Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

коган Ольга Станиславовна

Научное обоснование роли медицины труда

в профессиональном спорте

14.00.50 Ц медицина труда

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва Ц 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ медицины труда РАМН)

Научный консультант	доктор медицинских наук, профессор Надежда Ивановна Симонова
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Владимир Васильевич Матюхин
	доктор медицинских наук, профессор Валерий Петрович Чащин
	доктор медицинских наук, профессор Сергей Александрович Полиевский
Ведущая организация	ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита диссертации состоится "____"__________________ 2008 года в ________ часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31

Автореферат разослан "____"______________________ 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Нина Борисовна Рубцова

Общая характеристика работы

Актуальность темы. До 1999 г. спорт высших достижений в стране относился к любительскому спорту. В 1999 г. был принят Федеральный закон О физической культуре и спорте в Российской Федерации (№ 80-ФЗ). Закон впервые в стране ввел в законодательную практику понятие профессионального спорта, как предпринимательскую деятельность, Ецелью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортивных организаций, спортсменов, избравших спорт своей профессией.

Согласно указанному закону, спортсмен-профессионал - это спортсмен, для которого занятия спортом являются основным видом деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.

Спортсмен-профессионал, как правило, является спортсменом высокого класса, который по этому же закону определяется как спортсмен, систематически занимающийся каким-либо видом спорта, регулярно выступающий на российских и международных спортивных соревнованиях, имеющий спортивное звание не ниже звания "Мастер спорта России".

В противоположность профессиональным спортсменам спортсмена-любителя (физкультурника) закон определяет как спортсмена, систематически занимающегося избранным видом спорта или физическими упражнениями, принимающего участие в спортивных соревнованиях на началах добровольности или выполнившего разрядные нормативы всероссийского комплекса "Физкультура и здоровье".

В 2001 г. Трудовой кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.2001 (в редакции Федеральных законов от 24.07.2002 № 97-ФЗ, от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 27.04.2004 № 32-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 29.12.2004 N 201-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ, от 30.06.2006 № 90-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 30.12.2006 № 271-ФЗ, с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 15.03.2005 № 3-П, Определением Конституционного Суда РФ от 11.07.2006 № 213-О) регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе, заключение с ними срочного трудового договора (Статья 59), продолжительность работы и работу в выходные дни (Статьи 94, 113), а также ряд других вопросов.

Регламентация Трудовым Кодексом деятельности в профессиональном спорте на основе трудового контракта позволила ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле еще одного важнейшего федерального закона - Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (№ 125-ФЗ от 24.07.1998), поскольку этот закон предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

профессиональная деятельность в спорте высших достижений характеризуется высокой вероятностью воздействия на спортсменов вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, прежде всего, повышенной тяжести труда, что обуславливает возможность формирования у профессионального спортсмена профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве [Лаптев А.П., Полиевский С.А., Григорьева О.В., 2006].

В процессе спортивной деятельности могут существенно страдать органы кровообращения, центральная и периферическая нервная система, костно-мышечная и иммунная системы, а также обмен веществ спортсменов [Дембо А.Г., 1981, 1989, 1991;  Башкиров В.Ф., 1989; Герба Таха Хасан, 1995; Булатова М.М., 1996; Макарова Г.А., 2006; Поляев Б.А., Лайшева О.А., 2007; Альетти П., 2003; Грана У.А., Уокер Г.Г., 2003; Каннус П.А и др., 2033;  Исаев А.П. и др., 2004; Kannus P., 1989; Macleod A.D., 1991; Cherington, M., 2001; Venkatraman J., Pendergast D, 2002; .John P. al., 2005; Brooks J., Fuller C., 2006; Fehrenbach, E, Schneider M, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Hamer M., Karageorghis C., 2007; Timpka T. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Поскольку ранее спорт в стране считался любительским, то на сегодняшний день отсутствуют методические подходы по отнесению рабочих мест или видов деятельности в спорте высших достижений к вредным и опасным условиям труда, а документы Министерства здравоохранения, регламентирующие проведение периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, не включают позиции, характеризующие профессиональную деятельность в спорте.

Вследствие этого профессиональные заболевания у работников спорта высших достижений практически не регистрируются, а значительная часть травм, получаемых спортсменами в процессе труда, не рассматривается как несчастные случаи на производстве.

Следовательно, включение спорта высших достижений в число видов экономической деятельности определило необходимость разработки для спортсменов-профессионалов системы подзаконных актов по вопросам обеспечения безопасности их труда и сохранения здоровья. Важнейшее место в структуре этих вопросов занимают проблемы оказания спортсменам-профессионалам первичной и специализированной профпатологической помощи, направленной на профилактику и раннюю диагностику профессиональных заболеваний. В свою очередь, диагностика профессиональных заболеваний предполагает наличие помимо клинических признаков заболевания научно обоснованных санитарно-гигиенических характеристик условий труда с указанием фактической интенсивности вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса. Научное обоснование и разработку методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда спортсменов-профессионалов, а также диагностике профессиональных заболеваний, экспертизе связи их с особенностями спортивной деятельности и профилактике в совокупности можно рассматривать как решение задач медицины труда в относительно новом для страны виде экономической деятельности - профессиональном спорте.

Таким образом, актуальность работы определяется тем, что до настоящего времени не обоснована роль и задачи медицины труда как интегральной научно-практической дисциплины в области профессионального спорта.

Диссертация выполнена в лаборатории профессиональных и экологических рисков ГУ НИИ медицины труда РАМН в рамках НИР № 06-05 Научное обоснование совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья работающего населения России. тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицины труда РАМН 20 марта 2006 г., протокол № 3.

Целью исследования является научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.

Для достижения цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку характеру и условиям труда работников сферы профессионального спорта.
2. Оценить физическую работоспособность, утомление и степень адаптации спортсменов и тренеров в процессе труда.
3. Дать оценку психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы.
4. Изучить показатели здоровья и функционального состояния организма работников сферы профессионального спорта.
5. Проанализировать существующую систему медицинского обслуживания в спорте высших достижений.
6. Научно обосновать задачи и функции медицины труда в профессиональном спорте и разработать меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма спортсменов- профессионалов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые выполнено комплексное гигиеническое исследование условий и характера труда в профессиональном спорте на примере пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, циклических, спортивных единоборств, сложно- координационных и игровых. Оценены факторы рабочей среды и трудового процесса в профессиональном спорте. выявлены особенности действия неблагоприятных факторов профессиональной спортивной деятельности в различных видах спорта. Показано, что труд спортсменов профессионалов является очень тяжелым, (класс условий труда по тяжести 3.3), а труд тренеров - тяжелым (класс условий труда 3.2), что обусловливает повышенную вероятность развития профессиональных заболеваний и травматизма.

Установлено, что к профессиональным заболеваниям у спортсменов- профессионалов могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем. Определены требования к количественной оценке факторов трудового процесса, необходимой для экспертизы связи заболевания с профессией у спортсменов различных видов спорта.

Выявлено, что существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью. Научно обоснованы задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности, показано, что система медицины труда для работников профессионального спорта, направленная на сохранение здоровья, профилактику профессиональной заболеваемости и травматизма и совершенствование медицинской реабилитации спортсменов, может быть реализована только в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Практическая значимость работы. Материалы, полученные в ходе исследования, были представлены в органы государственного регулирования и развития физической культуры и спорта и использованы при формировании законодательных документов Федерального агентства по физической культуре и спорту России (письмо Государственного комитета Российской Федерации по физической культуре и спорту от 09.06.2003 г. № ВМ-05/63):

- совместного с Минздравом России приказа № 337 от 20. 08.2001 г. О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры;

- Сборника официальных документов и материалов Госкомспорта Российской Федерации № 5, 2002 г. (раздел охраны здоровья спортсменов).

- в совместном отчете с Федеральным агентством по физической культуре и спорту за 2003 год по теме НИР Разработка механизма социальной и профессиональной реабилитации спортсменов, получивших повреждения здоровья в процессе достижения спортивных результатов (рег. № 348 от 3.10.03), по материалам которого в 2005 году внесены поправки в законодательство РФ по вопросам страхования от несчастных случаев в спорте, выплат пенсий спортсменам и др.

Подготовлены методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников сферы физической культуры и спорта Отраслевой стандарт профессиональной спортивной деятельности для оптимизации профессиональной деятельности спортсменов и обоснования системы их медико-социальной реабилитации. В Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России представлены предложения для внесения в нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда в профессиональной спортивной деятельности (протокол Рабочего совещания от апреля 2007 .г. ).

Получен патент на метод повышения работоспособности у здоровых людей (авторское свидетельство № 2294755 от 10.03.2007 г.).

Разработаны методические рекомендации Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов (Уфа, 2003), Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений (Уфа, 2003) и медико-биологические особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений (Уфа, 2006).

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре Спортивная медицина ГОУ ВПО Башкирский институт физической культуры (БашИФК) и внедрены в деятельность врачебно-физкультурного диспансера республики Башкортостан.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на всероссийской конференции Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта (Суздаль, 2001); V международной научно-практической конференции Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой (Томск, 2002); международной научно-практической конференции Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий (Уфа, 2002); I международном Конгрессе Профессия и здоровье (Москва, 2002); всероссийской научно-практической конференции Проблемы физического развития учащейся молодежи (Уфа, 2004); XVII Всеуральской олимпийской научной сессии Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения (Уфа, 2005); V международном Конгрессе Профессия и здоровье (Москва, 2006); международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано свыше 50 работ в журналах, сборниках, материалах конференций и симпозиумов, основные из них отражены в автореферате. По теме исследования опубликовано 10 научных статей в журналах, включенных ВАК России в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

ичный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических и психофизиологических и социально-гигиенических исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для внедрения, в том числе, предложения по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников физической культуры и спорта.

Автором лично выполнена гигиеническая оценка закрытых спортивных сооружений, проведены хронометражные исследования, оценена тяжесть и напряженность труда спортсменов и тренеров, изучена вероятность конфликта в процессе спортивной деятельности методом анонимного анкетирования, модифицирована анкета и проведены социально-гигиенические исследования.

Состояние здоровья спортсменов и тренеров оценено по результатам углубленного медицинского осмотра, выполненного группой специалистов Республиканского врачебно-физкультурного диспансера РБ (РВФД РБ, главный врач - заслуженный врач РБ Кутлиахметов Н.С., заведующая отделением врачебного контроля Русских О.Л.), а также на основе выборочных исследований распространенности хронических неинфекционных заболеваний и последствий спортивных травм по данным амбулаторных историй болезни спортсменов и тренеров. Оценка функционального состояния организма, утомления спортсменов и тренеров в процессе труда, а также их физической работоспособности выполнены на базе РВФД РБ.

Оценка иммунного статуса спортсменов и тренеров выполнена при участии канд. мед. наук Масягутовой Л.М., оценка микробной загрязненности воздушной среды спортивных сооружений и иммунорезистентности спортсменов и тренеров по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек - при участии канд. биол. наук Хуснаризановой Р.Ф. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональная спортивная деятельность в спорте высших достижений характеризуется повышенной физической нагрузкой, по степени тяжести соответствующей очень тяжелому труду у спортсменов и тяжелому - у тренеров.
2. Спорт высших достижений является профессиональной деятельностью с повышенной вероятностью развития профессиональных заболеваний и травматизма.
3. К профессиональным заболеваниям у спортсменов профессионального спорта могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем.
4. существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью.
5. Задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности реализуются в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 335 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 410 источников, из них 316 отечественных и 94 иностранных авторов. приложения включают использованные в работе анкеты и документы, подтверждающие практическую значимость работы.

Содержание работы

Объекты, объем и методы исследования. Исследования выполнены на примере Республики Башкортостан. В качестве объектов исследования первую основную группу составили 273 спортсмена в возрасте от 18 до 29 лет, для которых занятия спортом являются основным видом деятельности. За подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них они получают заработную плату от Министерства по физической культуре, спорту и туризму РБ согласно контракту, в соответствии с которым они зачисляются на должность спортсмен-инструктор. Таким образом, первая основная группа по трудовой характеристике полностью отвечала определению спортсмен-профессионал согласно Федеральному закону № 80-ФЗ от 29.04.1999 г. Кроме того, эти спортсмены регулярно выступают на российских и международных соревнованиях и имеют звание мастер спорта России или мастер спорта международного класса, т.е., согласно Федеральному закону № 80-ФЗ от 29.04.1999 г., являются также спортсменами высокого класса.

Группа была разделена на две подгруппы в зависимости от возраста: 18 - 23 года и 24 - 29 лет, - которые соответствовали стажу профессиональной спортивной деятельности соответственно от одного до пяти лет и от пяти до 10 лет.

Во вторую основную группу вошли 233 тренера в возрасте от 30 до 49 лет, которые перешли на тренерскую работу после завершения карьеры в спорте высших достижений. В возрасте до 30 лет тренеры этой группы, будучи спортсменами высокого класса, относились к своим занятиям спортом как к основному виду деятельности, регулярно выступали на российских и международных соревнованиях и имели звание мастер спорта России или мастер спорта международного класса. Иными словами, до начала трудовой деятельности в качестве тренера они по роду деятельности могли быть отнесены к спортсменам-профессионалам, хотя следует иметь в виду, что до 1999 г. статуса спортсмена-профессионала в стране не существовало.

Тренеры также были разделены на две подгруппы по возрасту и, соответственно стажу работы: 30 - 39 лет (стаж работы тренером от 1 до 10 лет) и 40 - 49 лет (стаж работы тренером более 10 лет). При этом следует иметь в виду, что до начала работы тренером они имели стаж спортивной деятельности в спорте высших достижений не менее, чем от 5 до 10 лет.

Группа сравнения для первой основной группы (100 человек) была сформирована из практически здоровых лиц тех же возрастов, которые обучались на тренерском факультете БашИФК, не имели спортивных званий и занимались спортом или физическими упражнениями на началах добровольности, т.е. являлись спортсменами-любителями. Группа сравнения для второй основной группы (76 человек) была представлена тренерами в возрасте от 30 до 49 лет, которые работали тренерами или преподавателями физической культуры в различных вузах г. Уфы после получения соответствующего физкультурного образования на тренерских факультетах. Они не занимались систематически спортом, не выступали на российских и международных соревнованиях и не имели спортивных званий. Распределение по полу и возрасту лиц основных групп приведено в таблице 1, групп сравнения - в таблице 2. Исследования выполнены для спортсменов пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, спортивных единоборств, циклических, сложно-координационных и игровых. При этом в скоростно-силовых видах спорта и спортивных единоборствах были только мужчины, а в сложно-координационных видах - только женщины.

Таблица 1 - Распределение обследованных спортсменов основных групп по полу и возрасту

Виды спорта	I основная группа Спортсмены-профессионалы в возрастных группах, лет			II основная группа Бывшие спортсмены-профессионалы, ставшие тренерами, в возрастных группах, лет			Всего, основные группы
	18-23	24-29	всего	30-39	40-49	всего	абс. число	%
Мужчины
Скоростно-силовые	15	8	23	13	15	28	51	13,8
Единоборства	42	27	69	32	17	49	118	32,0
Циклические	60	25	85	22	23	45	130	35,2
Сложно- координационные
Игровые	14	20	34	23	13	36	70	19,0
Всего, абс. число	131	80	211	90	68	158	369	100,0
%	62,1	37,9	100,0	57,0	43,0	100,0
Женщины
Скоростно-силовые
Единоборства
Циклические	10	8	18	20	14	34	52	38,0
Сложно- координационные	10	18	28	10	9	19	47	34,3
Игровые	8	8	16	13	9	22	38	27,7
Всего, абс. число	28	34	62	43	32	75	137	100,0
%	45,2	54,8	100,0	57,3	42,7	100,0
Всего
Скоростно-силовые	15	8	23	13	15	28	51	10,1
Единоборства	42	27	69	32	17	49	118	23,3
Циклические	70	33	103	42	37	79	182	36,0
Сложно- координационные	10	18	28	10	9	19	47	9,3
Игровые	22	28	50	36	22	58	108	21,3
Всего, абс. число	159	114	273	133	100	233
%	58,2	41,8	100,0	57,1	42,9	100,0	506	100,0

Таблица 2 - Распределение обследованных по полу и возрасту в группах сравнения

Возрастные группы, лет	Мужчины		Женщины		Всего
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
I группа сравнения  Практически здоровые лица, занимающиеся любительским спортом
18 - 23	24	47,1	31	63,3	55	55,0
24 - 28	27	52,9	18	36,7	45	45,0
всего	51	100,0	49	100,0		100,0
II группа сравнения Тренеры, не занимавшиеся спортом высших достижений,
30 - 39	25	48,1	15	62,5	40	52,6
40 - 49	27	51,9	9	37,5	36	47,4
всего	52	100,0	24	100,0	76

В процессе проведения исследований были использованы современные гигиенические, клинико-функциональные, психосоциальные, математические и статистические методы анализа, основанные на общепринятых в гигиене и медицине труда методических подходов [Горшков С.И. и др., 1974; Золина З.М., Измеров Н.Ф. - ред., 1983; Кулагин Б.В., 1984; Сурков, Е.Н., 1984; Практикум по психодиагностике, 1989; Исаев Л.К. - ред., 1997; Собчик, Л.Н., 1997, 2001; Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2001; Бондарев И.П., 2002; Симонова Н.И. и др., 2004; Практическая психодиагностика, 2004; Руководство Р 2.2.2006-05, 2005; Шапарь В.Б., 2005]. Виды и объем исследований приведены в таблице 3.

Для комплексной гигиенической оценки характера и условий труда работников сферы профессионального спорта было обследовано 11 спортивных сооружений, в том числе, спортивные залы тяжелой атлетики и спортивных единоборств, залы спортивных игр, гимнастические залы, бассейны. Оценку интенсивности факторов рабочей среды и трудового процесса, включая тяжесть и напряженность труда, проводили согласно Руководству Р 2.2.2006-05.

Санитарно-микробиологическое исследование воздуха спортивных сооружений проводилось седиментационным методом на чашки Петри с мясопептонным агаром - для определения общей обсемененности, желточно-солевым агаром - для определения стафилококков, кровяным агаром - для выявления гемолитических форм микроорганизмов и среду Сабуро - для выращивания грибковой флоры [Калина Г.П., Чистович Г.Н., 1969; Борисов Л.Б. - ред., 1979].

Таблица 3 - Виды и объем исследований

Объект и вид исследования, единица измерения	Объем исследования.
Комплексная гигиеническая оценка закрытых спортивных сооружений (измерение запыленности воздушной среды, температуры, относительной влажности, скорости движения воздуха, оценка микроклимата в холодный период года, оценка параметров световой среды), число измерений	1320
Анализ микробного обсеменения воздушной среды закрытых спортивных сооружений, число анализов	475
Хронометражные исследования, человеко-дней	250
Оценка тяжести труда, человек	80
Оценка напряженности труда, человек	80
Оценка вероятности конфликта в процессе спортивной деятельности, анонимное анкетирование, человек	100
Оценка утомления в процессе труда (простая зрительно-моторная реакция теппинг-тест, корректурная проба; 80 человек, 6 дней по 2 раза в день), число исследований	2880
Углубленный медицинский осмотр с участием терапевта, хирурга-травматолога, невролога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, невролога, гинеколога, уролога, дерматолога, человек	682
Общий анализ крови, человек	682
Электрокардиография, человек	682
Оценка иммунного статуса (лейкограмма, гуморальные факторы и иммунокомпетентных клетки венозной крови), число обследований	180
Оценка иммунорезистентности по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек, число обследований	180
офтальмоскопия глазного дна, человек	160
Оценка функционального состояния организма методом кардиоинтервалографии по Баевскому Р.М., (140 человек - 1 раз, 20 человек - 2 раза), человек	180
Оценка адаптационного потенциала, (140 человек - 1 раз, 20 человек - 2 раза), человек	180
Оценка физической работоспособности спортсменов с использованием теста RWC170 в модификации Карпмана В.Л., человек	160
Социально-гигиенические исследования, анкетирование (30 вопросов, 130 вариантов ответов; по 200 человек в 1 и 2 основных группах), человек	400
оценки уровней стабильности, стрессоустойчивости, напряженности, тревоги (16-факторный личностный опросник, оценка мотивации к достижению успеха, тест цветовых выборов; 160 человек), число исследований	480

Для оценки факторов трудового процесса рассмотрена структура тренировочной деятельности спортсменов-профессионалов в пяти видах спорта, выполнены хронометражные исследования и оценена тяжесть и напряженность труда по результатам обследования 10 спортсменов в каждом виде спорта.

Расстояние, на которое перемещается спортсмен в течение одного дня тренировочных занятий, определяли с использованием шагомера модели HJ-109-E фирмы Omron и результатов хронометражных наблюдений на основе средних показателей, полученных по 10 спортсменам одного и того же вида спорта в течение одной рабочей недели (пять или шесть последовательных дней тренировок).

При оценке напряженности труда вероятность конфликтных ситуаций оценивали по результатам анонимного анкетного опроса не менее 20 спортсменов одного вида спорта на основе специально разработанной анкеты-опросника. Итоговая величина оценки количества и значимости конфликтных ситуаций для отдельного спортсмена была названа Индивидуальным показателем конфликтности (ИПК) и рассчитывалась как сумма произведений баллов частоты конфликта на баллы их значимости. Групповой показатель конфликтности (ГПК) рассчитывали как среднюю арифметическую величину из ИПК по результатам анкетирования 20 спортсменов одного вида спорта с последующей оценкой согласно таблице 4.

Для анализа степени утомления спортсменов в процессе тренировочной деятельности были использованы методы сенсомоторной реакции (СМР), теппинг-теста и корректурной пробы [Золина З.М, Измеров Н.Ф., 1983; Сурков, Е.Н., 2004; Практикум по психодиагностике 2004; Шапарь, В.Б., 2005]. Исследования проводили с использованием аппаратно-программного (компьютерного) психодиагностического комплекса МПМЦ03 (МультипсихрометрЦ03), разработанного и созданного секцией Инженерные проблемы стабильности и конверсии Российской инженерной академии.

Таблица 4 - Количественная оценка индивидуальных и групповых показателей конфликтности в профессиональном спорте

Класс условий труда по Р 2.2.2006-05		Величина Индекса конфликтности
Оптимальный	1	не более 10
Допустимый	2	11 - 50
Вредный	3.1	51- 100
	3.2	более 100

Для оценки функционального состояния организма были использованы методы кардиоинтервалографии [Баевский Р.М., 1979, 1984; Бачу Г.С., 1989,], оценки адаптационного потенциала [Баевский и др., 1978; Сивакова Н.И., 2002; Гракович А.А., Копыток А.В., 2002; Macor F., Fagard R., 1996], для оценки физической работоспособности - тест RWC170, в модификации  Карпмана В.Л. и др. (1988).

Адаптационный потенциал рассчитывали дважды в день в первый и последний день рабочей недели по формуле (1) [Баевский Р.М. и др., 1979; Сивакова Н.Н., 1996]:

АП=0,011(ЧСС)+0,014(САД)+0,008(ДАД)+0,014(В)+0,009(МТ)-,009(Р)-0,27,

(1)

где: АП - адаптационный потенциал (усл. ед.); В - возраст, лет; МТ - масса тела, кг; Р - рост, см.

Для оценки уровней стабильности, стрессоустойчивости, напряженности, тревоги использовался комплекс методик для психолологического тестирования, включавший 16-факторный личностный опросник (русскоязычная версия л16 Personality Factors Questionnaire), методику оценки мотивации к достижению успеха Т. Элерса, тест цветовых выборов Люшера [Березин Ф.Б., 1988; кулагин Б.В., 1984; Практикум по психодиагностике, 1989; Клесов И.А., 1993; Собчик, Л.Н., 1997, 2001; Кутепов и др. Е.Н., 1999; Лонсдей К., 2003; Практическая психодиагностика, 2004; Smith, R.E., 1986; Kerr, G. et al., 1988; Kraemer, W.J. et al., 1996].

Программа медицинского осмотра включала обследование терапевта, хирурга-травматолога, невролога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, психоневролога, гинеколога, уролога, дерматолога; в офтальмологическом обследовании принимала участие врач медицинского отдела Министерства внутренних дел РБ Хасанова Р. М. В качестве обязательных лабораторных и функциональных методов исследования были использованы электрокардиография (ЭКГ) и общий анализ крови. Регистрация ЭКГ выполнялась с помощью шестиканального электрокардиографа марки РСР - 410Ш Рикида (Япония) во всех стандартных отведениях в положении лежа. Изучение показателей иммунного статуса выполнено у 120 спортсменов-профессионалов и 20 тренеров, а также у 40 человек из групп сравнения.

Для оценки иммунного статуса использовали тесты первого и второго уровней, включающие анализ данных лейкограммы, углубленное исследование гуморальных факторов и иммунокомпетентных клеток венозной крови. Исследование состояния неспецифического антиинфекционного иммунитета включало определение фагоцитарной активности лейкоцитов со стафилококком и естественной резистентности организма по содержанию сывороточного лизоцима по методу Н.Н. Клемпарской [Клемпарская Н.Н., Шальнова Г.А., 1966; Клемпарская Н.Н., 1989]. Для характеристики гуморального звена иммунитета определяли концентрацию в сыворотке крови основных классов иммуноглобулинов (А, М, G) методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини [G.Mancini et all., 1965]. Дополнительно состояние иммунорезистентности спортсменов и тренеров было изучено по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек [Клемпарская Н.Н., Шальнова Г.А., 1966; Клемпарская Н.Н., 1989].

Система и качество медицинского обслуживания спортсменов были проанализированы на примере РВФД РБ.

Психосоциальными исследованиями было охвачено по 200 человек первой и второй основных групп. Групповая интегральная оценка ответов, распределенных по четырехбалльной шкале, давалась с использованием безразмерного индекса, изменяющегося от минус единицы до плюс единицы и рассчитываемого по формуле (2):

In = [(a - d) + (b-c)/2]/n,

(2)

где a - число респондентов, ответивших на вопрос да, b - скорее да, чем нет, c - скорее нет, чем да, d - нет, n - число лиц, участвовавших в опросе.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате гигиенических исследований установлено, что по показателям относительной влажности и скорости движения воздуха все обследованные спортивные сооружения соответствуют оптимальным величинам, а по температуре воздуха - допустимым показателям микроклимата на рабочих местах производственных помещений.

Таблица 5 - Показатели микроклимата закрытых спортивных сооружений

Период года	Показатель микроклимата	Число измерений	Величина показателя
Холодный	Температура воздуха, С	110	18,8   1,1
	Относительная влажность воздуха, %	110	45,61,1
	Скорость движения воздуха, м/с,	110	0,30,01
	Температура поверхностей, С	55	16,11,3
Теплый	Температура воздуха, С	110	23,71,3
	Относительная влажность воздуха, %	110	56,21,1
	Температура поверхностей, С	55	18,61,3

при работе на открытой территории в холодный период года в процессе общефизической подготовки спортсменов, а также в зимних видах спорта при средней температуре воздуха зимних месяцев минус 18,0С и средней скорости ветра 3,6 м/с, 3.3 климатические параметры РБ соответствуют классу 3.1. Показатели запыленности воздуха закрытых спортивных сооружений соответствуют допустимым содержание пыли в воздушной среде до тренировок составляет 1,50,5 мг/м3, после тренировок - 2,60,5 мг/м3, что в обоих случаях ниже установленного для этого загрязнителя гигиенического норматива (4,0 мг/м3).

По общему количеству микроорганизмов, содержащихся в одном кубическом метре воздуха, закрытые спортивные сооружения, в основном, отнесены к группе УчистыхФ. Однако большинство спортивных залов отнесено к группе грязных по содержанию -гемолитического стрептококка. В воздушной среде спортивных сооружений присутствуют также стафилококки, дрожжеподобные и плесневые грибы.

Во всех пяти изученных видах спорта тяжесть труда спортсменов-профессионалов отнесена к классу условий труда 3.3 (таблица 6).

В скоростно-силовых видах спорта она определяется величиной физической динамической нагрузки, массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную, статической нагрузкой, а также рабочей позой. По каждому из четырех показателей фактические величины тяжести соответствуют классу 3.2, что позволяет отнести труд в этом виде спорта по тяжести к классу 3.3.

В спортивных единоборствах борцы в качестве поднимаемого груза перемещают массу соперника или партнера. По каждому из четырех показателей фактические величины тяжести также соответствуют параметрам класса 3.2, а по общей оценке степени физической тяжести классу 3.3.

основным показателем тяжести в циклических видах спорта является расстояние, на которое спортсмен перемещается в течение одного дня тренировки и которое достигает 15 - 20 км. Кроме того, спортсмены выполняют силовые упражнения, направленные на развитие выносливости мышц ног и рук на тренажерах с отягощением.

Таблица 6 - Оценка тяжести труда в основных видах спорта

Показатели тяжести трудового процесса по Р 2.2.22006-05	Величина показателя в видах спорта, (класс условий труда по Р 2.2.2006-05)
	Скоростно-силовые	Единоборства	Циклические	Сложно-координационные	Игровые
1.Физическая динамическая нагрузка  (единицы внешней механической работы за смену, кг*м)
1.1 При региональной нагрузке (с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса) при перемещении груза на расстояние до 1 м (класс 3.2 >7000)	22837,0	10120,4	2700,0	14205,0
1.2.1. при перемещении груза на расстояние от 1 до 5 м		44000	2700,0
1.2.2. При перемещении груза на расстояние более 5 м (хоккей на льду)					123000
2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, кг
2.3 Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены с рабочей поверхности (класс 3.2 >1500)			1809,3 (10856 кг за 6 часов)
3. Статическая нагрузка Ц величина статической нагрузки за смену при удержании груза , приложении усилий, кгс*с
3.2. С участием мышц корпуса и ног (класс 3.2. >200000)	272000 кгс*с (масса 170; 160 операций по 10 с)			300150 кгс*с (масса 66,7; 75 операций по 60 с)
5. Рабочая поза, класс условий труда	3.2	3.2	3.2	3.2	3.2
7. Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км
7.1. по горизонтали			ыжи - 31,3 бег - 24,0		13,8
Общая оценка условий труда по тяжести	3.3	3.3	3.3	3.3	3.3

у биатлонистов и в спортивном ориентировании к этому добавляется нагрузка при перемещении груза на расстояние более 5 м. Все это позволяет отнести по тяжести труда спортсменов циклических видов спорта к классу 3.3.

Гимнасты в первой половине тренировки бегают, затем выполняют упражнения на развитие гибкости и на растяжку, а также отрабатывают скоростно-силовую выносливость на гимнастических снарядах и тренажерах. Вторую часть тренировки спортсмены выполняют серию упражнений на гимнастических снарядах, входящих в их личную программу. От четырех до пяти с половиной часов в день они выполняют упражнения, связанные с подъемом их собственного тела. Вместе с региональной мышечной нагрузкой и неудобной позой это также определяет отнесение их труда к классу 3.3.

общая длина пробега в среднем у спортсменов-игровиков составляет 13,8 км, что в совокупности с неудобной рабочей позой позволяет отнести их труд по тяжести также к классу 3.3.

Напряженность труда спортсменов-профессионалов определяется интеллектуальными нагрузками за счет содержания и характера выполняемой работы, а также эмоциональными нагрузками, среди которых наиболее значима высокая степень ответственности за результат собственной деятельности. Количество конфликтных ситуаций, также как и их индивидуальная значимость для спортсменов не являются показателями, определяющими напряженность труда: во всех видах спорта Индекс конфликтности укладывается в интервал от 11 до 50, что соответствует классу 3.2. По общей оценке напряженности труд спортсменов-профессионалов скоростно-силовых и циклических видов спорта отнесен к классу 2.0, в спортивных единоборствах, сложно-координационных и спортивных играх - к классу 3.1. по общей гигиенической оценке труд спортсменов-профессионалов отнесен к классу 3.3, а тренеров - к классу 3.2.

Профессиональная деятельность бывших высококлассных спортсменов, ставших тренерами складывается из спортивно-тренировочного, коммуникативно-воспитательного и организационно-педагогического процессов, а также аудиторных занятий по теоретическим основам избранных видов спорта.

Гигиенические условия труда тренеров аналогичны таковым у спортсменов, т. е. соответствуют гигиеническим нормативам за исключением климатических параметров в холодный период года для зимних видов спорта. Труд тренеров, как по тяжести, так и по напряженности относится к классу условий труда 3.2 (таблица 7).

Таблица 7 - Оценка тяжести труда тренеров

Показатели тяжести трудового процесса по Р 2.2.22006-05	Величина показателя в видах спорта, (класс условий труда по Р 2.2.2006-05)
	Скоростно-силовые	Единоборства	Циклические	Сложно-координационные	Игровые
5. Рабочая поза, класс условий труда	3.2	3.2	3.2	3.2	3.2
7. Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км
7.1. по горизонтали	5,5	5,6	6,1	5,6	5,7
Общая оценка условий труда по тяжести	3.2	3.2	3.2	3.2	3.2

Высокая тяжесть и повышенная напряженность труда спортсменов-профессионалов неблагоприятно отражаются на функциональных показателях состояния их организма. До начала тренировки у 94,1% спортсменов сложно-координационных видов спорта адаптационный потенциал укладывался в пределы удовлетворительной адаптации. Среди единоборцев таковых было уже только 65%, в скоростно-силовых видах - 60%, в циклических 55%, а в игровых только половина всех обследованных спортсменов. В группе сравнения до начала тренировок адаптационный потенциал у всех соответствовал параметрам удовлетворительной адаптации (рисунок 1). после завершения тренировок величина адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта существенно снижается, при этом у спортсменов она снизилась более чем в три раза, тогда как в группе сравнения всего на 12%. только в сложно-координационных видах спорта у 6% спортсменов после тренировки сохранился удовлетворительный адаптационный потенциал, при этом у остальных он соответствовал стадии напряжения (рисунок 2).

Рисунок 1 - Адаптационный потенциал спортсменов до тренировки

В остальных видах спорта от 10 до 25% спортсменов после тренировки находились в состоянии срыва адаптации, а лиц с удовлетворительной адаптацией не было вовсе. к концу рабочего дня выраженные признаки утомления формируются только у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств (таблица 8).

Однако к концу рабочей недели в организме практически всех спортсменов утомление накапливается, о чем свидетельствуют показатели времени выполнения корректурной пробы и длительность протекания простой сенсомоторной реакции: во всех видах спорта получены высоко статистически значимые различия между этими показателями, выявленными у спортсменов перед началом тренировочных занятий в первый день недели и после ее окончания в последний день недели.

Рисунок 2 - Адаптационный потенциал спортсменов после тренировки

Кроме того, у спортсменов скоростно-силовых и циклических видов спорта получены достоверные различия для тех же показателей между спортсменами-профессионалами и представителями группы сравнения (таблица 9).

Таблица 8 - Показатели утомления спортсменов к концу рабочего дня

Вид спорта и группа наблюдения	Показатели тестов (Мm)
	корректурная проба, время работы, мин.		ПСМР, время, мс
	до тренировки	после тренировки	до тренировки	после тренировки
Скоростно-силовые	6,6 0,8*	**8,7 0,8*	235,0 11,7* ****	***270,4 13,2*
Спортивные единоборства	5,9 0,9	7,2 0,8	190,4 11,0**	230,5 9,9**
Циклические	6,0 0,8	7,8 0,8	224,4 13,9 ****	254,1 13,4
Сложно- координационные	5,8 0,9	7,0 0,9	221,4 13,2	252,8 12,4
Игровые	5,3 0,8	6,7 0,9	205,7 11,2	243,5 12,1
Группа сравнения	5,1 0,8	**6,0 0,7	207,9 10,2	***226,1 10,8

Примечание. Различия статистически достоверны: * - до и после тренировки, p<0,05; ** - до и после тренировки, p<0,001; *** - после тренировки между основной и группой сравнения, p<0,05; **** - по сравнению со спортсменами-единоборцами, p<0,05.

у тренеров не было выявлено значимых негативных различий между функциональными показателями состояния организма до и после работы, а также между основной и группой сравнения, которые свидетельствовали бы о формировании у них повышенного утомления к концу рабочего дня.

Таблица 9 - Динамика изменения показателей утомления спортсменов-профессионалов на протяжении рабочей недели

Виды спорта	Показатели утомления
	Время выполнения корректурной пробы, мин.		СМР, время, мс
	первый день недели, до тренировки	последний день недели, после тренировки	первый день недели, до тренировки	последний день недели, после тренировки
Скоростно-силовые	6,6 0,8	9,3 0,7* ****	235,0 11,7	288,2 11,8** ****
Спортивные единоборства	5,9 0,9	8,5 0,9*	190,4 11,0	241,1 10,9**
Циклические	6,0 0,8	8,6 0,6* ***	224,4 13,9	263,1 12,4** ***
Сложно-координационные	5,8 0,9	8,1 0,8*	221,4 13,2	259,8 11,6**
Игровые	5,3 0,8	7,7 0,8*	205,7 11,2	245,3 11,9**
Группа сравнения	5,1 0,8	6,5 0,7	207,9 10,2	231,8 11,1

Примечание. Различия статистически достоверны: * - по сравнению с началом недели, p<0,05; ** - по сравнению с началом недели, p<0,001; ***по сравнению с показателями группы сравнения в конце недели, p<0,05; **** - по сравнению с показателями группы сравнения в конце недели, p<0,001.

психофизиологические показатели, как у спортсменов, так  и у тренеров, свидетельствовали о тенденции к более высокому уровню тревоги, эмоциональной напряженности и некоторому снижению физической работоспособности по сравнению с показателями в соответствующих группах сравнения.

Сравнительный анализ результатов анкетирования выявил довольно значительные различия в индивидуальных представлениях спортсменов и тренеров по ряду вопросов, что чаще всего выражалось в целом в более оптимистичном настрое спортсменов по сравнению с тренерами.

Это касается оценки целесообразности системы спортивной подготовки в стране (рисунок 3), частоты плохого настроения, представлений о возможном уровне материального обеспечения спортсмена, морального ценза профессии спортсмена и ряда других вопросов.

Рисунок 3 - Интегральный показатель оценки системы подготовки спортсменов в России спорстменами-профессионалами и тренерами

Более 70% тренеров и более половины спортсменов часто испытывают на работе стрессовые ситуации. Каждый шестой спортсмен и каждый четвертый тренер испытывают нарушения сна, нередко используя медикаментозные препараты для его коррекции (рисунок 4).

Рисунок 4 - Частота стресса на работе и нарушений сна у спортсменов-профессионалов и тренеров, %

Тренеры чаще, чем спортсмены уверены в том, что ценой спортивных достижений является здоровье, а основными причинами ухода спортсмена из спорта - спортивно обусловленные болезни и травмы.

Спорт предъявляет особые требования к образу жизни спортсменов, который, как правило, является более здоровым по сравнению с общепопуляционными показателями, что подтверждается и результатами опроса анализируемой когорты, причем у спортсменов соответствующие показатели более выражены, чем у тренеров: 95% опрошенных спортсменов и 86% тренеров не курят, специальную диету постоянно соблюдает 47% спортсменов и 25% тренеров (рисунок 5).

Вместе с тем, 3% спортсменов и 10% тренеров считают возможным использовать алкоголь в качестве эффективного средства расслабления и восстановления, хотя 69% спортсменов и 71% тренеров, предпочитают для этих целей сауну и массаж. Настораживает довольно высокая доля лиц (14% спортсменов и 8% тренеров), использующих для тех же целей медикаментозные препараты.

Рисунок 5 - Отношение спортсменов и тренеров к вредным привычкам, %

Абсолютное большинство спортсменов и тренеров убеждены в том, что после завершения карьеры в спорте высших достижений спортсменов нельзя считать здоровыми, и практически все они считают, что уровень социальной защищенности в профессиональном спорте в России крайне недостаточен (рисунок 6).

Рисунок 6 - Мнение спортсменов-профессионалов и тренеров

о качестве их медицинского обслуживания

и степени социальной защищенности, %

так называемые непроизводственные психосоциальные факторы в целом не очень значимы как для спортсменов, так и для тренеров.

Анализ распространенности хронических заболеваний у спортсменов выявил, что она в среднем по когорте составляет 84,0 случая на 100 осмотренных. У женщин распространенность хронических заболеваний несколько ниже, чем у мужчин, однако эти различия статистически не достоверны.

Среди мужчин достоверно выше, чем в группе сравнения распространенность хронических заболеваний у спортсменов скоростно-силовых видов спорта (91,3 на 100 осмотренных), далее идут единоборцы (89,9 на 100 осмотренных), циклические (83,5 на 100 осмотренных) и лишь в игровых видах спорта этот показатель достоверно не отличается от группы сравнения и составляет 55,9 на 100 осмотренных (таблица 10).

Таблица 10 - Распространенность хронических заболеваний среди мужчин

Группа	Возраст, лет	Число лиц в группе	Распространенность заболеваний, на 100 осмотренных
			всего	костно-мышечной системы	неврозы	НЦД	артериальная гипертензия
скоростно-силовые виды спорта
спортсмены- профессионалы	18-23	15	80,0*	20,0	6,7	26,7
	24-29	8	150,0*	37,5*	12,5	37,5*
	всего	23	91,3*	26,1*	8,7	30,4*
тренеры	30-39	13	130,8*	38,5*	15,4		15,4*
	40-49	15	193,3*	40,0*	13,3		26,7*
	всего	28	164,3*	39,3*	14,3		21,4*
спортивные единоборства
спортсмены- профессионалы	18-23	42	69,0*	19,0	2,4	11,9
	24-29	27	122,2*	40,7*	3,7	37,0*
	всего	69	89,9*	27,5*	2,9	21,7*
тренеры	30-39	32	128,1*	43,8*	12,5*	6,3	12,5
	40-49	17	164,7*	47,1*	11,8*	5,9	17,6*
	всего	49	140,8*	44,9*	12,2*	6,1	14,3*
Циклические виды спорта
спортсмены- профессионалы	18-23	60	75,0*	13,3	1,7	20,0*
	24-29	25	104,0*	24,0*	8,0	28,0*
	всего	85	83,5*	16,5	3,5	22,4*
тренеры	30-39	22	118,2*	27,3*	9,1	9,1	9,1*
	40-49	23	126,1*	34,8*	8,7	8,7	13,0*
	всего	45	122,2*	31,1*	8,9	8,9	11,1*
Игровые виды спорта
спортсмены- профессионалы	18-23	14	42,9	14,3	7,1	7,1
	24-29	20	65,0	20,0	10,0	15,0
	всего	34	55,9	17,6	8,8	11,8
тренеры	30-39	23	95,7*	26,1*	4,3	4,3	8,7*
	40-49	13	146,2*	30,8*	0,0	0,0	15,4*
	всего	36	113,9*	27,8*	2,8	2,8	11,1*
Группы сравнения
Для спортсменов	всего	51	45,1	5,9	3,9	5,9
Для тренеров	всего	52	65,4	9,6	3,8	7,7	3,2

Примечание. * - Различия с группой сравнения статистически достоверны, р < 0,05

Среди женщин по распространенности хронических заболеваний лидируют спортсменки циклических видов спорта (94,4 на 100 осмотренных, р<0,05), за ними следуют спортсменки сложно-координационных видов (85,7 на 100 осмотренных, р<0,05), затем - игровых видов, у которых этот показатель практически не отличается от группы сравнения (50,0 на 100 осмотренных; таблица 11).

Таблица 11 - Распространенность хронических заболеваний среди женщин

Группа	Возраст, лет	Число лиц в группе	Распространенность заболеваний, на 100 осмотренных
			всего	костно-мышечной системы	неврозы	НЦД	артериальная гипертензия
Сложно-координационные виды спорта
спортсмены- профессионалы	18-23	10	50,0	20,0	10,0	10,0
	24-29	18	105,6*	22,2	5,6	11,1
	всего	28	85,7*	21,4*	7,1	10,7
тренеры	30-39	10	110,0*	40,0*	10,0	10,0	10,0
	40-49	9	144,4	33,3*	0,0	11,1	11,1
	всего	19	126,3*	36,8*	5,3	10,5	10,5
Циклические виды спорта
спортсмены- профессионалы	18-23	10	60,0*	10,0*	10,0	20,0*
	24-29	8	137,5*	25,0*	37,5*	37,5*
	всего	18	94,4*	16,7*	22,2*	27,8*
тренеры	30-39	20	130,0*	30,0	10,0	0,0	10,0
	40-49	14	157,1*	35,7*	14,3	14,3	14,3
	всего	34	141,2*	32,4*	11,8	5,9	11,8
Игровые виды спорта
спортсмены- профессионалы	18-23	8	37,5	25,0	0,0	12,5*
	24-29	8	62,5	25,0	12,5	25,0*
	всего	16	50,0	25,0	6,3	18,8*
тренеры	30-39	13	100,0	23,1	0,0	0,0	7,7
	40-49	9	155,6*	44,4*	0,0	0,0	11,1
	всего	22	122,7*	31,8*	0,0	0,0	9,1
Группы сравнения
Для спортсменов	всего	49	53,1	6,1	2,0	8,2
Для тренеров	всего	24	83,3	12,5	4,2	8,3	2,2

Примечание. * - Различия с группой сравнения статистически достоверны, р < 0,05

Хронические неинфекционные заболевания у спортсменов были представлены довольно большим спектром болеззней, включая болезни костно-мышечной и периферической нервной системы (КМС и ПНС), органов дыхания (ОД), органов пищеварения (ОП), мочеполовой системы (МПС), психические расстройства и расстройств поведения и прочие болезни (рисунок 7).

Рисунок 7 -  Структура хронических неинфекционных заболеваний

у спортсменов-профессионалов, %

ведущее место в структуре хронической патологии принадлежит болезням костно-мышечной и периферической нервной системы, которые были представлены нетравматическими повреждениями мягких тканей и суставно-связочного аппарата, а также радикулопатиями, связанными с функциональным перенапряжением и физическими перегрузками спортсменов. (В процессе анализа распространенности хронических заболеваний спортсмены, имевшие в анамнезе травмы соответствующих отделов костно-мышечной системы и страдавшие болезнями, которые можно было рассматривать как последствия травм, из анализа были исключены).

Распространенность указанных заболеваний была наиболее высокой среди спортсменов-профессионалов мужчин скоростно-силовых и циклических видов спорта, а также спортивных единоборств, особенно во второй возрастно-стажевой группе. Среди женщин эти заболевания были наиболее характерны для спортсменок сложно-координационных и циклических видов спорта. При этом характер заболеваний полностью соответствует особенностям двигательной активности спортсменов в процессе тренировочных занятий. Так, тендиниты мышц-сгибателей лучезапястного сустава наиболее часто встречались у спортсменов, для которых характерны повторяющиеся движения большого диапазона в запястье (гребцы), а также резкое опускание предмета с силой после резкого движения захвата (пауэрлифтинг). Препателлярный бурсит встречался у спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся движения и небольшие удары в коленных суставах (единоборцы), а эпикондилит надмыщелка плечевой кости - у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и единоборцев, работающих со значительными динамическими и статическими нагрузками. Остеоартрозы лучезапястных и голеностопных суставов встречались у спортсменов сложно-координационных видов спорта, для которых характерен значительный объем движений в суставах и высоко вероятна их микротравматизация, а радикулопатии чаще встречались в пауэрлифтинге и спортивных единоборствах.

Выраженных клинических форм заболеваний системы кровообращения в процессе углубленного осмотра выявлено не было, однако у абсолютного большинства спортсменов были широко распространены различные изменения на электрокардиограмме, представленные признаками вегетативной неустойчивости, нарушениями проводимости, процессов реполяризации, метаболических процессов в миокарде. суммарная распространенность указанных нарушений среди спортсменов-профессионалов составила 69 на 100 осмотренных. Кроме того. при оценке состояния сосудов глазного дна у спортсменов была выявлена высокая частота нарушений микроциркуляции глаза, что можно рассматривать как следствие чрезмерных физических нагрузок, а выявленные изменения показателей иммунной системы подтверждают напряжение их адаптационных механизмов.

Психические заболевания и расстройства поведения были представлены, преимущественно, неврозами и неврастениями, частота которых была достоверно выше, чем в группах сравнения, в основном, у спортсменов циклических видов спорта. Нейроциркуляторные дистонии, по-видимому,  занимают особе место в структуре хронической патологии спортсменов-профессионалов, поскольку представляют собой не столько следствие нарушения нервно-эмоциональной регуляции, сколько начальные формы перенапряжения системы кровообращения, которое, по мнению ряда авторов, может протекать в виде дистрофического, аритмического, гипертонического и гипотонического синдромов [Макарова Г.А., 2006]. Это подтверждается также особенностями структуры хронической заболеваемости у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, в которой значимое место принадлежит артериальной гипертензии, распространенность которой среди них достоверно выше, чем в соответствующих возрастных группах сравнения.

Что касается остальной части структуры хронической заболеваемости у тренеров, то в ней также как и у спортсменов-профессионалов  превалируют болезни костно-мышечной и периферической нервной системы. По уровню распространенности хронической патологии тренеры, ранее занимавшиеся спортом высших достижений, значительно обгоняют своих коллег-сверстников, не имеющих спортивных разрядов и достижений.

Во всех видах спорта, как среди мужчин, так и среди женщин имеет место выраженная динамика роста распространенности хронических заболеваний с увеличением возраста и стажа профессиональной спортивной деятельности. Различия по отношению к группе сравнения статистически значимы как для общей распространенности хронических заболеваний, так и для отдельных нозологических групп, в том числе, болезней костно-мышечной системы и нейроциркуляторной дистонии.

распространенность хронических неинфекционных заболеваний у тренеров составляет в среднем по группе 135,0 на 100 осмотренных. Для большинства видов спорта статистически значимые различия с группой сравнения по уровню распространенности хронической патологии сохраняются в обеих возрастно-стажевых подгруппах, однако стажевая динамика уровня заболеваемости для них менее характерна, чем для спортсменов-профессионалов.

Таким образом, распространенность заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем, а также нейроциркуляторных дистоний у спортсменов-профессионалов и артериальной гипертензии у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, существенно превышает аналогичные показатели в группах сравнения, имеет выраженный рост с увеличением стажа работы и тесно взаимосвязана с особенностями двигательной активности спортсменов в соответствующих видах спорта. Это позволяет считать, что в генезе этих заболеваний значительную роль играют специфические особенности спортивной деятельности, и рассматривать эти нозологические формы в контексте с вероятным развитием профессиональных заболеваний вследствие профессиональной спортивной деятельности.

Неотъемлемым спутником профессионального спорта является травматизм. Как показали исследования, больше всего травм возникает у спортсменов игровых видов спорта (в процессе своей спортивной деятельности их имели 44% спортсменов), затем следуют единоборцы, спортсмены сложно-координационных, скоростно-силовых и циклических видов спорта. Следует учитывать, что проанализированные в настоящей работе случаи спортивного травматизма основаны на анамнестических данных спортсменов, внесенных в их амбулаторные истории болезни, и не включают тяжелые случаи и случаи средней тяжести, вследствие которых спортсмены потеряли спортивную, а нередко и общую трудоспособность и были вынуждены покинуть спорт и перестали обслуживаться врачебно-физкультурным диспансером. Кроме того, в настоящее время в стране отсутствует обоснованная государственная статистика в отношении спортивного травматизма у спортсменов-профессионалов, исходя из чего, не представляется возможным выполнить его полноценный анализ.

В структуре анализируемых спортивных травм наибольшая доля приходится на суставы нижних конечностей (25%), затем следуют повреждения мышц и связок ног, переломы рук, повреждения суставов мышц и связок рук, сотрясения мозга и повреждения тканей лица (рисунок 8).

Рисунок 8 - Структура спортивного травматизма среди спортсменов

изученной когорты, %

В ряде случаев может быть затруднена дифференциальная диагностика заболеваний костно-мышечной системы вследствие перенапряжения и последствий спортивных трав, что требует проведения специальных исследований в этом отношении с целью количественной оценки риска травматизации спортсмена в процессе профессиональной спортивной деятельности.

Существующая сегодня в стране система медицинского обслуживания лиц, занимающихся спортом, начала, в основном, формироваться в середине 60-х годов прошлого века. Основой системы являются врачебно-физкультурные диспансеры, в задачи которых входит диспансерное наблюдение за спортсменами, допуск к соревнованиям по состоянию здоровья, а также лечебно-реаблитационные мероприятия в отношении заболевших или травмированных спортсменов. К 2000 году в стране функционировало около 160 врачебно-физкультурных диспансеров и 200 центров медицинской профилактики, в которых работало около 2,0 тысяч врачей и более 3,5 тысяч средних медицинских работников. До начала 21 века профессионального спорта в стране юридически не существовало. Следовательно, во всех случаях речь шла о любительском спорте, исходя из чего, вопросы профессиональных повреждений здоровья спортсменов в тот период на нормативном и организационном уровнях не рассматривались.

По результатам выполненных исследований была обоснована необходимость создания системы медицины труда в профессиональном спорте, сущностью которой является совместная деятельность специалистов в области медицины труда и спортивной медицины.

Основным механизмом оказания первичной профпатологической помощи являются периодические медицинские осмотры, а важнейшим условием их качественного проведения - четкое ориентирование на конкретные условия и характер труда спортсменов-профессионалов.

Организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров профессиональных спортсменов должна обеспечивать администрация спортивной организации, которая оплачивает спортивную деятельность спортсмена (работодатель).

По нашему мнению, предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры работников физической культуры и спорта, прежде всего, спортсменов, работающих в спорте высших достижений, должны осуществлять территориальные врачебно-физкультурные диспансеры. Лишь при их отсутствии, либо нахождении спортивной организации на достаточно большом удалении от врачебно-физкультурного диспансера проведение периодических осмотров спортсменов может быть осуществлено другой медицинской организацией.

Это положение обусловлено тем, что специалисты врачебно-физкультурных диспансеров хорошо знают специфику всех видов спорта и основные нагрузки, приходящиеся на спортсменов, поскольку все медицинское обслуживание спортсменов до настоящего времени осуществляли именно диспансеры.

обязательным условием получения врачебно-физкультурным диспансером лицензии на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров должно быть наличие в штате диспансера не менее одного врача-профпатолога, а также предварительное обучение специалистов диспансера основам медицины труда и профпатологии.

В проведении осмотров должны принимать участие следующие специалисты: терапевт (врач по спорту), хирург, невролог, медицинский психолог, дерматолог, для женщин - гинеколог. В Перечень лабораторных и функциональных исследований предлагается дополнительно включить антропометрию, динамометрию, исследование остроты зрения, преломляющих сред глаза и глазного дна, измерение внутриглазного давления.

Выявление у спортсменов в процессе периодических медицинских осмотров болезней костно-мышечной и периферической нервной систем, а также системы кровообращения, включая гипертензионный сидром и ЭКГ-признаки перенапряжения миокарда, должно являться основанием для направления их в территориальный центр профпатологии с целью экспертизы связи заболевания с профессией. Специалисты врачебно-физкультурных диспансеров могут также совместно с территориальными органами Роспотребнадзора участвовать в подготовке санитарно-гигиенических характеристик условий труда спортсменов в части оценки тяжести и выделения двигательных элементов, способствовавших развитию того или иного заболевания.

По результатам исследования обоснованы принципы разработки и реализации комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий по итогам периодических медицинских осмотров, а также  вопросы диспансеризации работников, занятых профессиональной спортивной деятельностью.

ВЫВОДЫ

1. Проведено комплексное физиолого-гигиеническое исследование условий и характера труда спортсменов, профессионально занимающихся спортом, в пяти основных его видах: скоростно-силовых, спортивных единоборствах, сложно-координационных, циклических и игровых. Установлено, что ведущим вредным фактором трудового процесса в профессиональной спортивной деятельности является тяжесть трудового процесса, которая во всех изученных видах спорта соответствует классу условий труда 3.3 согласно Р 2.2.2006-05. Напряженность труда у спортсменов скоростно-силовых и циклических видов спорта по общей оценке отнесена к классу 2.0, в спортивных единоборствах, сложно-координационных и спортивных играх - к классу 3.1. по общей гигиенической оценке труд спортсменов-профессионалов отнесен к классу 3.3, а тренеров - к классу 3.2, то есть является вредным. Это свидетельствует о необходимости проведения для спортсменов-профессионалов всего комплекса мероприятий в рамках медицины труда, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и сохранение их здоровья.
2. Высокая интенсивность физических и нервно-эмоциональных нагрузок, недостаточное восстановление, отсутствие первичной и специализированной медицинской профпатологической помощи снижают функциональные возможности организма спортсменов, обуславливают напряжение адаптационных механизмов и утомление, которое накапливается к концу рабочей недели. величина адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта после завершения тренировок снижается более чем в три раза, тогда как в группе сравнения - лишь на 12%. от 10 до 25% спортсменов скоростно-силовых, циклических, игровых видов спорта,  а также спортивных единоборств после тренировки находятся в состоянии срыва адаптации.
3. Распространенность стрессов на работе достигает 56,0% спортсменов-профессионалов и 76,0% тренеров. Как спортсмены (75,0%), так и тренеры (87,0%) обеспокоены проблемами рационального трудоустройства спортсмена после завершения карьеры в спорте высших достижений и считают, что в этих вопросах спортсмену абсолютно необходимо содействие со стороны государства. Абсолютное большинство спортсменов и тренеров убеждено в том, что после завершения карьеры в спорте высших достижений спортсменов нельзя считать здоровыми, и практически все они считают, что уровень социальной защищенности в профессиональном спорте в России крайне недостаточен.
4. Повышенная тяжесть труда в совокупности с постоянным напряжением адаптационных механизмов способствуют формированию у спортсменов-профессионалов высокой распространенности хронической неинфекционной патологии, которая в среднем составляет 84,0 случая на 100 осмотренных. Лишь 35% всех обследованных спортсменов, независимо от видов спорта, может быть отнесено к группе здоровых. Среди мужчин распространенность хронических заболеваний наиболее высока у спортсменов скоростно-силовых видов спорта (91,3 на 100 осмотренных), единоборцев (89,9 на 100 осмотренных) и в циклических видах спорта (83,5 на 100 осмотренных), среди женщин - в циклических и сложно-координационных видах спорта (94,4 и 85,7 на 100 осмотренных соответственно).
5. Ведущее место в структуре хронической неинфекционной патологии принадлежит болезням костно-мышечной и периферической нервной системы. Частота болезней костно-мышечной и периферической нервной системы достоверно увеличивается с увеличением стажа работы спортсмена, а характер заболеваний соответствует специфическим особенностям двигательной активности спортсменов, что позволяет относить эти заболевания к профессиональным болезням спортсменов-профессионалов вследствие повышенного перенапряжения отдельных органов и систем и физической перегрузки спортсменов.
6. Выраженных клинических форм заболеваний системы кровообращения в процессе углубленного осмотра не выявлено, однако с частотой 69,0 случаев на 100 осмотренных у спортсменов-профессионалов были распространены различные изменения на электрокардиограмме, представленные признаками вегетативной неустойчивости, нарушениями проводимости, процессов реполяризации, метаболических процессов в миокарде, что свидельствует о формировании у них признаков напряжения системы органов кровообращения и подтверждается высокой распространенностью среди спортсменов нейро-циркуляторных дистоний с последующим развитием у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, артериальной гипертензии. Статистически достоверный рост распространенности нейроциркуляторных дистоний у спортсменов и артериальной гипертензии у тренеров с увеличением стажа работы позволят рассматривать указанные нарушения здоровья как профессионально обусловленную патологию и ставить вопрос о включении этих нозологических форм в Национальный список профессиональных заболеваний.
7. По результатам углубленного медицинского осмотра установлено, что только 35% всех обследованных спортсменов, независимо от видов спорта, могут быть отнесены к группе здоровых. Наиболее высокие показатели здоровья выявлены у спортсменов игровых и сложно-координационных видов спорта, наиболее низкие Ч у спортсменов скоростно-силовых видов спорта, спортивных единоборств и циклических видов спорта. Эта же тенденция сохраняется при электрокардиографических, офтальмоскопических и психофизиологических исследованиях, что согласуется с более низкими адаптационными возможностями спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств, и свидетельствует о наличии более выраженных признаков утомления.
8. Профессиональный спорт сопровождается повышенной вероятностью спортивных травм, распространенность которых без учета тяжелых травм достигает 44%. Однако в настоящее время отсутствует научно обоснованная система учета и анализа спортивного травматизма, что требует проведения специальных исследований для количественной оценки риска спортивного травматизма и разработки соответствующей системы мер по его профилактике и социальной защите спортсменов.
9. Существующая сегодня в стране система медицинского обслуживания лиц, занимающихся спортом, базируется на сети врачебно-физкультурных диспансеров, в задачи которых входит диспансерное наблюдение за спортсменами, допуск к соревнованиям по состоянию здоровья, а также лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении заболевших или травмированных спортсменов. Вопросы профессиональных повреждений здоровья спортсменов врачебно-физкультурными диспансерами не рассматриваются.
10. По результатам проведенных исследований научно обоснована роль и сформулированы задачи медицины труда в профессиональном спорте, среди которых основное место принадлежит необходимости оказания спортсменам-профессионалам первичной и специализированной профпатологической помощи. Основным механизмом оказания первичной профпатологической помощи являются периодические медицинские осмотры, а важнейшим условием их качественного проведения - четкое ориентирование на конкретные условия и характер труда спортсменов-профессионалов. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры спортсменов-профессионалов должны осуществлять территориальные врачебно-физкультурные диспансеры при условии наличия в штате диспансера не менее одного врача-профпатолога, а также предварительного обучения специалистов диспансера основам медицины труда и профпатологии.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коган О.С., Погадаев М.Е. Проблемы функциональной диагностики при проведении углубленных медицинских осмотров учащихся спортивных факультетов / Проблемы профессионального образования по физической культуре и спорту: Материалы Международной научно-практической конференции. Калининград. - 2001. - С. 126 - 129.
2. Валиахметов Р.М., Коган О.С. Проблемы сохранения здоровья учащейся молодежи, активно занимающейся физкультурой и спортом / Довузовская подготовка в системе непрерывного физкультурного образования. Тезисы докладов II научно-практической конференции (1-3 марта 2001 г.). М. - 2001.  - С. 12 - 15.
3. Кашаев Ш.И., Коган О.С. Вопросы социальных гарантий и социальной защиты лиц, занимающихся профессиональным спортом Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта / Материалы Всероссийской научно-практической конференции г. Суздаль, 28 - 30 мая 2001 г. - М. - 2001. - С. 79 - 83.
4. Горулев П.С., Погадаев М.Е., Симонова Н.И., Нафиков Р.Г., Коган О.С. Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов. Методические рекомендации, Уфа. - 2003. - 25 с.
5. Погадаев М.Е., Симонова Н.И., Ларионова Т.К., Хуснаризанова Р.Ф., Коган О.С., Такаев Р.М. Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений. Методические рекомендации, Уфа, 2003.
6. Погадаев М.Е., Коган О.С. Физиологические аспекты оптимизации тренировочного процесса спортсменов высокой квалификации /Междунар. науч.-практич. конференция Здоровье, труд, отдых в ХХI веке (Профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека), М. - 2002 - .
7. Коган О.С. Вопросы профотбора и профпригодности работников сферы физической культуры и спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 4. - С 41.
8. Коган О.С. Актуальные проблемы современного спорта. Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой / Материалы V Междунар. науч.-практич. Конференции. - Томск. - 2002. - С. 302 - 306.
9. Коган О.С. Медицина труда работников физической культуры и спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2002, № 3. - С. 37.
10. Коган О.С. Проблемы профессионального спорта: правовой аспект //Теория и практика физической культуры - 2002. - № 8. - С. 60 - 63
11. Коган О.С. Проблемы профпатологии в профессиональной спортивной деятельности / Материалы I Всероссийского конгресса Профессия и здоровья. М. - 2002. - С.
12. Коган О.С. Медико-биологические проблемы спортивного отбора профессионалов // Теория и практика физической культуры. - 2003. - № 8. -С. 43 - 46.
13. Коган О.С., Казарьян Ю.Б., Попов А.Н., Коррекция иммунодефицитного состояния у спортсменов в спорте высших достижений / Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии: Сб. материалов Всеросс. Научно-методической конференции (г. Чайковский, 5 - 7 апреля 2004 г.) - Ч. I. - С. 126 - 130.
14. Коган О.С. Попов А.Н., Казарьян Ю.Б., Актуальность проблемы коррекции иммунной системы у профессиональных спортсменов / Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии: Сб. материалов Всеросс. Научно-методической конференции (г. Чайковский, 5 - 7 апреля 2004 г.) - Ч. I. - С. 130 - 132.
15. Коган О.С., Табынгулова С.Х. Восстановление работоспособности и улучшение процессов адаптации у работников физической культуры и спорта / Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии: Сб. материалов Всеросс. Научно-методической конференции (г. Чайковский, 5 - 7 апреля 2004 г.) - Ч. II . - С.
16. Погадаев М.Е., Коган О.С. Функциональная диагностика при медицинском осмотре студентов спортивных факультетов / Сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции. Проблемы физического развития учащейся молодежи. - Уфа. - 2004. - С. 36 - 38.
17. Казарьян Ю.Б., Попов А.Н., Коган О.С. Коррекция иммунодефицитного состояния у спортсменов в спорте высших достижений / Сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции Проблемы физического развития учащейся молодежи. - Уфа. - 2004. - С. 38 - 41.
18. Коган О.С. Формирование здоровья в сфере профессионального спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - № 10. - С. 46 - 48.
19. Коган О.С. Проблемы охраны здоровья и социальной защиты лиц, занятых в спорте высших достижений // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2004. - № 1 (10). - С. 29 - 32.
20. Коган О.С. Недопинговые средства восстановления в спорте высших достижений // Теория и практика физической культуры - 2005. - № 1. - С. 55 - 57.
21. Коган О.С., Попов А.В. Формирование здоровья высококлассных спортсменов / Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения: материалы XVII Всеуральской олимпийской научной сессии, Уфа, 5 - 6 декабря 2005 г., ч. 1. БашИФК. - 2005 - С. 216 - 219.
22. Коган О.С. Здоровье спортсменов после завершения карьеры в спорте высших достижений / Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения: материалы XVII Всеуральской олимпийской научной сессии, Уфа, 5 - 6 декабря 2005 г., ч. 1. С. 221 - 225.
23. Коган О.С. Формирование здоровья высококлассных спортсменов после завершения карьеры в спорте высших достижений // Теория и практика физической культуры. - 2006. - № 5. - С. 20 - 22.
24. Коган О.С. Состояние здоровья высококлассных спортсменов в различных видах спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №5. .С. 40 - 44.
25. Коган О.С. О периодических медицинских осмотрах лиц, занимающихся профессиональной спортивной деятельностью // Медицина труда и промышленная экология. - № 7. - 2006. - С. 37.
26. Коган О.С., Казарьян Ю.Б., Попов А.В., Низамова Э.И., Русских О.Л., Бикбаева О.Л. Особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений. Методическое пособие. - Уфа. - 2006. - 69 с.
27. Коган О.С. Современные проблемы медицины труда профессионального спорта / Материалы V Всероссийского конгресса Профессия и здоровья. М. -  2006. - С. 22 - 24.
28. Коган О.С., Савельева В.В. К вопросу о недопинговых средствах восстановления спортивной работоспособности / Материалы V Всероссийского конгресса Профессия и здоровья. -  М. - 2006. - С. 556 - 557.
29. Коган О.С., Савельева В.В. Иммунорезистентность и состояние здоровья спортсменов при повышенных физических нагрузках циклического характера // Теория и практика физической культуры. - 2007. - № 1. - С. 30 - 32.
30. Коган О.С. Медицинское обоснование системы социальной защиты профессионального труда в спорте высших достижений / Материалы международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Москва, 24 - 25 ноября 2007 г. М. - 2007. - С. 27 - 32.
31. Коган О.С., Савельева В.В. Проблемы повышения работоспособности и оптимизации восстановления у высококлассных спортсменов / Материалы международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Москва, 24 - 25 ноября 2007 г.- М. - 2007. - С. 121 - 124.

31. Масягутова Л.М., Бакиров А.Б., Коган О.С. и др.  Способ повышения физической работоспособности здорового человека. авторское свидетельство № 2294755 от 10.03.2007 г.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине