Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи 

 

ЗОЗУЛЯ

Алексей Викторович

НОВЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.03.11.  Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

  Москва, 2012 год

Работа выполнена в  ОАО Научно-производственное объединение  Экран.

Научные руководители:

доктор медицинских наук  Гурцкой Роин Александрович

доктор медицинских наук  Котенко Константин Валентинович 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ

Российский научный центр медицинской

реабилитации иакурортологии

Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна 

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Управления делами Президента РФ  Портнов Вадим Викторович

Ведущая организация: ФГУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

Защита диссертации состоится л4 июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Да462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБ - им.аА.И.аБурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан л -------- -----------2012г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор                                         Корчажкина Наталья Борисовна.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка немедикаментозных технологий, направленных на купирование патологического процесса с последующим восстановлением функционального состояния органов и систем, вовлеченных в патогенез заболевания составляет основу приоритетных направлений восстановительной медицины. Важная роль отводится при этом предупреждению развития осложнений течения заболевания, а также коррекции возникших осложнений от применения различных методов лечения (Бобровницкий И.П.,2004, Котенко К.В.,2007; Корчажкина Н.Б.,2010 и др.).

Это в полной мере относится к мочекаменной болезни, которая занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем  от 30-40%, и имеет неуклонную тенденцию к росту (Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А.,2007 и др.) 

За последние годы в лечении больных мочекаменной болезнью получила широкое применение, как в нашей стране, так и за рубежом дистанцион ная ударно-волновая литотрипсия, метод эффективного  удаления конкрементов мочевыделительной системы. Вместе с тем, при ее применении отмечается ряд осложнений, касающихся развития обструкции верхних мочевых путей, негативного влияния на почечную паренхиму, повреждение почечных клубочков, кровоизлияния в области почечных канальцев, ухудшение  внутрипочечной микроциркуляци и, что в дальнейшем может завершиться не фросклерозом с утратой функции (Лопаткин Н.А.  и соавт ., 1992;  Дзеранов Н.К.,1994; Roessler W. и соавт .,1996).

В связи с этим, актуальным является разработка методов лечения, направленных на профилактику развития и быстрое купирование осложнений при ударно-волновой литотрипсии. 

Обоснованным  при этом является метод озонотерапии, поскольку озон -  высокоэффективный универсальный окислитель, эффективно разрушающий и выводящий токсические вещества эндогенного и экзогенного происхождения (Конторщикова К.Н.,2006).

Не менее обоснованным является также внутривенное лазерное облучение крови, приводящее  к  улучшению гемодинамики,  микроциркуляции и выделительной функции почек  (Иванченко Л.П.,2009).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и научное обоснование комплексного  применения  внутривенного  лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек у больных мочекаменной болезнью.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние лечебного комплекса, включающего применение внутривенного  лазерного облучения крови и  озонотерапии между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек, на клиническую симптоматику  у больных мочекаменной болезнью с учетом выраженности противовоспалительного и аналгетического эффектов.
2. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния различных лечебных комплексов на ультразвуковую картину почек у больных мочекаменной болезнью по динамике состояния их размеров, паренхимы, характеристики конкрементов в полостной системе и гемоциркуляции почек. 
3. Оценить терапевтическую эффективность применения физиотерапевтических методик у больных мочекаменной болезнью по результатам непосредственных и отдаленных наблюдений.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании научно обоснована целесообразность  применения у больных мочекаменной болезнью между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови и  озонотерапии.

Установлено что при применении таких комплексов,  отмечается более быстрый регресс клинической симптоматики, прежде всего, уменьшение  интенсивности болевого синдрома при отхождении фрагментов конкрементов.

Доказано, что при применении разработанного лечебного комплекса у  больных мочекаменной болезнью отмечается уменьшение активности воспалительного процесса в полостной системе почек, улучшение гемодинамики  между процедурами дистанционной литотрипсии, что позволяет сократить сроки между ними, уменьшить продолжительность пребывания пациента в стационаре, а также снизить лекарственную нагрузку на в группе сравнения на 14%, в основной группе на 31% и улучшить клинические результаты в среднем на 15% и на 27% соответственно.

В результате проведенных ультразвуковых исследований определены критерии сроков восстановления почечной паренхимы в процессе комплексной терапии больных мочекаменной болезнью.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный комплекс  лечения больных мочекаменной болезнью с использованием внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Реализация разработанного физиотерапевтического комплекса  предусматривает использование отечественной сертифицированной аппараты для внутривенной лазерной терапии и озонотерапии, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в урологических стационарах.

Результаты диссертационной работы используются в работе НУЗ Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов - Главная ОАО РЖД г. Ростов-на-Дону, Клинической больницы №1 ФГБУЗ Южный Окружной Медицинский Центр Федерального Медико-Биологического Агентства России, а также в образовательном процессе на кафедре  восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии  в комплексное лечение больных мочекаменной болезнью в период проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии конкрементов почек позволяет уменьшить активность воспалительного процесса в полостной системе почек, улучшить гемодинамику почечной паренхимы, а также повысить терапевтическую эффективность.
2. Применение разработанного лечебного комплекса  у больных мочекаменной болезнью позволяет значительно сократить интервалы между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снизить процент осложнений, что в конечном итоге позволяет сократить длительность пребывания больных в стационаре.
3. Ультразвуковые исследования позволяют оценить состояние паренхимы и размеров почек, характеристику конкрементов в полостной системе  и почечную гемодинамику в процессе комплексной терапии у больных мочекаменной болезнью.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• заседании Ассоциации Урологов Дона 26 сентября 2010 года; 
• XII Международном форуме - выставке Высокие технологии XXI века (Москва 18-21.04.2011);
• Здравоохранение-2011 (г. Москва 5-8 декабря 2011 года);
• V Международной конференции, Современные аспекты реабилитации в медицине, (г. Ереван, 7-9 июня 2011);
• на клинической конференции НУЗ Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов - Главная ОАО РЖД 2 сентября 2011года;
• на клинической конференции Клинической больницы №1 ФГБУЗ Южный Окружной Медицинский Центр Федерального Медико-Биологического Агентства России   26 ноября 2011 года.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников ОАО Научно-производственное объединение Экран и профессорско-преподавательского состава кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБ - им.А.И.Бурназяна ФМБА России 5 октября 2011г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 130 отечественных и  76 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

В группу исследования вошло 127 больных с верифицированным диагнозом мочекаменной болезни, из них 74 (58,3%) мужчин и 53 (41,7%) женщины. Возраст пациентов составлял от 18 до 66 лет, средний возраст пациентов составил 525,4 года. 

  В соответствии с задачами исследования на основе принципа рандомизации пациенты были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода лечения:

В 1-ю (основную) группу было включено 47 больных, которым между процедурами ударно-волновой литотрипсии осуществлялось комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови, озонотерапии; 

во 2-ю группу (сравнения) было включено 45 больных, которым которым между процедурами ударно-волновой литотрипсии проводилась озонотерапия; 

       в 3-ю  (контрольную) группу было включено 35 больных, которым проводилась базовая медикаментозная терапия, согласно утвержденному приказу № 704 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2005г., включающая  анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, антибактериальные препараты, что составило медикаментозный фон в основной группе и группе сравнения.

Всем пациентам наряду с общеклиническим  обследованием применяли  специальные методы исследования,  включающие:

• вербальную 10-бальную шкалу оценки боли;
• биохимические показатели выделительной функции почек (креатинин, мочевина) на автоматическом анализаторе Сапфир;
• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных культур к антибиотикам проводилось на модульном автоматическом бактериологическом анализаторе Sensititre AIM (Великобритания);
• ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате ACUSON SEQUOIA 512 с оценкой размеров почки, толщины паренхимы, степени расширения полостной системы, размеров и локализации конкремента, скоростных показателей кровотока, индекса резистивности и пульсового индекса. Ультразвуковое обследование выполнялось до и после проведения процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии, на 2-е, 3-е и 5-е сутки после процедуры. УЗИ выполнялось на симметричных областях здоровой и больной стороны;
• рентгенологическое обследование выполнялось на рентген установке BACCARA (Франция), оценивалось функциональное состояние верхних мочевых путей, наличие обструкции, степень нарушения пассажа мочи; 
• Спиральная компьютерная томография выполнялась на томографе SIMENS SOMATOM (Германия), с болюсным усилением по показаниям.

Методы лечения

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) конкрементов почек проводились на литотрипторе Dornier Sigma, количество импульсов за процедуру 2500-3000, энергия воздействия на конкремент составляла 44 Дж., на курс 1-3 процедуры.

Внутривенная озонотерапия проводилась озонированным физиологическим раствором, который готовили на установке УОТА-60-01 Медозон (Москва). Начальная концентрация озона составила от 0.7 до 3.0 мг/л (средняя терапевтическая концентрация составила 1.5 мг/л), в объеме  400 мл. Скорость введения составляла 1 каплю в секунду. На курс 10 ежедневных процедур.

Внутривенное лазерное облучение крови выполнялось с помощью аппарата  АЛП - 01 - Латон, излучающая головка КИВЛ 01 -ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция первых 5-ти процедур - 15 мин, последующих 2-х - 30 мин. На курс 7 ежедневных процедур.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ компании Microsoft Statistica 6.0 и Exel. Вычисляли среднюю арифметическую (М для абсолютных, Р для относительных величин), стандартное отклонение, ошибку средней (m), оценивали достоверность по Стьюденту (p<0.05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При поступлении у всех больных в клинической картине преобладал болевой синдром, интенсивность которого оценивалась по вербальной 10 бальной шкале боли (табл.1).

Таблица 1

Динамика интенсивности боли по данным вербальной шкалы в процессе лечения у больных мочекаменной болезнью

Группы	До ДУВЛ	1 сутки	3 сутки	5 сутки
I	3,20,15	5,90,28 Р1**	3,60,18 Р2**	1,50,09 Р1**,Р2***
II	3,40,18	6,10,3 Р1**	4,40,2 Р2**	2,10,05 Р1*,Р2*
III	3,40,17	5,80,34 Р1**	5,10,18 Р2**	3,20,07 Р1*,Р2**

Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями в

1 сутки;  *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, до начала лечения у всех больных интенсивность боли оценивалась как лумеренно выраженная и в среднем составила 3,3 балла. В первые сутки после применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии интенсивность боли достоверно возросла в 1,8 раза и оценивалась по вербальной шкале как линтенсивная (показатель шкалы =5,87 балла). Следует отметить, что в этот период у 42,5% больных развилась почечная колика, причем у 38% больных наблюдалось отхождение фрагментов конкремента, а в 92% случаев их отхождение  отмечалось и в последующие сутки.

На третьи сутки у всех наблюдаемых больных, отмечалось достоверно более выраженное снижение болевого синдрома под влиянием  комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии (в 1,64 раза), достигая значений до лечения.

Наиболее выраженное преимущество формирования аналгетического эффекта отмечалось через 5 суток у больных основной группы, что проявлялось снижением болевого синдрома почти в 4 раза (в 3,94 раза) и оценивалось в 1,50,09 балла, что соответствует болевому синдрому слабой выраженности.

Полученные результаты, как свидетельствуют данные таблицы 1, достоверно более значимые, чем в группах сравнения и, особенно контроля.

Активность воспалительного процесса оценивалась нами, прежде всего, по картине периферической крови (табл.2).

Как свидетельствуют данные таблицы 2, несмотря на наличие конкрементов у наблюдаемых больных активного воспалительного процесса по основным показателям периферической крови (лейкоциты и СОЭ) не выявлялось, т.к. эти показатели находились в пределах физиологической нормы.

Таблица 2

Динамика показателей периферической крови у больных мочекаменной болезнью в процессе лечения

Показатели		До ДУВЛ	1 сутки			3 сутки			5 сутки
			I	II	III	I	II	III	I	II	III
	Hb, г/л	141,4 5,8	140,65,8	134,1 3,5	135,4 2,4	1396,43	134,3 7,5	136,1 6,3	132,5 5,2	132,26 ,1	131,5 5,8
	ейкоциты крови х109/л.	7,7 0,36	9,60,5 Р1*	9,5 0,4 Р1*	9,4 0,45 Р1*	7,20,47 Р2*	12,4 0,7 Р1***, Р2**	14,3 0,36 Р1***, Р2**	6,40,3 Р2***	8,40,2 Р1*, Р2*	10,5 2,0 Р1**,
	СОЭ мм/час	7,3 0,3	15,10,7 Р1**	14,21,3 Р1**	14,31,3 Р1**	8,20,6 Р2**	19,2 ,8 Р1***, Р2*	24,3 3,3 Р1***, Р2**	5,30,3 Р2***	10,421,1 Р1**, Р2**	16,5 1,3 Р1***,

Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями в 1 сутки; *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

На 1 сутки после применения ДУВЛ появились изменения в периферической крови, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса, что подтверждалось наличием умеренного лейкоцитоза (9,6 х109/л.) и ускорения СОЭ в среднем до 14,9 мм/час. При обследовании на 3 сутки картина существенно изменилась. Если у больных основной группы показатели воспаления (лейкоциты и СОЭ) приблизились к значениям нормы, то у больных группы сравнения и, особенно контроля, продолжал нарастать лейкоцитоз (в 1,82 и 2,1 раза соответственно) на фоне ускорения СОЭ в (в 2,0  и 3,3 раза соответственно), что свидетельствует о нарастании воспалительного процесса за счет травматизации тканей после ударно-волновой литотрипсии.

На 5 сутки у больных основной группы отмечалась стабилизация показателей периферической крови, в группах сравнения и контроля, несмотря на стихание воспалительного процесса, показатели лейкоцитов и СОЭ еще не достигали значений нормы, хотя и достоверно уменьшились по сравнению с показателями первых суток.

Важное значение у больных мочекаменной болезнью придается исследованию мочи в связи с тем, что ее показатели достаточно информативно отражают активность воспалительного процесса.

Клинический анализ мочи оценивался до выполнения сеанса литотрипсии. Оценка анализа мочи в первые сутки после дробления затруднена, в связи с тем, что у 95% больных развивается макрогематурия. Наличие большого количества форменных элементов крови в моче не позволяет оценить остальные показатели, в том числе и протеинурию. Гематурия купировалась к третьим суткам у всех пациентов основной группы, в группе сравнения и, особенно, контроля - не ранее 5-7 суток.

Учитывая, что при мочекаменной болезни значительно нарушается выделительная функция почек и, особенно, при применении дистанционной ударно-волновой литотрипсии мы изучили ее состояние по показателям креатинина и мочевины у больных, включенных в исследование под влиянием разработанных лечебных комплексов.

Перед началом лечения нарушения выделительной функции выявлено не было, о чем свидетельствовали значения показателей креатинина и мочевины, соответствующие референтным значениям (табл.3).

В первые сутки после применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии  у наблюдаемых больных отчетливо констатировано нарушение выделительной функции, о чем свидетельствует высокодостоверное возрастание содержания креатинина и мочевины в крови (р<0,001), без достоверных различий между группами.

На 3-е сутки у больных основной группы отмечалось достоверное снижение как креатинина, так и мочевины в крови, значения которых приблизились к нормальным показателям.

В группе сравнения и особенно контроля несмотря на достоверное снижение изучаемых  по сравнению с первыми сутками, они еще достоверно отличались от значений нормы.

Таблица 3

Динамика показателей выделительной функции почек у больных мочекаменной болезнью в процессе лечения

Показатели	До ДУВЛ	1 сутки			3 сутки			5 сутки
		I	II	III	I	II	III	I	II	III
Креатинин мкмоль/л	108,32,1	1304,7 Р1***	1272,3 Р1***	1252,8 Р1***	1122,9	121,32,9	143,83,1	110,53,8	116,02,5	134,54,9
Мочевина ммоль/л	5,80,2	8,20,3 Р1**	8,40,4 Р1**	8,30,3 Р1**	6,20,3	10,60,4	12,20,6	6,00,2	8,160,2	10,30,5

Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями в 1 сутки; *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001

Таким образом, дистанционная ударно-волновая литотрипсия вызывает развитие почечной недостаточности у наблюдаемых больных, которая ликвидируется на 3 сутки лишь под влиянием  комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и озонотерапии, у больных других групп проявления почечной недостаточности уменьшаются достоверно более медленно.

По современным представлениям, у больных мочекаменной болезнью любые мероприятия по удалению конкрементов должны проводиться под ультразвуковым контролем для определения степени повреждения почечной паренхимы и ее гемодинамики, в связи с чем, нами были проведены УЗИ исследования у наблюдаемых больных под влиянием изучаемых лечебных комплексов в различные периоды наблюдения (табл.4).

При ультразвуковом обследовании перед началом лечения у наблюдаемых больных не было выявлено существенного нарушения паренхимы и гемодинамики почек, о чем свидетельствует отсутствие патологических изменений пульсационного индекса и индекса резистивности как в почечных артериях, так и в дугообразных, а также в артериях паренхимы.

В первые сутки после процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии отмечалось повышение кровенаполнения почек, что сопровождалось повышением сосудистого сопротивления. Как свидетельствуют данные таблицы 4, выраженные изменения почечной гемодинамики наблюдались не только на стороне поражения, но и на здоровой стороне.

Таблица 4

Изменение гемодинамики почек по данным ультразвуковой допплерографии п у больных мочекаменной болезнью в процессе лечения

	Почечная артерия			Дугообразные артерии			Артерии почечной паренхимы
	I	II	III	I	II	III	I	II	III
до ДЛТ
Pi	1,0 0,15	1,0 0,18	1,1 0,13	0,98 0,07	0,92 0,06	1,08 0,09	0,89 0,11	0,85 0,12	1,05 0,05
Ri	0,69 0,02	0,68 0,03	0,71 0,02	0,64 0,03	0,61 0,04	0,65 0,04	0,60 0,02	0,58 0,02	0,62 0,06
1 сутки после ДЛТ
Pi	1,3 0,14	1,2 0,09	1,52 0,22	1,06 0,12	1,15 0,18	1,6 0,12	1,23 0,13	0,95 0,2	1,48 0,15
Ri	0,70 0,04	0,71 0,05	0,92 0,05	0,66 0,04	0,68 0,02	0,79 0,03	0,61 0,05	0,59 0,01	0,81 0,03
3  сутки после ДЛТ
Pi	1,1 0,04	1,3 0,06	1,57 0,05	0,99 0,05	1,4 0,06	1,7 0,02	0,90 0,04	0,98 0,08	1,5 0,07
Ri	0,70 0,03	0,77 0,04	0,95 0,01	0,65 0,04	0,70 0,03	0,81 0,03	0,60 0,03	0,67 0,05	0,89 0,07

Гемодинамика почечной паренхимы оценивалась определением индекса периферического сопротивления (Ri) и пульсационного индекса (Pi).  В основной группе прирост Ri  к 1-м суткам 30% (с 1.0+0.15 до 1.3+0.14), к 3-м суткам до 10% (с 1.0+0.15 до 1.1+0.04). Прирост Pi к 1-м суткам 2% (с 0.69+0.02 до 0.70+0.04), к 3-м суткам до 2% (с 0.69+0.02 до 0.70+0.04). В группе сравнения прирост Ri  к 1-м суткам 20% (с 1.0+0.18 до 1.2+0.09), к 3-м суткам до 30% (с 1.0+0.18 до 1.3+0.06). Прирост Pi к 1-м суткам 5% (с 0.68+0.03 до 0.71+0.05), к 3-м суткам до 12% (с 0.68+0.03 до 0.77+0.04), что позволило  оказывать влияние на выделительную функцию почек и почечную гемодинамику. В контрольной группе были отмечены более значимые изменения:  прирост Ri  к 1-м суткам составил 27% (с 1.1+0.13 до 1.52+0.22), к 3-м суткам до 29% (с 1.1+0.13 до 1.57+0.05). Прирост Pi к 1-м суткам 22% (с 0.71+0.02 до 0.92+0.05), к 3-м суткам до 25% (с 0.71+0.02 до 0.95+0.01).

Как свидетельствуют данные таблицы 4, наиболее выраженная коррекция гемодинамических нарушений наблюдалась у больных основной группы уже к 3 суткам ультразвукового мониторинга.

Раннее восстановление гемодинамики у больных основной группы послужило основанием для проведения повторной процедуры в сроки 2-3 суток после первой процедуры. Замедленное восстановление нарушенной гемодинамики у больных группы сравнения и, особенно, контроля послужило основанием для проведения повторных процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии не ранее 5-7 суток, а у 4 больных контрольной группы (11,4%) после процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии была диагностирована гематома почек, в связи с чем, проведение повторной процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии было противопоказано и назначалось лишь медикаментозное лечение.

Таким образом применение разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенную лазерную терапию и озонотерапию позволяет эффективно купировать болевой синдром,  снижать уровень воспалительного процесса и значительно улучшить гемодинамику и выделительную функцию почек, что позволяет значительно снизить медикаментозную нагрузку и значительно сократить до 2-3 дней промежуток между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования у больных мочекаменной болезнью позволила установить более высокие клинические результаты при применении лечебного комплекса, включающего  внутривенную лазерную терапию и озонотерапию (82,9%) по сравнению с применением озонотерапии и, особенно,  медикаментозной терапии (68,9% и 54,3% соответственно).

Установлено, что короткие периоды между процедурами ДУВЛ (2,9 дня) и отсутствие воспалительных осложнений позволяют значительно сократить период пребывания пациентов в стационаре.

Высокая терапевтическая эффективность применения разработанного лечебного комплекса, включающего  внутривенную лазерную терапию и озонотерапию у больных мочекаменной болезнью подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о том, что ни у одного больного не было отмечено конкрементов в почках при условии соблюдения соответствующей диеты и двигательного режима.

Таким образом, разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенную лазерную терапию и озонотерапию является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения у больных мочекаменной болезнью и может быть рекомендован для широкого применения в урологических стационарах.

ВЫВОДЫ

1. Применение между процедурами дистанционной литотрипсии конкрементов почек разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное  лазерное облучение крови и  озонотерапию способствует выраженному обезболивающему и противовоспалительному эффекту  у больных мочекаменной болезнью, что подтверждается результатами вербальной шкалы и клиническими анализами крови и мочи.
2. Сравнительный анализ изучения влияния разработанных методов лечения на выделительную функцию почек у больных мочекаменной болезнью выявил преимущество разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное  лазерное облучение крови и  озонотерапию в устранении почечной недостаточности о чем свидетельствует снижение до нормальных значений содержания в крови креатинина и мочевины.
3. Ультразвуковой мониторинг при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволяет выявлять раннее повреждение паренхимы и гемодинамики почек и оценивать возможность их купирования у больных мочекаменной болезнью при применении различных методов лечения.
4. Комплексное применение внутривенного  лазерного облучения крови и  озонотерапии у больных мочекаменной болезнью способствует сокращению продолжительности периода между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии и уменьшению медикаментозной нагрузки и сокращению сроков пребывания в стационаре.
5. Разработанный лечебный комплекс, включающий  применение внутривенного  лазерного облучения крови и  озонотерапии является высокоэффективным методом лечения больных мочекаменной болезнью (82,9%) по сравнению с применением озонотерапии и, особенно,  медикаментозной терапии (68,9% и 54,3% соответственно), что подтверждается также  результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими об отсутствии обострений заболевания в течение 1 года.

Практические рекомендации

1. Комплексное применение   внутривенного лазерного облучения крови и  озонотерапии  между процедурами дистанционной ударно-волновой литотрипсии показано для лечения больных мочекаменной болезнью с наличием конкрементов в стационарных условиях.
2. При применении разработанного лечебного комплекса необходим ультразвуковой мониторинг для контроля отхождения конкрементов, состояния паренхимы и гемодинамики в сосудистой системе почек и для определения сроков повторных процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а также для раннего выявления различных осложнений, возникающих при ее проведении.
3. Противопоказаниями для проведения разработанного лечебного комплекса служат различные осложнения после проведенной дистанционной ударно-волновой литотрипсии (гематомы, травматизация паренхимы почки и мочевых путей при отхождении фрагментов конкрементов), а также общие противопоказания для озоно- и лазеротерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Зозуля А.В. Сравнительная эффективность комбинации контактной трансуретральной и перкутанной литотрипсии с дистанционной литотрипсией в лечение коралловидного нефролитиаза //Научно-практический журнал Клиническая практика, 2011, №1(5), стр.31-34.

2. Зозуля А.В. Влияние физических факторов на период восстановления почечной паренхимы между сеансами дистанционной литотрипсии конкрементов почек //Научно-практический журнал Вестник Московского Стоматологического Института, 2011, №4, стр.26-27.

3. Зозуля А.В. Доплерография сосудов почек в оценке эффективности физических факторов в комплексном лечение мочекаменной болезнью //Научно-практический журнал Вестник Московского Стоматологического Института,2011, №4, стр. 28-29.

4. Зозуля А.В. Доплерография почечных сосудов в оценке эффективности физиотерапии в комплексном лечение мочекаменной болезни. Сборник материалов 10-го Российского научно-образовательного Форума Мужское здоровье и долголетие Москва 2012 год. Ст. 72-73.

5. Зозуля А.В. Влияние физических факторов на время восстановления почечной паренхимы между сеансами дистанционной литотрипсии //Сборник материалов 10-го Российского научно-образовательного Форума Мужское здоровье и долголетие, Москва 2012 год. 74-75.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине