Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

ШМАТОВ

КОНСТАНТИН ВЛАДИМИРОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

ЧАСТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

14.02.03 Ц Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург Ц 2012

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России.

Научный руководитель:  доктор медицинских наук, профессор

  Перепелкина Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:  

Шарафутдинова Назира Хамзиновна,

доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет  Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Тюков Юрий Аркадьевич,

доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой общественного  здоровья и здравоохранения

Ведущая организация Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральская государственная  медицинская академия Минздравсоцразвития  России

Защита диссертации состоится л___ __________ 2012 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; тел. (3532) 40-35-62; E-mail: orgma_ds1@esso.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России по адресу:  г. Оренбург, Парковый проспект, 7, с авторефератом на сайтах:

Автореферат диссертации разослан л____ ____________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор       Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы в России осуществляется модернизация национальной системы здравоохранения, приоритетными задачами которой являются повышение  доступности  и  качества  медицинской помощи (Р.А. Хальфин  с  соавт., 2009; В.И.  Стародубов,  2010; О.П. Щепин,  2010; Т.А. Голикова, 2011; В.О. Флек, 2012; В.И. Скворцова, 2012). 

По  мнению  ряда  исследователей  (В.З. Кучеренко с соавт., 2009;  Ю.В. Михайлова, 2009; А.И. Вялков с соавт., 2010), реформирование  здравоохранения требует совершенствования, в первую очередь, системы управления, направленной на удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах. 

Все проблемы развития отечественного здравоохранения отражаются в стоматологической службе - наиболее массовой и востребованной среди всех групп населения (С.В. Зубов, 2006). Для современной стоматологии хотя и характерно организационно-экономическое лидерство, но при этом остаются недостаточно разработанными современные управленческие технологии, организационные и маркетинговые  механизмы их реализации.

В настоящее время особое внимание уделяется новым подходам к управлению медицинскими организациями. В стране произошел переход государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на новое организационно-правовое положение, все шире внедряются принципы самоокупаемости и самофинансирования. Поэтому возрастает необходимость изучения внутренних ресурсов для повышения результативности деятельности частных медицинских организаций.

В исследованиях М.З. Каплан (2007) доказано, что основной концепцией совершенствования стоматологической помощи населению является  разработка клиентоориентированной корпоративной стратегии, а также научный поиск интегральных показателей оценки доступности и качества работы. Однако вопросы разработки стратегии эффективного управления частными медицинскими организациями, а также определение объемов потребностей в  стоматологической помощи различными возрастно-половыми и социальными группами населения, научный поиск адекватных  мер  по  оптимизации  деятельности  стоматологических  клиник остаются вне поля зрения исследователей.

Выполненные эпидемиологические и клинические исследования свидетельствуют о высоком уровне нуждаемости населения страны в протетическом лечении по поводу частичного или полного отсутствия зубов (А.Ш. Ахметзянов, 2001; Ю.Е. Широков, 2007; Э.М. Кузьмина, 2007 и др.).

Потеря зубов неизбежно нарушает структурно-функциональный и эстетический оптимум не только челюстно-лицевой области, но и других  систем организма, приводит к серьезным психо-социальным последствиям, что отражается, прежде всего, на качестве жизни пациентов (H.C. Gift, K.A. Atchison,1995; P.F. Allen et al., 2003; А.М. Абрамович, 2005; Г.М. Барер и соавт., 2006; D.S. Brennan et al., 2008;  Р.Т. Насыров и соавт., 2009).

В стране увеличилось число научных работ по изучению качества жизни, связанного со здоровьем. Качество жизни, являясь субъективной характеристикой, представляет собой интегральный показатель оценки состояния основных функций организма человека - физической, психологической, социальной и духовной (Ю.Л. Шевченко, 2001; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2007).

Доказано, что важнейшим показателем эффективности стоматологического лечения являются количественно определяемые критерии качества жизни, основанные на субъективном восприятии пациентом исходов лечения  (W.M. Thomson et al., 2006; В.В. Смирнягина, 2007; O. Gileva et al., 2008;  Е.Г. Фабрикант, 2009).

Анализ показателей качества жизни пациента со стоматологической патологией позволяет оценить адекватность проводимого протетического лечения, что является полноценным показателем его эффективности (M.T. John et al., 2004; Z.A. Razia, 2006; Р.Т. Насыров,  Ф.Ф. Маннанова, 2009 и др.). При этом подобных исследований в Оренбургской области ранее не проводилось.

Все вышеизложенное свидетельствует о своевременности и актуальности выполненного исследования.

Цель исследования: научно обосновать приоритетные направления улучшения системы управления частной медицинской организацией стоматологического профиля.

Задачи исследования:

1. Определить медико-социальный портрет пациентов, обратившихся за  стоматологической помощью в частную медицинскую организацию.
2. Проанализировать качество жизни пациентов до и после протезирования зубов.
3. Оценить удовлетворенность пациентов организацией, доступностью и качеством  стоматологических услуг.
4. Выполнить SWOT-анализ деятельности частной медицинской организации.
5. На основе полученных данных научно обосновать пути совершенствования системы управления частной стоматологической организацией.

Научная новизна. Впервые составлен медико-социальный портрет пациентов, обратившихся в частную стоматологическую клинику, установлены особенности условий и образа их жизни, и распространенность вредных привычек.

Впервые разработаны и апробированы критерии оценки качества жизни для  экспертизы результатов стоматологического лечения. Отмечены позитивные изменения параметров качества жизни после выполненного протетического лечения зубов.

Впервые установлена высокая удовлетворенность пациентов организацией, доступностью и качеством медицинских и сервисных услуг. Разработаны и внедрены новые критерии оценки доступности и качества медицинской помощи. 

С помощью технологии SWOT-анализа впервые определены сильные и слабые стороны медицинской организации, а также имеющиеся возможности и угрозы.

На основе полученных данных научно обоснованы приоритетные направления совершенствования стратегического менеджмента, позволяющие повысить  эффективность и качество работы частной медицинской организации.        

Теоретическая и практическая значимость работы. В результате исследования выявлены особенности медико-социального портрета пациентов, закономерности изменения параметров качества их жизни после проведенного протезирования зубов, а также мнение пациентов относительно организации, доступности и качества оказанных медицинских и сервисных услуг, которые должны лежать в основе разработки приоритетных мероприятий, направленных на совершенствование стратегического менеджмента и повышение эффективности работы частной медицинской организации.

Стратегия непрерывного повышения качества медицинских услуг должна базироваться на результатах мониторинга не только основных показателей деятельности медицинской организации, но и на динамических изменениях параметров качества жизни пациентов после выполненного лечения, а также учитывать медико-социальный портрет и удовлетворенность пациентов организацией, доступностью и качеством медицинской помощи.

Использование методов многомерного математического анализа, включая кластерный анализ, позволяет выполнять углубленный анализ маркетинга (рынка) медицинских услуг, который должен стать основой для  разработки приоритетных направлений совершенствования управления частной медицинской организацией.

Применение технологии SWOT-анализа позволяет осуществлять  перспективное  комплексное планирование деятельности медицинской организации на основе творческого развития принципов стратегического планирования.

Результаты исследования послужили основой для разработки Учебного пособия для врачей с грифом УМО Контроль качества медицинской помощи.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди пациентов частной стоматологической клиники отмечена значительная дифференциация медико-социальных характеристик, условий и образа жизни, включая распространенность вредных привычек.
2. Показатели качества жизни являются важным интегральным критерием для оценки результатов стоматологического лечения.
3. Результаты многомерного математического анализа, включая кластерный анализ, целесообразно использовать при выполнении углубленного анализа маркетинга (рынка) медицинских услуг.
4. Технология SWOT-анализа позволяет осуществлять перспективное комплексное планирование деятельности частной медицинской организации.

Внедрение результатов исследования в практику. В частных медицинских организациях города Оренбурга (ООО Стоматология, ООО Жемчужина, ООО Дентал М) внедрены: медико-социальный мониторинг пациентов; мониторинг показателей качества жизни пациентов для оценки результатов лечения; разработанные критерии оценки организации, доступности и качества стоматологических услуг (акты внедрения от 30.10. 2011 г. и от 15.01.2012 г.).

В частной медицинской организации (ООО Стоматология) внедрены: методы многомерного математического анализа, в том числе кластерный анализ, а также SWOT-анализ деятельности (акты внедрения от 14.03.2012 г.).

Полученные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет  Минздравсоцразвития России, ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России и ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России (акты внедрения от 20.06.2012 г., от 25.06.2012 г. и от 28.06.2012 г.). 

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья (Москва, 2009); Всероссийских научно-практических конференциях врачей ПУрВО Актуальные вопросы военной и практической медицины (Оренбург, 2009 - 2011); Международной научно-практической конференции Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения (Москва, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК. По результатам исследования опубликовано  1 учебное пособие для врачей с грифом УМО.

ичный вклад автора. Программа и план исследования разработаны автором самостоятельно. В  разработке  анкет для изучения медико-социального портрета пациентов и их удовлетворенности автор принимал личное участие. Сбор, статистическая обработка материала исследования и его анализ осуществлялись автором лично.

Автор принимал непосредственное участие в апробации и внедрении: мониторинга медико-социального портрета пациентов частных стоматологических клиник;  мониторинга оценки качества жизни пациентов; критериев оценки доступности и качества стоматологических услуг.

Объем и структура диссертации. Объем диссертации - 147 страниц. Диссертация имеет: введение, обзор литературы, главу с изложением организации, материалов и методов исследования, две главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и три приложения.

Текст диссертации иллюстрирован 11 таблицами, 19 рисунками и 4 схемами. Список использованной литературы содержит 195 источника, из которых 148 отечественных и 47 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели диссертации была разработана методика комплексного медико-социального исследования, определившая объекты, объемы, материалы и методы исследования.

Объекты исследования: взрослые пациенты, которым была оказана медицинская помощь в  ООО Стоматология, а также показатели деятельности этой частной медицинской организации.

Объемы исследования: для изучения медико-социального портрета пациентов было выполнено анкетирование 800 респондентов; для оценки качества жизни пациентов были применены два международных опросника (MOS SF-36 и OHIP-14 RU) и дважды было выполнено анкетирование 200 респондентов; для изучения мнения пациентов относительно их удовлетворенности организацией, доступностью и качеством медицинских услуг было осуществлено анонимное анкетирование 800 респондентов.

Материалы исследования: учетные и отчетные формы медицинской документации; собственные первичные документы (специально разработанные анкеты для изучения медико-социальной характеристики пациентов и для изучения их мнения относительно удовлетворенности оказанными медицинскими и другими услугами); международные стандартизированные русскоязычные опросники для изучения качества жизни пациентов (общий - MOS SF-36 и специальный - OHIP-14 RU).

В работе применены современные методы исследования: статистический, социологический, аналитический и математический (иерархический кластерный анализ с построением дендрограмм, составление прогноза с помощью метода деревьев классификации (tree>

Для решения первой задачи диссертации было проведено социологическое исследование, в результате которого был составлен медико-социальный портрет пациентов, обратившихся в изучаемую частную медицинскую организацию - ООО Стоматология. Все респонденты давали письменное согласие на участие в исследовании. Для проведения анонимного анкетирования предварительно была разработана специальная анкета, которая уточняла гендерный и возрастной состав пациентов; сведения об их образовании, трудовой занятости и сфере трудовой деятельности; семейном положении и составе семьи; жилищно-бытовых и материальных условиях проживания. Кроме того, анкета содержала вопросы об особенностях ухода за полостью рта, а также о распространенности вредных привычек. В основу разработанной анкеты легли рекомендации академика РАМН А.В. Решетникова (2007 г.).

Схема 1

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения социологического исследования путем случайной выборки была сформирована совокупность из 800 респондентов в возрасте от 18 лет, обратившихся за оказанием стоматологической помощи в ООО Стоматология. Объем выборки рассчитан по общепринятой формуле репрезентативности (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974 г.).

Вторая задача диссертации была решена с помощью метода социологического исследования. Для выполнения анонимного анкетирования были отобраны 200 респондентов, которым выполнялось протезирование зубов. Расчет репрезентативности осуществлялся по формуле А.М. Меркова, Л.Е. Полякова (1974 г.). С целью оценки результатов протетического лечения респонденты дважды (до протезирования и спустя 3 месяца после протезирования) заполняли русскоязычные версии международных стандартизированных опросников по исследованию качества жизни. Таким образом, статистической обработке было подвергнуто 400 заполненных опросников.

Для оценки качества жизни пациентов в работе использованы следующие опросники: общий  MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) и специальный  ОНIР-14 RU (Oral Health Impact Profile).

Опросник МОS SF-36 создан J.Е. Ware в 1992 г., усовершенствован по формату и процедуре шкалирования в Межнациональном центре исследования качества жизни - МЦИКЖ (Санкт-Петербург, 1998 г.). Опросник позволяет оценивать качество жизни (КЖ) по 8 шкалам: физическое функционирование (ФФ), ролевое (физическое) функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), психологическое здоровье (ПЗ).

Специальный опросник ОНIР-14 RU Профили влияния стоматологического здоровья рекомендован для использования среди всех возрастных групп пациентов и не зависимо от вида стоматологической патологии. Опросник содержит 14 негативно сформулированных вопроса, касающихся влияния стоматологического здоровья на возможность общения, полноценного питания, отдыха, работы и т.д.

Благодаря тому, что опросники МОS SF-36 и ОНIР-14 RU среди одних и тех же респондентов использовались дважды, полученные данные рассматривались в качестве оценки результатов проведенного стоматологического лечения. Именно динамические изменения параметров качества жизни до и после выполненного протезирования зубов позволяли использовать полученные результаты для оценки  исходов лечения.

Решение третьей задачи диссертации потребовало выполнения анонимного анкетирования среди 800 пациентов, отобранных методом случайной выборки. Согласно рекомендациям акад. РАМН А.В. Решетникова (2007 г.) была разработана специальная анкета. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью оценивалась по комплексу следующих характеристик: оценка достаточности объема предоставляемых медицинских услуг; оценка отношения персонала к пациентам; оценка условий получения медицинской помощи (санитарно-гигиенических, сервисных и т.п.); оценка профессиональных характеристик персонала; оценка организации и порядка работы клиники и специалистов.

Математическая обработка заполненных анкет по изучению медико-социальных особенностей пациентов и их удовлетворенности медицинской помощью осуществлялась в три этапа. Вначале был проведен расчет экстенсивных величин с помощью программы Statistica 8.0 (В.П. Боровиков, 2001 г.), что позволило составить медико-социальный портрет среднестатистического пациента частной стоматологической клиники. Затем был применен такой метод многомерного математического анализа, как иерархический кластерный анализ с построением дендрограмм, в результате чего пациенты были разбиты на 8 кластеров. После этого осуществлено математическое моделирование и составлен прогноз с помощью метода деревьев классификации (tree>

Четвертая задача диссертации была решена с помощью технологии SWOT-анализа (К. Аndrews, 1963). Используемая технология SWOT-анализа позволила разделить факторы и явления на четыре категории: Strengths (Сильные стороны), Weaknesses (Слабые стороны), Opportunities (Возможности) и Threats (Угрозы). 

На основе полученных материалов исследования были определены пути улучшения системы управления и повышения эффективности работы частной стоматологической  организации.

Математическая обработки материала и оформление диссертации осуществлялись с использованием персонального компьютера, имеющего  прикладной пакет программ Word, Еxcel и Statistica 8.0.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате выполненного анонимного анкетирования был установлен гендерный состав пациентов. Среди обратившихся в частную стоматологическую организацию отмечено преобладание женщин, доля которых составила 56,5%, а доля мужчин - 43,5%, что согласуется с результатами других исследований, в которых также установлена более высокая медицинская активность женщин при обращении за стоматологической помощью.

Возрастной состав пациентов частой стоматологической клиники характеризовался преобладанием лиц в возрасте от 31 до 40 лет, процент которых составил 27,2%, а также лиц в возрасте от 41 до 50 лет - 26,3%, и лиц в возрасте от 21 до 30 лет - 21,8%.  При этом доля лиц в возрасте от 51 до 55 лет равнялась 12,1%, а лиц в возрасте до 20 лет - 4,7%. Самой малочисленной группой пациентов были лица в возрасте от 56 до 60 лет - 4,1% и старше 60 лет - 3,8%, хотя именно они больше всех нуждаются в протезировании зубов.

При изучении уровня полученного образования отмечено, что среди пациентов частной медицинской организации преобладали лица: с высшим образованием (46,4%), со средним специальным образованием (32,0%), с неоконченным высшим образованием (12,3%) и с полным средним образованием (7,8%). Полученные данные свидетельствуют о том, что в частную стоматологическую клинику  преимущественно обращаются пациенты, имеющие высокий уровень образования.

Результаты анкетирования показали, что подавляющее большинство  пациентов изучаемой медицинской организации - 74,6% имели постоянную работу. При этом сфера трудовой деятельности респондентов распределялась следующим образом: 18,4% - предпринимательская деятельность; 15,6% - промышленность; 14,7% - бытовое обслуживание; по 12,5% - здравоохранение и образование, и 8,2% - социальная сфера. Только 6,2% пациентов были заняты в сельском хозяйстве, 5,3% являлись военнослужащими, полицейскими и т.д., 5,1% трудились в учреждениях культуры и 1,4% -  в учреждениях физкультуры и спорта.

При оценке своего материального статуса более половины всех респондентов (56,8%) указали на то, что имели удовлетворительное  материальное положение. На хорошо свое материальное положение оценили 35,0% пациентов. И только 8,2% респондентов высказали мнение о том, что их  материальное положение является плохим или даже очень плохим. Таким образом, среди пациентов частой стоматологической клиники преобладали лица, которые свое материальное положение оценили лишь на лудовлетворительно.

При изучении жилищно-бытовых условий установлено, что более половины (51,3%) респондентов проживали в отдельных квартирах, и более 1/3 (34,1%) - в частных домах. Только 8,3% пациентов имели съемное жилье, 3,3% респондентов проживали в общежитиях и 2,8% пациентов - в коммунальных квартирах.

48,2% респондентов оценили свои жилищно-бытовые условия на лудовлетворительно и 44,9% - на хорошо. На плохие жилищно-бытовые условия указали 6,8% пациентов. Но никто из опрошенных не оценил свои жилищно-бытовые условия как очень плохие.

Результаты анкетирования позволили получить сведения о семейном положении и составе семьи пациентов. Установлено, что большинство (68,2%) респондентов были женатыми или замужними. При этом доля холостых или незамужних не превысила 18,0%, а разведенных - 13,8%.

В ходе изучения состава семьи обращено внимание на то, что среди пациентов частной клиники преобладали семьи, воспитывающие: двух детей - 38,6%, одного ребенка - 30,7% или трех детей - 11,4%. При этом доля бездетных семей составила только 18,1%.

С учетом результатов анонимного анкетирования среди пациентов частной медицинской организации была отмечена следующая распространенность  вредных привычек: курение табака - 65,7%, употребление пива - 49,5%, употребление крепких алкогольных напитков - 57,4%, что видно на рисунке 1.

Рис. 1. Распространенность вредных привычек

среди пациентов частной медицинской организации

(по данным анкетирования)

Анкета содержала вопросы, позволяющие уточнить особенности ухода за полостью рта. На вопрос: Сколько раз в день Вы чистите зубы? 70,1% пациентов ответили, что два раза. При этом 26,8% респондентов  ответили, что чистят зубы один раз в день. А оставшиеся 3,1% респондентов указали на то, что чистят зубы более двух раз в день. При этом только 13,2% респондентов пользуются дополнительными средствами гигиены для полости рта. Среди них наиболее часто применялись: бальзамы (эликсиры) для  полоскания - 56,7%, зубные нити - 11,9%, освежители рта - 6,0%, жевательные резинки и зубочистки - по 4,5%.

На вопрос анкеты: Как часто в течение года Вы посещаете стоматолога для профилактического осмотра? были получены следующие ответы. 40,2% респондентов ответили, что посещают стоматолога с профилактической целью только один раз в год. 33,7% респондентов ответили, что посещают стоматолога два раза в год. А 10,3% респондентов указали на то, что никогда не посещают стоматолога с профилактической целью.

Согласно задачам исследования на следующем этапе работы было изучено качество жизни (КЖ) пациентов, которым выполнено протезирование зубов.

В качестве инструментов для оценки КЖ были выбраны два  международных стандартизованных русскоязычных опросника: общий - MOS SF-36 и специальный - ОНIР-14 RU. Пациенты заполняли предложенные опросники самостоятельно дважды: в первые 3 дня посещения стоматологической клиники и спустя 3 месяца после проведенного протетического лечения зубов, что позволяло оценить показатели КЖ в динамике.

Опросник MOS SF-36 содержал 36 вопросов и имел два типа ответов: количественные и качественные. Значения 8 шкал КЖ выражались в баллах (от 0 до 100): чем выше был балл, тем выше была оценка пациентами КЖ. Кроме того, анализу подвергались показатели самооценки пациентами состояния своего здоровья, и изменения здоровья, произошедшие за последний год. Отдельные вопросы (порядковые номера - 1, 2, 6, 8 и 10) опросника MOS SF-36 оценивались по пятибалльной системе (от 1 до 5), а вопрос 7 имел 6 вариантов ответов.

Таблица 1

Общие статистические характеристики

отдельных параметров качества жизни пациентов

(до и после протезирования зубов)

Параметры самооценки здоровья	M 1m	M 2m	Т (%)
1. Самооценка состояния здоровья	3,60,6	3,20,5	- 11,2%
2. Изменение состояния здоровья по сравнению с прошлым годом	3,30,6	2,90,4	- 12,2%
3. Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?	2,61,1	1,80,8	- 30,8%
4. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?	3,51,2	2,21,0	- 37,2%
5. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по	2,70,9	1,60,8	- 40,8%
6. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)?	4,00,6	3,01,0	- 25,0%

Примечание: M 1m - показатели КЖ до лечения, M 2m - показатели КЖ после лечения, T - темп прироста (убыли). Минимальное число баллов по 2, 3, 4 и 6 признаку - 5, максимальное - 1; минимальное число баллов по 5 признаку - 6, максимальное - 1.

Обращено внимание на то, что после выполненного протезирования зубов существенно улучшилась самооценка собственного здоровья, что представлено на рисунке 2. Так после протезирования зубов появилось 4% пациентов, оценивших свое здоровье на лочень хорошо. Почти в 1,7 раз возросло число пациентов, которые на хорошо оценили свое здоровье. При этом доля пациентов с оценкой своего здоровья посредственное и плохое уменьшилась в 2 и 4 раза, соответственно. 

Таким образом, в целом отмечено существенное повышение самооценки здоровья среди пациентов, которым проведено протетическое лечение зубов.

Рис. 2. Результаты самооценки состояния

своего здоровья до и после протезирования зубов

(результаты анкетирования по опроснику MOS SF-36, в процентах)

В результате использования общего опросника МOS SF-36 установлено, что средние значения показателей КЖ в первые дни стоматологического лечения колебались от 32,5 баллов (по шкале РФФ) до 56,5 баллов (по шкале ФФ). Средний балл КЖ у пациентов до протетического лечения был невысоким и не превышал 46,4 балла, что видно на рисунке 3.

Рис. 3. Профили качества жизни пациентов

до и после протезирования зубов

(результаты анкетирования по опроснику MOS SF-36, в баллах)

Установлено, что большинство шкал КЖ, за исключением ФФ и ОЗ, после выполненного протезирования зубов имели позитивные изменения в виде их увеличения. И  чем выше был балл, тем лучше пациентами было оценено КЖ.

На следующем этапе исследования был использован стандартизованный международный опросник  OHIP-14, применяемый в качестве специального опросника в стоматологии. Динамика показателей оценки КЖ пациентов до и после протезирования лечения представлена на рисунке 4. При шкалировании данных опросника OHIP-14 значения шкал выражались в баллах: чем ниже был балл, тем выше пациентами было оценено КЖ.

Рис. 4. Профили качества жизни пациентов

до и после протезирования зубов

(результаты анкетирования по опроснику OHIP-14, в баллах)

Результаты выполненного исследования КЖ с применением двух методик (с использованием опросников МOS SF-36 и OHIP-14) наглядно продемонстрировали значительное улучшение большинства параметров КЖ пациентов после выполненного им протезирования зубов.

С целью изучения удовлетворенности пациентов качеством оказания  медицинских услуг в частном учреждении здравоохранения - ООО Стоматология было выполнено социологическое исследование - анонимное анкетирование 800 пациентов.

Результаты социологического исследования показали, что ведущими причинами обращения пациентов в частную медицинскую организацию были: высокое качество стоматологических услуг (31,0%); хорошая организация работы (14,1%); короткие сроки предоставления медицинской помощи (12,9%); отсутствие очередей (11,5%); гарантии безопасности медицинской помощи (11,0%).

Отмечена высокая удовлетворенность пациентов организацией работы ООО Стоматология. Так полностью удовлетворены были 96,4% пациентов; частично удовлетворены - 2,8%; не удовлетворены - 0,8%.

Профессиональной подготовкой медицинских работников были полностью удовлетворены 97,0% пациентов, частично удовлетворены - 2,2% и не удовлетворены - 0,8%.

На следующем этапе исследования в ООО Стоматология был проведен SWOT-анализ, позволивший изучить четыре характеристики: Strengths (Сильные стороны), Weaknesses (Слабые стороны), Opportunities (Возможности) и Threats (Угрозы).

На рисунке 5 представлена матрица SWOT-анализа деятельности изучаемой частной медицинской организации, которая позволила осуществить выбор корпоративной стратегии.

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА		ВОЗМОЖНОСТИ	ВНЕШНЯЯ СРЕДА
СИЛА	СЛАБОСТЬ
Интенсивный рост	Интеграция	УГРОЗЫ
Диверсификация	иквидация

Рис. 5. Матрица SWOT-анализа деятельности частной медицинской организации

SWOT-анализа деятельности ООО Стоматология осуществлялся последовательно. Вначале был выполнен анализ внешней среды, который включал анализ двух составляющих: факторов макросреды и факторов непосредственного окружения. Затем был осуществлен анализ внутренней среды, который представлял собой исследование сильных и слабых сторон данной частной медицинской организации. Далее был выполнен количественный анализ, в результате которого была построена матрица вероятность/воздействие для позиционирования возможностей внешней среды. На следующем этапе исследования внешние возможности и угрозы были ранжированы в порядке убывания их степени воздействия, что способствовало оценке внешних факторов с позиции наибольшего положительного или отрицательного влияния на организацию.

В результате выполненного анализа факторы внешней среды исследуемой медицинской организации были разделены на факторы прямого и косвенного воздействия, что представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Факторы внешней среды ООО Стоматология

Факторы прямого воздействия	Факторы косвенного воздействия
1. Поставщики: а) лекарственных препаратов, перевязочных и др. расходных материалов б) коммунальных услуг в) финансов (страховые медицинские организации, банки, пациенты -частные лица) г) трудовых ресурсов (медицинские и другие вузы и средние профессиональные образовательные организации)	1. Социально-экономическое окружение (уровень развития и состояние экономики страны и региона)
2. Нормативно-правовые документы и органы власти	2. Политическое окружение (политическая стабильность в мире, стране и регионе)
3. Потребители - пациенты	3. Технологическое окружение (новые технологии в стоматологии, состояние информационного пространства и др.)
4. Конкуренты - другие государственные, муниципальные и частные медицинские организации	4. Социально-культурное окружение
5. Собственники медицинской организации	5. Международное окружение

На основе полученных данных были научно обоснованы пути улучшения менеджмента частной медицинской организации, к которым относятся:  мониторинг медико-социального портрета пациента и их удовлетворенности организацией, доступностью и качеством медицинских и сервисных услуг; применение методов многомерного математического анализа, который позволяет составить прогноз ожиданий потребителей, а также ориентирует медицинскую  организацию на индивидуальный подход к пациентам, позволяющий устранить или уменьшить негативное мнение пациентов; мониторинг параметров КЖ при оценке  результатов лечения; использование технологии SWOT-анализа, на основе которого были разработаны и осуществлены маркетинговая стратегия и бизнес-планирование.

Выводы

1.  Медико-социальный портрет пациентов частной медицинской организации: средний возраст - 37,2 года;  высшее или неоконченное высшее образование (46,4 и 12,3%, соответственно); удовлетворительные жилищно-бытовые условия и материальное положение (48,2 и 56,8%).

Среди пациентов преобладали замужние женщины (68,2%), в семьях которых воспитывались два или один ребенок (38,6 и 30,7%).

84,8% пациентов имели среднемесячный доход на одного члена семьи превышающий размер прожиточного минимума.

Установлена распространенность вредных привычек: 65,7% пациентов курят, 49,5% - пьют пиво, 57,4% - употребляют крепкие алкогольные напитки.

2.  С помощью опросника MOS SF-36 установлено улучшение самооценки здоровья пациентов после выполненного протезирования зубов. Так стали считать свое здоровье лочень хорошим - 4% пациентов, хорошим - 70%, посредственным - 24% и плохим - 2%.

После протетического лечения зубов суммарный показатель КЖ  повысился на 26,6%, составив 63,2 против 46,4 баллов до протезирования зубов. Отмечено  улучшение показателей КЖ по шкалам: ФФ (на 5,0%); РФФ (на 43,9%); Б (на 34,7%); ОЗ (на 7,2%). Более выраженный рост зарегистрирован по параметрам психологических аспектов КЖ. Так, увеличились параметры КЖ по шкалам: Ж (на 29,9%); СФ (на 29,2%); РЭФ (на 33,4%); ПЗ (на 23,7%).

3. С помощью опросника OHIP-14 получена позитивная динамика оценки КЖ пациентов после выполненного протезирования зубов. Так общий средний балл КЖ до протезирования зубов составил 59 баллов, а через 3 месяца - 25 баллов.

Отмечено улучшение параметров КЖ после протетического лечения зубов по разделам: Проблемы при приеме пищи (в 2,2 раза); Проблемы при общении (в 2,4 раза); Проблемы в повседневной жизни (в 2,5 раза).

4. Установлены ведущие причины обращения пациентов в частную медицинскую организацию: высокое качество медицинских услуг (31,0%); хорошая организация работы (14,1%); короткие сроки диагностики и лечения (12,9%); отсутствие очередей (11,5%); гарантии безопасности медицинской помощи (11,0%).

Пациенты продемонстрировали высокую удовлетворенность организацией работы частой стоматологической клиники. Так были полностью удовлетворены  96,4% пациентов; частично удовлетворены - 2,8%; не удовлетворены - 0,8%.

Профессиональной подготовкой медицинских работников были полностью удовлетворены 97,0% пациентов, частично удовлетворены - 2,2% и не удовлетворены - 0,8%.

5. В результате SWOT-анализа деятельности частной медицинской организации установлены сильные и слабые стороны внутренней среды, а также возможности и угрозы внешней среды, что легло в основу разработки стратегического менеджмента организации.

6. Приоритетными направлениями совершенствования системы управления частной стоматологической организацией являются: выполнение мониторинга медико-социального портрета потребителей, а также изучение их мнения относительно оценки организации, доступности и качества медицинской помощи; применение методов многомерного математического анализа, позволяющих составить прогноз ожиданий пациентов и ориентирующих организацию на устранение негативного отношения пациентов к ней; использование параметров КЖ при экспертизе результатов лечения; выполнение  SWOT-анализа деятельности организации, позволяющего разрабатывать и осуществлять маркетинговые стратегии и бизнес-планирование.

Практические рекомендации

1. В частных медицинских организациях совершенствование  системы управления должно основываться на анализе постоянно обновляющейся электронной базы данных (реестра) пациентов, которая должна содержать не только клиническую информацию, но и медико-социальные характеристики пациентов.

2.  Одними из показателей оценки эффективности выполненного лечения  должны стать параметры качества жизни. При этом в стоматологических клиниках целесообразно проводить оценку качества жизни пациентов с помощью международных опросников: общего МОS SF-36 и специального OHIP-14.

3. В каждой медицинской организации, независимо от формы собственности и правового положения, должен осуществляться мониторинг мнения пациентов, основанный на изучении их удовлетворенности организаций, доступностью и качеством медицинской помощи.

4. Мнение пациентов должно лежать в основе принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности медицинской организации, а также улучшение доступности и качества медицинских услуг.

5. В медицинских организациях целесообразно внедрять технологию SWOT-анализа деятельности, полученные результаты которого использовать для  осуществления стратегического менеджмента и разработки маркетинговой стратегии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Перепелкина, Н.Ю. Социальный статус пациентов и их удовлетворенность оказанием медицинской помощи в частной стоматологической клинике / Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов  // Медицинский альманах (Н. Новгород) - №5. - 2008. - С. 9 - 11.

2. Белькова, О.А. Результаты оценки качества жизни населения  Оренбургской  области / О.А. Белькова, Н.Ю. Перепелкина, К.В.  Шматов // Медицинский альманах (Н. Новгород) - №3. - 2011. - С. 28 - 30.

3. Шматов, К.В. Изменение показателей качества жизни пациентов с частичной или полной адентией после лечения / К.В. Шматов, Н.Ю. Перепелкина, Е.А. Калинина // Вестник медицинского стоматологического института. - №4. - 2011. - С. 19 - 22.

4. Перепелкина, Н.Ю. Использование двух методик для оценки качества жизни пациентов после выполнения у них протезирования зубов / Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов // Общественное здоровье и здравоохранение. - №2. - 2012. - С. 62 - 64.

Публикации в других изданиях

5. Перепелкина, Н.Ю. Социальный портрет пациентов частной стоматологической клиники / Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов  // Информационный архив. - Том 2. -  №4. - 2008. - С. 44 - 45.
6. Шматов, К.В.  Медико-социальная характеристика пациентов, обратившихся в частную медицинскую организацию / К.В. Шматов, Н.Ю. Перепелкина // Сборник научных трудов научно-практической конференции Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы. - Екатеринбург, 2009. - С. 223 - 225.
7. Шматов, К.В. Особенности работы с пациентами в частной стоматологической клинике / К.В. Шматов, Н.Ю. Перепелкина. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации. - Астрахань, 2009. - С. 333 - 335.
8. Шматов, К.В. О результатах анкетирования пациентов, обратившихся в частную стоматологическую клинику / К.В.  Шматов //Сборник научных трудов Проблемы городского здравоохранения. - СПб., -  Выпуск 14. - 2009. - С. 363 - 365.
9. Перепелкина, Н.Ю. Удовлетворенность пациентов качеством стоматологической помощи / Н.Ю. Перепелкина., К.В. Шматов  // Информационный архив. - Том 3. - №3. -  2009. - С. 68 - 70.
10. Перепелкина, Н.Ю. К вопросу о качестве оказания стоматологической помощи жителям города Оренбурга / Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов  // Материалы Всероссийской научно-практической конференции Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации. - Москва, 2010. - С. 105 - 106.
11. Шматов, К.В. О качестве оказания медицинской помощи в частной стоматологической клинике города Оренбурга / К.В.  Шматов // Сборник научных трудов Проблемы городского здравоохранения. - СПб., - Выпуск 15. - 2010. - С. 389 - 390.
12. Шматов, К.В. Об оценке качества оказания медицинских услуг в стоматологической поликлинике / К.В. Шматов, Н.Ю. Перепелкина., Е.П Шматова // Материалы II Международной научно-практической конференции Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации. - Новосибирск, 2010. - С. 674 - 675.
13. Перепелкина, Н.Ю. Динамика параметров качества жизни  пациентов после протезирования зубов / Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов,  Е.А. Калинина //Материалы научно-практической конференции, посвященной 200-летию Свердловской областной клинической больницы Социально-экономические и медицинские проблемы управления региональным здравоохранением. - Екатеринбург, 2011. - С. 290 - 293.
14. Шматов,  К.В. Маркетинговые подходы к оптимизации стоматологической помощи населению / К.В. Шматов, А.Ю. Лопатин В.И. Кращук // Информационный архив. - Том 5. -  №2 - 3. - 2011. - С. 24 - 26.
15. Шматов, К.В. Обоснование и результаты исследования качества жизни пациентов со стоматологической патологией / К.В. Шматов, А.Ю. Лопатин, В.И.  Кращук // Информационный архив. - Том 5. -  №2 - 3. - 2011. - С. 26 - 30.

Список сокращений

Б  боль

Ж жизнеспособность

КЖ качество жизни

ОЗ  общее здоровье

ПЗ  психологическое здоровье

РФФ ролевое физическое функционирование

РЭФ  ролевое эмоциональное функционирование

СФ  социальное функционирование

ФФ физическое функционирование

Для заметок

ШМАТОВ

КОНСТАНТИН ВЛАДИМИРОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

ЧАСТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 7 ноября 2012 г.

Бумага офсетная.

Формат 60х84/16. Гарнитура Times.

Заказ № 6514. Тираж 100 экз.

Р № 063109 от 04.02.1999 г.

ООО Агентство Пресса

Г. Оренбург, ул. Комсомольская, 45

Тел.: (3532) 30-61-83

Отпечатано с готового оригинал макета

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине