Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
КАСПРУК Людмила Ильинична
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕРНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ (на примере Оренбургской области)
14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва - 2010
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор ЛЕБЕДЕВА Инна Валентиновна
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки Российской Федерации, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор КУЧЕРЕНКО Владимир Захарович заместитель директора ГУ ННИИ Общественного здоровья РАМН, доктор медицинских наук, профессор ЛИНДЕНБРАТЕН Александр Леонидович Доктор медицинских наук, профессор ЗЛОБИН Александр Николаевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет МЗСР РФ
Защита состоится л29 сентября 2010г. в 15 час. на заседании диссертационного совета Д 212.203.26 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10а).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).
Автореферат разослан л______________________2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Т.А. Славянская
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования На каждом этапе развития общества возникают новые задачи, в том числе и в области медицины и здравоохранения (Поегов Г.А., 1974). В начале XXIв. это привело к поиску экономически целесообразной системы здравоохранения, признанной во всем мире, способствующей удовлетворению потребностей населения. По мнению многих ученых и руководителей здравоохранения, такой системой является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) населению с использованием модели общеврачебной практики (Богоявленский В.Ф., 2000; Быстровский В.Ф., 2004; Двойников С.И., 2008; Денисов И.Н., 2004; Вялков А.И., 2003; Комаров Ю.М., 2005;
Коротков Ю.А., 1999; Лебедев А.А., 2009; Лебедева И.В., 2009;
Перфильева Г.М., 2000; Стародубов В.И., 2004; Черниенко Е.И., 2004; Шевченко Ю.Л., 2003; Хальфин Р.А., 2002; Щепин О.П., 2004;
Щепин В.О., 2004 и др.).
Европейское региональное бюро ВОЗ в своей оценке глобальной стратегии Здоровье для всех в 2000г. констатировало, что общее состояние здоровья жителей бывших социалистических стран хуже, чем у населения остальной части Европейского региона. Причинами этого являются распространенность факторов риска, отсутствие эффективной профилактики болезней и низкое качество ПМСП (Денисов И.Н., 2003). ВОЗ рассматривает ПМСП в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех.
юблянская хартия, принятая в 1996г. всеми государствами-членами Европейского региона ВОЗ, определила одним из основополагающих принципов реформирования здравоохранения ориентацию на ПМСП.
Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения (Денисов И.Н., 2003; Двойников С.И., 2009). Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности средних медицинских работников. В настоящее время сестринский персонал, от которого во многом зависит качество и эффективность предоставляемых услуг, играет одну из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению. Особую значимость приобретает международный опыт развития сестринских кадров в условиях модернизации здравоохранения (Перфильева Г.М., 2000).
Управление качеством сестринской помощи возможно, когда деятельность среднего медицинского персонала изучена, структурирована, нормирована, может быть оценена в соответствии со стандартом. Особенностью современного этапа в развитии сестринского дела в России являются проводимые реформы, инновации, становление новых отношений, внедрение новых технологий. Реформирование содержания и уровней сестринского дела предполагает совершенствование качества среднего медицинского образования (Двойников С.И., 2009; Денисов И.Н., 2004; Лебедев А.А., 2008; Лебедева И.В., 2009; Павленко Т.Н., 2003;
Перфильева Г.М., 2000; Пономарева Л.А., 2004; Слепушенко И.О., 2006 и др.).
Все вышеизложенное требует научно-исследовательского подхода к изучению указанной проблемы, пересмотра рекомендуемых стандартов потребности сестринских медицинских кадров и программ их подготовки и переподготовки в системе среднего медицинского профессионального образования.
Необходимость проведения данного исследования продиктована сформировавшейся потребностью решения настоящих и будущих проблем отечественного здравоохранения.
Решение этих задач на примере отдельной территории (Оренбургской области) делает данный аспект значимым и актуальным, так как общегосударственная система здравоохранения России складывается из различных служб территориальных систем здравоохранения с их демографическими, социальными и экономическими особенностями.
Исходя из актуальности темы, степени ее разработанности по данным литературных источников, а также востребованности обоснованных данных в практическом здравоохранении, были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования - научное обоснование модернизации системы сестринского медицинского образования на современном этапе реструктуризации здравоохранения в Российской Федерации (на примере Оренбургской области).
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
- провести сравнительно-исторический анализ истории развития подготовки и переподготовки сестринских медицинских кадров в России, в мире и в Оренбургской области, определить приоритетные направления в развитии и роль в решении актуальных проблем здравоохранения области;
- дать научную оценку настоящего состояния и аспектов современного развития сестринского дела и среднего медицинского профессионального образования в Оренбургской области в новых экономических условиях, выявить наиболее характерные тенденции и обосновать необходимость изменений в кадровой политике по сестринскому персоналу в субъекте Российской Федерации;
- обосновать потребности в средних медицинских кадрах в Оренбургской области в начале XXIв. и разработать прогнозную модель потребности в работниках среднего медицинского звена, провести анализ учебных планов и программ додипломного (базового и повышенного уровня) и последипломного среднего профессионального образования;
- провести анализ кадрового преподавательского состава средних медицинских профессиональных образовательных учреждений, определить его комплексную социально-гигиеническую характеристику и компетенцию;
- дать социальный портрет сестринского персонала в городах и сельской местности;
- исследовать особенности и проблемы деятельности учреждений среднего медицинского профессионального образования как основной организационной формы оказания образовательных услуг в условиях рыночной экономики. Выявить уровень соответствия профессиональной пригодности средних медицинских кадров социальному заказу, провести анализ качества подготовки и переподготовки сестринских медицинских кадров региона.
Определить недостающие знания, навыки и умения у работников среднего медицинского звена;
- дать научное обоснование модернизации сестринского образования и создания инновационных программ подготовки и переподготовки сестринских медицинских кадров с учетом дальнейшего развития первоврачебной практики, разработать и внедрить в практику методические и программные материалы по их обеспечению.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые дана комплексная оценка с социально-гигиенической точки зрения современного состояния, развития сестринского дела и сестринского медицинского образования в Оренбургской области в новых условиях реструктуризации здравоохранения в первое десятилетие XXI века.
Определены приоритетные направления в развитии сестринского медицинского образования, его роль в решении актуальных проблем здравоохранения области, структура и обеспеченность сестринскими кадрами, составлен социальный портрет сестринского персонала.
Впервые проведен анализ учебных планов и программ додипломного и последипломного сестринского медицинского образования в первом десятилетии XXI века, проведен анализ качества подготовки и переподготовки, определены недостаточные знания, умения и навыки сестринского персонала, выявлен уровень соответствия профессиональной пригодности средних медицинских кадров социальному заказу.
Определены аспекты спроса и предложения на рынке труда специалистов со средним медицинским образованием; научно обоснована потребность в средних медицинских кадрах и разработана прогнозная модель потребности в сестринском персонале на второе десятилетие XXI века.
Впервые научно обоснована модернизация сестринского медицинского образования и создание инновационных программ подготовки и переподготовки кадров среднего медицинского звена в условиях реструктуризации здравоохранения.
Научно-практическая значимость Результаты данного научного исследования позволяют руководителям федерального уровня и уровней субъекта Федерации осуществить модернизацию системы подготовки и переподготовки сестринских кадров с учетом потребности и спроса на трудовые ресурсы в условиях реструктуризации здравоохранения.
Результаты настоящего исследования дают возможность преподавательским коллективам средних медицинских профессиональных образовательных учреждений осуществлять модернизацию существующих программ подготовки и переподготовки специалистов сестринского дела с учетом нужд, потребностей и спроса в условиях, предъявляемых рыночной экономикой в Оренбургской области. Означенные результаты исследования могут быть применены при подготовке совместных мероприятий министерств, ведомств и муниципальных властей, участвующих в социальной политике региона.
Результаты исследований особенностей и проблем деятельности учреждений медицинского СПО в новых условиях реструктуризации здравоохранения могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования новых комплексных программ деятельности медицинских колледжей и училищ.
Проведенное исследование позволяет регулировать процессы подготовки, переподготовки, распределения и трудоустройства специалистов со средним медицинским образованием, используя целевой подход; оптимизировать бюджетные расходы на подготовку сестринских кадров, необходимых практическому здравоохранению Оренбургской области. Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования системы лицензирования и аккредитации государственных образовательных учреждений среднего медицинского профессионального образования.
Посвященное развитию сестринского дела и образования в России, за рубежом и в Оренбургской области, проведенное исследование расширяет знания предметов Общественное здоровье и здравоохранение, Сестринское дело, Менеджмент и лидерство в сестринском деле, Экономика здравоохранения. Это позволяет использовать материалы исследования в высших медицинских учебных заведениях на факультетах ВСО, в средних медицинских учебных заведениях, в учреждениях ДПО для преподавания учащимся, студентам и слушателям центров повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием.
Материалы исследования позволили выявить новые пути совершенствования профессиональной подготовки специалистов сестринского дела в условиях реструктуризации здравоохранения на примере Оренбургской области.
Разработанная инновационная программа модернизации сестринского медицинского образования в условиях реструктуризации здравоохранения, учитывающая региональные особенности, может быть использована в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту Проведенное комплексное исследование позволило сформулировать ряд положений, которые выносятся на защиту:
- результаты сравнительно-исторического, социальногигиенического анализа систем подготовки и переподготовки среднего медицинского персонала за рубежом, в России и в Оренбургской области позволяют установить основные закономерности и тенденции, представляющие научную основу для прогнозирования, разработки программ подготовки и переподготовки сестринского персонала, а также рекомендаций по их реализации и прогнозирования;
- основные тенденции в структуре и обеспеченности сестринскими медицинскими кадрами городов и сельской местности Оренбургской области, научное прогнозирование численности и потребности в кадрах среднего медицинского звена являются определяющими факторами при планировании мероприятий по организации процесса додипломной и последипломной подготовки с целью совершенствования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению;
- выявленные особенности спроса и предложения на рынке сестринских кадров в регионе, социальные портреты сестринского персонала городов и сельской местности могут быть использованы в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию мероприятий, направленных на улучшение обеспеченности сестринской помощи населению в субъекте РФ;
- научный анализ учебных планов и программ додипломного и последипломного сестринского медицинского образования;
выявление уровня соответствия профессиональной пригодности сестринских кадров социальному заказу; анализ качества подготовки и переподготовки, определение недостающих знаний, навыков и умений специалистов сестринского дела являются научной базой для формирования динамичной модели оценки развития сестринского медицинского образования и формирования специалиста;
- проведенное исследование дает основание для разработки инновационной программы, направленной на совершенствование содержания и качества профессиональной подготовки специалистов сестринского дела для обеспечения здравоохранения компетентными и конкурентоспособными специалистами системы ПМСП населению.
Апробация работы Основные результаты исследования доложены, представлены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях:
- на V межобластной научно-практической конференции хирургов Самарской и Оренбургской области (г. Бугуруслан, 2004г.);
- на итоговой учебно-методической конференции Психологопедагогическое сопровождение образовательного процесса (Оренбург, 2005г.);
- на итоговой учебно-методической конференции Внутривузовская система контроля качества образовательного процесса (Оренбург, 2006г.);
- на межрегиональном семинаре Развитие творческого потенциала студентов (г. Орск, 2006 г.);
- на VI межобластной научно-практической конференции хирургов Самарской и Оренбургской областей (г. Бугуруслан, 2006г.);
- на международной научно-практической конференции Реформа сестринского обслуживания (г. Архангельск, 2007г.);
- на I международной научно-практической конференции Сестринское исследование сегодня: достижения, перспективы (Санкт-Петербург, 2007г.);
- на научно-практической конференции Сестринский процесс:
10 лет в России (Санкт-Петербург, 2008г.);
- на III Всероссийском съезде средних медицинских работников (Санкт-Петербург, 2008г.);
- на итоговой учебно-методической конференции Актуальные вопросы лекционного преподавания в вузе (Оренбург, 2008г.);
- на международном симпозиуме Традиции и новаторство в истории отечественной медицины (г. Москва, 2008г.);
- на международной научно-практической конференции Сестринские исследования: актуальность, научность, практическая значимость (Санкт-Петербург, 2009г.);
- на межрегиональной научно-практической конференции врачей-организаторов здравоохранения (г. Кисловодск, 2009).
Полученные в результате исследования данные, применяются в образовательном процессе при непрерывной профессиональной подготовке, при повышении квалификации работников со средним медицинским образованием, на факультете ВСО Оренбургской государственной медицинской академии, а также в работе Управления здравоохранения администрации Оренбургской области при подготовке мероприятий по проблемам улучшения работы сестринского персонала.
По теме диссертации опубликовано 53 печатные работы, в том числе 10 статей в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, 2 методических пособия для студентов и преподавателей медицинских колледжей и училищ, информационное письмо, учебнометодическое пособие УМО.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 320 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, организации и методики исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 86 таблицами, 42 рисунками, 3 схемами. Список литературы содержит 577 источников, из них 424 отечественных и 153 источника зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен аналитический обзор литературы отечественных и зарубежных исследований по проблемам развития систем подготовки и переподготовки среднего медицинского персонала в различных странах мира, в России и Оренбургской области.
Поведенный анализ отечественных и зарубежных источников свидетельствует о поиске и внедрении основных направлений модернизации сестринского медицинского образования в условиях реструктуризации здравоохранения.
Анализ зарубежной литературы свидетельствует о сложившейся многоуровневой системе подготовки и переподготовки сестринского персонала. Многочисленные исследования за рубежом посвящены аспектам непрерывного профессионального сестринского образования.
При наличии значительного количества отечественных работ по проблемам подготовки специалистов со средним медицинским образованием, аналитический обзор данных исследований позволяет констатировать отсутствие таковых по вопросам научного обоснования модернизации сестринского образования в условиях ПМСП населению, раскрывающих организационно-методические аспекты данного вопроса в учреждениях среднего медицинского образования.
Во второй главе изложены организация и методика исследования. В соответствии с поставленными задачами, был использован комплекс методов исследования: аналитический;
демографический; статистический; социологический (анкетирование, метод Делфи); математический (метод ранговых корреляций Спирмена, кластерный анализ, дискриминантный анализ, математическое моделирование).
Объектом исследования являлись средние медицинские работники Оренбургской области, предметом исследования - комплекс мероприятий, направленных на модернизацию среднего медицинского профессионального образования и улучшение качества подготовки и переподготовки сестринского персонала в Оренбургской области. Изучаемые явления - система организации среднего медицинского образования в новых условиях реструктуризации здравоохранения.
Единицей наблюдения был каждый работник среднего медицинского звена и каждое государственное образовательное учреждение среднего медицинского профессионального образования.
Период наблюдения - с 2005 по 2009 годы.
Репрезентативность полученных данных обеспечивается числом наблюдений при изучении подготовки и переподготовки средних медицинских работников городов (16963 чел.) и сельской местности (7353 чел.) Оренбургской области.
Сплошное исследование проводилось при изучении профессиональной деятельности работников среднего медицинского звена Оренбургской области в условиях реструктуризации здравоохранения, при исследовании потребности в сестринском персонале в Оренбургской области, при изучении программ додипломного и последипломного сестринского медицинского образования. Сплошным статистическим исследованием охвачены преподаватели средних медицинских профессиональных образовательных учреждений Оренбургской области (медицинские колледжи, училища, техникум).
Вся работа в методическом плане осуществлялась в несколько этапов. На первом этапе разработаны план и программа исследования (схема 1).
На втором этапе изучена сеть учреждений здравоохранения области и обеспеченность средним медицинским персоналом этих учреждений.
На третьем этапе проведен анализ программ додипломного и последипломного сестринского медицинского образования на федеральном и региональном уровнях.
На четвертом этапе проведено социологическое исследование:
анкетирование средних медицинских работников, руководителей ЛПУ, врачей разных специальностей, пациентов. Использован метод жесткой анкеты среди 80 руководителей ЛПУ города и села, затем на основе квалиметрии - методом Делфи (Delphi method, Осипова Г.В., 1998).
Ставишь схему для автореферата.
На пятом этапе проведена статистическая, математическая обработка собранных материалов с использованием статистических критериев и математических методов. Материал обработан с помощью четырех математических методов: на основе ранговых корреляций Спирмена, кластерного и дискриминантного анализа (Жамбю М., 1988; Екимов А.К., 2006) математического моделирования. Разработана модель инновационной программы подготовки сестринского персонала.
На шестом этапе изучались особенности и проблемы деятельности учреждений СПО как основной организационной формы оказания образовательных услуг в условиях рыночной экономики; разрабатывались мероприятия, направленные на создание инновационной программы подготовки работников среднего медицинского звена в системе ПМСП; разрабатывалась система научного обоснования модернизации среднего медицинского образования в системе первоврачебной помощи.
В соответствии с целью исследования при выполнении работы возникла необходимость решения целого ряда задач. Для решения каждой конкретной задачи была специально разработана программа исследования, включающая наиболее важные в методическом плане вопросы.
В третьей главе представлена организация первоврачебной медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения Оренбургской области. Дана характеристика работников СМЗ в условиях реформы здравоохранения. На 1.01.2009г. численность врачей составляет 9612, работников СМЗ 24316 (63,2% медицинских сестер, 11,3% фельдшеров, 4,8% акушерок и др.). Специалистов по сестринскому делу в педиатрии 13,3%, анестезиологии и реаниматологии 6,9%, операционному делу 3,7%, общей практики (0,4%) и др. (рис. 1).
Соотношение врач: средний медицинский работник в целом по Оренбургской области составляет л1: 2,5, соотношение врач:
медицинская сестра составило на 1.01.2009г. л1: 1,6. С 2006г. по 2008г. данные показатели уменьшились от л1: 1,63 до л1: 1,6 (табл.1).
Рис. 1. Количество среднего медицинского персонала Оренбургской области по специальностям на 1.01. 2009г.
Таблица Соотношение врач: средний медицинский работник, медсестра по Оренбургской области (2006-2008гг.) Медицинские работники 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Число врачей 9621 9590 96Число работников среднего медицинского 24581 24384 243звена Соотношение врач: средний 1: 2,55 1: 2,54 1: 2,медработник Число медицинских сестер 15714 15449 153Соотношение врач: медсестра 1: 1,63 1: 1,61 1: 1,В сельской местности соотношение врач: средний медработник снизилось за исследуемый период с л1: 4,23 до л1:
3,54. В городах первоврачебная помощь населению осуществляется участковым терапевтом и участковым педиатром. Соотношение врачей и сестринского персонала в участковой терапевтической службе составляет л1: 1,4; в участковой педиатрической - л1: 1,3, что не позволяет считать этих участковых специалистов ВОП по объему выполняемой ими работы, а также в связи с отсутствием бригады работников СМЗ.
Исследование показало, что соотношение врач участковый терапевт: медицинская сестра за год исследования увеличилось на 34%, врач участковый педиатр: медицинская сестра увеличилось на 26%. Соотношение ВОП: медицинская сестра ВОП в 2008г.
составило л1: 0,9, что не соответствует нормативным документам РФ, а также требованиям международной модели ВОП и понятию о ПМСП. В Оренбургской области данный вопрос не разрабатывался, поэтому в исследовании данному несоответствию уделено внимание.
Сложившаяся ситуация в обеспечении ПМСП населению, представленная службой участкового терапевта и участкового педиатра и специализированной помощью при амбулаторнополиклинических учреждениях, не может обеспечить доступность, своевременность и качество медицинской помощи. Функции участкового врача-терапевта, который должен оказывать основной объем ПМСП, не позволяют обеспечить медицинскую помощь определенного объема и качества различным категориям пациентов независимо от пола и возраста.
Модель ВОП, предусмотренная мировой практикой, обеспечивает прикрепленному населению в полном объеме профилактическую, лечебную, реабилитационную помощь. В Оренбургской области не решен ряд вопросов по организации первоврачебной помощи в условиях города. Это оплата труда ВОП и работников СМЗ его бригады; выделение средств на оснащение рабочих мест (перекладывать эту проблему на медицинские учреждения - не является решением проблемы); отсутствие законодательной базы для объединения усилий представителей разных структур, занимающихся проблемой охраны здоровья населения, в том числе, - трудоспособного возраста.
Управление организацией медицинского обслуживания населения трудоспособного возраста в промышленном городе, а значит, и сохранение его здоровья, целесообразно строить на следующей основе: грамотное обучение (переподготовка) сестринского персонала для общей практики; ВОП в бригаду необходимо придать не менее 4 средних медицинских работников;
четко распределить обязанности внутри бригады ВОП; организация всех подразделений амбулаторно-поликлинических служб должна быть направлена на помощь ВОП с преимущественным обслуживанием населения трудоспособного возраста; теснейшее взаимодействие на договорной основе цеховой и территориальной службы ВОП.
В сельской местности численность персонала ОВП составляет 57 ВОП и 61 медсестра ВОП. Соотношение ВОП: медсестра ВОП составляет л1: 1,1. Количество ВОП по сравнению с 2004г.
уменьшилось в 1,6 раза. Количество среднего медицинского персонала ОВП в Оренбургской области с 2000г. по 2008г. снизилось в 4,5 раза (табл. 2).
Таблица Число врачей общей практики и медсестер общей практики в Оренбургской области в динамике за 2000-2008 гг.
Медицинские кадры 2000 г. 2004 г. 2008 г.
Количество ВОП 43 чел. 115 чел. 72 чел.
Количество медсестер ВОП 279 чел. 205 чел. 62 чел.
Соотношение ВОП: медсестра ВОП 1: 6,5 1: 1,8 1: 0,На фоне снижения числа медперсонала ОВП в Оренбургской области значительно уменьшился показатель соотношения ВОП:
медсестра ВОП - с л1: 6,5 до л1: 0,9, что не соответствуют приказу Минздрава РФ №350 от 20.11.2002г. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ (табл. 2).
Однако количество заявок со стороны ЛПУ на специализацию медсестер ВОП уменьшилось в 2006-2009г. в 4 раза.
Проведенное нами исследование потребности в работниках СМЗ в Оренбургской области выявило, что спрос на рынке специалистов со средним медицинским образованием превышает уровень предложения, что косвенно свидетельствует: рынок труда не насыщен. По специальности лакушерское дело и лечебное дело рынок труда пересыщен. Предложение превышает спрос по вышеозначенным специальностям в 1,9 и в 1,3 раза соответственно.
В сельской местности предложение в целом превышает спрос в 1,8 раза, - рынок труда пересыщен. В городах за счет большого спроса медсестер (498) в целом спрос (595) превышает предложение (484) в 1,2 раза (лрынок труда не насыщен). С 2000г.
по 2008г. отмечается превышение спроса над предложением (рис.2, 3).
Предложение Спрос 5655 431121Акушерка Медсестра Фельдшер специальности Рис. 2. Предложение и спрос на рынке работников среднего медицинского персонала в Оренбургской области на 01.01.
2009г.
Предложение ( Спрос С) П) ( год 102008 г.
6102004 г.
582000 г.
10 200 400 600 800 1000 12кол-во чел.
Рис. 3. Спрос и предложение на рынке работников среднего медицинского персонала в Оренбургской области (20002008гг.) кол во чел.
В 2000г. спрос превышал предложение в 4,6 раза; в 2004г. - в 1,9 раза; в 2008г. - в 1,7 раза.
Прогнозирование общей численности работников СМЗ до 2015г.
показывает, что произойдет рост их численности на 2%; в сельской местности на 9,1 %.
Рис. 4. Прогнозирование численности среднего медицинского персонала в сельской местности Оренбургской области до 2015г.
Численность фельдшеров снизится к 2015г. на 2,1%; акушерок - на 24,3%. Результаты сложно оценить положительно, так как фельдшерская помощь сельскому населению востребована в Оренбургской области, имеющей большую территорию и низкую плотность расселения населения, высокую смертность и заболеваемость, - потребность в фельдшерах должна расти.
Прогноз подготовки акушерок также невозможно оценить положительно с учетом тех же территориальных и демографических особенностей. Предполагаемый дальнейший рост рождаемости, в связи с национальным проектом Здоровье, будет требовать повышенной подготовки (качества и численности) акушерок.
Прогноз общей численности медицинских сестер свидетельствует о незначительном увеличении их численности на 2% (рис. 5), что позволит незначительно приблизиться к цифре, указанной в Постановлении Правительства РФ № 1663-р от 2008г., когда соотношение врачей и сестринского персонала составит л1:2,7.
Рис. 5. Прогнозирование численности медицинских сестер (всего), медицинских сестер участковых терапевтов и медицинских сестер участковых педиатров в Оренбургской области до 2015г.
Проведенный анализ прогнозирования численности работников СМЗ, имеющих сертификат, имеет тенденцию к снижению к 2015г.
по всем специальностям. Прогноз численности работников СМЗ, имеющих квалификационные категории, положительный и имеет тенденцию к повышению.
Планирование подготовки средних медицинских кадров для отрасли в Оренбургской области необходимо проводить на основе проведенного мониторинга и прогнозирования.
В четвертой главе проведен мониторинг современного сестринского медицинского образования, в том числе, в регионе.
Проведен анализ додипломной и последипломной подготовки специалистов сестринского дела. Проводится подготовка по специальностям: лечебное дело, сестринское дело, лабораторная диагностика, стоматология, ортопедическая стоматология, фармация, акушерское дело. В программах обучения в динамике (1965-2004гг.) по специальностям сестринское дело, лакушерское дело, лечебное дело отмечается увеличение количества теоретических часов среднем на 44,1%, а количество часов на производственную (профессиональную) практику в среднем не изменилось. Отмечается тенденция к уменьшению практики по специальностям сестринское дело (на 15,5%) и акушерское дело (на 28,6%). По специальности сестринское дело теоретическая нагрузка увеличена на 148,3%, а количество времени производственной практики уменьшено на 15,8% (рис. 6).
Изменение теоретической нагрузки Изменение практической нагрузки 65,5% 70% 51,2% 60% 44,4% 44,1% 50% 40% 30% 15,5% 20% -28,6% 0% 10% 0% -10% -15,80% -20% -30% Сестринское дело Лечебное дело Акушерское дело Средний показатель Рис. 6. Соотношение изменений теоретической и практической нагрузки по учебным планам в динамике (1965, 1982, 2004гг.) по специальностям сестринское дело, лечебное дело, лакушерское дело базового уровня По специальности лечебное дело увеличены как теоретическая (на 126,8%), так и практическая нагрузка (на 44,4%). По специальности акушерское дело количество времени для теории увеличено на 15,5%, а время для производственной практики уменьшено на 28,6% (рис. 6).
Учебная нагрузка по общим гуманитарным и социальноэкономическим дисциплинам, по сравнению с 1965г., значительно возросла в 5,1 - 5,5 раза, по общеобразовательным дисциплинам - в среднем в 4,9 раза. В то же время нагрузка по специальным дисциплинам уменьшена в среднем на 6,7%, по специальности лакушерское дело - на 37,3%. Из 43 новых дисциплин (лздоровый человек и его окружение, правовое обеспечение профессиональной деятельности, менеджмент, линформационное обеспечение профессиональной деятельности, лэкономика и управление здравоохранением, пропедевтика клинических дисциплин и др.) 37 предметов (86%) - общепрофессиональные и специальные, на их долю приходится 74% всего учебного времени, регламентируемого действующим образовательным стандартом. При введении новых дисциплин необходимо руководствоваться их целесообразностью для будущей профессиональной деятельности, требованиями к профессиональной компетентности специалиста. Увеличение учебной нагрузки должно быть направлено на повышение качества подготовки средних медицинских работников. При разработке стандартов профессиональной подготовки необходим учет факторов, формирующих спрос на сестринские услуги.
Исследование выявило снижение кадрового преподавательского потенциала средних медицинских учебных заведений: старение кадров (44,5% штатных преподавателей предпенсионного и пенсионного возраста); 47% совместителей; 17,5% преподавателей со стажем до 5 лет; низкий уровень научного обеспечения; отсутствие системы подготовки и повышения квалификации преподавателей инновационного типа и преподавателей-клиницистов.
Проведен анализ последипломного среднего медицинского образования в Оренбургской области. Для системы ДПО работников СМЗ Оренбургской области характерно строгое государственное регламентирование объема и структуры образовательных программ.
Проводится повышение квалификации по 26 специальностям, тематическим циклам. По специальности сестринское дело имеется 30 тематических циклов.
Последипломная подготовка специалистов среднего медицинского звена для ПМСП в регионе осуществляется по специальностям: сестринское дело - Первичная медикопрофилактическая помощь населению; СД в педиатрии - ПМСП детям; общая практика - усовершенствование ПМСП взрослому населению и специализация Семейное сестринское дело; лечебное дело - Охрана здоровья сельского населения; акушерское дело - Охрана здоровья женщин (табл. 3).
В учебных планах повышения квалификации работников СМЗ в ПМСП по вышеуказанным специальностям количество теоретической нагрузки превышает количество нагрузки по практическому обучению в среднем на 4,8% (табл. 3).
Таблица Соотношение практической и теоретической нагрузки по специальностям ПМСП с общеврачебной практикой по учебным планам последипломной подготовки Теория Прак-ка Соотн.
Наименование цикла (Т) (П) Т: П Абс. % Абс. % Первичная медико-профилактическая 72 50 72 50 Т = П помощь населению (усовершенствован.) Общая специализация 138 47,9 150 52,1 Т < П (4,2 %) практика усовершенствования 80 55,6 64 44,4 Т > П(11,2%) Охрана здоровья сельского населения 158 54,9 130 45,1 Т > П (9,8 %) (усовершенствование) Охрана здоровья женщин 76 52,8 68 47,2 Т > П (5,6 %) (усовершенств.) ПМСП детям (усовершенствование) 80 55,6 64 44,4 Т > П(11,2%) Итого 604 52,4 548 47,6 Т > П (4,8 %) По неотложной помощи на всех циклах на теорию отводится времени больше, чем на практику. По специальности лечебное дело не проводятся тематические циклы Медицина общей практики и Семейная медицина ввиду отсутствия заявок со стороны ЛПУ и программ переподготовки.
При отсутствии на ФАП патронажной сестры, когда ее функция возлагается на акушерку, обучение акушерок приходится проводить на двух циклах: Охрана здоровья женщины и ПМСП детям, так как при обучении только на цикле Охрана здоровья женщин подготовка по педиатрии недостаточна (лишь 16 часов неонатологии). При этом материальные затраты на обучение будут компенсироваться повышением качества обслуживания детей.
Считаем целесообразным при обучении среднего медицинского персонала при подготовке к работе в условиях ПМСП включать все разделы работы бригады ВОП, профилактику болезней и участие в этом направлении членов всей бригады ВОП. Все средние медицинские работники любого учреждения здравоохранения, любой специальности должны владеть знаниями и умениями оказания первой доврачебной медицинской помощи при всех острых состояниях (при гипертермии любого происхождения, при развитии легочной недостаточности, при сердечной недостаточности, при остром животе, при наружных и внутренних кровотечениях, при травмах, отравлениях, несчастных случаях и др.).
Проблемы методического и технологического обеспечения процедур оценки качества ДПО в Оренбургской области связаны с отсутствием образовательных стандартов в сфере переподготовки и повышения квалификации специалистов и невозможностью стандартизации реализуемых программ обучения. Отсутствует объективный контроль качества предоставления образовательной услуги. К оценке деятельности учреждений, реализующих программы ДПО, применяются критерии, разработанные для учреждений по подготовке средних медицинских кадров. Для программ повышения квалификации средних медицинских работников не определена динамика обновления теоретических и практических знаний специалистов в связи с повышением требований к уровню квалификации и необходимостью освоения современных методов решения профессиональных целей.
В пятой главе проведено социологическое исследование работников СМЗ, участвующих в системе ПМСП населению Оренбургской области. Проведенное социологическое исследование выявило, что в основном изучаемый контингент составили лица женского пола. Основная часть контингента - русские, в то же время проживающие в малых городах и сельских районах области, - отличается более высоким весом татаро-башкирской национальности по сравнению с жителями областного центра Оренбурга (p<0,05).
Проведенное социологическое исследование касалось вопросов личностных качеств, необходимых в работе специалиста среднего медицинского звена. Оценка значимости личностных характеристик среди сельских и городских специалистов имеет примерно одинаковую направленность, (коэффициент корреляции Спирмена rs= 0,80; p >0,05).
В вопросе о недостаточных знаниях и умениях выбраны:
владение коммуникативными навыками общения, выполнение диагностических мероприятий, выполнение реанимационных мероприятий, выполнение лечебных мероприятий, владение техникой сестринских манипуляций, оказание неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе. Выявлено, что наибольший недостаток знаний отмечается при неотложной помощи на догоспитальном этапе (I ранговое место) как в городе, так и в селе.
В селе владеют этими навыками чуть лучше.
Неоднозначный, хотя и однонаправленный характер, носят проблемы, связанные с недостаточными знаниями и умениями, возникающие у работников сельских и городских территорий в процессе их профессиональной деятельности (коэффициент корреляции Спирмена rs= 0,714,
0,05).По данным социологического исследования, работники сельской местности более критично отнеслись к выполнению этих мероприятий, городские работники считают, что они выполняют лучше. Владение техникой сестринских манипуляций - V ранговое место. Меньше всего в целом отмечено недостатков в знаниях и умениях при выполнении сестринских манипуляций. В сельской местности считают, что хорошо владеют техникой сестринских манипуляций, в то же время в городской местности 4,35% респондентов отметили недостаток знаний и умений (рис. 5).
владение коммуникативными навыками общения выполнение диагностических мероприятий выполнение реанимационных мероприятий выполнение лечебных мероприятий владение техникой сестринских манипуляций оказание неотложной помощи в экстренных ситуациях (неотложных состояниях, травмах, отравлениях и др.) на догоспитальном этапе 60% 40% 20% 0% Село Город Рис. 7. Недостатки знаний и умений у работников СМЗ в Оренбургской области Владение техникой сестринских манипуляций занимает V ранговое место. Меньше всего в целом отмечено недостатков в 52,17% 30,99% 25% 23,91% 21,13% 16,90% 14,13% 8,70% 9,86% 7,04% 4,35% 0% знаниях и умениях при выполнении сестринских манипуляций. В сельской местности считают, что хорошо владеют техникой сестринских манипуляций, в то же время в городской местности 4,35% респондентов отметили недостаток знаний и умений.
Социологическое исследование недостаточных знаний и умений у работников СМЗ в Оренбургской области выглядит следующим образом. По всем специальностям, участвующим в системе ПМСП населению, кроме фельдшеров ФАП, на I ранговое место выделено оказанию неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе (табл. 4).
Таблица Недостаточные знания и умения у специалистов СМЗ Оренбургской области (ранговые места) Медсестры Медсестры Медсестры Профессиональные Фельдшер участковых участковых общей Акушерка компетенции ФАП терапевтов педиатров практики Владение коммуникативными III II III IV III навыками общения Выполнение диагностических II III II I II мероприятий Выполнение реанимационных IV IV II III V мероприятий Выполнение лечебных V V III III IV мероприятий Владение техникой сестринских VI VI III - VI манипуляций Оказание неотложной помощи в экстренных I I I II I ситуациях на догоспитальном этапе По мнению 73% руководителей структурных подразделений ЛПУ сельской местности, у работников СМЗ недостаточно знаний по определению объема и последовательности реанимационных мероприятий, по оказанию экстренной доврачебной помощи пострадавшим при травмах, но при этом только 11% самих работников СМЗ отметили, что у них этих знаний недостаточно. В городах разрыв между оценкой и самооценкой работы сестринского персонала значительно ниже. Так, 49% руководителей ЛПУ считает, что у специалистов сестринского дела недостаточно знаний по определению объема и последовательности реанимационных мероприятий, 55% - по оказанию экстренной доврачебной помощи пострадавшим при травмах, сами же работники СМЗ указывают на эти проблемы лишь в 15% и 32% соответственно. На недостаток знаний сестринским персоналом оценки состояния у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, в экстренной ситуации, указывают 33% сельских и 55% городских руководителей ЛПУ (сами работники СМЗ отмечают это в 20% и 26% соответственно).
Руководители медицинских учреждений отметили недостаточные знания и умения при выделении групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, снижении влияния факторов риска на состояние здоровья населения - 37%; при уходе за тяжелобольными, обучении их родственников элементам ухода, оказания первой медицинской помощи - 31%, при выполнении лечебных мероприятий, назначенных врачом, - 53%.
По мнению руководителей подразделений ЛПУ, наиболее актуально изучение вопросов по оказанию неотложной помощи больным и пострадавшим на доврачебном этапе (63%), аспектов ухода за больными различных категорий (57%) и вопросов права (43%). При этом 40% сельских руководителей считает весьма актуальным углубленное изучение сестринского дела, тогда как городские руководители на это указывают в 21% случаев. По мнению 51% руководителей медицинских учреждений, при подготовке и переподготовке сестринских кадров необходимо увеличить количество времени на изучение клинических дисциплин, 84% - на практическое обучение. Мнения сельских и городских руководителей абсолютно идентичны (коэффициент корреляции Спирмена=0,98, р<0,0000001).
Социологическое исследование, проведенное преимущественно среди работников системы ПМСП, показало, что в городе они получают от пациентов денежные подарки в карман в 3 раза чаще, чем селе. В основном эта оплата идет за выполнение инъекций и выполненную медицинскую помощь. Чем выше квалификационная категория среднего медицинского работника, тем чаще он получает подарки в карман за оказанную помощь. Социологическая оценка структуры расходов населения на получение медицинской помощи свидетельствует о том, что в условиях недостаточного финансирования и неэффективного использования материальных и финансовых ресурсов в государственном секторе здравоохранения, не созданы социально-приемлемые, экономически обоснованные, рациональные формы привлечения личных средств граждан для оплаты медицинской помощи. Это приводит к появлению теневой оплаты за медицинские услуги, которые гарантируются государством и включены в Территориальную Программу Государственных Гарантий.
По данным социологического исследования, составлен социологический портрет сестринских кадров города и сельской местности в Оренбургской области. В городе средний медицинский работник - женщина, средний возраст которой 45 лет, чаще замужняя, имеющая 1 ребенка. Считает себя здоровой. Имеет небольшой уровень вредных привычек. Это - женщина, чаще имеющая свою жилплощадь не менее 6-12 кв. метров. Обладает меньшими знаниями и умениями по сравнению с сельскими специалистами. Отмечает, что при последипломной подготовке необходимо обратить внимание на вопросы организации и проведения мероприятий при возникновении острых состояний различной этиологии, особенности лабораторной подготовки и диагностики, выхаживания больных, выполнения сестринских манипуляций и вопросы ухода. Имеет небольшой доход, обеспечивающий потребительскую корзину в размере региональных особенностей; чаще, чем сельские женщины, получает в карман плату за оказанную помощь и выполненные инъекции.
В сельской местности работник СМЗ - чаще женщина, средний возраст которой 49 лет, национальный состав представлен достоверно выше татаро-башкирской национальностью. Она чаще имеет семью и не менее 2 детей. Считает себя здоровой чаще, чем городские жительницы; меньше имеет вредных привычек в плане курения, но больше злоупотребляет алкоголем. Она чаще обеспечена неблагоустроенным жильем. Работает на ФАП или СУБ, обладает большим объемом знаний и умений в разрезе своей специальности, но отмечает, что при последипломном обучении необходимо усилить подготовку по оказанию неотложной помощи на доврачебном этапе, по уходу за больными. Она получает заработную плату, которая обеспечивает ей потребительскую корзину в размерах региона.
Получает от пациентов как плату за свой труд чаще продуктами, но реже, чем в городе, деньги в карман.
Проведенное анкетирование 500 пациентов позволило получить информацию о роли сестринского персонала в гигиеническом воспитании населения, участии в профилактике и формировании здорового образа жизни. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии у большинства респондентов ориентации на здоровый образ жизни, о недостаточной информированности о состоянии своего здоровья, мерах первичной и вторичной профилактики.
При этом уровень здоровья, по результатам самооценки, находился в прямой зависимости от возраста. Свое здоровье как лочень плохое оценили респонденты из группы л60 - 69 лет и л70 и более лет.
В проведенном социологическом исследовании среди причин и факторов, влияющих на состояние здоровья респондентов, стрессы и нервные перегрузки отметили 43,6%; плохую экологическую обстановку в регионе - 26,4%; не следят за состоянием своего здоровья 11% респондентов; 7% не всегда вовремя обращаются за медицинской помощью. Высокую стоимость лекарственных средств выделили 7% анкетируемых пациентов; отсутствие знаний о себе, о возможных заболеваниях, о профилактике заболеваний - 5%. При этом большинство опрошенных свои проблемы со здоровьем связывают со своим собственным отношением к нему. Нуждаются в квалифицированных советах по здоровому образу жизни 35%, считают себя недостаточно информированными о различных мерах профилактики заболеваний - 85%. По результатам проведенного исследования, степень информированности о состоянии своего здоровья не зависит от уровня образования, рода занятий, места жительства (город, село), пола.
Полученные данные свидетельствуют о низкой эффективности мероприятий, проводимых сестринским персоналом, по гигиеническому воспитанию населения, а также о том, что работники среднего медицинского звена достаточно ограниченно привлекаются к данному виду деятельности. По результатам социологического исследования, у 40% и городских и сельских специалистов СМЗ Оренбургской области нередко встречаются трудности по организации и проведению гигиенического воспитания и обучения населения здоровому образу жизни. При этом городские специалисты в 2 раза чаще, чем сельские, рекомендуют обращаться за советом к врачу, так как владеют такими знаниями недостаточно.
Только 53% сестринского персонала занимаются консультированием пациентов и их родственников по вопросам ухода, 42% - по подготовке к различным видам обследования, информируют пациентов о правилах сбора анализов, приеме лекарственных препаратов.
При оценке уровня качества обслуживания в ЛПУ Оренбургской области большинство (62%) респондентов дали среднюю оценку, ниже среднего - 22%, высокую - 5%, низкую оценку - 4%, затруднились с ответом - 7% респондентов. При оценке работы среднего медицинского персонала высокий уровень отметили 10% респондентов, выше среднего - 10%, средний - 50%, ниже среднего - 20%, низкий уровень деятельности среднего медицинского персонала - 7%, затруднились ответить - 3%.
Исследование выявило, что работа медицинских учреждений оценивается населением преимущественно как средняя, также оценена работа среднего медицинского звена. Между тем, роль сестринского персонала очевидна и определяет цели среднего медицинского образования в плане подготовки и переподготовки сестринских медицинских кадров для оказания сестринской помощи на различных уровнях.
Проведенная в исследовании сравнительная оценка программ подготовки сестринского персонала за рубежом, в РФ и на региональном уровне, свидетельствует о том, что количество времени, отведенное на практическое обучение, в зарубежных программах составляет более 50%. При этом в российских программах - 16,7% на базовом уровне обучения и 15,7% на повышенном уровне. На региональном уровне количество часов практического обучения составляет 11,6% на базовом уровне и на 13% - на повышенном уровне (рис. 6).
Количество часов по специальным дисциплинам в зарубежных программах превышает в 1,5 раза отведенное время в российских программах на базовом уровне и в 1,4 раза - на повышенном уровне подготовки. На региональном уровне время, отведенное для изучения специальных дисциплин, меньше (по сравнению с зарубежными программами) в 1,7 раза на базовом уровне и в 1,4 раза на повышенном уровне обучения сестринского персонала.
50% 50% % 50% 45% 40% 35% 30% 25% 16,7% 15,7% 20% 13% 11,6% 15% 10% 5% 0% 2-годичные 4-годичные Базовый Повыш. Базовый Повыш.
уровень уровень уровень уровень Зарубежные Российские Региональные программы Рис. 8. Учебная нагрузка практического обучения сестринского персонала в зарубежных, российских и региональных программах Исследование позволило выявить, что количество времени, отведенного на изучение общих гуманитарных и социальноэкономических дисциплин, в российских программах превышает уровень зарубежных в 2,2 на повышенном уровне и в 4,2 раза на базовом уровне. В региональных программах количество часов соответственно больше в 3,7 раза на базовом уровне и в 2,3 раза на повышенном уровне.
Результаты исследования показали, что, если рассматривать сходство учебной нагрузки по элементам учебного процесса в зарубежных 2-х годичных программах и базовых программах общероссийских и региональных, то выявляются существенные различия в этих программах (коэффициент Спирмена rs=0,82, р>0,05).
В зарубежных 4-х годичных программах и общероссийских и региональных программах повышенного уровня наблюдается достоверная корреляция учебной нагрузки (коэффициент Спирмена rs=0,90, р<0,05).
Учитывая значение роли экспертизы качества медицинской помощи и наличия особых требований к оценке работы сестринского персонала, методом Делфи определены основные критерии деятельности. Вышеозначенные критерии: качество первичной и последипломной подготовки работников СМЗ; уровень профессионализма, стремления к принятию самостоятельных решений, к инновациям; качество оказания неотложной помощи при всех экстренных состояниях на догоспитальном этапе; умение проводить реанимационные мероприятия; умение осуществлять качественный уход за больными; проведение профилактических мероприятий в соответствии со своей профессиональной компетенцией.
Процессы интенсификации профессиональной подготовки сестринских медицинских кадров необходимо проводить на новой качественной основе, сущность которой составляет создание модели интегрированной профессиональной деятельности, обеспечивающей целостность, расширение и мобильность профессиональной специализации в связи с требованиями ЛПУ. Интеграция производственной практики с общеобразовательной и профессиональной подготовкой позволит обеспечить преемственность между элементами учебного процесса, практическую реализацию полученных специальных знаний, переход к профессиональным знаниям, и от знаний - к практическим навыкам и умениям.
Шестая глава посвящена особенностям и проблемам деятельности учреждений медицинского СПО как основной организационной формы оказания образовательных услуг в условиях рыночной экономики.
Заложенные в закон правовые нормы, значительно расширяют сферу самостоятельности АУ. Однако доходы, полученные от предпринимательской деятельности, хотя и учитываются на отдельном балансе, тем не менее, не становятся собственностью автономного учреждения. Основными отличительными чертами АУ (от традиционного государственного/муниципального учреждения) являются: отсутствие бюджетно-сметного финансирования, субсидиарной ответственности собственника, самостоятельное распоряжение полученными доходами.
Единственно возможным учредительным документом АУ Закон оставляет устав, устраняя силу общего положения об организациях данного вида, разрешенного п. 1 ст. 52 ГК РФ. Учреждения, которые действовали на основании общего положения, в случае изменения типа учреждения должны будут принять и утвердить устав. Закон радикально меняет систему органов управления АУ, внедряя многоуровневую систему управления, что в принципе характерно для корпорации, нежели для классических учреждений. Основными органами управления АУ являются наблюдательный совет (высший орган управления), руководитель АУ (исполнительный орган управления), каждый из которых выполняет специально оговоренные Законом функции (ст. 11, 13 Закона).
Седьмая глава посвящена разработке инновационных технологий и моделированию улучшения профессиональной подготовки сестринских кадров системы первичной медикосанитарной помощи населению.
Предложенная модель инновационной программы модернизации среднего медицинского образования в субъекте РФ предполагает:
- участие региональной системы медицинского СПО в разработке и реализации стратегии непрерывного медицинского образования в РФ;
- осуществление планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки специалистов сестринского дела в региональной системе здравоохранения;
- модернизация медицинского СПО для удовлетворения потребности на рынке труда в здравоохранении субъекта Российской Федерации;
- привлечение заказчиков специалистов сестринского дела (руководителей учреждений здравоохранения, представителей бизнес-сообщества и др.) к социальному партнерству;
стимулирование инвестиций в систему медицинского СПО;
- обеспечение правовой, организационной и экономической поддержки среднего специального и дополнительного медицинского образования;
- совершенствование содержания и качества подготовки специалистов СМЗ с целью обеспечения здравоохранения компетентными и конкурентоспособными кадрами;
- осуществление информационных, методических, организационных мероприятий по непрерывному профессиональному образованию, научно-методическое обеспечение подготовки специалистов сестринского дела.
На уровне различных министерств и ведомств Оренбургской области необходимо способствовать реализации мероприятий, направленных на развитие среднего медицинского образования в Оренбургской области:
- сохранение государственного сектора образовательных учреждений СПО и достаточного уровня государственного заказа на подготовку специалистов;
- увеличение бюджетных мест в государственном заказе;
- реализация многоуровневой системы подготовки сестринских кадров путем создания комплекса сестринского образования в Оренбургском медицинском вузе на основе факультета ВСО;
- формирование системы непрерывного профессионального образования; обновление содержания образования (инновационные модели модернизации сестринского образования в условиях реформирования здравоохранения в Оренбургской области);
- оптимизация обучения с приоритетом практикоориентированных технологий;
- развитие системы социального партнерства (контрактноцелевая форма подготовки специалистов сестринского дела на основе проведенного прогнозирования, достоверной потребности, планирования и мониторинга средних медицинских кадров в системе ПМСП).
Создание комплекса сестринского образования в Оренбургской государственной медицинской академии на основе факультета ВСО позволит:
- обеспечить качественную подготовку специалистов по программам 3-х уровней профессионального образования колледжвуз, полностью соответствующую международному стандарту подготовки специалиста;
- реализовать подготовку специалистов сестринского дела в рамках Болонского соглашения: 1-ый уровень - додипломный, 2-ой уровень - бакалавриат, 3-ий уровень - магистратура (специалист);
- повысить эффективность не только качества подготовки, но и использования, и повышения роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи при реализации Национального проекта Здоровье;
- обеспечить качественную подготовку специалистов сестринского дела с повышенным уровнем образования, соответствующую современным требованиям здравоохранения (семейные медицинские сестры, работники СМЗ по специальности лечебное дело по циклам Медицина общей практики и Семейная медицина и др.);
- реализовать специалистам отрасли возможность повышать квалификацию на клинических базах вузовского комплекса;
- получить клинико-экономический эффект медицинской помощи от реализации новых организационных форм профессиональной деятельности сестринского персонала в Оренбургской области при осуществлении квалифицированного ухода подготовленными специалистами среднего медицинского звена, владеющими навыками инновационной деятельности и самостоятельного принятия решений в пределах своей компетенции;
- повысить престиж профессии среднего медицинского работника.
Предложенная модель инновационной программы модернизации среднего медицинского образования в Оренбургской области имеет целью систематизацию вышеперечисленных путей повышения качества подготовки специалистов со средним медицинским образованием, выделение и осуществление конкретных, наиболее важных элементов работы, направленной на подготовку компетентных и конкурентоспособных кадров сестринского дела для здравоохранения в субъекте Российской Федерации.
ВЫВОДЫ 1. С учетом особенностей развития общества, в том числе, и в области медицины, эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования сестринского медицинского персонала как составляющей кадрового ресурса здравоохранения. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности работников среднего медицинского звена. Особую значимость приобретает международный опыт развития сестринских кадров в условиях реструктуризации здравоохранения.
На основании сравнительно-исторического анализа, который позволил выявить тенденции закономерностей системы сестринского медицинского образования в первом десятилетии XXIв., появилась необходимость проведения его модернизации в связи с реструктуризацией здравоохранения.
2. Оптимальным соотношением врач: сестринский персонал, по международным стандартам, является л1:4 - л1:5. В Оренбургской области оно составляет л1:2,5, что выше, чем в РФ (л1: 2,19) и в Приволжском Федеральном округе (л1: 2,46). Однако в сельской местности имеется тенденция к снижению обеспеченности сестринским персоналом (с 87,6 на 10 тыс. в 2007г. до 81,5 на тыс. населения в 2008г.), что противоречит системе реструктуризации системы здравоохранения в регионе с низкой плотностью расселения населения.
Численность сестринского персонала в общеврачебной практике с 2000г. по 2008г. уменьшилась в 4,5 раза. Соотношение ВОП:
медицинская сестра ВОП уменьшилось с л1: 6,5 в 2000г. до л1:0,9 в 2009г., что не соответствует нормативным документам Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
3. На изучаемой территории рынок труда работников среднего медицинского звена не насыщен, так как спрос превышает предложение. В городах спрос на сестринский персонал превышает предложение в 1,2 раза. В сельской местности по специальностям лакушерское дело и лечебное дело предложение превышает спрос в 2,6 и 1,3 раза соответственно.
В городах спрос на медицинских сестер превышает предложение в 1,4 раза, а в сельской местности - в 2 раза, что указывает на более низкую организацию охраны труда в сельской местности.
По данным прогнозирования, к 2015г. общая численность работников среднего медицинского звена увеличится на 2%, в селе - на 9,1%. При этом численность фельдшеров уменьшится к 2015г. на 2,1%, а численность акушерок (на фоне ожидаемого повышения рождаемости) уменьшится на 24,3%.
В этой связи, необходимо планирование, прогнозирование, мониторинг подготовки сестринских кадров в субъекте РФ по каждой специальности.
4. Анализ программ додипломного сестринского медицинского образования позволил выявить значительное увеличение количества отведенного времени на теоретическое обучение на 44,1% в среднем по всем специальностям, и в то же время - уменьшение времени на практическую (профессиональную) подготовку по специальностям сестринское дело - на 15,8%, лакушерское дело - на 28,6%.
Учебная нагрузка по гуманитарным и социально-экономическим дисциплинам возросла в 5,5 раза; по общеобразовательным - в 4, раза. По специальным дисциплинам нагрузка уменьшена в среднем по всем специальностям на 7%, а по специальности лакушерское дело - на 37,3%.
Из 43 введенных новых дисциплин 37 предметов (86%) - общепрофессиональные и специальные. При этом увеличение учебной нагрузки должно быть направлено на повышение качества подготовки сестринского персонала, на профессиональную практику и специальные дисциплины.
В учебных планах ДПО теоретическая нагрузка превышает практическую нагрузку на 4,8%. В Оренбургской области не проводится подготовка по циклам Медицина общей практики и Семейная медицина ввиду отсутствия программ и заявок со стороны ЛПУ.
Необходимо усиление профессиональной подготовки с учетом деятельности сестринского персонала в системе ПМСП, улучшение подготовки по специальным предметам, по уходу за всеми категориями больных, оказанию неотложной помощи при всех экстренных состояниях.
5. По данным социологического исследования сестринских кадров, участвующих в системе ПМСП, дан социологический портрет сестринского персонала.
Выделены личностные, психологические и профессиональные факторы. При анкетировании руководителей структурных подразделений медицинских учреждений, сестринского персонала приоритет отдан профессионализму, затем - доброжелательность, внимательность, аккуратность. Мнения руководителей и сестринского персонала, а также в городах и сельской местности полностью совпадают.
По мнению руководителей медицинских учреждений, специалисты сестринского дела в 40% случаев имеют недостаточные знания по проведению гигиенического воспитания населения и пропаганде ЗОЖ. При проведении консультирования населения по медико-социальным аспектам жизни семьи лишь 10% сестринского персонала уверенно проводят эту работу. В городах руководители медицинских учреждений (лзаказчики) придают более высокую, чем в селе, значимость проведению профилактической работы.
Руководители медицинских учреждений отмечают недостатки знаний у сестринского персонала при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при всех экстренных состояниях, травмах (в городах в 80%, в селе - 50%), при выполнении диагностических мероприятий (в городах 33%, в селе - 53%). В 50% отмечают недостатки знаний при проведении реанимационных мероприятий (коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs = 0,76,
0,05).Руководители медицинских учреждений в 55% отмечают недостаточные знания сестринского персонала при уходе за всеми категориями больных, в 75% - по иммунопрофилактике, в 37% - при выделении групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторами риска, в 31% - по оказанию первой медицинской помощи. Спектр дефицита знаний по различным разделам работы специалистов города и сельской местности абсолютно одинаковый (коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs = 0,98, p<0,0001). Дефицит знаний у сельских специалистов более выражен.
Уровень оценки дефицита знаний руководителями медицинских учреждений и самооценки сестринским персоналом тех же знаний практически противоположен и в городе (коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs = 0,42,
0,1), и в сельской местности (коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs = 0,5,0,1).Полученные при анкетировании пациентов ЛПУ данные, также свидетельствуют о низкой эффективности мероприятий, проводимых сестринским персоналом по гигиеническому воспитанию и ЗОЖ.
Качество сестринского обслуживания население в 62% оценивает как среднее, 22% - ниже среднего, 4% дали низкую оценку.
Для улучшения учебного процесса 94,57% респондентовлзаказчиков городов и 69% в сельской местности считают необходимым увеличить количество времени на практическое обучение (профессиональную практику). При этом увеличить количество отводимого времени на изучение клинических дисциплин (19,5-22,5%) и уменьшить количество времени на теоретическое обучение (11,2%-19,6%). По мнению руководителей медицинских учреждений (21% в городе и 40% в селе), необходимо углубленное изучение сестринского дела. Мнения городских и сельских заказчиков сестринского персонала идентичны (коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs=0,98, p<0,0000001).
Методом Делфи определены основные критерии оценки деятельности сестринского персонала: качество подготовки, качество оказания неотложной помощи при всех экстренных состояниях на догоспитальном этапе, умение осуществлять качественный уход всех категорий больных, профилактическая работа в соответствии со своей профессиональной компетенцией.
Социологическое исследование выявило, что в городе за свою работу работники СМЗ получают денежные подарки в карман в раза чаще, чем в селе, за выполненные инъекции и оказанную медицинскую помощь. Чем выше квалификационная категория, тем специалист чаще получает денежное вознаграждение в карман.
6. Проведенная сравнительная оценка российских, зарубежных и региональных программ обучения сестринского персонала выявила, что в российских и региональных программах времени на профессиональную практику отводится в 3 раза меньше по сравнению с зарубежными программами. На изучение специальных дисциплин российские и региональные программы отводят времени меньше в 1,7 раза на базовом и в 1,4 раза на повышенном уровне. При этом время для изучения социально-экономических и общемедицинских наук в российских программах превышает уровень зарубежных в 2,3-3,7 раза.
Распределение учебной нагрузки по элементам учебного процесса в 2-годичных и 4-годичных зарубежных образовательных программах принципиально не отличается между собой (коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs=0,97, р<0,005).
Также нет отличий между базовой и повышенной российскими образовательными программами (коэффициент Спирмена rs=1,00) и региональными программами (коэффициент Спирмена rs=1,00).
Результаты исследования показали, что, если рассматривать сходство учебной нагрузки по элементам учебного процесса в зарубежных 2годичных программах и базовых программах общероссийских и региональных, то выявляются существенные различия в этих программах (коэффициент Спирмена rs=0,82, р>0,05). В зарубежных 4-годичных программах и общероссийских и региональных программах повышенного уровня наблюдается достоверная корреляция учебной нагрузки (коэффициент Спирмена rs=0,90, р<0,05).
7. Особенностями и проблемами деятельности учреждений медицинского СПО как основной организационной формы оказания образовательных услуг в условиях рыночной экономики являются законодательные акты. Основными законодательными актами, регламентирующими деятельность учреждений, в том числе образовательных, являются Гражданский кодекс РФ (ГК РФ), Федеральный закон от 12.01.1996г. №7-ФЗ О некоммерческих организациях (Закон № 7-ФЗ), применительно к бюджетным учреждениям - Бюджетный кодекс РФ (БК РФ).
Государственные (муниципальные) учреждения образования и здравоохранения являются бюджетными учреждениями и организациями, созданными органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческой деятельности, которая финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов (ст. 161 БК РФ).
Основные преимущества, позволяющие государственным (муниципальным) учреждениям СПО оказывать платные образовательные услуги, - смешанное финансирование из бюджетов соответствующих уровней и доходов от коммерческой деятельности;
государственные (муниципальные) учреждения вкладывают собственные средства в ремонт помещений, материалы и оборудование в весьма ограниченном объеме. В основном это делается за счет средств бюджета.
Согласно ст. 256 Налогового кодекса РФ, не подлежит амортизации имущество бюджетных организаций, за исключением имущества, приобретенного и используемого для осуществления предпринимательской деятельности. То есть цены на платные образовательные услуги, оказываемые с использованием оборудования, приобретенного на бюджетные средства, формируются без учета амортизационных начислений, частные образовательные организации должны оценивать те же услуги по полной стоимости.
Наделение государственных и муниципальных учреждений СПО правом на оказание платных образовательных услуг является вынужденной мерой, не соответствующей основному правовому статусу данных учреждений, и обусловленной современным состоянием российской системы образования.
8. Модернизация подготовки сестринского персонала в системе ПМСП, в условиях реструктуризации здравоохранения, должна проводиться на основании:
- сравнительного анализа отечественных и зарубежных программ обучения;
- с учетом недостатков в знаниях, умениях и навыках специалистов сестринского дела, выявленных заказчиками - руководителями медицинских учреждений и при самооценке работниками среднего медицинского звена;
- с учетом оценки качества оказания сестринской помощи населением;
- с применением математических методов на основе ранговых корреляций Спирмена, кластерного анализа и на основе дискриминантного анализа, - проведено моделирование инновационной программы модернизации сестринского медицинского образования, что позволило выделить конкретные, наиболее важные элементы работы, направленные на подготовку компетентных и конкурентоспособных сестринских кадров в субъекте Российской Федерации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Результаты исследования по разработке модели инновационной программы модернизации сестринского медицинского образования в условиях реструктуризации здравоохранения, направленной на повышение качества подготовки специалистов сестринского дела в системе ПМСП, могут быть использованы при формировании региональных программ подготовки и переподготовки сестринского персонала в любом субъекте РФ.
2. Данные, полученные при изучении деятельности сестринского персонала в системе ПМСП, необходимо использовать при разработке мероприятий по внедрению общеврачебной практики в регионах Российской Федерации.
3. Планирование количества мест для подготовки сестринского персонала в территориях проводить с учетом спроса, предложения на рынке сестринских кадров и прогноза их потребности, что необходимо учитывать для решения задач по совершенствованию мероприятий, направленных на улучшение обеспеченности сестринской помощью в регионах РФ.
4. Научный анализ учебных планов додипломного и последипломного сестринского медицинского образования, выявление уровня соответствия профессиональной пригодности сестринских кадров социальному заказу, анализ качества подготовки и переподготовки, определение недостающих знаний, умений и навыков являются научной базой для формирования динамичной модели оценки развития сестринского медицинского образования и формирования специалиста.
5. Проведенное исследование дает основание для разработки инновационной программы, направленной на совершенствование содержания и качества профессиональной подготовки специалистов сестринского дела для обеспечения здравоохранения компетентными и конкурентоспособными специалистами системы ПМСП в субъекте Российской Федерации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Каспрук Л.И. Аспекты преподавания хирургии в медицинском колледже. Матер. V межобл. научно-практич. конф.
хирургов Актуальные проблемы хирургии. - Бугуруслан, 2004.- С.
102-104.
2. Каспрук Л.И. Психолого-педагогическое обеспечение учебного процесса в преподавании хирургии / Матер. итог. учебнометодич. конф. Психолого-педагогическое сопровождение образовательного процесса в медицинском вузе. - Оренбург, 2005.- С. 29-31.
3. Каспрук Л.И. Инновационные технологии в преподавании хирургии / Матер. итог. учебно-методич. конф. Психологопедагогическое сопровождение образовательного процесса в медицинском вузе. - Оренбург, 2005. - С. 88 - 90.
4. Каспрук Л.И. Использование активных технологий обучения // Специалист. - Москва, 2005. - № 11. - С. 20.
5. Каспрук Л.И. Медицинские работники Оренбуржья - Великой Победе // Вестник ОГУ. - Оренбург, 2005. - № 5. - С. 148-150.
6. Каспрук Л.И. Анализ качества подготовки и переподготовки средних медицинских работников (фельдшеров) по охране здоровья сельского населения в Оренбургской области / Матер. итог. учебнометодич. конф. Внутривузовская система контроля качества образовательного процесса: опыт и перспективы.-2006. - С. 127-129.
7. Каспрук Л.И. Влияние активных методов обучения на качество образовательного процесса / Матер. итог. учебно-методич.
конф. Внутривузовская система контроля качества образовательного процесса: опыт и перспективы. - 2006. - С. 129-131.
8. Каспрук Л.И. Актуальные вопросы развития среднего медицинского образования в условиях реформирования здравоохранения в Оренбургском регионе // Главная медицинская сестра. - Москва, 2006. - № 11. - С. 121-127.
9. Каспрук Л.И. О качестве подготовки работников среднего медицинского звена (фельдшеров) в рамках развития первоврачебной практики // Среднее профессиональное образование. - Москва, 2006. - № 6.- С. 134-138.
10. Каспрук Л.И. Из опыта работы по формированию творческих способностей у студентов при изучении хирургии в медицинском колледже / Матер. межрегионального семинара Развитие творческого потенциала студентов в учебной и внеучебной деятельности. - Орск, 2006. - С. 51-56.
11. Каспрук Л.И. Некоторые аспекты истории развития среднего медицинского образования в Оренбуржье // Медицинская помощь. - Москва, 2006. - № 5. - С. 48-49.
12. Каспрук Л.И. Из опыта применения активных методов обучения в медицинском колледже // Медицинская помощь. - Москва, 2006. - № 6. - С. 45.
13. Каспрук Л.И. Становление общественной медицины и краткий обзор развития среднего медицинского образования в Оренбуржье // Медсестра. - Москва, 2006. - № 12. - С. 66 - 68.
14. Каспрук Л.И. Актуальные проблемы преподавания хирургии при подготовке и переподготовке специалистов среднего медицинского звена / Матер. VI науч.-практич. конф. Оренбургской и Самарской области. - Бугуруслан, 2006. - С. 89-92.
15. Каспрук Л.И. Некоторые исторические этапы и проблемы развития среднего медицинского образования при подготовке специалистов хирургической службы в Оренбургской области / Матер. VI науч.-практич. конф. Оренбургской и Самарской области.
- Бугуруслан, 2006. - С. 102-105.
16. Каспрук Л.И. Среднее медицинское образование в условиях реформирования здравоохранения // Вестник ОГУ. - Оренбург, 2006.- № 12. - С. 205 - 206.
17. Каспрук Л.И. О профилактике стрессовых расстройств у средних медицинских работников // Медицинская помощь.- Москва, 2007. - № 4. - С. 52 - 53.
18. Каспрук Л.И. Анализ квалификации медицинских сестер врачей общей практики: проблемы подготовки и переподготовки в Оренбургской области // Главная медицинская сестра. - Москва, 2007. - № 6. - С.10-16.
19. Каспрук Л.И. Еще раз об активных методах обучения // Специалист. - Москва, 2007. - № 6. - С. 24-25.
20. Каспрук Л.И. Формирование творческих способностей студентов как важный аспект обучения в медицинском колледже // Медсестра. - Москва, 2007. - № 4. - С. 19-21.
21. Каспрук Л.И. Проблемы подготовки и переподготовки медицинских сестер общей практики в Оренбургской области // Медсестра. - Москва, 2007. - № 6. - С. 28 - 30.
22. Каспрук Л.И. Качество подготовки среднего медицинского персонала и совершенствование образовательной деятельности в условиях реформирования системы сестринского обслуживания в первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению // Экология человека. - Архангельск, 2007. - № 3. - С. 23.
23. Каспрук Л.И. Об оптимизациии образования // Специалист.
- Москва, 2007. - № 10. - С. 21 - 22.
24. Каспрук Л.И. Состояние и перспективы развития среднего медицинского образования в Оренбургской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - Москва, 2007. - № 6. - С. 46-48.
25. Каспрук Л.И. Аспекты совершенствования подготовки и переподготовки фельдшеров скорой медицинской помощи в Оренбургской области // Медицинская помощь.- Москва, 2007. - №1. - С. 45 - 46.
26. Каспрук Л.И. Средние медицинские работники Оренбуржья в годы Великой Отечественной войны // Медицинская сестра. - Москва, 2007. - № 3. - С. 42 - 43.
27. Лебедева И.В., Каспрук Л.И. Вопросы развития и модернизации среднего медицинского образования в Оренбургской области при совершенствовании первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСП) // Вестник этнической медицины. - Кызыл, 2007. - Т. 2. - № 1. С. 13 - 17.
28. Каспрук Л.И. Роль профессионального среднего медицинского образования в современных службах здравоохранения// Вестник этнической медицины. - Кызыл, 2007. - Т. 2. - № 1. С. 17 - 19.
29. Каспрук Л.И. О значимости сестринских исследований для развития профессии и улучшения качества ухода / Матер. I межд.
науч.-практич. конф. Сестринское исследование сегодня:
достижения, проблемы, вопросы, перспективы. - Санкт - Петербург, 2007. - С. 19 -21.
30. Каспрук Л.И. Роль среднего профессионального медицинского образования в здравоохранении Оренбургской области// Здравоохранение. - Москва, 2008.- № 3. - С. 43 - 48.
31. Каспрук Л.И. Аспекты взаимосвязи среднего медицинского образования и сферы оказания медицинских услуг // Медсестра.- Москва, 2008.- №3.- С. 46-48.
32. Каспрук Л.И. Некоторые элементы исследований по использованию кадровых ресурсов средних медицинских работников в Оренбурге и Оренбургской области // Главная медицинская сестра.
- Москва, 2008. - № 3. - С. 75 - 79.
33. Каспрук Л.И. Некоторые аспекты исследования рынка специалистов со средним медицинским профессиональным образованием в Оренбургской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - Москва, 2008. - №4. - С. 40-42.
34. Каспрук Л.И. О состоянии подготовки и переподготовки врачей и сестринского персонала для первичной медико-санитарной помощи населению//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-Москва, 2008.- №3.- С.41-44.
35. Каспрук Л.И. Профессиональная подготовка средних медицинских работников в службе скорой медицинской помощи в Оренбургской области // Медсестра. - Москва, 2008.-№10. - С. 50-52.
36. Каспрук Л.И. Особенности изучения сестринского процесса в хирургии в медицинском колледже / Матер. науч. - практич. конф.
Сестринский процесс: 10 лет в России. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 23 - 24.
37. Каспрук Л.И. Применение инновационных образовательных технологий при подготовке кадров среднего медицинского звена // Медсестра. - Москва, 2008. - № 9. - С. 40 - 42.
38. Каспрук Л.И. Медицинские кадры среднего звена:
тенденции рынка труда, подготовка, требования // Медицинская сестра. - Москва, 2008. - №1.- С.38-39.
39. Каспрук Л.И. Некоторые аспекты подготовки и переподготовки работников среднего медицинского звена для первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Оренбургской области / Матер. III Всероссийского съезда средних медицинских работников. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 120 - 121.
40. Каспрук Л.И. Применение активных нетрадиционных лекций в медицинском колледже / Матер. итог. учебно-методич. конф.
Актуальные вопросы лекционного преподавания в вузе. - Оренбург, 2008. - С. 140 - 141.
41. Каспрук Л.И. Из истории становления и развития среднего медицинского образования в Оренбургской области / Матер.
междунар. симпозиума Традиции и новаторство в истории отечественной медицины. - Москва, 2008.- С. 126 - 127.
42. Каспрук Л.И., Чернокожева О.Г. Обеспечение ЛПУ Оренбургской области медицинским персоналом среднего звена // Здравоохранение. - Москва, 2009. - № 2. - С. 69 - 74.
43. Каспрук Л.И. О подготовке и переподготовке средних медицинских работников ФАПов в Оренбургской области // Здравоохранение. - Москва, 2009. - № 5. - С. 61 - 65.
44. Каспрук Л.И. Социально-гигиеническая характеристика педагогических кадров средних медицинских образовательных учреждений в Оренбургской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - Москва, 2009. - № 2. - С. 42 - 44.
45. Каспрук Л.И. Актуальность научных исследований в области среднего медицинского профессионального образования / Матер. междун. науч.-практич. конф. Сестринские исследования:
интеграция теории и практики. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 3 - 4.
46. Каспрук Л.И. Актуальные аспекты подготовки и переподготовки кадров среднего медицинского звена для развития первичной медико-санитарной помощи в Оренбургской области // Медсестра. - Москва, 2009.- №5.- С. 16-17.
47. Каспрук Л.И. Факторы влияния на стратегию модернизации системы среднего медицинского образования в Оренбургской области // Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2009. - № 3 (46). - С. 52 - 55.
48. Каспрук Л.И. О мотивации познавательной деятельности студентов медицинского колледжа // Медсестра. - Москва, 2009. - №8. - С. 27 - 49. Каспрук Л.И. Подготовка средних медицинских работников в условиях первоврачебной практики на территории с низкой плотностью расселения населения / Матер. межрегион. научнопрактич. конф. врачей-организаторов здравоохранения. - Кисловодск, 2009. - С. 6.
50. Каспрук Л.И. Влияние личностных свойств работников среднего медицинского звена на качество первичной медикосанитарной помощи // Социология медицины. - Москва, 2009. - №(15). - С. 34-37.
51. Лебедева И.В., Каспрук Л.И., Романенко А.В. Применение метода Делфи при определении критериев в оценке работы и уровня подготовки среднего медицинского персонала в Оренбургской области // Медсестра. - Москва, 2010. - №5. - С. 25-29.
52. Каспрук Л.И. Актуальные вопросы подготовки специалистов среднего медицинского звена в Оренбургской области // Главная медицинская сестра. - Москва, 2010. - №2. - С. 114-117.
53. Лебедева И.В., Каспрук Л.И., Екимов А.К. Инновационная программа повышения качества подготовки сестринских медицинских кадров в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению // Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2010. - №2. - С. 53-57.
АННОТАЦИЯ Диссертация соискателя Каспрук Л.И. Научное обоснование модернизации сестринского медицинского образования в условиях реструктуризации здравоохранения России (на примере Оренбургской области) решает актуальную в первое десятилетие XXIв. задачу по подготовке сестринских медицинских кадров для обеспечения здравоохранения в системе первичной медико-санитарной помощи с первоврачебной практикой.
Решение данной проблемы на примере Оренбургской области делает данный аспект более значимым, так как общегосударственная система здравоохранения России складывается из различных служб территориальных систем здравоохранения с их демографическими, социальными и экономическими особенностями.
Изучена обеспеченность сестринским персоналом, проведен анализ программ сестринского медицинского образования на федеральном и региональном уровнях, социологическое исследование. Применены аналитический, социально-гигиенический, демографический, статистический, социологический методы исследования, метод экспертных оценок Делфи на основе квалиметрии.
Собранный материал обработан с помощью 4-х математических методов:
математическое моделирование на основе кластерного, дискриминантного анализов и ранговых корреляций Спирмена. Разработана инновационная программа модернизации сестринского медицинского образования в системе первоврачебной помощи.
Впервые научно обоснована потребность в средних медицинских кадрах, определены недостающие знания и умения в системе подготовки сестринских кадров в Оренбургской области, обоснована модернизация программ в рамках дальнейшего развития первоврачебной практики как основного института национальной системы охраны здоровья граждан РФ.
Разработана модель инновационной программы модернизации сестринского медицинского образования с учетом потребностей и спроса на данные виды трудовых ресурсов.
Диссертация изложена на 320 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, организации и методики исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 86 таблицами, 42 рисунками, 3 схемами.
Список литературы содержит 577 источников, из них 424 отечественных и 1источника зарубежных авторов.
ABSTRACT Thesis applicant Kaspruk LI "The scientific rationale for the modernization of nursing health education in a restructuring of health of Russia (Orenburg region)," decides to date in the first decade XXIv. the task of preparing nursing medical personnel to provide health care in primary health care with pervovrachebnoy practice. The solution to the example of Orenburg region makes this a more significant aspect, since the nationwide system of health Russia is made up of various services of the territorial health systems, with their demographic, social, and economic characteristics.
Studied the availability of nursing staff, an analysis of nursing programs of medical education at the federal and regional levels, a sociological study.
Successfully applied the analytical, social hygiene, demographic, statistical, sociological research methods, the method of expert evaluations based Delphi qualimetry. The collected material is processed with the help of 4 of Mathematical Methods: mathematical modeling of the cluster, discriminant analysis and Spearman rank correlation. An innovative program of modernization of nursing education in the medical system pervovrachebnoy assistance.
First scientifically substantiated the need for paramedical personnel, identified the missing knowledge and skills in the training of nursing staff in the Orenburg region, proved modernization program in the further development pervovrachebnoy practices as the main institution of the national system of health protection of Russia.
A model of the innovation program of modernization of nursing health education to the needs and demand for these types of labor.
The thesis set forth in 320 pages of printed text, consists of an introduction, literature review, organization and methodology of the study, 5 chapters own research, findings, conclusions, practical recommendations and bibliography, illustrated with 86 tables, 42 figures, 3 maps. References contains 577 sources, of which 424 domestic and 153 foreign countries in which the authors.