Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по разным специальностям  

  На правах рукописи

  Товсултанова Мадина Сайдахасановна

МИКРОПУНКТУРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

11. Восстановительная медицина, спортивная медицина, 

  лечебная  физкультура, курортология и физиотерапия

А в т о р е ф е р а т

  диссертации на соискание ученой степени кандидата

 

медицинских наук

Москва, 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский  государственный медицинский университет им.  И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Малаховский Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии

ФГБУ Российский научный центр медицинской

реабилитации курортологии

Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор,

главный научный сотрудник отдела

рефлексотерапии и традиционной 

медицины ФБУ РН - медицинской

реабилитации и курортологии

Минздравсоцразвития России Радзиевский  Сергей Алексеевич

Ведущая организация:  ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

 

Защита диссертации состоится л26 ноября 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета  Д. 462.а001.03 при ФГБУ ГН - ФМБ - им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г. Москва, ул. Маршала  Новикова, д.23., 2-й этаж конференц зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ГН - ФМБ - им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу:123182,г.Москва, ул.Живописная, д.46

Автореферат разослан л25 октября 2012 года.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  РАБОТЫ

 

Актуальность темы исследования

Решение основных задач восстановительной медицины направлено на предотвращение и коррекцию нарушений функционального состояния больных,  наступившего в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды, или в результате  болезни,  в  коррекции  которых  безоговорочный  приоритет  должен принадлежать современным немедикаментозным оздоровительно-реабилитационным технологиям (Разумов А.Н.,  Бобровницкий И.П..2004; Быков А.Т.,2009).

Особую актуальность приобретает в современных условиях проблема терапии и профилактики социально-стрессовых и посттравматических стрессовых расстройств в связи со стремительным ростом их распространенности в популяции, причиной которых являются чрезвычайные ситуации военного и мирного времени, негативные изменения образа жизни, межличностные конфликты, семейные драмы, личные неудачи, несчастья, утраты. 

Фармакотерапия таких состояний во многих случаях остается недостаточно эффективной, либо имеет такие недостатки как побочные явления, плохая переносимость фармакотерапии (Аведисова А.С., Бородин В.И.,2005).

Этими обстоятельствами обусловлена необходимость поиска новых, в том числе, нелекарственных методов лечения (Зилов В.Г.,2011), среди которых, выделяется метод рефлексотерапии (РТ).

Благодаря рефлексотерапии удается значительно уменьшить медикаментозную нагрузку на больных, сократить сроки выздоровления, снизить частоту повторных обращений, что говорит о возможной целесообразности применения методики в лечении депрессивных симптомов при ПТСР и ССР, в том числе и таких видов рефлексотерапии как микропунктура (Агасаров Л.Г.,2010; Василенко А.М., 2005; Радзиевский С.А.,2009 и др.).

Цель исследования: Разработать и дать научное обоснование применения микропунктуры в восстановительном лечении пациентов  с социально-стрессовыми расстройствами.

Задачи исследования:

1. Выявить  особенности влияния микропунктуры на  неврологический, психоэмоциональный статус и доминирующую  репрезентативную  систему  пациентов по данным психодиагностического тестирования и результатам теста Пуселика.

  2. Изучить влияние микропунктуры на мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность мозга пациентов  с социально-стрессовыми расстройствами по данным ультразвуковой допплерографии и электроэнцефалографии. 

3. Оценить эффективность применения микропунктуры в лечении больных с  социально-стрессовыми расстройствами  по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

В настоящем исследовании  впервые дано научное обоснование применения микропунктуры в комплексной терапии больных с социально-стрессовыми расстройствами. Доказано, что в основе высокого терапевтического эффекта применения микропунктуры у больных с этими расстройствами лежит коррекция нарушений мозговой гемоциркуляции в виде увеличения  линейной скорости кровотока, устранения гемодинамических асимметрий и развития коллатерального кровообращения.

Установлено, что под влиянием микропунктуры значительно улучшается функциональное состояние центральной нервной системы  по данным электроэнцефалографии в виде повышения амплитуды альфа волн и увеличения альфа индекса, улучшения реактивности мозга на световую стимуляцию. Высокая терапевтическая эффективность подтверждается устранением психоэмоциональных нарушений у больных с различными  типами  доминирующей репрезентативной системы.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан высокоэффективный метод коррекции ССР с помощью микропунктуры по схемам аурикулотерапии и Су Джок - терапии. Предложены дифференцированные подходы к использованию микропунктуры в зависимости от типа доминирующей репрезентативной системы. Реализация метода осуществляется с использованием акупунктурных воздействий на аурикулярные точки и схемы Су Джок терапии. Метод прост в осуществлении и требует только знаний четкого выполнения вышеуказанных схем рефлексотерапии. Безопасность и высокая эффективность разработанного метода позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике, в том числе в санаторно-курортных условиях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение разработанного метода микропунктуры у пациентов с социально-стрессовыми расстройствами способствует выраженному регрессу субдепрессивной симптоматики и устранению реактивной и ситуационной тревожности независимо от особенностей доминирующей репрезентативной системы. 
2. Применение микропунктуры включающей, аурикулопунктуру и Су Джо- терапию оказывает корригирующее влияние на функциональные нарушения центральной нервной системы и мозговое кровообращение у больных с социально-стрессовыми расстройствами.
3. При проведении комплексного лечения с применением микропунктуры наблюдается более стойкий эффект при ситуационной  тревоге и депрессивных состояниях по сравнению с психофармокотерапией.
4. Разработанный комплекс восстановительной терапии с применением микропунктуры  в лечении социально-стрессовых расстройств обладает более высокой терапевтической эффективностью по сравнению с психофармакотерапией.

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры  нелекарственных методов лечения и клинической физиологии  факультета последипломного профессионального образования врачей, и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИ - ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ  25 апреля 2012 года.

Результаты диссертационной работы были представлены в виде устного доклада на научно-практической конференции филиала №6 л3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с участием представителей ГВМУ Минобороны России ,2009г. на  VI Международном форуме Интегративная медицина- 2011 (16-18 июня.- 2011г).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты обследования и лечения), заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 132 машинописных страницах, иллюстративный материал включает 19 таблиц, 18 рисунков. Список использованной литературы включает 201 источник (167 отечественных и 34 зарубежных).

Публикации и внедрение

Материалы работы изложены в 8 печатных работах по теме диссертации, из них 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК РФ, и полностью отражают её основное содержание. Результаты диссертационной работы используются в работе филиала № 6 ФБУ л3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского Минобороны России, а также в образовательном процессе на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФППОВ, Первый МГМУ им. И. М.Сеченова.

  СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

В соответствии с задачами работы в исследование было включено 105 пациентов с социально - стрессовыми расстройствами которые подвергались стрессогенному воздействию в течении 3-х месяцев. Средний возраст больных составил 44,58,2 года, женщин было 62 (59%) и мужчин 43(41%).

Критерии  включения  в исследование:

• возраст от 26 до 50 лет
• предшествующие стрессогенные факторы в течении 3-х месяцев
• наличие субдепрессивной и депрессивной симптоматики
• информированное согласие пациента на участие в иcследовании и соблюдение всех правил проведения исследования, обязательное обследование и применение методов лечения по установленной схеме в лечении всего периода исследования. 

Критерии исключения:

• пациенты с гематологическими, онкологическими, соматическими  заболеваниями в стадии обострения или декомпенсации
• пациенты с выраженными депрессивными расстройствами, выявленными тестированием по  шкале Готланд. [Guelf G.D.,1993]

Все пациенты, включенные в исследование,  методом рандомизации были разделены на две сопоставимые по клинико-функциональным параметрам  группы:

основная - 58 пациентов, которые получали комплексную психофармакотерапию (ПФТ) и микропунктуру ( аурикулотерапию и Су Джок- терапию)

контрольная - 47 пациентов, которые получали исключительно медикаментозную терапию, аналогичную таковой в основной группе (антидепрессанты и  транквилизаторы).

Всем пациентам, наряду с общеклиническим обследованием (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ), проводили специальные методы исследования:

Для оценки неврологического и психоэмоционального статуса, а также эффективности проводимой терапии использовались высоковалидные шкалы

Для оценки болевого синдрома - визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), психодиагностическое тестирование включало использование шкал реактивной тревожности. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, депрессии Готланда, депрессии Гамильтона, тест САН,  тест оценки доминирующей репрезентативной системы Пуселика. 

Для изучения церебральной гемодинамики применялась ультразвуковая  допплерография.  Для исследования биоэлектрической  активности головного  мозга использована электроэнцефалография (ЭЭГ).

Все исследования проводилось до лечения, после 5-ти процедур микропунктуры, после курса лечения, а также через 3, 6, 12 месяцев после лечения. 

Методы лечения

Психофармакотерапия проводилась всем пациентам основной и контрольной групп с использованием двух основных групп препаратов (транквилизаторы и антидепрессанты) по схеме: алпрозолам (1,5-3,0 мг/сут),пароксетин (20 мг/сут). Средства и режим ПФТ воздействия корректировались в зависимости от клинической оценки состояния пациентов. 

Рефлексотерапия проводилась по схемам Су Джок - терапии и аурикулотерапии, использовались зоны соответствия в стандартной системе Су Джок кистей и стоп (микроиглотерапия). Для аурикулотерпии были использованы точки- 13, 25, 28, 34, 37, 38, 40, 51, 52, 53, 54, 55, 82, 106, 107, 108, 113, 129,130,139,144,145,152. Продолжительность процедур от 30 до 40 мин, курс микропунктуры составлял 10 процедур.

Весь полученный цифровой материал был статистически обработан с понмощью стандартных статистических программ, используемых при анализе бионлогических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IMB PC. Статистическая обработка данных проведена на РС Pentium-2.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

  Перед началом лечения, больные предъявляли жалобы, представленные на рис.1.

Рис.1.  Основные жалобы, предъявляемые испытуемыми на момент обследования

Анализ анамнестических данных показал, что основным провоцирующим фактором, повлиявшим на возникновение заболевания, являлась ситуация острого или хронического психоэмоционального стресса. Прослеживалась четкая взаимосвязь появления стрессовых расстройств (СР) с субъективно значимыми психотравмами,  которые выступали в качестве провоцирующих факторов.

Среди них пациенты указывали: на изменение финансового положения 31 человек (29,5%), смерть близкого члена семьи 25 человек (23,8%), злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами (ПАВ) близкими членами семьи 13 человек (12%), ухудшение состояния здоровья 20 человек (19%),  развод 18 человек (17,1%), смена места жительства 13 человек  (12,3%), конфликтные ситуации в семье 10 человек (9,5%), угроза потери работы 9 человек (8,5%), сексуальные проблемы 6 человек (5,7%). Сочетание этих факторов наблюдали у 19 пациентов (18%).

При клинико-неврологическом обследовании у 52 пациентов (49,5%) было выявлено наличие миофасциальных триггерных точек (TT). При пальпаторном исследовании мышц, наибольшее их  количество было локализовано в трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных мышцах, широчайшей мышце спины. Для оценки болевого синдрома использовано исследование с помощью 10 балльной шкалы ВАШ, пальпаторное исследование мышц с выявлением (ТТ). Было установлено, что в среднем по группе показатель ВАШ был равен 5,90,3,что соответствует достаточно выраженному уровню интенсивности боли. У пациентов основной группы уже после 5-ти процедур отмечалось снижение боли до лумеренной, а к концу лечения уровень боли в среднем составил 1,8 0,2, что соответствовало отметке слабая боль. Данные представлены в таблице 1.

  Таблица 1

Динамика средних значений ВАШ у пациентов с ССР в процессе лечения

Группы	Количество процедур
	до лечения	после 5 процедур	после курса
основная (n= 58)	6,10,3	3,80,2*	1,80,2*
Контрольная (n=47)	5,90,2	4,60,4	4,30,3

Примечание :*- p<0,05,  сравнение с исходными данными

Таким образом, под влиянием комплексной терапии снижение интенсивности боли в основной группе составило 3,3 раза тогда как в контрольной лишь 1,3раза. Кроме снижения интенсивности боли клинически это проявлялось в уменьшении количества ТТ в трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных мышцах, широчайшей мышце спины.

При оценке клинико-психологического состояния пациентов, уровень реактивной и личностной тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина, в баллах) в среднем по группам оценивались как лумеренно выраженная личностная тревожность (51,94,1), а реактивная тревожность  как значительно выраженная (54,24,6). Следует отметить, что вид доминирующей репрезентативной системы  пациента не влиял на степень выраженности как личностной, так и реактивной тревоги. После проведенного лечения произошла положительная динамика показателей тревоги значительно выраженная в основной группе (таб. 2).

Таблица 2

Динамика показателей  реактивной и личностной тревоги по тесту Спилбергера - Ханина (в баллах)

Тест СпилбергераХанина	Основная группа, n=58			Группа контроля, n=47
	До лечения	После 5 процедуры	После курса	До лечения	После  5 процедуры	После курса
Реактивная тревога	54,23,6	39,42,1*	20,8 1,2 ***	53,83,1	46,12,7	40,42,2*
ичностная тревога	51,93,1	35,11,8*	28,4 + 1,2 **	51,4+ 2,6	47,32,2	45,32,8

1. Примечание: достоверность различий  - сравнение с показателями до лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Анализ полученных данных позволяет констатировать, что у пациентов основной группы отмечался выраженный положительный эффект уже после 5-ти процедур -  значительное снижение РТ по сравнению с ЛТ.  При этом в 61% случаев уровень РТ достиг уровня нормы. Важно отметить, что у пациентов основной группы с аудиальной доминирующей репрезентативной системой отмечался положительный эффект в 83% случаев, в группе контроля лишь в 19%.

Результаты обследования по шкале оценки депрессии Гамильтона, свидетельствовали о том, что у пациентов основной и контрольной групп перед началом терапии имелись депрессивные нарушения легкой и умеренной  степени тяжести. Сравнительные данные динамики показателей депрессии представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей  оценки депрессии по шкале Гамильтона (в баллах,Mm)

Тесты	Основная группа, n=58			Группа контроля, n=47
Шкала депрессии Гамильтона	До лечения	После 5ой процедуры	После курса	До лечения	После 5ой процедуры	После курса
	12,51,0	6,10,5**	3,10,7***	12,41,4	8,90,6	7,20,7*

2. Примечание: достоверность различий - сравнение с показателями до лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

К окончанию курса комплексной терапии,  показатель по шкале депрессии в основной группе снизился  до 3,10,7, что свидетельствует о купировании симптомов депрессии, в группе контроля данный показатель снизился лишь до 7,20,7, причем в основной группе уже после 5-й процедуры уровень депрессии снизился в 2,1 раза, тогда как в группе контроля лишь  в  1,3 раза.

Вышеуказанные положения согласуются с отчетливым ростом работоспособности, самооценки активности, самочувствия и настроения, у наблюдавшихся пациентов на фоне лечения. При первичном тестировании указанные параметры находились на нижней границе нормы. Рост активности, самооценки самочувствия и стабилизация фона настроения отмечались уже после 5-6-ой  процедуры ИРТ, а к моменту окончания лечения увеличение перечисленных показателей составило 52, 53,3 и 39,9% от исходного уровня (таб.4).

Таблица 4

Динамика показателей  субъективной оценки самочувствия, активности, и настроения в исследуемых группах (в баллах)

Показатели	Основная группа, n=58			Контрольная группа, n=47
	До лечения	После 5 процедур	После курса	До лечения	После 5 процедур	После курса
Самочувствие	3,310,20	4,210,18	6,82,14***	3,340,22	3,850,21	4,10,2
Активность	3,810,18	4,120,21	5,91,26**	3,990,21	4,220,15	4,60,1
Настроение	3,850,25	4,560,14	6,62,19***	3,850,27	4,120,17	4,50,2

3. Примечание: достоверность различий  - сравнение с показателями до лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Таким образом, сравнительный анализ влияния комплексного лечения и ПФТ выявил преимущество корригирующего влияния сочетанной терапии на психо-эмоциональное состояние больных, о чем свидетельствовало достоверное снижение уровня реактивной и личностной  тревожности, улучшение фона настроения, повышение эмоциональной стабильности.

Принимая во внимание,  важную роль доминирующей репрезентативной системы в формировании особенностей клинического проявления социально-стрессовых расстройств, мы распределили больных в зависимости от видовой принадлежности к этой системе (рис.2).

Основная группа, n=58  Контрольная группа, n=47

Рис.2. Распределение пациентов по доминирующей репрезентативной системе (Пуселик Ф., Льюис Б., 1982г.)

Учитывая, что нарушение мозгового кровоснабжения часто сопровождается различными нарушениями психоэмоционального состояния, мы оценили церебральную гемодинамику методом ультразвуковой допплерографии, при этом в четверти случаев (26%) был выявлен дефицит мозгового кровотока, из них в бассейне основной  артерии (ОА) - у 10 (9,5%), в бассейне средней мозговой артерии 19 (16,5%), у 9 (8,5%) в бассейне НСА. Стенозирующие процессы выявлены в 16%, в бассейне ПА - 12%. По данным пробы с поворотом головы снижение кровотока в ПА отмечено у 65 (72%) больных, кровоток не менялся у 17 (19%), повышался у 8 (9%). Данные представлены в таблице 5. 

Таблица 5

Динамика изменений показателей УЗДГ до и после лечения

Показатель p<0,05	Норма	До лечения	После лечения
			Основная	Контроль
инейная скорость кровотока СМА Л, см/с	60-70 см/с	50,61,1	70,52,1***	52,41,2
инейная скорость кровотока СМА П, см/с		49,20,1	68,62,2***	51,90,2
инейная скорость кровотока ПА Л, см/с	15-28см/с	20,10,2	23,10,1	21,30,2
инейная скорость кровотока ПА П, см/с		21,30,1	23,80,3	22,20,1
инейная скорость кровотока ОА, см/с	25-55 см/с	40,90,3	54,70,1*	50,10,3
инейная скорость кровотока НСА Л, см/с	70-85см/с	58,41,3	72,80,3**		59,40,2
инейная скорость кровотока НСА П, см/с		56,31,1	70,10,2**		58,10,3

Примечание: достоверность различий  -Цсравнение с показателями до лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

5. Из представленной таблицы 5 следует, что под воздействием проведенного лечения исходно сниженная линейная скорость мозгового кровотока повышалась  во всех исследуемых артериях, но с некоторым преимуществом в системе СМА, среди больных, получивших  комплекс ИРТ+ ПФТ. Менее значимая динамика ЛСК по ПА могла найти объяснение с позиции вертеброгенного влияния на гемодинамику и непрямолинейного хода ПА.

Положительные изменения показателей УЗДГ после проведенного лечения коррелировали с данными РЭГ. В группах, с использованием комплексного лечения,  снизился индекс периферического сосудистого сопротивления с преимуществом в основной  группе. Исходно нарушенный венозный отток в ВБС улучшился в основной группе на 45%, в группе контроля на 19%. У 58% больных выявлена асимметрия пульсового кровенаполнения между сторонами васкуляризации вертебрально- базилярной системы (более чем на 30%). После окончания лечения асимметрия пульсового кровенаполнения в основной группе уменьшилась на 61%, в группе контроля на 24%.

Положительные изменения  церебральной  гемодинамики  сопровождались улучшением функции электрогенеза головного мозга в виде повышения выраженности исходно сниженного альфа - ритма на 35,1%  (p<0,05), и снижение бета - ритма на 28,4%, что является индикатором улучшения психоэмоционального состояния и повышения адаптативных функций (табл.6).

Таблица  6

Изменение параметров ЭЭГ пациентов основной и контрольной групп исследования до и после лечения

Ритмы корковой активности амплитуда, мкВ		до лечения	после лечения
Основная группа
Спектральный состав	Альфа	8,10,6	13,60,9**
	Бета	11,20,8	7,00,9*
	Дельта	38,62,5	36,02,1
	Тета	18,11,2	13,51,1
Контрольная группа
Спектральный состав	Альфа	8,70,4	9,40,5
	Бета	9,70,5	8,80,5
	Дельта	39,10,3	38,80,9
	Тета	18,60,2	16,70,4

6. Примечание: достоверность различий сравнение с показателями до лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таким образом, сравнительные результаты проведенного исследования до и после лечения показали, что при использовании комплексной терапии получены достоверные позитивные изменения показателей ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ церебральных артерий.

Сравнительный анализ эффективности, основанный на совокупной оценке регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования позволил с высокой степенью достоверности выявить преимущества применения лечебного комплекса включающего микропунктуру 87,6%, что достоверно более значимо, чем при медикаментозной терапии 61,9%. Анализ эффективности лечения в зависимости от преобладания типа доминирующей репрезентативной системы показал, что наиболее значимые клинические результаты получены у пациентов с преобладанием визуальной доминирующей репрезентативной системой 94% при этом полное выздоровление получено у 50% этой группы пациентов, в то время как в контрольной- лишь 13%. Можно полагать что положительный эффект с РТ у пациентов данной группы связан с более выраженным купированием диссомнических и астено-вегетативных проявлений, депрессии и реактивной тревоги по сравнению с группой пациентов у которых преобладали другие типы доминирую щей репрезентативной системы.

Катамнестическое наблюдение  проводилось через 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения. Регресс жалоб пациентов в различные сроки после лечения представлен в таблице 7.

Как свидетельствуют данные таблицы 7, у больных основной группы более выраженная динамика регресса жалоб отмечалась уже через 3 месяца, становясь более выраженной через полгода от начала лечения (р<0,05), тогда как в группе контроля наблюдается лишь некоторая тенденция к улучшению.

Наиболее  стойкий лечебный эффект наблюдался у пациентов с аудиальной доминирующей репрезентативной системой. Рецидив возник лишь у  3,4% пациентов основной и 12,7% контрольной групп, которым были необходимы дополнительные курсы терапии. У 88,8% обследованных пациентов основной  группы сохранялся стабильный лечебный эффект, несмотря на воздействия стрессогенных факторов в процессе катамнестического наблюдения.

У пациентов  с доминирующей визуальной репрезентативной системой рецидив возник  у  5,1% пациентов в основной, и 19,4%  в контрольной группах. Обращает на себя внимание что даже при возникновении рецидива у этой группы больных показатели теста Спилбергера существенно не повышалась и  были достоверно ниже  первоначального уровня (личностной тревоги - 42,4 по сравнению с первоначальным уровнем 53,3 и реактивной - 46,1 по сравнению с первоначальным уровнем 54,2).  Менее  продолжительная ремиссия наблюдалась у пациентов с другими типами доминирующей репрезентативной системой. 

Таблица 7

  Динамика выраженности жалоб пациентов в различные сроки после применения различных методов лечения

Жалобы (согласно критериям ССР)	До лечения	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
Сниженный фон настроения	58(100%) 47(100%)	25(43,1%) 33(70,2%)	13(22,4%)* 31(65,9%)	2(3,4%)* 12(25,5%)
Повышенная утомляемость	58(100%) 47(100%)	24(41,3%) 36(76,5%)	18(31%)* 27(57,4%)	0(0%)* 14(29%)
Повышенная разд-ражительность	56(96,5%) 44(93,6%)	21(36,2%) 37(78,7%)	14(24,1%)* 23 (48,9%)	0(0%)* 15(31,9%)
Головные боли	54(93,1%) 45(95,7%)	32 (55,1%) 35(74,4%)	19 (35,1%)* 26 (55,3%)	4(6,8%)* 11(23,4)*
Постоянное ощущение тревоги беспокойства	49(84,4%) 40(85,1%)	21(36,2%) 22(46,8%)	13 (26,5%)* 14 (35%)	0(0%)* 14(35%)
Расстройства сна	44(75,8%) 37(78,7%)	15(34%) 29(61,7%)	10(22,7%)*   21(56,7%)	0(0%)* 13(27,6%)
Ухудшение памяти, внимания	42(73,6%) 35(74,4%)	21(50%) 31(66,9%)	10 (23,8%)* 22 (62,8%)	9(15,5%)* 17(36,1%)
Вегетативные нарушения	38(65,5%) 31(65,9%)	22(57,8%) 29(61,7%)	13(34.2%)* 20(64,5%)	3(5,1%)* 13(27,6%)

Примечание: * - (р<0.05) достоверные различия с данным до лечения  # - в основной группе, (верхняя строка) и контрольной  группе, (нижняя строка) пациентов.

 

В целом был выявлен значительно более стойкий эффект при комплексном применении рефлексотерапии и ПФТ, дополнительные курсы терапии требовались у 14,5% пациентов в основной группе через 8-9 месяцев,  а в контрольной группе - в 28,1% случаев через 4-6 месяцев.

Таким образом, разработанный дифференцированный подход к комплексной терапии у пациентов с социально-стрессовыми расстройствами является патогенетически обоснованным и эффективным лечебным методом, что позволяет рекомендовать его для широкого практического применения в клинической практике, в том числе в санаторно-курортных условиях.

ВЫВОДЫ

1. 1.  Применение разработанного метода  микропунктуры, включающего аурикуло и Су Джок воздействия, вызывает у пациентов с социально-стрессовыми расстройствами быстрое купирование основной клинической симптоматики в виде  снижения  уровня реактивной и ситуационной тревоги,  субдепрессивной и депрессивной симптоматики и, выраженности миофасциального болевого синдрома.
2. Разработанный лечебный комплекс способствует улучшению функционального состояния центральной нервной системы по данным электроэнцефалографии в виде повышения амплитуды альфа волн, увеличения альфа индекса, оптимизации соотношения основных ритмов биоэлектрической активности и реактивности  мозга. 
3. В основе высокого терапевтического эффекта применения микропунктуры включающей аурикулотерпию и Су Джок терапию, лежит выраженная коррекция мозгового кровообращения, что подтверждается результатами реоэнцефалографии и ультразвуковой допплерографии, свидетельствующих об увеличении линейной скорости кровообращения в бассейнах основных магистральных артерий, увеличения венозного оттока и уменьшения гемодинамической асимметрии.
4. Предикторами эффективности  применения микропунктуры, включающей аурикулотерапию и Су Джок терапию, у  пациентов с социально-стрессовыми расстройствами  является преобладание  доминирующей аудиальной или визуальной  репрезентативной системы.
5. Включение в лечебный комплекс микропунктуры с использованием аурикулотерапии и Су Джок терапии значительно повышает эффективность лечения больных по сравнению с медикаментозной терапией (с 61,9 до 87,6%) с сохранением достигнутого эффекта (88,8%) до 1 года.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с социально-стрессовыми расстройствами независимо от преобладания типа доминирующей репрезентативной системы  целесообразно включать в лечебный комплекс рефлексотерапию с использованием микропунктурных аурикулярных и Су Джок воздействий. 
2. Применение микропунктуры следует осуществлять на фоне медикаментозной терапии включающей транквилизаторы и антидепрессанты с обязательной коррекцией ее объема в процессе лечения. 
3. Профилактические курсы рефлексотерапии следует проводить у пациентов с преобладанием аудиальной и визуальной доминирующей репрезентативной системы 1 раз в 10-12 месяцев, а у пациентов с преобладанием других типов вышеуказанных систем 1 раз в полгода.
4. Противопоказаниями для применения  микропунктуры являются общие противопоказания для назначения методов физиотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Товсултанова М.С.,Малаховский В.В. Комплексная терапия социально-стрессового расстройства с использованием методов восстановительной медицины.//Тезисы Всероссийского форума Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации, -2010, -с.84-85.
2. Товсултанова М.С., Малаховский В.В., Эффективность использования антигомотоксических препаратов и рефлексотерапии в комплексном лечении социально-стрессовых расстройств.//Биологическая медицина,  -2010, №2, -с.42-44.
3. Товсултанова М.С. Некоторые аспекты комплексной терапии социально-  стрессовых расстройств.// Сборник тезисов III научно-практической конференции с международным участием Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней/, -2010, -с.60.
4. Товсултанова М.С, Малаховский В.В. Рефлексотерапия как элемент повышения адаптативных возможностей у пациентов с инвалидностью.// Материалы 7 - го  Российского научно-образовательного форума л Мир людей с инвалидностью, -2010, с.53-54.
5. Товсултанова М.С. Элементы антигомотоксической терапии в комплексной реабилитации последствий боевого стресса.//Сборник материалов научно-практической Всероссийской конференции Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий, 2010,- с.393.
6. Товсултанова М.С., Малаховский В.В. Рефлексотерапия в лечении миофасциального болевого синдрома при социально-стрессовых расстройствах.//Сборник тезисов VI Международного форума Интегративная медицина-2011,- 2011,-с.87-88.
7. Малаховский В.В., Товсултанова М.С. Подходы к комплексной терапии миофасциального болевого синдрома, коморбидного социально-стрессовому расстройству //Мануальная терапия -2011,-№4,-с.49-54.
8. Товсултанова М.С.,Малаховский В.В. Особенности использования шкал  Гамильтона и Готланда в диагностике депрессивных состояний у пациентов с социально-стрессовыми расстройствами. //Вестник восстановительной медицины,-2012,-№3(49), -с.16-17. 

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по разным специальностям