НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2011

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

На правах рукописи

МОХОВ

Дмитрий Евгеньевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ

ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.02.03 Ц общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание

ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена на кафедре гуманитарных дисциплин и бионэтики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Галина Львовна

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Лучкевич Владимир Станиславович

доктор медицинских наук, профессор Шапиро Клара Ильинична

доктор медицинских наук, профессор Тегза Василий Юрьевич

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональнного образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится ___ ___________ 2012 года в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.087.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Пентербургская государственная педиатрическая медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. А. Матросова, 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Пентербургская государственная педиатрическая мединцинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан л___ ___________ 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

З.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В научной печати и средствах массовой информации неоднократно освещалась неблагоприятная ситуация, сложившаяся в последние годы в отношении здоровья населения Российской Федерации (Щепин О.П.,2003; Юрьев В.К. с соавт., 2007 и др.). В современных социально-экономических условиях в России велика распространенность медико-социальнных факторов риска образа жизни различных групп населения, влияющих на состояние здоровья населения (Денисов И.Н.,2002; Овчаров В.К.,2004; Кучеренко В.3.,2001; Орел В.И., Маймулов В.Г.,2006; Лучкевич B.C. с соавт.,2006). В то же время, неблагоприятной положение в области общестнвенного здоровья усугубляется кризисом, который пережинвает ныне сложившаяся в нашей стране государственная система здравоохранения, развивавшаяся преимущественно по экстенсивному пути, наращивая объем медицинской помощи зачастую без учета ее качества и опираясь в основном на количественные показатели: число медицинских работников, количество амбулаторных посещений и коек в стационарах и т.п. (Вишняков Н.И. с соавт.,2010; Стародубов В.И.,2000; Миняев В.А. с соавт.,2000; Медик В.А., Юрьев В.К.,2005 и др.). Многие исследователи считают, что система медицинского обслуживания населенния (Власов В.В., 2000, Решетников А.В., 2001; Филимонов С.В.,2004) требует привлечения дополнительных ресурсов в оказании медицинской помощи населению. Социально-экономические преобразования, происходящие в стране, должны способствовать созданию рациональной и эффективной модели системы оказания медицинской помощи населению, обеспечивающей качество медицинских услуг и наиболее полное удовлетворение потребности в них (Щепин О.П., 2009; Щепин В.О., 2009; Стародубов В.И. с соавт.,2010).

Современной тенденцией, как в России, так и по всему миру, является снижение доверия населения к фармакологическому лечению и возрастание популярности немедикаментозных, в том числе мануальных подходов. Одной из наиболее развитых и популярных в мире альтернативных медицинских систем является остеопатия (Москаленко Ю.Е. с соавт.,2002; Черкес-Заде Д.Д.,2000; Чикуров Ю.В., 2001; Баиров А.Г.,2008; Микиртичан Г.Л. с соавт., 2009). Хотя мануальные техники применяются в медицине с первобытных времен, основы остеопатической медицины были заложены американским врачом Э.Т.Стиллом (Still A.T.,1899).

Остеопатия официально признана в Швеции, Дании, США, Австралии, Великобритании, Финляндии, Франции, Швейцарии, Исландии, Монако, на Мальте. В таких странах, как: Германия, Австрия, Бельгия, Греция, Испания, Ирландия, Италия, Кипр, Люксембург, Норвегия, Нидерланды, Португалия, Аргентина, Канада, остеопатия находится в процессе регламентирования. В ряде стран остеопатия финансируется частными страховыми компаниями (Козлов В.К., Ярилов С., 2010; Чечин А.Д. с соавт.,2010; Abend D.S.,1993; Degenhardt B.F., Kuchera M.L.,1996). Остеопатический метод оказывает этиопатогенетическое действие, восстанавливая биомеханику организма, является универсальными в комплексном лечении пациентов различного профиля. Эффективность остеопатических приемов научно подтверждена многочисленными научными и клиническими исследованиями, причем не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и в неврологической, терапевтической, гинекологической, педиатрической практике (Гойденко В.С. с соавт.,1988; Богданова Н.Н.,2001; Егорова И.А.,2003; Иванникова Е.В.,2000; Кравченко Т.И.,2000; Евдокименко Е.Г., 2010; Moskalenko Y. et al.,1998; Kuchera M.L. et al.,2007 и др.).

Профессиональный интерес к мануальной терапии в нашей стране обозначился в 1970-е годы, в 1988 г. она была разрешена к применению в СССР, а в 1997 г. стала самостоятельной врачебной специальностью (Приказ МЗ РФ от 10.12.1997 г. № 365). В узком смысле слова остеопатия - это также система диагностики и лечения руками болезненных состояний организма, причиной (или неотъемлемой частью) которых являются биомеханические нарушения. Однако понятие лостеопатия имеет значительно большую масштабность, чем мануальная терапия: это область медицины, основывающаяся на холистической концепции, направленная на диагностику и лечение дисфункций макро и микроподвижности тканей организма, а не просто метод лечения (Paoletti S.,2008). Тем не менее, развитие остеопатии тесно связано с развитием мануальной медицины, использует опыт последней, поэтому в настоящее время происходит становление единой клинической специальности мануальная медицина, остеопатия.

Остеопатия начала развиваться в России лишь с 1988 г., а преподавание - с 1994 г. В 2003 г. остеопатия официально признана в России как метод лечебного воздействия. В настоящее время врачи-остеопаты работают в 48 субъектах Российской Федерации. Более 1200 остеопатов оказывают помощь пациентам, проводя более 1,5 млн сеансов в год. Остеопатическая помощь оказывается в государственных и муниципальных лечебно-профилактичеснких учреждениях, а также в частных клиниках и кабинетах. Подготовка остеопатов в России проводится в трех лицензированных образовательных учреждениях, где в настоящий момент обучение остеопатии проходят 350 врачей; в год подготавливается 70 дипломированных специалистов (Фролов В.А.,2010; Малков С.С.,2010; Беляев А.Ф., Ширяева Е.Е.,2010). В нашей стране возникло и углубляется противоречие между бурным развитием остеопатии и отсутствием государственного регулирования в данной отрасли деятельности.

Несмотря на свою большую историю, остеопатия остается и для населения России, и для ее медицинского сообщества, сравнительно новым явлением. Российская медицина не может не замечать успехов остеопатии, и оказывается перед выбором как развивать это направление. Речь идет о выработке оптимальных путей организации современной остеопатической службы, осмыслении места остеопатии в системе современного здравоохранения, о выделении остеопатии как отдельной клинической специальности, а остеопатического лечения - как одного из видов специализированной медицинской помощи населению. Представляется целесообразным внедрение программы обучения остеопатии в систему до- и последипломного высшего медицинского образования. Тем не менее, остеопатическая медицинна до сих пор не становилась предметом медико-социального исследования.

Цель исследования. Представить научное обоснование концепции остеопатической медицины, ее развития и внедрения в практику здравоохранения Российской Федерации в целях повышения качества и расширения возможностей оказания медицинской помощи населению.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Представить концептуальное, организационно-правовое и медико-социнальнное обоснование развития остеопатической службы.
Проанализировать основные исторические этапы развития и практической реализации остеопатического метода лечения.
Дать анализ теоретических и правовых основ развития остеопатического метода в нашей стране и за рубежом.
Представить анализ современного состояния ресурсного и кадрового обеспечения остеопатической медицины в России.
Провести клинико-статистический анализ эффективности остеопатической помощи населению.
Исследовать возможности объективизации оценки эффективности остеопатического лечения путем изучения динамики некоторых физиологических параметров человеческого организма.
Исследовать систему подготовки медицинских кадров в области остеопатии и разработать рекомендации по ее совершенствованию; представить модель врача-специалиста в области остеопатии.
Дать анализ особенностей этических проблем, возникающих в деятельности врача-остеопата.
Представить медико-социальную характеристику врачей-остеопатов, их пациентов как потребителей остеопатических услуг.
Дать оценку клинико-организационной структуры и основных направлений деятельности остеопатических учреждений в современных социально-эконномических условиях.
Провести анализ существующих проблем и перспектив развития остеопатического метода; обосновать организационно-функционнальную модель специализированной остеопатической помощи населению Российской Федерации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное и клинико-организационное исследование становления и современного состояния остеопатической медицины в Российской Федерации как неотъемлемой части системы медицинской науки и практики. Представлена научно обоснованная концепция развития остеопатической медицины и ее внедрения в практику здравоохранения России. Впервые обосновано выделение остеопатии как отдельной клинической специальности и разработана модель специалиста в области остеопатии. Дан анализ существующей системы организации остеопатической помощи населению Российской Федерации в современных социально-экономических условиях. Проанализирована система подготовки врачей в области остеопатии. Впервые на основе медико-социологического анализа изучены мнения организаторов здравоохранения о развитии остеопатической медицины в России. Впервые разработан медико-социологичеснкий портрет современного российского врача-остеопата, а также основные теоретические и клинические установки врачей-остеопатов. Впервые организовано масштабное исследование результативности остеопатической помощи населению, произведена клинико-статистическая оценка ее качества и эффективности. Впервые представлено обоснование многоуровневой организационно-функциональной модели специализированной остеопатической помощи населению России. Впервые проанализированы особенности этических проблем в деятельности врача-остеопата.

Научно-практическая значимость работы. В диссертации представлено концептуальное, организационно-правовое и медико-социнальнное обоснование развития остеопатической службы. Результаты исследования позволили значительно расширить существующие представления о становлении и современном состоянии остеопатической медицины в России. Выявленные закономерности дали возможность представить в органы управления здравоохранением, а также организации практического здравоохранения научно-обоснованную информацию о проблемах и путях оптимизации остеопатической помощи населению. Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в других регионах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социнального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью. Впервые предложено научное обоснование организации остеопатической помощи населению страны как одного из видов специализированной медицинской помощи. Дано научное обоснование, разработаны и апробированы типовая модульная программа, а также учебно-тенматические планы профессиональной подготовки врачей в области остеопатии; представлена модель врача-специалиста в области остеопатии. Разработано научно-организационное обоснование внедрения остеопатического метода в практику здравоохранения. С использованием результатов проведенного исследования создан ряд медицинских учреждений и организаций остеопатического профиля в ряде регионов Российской Федерации. Предложения направлены в Комитет Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, а также в Министерство здравоохранения и социального развития для использования в подготовке нормативных документов по развитию остеопатической помощи населению.

Внедрение результатов работы. Материалы исследования были представлены на заседании Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, а также использованы при разработке рекомендаций по гармонизации законодательства государств членов ЕврАзЭС в области прав пациентов. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения, Комитета по охране здоровья населения Новгородской обл., учреждений, оказывающих лечебную помощь остеопатичеснкого профиля населению Москвы, Санкт-Петербурга, Приморского края, Санмарской, Нижегородской и Тюменской областей, г. Алматы (Республика Казахстан). Материалы исследования используются также в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного университета, Северо-западного госундарственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пиронгова, Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской акандемии, Владивостокского государственного медицинского университета.

По материалам работы утверждены Министерством здравоохранения РФ методические указания №2003/74 Остеопатия, опубликованы и используются в преподавании 10 учебных пособий для врачей и студентов. В ходе выполнения работы разработаны новые методы оказания медицинской помощи: Способ обследования краниальных тканей и устройство для его осуществления (Патент РФ на изобретение № 2372837, приор. от 10.10.07; Способ Мохова-Чащина получения данных о состоянии краниальных тканей и устройство для его осуществления (Патент РФ на изобретение № 2396899, приор. от 19.08.08).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Концептуальное, организационно-правовое и медико-социальное обоснование развития остеопатии как вида специализированной медицинской помощи. Представленные проекты разработанных нормативно-правовых, учебно-методических и организационно-функциональных положений могут быть использованы как основа государственного регламентирования развития остеопатической помощи, ее инфраструктуры.
Организационные принципы, потребность и обеспечение населения остеопатическими услугами. Возросшая потребность населения в остеопатическом лечении, широкое внедрение остеопатического метода в деятельность врачей обусловили необходимость совершенствования организационно-правонвых форм остеопатической помощи, создание соответствующих общественных, государственных и коммерческих структур.
Клинико-статистический анализ эффективности и безопасности остеопатического лечения. Результаты экспертных заключений специалистов и субъективных оценок пациентов свидетельствуют о высокой социальной, медицинской и экономической эффективности остеопатического лечения. Более высокие показатели эффективности отмечены среди детей и подростков, выявлена также зависимость от возраста пациентов и клинической стадии основного и сопутствующих заболеваний.
Организационно-экономические формы и маркетинговые аспекты остеопатических услуг. Выявленные медико-социальные и клинические характеристики городских жителей как потребителей остеопатических услуг позволяют представить классификационную структуру приоритетных видов остеопатической помощи, проанализировать маркетинговую среду, стратегию и прогноз развития рынка остеопатических услуг.
Медико-социальный портрет и квалификационные характеристики врача-остеопата, учебные программы и проект профессионального стандарта по специальности мануальный терапевт, врач-остеопат. Предложенные учебные модули и блоки программы можно иснпользовать при подготовке специалистов по остеопатии в клинической ординатуре, тематическом усовершенствовании и сертификанционных циклах. Выявлены особенности этических проблем в деятельности врача-остеопата.
Организационно-функциональная модель специализированной остеопатической помощи в России. Предложены формы оптимизации управления и функционирования системы остеопатической службы, представлено научное обоснование концепции развития остеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности.

ичный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математинко-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным консультантом. Автор лично организовал ряд остеопатических медицинских учреждений и организаций и руководит их деятельностью. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-стантистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях I съезда мануальных терапевтов России (М.,1999), Международного симпозиума УФундаментальные основы остеопатииФ (СПб., 2000), врачебной конференции, посвященной 55-летию основания санатория "Северная Ривьера" (СПб.,2001), Международной конференции Преподавание остеопатии в России: состояние вопроса и перспективы" (СПб,2002), Всероссийской научно-практической конференции "Мануальная терапия в акушерстве, педиатрии и терапии" (М.,2003), XIII научно-практинческой конференции Актуальные вопросы мануальной терапии - 2003 (М.,2003), XXXVII научной конференции Хлопинские чтения (СПб.,2004), I Международного симпозиума Клиническая постурология, поза и прикус (СПб.,2004), XIV научно-пракнтической конференции Актуальные вопросы мануальной терапии - 2004 (М., 2004), I Международного научного конгресса Нейробиотелеком-2004 (СПб., 2004), Международного симпозиума Функциональные нарушения тканей тела человека и восстановление функций организма (СПб.,2005), Симпозиума Остеопатия. Перспективы интеграции остеопатической медицины в акушерско-гиннекологинческую, педиатрическую и неврологическую практику (СПб.,2007), Симпозиума Интеграция остеопатии в национальный проект Здоровье: Возрастная остеопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект (СПб.,2008), Симпозиума Возможности остеопатии в комплексном подходе к диагностике, лечению и профилактике (Рига,2008), I Российского съезда врачей-остеопатов (М.,2008), Симпозиума Научные и клинические аспекты применения остеопатии в краниальной области. Единый взгляд на диагностику и лечение в неврологии, стоматологии, отоларингологии, офтальмологии. Функциональный череп (СПб.,2009), IV Всероссийского съезда врачей мануальной медицины России Актуальные вопросы мануальной терапии 2009 (М.,2009), VII Международного конгресса Традиционная медицина (М.,2009), Конференции Роль медицинского сообщества в развитии остеопатической деятельности в РФ (СПб.,2010), XVI Российской научно-практической конференции Скелетно-мышечная боль (Самара,2010), Симпозиума Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика (СПб.,2010), IV Тихоокеанского международного конгресса по традиционной медицине (Владивосток,2010), I Казахстанской научно-пракнтической конференции с международным участием УТрадиционные и альтерннативные подходы к проблеме боли в неврологии XXI векаФ (Алматы, 2010) ХХ Юбилейной конференции Российской Ассоциации мануальной медицины и Московского профессионального объединения мануальных терапевтов (М., 2010), Симпозиума Мануальная медицина в решении государственных задач. Остеопатия в педиатрии и спорте (СПб., 2011).

Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 152 научных работы, в т.ч.: статьи в рекомендованных ВАК РФ журналах - 27, монографии - 2, учебные пособия для врачей и студентов - 10.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора основных литературных источников, методики, программы и организации исследования, семи глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 353 страницах, содержит 53 таблицы и 79 диаграмм. Библиографический указатель включает 429 источников, в том числе 189 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, представлены личный вклад автора, а также основные положения, выносимые на защиту и структура диссертации.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных медико-социальным и организационным аспектам развития остеопатической медицины. Рассмотрены ее основные принципы, исторические этапы становления и современное состояние остеопатии в мире. Проанализированы результаты современных научных исследований клинического и экспериментального характера, посвященных научной проверке положений остеопатии и обоснованию ее применения при различных нозологических формах, а также отдельным вопросам развития и организации остеопатической службы, подготовки врачей-остеопатов.

Во второй главе представлено организационно-методическое обеспечение диссертационного исследования, дана характеристика его материалов и методов.

Предметом диссертационного исследования стала остеопатическая медицина в Российской Федерации. Программа исследования включала 8 основных этапов:

Научный анализ становления, современного состояния и перспектив дальнейшего развития остеопатической медицины в мире.
Исследование этапов становления и современного состояния остеопатической медицины в России.
Анализ кадрового обеспечения развития остеопатической медицины в России.
Изучение основных форм, методов и программ подготовки врачей в области остеопатии.
Исследование возможностей объективизации оценки эффективности остеопатического лечения путем изучения динамики некоторых физиологических параметров человеческого организма.
Клинико-статистический анализ эффективности остеопатической помощи.
Медико-социальная характеристика пациентов врачей-остеопатов.
Научное обоснование концепции остеопатической медицины, ее развития и внедрения в практику здравоохранения Российской Федерации в целях повышения качества и расширения возможностей оказания медицинской помощи населению.

Остеопатическая медицина в России представляет собой относительно новое явления, поэтому представить концептуальное, организационно-пранвовое и медико-социальнное обоснование развития остеопатической службы в нашей стране невозможно без учета мирового опыта. С целью научного анализа становления, современного состояния перспектив дальнейшего развития остеопатической медицины в мире были проведены изучение исторических источников, сайтов остеопатических организаций и учреждений, а также интервью видных зарубежных врачей-остеопатов. Всего проведен анализ состояния остеопатической медицины в 45 странах Северной Америки, Европы, Азии и Австралии по следующим позициям: законодательное регулирование остеопатической помощи; наличие врачей и неврачей-остеопатов, система их подготовки и лицензирования; наличие медицинских учреждений, оказывающих остеопатическую помощь населению; профессиональные организации остеопатов.

Для выполнения второго этапа исследования осуществлен контент-ананлиз правовых актов Российской Федерации за 1990-2010-е гг., регулирующих оказание медицинской помощи населению в области остеопатии и мануальной медицины. Научный анализ современного состояния остеопатической медицины в РФ, а также проблем и перспектив ее развития проводился на основе объединенного реестра Остеопатия в России, составленного путем заполнения специально разработанных паспортов Остеопатическая служба региона (сплошное исследование). Информация была получена из 78 субъектов Федерации (87,6%). В целях изучения мнений организаторов здравоохранения о развитии остеопатической медицины в России было опрошено 209 главных врачей медицинских учреждений и их заместителей, руководителей органов управления здравоохранением и их заместителей, главных специалистов и т.д. в 17 регионах страны, для чего была разработана специальная анкета, содержащая 21 вопрос. Кроме того, в состав данного раздела программы исследования входило изучение структуры и основных направлений деятельности ведущих лечебных остеопатических учреждений Санкт-Петербурга с использованием их учетной и отчетной документации за 2006-2010 гг.

С целью анализа кадрового обеспечения развития остеопатической медицины было проведено сплошное обследование регионов страны на предмет подготовки врачей-остеопатов. Детально проанализирована учебная работа курса остеопатии кафедры реабилитологии и спортивной медицины СПбМАПО и Института остеопатии СПбГУ за 2006-2010 гг. Результаты социологического опроса по специально разработанной анкете из 90 вопросов 408 врачей-остеонпатов из 7 городов России позволили дать медико-социолонгическую и профессиональную характеристику современных российских врачей-остеопатов. Для сравнения использовались результаты опроса аналогичной группы врачей мануальных терапевтов.

Было проведено научное обоснование и анализ концептуальных методологических проблем подготовки специалистов в области остеопатии (четвертый раздел программы), включая обоснование выделения остеопатии в отдельную специальность. На этой основе была предложена и апробирована модель (7-модульная программа и учебные планы) последипломного преподавания остеопатии врачам. В целях выяснения представлений врачей о месте остеопатии в системе медицинских дисциплин, а также анализа их мнений об основных формах, методах и эффективности обучения основам остеопатии, были использованы данные вышеописанного социологического опроса врачей-остеопатов. Как результата была разработана компетентностная модель специалиста в области мануальной медицины, остеопатии.

Для успешной интеграции остеопатии в практическое здравоохранение весьма важным представляется доказательная клинико-статистическая оценка эффективности остеопатической помощи. В ходе выполнения пятого этапа настоящего исследования было организовано комплексное исследование, проводившееся отдельными исследовательскими группами на разных базах. Широкий спектр изучавшейся патологии (неврологического, кардиологического, травматологического, оториноларингологического, педиатрического профиля), а также различные возрастные группы пациентов были избраны в целях всесторонней оценки эффективности остеопатических подходов.

В целях оценки эффективности остеопатических методов диагностики и лечения у пациентов с цервикалгией было проведено обследование и лечение 28 пациентов с цервикалгией в возрасте от 21 до 61 лет. Основную группу составили 19 пациентов (5 мужчин и 14 женщин, средний возраст 49,81,1 г.), с унилатеральным напряжением лестничных мышц, которым проводили курс остеопатического лечения с миофасциальным уравновешиванием тела. Контнрольную группу составили 9 пациентов (2 мужчин и 7 женщин, средний возраст 51,3±0,7 лет), которым назначалась общепринятая медикаментозная терапия.

В исследовании эффективности остеопатической коррекции последствий кранио-цервикальной травмы приняли участие 16 пациентов в возрасте от 16 до 62 лет. Из них 12 мужчин и 4 женщины, перенесших в анамнезе травму головы давностью от 6 мес. до 1,5 лет и имеющих рентгенологически подтвержденные дисфункции краниовертебрального перехода, а также нарушения внутричерепной гемоликвородинамики. Контрольную группу пациентов составили 17 человек той же возрастной группы (10 мужчин и 7 женщин) с той же патологией, находящиеся только на медикаментозном лечении. Был проведен сравнительный анализ динамики жалоб и функциональной активности сосудов в исследуемой и контрольной группах до лечения и через 3 недели.

Для выявления особенностей остеопатической диагностики и терапии дорсалгий, вызванных нарушением проприорецепции в шейном отделе позвоночника было проведено комплексное обследование 91 больного дорсалгией в возрасте 16-35 лет. В основную и контрольную группы включались мужчины и женщины с локализацией болевого синдрома в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с длительностью заболевания не более 5 лет, с гармоничным постуральным синдромом, с нисходящим типом нарушения равновесия.

Результаты остеопатического лечения пациентов с гипертонической болезнью I и II степени исследовалось на группе из 50 пациентов (18 женщин и 32 мужчины в возрасте от 30 до 56 лет) с гипертонической болезнью I и II степени. Они были разделены на две равных по количественному и качественному составу группы: основную составили пациенты с ГБ, получавшие, наряду с медикаментозным, остеопатическое лечение (с учетом патофизиологии ГБ и найденных биомеханических нарушений); во вторую группу вошли пациенты, получавшие стандартное медикаментозное лечение: седативные препараты, β-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ. Сравнительная оценка результатов лечения проводилась в обеих группах в начале и через 6 месяцев после лечения. Оценка касалась наличия или отсутствия жалоб, остеопатического статуса, данных ЭКГ, данных измерения АД.

Эффективность остеопатического лечения детей младшего (6-9 лет) и среднего (10-13 лет) школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) изучалась на группе из 29 детей, направленных детскими врачами-неврологами поликлиник Невского района Санкт-Петернбурга в районный Центр психолого-медико-социального сопровождения. Дети слепым методом были поделены на две группы: основная - 16 человек, контрольная - 13 человек. Детям обеих групп проводили следующие обследования: остеопатическое обследование, психологическая оценка, ЭЭГ, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи.

На завершающем подэтапе данного этапа исследования были изучены возможности интеграции остеопатического подхода в систему лечения хронического воспаления среднего уха у детей, для чего были сформированы две исследуемые группы по 15 детей с хроническим средним отитом, однородных по клиническим проявлениям. Пациентам одной из групп (основной), наряду с медикаментозным, было проведено остеопатическое лечение: 5 сеансов с интервалом в 1 неделю. Пациенты второй (контрольной) группы получали только медикаментозное лечение.

Содержание шестого этапа исследования составило изучение возможностей объективизации оценки эффективности остеопатического лечения путем изучения динамики некоторых физиологических параметров человеческого организма. В Институте остеопатии медицинского факультета СПбГУ нами был организован комплекс научных исследований биофизических и физиологических механизмов остеопатического лечения. Прежде всего, был предпринят анализ связей остеопатической медицины с биофизическими и физиологическими характеристиками колебательных процессов в организме человека. Для оценки результатов остеопатических техник на шейном отделе позвоночника проводились исследования вариабельности сердечного ритма на клинически здоровых людях (37 человек) в возрасте от 16 до 27 лет. Параллельно на соответствующей по составу группе проводились контрольные испытания, в ходе которых остеопатическая техника имитировалась путем прикладывания рук остеопата на шею пациента.

В исследовании функции микроциркуляторного русла методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) принимали участие 22 здоровых человека в возрасте от 22 до 27 лет; исследовался капиллярный кровоток на следующих участках тела: нижняя треть ба, мочка уха, предплечье и голень. Все измерения проводились при помощи системы Biopac MP100 с волноводным зондом, объем исследуемого участка составлял порядка 1 мм2. Регистрировались временные кривые ЛДФ-сигнала. В ходе эксперимента остеопат проводил пальпацию в краниальной области. Параллельно проводились контрольные испытания на аналогичной группе, в ходе которых пальпация в краниальной области имитировалась путем прикладывания рук остеопата.

Цель эксперимента с применением волюмометрического датчика состояла в определении структурно-функционального элемента - "рабочего поля деятельности" остеопата в соответствии с современными фундаментальными представлениями о периодических колебательных состояниях микро- и макрообъемов (объемного статуса) тела человека и отдельных его участков в норме и при патологии. Изучение волюмометрических сигналов (ВС) было проведено на группе из 34 здоровых лиц в возрасте от 18 до 26 лет. ВС регистрировались как в фоновом режиме, так и при проведении функциональных проб (ортостаз и лимфодренаж предплечья). На плече располагалась окклюзионная манжета, в которой создавались уровни компрессии 103 мм рт. ст., 305 мм рт. ст., 9010 мм рт. ст. Регистрация исследуемых сигналов проводилась в течение 3 мин. на каждой ступени давления в манжете.

При выполнении седьмого этапа был проведен по специально разработанной анкете, социологический опрос 431 пациента, обратившегося за медицинской помощью в лечебные остеопатические учреждения 7 городов России в 2006-2010 гг. Анкета содержала сведения о поле, возрасте, месте жительства, социально-профессиональной принадлежности респондентов, заболеваниях, ставших причинами обращений к врачу, источниках получения информации об остеопатии, степени удовлетворенности качеством, объемом и стоимостью полученных медицинских услуг.

На восьмом, завершающем, этапе исследования были проанализированы основные современные проблемы и перспективы развития остеопатической медицины в Российской Федерации, разработано организационное обоснование внедрения остеопатического метода в практику здравоохранения, создана модель специалиста в области остеопатии.

В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 - для статистического анализа, MS Office 2007 - для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.

Таким образом, при подготовке программы исследования использована методология, базирующаяся на традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач методах и методических приемах социально-гигиениченского, медико-организационного и историко-аналитического характера с последующей современной компьютерной статистической обработкой и научным анализом полученных данных.

В третьей главе дан научный анализ становления, современного состояния и перспектив дальнейшего развития остеопатической медицины в мире.

Термин лостеопатия был предложен в 1874 г. назад американским врачом Э.Т.Стиллом, который сформулировал основные принципы остеопатии и разработал комплекс специальных мануальных приёмов диагностики и лечения целого ряда заболеваний. Первые законодательства, регулирующие остеопатию, появились в США еще в конце 19 века с целью предоставления права остеопатической практики в ряде штатов. Однако процесс активного регламентирования остеопатии по всему миру приходится в основном на вторую половину 20 века. На сегодняшний день остеопатия официально признана в следующих странах: в Швеции - с 1960 года, в Дании - с 1970 года, в США - с 1974 года, в Австралии - с 1991 года, в Великобритании - c 1993 года, в Финляндии - с 1994 года, во Франции и Швейцарии - с 2002 года, в Исландии - с 2005 года, в Монако - с 2009 года. Также остеопатия признана на островах Гибралтар и Мальта. В таких странах, как: Германия, Австрия, Бельгия, Греция, Испания, Ирландия, Италия, Кипр, Люксембург, Норвегия, Нидерланды, Португалия, Аргентина, Канада, остеопатия находится в процессе регламентирования. В ряде стран остеопатия финансируется частными страховыми компаниями.

Процесс активного регламентирования начался с создания крупных организаций, объединяющих остеопатов мира: Международная федерация мануальной медицины (1958), Всемирная остеопатическая организация здравоохранения (2004), Международный остеопатический альянс (2005), Европейский регистр профессиональнных остеопатов (2006). Минимальное количество населения, приходящегося на 1 остеопата, в 2010 г. отмечалось в США (4100 чел.). Из стран Европы меньше всего населения на одного остеопата приходится во Франции, Швейцарии и Монако, больше всего - в Испании.

На сегодняшний день профессия существует две основные ветви остеопатии - остеопатия, практикующаяся по американской и канадской модели и практикующаяся в странах Европы. В США и Канаде остеопатия является медицинской профессией, в то время как в Европе остеопатия представляет собой комплементарное направление, то есть, остеопаты опираются не на хирургические, фармацевтические подходы, а считают себя самодостаточной школой мануальной терапии в дополнение к основным медицинским течениям. В большинстве европейских стран к обучению остеопатии допускаются не только врачи, но и лица, имеющие степень бакалавра биологии.

Проведенный анализ состояния остеопатической медицины в 45 странах Северной Америки, Европы, Азии и Австралии показал, что остеопатическая медицина в настоящее время представляет собой весьма распространенную в развитых странах и быстро развивающуюся альтернативную медицинскую систему. Остеопатия обладает в настоящее время основными признаками медицинской специальности: метод разрешен к применению; работают лечебные остеопатические учреждения; ведется подготовка специалистов по утвержденным программам; издается специальная литература и периодическая печать; имеются национальные и международные профессиональные общественные организации; ведутся научные исследования фундаментального и клинического характера; регулярно проводятся научные конгрессы.

В четвертой главе приведены результаты исследования становления и современного состояния остеопатической медицины в России.

Как показал составленный реестр Остеопатия в России, в настоящее время врачи-остеопаты и остеопатические учреждения имеются в 48 регионах РФ: Москва, Санкт-Петербург, Республики Адыгея, Башкортостан, Коми, Северная Осетия, Татарстан и Чувашия, Алтайский, Краснодарский, Красноярский, Приморский и Хабаровский края, Амурская, Архангельская, Владимирская, Волгоградская, Вологодская, Воронежская, Иркутская, Калининградская, Калужская, Камчатская, Кировская, Курская, Ленинградская, Московская, Мурманская, Нижегородская, Новгородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Пензенская, Псковская, Ростовская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Сахалинская, Свердловская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тюменская, Челябинская и Ярославская области.

Проанализированы основные законодательные и организационно-правовые документы, регламентируюнщие использование остеопатии в системе здравоохранения: Этими документами определена законодательная база остеопатии как метода лечения, образованы органы управления остеопатической службой в России. Однако проведенный контент-анализ свидетельствует о том, что процесс государственного признания остеопатической медицины не завершен: остеопатия, существующая на правах метода лечения, не включена в систему обязательного медицинского страхования, финансирование остеопатической помощи из государственного бюджета не проводится, не выделена специальность мануальная медицина, остеопатия. Врачи-остеопаты вынуждены занимать должности неврологов, специалистов ЛФК и других, признанных официальной медициной специалистов.

Рост числа врачей, использующих в своей деятельности остеопатический метод, породил стремление к их объединению, к созданию общественных структур. Главной организацией, отвечающей за признание и продвижение остеопатии, является Регистр Остеопатов России - РОР. Его филиалы имеются в 45 субъектах РФ. РОР - общественная некоммерческая организация, объединяющая российских остеопатов со всех крупных регионов России. Организация является гарантом соответствия своих членов высоким стандартам обучения, обеспечивающим эффективную и безопасную остеопатическую практику, принятую в Российской Федерации. Все члены РОР - это дипломированные врачи, прошедшие или завершающие последипломную подготовку по программе подготовки докторов остеопатии в учебных заведениях, имеющих лицензию на осуществление образовательной деятельности. Членом Регистра может стать врач, имеющий диплом доктора остеопатии, выданный образовательным учреждением России или других стран и признанный Регистром. РОР - коллективный член Международного остеопатического альянса.

РОР признает диплом действительным в том случае, если он получен после обучения, состоящего из трех циклов в течение 3-4 лет для врачей с высшим медицинским образованием, и в течение 6-7 лет для лиц, имеющих среднее образование. В процессе обучения, для получения звания доктор остеопатии (DO) необходимо выполнить и защитить дипломную работу (аналог диссертации для присуждения степени кандидата наук).

Другой крупной организацией на сегодняшний день является Российская ассоциация мануальной медицины (РАММ), зарегистрированная 28.12.1990 г. Одним из направлений ее деятельности явилась организация учебного центра, который был создан в 1994 г. для повышения квалификации членов ассоциации, а также специалистов, не являющихся членами ассоциации, но стремящихся к усовершенствованию своих знаний. Создан также Союз остеопатических клиник России.

Остеопатическое лечение проводится во всех регионах на платной основе. Число пациентов, обращающихся за остеопатической помощью в год, согласно представленным сведениям, колеблется от нескольких сотен до 5 и более тысяч человек. Оценочная численность врачей страны, регулярно использующих остеопатический метод, составляет 1200. Они проводят более 1,5 млн сеансов в год.

Остеопатическую помощь в Санкт-Петербурге врачи-остеопаты оказывают в 8 государственных лечебно-профилактических учреждениях (медицинский центр СЗГМУ им. И.И.Мечникова, детские поликлиники №1, № 47, СПбГПМА, НИИТО им. Р.Р.Вредена, больница св. Георгия, детские больницы №22, №2), в спортивном диспансере олимпийского резерва. Основная помощь оказывается в коммерческих медицинских центрах, их в Санкт-Пентербурге 32. В большинстве (19) центров остеопатия применяется как вспомогательный метод лечения. Но существуют и центры, которые оказывают в основном остеопатическую помощь (13). Частным образом, в своих кабинетах, работают пять врачей-остеопатов.

Анализ результатов опроса 169 организаторов здравоохранения из 37 регионов России показал, что большинство из них (74,5%) в целом положительно относятся к остеопатии, считают ее интересным методом лечения, который необходимо изучать (45,1%) или перспективным и эффективным методом, который нужно шире внедрять в здравоохранение (49,4%). При этом отношение к остеопатии не имеет достоверной зависимости ни от стажа работы респондента в данной должности, ни от самой занимаемой должности, ни от региона, где работает опрошенный.

Более двух третей организаторов здравоохранения признают необходимость выделения самостоятельной врачебной специальности Умануальная медицина, остеопатияФ, и лишь каждый пятый с этой идеей не согласен. 14,8% респондентов считают достаточной обеспеченность врачами-остеопантами менее 0,5 в расчете на 10000 населения, 16,4% - 0,5, 29,5% - 1,0, 24,6% - 2,0, а 14,7% - более 2,0Йо. По мнению почти трех четвертей (73,9%) российских организаторов здравоохнранения, практикующий остеопатию врач, должен вести прием в поликлининке, примерно одинаковы (27,2-38,1%) доли респондентов, предлагающих для остеопатического приема профилакторий, диагностический центр, санаторий, реабилитационный центр. 46,3% считают целесообразным использование остеопатии в стационарах ортопедического профиля, 15,0% - терапевтического, 26,7% - неврологического, 23,5% - в детских больницах, а 10,4% - в родильных домах. 44,2% опрошенных отмечают наличие потребности в расширении сети амбулаторной остеопатической помощи. Кроме того, большинство (59,7%) полагает, что остеопатический прием может вестись в территориальных поликлиниках.

Многие организаторы здравоохранения (65,5%) считают необходимым преподавание основ остеопатии в медицинских вузах как на додипломной, так и на последипломной стадии. При этом 36,5% респондентов предлагают преподавание основ остеопатии как часть обязательной подготовки, а 53,5% - в качестве факультативных занятий. Идею создания отдельных кафедр или курсов остеопатии поддерживают 74,6%. В то же время, за создание специализированной интернатуры и ординатунры по остеопатии высказались немногим более половины (54,8 - 58,6%) респондентов. Большинство ответивших выступает за платность и негосударственный характер остеопатии (83,0%). В то же время, 25,6% опрошенных полагают, что она должна быть отраслью страховой медицины, а 21,3% - отраслью государственной медицины, то есть общедоступной и бесплатной. Подавляющее большинство врачей считает, что должны существовать частные остеопатические учреждения. За платные кабинеты высказались почти все респонденты (96,5%); несколько ниже эти показатели при ответах о существовании частных остеопатических поликлиник (79,3%).

Однако благожелательное отношение руководителей практического здравоохранения к остеопатии не всегда реализуется на практике. Так, по мнению 57,9% руководителей остеопатических учреждений и врачей-остеонпатов, отношение органов управления здравоохранением к остеопатии можно расценить лишь как нейтральное, четверть респондентов (24,8%) отметила доброжелательное отношение, а каждый восьмой (12,7%) считает, что органы управления здравоохранением препятствуют развитию остеопатии в регионе; наконец, по мнению 4,6% опрошенных, организаторы здравоохранения вообще не имеют представления о остеопатии.

Среди организационных трудностей, с которыми сталкивается сегодня остеопатическая служба в регионах, опрошенные врачи-остеопаты называли следующие: не сформирована нормативная база развития остеопатии на федеральном и региональном уровнях - 30,4%; мало возможностей для повышения квалификации - 16,2%; недостаток квалифицированных врачей-остеопатов - 14,3%; незаинтересованность местных органов управления здравоохранением и руководства ЛПУ в развитии остеопатической помощи - 10,2%; нехватка информации, литературы, отдаленность от центров развития остеопатии - 9,7%; отсутствие специальности мануальная медицина, остеопатия - 8,4%; отсутствие координирующего центра, лидера-организатора - 5,7%; другие трудности - 15,1%.

В пятой главе рассмотрены вопросы кадрового обеспечения развития остеопатической медицины в России.

Сплошное обследование регионов РФ, в ходе которого изучено развитие и состояние подготовки врачей-остеонпатов за последние два десятилетия, показало, что объективными трудностями при этом были следующие: отсутствие преподавателей, хорошо владеющих приемами педагогичеснкого мастерства и имеющих большой опыт остеопатического лечения; не было программ обучения, приходилось срочно составлять их, нередко без учета требований высшей школы; возникали трудности в разработке методических материалов; отсутствовали учебники по остеопатии. Приводится научный анализ истории создания и современного состояния учебных заведений, осунществляющих подготовку врачей в области остеонпатии.

Остеопатия в России начала свое развитие в Санкт-Петербурге. Известный остеопат В.Фрайман осенью 1991 г. провела в г. Пушкине первый в России семинар по остеопатии. В 1993 г. состоялась поездка врачей ДОС-центра в Сан-Диего с целью стажировки по остеопатии в лечении детей с тяжелыми последствиями родовых травм. В 1994 г. в Санкт-Петербурге была создана первая Русская высшая школа остеопатической медицины. В 1997 г. состоялся первый выпуск докторов остеопатии. Обучение остеопатии в стенах СПбМАПО началось в 2000 г. с образования Учебно-научного центра остеопатической медицины. Преподавателями в нём стали как российские остеопаты, получившие соответствующее образование в Европе, так и иностранные коллеги. В 2004 г. состоялся первый выпуск остеопатов, и школа изменила своё название на Институт остеопатической медицины СПбМАПО. Образовательным приоритетом в институте стала последипломная подготовка врачей по остеопатии (3,5 года, 3000 часов) в соответствии с международными нормами. С 2009 г. впервые в России была начата очная подготовка по остеопатии для врачей в рамках ординатуры.

В 2006 г. на медицинском факультете Санкт-Петербургского государственного университета был создан Институт остеопатии. Обучение в институте проходит по очно-заочной (семинарской) схеме в Санкт-Петербурге, Москве, Краснодаре, Владивостоке и Самаре. Регулярно организуются последипломные тематические семинары. Клиническая практика проходит на госпитальных и амнбулаторных базах. В конце обучения слушатели получают дипломы СПбМАПО или СПбГУ, признанные ведущими остеопатическими школами мира. Програмнма формирует профессионалов высокого уровня, востребованных обществом, что открывает двери для успешной остеопатической карьеры как в частных, так и в государственных клиниках. Количество преподавателей в Институте остеопатии с 2006 г. по настоящее время составило 40, слушателей - 372 чел. С 2006 по 2011 г., Институтом остеопатии проведено 52 семинара в Санкт-Петербурге, Москве, Казани, Самаре, Владивостоке, Краснодаре, Анапе по различным темам: краниальная, висцеральная, структуральная и фасциальная остеопатия.

Как показали результаты социологического опроса врачей-остеопатов ряда городов России, среди них значительно преобладают женщины - 77,1%. Основная группа врачей-остеопатов имеет возраст 31-50 лет - 63,2%; старше 50 лет - 12,4%. Около двух третей респондентов проживают с супругом (супругой) и детьми - 64,2%; 18,2% - замужем или женаты, но бездетны и почти такое же число (17,6%) врачей одиноки.

Все опрошенные остеопаты имеют высшее государственное медицинское образование. Из них 64,6% окончили лечебный факультет, 32,6% - педиатрический и 2,8% - стоматологический. 86,2% врачей имеют общемедицинский стаж более 10 лет. В то же время, 44,9% врачей имеют стаж работы в остеопатии до 5 лет; 32,7% - 5-10 лет; 22,4% - свыше 10 лет. Высшую врачебную категорию имеют 22,9% врачей; первую - 24,1%, вторую - 7,5%. Преобладающее большинство врачей-остеопатов (92,7%) являются членами медицинских общественных организаций. Большинство респондентов (57,4%) посещает конференции, семинары, конгрессы по остеопатии, чаще петербургские врачи (60,8% против 51,2%). Принципиальных различий в медико-социальных характеристиках по сравнению с врачами мануальными терапевтами не отмечено.

Чаще всего врачи впервые узнавали о остеопатии от коллег (49,8%); на втором месте получение сведений от членов семьи (16,8%), а на третьем - в медицинском институте (15,0%). Однозначно позитивное отношение коллег в начале своей остеопатической практики встретили 27,1% врачей-остеопантов, в большей степени позитивное - 36,7%; с безразличным отношением столкнулись 23,4%, и с негативным отношением - 12,8% опрошенных. С течением времени отношение к врачам-остеопатам у коллег существенно изменилось: не стало уже негативного и безразличного отношения и однозначно позитивное отношение возросло до 59,1%. Знакомство с остеопатией позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% - изменить взгляды на пациента, а 73,7% - на болезнь.

Кроме традиционных методов сбора анамнеза и физикального обследования, врачи-остеопаты в своей клинической работе используют основные современные дополнительные методы диагностики: 91,2% из них направляют больных на лабораторные исследования, УЗИ применяют 83,6% остеопатов, ЭКГ - 70,5%; используются ими также МРТ, КТ, реовазография, допплерография, ЭЭГ и др. Однако 38,1% остеопатов не всегда имеют возможность сделать больному необходимые дополнительные исследования, менее половины (49,3%) респондентов используют их свободно, а 12,6% почти никогда не используют сложные дополнительные методы исследования. За 8 лет, прошедших с момента предыдущего опроса врачи-остеопаты стали чаще использовать в своей клинической работе современные методы диагностики. Петербургские врачи используют современные методы диагностики чаще, чем врачи из других городов. Почти все (89,8%) опрошенные считают, что остеопатический подход помогает в постановке клинического диагноза.

В качестве критериев эффективности проводимого лечения врачи-остенопаты большое внимание уделяют субъективным данным больного (94,9% ответивших). Неоправданно высоким представляется учет субънективного мнения врача при определении эффективности лечения (61,3%). Напротив, врачи недооценивают результаты лабораторных (75,1%) и особенно функциональных (53,8%) исследований. По мнению респондентов остеопатия наиболее эффективна при лечении детей (34,1%); почти одинакова частота ответов об эффективности лечения лиц пожилого и молодого возрастов (17,0% и 19,8% соответственно); наименее эффективна остеопатия, по мнению врачей, при лечении людей старческого возраста (14,8%). Более половины остеопатов полагают, что эффективность остеопатического лечения не зависит от возраста. В целом, как и следовало ожидать, 98,5% врачей-остеопатов удовлетворены эффективностью остеопатического лечения.

Среди высказанных респондентами поженланий по совершенствованию качества и эффективности остеопатического лечения чаще встречались следующие: интегрировать остеопатию в современную медицину (19,0%); необходимость совершенствования теории остеопатии, в частности, научное обоснование метода (10,8%); усилить контакты с представителями зарубежных остеопатических школ (10,8%); другие предложения (12,4%).

Специфика остеопатической медицины требует от врача особого внимания к соблюдению этических норм. Однако не все врачи-остеопаты точно следуют принципам медицинской деонтологии: только 71,2% дают больному подробную информацию о его заболевании, у половины пациентов врач не спрашивал согласия на лечение, 23,5% врачей-остеопатов признали наличие конфликтов с пациентами; около трети остеопатов не всегда соблюдают медицинскую тайну. Сравнительный анализ показал, что по большинству позиций ситуация в области соблюдения врачами-остеопатами норм медицинской этики несколько лучше, чем среди мануальных терапевтов. Кроме того, показатель полной удовлетворенности работой у последних более чем в 3 раза ниже, чем у врачей-остеопатов (15,4% против 52,9%).

Шестая глава посвящена формам, методам и программам последипломной подготовки врачей в области остеопатии.

В первом разделе данной главы приводится научное обоснование выделенния остеопатии в качестве самостоятельной специальности.

Почти все опрошенные врачи, обучающиеся остеопатии (как имеющие стаж клинической работы в области остеопатии, так и впервые проходящие обучение в данной области) считают остеопатию обязательным разделом медицины (соответственно 99,7% и 95,2%). Положительно относятся к выделению специальности мануальная медицина, остеопатия 78,9% респондентов.

С выделением остеопатии в самостоятельную клиническую специальность настоятельной необходимостью является выработка оптимальных путей организации обучения врачей разных специальностей, заинтересованных в использовании остеопатии. Единой общепринятой программы обучения врачей по остеопатии в настоящее время не существует.

Нами разработанна типовая программа подготовки врачей по остеопатии, особенностью которой является то, что она состоит из 7 модулей, причем каждый является законченным блоком и может быть как самостоятельным разделом обучения, так и включаться в различные циклы - в зависимости от их продолжительности и профессиональных интересов обучающихся: 1) Основы социальной гигиены и организации службы остеопатии, мануальной терапии; 2) Философия и история остеопатии, мануальной терапии; общие принципы и методологические основы остеопатии, мануальной терапии; 3) Остеопатия, мануальная терапия в диагностике и лечении соматических дисфункций опорно-двигантельного аппарата (структуральные подходы); 4) Остеопатия, мануальная терапия в диагностике и лечении соматических дисфункций внутренних органов; 5) Остеопатия, мануальная терапия в диагностике и лечении соматических дисфункций краниосакральной системы и соединительной ткани; 6) Методология остеопатического обследования и лечения при различных клинических состояниях; 7) Современные методы инструментальной диагностики. доказательная медицина. Выстраивание из модулей различные по продолжительности циклы дает возможность организовать традиционные для системы здравоохранения варианты подготовки специалистов: клиническую ординатуру, интернатуру, профессиональную переподготовку, сертификационные циклы, тематическое усовершенствование. Данная модель последипломного преподавания остеопатии врачам апробирована на кафедре реабилитологии и спортивной медицины с курсом остеопатии СПбМАПО и в Институте остеопатии СПбГУ.

Целью обучения является подготовка врача-остеопата, мануального терапевта, владеющего всеми необходимыми профессиональными компетенциями для самостоятельного применения методов остеопатии и мануальной диагностики и лечения в клинической и амбулаторной лечебно-профилактинческой деятельности.

Большинство опрошенных слушателей курсов по остеопатии считают целесообразным преподавание остеопатии в медицинском вузе: 98,2% врачей, имеющих уже стаж клинической работы в области остеопатии, и 94,8% врачей, впервые проходящих повышение квалификации в данной области. За обязательное преподавание высказались 88,3% врачей-остеопатов, из них 61,7% - за создание отдельных курсов или кафедр; у врачей второй группы эти показатели несколько ниже - соответственно 68,7% и 46,2%. Остальные респонденты считают достаточным введение факультативных занятий. Сторонниками создания интернатуры с большей или меньшей степенью уверенностью выступили 67,1% остеопатов со стажем и 60,6% врачей второй группы. К введению ординатуры положительно относятся 76,5% остеопатов и 73,2% остеопатов-лновичков. Важным является мнение врачей о качестве первичного обучения. 68,9% из них признали пройденное ими обучение хорошим, 27,3% - удовлетворительным, а 3,8% были не удовлетворены. При этом врачи были не удовлетворены, в основном, малым числом практических занятий.

Нами разработан проект профессионального стандарта по специальности мануальный терапевт, врач-остеопат, включающий детальные квалификационные характеристики специалиста врача-остеопата. Стандарт предназначен для профессиональной подготовки по остеопатии врачей других специальностей с высшим медицинским образованием, имеющих послевузовское образование или стаж работы в лечебно-профилактических учреждениях. Внедрение предлагаемого стандарта позволит значительно улучншить качество подготовки врачей в области остеопатии, повысить требования к врачу-остеопату как самостоятельному специалисту.

В седьмой главе представлен клинико-статистический анализ эффективности остеопатической помощи.

Как показала оценка эффективности остеопатической коррекции последствий кранио-цервикальной травмы, остеопатическое лечение приводит к улучшению реакции сосудов на гипероксигенацию (на 17%) и гиперкапнию (на 20%). В контрольной группе реакция сосудов при проведении функциональных проб была менее выражена (3,6% и 7% соответственно). В исследуемой группе через 3 недели после начала лечения выявлены статистически достоверные изменения пульсового индекса, коэффициентов реактивности на гиперкапническую нагрузку и на гипероксигенацию. В контрольной группе подобной динамики не отмечалось.

Остеопатическая коррекция приводит к нормализации глобального и локального сосудистого кровотока, что отражается в значимом снижении индекса периферического сопротивления и коэффициентов реактивности сосудов на предъявляемые нагрузки (гипероксигенация и гиперкапния) по позвоночным артериям после лечения. Улучшение внутричерепной гемоликвородинамики приводит к нормализации внутримозговых процессов, что выражается в уменьшении субъективных жалоб пациентов и улучшении неврологической симптоматики. В контрольной группе, находившейся только на медикаментозном лечении, результаты инструментального обследования не показали достоверных изменений сосудистой регуляции. При неврологическом осмотре выявлены незначительные изменения в неврологическом статусе и незначительное улучшение субъективной симптоматики. Можно заключить, что остеопатическая коррекция отдаленных последствий травм краниоцервикального перехода является высокоэффективным методом лечения.

Анализ динамики функционального состояния шейного и пояснично-крестнцового отделов позвоночника в результате остеопатического лечения пациентов с дорсалгиями, вызванными нарушением проприорецепции в шейном отделе позвоночника, показал следующее: у всех больных основной группы была достоверно (р<0,001) восстановлена подвижность в сгибании и разгибании шейных позвонков, а у всех больных контрольной группы ограничение подвижности осталось без изменений; групповая дисфункция шейных позвонков сохранилась у 2 из 13 пациентов основной группы (эффективность лечения 84,6%), а у всех пациентов контрольной группы осталась без изменений, данные достоверно отличаются (р < 0,001); ограничение подвижности шейно-грудного перехода (позвонков в ротации С7-Th1) сохранилось у 5 из 14 пациентов (эффективность лечения 64,2%), а у всех пациентов контрольной группы осталась без изменений (р < 0,001); групповая дисфункция верхнегрудных позвонков сохранилась у 3 из 9 пациентов основной группы (эффективность лечения 66,7%),а у всех пациентов контрольной группы осталась без изменений (р<0,005); ограничение подвижности верхнегрудных позвонков в сгибании сохранилось у 4 из 7 пациентов основной группы (эффективность лечения 57,1%), а у всех пациентов контрольной группы осталось без изменений (р < 0,05); ограничение подвижности верхнегрудных позвонков в разгибании прошло у 2 пациентов основной группы, а у всех пациентов контрольной группы осталось без изменений, различия недостоверны (р > 0,05). В целом, клиническое выздоровление зафиксировано после прохождения курса лечения у 88,2% пациентов основной и у 57,1% больных контрольной группы; различия статистически достоверны: р<0,05. Выявляются достоверные отличия в эффективности восстановления функциональных нарушений у пациентов основной группы (р < 0,05) по сравнению с пациентами контрольной группы.

Проведенная оценка влияния остеопатических техник на уровень артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью выявила, что у пациентов основной группы после остеопатического лечения значительно уменьшилось количество выявленных биомеханических нарушений. Так, отмечалось снижение дисфункций на уровне шейного отдела с 100% до 16%, на уровне грудного отдела - с 48% до 8%, на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника - с 80% до 0%. Отмечалось также снижение числа дисфункций на уровне костных ограничений черепа. Так, например, компрессию сфено-базинлярного синхондроза (СБС) удалось снизить с 40% до 16%, торсию СБС - с 32% до 8%, боковой наклон с ротацией СБС - с 16% до 8%. Во второй группе пациентов медикаментозное лечение не оказало никакой положительной динамики по остеопатическим повреждениям. Все описанные различия статистически достоверны (p<0,01). Результатами остеопатического лечения в основной группе пациентов также явился тот факт, что 4 (16%) пациента с диагнозом ГБ I полностью прекратили прием гипотензивных препаратов, а у 8 (32%) пациентов были снижены дозировки препаратов. У 7 (28%) пациентов с диагнозом ГБ II так же была снижена дозировка препаратов, а у 5 (20%) из них была отменена одна из двух групп препаратов. В контрольной группе, пациенты продолжали применять те группы и дозы препаратов, которые были назначены им до исследования. Результаты проведенной работы позволяют утверждать, что высокая эффективность остеопатического лечения при лечении гипертонической болезни напрямую связана с возможностью остеопатического воздействия влиять на патогенетические звенья ГБ.

Изучение эффективности остеопатического лечения детей младшего и среднего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности выявило, что характерной чертой его патогенеза является нарушение сочленения черепа с первым шейным позвонком, вследствие внутрикостных повреждений затылочной кости, полученных во время неадекватного ведения родов, а также ротационные подвывихи в сочленении С1-С2. Со стороны краниальной сферы отмечаются различные виды компрессии СБС, что нарушает венозный отток из черепа, в результате чего изменяется ликвородинамика в головном мозге. Поэтому одним из подходов к лечению может стать комплексное лечение с участием врача-остеопата, так как в 95% случаев жалобы указывают на функнциональное нарушение деятельности ЦНС вследствие травмы, полученной в процессе родов или из-за патологии беременности, а также травм (механических, психических), полученных детьми в более позднем возрасте. Исходя из результатов данного этапа работы можно сказать, что у детей с СДВГ остеопатическое лечение наиболее эффективно, что подтверждается как стойким улучшением клинической картины, так и изменениями данных психологического тестирования и УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов.

При изучении эффективности остеопатического подхода в лечении хронического воспаления среднего уха у детей сравнительная характеристика данных контрольных тимпанограмм показала нормализацию давления в полости среднего уха в 80% случаев и отсутствие отрицательной динамики (0% ухудшений) у пациентов исследуемой группы; в контрольной группе нормализация давления в полости среднего уха произошла лишь у 6,7% пациентов, ухудшения в виде понижения давления в полости среднего уха наблюдались в 27,0% случаев. Было выявлено также позитивное влияние остеопатического лечения на степень выраженности клинических проявлений основного заболевания.

Можно заключить, что проведенная клинико-статистическая оценка подтвердила эффективность остеопатического лечения при заболеваниях различного профиля и у пациентов разных возрастных групп.

Содержание восьмой главы диссертации составило исследование возможностей объективизации оценки эффективности остеопатического лечения путем изучения динамики некоторых физиологических параметров человеческого организма.

Решение поставленной задачи по физиологической оценке воздействия на человеческий организм остеопатического лечения осуществлялось путем исследования динамики тех эндогенных ритмов, которые были наиболее доступны для аппаратной регистрации: вариабельности сердечного ритма (ВСР), лазерных доплеровских и волюметрических сигналов.

Всего было проведено 37 исследований с применением остеопатической техники. Из результатов следует, что в 27 наблюдениях (73,0%) применение техники уравновешивания вызывает отрицательный хроноинотропный эффект. Можно высказать предположение, что техника уравновешивания произвела механическую "разгрузку" симпатического ствола, что и способствовало снижению норадренергических воздействий на ВСР. Указанная перестройка в регуляции ритма миокарда превышает 50% от общего числа исследований с вероятностью 95%, что свидетельствует о клинической значимости данного метода. В ходе эксперимента получены достоверные данные, указывающие на то, что примененная техника вызывает перестройку спектра ритмограммы у пациентов с доминирующим проявлением высокочастотного компонента спектра (р<0,005). В контрольной группе, где остеопатическая техника была заменена имитационным прикладыванием рук, не выявлено достоверно значимых различий спектральной картины ВСР до и после имитации воздействия. Это, в свою очередь, позволяет сделать вывод о возможности влияния остеопатических манипуляций на эндогенные ритмы человека.

Как показало исследование функции микроциркуляторного русла методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ), остеопатическая техника вызвала усиление активных и пассивных механизмов системной и локальной регуляции гемолимфоциркуляции. В краниальной области отмечалось стабильная частота модуляции ЛДФ-сигнала медленным ритмом, значение которой после воздействия отличается от исходного. Для предплечья и голени, наблюдалось экспоненциальное сглаживание спектра. Это обусловлено демпфированием ритмов модуляции кровотока из-за особенностей морфологии и функции микроциркуляторного русла и подлежащих тканей. На основании этого можно сделать вывод о том, что остеопатическое лечение вызывает не только локальные, но и системные перестройки в организме человека путем воздействия на инохронотропную функцию ритмообразующих процессов.

Итак, в проведенных нами исследованиях использованы три метода, которые физически регистрируют принципиально различные сигналы. Значимо, что при разности методических подходов, были зарегистрированы результаты, которые независимо друг от друга дали возможность объективизировать эффективность остеопатического лечения.

В девятой главе представлена медико-социальная характеристика пациентов врачей-остеопатов.

Основными нозологическими формами, в связи с которыми пациенты обращались за помощью в остеопатические учреждения, являются заболевания опорно-двигательного аппарата с неврологической симптоматикой. Среди пациентов, получавших остеопатическое лечение, преобладали лица с неврологической (46,1%) и педиатрической (37,1%) патологией. Прежде всего, это боли в любых отделах позвоночника по типу цервикалгий, брахио-цервикалгий, торакалгий, люмбалгий, люмбоишиалгий. Также частыми являются жалобы на головные боли различного генеза - как посттравматические, так и сосудистые, нарушения сна различного генеза, не поддающиеся лечению как медикаментозными, так и народными средствами.

Неврологическая патология у пациентов были представлена следующими заболеваниями и симптомами: головные боли различной этиологии (17,1%), посттравматические (63,0%), сосудистые (23,9%) и неясной этиологии (13,0%), не связанные с опухолевыми процессами, корешковые боли различной локализации (56,0%): цервикалгии (36,1%), торакалгии (8,9%), люмбналгии и люмбоишиалгии (55,2%), нарушения сна различного генеза (11,0%), все виды эпилепсии; судорожная готовность (10,4%), вегетососудистая дистония (6,3%). Педиатрические заболевания у пациентов, получавших остеопатическую помощь, были представлены родовыми травмами черепа и шейного отдела позвоночника (56,0%), задержками моторного развития (18,2%), сколиозами 1-2 степени (12,1%), задержками речевого развития (6,7%), дисплазиями тазобедренного сустава (5,4%), детским церебральным параличом различного генеза и вида (1,0%), прогрессирующей миопией (1,0%). Терапевнтическая патология (4,0%) была представлена следующими заболеваниями: нестабильность артериального давления (25,7%), аритмии различного генеза (17,2%), заболевания желудочно-кишечного тракта (повышенное газообразование, нарушение стула, неадекватное переваривание пищи) (34,0%), бронхиальная астма 1-2 степени тяжести различного генеза (23,1%). Хирургическая патология (1,2%) была выражена следующими проблемами: восстановление после оперативного вмешательства (54,0%), спаечные процессы в брюшной полости и в области малого таза (38,9%), подготовка к операции (7,0%). У пациентов с травматологическими заболеваниями (1,2%) встречались плече-лопаточный периартрит (47,8%), состояния после травм (ДТП, падения, ушибы, сотрясения) (37,8%), боли в крупных суставах несистемного характера (14,0%).

Социологический опрос 431 пациента, обратившегося за остеопатической помощью, показал, что среди них преобладают женщины (68,5%). Обращает на себя внимание значительный удельный вес детей и подростков (27,2%); приблизительно такие же доли имели возрастные группы 18-39 лет (29,6%) и 40-59 лет (27,7%), а каждый шестой-седьмой пациент был в возрасте 60 лет и старше. При анализе социально-профессиональной принадлежности пациентов выявлено, что самая распространенная группа - это служащие (42,4%), причем 4,7% в их числе составили медицинские работники. На втором месте - дети младшего возраста (15,7%), затем идут пенсионеры (12,9%) и учащиеся (12,8%).

Более половины пациентов указали на советы своих знакомых как на основной источник информации об остеопатии. Это говорит о высокой удовлетворенности пролеченных пациентов полученной медицинской помощью, результатами и условиями лечения. Как позитивный момент, свидетельствующий о укрепляющемся сотрудничестве остеопатии и официальной медицины можно расценить тот факт, что на втором месте среди источников информации стоят рекомендации врачей. Таким образом, работа с медицинскими работниками, ознакомление их с возможностями остеопатии - важное направление маркетинговой политики лечебного остеопатического учреждения. Высок также удельный вес справочных источников информации - Интернета, телефонного справочника "Желтые страницы" и телефонной справочной службы. 86,6% опрошенных указали на необходимость дополнительной информации и рекламы. На вопрос о том, где ее следует размещать, 31,2% респондентов назвали газеты, 27,4% - телевидение, 25,4% - радио, 16,5% - метрополитен, 9,5% - другие варианты.

Более половины (60,2%) пациентов обратились к остеопату повторно, почти все респонденты (99,7%) планируют и в дальнейшем пользоваться услугами врачей. Это связано с тем, что абсолютное большинство (98,6%) пациентов удовлетворено качеством и объемом полученных медицинских услуг. Удовлетворенность их стоимостью также довольно высока, хотя и несколько ниже (61,7%). Около четверти (24,7%) респондентов высказали предложения по организации врачебных приемов, стоимости медицинских услуг и т.д.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования, представлено научное обоснование концепции развития остеопатической медицины. Остеопатическая служба, на наш взгляд, должна строиться на принципах различных уровней помощи, преемственности и последовательности и включать следующие уровни от низшего, к высшему: остеопатический кабинет амбулаторно-поликлинического и госпитального звена; остеопатические специализированные отделения ЛПУ; остеопатическая клиника, включающая ряд отделений: терапевтическое, неврологическое, хирургическое, травматолого-ортопедическое, гинекологическое, педиатрическое и др.

ВЫВОДЫ

Проведенный анализ состояния остеопатической медицины в 45 странах Северной Америки, Европы, Азии и Австралии показал, что остеопатическая медицина в настоящее время представляет собой весьма распространенную в развитых странах и быстро развивающуюся альтернативную медицинскую систему. Остеопатия обладает в настоящее время основными признаками медицинской специальности: метод разрешен к применению; работают лечебные остеопатические учреждения; ведется подготовка специалистов по утвержденным программам; издается специальная литература и периодическая печать; имеются национальные и международные профессиональные общественные организации; ведутся научные исследования фундаментального и клинического характера; регулярно проводятся научные конгрессы.
Развитие остеопатии в России в последние годы характеризуется процессами институализации и интеграции в сферу медицинской науки и здравоохранения. Эффективность остеопатии при многих заболеваниях и состоянниях, индивидуальный подход к больному, отсутствие побочных эффектов обеспечивают устойчивый интерес к остеопатии, делают ее важным направлением альтернативной медицины.
Научный анализ современного состояния остеопатии выявил, что в формируется инфраструктура остеопатической помощи. В 48 регионах существуют учреждения разных форм собственности и с различной организационно-функнциональной структурой, оказывающие населению медицинскую помощь остеопатического профиля. Оценочная численность врачей страны, регулярно использующих остеопатический метод, составляет 1200. Они проводят более 1,5 млн сеансов в год. Созданы профессиональные общественные организации: Регистр остеопатов России, Российская ассоциация мануальной медицины, Союз остеопатических клиник России. Одннако признанная медицинской общественностью и востребованная населением остеопатическая помощь не получила в России должного законодательного и организационно-правового обеспечения.
Как показал социологический опрос, большинство организаторов здравоохранения РФ в целом положительно относится к остеопатии (74,5%), признает необходимость выделения остеопатии как самостоятельной специальности (67,8%), отмечает наличие потребности в расширении остеопатической помощи (54,2%) в их регионе, считает целесообразным преподавание основ остеопатии в медицинских вузах (65,5%), имеет четкую установку на платность и негосударственный характер остеопатической понмощи. Опрос также выявил основные организационные трудности для развития остеопатической службы в регионах: недостаточно сформированная нормативная база (30,4% респондентов), недостаток квалифицированных врачей-остеонпатов (14,3%) и возможностей для повышения их квалификации (16,2%).
Исследование показало, что врачи-остеопаты в социологическом отношении пракнтически не отличаются от лобычных коллег: чаще женщины (77,1%), в возрасте 31-50 лет (63,2%), имеют значительный общемедицинский (86,2% - более 10 лет) и "остеопатический" (55,1% - более 5 лет) стаж, на личном опыте убеждены в эффективности остеопатического лечения при широком круге заболеванний у пациентов разного возраста, однако не отказываются и от применения лофициальных методов диагностики и лечения. Знакомство с остеопатиней позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% - изменить взгляды на пациента, а 73,7% - на болезнь.
Специфика остеопатической медицины требует от врача особого внимания к соблюдению этических норм. Однако не все врачи-остеопаты точно следуют принципам медицинской деонтологии: только 69,0% дают больному подробную информацию о его заболевании, у половины пациентов врач не спрашивал согласия на лечение, 24,1% врачей-остеопатов признали наличие конфликтов с пациентами; около трети остеопатов не всегда соблюдают медицинскую тайну.
Современный уровень развития остеопатии, ее официальное признание и перспектива создания специализированной остеопатической службы обуславливают необходимость системной многоуровневой подготовки кадров. Тем не менее, единой общепринятой программы обучения врачей остеопатии до сих пор не существует. Большинство остеопатов поддерживают выделение специальности мануальная медицина, остеопатия (78,9%), считают нужным преподавание остеонпатии в медицинских вузах (98,2%), создание отдельных курсов или кафедр (61,7%), интернатуры (67,1%) и ординатуры по остеопатии (76,5%).
Основными нозологическими формами, в связи с которыми пациенты обращались за помощью в остеопатический центр, являются заболевания опорно-двигательного аппарата с неврологической симптоматикой. Типичный пациент остеопатического кабинета - это женщина 30-49 лет с высшим или средним специальным образованием, служащая.
Результаты клинико-статистическонго анализа свидетельствуют о том, что остеопатическое лечение, применяемое в комплексе с дополнительными методами, имеет выраженную эффективность (по данным как объективной, так и субъективной оценки) в лечении широкого спектра заболеваний у лиц разных возрастных групп, не давая при этом нежелательных побочных эффектов. Так, выявлена повышенная по сравнению с традиционными методами эффективность остеопатического лечения при следующих нозологических формах: цервикалгии и дорсалгии, последствия кранио-цервикальной травмы, гипертоническая болезнь I и II степени, синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей, хроническое воспаление среднего уха у детей.
Исследование выявило высокую значимость и специфичность маркетинговых аспектов деятельности лечебного остеопатического учреждения. Между тем, 87,9% врачей-остеонпатов считают недостаточными имеющиеся у них знания в области маркетинга, рекнламы и вообще организационных и экономических аспектов деятельности лечебного остеопатического учреждения, а 64,5% хотели бы получить донполнительную информацию по этим вопросам.
Научный анализ современного состояния остеопатии, ее ресурсного и кадрового обеспечения, дополненный изучением исторического опыта, теоретических и правовых основ позволил сформулировать концепцию развития остеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности, усиления ее роли в повышении качества и расширении возможностей оказания медицинской помощи населению. Рациональной организационной формой оптимизации управления и функционирования системы остеопатической службы может служить региональный Центр остеопатии, обеспечивающий координацию, преемственность и последовательность лечебной деятельности, мониторинг и анализ качества лечения в остеопатических кабинетах ЛПУ и специализированных остеопатических учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях укрепления нормативной базы остеопатии МЗСР РФ целесообразно подготовить и издать Приказ УО деятельности в области мануальной медицины, остеопатииФ, предусматривающий следующие положения:

выделение остеопатии, мануальной медицины как самостоятельной клинической специальности и вида специализированной медицинской помощи; включение ее в номенклатуру медицинских специальностей;
включение лечения по специальности мануальная медицина, остеопатия в систему обязательного медицинского страхования;
развитие инфраструктуры медицинской помощи населению по специальности мануальная медицина, остеопатия;
обеспечение возможности использования мануальной медицины, остеопатии в деятельности амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторных ЛПУ;
обеспечение равной доступности медицинской помощи по специальности мануальная медицина, остеопатия населению всех субъектов РФ, включая сельскую местность;
утверждение норм нагрузки врача по специальности мануальная медицина, остеопатия, работающего в ЛПУ разных форм собственности;
введение должностей главных внештатных специалистов по мануальной медицине, остеопатии на федеральном уровне, в федеральных округах и регионах;
расширение до- и последипломной подготовки врачей в области мануальной медицины, остеопатии; утверждение разработанных в настоящем исследовании программ и учебных планов.

Руководителям местных органов управления здравоохранением рекомендуется:

подготовить и обеспечить принятие нормативных документов региональнного уровня и целевых комплексных программ по развитию мануальной медицины, остеопатии;
включать использование остеопатии в целевые комплексные программы охраны здоровья населения, в том числе при оздоровлении детей в детских учреждениях и лиц пожилого возраста;
поощрять прохождение врачами усовершенствования в области мануальной медицины, остеопатии;
широко внедрить остеопатический метод в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, включая организацию остеопатических кабинетов и отделений;
ввести в указанных учреждениях при достаточной численности обслуживаемого населения ставки врачей-остеопатов.

Руководителям высших учебных заведений медицинского профиля в целях оптимизации подготовки врачей в области остеопатии необходимо:

ввести преподавание основ остеопатии студентам старших курсов упомянутых вузов в качестве обязательного и элективного курса;
разработать и принять сквозную комплексную программу знакомства с остеопатическим методом с вовлечением кафедр и курсов как теоретического (физиологии, фармакологии, истории медицины, общественного здоровья и здравоохранения и др.), так и клинического профиля (терапии, хирургии, неврологии, травматологи и ортопедии, акушерства и гинекологии, педиатрии и др.);
ввести клиническую ординатуру по специальности мануальная медицина, остеопатия;
организовать специализированные кафедры (курсы) остеопатии на факультетах последипломного образования; при их организации и оценке деятельности целесообразно использовать организационные принципы и технологии, разработанные в настоящем исследовании;
утвердить программы и учебно-тематические планы клинической ординатуры, сертификационных циклов и тематического усовершенствования врачей в области остеопатии; за основу при этом рекомендуется принять предложенный нами модульный подход, а также концептуальные основы, программы и планы, разработанные в настоящем исследовании.

В целях сближения позиций официальной и остеопатической медицины следует:

шире проводить теоретические, клинические и медико-социальные исследования остеопатического метода с публикацией результатов в научной печати, а также с обсуждением их на совместных научных и научно-практических конференциях;
создавать секции остеопатов при научных медицинских обществах различной специализации.

Руководителям лечебных остеопатических учреждений предлагается использовать в их организации и деятельности организационные принципы и методы, разработанные в настоящем исследовании, в том числе:

технологию создания регионального центра остеопатии;
методику оценки деятельности лечебной, образовательной и прочих видов деятельности остеопатических учреждений, а также удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, включая социологические опросы; порядок проведения маркетинговых исследований и составление маркетингового плана.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Всего по теме диссертации автором опубликованы 152 научных работы.

Основными являются следующие:

Беляков Н.А., Новосельцев С.В., Мохов Д.Е., Егорова И.А. Остеопатия как метод лечения синдрома вертебро-базилярной недостаточности // Мануальная терапия. 2002. № 4(8). С.91.
Мохов Д.Е. Остеопатическая гравитарная концепция // Традиционная медицина. 2003. № 1. С.51-52.
Вохмяков А.В., Егорова И.А., Мохов Д.Е., Акопов Е.Л. Оценка влияния остеопатической техники дренажа венозых синусов черепа на структуры заднего сегмента глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой // Традиционная медицина. 2005. № 1(4). С.22-27.
Ерофеев Н.П., Мохов Д.Е., Вчерашний Д.Б., Урлапова Е.В. Исследование жидкостных сред тела человека методом лазерной доплеровской флоуметрии // Мануальная терапия. 2007. № 4(28). С.40-43.
Мохов Д.Е., Чащин А.В., Ерофеев Н.П., Вчерашний Д.Б. Регистрация и проявление волновых процессов в тканях организма в исследованиях волюметрическим методом // Мануальная терапия. 2008. № 1(29). С.47-50.
Мохов Д.Е., Чащин А.В. Неинвазивный метод проникновения вглубь тканей организма при исследовании в них объемных волновых процессов // Мануальная терапия. 2008. № 3(31). С.46-52.
Усупбекова Б.Ш., Мохов Д.Е., Василенко А.М. Остеопатические и рефлекторные методы диагностики у пациентов с цервикалгией // Мануальная терапия. 2008. № 4(32). С.19-25.
Новосельцев С.В., Салмин И.Н., Мохов Д.Е. Остеопатическое лечение последствий краниоцервикальной травмы // Мануальная терапия. 2008. № 4(32). С.26-35.
Малков С.С., Мохов Д.Е., Крестина Л.С. Остеопатическое лечение детей младшего и среднего школьного возраста с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Мануальная терапия. 2008. № 4(32). С.36-40.
Мохов Д.Е. Основные теоретические аспекты функционирования постуральной системы // Мануальная терапия. 2009. № 1(33). С.76-81.
Васильев М.Ю., Вчерашний Д.Б., Ерофеев Н.П., Мохов Д.Е., Новосельцев С.В., Труфанов А.Н. Влияние остеопатических техник на венозную гемодинамику человека // Мануальная терапия. 2009. № 2(34). С.52-58.
Мохов Д.Е. Профессиональное обучение остеопатии в США // Мануальная терапия. 2009. № 2(34). С.80-87.
Малков С.С., Мохов Д.Е., Новосельцев С.В. Диагностические тесты и приемы мобилизации тазобедренного сустава // Мануальная терапия. 2009. № 3(35). С.92-102.
Мохов Д.Е., Малков С.С. Медико-социологический портрет современного роснсийского врача-остеопата //Мануальная терапия. 2009. № 4(36). С.33-39.
Иванова Е.Ф., Мохов Д.Е., Малков С.С., Новосельцев С.В. Влияние остеопатического лечения на когнитивные функции больных с героиновой зависимостью // Мануальная терапия. 2009. № 4(36). С.40-47.
Усупбекова Б.Ш., Мохов Д.Е., Нейматов Э.М. Пульсовая диагностика и компьютерная пульсометрия для оценки состояния пациентов с хроническими посттравматическими головными болями// Мануальная терапия. 2009. № 4(36). С.57-60.
Ерофеев Н.П., Мохов Д.Е., Новосельцев С.В., Вчерашний Д.Б., Чиликина С.В. Параметры венозного давления как один из показателей эффективности остеопатической коррекции С0 - С1 //Мануальная терапия. 2010. № 1(37). С.70-74.
Мохов Д.Е., Бабкин О.А. Роль проприорецепции глазодвигательных мышц в поддержании равновесия и распределении мышечного тонуса// Мануальная терапия. 2010. № 2(38). С.52-58.
Мохов Д.Е., Чащин А.В. Объемнометрические изменения состояния тканей мозгового черепа при аппаратно-инструментальных компрессионных воздействиях// Мануальная терапия. 2010. № 2(38). С.59-65.
Мохов Д.Е., Трегубова Е.С., Малков С.С. Компетентностная модель врача, оказывающего остеопатическую помощь// Мануальная терапия. 2010. № 2(38). С.77-81.
Мохов Д.Е., Микиртичан Г.Л., Песонина С.П., Малков С.С. Современные проблемы остеопатической медицины в России// Вестник Российской Военно-медицинской академии.2009. №1 (25). Ч.I.-С.144-145.
Мохов Д.Е., Чащин А.В. Методические принципы и реализация объемнометрических исследований краниальных тканей в практической остеопатии // Мануальная терапия. 2010. № 3(39). С.10-21.
Чащин А.В., Ерофеев Н.П., Мохов Д.Е. Сравнительный анализ спектров объемнометрических сигналов и вариабельности сердечного ритма при дозируемой компрессии тканей конечностей // Мануальная терапия. 2010. № 3(39). С.31-39.
Ерофеев Н.П., Мохов Д.Е., Новосельцев С.В., Вчерашний Д.Б. Остеопатическая коррекция венозного возврата // Мануальная терапия. 2010. № 4(40). С.22-32.
Машковская Я.Н., Вчерашний Д.Б., Иванова Н.Е., Кирьянова В.В., Новосельцев С.В., Мохов Д.Е. Динамика индекса кердо в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией головного мозга // Мануальная терапия. 2011. № 1(41). С.33-37.
Пащенко Н.А., Ласовецкая Л.А., Мохов Д.Е., Лебедев Д.С. Обоснование целесообразности остеопатического лечения бронхиальной астмы // Мануальная терапия. 2011. № 1(41). С.58-69.
Мохов Д.Е., Трегубова Е.С. Профессиональные компетенции врача-остеопанта как основа профессионального стандарта // Традиционная медицина. 2011. № 1(24). С.35-41.
Егорова И.А., Мохов Д.Е., Трофимова Т.Н. Принципы остеопатии: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. СПб.: СПбМАПО, 2004. 79 с.
Мохов Д.Е., Усачев В.И. Постурология в остеопатии: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. СПб.: СПбМАПО, 2004. 43 с.
Мохов Д.Е., Усачев В.И. Стабилометрия в постурологии: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. - СПб.: СПбМАПО, 2004. 79 с.
Беляков Н.А., Егорова И.А., Мохов Д.Е. Остеопатия //Немедикаментозная терапия: Руководство для врачей. СПб. СПбМАПО, 2005. Т.II. С.147-212.
Бугровецкая О.Ю., Мохов Д.Е., Юров В.В., Василенко А.М., Стецюра О.А. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Патобиомеханические изменения при дисфункции и их лечение методами мануальной терапии: Учебное пособие. М.: Медпрактика, 2006. 92 с.
Бугровецкая О.Ю., Мохов Д.Е., Юров В.В., Энгельс Е.А. Функциональная анатомия и биомеханика грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Мануальная диагностика патобиомеханических изменений и методы их коррекции: Учебное пособие. М.: ИД Медпрактика 2006. 120 с.
Мохов Д.Е. История развития и классификация остеопатических подходов //Российский остеопатический журнал. 2007. № 1. С. 7-12.
Мохов Д.Е., Лихтшангоф А.З., Малков С.С. Состояние и перспективы развития остеопатической медицины в России //Проблемы городского здравоохранения. Вып.13. СПб.,2008. С.96-99.
Chashchin A.V., Mokhov D.E., Erofeev N.P., Vcherashny D.B. Human volume tissue investigation method //The AAO Journal. V. 19. № 3. Sep. 2009. Р.17-20.
Трегубова Е.С., Мохов Д.Е., Малков С.С. Компетентностная модель врача-остеопата //Российский остеопатический журнал. 2010. № 1-2(8-9). С.4-11.
Usupbekova B.Ch., Mokhov D.E., Vasilenko A.M., Paoletti S. Methoden der osteopathischen Dagnostic und der Reflexdiagnostik bei Zervikalgiepatienten //Osteopathische Medizin, 11.Jahrg., Heft 2/2010, S.4-9.
Мохов Д.Е., Малков С.С., Новосельцев С.В., Приходько А.Е. Нижняя конечность. Остеопатическая диагностика и лечение: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2010. 113 с.
Рабец А.М., Еремин Г.Б., Мохов Д.Е., Серёгина И.Ф., Маймулов В.Г. Права потребителей услуг в здравоохранении. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2010. 320 с.
Мохов Д.Е., Новосельцев С.В. История и философия остеопатии: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2010. - 44 с.
Мохов Д.Е. Что такое остеопатия и как она поможет вам быть здоровым. СПб.: Зодчий,2011. 194 с.
Новосельцев С.В., Мохов Д.Е., Малков С.С., Приходько А.Е. Особенности остеопатической диагностики и лечения кинетических дисфункций нижней конечности: Учебное пособие для врачей-остеопатов. СПб.: СПбМАПО, 2011. 104 с.
Мирошниченко Д.Б., Мохов Д.Е., Малков С.С., Мизонова И.Б. Атлас остеопатических техник: верхняя и нижняя конечности: диагностика и лечение. СПб.: Институт остеопатии, 2011. 216 с.

МОХОВ Дмитрий Евгеньевич. Научное обоснование развития остеопатической помощи населению Российской Федерации //Автореф. дисс. Е докт. мед. наук: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение.-Санкт-Петербург, 2011.-34 с.

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

Blog