Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

СЕТКО

Андрей Геннадьевич

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ

ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА УРБАНИЗИРОВАННОЙ И СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИЯХ

14.00.07 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Оренбург - 2008 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор  Боев Виктор Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор  Иванов Сергей Иванович

доктор медицинских наук,

профессор  Березин Игорь Иванович 

доктор медицинских наук,

профессор  Насыбуллина Галия  Максутовна 

Защита диссертации состоится  л 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан  л   2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Г.Н. Соловых

Общая характеристика работы

       

Актуальность проблемы. В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, сохранение здоровья детей имеет первостепенное значение и является важнейшим условием развития любого цивилизованного общества (Измеров Н.Ф.,2004; Величковский Б.Т., 2005; Баранов А.А.,  Кучма В.Р., 2006). Особую важность в этом плане приобретает проблема антропогенного химического загрязнения среды обитания как городских, так и сельских детей.

       В настоящее время исследования по оценки состояния здоровья детского населения в зависимости от загрязнения окружающей среды имеют достаточно  широкое распространение. Однако, они часто не ориентированы на предупреждение угрозы здоровью, а служат лишь для подтверждения роли загрязнений в развитии заболеваний или преморбидных состояний.  В результате профилактическая направленность гигиенических исследований подменяется задачей выявления причинно-следственных связей между уровнями загрязнений (уже превысившими нормативы) и изменениями показателей здоровья. Такая практика эффективна для ранжирования проблемных ситуаций и прогнозирования социально-экономических  последствий, но основополагающий гигиенический принцип - предупреждение угрозы здоровью - при этом не реализуется (Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., 2003,2004).

       Складывающееся положение обуславливает комплексное многокомпонентное, многофакторное воздействие окружающей среды на здоровье детского населения и определяет  методические трудности комплексной оценки ее качества, что требует разработки  новых методических подходов в интегральной оценки качества окружающей среды и степени адаптации организма в конкретных условиях  его обитания. Именно интегральная оценка качества среды обитания позволит ранжировать и классифицировать территории по их безопасности. Особенно актуальными эти вопросы для детского населения, поскольку последние находятся в процессе биологического развития, социальной и психологической адаптации, что и обусловливает их чрезвычайную чувствительность к неблагоприятным воздействиям факторов среды обитания с развитием синдрома дезадаптации (Воронцов П.В., 1994; Баранов А.А., 2001).

       Оценка влияния антропогенных факторов химической природы на здоровье детского населения является очень сложной и наукоемкой проблемой, требующей проведения весьма объемных исследований. В связи с этим практически во всех странах мира и международных организациях концепция оценки риска рассматривается в качестве главного механизма оценки потенциального воздействия на состояние здоровья населения (Авалиани С.А., 1996; Кисилев А.В., Фридман К.Б., 1997; Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., 2002). При этом следует отметить, что основные исследования в этом направлении проводились лишь в крупных промышленных центрах, а воздействию факторов окружающей среды на детские популяции в условиях сельской местности и малых городов уделяется мало внимания (Полянский В.В., 2000). Между тем, для сел малых городов, составляющих в России большинство населенных пунктов, значимость высоких уровней антропогенной нагрузки относительно невелика и детское население испытывает в основном  влияние факторов малой интенсивности. Поэтому такие населенные пункты могут служить относительным  естественным лэкологическим стандартом при проведении сравнительных исследований эколого-гигиенических факторов на здоровье детского населения в условиях естественного гигиенического эксперимента.  Однако для методологической отработки критериев лэкологического стандарта медико-экологических исследований проведенных исследований в малых городах и сельских населенных пунктах с различным уровнем антропотехногенной нагрузки недостаточно. Более того, организация санитарно-эпидемиологического контроля в малых городах и селах за состоянием окружающей  среды количественно и качественно отличается от мониторинга крупного промышленного города; здесь как правило, ниже и уровень медицинского обслуживания детского населения (Максимова Т.М., 2000; Деларго В.В.,2001). В связи с этим первостепенную важность приобретает поиск достоверных информационных критериев, позволяющих выделять детей группы риска на снижение уровня здоровья до появления функциональных и, тем более, органических изменений, с последующей дифференцированной коррекцией отклонений.

       В то же время комплексных исследований по количественной оценке рисков, связей и зависимости между загрязнением объектов окружающей среды и здоровьем детского населения, научному обоснованию направлений профилактики заболеваемости на урбанизированных и сельских территориях выполнено мало. Остаются недостаточно изученными такие вопросы, как закономерности формирования загрязнений объектов окружающей среды в связи с трансформацией, миграцией и депонированием вредных веществ, экспозиционных доз вредных веществ для различных возрастных групп в связи с комбинированным и комплексным воздействием, канцерогенные и неканцерогенные риски заболеваемости детей, обусловленные влиянием вредных веществ, обоснованием биомаркеров, которые могут быть использованы при идентификации опасности, оценке воздействия и устранения связи между первичной  реакцией и вероятностью возникновения  патологии; проблемы возрастающего распространения заболеваний, носящих обобщенное  название синдром множественной химической  чувствительности (Сидоренко Г.И. и соавтор, 1999).

       В настоящее время сложились условия, когда здоровье детей в условиях химического воздействия может быть сохранено только при соблюдении допустимых физико-химических параметров не только окружающей его среды, но и внутренней среды его организма, что не стало пока  предметом специальных гигиенических исследований. Вместе с тем, идет целенаправленный поиск генов (или их аллельных состояний), контролирующих предрасположенность ко многим заболеваниям  у детей с определением генетически детерминированной индивидуальной чувствительности и риска ее возникновения при контакте с различными загрязнителями окружающей среды.

       Недостаточно исследованы вопросы функционального зонирования урбанизированных и сельских территорий по критериям взаимосвязи лантропогенная нагрузка - здоровье детского населения, ограничено  проработаны вопросы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детского населения в системе социально-гигиенического мониторинга с применением ГИС - технологий, требуют существенного уточнения вопросы организации и проведения медико-экологической реабилитации территорий и населения, находящихся в зоне воздействия комплекса антропогенных загрязнителей.

       Указанный комплекс нерешенных проблем определяют актуальность предпринятого исследования.

       Цель исследования: научно обосновать методические подходы к оценке нарушений в организме городских и сельских детей при комплексном воздействии антропогенных химических факторов, на основании чего разработать систему профилактических мероприятий по охране здоровья  детей, основанную на учете и характеристике уровня, экспозиции и оценке канцерогенного и неканцерогенного риска воздействия.

       Задачи исследования:

1. Установить закономерности формирования состава, уровней и пространственно - временных особенностей загрязнения атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды на урбанизированных и сельских территориях Оренбургской области.
2. На основе комплексного эколого-гигиенического тестирования объектов окружающей среды провести сравнительную токсикологогигиеническую оценку и ранжирование объектов окружающей среды по степени биологической опасности с учетом уровней загрязнения и вероятности воздействия на детское население.
3. Оценить риск для здоровья детского населения при многосредовом воздействии химических загрязнителей.
4. Оценить содержание химических загрязнителей и особенности их метаболизма в организме детей, проживающих на урбанизированных и сельских территориях.
5. Провести анализ ассоциаций полиморфизма генов ферментов биотрансформации, анти- и прооксидантной защиты у городских и сельских детей с экологозависимой бронхолегочной патологией.
6. Выявить закономерности и особенности формирования биологической адаптации городских и сельских  детей в условиях многокомпонентного воздействия химических  факторов среды обитания.
7. Изучить связи и зависимости в современных социально-экономических условиях между уровнем загрязнения окружающей среды урбанизированных и сельских территориях и состоянием здоровья детей.

Научная новизна исследований. Разработан ряд теоретических, методических и практических аспектов важной гигиенической проблемы - профилактики многокомпонентного и разнонаправленного воздействия химических загрязнителей урбанизированной и сельской среды обитания на организм детей. 

       Впервые установлены приоритетные региональные химические факторы урбанизированных и сельских территорий, оказывающих неблагоприятное влияние на физическое развитие, функциональное состояние органов и систем, распространенность и выраженность индикаторной и экологически обусловленной патологии.

       На основе корреляционного и факторного анализа, характеризующих связи и зависимости между показателями здоровья и химическими факторами среды обитания, дана дифференциальная и интегральная оценка последних, определена структура их вкладов в формирование резервов биологической адаптации детей, а также величины риска возможного развития заболеваемости.

       Показано, что поддержание химического гомеостаза организма детей при антропогенном химическом воздействии осуществляется с помощью взаимосвязанных механизмов ферментативных и неферментативных антиоксидантов, надежность которых определяет характер и течение компенсаторно-приспособительных процессов у детей.

       Научно обоснованы некоторые звенья механизма индивидуальной чувствительности детей к воздействию антропогенных химических загрязнителей путем анализа ассоциаций полиморфизма генов, ферментов биотрансформации анти- и прооксидантной защиты.

       Впервые исследованы и научно обоснованы мультипараметрические критерии медикобиологического ответа детского организма на комплексное воздействие химических факторов урбанизированной и сельской среды обитания на донозологическом уровне.

       На основе принципов этапной информационно-аналитической экспертизы степени и характера антропогенной химической нагрузки, оценки величины неканцерогенного риска для детей; регистрации показателей здоровья детей, в том числе на донозологическом уровне с использованием биомаркеров обоснована  концептуальная модель социальноЦгигиенического мониторинга здоровья детского населения, проживающего на урбанизированных и сельских территориях.

Практическая значимость работы. Полученные результаты по способности антропогенных химических факторов, в том числе и малой интенсивности, снижать адаптационные возможности детского организма, приводить к дисбалансу микроэлементов и изменениям функционирования органов и систем на клеточном, системном и организменном уровнях, расширяют знания в области гигиены, способствуя пониманию механизмов формирования донозологических состояний и резервных возможностей у детей.

       Практическая ценность работы характеризуется научным обоснованием методических подходов к разработке интегрального показателя - индекса физиологического дисбаланса (ИФД), позволяющего количественно оценить степень мультипараметрического взаимодействия иерархически взаимосвязанных функциональных систем в ответ на комплексное воздействие химических факторов окружающей среды.

          Результаты исследования являются основанием для формирования единой геоинформационной системы показателей здоровья детского населения на урбанизированных и сельских территориях области, оптимизации региональной системы социально-гигиенического мониторинга с его нормативно-методическим обеспечением, позволяющим оценить риск возникновения заболеваний, устанавливать причинно-следственные связи, анализировать санитарно-эпидемиологические ситуации, определять адекватный перечень лабораторных исследований в условиях бюджетирования, ориентированного на конечный результат при финансовом планировании в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

       Реализация результатов исследования. По результатам исследования разработаны методические рекомендации Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения урбанизированных и сельских территорий - М.2003; Неинвазивные методы в донозологической оценке здоровья детского населения при влиянии факторов среды обитания.-М.2006. Предложенные в них рекомендации по интегральной оценке состояния здоровья детей и снижению степени влияния неблагоприятных химических факторов среды обитания используются в работе Министерства здравоохранения Оренбургской области (акт внедрения от 20.12.2007), Министерства образования и науки Оренбургской области (акт внедрения от 12.12.2007), а также Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области при реализации системы социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения (акт внедрения от 15.10.2007).

         Материалы диссертационного исследования реализованы в следующих документах: постановление главы администрации Оренбургской области О развитии региональной системы социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области № 267-п от 15.09.2005 г.; распоряжение главы администрации Оренбургской области О региональном плане действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2002-2006 гг. № 186 р от 17.04.2002 г.; постановление Правительства Оренбургской области О неотложных мерах по приведению к нормативным требованиям санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов; постановление главного государственного санитарного врача по Оренбургской области О порядке применения методологии оценки риска для здоровья населения  Оренбургской области; приказы Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области от 15.06.2005 г. №60/72п О порядке ведения социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области; от 27.02.2006 г. №38; О сборе данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2005 год; от 21.07.2006 №140; Об установке и обучении пользователей автоматизированной системы социально-гигиенический мониторинг; от 04.12.2006 г. № 241 О подготовке и сдаче  годовых статистических отчетов за 2006 год; от 20.02.2007 г. №25-о.д./25-п О подготовке государственных докладов; от 04.04.2007 г. №59-о.д. Об осуществлении деятельности с помощью АС СГМ; от 11.04.2007 г. №68-о.д. О координации деятельности по ведению социально-гигиенического мониторинга; с Министерством здравоохранения Оренбургской области от 07.11.2006 г. №930/148-о.д. О порядке регистрации острых отравлений химической этиологии; Об областной программе неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний на 2005-2010 годы от 18.08.2004 г. № 1455; О программе Обеспечение населения  Оренбургской области питьевой водой на 2003-2010 годы от 23.10.2002 №314.

       Результаты исследований использованы при составлении ежегодных государственных докладов О санитарно-эпидемиологической обстановке и состоянию здоровья населения Оренбургской области (Оренбург 2002-2007 г.г.) и при разработке рекомендаций депутатских слушаний Состояние и пути оздоровления экологической обстановки в Оренбургской области комитетом Законодательного Собрания Оренбургской области по вопросам собственности природопользования и строительства (акт внедрения от 3.03.07.).

       Материалы диссертации включены в программу преподавания разделов коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков на медико-профилактическом, педиатрическом и последипломном факультетах в ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (акт внедрения от 18.12.07.).

         По материалам диссертации опубликована монография Неинвазивные методы оценки здоровья населения под редакцией академика РАМН Ю.А. Рахманина.-М.2006; Атлас Здоровье населения Оренбургской области. Оренбург, 2006.

       Апробация диссертации. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международных, республиканских и региональных конференциях, симпозиумах, съездах и конгрессах: Всероссийской научно-практической конференции Среда обитания и здоровье детского населения (Оренбург, 2003); пленумах научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ (Москва, 2003-2007г.г.), региональной научно-практической конференции Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения (Оренбург, 2004); XVI Международном форуме Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и  специалистов Окружающая среда и здоровье (Суздаль, 2005); Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Вопросы теоретической и практической медицины (Уфа, 2005); X Всероссийском конгрессе Экология и здоровье человека (Самара, 2005); I Международной конференции Безопасность технологии управления (Тольятти, 2005); IX Международной научной конференции Здоровье семьи-XXI век (Далянь. Китай, 2005); научно-практической конференции Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в градостроительных решениях: проблемы, достижения, перспективы (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи (Москва, 2006); II Международной научно-практической конференции Биоэлементы (Оренбург, 2007); Международном научно-практическом форуме Великие реки-2007 (Нижний Новгород, 2007); II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученных и специалистов (Рязань, 2007); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); VII Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Омск, 2007); на заседании проблемной комиссии Гигиена, экология и эпидемиология Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (Оренбург, 2007). 

 

Публикации: Основные положения диссертации опубликованы в 60 работах, среди них 12 статей в журналах, рецензируемых ВАК.

       ичный вклад автора  состоит в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, обоснования направлений, разработку программы исследования, выбор объектов и методов исследований, определение их объема, сбор информации, проведение статистической обработки, анализ и интерпретацию результатов, разработку методических рекомендаций, внедрение в практику. Участие автора в сборе материала составляет 80%, в анализе и внедрении результатов-100%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 365 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 85 таблицами, 86 рисунками, 5 схемами. Библиогафический указатель включает 368 отечественных 96 зарубежных источников.

Связь работы с научными программами.

Диссертационное исследование выполнено в ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию согласно плана НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 0 120. 0510222).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Загрязнение среды обитания детей, проживающих на урбанизированных и сельских территориях характеризуется вариабельностью экспозиционных доз при многосредовом воздействии химических элементов, что обуславливает комплексное воздействие многокомпонентного состава контаминированной  среды на организм детей и значительные уровни риска развития заболеваний у городских детей.
2. Качественный и количественный характер антропогенного химического загрязнения урбанизированных и сельских территорий определяет развитие элементного дисбаланса, параметры физического развития и особенности функционального состояния основных органов и систем организма детей, проживающих на этих территориях.
3. Характер и особенности развития адаптационно-компенсаторных процессов в организме детей при длительном воздействии ксенобиотиков определяется различным уровнем возникающих нарушений функций защитной детоксирующей системы.
4. Основанием для разработки системы профилактических мероприятий, направленных на безопасное развитие урбанизированных территорий и повышение резервных возможностей организма детей, является прямая корреляционная связь между уровнем химических загрязнителей и показателями индивидуального и популяционного здоровья детей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Программа, материалы и методы исследования. В основу работы положены исследования, проведенные методом естественного гигиенического эксперимента в динамике 5 лет (2002-2006г.г.) на урбанизированных и сельских территориях Оренбургской области. Для решения поставленных задач использован комплекс современных гигиенических, эпидемиологических, физиологических, биохимических, генетических и статистических методов исследования. В работе использовались данные региональной системы социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области; данные официальных статистических форм Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды; управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР РФ по Оренбургской области, Комитета государственной статистики, Министерства здравоохранения Оренбургской области.

       Объектом исследования явилось детское население в возрасте от 7 до 11 лет, проживающее на урбанизированных  (1-я группа) и сельских территориях (2-группа) Оренбургской  области.

       При гигиенической оценке окружающей среды, формирующейся в реальных условиях проживания, исследовано содержание химических веществ, загрязняющих воздушную среду, питьевую воду, почву. Характеристика источников загрязнения атмосферного воздуха проведена с учетом особенностей выбросов крупных промышленных предприятий по данным государственной  статистической отчетности - форма 2-ТП Воздух. Анализ загрязнения атмосферного воздуха проведен по данным стационарных и маршрутных наблюдений (более 20 тысяч исследований воздушной среды) в соответствии с ГОСТом 17.2.3.01 Ц86 и РД52.-04.186-89.

       Дополнительно для оценки аэрогенного загрязнения проанализировано содержание вредных веществ в аккумулирующих средах (почва). Всего исследовано 520 проб почвы, отобранных в разных точках городских и сельских территорий (данные ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области). Анализ проведен в соответствии с Методическими указаниями по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве № 5174-90; Методическими указаниями по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами №4266-87 и МУ2.1.7.730-99 Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест.

       Качество питьевой воды (2680 проб) оценивалось по 26 показателям на соответствии требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01.

       На основании полученных данных рассчитаны комплексные показатели, суммарные уровни загрязнения исследуемых объектов окружающей среды; определены территории повышенного риска в соответствии с методическими рекомендациями Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения (М., 1990) и Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения-№01-19/17-17 от 26.02.96.(М.,1996).

       Оценка риска здоровью произведена в соответствии с руководством Р 2.1.10.1920-04 (М.,2004). Анализ показателей популяционного здоровья городских и сельских детей, проведен по данным управления статистики и учреждений здравоохранения согласно Методическим указаниям по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях состояния здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды № 3861-85. Классификация и шифровка заболеваний осуществлялась на основе Руководства по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра. Согласно данных листа уточненных диагнозов определялись группы здоровья, как интегрального показателя состояния здоровья городских и сельских детей.

       Биоаккумуляция и особенности метаболизма химических загрязнителей в организме определен у 50 детей, проживающих в г. Оренбурге и у 48 детей, проживающих на территории Оренбургского сельского района путем определения содержания микроэлементов в волосах методами ИСП-АЭС и ИСП-МС (№ гсэн.ru.цоа.311) в ЦБМ (г. Москва) гемоглобина крови, проницаемости эритроцитарных клеточных мембран по В.А. Калмыкову (1986), перекисной резистентности эритроцитов по А.А. Покровскому, А.А. Абрамову (1964), а также активности аспартат- и аланинаминотрансфераз. Учитывая, что именно в области изменения донозологического состояния в условиях воздействия факторов окружающей среды формируется будущая патология и происходит нарушение процессов адаптации, нами определены адаптационные резервы организма детей двух исследуемых групп (1-я группа городские дети-1980 человек; 2-я группа сельские-1860 человек) путем оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы в покое и при ортостазе, центральной нервной и дыхательной систем, физического развития. Физическое развитие детей исследуемых групп было оценено по саматометрическим (рост, масса, окружность грудной клетки) при помощи центильного метода с определением гармоничности (В.Р. Кучма, 1996). Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы определяли по данным вариационной пульсометрии  с использованием автоматизированного кардиоритмографического комплекса ORTO Expert (2003), в основе работы которого лежит принцип статистического, автокорреляционного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, используя методологические подходы и принципы, разработанные Р.М. Баевским, А.П. Берсеньевой (1984).

       Анализ статистических характеристик вариационных рядов временных показателей данного метода позволил определить следующие показатели: исходный вегетативный тонус, степень напряжения регуляторных систем, реакцию сердечно-сосудистой системы на ортопробу, функциональные резервы организма.

       Функциональное состояние центральной нервной системы (ЦНС) изучено с помощью вариационной хронорефлексометрии по методике М.П. Мороз (2001г.), реализованной в форме компьютерной программы. Анализ статистических характеристик вариационных рядов временных показателей позволил рассчитать следующие критерии: функциональный уровень нервной системы (ФУС); устойчивость нервной реакции (УР), уровень функциональных возможностей сформированной функциональной системы (УФВ). Полученные данные сравнивались с нормативными показателями вариационной хронорефлексометрии для здоровых детей семи - десяти лет (Мороз М.П.,2003).

       Соответствие среды обитания детей их адаптационным возможностям проведена с использованием оценочной шкалы переходных состояний здоровье - болезнь; удовлетворительная адаптация (норма), напряжение адаптационных механизмов (донозологическое состояние), неудовлетворительная адаптация (преморбидное состояние) и срыв адаптации со снижением функциональных возможностей и симптоматикой тех или иных заболеваний (патология) (Баевский Р.М.,1984).

       Учитывая, что в настоящее время имеются данные о том, что существуют гены или их аллельные состояния, которые контролируют предрасположенность ко многим заболеваниям и определяют риск их возникновения при контакте с некоторыми химическими факторами окружающий среды (Ревазова Ю.А., Аксенова М.Г. и др., 2006), проведена оценка генетически детерминированной индивидуальной чувствительности городских и сельских детей к действию генотоксикантов, являющихся загрязнителями среды обитания с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением ферментов 1 фазы детоксикации - цитохрома (CVP1A1), ферментов 2 фазы детоксикации-глутатион-S-трансферазы M1 и T1 (GSTT1 и GSTM1) и ферментов анти- и прооксидантной защиты - каталазы и миелопероксидазы (САТ и МРО) на базе генетической лаборатории ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН.

       Для установления причинно-следственных связей в звеньях среда обитания - состояние здоровья детей, проживающих на урбанизированной и сельской территориях, был применен многофакторный анализ, который выполнялся методом главных компонент с последующим varimax вращением. Общая дисперсия равнялась числу признаков, взятых для исследования. Значительное число главных признаков усложняло анаметическое описание факторных структур исследуемой системы признаков. В связи с этим было проведено допустимое данным методом дальнейшее их преобразование путем суммирования идентичных признаков в данном комплексе (Миндлин Я.С., 1991). Всего в ходе исследований статистически обработано и проанализировано более 80 тысяч первичных данных гигиенических, медико-демографических, физиологических и лабораторных исследований.

  Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере / ВМ РС/АТ с использованием пакета прикладных программ Statistika, 511; Microsoft Exel - XP, АС СГМ Эколог 3.0 с расчетным блоком риска. Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах были использованы параметрический критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате проведенных исследований установлено, что основными источниками загрязнения урбанизированной среды Оренбургской области являются крупная многоотраслевая промышленность и топливно-энергетический комплекс, в которых выделяются металлургическая, нефтегазовая, химическая, машиностроительная отрасль, автотранспорт, объекты электроэнергии и теплофикации; на сельских территориях - сельскохозяйственные и перерабатывающие промышленности, объекты теплофикации и электроэнергии. Как видно из рис.1. удельный вес суммарного выброса в промышленных городах в 5,8 - 6,5 раз выше, чем в сельских населенных пунктах.

       

       

Рис.1. Удельный вес суммарного выброса в промышленных городах и сельских населенных пунктах области.

       При этом в структуре выбросов вредных веществ по ингредиентам за последние пять лет ведущими являются диоксид серы, оксид углерода, окислы азота и далее в порядке убывания взвешенные вещества, формальдегид, фенол, сероводород, бенз(а)пирен, различные металлы.

       Выявлено, что наиболее высокая аэрогенная нагрузка на единицу населения и единицу площади выявлены на урбанизированной территории по сравнению с сельской. При этом оба эти показателя среди основных промышленных городов, объединяющихся в урбанизированной среды распределены следующим образом: г. Орск (1,9 т. на 1км2  и 886 т. на 1 жителя ) г. Медногорск (1,01 т. на 1 км2 и 4,2 т. на 1 жителя), г. Новотроицк (1,7 т. на 1 км2 на 1,2 т. на 1 жителя), г. Оренбург (450 кг. на 1 км2 и 270 кг. на 1 человека), г. Гай (345 кг. на 1 км2 и 190 кг на 1 жителя).

       При качественном анализе многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха урбанизированных территорий установлено, что в г. Новотроицке концентрации взвешенных веществ превышают ПДК с.с. в 2 раза, а  ПДК м.р. в 4,6 раза; фенол в 5,3 раза ПДК м.р. и в 1,6 раза ПДК с.с., диоксид азота в 1,3 раза, аммиак в 2,1 раза. Средние годовые концентрации в атмосферном воздухе г. Орска пыли и фенола достигали 1,7 ПДК; максимально разовые концентрации диоксида азота, сероводорода и фенола были на уровне 5 ПДК. В г. Оренбурге отмечались превышении ПДК с.с. в атмосферном воздухе формальдегида в 1,6 раза, диоксида азота в 1,4 раза, бенз(а)пирена в 2,8 раза. В г. Медногорске концентрация диоксида азота составляла 2,6 ПДК с.с. и 6,8 ПДК м.р., фторида водорода 2 ПДК с.с. В г. Гае концентрации формальдегида в атмосферном воздухе превышает ПДК с.с. в 3,6 раза, диоксид азота в 1,7 раза, диоксид серы в 1,4 раза. Для комплексной гигиенической характеристики состояния атмосферного воздуха проведен анализ содержания металлов по результатам временных постов наблюдения в г. Орске, Новотроицке, Медногорске. Показано, что в структуре загрязнения атмосферного воздуха металлами в целом на этой урбанизированной территории наибольший вклад вносит никель (28,3%), медь (21,4%), свинец (19%), кадмий (17%), хром (11,3%), марганец (2%) и цинк (1%). Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха сельских территорий являются взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода, которые в своем большинстве не превышают нормируемых величин.

  Известно, что микроэлементы, в том числе загрязнители, попадая в почвенный слой, сохраняются там значительно дольше, чем в других средах. Поэтому состояние почвенного слоя - накопителя загрязняющих веществ, наиболее достоверно характеризует общий уровень загрязнения территории проживания. Сравнительный анализ содержания поллютантов в почве урбанизированных и сельских территорий позволил выявить особенности аккумулирования поллютантов. Так, в почве исследуемой урбанизированной территории 5 промышленных городов обнаружены 7 приоритетных поллютантов, которые составили основную массу веществ, загрязняющих почву: содержание никеля составило 35,8% от общего загрязнения почвы, свинца 20,2%, марганца 9,1%, хрома 8,8%, цинка 7,7%, меди 6,2%, кадмия 1,8%.

       В почве сельских территорий идентифицированы 6 поллютантов, из них содержание никеля формировало 43,5% антропогенной нагрузки на почву, вклад свинца - 9,6%, ванадия-14,7%, марганца-10,4%, цинка-6,2%, медь-6,4% от всей нагрузки соответственно, что, вероятно, обусловлены территориальными нагрузками минеральных удобрений и пестицидов и согласуется с данными Я.М. Грушко (1987), В.В. Быстрых, В.М. Боев и др. (1999) о том, что применение минеральных удобрений и пестицидов является дополнительным источникам эмиссии в почву ряда металлов. При этом в почве исследуемых  сельских территорий превышение ПДК в 2,5 раза выявлено только по никелю; в почве исследуемых городов содержание никеля было выше ПДК в 2,6 раза и свинца в 1,5 раза.

       В питьевой воде, которой пользуются дети, проживающие на урбанизированной территории, идентифицированы 8 поллютантов (нитраты, хлориды, железо, медь, цинк, сульфаты, свинец, фториды), при этом только по содержанию железа отмечалось превышение ПДК в 1,6 раза. В питьевой воде, которой пользуются дети, проживающие на сельской территории также идентифицированы 7 поллютантов, хотя их содержание не превышало нормируемых величин. При сравнительной характеристике санитарно-гигиенических показателей питьевой воды в городской и сельской местности выявлено, что в питьевой воде, которой пользуется городское детское население относительно питьевой воды сельской местности имеет место увеличенного  содержания кобальта в 2 раза, никеля в 5,7 раза, поверхностно-активных веществ в 2,2 раза, нефтепродуктов в 14 раз и сниженная концентрация меди в 1,05 раза, цинка в 1,8 раза, бария в 2,9 раза, аммиака в 4,2 раза, нитритов в 1,4 раза, нитратов в 3,9 раза, сульфатов в 1,4 раза, окисляемости  в 1,2 раза, жесткости в 1,2 раза.

       Оценка величины антропогенной нагрузки на организм детей, определенная концентрация загрязнения атмосферного воздуха, почвы и воды в исследуемых территориях представлена на рис.2. и свидетельствует о том, что суммарное воздействие комплекса загрязнителей на детское население на урбанизированной территории (в среднем по 5 промышленным городам) в 4,9 раза выше, чем на сельской местности.

 

Рис.2. Суммарные показатели загрязнения урбанизированных и сельских территорий.

       При этом следует отметить, что комплексная нагрузка на обоих исследуемых территориях от 30% до 45% сформирована за счет загрязнения почвы, которая являясь депонирующий средой, обеспечивает длительное воздействие антропогенного загрязнения, однако прямое воздействие на организм детей ее незначительно (исключая случаи сильных ветров, когда частицы верхнего почвенного слоя попадают в воздух). Поэтому с целью определения непосредственного влияния загрязнителей в атмосферном воздухе и питьевой воде как приоритетных фактор загрязнении урбанизированной среды, на здоровье детского населения, проведена оценка последствий для здоровья от загрязнения атмосферного воздуха, обусловленного выбросами стационарных и мобильных источников на территории промышленных городов г. Медногорска, Орска, Оренбурга и Оренбургском и Сакмарском сельских районов. Показано, что с учетом рассчитанных суммарных индексов опасности наибольший вклад в риск развития неонкологических заболеваний в г. Медногорске вносят медь (HQ = 6,6), серная кислота (HQ = 3,4), диоксид азота (HQ = 1,54), диоксид серы (HQ = 1,49), сумма взвешенных веществ (HQ = 2,9); в г. Орске - серная кислота (HQ = 10,2), диоксид азота (HQ = 1,94), фенол (на = 1,76) и взвешенные вещества (HQ = 2,82); в г. Оренбурге соответственно сероводород (HQ = 2,5), оксид никеля (HQ = 1,65), марганец (HQ = 1,06) и взвешенные вещества (HQ = 1,1); при этом на сельской территории индекс опасности (HQ)  диоксида азота составил 0,15; диоксиду серы 0,19; фтористого водорода 0,03; оксида углерода 0,07; сероводорода 0,21; формальдегида 0,46; бензола соответственно 0,09.

       При оценке риска развития неканцерогенных эффектов на определенные органы и системы, которые в большинстве случаев являются мишенями для загрязнителей, рассчитаны суммарные индексы опасности. Анализ данных, представленных в таблице 1 свидетельствует о том, что суммарный неканцерогенный  риск от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе, был выше для детей, проживающих на урбанизированной территории от 5,4 раз до 12,9 раз, чем для сельских детей. Неканцерогенный же эффект от загрязнителей, содержащихся в питьевой воде был выше для сельских детей, чем городских.

Таблица 1.

Суммарные индексы опасности для критических органов и систем организма.

Суммарный индекс не канцерогенной опасности (HI)	Урбанизированная среда						Сельская среда
	Медногорск		Орск		Оренбург
	воздух	вода	воздух	вода	воздух	вода	воздух	вода
HI органы дыхания	14,54	-	21,52	-	8,94	-	1,06	-
HI кровь	0,20	0,02	2,66	0,17	0,72	0,24	0,31	0,36
HI ЦНС	0,39	0,01	2,86	0,01	1,29	0,006	0,17	0,54
HI иммунная система	0,20	0,003	1,71	0,01	1,59	0,003	0,55	0,47
HI ССС	0,51	0,02	1,86	0,15	0,22	0,22	0,18	0,72
HI репродуктивная система	-	-	-	0,01	-	0,02	0,10	0,07
HI почки	0,42	0,001	-	0,02		0,03	-	0,02
HI гормональная система	-	-	-	-		-	-	0,53
HI системные поражения	6,6		-				-	-
Суммарный индекс HI	22,86	0,054	30,61	0,37	12,67	0,52	2,37	2,71

Самые высокие суммарные риски на исследуемых территориях были от загрязнителей, влияющие на органы дыхания, которые на урбанизированной территории в 8,4 - 20,3 раза выше, чем на сельской. При оценке  риска развития неканцерогенных эффектов на отдельные органы выявлено, что наибольший риск от воздействия веществ на органы дыхания, на урбанизированной территории составляли серная кислота (очень высокий риск), сероводород, фенол, диоксид серы, диоксид азота, взвешенные вещества (средний уровень риска), тогда как на сельской территории - сероводород, формальдегид, диоксид серы, диоксид азота с низким уровнем риска.

Учитывая, что диоксид азота является приоритетным загрязнителем на всех исследуемых территориях, нами рассчитан прирост случаев заболеваний нижних дыхательных путей и появление симптомов со стороны верхних дыхательных путей на основании зависимости доза - ответ у детей, которые представлены в таблице 2 и свидетельствует о том, что наибольшее число дополнительных случаев заболеваний нижних и верхних дыхательных путей от действия диоксида азота зарегистрировано у детей г. Оренбурга, 2-ое ранговое место в г. Орска, 3 - у детей г. Медногорска и 4 - ранговое место у детей, проживающих в сельской местности.

Таблица 2.

Прирост заболеваемости нижних дыхательных путей и появление симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей исследуемых территории от воздействия диоксида азота.

Территории		Среднегодовая концентрация диоксида азота (мг/м3)	Численность детей	Прирост заболеваемости за счет диоксида азота (на 1000)	Ранг
Урбанизированные	Оренбург	0,170	114649	12,5	1
	Медногорск	0,074	6419	4,0	3
	Орск	0,26	54550	8,0	2
Сельская территория		0,03	15764	0,65	4

С учетом рассчитанной дозы ингаляционного поступления химических веществ, определен канцерогенный риск для каждого вещества при поступлении с атмосферным воздухом (табл.3).

Таблица 3.

Суммарный  индивидуальный и популяционный канцерогенный риск для детского населения, проживающего на урбанизированных и сельских территориях.

Территории Канцерогены	Урбанизированная среда						Сельская среда
	Орск		Медногорск		Оренбург
	ICR	PCR	ICR	PCR	ICR	PCR		ICR	PCR
Никель	5,6E-05	2,6	2,76E-06	0,015	3,1E-04	29,36		-	-
Свинец	9,5E-07	0,045	2,7E-06	0,015	-	-		1,34E-05	0,2
Кадмий	4,2E-05	1,99	1,09E-05	0,06	-	-		-	-
Кобальт	1,9E-04	9,01	-	-	-	-		-	-
Хром (6)	9,9E-04	46,95	7,6E-05	0,4	-	-		-	-
Бенз(а)пирен	-	-	1,0E-03	5,39	6,7E-04	63,46		-	-
Бензол	-	-	-	-	-	-		1,54E-04	2,43
Формальдегид	2,5E-04	11,85	-	-	1,19E-04	11,27		1,3E-04	2,06
Мышьяк	-	-	-	-	-	-		2,14E-04	3,37
CR сум.	1,52E-03	72,08	1,09E-03	5,9	1,1E-03	104,19		5,14E-04	8,06

       

Как следует из представленных в таблице 3 данных суммарный канцерогенный индивидуальный риск в течение всей жизни в промышленных городах достигает величины на уровне 10-3 и расценивается как высокий, в то время как на сельской территории на уровне 10-4, т.е. средний уровень канцерогенного риска. При этом наибольший вклад в суммарный индивидуальный канцерогенный риск в г. Орске вносит хром (65 %), в г. Медногорске и г. Оренбурге бенз(а)пирен (91,5 % и 61 % соответственно). На сельской территории средний индивидуальный риск сформирован на 44,3 % за счет концентраций мышьяка и свинца в питьевой воде. Такая же тенденция сохраняется и рассчитывается показателями популяционного канцерогенного риска, свидетельствующие о том, что дополнительное количество случаев рака над фоном в год в г. Орске может составлять 72 случая, в г. Оренбурге - 104 случая, в Медногорске - 5,9 случая; а в сельской местности соответственно 8 случаев.

  В настоящее время при организации социально-гигиенического мониторинга индивидуального и популяционного здоровья на сельских и урбанизированных территориях необходим принципиально новый методический подход к сбору, переработке и представлению данных о состоянии здоровья детей и среде их обитания с использованием географических информационных систем (ГИС), имеющих территориальную привязку и позволяющих накапливать, обрабатывать и анализировать большие объемы разнородной информации. Для апробации изложенного тезиса на примере компактно расположенных промышленного города Гая были выбраны 10 рецепторных точек; проведена идентификация маршрутов воздействия от источников выброса с населением, которым являются ОАО Гайский горно-обогатительный комбинат, вносящий около 70% загрязнителей атмосферного воздуха (хром (60), формальдегид, мышьяк),  завод Сплав - 20% вклада загрязнителей, остальные загрязнители определял ТЭЦ (рис 3.).

Рис.3. Расположение рецепторных точек при оценке риска для здоровья детского населения промышленного города Гая.

Анализ данных, представленных в таблице 4, свидетельствует о том, что во всех 10 микрорайонах города установлены различные уровни индивидуального пожизненного канцерогенного риска (ICR), суммарного популяционного канцерогенного риска.

Таблица 4.

Показатели канцерогенного риска в различных микрорайонах г. Гая для детского населения.

Рецеп- торные точки	Химические канцерогены					Индивидуаль ный канцеро-генный риск	Популяционный  риск 3 и год (PCR)
	Формаль- дегид	кадмий	никель	хром (6)	мышьяк
1	2,37E-03	2,21E-05	2,49E-05	1,63E-03	1,70E-03	5,74E-03	3,51
2	3,42E-04	2,84E-05	2,08E-04	1,72E-03	1,49E-03	3,79E-03	1,33
3	3,02E-03	2,96E-05	4,94E-04	1,56E-03	1,28E-03	6,39E-03
4	2,37E-03	3,78E-03	1,05E-04	1,51E-03	1,18E-03	8,94E-03	24,33
5	4,86E-04	1,58E-05	2,48E-05	1,28E-03	9,34E-04	2,74E-03	5,66
6	3,02E-04	1,43E-05	1,63E-05	2,71E-03	7,52E-04	3,80E-03	5,23
7	3,02E-04	1,80E-05	4,14E-05	2,06E-03	9,24E-04	3,34E-03
8	3,55E-04	1,18E-05	1,59E-05	7,20E-04	7,84E-04	1,89E-03	1,74
9	4,86E-04	1,33E-05	2,51E-05	1,70E-03	7,48E-04	2,97E-03
10	3,94E-04	1,76E-05	2,59E-05	1,35E-03	6,67E-04	2,45E-03
						4,21E-02	41,8

* в расчете  не учитывался риск от свинца и его соединений.

Суммарный канцерогенный индивидуальный риск в течение всей жизни во всех микрорайонах достигал опасных значений и был на уровне от 1,89 до 9*10-3 ; при этом максимальный уровень зарегистрирован в 4-ой, 3-ей, 1-ой рецепторной точке. Первое место по уровню популяционного риска занимал 7-ой и далее 4-ый, 9-ый, 1-ый и 5-ый микрорайоны. Расчет суммарных канцерогенных рисков в рецепторных точках города показал, что приоритетным канцерогенном является хром шестивалентный, который вносит наибольшую долю в риск, в 6-ой точке 71%, в 7-ой 61,5% , в 9-ой и 10-ой соответственно 57% и 58%, в 5-ой и 2-ой по 45%, в других точках наряду с хромом в суммарной риск вносят вклад мышьяк, формальдегид, никель и кадмий. Из неспецифических загрязнении атмосферного воздуха превышение референтных  уровней воздействия отмечено для ТSР суммы взвешенных веществ и РМ 10  в 5-ом и 7-ом микрорайонах из 10-ти обследованных. Наиболее неблагополучными в отношении риска развития неканцерогенных эффектов с учетом рассчитанных индексов опасности является 3-ий, 4-ый и 1-ый микрорайоны, где выявлены наибольший суммарный НI, а также НI по влиянию на респираторную систему, ЦНС, кровь, характеризующий системные эффекты и задержку в развитии (табл. 5). При этом в 3-ем микрорайоне основной вклад до 60% вносит формальдегид, хром - 15%, медь - 12% и 2-3% - диоксид азота. В 4-ом микрорайоне основной вклад в суммарный индекс опасности вносят три компонента: 60% формальдегида, 20% диоксид азота и 15% мышьяк. В 1-ом же микрорайоне причиной риска развития неонкологических заболеваний являются: мышьяк (20%); формальдегид (60%), медь (5%) и сероводород (5%).

       В следующей группе микрорайонов, занимающих 4-6-ое ранговые места, основной вклад в не канцерогенный риск вносят: формальдегид, мышьяк, медь, сероводород и оксид (2-ый микрорайон); те же вещества и марганец, диоксид азота с суммой взвешенных частиц (5-ий микрорайон); в 7-ой микрорайоне те же вещества и дополнительно диоксид  серы. В 9-ом микрорайоне 60% риска обусловливает медь, следующие места по вкладу занимают мышьяк, диоксид азота, марганец, никель оксид и сумма взвешенных частиц. В 6-ом микрорайоне ведущими загрязнителями являются: медь, марганец, сероводород, мышьяк, никель оксид; в 10-ом же микрорайоне - медь, диоксид азота, мышьяк, никель оксид и TSP.

Таблица 5.

Суммарные индексы опасности для критических органов и систем организма детей, проживающих в различных микрорайонах г. Гая.

Рецепто- Рные точки	Сум- марный индекс	Органы дыхания	ЦНС	Систем- ные эффекты	Кровь	Задержка развития	Действие на иммунную систему
	HI	HI	HI	HI	HI	HI	HI
1	110,594	79,96	6,21	5	5,32	13,19	0,91
2	85,656	39,38	14,49	5,00	15,05	11,60	0,14
3	130,438	103,33	6,79	4,00	5,18	9,99	1,15
4	129,152	90,89	4,33	5,00	18,74	9,21	0,98
5	62,411	34,97	2,27	12,00	5,63	7,26	0,29
6	53,386	30,48	3,59	11,00	2,35	5,85	0,12
7	74,457	35,96	11,51	10,50	9,15	7,19	0,15
8	34,872	18,39	3,69	3,20	3,35	6,10	0,14
9	58,289	32,24	2,29	12,00	5,65	5,82	0,29
10	48,512	26,95	1,49	9,50	5,13	5,19	0,25
Средний по городу	78,78	49,25	5,67	7,72	7,55	8,14	0,44

Наибольший прирост случае заболеваемости нижних дыхательных путей и появление симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей можно ожидать в 4-ом, 5-ом, 9-ом, 2-ом и 1-ом микрорайонах; в остальных точках города риск данного эффекта от воздействия диоксида азота существенно ниже. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование современных методов ГИС-технологий позволяют в режиме реального времени сформировать базу данных по состоянию здоровья и среды обитания детей в едином формате, привязывая анализируемые явления к конкретной точке на местности, что позволяет используя этот методический прием ранжировать территории для принятия управленческих решений и реализации адекватных оздоровительных мероприятий.

       Для определения группы риска здоровью детей в условиях различного уровня воздействия антропогенных загрязнителей нами исследована частота генов, участвующих в биотрансформации ксенобиотиков у 46 детей, проживающих на урбанизированной территории (1 группа) и у 50 детей на сельской территории (2 группа). Установлено, что у детей первой группы гетерозиготных по делеции генов G-STTI и G-STMI в 1,5 раза больше, чем во второй группе. Кроме того, у детей 1-ой группы в сравнении с данными 2-ой группы выявлена более повышенная активность ферментов I фазы детоксикации и, прежде всего, цитохрома (CVP1A1) в комбинации с относительно низкой активностью ферментов II фазы детоксикации - глутатион-S-трансфераза М1 и Т1 (GSTT1 и GMTM1), что свидетельствует о возможной десинхронизации системы детоксикации, приводящей к нарастанию интоксикации организма вследствие накопления продуктов перекисного окисления и истощения антиоксидантной системы. Показано, что это в свою очередь вызывает изменение проницаемости клеточных мембран с нарушением биокаталитических систем организма. Так, у детей 1-ой группы в сравнении с данными детей 2-ой группы, установлено увеличение проницаемости эритроцитарных мембран в 1,6 раза; аланинаминотрансферазы на 10,8 %, аспартатаминотрансферазы на 13,87 % и снижение каталазы сыворотки крови соответственно на 14,95 %.

       Известно, что в процессе роста ребенка и увеличения физической массы в условиях воздействия антропогенной химической нагрузки в его организме накапливаются многие ксенобиотики, при этом они избирательно депонируются в определенных тканях и органах (Ревич Б. А., 1990). Учитывая, что содержание микроэлементов в волосах отражает микроэлементный статус в целом, нами определены уровни микроэлементов в волосах детей в возрасте от 7 до 11 лет, проживающих на урбанизированной (1-я группа) и сельской (2-я группа) территориях. Установлено, что элементный портрет детей исследуемых групп резко отличался друг от друга в количественной характеристике дисбаланса биотических концентраций эссенциальных и накопления токсических микроэлементов (Рис.4). 

Наиболее яркая разница в элементном статусе между детьми 1-ой и 2-ой исследуемых групп проявляется в накоплении в волосах таких токсических элементов как свинец, кадмий. Показано, что концентрации превышали средние российские показатели по свинцу на 56 %, по кадмию на 87 % у детей 1-ой группы, проживающих на урбанизированной территории, в то время как у детей 2-ой исследуемой группы, проживающих на сельской территории превышение свинца отмечалось на 18 %, кадмия на 16,2 %. Важно подчеркнуть, что установленный дисбаланс среди эссенциальных микроэлементов был совершенно различным в элементном портрете детей исследуемых групп. Так, отталкиваясь от средних российских показателей, нами установлено в элементном портрете детей, проживающих на урбанизированных территории (1-я группа) превышение биотических концентраций меди на 37,3 %, железа на 50,8 %, цинка на 100,4 %, ванадия на 70 %, марганца на 40,7 %, кобальта на 36 %, никеля на 35 %; при этом содержание йода было снижено на 61,5 %, кремния на 19 %, селена на 38 %. В элементном же портрете детей, проживающих на сельской территории (2-я группа) выявлено превышение биотических концентраций меди на 10,2 %, магния на 21 %, марганца на 12,3 %, кобальта на 9,8 %, никеля на 8 %; в то же время биотические концентрации железа были снижены на 24 %, цинк на 15,4 %, ванадий на 41 %, йод на 32,5 %, селен на 11 %, кремний на 4,2 %. Выявлен дисбаланс среди структурных элементов и особенностей содержания их содержания взаимозависимости от среды обитания. Так, у детей 1-ой исследуемой группы в волосах определено повышенное содержание кальция на 147,2 %; калия на 6,9 %, фосфора на 36,4 %, биотическая концентрация калия была в пределах в пределах нормы, а содержание натрия снижено на 12 %. Важно отметить, что повышенное содержание в волосах кальция у детей в возрасте 7-11 лет, когда в организме обменные процессы происходят на высоком уровне свидетельствует, прежде всего, о быстром и увеличенном его выведении из организма, что согласуется с данными А.В. Скального и И.А. Рудакова (2004).

Рис.4. Элементный портрет детей, проживающих на урбанизированной (1) и сельской (2) территориях.

 

Полученный факт повышенного содержания некоторых токсичных микроэлементов объясняется установленной прямой зависимостью содержания отдельных микроэлементов в волосах от их содержания в окружающей среде. Так, повышение уровня марганца, свинца, кадмия, хрома в окружающей среде, особенно на урбанизированной территории вызывает эффект кумуляции в организме детей, о чем свидетельствует прямая корреляционная зависимость соответственно для свинца (r=0,74), хрома (r=0,72), марганца (r=0,86), никеля (r=0,58).

Высокие и пониженные биоконцентрации указанных выше микроэлементов в обратной зависимости от содержания их в окружающей среде, вероятно, с одной стороны может быть связано с повышенной потребностью организма в этих элементах (например, железа) для биохимических реакций адаптации в условиях воздействия техногенного загрязнения, с другой стороны объясняется изоморфизмом, связанным с явлениями синергизма и антагонизма, имеющими место во взаимоотношениях микроэлементов в организме (Авцын А.П., Строчкова Л.С., Жаворонкова А.А., 1998; Воронкова И.П., 2004).

Адаптация детей к факторам окружающей среды, в том числе к химическим загрязнителям как урбанизированной, так и сельской среды, в своем большинстве обладают нейротропным действием, характер физиологических реакций определяется в первую очередь функционированием центральной нервной системы, особенностями протекания в ней процессов возбуждения и торможения. Более того, сложный механизм адаптации человека к неблагоприятным факторам, направленный на сохранение функционального состояния и работоспособности в неадекватных условиях за счет перестройки энергетических, структурных и информационных уровней и тем самым заставляет считать ЦНС основным центром формирования программ адаптации (Медведев В.И., 1979).

Анализ данных вариационной хронорефлексометрии, отражающий вероятностно-статистический принцип работы мозга, представлен в таблице 6 и свидетельствует о том, что у детей, проживающих как на урбанизированной, так и на сельской территории имеет место снижение критериев, оценивающих различные стороны функционального состояния ЦНС. 

Таблица 6.

Показатели функционального состояния ЦНС детей 7-11 лет, проживающих на урбанизированной и сельской территориях.

Показатели	Физиологическая норма (Мороз М.П., 2003)	Группы исследования, территории
		1-я группа урбанизированная	2-я группа сельская
ФУС	3,79+0,39	1,67+0,02*	2,50+0,1
УР	1,39+0,52	0,43+0,03*	0,78+0,03**
УФВ	2,27+0,58	1,32+0,21	1,86+0,18

  *р <0,05 в сравнении с физиологической нормой

**р < 0,05 в сравнении между 1-ой и 2-ой группами

Так, по сравнению с физиологической нормой функциональный уровень нервной системы (ФУС) у детей 1-ой группы, проживающей на урбанизированной территории, был снижен в 2,27 раза и в 1,52 раза у детей 2-ой группы, проживающих на сельской территории; устойчивость нервной реакции (УР) была также снижена в 3,23 раза и в 1,78 раза соответственно; а уровень функциональных возможностей сформированной функциональной нервной системы (УФВ) составлял у 1-ой исследуемой группы 1,32+0,21ед. и 1,86+0,18ед. у детей 2-ой группы, что также был соответственно снижен в 1,72 раза и в 1,22 раза. При сравнительном анализе показателей функционального состояния центральной нервной системы между исследуемыми группами установлено, что у детей 1-ой группы ФУС был ниже в 1,5 раза, УР - в 1,8 раза и УФВ в 1,4 раза в сравнении с соответствующими данными детей 2-ой группы.

Среди всех обследованных у 30,8% детей 2-ой группы и у 18,4% детей 1-ой исследуемой группы характер вариационного распределения значений простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) был близок к нормальной умственной работоспособности. У 46,8% обследованных детей 1-ой группы и у 50,2% детей 2-ой группы работоспособность была снижена на 25% и характеризовалась увеличением рассеивания временных значений и свидетельствовала о неустойчивом состоянии нервных процессов. У 34,8% детей 1-ой группы и у 18% детей 2-ой группы снижение работоспособности отмечалось на 50% и выше, а статистическая характеристика вариационного ряда у этих детей имела неустойчивый стохастический характер и свидетельствовала о сдвигах уровней возбудимости и лабильности.

Учитывая, что характеристики сердечного ритма позволяют в известной степени дать интегральную информацию о состоянии организма в целом в условиях антропогенного воздействия нами при анализе статистических характеристик сердечного ритма установлено, что у детей обеих исследуемых групп имеет место увеличение индекса напряжения (ИН) в 1,2-1,6 раза по сравнению с рекомендуемой физиологической нормой (таблица 7).  При этом выявлено, что индекс напряжения у детей, проживающих на урбанизированной территории (1-я группа) на 25% был выше, чем у сельских детей (2-я группа) за счет увеличения АМо при относительной стабильности показателей Мо, а также увеличение индекса вегетативной регуляции (ИВР) на 23,2%. При этом у детей обеих исследуемых групп установлена неадекватность процессов регуляции в ответ на действие факторов среды обитания, которая была на 37,5 % более выражена у детей, которые проживают на урбанизированной территории.

Таблица 7.

Показатели вариационной пульсометрии у детей исследуемых групп

Показатели	Исследуемые группы
	1-я группа	2-я группа
АМ0	32,8±4,2	28,8±2,7
М0	0,36±0,01	0,40±0,01
ИН	289,0±32,1*	217,0±19,8
ИВР	392,6±46,3	301,4±37,6
ПАПР	206,4±26,3*	129,1±16,0
ВПР	9,4±2,1	8,3±1,2

*р<0,05

       Полученные данные свидетельствуют о том, что изменения функционирования различных систем в условиях антропогенного воздействия позволяют целостному организму приобретать новые специфические свойства для поддержания гомеостаза, поскольку для большой системы организма важна не стабильность каждого параметра в отдельности, а устойчивость результатов взаимодействия их совокупности. Поэтому в качестве меры количественной оценки степени мультипараметрического взаимодействия иерархически взаимосвязанных функциональных систем нами разработан интегральный показатель дисбаланса исследованных физиологических функций (ИФД) как линтеграла рассогласований каждого из регистрируемых параметров от оптимального уровня.

       Сравнительный анализ уровня адаптации детей к комплексу химических факторов среды обитания, проживающих на двух исследуемых территориях, установил, что детей с удовлетворительной адаптацией на урбанизированной территории было на 56.6 % меньше, чем на сельской, в то время как с неудовлетворительной адаптацией на 39,3 % и со срывом на 31,7 % больше. Чем на сельской территории (рис.5).

Примечание: 1- удовлетворительная адаптация;

2- напряжение адаптации;

3- неудовлетворительная адаптация;

4- срыв адаптации.

Рис.5. Сравнительный анализ уровня адаптированности детей, проживающих на урбанизированной (1) и сельской (2) территориях.

Комплексная оценка состояния здоровья детей свидетельствует о том, что детей с первой группой здоровья, проживающих на урбанизированной территории в сравнении с сельской было на 6,7 % и составило 11,9 % и 18,6 % соответственно, с третьей же группой было на  13,3 % больше и составило 31,8 % и 18.5 % детей.

Сравнительный анализ заболеваемости детей обеих территорий в динамике пяти лет показал, что отличается рост числа случае как первичной, так и общей заболеваемости. При этом наибольшее число случаев заболеваемости выявлена у детей, поживающих на урбанизированной территории по сравнению с сельской. Так, среднее число случаев первичной заболеваемости у городских детей составило 1767,72 на 1000 детского населения, в то время как у сельских 1205,86 случаев на 1000 детского населения. Показатели общей заболеваемости у детей, проживающих на урбанизированных территориях, были в 1,5 раза выше, чем у детей с сельских территорий и соответственно составляли 2 392,86 случаев на 1000 детей и 1601,54 случая на 1000 детей.

На основе корреляционного анализа проведена количественная оценка влияния комплекса химических антропогенных факторов окружающей среды на организм детей, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенного воздействия. Прямая достоверная корреляционная зависимость показателей функционирования основных систем организма детей, а также заболеваемости установлена от величин комплексного загрязнения воздуха, воды, почвы. Так, индекс напряжения регуляторных систем изменялся от уровня комплексной антропогенной нагрузки (r=0,87); уровень первой реакции от комплексной нагрузки загрязнения атмосферного воздуха (r=0,64); формирование неудовлетворительной адаптации у детей статистически значимо зависело от уровня загрязнения воздуха (r=0,89), воды (r=0.68), почвы (r=0,72).

Факторный анализ методом главных компонент с последующим varimax вращением позволил выявить факторы, оказывающие влияние на течение процессов адаптации организма детей в условиях химического антропогенного воздействия и объяснить большую часть вариаций в значениях исследуемых данных при помощи небольшого числа гипотетических факторов, оценить их роль в объяснении общей дисперсии фактических показателей (табл.8).

Таблица 8.

Показатели многофакторного анализа, подтверждающего зависимость уровня адаптации детей от величины определяющих факторов

Группы факторов, определяющих уровень адаптации у детей	Коэффициент корреляции	Относительный вклад в общую дисперсию(%)
F-1	0,58	20,3
F-2	0,63	17,5
F-3	0,51	15,2
F-4	0,82	24,0
F-5	0,73	23,0
∑	3,27	100,0

В результате проведенных расчетов выделены 5 значимых факторов, позволяющих оценить уровень адаптации организма детей в условиях воздействия химической среды. Первый фактор составил 20,3 % общей дисперсии и объединил признаки, характеризующие функции центральной нервной системы. Второй фактор, имевший 17,5 % общей дисперсии, включал показатели состояния сердечно-сосудистой  и вегетативной нервной системы (степень вариативности значений кардиоинтервалов, показатель адекватности процессов регуляции, вегетативный показатель ритма сердца. Третий фактор составляет 15,2% общей дисперсии и положительно коррелирует  прежде всего с показателями физического развития. Четвертый фактор, составивший 24% общей дисперсии, ассоциирует химическое воздействие на организм детей комплекса загрязнителей. Характерно, что наиболее тесные функциональные взаимоотношения этого химического фактора  установлены по показателям функции внешнего дыхания (ЧД, ЖЕЛ), кардиоритма (Мо; АМо; ИН), снижения в организме буферной емкости антиоксидантных ферментов. Пятый фактор определял состояние резервных возможностей организма в условиях химического антропогенного воздействия. Этот фактор составил 23% общей дисперсии и положительно коррелировал с показателями функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, группами здоровья. 

       Таким образом, на основании установления причинно-следственных связей между уровнем индивидуального и популяционного здоровья детей и факторами, формирующими среду их обитания, установлены особенности развития адаптационных механизмов организма детей при комплексном воздействии химических загрязнителей окружающей среды (рис. 6).

       Рис.6. Схема воздействия загрязнителей среды обитания на организм детей.

На основании полученных данных научно обоснована  и разработана система профилактических мероприятий, направленных на снижение индивидуального и популяционного риска воздействия  загрязнителей среды обитания и повышение резервных и адаптационных возможностей организма детей.

Выводы

1. Величина комплексной антропогенной нагрузки среды обитания на детское население, проживающего на урбанизированной и сельской территориях, формируется вследствие высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, накопления поллютантов в почве и в воде, превышая суммарную нагрузку в 4,9 раза на урбанизированной территории по сравнению с сельской.
2. Идентификация химических загрязнителей в среде обитания позволила выделить приоритетные поллютанты для урбанизированной (фенол, диоксид азота, аммиак, формальдегид, бенз(а)пирен, диоксид серы, свинец, никель, кадмий, хром, марганец) и сельской (диоксид азота, никель, мышьяк, свинец) среды, представляющие наибольшую опасность для здоровья детского населения. Для урбанизированных территорий приоритетными в порядке значимости является загрязнения атмосферного воздуха, почвы, воды, в то время как для сельских территорий - почва, вода, атмосферный воздух.
3. Установлено, что наиболее неблагоприятным в отношении риска развития неканцерогенных эффектов с учетом рассчитанных индексов опасности является урбанизированная территория, где суммарный индекс опасности от поллютантов в атмосферном воздухе составляет 22,04, в воде 0,314 при соответствующих показателях на сельской территории 2,37 и 2,71. Суммарный канцерогенный индивидуальный риск в течение всей жизни для детского населения исследуемых промышленных городах составляет 1,23*10-3 и расценивается как высокий; в то время как на сельской территории он достигает 5,14*10-4 , т.е. средний уровень канцерогенного риска. Такая же тенденция сохраняется и с рассчитанными показателями популяционного риска, свидетельствующие о том, что от фоновых данных дополнительных случаев рака в промышленных городах может составить 60,6 случаев, а в сельской местности соответственно 8 случаев.
4. Установлены особенности развития дисбаланса в организме городских и сельских детей биотических концентраций эссенциальных и накопление токсичных микроэлементов. Так, в волосах детей, проживающих на урбанизированной территории в сравнении с данными волос детей, проживающих на сельской территории накопление кадмия было выше в 2,3 раза, свинца в 3,1 раза, никеля в 4,3 раза, марганца в 1,3 раза и меди 3,4 раза.
5. Биоаккумуляция приоритетных загрязнителей среды обитания приводит к изменению химизма внутренней среды, о чем свидетельствует развитие десинхронизации системы детоксикации в организме детей, приводящей к изменению проницаемости эритроцитарных мембран, развитию ферментемии, а также выявления высокого процента детей гетерозиготных по делеции генов GSTTI и GSTM1. 
6. Комплекс химических факторов, формирующих урбанизированную и сельскую среду, оказывает влияние на изменение уровня адаптации и резервных возможностей организма детей, о чем свидетельствует высокий процент детей со сниженными адаптационными возможностями организма. При этом число детей среди городских с удовлетворительной адаптацией было на 56,6 % меньше, а с неудовлетворительной адаптацией на 39,3 % и со срывом на 31,7 % больше, чем среди сельских.
7. Установлены особенности комплексного воздействия химических антропогенных факторов на состояние здоровья городских и сельских детей на уровне донозологических изменений, которые проявляются снижением уровня функционирования центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма и развития мультипараметрического взаимодействия между системами. При этом у городских детей в сравнении с сельскими выявлено снижение ФУС в 1,5 раза, УР в 1,9 раза, УФВ в 1,4 раза; увеличение ИН в 1,3 раза, ПАПР в 1,6 раза.
8. Полученные данные позволили выявить и охарактеризовать математические закономерности комплексного влияния урбанизированной и сельской среды на здоровье детей, обнаружить скрытые качественные и количественные зависимости между наблюдаемыми явлениями, определить приоритетность различных химических факторов и систем реагирования, вошедших в модель здоровья городских и сельских детей.
9. На основании многофакторного анализа и математической оценки риска возникновения отклонений в состоянии здоровья городских и сельских детей, в течении биологической адаптации методически обосновано содержание, структура социально-гигиенического мониторинга здоровья детей, проживающих на урбанизированных и сельских территориях, обоснована необходимость использования геоинформационных систем сбора и анализа данных с персонифицированным адресным подходом, выделены приоритетные маркеры экспозиции, разработана система профилактических мероприятий по повышению резервных возможностей организма детей. 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1.   Боев В. М. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний /В. М. Боев, В. В. Утенина, В. В. Быстрых, В.В. Утенин, С. В. Перепелкин, А. Г. Сетко // Гигиена и санитария.-2001.-№5.-С.68.
2.   Боев В. М. Гигиеническая оценка содержания микроэлементов в питьевой воде и продуктах питания в системе социально-гигиенического мониторинга / В. М. Боев, Н. А. Лесцова, Н. М. Амерзянова, Т. М.  Макарова, Т. В. Сизова, А. Г. Сетко, В. В.  Утенин // Гигиена и санитария.-2002.-№5.-С.71-73.
3.   Сетко А. Г. Кинетика тяжелых металлов в волосах и костной ткани населения урбанизированных территорий / Сетко А.Г. // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург, 2004.-№4.-С.78-79. 
4. Сетко А. Г. Факторы, формирующие здоровье детского населения на урбанизированных территориях и оценка риска их воздействия / А. Г. Сетко, Г. И. Очнева, И. М. Сетко // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург. - 2005.-№6. - С. 104-106.
5.   Сетко А. Г. Комплексное влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья детей, проживающих в условиях промышленного города / А. Г. Сетко, И. М. Сетко // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург. - 2005.-№6. - С. 107-111.
6. Сетко А. Г. Особенности адаптированности детей к факторам среды обитания и критерии их оценки / А. Г. Сетко, Н. П. Сетко, Т. М. Макарова и др. // Гигиена и санитария. - 2005. - №6. - С. 57-58.
7. Сетко А. Г. Опыт применения методологии оценки риска на урбанизированных территориях. / А. Г. Сетко, В. М. Боев // Здоровье населения и среда обитания. - 2005. - №8. - С. 18-24.
8. Сетко А. Г. Оценка последствий для здоровья населения, проживающего на территории с развитой промышленностью. / А. Г. Сетко // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург. - 2005.-№  .Ц С. 101-103.
9. Сетко А. Г. Медицина окружающей среды и социально-гигиенический мониторинг на урбанизированных и сельских территориях. / А. Г. Сетко, В. М. Боев // Гигиена и санитария. - 2006. - №1. - С. 20-22.
10. Сетко А. Г. Дисбаланс микроэлементов, как критерий донозологической диагностики состояния здоровья детей. / А. Г. Сетко, Н. П. Сетко // Вестник Оренбургского государственного университета.-2006.- №12.- С.222-224.
11. Сетко А. Г. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга на территории Оренбургской области. / А. Г. Сетко // Здоровье населения и среда обитания.М. - 2006. - №10.(163) - С. 45-49.
12. Сетко Н. П. Особенности функционирования основных органов и систем у подростков, проживающих в городе и на селе. / Н. П. Сетко, А. В. Кучелисова, А. Г. Сетко и др. // Гигиена и санитария. - 2007. - №6. - С. 74-76.

Публикации в других изданиях

13. Сетко Н. П. Методические подходы к оценке риска и выбору системы показателей социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения / Н. П. Сетко, Т. М.  Макарова, А. Г. Сетко, В. Н. Никулин, И. М. Сетко // Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции Среда обитания и здоровье детского населения.-Оренбург., 2003.-С.297-299.
14. Верещагин Н. Н. Региональная модель социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения урбанизированных и сельских территорий / Н. Н. Верещагин, Н. П. Сетко, И. М. Сетко, В. М. Боев, Т. М. Макарова, А. Г. Сетко, Е. Л. Борщук // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ.-М., 2003.-С.59-61.
15. Сетко А. Г. Региональные особенности оценки риска здоровью населения в системе социально-гигиенического мониторинга / А. Г. Сетко, В. М. Боев, Н. Н. Верещагин // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ.-М., 2003.-С.360-362. 
16. Боев В. М. Микроэлементы как маркеры экспозиции в гигиенической донозологической диагностике в системе социально-гигиенического мониторинга детского населения / В. М. Боев, Н. Н. Верещагин, Л. А. Перминова, Т. И. Щекалева, А. Г. Сетко // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ.-М., 2003.-С.35-37.
17. Ревазова Ю. А. Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения урбанизированных и сельских территорий: Методич. рекомендации / Ю. А. Ревазова, Н. Н. Беляева, А. Г. Сетко и др. - М., 2003. - 28 с.
18. Сетко И. М. Оценка канцерогенного риска для детей детского населения от загрязнения атмосферного воздуха на урбанизированных территориях  / Сетко И. М., Боев В. М., Сетко А.Г. //  Сборник трудов научно-практической конференции Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения.  - Оренбург,2004. - С. 109-111.
19. Боев В. М. Оценка риска для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха на урбанизированных территориях. / В. М. Боев, И. М. Сетко, Васильев А. А., А. Г. Сетко // Тез. докл. Всероссийской научно-практической конференции Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды под ред. академиков РАМН  Ю. А. Рахманина, Г. Г. Онищенко: - М., 2004. - С. 68-71.
20. Сетко А. Г. Элементный дисбаланс, как биологический маркер донозологических сдвигов у населения, проживающего в условиях антропогенного воздействия / А. Г. Сетко, В. М. Боев // Тез. докл. ХVI Международного форума Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения.- М., 2004. - С. 220-222.
21. Боев В. М. Оценка риска здоровья населения на урбанизированных и сельских территориях. / В. М. Боев, Н. Н. Верещагин, А. Г. Сетко // Тез. докл. Всероссийской научно-практической конференции Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды под ред. академиков РАМН Ю. А. Рахманина,  Г. Г. Онищенко: . - М., 2004. - С. 62-65.
22. Боев В. М. Применение оценки риска при мониторинге производственной среды. / В. М. Боев, А. Г. Сетко, Н. Н. Верещагин и др. // Сборник трудов  Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана под ред. академика РАМН А. И. Потапова. - Нижний Новгород., 2004. - С.107-109.
23. Сетко А. Г. Оценка экспозиции как один из основных этапов в снижении неопределенности при оценке риска для здоровья населения. / А. Г. Сетко. // Сборник трудов научно-практической конференции Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения.- Оренбург, 2004. - С. 107-109.
24. Верещагин Н. Н. Оценка риска как интегральный показатель качества питьевой воды и продуктов питания. / Н. Н. Верещагин, В. М. Боев, А. Г. Сетко и др. // Сборник трудов Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения. - Оренбург, 2004. - С. 55-57.
25. Боев В. М. Медицина окружающей среды и социально-гигиенический мониторинг на урбанизированных и сельских территориях. / В. М. Боев, А. Г. Сетко // Тез. докл. Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Современные проблемы медицины окружающей среды. - М., 2004. - С. 263-265.
26. Сетко А. Г. Актуальные проблемы оценки здоровья детского населения при воздействии факторов окружающей среды. /  А. Г. Сетко, Г. И. Очнева,  И. М. Сетко // Тез. докл. Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов Окружающая среда и здоровье. - Суздаль, 2005. - С.104-106.
27. Сетко А. Г. Анализ экономического ущерба от онкологической заболеваемости населения промышленного города в рамках социально-гигиенического мониторинга. / А. Г. Сетко, Ю. В. Филиппова, И. М. Сетко., М. С. Журавлева и др. // Тез. докл. Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки. - М., 2005. - С.80-82.
28. Сетко А. Г. Особенности формирования риска для здоровья детского населения промышленного города. / А. Г. Сетко, Е. В. Ивженко, И. М. Сетко. // Сборник трудов Республиканской научной конференции молодых ученых и специалистов Вопросы теоретической и практической медицины.Ц Уфа, 2005. - С. 80-81.
29. Сетко А. Г. Опыт оценки влияния среды обитания на здоровье населения и пути оптимизации ведения социально-гигиенического мониторинга. / А. Г. Сетко, И. М. Сетко // Тез. докл. Региональной научно-практической конференции  Актуальные вопросы социально-гигиенического мониторинга в Сибирском федеральном  округе. - Новосибирск, 2005. - С.
30. Сетко А. Г. Гигиеническая характеристика загрязнения окружающей среды с оценкой влияния  на здоровье населения сельских территорий. / А. Г. Сетко, Ю. В. Филиппова, Г. И. Очнева и др. // Сборник трудов Актуальные вопросы военной и практической медицины.Ц Оренбург, 2005. - С.128-132.
31. Сетко Н. П. Современные аспекты диагностики уровня индивидуального здоровья детей. / Н. П. Сетко, А. Г. Сетко // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №1. - С. 83.
32. Сетко А. Г. Проблемы трансграничного загрязнения  среды обитания и оценка их влияния на здоровье населения. / А. Г. Сетко, Вяльцина Н. Е. // Сборник трудов Х Всероссийского конгресса Экология и здоровье человека. - Самара, 2005. - С. 259-261.
33. Боев В. М. Экологический и производственный риск на территории с градообразующим предприятием медеплавильного производства. / В. М. Боев, А. Г. Сетко, А. А. Неплохов и др. // I Международной конференции Безопасность технологии управления. - Тольятти, 2005. - С. 196-200.
34. Сетко Н. П. Физиолого-гигиеническая характеристика выявления ущерба здоровью детей и подростков по степени изменения адаптационных резервов организма при воздействии факторов среды обитания. / Н. П. Сетко, Е. А. Володина, А. Г. Сетко // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ. - М., 2005. - С. 274-276.
35. Сетко А. Г. Оценка канцерогенного риска как инструмент обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности на урбанизированных территориях. / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина, Е. Н. Тюрин // Сборник трудов Всероссийского  симпозиума. - Екатеринбург, 2005. - С. 126-128.
36. Сетко А. Г. Гигиеническая донозологическая диагностика изменений в организме детей в условиях комплексного воздействия факторов среды обитания / А. Г. Сетко, Н. П. Сетко // Материалы IХ Международной научной конференции Здоровье семьи - XXI век.Ц Далянь, Китай, 2005. - С. 68-70.
37. Сетко А. Г. Экономический подход к оценке ущерба здоровью населения в условиях комплексного влияния факторов среды обитания. / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина, И. М. Сетко // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Тез. докл. - М., 2005. ЦС. 78-80.
38. Сетко А. Г. Дисбаланс микроэлементов в окружающей среде и организме человека и риск здоровью человека. / А. Г. Сетко, в. М. Боев, Р. М. Шагеев // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки.Ц М., 2005. ЦС. 159-160.
39. Верещагин Н. Н. Критерии оценки и принципы управления факторами риска в системе социально-гигиенического мониторинга. / Н. Н. Верещагин, В. М. Боев, А. Г. Сетко // Научно-практическая конференция Актуальные проблемы и перспективы медико-профилактического дела в Российской Федерации: Тез. докл. - Казань, 2006.- С. 194-197.
40. Сетко А. Г. Особенности микроэлементного портрета младших школьников, проживающих на территориях промышленного города с разным уровнем антропогенной нагрузки. / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина, И. М. Сетко, Т. М. Макарова // Тез. Докл. Научно-практической конференции Актуальные проблемы и перспективы медико-профилактического дела в Российской Федерации. - Казань, 2006.- С. 264-267.
41. Зайцева Н. В. Неинвазивные методы в донозологической оценке здоровья детского населения при влиянии факторов среды обитания / Н. В. Зайцева, М. Я. Землянова, Н. П. Сетко, А. Г. Сетко и др. // Метод. рекомендации.Ц М., 2006. - 32 с.
42. Здоровье населения Оренбургской области (Атлас) / В. М. Боев, Б. Л. Колесников, О. Н. Хромушина, Н. Н. Верещагин, А. Г. Сетко, В. Н. Дунаев. - Оренбург, 2006.-136 с.
43. Сетко А. Г. Комплексная гигиеническая оценка внутришкольной среды и организации учебно-воспитательного процесса образовательных учреждений, расположенных на территориях промышленного города с разным уровнем антропогенной нагрузки / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина, И. М. Сетко и др. //  Тез. докл. Научно-практической конференции Актуальные проблемы и перспективы медико-профилактического дела в Российской Федерации. - Казань, 2006.- С. 268-270.
44. Вяльцина Н. Е. Актуальные проблемы  онкологический заболеваемости и экологической безопасности в Оренбургской области. / Н. Е. Вяльцина, А. Г. Сетко, В. И. Кудрин // Сборник трудов Актуальные проблемы медико-биологической защиты НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - М., 2006. - С. 68-74.
45. Сетко Н. П. Методические подходы к ранней диагностике здоровья детского населения при влиянии факторов среды обитания. / Н. П. Сетко, Ю. А. Ревазова, Н. В. Зайцева, А. Г. Сетко // Сборник трудов Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития. - М., 2006. - С. 431 Ц434.
46. Сетко А. Г. Роль социально-гигиенического мониторинга в новых условиях бюджетного реформирования учреждений Роспотребнадзора. / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина. // Сборник трудов Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития. - М., 2006. - С. 427 Ц431.
47. Сетко Н. П. Особенности гигиенической донозологической диагностики здоровья детского населения. / Н. П. Сетко, Н. В. Зайцева, А. Г. Сетко. // Неинвазивные методы в оценке здоровья детского населения. / Под ред. академика РАМН Ю. А. Рахманина. - М.: Медицина, 2006. - С.70-95.
48. Сетко А. Г. Комплексная оценка среды обитания промышленного города с целью оптимизации ведения социально-гигиенического мониторинга. / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина, Т. М. Макарова и др. // Тез. докл. научно-практическая конференция Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в градостроительных решениях: проблемы, достижения, перспективы.Ц М., 2006. - С. 122-124.
49. Сетко А. Г. Гигиеническая оценка химического загрязнения промышленного города. / А. Г. Сетко, Н. Е. Вяльцина, Т. М. Макарова и др. // Материалы Пленум Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения. - М., 2006. - С. 310-312.
50. Боев В. М. Оценка суммарного риска здоровью населения химических факторов городской среды. / В. М. Боев, А. Г. Сетко, М. В. Боев, А. Б. Фролов //  Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения. - М., 2006. - С. 41-44.
51. Сетко А. Г. Комплексная гигиеническая оценка внутришкольной среды, как фактора, формирующего здоровье учащихся. / А. Г. Сетко, Т. М. Макарова, И. М. Сетко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи.- М., 2006. - С. 483-484.
52. Вяльцина Н. Е. Оценка результативности оказания бюджетной услуги для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения промышленного города / Н. Е. Вяльцина, А. Г. Сетко, В. М. Боев, Т. М. Макарова // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения.М.,2006.-С.72-74.
53. Сетко А. Г. Гигиеническая характеристика факторов среды обитания и здоровья населения Оренбургской области. / А. Г. Сетко // Тез. докл. II Международной научно-практической конференции Биоэлементы. - Оренбург, 2007. - С. 193-198.
54. Вяльцина Н. Е. Оценка риска для здоровья населения как элемент региональной экологической политики. / Н. Е. Вяльцина, А. Г. Сетко, В. И. Кудрин // Материалы Международного научно-практического форума Великие реки - 2007. - Нижний Новгород, 2007.- С.
55. Вяльцина Н. Е. Оптимизация управления качеством окружающей среды и здоровьем населения Оренбургской области. / Н. Е. Вяльцина, Т. М. Макарова, А. Г. Сетко // Тез. докл. II Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалисто. - Рязань, 2007. - С. 16-18.
56. Вяльцина Н. Е. Оценка риска для здоровья населения как элемент региональной экологической политики. / Н. Е. Вяльцина, А. Г. Сетко, Т. М. Макарова // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Методологические проблемы изучения и оценки био- и нанотехнологий (нановолны, частицы, структуры, процессы, биообъекты) в экологии человека и гигиене окружающей среды докл. - М., 2007. - С. 87-89.
57. Сетко А. Г. Оценка риска развития экологически зависимой патологии у детей, как один из принципов санитарно-эпидемиологического благополучия. / А. Г. Сетко // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Методологические проблемы изучения и оценки био- и нанотехнологий (нановолны, частицы, структуры, процессы, биообъекты) в экологии человека и гигиене окружающей среды. - М., 2007. - С. 145-146.
58. Сетко А. Г. Мультипараметрический принцип использования донозологических методов исследования в системе социально-гигиенического мониторинга, как основа обеспечения здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения / А. Г. Сетко, Н. П. Сетко, В. Н. Никулин, и. М. Сетко // Материалы Пленума Научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ Методологические проблемы изучения и оценки био- и нанотехнологий (нановолны, частицы, структуры, процессы, биообъекты) в экологии человека и гигиене окружающей среды.Ц М., 2007. - С. 147-149.
59. Вяльцина Н. Е. Пути обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Оренбургской области. / Н. Е. Вяльцина, А. Г. Сетко, В. И. Кудрин и др. // Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - книга 1. - С. 106-108.
60. Вяльцина Н. Е. Опыт оценки влияния среды обитания на здоровье населения и пути оптимизации ведения социально-гигиенического мониторинга. / Н. Е. Вяльцина, А. Г. Сетко // Материалы VII Межрегиональной  научно-практической конференции с международным участием Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. - Омск, 2007.Т.1. - С. 133-136. 

 

СЕТКО

Андрей Геннадьевич

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ

ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА УРБАНИЗИРОВАННОЙ И СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИЯХ

14.00.07 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Оренбург - 2008 г.

Подготовлено к печати в общем отделе ГОУ ВПО ОрГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации. Лицензия № 021239. 460 000 г. Оренбург, ул. Советская 6.

\

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине