Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

КАМЫНИНА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2011 г.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.аСеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор	Кучеренко Владимир Захарович
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор	Михайлова Юлия Васильевна
Доктор медицинских наук, профессор	Бутова Валентина Гавриловна
Доктор медицинских наук, профессор	Двойников Сергей Иванович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Защита состоится л___ ____________2012 г. в 14.00 на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.02 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.а1 Научно-исследовательский центр.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу 117998, г.аМосква, Нахимовский проспект, 49.

Автореферат разослан л__ л____________  2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор                                                        Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Ориентация экономики страны на развитие рынка и рыночных отношений существенно изменила роль руководящих кадров учреждений здравоохранения, обуславливая рост их самостоятельности в решении вопросов функционирования и развития управляемых объектов. Значительно повысилась степень их ответственности за достижение поставленных целей в условиях действия рыночной системы конкуренции за высокое качество лечения и получение необходимых объемов финансирования (В.К.аГасников, 2001; В.Г.аЖданов, 2002; О.А.аМанерова, 2005; Н.Д.аЗахарченко, 2005; Э.В.аЗимина, 2007; А.А.аСыстерова, 2008 и др.).

Еще большие требования предъявляются в настоящее время к руководителям сестринских служб учреждений здравоохранения. Именно от их подготовки, профессиональной компетентности зависит рациональное использование имеющихся в учреждении материальных ресурсов, организация качественной сестринской помощи, внедрение в клиническую практику новых организационных форм сестринской деятельности, развитие профилактического направления в работе с населением, осуществляемой сестринским персоналом (О.Л.аЗадворная, 1999; С.В.аМолвинских, 2003; Л.А.аКарасева, 2007).

В исторически сложившейся модели оказания медицинской помощи, рассматривающей деятельность медицинской сестры как вспомогательную для врача, назначение руководителей сестринских служб осуществлялось из числа наиболее опытных медицинских сестер, много лет проработавших в данном учреждении. Процесс управления сестринским персоналом строился с учетом имеющегося опыта, установившихся в коллективе взаимоотношений (С.С.аИванова, 1998; Г.М. Перфильева, 1995; С.В.аМолвинских, 2003).

Выполненная в 1995аг. докторская диссертация Г.М.аПерфильевой Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз) определила роль сестринского дела в отечественном здравоохранении, установила структуру и важнейшие элементы концепции развития сестринского дела в России, обосновала необходимость и основные направления реформирования системы отечественного сестринского образования. Начатая с 1991аг. подготовка медицинских сестер-менеджеров в системе высшего профессионального образования явилась одним из этапов реформирования сестринского образования, направленного на обеспечение учреждений здравоохранения высокопрофессиональными управленческими сестринскими кадрами. Опыт работы указанных специалистов показал их способность обеспечивать высокий уровень качества медицинской помощи населению (Н.И.аСокур, 2007; Е.А.аЗахарова и соавт., 2008; И.В.аПоляков и соавт., 2008; О.В. Логвинова, 2008).

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020аг. установила новые требования к модернизации и развитию сестринского дела. Программой развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020агг. одной из приоритетных задач определено развитие системы управления сестринской деятельностью в соответствии с едиными целями и задачами развития здравоохранения.

Факторами, препятствующими успешной реализации данной задачи, являются: несовершенство нормативно-правовых документов, регламентирующих содержание деятельности руководителя сестринской службы, недостаточное использование в практике новых организационных форм деятельности сестринского персонала для обеспечения необходимого качества медицинской помощи, структурные преобразования в системе высшего образования, закрытие в 2010аг. специальности Сестринское дело (С.И.аДвойников, 2008; А.Ю.аБражников, 2010).

Анализ исследований в области сестринского дела выявил ограниченное количество исследований, посвященных вопросам организации деятельности и подготовки руководителей сестринских служб (Л.А.аКарасева, 1997; О.Л.аЗадворная 1999; С.В.аМолвинских, 2003). В основном выполненные исследования освещали вопросы совершенствования практической деятельности сестринского персонала применительно к условиям работы учреждения здравоохранения определенного типа (А.В.аКириллов, 1998; С.Х.аСадреева, 1998; И.Г.аГреков, 1999; Е.В.аДемышева, 2001; Т.В.аМоисеева, 2001; И.И.аТарновская, 2002; М.Р.аКоренева, 2003; А.К.аХетагурова, 2004; З.А.аКоренчук, 2006; Н.О.аСадраддинова, 2006 и др.), оптимизации образовательной подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием (Е.Н.аМоисеенкова, 2001; М.В.аБлохина, 2002, 2007; Л.И.аВалентинович, 2002; Т.Н.аПавленко, 2003; Л.А.аПономарева, 2003; И.Х.аАббясов, 2003; И.В.аКаширцева, 2005).

В условиях модернизации отечественной системы здравоохранения проблема подготовки руководителей сестринских служб нуждается в дальнейшем научном обосновании, поскольку предыдущие работы при их высокой значимости не могли учитывать новые направления государственной политики в области здравоохранения, что требует переосмысления процессов, связанных с подготовкой, рациональным использованием сестринского персонала, в том числе специалистов, имеющих высшее сестринское образование.

Интеграция России в международное сообщество, связанные с этим процессом изменения в системе отечественного образования, отраженные в Концепции Федеральной целевой программы развития образования на 2011-2015агг. и  направленные на создание более высокого уровня качества образования, содействие мобильности высококвалифицированных кадров, повышение конкурентоспособности специалистов также обуславливают необходимость разработки новых подходов к подготовке управленческих сестринских кадров.

Все вышеизложенное определило актуальность комплексного изучения проблем подготовки руководителей сестринских служб как одного из актуальных инструментов повышения эффективности системы здравоохранения.

Недостаточная теоретическая и практическая проработанность этих проблем в современных научных исследованиях определила цель и задачи настоящей диссертационной работы.

Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.аИ.М.аСеченова Научное обоснование медико-социальных и организационно-экономических технологий в медицинском образовании, управлении здравоохранением, в обеспечении качества лечебно-профилактической помощи и безопасности медицинской практики и темы ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.аИ.М.аСеченова Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований (№ гос. регистрации 01.2.006.06.352).

Цель исследования: научно обосновать и оптимизировать административно-управленческую подготовку кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения в соответствии с современными требованиями к содержанию деятельности руководителей сестринских служб.

В процессе исследования поставлены и решены следующие задачи:

1. Обобщить отечественный и зарубежный опыт подготовки руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения, выявить основные тенденции развития систем их подготовки на современном этапе.
2. На основе анализа организации и содержания подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения оценить потенциал образовательных программ, реализуемых в системе среднего и высшего медицинского образования.
3. Установить соответствие административно-управленческой подготовки специалистов с высшим сестринским образованием содержанию деятельности руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения и обосновать необходимость ее оптимизации.
4. Дать комплексную социально-гигиеническую характеристику группы руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения, включающую анализ их социально-профессиональных характеристик.
5. Научно обосновать компетентностно-ориентированную модель деятельности руководителя сестринской службы.
6. Определить структурные компоненты системной подготовки руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения.
7. Разработать модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что в проведенном исследовании впервые:

• выявлены приоритетные проблемы и определены с учетом мирового опыта современные тенденции развития подготовки управленческих кадров для сестринских служб в отечественной системе здравоохранения;
• осуществлен комплексный анализ образовательных программ подготовки управленческих кадров для сестринских служб, в том числе в аспекте соответствия результатов подготовки профессиональным обязанностям руководителей сестринских служб, выявлен высокий потенциал факультетов высшего сестринского образования в плане подготовки управленческих сестринских кадров;
• вскрыты формальные причины низкого статуса руководителя сестринской службы в аспекте содержания его профессиональной деятельности и позиции в управленческой структуре должностей учреждения здравоохранения;
• разработана компетентностно-ориентированная модель деятельности руководителя сестринской службы, включающая основные функциональные области деятельности, рассмотренные через призму основных функций управления и формирование необходимых профессиональных компетенций;
• обоснована роль руководителя сестринской службы в формировании и развитии клинической сестринской практики путем создания на уровне учреждения здравоохранения системы разработки и внедрения технологий выполнения простых медицинских услуг;
• сформулирована концепция системной подготовки управленческих кадров в высшей медицинской школе для сестринских служб учреждений здравоохранения, базовым компонентом которой является общепрофессиональная сестринская подготовка, закладывающая основы для дальнейшей управленческой специализации;
• разработана научно-организационная модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров сестринских служб, ориентированная на формирование потребности руководителей в непрерывном обновлении своих профессиональных компетенций.

Научно-практическая значимость и внедрение в практику полученных результатов теоретических положений исследования

Практическая значимость исследования состоит в том, что изученные автором структурные компоненты подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения, их соответствие содержанию работы руководителей сестринских служб положены в основу разработки пакета учебно-методических материалов по теории управления, менеджменту и лидерству, теории сестринского дела, качеству сестринской помощи, управлению сестринской деятельностью, внедренных в образовательный процесс высшей медицинской школы по специальности Сестринское дело.

Результаты ответов руководителей сестринских служб о перспективах развития сестринского дела, организации своей профессиональной деятельности, необходимых для этой работы профессиональных компетенций позволили определить направления совершенствования их профессиональной деятельности и подготовки в системе до- и последипломного медицинского образования.

Разработанные с учетом современных теорий управления должностные обязанности руководителей сестринских служб положены в основу пересмотра квалификационных характеристик главной и старших медицинских сестер учреждений здравоохранения.

Созданная автором модель деятельности руководителя сестринской службы по разработке и внедрению на уровне учреждения здравоохранения технологий выполнения простых медицинских услуг может применяться с целью стандартизации сестринской деятельности, а также при проведении аттестации для оценки результатов работы сестринского персонала.

Разработанный в ходе исследования Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки 060500 Сестринское дело закладывает основы начала нового направления подготовки медицинских сестер в высшей школе, что соответствует мировой практике университетского сестринского образования.

Разработанная в исследовании модель непрерывного профессионального развития руководителей сестринских служб может быть использована учреждениями высшего и среднего медицинского образования с привлечением общественных профессиональных организаций для организации повышения квалификации указанной категории специалистов с применением элементов неформального и информального обучения.

Внедрение результатов исследования

Материалы настоящего исследования были использованы при подготовке:

• Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки 060500 Сестринское дело (степень бакалавр);
• Национального стандарта Российской Федерации Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения, проекта Национального стандарта Клинические ситуации. Классификация;
• Предложений по внесению изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения в части квалификационных характеристик главной и старших медицинских сестер;
• Примерной программы по дисциплине Менеджмент и лидерство специальности 040600 Сестринское дело (2005аг.);
• Учебно-методического пособия Курсовая и выпускная (дипломная) работы для студентов факультета высшего сестринского образования (2005);
• Типовых тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060109 (040600) Сестринское дело (2006);
• Практического руководства Использование методов активного обучения в преподавании дисциплины Менеджмент и лидерство для студентов факультета высшего сестринского образования (гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2007);
• Комплекта ситуационных задач по дисциплине Менеджмент и лидерство (гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2007);
• Монографии Организация и проведение исследований в области сестринского дела (2007);
• Комплекса учебных программ Качество сестринской помощи, оказываемой в лечебном учреждении (гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2007);
• Государственных требований к послевузовской профессиональной подготовке специалистов в интернатуре по специальности Управление сестринской деятельностью (гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2008);
• Учебного пособия для студентов факультета высшего сестринского образования Организационные вопросы написания курсовой и выпускной (дипломной) работ (гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2009);
• Методического пособия Технологии выполнения простых медицинских услуг (2009);
• Учебников Менеджмент и лидерство, Теория сестринского дела для студентов учреждений высшего профессионального образования по специальности 060109 Сестринское дело (2009);
• Монографии Научное обоснование и оптимизация подготовки управленческих кадров сестринских служб учреждений здравоохранения (2011).

Материалы диссертационного исследования и полученные результаты внедрены в учебный процесс на факультетах высшего сестринского образования учреждений системы высшего профессионального образования (ГБОУ ВПО ТГМА МЗ СР России, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России), в работу лечебно-профилактических учреждений субъектов РФ (ГУЗ ГКБ № 23 им. Медсантруд г. Москвы, ГУЗ ГКБ № 33 им.апроф. А.А. Остроумова г. Москвы, ГУЗ ОБ № 2 г.аРостов-на-Дону, университетские больницы Клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, ССиНМП им. А.С. Пучкова г.аМосквы, ОКБ г. Твери). Результаты исследования положены в основу организации в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России интернатуры по специальности Управление сестринской деятельностью.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции Высшее сестринское образование. Проблемы и перспективы (Санкт-Петербург, 2004); Научно-методической конференции преподавателей ММА им.аИ.М.аСеченова (Москва, 2004, 2006, 2008); II Всероссийском съезде средних медицинских работников (Москва, 2004); Международной научно-практической конференции Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы (Санкт-Петербург, 2005); III Международной научно-практической конференции Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы (Санкт-Петербург, 2006); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Якутского базового медицинского колледжа (Якутск, 2006); IV Международной научно-практической конференции Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта Здоровье. Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО (Санкт-Петербург, 2007); I Международной научно-практической конференции Сестринские исследования сегодня: достижения, проблемы, вопросы, перспективы (Санкт-Петербург, 2007); VIII Научно-практической конференции операционных медицинских сестер (Москва, 2007); II Конгрессе Российский медицинский форум - 2007 (Москва, 2007); III Конгрессе с международным участием Российский медицинский форум - 2008 (Москва, 2008); XII Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.аА.Н.аБакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2008); совещании-семинаре деканов, заместителей деканов факультетов ВСО и заведующих профильными кафедрами Совершенствование подготовки специалистов с высшим сестринским образованием для практического здравоохранения (Москва, 2008); Международном Конгрессе Медико-социальное значение сестринского дела. Проблемы и перспективы (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации в рамках II Российского конгресса Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников (Москва, 2010); I Форуме детских медицинских сестер в рамках XV Конгресса педиатров России с международным участием Актуальные проблемы педиатрии (Москва, 2011); Второй общероссийской конференции с международным участием Медицинское образование - 2011 (Москва, 2011).

По результатам исследования опубликовано 49 научных работ, в том числе 2 монографии, 13 учебно-методических пособий, 12 публикаций в изданиях, включенных в Перечень периодических изданий, утвержденных ВАК РФ.

ичный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование изучаемых процессов, мониторинг основных характеристик, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их теоретической и практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 5, 6, 9 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту:

1. В условиях модернизации отечественного здравоохранения особое значение приобретают вопросы совершенствования подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Управленческая подготовка руководителей сестринских служб является необходимым условием повышения эффективности работы и конкурентоспособности учреждений здравоохранения.

2. Содержание образовательных программ подготовки управленческих сестринских кадров должно разрабатываться с учетом компетентностного подхода и учитывать компетентностно-ориентированные требования к содержанию их профессиональной деятельности.

3. Образовательная программа высшей медицинской школы по специальности Сестринское дело в наибольшей степени соответствует целям и задачам подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения, обеспечения отрасли высокопрофессиональными управленческими кадрами, демонстрирующими на практике глубокое понимание роли сестринского дела в системе оказания медицинской помощи, использование современных теорий управления в повседневной профессиональной деятельности.

4. Основным компонентом концепции системной подготовки управленческих кадров в высшей медицинской школе для сестринских служб учреждений здравоохранения является базовая подготовка медицинских сестер, обладающих не только профессиональными знаниями и умениями, но и способностью к быстрой адаптации к инновационным изменениям в медицине, что обеспечивается уровнем общекультурного и личностного развития и глубиной фундаментальной подготовки. Базовая подготовка является залогом успешного освоения программы управленческой специализации на постдипломном уровне.

5. Формированию потребности руководителей сестринских служб в непрерывном обновлении своих профессиональных компетенций способствует разработанная научно-организационная модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров сестринских служб, включающая компоненты повышения квалификации, самообразования, мониторинга результатов образовательной деятельности.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме диссертации, методики исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 7 приложений. Список использованной литературы включает 319 отечественных и 149 иностранных источников. Работа иллюстрирована 90 рисунками, 37 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель и задачи, указаны научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, определен личный вклад автора, представлены сведения об апробации и реализации полученных результатов.

В главе 1 проведен анализ отечественного и зарубежного опыта подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. При наличии значительного количества работ, анализирующих проблемы подготовки и организации деятельности управленческих кадров системы здравоохранения, понимая под этим, в первую очередь, деятельность главных врачей, их заместителей, руководителей структурных подразделений - вопросы подготовки управленческих сестринских кадров остаются слабо изученными.

Оценка эффективности созданных программ подготовки в период с конца ХХ столетия не носила системный характер, данные выполненных исследований указывают на недостаточную управленческую подготовку руководителей сестринских служб, имеющих, в основном, среднее медицинское образование (Л.А.аКарасева, 1997; О.Л.аЗадворная 1999; С.В.аМолвинских, 2003).

Ведущей тенденцией в зарубежном сестринском образовании в настоящее время является переход к университетской подготовке медицинских сестер (в форме бакалавриата) как более фундаментальной и профессионально ориентированной. Подготовка руководителей сестринских служб осуществляется на постдипломном уровне (программы магистратуры и докторантуры). Потребность в получении университетского образования с последующим обучением в магистратуре у руководителей сестринских служб обусловлена рекомендациями профессиональных сестринских ассоциаций, запросами работодателей.

Модернизация отечественной системы высшего образования, задачи развития сестринского дела на современном этапе определяют необходимость актуализации сложившихся в конце ХХ века содержания и форм подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения.

В главе 2 представлены программа, объекты и объем исследования, используемые методы (табл. 1).

Таблица 1 - Этапы программы, объекты и методы исследования

Этапы программы	Объекты и объемы исследования	Методы исследования	Источники информации
1. Изучение отечественного и зарубежного опыта подготовки руководителей сестринских служб (2002-2005 гг.)	Отечественные и зарубежные источники информации по теме исследования (342 источника)	Контент-анализ Исторический Аналитический	Зарубежные и отечественные источники по вопросам подготовки управленческих сестринских кадров; Нормативно-правовые документы; Результаты исследований других авторов
2. Оценка содержательной части образовательных программ подготовки управленческих сестринских кадров, их профессиональной деятельности, сравнение и анализ полученных результатов (2004-2007агг.)	Образовательный стандарт по специальности Организация сестринского дела (1998аг.); ГОС СПО 0406 Сестринское дело (повышенный уровень, 1999, 2004, 2009агг.); ГОС ВПО 040600 Сестринское дело (1994, 2000 гг.); Система подготовки кадров для здравоохранения; Руководители сестринских служб учреждений здравоохранения (487 анкет); Деканы факультетов ВСО (22 анкеты)	Системный Сравнительный Аналитический Социологический SWOT-анализ	Отечественные и зарубежные источники информации, нормативно-правовые документы; Официальные данные Федеральной службы государственной статистики ( и Федерального портала Российское образование ( за период с 1991 по 2009 гг.; Анкета для оценки уровня удовлетворенности качеством подготовки специалистов; Анкета по совершенствованию подготовки в системе высшего сестринского образования
3. Подготовка и проведение социологического исследования руководителей сестринских служб (2008-2009агг.)	Руководители сестринских служб учреждений здравоохранения (1132 анкеты)	Социологический Статистический	Анкета для руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения
4. Разработка предложений по оптимизации подготовки управленческих сестринских кадров (2006-2010агг.)	Руководители сестринских служб учреждений здравоохранения (118 карт) Медицинские сестры (186 карт)	Системный Организационное моделирование Экспериментальный Экспертных оценок	Материалы собственного исследования; Официальные документы и научные публикации до 2010аг.; Карта экспертной оценки управленческой деятельности

На первом этапе исследования проведен анализ отечественного и зарубежного опыта подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Определены основные проблемы, связанные с подготовкой управленческих сестринских кадров на современном этапе развития отечественных систем здравоохранения и образования.

На втором этапе исследования проведена оценка содержательной части образовательных программ подготовки управленческих сестринских кадров, структуры их профессиональной деятельности, сравнение и анализ полученных результатов. Объектами исследования на данном этапе явились образовательные программы, в рамках которых осуществляется указанная подготовка: ГОСаВПО по специальности 040600 Сестринское дело (1994аг., 2000аг.); стандарт и примерная программа первичной специализации (интернатуры) выпускников факультетов ВСО по специальности Управление сестринской деятельностью (2005аг.); примерная программа повышения квалификации выпускников факультетов ВСО медицинских вузов по специальности Управление сестринской деятельностью (2006аг.); ГОСаСПО по специальности 0406 Сестринское дело (повышенный уровень среднего профессионального образования, 1999аг., 2004аг., 2009аг.); образовательный стандарт постдипломной подготовки по специальности Организация сестринского дела (1998аг.). Обозначенные программы были проанализированы по следующим параметрам: сроки и цели освоения учебного материала; объем учебного времени, отводимого на изучение специальных (управленческих) дисциплин; формируемые навыки (компетенции) и др.

При оценке уровня удовлетворенности качеством подготовки специалистов в рамках указанных выше образовательных программ объектами исследования выбраны руководители сестринских служб учреждений здравоохранения (487 чел.). Расчет случайной бесповторной выборки производился по формуле с неизвестным числом наблюдений в генеральной совокупности (А.М.аМерков, Л.Е.аПоляков, 1974). Для получения результатов с предельной ошибкой 5% и достоверной вероятностью 0,9545 (t=2, =0,05) необходимо было включить в выборку не менее 400 респондентов.

При анализе предложений по совершенствованию действовавших на момент проведения исследования образовательных стандартов объектами исследования были выбраны деканы факультетов высшего сестринского образования (22 эксперта из 45 факультетов). Результаты анализа ответов были положены в основу разработки учебно-методических материалов и проекта образовательного стандарта по специальности 040600 Сестринское дело.

Изучение кадровой ситуации в отечественном здравоохранении проводилось с использованием общедоступных статистических данных, размещенных на официальном сайте Федеральной службы государственной статистики ( и Федеральном портале Российское образование ( за период с 1991 по 2010 гг.

Данные включают сведения об обеспеченности врачебными и сестринскими кадрами, вузах, ведущих подготовку по специальности Сестринское дело, численности приема абитуриентов на специальность и выпуска специалистов, количество обучающихся с учетом формы обучения  и основы обучения.

При анализе организации деятельности руководителей сестринских служб, включающей вопросы регулирования профессиональных функций, полномочий, формальных взаимоотношений внутри учреждения здравоохранения, объектами анализа были нормативно-правовые документы, изданные в различные временные периоды и действующие на период проведения исследования.

На третьем этапе проведено социологическое исследование руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения. Объектами исследования стали представители 47 регионов Российской Федерации. Объем случайной бесповторной выборки составил 1132 единицы наблюдения (руководителей сестринских служб).

Для изучения отношения руководителей сестринских служб к преобразованиям в сестринском деле составлен перечень из 10 направлений развития сестринского дела (на основе Программы развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010Ц2020агг.). Респондентам было предложено выбрать не более 5 из 10 направлений, которые, на их взгляд, являются наиболее важными для дальнейшего развития сестринского дела.

Анализ мнения респондентов относительно профессиональных компетенций, которыми должен обладать современный руководитель сестринской службы, осуществлен на основе выбора ими ответов из предложенных 20 профессиональных качеств. При составлении перечня за основу взята компетентностная модель л20 граней (С.аСимоненко, 2006).

На четвертом этапе с учетом ранее полученных результатов разработаны предложения по оптимизации подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения.

Использование методов системного анализа, организационного моделирования, современных научных подходов к организации деятельности руководителя предопределило создание компетентностно-ориентированной модели деятельности руководителя сестринской службы, квалификационных характеристик главной и старшей медицинской сестер, структурных компонентов системной подготовки руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения, модели непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения.

Разработка предложений подкреплена экспертной оценкой содержания деятельности руководителя сестринской службы, проведенной руководителями сестринских служб и медицинскими сестрами с использованием специально разработанной в настоящем исследовании карты (всего заполнено 304 карты), что позволило провести актуализацию основных компонентов модели деятельности руководителя сестринской службы.

Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием компьютерных программ Microsoft Excel for Windows (7,0), Epi-InfoTM Version 3.4.3.

В третьей главе проведен анализ организации и содержания подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Все реализуемые в настоящее время программы подкреплены нормативно-правовыми документами, регламентирующими обязательность, вид и периодичность их освоения в зависимости от уровня образования.

Образовательная программа Организация сестринского дела является наиболее доступной для большинства руководителей сестринских служб, так как реализующие ее учреждения системы дополнительного профессионального образования специалистов в настоящее время имеются в каждом субъекте Российской Федерации, что обеспечивает необходимую регулярность повышения квалификации и возможность обучения на бюджетной основе.

Однако изучение отношения руководителей сестринских служб к существующей системе повышения квалификации выявило незначительную долю лиц, которых данная система устраивала бы полностью (рис.а1 и 2).

Рис.а1 - Отношение руководителей                        Рис.а2 - Отношение руководителей

сестринских служб к существующей                        сестринских служб к существующей

системе повышения квалификации                        системе повышения квалификации

(по данным опроса 2006аг.)                                (по данным опроса 2010аг.)

Программа, реализуемая в системе среднего профессионального (медицинского) образования на повышенном уровне по специальности Сестринское дело также обладает высоким уровнем доступности для руководителей сестринских служб (возможность ее освоения по очно-заочной форме, наличие медицинских колледжей в каждом субъекте Российской Федерации).

Актуализация данной программы в 2009аг., изменившая ее сроки (до 3-х лет 10 мес. по очной форме) и образовательную базу приема, сделала невозможным ее освоение работающими главными и старшими медицинскими сестрами, так как действующее законодательство в области образования не предусматривает сокращенные сроки освоения данной программы.

Анализ содержания программы выявил тенденцию к подготовке специалиста (но не руководителя), способного на практике решать задачи организации деятельности сестринского персонала на уровне структурного подразделения (особенно - в вопросах организации клинической сестринской практики). В программе указаны виды профессиональной деятельности и соответствующие им компетенции (в т.ч. для организационно-управленческой и исследовательской сестринской деятельности), формирование которых осуществляется в ходе ее освоения. Ряд дисциплин обеспечены современными учебно-методическими пособиями, которые обеспечивают ее качественное и продуктивное освоение.

В наибольшей степени ориентированной на цели деятельности руководителя высшего уровня управления является образовательная программа высшего профессионального образования по специальности Сестринское дело. В программе заложены основы для подготовки выпускников не только к организационно-управленческой деятельности, но и к информационно-аналитической, маркетинговой, инновационной, клинической, медико-профилактической, воспитательно-педагогической, методической, консультативной и научно-исследовательской видам профессиональной деятельности.

Это подкреплено в программе как соответствующим набором дисциплин, их содержанием, так и значительным объемом различного вида практик, позволяющим отработать необходимые управленческие навыки с уровня старшей медицинской сестры до уровня руководителя сестринской службы.

Одним из вариантов оптимизации существующей программы деканы факультетов высшего сестринского образования считают увеличение объема часов на дисциплины административно-управленческого направления (от 31,8% до 50,0%), информатику (на 40,9%), клинические дисциплины (на 45,5%) за счет сокращения объема общегуманитарных, социально-экономических, математических дисциплин (от 27,3% до 47,6%).

Несмотря на самый длительный срок обучения (4 года по очной, 4,5 лет по очно-заочной и 5 лет по заочной формам) данная программа является востребованной специалистами со средним медицинским образованием, что подтверждается открытием соответствующих факультетов в 45 вузах России и данными приема на специальность Сестринское дело. Количество студентов, зачисленных в вузы по специальности Сестринское дело в разные годы, составляет 6,41,7% от общего количества студентов, зачисленных по всем специальностям группы Здравоохранение.

На фоне явной тенденции к сокращению приема по специальности Сестринское дело в системе среднего профессионального образования (на 12,9 тыс. студентов, т.е. на 23,7% с 1995аг. по 2008аг.) прием на одноименную специальность в вузах увеличился в 6 раз (с 0,5 тыс. студентов в 1995аг. до 3,0 тыс. студентов в 2008аг.).

Выявленные тенденции происходили на фоне увеличения количества работающих в системе здравоохранения медицинских сестер (с 1003,3 тыс. человек в 1995аг. до 1038,4 тыс. человек в 2008аг., рис.а3).

В большей степени высшее сестринское образование является востребованным работающими медицинским сестрами, стремящимися получить его без отрыва от работы (84,7%) и готовых оплачивать свое профессиональное развитие (77,0%).

Рис. 3 - Динамика приема студентов в образовательные учреждения по специальности Сестринское дело, тыс. чел.

Результаты изучения вопроса организации и содержания деятельности руководителя сестринской службы, изложенные в четвертой главе, позволили констатировать тот факт, что действующие нормативно-правовые документы по-разному интерпретируют содержание деятельности главной медицинской сестры.

Так, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010аг. № 541н не предусмотрено выполнение главной медицинской сестрой должностных обязанностей, связанных с функциями планирования и мотивирования. Основной акцент сделан на деятельность, связанную с организацией работ и контролем. Наиболее оптимально функции управления раскрыты в приказах Минздрава России №а249 от 19 июня 1997аг. и №а288 от 13 сентября 2002аг.

Анализ управленческой структуры учреждения здравоохранения и места в ней руководителя сестринской службы позволил констатировать тот факт, что она полностью отражает традиционно сложившуюся (врачебную) модель оказания медицинской помощи, в которой сестринскому персоналу отводится роль помощника врача. Главная медицинская сестра, как правило, подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части.

В ее подчинении находится средний и младший медицинский персонал, управление которым она осуществляет через реализацию функций организации и контроля. По-разному в различных нормативных документах определен и характер подчиненности сестринского персонала (врачу, старшей медицинской сестре, заведующему отделением и т.д.), что создает тяжелые условия работы, связанные с необходимостью выполнять распоряжения различных должностных лиц.

Результаты сравнительного анализа содержания образовательных программ на предмет их соответствия деятельности руководителя сестринской службы показали, что все они, хотя и в различной степени, обеспечивают подготовку руководителей сестринских служб к выполнению должностных обязанностей, определенных квалификационными характеристиками.

В наибольшей степени целям подготовки руководителей сестринских служб соответствует образовательная программа по специальности Сестринское дело, реализуемая в системе высшего профессионального образования.

В пересмотре нуждаются должностные обязанности руководителя сестринской службы с позиций процессно-функционального подхода к выстраиванию системы управления, современных тенденций в управлении персоналом и особенностей деятельности учреждения здравоохранения в целом.

В пятой главе представлены результаты социологического исследования руководителей сестринских служб, позволившие разработать социальный портрет руководителя сестринской службы, определить перспективы развития сестринского дела, прогнозировать уровень отношения к своей профессиональной деятельности и выбору необходимых профессиональных компетенций.

Исследование подтвердило факт значительного преобладания женщин на должностях руководителей сестринских служб (1125 чел., 99,4%). Преобладающую возрастную группу опрошенных составили респонденты в возрасте от 41 до 50 лет (360 чел., 31,8а%) и состоящие в браке (69,9%).

Среднемесячный доход семьи (на одного человека) составляет более 12а500 руб. (43,6%). По мнению большинства респондентов их здоровье соответствует возрасту (56,1%) и оценивается на хорошо (49,4%). Более критично руководители оценивают свое питание, что может быть связано с недостаточным уровнем самоорганизации их деятельности: 36,2% поставили оценку лудовлетворительно, 33,6% - хорошо.

Стаж работы в системе здравоохранения у большинства руководителей более 25 лет (61,4%). В должности руководителя они работают не более 10 лет (58,1%) и имеют в основном базовое медицинское образование (58,5%). Только 20,6% руководителей имеют высшее сестринское образование, хотя на момент проведения исследования уже состоялось 15 выпусков указанных специалистов по всей стране.

46,6% респондентов в достаточной степени удовлетворены своей работой. 85,9% респондентов считают, что работа сестринской службы (под их руководством), имея отдельные недочеты, в целом соответствует предъявляемым к ней требованиям. При этом 46,2% респондентов признают, что их собственная работа не всегда соответствует должностным обязанностям. Возможность улучшения своей работы респонденты связывают, в основном, с улучшением технического оснащения учреждения здравоохранения (39,8%).

Исследования по проблеме организации постдипломного обучения специалистов со средним медицинским образованием свидетельствуют о необходимости организации обучения на рабочем месте, создания системы непрерывного профессионального развития. Однако большинство респондентов (509 чел., 44,9%) обучение 1 раз в 5 лет считают достаточным (для поддержания профессионализма медицинских сестер).

Изучение распределения ответов респондентов относительно оценки существующей системы повышения квалификации по возрастным группам, управленческому стажу и уровню образования показало, что с возрастом и увеличением управленческого стажа возрастает число лиц, считающих существующую систему повышения квалификации достаточной, и уменьшается число лиц, выступающих за дополнение существующей системы обучением на рабочем месте (рис. 4 и 5).

Рис. 4 - Ответы респондентов относительно оценки существующей системы повышения квалификации сестринского персонала по возрастным группам (в сл. на 100 опрошенных)

Рис. 5 - Ответы респондентов относительно оценки существующей системы повышения квалификации сестринского персонала по управленческому стажу (в сл. на 100 опрошенных)

В группах респондентов, выделенных по уровню образования, установлена обратная тенденция: с повышением образовательного статуса число лиц, считающих существующую систему повышения квалификации достаточной, уменьшается, но увеличивается число лиц, выступающих за дополнение существующей системы обучением на рабочем месте (рис.а6).

Рис. 6 - Ответы респондентов относительно оценки существующей системы повышения квалификации сестринского персонала по уровню образования (в сл. на 100 опрошенных)

Выявленную тенденцию можно считать иллюстрацией более высокого уровня понимания роли сестринского персонала в общей системе оказания медицинской помощи у руководителей сестринских служб с иным, кроме базового (среднего) медицинского образования.

Оценивая существующую систему повышения квалификации в части ее влияния на совершенствование профессиональных компетенций, практически половина опрошенных (563 чел., что составило 49,7%) высказала мнение, что руководитель должен повышать свой профессиональный уровень постоянно.

Наиболее важными для дальнейшего развития сестринского дела респонденты считают следующие направления: создание достойных условий труда (902 чел. - 79,7%), повышение престижа сестринской профессии (802 чел. - 70,8%), реформирование существующей нормативно-правовой базы (719 чел. - 63,5%), формирование порядка оказания доврачебной медицинской помощи и стандартов деятельности сестринского персонала (719 чел. - 63,5%).

С возрастом и увеличением управленческого стажа учащался выбор респондентами только одного направления - повышение престижа профессии специалистов сестринского дела, причем достоверно чаще его выбирали лица с базовым образованием (р=0,027).

С возрастом (но без зависимости от управленческого стажа) увеличивался выбор респондентами такого направления, как утверждение нормативно-правового статуса понятий сестринский диагноз, сестринский процесс, причем достоверно чаще его также выбирали лица с базовым медицинским образованием (р=0,009).

Также с возрастом (но без зависимости от управленческого стажа) снижался выбор респондентами таких направлений, как реформирование существующей нормативно-правовой базы, определяющей компетенции и ответственность специалистов сестринского дела, развитие международных связей и сотрудничества с российскими общественными организациями.

Достоверно чаще данные направления выбирали лица с высшим сестринским образованием (в сравнении с другими группами, выделенными по уровню образования, р=0,001, р=0,0006 соответственно).

Дополнительно, с целью изучения влияния уровня образования на выбор респондентами направлений развития, была рассчитана частная корреляция между указанными факторами при исключении влияния возраста и управленческого стажа респондентов.

Проведенный анализ выявил наличие корреляционных связей между уровнем образования респондентов и выбором таких направлений развития, как реформирование существующей нормативно-правовой базы, определяющей компетенции и ответственность специалистов сестринского дела (r=0,1814, р<0,001), создание достойных условий труда и социальной защищенности специалистов сестринского дела (r=0,1905, р<0,001), развитие фундаментальных и прикладных научных исследований в сестринском деле (r=0,1501, р<0,001). Таким образом, доказано влияние уровня образования респондентов на выбор указанных направлений развития.

Следует особо обратить внимание на выявленное отношение респондентов к развитию фундаментальных и прикладных научных исследований в сестринском деле. Данное направление (по количеству ответов на 100 опрошенных) занимает последнее (10-е) место, но оно существенно чаще выбиралось лицами с высшим сестринским образованием (р=0,0023).

Понимание важности развития данного направления закладывается именно в высшей школе, где формируются навыки организации и проведения исследования, внедрения полученных результатов в практику и др. Очевидно, выбор необходимости развития научных сестринских исследований респондентами с высшим сестринским образованием неслучайный.

Анализ мнения руководителей сестринских служб относительно профессиональных компетенций, которыми должен обладать современный руководитель сестринской службы, был осуществлен на основе выбора ими ответов из предложенных 20 профессиональных качеств.

Наибольшее количество ответов респондентов сделано в пользу таких компетенций, как планирование и организация (1009 чел., 89,5%), ответственность (993 чел., 86,8%), управление людьми (745 чел., 64,7%), работа в команде (678 чел., 58,8%), инициативность (672 чел., 56,7%), построение взаимоотношений (578 чел., 50,6%). Интересным оказался факт того, что лидерство выбрали только 35,6% респондентов (12-е место).

Сравнивая полученные результаты с европейским исследованием идеальных качеств главных медицинских сестер в Европе, согласно которому лидерство вошло в четверку ведущих качеств, предположительно можно считать, что в отечественной системе здравоохранения руководители сестринских служб предпочитают использовать иные методы воздействия на сестринский персонал, не стремясь при этом к выработке у себя качеств лидера.

Была выявлена зависимость от уровня образования таких компетенций, как лидерство, системность мышления, саморазвитие (рис.а7, 8, 9).

Рис.а7 - Ответы респондентов                        Рис.а8 - Ответы респондентов

по выбору лидерства                                по выбору системности мышления

(в сл. на 100 опрошенных)                                (в сл. на 100 опрошенных)

Рис.а9 - Ответы респондентов по выбору качества

Саморазвитие (в сл. на 100 опрошенных)

ица с высшим сестринским образованием выбирали указанные компетенции достоверно чаще, чем лица с базовым или повышенным уровнем образования (р=0,00002, р=0,0002, р=0,046 соответственно). Данную зависимость возможно рассматривать как неоспоримый вклад высшего образования (и конкретно образовательной программы по специальности Сестринское дело) в развитие руководителя сестринской службы как личности и профессионала

С возрастом респонденты существенно реже выбирали такие качества, как планирование и организация (rs=-0,87), саморазвитие (rs=-0,86), лидерство (rs=-0,98), убедительная коммуникация (rs=-0,85), системность мышления (rs=-0,87), коммерческое мышление (rs=-0,83), но увеличивались предпочтения в выборе ответственности (rs=0,89), инициативности (rs=0,89), построения взаимоотношений (rs=0,95), нацеленности на результат (rs=0,82).

С ростом управленческого стажа респонденты чаще выбирали такие качества, как ответственность (rs=0,87), построение взаимоотношений (rs=0,90) и реже - системность мышления (rs=-0,96), что аналогично тенденциям, выявленным при изучении связей выбора респондентов с их возрастом.

Дополнительно (с целью изучения влияния уровня образования на выбор респондентами профессиональных качеств) рассчитанная частная корреляция между указанными факторами при исключении влияния возраста и управленческого стажа респондентов позволила выявить наличие корреляционных связей между уровнем образования респондентов и выбором 10 компетенций (табл.а2).

Таблица 2 - Перечень профессиональных компетенций, для которых установлена корреляционная зависимость от уровня образования (при исключении влияния возраста и управленческого стажа респондентов)

Кластеры модели л20 граней	Перечень компетенций	Результаты корреляционного анализа
Управленческие навыки	Управление людьми	rs=0,0761, р=0,013
	Развитие подчиненных	rs=0,0915, р=0,003
	идерство	rs=0,2063, р=0,001
Мотивация	Ориентация на качество	rs=0,1023, р=0,001
	Нацеленность на результат	rs=0,1060, р=0,001
Навыки принятия решений	Сбор информации	rs=0,1156, р=0,001
	Системность мышления	rs=0,0922, р=0,002
Межличностные навыки	Работа в команде	rs=0,1016, р=0,001
	Убедительная коммуникация	rs=0,0980, р=0,001
Индивидуальные черты	Позитивное мышление	rs=0,0875, р=0,004

Представляя собой совокупность определенных знаний, умений, личностных установок, компетенции являются прямым отражением той деятельности, которую осуществляет руководитель сестринской службы.

Сделать эту деятельность более эффективной, соответствующей современным теориям управления, представляется возможным через использование компетентностно-ориентированного подхода к созданию учебных программ в системе до- и последипломной подготовки руководителей сестринских служб.

В шестой главе представлены результаты разработки компетентностно-ориентированной модели деятельности руководителя сестринской службы, необходимой для определения путей оптимизации подготовки управленческих кадров сестринских служб учреждений здравоохранения. В исследовании было определено, что создаваемая модель должна сочетать специфику сестринской деятельности и современные подходы к организации управленческой деятельности.

Основные функции управления были не только включены в модель деятельности, но также скорректированы для определенных управленческих должностей (директор больницы/дома сестринского ухода, главная, старшая медицинские сестры, зав. структурным подразделением).

Анализ содержания профессиональной деятельности сестринского персонала, управленческих сестринских должностей, выполненный с использованием карт экспертной оценки, позволил выделить следующие функциональные области, в которых сестринский персонал осуществляет свою деятельность, а лица, занимающие управленческие сестринские должности, реализуют основные управленческие функции: клиническая сестринская практика; материальное, в том числе лекарственное, обеспечение лечебно-диагностического процесса; благоприятная и безопасная среда (поддержание лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов); документационное сопровождение лечебно-диагностического процесса.

Иные виды деятельности, которые не попадают в формат строгой регламентации, обычно либо не выполняются, либо реализуются в рамках отдельных внутренних приказов, либо (что бывает совсем редко) осуществляются в инициативном порядке.

Применительно к процессу управления сестринским персоналом такими направлениями в настоящее время являются: организация системы непрерывного профессионального развития сестринского персонала; осуществление на уровне сестринской службы деятельности по управлению изменениями; развитие лидерского потенциала.

Дополнение выделенных функциональных областей профессиональными компетенциями позволило обосновать компетентностно-ориентированную модель деятельности руководителя сестринской службы (рис.а10).

Рис.а10 - Компетентностно-ориентированная модель деятельности руководителя сестринской службы

Реализация выделенных направлений работы в совокупности с основными управленческими функциями затрагивает вопросы взаимодействия с другими профессиональными группами, участвующими в процессе оказания медицинской помощи. Пересмотр управленческой структуры сестринской службы позволил разграничить прямое подчинение и линии взаимодействия с различными должностями в структуре учреждения здравоохранения.

Базовыми элементами клинической сестринской деятельности являются сестринские вмешательства, для которых в рамках проводимого исследования разработан соответствующий классификатор и унифицированная форма их выполнения. Модель деятельности руководителя сестринской службы по стандартизации сестринской деятельности представлена на рис.а11.

Рис. 11 - Модель деятельности руководителя сестринской службы в области стандартизации сестринской деятельности

В седьмой главе определены структурные компоненты системной подготовки руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения с учетом изменений в отечественной системе высшей школы, разработана модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения.

Изменения в отечественной системе высшей школы определили переориентацию программ подготовки медицинских сестер с административно-управленческой и психолого-педагогической на общепрофессиональную подготовку, что в целом соответствует мировой практике университетской подготовки медицинских сестер. Целью ФГОС ВПО по направлению Сестринское дело является подготовка к практической деятельности, заключающейся в сохранении и обеспечении здоровья населения, улучшении качества его жизни путем оказания квалифицированной сестринской помощи, проведении профилактической работы с населением, обеспечении организации работы сестринского персонала. При этом для освоения данной образовательной программы не требуется предшествующего среднего медицинского образования, что отличает новую программу от предшествующего ГОС ВПО Сестринское дело.

При разработке структуры основной образовательной программы (ООП) учтена возможность получения высшего профессионального образования по сокращенным или ускоренным программам лицами, имеющими среднее профессиональное образование соответствующего профиля. Изменились и виды профессиональной деятельности: добавлена реабилитационная деятельность, оставлены медико-профилактическая, лечебно-диагностическая, организационно-управленческая и исследовательская деятельности (табл. 3).

Таблица 3 - Результаты сравнения видов деятельности в ГОС ВПО по специальности Сестринское дело и ФГОС ВПО по направлению подготовки Сестринское дело

Виды деятельности	ГОСаВПО 2000аг.	ФГОС ВПО 2011аг.
Организационно-управленческая	+	+
Информационно-аналитическая	+	-
Маркетинговая	+	-
Инновационная	+	-
Клиническая	+	ечебно-диагностическая
Медико-профилактическая	+	+
Воспитательно-педагогическая	+	-
Методическая	+	-
Консультативная	+	-
Научно-исследовательская	+	исследовательская
Реабилитационная	-	+

Требования к выпускнику сформулированы в виде набора компетенций, причем профессиональные компетенции представлены по видам профессиональной деятельности выпускника. Основная часть профессиональных компетенций направлена на формирование современного грамотного специалиста сестринского дела, который может работать в учреждении здравоохранения страны на любой сестринской должности.

Основная образовательная программа (ООП) проекта ФГОС предусматривает изучение следующих учебных циклов: гуманитарный, социальный и экономический; математический и естественнонаучный; профессиональный и разделов: физическая культура; учебная и производственная практики; итоговая государственная аттестация. Объем гуманитарного и естественнонаучного циклов уменьшился (с 26% до 22% и с 27% до 22%), а объем общепрофессиональных и специальных дисциплин профессионального цикла увеличился (с 27% до 31% и с 20% до 25%).

В разработанном стандарте значительно увеличен объем вариативной части (до 33%) в сравнении с предыдущим ГОС ВПО по специальности 040600 Сестринское дело, согласно которому вузовский компонент не превышал 15% общего объема учебного цикла. Это способствует получению углубленных знаний и навыков для успешной профессиональной деятельности и/или продолжения профессионального образования в дальнейшем.

Заложенный на данном уровне объем управленческих компетенций дает возможность выпускнику программы успешно реализовать себя и в должности старшей медицинской сестры как начальной ступени управленческой карьеры. Дальнейшая специализация в области управления осуществляется на постдипломном уровне, что соответствует программам магистратуры.

Актуальность создания условий для постоянного обновления профессиональных компетенций специалистами в различных отраслях экономики, подчеркиваемая во многих зарубежных и отечественных документах, определила необходимость разработки модели непрерывного профессионального развития сестринских управленческих кадров.

В ходе разработки научно-организационной модели непрерывного профессионального развития использован опыт отечественной системы повышения квалификации медицинских работников с сохранением ее базовых принципов: государственный, плановый характер повышения квалификации; обязательность повышения квалификации на протяжении всей профессиональной деятельности; этапность и разнообразие форм и методов повышения квалификации; единство науки и практики.

В научно-обоснованной в настоящем исследовании модели непрерывного профессионального развития руководителя сестринской службы сохранены положительные черты сложившейся системы повышения квалификации специалистов здравоохранения и предложены способы устранения ее слабых сторон и недостатков. К модели непрерывного профессионального развития были сформулированы следующие требования:

1. Модель не должна противоречить существующей законодательной и нормативно-правовой базе, регулирующей вопросы высшего и послевузовского образования в Российской Федерации.
2. Модель должна учитывать требования, предъявляемые к повышению квалификации работников здравоохранения, особенности их допуска к профессиональной деятельности, условия лицензирования медицинской деятельности.
3. Модель должна быть интегрирована в существующую образовательную систему Российской Федерации.
4. Модель должна не только обеспечить условия профессионального роста руководителей сестринских служб, но и стимулировать развитие их самостоятельной творческой активности.
5. Модель должна создать условия для консолидации усилий образовательных, научных учреждений, общественных профессиональных организаций, работодателей, направленных на совершенствование сестринского дела.

При создании модели непрерывного развития были также учтены рекомендации Стратегии непрерывного образования для медицинских сестер и акушерок (WHO European Strategy for Continuing Education for Nurses and Midwives), разработанной ЕРБ ВОЗ в 2003аг.

В основу создания настоящей модели положена накопительная система зачета кредитов, под которой понимается система зачета баллов (кредитов) по результатам образовательного опыта руководителя сестринской службы, способствующего повышению и совершенствованию профессиональных навыков в пределах конкретной области управленческой деятельности.

Накопительная система зачета кредитов - гибкая, быстро реагирующая форма послевузовского образования, позволяющая сократить единовременное пребывание специалистов в стенах образовательного учреждения без сокращения суммарного количества часов, соответствующих утвержденным образовательным программам. Накопительная система создает условия профессионального роста посредством увеличения возможностей получения послевузовского образования, что будет способствовать улучшению организации оказания качественной сестринской помощи на местах. Представляется возможным в общем плане модель непрерывного профессионально развития руководителя сестринской службы изобразить в виде предлагаемой схемы (рис. 12).

Рис. 12 - Научно-организационная модель непрерывного профессионального развития

руководителя сестринской службы

Включение в модель непрерывного профессионального развития  вариативной части будет формировать у руководителя сестринской службы ответственность за уровень своей квалификации, так как выбор мероприятий для данной части он осуществляет самостоятельно и активно вовлекается в формирование программы собственного обучения. Участие в накопительной системе повышает уверенность специалистов в индивидуальной способности выявлять проблемы в своей деятельности и работе организации, проводить мероприятия по их своевременной  профилактике и решению.

В заключении диссертации подведены итоги исследования, представлено научное обоснование и пути оптимизации подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. Реализуемые с конца 90-х годов ХХ столетия в системе медицинского образования программы подготовки руководителей сестринских служб в современных условиях нуждаются в пересмотре содержания обучения с позиций компетентностного подхода, акцентирующего внимание на результате образования как способности обучаемого действовать в различных ситуациях. В условиях модернизации отечественной системы высшего образования актуальной является проблема сохранения имеющегося опыта административно-управленческой подготовки сестринских кадров в высшей школе с учетом мировой практики, ведущей тенденцией которой является переход к университетской как более фундаментальной и профессионально ориентированной подготовке медицинских сестер.

2. Образовательная программа высшего сестринского образования (в сравнении с программами, реализуемыми в системе постдипломного образования средних медицинских работников и на повышенном уровне базового образования) в наибольшей степени соответствует целям и задачам подготовки управленческих сестринских кадров. На протяжении 20 лет высшее сестринское образование продолжает оставаться востребованным работающими медицинским сестрами, стремящимися получить его без отрыва от работы (84,7% студентов) и готовыми оплачивать свое профессиональное развитие (77,0%).

3. Анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих организацию и содержание деятельности руководителей сестринских служб, выявил отсутствие единых подходов к решению актуальных научно-практических проблем:

• определения целей, задач, функций и организационной структуры сестринской службы на уровне учреждения здравоохранения;
• организации деятельности руководителей сестринских служб в соответствии с современными теориями управления (основной акцент приходится на деятельность, связанную с организацией работ - 44,5% и контролем- 55,5% от общего объема деятельности соответственно);
• профессионального развития сестринского персонала, в том числе лиц, занимающих управленческие должности;
• определения роли руководителя сестринской службы в развитии клинической сестринской практики.

4. Составленный по результатам проведенного социологического исследования социальный портрет руководителя сестринской службы включает следующие характеристики. На должностях руководителей преобладают женщины (99,4%) возрастной группы 41-50 лет (31,8%) и состоящие в браке (69,9%). Среднемесячный доход семьи (на одного человека) составляет более 12а500 руб. (43,6%). По мнению большинства респондентов их здоровье соответствует возрасту (56,1%) и оценивается на хорошо (49,4%).

5. Стаж работы в системе здравоохранения у большинства руководителей сестринских служб более 25 лет (61,4%). В должности руководителя они работают не более 10 лет (58,1%) и имеют в основном базовое медицинское образование (58,5%). Только 20,6% руководителей имеют высшее сестринское образование. Однако на момент проведения исследования уже состоялось 15 выпусков указанных специалистов по всей стране.

6. 46,6% респондентов удовлетворены своей работой, 85,9% считают, что работа сестринской службы (под их руководством), имея отдельные недочеты, в целом соответствует предъявляемым к ней требованиям. При этом 46,2% респондентов признают, что их собственная работа не всегда соответствует должностным обязанностям. Возможность улучшения своей работы респонденты связывают с улучшением технического оснащения учреждения здравоохранения (39,8%).

7. Формирование эффективной системы управления сестринским персоналом невозможно без профессионального развития. В условиях модернизации здравоохранения профессиональное развитие медицинских кадров является гарантией обеспечения качества предоставляемой сестринской помощи даже в условиях ограниченного финансирования и дефицита кадровых ресурсов. Однако большинство респондентов (44,9%) обучение 1 раз в 5 лет для поддержания профессионализма медицинских сестер считают достаточным. При этом с возрастом и увеличением управленческого стажа количество таких лиц возрастает. В то же время 49,7% респондентов высказала мнение, что руководитель должен повышать свой профессиональный уровень постоянно. Респонденты с высшим сестринским образованием достоверно чаще (чем лица с базовым образованием) указывали на необходимость дополнения существующей системы повышения квалификации обучением на рабочем месте (p=0,002).

8. Руководители сестринских служб по-разному воспринимают и оценивают значимость направлений развития сестринского дела. Так, с возрастом и управленческим стажем респонденты чаще говорят о необходимости создания достойных условий труда и социальной защищенности специалистов сестринского дела, повышении престижа профессии. Руководители, имеющие высшее сестринского образование (в сравнении с лицами, имеющими базовое образование или повышенный уровень), достоверно чаще указывают на необходимость развития фундаментальных и прикладных научных исследований в сестринском деле (p=0,002), международных связей и сотрудничества с российскими общественными организациями (p=0,006), реформирование существующей нормативно-правовой базы, определяющей компетенции и ответственность специалистов сестринского дела (p=0,007).

9. Наиболее важными профессиональными компетенциями большинство респондентов считают: планирование и организацию (89,5%), ответственность (86,8%), управление людьми (64,7%), работу в команде (58,8%), инициативность (56,7%), построение взаимоотношений (50,6%). Лидерство выбрали только 35,6% респондентов. Руководители с высшим сестринским образованием достоверно чаще (чем с базовым или повышенным уровнем) выбирали лидерство (p=0,03), системность мышления (p=0,0001), саморазвитие (p=0,03).

10. В современных условиях модернизации отечественного здравоохранения содержание профессиональной деятельности руководителя сестринской службы должно основываться на современных теориях управления и включать следующие функциональные направления деятельности: клиническую сестринскую практику, управление материальными ресурсами, благоприятную и безопасную среду, документационное сопровождение профессиональной деятельности, развитие лидерского потенциала, управление изменениями, непрерывное профессиональное развитие. Деятельность руководителя в области клинической сестринской практики на современном этапе развития сестринского дела является ведущей и предполагает создание и поддержание в актуальном состоянии системы разработки и внедрения технологий выполнения простых медицинских услуг как основного компонента деятельности сестринского персонала. Компетентностно-ориентированная модель деятельности руководителя позволяет учитывать как основные направления профессиональной деятельности, так и необходимые для ее успешной реализации компетенции.

11. Формирование новой системы подготовки управленческих сестринских кадров в высшей медицинской школе предполагает включение базовых элементов административно-управленческой подготовки в образовательную программу по направлению Сестринское дело с дальнейшей управленческой специализацией в системе послевузовского образования. Направленность новой образовательной программы на профессиональную подготовку медицинской сестры является залогом успешной реализации на практике профессиональных компетенций в области клинической сестринской практики, организационно-управленческой и исследовательской деятельности.

12. Модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения, направленная на формирование качественно нового руководителя, обладающего необходимыми компетенциями для решения профессиональных задач в постоянно меняющихся условиях внешней и внутренней среды, включает как элементы формального образования, соответствующего существующей системе повышения квалификации работников здравоохранения, так и элементы самообразования, предполагающие удовлетворение профессиональных потребностей в конкретных знаниях, компонент мониторинга образовательной деятельности со стороны общественных профессиональных организаций.

Практические рекомендации

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие предложения по оптимизации подготовки управленческих кадров сестринских служб учреждений здравоохранения.

1. Предусмотреть внесение изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения в части квалификационных характеристик главной и старших медицинских сестер.
2. При разработке законодательных механизмов реализации концепции непрерывного профессионального развития управленческих кадров в системе отечественного здравоохранения важно предусмотреть возможность обучения руководителей сестринских служб в профильной магистратуре.
3. Актуализировать локальные акты деятельности сестринских служб учреждений здравоохранения (в т.ч. должностные инструкции) с целью оптимизации существующей управленческой структуры и выстраивания эффективных линий взаимосвязи как внутри сестринской службы, так и с представителями других профессиональных групп.
4. Шире использовать в практике работы сестринского персонала технологии выполнения простых медицинских услуг, адаптировав их к особенностям работы конкретного учреждения.
5. Предусмотреть внедрение компетентностного подхода в процедуры оценки деятельности руководителя сестринской службы, обучении резерва и оценки компетенций претендента на управленческие сестринские должности.
6. При реализации образовательной программы по направлению подготовки 060500 Сестринское дело шире использовать вариативную часть основной образовательной программы для углубления медико-профилактических и организационно-управленческих компетенций.
7. С целью формирования потребности руководителей сестринских служб в непрерывном обновлении своих профессиональных компетенций профессиональным общественным организациям совместно с учреждениями высшего и среднего профессионального образования рекомендуется адаптировать модель непрерывного профессионального развития руководителя сестринской службы с учетом региональных особенностей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. БражниковаА.Ю., Гажева А.В., КамынинааН.Н. Опыт организации самостоятельной работы студентов в процессе выполнения курсовой работы по дисциплине Менеджмент и лидерство в сестринском деле на кафедре организации и управления сестринским делом ММА им. И.М.аСеченова / Высшее сестринское образование. Проблемы и перспективы. Материалы межд. научно-практ. конференции (Санкт-Петербург, 2004). - С. 31-36.
2. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Управление качеством подготовки специалистов на факультете высшего сестринского образования ММА им.аИ.М.аСеченова: проблемы и перспективы // Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения: Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников. 20-22 октября 2004 г. - М., 2004. - С.а264-268.
3. Душенков П.А., Бражников А.Ю., Камынина Н.Н., Урываев В.А. Подготовка специалистов в области сестринского дела: оценка качества, пути его повышения // Медицинская сестра. - 2005. - № 2. - С. 38-42.
4. Камынина Н.Н. Совершенствование качества образовательного процесса на кафедре организации и управления сестринским делом факультета высшего сестринского образования ММА им. И.М. Сеченова / Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы. Труды международной научно-практической конференции (27-28 апреля 2005 года, Санкт-Петербург, СПбГМА им. И.И. Мечникова). - Электрон. издание.
5. Туркина Н.В., Камынина Н.Н., Бахтина И.С., Павлов Ю.И., Балабанова А.В. Накопительная система повышения квалификации средних медицинских работников / // Медицинская сестра. - 2005. - № 6. - С. 32-33.
6. Туркина Н.В., Камынина Н.Н. Особенности обучения студентов на факультетах высшего сестринского образования / Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы. Труды международной научно-практической конференции (27-28 апреля 2005 года, СПб., СПбГМА им. И.И. Мечникова). - Электрон. издание.
7. Анохина Ю.В., Камынина Н.Н. Оценка мнений руководителей сестринских служб о стандартизации сестринской деятельности // Главная медицинская сестра. - 2006. - № 7. - С. 93-101.
8. Балабанова А.Н., Бахтина И.С., Бражников А.Ю., Вишнякова В.А., Зарубина В.В., Камынина Н.Н., Лукъянцева Д.В., Саркисова В.А., Павлов Ю.И. Стандартизация сестринской деятельности: проблемы и возможные решения // Медицинская сестра. - 2006. - №а3. - С. 8-12.
9. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Болонский процесс и высшее сестринское образование // Медицинская сестра.Ц2006.-№ 6. - С. 28-31.
10. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Вопросы, проблемы, размышления о сестринском образовании / Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы. Труды III Междун. научно-практ. конференции (Май 2006 года, Санкт-Петербург, СПбГМА им. И.И. Мечникова). - Электрон. издание.
11. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н., Новожилов А.В., Гажева А.В. Организация практического обучения студентов дневного отделения факультета высшего сестринского образования по административно-управленческому направлению / Значение первого медицинского образовательного учреждения в развитии практического здравоохранения и медицинской науки в Республике Саха. - Сборник материалов республиканской научно-практической конференции. - Якутск, 2006. - С. 77-79.
12. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Туркина Н.В., Маркова Ю.Н., ЗайцеваП.Е. Научные исследования в сестринском деле: история вопроса // Медицинская сестра. - 2006. - №а3. - С. 41-44.
13. Камынина Н.Н., Бражников А.Ю., Фурсова Т.Н. Сестринское образование в России: итоги пройденного пути // Медсестра. - 2006. - №а5. - С. 21-26.
14. Камынина Н.Н., Туркина Н.В. Проблемы и перспективы развития факультетов высшего сестринского образования / Значение первого медицинского образовательного учреждения в развитии практического здравоохранения и медицинской науки в Республике Саха (Якутия). - Сборник материалов республиканской научно-практ. конференции. - Якутск, 2006. - С. 72-77.
15. Камынина Н.Н., Шубина Л.Б., Габоян Я.С., Соловьева Н.А., Гажева А.В., Новожилов А.В., Лутиков А.С. Разработка комплекта ситуационных задач по дисциплине Менеджмент и лидерство / Инновационная образовательная программа ММА им. И.М. Сеченова: От качественного медицинского образования к эффективному здравоохранению. Материалы научно-практической конференции сотрудников академии (12 декабря 2006 г.) / Под.ред. акад. РАН, РАМН, проф. М.А. Пальцева. - М., 2006. - С. 56-59.
16. Камынина Н.Н., Шубина Л.Б., Габоян Я.С., Соловьева Н.А., Гажева А.В., Новожилов А.В., Лутиков А.С. Разработка программы по технологии информационного поиска в Интернете для проведения научных исследований для студентов факультета высшего сестринского образования / Инновационная образовательная программа ММА им. И.М. Сеченова: От качественного медицинского образования к эффективному здравоохранению. Материалы научно-практической конференции сотрудников академии (12 декабря 2006 г.) / Под.ред. акад. РАН, РАМН, проф. М.А.аПальцева. - М., 2006. - С. 53-56.
17. Туркина Н.В., Камынина Н.Н. Факультеты высшего сестринского образования. Проблемы и перспективы развития // Здравоохранение Чувашии. - 2006. - № 2. - С. 23-26.
18. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Изменения в сестринском образовании в Европейском союзе // Медицинская сестра. - 2007. - №3. - С. 34-37.
19. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. К вопросу о совершенствовании сестринского образования в рамках Болонского процесса / Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта Здоровье. Дистанционные образовательные технологии на факульеттах ВСО. - Труды IV Междун. научно-практ. конференции (Санкт-Петербург, 2007). - Электрон. издание.
20. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Оптимизация образовательных программ и учебно-методических материалов высшего сестринского образования в рамках приоритетного национального проекта Образование / Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта Здоровье. Дистанционные образовательные технологии на факульеттах ВСО. - Труды IV Междун. научно-практ. конференции (Санкт-Петербург, 2007). - Электрон. издание.
21. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Камынина Н.Н., Скачкова Е.И., ЛукъянцевааД.В., Свиридова Т.Б., Гажева А.В., Чельцова А.А., Соловьева Н.А., Новожилов А.В., Лутиков А.С., Логвинова О.В., Габоян Я.С., Шубина Л.Б., ПьяныхаА.В., Анохина Ю.В. К вопросу о совершенствовании образовательной подготовки менеджеров сестринского дела в части качества сестринской помощи / Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта Здоровье. Дистанционные образовательные технологии на факульеттах ВСО. - Труды IV Междун. научно-практ. конференции (Санкт-Петербург, 2007). - Электрон. издание.
22. Воробьев П.А., Анохина Ю.В., Лукъянцева Д.В., Камынина Н.Н., Перфильева Г.М., Тюльпин Ю.Г., Сергеева Л.С. Проект национального стандарта Клинические ситуации. Классификация // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007. - № 12. - С. 54-76.
23. Камынина Н.Н. Стандартизация сестринской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007. - № 12. - С. 3-6.
24. Камынина Н.Н. Подготовка среднего медицинского персонала по вопросам стандартизации сестринских технологий // Материалы II конгресса Российский медицинский форум-2007, 17-19 октября 2007 г.- Москва, 2007. - С. 241-242.
25. Камынина Н.Н., Бражников А.Ю. Совершенствование управленческой подготовки менеджеров сестринского дела // Экономика здравоохранения, 2007. - №а11. - С. 41-44.
26. Камынина Н.Н., Пьяных А.В., Соловьева А.В., ЛутиковаА.С. Использование методов активного обучения на кафедре управления сестринской деятельностью Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова / Материалы научно-методической конференции сотрудников Академии, посвященной 250-летию ММА имени И.М. Сеченова / Под общей редакцией акад. РАН и РАМН, проф. М.А. Пальцева и члена-корр. РАМН, проф. П.Ф. Литвицкого. - М.: МДВ, 2007. - С. 48-51.
27. Камынина Н.Н., Шубина Л.Б., Габоян Я.С., Соловьева Н.А., Гажев.В., Новожилов А.В., Лутиков А.С. Ситуационные задачи по дисциплине Менеджмент и лидерство // Медицинская сестра. - 2007. - № 2. - С. 37-38.
28. Фурсова Т.Н., Камынина Н.Н., Соловьева Н.А., Шубина Л.Б., Соловьева А.В. Методы активного обучения в преподавании дисциплины Менеджмент и лидерство // Медицинская сестра. - 2007. - № 4. - С. 39-40.
29. Чельцова А.А., Камынина Н.Н.  Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности // Медицинская сестра.Ц2007.- № 8. - С. 20-22.
30. БражниковаА.Ю., Камынина Н.Н., Фурсова Т.Н. Изучение мнения потенциальных потребителей как компонент системы менеджмента качества на факультете ВСО - Материалы учебно-методической конференции сотрудников Академии, посвященной 250-летию ММА имени И.М. Сеченова / Под общей редакцией академика РАН и РАМН, профессора М.А. Пальцева и члена-корреспондента РАМН, профессора П.Ф. Литвицкого. - М.: Издательский дом Русский врач, 2008. - С. 141-143.
31. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н., Фурсова Т.Н. К вопросу совершенствования системы постдипломного образования руководителей сестринских служб // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистая хирургия, 2008. - Т. 9. - № 5. - С. 85-91.
32. БражниковаА.Ю., Камынина Н.Н., Фурсова Т.Н., Островская И.В., Пьяных А.В. Исследования в сестринском деле как компонент развития системы менеджмента качества на факультете ВСО - Материалы учебно-методической конференции сотрудников Академии, посвященной 250-летию ММА имени И.М. Сеченова / Под общей редакцией академика РАН и РАМН, профессора М.А. Пальцева и члена-корреспондента РАМН, профессора П.Ф. Литвицкого. - М.: Издательский дом Русский врач, 2008. - С. 411-413.
33. Камынина Н.Н., Владимиров С.К. Нормативно-правовое регулирование послевузовского профессионального образования работников здравоохранения Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. - 2008. - № 296. - URL:
34. Камынина Н.Н., Габоян Я.С., Гажева А.В., Ефремова В.Е., Новожилов А.В., Логвинова О.В., Лутиков А.С., Пьяных А.В., Соловьева А.В., Шубина Л.Б. Реализация целей в области качества на факультете ВСО в части создания и внедрения в образовательный процесс электронных учебно-методических комплексов - Материалы учебно-методической конференции сотрудников Академии, посвященной 250-летию ММА имени И.М. Сеченова / Под общей редакцией академика РАН и РАМН, проф. М.А. Пальцева и члена-корреспондента РАМН, проф. П.Ф. Литвицкого. - М.: Издательский дом Русский врач, 2008. - С. 396-398.
35. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. К вопросу о подготовке в России специалистов с высшим сестринским образованием // Медицинская сестра. - 2010. - № 3. - С. 12-15.
36. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Пути модернизации высшего сестринского образования в России // Проблемы управления здравоохранением, 2010. - № 2. - С. 19-24.
37. Камынина Н.Н. Подготовка руководителей сестринских служб / Камынина Н.Н. // Медицинская сестра, 2010. - № 8. - С. 44-46.
38. Камынина Н.Н. Развитие отечественной системы подготовки руководителей сестринских служб // Проблемы управления здравоохранением, 2010. - № 6 (55). - С. 9-12.
39. КучеренкоаВ.З., Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Профессиональные компетенции руководителя сестринской службы: результаты социологического исследования // Проблемы управления здравоохранением, 2010. - № 4. - С. 28-33.
40. Шляфер С.И., Камынина Н.Н., Гажева А.В., ТурчиеваА.Г., Тимофеева Е.И. Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения, 2010. - № 1 (13). - Режим доступа:
41. Шубина Л.Б.,аМещерякова М.А., КамынинааН.Н., Уткина Г.Ю. Развитие медицинского образования в условиях инновационной экономики // Социальные аспекты здоровья населения, 2010. - № 1 (13). - Режим доступа:
42. Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Высшее сестринское образование в России. Итоги 20-ти лет развития // Экономика здравоохранения, 2011. - № 5-6. - С. 58-60.
43. Двойников С.И., Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Место специальности Сестринское дело в системе высшего медицинского образования // Главная медицинская сестра, 2011. - № 4. - С. 13-22.
44. Двойников С.И., Бражников А.Ю., Камынина Н.Н. Перспективы развития высшего сестринского образования в России // Медицинское образование и профессиональное развитие, 2011. - № 1. - С. 48-52.
45. Камынина Н.Н. Анализ зарубежных систем подготовки управленческих кадров сестринских служб // Проблемы управления здравоохранением, 2011. - № 3 (58). - С. 11-16.
46. Камынина Н.Н. Аспекты проектирования ФГОС по направлению Сестринское дело // Вестник университета, 2011. - №а13. - С.а65-68.
47. Камынина Н.Н. Использование научных подходов в управлении сестринской службой // Вестник университета, 2011. - №а4. - С.а50-54.
48. Камынина Н.Н. К вопросу о перспективах развития сестринского дела // Медицинская сестра, 2011. - № 2. - С. 35-40.
49. Камынина Н.Н. Модель компетенций руководителя сестринской службы // Экономика здравоохранения, 2011.- № 5-6. - С. 61-65.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине