысил допустимые значения в 1,5 раза и соответствует классам 3.1-3.2. Воздух рабочей зоны при патрулировании загрязнён окислами азота, акролеином, оксидом углерода. Основным источником загрязнений является автотранспорт.

Основным фактором риска здоровью у сотрудников ОВД является постоянное нервно-эмоциональное перенапряжение или хронический профессиональный стресс, обусловленный как фактическими профессиональными нагрузками, так и коммуникативными особенностями профессии и стоящими перед ним нравственно-этическими проблемами. По данным самооценки стрессогенности служебно-профессиональных факторов у сотрудников ОВД наиболее значимыми были Продолжительность рабочего времени свыше 8 часов и Недостаток времени для проведения совместного досуга с семьей и друзьями -706 (57,0%) и 696 (56,2%) соответственно. Фактор Работа в выходные дни указали 532 (43,0%) респондентов.

Исследование факторов, значимых для формирования профессионального здоровья Потенциальная опасность для здоровья, связанных с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами среди сотрудников ОВД показало, что: Низкий уровень доходов отметили - 1049 (84,7%), Напряженное рабочее время - 921(74,4%) и Другое физическое и психическое напряжение - 595(48,1%) респондентов. Такой фактор, как Угроза потерять работу был наиболее распространен среди сотрудников ДПС - 104 (50,0%) и ППСП - 113 (46,2%).

Анализ частоты модифицируемых факторов риска показал, что наиболее значимыми были отсутствие ежедневного потребления свежих овощей и фруктов - 165 (94,1%), систематическое потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров - 867 (70,1%), малоподвижный образ жизни - 640 (51,7%), курение - 624 (50,4%), употребление крепких спиртных напитков чаще 1 раза в месяцЦ295 (34,1%) мужчин. Число лиц с избыточной массой тела увеличивалось с возрастом и в 40-49 лет избыточная масса наблюдалась у каждого третьего.

Артериальная гипертензия, как фактор риска, была установлена у 191 (15,4%) сотрудника ОВД, из них у 45 (23,6%) - впервые. Выявлено увеличение частоты АГ со стажем службы, так при стаже до 3 лет - у 1,09%, свыше 10 лет - у 43,5% (p<0,05).отмечается умеренная связь АГ с избыточной массой тела (r = 0,52; p <0,01), и возрастом (r =0,55; p <0,01). Установлена прямая зависимость увеличения доли лиц с выходящими за верхние границы физиологической нормы значениями систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления с ростом напряженности труда (r = 0,34; p0,05 и r = 0,36; p<0,05).

Особенности профессиональной деятельности сотрудников силовых структур в сочетании с факторами риска негативно отражается на их здоровье и работоспособности. Интегральная оценка состояния здоровья сотрудников силовых структур по данным самооценки показала, что 616 (49,6%) лиц ответили как лудовлетворительное.

       Полученные результаты самооценки и основных показателей состояния здоровья сотрудников ОВД МВД по Республике Башкортостан за исследуемый период свидетельствуют о негативной тенденции, о чем свидетельствует снижение удельного веса I и II групп, увеличении лиц с хроническими заболеваниями на 7 %, увеличение общей заболеваемости с 623, 8 до 743,46 (на 1000 человек), т.е. на 19%, при этом полученные данные ниже аналогичного показателя на 28% по РФ (рисунок 3).

Рисунок 3 - Сравнительная динамика уровня здоровья сотрудников МВД по РФ

и по Республике Башкортостан, %

Анализ первичной заболеваемости у сотрудников ОВД за 5 лет свидетельствует о негативной динамике и повторяет тенденции, выявленные для общей заболеваемости. Уровень первичной заболеваемости увеличился с 426,73 по 590,8 (на 1000 человек), т.е. на 39%, что ниже аналогичных показателей по Приволжскому округу - 919, 7 и России - 958,0 на 1000 сотрудников. Ведущее место в структуре заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности у сотрудников ОВД болезни органов дыхания занимали 40,7% и 34,3% соответственно.

Проведенное клиникоЦфункциональное исследование органов дыхания у сотрудников ДПС (n = 209), ППСП (n = 244) и сотрудников штаба (n = 87). Показало, что жалобы на частый дискомфорт в дыхательных путях чаще предъявляли курящие сотрудники ДПС - 80 (38,5%) и служащие ППСП - 105 (42,9%), в сравнении с некурящими - 18 (8,7%) и 24 (10%) соответственно. По данным спирометрии установлено снижение показателей объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) у 79(14,6%) сотрудников изменения функции внешнего дыхания чаще наблюдались у курящих по сравнению с некурящими.

Оценка психологического профиля сотрудников силовых структур показала преобладание среднего уровня реактивной тревожности у 717 (57,9%), высокий уровень был у 389 (31,4%) и низкий уровень - у 132 (10,7%) обследованных. Анализ взаимосвязи уровня реактивной тревожности и срока службы сотрудников ОВД показал, что наибольшая доля лиц с высоким уровнем реактивной тревожности была при стаже службы до 5 лет, а при стаже 10 и более лет увеличилось число лиц с низким уровнем тревожности, что свидетельствует о риске формирования синдрома выгорания (рисунок 4). Установлено, что среди курящих чаще встречался высокий уровень реактивной тревожности, по сравнению с некурящими сотрудниками (p<0,05).

Анализ уровня личностной тревожности сотрудников ОВД показал, что большинство лиц имели средний уровень - 742 (59,9%), высокий уровень - 407 (32,9%) и низкий - 89 (7,2%). Причем доля лиц с высоким уровнем личностной тревожности отмечалась в возрастной когорте 40 - 49 лет, что возможно свидетельствует о наличии невротического конфликта и формировании психосоматических заболеваний у стажированных сотрудников.

Рисунок 4 - Уровень реактивной тревожности у сотрудников силовых структур

в зависимости от cрока службы

Оценка скрытой эмоциональной напряженности у сотрудников ОВД показала преобладание среднего уровня у 999 (80,7%). Наличие истинной депрессии по шкале Зунге у сотрудников не выявили, субдепрессивное состояние было у 191 (12%) и легкая депрессия у 77 (7,1%).

К числу важнейших показателей чрезмерного психоэмоционального напряжения относятся признаки нарушения сна (143,7 на 100 опрошенных). наиболее частое изменение сна отмечалось по таким характеристикам, как разбитость по утрам (55,8 на 100 опрошенных) и неудовлетворенность качеством сна (41,6 на 100 опрошенных).

Результаты анализа наиболее частых способов снятия стресса и нервно-психического напряжения у сотрудников ОВД показал, что 853(68,9%) предпочитали общение с родственниками и друзьями, 842(68%) просмотр телевизора и прослушивание музыки, 258(20,8%) употребление спиртного. Каждый второй респондент снимал стрессовое состояние курением сигарет.

Учитывая, что выполнение служебно-боевых задач сотрудниками ОВД в экстремальных условиях способствует напряжению и снижению функциональных резервов организма, нами было отмечено увеличение заболеваемости с временной утратой трудоспособности после командировки практически по всем классам болезней.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (число случаев и дней нетрудоспособности) свидетельствовало, что болезни органов дыхания занимают лидирующие позиции. У сотрудников, не выезжавших в командировки для выполнения оперативноЦбоевых задач, заболевания бронхо-легочной системы составили 122,1 дней нетрудоспособности на 100 служащих, у участников контртеррористических операций - 150,6, заболевания системы кровообращения - 25,6 и 36,4; болезни органов пищеварения - 23,9 и 34,1; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 18,6 и 24,0, болезни нервной системы - 18,0 и 22,6 соответственно дней.

По результатам самооценки уровень здоровья сотрудников, выезжавших для выполнения служебных обязанностей в особые условия был ниже в сравнении с сотрудниками, не участвовавшими в командировках, так лумеренно хорошее состояние отметили 142 (47%) и 590 (63,1%) соответственно респондентов.

Воздействие экстремальных факторов в процессе профессиональной деятельности сотрудников ОВД способствовало напряжению механизмов адаптации организма, что проявлялось избыточной реакцией симпатического отдела вегетативной нервной системы и вегетативным дисбалансом у 185 (61,1%) сотрудников.

Результаты исследований вариабельности сердечного ритма по данным кардиоинтервалографии среди участников контртеррористических операций, как метода оценки степени напряжения регуляторных систем показали, что амплитуда моды (АМо) была в 1,5 раза выше, а показатель вариационного размаха (ВР) в 2 раза была ниже, чем у сотрудников, не участвовавших в командировках, сопряженных с риском для жизни (таблица 4).

По данным спектрального анализа ВСР напряженный вегетативный баланс установлен у 187 (61,8%). Временные показатели кардиоинтервалографии свидетельствовали о значимом снижении общей вариабельности ритма сердца.

Таблица 4 - Показатели кардиоинтервалографии у сотрудников силовых структур (Mm)

Показатели	Сотрудники, не участвовавшие в командировках, сопряженных с риском для жизни (n=935)	Сотрудники, участвовавшие в командировках, сопряженных с риском для жизни (n=303)
Мо,с	0,75 0,01	0,78 0,03
ВР,с	0,660,03	0,29 0,01**
АМо,%	35,21 1,22	57,66 1,39**
ИН, усл.ед	71,68 3,14	198,879,26**

Примечание: **- при р<0,01 различия с группой сотрудников, не участвовавших в командировках, сопряженных с риском для жизни.

Так показатель SDNN50, отражающий преимущественное влияние симпатической нервной системы, был выше на 15,3% (p<0,05), PNN 50 - ниже на 10,4% (p<0,01) и RMSSD ниже на 14,2% (p<0,01), по сравнению с результатами сотрудников, не участвовавших в командировках, сопряженных с риском для жизни.

Для определения компенсаторноЦадаптационных возможностей организма и ранних проявлений вегетативной дисфункции нами проведены нагрузочные тесты. Исследование вегетативного обеспечения участников контртеррористических операций выявило, что нормальный вариант был у 26,4% и гиперсимпатикотонический - у 39,7%, а в группе сравнения - 55,7% и 25,2% соответственно. С различной частотой в группах наблюдения встречались патологические варианты: асимпатикотонический - у 16,1% и 9,9% и смешанный - у 17,8% и 9,2% соответственно.

Выявление донозологических изменений у сотрудников ОВД доказывает целесообразность включения психофизиологических обследований при отборе на работу, связанную с эмоциональным напряжением и высоким риском развития стресс-индуцированных состояний.

Анализ социально-психологических особенностей участников контртеррористических операций показал, что низкий уровень реактивной тревожности был у 36 (11,9%) , средний - у 138 (49%) и высокий - у 116 (39,2%) участников, а в группе сотрудников, не принимавших участие в выполнение оперативно-служебных задач в особых условиях, преобладал средний уровень реактивной тревожности (61%).

Высокая вероятность возникновения психологической дезадаптации при выполнении оперативно-служебных задач в экстремальных условиях с риском для жизни и причинением вреда здоровью требует проведения предварительного отбора сотрудников МВД годных для командирования в экстремальные условия и медико-психологической коррекции стрессЦиндуцированных состояний для снижения вероятности развития посттравматического стрессового расстройства.

С целью выявления ведущих факторов риска посттравматического стрессового расстройства у участников контртеррористических операций был проведен кластерный анализ и установлено 3 главных кластера: повторность командировок и уровня боевого стресса, уровень нервно-психической устойчивости и анамнез по черепноЦмозговой травме, уровень боевого стресса и анамнезом по ЧМТ. Для цифрового подтверждения выявленной зависимости был проведен факторный анализ. Полученные данные показали, что в 1 фактор вносят вклад уровень нервноЦпсихической устойчивости и риск развития посттравматического стрессового расстройства, которые имели равнозначное влияние, во 2 фактор - анамнез по черепно - мозговой травме и в 3 фактор - тревожность (таблица 5).

Таблица 5 - Факторный анализ выборки по 3 факторам (n=1238)

Признаки	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3
Повторность	0,523037	0,607176	0,493640
НПУ	0,850177	-0,347686	0,133570
Анамнез по ЧМТ	0,053554	0,707666	0,582226
Риск ПТСР	0,859917	0,383270	-0,056538
Уровень образования	-0,684557	0,340229	-0,011242
Тревожность	0,426565	-0,283441	0,717071
Тип личности экстраверт	0,344242	0,116629	-0,163058

Данные кластеризации и факторного анализа позволили сформировать алгоритм отбора однородных групп для обеспечения валидности исследования. Учитывая равнозначность вклада показателей уровня нервно - психической устойчивости и выраженности боевого стресса в развитие ПТСР среди участников контртеррористических операций, мы оценивали психоэмоциональный статус по Миссисипскому опроснику, а у лиц, не принимавших участие в контртеррористических операциях - по уровню НПУ (рисунок 5).

Рисунок 5 - Алгоритм обследования сотрудников МВД перед командировкой

Были сформированы группы по категории годности, позволяющие рационально использовать личный состав таким образом, что лица отнесенные к группе А могут направляться в служебные командировки, сопряженные с боевым стрессом, без ограничений, отнесенные к группе Б - годные с ограничениями, а группа В - временно негодные для командировок. Группы сотрудников А, Б и В сформированные из исследуемой выборки,  были сопоставимы по возрасту, однако данные медико-психологических характеристик значимо различались. Так, Группу А составили лица с высокой нервно-психической устойчивостью, низкими значениями личностной и реактивной тревожности. Личностная тревожность в группах Б и В не имела значимых различий, а реактивная тревожность в группе В была значимо выше. Данные нервно-психической устойчивости значимо различались между всеми тремя группами А, Б и В (таблица 6).

Таблица 6 - Распределение сотрудников ОВД по сформированным лечебно-реабилитационным группам (медиана и межквартильный размах)

Показатели	Группы			Межгрупповое различие*
	А (n=180)	Б (n=167)	В (n=83)
Удельный вес повторно командируемых в группе, %	15,5	29,9	60,2
Возраст, лет	35 29 - 42	37 31 - 42	34 26 - 38	A:Б p>0,01 A:B p>0,01 Б:В p>0,01
НПУ по анкете Прогноз-2, баллы	18 16 - 20	25 20 - 27	34 30 - 38	A:Б p<0,01 A:B p<0,01 Б:В p<0,01
Т по Спилбергеру в модификации Ханина, баллы	27 23 - 30	37 35 - 42	47 39 - 52	A:Б p<0,01 A:B p<0,01 Б:В p=0,101
РТ по Спилбергеру в модификации Ханина, баллы	26 26 - 30	36 28 - 47	42 35 - 46	A:Б p<0,01 A:B p<0,01 Б:В p<0,01

Примечание: * - применялся критерий Уилкоксона

Разработанный нами алгоритм позволил получить однородность каждой группы наблюдения с целью обеспечения валидности исследования при применении предложенной нами программы коррекции.

Оценка эффективности применения разработанной нами медиико-психологической коррекционной программы была проведена по динамике реактивной тревожности. После возвращения из командировки в подгруппах А1 и А2 отмечалось повышение уровня реактивной тревожности более чем в 2 раза, по сравнению с исходными данными. Через 3 месяца наблюдалась более выраженное снижение уровня реактивной тревожности в подгруппе А2 (p<0,05) по сравнению с подгруппой А1. Далее через 6 и 12 месяцев наблюдения отмечалась позитивная динамика в результате проведенной медико-психологической коррекции.        В подгруппах Б1 и Б2 после командировки наблюдалось повышение уровня реактивной тревожности в 1,5 раза, что свидетельствовало о негативном влиянии боевой обстановки на психоэмоциональное состояние командированных в зону вооруженного конфликта. Снижение уровня реактивной тревожности в подгруппе Б2 до исходного уровня наблюдалось через 12 месяцев после командировки.

       В обеих подгруппах В1 и В2 также отмечалось повышение уровня реактивной тревожности после командировки, однако дальнейшая динамика была не выражена и через 12 месяцев, в подгруппе В1 уровень тревожности так и не достиг исходного значения. В подгруппе В2 на фоне проведенной коррекции динамика была несколько лучше, но показатели также не достигли исходного уровня (рисунок 6).

Рисунок 6 - Динамика реактивной тревожности у сотрудников

ОВД

       Для эффективной адаптации к условиям военно-профессиональной деятельности необходимы психологические исследования, которые позволят выявить личностные качества, имеющие первоочередное значение. В настоящем исследовании мы оценили нервно-психическую устойчивость, отражающую адаптационные возможности обследуемых. В подгруппах А1 и А2 уровень нервно-психической устойчивости соответствовал высокому уровню - 21 и менее баллов. После командировки значения нервно-психической устойчивости увеличились до 23 -32 баллов и соответствовал среднему уровню. Это свидетельствовало о вероятности нервно-психических срывов в напряженных, экстремальных ситуациях. Динамика НПУ в течение 12 месяцев в подгруппах А1 и А2 не выявила существенных различий между показателями, независимо от применения коррекционных мероприятий.

Нервно-психическая устойчивость в подгруппах Б1 и Б2 у 50% лиц была высокой. Нервно-психические срывы у данного контингента маловероятны. Командировка в зону вооруженного конфликта приводила к снижению уровня нервно-психической устойчивости в подгруппе Б1 - на 48% (p<0,05), в подгруппе Б2 - на 20% (p=0,052) в сравнении с исходными показателями, что проявлялось увеличением показателя НПУ по шкале Прогноз -2. Через 3 месяца наблюдений в подгруппе Б2 в результате проведения медико-психологической коррекции у 75% участников контртеррористических операций значения нервно-психической устойчивости вернулись к исходным, а в подгруппе Б1 - только у 25% лиц.

Исходные значения нервно-психической устойчивости в подгруппах В1 и В2 у 50% обследованных соответствовали низкому уровню, что характеризовало высокую вероятность нервно-психических срывов. После командировки в группе В1 наблюдалось увеличение НПУ на 30%, в подгруппе В2 - на 17% (рис.5), что свидетельствовало о более значимом снижении уровня нервно-психической устойчивости в результате экстремальных условий службы (p <0,05). Через 3 месяца в обеих подгруппах динамики не наблюдалось. Через 6 месяцев наблюдения в подгруппе В2 уровень нервно-психической устойчивости у 100% снизился до исходного уровня, а в подгруппе В1 - у 75% обследованных, и через 12 месяцев дальнейшей динамики не отмечалось (рисунок 7).

Рисунок 7 - Динамика нервно-психической устойчивости в результате

применения медикоЦпсихологической программы

       Анализ динамики выраженности уровня боевого стресса показал, что после возвращения из командировки в подгруппах А1и А2 повышение данного показателя было менее выражено по сравнению с группами Б и В. В подгруппах А1 и А2 через 3 месяца отмечено восстановление уровня боевого стресса до исходного уровня. В подгруппе Б1 полное восстановление до исходного уровня наблюдалось через 12 месяцев, а в подгруппе Б2 - через 6 месяцев. В подгруппе В1 полного восстановления мы не наблюдали даже через 12 месяцев, в подгруппе В2 -через 6 месяцев (рисунок 8).

Рисунок 8 - Динамика выраженности боевого стресса по шкале MPTS в группах

Через 12 месяцев под влиянием медико-психологической корреляции в подгруппах Б2 и В2 у 12,5% и 10% обследуемых наблюдалось снижение уровня боевого стресса ниже исходного уровня (рис.8). Этот контингент можно рекомендовать группу Б2 перевести из группы Временно негодные в Ограниченно - годные, а в группе Б2 из Ограниченно - годные в Годные.

       Согласно современным требованиям к клиническим исследованиям эффективность медико - психологической коррекции оценивали по отношению шансов возникновения посттравматического стрессового расстройства (таблица 7). В группе А отношение шансов (А2/А1) для данного события составило 1,09, что свидетельствует о равной вероятности развития ПТСР в группе сравнения и группе, где применялся наш лечебно-реабилитационный алгоритм. Исследованные психологические параметры самостоятельно нормализуется в течение 3 месяцев. Указанный период можно назвать критическим, к концу которого наблюдалось восстановление НПУ, снижение уровня боевого стресса и нормализация реактивной тревожности. Сотрудникам показано только динамическое наблюдение, они могут повторно выезжать в командировки с экстремальными условиями через 6 месяцев.

Таблица 7 - Эффективность лечебно-реабилитационных программ

Группы	Отношение шансов	95% ДИ
А2/А1	1, 09	1,07 -1,10
Б2/Б1	0,55	0,53-0,57
В2/В1	0,27	0,25-0,30

       В группе Б отношение шансов составило 0,55 (0,53 - 0,57), что свидетельствует о двухкратном снижении вероятности развития ПТСР при применении медикоЦпсихологической коррекции. В данной группе восстановление было более длительное и составило 6 месяцев, в течение которого психологические характеристики восстанавливались до исходного уровня.

В группе Б повторное исследование респондентов следует проводить через 12 месяцев, поскольку у 12,5% возможно такое восстановление психоэмоционального статуса, которое позволяет перевести обследуемых в группу А. Поэтому лицам группы Б обязательно проведение медикоЦпсихологической коррекции (таблица 8).

Таблица 8 - Варианты медико-психологической реабилитации

Компоненты системы медико-психологической реабилитации	ечебно-диспансерные группы
	А	Б	В
Психопрофилактика: (рецептивная музыкотерапия и аутотренинг по И. Шульцу)	да	да	да
Анксиолитик	нет	по показаниям	обязательно
Отпуск по болезни	нет	нет	да
Сроки диспансерного наблюдения	6 месяцев	12 месяцев	24 месяцев
Возможность повторной командировки	6 месяцев	12 месяцев	24месяцев

В группе В отношение шансов составило 0,27 (0,25 - 0,30). У сотрудников, отнесенных к группе В, самостоятельного восстановления психоэмоционального статуса не наблюдалось даже через 12 месяцев после возвращения из командировки с экстремальными условиями профессиональной деятельности и только применение комплексной медико-психологической коррекции позволяет достичь до исходных показателей (до командировки), а у 10-12% даже отмечалось восстановление до значений группы Б (то есть сотрудники переходили в группу Б). Это свидетельствует о 3 кратном снижении риска развития ПТСР под влиянием медикоЦпсихологической коррекции и рекомендуется наблюдение в течение 24 месяцев, в течение которых должно наступить восстановление НПУ, показателей по шкале ПТСР, реактивной тревожности.

Для реализации предложенной системы профессионального отбора лиц годных для командирования в зону военного конфликта и системы медикоЦпсихологической коррекции нами была разработана компьютерная программа на платформе системы управления базы данных Oracle Database 8 (США) с использованием языка программирования Borland Delphi 7.0 для создания программной оболочки (рисунок 9). В компьютерной программе были заложены: 1) средства тестирования - банк психологических тестов (анкеты Прогноз-2, тревожность по Спилбергеру-Ханину, Миссисипский опросник боевого стресса), ключи и интерпретация к ним, в том числе с применением разработанных нами групп годности; 2) база данных тестирования - сведения о респондентах, их результатах тестирования в динамике; 3) средства психокоррекции - набор аудиосредств для психотерапии (рецептивная музыкотерапия).

С целью повышения качества обследования рекомендован этапный механизм их проведения обследования, при четком контроле качества на каждом из этапов с использованием валидизированных вопросников, что позволяет минимизировать различия в квалификации исследователя и снизить вероятность технических ошибок и субъективной оценки. В 2011 г. в ТК РФ впервые вводится понятие об управлении профессиональным риском, под которым понимается комплекс взаимосвязанных мероприятий, включающих в себя меры по выявлению, оценке и снижению уровней профессионального риска.

Рисунок 9 - Система медико-психологической коррекции у сотрудников ОВД, выполняющих оперативно-боевые и оперативно-служебные задачи

в экстремальных условиях

Следует ожидать, что в самое ближайшее время в стране будет принят унифицированный подход к количественной оценке и управлению профессиональными рисками.

Для управления профессиональными рисками сотрудников ОВД, выполняющих оперативноЦбоевые задачи в экстремальных условиях нами была разработана система, которая позволяет объективно учитывать вклад факторов риска, состояние резервов адаптации организма и состояние здоровья с целью разработки индивидуального реабилитационного маршрута и мероприятий по социальной защите (рисунок 10).

Рисунок 10 - Система управления рисками у сотрудников ОВД

Таким образом, оценка условий труда и факторов профессиональной деятельности сотрудников ОВД установила выраженность психофизиологических изменений как следствие напряженности и стрессогенности труда, высокую частоту поведенческих и психосоциальных факторов. Проведенное исследование позволило научно обосновать алгоритм рационального отбора сотрудников для выполнения оперативно-служебных задач в экстремальных условиях и дифференциировать подход к медикоЦпсихологической коррекции обследованной когорты. Предложенные нами инновационные технологии по медикоЦпсихологической коррекции способствуют повышению адаптационных возможностей, восстановлению психологического здоровья и функциональной работоспособности лиц экстремальных профессий.

ВЫВОДЫ

1. Служебная деятельность сотрудников силовых структур в современных условиях характеризуется необходимостью частого выполнения оперативно-боевых задач в экстремальных условиях, сопряженных с риском для жизни и здоровья и способствующих формированию стресс-индуцированных состояний, что ставит проблему их прогнозирования, профилактики и медико-психологической коррекции в число приоритетных задач отечественной медицины труда.
2. В комплексе факторов рабочей среды и трудового процесса работников ОВД ведущее место принадлежит повышенной напряженности труда, уровень которой при выполнении служебных задач в штатном режиме укладывает в параметры класса 3.1, а в экстремальных ситуациях, создающих высокие нервноЦэмоциональные перегрузки и непосредственную угрозу для жизни достигает класса 3.3. Для сотрудников ДПС, ППСП и участковых инспекторов кроме высокой напряженности характерна повышенная тяжесть труда и вредные факторы рабочей среды, включая шум, неудовлетворительные параметры микроклимата, загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами и пылью, уровни которых соответствуют классам 3.1 - 3.2.
3. Для сотрудников ОВД выявлена высокая значимость психосоциальных факторов риска, не учитываемых при оценке напряженности труда, что позволяет рассматривать их сопряженными со служебной деятельностью: стабильно высокое физическое и психическое напряжение в течение всего рабочего времени (74%), нерегулярное и нерациональное питание (70%), постоянная необходимость переработки рабочего времени (57%). В комплексе психососоциальных факторов неслужебной природы лидируют низкий уровень дохода (85%), малоподвижный образ жизни (52%), курение (50,4%), избыточная масса тела (42%).
4. Отбор для службы в силовых структурах производится по жестким медицинским регламентам, вследствие чего групповое качество здоровья сотрудников ОВД может быть оценено как удовлетворительное: удельный вес лиц I группы диспансерного наблюдения (здоровые) в период с 2006 по 2010 год колебался в пределах от 50,1 (2010) до 53,3% (2006); доля лиц во II группе диспансерного наблюдения (практически здоровые), составила от 37,8 до 42,9%, и в III группе (имеющие хронические заболевания в стадии компенсации) - от 7,0 до 9,0%. Уровень и структура заболеваемости достоверно не отличаются от соответствующих показателей по РФ в целом. В течение анализируемого периода наблюдается слабо выраженная тенденция к ухудшению групповых показателей здоровья, что проявляется ростом общей заболеваемости на 19%, а также увеличением удельного веса лиц II и III групп диспансерного наблюдения. В структуре заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (34,4%), далее следуют болезни костно-мышечной системы и травмы (19,6%), болезни органов пищеварения (8,6%) и системы кровообращения (8,5%).
5. По результатам самооценки выявлено, что субьективно здоровые сотрудники, участвовавшие в командировках, сопряженных с риском для жизни и здоровья, оценивают собственное здоровье существенно в 4 - 5 раз хуже по сравнению с коллегами, не участвовавшими в командировках: групповые Интегральные показатели здоровья составили, соответственно, 0,09 и 0,43.
6. У большинства сотрудников ОВД (60%) преобладает средний уровень личностной тревожности. Высокий уровень личностной тревожности характерен для возрастной группы 40 - 49 лет со стажем службы 20 лет и более, что может свидетельствовать о наличии невротического конфликта и быть одной из причин формирования психосоматических заболеваний у стажированных сотрудников. реактивная тревожность соответствует среднему (57,9%) и высокому (31,4%) уровням. Высокий уровень реактивной тревожности выявлен у сотрудников в возрастной группе 20 - 29 лет, что отражает более высокую вероятность формирования стресс-индуцированного состояния у молодых и малостажированных сотрудников.
7. Выполнение служебных обязанностей сотрудниками ОВД в экстремальных условиях способствует напряжению адаптационных механизмов и вызывает развитие вегетативного дисбаланса с избыточной реакцией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что доказывает целесообразность психофизиологических обследований при экспертизе профессиональной пригодности сотрудников, направляемых в повторные командировки, связанные с эмоциональным напряжением и высоким риском развития стресс-индуцированных состояний. Психологический портрет сотрудников ОВД, выполнявших оперативно-боевые задачи в экстремальных условиях характеризуется ухудшением самочувствия и настроения (67%), а также более частым формированием субдепрессивных состояний и легкой депрессии.
8. По результатам кластерного и факторного анализа ведущих факторов риска развития ПТСР обоснованы критерии распределения по группам диспансерного наблюдения по категории годности и разработан алгоритм экспертизы профессиональной пригодности для повторного выполнения оперативно-служебных задач в экстремальных условиях: 1) годные без ограничения, которые могут повторно командироваться, но не ранее, чем через 6 месяцев после возвращения; 2) лограниченно годные - подлежащие психологической коррекции и динамическому наблюдению в течение 12 месяцев, после чего при положительных результатах повторного освидетельствования они могут быть признаны годными; 3) временно не годные - сотрудники, которые подлежат комплексной медико-психологической коррекции и динамическому наблюдению в течение 12 месяцев, после чего могут быть переведены в группу лограниченно годные для продолжения динамического наблюдения и психологической коррекции.
9. Научно обоснована и разработана комплексная система медико-психологической коррекции сотрудников ОВД, направляемых для выполнения служебных задач в условиях сопряженных с риском для жизни и здоровья, которая включает психологическую коррекцию, рациональную психотерапию (аутотренинг по И.Шульцу и рецептивная музыкотерапия) в сочетании с препаратом мексидол, обладающим анксиолитическим действием. Обоснован дифференцированный подход к назначению медико-психологической коррекции с учетом результатов экспертизы профпригодности.
10. Применение разработанной системы медико-психологической коррекции способствовало снижению вероятности развития посттравматического стрессового расстройства, что подтверждается результатами сравнительного анализа показателей психологического состояния в группах сотрудников, получавших и не получавших коррекционный комплекс. Так, по окончании комплекса коррекционных мероприятий в группе временно не годные достигнуто трехкратное (отношение шансов 0,27), а в группе лограниченно годные - двухкратное (отношение шансов 0,55) снижение вероятности развития ПТСР; для группы годные для службы в экстремальных условиях получена равная вероятность развития ПТСР (отношение шансов ,09).

Практические рекомендации

1. Рекомендовать руководству подразделений медицинской и психологической службы МВД и МЧС для своевременного выявления нарушения процессов адаптации и доклинических форм заболеваний разработанную нами систему оценки значимости производственных и непроизводственных факторов стресса для создания банка данных по динамическому контролю и принятию управленческих решений.
2. Расширить показания для проведения исследования вариабельности сердечного ритма и психодиагностического тестирования у субъективно здоровых мужчин активного трудоспособного возраста при отборе на работу, связанную с эмоциональным напряжением и высоким риском развития стресс-индуцированных состояний в системе МВД и МЧС.
3. Использовать для диагностики и прогнозирования психологического здоровья сотрудников МВД в условиях ведомственной поликлиники разработанный нами алгоритм профессионального отбора лиц для выполнения оперативно-боевых задач в экстремальных условиях на основе оценки условий службы и психофизиологических исследований.
4. Рекомендовать медицинской службе МВД применение комплексной реабилитационной программы, включающей фармакотерапию (Мексидол) и немедикаментозное лечение (психокоррекцию, рецептивную музыкотерапию), сотрудникам с высоким риском развития ПТСР для достижения большей эффективности реабилитации и улучшения прогноза заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Биккинина Г.М. Особенности факторов риска развития АГ у молодых мужчин / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Актуальные вопросы современной медицины: матер. межрегион. науч.-практич. конф. - Челябинск, 2007. - С. 34-35
2. Биккинина Г.М. Динамика факторов развития основных неинфекционных заболеваний сотрудников отряда милиции особого назначения после командировки в Северокавказский регион / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Всероссийский симпозиум по проблеме боевой подготовки: сб. тезисов. - СПб, 2007. - С. 24-25.
3. Биккинина Г.М. Некоторые вопросы терапии АГ у сотрудников правоохранительных органов / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Актуальные вопросы внутренних болезней: матер. I съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. - С. 55-56.
4. Биккинина Г.М. Особенности факторов риска развития АГ у молодых мужчин / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Актуальные вопросы современной медицины: матер. межрегион. науч.-практич. конф. - Челябинск, 2007. - С. 34-35.
5. Биккинина Г.М. Частота модифицируемых факторов риска, влияющих на здоровье сотрудников органов внутренних / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Научный прорыв 2007: сб. матер. Респ. конф. молодых ученых РБ, посвящ. Году 450-летия единства Башкортостана с Россией, 75-летию БГМУ, Дню Республики. - Уфа, 2007. - С. 118-119.
6. Bikkinina G.M. Change a live stile behavior among Bashkortostan region policeman with no communicable diseases after stressful situation in Chechnia / G.M. Bikkinina, E.R. Iskhakov // Stress and behavior: proc. of the XI Int. multidisciplinary conference. - SPb, 2007. - P. 6.
7. Bikkinina G.M. Factors which motivation for smoking among young man / G.M. Bikkinina, E.R. Iskhakov // Eur. Respiratory J. - 2007. - Vol. 30 (Suppl.). - P. 463.
8. Биккинина Г.М. Девиантное поведение в структуре способов повышения психоэмоциональной напряженности сотрудниками ОВД / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Феноменология и профилактика девиантного поведения: матер. II Всерос. науч.-практич. конф. - Краснодар, 2008. - С. 78.
9. Биккинина Г.М. Отношение сотрудников ОВД к проблеме наркомании / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Ю.М. Котович // Международные и национальные проблемы с незаконным оборотом наркотиков: матер. Всерос. науч.-практич. конф. - Уфа, 2008. - С. 8-10.
10. Биккинина Г.М. Факторы, влияющие на приверженность к лечению артериальной гипертензии у сотрудников правоохранительных органов/ Г.М. Биккинина // Материалы III Всероссийский съезд профпатологов.- Новосибирск, 2008. - С. 208-209
11. Биккинина Г.М. Роль психоэмоциональных факторов при формировании хронических неинфекционных заболеваний / Г.М. Биккинина // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи проблемы и пути их решения: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием. - Уфа, 2008. - С. 9.
12. Apliko de moksonidino por kuraci arterian hipertension en maljunaj pacientoj / G.M. Bikkinina, R.T. Rahmanova, E.A. Nikitina [et al.] // La 16a Internacia medicinista esperanto-kongreso: kongresa libro. - Krakovo, 2008. - P. 31-32.
13. Bikkinina G.M. Kronikaj neinfektaj malsanaj riskaj faktoroj inter personoj, laborantaj en sistemo de ministerio pri internaj aferoj / G.M. Bikkinina, E.R. Iskhakov, N.I. Shigaev // La 16a Internacia medicinista esperanto-kongreso: kongresa libro. - Krakovo, 2008. - P. 30-31.
14. Bikkinina G.M. Psychology for policemen. How to manage with occupational stress / G.M. Bikkinina, E.R. Iskhakov // Psychology and education: practices, training, and research: proc. of the Int. conference. - Margo, 2008. - P. 154.
15. Enhospitalaj pneuТmonioj en reanimiga-anesteziologia fako de urbo hospitalo / G.M. Bikkinina, E.A. Nikitina, R.T. Rahmanova [et al.] // La 16a Internacia medicinista esperanto-kongreso: kongresa libro. - Krakovo, 2008. - P. 32.
16. Realigo de kuracistaj preskriboj rilate arteria hipertensio flanke de pacientoj, laborantaj en sistemo de ministerio pri internaj aferoj / G.M. Bikkinina, E.R. Iskhakov, F.S. Zarudij, N.I. Shigaev // La 16a Internacia medicinista esperanto-kongreso: kongresa libro. - Krakovo, 2008. - P. 39-40.
17. Биккинина Г.М. Вегетативная регуляция у сотрудников правоохранительных органов с артериальной гипертензией / Г.М. Биккинина, Р.Н. Кильдебекова, Э.Р. Исхаков // Сибирский медицинский журнал. Ц 2009. Ц Т. 24, № 3. Ц С. 34.
18. Биккинина Г.М. Состояние здоровья сотрудников полиции зарубежных стран / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Вестник Уфимского юридического института. - 2009. - № 3. - С. 57.
19. Биккинина Г.М. Факторы, способствующие формированию здорового образа жизни среди сотрудников ОВД / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Судьба России в эпоху глобализации: матер. науч.-практич. конф. - Уфа, 2009.- С. 10.
20. Биккинина Г.М. Изучение неврологического статуса и самооценка психоэмоционального состояния сотрудников ОВД различных служб / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Г.Р. Булатова // Медицинская наука -2009: матер. Респуб. конф. молодых ученых РБ с междунар. участием, посвящ. Году Поддержки и развития молодежных инициатив, Дню медицинского работника. - Уфа, 2009. - С. 48-51.
21. Биккинина Г.М. Информированность представителей экстремальных профессий об основных факторах риска хронических заболеваний / Г.М. Биккинина, Ф.С. Зарудий // Фармация и общественное здоровье: матер. ежегодной конф. - Екатеринбург, 2009. - С. 185-187.
22. Биккинина Г.М. Комплексная оценка напряженности труда сотрудников ОВД / Г.М. Биккинина // Сборник научных трудов конференции ученых РБ с международным участием Прорыв 2009, посвященный Году поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Республики. - Уфа, 2009. - С. 82-85.
23. Биккинина Г.М. Образовательные программы по коррекции факторов риска развития заболеваний у сотрудников правоохранительных органов / Г.М. Биккинина // Сибирский медицинский журнал. Ц 2009. Ц Т. 24, № 4. Ц С. 66-70.
24. Биккинина Г.М. Особенности поражения органов дыхания у сотрудников ОВД различных подразделений крупного города / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Пермский медицинский журнал. Ц 2009. Ц Т. 26, № 4. Ц С. 135-140.
25. Биккинина Г.М. Особенности фармакотерапии и вопросы приверженности у лиц экстремальных профессий / Г.М. Биккинина // Материалы 2 съезда клинических фармакологов Сибирского Федерального округа. - Барнаул, 2009. - С. 34.
26. Биккинина Г.М. Оценка особенностей служебно-профессиональной деятельности сотрудников ОВД и их отношение к проблеме наркомании / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. Ц 2009. Ц № 1. Ц С. 68-71.
27. Биккинина Г.М. Оценка приверженности терапии сотрудников ОВД с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // IV Национальный конгресс терапевтов: тез. докладов. - М., 2009. - С. 28.
28. Биккинина Г.М. Превентивные программы по адаптации сотрудников правоохранительных органов / Г.М. Биккинина, Л.Р. Мингазова // Сборник научных трудов конференции ученых РБ с международным участием Прорыв 2009, посвященный Году поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Республики. - Уфа, 2009. - С. 81-82.
29. Биккинина Г.М. Преподавание ряда тем в рамках психологических дисциплин сотрудникам ОВД с целью формирования умений действовать в стрессовых ситуациях / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Высшее гуманитарное образование XXI века: проблемы и перспективы: матер. четвертой междунар. науч.-практич. конф. - Самара, 2009. - С. 145-148.
30. Биккинина Г.М. Распространенность психосоциальных факторов среди сотрудников правоохранительных органов / Г.М. Биккинина // Сборник научных трудов конференции ученых РБ с международным участием Прорыв 2009, посвященный Году поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Республики. - Уфа, 2009. - С. 85-87.
31. Биккинина Г.М. Факторы, влияющие на состояние здоровья сотрудников ОВД / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Вестник Уральской Медицинской Академической науки. Ц 2009. Ц № 1. Ц С. 4-7.
32. Биккинина Г.М. Факторы, способствующие формированию здорового образа жизни среди сотрудников ОВД / Г.М. Биккинина // Судьба России в эпоху глобализации: матер. науч.-практич. конф. - Уфа, 2009. - С. 10.
33. Социально-психологическая характеристика суицидов среди сотрудников ОВД / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Р.Р. Фаттахова, Л.Р. Мингазова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Ц 2009. Ц № 1 (52). Ц С. 91-93.
34. Факторы риска развития хронической висцеральной патологии у сотрудников ОВД: метод. рекомендации / Г.М. Биккинина, З.В. Халикова, Э.Р. Исхаков, Л.Р. Мингазова. - Уфа, 2009. - 12 с.
35. Bikkinina G.M. Features of reducing stress behavior among police staff / G.M. Bikkinina, E. R. Iskhakov // Manazment lТudzkeno potencialu v hodninku: zbornik prispevkov 6 medzinarodney vedeckej konferencie. - Zilina, 2009. - Р. 35-38.
36. Биккинина Г.М. Состояние вегетативной нервной системы сотрудников ОВД/ Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Мингазова Л.Р. // Материалы VIII Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. - М.-2010. - С. 69-73.
37. Биккинина Г.М. Актуальные вопросы состояния здоровья сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Л.Р. Мингазова // Материалы IX Всероссийского Конгресса Профессия и здоровье и IV Всероссийского съезда врачей - профпатологов. - М., 2010. - С. 65.
38. Биккинина Г.М. Актуальные проблемы терапии артериальной гипертонии сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина // Сибирский медицинский журнал. Ц 2010. Ц Т. 25, № 2. Ц С. 74.
39. Биккинина Г.М. Влияние экстремальных ситуаций на поведенческие факторы риска хронических заболеваний у сотрудников ОВД / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. Ц 2010. Ц № 1. Ц С. 31-33.
40. Биккинина Г.М. Оценка знаний по оказанию первой медицинской омощи и прверженность к лечению у сотрудников правоохранительных органов/ Биккинина Г.М.// Уральский медицинский журнал -2010.-№1.-С.16-19.
41. Биккинина Г.М. Интенсивность производственной нагрузки и напряженность труда как факторы риска служебной деятельности сотрудников внутренних дел / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Медицина труда и промышленная экология. Ц 2010. Ц № 6. Ц С. 32-38.
42. Биккинина Г.М. Профессионально-производственный стресс у молодых сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Медицина труда и промышленная экология. Ц 2010. Ц № 6. Ц С. 38-42.
43. Биккинина Г.М. Частота гастроинтестинальных симптомов у сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, О.А. Губайдуллина // Сборник научных трудов конференции ученых РБ с международным участием "Научный прорыв-2010", посвященной Году Республики, Дню Республики. - Уфа, 2010. - С. 112-114.
44. Биккинина Г.М. Эффективность психологической разгрузки среди сотрудников правоохранительных органов / Г.М. Биккинина // Профилактическая медицина. Ц 2010. Ц № 1. Ц С. 26-28.
45. Биккинина Г.М. Influence of factors of labor activity, features of character of a food on frequency of development gastroenterological symptoms at employees of law-enforcement / Г.М. Биккинина // Family health in the XXI Centary: proc. of the Int. scientific conference. - Parti.- Spain ЦPerm., 2011. - P. 46-47.
46. Биккинина Г.М. Проблема табакокурения как модифицируемого фактора риска у сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина // Фундаментальные исследования. Ц 2011. Ц № 7. Ц С. 27-30.
47. Биккинина Г.М. Психоэмоциональное напряжение у сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина, Л.Р. Мингазова // Связь с профессией с позиций доказательной медицины: матер. Всерос. науч.-практич. конф. - Казань, 2011. - С.71-72.
48. Биккинина Г.М., Мингазова Л.Р. Обоснование подходов к реализации превентивных мероприятий профессионально-обусловленной патологии у сотрудников силовых структур Сибирский медицинский журнал (Томск). Ц 2011. Ц Т. 26, № 4 (выпуск 1). Ц С. 166Ц171.
49. Биккинина Г.М., Рахманова Р.Т., Шигаев Н.И. Необходимость профилактики заболеваний органов дыхания у сотрудников силовых структур / Биккинина Г.М., Рахманова Р.Т., Шигаев Н.И. [и др.] // Сборник материалов XVIII Российского национального конгресса Человек и лекарство: тез. докладов. - М., 2011. - С. 27.
50. Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Кильдебекова Р.Н. [и др] Медико - психологическая коррекция психоэмоционального напряжения и формирование здоровья у сотрудников ОВД / Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Кильдебекова Р.Н., Фаршатов Р.С., Мингазова Л.Р., Галлямова Э.В., Наурширванов О.Р. // Методическое пособие -Уфа: Изд-во ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ.- 2011.-23с.
51. Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Нигматуллин Р.Х. Здоровый образ жизни - значимый фактор профессионального долголетия /Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Нигматуллин Р.Х.// Методическое пособие-Уфа: ИздЦво ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ.- 2011.-44с.
52. Биккинина Г.М. Инновационные подходы к медикоЦпсихологической реабилитации в экстремальных профессиях/ Биккинина Г.М.//Медицинский вестник Башкорстана. Ц 2011. Ц № 4. Ц С. 21-28.
53. Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т.Сравнительная эффективность медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у сотрудников силовых структур Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 29-30 сентября, 2011г., Новосибирск. - Новосибирск, 2011. - С.43.
54. Биккинина Г.М., Кильдебекова Р.Н. Применение мексидола у лиц экстремальных профессий/ Биккинина Г.М., Кильдебекова Р.Н.// Методические рекомендацииЦУфа: ИздЦво ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ.- 2011.- 18с.
55. Биккинина Г.М., Симонова Н.И., Исхаков Э.Р., Мингазова Л.Р., Кубасов А.С. /Программа оценки значимости производственных и непроизвод ственных факторов стресса// Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613794 от 16.05. 2011 
56. Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Кильдебекова Р.Н. МедикоЦпсихологическое сопровождение лиц экстремальных профессий /Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Кильдебекова Р.Н. // Монография, Уфа: ИздЦво ООО Медиа Группа Здоровье. - 2011. - 100 с.
57. Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Кильдебекова Р.Н. Изучение вариабельности сердечного ритма у лиц экстремальных профессий/ Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т., Кильдебекова Р.Н. // Материалы Х Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. - М.-2011. - С. 69-73.
58. Биккинина Г.М. Основы знаний медицины в экстремальных профессиях /Кильдебекова Р.Н., Мингазова Л.Р.// УчебноЦметодическое пособие. ИздЦво ООО Медиа Группа Здоровье. - 2011. Ц43с.
59. Биккинина Г.М. Влияние процесса трудовой деятельности, факторов риска на здоровье лиц экстремальных профессий и оптимизация системы медико-психологической помощи/ Г.М. Биккинина//МонографияЦУфа: Изд-во ООО Медиа группа Здоровье, 2012. - 212 с.; ил.
60. Биккинина Г.М., Кильдебекова Р.Н., Фаршатов Р.С., Кайбышев В.Т. Способ коррекции психоэмоционального состояния человека.- Патент РФ на изобретение № 2011152463 от 22.12. 2011
61. Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т. Оценка значимости психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для сотрудников правоохранительных органов/ Биккинина Г.М., Кайбышев В.Т.// Медицина труда и промышленная экология. Ц 2012. Ц № 1. Ц С. 19-21.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ	артериальная гипертензия
Амо	амплитуда моды
ВК	военный конфликт
ВНС	вегетативная нервная система
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения
ВР	вариационный размах
ВРС	вариабельность ритма сердца
ВУТ	временная утрата трудоспособности
ДИ	Доверительный интервал
ИМТ	индекс массы тела
ИН	индекс напряжения
КИГ	кардиоинтервалография
Т	ичностная тревожность
Мо	мода
МОТ	международная организация труда
НПУ	нервноЦпсихическая устойчивость
ПВН	психовегетативные нарушения
ОФВ1	объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПР	профессиональный риск
ПТСР	посттравматическое стрессовое расстройство
РТ	реактивная тревожность
РФ	Российская Федерация
ХНЗ	хронические неинфекционные заболевания
ЧМТ	черепноЦмозговая травма
ЭУ	экстремальные условия

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине