Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

МАВЛИКАЕВА

Юлия Анатольевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕР ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПОТЕРЬ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ВСЛЕДСТВИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.02.03.- общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор        Подлужная Мария Яковлевна

доктор медицинских наук                        Бронников Владимир Анатольевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ,

член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор        Кучеренко Владимир Захарович

                       

доктор медицинских наук, профессор        Сон Ирина Михайловна

доктор медицинских наук, профессор        инденбратен Александр Леонидович

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится л_________________ 2012 г. в _____ часов на заседании Диссертационного совета Д. 208.040.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 119021, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1, Научно-исследовательский центр.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан "___"__________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор        Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья населения является приоритетным направлением государственной политики и рассматривается как один из важнейших факторов повышения эффективности трудовых ресурсов, которые определяют экономическое развитие и национальную безопасность страны (Н.Ф. Измеров, 2003; О.П. Щепин, 2009).

Инвалидность населения наносит обществу значительный социально-экономический ущерб, оказывая негативное влияние на его жизненный и трудовой потенциал. По оценкам экспертов ВОЗ в мире наблюдается рост количества инвалидов, что связано с увеличением численности населения, развитием медицинских технологий и старением населения (Конвенция ООН о правах инвалидов, 2006). В России число граждан с ограниченными возможностями достигло 13 млн. человек и составляет весьма существенную часть человеческого потенциала.

В свете современного международного подхода к проблеме инвалидности, лица с ограниченными возможностями здоровья рассматриваются не как больные, нуждающиеся в лечении и опеке, а как люди, имеющие равные права на участие в общественной и экономической жизни наравне с другими членами общества. В сложившейся демографической ситуации, которая характеризуется нарастанием дефицита трудовых ресурсов, инвалиды расцениваются как существенный трудовой резерв, а их реабилитация - как ресурсовосстанавливающая технология (Л.В. Сытин, 2004; И.А. Камаев с соавт., 2005; А.Е. Лысенко, 2010).

Россия, подписав в сентябре 2008 г. международную Конвенцию ООН о правах инвалидов, признала важность решения проблемы профилактики инвалидности и реабилитации лиц с тяжелыми нарушениями здоровья и ограничениями жизнедеятельности на государственном уровне (Д.Э. Лорд, 2009; Л.В. Сытин, 2010). Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. в качестве одного из стратегических направлений развития социальной сферы предусматривает модернизацию системы реабилитации и социальной интеграции инвалидов.

Существует достаточно большое количество работ, посвященных изучению инвалидности населения при отдельных нозологических формах (О.П. Голева, 2001; С.В. Шагарова, 2004; Л.Г. Гаркуша, 2004; Г.К. Каусова, 2005; О.Н. Чабанова, 2005; М.Б. Саидов, 2006; Е.В. Румянцева, 2007 и др.), в меньшей степени они касаются этого важнейшего медико-социального явления в совокупном населении (В.А. Нестеров, 1977; Е.И. Удинцов, 1985; И.В. Пономарева, 1999; Ю.П. Степанов, 2003; С.Н. Пузин с соавт., 2006 и др.). Вследствие этого программы по предупреждению потерь здоровья и трудового потенциала, обусловленных инвалидизацией населения практически не разрабатываются. Важным аспектом этой проблемы является реабилитация инвалидов, особенно трудоспособного возраста (О.Н. Щепетова, 1991; Н.К. Гусева, 1999, 2005; А.И. Осадчих, 2002; Б.А. Сырникова, 1999, 2003; Е.Г. Свистунова, 2004 и др.). Однако развитие реабилитации затруднено в связи с отсутствием Государственной службы реабилитации. Несмотря на некоторые позитивные шаги по созданию региональных служб реабилитации для данной категории населения, до настоящего времени отсутствуют единые подходы, требует уточнения порядок межведомственного взаимодействия, преемственности в деятельности реабилитационных учреждений (О.С. Андреева, 2002; С.Н. Пузин и соавт., 2003; Е.А. Ханжин, 2007; А.Р. Шафигуллин, 2009; С.П. Запарий, 2009; В.А. Захарченко, 2009 и др.). Остаются мало разработанными проблемы оценки потерь трудового потенциала вследствие инвалидности населения.

В настоящее время в регионах РФ отмечаются свои особенности состояния и динамики инвалидности, возможности ее предупреждения и реабилитации инвалидов, что определяется спецификой их медико-демографического и социально-экономического развития. В связи с этим изучение потерь трудового потенциала в связи с инвалидностью населения, медико-социальных ее аспектов, разработка основных направлений по предупреждению инвалидности и совершенствованию комплексной реабилитации инвалидов в условиях конкретной территории является весьма актуальным. Комплексных исследований по изучению данной проблемы в Пермском крае не проводилось.

Цель исследования: разработать и научно обосновать концептуальную модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения и совершенствованию системы реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.        Дать комплексную оценку здоровья взрослого населения с учетом региональных особенностей.

2.        Изучить состояние и динамику инвалидности взрослого населения, определить ее прогноз до 2015 г.

3.        Оценить масштабы потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения.

4.        Изучить качество жизни лиц, признанных инвалидами в трудоспособном возрасте, с учетом их социально-демографической характеристики.

5.        Определить потребность инвалидов трудоспособного возраста в основных видах комплексной реабилитации.

6.        Проанализировать фактическое состояние организации комплексной реабилитации инвалидов.

7.        Разработать методику оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов.

8.        Научно обосновать концептуальную модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения и совершенствованию системы  реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на территории Пермского края:

• проведено комплексное медико-социальное исследование инвалидности взрослого населения;
• изучены особенности формирования первичной и повторной инвалидности взрослого, в том числе трудоспособного, населения; дан прогноз численности инвалидов в регионе до 2015 г.;
• дана комплексная оценка здоровья взрослого населения по показателям заболеваемости, инвалидности и смертности в разрезе административных образований края, которая позволила выделить относительно благополучные и рисковые территории для обеспечения дифференцированного подхода при планировании и разработке территориальных программ социально-экономического развития;
• рассчитаны потери трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения, определены причины потерь, воздействие на которые позволяет решать проблему обеспеченности трудовыми ресурсами в регионе;
• изучена и дана оценка качества жизни инвалидов в трудоспособном возрасте с учетом их социально-демографической характеристики, выявлены региональные особенности, выделены проблемные территории края в отношении формирования доступной среды для обеспечения жизнедеятельности и экономической активности инвалидов;
• определены потребности инвалидов трудоспособного возраста в различных видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и необходимых технических средствах;
• проведен анализ и выявлены проблемы в организации комплексной реабилитации инвалидов;
• разработана методика оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов;
• на основе полученных закономерностей разработана и научно обоснована концептуальная модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения и совершенствованию системы реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Практическая значимость работы

В результате исследования определены основные закономерности распространенности, причины и масштабы потерь трудового потенциала вследствие инвалидности в регионе, что является информационной базой для разработки приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной помощи и предупреждению инвалидизации населения.

Выявленные региональные особенности в показателях качества жизни инвалидов являются важной составляющей частью при разработке программ социально-экономического развития территорий края для формирования доступной среды жизнедеятельности и экономической активности маломобильных групп населения.

Полученные данные о потребности инвалидов в различных видах комплексной реабилитации используются в практической работе специалистами учреждений МСЭ при формировании индивидуальных программ реабилитации инвалидов, а также для планирования и совершенствования работы реабилитационных учреждений края.

Предложенный нами метод оценки эффективности реабилитации лиц с инвалидностью старше 18 лет (в соавторстве с В.А. Бронниковым, патент на изобретение № 2405434) используется в деятельности Пермского краевого центра комплексной реабилитации инвалидов.

В процессе исследования определены региональные проблемы организации комплексной реабилитации инвалидов, особенности формирования потерь здоровья и трудового потенциала в результате инвалидности и смертности взрослого населения, что позволило разработать концептуальную модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения и совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Положения, выносимые на защиту:

1. Закономерности и региональные особенности здоровья и потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности взрослого населения позволили определить приоритеты медико-социальной помощи, а также выделить относительно благополучные и рисковые территории с целью обеспечения дифференцированного подхода при разработке управленческих воздействий.
2. Результаты углубленного анализа инвалидности трудоспособного населения, оценки качества жизни инвалидов и их потребности в реабилитации определяют необходимость реализации целенаправленных и дифференцированных мероприятий по реабилитации и созданию доступной среды жизнедеятельности инвалидов.
3. Организационно-методические подходы по оказанию реабилитационной помощи инвалидам позволили обосновать основные направления совершенствования системы комплексной реабилитации этой категории населения и оценки ее эффективности.
4. Разработанная и научно обоснованная концептуальная модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения позволила сформировать долгосрочную целевую программу по реабилитации и социальной интеграции инвалидов, что является инструментом по снижению инвалидизации населения и повышению эффективности медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использованы при подготовке документов:

• концепция долгосрочной целевой программы Реабилитация и создание условий для социальной интеграции инвалидов Пермского края на 2012-2014 годы;
• методические рекомендации для врачей-экспертов МСЭ, специалистов по социальной работе и организаторов здравоохранения по темам:

• О состоянии и мерах по улучшению условий жизнеобеспечения и реабилитации женщин, впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте (Пермь, 1996),
• Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (Пермь, 2009),
• Правовые и организационно-методические аспекты профессиональной реабилитации инвалидов (Пермь, 2010).

• научные отчеты для ФГУ Главное бюро МСЭ по Пермской области: О состоянии и причинах роста инвалидности взрослого населения Пермской области (2002), Инвалидность населения Пермской области вследствие злокачественных заболеваний (2003);
• научный отчет для Министерства социального развития Пермского края Анализ потребности инвалидов трудоспособного возраста в мерах комплексной реабилитации на региональном уровне (2007);
• аналитический отчет для Департамента развития человеческого потенциала Аппарата правительства Пермского края Качество жизни населения, находящегося в условиях ограниченной жизнедеятельности (инвалидности), как фактор риска социально-демографического развития региона (2009);
• приказ ФГУ Главное бюро МСЭ по Пермскому краю № 70/04-О от 24.03.2010 г. О введении в действие книги регистрации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, программ реабилитации пострадавших.

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс:

• кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России;
• кафедры социальной работы ГОУ ВПО Пермский государственный университет.

Получены патент на изобретение № 2405434 от 10.12.2010 г. Способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью и свидетельство на интеллектуальный продукт Анализ потребности инвалидов трудоспособного возраста в мерах комплексной реабилитации на региональном уровне (научный отчет) № 3200700020 от 16.03.2007 г.

Материалы исследования используются в практической деятельности реабилитационных учреждений системы социального обслуживания населения Пермского края, ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю.

Апробация работы и публикации

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС, общественного здоровья и здравоохранения, членов научно-координационного совета по проблеме Общественное здоровье и основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в Пермском крае Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А. Вагнера.

Материалы работы доложены на ежегодной Научной сессии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера (Пермь, 1997, 1998, 2003, 2007-2011 гг.), Научно-практической конференции молодых ученых ПГМА (Пермь, 1998), Международной научно-практической конференции Актуальные проблемы социальной работы в России (Пермь, 2001), Международной научно-практической конференции Актуальные вопросы комплексной реабилитации инвалидов (Пермь, 2006), Международной научно-практической конференции Современное законотворчество и правоприменение (Пермь, 2008), Всероссийской конференции с международным участием Социальная безопасность и защита человека в условиях новой общественной реальности: системные и междисциплинарные исследования (Пермь, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Современные проблемы развития паллиативной помощи (Пермь, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации (Пермь, 2010), Семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском федеральном округе (Екатеринбург, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Качество жизни. Медико-социальные аспекты (Пермь, 2011), краевых и городских семинарах - совещаниях для руководителей учреждений, курирующих вопросы реабилитации инвалидов (г. Пермь, 2006-2011 гг.).

По материалам диссертации опубликовано 80 научных работ, в том числе 17 - в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых ВАК, монография, 3 методических рекомендаций.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания организации, материалов и методов исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 315 страницах, иллюстрирована 51 таблицами, 56 рисунками. Библиографический указатель включает 350 источников, в том числе 67 публикаций зарубежных авторов.

Связь работы с научными программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 01.2.00.709.668).

ичный вклад. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - лобщественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2, 3 и 4 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А. Вагнера. Базовыми учреждениями для проведения основных разделов исследования стали ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю и краевой центр комплексной реабилитации инвалидов.

Исследование  проводилось  в  несколько этапов  (рис. 1). Вначале  дана комплексная оценка здоровья взрослого населения с учетом региональных особенностей. Анализ  показателей  заболеваемости,  общей инвалидности и смертности взрослого населения Пермского края  проводился в динамике (2000-2009 гг.) с использованием информации официальных отчетных документов. Статистическая информация о заболеваемости населения изучалась по данным сводных отчетов по территориям края, сформированным на основании статистической формы № 12 Сведения о числе заболеваний,  зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения.

Этапы исследования	Методы наблюдения и сбора информации	Источники информации	Объем
1. Комплексная оценка  здоровья взрослого населения с учетом региональных особенностей	Сплошное единовременное наблюдение, выкопировка данных	Годовые статистические отчеты ПКМИА - о первичной и общей заболеваемости, данные Федеральной службы государственной статистики в Пермском крае о смертности населения, данные Департамента развития человеческого потенциала Аппарата правительства Пермского края  об общей численности инвалидов за 2000-2009 гг.	47 территорий края, 12662 учетно-отчетных документов
2. Анализ причин и динамики первичной и повторной инвалидности взрослого населения Пермского края	Сплошное динамическое наблюдение, выкопировка информации	Ежегодные отчеты ГБ МСЭ по Пермскому краю по ф. 7-собес за 1994-2009 гг.	626831 лиц, впервые и повторно признанных инвалидами в возрасте старше 18 лет
3. Оценка потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения края	Сплошное единовременное наблюдение	Электронная база данных о лицах, признанных инвалидами, в ГБ МСЭ по Пермскому краю, в 2008 г. Официальные статистические отчеты о распределении умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти (табл. С51)  за 2008г.	65293 человек 41632 человек
4. Оценка качества жизни инвалидов трудоспособного возраста с учетом их социально-демографической характеристики, сравнение с группой популяционного контроля	Выборочное единовременное наблюдение, социологический опрос	Специально разработанные карты, опросник SF-36 - для инвалидов - для группы популяционного контроля (2008 г.)	663 человек 2266 человек
5. Определение потребности инвалидов трудоспособного возраста в различных видах комплексной реабилитации	Выборочное единовременное наблюдение, анкетирование-интервьюирование на базе ЦКРИ, ГБ МСЭ по Пермскому краю	Специально разработанная карта (2007-2008 гг.)	1167 человек
6. Анализ организации системы реабилитации инвалидов старше 18 лет в регионе	Сплошное динамическое наблюдение	Годовые отчеты ГБ МСЭ по Пермскому краю по ф.7-собес (раздел 3) Годовые отчеты Агентства по управлению социальными службами Пермского края по ф. 3-собес, 6-собес Годовые отчеты ЛПУ г. Перми о результатах восстановительного лечения Годовые отчеты краевого центра комплексной реабилитации инвалидов (ЦКРИ) за 2005-2009 гг.	214864 лиц, впервые и повторно признанных инвалидами в возрасте старше 18 лет 10 отчетных документов 18 отчетных документов 31 отчетный документ
7. Разработка и внедрение метода оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов в реабилитационных учреждениях	Выборочное динамическое наблюдение, выкопировка данных на базе ЦКРИ	Медицинские карты пациентов Специально разработанные карты динамического наблюдения (2008-2009 г.)	114 человек
8. Обоснование концептуальной модели по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения на региональном уровне	Методы исследования: аналитический, статистический, социологический,  потенциальной демографии, экспертных оценок	Закономерности, выявленные в процессе проведения исследования	15964 учетно-отчетных документов

Рис. 1. Информационная база и этапы исследования

Смертность анализировалась по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю о распределении умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти. Для расчета показателей общей инвалидности взрослого населения использовалась информация Департамента развития человеческого потенциала Аппарата Правительства Пермского края об общей численности инвалидов трудоспособного и пенсионного возраста в разрезе административных образований. Кроме того, использована статистическая информация территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю и официального Web-сайта Федеральной службы государственной статистики. На основе полученных данных осуществлено прогнозирование общего количества инвалидов в Пермском крае на период до 2015 года. По результатам оценки показателей заболеваемости, инвалидности, смертности, расчета риска инвалидизации больных и риска смерти инвалидов проведена классификация территорий региона по уровню потерь здоровья взрослого населения. На данном этапе было проанализировано 12662 учетно-отчетных документов.

Детальное изучение общего контингента инвалидов старше 18 лет, проживающих на территории Пермского края, проведено по данным обращаемости в Главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБ МСЭ) (форма 7 - собес), включающим материалы о лицах, впервые и повторно признанных инвалидами. Анализ первичной инвалидности взрослого, в том числе трудоспособного, населения проведен за 1994-2009 гг., повторная инвалидность изучена за период 2000-2009 гг. Объем генеральной совокупности составил 626831 лиц, впервые и повторно признанных инвалидами в возрасте старше 18 лет.

Расчет потерь трудового потенциала в результате инвалидности и смертности населения Пермского края проведен по методике, предложенной С.П. Ермаковым (1996). Данная методика позволяет оценить число человеко-лет трудовой деятельности, которое теряет население вследствие инвалидности и смертности. Определены значения абсолютных потерь (человеко - годы), показатели потерь на 1000 населения (годы), потери на 1 человека в текущем году (дни) по полу, возрастным группам, причинам инвалидности и смертности. Исходными данными послужили два множества показателей - коэффициенты повозрастной смертности и показатели повозрастной инвалидности. Расчеты проведены на основе официальных статистических отчетов о распределении умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти (табл. С51), а также данных электронной базы ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю (ГБ МСЭ) о лицах, впервые и повторно признанных инвалидами. Объем генеральной совокупности составил 106925 человек, в том числе 65293 инвалида и 41632 умерших в 2008 г.

Изучение социально-демографической характеристики инвалидов в трудоспособном возрасте выполнялось по специально разработанной карте. В качестве инструмента исследования качества жизни использовался международный стандартизированный общий опросник SF-36, который состоит из 36 вопросов, формирующих 8 шкал: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, выраженность болевых ощущений, общее восприятие здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье. Всего было опрошено 2929 человек, в том числе 663 инвалида, а также 2266 жителей края в трудоспособном возрасте как группы популяционного контроля.

Потребность инвалидов в комплексной реабилитации изучена по специально разработанной программе. Единицей наблюдения являлись лица, признанные инвалидами в трудоспособном возрасте (мужчины в возрасте 18-59 лет и женщины в возрасте 18-54 лет), проходившие освидетельствование  (переосвидетельствование) в ФГУ Главное бюро МСЭ по Пермскому краю или получающие реабилитационные услуги в краевом центре комплексной реабилитации инвалидов (ЦКРИ). Объем выборочной совокупности составил 1167 человек.

Далее была проанализирована организация системы комплексной реабилитации инвалидов в регионе за 2005-2009 гг. по данным официальных отчетов ГБ МСЭ по Пермскому краю (ф.7-собес, раздел 3), Агентства по управлению социальными службами Пермского края (ф. 3-собес, 6-собес),  учреждений здравоохранения г. Перми, краевого центра комплексной реабилитации инвалидов. Всего было изучено 59 отчетных документов.

Для оценки качества деятельности реабилитационных учреждений края разработан метод оценки эффективности реабилитации лиц с инвалидностью старше 18 лет. Разработка, апробация и внедрение данного метода проведены на базе краевого центра комплексной реабилитации инвалидов. Объем наблюдений составил 114 случаев.

Всего за период выполнения работы было проанализировано 15964 учетно-отчетных документов.

В ходе исследования использовались адекватные целям и задачам методы (статистический,  социологический,  аналитический,  потенциальной демографии,  экспертных оценок) и  методические приемы сбора информации (выкопировка, социологический опрос, ретроспективное наблюдение).

Результаты исследования, выполненного на всех этапах, позволили сформулировать научно обоснованные подходы к формированию концептуальной модели по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения и совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов в регионе.

Математический  анализ результатов исследования  включал расчет относительных и средних величин с оценкой их достоверности с помощью параметрических (t-критерий Стьюдента для независимых выборок) и непараметрических критериев (U-критерий Манн-Уитни, ранговый анализ вариаций по Краскелу-Уоллису). Качественные признаки сравнивались при помощи критерия хи - квадрат (). Отбор наиболее информативных факторных признаков проводился с помощью скорректированного коэффициента сопряженности Пирсона. Для выявления тенденций явления во времени проведен анализ динамических рядов. Для определения границ статистической нормы использован метод персентилей. Для построения моделей прогнозирования применялся метод множественной линейной регрессии, для классификации объектов - кластерный анализ. Статистическая обработка проведена с использованием программ MS EXCEL 2007, STATISTICA 6.0, СОЦИОСТАТ.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования установлены основные закономерности и региональные особенности состояния здоровья взрослого населения по данным заболеваемости, инвалидности, смертности за 10 лет (2000-2009 гг.).

Демографическая ситуация в Пермском крае является более напряженной на российском фоне. В регионе отмечается тенденция к снижению показателя общей смертности населения (темп убыли составил 2,8%), вместе с тем, его значения превышают среднероссийский уровень. Рост показателя рождаемости и снижение уровня смертности обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения. В 2009 г. он составил -1,7 на 1000 населения, это наименьшее значение с 1993 г. При этом определяющим фактором демографического развития остается естественная убыль населения. Несмотря на то, что показатель ожидаемой продолжительности жизни за 2005-2009 гг. вырос на 3,7 года, он остается самым низким среди регионов Приволжского и Уральского федеральных округов. Край входит в состав 30 территорий РФ с минимальным уровнем ожидаемой продолжительности жизни.

Региональный показатель смертности в трудоспособном возрасте выше среднероссийского в среднем на 17,2%. Уровень повозрастных коэффициентов смертности мужчин и женщин в крае превышает аналогичные показатели по России во всех возрастных группах населения, максимальные различия отмечены в возрасте 25-29 лет. В структуре причин смертности трудоспособного населения ведущее место занимают несчастные случаи, отравления и травмы (37,1%), болезни системы кровообращения (30,6%) и новообразования (11,6%). Высокий уровень смертности от неестественных причин в сочетании с молодым возрастом приводит к ощутимым демографическим потерям, составляющим 5 - 7 тысяч человек ежегодно. Снижение численности населения рабочих возрастов, активизация процесса демографического старения населения может неблагоприятно сказаться на состоянии рынка труда и темпах экономического роста в регионе.

Первичная заболеваемость взрослого населения в крае за последние 10 лет имеет некоторую тенденцию к росту, темп прироста показателя составляет 1,2% ежегодно. Ее уровень превышает среднероссийский на 14-18%.  Особенно неблагополучная ситуация наблюдается по болезням органов пищеварения, травмам и отравлениям, психическим расстройствам, где показатели больше средних по РФ на 35-45%. Среди впервые выявленной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (27,8%), травмы и отравления (19,4%), заболевания мочеполовой системы (8,6%), кожи и подкожной клетчатки (7,6%), инфекционные болезни (5,6%) и заболевания костно-мышечной системы (5,5%).

Частота общей заболеваемости взрослого населения региона за исследуемый период увеличилась на 36,6%. В структуре ее лидирующее место занимают болезни органов дыхания (16,2%), заболевания системы кровообращения (15,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,8%). Далее следуют болезни мочеполовой системы (8,5%), болезни глаза (8,1%), травмы и отравления (7,8%).

В целом, анализ заболеваемости свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения. Возрастает значимость соматической патологии за счет заболеваний системы кровообращения, болезней органов пищеварения, заболеваний мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы, предотвратимых силами и возможностями системы здравоохранения.

Для корректной оценки здоровья населения наряду с характеристикой смертности и заболеваемости важное место принадлежит инвалидности.

Анализ информационной базы по инвалидности взрослого населения в крае показал, что сведения об отдельных контингентах инвалидов аккумулируются в различных органах и учреждениях, решающих различные вопросы медико-социальной помощи и социального обеспечения данной категории населения в рамках их компетенции. При этом основной проблемой получения полной и достоверной информации по данному вопросу является межведомственная разобщенность, отсутствие обратных связей и конечного результата деятельности. Основными источниками информации об инвалидности населения и потребности данного контингента в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, в регионе являются учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ); региональное отделение Пенсионного фонда РФ; силовые ведомства (Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ); органы социальной защиты, функции которых осуществляет Министерство социального развития края и его территориальные управления в административных образованиях, владеющие информацией о гражданах, нуждающихся в социальной помощи, а также о количестве инвалидов, получивших услуги социальной реабилитации в рамках предоставленного реабилитационного сертификата; территориальное отделение Фонда социального страхования.

Общее количество инвалидов, проживающих в Пермском крае, составляет 259 тыс. человек (2009) или 9,4% от численности населения (РФ - 9,2%). Динамика числа инвалидов в регионе за изучаемый период свидетельствует о накоплении их в населении (рис. 2). Если в 2004 г. уровень общей инвалидности равнялся 83,8 на 1000 населения, то в 2009 г. - 95,6, темп прироста составил в среднем 2,8% ежегодно (R=0,9).

Рис. 2. Динамика общей инвалидности населения Пермского края с учетом возраста в 2000-2009 гг. (на 1000 соотв. насел.)

В структуре общей инвалидности населения на долю лиц пенсионного возраста приходится 62,7%, трудоспособных контингентов - 32,5%, детей в возрасте до 18 лет - 4,8%.

Для осуществления правильного планирования и управления медико-социальными процессами в регионе необходимо владеть информацией о численности и составе контингента инвалидов на перспективу. В связи с этим составлен прогноз общего количества инвалидов в крае, в том числе их численности в трудоспособном и пенсионном возрастах, на период до 2015 года. Установлено, что формирование контингента инвалидов на территории в значительной степени зависит от общей численности населения (r=-0,98), числа умерших за календарный период (r=-0,64), средней продолжительности предстоящей жизни (r=0,65), что было учтено при построении модели прогнозирования. Полученные результаты показали, что при сохранении существующих тенденций прогнозируется рост общего количества инвалидов на территории края на 10,5%, преимущественно за счет увеличения численности их в пенсионном возрасте. При этом отмечается стабилизация количества инвалидов в трудоспособном возрасте.

Нами предпринята попытка оценить ситуацию с инвалидностью на территории региона с позиций комплексной оценки здоровья населения, во взаимосвязи с другими базовыми его характеристиками - заболеваемостью и смертностью. На основании сопоставления показателей общей заболеваемости, общей инвалидности и смертности взрослого населения в 2008 году рассчитаны их соотношения, характеризующие: 1) риск инвалидности на 100 больных; 2) риск смерти на 100 инвалидов. С учетом полученных соотношений проведена классификация территорий региона с использованием кластерного анализа. В результате все территории края были разделены на 3 группы (кластера).

В первую группу (1 кластер) вошли 7 из 47 территорий, где отмечалось наибольшее число инвалидов на 100 больных и наименьшее количество умерших на 100 инвалидов. Это территории, где в большей степени наблюдается поздняя инвалидизация населения, которая носит преимущественно мотивационно - конъюнктурный характер. Выявлена статистически значимая сильная прямая связь между уровнем инвалидности и ресурсными показателями медицинской помощи, а именно обеспеченностью врачами и средними медицинскими работниками (r=0,8 и r=0,83 соответственно). Организация медицинской помощи в этих территориях характеризуется высоким уровнем доступности и избыточностью мощностей, при достаточно низких показателях ее качества. Сложившаяся на данных территориях ситуация в отношении потерь здоровья населения может быть оценена как лэкстенсивная, что требует совершенствования лечебной и экспертной деятельности в учреждениях здравоохранения и медико-социальной экспертизы.

Во вторую группу (2 кластер), наиболее многочисленную,  включены 32 территории с минимальным количеством инвалидов на 100 больных и уровнем смертности на 100 инвалидов, не превышающим средний краевой показатель. Это территории наименьшего риска в отношении инвалидизации заболевших и смертности инвалидов, ситуацию в отношении потерь здоровья можно считать удовлетворительной.

Третью группу (3 кластер) образовали 8 территорий с максимальным превышением смертности над инвалидностью и низким показателем инвалидности среди заболевших. Все вышеперечисленные административные поселения относятся к наиболее проблемным территориям края с точки зрения их социально-экономического развития. Ситуация в этих муниципальных образованиях, территориях риска в отношении потерь здоровья, может быть охарактеризована как крайне неудовлетворительная и требующая первоочередного внимания со стороны органов управления всех уровней. Таким образом, на основании комплексной оценки потерь здоровья населения выделены относительно благополучные и рисковые территории, куда необходимо направлять основные усилия: управленческие, финансовые, кадровые.

Более подробно изучены особенности формирования первичной  и повторной инвалидности взрослого населения по данным обращаемости в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Установлено, что за изучаемый период (1996-2009 гг.) в регионе наблюдались существенные колебания уровня инвалидизации с тремя выраженными пиками - в 1995, 2000, 2005-2006 гг. (рис. 3). Это связано с введением в действие в этот период ряда федеральных законов (1995г., 2004г.), расширивших социальные гарантии для инвалидов. Кроме того, с 1997 г. изменились подходы определения групп инвалидности, расширились показания к ее установлению. Также свою роль сыграл и экономический кризис в 1998 г., который привел к ухудшению материально-экономического положения и, соответственно, качества жизни населения, прежде всего, лиц старше трудового возраста. Аналогичная ситуация характерна и в целом для Российской Федерации.

При этом следует отметить, что в Пермском крае первая и вторая волны инвалидизации более выражены по сравнению со среднероссийскими показателями. Среднемноголетнее значение коэффициента в регионе за изучаемый период равнялось 119,8, а в РФ - 105,2 на 10 тыс. взрослого населения. Тренды показателей, полученные аппроксимацией динамических рядов на основе линейных уравнений регрессии, свидетельствуют о стабилизации процесса инвалидизации населения, как в крае, так и в среднем по России.

Рис. 3. Динамика первичной инвалидности взрослого населения Пермского края в 1994-2009 гг. (на 10 тыс. соотв. насел.)

Существенный вклад в ее формирование вносят лица пенсионного возраста, частота первичной инвалидности среди них в 4 раза выше, чем в трудоспособном возрасте. Удельный вес женщин и мужчин составляет в среднем 54,6% и 45,4%, причем в трудоспособном периоде преобладают мужчины, а в более старших возрастных группах - женщины (в 1,5-2 раза). Инвалидность определяется преимущественно у городских жителей по сравнению с сельскими (75,5% и 24,5% соответственно). Ежегодно наибольшую долю составляют лица с причиной инвалидности лобщее заболевание (97,4%). Удельный вес лиц, имеющих первую группу, равняется14,6%, вторую - 53,5%, третью - 31,9%.

Среди причин инвалидизации взрослого населения ведущие места занимают заболевания системы кровообращения (47,7), новообразования (16,5%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,3%), последствия травм и отравлений (5,6%), туберкулез (4,8%).

В структуре первичной инвалидности на долю лиц трудоспособного возраста приходится около 41,3%. В этом возрастном интервале инвалидность впервые устанавливается ежегодно в среднем у 11 тыс. человек. Динамика показателя первичной инвалидности трудоспособного населения за изучаемый период (1994-2009 гг.) носит достаточно стабильный характер. Самое низкое значение показателя зарегистрировано в 2008 году - 52,9, а в 2009 г. он равнялся 53,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Данный показатель, в отличие от такового для лиц пенсионного возраста, отличается большей стабильностью и отсутствием выраженных колебаний при изменениях действующего законодательства в области социального обеспечения граждан. Частота инвалидизации лиц трудоспособного возраста в крае в среднем на 4,9% выше, чем в среднем по России. У женщин показатель ниже среднероссийских значений  на 8,5%, а  у мужчин  - выше среднего по РФ на 13,8%.

В трудоспособном возрасте инвалидность впервые устанавливается лицам, проживающим в сельских районах, на 20,7% чаще по сравнению с городскими жителями. Соотношение лиц молодого (18-44 лет) и среднего (женщины 45-54 лет, мужчины 45-59 лет) возраста составляет 1:2. Вторая и третья группы инвалидности определены у 90,6% лиц изучаемой группы, т.е. имеются резервы для реабилитации и восстановления трудоспособности. Если лица в возрасте 18-44 лет являются группой риска в отношении формирования инвалидности вследствие социально-значимых заболеваний - туберкулеза, а также травм и отравлений,  то в возрастной группе 45-59 лет в качестве основных причин на первый план выходят заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы. Серьезным резервом в предотвращении инвалидизации трудоспособного населения в молодом возрасте является борьба с социально обусловленной патологией, прежде всего туберкулезом и травмами, в старших возрастных группах важным является воздействие на условия и факторы, предотвращающие утяжеление группы инвалидности, особенно при болезнях системы кровообращения и новообразованиях.

Полученные результаты свидетельствуют, что ежегодно инвалидность устанавливается повторно в среднем у 44,4 тыс. человек в возрасте старше 18 лет, что составляет 63,7% от общего числа признанных инвалидами. В целом уровень повторной инвалидности в крае на 15,3% ниже среднероссийского. Он имеет положительную динамику, как на территории края, так и РФ. Подавляющее большинство повторно признанных инвалидами (86,6%) - это лица трудоспособного возраста. Величина показателя в трудоспособном возрасте в динамике за последние 10 лет (2000-2009 гг.) имеет тенденцию к снижению (среднегодовой показатель убыли составил - 4,1%). На фоне общей тенденции к снижению, обращает внимание значительный рост показателя среди лиц старше трудового возраста, среднегодовой темп прироста равняется 7,3%. Уровень показателя у мужчин, как в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте в 1,7-1,9 раза выше, чем у женщин. В основном определяется вторая и третья группа инвалидности (92,2%). В крае чаще, чем в РФ устанавливается первая группа инвалидности. Распространенность второй и третьей группы в регионе не превышает среднероссийского уровня. В структуре причин повторной инвалидности, в отличие от первичной, на третьем месте после болезней системы кровообращения (34,1%) и злокачественных новообразований (10,5%) находятся психические расстройства (9,6%), тогда как последствия травм (8,1%) и болезни костно-мышечной системы (7,7%) отошли на четвертую и пятую позицию.

Таким образом, анализ инвалидности взрослого, в том числе трудоспособного, населения как один из инструментов оценки здоровья позволил определить основные закономерности и тенденции формирования данного процесса в регионе.

Проведенный нами расчет потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения региона показал, что объемы экономических потерь, включающие недопроизводство валового регионального продукта (ВРП), в связи с этими причинами в 2008 г., составили 15 252,3 млн. рублей и 15 555,8 млн. рублей, соответственно, то есть они практически сопоставимы (рис. 4). Следовательно, вклад инвалидности в формирование экономических потерь вследствие нарушений здоровья населения края весьма значителен.

Рис. 4. Потери трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения (человеко-лет трудовой деятельности) и размер упущенной выгоды в производстве ВРП (млн. руб.) в Пермском крае в 2008г.

Потери трудового потенциала от инвалидности и смертности у мужчин превышают таковые у женщин во всех возрастных группах, за исключением интервала 40-54 лет (инвалидность). Максимальными различия оказываются в молодых возрастных группах, с возрастом они уменьшаются. Наиболее четко гендерные диспропорции прослеживаются в смертности, чем в инвалидности (рис. 5).

Рис. 5. Степень превышения объема потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности мужчин в сравнении с женщинами в отдельных возрастах, раз

Наибольший уровень экономических потерь, обусловленных первичной и повторной инвалидностью, в расчете на одного занятого в экономике отмечается в активном трудоспособном возрасте 40-44 года, у мужчин он составил 22 687,4 руб., а у женщин - 22 474,5 руб.

Структура причин потерь трудового потенциала, обусловленных инвалидностью и смертностью населения региона, существенно различается. Среди основных причин смерти наибольший объем потерь, пришелся на класс травм и отравлений (30,4 лет трудовой деятельности на 1000 населения). Второе место занимают болезни системы кровообращения (16,4 лет трудовой деятельности на 1000 населения). Кроме двух основных причин смертности населения, значимыми факторами потерь, как для мужчин, так и для женщин, являются новообразования, болезни системы пищеварения, заболевания органов дыхания и инфекционные болезни, которые суммарно определяют до 85 - 90% всех потерь трудового потенциала.

В потерях потенциальных лет трудовой деятельности за счет инвалидности на первый план выходят заболевания, которые практически не существенны как причины смерти. Это болезни нервной системы, которые занимают первое место среди причин сокращения трудового потенциала вследствие инвалидности. Суммарные потери, обусловленные первичной и повторной инвалидностью при данной патологии, составили у мужчин 21,2, а у женщин 14,7 потенциальных лет трудовой деятельности на 1000 соответствующего населения, общий объем экономического ущерба равен 5 294,6 млн. рублей. Достаточно высок вклад в потери потенциала трудоспособности болезней костно-мышечной системы, составляет 12,5 лет на 1000 населения, он составляет 12,5 лет на 1000 населения, как у мужчин, так и у женщин. Обращает на себя внимание туберкулез, потери при котором у мужчин составляют 16,8, а у женщин 5,3 потенциальных лет трудовой деятельности. Психические расстройства также выделяются среди причин сокращения активного периода трудоспособности мужчин и женщин из-за инвалидности, равняясь 9,8 и 5,2 лет на 1000 соответствующего населения.

Нами дана социально-демографическая характеристика контингента инвалидов трудоспособного возраста. Основными особенностями являются: преобладание инвалидов второй и третьей группы (83,4%), среднее профессиональное и среднее специальное образование (51,3%), одиночество (48,6%), низкая трудовая занятость (25,4%). Работают преимущественно инвалиды 3 группы, только каждый пятый - ищет работу, а 40% - имеют низкую трудовую мотивацию. Почти 2/3 инвалидов трудоспособного возраста имеют доход ниже среднего, притязания в отношении приемлемого уровня доходов у них в 2 раза ниже, чем в целом у населения. Большинство лиц изучаемой группы имеют детей (73,2%), а также собственное жилье (77,1%).

Изучение качества жизни по опроснику SF-36 у инвалидов трудоспособного возраста показало, что значения показателей находятся в диапазоне от 21,6 (шкала физического функционирования) до 46,9 баллов (шкала психологического здоровья). Имеет место распределение шкал в убывающей последовательности: психическое здоровье, жизнеспособность, социальная активность, ролевое эмоциональное функционирование, общее здоровье, оценка боли. Самые низкие показатели получены по шкалам роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности и физической активности.

Качество жизни инвалидов в регионе в среднем на 30% ниже значений группы популяционного контроля, различия являются статистически значимыми по всем шкалам (p<0,05) (рис.6). Состояние инвалидности значительно ухудшает качество жизни людей из-за физических и функциональных ограничений, выраженного болевого синдрома, что приводит к снижению социальных контактов, способствует формированию различных эмоциональных и психологических проблем. У инвалидов в большей степени страдает физический компонент здоровья, параметры которого практически в два раза ниже по сравнению с группой популяционного контроля.

Рис. 6. Показатели качества жизни (Me95%ДИ) инвалидов трудоспособного возраста региона (n=663) и группы популяционного контроля (n=2266)

При анализе качества жизни инвалидов гендерных различий не выявлено. При этом отмечается значимое снижение всех параметров SF-36, кроме общего и психического здоровья, с увеличением возраста. Наиболее существенные изменения наблюдаются по шкалам физического, ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования, снижение по ним составляет 50,2%, 45,8% и 52,0% соответственно (p<0,001). Статистически значимое ухудшение показателей по шкалам физического и ролевого физического функционирования происходит в возрастном интервале 18-45 лет. В более старших возрастных группах отмечается стабилизация этих параметров. Это связано с продолжительным воздействием инвалидизирующего заболевания на все сферы жизнедеятельности пациента и постепенной адаптацией его к состоянию ограниченной физической, повседневной и трудовой активности. В сравнении с группой популяционного контроля параметры данных шкал в среднем в 1,7 - 2,1 раза ниже у инвалидов.

Установлено, что качество жизни лиц изучаемой группы в значительной степени зависит от тяжести и вида инвалидизирующей патологии, образовательного уровня, трудовой занятости и экономического статуса. Чем более выражена степень ограничения жизнедеятельности и, соответственно, тяжелее группа инвалидности, тем ниже показатели качества жизни респондентов, преимущественно за счет шкалы физического функционирования, параметры которой у инвалидов 1 группы в 15 и 22 раза ниже таковых для инвалидов 2 и 3 группы, соответственно (p<0,01). При этом социальная активность респондентов достаточно стабильна независимо от группы инвалидности. Обращают на себя внимание низкие показатели качества жизни у инвалидов с последствиями острого нарушения мозгового и коронарного кровообращения, а также последствиями спинно - мозговых травм, что позволяет рассматривать данную патологию в качестве приоритетной при планировании программ профилактики и реабилитации.

Установлено, что у лиц с неполным средним образованием наблюдаются самые низкие показатели, особенно по блоку физического здоровья. Чем выше уровень образования среди лиц изучаемой группы, тем лучше они оценивают свое состояние здоровья, жизненный потенциал и психологическое состояние.

Параметры физического, социального и психологического функционирования значительно выше у работающих респондентов (p<0,01). Наибольшие различия показателей среди работающих и неработающих инвалидов отмечаются по шкалам физической активности, эмоционального ролевого и физического ролевого функционирования (в 1,7-1,8 раза), независимо от группы инвалидности и степени выраженности ограничений жизнедеятельности. Следовательно, трудовая занятость способствует улучшению физического и эмоционального самочувствия респондентов, повышению их социальной активности.

Статистически значимые отличия показателей качества жизни изучаемой группы в зависимости от уровня дохода отмечены по всем шкалам опросника (p<0,05). Установлено, что у инвалидов с низким уровнем дохода наблюдаются наименьшие значения показателей, особенно по уровню физической активности. Чем выше экономический статус среди лиц изучаемой группы, тем лучше они оценивают свое физическое и социальное функционирование. Наиболее высокие значения параметров КЖ зарегистрированы у респондентов со средним уровнем дохода. Обращает внимание, что у лиц с доходами выше среднего отмечается самый низкий уровень по шкале психического здоровья, что свидетельствует о необходимости психологического консультирования и соответствующей коррекции при проведении реабилитационных мероприятий.

Определены региональные особенности в показателях качества жизни лиц с инвалидностью. В частности, у горожан наблюдаются более высокие уровни физической активности и менее выраженный болевой синдром по сравнению с сельскими жителями (p<0,01). Все значения шкал SF-36, характеризующие физическое здоровье, у сельских жителей были ниже по сравнению с таковыми у горожан. Тогда как параметры социального и психологического функционирования у них практически не отличались. При сравнении критериев качества жизни инвалидов - городских и сельских жителей с аналогичными показателями группы популяционного контроля установлено, что они были статистически значимо ниже по всем шкалам опросника (p<0,001).

ица, проживающие на территориях с благоприятной демографической ситуацией, выше оценивают свой уровень общего и психического здоровья, жизненной активности, физического функционирования. При этом уровень социального функционирования во всех группах был одинаков.

Исследование показало, что тип поселения оказывает значимое влияние на показатели качества жизни изучаемой группы по всем шкалам опросника (p<0,001) (рис.7).

Рис. 7. Стандартизованные показатели КЖ (Me) инвалидов трудоспособного возраста Пермского края по шкалам физического и психологического здоровья в зависимости от типа поселения

Обозначения: К - - краевой центр, КП - - крупные промышленные центры, ИП - - исторические промышленные центры, ЭП - этнические поселения, ДТ - депрессивные территории, РА - райцентры преимущественно аграрного типа, РС - райцентры сырьевой направленности

Наиболее высокие параметры физического, и социального функционирования отмечаются у респондентов, проживающих в краевом центре и райцентрах сырьевой направленности. Наименьшие их значения наблюдаются у жителей исторических промышленных центров. Промежуточное положение занимают крупные промышленные центры, этнические поселения, депрессивные территории, райцентры аграрного типа.

Анализ потребности инвалидов трудоспособного возраста в комплексной реабилитации показал, что наибольшая нуждаемость отмечается в медицинской (99,6%), социальной (95,4%), профессиональной реабилитации (76,0%). Показатель потребности инвалидов трудоспособного возраста в технических средствах реабилитации составляет в среднем 30,4%.

В медицинской реабилитации нуждаются практически все инвалиды, независимо от пола, возраста, группы инвалидности, заболевания, приведшего к инвалидности, хотя потребность в конкретном наборе реабилитационных услуг при различной патологии будет отличаться. Большинство инвалидов нуждается в реабилитационных мероприятиях в амбулаторных условиях (56,5%). В условиях стационара реабилитация необходима 36,8%, реабилитационного центра - 25,1%, дневного стационара - 10,9% обследованных. Среди мер медицинской реабилитации восстановительная терапия востребована в 94,9%, санаторно-курортное лечение - 38,5%, протезно-ортопедическая помощь - 15,2%, реконструктивная хирургия - 5,6% случаев. Среди видов восстановительной терапии высока потребность в фармакотерапии (88,4%), лечебной физкультуре (60,7%), физиотерапии (39,0%), массаже (25,4%), психотерапии (19,1%), иглорефлексотерапии (17,3%). Для каждого инвалида I группы в среднем требуется не менее четырех видов восстановительного лечения, для каждого инвалида II и III группы - по три ее вида. В структуре потребностей в этом виде помощи у инвалидов I группы ведущее место занимают фармакотерапия, лечебная физкультура и массаж. Инвалиды II группы наряду с фармакотерапией нуждаются в ЛФК и физиотерапии, доля потребности в которых составляет 67,0%. Также высока потребность в этих видах у инвалидов III группы.

В различных видах профессиональной реабилитации чаще нуждаются мужчины (129,9 на 100 обследованных), инвалиды III группы (153,4), лица в возрасте 18-24 лет (90,0), имеющие ниже среднего и средний уровень образования (77,0). Среди видов профессиональной реабилитации наиболее востребовано рациональное трудоустройство (53,1%) и производственно-профессиональная адаптация (17,6%). Изменение условий труда необходимо 76,5% инвалидам, специально созданные условия труда требуются в 56,2% случаях. Мужчины чаще выбирают малоквалифицированный характер труда, тогда как женщины предпочитают умственную или квалифицированную физическую работу. В профессиональной ориентации нуждается каждый четвертый инвалид трудоспособного возраста, из них в подборе профессии - 42,6%, в профессиональной информации - 31,3%, в профессиональном консультировании - 18,7%. Потребность в профессиональном обучении и переобучении испытывают 25,3% лиц, в том числе 40% лиц нуждаются в профессиональном обучении, 35% - в переквалификации, 25% - в профессиональном переобучении.

В социальной реабилитации высока потребность среди  инвалидов I и II группы, лиц молодого возраста (18-24 лет), мужчин, а также проживающих в сельской местности. Приоритетными ее видами является информационная поддержка и консультационная помощь (83,4%), социально-психологическая реабилитация (50,8%), содействие в решении личных проблем (36,1%), адаптационное обучение (26,1%), оказание юридической помощи (25,5), уход (22,5%), социокультурная реабилитация (19,7%).

Отмечается прямая зависимость между степенью тяжести инвалидности и потребностью в различных видах социальной реабилитации. Если каждому инвалиду I группы требуется в среднем четыре, то инвалиду II группы - три, III группы - два вида социальной реабилитации. Причем среди лиц, имеющих I группу инвалидности, наиболее востребованными являются уход и социально-психологическая реабилитация, а также информирование и консультирование, адаптационное обучение инвалида и его семьи, обеспечение и обучение пользованию техническими средствами реабилитации. Среди инвалидов II группы ведущими видами социальной реабилитации являются информирование и консультирование инвалида и его семьи (87%), социально-психологическая реабилитация (54%), содействие в решении личных проблем (40%). Инвалиды III группы чаще всего нуждаются в информировании и консультировании, социально-психологической реабилитации и юридической помощи (в 85%, 39% и 36% соответственно).

Установлено, что характер и степень ограничения жизнедеятельности оказывает большое влияние на спектр услуг социальной реабилитации.  Наиболее высокий уровень потребности отмечен у инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию (Ki=0,884) и передвижению (Ki=0,771). Несколько ниже данный показатель у лиц, имеющих ограничение способности к общению (Ki=0,464), обучению (Ki=0,661) и трудовой деятельности (Ki=0,724). Чем тяжелее степень ограничения жизнедеятельности и, соответственно группа инвалидности, тем выше потребность в специализированном уходе и квалифицированном обучении персональному уходу, сохранности, социальным навыкам, пользованию техническими средствами реабилитации. У инвалидов с умеренно выраженной степенью ограничения значительно выше потребность в социализации и интеграции в общество. Поэтому среди них высока потребность в информационных, консультативных услугах, юридической помощи, а также в социокультурной реабилитации.

Выявлено, что нуждаемость в технических средствах реабилитации зависит от класса болезни (Ki=0,642), тяжести инвалидности (Ki=0,542), возраста и пола. Наибольшую потребность в них испытывают инвалиды I группы (78,0), мужчины (33,7), лица молодого возраста 18-24 лет (44,0), а также проживающие в сельской местности (33,6 на 100 обследованных соответствующей группы). В средствах передвижения нуждаются 16,9%, средствах для ухода, быта и досуга - 6,4%, средствах коммуникации, информации и сигнализации  - 3,9%, средствах для обучения и труда - 2,9% респондентов.

Анализ организации реабилитационной помощи для данной категории населения на территории края показал, что реабилитацией инвалидов занимаются учреждения системы здравоохранения, госпиталь ветеранов войн, реабилитационные учреждения системы социального обслуживания населения, протезно-ортопедические предприятия, учреждения образования и службы занятости, региональное отделение Фонда социального страхования, а также негосударственные и общественные организации. Оказалось, что наиболее реализуемыми разделами индивидуальной программы реабилитации инвалида, которая положена в основу механизма осуществления его комплексной реабилитации, являются медицинская реабилитация и обеспечение техническими средствами, в меньшей степени социальная и профессиональная реабилитация. Показатель полной реабилитации инвалидов старше 18 лет в крае в 2009 г. равнялся 5,7% (2008 г.Ц5,4%), что превышает среднее значение данного коэффициента по Российской Федерации (2008 г.-4,4%). Показатель частичной реабилитации инвалидов составил 13,6%, суммарной реабилитации - 12,6%, это выше значений предыдущего года (12,8% и 12,0% соответственно). В целом все критерии, характеризующие эффективность реабилитации, имеют положительную динамику.

Изучение вопросов, связанных с разработкой и реализацией индивидуальных программ реабилитации в крае, выявило ряд проблем правового, организационного, методического, информационного характера. Среди них: несовершенство нормативно-правовых и несогласованность различных ведомственных документов, недостаточная мощность реабилитационных учреждений системы здравоохранения и социальной защиты населения, отсутствие единой информационно-ресурсной базы.

На основе проведенного анализа разработана организационная модель совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне. В ней основной упор сделан на создание базы данных об инвалидах на основе информационного взаимодействия всех учреждений и ведомств - субъектов реабилитации, а также на обеспечение доступной среды жизнедеятельности для лиц с ограниченными возможностями здоровья (рис. 8).

Рис. 8. Организационная модель совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне

Определены координаторы процесса, ведомства и учреждения, задействованные в этой сфере на краевом и муниципальном уровне с учетом решаемых задач и осуществляемых ими видов реабилитации.

Проведено углубленное изучение деятельности краевого Центра комплексной реабилитации инвалидов (ЦКРИ), организация реабилитационного процесса в котором является примером комплексного подхода к решению данной проблемы. Центр реализует мероприятия медицинской, социальной, профессиональной реабилитации для инвалидов преимущественно с заболеваниями нервной системы, болезнями системы кровообращения, последствиями травм, нарушениями опорно-двигательного аппарата. Организационно-функциональная модель ЦКРИ представлена на рис. 9. В его структуру входят: административно-управленческий аппарат, финансово-экономический отдел, организационно-методический отдел, информационно-справочная служба, а также 14 отделений медико-социальной реабилитации, расположенных в г. Перми и других территориях края.

В учреждении проходят реабилитацию в среднем 3 457 человек ежегодно, 2/3 их них лица старше 18 лет. Основную долю составляют пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы (18,4%), болезнями системы кровообращения, в основном последствиями острых нарушений мозгового кровообращения (18,3%), болезнями нервной системы (14,1%), последствиями травм различной локализации (5,4%). Распределение по группам инвалидности свидетельствует, что почти две трети приходится на пациентов со второй (55,2%) и первой  (12,2%) группой. Лица с третьей группой составляют 32,6%. В возрастном аспекте основными получателями комплексных реабилитационных услуг являются пациенты 45-60 лет (46,3%), а также лица в возрасте 18-44 лет (25,0%), имеющие потенциал для трудовой и социальной активности. В структуре реабилитационных услуг 67% приходится на социальный блок и 33% составляют медицинские услуги. Медико-социальная эффективность реабилитации в центре за последние пять лет увеличилась на 16,6% (с 74,5% до 86,9%).

С целью уточнения и повышения объективизации результатов, унификации подходов к оценке показателей реабилитации, с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), нами предложен метод оценки эффективности реабилитации лиц с инвалидностью старше 18 лет. При этом выделены три блока показателей, характеризующих состояние функций организма, активность и участие в соответствии с МКФ, которые позволяют определить биосоциальные возможности адаптации инвалида.

Рис. 9. Организационно-функциональная модель краевого центра комплексной реабилитации инвалидов

Измерения проводятся до и после курса реабилитации, применяются стандартизированные международные и отечественные опросники и шкалы. Итоговую оценку эффективности реабилитации инвалида проводят на основании сопоставления достигнутых результатов с начальными, с поправкой на коэффициент выраженности ограничений жизнедеятельности (ВОЖ), разработанный с учетом степени тяжести инвалидности. Данный метод позволяет проводить оценку эффективности комплексной реабилитации, как на индивидуальном, так и на групповом уровне. В настоящее время он используется в практической работе специалистов краевого центра комплексной реабилитации инвалидов.

На основе полученных в процессе исследования результатов разработана концептуальная модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности.

Определены цели и задачи, субъекты профилактики на всех трех уровнях, а также оценочные критерии реализации данной модели. В рамках первичной профилактики с целью предупреждения формирования инвалидизирующей патологии основными задачами определено: усиление контроля за соблюдением требований санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания; обеспечение безопасности  среды жизнедеятельности и дорожного движения; улучшение условий и охраны труда в целях предотвращения травматизма на производстве и профессиональных заболеваний; формирование здорового образа жизни.  Серьезным резервом в предотвращении инвалидизации трудоспособного населения, особенно молодого возраста, в крае является борьба с социально обусловленной патологией, прежде всего туберкулезом и травмами. Субъектами профилактики на данном уровне являются: администрация территорий, учреждения Роспотребнадзора, здравоохранения, физкультуры и спорта, образования, культуры, коммунальные службы, МВД, МЧС, работодатели, общественные организации и объединения, СМИ, ВУЗы. В качестве интегральных количественных критериев первого уровня могут служить значения потерь трудового потенциала (человеко - годы трудовой деятельности) и объем экономического ущерба (руб.) вследствие смертности населения от ведущих причин (травм, болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований).

Приоритеты вторичной профилактики - предупреждение инвалидности при наличии инвалидизирующей патологии - предполагают повышение доступности и качества медико-социального обеспечения населения, особенно проживающего в сельской местности, в том числе за счет проведения диспансеризации, а также развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи. Важным моментом на этом этапе является воздействие на условия и факторы, предотвращающие наступление или утяжеление инвалидности. Особенно актуально это в отношении тех заболеваний, которые зависят от возможностей системы здравоохранения, таких как туберкулез, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы, заболевания системы кровообращения, болезни органов дыхания и пищеварительной системы. Интегральную оценку на втором уровне профилактики целесообразно проводить на основании уровня потерь трудового потенциала вследствие инвалидности населения от ведущих причин (болезней нервной системы, травм, туберкулеза, болезней системы кровообращения и костно-мышечной системы), выраженных в человеко - годах трудовой деятельности, и объема экономического ущерба по данным причинам.

Третичная профилактика подразумевает осуществление реабилитации инвалидов. Основными компонентами системы комплексной реабилитации инвалидов являются: 1) индивидуальная программа реабилитации инвалида, разрабатываемая учреждениями МСЭ и содержащая комплекс мер медицинской, социальной, профессиональной реабилитации; 2) обеспечение полноценной медико-социальной реабилитации больных и инвалидов на стационарном, амбулаторном и санаторно-курортном этапах, уделяя особое внимание повышению доступности и контролю качества медико-социальной реабилитации для инвалидов; 3) оказание комплекса социально-реабилитационных услуг, включая социально-средовую, социально-бытовую, социально-педагогическую, социально-психологическую реабилитацию, путем совершенствования инфраструктуры реабилитационных учреждений для инвалидов, функционирующих в системе социального обслуживания населения; 4) обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями; 5) создание безбарьерной среды жизнедеятельности; 6) обеспечение полноценной профессиональной реабилитации инвалидов и создание реальных условий для их трудоустройства и профессиональной адаптации;        7) проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий для инвалидов на постоянной основе; 8) социокультурная реабилитация, преодоление информационных барьеров;        9) формирование межведомственной информационно-ресурсной базы инвалидов.

Критерии оценки для третьего уровня можно подразделить на несколько групп: показатели полной, частичной, суммарной реабилитации; показатели объема медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и обеспеченности техническими средствами; показатели, характеризующие эффективность реабилитации; показатели, характеризующие удовлетворенность инвалидов реабилитационной помощью (по данным социологических опросов).

ВЫВОДЫ

1.        На фоне напряженной демографической ситуации, снижения численности лиц рабочих возрастов отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения и прогнозируется рост численности инвалидов к 2015 г. в среднем на 10,5%. Оценка риска инвалидизации больных и риска смерти инвалидов в разрезе административных образований края позволила выделить относительно благополучные и рисковые территории, что обеспечивает дифференцированный подход при разработке управленческих воздействий.

2. На территории Пермского края за период 1996-2009 гг. отмечается тенденция к снижению первичной и повторной инвалидности. Существенный вклад в формирование первичной инвалидности вносят лица пенсионного возраста, частота которой у них в 4 раза выше, чем у трудоспособных лиц. Среди повторно признанных инвалидами подавляющее большинство (86,6%) - люди трудоспособного возраста. Мужчины преобладают в трудоспособном периоде, а женщины - в более старших возрастных группах (в 1,5-2 раза).

3. В разных возрастных группах населения ведущие причины инвалидности существенно отличаются. У молодых лиц (18-44 лет) ведущими причинами являются социально-значимые заболевания, такие как туберкулез, психические расстройства, а также травмы и отравления. В 45-59 лет на первый план выходят заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы. С возрастом значимость первых двух причин возрастает. В старших возрастах все большее значение приобретают болезни системы кровообращения, доля которых в структуре первичной и повторной инвалидности составляет 60,4% и 50,0%, а также злокачественные новообразования (соответственно 16,8% и 20,6%).

4. Расчет потерь трудового потенциала от инвалидности показал, что в 2008 было потеряно 139,5 тыс. человеко-лет трудовой деятельности. Объем ущерба, включающий недопроизводство валового регионального продукта (ВРП), в связи с инвалидностью составил 15 252,3 млн. руб., что фактически равнозначно потерям от смертности (15 555,8 млн. руб.). Потери от инвалидности обусловлены в основном болезнями нервной системы (17,8 лет трудовой деятельности на 1000 населения), заболеваниями системы кровообращения (16,2), последствиями травм (13,8), болезнями костно-мышечной системы (12,5), туберкулезом (10,8), психическими расстройствами (7,6).

5. Качество жизни инвалидов в регионе в среднем на 30% ниже значений группы популяционного контроля. У инвалидов в большей степени страдает физический компонент здоровья, параметры которого у них практически в два раза ниже. Установлено, что качество жизни инвалидов в основном зависит от тяжести и вида инвалидизирующей патологии, возраста, образовательного уровня, трудовой занятости, экономического статуса, места проживания, типа территории.

6. Отмечается высокая потребность инвалидов трудоспособного возраста в комплексной реабилитации: медицинской - 99,6%, социальной - 95,4%, профессиональной - 76,0%. Каждому третьему инвалиду требуются технические средства. Чаще в реабилитации нуждаются мужчины, лица в возрасте 18-24 лет, имеющие ниже среднего и средний уровень образования, жители сельской местности.

7. Оценка организации реабилитации инвалидов выявила несовершенство нормативно-правовой базы, несогласованность различных ведомственных документов, недостаточную мощность реабилитационных учреждений, отсутствие единой информационно-ресурсной системы. Проведенное исследование подтверждает необходимость формирования единого банка данных инвалидов, усиления межведомственного взаимодействия всех заинтересованных учреждений с целью совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов. Решение этой проблемы реализовано в деятельности краевого центра комплексной реабилитации инвалидов, в котором медико-социальная эффективность реабилитации за пять лет увеличилась на 16,6% (с 74,5% до 86,9%).

8. Разработанный метод оценки эффективности реабилитации лиц с инвалидностью старше 18 лет (патент на изобретение № 2405434) учитывает степень выраженности функциональных нарушений и уровень реабилитационного потенциала конкретного пациента, использование набора общепринятых международных шкал и опросников, основывается на положениях международной классификации функционирования (МКФ). Данный метод применяется при оценке эффективности комплексной реабилитации, как на индивидуальном, так и групповом уровне, и позволяет дать сравнительную оценку деятельности реабилитационных учреждений.

9. Разработана и научно обоснована концептуальная модель по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения и совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании комплексных социальных программ на территории Пермского края Департаменту развития человеческого потенциала целесообразно включать меры по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения.
2. При разработке планов социально-экономического развития муниципальных образований региона и формировании их бюджетов рекомендуется учитывать результаты комплексной оценки здоровья и потерь трудового потенциала, обусловленных преждевременной смертностью и инвалидностью населения, которые являются социальным маркером экономического состояния конкретной территории.
3. С целью совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов исполнительной власти региона необходимо активизировать работу по формированию единой межведомственной базы данных, которая позволит объединить ресурсы учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, социальной защиты населения, отделений Пенсионного фонда и Фонда социального страхования в решении вопросов реабилитации инвалидов, осуществлять его мониторинг и оценивать результаты.
4. Для формирования территориальных программ социальной интеграции и создания доступной среды жизнедеятельности инвалидов муниципальным образованиям рекомендуется учитывать динамику и прогноз показателей инвалидности, численности и медико-демографического состава контингента инвалидов, а также параметров качества их жизни.
5. Главному бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю при планировании и осуществлении экспертно-реабилитационной деятельности необходимо учитывать выявленные закономерности и медико-социальную характеристику инвалидности населения, а также информацию о потребности инвалидов в комплексной реабилитации.
6. Органам управления здравоохранением и социальной защиты населения важно использовать данные о структуре потребности инвалидов в различных видах комплексной реабилитации для определения требуемых объемов реабилитационных услуг и планирования финансовых расходов на их реализацию.
7. С целью контроля качества и анализа результатов в реабилитационных учреждениях системы здравоохранения и социального обслуживания населения целесообразно использование метода оценки эффективности реабилитации инвалидов, основанного на положениях международной классификации функционирования (МКФ).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аникеева Т.А., Березинская З.П., Втюрин В.П., Мавликаева Ю.А. Характеристика первичной инвалидности трудоспособного населения  Пермской области // Вопросы гигиены труда и здоровье промышленных рабочих: Материалы обл. науч. - практ. конференции. - Пермь, 1996. - С.78-80.
2. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я., Деменева Н.Н. Особенности повозрастной смертности трудоспособного населения Пермской области // Вопросы гигиены труда и здоровье промышленных рабочих: Мат-лы обл. науч.Цпракт. конференции. - Пермь, 1996. - С.84-85.
3. Мавликаева Ю.А. Динамика смертности трудоспособного населения Пермской области за 1990-1995 гг. // НаучноЦпрактическая  конференция молодых ученых ПГМА: Тезисы докладов.- Пермь, 1996. - С.93-94.
4. Березинская З.П., Аникеева Т.А., Гуревич Н.В., Мавликаева Ю.А. О состоянии и мерах по улучшению условий жизнеобеспечения и реабилитации женщин, впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте: Методические рекомендации для студентов лечебного и мед. - проф. факультета, студентов по специальности Социальная работа юридического фак-та ПГУ, слушателей ФУВ, экспертов МСЭ. - Пермь, 1996. - 14с.
5. Березинская З.П., Усольцева А.А., Мавликаева Ю.А. Медико-социальная характеристика первичной инвалидности  женщин  трудоспособного возраста // Социальная защита населения: социальные, правовые, психолого-педагогические аспекты проблем: Тез. докл. науч. - практ. конф., посвященной 80-летию Пермского университета. - Пермь, 1997. ЦС.74-76.
6. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Медико-социальная характеристика смертности трудоспособного населения Пермской области // Социальная защита населения: социальные, правовые, психолого-педагогические аспекты проблем: Тез. докл. науч. - практ. конф., посвященной 80-летию Пермского университета. - Пермь, 1997. - С.78-79.
7. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я., Деменева Н.Н. О смертности трудоспособного населения в современных условиях // Гигиенические аспекты среды обитания и здоровье населения: Сб. научных трудов, посвященных 75-летию госсанэпидслужбы. - Пермь, 1997. - С.137-139.
8. Березинская З.П., Гуревич Н.В., Мавликаева Ю.А. Экспертная оценка оказания медико-социальной помощи женщинам-инвалидам трудоспособного возраста // Вопросы гигиены труда и здоровье промышленных рабочих: Материалы научно - практической  конференции, посвященной 65-летию кафедры гигиены труда ПГМА. - Пермь, 1997. - С.58-60.
9. Мавликаева Ю.А. К вопросу оценки здоровья населения трудоспособного возраста //  Итоговая Научная сессия ПГМА: Тезисы докладов. - Пермь, 1997 (145).
10. Березинская З.П., Гуревич Н.В., Мавликаева Ю.А. О значении экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста, впервые признанным инвалидами // Итоговая Научная сессия ПГМА: Тезисы докладов. - Пермь, 1997 (21).
11. Вишневецкий М.К., Мавликаева Ю.А. Качество оказания медицинской помощи как фактор профилактики инвалидности при острых отравлениях // Итоговая Научная сессия ПГМА: Тезисы докладов. - Пермь, 1998 (32).
12. Мавликаева Ю.А. Об инвалидности лиц трудоспособного возраста // Итоговая Научная сессия ПГМА: Тезисы докладов. - Пермь, 1998 (35).
13. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Можаева Л.Ф. Медико-социальные аспекты инвалидности лиц трудоспособного возраста // Теория и практика социальной работы. Социально-правовая защита пожилых и инвалидов: Межвузовский сборник научных трудов Пермский университет. - Пермь, 1999. - С.93-96.
14. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Березинская З.П. Организационные аспекты взаимодействия учреждений медико-социальной защиты населения по реабилитации инвалидов трудоспособного возраста         // Теория и практика социальной работы. Социально-правовая защита участников военных конфликтов и лиц с ограниченными возможностями: Межвуз. сб. науч. тр. - Пермь, 2001. - С.54-60.
15. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Можаева Л.Ф. О реабилитации инвалидов трудоспособного возраста // Теория и практика социальной работы: Тезисы докл. науч. - практ. конф. - Пермь, 2002. - С.49-50.
16. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 2. - С. 14-16.
17. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А. Медико-демографические тенденции первичной инвалидности взрослого населения в условиях промышленного региона  //  Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. -  № 2. - С. 43-45.
18. Мавликаева Ю.А. Об оценке потерь трудового потенциала вследствие инвалидности // Здоровье и образование в XXI веке: Мат-лы 4 международной науч. - практ. конф.  - М.: Изд-во РУДН, 2003.- С. 394-395.
19. Мавликаева Ю.А., Акулов И.П., Мордвинова Т.Н. Оценка потребности в медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста // Пермский медицинский журнал. - 2003. - №2 (т.20). - С.233-236.
20. Мавликаева Ю.А. Медико-социальная характеристика лиц, впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте вследствие злокачественных новообразований // Материалы научной сессии. - Пермь - Ижевск, 2004. - С. 80-81.
21. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Динамика первичной инвалидности трудоспособного населения вследствие злокачественных новообразований // Материалы научной сессии. - Пермь - Ижевск, 2004. - С. 84-85.
22. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Динамика и прогноз первичной инвалидности трудоспособного населения вследствие туберкулеза на региональном уровне // Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний: Научные труды Российской науч. - практ. конф. - М., 2004. - С.120 - 124.
23. Мавликаева Ю.А. Социально-демографическая оценка лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами // Актуальные проблемы гуманитарных наук и организации здравоохранения: Сб. науч. трудов ПГМА. - Пермь, 2004. - С.145-150.
24. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Социальная значимость приоритетных видов патологии в инвалидизации трудоспособого населения // Актуальные проблемы гуманитарных наук и организации здравоохранения: Сб. науч. трудов ПГМА. - Пермь, 2004. - С.138-145.
25. Мавликаева Ю.А. Первичная инвалидность трудоспособного населения вследствие травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин // Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии: Сб. науч. трудов, посвященный 75-летию образования мед.-проф. фак-та. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2006.- С. 96-101.
26. Мавликаева Ю.А. Современные тенденции первичной инвалидности трудоспособного населения вследствие болезней системы кровообращения // Материалы юбилейной Научной сессии 2006 года. Том 1. - Пермь, 2006. - С. 133-134.
27. Мавликаева Ю.А. Первичная инвалидность вследствие профессиональных заболеваний // Актуальные вопросы комплексной реабилитации инвалидов: Мат-лы междунар. науч.-практ. конф. - Пермь, 2006. - С.146-148.
28. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А., Аникеева Т.А.  Основные тенденции формирования первичной инвалидности взрослого населения на региональном уровне // Актуальные вопросы комплексной реабилитации инвалидов: Мат-лы междунар. науч.-практ. конф. - Пермь, 2006. - С. 142-145.
29. Мавликаева Ю.А. Особенности инвалидизации населения Пермской области вследствие злокачественных новообразований // Государство, право, общество: пути гармонизации взаимоотношений: Сб. науч. тр. в 2 ч. - Пермь, 2006. - Ч.2. Ц  С. 218-222.
30. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200700020 Анализ потребности инвалидов трудоспособного возраста в мерах комплексной реабилитации на региональном уровне (научный отчет) // Зарегистрирован в ФГУП ВНТИЦ 16.03.2007 г.
31. Аникеева Т.А., Бронников В.А., Мавликаева Ю.А. Экспериментально-организационная модель взаимодействия службы медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений в условиях административной реформы (на примере Пермского края) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. - № 1.ЦС.8-10.
32. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А., Ярушина Е.Н., Панова Е.Н., Морозова А.С., Надейкина А.А. Комплексный подход к реабилитации инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой с позиции применения МКФ // Восстановительное лечение и реабилитация лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях: Мат-лы республиканской межотраслевой конф. с междунар. участием, посв. 10-летию образования Республиканского центра реабилитации МЧС Республики Татарстан 10-12 октября 2007 г. - Казань, 2007. - С. 93-99.
33. Мавликаева Ю.А. Потребность в комплексной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста вследствие цереброваскулярных заболеваний // Пермский медицинский журнал. - 2007.- № 3 (том 24). - С.90-95.
34. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А., Ганичкина О.Ю. Анализ деятельности учреждений социального обслуживания населения, оказывающих реабилитационные услуги инвалидам на территории Пермского края // Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Российско-Европейский опыт (сборник статей). Проект социальной интеграции в Приволжском федеральном округе (ТАСИС). - Н. Новгород, 2007. - С. 27-30.
35. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А., Морозова А.С., Панова Е.Н., Морозова А.С. Организация работы краевого центра комплексной реабилитации инвалидов // Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Российско-Европейский опыт (сборник статей). Проект социальной интеграции в Приволжском федеральном округе (ТАСИС). - Н. Новгород, 2007. - С. 23-25.
36. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А., Ярушина Е.Н.,  Панова Е.Н., Морозова А.С., Надейкина А.А. Методологический подход к реабилитации инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой с позиции применения международной классификации функционирования // Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Российско-Европейский опыт (сборник статей). Проект социальной интеграции в Приволжском федеральном округе (ТАСИС). - Н. Новгород, 2007. - С. 34-38.
37. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А. Потребность инвалидов трудоспособного возраста в социальной реабилитации // Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Российско-Европейский опыт (сборник статей). Проект социальной интеграции в Приволжском федеральном округе (ТАСИС). - Н. Новгород, 2007. - С. 41-45.
38. Бронников В.А., Морозова А.С., Мавликаева Ю.А. Из опыта работы  краевого центра комплексной реабилитации по профессиональной реабилитации инвалидов: реальность и проблемы // Социальное партнерство в профессионально-трудовой реабилитации людей с инвалидностью: проблемы и перспективы: Мат-лы науч.-практ. конф. - Пермь, 2007. - С. 42-46.
39. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А. К вопросу о потребности инвалидов трудоспособного возраста в профессиональной  реабилитации // Социальное партнерство в профессионально-трудовой реабилитации людей с инвалидностью: проблемы и перспективы: Мат-лы науч.-практ. конф. - Пермь, 2007. - С. 46-50.
40. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я., Бронников В.А. Закономерности формирования контингента инвалидов трудоспособного возраста по обращаемости в БМСЭ на уровне региона // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: мат-лы Всероссийской науч.-практ. конф., посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири. - Иркутск, 2008. - С.194-198.
41. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А., Аникеева Т.А. Определение потребности инвалидов трудоспособного возраста в комплексной реабилитации на региональном уровне // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 3.ЦС.20-22.
42. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Березинская З.П., Захарова О.А. Особенности медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц трудоспособного возраста, имеющих онкологические заболевания // Современное законотворчество и правоприменение: Тезисы докл. междунар. науч.-практ.конф. - Пермь, 2008. - С. 392-394.
43. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я., Бронников В.А. Значение комплексной реабилитации в профилактике инвалидизации населения // Здоровый образ жизни. Медико-социальные проблемы: Мат-лы межрег. науч.-практ. конф. - Пермь, 2008. - С.93-96.
44. Мавликаева Ю.А. Медико-демографические тенденции инвалидизации взрослого населения в Пермском крае         // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 13: Сборник научных трудов. - С.-Пб., 2008. - С.49-51.
45. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А. Деятельность учреждений социального обслуживания населения, оказывающих реабилитационные услуги инвалидам и краевого центра комплексной реабилитации // Актуальные вопросы и проблемы социализации инвалидов Пермского края и пути их решения: Сб. мат-лов краевой конференции. - Пермь, 2009. - С. 60-68.
46. Мавликаева Ю.А. Качество жизни как показатель эффективности реабилитации лиц с инвалидностью // ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава: Материалы Научной сессии 2009 г. - Пермь, 2009. - С.222-224.
47. Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А. Особенности формирования контингента инвалидов среди взрослого населения Пермского края // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. - Ханты-Мансийск, 2009. - С. 14-17.
48. Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А. Состояние и перспективы развития службы МСЭ в Пермском крае // Социальная безопасность и защита человека в условиях новой общественной реальности: системные междисциплинарные исследования: Сб. мат-лов Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Пермский госуниверситет. - Пермь, 2009. - С. 261-264.
49. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Плотникова О.А. Характеристика контингента инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в Пермском крае // Социальная безопасность и защита человека в условиях новой общественной реальности: системные междисциплинарные исследования: Сб. мат-лов Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Пермский госуниверситет. - Пермь, 2009. - С. 312-315.        
50. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А. Модель взаимодействия учреждений МСЭ и службы реабилитации на региональном уровне // Сборник научных статей МСЭ и реабилитация/ под ред. В.Б. Смычка. -  Минск: НИИ МСЭ и реабилитации, 2009. - Вып. 11. - С.13-17.
51. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А. Влияние медико-социальных факторов на потребность инвалидов трудоспособного возраста в мерах комплексной реабилитации // Сборник научных статей МСЭ и реабилитация/ под ред. В.Б. Смычка. - Минск: НИИ МСЭ и реабилитации, 2009. - Вып. 11. - С.189-194.
52. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Бронников В.А. Потребность инвалидов трудоспособного возраста в технических средствах реабилитации по данным медико-социологического исследования         // Человек и его здоровье: тезисы 14 Российского национального конгресса. - С-Пб., 2009. - С.120.
53. Мавликаева Ю.А., Суворова Л.В., Аникеева Т.А. Характеристика контингента инвалидов - участников ликвидации радиационных аварий в Пермском крае // Тезисы 14 Российского национального конгресса Человек и его здоровье. - СПб, 2009. - С145.
54. Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А., Плотникова О.А. Состояние инвалидности вследствие онкологической патологии в Пермском крае // Современные проблемы развития паллиативной помощи: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Пермь, 2009. - С. 53-58.
55. Мавликаева Ю.А. Медико-демографические особенности формирования инвалидности трудоспособного населения на территории Пермского края // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: Сб. научных работ. - Екатеринбург, 2009.ЦС.55-61.
56. Березинская З.П., Мавликаева Ю.А. Правовые основы комплексной реабилитации больных злокачественными заболеваниями // Вестник Пермского университета. Юридические науки. - Выпуск 1(3), 2009. - С. 136-141.
57. Мавликаева Ю.А. Состояние и проблемы реабилитации инвалидов на территории Пермского края // Пермский медицинский журнал. - 2009.- № 5 (том 26). - С.142-146.
58. Мавликаева Ю.А. Организационно-методические подходы к разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: Сб. научных работ. - Екатеринбург, 2009. - С.161 -165.
59. Аникеева Т.А., Плотникова О.А., Мавликаева Ю.А. Актуальные проблемы разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации молодых инвалидов // Инновационные технологии реабилитации инвалидов в РФ: материалы всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2009. - С.17-21.
60. Мавликаева Ю.А. Региональные особенности формирования инвалидности у лиц молодого возраста и проблемы их реабилитации // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 14: Сборник научных трудов. - С.-Пб, 2009. - С.254-256.
61. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Методические рекомендации / Мавликаева Ю.А., Плотникова О.А. Под ред. Т.А. Аникеевой. - Пермь: ФГУ ГБ МСЭ по Пермскому краю, ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2009. - 122 с.
62. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Экономическая оценка потерь трудового потенциала вследствие инвалидности населения на региональном уровне //Экономика здравоохранения. - 2010. - № 7. - С.23-26.
63. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Оценка качества жизни инвалидов трудоспособного возраста // Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань. - 2010. - № 4. - С.80-84.
64. Плотникова О.А., Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А. Вопросы МСЭ и реабилитации инвалидов с утратой конечности вследствие травм  // Медицина в Кузбасе: Спецвыпуск № 4-2010: Проблемы медико-социальной экспертизы, оказания протезно-ортопедической помощи и реабилитации инвалидов с утратой конечности. Материалы Всероссийского науч.-практ. семинара. Новокузнецк, 2010. - Кемерово: ИД Медицина и Просвещение, 2010. - С. 67-68.
65. Мавликаева Ю.А., Бронников В.А.  Оценка эффективности комплексной реабилитации инвалидов в условиях специализированного центра // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2010. - № 4. - С.316-319.
66. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А. Способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью. Патент на изобретение № 2405434 от 10.12.2010 / // Изобретения. Полезные модели: Бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - 2010. - № 34.
67. Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А., Плотникова О.А., Закирова И.А. Правовые и организационно-методические аспекты профессиональной реабилитации инвалидов: Методические рекомендации. - Пермь, 2010. - 100 с.
68. Мавликаева Ю.А. Потери трудового потенциала от первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста // Материалы Научной сессии ПГМА, 2010. - С. 187-189.
69. Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А., Плотникова О.А. Формирование и реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Пермском крае // Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации: материалы науч.- практ. конф. - Пермь, 2010. - С. 50-53.
70. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Плотникова О.А. Оценка качества предоставления государственной услуги Медико-социальная экспертиза по результатам анкетирования инвалидов // Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации: материалы науч.- практ. конф. - Пермь, 2010. - С. 146-148.
71. Плотникова О.А., Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А. Роль Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы в осуществлении комплексной реабилитации инвалидов // Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации: материалы науч.- практ. конф. - Пермь, 2010. - С. 176-178.
72. Аникеева Т.А., Плотникова О.А., Мавликаева Ю.А. К вопросу формирования доступной среды для инвалидов в учреждениях МСЭ //Сб. материалов науч.-практ. конф. по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском Федеральном округе (25-27.08.10 г.).ЦИркутск, 2010.ЦС.48-50.
73. Мавликаева Ю.А., Аникеева Т.А., Плотникова О.А. Медико-социальная характеристика контингента инвалидов вследствие военной травмы и их потребность в мерах комплексной реабилитации // Сб. мат-лов семинара по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском Федеральном округе. - Екатеринбург, 2010. - С. 64-69.
74. Бронников В.А., Мавликаева Ю.А. Актуальные проблемы комплексной реабилитации и социальной интеграции инвалидов // Социальная политика и социология. - 2011. - № 1. - С. 40-54.
75. Мавликаева Ю.А. Комплексная оценка потерь здоровья взрослого населения региона // Пермский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С.130-132.
76. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. Динамика общей инвалидности взрослого населения Пермского края // Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань. - 2011. - № 2. - С.5-9.
77. Мавликаева Ю.А. Модель организации комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2011. - № 2. - С.3-6.
78. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я. О профилактике потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения на уровне региона // Материалы Научной сессии ПГМА. - Пермь, 2011. - С.162-164.
79. Аникеева Т.А., Мавликаева Ю.А., Плотникова О.А., Ноговицина М.В., Закирова И.А. Динамика инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы взрослого населения региона // Сб. материалов науч.-практ. конф. Актуальные вопросы разработки и оценки эффективности индивидуальной программы реабилитации в современных условиях (19-21 сентября 2011 г.). - Хабаровск, 2011. - С.54-55.
80. Мавликаева Ю.А., Подлужная М.Я., Бронников В.А.  Медико-социальные аспекты инвалидности взрослого населения. - Пермь, 2011. - 167 с.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине