Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Спектор

Шлёма Ицькович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
СИСТЕМЫ комплексной ПРОФИЛАКТИКИ

НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА В СУБЪЕКТЕ ФЕДЕРАЦИИ

14.00.33 Ц общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования Уральская государственная

медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию, г.аЕкатеринбург

ОГУЗ Свердловский областной клинический

психоневрологический  госпиталь для ветеранов войн, г.аЕкатеринбург

Научные консультанты: доктор медицинских наук

Кузьмин Юрий Федорович

доктор медицинских наук, профессор а

Сенцов Валентин Геннадьевич

Официальные оппоненты: член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна

действительный член РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

ужников Евгений Алексеевич

Ведущая организация:  Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится в 11 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.047.01. при ГУ Национальном НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

Автореферат разослан 

Ученый секретарь

диссертационного совета,        

кандидат медицинских наук                                                В.В.аСтепанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие проведено много исследований, посвященных изучению актуальных вопросов наркомании и алкоголизма, что обусловлено значительным распространением этих заболеваний, как в мире, так и в Российской Федерации, тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями, вызываемыми наркотиками и алкоголем (Paton, 1988; Стародубов, 1998; Фридман и др., 1998; ЩепинаО.П., СтародубоваВ.И. и соавт., 2002; и др.).

Распространение наркомании и алкоголизма в России стало одной из центральных проблем общественного здоровья и здравоохранения.

Многие научные работы посвящены изучению биологических и клинических вопросов наркомании и алкоголизма (Альтшулер, 2006; Бабаян, 1988; Бориневич, 1963; Иванец и др.,2005; Ковалев, 1981; Личко, 1983; Пятницкая, 1994; Рохлина и др., 1998; Шабанов, 1998; Энтин и др., 1991). Кроме того, Е.А.аКошкина, В.В.аКиржанова (2006), Е.С.Скворцова, (2006) и др. изучали эпидемиологию данных заболеваний.

Наркомания и алкоголизм являются тяжелыми психическими хроническими заболеваниями как сами по себе, так и в связи с их медико-социальными последствиями (Beckman et al., 1986; Гузиков, Мейроян, 1988; Лисицын и соавт., 1991; Филатов В.Б., 1999; ЩепинаО.П., 2001; МаксимовааТ.М., 2002), ростом случаев преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте (Егоров, 1995; Карпец, 2003; Лужников и др., 2000; Немцов, 2001; Сенцов и др., 2001; Хальфин и др., 1999; Шигеев,а 2006; Goldfrank et al., 1994).

Для разработки эффективных профилактических мероприятий весьма важным является изучение причин, способствующих распространению наркомании, оценка экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, а также привлечение финансовых средств.

Анализ научной литературы показывает, что исследований, объединяющих в себе эпидемиологические аспекты проблемы злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем, анализ причин, способствующих распространению этих тяжелых социальных явлений и изучение экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, в России проводится недостаточно. Между тем только комплексное изучение всех вышеперечисленных вопросов позволит найти новые подходы к эффективной профилактике наркомании и алкоголизма.

Все вышесказанное и обусловливает актуальность настоящего исследования.

Цель работы: научное обоснование и разработка  модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.

Задачи исследования:

1.аПровести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998Ц2006 гг.

2. Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами  и алкоголем.

3.аОценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма.

4.аРазработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области.

5.аОценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами  и алкоголем.

6.а Научно обосновать, разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга. Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области. Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации. Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний, как основа для принятия управленческих решений управленческих решений в регионе.

Научно-практическая значимость:

Установлены возрастные и гендерные особенности первичной заболеваемости и распространенности наркоманий и алкоголизма в Свердловской области. Определены социально-экономические факторы, влияющие на повышение уровня распространенности наркомании и алкоголизма. Разработана и внедрена методика расчета социальной стоимости наркомании, произведен ее расчет в субъекте Российской Федерации. Произведен расчет медико-социальных потерь, связанных с преждевременной смертностью от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем.

Разработана региональная модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г.).

Результаты работы доложены: на научно-практической конференции Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе (Екатеринбург, 1998), Всероссийской научно-практической конференции Студенчество и наркомания: пути решения проблемы (Екатеринбург, 2000), научно-практической конференции Современные проблемы медицины (Курган, 2001), Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, лицам пожилого и старческого возраста (Екатеринбург, 2003), круглом столе Комитета областной Думы Законодательного собрания Свердловской области по социальной политике Об опыте работы государственных и общественных организаций по проблемам профилактики наркомании и токсикомании (Екатеринбург, 2003), Х научно-практической конференции Спасение молодежи от наркомании - формирование единого профилактического пространства в образовательной среде (Екатеринбург, 2004), международной конференции Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) (Казань, 2004), 2-м Европейском форуме Профилактика наркомании среди несовершеннолетних (Екатеринбург, 2004), межрегиональной научно-практической конференции Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации (Уфа, 2005), V Всероссийской научно-практической конференции Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов (Екатеринбург, 2005), научной конференции Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений (Екатеринбург, 2005), международной конференции Здоровье нации: влияние табакокурения, алкоголя, наркотиков IIIаВсероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России (Москва, 2007).

Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической службы Свердловской области, Тюменской области, Челябинской области, Пермского края, Ханты - Мансийского округа. Материалы диссертации стали основанием для создания Свердловского регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, кафедре наркологии, кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Ханты - Мансийского медицинского института, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии, курсе наркологии, кафедре детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования.

Результаты работы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации.

По теме исследования опубликовано 39 научных работ (из них 9 в реферируемых журналах), в том числе: монографии - 4, методических рекомендации - 2, методическое пособие - 1.

По материалам исследования подготовлено и зарегистрировано две заявки на изобретение (23.11.2006 г., входящий № 045296, регистрационный № 2006503814; 01.02.2007 г., входящий № 004390, регистрационный № 2007500305).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы; содержит 54 таблицы, 34 рисунков и 7 схем. Список литературы включает 258 источников, из них 200 Ч отечественных и 58 Ч иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты эпидемиологического анализа свидетельствуют о высоком распространении наркомании и алкоголизма в Свердловской области. Смертность, в целом, имеет тенденцию к росту.
2. Различный уровень распространенности алкоголизма и наркомании в Свердловской области формируется под влиянием комплекса социально-экономических, демографических факторов и состояния системы здравоохранения.
3. Высокая социальная стоимость наркомании в Свердловской области свидетельствует о значительном распространении данного заболевания и его существенном влиянии на экономику области.
4. Экономические потери вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в период с 1998 по 2006 год прогрессивно увеличивались.
5. Организационные принципы реализации региональной модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма включают в себя: профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики;  межведомственное взаимодействие; дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики; создание эффективного информационного обеспечения и осуществления контроля за эффективностью работы программ на всех уровнях.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и научно-практическая значимость работы, а также изложены основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая представляет собой аналитический обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме. Выявлено, что на настоящий момент времени практически отсутствуют комплексные эпидемиологические и медико-экономические научные исследования наркоманической и алкогольной ситуации, проводимые с использованием методологии социально-гигиенического мониторинга. К числу недостаточно изученных относится экономическая составляющая потерь общества от наркологических заболеваний, немногочисленны публикации, посвященные анализу современных научно обоснованных подходов к профилактике алкоголизма и наркомании в масштабах региона и с участием всех заинтересованных ведомств и организаций.

В главе второй изложены материалы и методы исследования (схемаа1). Представлена характеристика Свердловской области, в которой наблюдаются характерные для современной медико-демографической ситуации процессы депопуляции, снижение средней продолжительности жизни, повышение смертности в трудоспособном возрасте.

Исследования проводились на базе медицинского информационно - аналитического центра министерства здравоохранения Свердловской области, наркологических отделений Свердловской областной клинической психиатрической больницы и Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, Регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Цель исследования - научное обоснование и разработка  модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.
Задачи исследования 1) Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998Ц2006 гг. 2) Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем. 3) Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. 4) Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области. 5) Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами  и алкоголем. 6) Научно обосновать разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в  современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.
Объект исследования Система профилактики наркомании и алкоголизма субъекта федерации		Методы исследования - исторический, - информационно-аналитический, - социально-гигиенический, - эпидемиологический анализ, - медико-демографический, - организационного эксперимента, - экспертный, - экономического анализа, - математико-статистический, - организационного эксперимента - сравнительного и системного анализа - моделирования
Предмет исследования Оптимизация управления системой профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации, управление ресурсами, управление технологиями, управление по результатам
Единица наблюдения Субъект системы профилактики наркомании и алкоголизма крупного промышленного региона
	Этапы исследования 1. Разработка программы и плана, определение предмета и объекта исследований (1998Ц1999агг.). 2. Сбор и анализ статистического материала по эпидемиологии наркомании и алкоголизма (1998-2006агг.). 3. Изучение социально-экономических факторов наркомании и алкоголизма (2003Ц2006агг.). 4. Анализ половозрастной структуры случаев смерти от наркотиков и алкоголя (2004Ц2006агг.). 5. Расчет экономического ущерба от отравлений наркотиками и алкоголем (2004Ц2006агг.). 6. Разработка методики расчета социальной стоимости наркомании в регионе (2004Ц2006агг.). 7. Апробация методики и расчет социальной стоимости наркомании в Свердловской области (2006аг.). 8. Разработка и внедрение системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма (2005Ц2006агг.)
	Научно-практические результаты исследования Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга. Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области. Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации. Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний. как основа для разработки управленческих решений в регионе.
	Схема 1. Программа и методика организации исследования

Исследование выполнялось в 1998-2006 гг. в несколько этапов в соответствии с его целью и задачами. Сбор материала по статистическим источникам и базам данных осуществлялся, как правило, по принципу сплошного наблюдения либо путем формирования статистической выборки из основного массива.

Многоаспектность поставленных задач, использованные методы исследования, большой объем и полнота проанализированной информации по разным направлениям позволяют считать, что полученные результаты обеспечивают возможность научно обосновать организационные основы региональной модели токсикологической медицинской помощи.

В главе третьей на основе собственных исследований представлены результаты изучения за 1998Ц2006 гг. показателей заболеваемости, структуры и смертности при наркоманиях, алкоголизме и отравлениях, связанных со злоупотреблением наркотическими средствами и алкоголем, что является основой для оценки медико-социальной значимости данной проблемы и разработки методов профилактики.

Эпидемиология наркоманий.

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

С 1998 г. в Свердловской области отмечался интенсивный рост показателей первичной заболеваемости наркоманиями, что отражает среднероссийские тенденции (табл.1). В дальнейшем рассматриваемый показатель стал интенсивно уменьшаться и в 2002аг. достиг уровня  ниже среднероссийского. В 2004 г. число первичных больных наркоманией в Свердловской области составило 478 человек - 13,1 2,1 на 100 тыс. населения (p<0,001). В 2005 и 2006 гг. показатель первичной заболеваемости увеличивается и составляет соответственно 23,9 5,3 (р<0,01) и 30,9 2,8 (р<0,001) на 100атыс. населения. В 2004аг. были выявлены негативные тенденции в развитии ситуации по наркоманиям, что выражалось в росте числа новых случаев наркомании среди групп-маркеров - подростков и женщин.

Таблица 1

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год	Взято под наблюдение в течение года с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания
	Свердловская область			Российская Федерация
	абс.	на 100 тыс. населения	% по отношению к 1998аг.	на 100 тыс. населения
1998	2319	58,1 10,7	100,0	32,4
1999	3325	64,2 9,4	110,5	41,9
2000	3433	74,3 8,8	127,9	50,7
2001	2615	57,8 7,8	101,0	43,7
2002	788	20,9 3,5**	35,9	19,1
2003	520	13,3 2,6***	22,9	16,1
2004	478	13,1 ,1***	22,5	14,7
2005	1059	23,9 5,3*	45,7	45,7
2006	1367	30,9 2,8 **	58,9	58,9

Примечания:

  * - достоверность к значению 1998аг - p<0,05

  ** - достоверность к значению 1998аг - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998аг - p<0,001

В 1998 году. первичная заболеваемость среди женщин составила 17,8 2,2 на 100 тыс. К 2000 г. первичная заболеваемость среди женщин достигла своего пика (28,9 5,8 на 100 тыс. женского населения). В последующие четыре года показатель прогрессивно снижался до 3,6 1,8 на 100 тыс. женского населения (p<0,001). С 2005 г отмечается увеличение первичной заболеваемости среди женщин, которая достигает к 2006 г. 14,7 2,1 на 100 тыс. и достоверно не отличается от исходного показателя 1998 г. (р>0,05)/

Первичная заболеваемость наркоманией среди подростков в 1998 г составляла  184,8 3,3 на 100 тыс. подросткового населения. (превышая среднеобластные показатели в 3,6 раза.). В 1999 году этот показатель увеличивается на 23,5% (p<0,001). В дальнейшем наблюдалось лобвальное снижение показателя, который к 2003аг. уменьшился в 34 раза, став меньше, чем в среднем по области в 1,3 раза. Однако в 2004 г. первичная заболеваемость наркоманией среди подростков вновь стала расти, и увеличилась за год на 48а%. В 2006 г первичная заболеваемость составила 15,9 4,1, но была на достоверно ниже показателя 1998 года (p<0,001).

В 1998 г. в области было выявлено 26 больных наркоманией в возрасте до 15 лет (2,9 на 100 тыс. детского населения). К 2002 г. первичная заболеваемость наркоманией среди детей уменьшилась до нуля. Однако в последующие два года вновь стали регистрироваться единичные случаи наркомании в этой возрастной группе.

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области.

Следующим важным критерием оценки ситуации с наркоманиями является анализ общей заболеваемости наркоманией.

Данные о ней косвенно отражают ситуацию с распространением наркоманий в обществе.

Таблица 2

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год	Число больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года
	абс.	на 100 тыс. населения	а% по отношению к 1998аг.
1998	6430	113,7 14,5	100,0
1999	9354	159,0 20,1***	139,8
2000	11982	213,8 27,7***	188,1
2001	13522	256,1 32,7***	225,4
2002	12381	245,8 28,8***	216,2
2003	11589	228,8 27,8***	201,2
2004	10647	222,3 26,6***	195,5
2005	10149	229,2 25,3**	157,8
2006	9602	216,8 22,7***	149,3

Примечания:

  * - достоверность к значению 1998аг - p<0,05

  ** - достоверность к значению 1998аг - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998аг - p<0,001

Как видно из данных, представленных в табл.а2, уровень общей заболеваемости наркоманией в Свердловской области с 1998 г. постоянно возрастал, достигнув своего максимума в 2001 г. 256,132,7 на 100 тыс. населения (p<0,001). С 2002аг. общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области колебалась в пределах 245,828,8 - 216,822,7 на 100 тыс. населения и была достоверно выше показателя 1998аг. (p<0,001).

Таблица 3

Общая заболеваемость наркоманиями среди женщин

Год	Состоит под наблюдением на конец отчетного года с диагнозом наркомания			Доля женщин от общего числа больных наркоманиями, %
	всего, абс	женщины
		абс.	на 100 тыс. женского населения
1998	6430	822	34,64,1	12,8
1999	9354	1286	54,15,2***	13,8
2000	11982	1759	74,08,1***	14,7
2001	13522	2095	88,19,5***	15,5
2002	12381	1933	81,39,4***	15,6
2003	11589	1834	77,18,5***	15,8
2004	10647	1703	71,68,3***	16,0
2005	10149	1667	70,17,8***	16,4
2006	9602	1602	67,48,7***	16,7

Примечания:

  * - достоверность к значению 1998аг - p<0,05

  ** - достоверность к значению 1998аг - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998аг - p<0,001

В результате исследования позволили выявить половозрастные особенности общей заболеваемости наркоманией на Среднем Урале. В табл.3. приведены данные по динамике общей заболеваемости наркоманиями среди женщин за изучаемый период.

Как видно из представленных данных, уровень общей заболеваемости в 1998аг. составлял 34,6 4,1 на 100 тыс. женского населения. По отношению к 1998аг. нами зарегистрировано достоверное увеличение этого показателя в период до 2002агг. (p<0,001). В последующие четыре года показатель общей заболеваемости наркоманией среди женщин снижался, но достоверно был выше показателя 1998аг. (p<0,001). Доля женщин в общем числе наблюдаемых больных к 2006аг. достигла своего максимума - 16,7а%.

Таблица 4

Общая заболеваемость наркоманией среди подростков

Год	Состоит под диспансерным наблюдением с диагнозом наркомания			Доля подростков от общего числа больных, а%
	всего, абс	подростки
		абс.	на 100 тыс. подросткового населения
1998	6430	859	547,13,4	13,4
1999	9354	974	620,33,7***	10,4
2000	11982	732	466,24,2***	6,1
2001	13522	345	219,72,8***	2,6
2002	12381	147	93,612,1***	1,2
2003	11589	79	50,39,7***	0,7
2004	10647	57	36,35,4***	0,5
2005	10149	43	27,46,1***	0,4
2006	9602	52	33,112,3***	0,5

Примечания:

  * - достоверность к значению 1998аг - p<0,05

  ** - достоверность к значению 1998аг - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998аг - p<0,001

В табл. 4. приведены данные по общей заболеваемости наркоманией среди подростков. Как видно из данных приведенных в табл. 4 уровень  общей заболеваемости наркоманией среди подростков в 1998Ц1999агг.составлял соответственно  547,1 3,4 и 620,3 3,7 на 100 тыс. подросткового населения намного превышая показатели в других поло-возрастных группах.

Однако резкое снижение числа подростков страдающих наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, в течение последующих лет привело к тому, что общая заболеваемость наркоманией среди подростков снизилась в 16,5  раза. С 547,1 3,4  в 1998 г до  33,3 12,3 на 100 тыс. подросткового населения в 2006 г. (p<0,001).

Доля детей в общем числе больных наркоманией в течение всего исследуемого периода была незначительной и не превышала 0,5а%.  За изучаемый период число детей, находящихся под диспансерным наблюдением, в области снизилось с 3,4 на 100 тыс. детского населения до 0,5 на 100 тыс. детского населения в 2006

Эпидемиология алкоголизма.

Первичная заболеваемость алкоголизмом

За исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области увеличилась в 1,5 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 4725 человек (Табл.5).

Таблица 5.

Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами
в Свердловской области и Российской Федерации в 1998-2006 гг.

Год	Число больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом и алкогольными психозами) установленным впервые в жизни
	Свердловская область		Российская Федерация
	Абс.	на 100 тыс. населения	на 100 тыс. населения
1998	3220	70,70	110,80
1999	3894	84,34	107,96
2000	5597	122,00	131,10
2001	6058	132,88	140,53
2002	6768	149,47	154,85
2003	6570	145,64	160,19
2004	5944	133,63	152,71
2005	5741	129,61	147,02
2006	4725	106,74	135,53

Наиболее наглядно тенденции заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом в Свердловской области представлены в табл. 6.

В 1998 г. под диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 1915 человек (89,2 39,1) на 100 тыс. населения. В последующие годы отмечался динамичный рост показателя, который достиг своего максимума в 2003 г. и составил 133,1 39,1 (p<0,001). В целом за исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом выросла в 1,5 раза. В последующие три годаа этот показатель начал снижаться составляя соответственно  в 2004 г. 116,2 35,1  , 2005 г. 91,6 8,4 и в 2006 г. 75,0 9,4 на 100 тыс. населения.

Таблица 6

Динамика первичной заболеваемости алкоголизмом и

алкогольными психозами

Год	Число больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом и алкогольными психозами), установленным впервые в жизни	Впервые выявлено больных алкоголизмом		% по отношению к 1998аг.	Впервые выявлено больных алкогольными психозами		% по отношению к 1998аг.	Доля алкогольных психозов в общем числе первичных больных алкогольной патологией, %
		абс.	на 100 тыс.нас.		абс.	на 100 тыс.нас.
1998	3220	1915	89,2 39,1	100,0	1305	25,3 4,3	100,0	40,5
1999	3894	2585	90,6 38,7	101,7	1309	27,5 4,2	108,9	33,6
2000	5597	3785	104,5 38,8	117,2	1812	37,9 4,3***	149,8	32,4
2001	6058	4087	113,6 39,2**	127,4	1971	41,2 4,3**	162,8	32,5
2002	6768	4239	131,7 39,2**	147,6	2529	62,9 4,3***	248,6	37,4
2003	6570	4049	133,1 39,1***	149,2	2521	65,1 4,3***	257,3	38,4
2004	5944	3610	116,2 35,1	126,9	2334	59,0 3,9***	233,2	39,3
2005	5741	3404	91,6 8,4	177,8	2337	45,5 6,8	179,1	49,5
2006	4725	2809	75,0 9,4	146,7	1916	46,1 4,7	146,8	40,6

Если учесть, что алкогольный психоз - это проявление тяжелой стадии алкоголизма, то уровень первичной заболеваемости изначально был достаточно высоким - 25,34,3 на 100 тыс. населения, и в общем числе первичных больных алкогольной патологии на него приходилось 40,5а%.

В последующие годы отмечался постоянный рост данного показателя, который в 2003аг. превысил первоначальный в 2,6 раза. Прирост числа больных с алкогольными психозами в 2003аг. по отношению к 1998аг. составил 157,3а%. В 2004 г. показатель первичной заболеваемости несколько снизился, но достоверно не отличался от показателя 2003аг. (p>0,05). В последующие два года он оставался примерно на одном уровне, составляя 2005 г. 45,5 6,8 и в 2006 г. 46,1. 4,7 на 100 тыс. населения.

Важным фактором для оценки ситуации с распространенностью алкогольной патологии является изучение особенностей первичной заболеваемости среди различных половозрастных групп. Ниже приведены данные по ситуации среди женщин (табл. 7).

Таблица 7

Динамика первичной заболеваемости алкогольной патологией среди женщин

Год	Алкоголизм				Алкогольный психоз
	Взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом			Доля женщин от общего числа первичных больных, а%	Взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом			Доля женщин от общего числа первичных больных, а%
	всего, абс.	женщины			всего, абс.	женщины
		абс.	на 100 тыс. женского населения			абс.	на 100 тыс. женского населения
1998	1915	367	18,6 2,6	19,2	1305	241	14,5 2,1	18,5
1999	2585	431	21,9 2,1	16,7	1309	248	14,9 2,5	18,9
2000	3785	612	31,0 3,2***	16,2	1812	398	23,9 3,2**	22,0
2001	4087	1104	56,0 4,1***	27,0	1971	435	26,1 3,3**	22,1
2002	4239	778	39,5 3,1***	18,4	2529	574	34,4 3,2***	22,7
2003	4049	726	36,8 3,3***	17,9	2521	592	35,5 4,1***	23,5
2004	3610	675	34,2 3,2***	18,7	2334	462	27,7 3,1**	19,8
2005	3404	614	31,1 3,0***	18,0	2337	486	29,1 3,3***	20,8
2006	2809	544	27,6 3 ,2**	19,4	1916	392	23, 5 3,0**	20,5

Примечания:

  * - достоверность к значению 1998аг - p<0,05

  ** - достоверность к значению 1998аг - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998аг - p<0,001

В 1998 г. в Свердловской области взято под диспансерное наблюдением 367 женщин (18,6 2,6 на 100 тыс. женского населения) с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм. К 2006аг. под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 544 женщины (27,63,2). Таким образом, в период с 1998 по 2006агг. отмечено достоверное повышение первичной заболеваемости алкоголизмом среди женщин на 48а% (p<0,01). В начале исследования под диспансерное наблюдение с диагнозом алкогольный психоз было взята 241 женщина, первичная заболеваемость составила 14,5 2,1 на 100 тыс. женского населения. В дальнейшем был отмечен рост алкогольных психозов, который в 2003аг. достиг своего максимума, составив 35,54,1 на 100 тыс. женского населения (p<0,001). В последующие годы отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости алкогольными психозами среди женщин. Но, тем не менее он оставался выше соответствующего показателя 1998 г и 2006 составил 23,5 3,0 на 100 тыс. женского населения.

В 1998 г. под диспансерное наблюдение с диагнозом алкоголизм было поставлено 16 подростков (8,0 на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост данного показателя, максимальный уровень которого был зарегистрирован в 2004 г. (43,0). Начиная с 2005аг. этот показатель снизился до 28,3, а в 2006аг. до 22,4 на 100 тыс. подросткового населения. В подростковой возрастной группе до 2002аг. больных с алкогольным психозом выявлено не было. В период с 2002 по 2006агг. в области регистрировались единичные случаи алкогольных психозов среди подростков.

Проблема алкоголизма среди детей стала весьма актуальной в Свердловской области в 2002 г., когда было выявлено 12 детей (1,7 на 100 тыс. детского населения) впервые в жизни с установленным диагнозом лалкоголизм. В 2003аг. ситуация еще более ухудшилась (2,2). В 2004 г. было выявлено детей с алкоголизмом в 4 раза меньше по сравнению с предыдущим годом. Однако выявление в том же году первого случая алкогольного психоза среди детей не позволяет расценивать факт снижения первичной заболеваемости алкоголизмом как показатель позитивных изменений. Скорее, данный факт указывает на недостаточную работу по выявлению алкоголизма среди детей.

Общая заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области

Другим важным критерием оценки ситуации с алкогольной патологией является анализ общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Данные по общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами приведены в табл.8.

О динамике патологии среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл. 9. В 1998 г. под диспансерным наблюдением в Свердловской области находилось 8727 женщин (520,344,6 на 100 тыс. женского населения). В дальнейшем показатель общей заболеваемости алкоголизмом имел тенденцию к снижению и в 2006аг. составил 457,335,9.

Таблица 8

Динамика общей заболеваемости алкоголизмом и

алкогольным психозом

Год	Состоит всего под диспансерным наблюдением больных алкоголизмом		% по отношению к 1998аг.	Состоит всего под диспансерным наблюдением больных алкогольными психозами		% по отношению к 1998аг.
	абс.	на 100 тыс.нас.		абс.	на 100 тыс.нас.
1998	51943	1590,9 114,2	100,0	2542	40,3 8,0	100,0
1999	47499	1478,4 113,2***	97,5	2861	46,4 9,0	115,1
2000	46867	1441,8 117,7***	90,6	2740	53,8 9,9	133,5
2001	46587	1378,2 110,2***	86,6	2702	60,3 11,4	149,6
2002	44861	1286,2 104,7***	80,8	3606	86,1 11,4***	213,6
2003	44728	1247,1 99,4***	78,4	3967	93,8 12,5***	232,7
2004	43300	1260,48 89,4*	80,8	3773	92,0 11,3***	270,6
2005	44523	1203,7 98,1**	85,7	3953	86,1 10,8***	155,5
2006	42757	1160,4 96,2**	82,3	3664	85,2 10,8***	144,1

Таблица 9

Общая заболеваемость алкогольной патологией среди женщин

Год	Алкоголизм				Алкогольный психоз
	Состоит под наблюдением на конец отчетного года			Доля женщин от общего числа больных алкоголизмом, %	Состоит под наблюдением на конец отчетного года			Доля женщин от общего числа больных алк. психозами, %
	всего, абс.	женщины			всего, абс.	женщины
		абс.	на 100 тыс. женского населения			абс.	на 100 тыс. женского населения
1998	51943	8727	520,344,6	16,8	2542	460	27,52,8	18,1
1999	47499	8079	481,754,0	17,0	2861	554	33,22,5	19,4
2000	46867	8048	479,844,1	17,2	2740	619	37,12,2*	22,6
2001	46587	8175	487,444,9	17,5	2702	607	36,32,0**	22,5
2002	44861	8036	479,143,4	17,9	3606	829	49,63,5***	23,0
2003	44728	8064	480,835,7	18,0	3967	937	56,14,2***	23,6
2004	43300	7886	470,241,2	18,2	3773	915	54,83,6***	24,3
2005	44523	7952	474,138,2	17,9	3953	842	50,43,8***	23,0
2006	42757	7671	457,335,9	17,9	3664	802	48,03,5***	21,9

Примечания:

  * - достоверность к значению 1998аг - p<0,05

  ** - достоверность к значению 1998аг - p<0,01

*** - достоверность к значению 1998аг - p<0,001

В начале исследования под диспансерным наблюдение находилось 460 женщин с алкогольным психозом. Показатель общей заболеваемости алкогольными психозами в течение исследуемого периода вырос с 25,52,8 в 1998аг. до 48,03,5 в 2006аг. (p<0,001).

В 1998аг. в области под диспансерным наблюдением находился 31 подросток с диагнозом алкоголизм (15,5 на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост показателя, особенно выраженный в последние два года исследования. Ва2006аг. число подростков, больных алкоголизмом, достигло 152 (69,4 на 100 тыс. подросткового населения). Таким образом, за исследуемый период общая заболеваемость алкоголизмом в данной возрастной группе выросла в 5 раз. С 2002аг. постоянно отмечаются случаи алкогольных психозов у подростков. Общая заболеваемость алкогольными психозами среди подростков составила в среднем 3,3 на 100 тыс. подросткового населения.

В начале исследования под диспансерным наблюдением с диагнозом алкоголизм находилось 2 ребенка (0,2 на 100 тыс. детского населения). До 2001аг.общая заболеваемость алкоголизмом в этой возрастной группе не превышала 0,4 на 100атыс. детского населения. Однако в последующем отмечался  рост числа больных алкоголизмом среди детей (до 2,9 в 2003аг.). В последующие годы зарегистрировано снижение общей заболеваемости среди детского населения, которая в 2006аг. составило 1,1 на 100 тыс. детского населения. Начиная с 2004аг. появились единичные случаи алкогольных психозом среди детей. 0,15 на 100 тыс. детского населения.

Динамика отравлений наркотическими средствами

Наиболее тяжелыми последствиями злоупотребления наркотиками является смертельные отравления ими. с 1998 отмечался рост числа смертей от отравлений наркотиками. В 2000аг. абсолютное число умерших составило 679 человек, а показатель смертности на 100 тыс. населения достиг 17,32,6 (p<0,001). С 2001аг. смертность от приема наркотиков начала снижаться и достигла своего минимума в 2003аг., уменьшившись по отношению к 2000аг. в 5 раз. Однако с 2004аг. отмечается подъем смертности при отравлениях наркотиками, и в 2006аг. составил 14,5 1,5 (p<0,001).

Динамика случаев смерти от отравления алкоголем

С 1998 по 2006 г. число смертей от отравления этанолом выросло в 1,3 раза (с 1102 до 1423 случаев соответственно).. В целом за 7 лет смертность от отравления данным ядом в Свердловской области выросла на 81,3а%.

В главе 4 представлен анализ факторов, влияющих на изменение эпидемиологической ситуации в отношении наркомании и алкоголизма.

За изучаемый период нами проводилось ежегодное ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню болезненности наркоманиями. Муниципальные образования (МО) были разделены на три группы: с общей заболеваемостью наркоманиями до 50 на 100 тыс. населения (низкая), 50Ц150 на 100атыс. (средняя) и общая заболеваемость выше 150 на 100атыс. (высокая).

За период с 1998 по 2006аг. число МО, имеющих относительно низкий уровень общей заболеваемости, сократилось с 17 до 10, а тех, где общая заболеваемость наркоманиями была высокой, наоборот, возросло с 14 до 25.

Исходя из результатов исследования, нами выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе: социально-экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы.

Результаты исследования показали, что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий. Аналогичная картина отмечается в МО, имеющих наркологические койки. Наличие в МО специалистов-наркологов позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в видимую. Это обстоятельство является чрезвычайно важным, поскольку, как уже отмечалось выше, по мнению специалистов-наркологов, в настоящее время на учете состоит лишь один больной иза10.

При оценке связи демографической структуры населения и распространении наркоманий было отмечено, что чем выше в ней удельный вес молодежи, тем выше уровень распространения наркоманий.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении наркоманий в экономически более благополучных территориальных образованиях. Исследования показали, что чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень общей заболеваемости наркоманиями.

Проведенный по той же методике многофакторный анализ применительно к другому показателю - первичной заболеваемости наркоманиями - дал во многом близкий результат.

Хорошо известно, что официально регистрируемый уровень распространения наркоманий среди населения отражает лишь часть этого явления. В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий не следует оценивать однозначно как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации. В действительности часто речь идет лишь о большем или меньшем сокращении теневой части этой патологии. В результате, например, ужесточение наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа тех наркоманов, кто избегает обращений к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень первичной заболеваемости сокращается.

Проведенные исследования свидетельствуют, что основной вклад в формирование  неблагоприятной наркологической ситуации вносят уровень социально-экономического развития МО и потенциал наркологической службы, несколько меньший Ч демографическая структура населения (рис.1).

Рис. 1. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности наркоманией в МО Свердловской области

Очевидно, что из этих трех компонентов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы на первом этапе приведет к росту регистрируемой первичной заболеваемости наркоманиями в связи с выявлением тех наркоманов, кто ранее оставался вне поля зрения  здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация лухудшится, однако в реальности максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ.

За 1998Ц2006агг. количество МО, относящихся к группе с низким уровнем, увеличилось с 4 до 8, а тех, где общая заболеваемость была высокой, наоборот, уменьшилось с 28 до 13.

Аналогичная типология МО области была осуществлена в отношении первичной заболеваемости алкоголизмом. Необходимо отметить, что начиная с 2000аг. ситуация по уровню первичной заболеваемости начала ухудшаться, в результате количество МО с низкой первичной заболеваемостью сократилось с 36 до 21, а с высокой, наоборот, увеличилось с 3 до11.

Более точным индикатором эпидемиологической ситуации является распространение алкогольных психозов. Нами установлено, что в период с 1998 по 2006 г. происходило значительное увеличение первичной заболеваемости ими с 56,9 до 91,1 на 100 тыс. населения. За 1998Ц2006агг. число МО с высоким уровнем алкогольных психозов увеличилось в 3,5 раза, с 7 до 25, и наоборот, тех, где уровень был низким, сократилось с 22 до 6. Аналогичная картина была отмечена и в ходе анализа первичной заболеваемости алкогольными психозами (с 29,2 в 1998 г. до 74,7 на 100атыс. населения в 2006аг.).

Одним из важных показателей, используемых для оценки эпидемиологической ситуации, является летальность от отравлений алкоголем. За период с 1998 по 2006 г. ситуация по этому показателю в области значительно  ухудшилась. Показатель летальности увеличился в 2,2 раза Ч с 23,7 до 51,8 на 100 тыс. населения.

Проведенные исследования с использованием трех разных показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку, связанную с употреблением алкоголя, установили ярко выраженную тенденцию к ухудшению, отмечается уход из-под внимания здравоохранения больных алкоголизмом, что может служить причиной увеличения тяжелых исходов болезни.

Анализ результатов нашего исследования показал, что можно выделить три группы факторов, влияющих на распространение алкоголь-обусловленных заболеваний среди муниципальных образований региона: социально-экономические, демографические и состояние системы здравоохранения.

Для оценки влияния социально-экономических факторов было проведено аналогичное сопоставление двух групп МО с разными уровнями зарегистрированной безработицы. Результаты исследования показали, что распространенность алкоголь-обусловленной патологии в целом выше в группе МО с более высокой безработицей. Этот факт свидетельствует о влиянии социально-экономической ситуации на развитие этого вида болезней.

В дальнейшем исследовалась связь комплекса из 28 социально-экононмических, демографических и медико-организационных факторов с уровнями заболеваемости алкогольными психозами.

Далее был проведен многофакторный анализ. Результаты многофакторного анализа показали, что уровень зарегистрированной первичной заболеваемости алкогольными психозами в наибольшей степени зависит от уровня развития наркологической службы и социально-экономического положения в данном муниципальном образовании (рис.2).

Рис. 2. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности алкогольными психозами в МО Свердловской области

При оценке роли демографической структуры было отмечено, что чем выше удельный вес населения среднего возраста, тем выше уровень распространения алкогольных психозов.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты также подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении алкоголь-обусловленных болезней в экономически более благополучных территориальных образованиях: чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами.

Проведенные исследования по оценке  эпидемиологической ситуации в связи с алкоголь-обусловленными болезнями (алкоголизм, алкогольные психозы) в Свердловской области продемонстрировали ухудшение ее в последние годы.

Такой вывод был сделан на основании распространенности алкогольных психозов, которые, в отличие от алкоголизма, всегда регистрируются учреждениями здравоохранения.

Для оценки их взаимосвязи был проведен расчет коэффициентов парной корреляции между показателями, характеризующими, с одной стороны, распространенность алкоголь-обусловленной патологии (болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами), а с другой Ч распространенность наркоманий (общая заболеваемость и первичная заболеваемость наркоманиями).

Такая связь, несомненно, существует, однако сила ее невелика (средняя и слабая корреляционная связь).

Таким образом, распространенность этих двух видов психических расстройств в большинстве случаев не связана между собой, поэтому система борьбы должна строиться с учетом особенностей каждого заболевания.

Необходимо внедрять в практику комплексную систему профилактики наркотической зависимости, которая бы сопровождалась эффективной системой мониторинга.

В главе 5 на основе оригинальной методики, разработанной при активном участии автора, произведен расчет социальной стоимости наркомании для Свердловской области за период 2000Ц2006 гг.

Расчетная погрешность вычислений не превышала 10Ц15а%.

Результаты расчетов показывают, что социальная стоимость наркомании в 2006 г. составила значительную сумму 10а179,6 млн.аруб. (табл. 9). Причем за шесть лет она увеличилась вдвое - против 4969,9 млн.аруб. в 2000аг.

Таблица 9

Динамика показателей социальной стоимости наркомании

в Свердловской области, млн. руб.

Показатель	2000		2002		2004		2006
	млн. руб.	% от общего итога	млн. руб.	% от общего итога	млн. руб.	% от общего итога	млн. руб.	% от общего итога
Общий итог расчета социальной стоимости наркомании	4969,9	100,0	7765,8	100,0	8972,7	100,0	10179,6	100,0
Расходы потребителей наркотиков и лиц, их окружающих,	4073,2	82,0	6497,9	83,7	7097,2	79,1	7696,5	75,6
Цена социальных последствий наркомании	468,5	9,4	1102,9	14,2	1703,0	19,0	2303,1	22,6

Расчеты по отдельным блокам социальной стоимости показали, что наиболее существенный вклад в ее формирование вносят расходы потребителей наркотиков и лиц, их окружающих, динамика изменения которых приведена в табл. 10. Как видно из таблицы, данный блок в 2006аг. составлял 75,6а% от итоговой величины социальной стоимости наркомании. В предыдущие годы это соотношение было примерно таким же (рис.3). Ущерб частным лицам от распространения наркомании был незначительным - 0,0015а%.

В 2006аг. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9а% от величины расходов на здравоохранение и физическую культуру. Такая ситуация еще раз свидетельствует о том большом бремени, которое наркомания представляет для общества.

Для оценки масштабов распространения наркомании в Свердловской области необходимо соотнести социальную стоимость наркомании и ВРП. В 2006 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составляла около 2,3а% ВРП области, что, прежде всего, говорит о значительном масштабе распространения данного явления и его существенном влиянии на экономику области.

Рис. 3. Структура социальной стоимости наркомании в Свердловской области в 2006 г.

Пик значения показателя отношения социальной стоимости наркомании к ВРП пришелся на 2001Ц2002агг., что совпадает с пиком зарегистрированного числа наркозависимых на территориях. Начиная с 2002аг. наметилась тенденция к спаду значения показателя, что свидетельствует о некоторой стабилизации обстановки в сфере незаконного оборота наркотиков на территориях.

Представляет также интерес сопоставить социальную стоимость наркомании с расходами на здравоохранение.

Из табл. 10 видно, что в 2006аг. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9а% от величины расходов на здравоохранение и физическую культуру.

Таким образом, произведенный нами расчет социального бремени общества от наркомании показывает, что за шесть исследуемых лет расходы общества, связанные с наркоманией достигают более трех процентов валового регионального продукта и приближаются по своему объему с затратами Свердловской области на здравоохранение и физическую культуру.

Таблица 10

Социальная стоимость наркомании в Свердловской области в сравнении с некоторыми макроэкономическими показателями, %

По отношению к:	Доля социальной стоимости наркомании, %
	2000	2002	2004	2006
ВРП	3,0	3,2	2,7	2,3
расходной части территориального бюджета	22,9	21,5	21,1	20,3
расходам на здравоохранение и физическую культуру	53,8	59,7	68,7	85,9

В связи с этим, необходимо серьезно пересмотреть отношение власти региона к решению проблем наркомании. Прежде всего, это относится к выделению достаточного бюджетного финансирования на профилактику распространения злоупотребления наркотическими средствами в обществе.

Глава 6 посвящена оценке уровня экономических потерь вследствие злоупотребления наркотическими средствами, алкоголем и преждевременной смерти трудоспособного населения в результате отравления наркотическими средствами и алкоголем.

В 1998, 2001, 2003 гг. отмечен рост абсолютного числа умерших от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем. Общее число умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами увеличилось за исследуемый период в 4 раза, от злоупотребления алкоголем - в 4,6 раза. Динамика умерших от злоупотребления наркотиками была неоднозначной: в первый период отмечался прирост числа погибших на 60а%, во второй Ч сокращение на 20а% (рис.а4).

Рис. 4. Динамика числа умерших мужчин и женщин в трудоспособном возрасте по причине злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами (абс. число)

Смертность от злоупотребления алкоголем преобладает у лиц в трудоспособном возрасте. Удельный вес смертности от этой нозологии с годами увеличивается .

Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44а352 человеко-лет, или 221а%).Наиболее динамичный рост недожитых человеко-лет произошел в группе смертности, обусловленной последствиями алкоголизма (общее число недожитых человеко-лет в 2003аг. составило 57а817,5, а прирост относительно 1998аг. Ч 43а772,0 человеко-лет, или 312а%).

В группе смертности от отравления наркотиками динамика демографических потерь за изучаемые годы была неоднозначной: в 2001аг. произошел прирост числа недожитых человеко-лет на 51а%, в 2003аг. - уменьшение на 28а%.

Рис. 5. Количество не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами

Среди изучаемых нозологий в течение всего периода исследования максимальная доля недожитых человеко-лет до окончания рабочего возраста приходилась на смертность от последствий интоксикации алкоголем (70; 72 и 90а% соответственно). Доля потерь демографического потенциала от смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30 % за весь исследуемый период, с выраженным снижением в 2003аг. (30; 28 и 10а%). Демографические потери у мужской части населения в несколько раз выше таковых у женщин. Во всех возрастных группах на потери недожитых человеко-лет мужчинами приходилось 85Ц90а%, что подтверждает гипотезу сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения (рис. 5).

Экономические потери вследствие преждевременной гибели людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 по 2003аг. выросли в 9,4 раза, а экономический ущерб в 2003аг. составил 7 млрд. 391 млн. 500 тыс. руб. (рис. 6)

Рис. 6. Экономические потери общества по причине преждевременной смерти от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем в Свердловской области

Основной источник ущерба на всем протяжении исследования - от злоупотребления алкоголем (средний удельный вес - 83а%, 12-кратный прирост по отношению к началу исследования), ущерб по этой причине за 2003аг. составил 6а637,1 млн.аруб. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003аг. 754,4 млн. руб.

В главе 7 описана разработанная в ходе исследования система профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации (схема 2).

Высокий уровень социальной напряженности в обществе, создаваемой проблемой наркомании, алкоголизма, ростом смертности, огромный экономический ущерб, наносимый обществу наркоманией и алкоголизмом, заставляют создавать эффективные целевые комплексные программы профилактики, развивать законодательную базу противодействия этому социальному злу, объединять усилия всех заинтересованных министерств, ведомств, негосударственных организаций. Организационные принципы реализации региональной модели включают в себя: профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики, межведомственное взаимодействие, которое является основой эффективности профилактических программ; четкую дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики (первичной, вторичной, третичной); создание основы эффективного информационно обеспечения и осуществление постоянного контроля за эффективностью профилактических программ; соблюдение принципа комплексности профилактических мероприятий и программ.

В региональной модели профилактики наркомании определены основные направления и формы ее реализации. К общеорганизационным мероприятиям были отнесены: формирование рациональной демографической и социально направленной политики в регионе; законодательная деятельность, направленная на создание условий для повышения социально-экономического благополучия населения; расширение коллегиальных форм взаимодействия региональных структур и организаций в сфере профилактики наркомании и алкоголизма.

Непосредственно к медицинским направлениям профилактической деятельности были отнесены: привитие навыков безопасного поведения, индивидуальные программы здорового образа жизни, стратегия коррекции воздействия (нейтрализации) факторов риска, развитие служб профилактической медицины, контроль по медицинским службам за реализацией, действенностью, эффективностью управленческих решений. Взаимодействие субъектов профилактической деятельности основано на принципах добровольности, гласности, коллегиальности и информационного обмена.

Основные элементы стратегии Концептуальные основы Принципы реализации методологические организационные 1. Формирование навыков здорового образа жизни (первичная профилактика) 2. Выявление и нейтрализация негативного воздействия факторов риска аддиктивного поведения (вторичная профилактика) 3. Создание лечебной субкультуры для лиц с наркотической и алкогольной зависимостью (третичная профилактика) 1. Переориентация общественного здравоохранения с нозологического подхода в своей деятельности на деятельность по сохранению здоровья граждан 2. Приоритеты деятельности должны основываться на четких научных разработках 3. Комплексный подход в осуществлении профилактической работы (сочетание медицинских и немедицинских форм и методов) 4. Создание технологии по эффективному мотивированию объектов всех уровней профилактики 1. Взвешенный научный анализ ситуации и осуществление перспективного планирования профилактической деятельности (анализ - выработка стратегии - постановка задач - реализация) 2. Ориентация на передовые подходы и технологии (в первую очередь на ресурсосберегающие) 3. Использование всех уровней профилактической инфраструктуры (многоуровневость) 4. Профилактическая работа не должна состоять из отдельных мероприятий, а должна осуществляться как непрерывный процесс дополняющей  друг друга деятельности (преемственность) 5. Программно-целевой подход 1. Профессиональная доподготовка субъектов всех уровней профилактики (работа в едином понятийном и концептуальном ключе) 2. Межведомственное взаимодействие - основа эффективности профилактических программ. 3. Четкая дифференциация подходов и программ в зависимости от объекта профилактики (первичной, вторичной, третичной) 4. Создание основы эффективного информационно-аналитическое обеспечения и осуществление постоянного контроля (мониторинга) за эффективностью профилактических программ. 5. Соблюдение принципа комплексности профилактических мероприятий и программ Основные направления и формы реализации Мероприятия общеорганизационной направленности Мероприятия медицинской направленности 1. Формирование рациональной демографической и социально направленной политики в регионе 2. Законодательная деятельность, направленная на создание условий для повышения социально-экономического благополучия населения 3. Расширение коллегиальных форм взаимодействия региональных структур и организаций в сфере профилактики наркомании и алкоголизма 1. Привитие навыков безопасного поведения, индивидуальные программы здорового образа жизни 2. Стратегия коррекции воздействия (нейтрализации) факторов риска - выявление по группе наиболее важной патологии 3. Развитие служб профилактической медицины 4. Контроль по медицинским службам за реализацией, действенностью, эффективностью управленческих решений Основные принципы и формы взаимодействия субъектов (участников): добровольность, гласность, информационный обмен, коллегиальность Принципы финансового обеспечения: Сочетание нескольких источников: а) текущее финансирование из средств, выделяемых на здравоохранение; б) финансирование в рамках целевых программ; в) негосударственное финансирование (средства благотворительности и специализированных грантов) Открытость и объективный, обоснованный выбор направлений использования средств Обязательный контроль эффективности и целевого использования средств, основной критерий - достижение конечного результата Схема 2. Система профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации

Финансовое обеспечение профилактики наркомании в регионе осуществляется из нескольких источников: текущего финансирования из средств, выделяемых на здравоохранение; финансирования в рамках целевых программ, их средств благотворительности и специализированных грантов.

Профилактика наркомании представляет собой стратегии, направленные либо на снижение факторов риска болезни, либо на усиление действия факторов, которые понижают восприимчивость к болезни. Отработанные профилактические подходы выстраиваются в зависимости от уровня проблемы и наличия опыта употребления наркотических веществ.

Дети и подростки со свойственной этому возрасту особой чувствительностью оказываются наиболее незащищенными, уязвимыми, одинокими и психологически беспомощными перед жизненными трудностями. Это приводит к дезадаптивному и саморазрушающему поведению, в том числе злоупотреблению наркотиками. Сложившаяся в обществе ситуация требует принятия неотложных мер по ослаблению воздействия хронических стрессов на людей. Решению данной проблемы может способствовать разработка и реализация профилактических программ, направленных на усвоение адаптивных способов преодоления стресса.

Именно поэтому в Свердловской области была разработана система первичной профилактики для различных категорий населения. Это дает возможность естественно войти в процесс развития личности, скорректировать его (схема 3).

Вопросы вторичной профилактики наркомании в территории до последнего времени решались крайне сложно. С одной стороны, эта было связано с тем, что эти вопросы ошибочно были отнесены к чисто медицинскому аспекту, т.ае. лечению наркомании.

Схема 3. Система первичной профилактики наркомании и алкоголизма

Вторичная профилактика Ч это работа с группами риска. Главной целью вторичной профилактики является выход человека из зоны риска в отношении возможного или повторного приема наркотических средств.

На сегодняшний день вторичная профилактика наркомании строится на принципе организации реабилитационного пространства для лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (схема 4).

Третичная профилактика направлена на формирование ремиссии и предотвращение рецидива у людей с наркотической зависимостью (схема 5).

Для эффективной реализации задач третичной профилактики необходимо основываться на понимании биопсихосоциодуховной модели природы наркомании. Основная задача третичной профилактики Ч создание среды, в которой химически зависимому человеку будет представлена возможность реализовать его внутреннее желание встать на путь выздоровления (лсреда протянутых рук, или лечебная субкультура).

Схема 4. Структура реабилитационного пространства (вторичная профилактика)

Наиболее эффективный элемент лечебной субкультуры на сегодняшний день Ч это группы самопомощи, которые работают по 12-шаговой программе (группы анонимных наркоманов, или NA).

Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области третичной профилактики является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл в контексте социальной работы объединить медицинский и послемедицинский этапы работы в единый медико-социальный этап работы с наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплоченной командой.

Схема 5. Средовая терапия и реабилитация больных, страдающих химической зависимостью (третичная профилактика)

Разработанная и апробированная региональная модель профилактики наркомании, алкоголизма, отравлений наркотическими средствами и алкоголем с использованием современных организационных, информационных и медицинских технологий должна базироваться на научно обоснованных позициях по совершенствованию нормативной базы организации профилактической деятельности и информационном обеспечении с применением социально-гигиенического мониторинга наркоманий, алкоголизма, отравлений наркотическими средствами и алкоголем, что позволит оптимизировать профилактическую деятельность, рационально использовать областные и муниципальные ресурсы, создаст необходимые предпосылки для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности программ профилактики.

Выводы

1. За последнее десятилетие ХХ века число больных наркоманиями, находящимися под наблюдением в наркологической службе, увеличилось в 9 раз ( с 22,1 до 185,8 случая на 100 тыс. населения) и составило 125 тыс. пациентов. На прием в официальные наркологические учреждения обращается только один из семи. Показатель заболеваемости наркоманиями составил 50,6 случая на 100 тыс. населения и за 10 лет увеличился в 13 раз. В 6,4 раза увеличилось число лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами без явлений зависимости, и составило 86,9 случая на 100 тыс. населения Число лиц, впервые обратившихся за помощью в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, к концу ХХ века составило более 50 тыс. человек и за 10 лет увеличилось в 7,5 раз (с 4,7 до 35,3 случаев на 100 тыс. населения)

2. Уровень первичной заболеваемости наркоманией в Свердловской области в изучаемый период (с 1998 по 2006 годы) колебался в достаточно широком диапазоне от 13 до 77 на 100 тыс. населения; показатель общей заболеваемости наркоманиями в этот период имел тенденцию к росту от 113 до 256 на 100 тыс. населения. Данные о заболеваемости наркоманиями в Свердловской области среди различных возрастных групп наглядно демонстрируют, что наиболее высокий уровень распространения злоупотребления наркотиками наблюдается среди подростков. Выявлены негативные тенденции в развитии наркоманической ситуации, что выражалось в росте новых случаев наркомании  среди групп - маркеров - детей, подростков, женщин. В 2004 году смерть от отравления наркотиками увеличилась за год в 2,7 раза, составив 384 случая, из которых 40,6% составили лица до 25 лет, и 59,4% - старше 5 лет. Основную долю погибших составили мужчины - 90,4%. Смертность от наркотических средств за шесть лет выросла - на 25%.

3. Первичная заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами в Свердловской области в изучаемый период увеличилась в 2 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 5944 человек. Первичная заболеваемость алкоголизмом среди женщин выросла в 2 раза. Удельный вес женщин в общем числе первичных больных алкоголизмом достиг 27%. Заболеваемость алкогольным психозом у женщин также увеличилась в 2 раза и достигла 23,5% среди общего числа больных психозом. Среди подростков заболеваемость алкоголизмом выросла более чем в 5 раз (с 8,0 до 43,0 на 100 тыс. подросткового населения). Число впервые обратившихся за медицинской помощью с диагнозом алкоголизм увеличилось в 6 раз с 16 до 100 человек. Смертность, связанная с алкоголем, за шесть лет выросла на 362%.

4. С помощью многофакторного анализа выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе: социально - экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы. Проведенный анализ показал, что:

- в экономически более благополучных территориальных образований большее распространение наркомании. Чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень болезненности наркоманиями;

- при оценке связи демографической структуры населения и распространения наркоманий было отмечено, что чем выше удельный вес молодежи, тем выше уровень распространенности наркомании;

- что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий, позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в видимую. С формальной стороны ситуация л ухудшится, однако максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ.

5. Особое значение в настоящее время приобретает определение социально-экономического бремени наркомании на общество - т.е. расчет социальной стоимости наркомании. Проведенные расчеты показали, что социальная стоимость наркомании в Свердловской области в 2006аг. составила 10а179,6 млн. рублей, которая за исследуемый период увеличилась вдвое.

6. Основную долю в структуре социальной стоимости наркомании в Свердловской области по отдельным блокам в 2004 г. составил блок расходы потребителей наркотиков и их окружающих 79,1%.

Блок стоимость социальных последствий наркомании составил 19,0% и за период 2000 - 2004 гг. его доля в итоговой величине социальной стоимости наркомании в Свердловской области увеличилась в 2 раза, что в первую очередь было связано с ростом смертности в результате употребления наркотиков (последствия в демографической сфере) и ущербом от недовыпуска продукции в результате вовлечения населения в наркоманию (последствия в производственной сфере).

7. В 2004 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составляла около 2,3% валового регионарного продукта (ВРП) области, что, прежде всего, говорит о значительном масштабе распространения данного явления и его существенном влиянии на экономику области. Пик значения показателя отношения социальной стоимости наркомании к ВРП пришелся на 2000 - 2002 гг. (3,0 -3,16). Что совпадает с пиком зарегистрированного числа наркозависимых на территориях.

В 2004 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9% от величины расходов здравоохранения и физическую культуру. Такая ситуация, прежде всего, еще раз свидетельствует о том большом бремени, которая наркомания представляет для общества.

8. С экономической точки зрения, величина средней продолжительности жизни поколения оказывает значительное влияние на объем душевого национального дохода. Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44а352 человеко-лет, или 221%). Наиболее динамичный рост недожитых человеко - лет произошел в группе смертности, обусловленной последствиями алкоголизма (общее число недожитых человеко - лет в 2003 г. составило 57а817,5, а прирост относительно 1998 г. - 43а772,0 человеко - лет, или 312%. В группе смертности от отравления наркотиками динамика демографических потерь за изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа недожитых человеко-лет на 51%, в 2003 г. - уменьшение на 28%.  Среди изучаемой нозологии в течении всего периода исследования максимальная доля не дожитых до окончания рабочего возраста человеко - лет приходилась на смертность от последствий интоксикаций алкоголем (70; 72; и 90% соответственно). Доля потерь демографического потенциала от смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30% за весь исследуемый период, с выраженным снижением в 2003г. (30; 28; и 10а%). Демографические потери у мужской части населения в несколько раз выше таковых у женщин. Во всех возрастных группах у мужчин на потери недожитых человеко-лет приходилось 85-90а%, что подтверждает гипотезу сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения.

9. Экономические потери вследствие преждевременной гибели людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 по 2003 г. выросла в 9,4 раза, а экономический ущерб в 2003 г. составил 7 млрд. 391 млн. 500 тыс. рублей. Основной источник ущерба на всем протяжении исследования составляли злоупотребления алкоголем (средний удельный вес - 83%, 12 - кратный прирост к началу исследования): так ущерб за 2003 г. равнялся 6а637,1 млн. руб. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн. руб.

10. Создание и внедрение системы межведомственного и информационного взаимодействия позволило научно обосновать организацию Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением и злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, при правительстве Свердловской области. На основе межведомственного подхода, при ведущей роли служб здравоохранения, разрабатывая областные, и муниципальные целевые программы и комплекс мероприятий информационного, воспитательного и образовательного характера для населения и развивая службы социально - психологической помощи населению, вторичную профилактику в группах повышенного риска наркологический заболеваний, можно добиться не только стабилизации показателей, но и снижения количества лиц страдающих наркоманиями.

11. Разработанная региональная модель профилактики наркомании включает основные элементы стратегии, концептуальную основу которой составляет переориентация общественного здравоохранения граждан, основывающуюся на комплексном подходе (сочетающем медицинские и немедицинские формы и методы) и создании технологии по эфективному мотивированию объектов всех уровней профилактики. Для реализации модели необходимы профессиональная доподготовка субъектов всех уровней профилактики для работы в едином понятийном и концептуальном  ключе, межведомственное взаимодействие, создание эффективного информационно - аналитического обеспечения и осуществление постоянного контроля (мониторинга) за эффективностью программ.

12. Разработанные методологические подходы к совершенствованию модели наркологической медицинской помощи и организационно - технологические механизмы оптимизации ее деятельности  могут являться основой для дальнейших разработок, направленных на решение приоритетных проблем снижения медико - демографических и экономических потерь, связанных с последствиями злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем, на регионарном и федеральном уровнях.

Практические рекомендации

1. В целях получения объективной информации для принятия управленческих решений в регионе по профилактике алкоголизма и наркомании необходимо создание Центров мониторинга наркомании  и алкоголизма в каждом субъекте Федерации.

2. Из трех компонентов формирующих неблагоприятную наркологическую ситуацию (уровень социально - экономического развития, демографическая структура населения и потенциал наркологической службы), из трех этих компонентов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения, и в связи с этим увеличение числа наркологических коек, подготовка и профессиональная переподготовка врачей наркологов - основа повышения качества профилактической и лечебной работы.

3. В субъектах Федерации необходимо укрепить токсикологическую службу, что позволит сократить преждевременную смертность населения трудоспособного возраста и уменьшить экономический ущерб.

4. В региональных Центрах мониторинга алкоголизма и наркомании целесообразно внедрение методики расчета социальной стоимости наркомании, что позволит не только оценить бремя, которое наркомания представляет для общества, но своевременно, научно, обоснованно принимать управленческие решения по каждой составляющей, определяющей социальную стоимость наркомании в регионе.

5. Руководителям органов здравоохранения, главным наркологам регионов рекомендуется внедрить предложенную модель профилактики наркомании и алкоголизма, что позволит повысить эффективность и качество противонаркотической и противоалкогольной профилактической работы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. СпектораС.И. Комплексная оценка распространенности патологии, вызванной употреблением алкоголя на территории Свердловской области / С.И. Спектор // Формирование единого профилактического пространства в образовательной среде: материалы Х науч.-практ. конф. Спасение молодежи от наркомании. - Екатеринбург, 2004. - С. 78Ц81.
2. СпектораС.И. Наркомании в Свердловской области - новые тенденции / С.И. Спектор // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия): сб. материалов междунар. конф. - Казань, 2004. - С.329Ц333.
3. Спектор С.И. Наркомания с позиций доказательной медицины / С.И. Спектор, Г.В. Талалаева, Ю.К. Штейн // Госпитальный вестник. - 2004. - № 3 (4). Ч С.а19Ц23.
4. Спектор С.И. Динамика распространения злоупотребления наркотическими средствами на территории Свердловской области в 1988Ц2004 годах / С.И. Спектор // Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации: мат-лы межрегион. науч.-практ. конф. (Уфа, 25 авг. 2005 г.). - Уфа, 2005. - С.а201Ц206.
5. Спектор С.И. Динамические изменения в распространенности злоупотребления наркотическими средствами на территории Свердловской области в 1998Ц2004 годах / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений: сб. ст. науч. конф. (15Ц16 сент. 2005 г., Екатеринбург). - Екатеринбург, 2005. - С.а58Ц68.
6. Спектор С.И. Исследование состояния возрастзависимых показателей и биологического возраста у пациентов с наркотической зависимостью / С.И. Спектор, В.Н. Мещанинов, И.В. Гаврилов // Госпитальный вестник. - 2005. № 1 (6). - С.а3-4.
7. Спектор С.И. Комплексный подход к реабилитации детей с задержкой психологического развития: аспекты профилактики химической зависимости / С.И. Спектор, К.Ю. Ретюнский, О.П. Староверова, С.И. Богданов. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2005. - 140 с.
8. Спектор С.И. Методика расчета социальной стоимости наркомании в регионеа / С.И. Спектор, Н.Н. Иванец, А.А. Куклин, и др.; под науч. ред. Н.Н. Иванца, А.А. Куклина, Е.А. Кошкиной. - Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2005. - 46 с.
9. Спектор С.И. Посттравматические стрессовые расстройства и злоупотребление психоактивными веществами / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Госпитальный вестник. Ч 2005. - № 2 (7). Ч С.а3Ц4.
10. Спектор С.И. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов современных вооруженных конфликтов / С.И. Спектор, В.С. Мякотных, Н.Э. Таанкина // Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов: материалы V Всерос. науч.-практ. конф. (11Ц13 апр. 2005 г.). - Екатеринбург, 2005. - С.а163Ц166.
11. Спектор С.И. Распространенность алкоголизма в Свердловской области / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений: сб. ст. науч. конф. (15Ц16 сент. 2005 г., Екатеринбург). - Екатеринбург, 2005. - С. 69Ц82.
12. Спектор С.И. Социальная стоимость наркомании в Уральском федеральном округе / С.И. Спектор, Н.Н. Иванец, А.А. Куклин, и др.; под ред. Н.Н. Иванца, А.А.Куклина, Е.А. Кошкиной. - М.; Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2005. Ц 195 с.
13. Spector S.I. et al. Methodology of Regional Drug Addiction Social Cost Estimation / Under the research editorship of N. N. Ivanetz, A. A. Kuklin, E. A. Koshkina. Ч Ekaterinburg: Institute of Economics, UrB RAS, 2005. -  46 p.
14. Спектор Ш.И. Алкоголизм и отравления этанолом в Свердловской области / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Госпитальный вестник. - 2006. - №а2 (11). - С.25Ц31.
15. Спектор С.И. Алкоголизм и отравления этанолом в Свердловской области / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Уральский медицинский журнал. - 2006. - № 4. - С.5-12.
16. СпектораШ.И. Анализ социально-экономических факторов, влияющих на уровень распространенности наркомании в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Госпитальный вестник. - 2006. - № 4 (13). Ц С. 15-20.
17. СпектораШ.И. Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества / Ш.И. Спектор, В.И. Стародубов, А.И.аТатаркин, и др.; под ред. В.И. Стародубова, А.И. Татаркина. - М.; Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2006. - 381 с.
18. СпектораШ.И. Государственное Учреждение Здравоохранения Свердловской Области Центр организации специализированных видов медицинской помощи Институт медицинских клеточных технологий / Ш.И. Спектор // Госпитальный вестник. - 2006. - № 4 (13). Ц С. 2-4.
19. СпектораШ.И. Динамика алкогольной патологии в Свердловской области / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Бюлл. национального НИИ общественного здоровья. 2006. Ц Вып. 8. Ц С. 20-21.
20. СпектораШ.И. Динамика отравлений наркотическими средствами в крупном промышленном регионе России / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. Ц 2006. Ц Вып. 7. Ц С. 30-32.
21. Спектор Ш.И. Медико-социальные последствия алкоголизма и экономический ущерб обществу от отравлений алкоголем / Ш.И. Спектор. Ц Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2006. Ц 268 с.
22. СпектораШ.И. Особенности приобщения к психоактивным веществам у детско-подросткового контингента / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вопросы наркологии. Ц 2006. - № 6. Ц С. 44-51.
23. СпектораШ.И. От чего умирают уральцы: экономико-демографический аспект / Ш.И. Спектор, Р.В Нифантова, С.И. Богданов // Экономика региона. Ц 2006, № 3 (7). Ц С.а47-55.
24. СпектораШ.И. Подростковая наркология / Ш.И. Спектор, Д.Я. Ойхер, Р.В. Власова, и др. // Подростковая педиатрия: руководство для врачей. Ц Екатеринбург, УГМА, 2006. Ц С.а585-608.
25. СпектораШ.И. Психологический портрет больного с опийной зависимостью / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. Ц 2006. - № 4 (14). Ц С. 141-147.
26. СпектораШ.И. Смертность населения от отравлений наркотическими средствами и экономические потери общества / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Госпитальный вестник. - 2006. - № 4 (13). Ц С. 20-23.
27. СпектораШ.И. Современные тенденции эпидемиологии наркомании в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. Ц 2006. - № 4 (14). Ц С. 39-44.
28. Спектор Ш.И. Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями / Ш.И. Спектор, В.Г.аСенцов, С.И. Богданов и др. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2006. - 148 с.
29. СпектораШ.И. Социальные и экономические факторы наркомании в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. Ц 2006. - № 3 (13). Ц С. 4-9.
30. СпектораШ.И. Тревога и депрессии у больных наркоманией на этапе достационарного оказания помощи / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов //Вопросы наркологии. Ц 2006. - № 6. Ц С. 22-30.
31. СпектораШ.И. Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений алкоголем / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. Ц 2006. - № 3 (13). Ц С. 33-36.
32. СпектораШ.И. Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений наркотическими средствами / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Вестник уральской медицинской академической науки. Ц 2006. - № 3 (13). Ц С. 37-40.
33. СпектораШ.И. Факторы определяющие эпидемиологическую ситуацию в отношении наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе: метод. рек. / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов, К.Ю. Ретюнский. Ц Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. Ц 40 с.
34. Спектор Ш.И. Эпидемиологическая ситуация по наркомании и алкоголизму в крупном промышленном регионе: аналит. обзор / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов. Ч Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. Ч 55 с.
35. СпектораШ.И. Демографические и экономические последствия отравлений наркотическими средствами в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Здоровье нации Ц основа процветания России: материалы науч.-практ. конгрессов IIIаВсерос. Форума. Ц М., 2007. Ц Т. 2, ч. 2. - С.15-16.
36. СпектораШ.И. Исследование эффективности лечения больных героиновой наркомании / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Проблемы управления здравоохранением. Ц 2007. - № 1. Ц С. 75-77.
37. СпектораШ.И. Методические подходы к расчету социальной стоимости наркомании в регионе: метод. рек. / Ш.И. Спектор, Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина, и др. Ц М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. Ц 48 с.
38. СпектораШ.И. Последствия злоупотребления наркотическими средствами в крупном промышленном регионе Российской Федерации / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. Ц 2007. - № 1 (15). Ц С. 14-17.
39. СпектораШ.И. Система профилактики наркомании в регионе: метод. пособие / Ш.И. Спектор, Ю.В.аМихайлова, Н.П.аСоболева, и др. Ц М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. Ц 56 с.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине