Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по экономике  

На правах рукописи

Провоторова Юлия Сергеевна

МЕТОДЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством:
управление инновациями

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Воронеж - 2012

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Липецкий государственный технический университет

  Научный руководитель: Московцев Валерий Витальевич

Почетный работник высшего профессионального образования РФ, доктор экономических наук, профессор,

заведующий кафедрой Менеджмент  (ФГБОУ ВПО Липецкий
государственный технический университет)

Официальные оппоненты:  Борисов Алексей Николаевич

доктор экономических наук, доцент, профессор кафедры Экономика и финансы  (ФГБОУ ВПО Воронежская
государственная лесотехническая академия)

Нарижний Иван Федорович

доктор экономических наук, профессор,  профессор кафедры Управление и маркетинг в АПК  (ФГБОУ ВПО Воронежский государственный аграрный университет им.аимператора Петра I)

  Ведущая организация: ФГБОУ ВПО Тамбовский государственный технический университет 

Защита состоится л22 мая 2012 года в 12:00 часов на заседании диссертационного совета Д. 212.035.03 при ФГБОУ ВПО Воронежский государственный университет инженерных технологий по адресу: 394036, г. Воронеж, проспект Революции, 19, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО Воронежского государственного университета инженерных технологий.

Автореферат размещен в сети Интернет на официальном сайте Министерства образования и науки Российской Федерации http://vac.ed.gov.ru/ и на официальном сайте ФГБОУ ВПО Воронежского государственного университета инженерных технологий www.vsuet.ru 20 апреля 2012 г.

Автореферат разослан 20 апреля 2012г

 

  Ученый секретарь

диссертационного совета                         Овчинникова Т. И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Государственное регулирование в секторе здравоохранения, наряду с другими секторами, обладает значительным потенциалом для обеспечения здоровья населения. Она представляет собой важное дополнение к проведенным реформам.

Инновационное развитие системы здравоохранения в немалой степени создает условия для сохранения здоровья и повышения качества жизни нации. Для решения этой стратегической задачи наряду с другими социальными проектами  был принят для реализации в сфере здравоохранения Национальный  проект Здоровье, содержит такие  приоритеты, как развитие первичной медицинской помощи, развитие профилактического направления медицинской помощи, обеспечение населения высокотехнологичной  медицинской помощью, и предполагает инновационную модернизацию структуры отечественного здравоохранения, повышения объема, качества и доступности медицинской помощи населению.

Государством выделяются инвестиции в модернизацию системы здравоохранения, необходимые для развития ресурсной базы службы здоровья, оказания эффективной и доступной медицинской помощи, повышения качества и продолжительности жизни. Однако в настоящее время нерешенными остаются многие вопросы формирования государственного регулирования и развития системы здравоохранения на макро-, мезо- и микроуровнях, требуют модернизации и реформирования механизмы, методы  и инструменты реализации высокотехнологичной медицинской помощи как примера реализации принципов государственно-частного партнерства в области здравоохранения. В этой связи особый интерес представляет выработка теоретических и методических подходов к формированию стратегии инновационного развития территориального здравоохранения посредством использования методов и инструментов государственно-частного партнерства, способного обеспечить доступность для населения качественной медицинской помощи в рыночных условиях хозяйствования.

Все это указывает на актуальность исследования и предопределяет выбор темы диссертации.

Степень научной разработанности проблемы.

Над проблемой теоретического и методологического развития управления, инновационных методов  регулирования отечественного здравоохранения работают такие российские и зарубежные исследователи, как А.Г. Вишневский, А.И. Вялков, Н.Б. Грищенко, В.И. Шевский, И.М. Шейман, Л.И. Якобсон и другие. Механизм государственно-частного партнерства в структуре территориального здравоохранения раскрывают А. Бронштейн, Н.Ф. Герасименко, Ф.Н. Кадыров, В.В. Московцев, Д. Стиглиц. 

Проблемы и пути их решения в области инновационного менеджмента изложены в работах российских и зарубежных исследователей: А.Е. Абрамешина, Ю.П. Анисимова, В.П. Баранчеева, И.А. Борисенко, В.П. Воронина, В.Д. Жарикова, Б.И. Герасимова, Ю.В. Журавлева, С.В. Ильдеменова, В.Г. Медынского, Л.Э. Миндели, О.П. Молчановой, Ю.П. Морозова, Т.И. Овчинниковой, М.Портера, Ю.А. Саликова, Л.С. Слесаревой, А.В. Сурина, Г.И. Тамошиной, Б. Твисса, А.А. Трифиловой, Р.А. Фатхутдинова, Л.В. Шульгиной, Й.А. Шумпетера и других ученых.

Вопросам стимулирования инновационной деятельности отраслей и комплексов посвящены работы В.М. Баутина, А.Н. Борисова, И.П. Богомоловой, О.Ф. Быстрова, И.Г.Дежиной, В.Г. Закшевского, Н.И. Ивановой, А.А. Иващенко, Д.В. Колобова, И.Ф. Нарижного, В.Ю. Падалкина, Н.А. Пивоварова, В.Я. Позднякова, и других исследователей.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является развитие теоретических, научно-методических положений и разработка практических рекомендаций, направленных на формирование и совершенствование методов и инструментов государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения.

Поставленная цель исследования предопределила необходимость постановки и решения следующих задач:

1. Уточнить сущность, принципы и методы программно-целевого государственного регулирования медицинских учреждений и системы здравоохранения.

2. На основе изучения зарубежного опыта разработать программно-целевую модель инновационного развития территориального здравоохранения.

3. Предложить и обосновать схему взаимодействия участников инновационного процесса в рамках кластерного подхода к развитию территориального здравоохранения.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию государственно-частного партнерства в сфере инновационного развития системы здравоохранения.

5. Определить этапы, методы и инструменты инновационного развития территориального здравоохранения, построить оптимизационную модель финансовых вложений в медицинскую сферу.

Объект исследования. Объектом исследования являются процессы, методы и инструменты государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения.

Предмет исследования. Предметом исследования выступают управленческие отношения, возникающие в процессе функционирования и государственного регулирования инновационной системы здравоохранения в российских регионах.

Область научных исследований. Содержание диссертационной работы соответствует специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями), паспорта специальностей ВАК РФ пункту 2.1. Развитие теоретических и методологических положений инновационной деятельности; совершенствование форм и способов исследования инновационных процессов в экономических системах и пункту 2.19. Совершенствование способов и форм инвестирования инновационной деятельности с учетом расширения возможностей привлечения частного и иностранного капитала, включая осуществление совместных инвестиций в инновационные программы и проекты.

Теоретической и методологической основой исследования стали труды отечественных и зарубежных ученых, экспертов и практиков, представленные в современной экономической литературе, посвященные проблемам государственного регулирования инновационного развития сферы здравоохранения. 

Диссертационная работа базируется на комплексном подходе, интегрирующем следующие методы исследования: сравнительный, структурный, графический, логический, причинно-следственный, статистический, а также корреляционно-регрессионный анализ.

Информационная база исследования.  В аргументации и обосновании выводов и положений диссертационного исследования автором использованы специальные статистические издания, базы данных и информация: статистические данные Центральной Базы Статистических Данных Федеральной государственной службы статистики за 2005-2011 годы, статистические и аналитические материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства финансов РФ, Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта на территории Липецкой области, статистическая отчетность Департамента здравоохранения Администрации города Липецка, статистическая отчетность Управления здравоохранения Липецкой области. Нормативную основу работы составили действующие федеральные и региональные нормативно-правовые акты. В процессе подготовки работы были использованы материалы и публикации периодических изданий, материалы ежегодных научно-практических конференций ВУЗов России, посвященных проблемам инноваций и государственного регулирования в сфере здравоохранения.

Научная новизна диссертационной работы состоит в разработке и научном обосновании методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию методов и инструментов государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения, что конкретизируется в следующих положениях:

1. На основе уточнения  сущности инноваций и инновационного процесса в здравоохранении и обоснования инструментария государственного регулирования определены принципы и методы государственного регулирования медицинских учреждений и системы здравоохранения отличительно направленные на формирование бизнес-климата, способствующего становлению эффективной медицины и повышению инвестиционной привлекательности здравоохранения.

2. НА основании использованного опыта государственного регулирования здравоохранения в экономически развитых странах разработана территориальная программно-целевая модель инновационного развития здравоохранения (на примере Липецкой области), отличающаяся выделением ключевых элементов управления в конкретном регионе и повышением эффективности бюджетных расходов за счет разграничения полномочий федерального, регионального и муниципального уровней.

3.Обоснована схема взаимодействия участников инновационного процесса в рамках кластерного подхода к развитию территориального здравоохранения, отличительно базирующаяся на тесной корреляции между технологическими инновациями и цикличным развитием системы оказания медицинской помощи, нацеленного на формирование ее эффективной инфраструктуры.

4. Доказана целесообразность и разработаны рекомендации по совершенствованию государственно-частного партнерства в сфере внедрения инновационных медицинских технологий, отличительно базирующиеся на уточненных принципах, формах, методах и вариантах привлечения частных инвесторов в сферу здравоохранения (медицинские инвестиции, практическое здравоохранение, медицинское образование, медицинская промышленность и фармацевтическое производство), позволяющие создать высокоэффективную конкурентную среду и повысить качество медицинских услуг.

5. Определены этапы, методы и инструменты государственного регулирования инновационного развития территориального здравоохранения, построена оптимизационная модель финансовых вложений в исследуемую сферу с использованием множественной корреляции,  отличающаяся возможностью выявления влияния отдельных показателей работы системы здравоохранения (расходы на одного жителя области, бюджет здравоохранения, объем платных услуг населению, средства, направленные на социальную поддержку и др.) на уровень эффективности использования инвестиций в области оказания медицинских услуг.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методы  и принципы государственного регулирования инновационной системы здравоохранения.

2.  Программно-целевая модель инновационного развития территориального здравоохранения на основе зарубежного опыта государственного регулирования медицины. 

3. Схема взаимодействия участников инновационного процесса в рамках кластерного подхода к государственному регулированию.

4. Рекомендации по совершенствованию государственно-частного партнерства в сфере внедрения инновационных медицинских технологий.

  5. Этапы, методы и инструменты государственного регулирования инновационного развития территориального здравоохранения, учитывающие результаты построения оптимизационной модели финансовых вложений на основе влияния отдельных показателей работы системы здравоохранения на уровень эффективности инвестиций в области оказания медицинских услуг.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что основные научные положения и выводы могут стать теоретико-методологической базой для дальнейшего исследования перспективных направлений государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения. Рекомендации, содержащиеся в работе, могут быть использованы в качестве теоретико-методической основы для разработки региональных комплексных и отраслевых программ, направленных на повышение конкурентоспособности и рентабельности медицинских учреждений региона.

Практическую ценность имеют  и групповые разработки, в которых содержатся: схема взаимодействия участников инновационного процесса в рамках кластерного подхода к развитию территориального здравоохранения; рекомендации по совершенствованию государственно-частного партнерства в сфере внедрения инновационных медицинских технологий; этапы, методы и инструменты инновационного развития здравоохранения Липецкой области; оптимизационная модель финансовых вложений в здравоохранения с использованием множественной корреляции.

Реализация и апробация полученных результатов исследования. Основные теоретические выводы и положения диссертационной работы обсуждались на всероссийских, региональных, межвузовских научно-практических и научно-методических конференциях, в том числе: научной конференции студентов и аспирантов Липецкого государственного технического университета (Липецк 2010), международной научно-практической конференции в рамках ежегодного собрания членов ЛРООО ВЭО России (Липецк-Тамбов 2010), IX Международной научно-практической конференции (Новосибирск 2011). Результаты исследования внедрены в практику работы Департамента здравоохранения Администрации города Липецка, МУЗ Городская поликлиника №5, НП Новолипецкий медицинский центр, что подтверждено справками о внедрении. Ряд предложений диссертационного исследования могут использоваться в учебном процессе в преподавании курсов Региональная экономика, Регионоведение, Регионалистика, при разработке спецкурсов по проблемам развития систем здравоохранения.

Публикации. Основные положения и выводы диссертационной работы изложены в 11  публикациях общим объёмом 11,6 п.л. (авторский объём - 6 п.л.), в том числе 4 статьи в журналах ВАК РФ (авторский объём - 1,3 п.л.) и 1 монография (авторский объём - 3 п.л.).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, содержащих 9 параграфов, заключения, библиографического списка использованной литературы 193 и 5 приложений. 

Во введении раскрыта актуальность темы, определены цели и задачи, охарактеризована научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе - Теоретико-методические положения государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения территории рассмотрены основные характеристики государственного регулирования в системе здравоохранения, введено понятие лэффективной медицины и определена ее роль в условиях экономической парадигмы инновационного общества; раскрыта сущность и инструменты государственного регулирования системы здравоохранения территории; рассмотрена роль приоритетного национального проекта Здоровье как  организационно-экономического механизма инновационно-инвестиционной деятельности.

Во второй главе - Особенности функционирования и оценка эффективности инновационной деятельности территориальной системы здравоохранения (на примере Липецкой области) выполнен мониторинг финансово-экономического состояния территориального здравоохранения (на примере Липецкой области), приведена методика системного анализа показателей применения высокоэффективных медицинских технологий, показаны основные тенденции государственного регулирования инновационного развития оздоровительно-профилактических и лечебных центров  в регионе.

В третье главе - Направления повышения эффективности инструментария государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения - разработаны направления и источники привлечения инвестиций в развитие системы здравоохранения  территории; раскрыты принципы, формы и методы государственно-частного партнерства в сфере внедрения высокоэффективных медицинских технологий, приведены рекомендации по совершенствованию системы государственной поддержки инновационных проектов в  системе здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Методы  и принципы государственного регулирования инновационной системы здравоохранения.

В работе показано, что управление инновационным развитием здравоохранения - это сложная многоуровневая и многокомпонентная система мероприятий, обеспечивающих рациональноеафункционирование отрасли и ее ресурсов (кадры, организации здравоохранения, материально-техническая база, финансирование).

В принципиально новых условиях развития обществаауправление системой здравоохранения должно соответствовать не только новой парадигме инновационного развития здравоохранения в рамках применения современных управленческих технологий, но и новым принципам организации охраны здоровья населения.

На основе изучение литературных источников установлено, что управление здравоохранением должно включать мониторинг ресурсов здравоохраненияаи результатов деятельностиасистемы здравоохранения, регулирование в рамках системалцентрализация - децентрализация, государственное регулирование и самоуправление, государственные и рыночные механизмы, методы и инструменты регулирования, ведомственное, государственное и частное  здравоохранение, межсекторальное авзаимодействие асистемы охраны здоровья граждан.а

Автор под  инновациями в здравоохранении понимает результат деятельности, связанной с развитием медицинских технологий и научных достижений и передового опыта, направленной на получение качественно новой идеи оздоровления, лечения, управления процессами в медицинской отрасли, получение новых медицинских товаров, технологий или услуг  и обладающих конкурентными преимуществами. Инновация  в здравоохранении является реализованным наарынке медицинских услуг результатом, полученным отавложения капитала вановый продукт или операцию (технологию, процесс).

Процесс преобразования представляет собой схему, состоящую из ряда последовательных событий, наступление которых сопровождается преобразованием инноваций от идеи до конкретного ее выражения (продукта, технологии, нового подхода к решению поставленной задачи, объединенного в данном исследовании общим термином - медицинская продукция) (рис.1).

Рисунок 1 - Схема инновационного процесса в здравоохранении

Инновационная модель развития здравоохранения должна предусматривать единство медицинской науки, развитие системы непрерывного медицинского образования, международное партнерство с ведущими странами и научными центрами, охрану интеллектуальной собственности, развитие государственно-частного партнерства, создание целевых межведомственных медицинских научных программ (рис.2).

Под инновационным развитием территориальной системы здравоохранения понимается деятельность, результатом которой выступает разработка новой или усовершенствованной медицинской продукции (техники, технологии, программы или услуги), реализуемой на рынке, либо нового или усовершенствованного процесса ее изготовления, используемого в практической медицине. При этом в условиях дифференциации обязательно должно происходить изменение процесса, методов и инструментов государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения.

Рисунок 2 - Инструментарий государственного регулирования инновационной модели развития здравоохранения

Методом инновационного развития территории является программно-целевое управление. Основная особенность программно-целевого управления Ч это его нацеленность на конечный результат. Применительно к отрасли здравоохранения конечный результат программно-целевого управления выражается в сокращении смертности, инвалидности и заболеваемости населения, повышения качества и доступности медицинской помощи, улучшение демографической ситуации. Эти показатели рассматриваются в данном исследовании в качестве основных индикаторов (критериев)  программно - целевого управления на уровне территории и муниципального образования.

Основными принципами программно-целевого управления в здравоохранении являются: ориентация на конечную цель, сквозное планирование объекта управления, принцип непрерывности.

Целевые программы являются инструментом повышения эффективности бюджетных расходов. Управление посредством программ осуществляется по схеме лцели-мероприятия-ресурсы. На основании целей, преследуемых при реализации той или иной целевой программы устанавливаются способы их достижения, которые согласуются непосредственно с соответствующими органам государственной власти и увязываются с необходимыми ресурсами. Единство таких целей, мероприятий и ресурсов воплощается в программу действий, отражающую каким именно образом будут достигаться цели, какие будут необходимы затраты на их достижение и сколько времени на это потребуется. Сроки реализации программных мероприятий и решения программных задач обусловлены определенно-сложившейся логикой построения, содержанием, технологией, последовательностью и ресурсными возможностями программы.

По мнению автора, общая модель государственного регулирования инновационного развития системы территориального здравоохранения должна быть ориентирована на повышение эффективности использования имеющихся ресурсов в регионе (материально-технических, финансовых, кадровых, научных, образовательных, информационных и т.д.), а также координацию инвестиций в систему здравоохранения.

2.  Программно-целевая модель инновационного развития здравоохранения Липецкой области, разработанная с учетом зарубежного опыта реформирования системы государственного регулирования здравоохранения, позволяющая повысить эффективность бюджетных расходов. 

Как показало проведенное исследование, изначально, здравоохранение представляло собой одну из  сфер деятельности, которая жестко регулируется государством. Это было связано с тем, что программы, проекты и услуги, реализуемые в данной области, непосредственно связанны со здоровьем нации. Такое регулирование государством деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, связанное с вопросами управления и ценообразования, попытки, предпринимавшиеся в том числе и в развитых страна, полностью финансировать здравоохранения страны посредством государственного бюджета обусловили позднее и недостаточное внедрение современных методов и способов управления.

Вместе с тем, опыт экономически развитых стран показывает и доказывает, что здравоохранение не может существовать только на принципах альтруизма. Изменения, происходящие в экологии, психологии людей, состояния здоровья нации, а также макроэкономические тенденции не позволяют государству брать на себя все расходы по здравоохранению. Вследствие чего, значительная часть расходов на здравоохранения ложится на плечи самих потребителей и страховые организации.

В работе показано, что эффективность развития отрасли здравоохранения как в капиталистических, так и в бывших социалистических странах оценивалась по таким показателям как смертности пациентов, сроки их выздоровления, количество удачных операций, разработка новых, более совершенных методов лечения и т.д. Экономические показатели деятельности при этом практически не рассматривались. В связи с этим учреждения здравоохранения не ставили перед собой задачу сокращать расходы на оказываемые населению услуги и оптимизировать систему ценообразования. При этом рост государственных расходов на здравоохранение не останавливался.

Поэтому во многих странах предпринимаются попытки реформировать здравоохранение. Универсальной модели здравоохранения, пригодной для всех стран, не существует. Уровень централизации, регулирования и распределения издержек между всеми гражданами в разных странах достаточно сильно варьируется. Тем не менее, существующие в разных странах общие тенденции развития здравоохранения позволяют сделать следующие выводы: наличие медицинского страхования не означает общий доступ к услугам здравоохранения; почти во всех странах наблюдается рост затрат на систему здравоохранения, что в свою очередь порождает дефицит бюджета, а также повышение налогов и сокращение социальных льгот; в странах, где система здравоохранения наиболее эффективна, происходит отказ от централизованного государственного контроля и делается упор на конкуренцию, рыночные цены, разделение издержек и свободу выбора для пациента.

Ни в одной стране мира не идет речь об отказе от всеобщего медицинского страхования, но отход от централизованного государственного контроля и перевод системы здравоохранения на рыночную основу инновационного развития следует признать преобладающей мировой тенденцией. Особую роль в поддержании здоровья людей играет четко налаженная, современная и эффективная система здравоохранения. Забота о здоровье нации всегда была и остается одним из важнейших приоритетов государственной политики каждой страны.

Система здравоохранения Германии по праву считается одной из лучших в мире, но, несмотря на это, существуют определенные недостатки, которые связаны в первую очередь с увеличением стоимости медицинских услуг и фармацевтических препаратов.

Национальная политика развития здравоохранения в Республики Беларусь направлена на поиск дополнительных источников финансирования, максимальное приближение медицинской помощи к населению, повышение роли и авторитета врача, формирование в обществе здорового образа жизни. На сегодняшний день около 15% всего валового внутреннего продукта США уходит на здравоохранение (на оборону - почти в 4 раза меньше). Однако непосредственно государственные затраты на здравоохранение в США составляют незначительную часть, что связано с низкой долей (30%) суммарных налоговых поступлений в казну к объему валового внутреннего продукта (в Великобритании и Германии - 37%, во Франции - 44%). Это сдерживает рост государственных расходов на здравоохранение, которые в среднем по Западной Европе составляют свыше 75% (в Норвегии - более 90%) от всех расходов на здравоохранение. В странах Западной Европы на лекарственные расходы приходится свыше 20% от общих издержек на здравоохранение.

Указанная тенденция к поддержанию низкого уровня налогообложения ослабляет роль государства, способствует в США развитию частной медицины, ведет к еще большей диспропорции в оказании медицинской помощи разным слоям населения и не свидетельствует о возможности реформ, хотя бы по канадскому образцу, где основное финансирование здравоохранения обеспечивается из государственных фондов. Канадская система здравоохранения эффективно справляется с задачей контроля над затратами. Все граждане Канады получают равную медицинскую помощь независимо от их финансового положения. Проведение финансовых расчетов с медицинскими учреждениями и клиниками осуществляется на основании учета количества обращений и предоставления услуг пациентам с пластиковыми картами обязательного медицинского страхования (Health Card). Причем лица старше 65 лет получают специальную Health 65 Card, которая дает право на значительно большее количество льгот, чем обычная Health Card. Во Франции базовый уровень всеобщего обязательного медицинского страхования обеспечивается через систему страховых фондов, которые в основном привязаны к месту работы. Уровень страховых взносов, выплаты и компенсации провайдерам медицинских услуг определяются государством.  Французская система здравоохранения занимает третье место в мире по объему затрат: расходы составляют около 11% ВВП, таким образом, Франция уступает только США (15% ВВП) и Швейцарии (11,5% ВВП). Крупнейшим источником финансирования здравоохранения является налог на заработную плату (общая ставка налога 13,55%).  Эти поступления теоретически обязаны обеспечивать финансирование системы здравоохранения Франции в полном объеме, но на деле их не хватает чтобы компенсировать все затраты в рамках этой программы. Социальные реформы остаются одним из самых активных факторов трансформации всего общества.

Как свидетельствует мировой опыт, развитые страны широко практикуют кластерные формы организации предприятий в фармацевтической отрасли. Так, в США действует около 9 фармацевтических и биотехнологических кластеров, в Германии - 4, во Франции - 10.

Завершая анализ различных систем финансирования здравоохранения, подчеркнем необходимость творческого, на основе системного анализа, использования опыта зарубежных стран при поэтапном  реформировании системы здравоохранения в России, в первую очередь, в сфере повышения эффективности методов и инструментов государственного регулирования и инновационного развития, а также формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения. В современных условиях (и это хорошо видно на примере США, Германии и других стран) система охраны здоровье, т.е. здравоохранение, приобретает статус приоритета и реализуется в виде государственной политики, за которую несет ответственность первое лицо государства. Методом инновационного развития территории является программно-целевое управление. Применительно к отрасли здравоохранения  конечный результат программно-целевого управления определяется основными индикаторами на уровне региона и муниципального образования:  сокращение смертности, инвалидности и заболеваемости населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, улучшение демографической ситуации. Основой программно-целевого ауправленияа в здравоохранении выступает Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Разработанная (рис.3) программно-целевая модель позволяет выделить ключевые элементы управления в конкретном регионе, либо  муниципальном образовании, и, воздействуя на них, управлять инновационным процессом.

Рисунок 3 - Программно-целевая модель инновационного развития здравоохранения региона на основе государственного регулирования

3. Схема взаимодействия участников инновационного процесса в рамках кластерного подхода к государственному регулированию.

Применение  технологических и социальных инноваций приводит к созданию нового набора изделий массового потребления, по средствам изменений в сфере управления. Этот факт предполагает рост стоимости продукта с новыми потребительскими свойствами и снижение затрат на его изготовление через использование новых технологий. Технологические инновации целесообразно проанализировать через призму отдельных стадий и этапов инновационного процесса. Доказано, что в области здравоохранения существует тесная корреляция между технологическими инновациями и циклическим развитием системы оказания медицинской помощи населению.

С целью успешной реализации инновационно-инвестиционных циклов необходимо формировании и развитие производственной, финансовой, социальной и рыночной инфраструктуры. Следовательно, возникает необходимость применения системного подхода к организации и практической реализации инновационно-инвестиционного цикла на базе развития производственных кластеров (рис. 4).

Кластер - это системно организованные экономически взаимосвязанные связи институциональных систем, которые возникают в определенных районах и странах в целях получения конкурентных преимуществ. Базовым принципом непрерывного инвестирования инновационных циклов выступает формирование кластеров, способных обеспечить достижение конкурентных преимуществ в выпуске инновационных товаров и высоких технологий.

Использование кластерной структуры способствует эффективной разработке инвестиционных и инновационных проектов развития сферы здравоохранения, их распространению и освоению в процессе производства; оказание услуг по страхованию и санаторно-курортной деятельности, подготовке высококвалифицированных кадров и др.

В целях стимулирования инновационной активности и контроля всей системы управления рекомендуется применение мониторинга, поскольку внешняя среда инновационно-инвестиционного развития в территориальном здравоохранении достаточно не стабильна.

Рисунок 4 -  Схема взаимодействия участников инвестиционного процесса в рамках кластерного подхода к государственному регулированию инновационного развития территориального здравоохранения

4. Рекомендации по совершенствованию государственно-частного партнерства в сфере внедрения инновационных медицинских технологий.

По мнению автора, для формирования грамотной политики в области экономики здравоохранения необходимо эффективно развивать взаимодействие государства и частного бизнеса. Преимущества модели государственно-частного партнерства в здравоохранении заключается в том, что ее использование позволит улучшить ситуацию в сфере здравоохранения посредством оптимизации расходов, увеличения эффективности вложения средств, использования ресурсов и управления,  и создания условий для стабильного роста в отрасли, что со временем должно стимулировать  рост частных инвестиций в сферу здравоохранения.  Именно проекты государственно-частного партнерства являются наиболее используемыми для привлечения частных инвестиций.

На наш взгляд, использование механизмов государственно-частного партнерства позволит: уменьшить потребность в  инвестициях в строительство зданий и покупку нового оборудования за счет использования имеющихся у частного здравоохранения ресурсов; повысить эффективность управления медицинской сетью; определить новые источники привлечения финансовых средств для обеспечения массовой доступности высокотехнологичных методов лечения; сформировать здоровую конкуренцию на рынке поставщиков медицинских услуг и инвесторов; укрепить межрегиональные связи в целях обмена опытом и правильной координации сил в решении общих вопросов; обеспечить возможность осуществления социально-значимых проектов в наиболее короткие сроки.

Доказано, что государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения является толчком к развитию здоровой конкуренции между медицинскими учреждениями различных форм собственности.

Несмотря на положительные моменты, механизм осуществления  государственно-частного партнерства в регионах сталкивается с рядом сдерживающих факторов, которые определены в диссертации. Разработка эффективного механизма государственно-частного партнерства способствует снижению нагрузки на бюджеты всех уровней, обеспечивает  реализацию инвестиционных проектов при сохранении прежних объемов финансирования. При этом необходимо помнить, что цель использования механизма государственно-частного партнерства - гарантия получения бесплатной медицинской помощи для населения.

Наиболее перспективным государственно-частное партнерство в здравоохранении диссертанту видится в развитии первичного звена - создании общих врачебных практик на базе частных медицинских центров, а также реабилитационных центров и домов ухода за людьми старшего поколения.

Общий механизм привлечения частных партнеров в государственную сферу графически отображен на рисунке 5.

Рисунок 5 - Механизм привлечения частных партнеров в государственную сферу

Программа модернизации здравоохранения позволяет включить эту перспективную форму привлечения средств в медицину и в систему территориального здравоохранения.

  5. Этапы, методы и инструменты инновационного развития здравоохранения применительно к особенностям Липецкой области, учитывающие результаты построения оптимизационной модели финансовых вложений на основе влияния отдельных показателей работы системы здравоохранения на уровень эффективности инвестиций в области оказания медицинских услуг.

Длительность инновационного цикла территориального здравоохранения определяется технологическим уровнем  производства, степенью адаптации среды к освоению, состоянием территориальной инновационной системы.

В качестве основных методов инновационного развития территориального здравоохранения автор выделяет: метод государственного регулирования инновационного процесса в здравоохранении территории, предполагающий реформирование механизмов ИИР в сфере здравоохранения; метод селективного финансирования приоритетных национальных проектов по ИИР системы здравоохранения территории, способствующий улучшению соответствующих индикаторов состояния инновационного процесса; метод усовершенствования инфраструктуры здравоохранения территории; метод расширения ресурсной базы ИИР и ускорения динамики усовершенствования инновационного процесса развития территориального здравоохранения.

Выбор методов и инструментов инновационного развития здравоохранения Липецкой области должен учитывать период времени между созданием изобретения или научной разработки и применением их на практике (табл.1).

Таблица 1 - Этапы инновационного развития территориального здравоохранения

Этапы	Содержание	Исполнители
Определение формы и содержания инноваций	Детальный анализ и оценка проблемы в отрасли здравоохранения, как на уровне территории, так и на мировом уровне, формулирование идеи, цели и задач и включение ее в план НИР. Организация фундаментальных и прикладных исследований, выполнение разработок Этап документирования результатов научно-технических разработок как объектов интеллектуальной собственности. Изготовление и внедрение в производство новой продукции. Приспособление инноваций к применению их в медицинской деятельности	Организации, ведущие НИР и ОКР
Внедрение инноваций	Подготовка и переподготовка работников сферы здравоохранения в условиях инновационного развития отрасли. Осуществление органами управления здравоохранения деятельности по пропаганде инноваций. Развитие информационного обеспечения медицинских организаций, и учреждений, работающих в данной области. Эффективная деятельность центров инновационно-инвестиционного развития и СМИ	Органы управления здравоохранения, организации, ведущие НИР и ОКР; образовательные организации; информационно-консультационные центры и др.
Применение инноваций	Поддержание стабильной информационной связи с производителями лекарственных средств и медицинского оборудования и инструментария. Разработка организационно-экономического механизма использования результатов инновационных разработок поставщиками медицинской продукции. Заключение договорных отношений между товаропроизводителями, создателями инноваций. Активная деятельность поставщиков продукции отрасли здравоохранения.. Поддержание платежеспособного спроса товаропроизводителей на инновации.	Производители лекарственных средств и различного медицинского оборудования и инструментов, ведущие НИР и ОКР; образовательные организации; информационно-консультационные центры
Результат использования инноваций	Оценка эффективности использования результатов инновационной деятельности  в сфере здравоохранения осуществляется по средствам отношения дополнительного дохода, полученного товаропроизводителями, к издержкам на создание инноваций и их внедрение в практику лечебного процесса.	Все субъекты инновационно-инвестиционной деятельности

В тоже время резкий переход от существующейнн системы государственной поддержки развития здравоохранения, ориентированной в основном на компенсацию производственных затрат по средства реализации приоритетного национального проекта и целого ряда целевых программ развития разных направлений сферы здравоохранения к системе, основу которой составляет программно-целевой подход, развитие инновационной инфраструктуры и рыночной информации, поддержание высокого уровня спроса на товары и услуги медицинского назначения будет неэффективным и нецелесообразным. Улучшение показателей инновационного развития территориальной системы здравоохранения, по мнению автора, возможно за счет: увеличения объема поставок в рамках системы федерального лизинга медицинского инструментария, техники и оборудования, а также снижения ставок за использование и продление срока лизинга техники и оборудования для учреждений здравоохранения до 10 лет; разработки программы поддержки кредитования медицинских учреждений в рамках реализации программно-целевого подхода; сотрудничества с Научно-исследовательским центром по подготовке и переподготовке медицинских кадров всех уровней; разработки механизма постоянного мониторинга инновационной деятельности.

Автор доказывает, что критериями оценки эффективности ИИР территортального здравоохранения выступают: достижение цели; инновационная активность; экономическая целесообразность инновационных изменений; изменения в отрасли управления трудовыми ресурсами; внешние социально-экономические условия. Непосредственными индикаторами оценки качества решений в рамках анализа эффективности ИИР территориального здравоохранения являются: временной интервал принятий решений; постоянный анализ ситуации в отрасли в целях определения необходимости принятия решений; иерархия принимаемых решении по степени их важности и анализ данной иерархии; прозрачность и ясность исходных данных; наличие альтернатив в процессе принятия решений.

В целях анализа эффективности использования инвестиций в сфере здравоохранения необходимо определить степень влияния факторов производства на процесс применения инвестиций в области оказания медицинских услуг необходимо построить модель оптимизации капитальных вложений с использованием метода множественной корреляции (на примере медицинских учреждений Липецкой области).

Для проведения многофакторного корреляционно-регрессионного анализа необходимо изучить взаимосвязи результативного признака и факторных (Хi) признаков

Таблица 1 - Исходные данные для мониторинга факторов территориального здравоохранения (на примере Липецкой области)

Показатели	Ед. изм.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 год
Объем платных медицинских услуг учреждений сферы здравоохранения (У)	млн. руб.	140,57	155,87	163,41	208,41	238,92	256,82
Расходы здравоохранения на 1 жителя области (Х1)	тыс. руб.	3,8	4,9	5,2	4,9	5,75	5,8
Консолидированный бюджет здравоохранения (Х2)	млн. руб.	1888,5	2467,7	2630,4	2446,8	2880,1	3201,8
Средства, направленные на соц.поддержку (Х3)	млн. руб.	250,12	344,47	327,55	329,58	981,02	504,81
Объемы финансирования здравоохранения области (Х4)	млн. руб.	6704,9	7989,2	8896,6	8361,7	8752,9	9012,5
Расходовании бюджетных средств, полученных в рамках нацпроекта Здоровье (Х5)	млн. руб.	894,911	1065,6	833,66	531,69	899,6	915,8
Объем платных услуг населения в санаторно-курортной и туристской сфере Липецкой области (Х6)	млн. руб.	258,36	303,89	383,04	460,58	618,9	759,39
Подушевое финансирование (Х7)	тыс. руб.	5,4	5,5	6,0	5,9	6,4	6,7

В целях выявления зависимости показателей Х1-Х7 формируется матрица коэффициентов парной корреляции, позволяющая сделать вывод о необходимости включения в модель указанных факторов. Проведенные расчеты позволяют сделать следующие выводы, что значение R-квадрат, который характеризует тесноту взаимосвязи между совокупностью факторных признаков, включенных в модель, и результативным показателям, составляет 0,986699. Это говорит о правильном подборе факторов в модель и о наличии тесной взаимосвязи факторов с результативным показателем. Значение коэффициента корреляции равно 0,993327. Следовательно, полученное уравнение регрессии можно использовать для практических целей, а именно: расчета влияния факторов на прирост результативного показателя, подсчета резервов повышения уровня исследуемого показателя и планирования и прогнозирования его величины.

На основе полученного ряда коэффициентов составляется уравнение регрессии, которое имеет вид: Y=330,294 + 178,787Х1 - 0,035Х3 - 0,107Х4 -0,168Х5.

О количественном влиянии рассмотренных выше факторов на показатель объема платных медицинских услуг учреждений сферы здравоохранения свидетельствуют значения коэффициентов уравнения регрессии. Они показывают, на сколько изменяется его величина при изменении факторного признака на одну единицу. Как следует из полученного уравнения, увеличение показателя расходы здравоохранения на 1 жителя области  на одну единицу (на 1 тыс.руб.) дает прирост прибыли платных медицинских услуг на 178,8 тыс. руб. Это подтверждает вывод автора, что при правильном установлении в Программе государственных гарантий, которая утверждается ежегодно, норматива расхода денежных средств здравоохранения на 1 жителя области, кроется значительный потенциал роста объема оказания платных медицинских услуг населению.

Также уравнению регрессии можно дать следующую интерпретацию: объем платных медицинских услуг населению Липецкой области снижается в среднем на 3,5% при увеличении объема средств, направленных на социальную поддержку населения на 1 млн.руб., на 10,7% - с увеличением объема финансирования здравоохранения области на 1 млн.руб., на 16,8% - с повышением расходования средств бюджета, направленных на реализацию ПНП Здоровье. 

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведённые теоретические и практические исследования процессов методов и инструментов государственного регулирования инновационного развития здравоохранения Липецкой области позволили сделать следующие выводы:

1. Проведенное исследование позволило установить, что инновационное развитие экономики России требует формирования эффективной медицины. Обоснованный автором инструментарий, принципы и методы государственного регулирования инновационного развития системы здравоохранения способствует повышению качества и доступности медицинской помощи, а также формированию цивилизованного рынка в здравоохранении.

2. В диссертации показано, что традиционно здравоохранение представляет собой одну из сфер деятельности, которая жестко регулируется государством. Вместе с тем, опыт экономически развитых стран подтверждает необходимость отказа от централизованного государственного контроля и исследования инструментов конкуренции, рыночных цен и распределения издержек. Разработанные рекомендации по программно-целевой модели инновационного развития здравоохранения Липецкой области позволяет более четко разграничить полномочия федерального, регионального и муниципального уровней и активно использовать весь комплекс мероприятий в рамках достижения поставленной цели.

3. Эффективность инновационного развития системы здравоохранения вызывает необходимость формирования и совершенствования ее  производственной, финансовой, социальной и рыночной инфраструктуры. С этой целью в работе обоснована схема взаимодействия участников инновационного процесса в рамках кластерного подхода к развитию территориального здравоохранения, способствующего достижению конкурентных преимуществ в выпуске инновационных товаров и высоких технологий.

4. Доказано, что в настоящее время учреждения здравоохранения в полной мере не используют принцип многоканального финансирования здравоохранения, который предусматривал введение бюджетно-страховой модели,  при этом, не решая проблему нехватки ресурсов. Установлено, что приоритетным направлением государственной политики в области здравоохранения является охрана и улучшение здоровья нации, в рамках государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

В диссертации разработаны рекомендации по совершенствованию государственно-частного партнерства в сфере внедрения инновационных медицинских технологий, структурированные в зависимости от специфики отношений его участников.

5.В диссертации определены этапы, основные методы и инструменты инновационного развития здравоохранения применительно к особенностям исследуемого региона. В целях анализа эффективности инвестиций в сфере здравоохранения построена модель оптимизации капитальных вложений с использованием метода множественной корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗЛОЖЕНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России

1. Провоторова, Ю.С. Анализ бюджетного финансирования приоритетных направлений национального проекта Здоровье в Липецкой области [Текст]/  Ю.С. Провоторова // Вести высших учебных заведений Черноземья. Социальные и экономические системы.2010. №.2 (20), (0,2 п.л.).
2. Провоторова, Ю.С. Мониторинг текущего состояния здравоохранения в Липецкой области [Текст]/ Ю.С. Провоторова, В.В. Московцев // Социально-экономические явления и процессы. 2010. №.2., (0,5 п.л.,авт. - 0,3 п.л.)
3. Провоторова, Ю.С. Инновационная деятельность здравоохранения Липецкой области [Текст]/  Ю.С.Провоторова // Инновационный вестник регион. 2011. №.4 (26)., (0,5 п.л.).
4. Московцев, В.В. Реализация государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения [Текст]/ В.В. Московцев, Ю.С. Провоторова // ФЭС: Финансы. Экономика. Стратегия. - 2012. - №.5, (0,6 п.л., авт. - 0,3 п.л.).

Монографии

5.Провоторова Ю.С., Шульгина Л.В., Московцев В.В. Механизм государственного регулирования инновационного развития отрасли здравоохранения [Текст] / Ю.С. Провоторова, Л.В. Шульгина, В.В. Московцев.- Воронеж: ВГУИТ, 2012. ISBN 978-5-89448-719-9 с. (8 п. л., авт. - 3 п. л.).

Публикации в специальных журналах, сборниках научных трудов и научно-практических конференций

6. Провоторова Ю.С. Финансирование ПНП Здоровье из средств федерального и консолидированного бюджетов Липецкой области. [Текст]/ Ю.С. Провоторова, В.В. Московцев // Сборник тезисов докладов научной конференции студентов и аспирантов Липецкого государственного технического университета. Липецк. 2010, (0,3 п.л., авт.- 0,2 п.л.).
7. Провоторова Ю.С. Эффективная медицина в условиях экономической парадигмы инновационного общества. [Текст]/ Ю.С. Провоторова // Сборник научных статей по материалам международной научно-практической конференции в рамках ежегодного собрания членов ЛРООО ВЭО России. 2010. Липецк-Тамбов., (0,4 п.л.).
8. Провоторова Ю.С. Инвестиционная политика в сфере здравоохранения. [Текст]/ Ю.С. Провоторова // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2010. №.12., (0,3 п.л.).
9. Провоторова Ю.С. Методы инновационного развития здравоохранения региона. [Текст]/ Ю.С. Провоторова // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2011. №10., (0,3 п.л.).
10. Провоторова Ю.С. Приоритетные направления реализации демографической политики в Липецкой области. [Текст]/ Ю.С. Провоторова // Сборник материалов IX Международной научно-практической конференции. Новосибирск. 2011., (0,3 п.л.).
11. Провоторова Ю.С. Особенности инновационного развития системы здравоохранения [Текст] / Ю.С. Провоторова // Сборник Международной научно-практической конференции. Воронеж. 2012., (0,2 п.л.).

Подписано в печать 20.04.2012 г.

Формат 60х84/16. Бумага офсетная.

Гарнитура Таймс. Ризография.

Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №__

Отпечатано в типографии

ФГБОУ ВПО Воронежский
государственный университет инженерных технологий

394036 Воронеж, пр. Революции, 19

  Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по экономике