Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Немсцверидзе Элгуджа Яковлевич

Медико-социальное обоснование

формирования программы снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения

на территориальном уровне

14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный консультант:

доктор медицинских наук Трифонова Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор кафедры общественного здоровья

и здравоохранения Института последипломного

профессионального образования ФГБУ

ФМБ - им.А.И.Бурназяна ФМБА России Лившиц Сергей Анатольевич

 

доктор медицинских наук, профессор,

Академик РАМН, профессор кафедры

общественного здоровья и здравоохранения

ГБОУ ВПО Российский национальный

исследовательский медицинский

университет им. Н.И. Пирогова  Лисицын Юрий Павлович

доктор медицинских наук, профессор, 

профессор кафедры общественного здоровья,

здравоохранения и гигиены ФГБОУ ВПО

Российский университет дружбы народов Коновалов Олег Евгеньевич

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Защита диссертации состоится л9 июля 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Да462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБ - им.аА.И.аБурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им.аА.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан л____ __________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор         Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Здоровье населения является одним из важнейших показателей благополучия страны, а его охрана и укрепление - приоритетным направлением развития любого государства, что нашло свое отражение в ежегодных государственных докладах О состоянии здоровья населения в Российской Федерации, материалах парламентских слушаний О демографической ситуации в России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации,  Национальном проекте Здоровье,  Концепции демографической политики России на период до 2025 года и др.

В то же время изменения, происходившие в стране в конце ХХ века в условиях политического и социально-экономического кризиса, способствовали социальному расслоению общества, ухудшению качества жизни и жизненного уровня значительной части населения страны, нарастанию социальной напряженности и другим негативным последствиям, что не могло не сказаться на показателях общественного здоровья населения, к числу наиболее существенных из которых относится инвалидность населения.

На протяжении уже нескольких десятилетий показатели инвалидности населения РФ превышают аналогичные показатели в развитых странах мира.

В настоящий момент инвалидность среди трудоспособного населения - это самая болевая точка демографического развития России, причем в целом ряде субъектов Российской Федерации демографическая ситуация требует незамедлительного реагирования. По прогнозу предположительной численности населения РФ, рассчитанному на основе динамики демографических процессов в 2000-2005гг. (без учета программ по улучшению здоровья населения, а также сокращения уровня смертности и увеличения рождаемости), население России сократится к 2015г. на 6,2 млн. человек (4,4%) и составит 136 млн. человек, а к 2025г. - 124,9 млн. человек.

Численные потери населения Московской области за 2000-2010 гг. составили 15,6%, а к 2025 г.  предположительная численность населения составит 20268,6 тыс. человек, сократившись по сравнению с 2010 г. на 6,7%.

Сложившаяся ситуация обусловливает необходимость поиска управленческих и организационных решений со стороны государства и его социальных институтов в плане принятия экстренных мер по проведению эффективной демографической политики, в том числе, по снижению инвалидности трудоспособного населения (О.П. Щепин, Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, 2007-2011;  В.З. Кучеренко 2006;,  В.О. Щепин, Т.М. Максимова, Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, 2005).

Учитывая дифференциацию коэффициентов  инвалидности в различных субъектах Российской Федерации, что во многом определяется возрастно-половым составом населения, различиями в уровне качества оказания медицинской помощи, организации системы оказания медицинской помощи населению на конкретной территории, внедрения в деятельность ЛПУ высоких технологий и др., представляется целесообразным основное внимание сконцентрировать на решении негативных проблем каждого региона. В частности, снижению выхода на инвалидность трудоспособного возраста в регионе может способствовать реализация научно обоснованных подходов к изучению и выявлению устранимых причин первичного выхода на инвалидность, что, в свою очередь, может послужить основой при формировании целевых региональных программ с воздействием на наиболее важные факторы, определяющие уровень здоровья населения, в том числе от конкретных причин инвалидности.

Цель исследования: научно обосновать основные принципы формирования программы снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения и разработать организационно-структурную модель комплексной реабилитации и интеграции их в общество на территориальном уровне.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику первичного выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста в Московской области за период 2000-2010 гг. и выявить основные причины инвалидности трудоспособного населения в регионе. 

2. Составить краткосрочный прогноз выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте на период до 2020 года с использованием индексного метода.

3. Провести социологическое исследование с целью изучения мнения населения и медицинских работников о факторах, влияющих на выход на инвалидность трудоспособного населения Московской области от конкретных причин и о путях ее снижения.

4. Дать оценку экономического  ущерба вследствие выхода на инвалидность трудоспособного населения.

5. Разработать организационно-структурную модель комплексной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста и интеграции их в общество.

6. Сформулировать основные принципы и подходы к формированию территориальной программы снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения и дать её социально-экономическое обоснование.

Научная новизна исследования

В работе на основе комплексного подхода разработана программа и методика социально-гигиенического исследования по снижению выхода на инвалидность трудоспособного населения; выявлены особенности инвалидности трудоспособного населения на примере Московской области за период с 2000 по 2010 гг.; представлена оценка влияния социально-гигиенических и медико-организационных факторов на инвалидность населения в Московской области.

Определены управляемые факторы, влияющие на обеспечение качества медицинской помощи больным и инвалидам; проведено комплексное социологическое исследование по изучению мнения населения и медицинских работников о путях снижения выхода на инвалидность населения в Московской области.

Рассчитаны экономические потери от инвалидности трудоспособного населения в регионе, в т.ч. от конкретных причин.

Впервые адаптирован к условиям здравоохранения и применён индексный метод краткосрочного прогнозирования выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста.

По результатам исследования разработана территориальная Программа снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения и дана их экономическая оценка.

Научно-практическая значимость исследования

По материалам диссертационного исследования изданы информационно-методические письма:

       - Методика оценки экономического ущерба вследствие инвалидности трудоспособного населения в Московском регионе (Утверждены начальником Управления Здравоохранения Северного административного округа г. Москвы Галкиным И.В. 10 сентября 2011 г. - М.,2011. - 18 с.);

       - Организационные подходы улучшения показателей здоровья и снижения инвалидности трудоспособного населения в крупном мегаполисе. - (Утверждены начальником Управления Здравоохранения Северного административного округа г. Москвы Галкиным И.В. 15 сентября 2011 г. - М., 2011г. - 16с.);

       - Организация медико-социальной реабилитации пациентов трудоспособного возраста в условиях Медицинских центров ОАО РЖД.- (Утверждены директором ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора Вильком М.Ф. 25 января 2012 г. - М., 2012.- 12 с.)

Материалы диссертационного исследования были использованы при подготовке нормативных документов и информационных материалов Департаментом здравоохранения Московской области, доложены на Всероссийских и международных научно-практических конференциях и совещаниях, посвященных вопросам общественного здоровья, и внедрены в практику лечебных учреждений Московской, Тверской, Тульской областей.

Материалы диссертации, изложенные в монографии Пути снижения инвалидности трудоспособного населения на территориальном уровне, используются в работе Законодательного собрания Совета Федерации РФ, в учебном процессе на кафедре социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФПДО Тверской государственной медицинской академии, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Практическую значимость дополняет применение индексного метода оценки влияния различных факторов на эффективность мероприятий по снижению выхода на инвалидность, а также полнота оценки экономического ущерба вследствие выхода на инвалидность трудоспособного населения и обоснованность необходимости внедрения предложенной Программы мониторинга выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста на примере Московской области.

Методические подходы, примененные в настоящем исследовании, полученные результаты и разработанные принципы формирования целевых программ снижения инвалидности трудоспособного населения могут быть широко использованы в других субъектах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ распространенности первичной инвалидности населения трудоспособного возраста в Московской области с учетом класса болезней в динамике за 2000-2010 гг. с применением кластерного анализа выявил тенденцию её роста.
2. Медико-социальная характеристика инвалидов трудоспособного возраста в Московской области выявила увеличение случаев выхода на инвалидность в возрасте 45-54 года, а также увеличение доли инвалидов  вследствие болезней костно-мышечной и нервной системы.
3. Применение краткосрочного анализа вероятности выхода на инвалидность трудоспособного населения позволяет рационально планировать организационные и медицинские мероприятия по профилактике хронических заболеваний и снижения инвалидности.
4. Данные социологических опросов населения и медицинских работников по  выявлению факторов, влияющих на первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте от конкретных причин, способствуют улучшению профилактической работы среди больных и инвалидов.
5. Расчёт экономического ущерба от выхода на инвалидность трудоспособного населения целесообразно проводить с применением факторного анализа и индексного метода.
6. Организационно-структурная модель системы комплексной реабилитации инвалидов и интеграции их в общество может быть основой для формирования территориальной программы по снижению выхода на инвалидность трудоспособного населения.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации, г. Иркутск, 2008 г.;

- Всероссийской научной конференции с международным участием Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы, г. Тверь, 2008;

- X Всероссийской научно-практической конференции Социальные и экономические аспекты регионального развития, г. Тверь, 2010;

- Всероссийской научно-практической конференции Духовное воспитание и здоровье человека, г. Махачкала, 2010 г.;

- Межинститутской научной конференции с международным участием, посвящённой 65-летию окончания Второй Мировой Войны Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины, г. Москва, 2010 г.;

- XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги, г. Москва, 2011 г.;

-  Научной конференции с международным участием Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины, г. Москва, 2011 г.;

- Научно-практической конференции Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы  с использованием положений МКФ, г.  Ростов-на Дону, 2011 г.

Публикации

По материалам исследования опубликованы 50 работ, в том числе 12 в журналах, включенных в утвержденный ВАК Перечень периодических изданий, издана 1 монография.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 280 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 180 отечественных и 49 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 41 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, освещены научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, на основе которого выявлены проблемы и тенденции  выхода на инвалидность в мире и в России.

На современном этапе наиболее неблагоприятной чертой российской демографической и вообще социальной ситуации является ухудшение состояния здоровья и рост выхода на инвалидность трудоспособного населения, представляющий реальную угрозу национальной безопасности (Михайлова Ю.В. с соавт., 2006; Вялков А.И., 2007; Щепин О.П. с соавт., 2009).

На основе проведенного анализа отечественного и зарубежного опыта был определен универсальный перечень мер, направленных на снижение выхода на инвалидность трудоспособного населения. Как одна из важнейших мер, рассматривается переход на программно-целевое управление по сокращению выхода на инвалидность и заболеваемости по основным причинам: ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов головного мозга, злокачественные новообразования, травмы (по видам) и некоторые другие. Для нашей страны чрезвычайно важна целевая программа борьбы с дорожно-транспортными происшествиями и специфическая для России целевая программа борьбы с алкоголизмом. Помимо этого определен перечень мер, направленных на сокращение группы продуктов и сильнодействующих лекарственных средств, провоцирующих рост инвалидности трудоспособного населения. Новая стратегия требует заинтересованной активности самого населения, направленной на оздоровление среды обитания, образа жизни, искоренение вредных и внедрение полезных привычек.

Соответственно этому требуются изменения в медицинской науке, системной организации здравоохранения, использованию эпидемиологии неинфекционных заболеваний и несчастных случаев. Существенную роль играет внедрение идеологии предотвратимой инвалидности, нацеленной, прежде всего, на те проблемы, которые могут быть решены при современном уровне развития здравоохранения. Всеобщим принципом в основе программ борьбы со снижением инвалидности трудоспособного населения лежит борьба с бедностью населения и маргинализацией слоев общества.

Во второй главе освещаются основные методические подходы, примененные в исследовании, представлен понятийный аппарат и характеристика базы исследования.

Объектом исследования являлся случай выхода на инвалидность, трудоспособного населения субъекта РФ.

Единица наблюдения - инвалид трудоспособного возраста, проживающий на территории Московского региона и проходивший освидетельствование в Бюро МСЭ.

Предмет исследования - факторы, влияющие на уровень инвалидности трудоспособного населения и пути ее снижения.

Базы исследования.  Исследование проводилось в Московской области - крупнейшей области Центрального федерального округа. Конкретными базами исследования в соответствии с его задачами являлись ЛПУ г. Москвы и Московской области.

В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования: изучение и обобщение опыта, статистический, социологический (интервью и анкетирование), экспертных оценок, сравнительного и экономического анализа и др.

В соответствии с программой (рис. 1) исследование выполнялось по комплексной методике в несколько этапов.

На первом этапе, по данным доступных отечественных и зарубежных научных публикаций было изучено состояние проблемы, в частности, мировой и отечественный опыт организации мероприятий по снижению выхода на инвалидность трудоспособного населения.

Изложена проблемная ситуация, цели и задачи работы, определены объект и предмет исследования; разработан  специальный статистический инструментарий, определены необходимые объемы выборки, произведен сбор материала исследования.

Специальный статистический метод был представлен картами сбора данных по демографической ситуации в Московской области и для оценки экономического ущерба от выхода на инвалидность трудоспособного населения, Картой экспертной оценки установления впервые признанного инвалидом, анкетами для изучения мнения руководителей учреждений здравоохранения, практикующих врачей и населения.

Также в работе использованы официальные материалы Госкомстата России, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, департамента здравоохранения Московской области с 2000 по 2010 гг.

В настоящем исследовании в качестве экспертов выступили заведующие отделениями, главные городские и областные специалисты, а также сотрудники кафедр медицинских ВУЗов г. Москвы.

На втором этапе были проанализированы основные демографические показатели с применением кластерного анализа по региону за 2000-2010 гг., что позволило составить общее представление о процессах воспроизводства населения на данной территории.

Также сопоставлялись показатели инвалидности по отдельным причинам выхода на инвалидность в Московской области с использованием гендерной дифференциации. Анализировались изменения показателей в целом по области, была представлена структура наиболее распространенных патологий, ставших причиной инвалидности по каждому из представленных классов болезней.

На данном этапе был рассчитан прогноз выходя на инвалидность в трудоспособном возрасте до 2020 г. с использованием кластерного анализа и индексного метода. Определены наиболее значимые затраты в связи с выходом на инвалидность трудоспособного населения с использованием факторного анализа.

На третьем этапе с помощью социологического метода изучалось мнение руководителей учреждений здравоохранения, практикующих врачей и пациентов, страдающих заболеваниями костно-мышечной и нервной системы, о факторах, влияющих на уровень инвалидности и путях ее снижения, а также о тех из них,  которые в настоящее время оказывают прямое или опосредованное влияние на инвалидность трудоспособного населения от указанных причин, в т. ч. на организацию медицинской помощи пациентам с данной патологией.

Рисунок 1 Программа и методика исследования.

Этапы исследования	Методы исследования и способы обработки информации	Источники и единицы наблюдения
этап
1)Аналитический обзор литературы, нормативных документов; 2) Определение объекта и предмета исследования; 3) Разработка статистического инструментария, определение необходимого объемы выборки.	Аналитический	Медицинская литература (монографии, журнальные статьи, методические рекомендации, пособия для врачей), официальные нормативно-правовые документы. Всего 180 источников.
2 этап.
1) Определить особенности распространённости инвалидности трудоспособного населения по России в целом и в сравнении с Федеральными округами; 2) Оценить распространенность первичной инвалидности среди трудоспособного населения Московского региона; 3) Установить структуру инвалидности трудоспособного населения; 4) Дать социально-гигиеническую характеристику обследованным инвалидам; 5) Рассчитать прогноз выходя на инвалидность в трудоспособном возрасте до 2020 г.	Статистический, аналитический, экспертный, кластерный анализ		Сведения о впервые признанных инвалидами Бюро МСЭ и данные Росстата (сплошное исследование в динамике за 2000-2010 гг.). Данные из историй болезни. Выборочная карта по изучению состояния здоровья обследованного контингента (2067 больных и инвалидов). Анкетирование.
3 этап.
1) Провести социологическое исследование по изучению мнения практикующих врачей и пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения и органов дыхания, о факторах, влияющих на уровень инвалидности от конкретных причин инвалидности, и путях ее снижения; 2) Определить долевое участие факторов образа жизни в формировании инвалидности среди обследованных от конкретных причин.	Метод анкетирования, статистический.		Анкета по изучению образа жизни и состояния здоровья обследованного контингента. Всего: 302 врача и средний мед. персонал, 47 руководителя ЛПУ,1482 пациента.
4 этап.
Формулировка основных принципов и подходов к формированию территориальных программ снижения инвалидности среди трудоспособного населения (на примере Московского региона); Методические подходы к оценке экономического ущерба вследствие выхода на инвалидность трудоспособного населения; Разработка структурно-организационной модели социальной помощи инвалидам трудоспособного возраста.	Статистический, аналитический, индексный, сравнительного анализа.	Выборочная карта по изучению деятельности ЛПУ и МСЭ, анкета по изучению образа жизни и состояния здоровья обследованного контингента (2067 единиц).

Сначала, в структуре интервью, были названы те факторы, которые, по мнению респондентов (врачей и руководителей ЛПУ), влияют на инвалидизацию трудоспособного населения и оказание медицинской помощи в современных условиях. Затем был проведен опрос методом анкетирования. При этом респонденты выступали уже в роли экспертов. Было предложено ответить на вопросы специально разработанной анкеты, которая содержала перечень факторов.

При ответе на вопросы анкеты респондентам предлагалось оценить значимость указанных в ней факторов по 5-ти балльной шкале: от 1 (фактор не имеет значения) до 5 (фактор имеет максимальное значение).

В ходе обработки экспертных данных была проведена систематизация указанных факторов с условным распределением их по группам, а также определены ранговые значения отдельных факторов.

При опросе пациентов с заболеваниями КМС и нервными болезнями выяснялось их мнение по следующим вопросам: о частоте и причинах обращений разных социальных групп населения за специализированной медицинской помощью в различные (в т.ч. платные) лечебно-профилактические учреждения; об отношении пациентов к своему здоровью и о факторах, влияющих на оказание медицинской помощи и вызывающих в современных условиях наибольшую тревогу; доступности получения необходимого объема медицинских услуг, в т.ч. за плату (транспортная доступность, возможность свободно выбирать ЛПУ (врача), наличие врачей-специалистов, возможность оплатить медицинские услуги и др.); удовлетворенности пациентов сервисом и результатами оказания специализированной медицинской помощи и о факторах, влияющих на этот показатель; информированности пациентов по целому ряду вопросов.

На заключительном четвёртом этапе по результатам комплексного многопланового исследования были сформулированы основные методические подходы к оценке экономического ущерба вследствие выхода на инвалидность трудоспособного населения, принципы формирования территориальных программ снижения выхода на инвалидности трудоспособного населения, в т. ч. целевых программ, направленных на снижение инвалидности от конкретных причин.

При оценке экономического ущерба вследствие выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте использовался индекс совокупных денежных доходов.

Индекс () совокупных денежных расходов = К - / К - (где, К - количество услуг, - - денежное выражение).

Комплекс разработанных методических подходов позволил решить все поставленные в исследовании задачи.

Исследование проводилось в Московском регионе, а в рамках решения отдельных его задач конкретными базами являлись лечебно-профилактические учреждения г. Москвы и Московской области.

Московская область является одним из субъектов Российской Федерации и входит в состав Центрального экономического района страны. Удельный вес взрослого населения области - 69,2%, детей - 21,4% и подростков - 9,4%. Женское население составляет 55,3%, мужское - 44,7%. Доля лиц трудоспособного возраста  достигает 58,9%.

В 2010 г. медицинская помощь населению области оказывалась в медицинских организациях различного подчинения и форм собственности. Обеспеченность койками населения Московской области в 2010г. составляла 75,0 на 10 тыс. населения. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению области обеспечивали 273 врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений как самостоятельных, так и входящих в состав больничных учреждений. В состав амбулаторно-поликлинических учреждений области входили 38 стационаров дневного пребывания на 718 мест (коек). В среднем обеспеченность койками дневного пребывания (при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях) составляла 15,3 койки на 10 тыс. населения. Скорая помощь населению оказывалась 20 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, 148 круглосуточными бригадами, состоящими  на 70,4% из фельдшерских и на 29,6% из врачебных бригад. В области функционировали 454 фельдшерско-акушерских пункта. Заболеваемость всего населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, в области составляла 803,6 на тыс. населения. Обеспеченность населения региона медицинскими кадрами составляла 35,8 врача и 110,9 среднего медицинского работника на 10 тыс. населения.

Третья глава посвящена анализу демографической ситуации в Московской области и оценке первичного выхода на инвалидность трудоспособного возраста, где на протяжении нескольких десятков лет наблюдается сложная демографическая ситуация, обусловленная низкой рождаемостью и смертностью населения (рис. 2).

Рис. 2. Демографические показатели в Московской области

  в 2000-2010 гг. (на 1000 населения)

Несмотря на позитивные изменения, произошедшие за последние годы на изучаемой территории, значение показателя естественного прироста населения области продолжает оставаться отрицательным.

На протяжении последних 10 лет отмечается снижение числа впервые признанных инвалидами всего населения как по России (рис. 3), так и по Московской области, однако, настораживающим моментом является увеличение доли числа впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте в общей доле инвалидов. Особенно это характерно для Московского региона, где доля инвалидов трудоспособного возраста выше по сравнению с Россией (53,7% в сравнении с 49,4%, р>0,05).

Рис. 3. Динамика показателей инвалидности населения в России в 2000-2010 гг. (абсолютные числа)

Учитывая объёмы проведённого исследования, нами был использован кластерный анализ. С его помощью произведён расчёт уровня первичной инвалидности трудоспособного возраста по РФ и Московскому региону в 2000-2010 гг. и проведено ранжирование по годам (табл. 1).

Таким образом, анализ демографической ситуации по Московскому региону в целом и тенденции распространённости инвалидности среди трудоспособного населения в частности, может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что, в свою очередь, будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию региона.

В этой связи улучшение диагностического и лечебного процесса является одной из важнейших задач здравоохранения и социальной политики, поэтому следует внедрять более эффективную форму реабилитации инвалидов, позволяющая снимать статус инвалида с пациента и тем самым снижать материально-денежную нагрузку на бюджет региона и страны в целом.

Таблица 1

Численность инвалидов в Российской Федерации и Московском регионе за 2000-2010 гг. (тыс. человек).

Годы	ВПИ (впервые признанные инвалидами)		Общий контингент инвалидов, состоящих на учёте в пенсионном фонде (Московский регион)
	РФ	Московский регион
2000	1109,1	142,9	10428
2001	1199,8	154,2	10653
2002	1184,0	151,2	10679
2003	1091,8	139,3	10693
2004	1108,6	159,7	11222
2005	1799,1	188,9	12202
2006	1473,6	168,3	12668
2007	1108,6	118,1	12753
2008	966,3	131,2	12723
2009	934	135,2	12630
2010	893,6	135,0	12857

В четвертой главе  представлена медико-социальная характеристика инвалидов трудоспособного возраста Московской области.

Изучена структура первичной инвалидности трудоспособного возраста в МО в динамике за 11 лет (2000-2010 гг.).

Анализ показал, что во все годы наблюдения 1-е ранговое место занимали инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, удельный вес которых колеблется в пределах 23,8-31,1 %; в среднем равен 26,1 % от общего числа. 2-е ранговое место занимают инвалиды вследствие злокачественных новообразований, их удельный вес колеблется в пределах 12,2-14,4 %; в среднем удельный вес равен 13,4%. 3-е ранговое место занимают инвалиды вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий - 10,5- 11,2 %; в среднем равен 10,7 % от общего числа. 4-е ранговое место занимают инвалиды вследствие психические расстройств, удельный вес их составляет 11,0-10,6 % в 2000-2005 гг., снижается до 6,3 % в 2006-2010 гг.; в среднем составляет 8,8 %. В связи со снижением удельного веса инвалидов с 2000 г. по 2010 г. инвалиды вследствие психических расстройств переходят на 5-е ранговое место (табл. 2).

Инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы составляли 7-9 % в 2000-2005 гг. и занимали 5-е ранговое место, однако удельный вес их увеличивается до 9,6-10 % и с 2006 г. по 2010 г. они переходят на 4-е ранговое место; в среднем удельный вес составляют 9 %. 6-е ранговое место в 2000-2005 гг. занимали инвалиды вследствие болезней нервной системы, их удельный вес колеблется в пределах 6,3-6,9 %, снижается до 5,1-5,2 % в 2006-2010 гг. и составляет 5 % в 2005 г.; в среднем 5,8 % и с 2000 г. по 2010 г. этот контингент переходит на 7-е ранговое место.

Инвалиды вследствие туберкулеза составляли 4,3-6,1 % в 2000-2005  гг. - в эти годы данный контингент занимает 7-е ранговое место, однако удельный вес увеличивается до 6,4 %; в среднем равен 6 %. и с 2006 г. по 2010 г. этот контингент переходит на 6-е ранговое место. 8-е ранговое место занимают инвалиды вследствие болезней органов дыхания, 9-е ранговое место - инвалиды вследствие болезней эндокринной системы, 10-е ранговое место - инвалиды вследствие болезней глаза, 11-е ранговое место - инвалиды вследствие болезней органов пищеварения, 12-е ранговое место - инвалиды вследствие производственных травм, 13-е ранговое место - инвалиды вследствие болезней уха, 14-е ранговое место - инвалиды вследствие профессиональных болезней.

Анализ структуры первичной инвалидности трудоспособного населения возраста в МО в 2000-2010 гг. показал, что первые 5 ранговых мест в структуре ВПИ трудоспособного возраста занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, последствий травм, отравлений и других внешних воздействий (бытовых), болезней костно-мышечной системы и психических расстройств, которые всего составляют 69,9 % в 2000 г., 66,3 % в 2003 г., 67,7 % в 2006 г., 69,7 % в 2008 г., 70,9 % в 2010 г.; в среднем удельный вес инвалидов этих классов составляет 68 % от общего числа.

Таблица 2

  Структура ВПИ трудоспособного возраста в Московской области в динамике за 11 лет (2000-2010 гг.) (в %)

Годы	Туберкулез	Злокачественные новообразования	Болезни эндокринной системы	Психические расстройства	Болезни нервной системы	Болезни глаза	Болезни уха	Болезни системы кровообращения	Болезни органов дыхания	болезни органов пищеварения	Болезни костно-мышечной системы	Последствия травм. отравлений и др. внешних воздействий	Производственные травмы	Профессиональные болезни	Прочие	Всего
2000	5,0	12,4	3,1	11,2	6,9	3,6	-	24,1	4,8	3,0	7,6	10,5	1,9	0,9	5,0	100,0
2001	5,4	12,5	3,1	11,2	6,8	3,5	-	23,8	4,6	2,9	7,8	10,6	1,9	1,0	4,9	100,0
2002	5,7	12,2	3,2	11,0	6,7	3,7	0,8	24,0	4,4	2,7	8,4	10,7	1,8	0,8	3,9	100,0
2003	6,1	12,3	3,3	10,6	6,7	3,5	0,9	24,2	4,3	2,5	9,0	10,5	1,7	0,6	3,8	100,0
2004	6,4	12,5	3,6	10,5	5,8	3,4	1,1	23,5	4,2	2,6	9,0	10,6	1,6	0,6	4,6	100,0
2005	7,0	13,0	3,5	7,6	5,1	3,3	0,8	25,5	4,0	2,9	9,6	11,2	1,7	0,6	4,2	100,0
2006	6,5	12,9	3,5	6,9	5,1	3,2	0,8	26,7	4,0	2,8	10,0	11,2	1,7	0,6	4,1	100,0
2007	6,5	13,2	3,4	6,8	5,1	2,9	0,8	27,1	4,5	2,8	9,9	10,9	1,7	0,6	3,8	100,0
2008	6,3	13,5	3,3	6,6	5,2	2,7	0,8	28,6	3,4	2,9	9,9	11,1	1,6	0,5	3,6	100,0
2009	6,3	14,4	3,4	6,3	5,1	2,4	0,7	29,6	3,2	2,9	9,7	10,5	1,5	0,6	3,4	100,0
2010	5,9	14,4	3,3	7,3	6,0	2,4	0,8	31,1	3,3	2,8	10,6	9,5	1,2	0,5	0,9	100,0
В среднем за год	6,0	13,4	3,3	8,8	5,8	3,2	0,8	26,1	4,2	2,8	9,0	10,7	1,7	0,7	3,5	100,0

Структура ВПИ трудоспособного возраста значительно отличается от структуры всей первичной инвалидности, где значительно больше инвалидов вследствие болезней системы кровообращения - 47,1 %, в то время как в контингенте инвалидов трудоспособного возраста эти инвалиды составляют всего 28,6 %. Удельный вес злокачественных новообразований мало отличается - 13,3 % и 13,5 %. В то время как в контингенте ВПИ трудоспособного возраста больше удельный вес инвалидов вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий - 11,1 %, болезней костно-мышечной системы - 9,9 %, психических расстройств - 6,6 %, болезней нервной системы - 5,2 % (в общем контингенте ВПИ эти показатели соответственно равны 7,3 %, 6,4 %, 3,9 % и 3,3 %). Удельный вес инвалидов вследствие других классов болезней менее 3 % и незначительно отличается в этих двух контингентах (рис. 4).

Структура инвалидности по группам

Изучена структура первичной инвалидности трудоспособного населения возраста по группам инвалидности в МО в динамике за 2000-2010 г..

Общее число инвалидов I группы небольшое - составляет 7,4 -5,9 тыс. человек в 2000-2003 г., затем снижается до 4,4 тыс. человек в 2010 г. Всего инвалидами I группы за этот период признаны 6,5 тыс. человек; в среднем в год это число составило 5,6  тыс. человек. Удельный вес инвалидов I группы равен 8,6-8,4 % в 2000-2002 гг., снижается до 6,8 % в 2010 г.; в среднем равен 7,6 от общего числа инвалидов (табл. 3).

Число инвалидов II группы самое большое и составляет 52,2 -39,4 тыс. человек в 2000-2002гг., колеблется в пределах 46,9-32,2 тыс. инвалидов в 2007-2010 гг. Всего инвалидами II группы были признаны 45,9 тыс. человек; в среднем в год это число составило 39,7 тыс. человек. Удельный вес инвалидов II группы высокий и составляет 60,8-59 % в 2003-2005гг., снижается в последующие годы; в среднем равен 53,4 % от общего числа.

Число инвалидов III группы меньше и составляет 26,3-25,0 тыс. человек в 2000-2002гг., увеличивается до 27,6 тыс. человек в 2010 г. Всего инвалидами III группы были признаны 33,5 тыс.  человек; в среднем в год это число составило 213,7 тыс. человек. Удельный вес инвалидов III группы составляет 30,6-32,6 % в 2000-2005 гг., увеличивается до42-43 % в 2006-2010гг.; в среднем равен 39 % в год.

Таблица 3

Структура ВПИ в трудоспособном возрасте по группам инвалидности в Московской области в динамике за 2000-2010 гг.

Годы	I группа		II группа		III группа		Всего
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%		абс. число	%
2000	7,4	8,6	52,2	60,8	26,3	30,6		86,0	100,0
2001	6,2	8,4	43,8	59,0	24,3	32,6		74,7	100,0
2002	5,5	7,9	39,4	56,3	25,0	35,8		70,0	100,0
2003	5,9	7,8	41,2	54,6	28,4	37,6		75,6	100,0
2004	5,8	7,9	38,7	52,3	29,4	39,8		74,0	100,0
2005	4,9	7,2	35,2	51,6	28,1	41,2		68,3	100,0
2006	5,5	7,0	39,6	50,7	33,0	42,3		78,2	100,0
2007	6,7	7,3	46,9	50,7	38,8	42,0		92,5	100,0
2008	6,3	7,6	41,8	50,7	34,3	41,7		82,4	100,0
2009	4,3	7,5	29,6	51,2	23,9	41,3		57,9	100,0
2010	4,4	6,8	32,2	50,2	27,6	43,0		64,2	100,0
Всего	6,5	7,6	45,9	53,4	33,5	39,0		86,0	100,0
В среднем за год	5,6	7,6	39,7	53,4	29	39,0		74,7	100,0

Представленные данные свидетельствуют о том, что в среднем инвалиды I группы составляют 7,6 %, II группы - 53,4 %, III группы - 39 % от общего числа. Больше всего число инвалидов II группы, однако оно уменьшается. В то время как число инвалидов III группы меньше, но оно увеличивается.

Изучена структура первичной инвалидности трудоспособного возраста по группам инвалидности по всем классам болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра за 2005-2010 гг.

В структуре первичной инвалидности вследствие туберкулеза больше всего инвалидов II группы - в пределах 84,3-84,9 %, в 2010 г. - 85,3%.

При злокачественных новообразованиях много инвалидов I группы, удельный вес их составляет 27,6-27,3 % в 2005-2007 гг. и 23,8 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов II группы увеличивается с 60,4-60,7 в 2005-2008 гг. до 63,3 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов III группы низкий, составляет 12,9 % в 2010 г.

При болезнях эндокринной системы мало инвалидов I группы; удельный вес инвалидов II группы снижается с 41,6 % в 2005 г. до 33,7 % 2010 г.; в то время как удельный вес инвалидов III группы больше и увеличивается с 57 % в 2005 г. до 65,2 % в 2005 г.

При психических расстройствах удельный вес инвалидов I группы составляет 3,0 % в 2005 г., увеличивается до 5,4 % в 2009 г., равен 4,1 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов II группы самый большой и равен 74,9-75,1 % в 2005-2009 гг. и 74,7 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов III группы составляет 21,2 % в 2010 г.

При болезнях нервной системы инвалиды I группы составляют 7-8,6 % в 2005-2009 гг. и 7,6 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов II группы небольшой и равен 40,4 % в 2005 г.; удельный вес инвалидов III группы больше, равен 52,3-50 % в 2005-2009 гг. и 52 % в 2010 г.

При болезнях глаза удельный вес инвалидов I группы увеличивается с 4,7-5,2 % в 2005-2006 г. до 7,9-7,6 % в 2009-2010 гг.; инвалидов II группы немного - 23,6-25,2 % в 2005-2010 гг.; удельный вес инвалидов III группы большой - 71,7-71,5 % в 2005-2006 гг., равен 66,7-68 % в 2007-2010 гг. При болезнях уха инвалидов I и II группы мало, основную массу составляют инвалиды III группы - 95,1% в 2010 г. (рис. 5).

В структуре инвалидности вследствие болезней системы кровообращения удельный вес инвалидов I группы равен 4,4-4,6 % в 2005-2009 гг., снижается до 3,8 в 2010 г.; инвалидов II группы больше всего, их удельный вес равен 53,9-52,6 % в 2005-2009 гг. и 50,6 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов III группы несколько меньше - равен 41,7-41,3 % в 2005-2006 гг., увеличивается до 45,6 % в 2010 г.

При болезнях органов дыхания инвалидов I группы мало, инвалидов II группы немного - 39,3-34,8 % в 2005-2010 гг.; больше всего инвалидов III группы - 60,1 % в 2005 г. и 64,6% в 2010 г. При болезнях органов пищеварения удельный вес инвалидов I группы составил 5,8 % в 2005 г., увеличился до 7,6-7,2 % в 2007-2009 гг., равен 6,1 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов II группы - 50,2-50,3 % в 2005-2006 гг., увеличился до 53,4 % в 2009 г., составил 52,8 % в 2010 г.;  удельный вес инвалидов III группы меньше - 41,1 % в 2010 г.

При болезнях костно-мышечной системы удельный вес инвалидов I группы низкий; удельный вес инвалидов II группы небольшой Ц31,9 % в 2010 г.; больше всего инвалидов III группы - 63,9-65,5 % в 2005-2004 г. и 67,4 % в 2010 г.

При травмах, отравлениях и других внешних воздействиях (бытовые травмы) удельный вес инвалидов I группы равен 7,2-7,5 в 2005-2006 гг., 8,7 % - в 2007 г. и 7,9 % в 2009-20010гг.; удельный вес инвалидов II группы составляет 42,4 % в 2010 г.; удельный вес инвалидов III группы незначительно больше - равен 49,7 % в 2010 г. При производственных травмах основную массу составляют инвалиды III группы - 68,2 % в 2005 г., 67,6 % в 2006 г., 66,5-67 % в 2007-2009 гг., 67,9 в 2010 г. При профессиональных болезнях основную массу составляют инвалиды III группы - удельный вес их колеблется в пределах 91,1-91,8 % в 2005-2009 гг., равен 92,1 % в 2010 г.

Анализ структуры инвалидности по группам показал, что общие закономерности сохраняются во все годы наблюдения. Наиболее высокий удельный вес инвалидов I группы в контингенте ВПИ вследствие злокачественных новообразований, болезней нервной системы, болезней глаза и бытовых травм. Наиболее высокий удельный вес II группы в контингенте ВПИ вследствие туберкулеза, злокачественных новообразований, психических расстройств, болезней глаза. Наиболее высокий удельный вес инвалидов III группы в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы, болезней уха, болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы, производственных травм и профессиональных заболеваний.

Социально-гигиеническая характеристика общего контингента

инвалидов трудоспособного возраста

В общем контингенте инвалидов трудоспособного возраста незначительно преобладают мужчины - 52,1 %, женщины составляют 47,9 %.

Детально изучена возрастно-половая структура. Обращает внимание, что в возрасте 18-19 лет, 20-24 лет, 25-29 лет и 30-34 лет удельный вес инвалидов менее 5 % и у мужчин, и у женщин (у женщин только в возрасте 20-24 лет удельный вес незначительно больше - 6,5 %).

Удельный вес инвалидов увеличивается после 40 лет и составляет в возрасте 40-44 лет 11,2 % у мужчин, 16,4 % у женщин и равен 13,1 % в целом. В возрасте 45-49 лет инвалиды составляют 21,7 % у мужчин, 25,5 % у женщин, всего 23,2 %. Самый высокий удельный вес инвалидов в возрасте 50-54 лет: в среднем у обоих полов 26,1 %.

Инвалиды в возрасте 55-59 лет у мужчин составляют 18,9 % от общего числа (рис. 5).

Статистический и графический анализ четко показывает, что вероятность стать инвалидом увеличивается с увеличением возраста, группы повышенного риска - это лица в возрасте 45-49 лет и 50-54 лет.

В структуре инвалидности по полу с учетом классов болезней выявлено, что мужчины значительно преобладают в контингенте инвалидов вследствие туберкулеза, травм, психических расстройств, болезней нервной системы, костно-мышечной системы. Женщины преобладают в контингентах инвалидов вследствие злокачественных новообразований, болезней эндокринной системы, болезней органов дыхания. В контингенте инвалидов вследствие болезней системы кровообращения разница по полу незначительная.

В структуре общего контингента по группам инвалиды I группы составляют 4,2 %, II группы - 50 %, III группы - 45,8 %. В контингенте мужчин несколько больше инвалидов II группы - 51,6 %, меньше III группы - 44,4 %. В контингенте женщин разница небольшая - инвалиды II группы составляют 47,2 %, III группы - 48,4 %.

Анализ общего контингента по образованию показал, что инвалиды с неполным средним образованием составляют 17,3 %, больше всего со средним образованием - 38,6 % и средним специальным - 29,3 %. Достаточно много инвалидов с высшим образованием - 13,8 %. У мужчин больше инвалидов со средним образованием - 42,3 %, у женщин - больше со средним специальным - 37,1 % и достаточно много с высшим образованием - 18,6 %.

Оценка трудовой занятости инвалидов показала, что работают всего 29,6 % инвалидов, больше инвалиды III группы - 41 %. Не работают 65,4 % инвалидов, больше инвалиды I и II группы - 85 % и 78,5 % соответственно. Учатся всего 5 % и в основном это инвалиды III группы. В контингенте женщин несколько больше работают - 32,1 %, в контингенте мужчин - больше не работают - 66,4 %.

Причины инвалидности: 88,6 % - это инвалиды по общему заболеванию. Инвалиды детства составляют 7,4 %, несколько больше у женщин - 8,8 %. Инвалидность, связанная с прохождением военной службы, составляет всего 2,8 %, больше у мужчин - 3,7 %. Инвалидность вследствие профессиональных болезней составляет 0,8 %, вследствие аварии на ЧАЭС - всего 0,4 %.

В пятой главе освещаются вопросы вероятности выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте и экономический ущерб в связи с этим.

Прогноз выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте до 2020 года

Для определения приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений здравоохранения весьма важным является прогнозирование ситуации по инвалидности лиц трудоспособного возраста на ближайшие годы. Предполагаемые уровни показателей инвалидности позволяют планировать и выбирать кардинальные направления профилактической работы.

Для того, чтобы более наглядно и точно показать динамику выхода на инвалидность был применён индексный метод, являющийся наиболее точным в статистике.

Базисный индекс показывает (таблица 4), что контингент впервые признанных инвалидами постоянно снижается по сравнению с 2001 годом. Причём темпы снижения по Московской области опережают темпы снижения в целом по стране. Что же касается тенденции по общему контингенту инвалидов трудоспособного возраста то здесь видна тенденция к его росту, причём в МО темп роста значительно выше, чем в РФ, что объясняется большим притоком мигрантов, как контролируемым, так и нет, что отражается на показателях состояния здоровья населения МО (темп снижения в РФ -23,1%, в МО - 5,5%. Темп роста в РФ +29,2%, в МО+ 31%).

Таблица 4.

Динамика индексов инвалидности трудоспособного населения в Российской Федерации и в Московской области за 2001-2010 гг.

Годы	ВПИ		Общее число инвалидов
	РФ	МО	РФ	МО
Базисный индекс
2001	1,000	1,000	1,000	1,000
2004	0,9141	0,8800	0,9985	1,0828
2005	0,9141	0,8214	0,9776	1,1500
2006	0,8898	0,7400	0,9529	1,2379
2007	0,9249	0,5679	0,9516	1,2580
2008	0,8840	0,5422	1,1104	1,2948
2009	0,5248	0,4163	1,0467	1,2996
2010	0,7164	0,4362	1,0796	1,3385
2020	0,7028	0,8314	1,2892	1,4177
Цепной индекс
2001	1,000	1,000	1,000	1,000
2004/ 2020	0,9141/ 0,9655	0,8800/ 0,9930	0,9985 /1,04139	1,0828/ 1,0801
2005/ 2019	1,0012/ 0,9679	0,9335/ 0,9915	0,9791 / 1,0146	1,0621/ 1,0400
2006/ 2018	0,9949/ 0,9701	0,9009/ 0,9923	0,9748 / 1,0154	1,0764/ 1,0430
2007/ 2017	1,0158/ 0,9721	0,7674/ 0,9901	0,9986 / 1,0162	1,0163/ 1,0430
2008 /2016	0,9558/ 0,9740	0,9546/ 0,9910	1,1670 / 1,0170	1,0292/ 1,0100
2009 /2015	0,5937/ 0,9758	0,7678/ 1,0097	0,9426 / 0,9821	1,0037/ 1,0429
2009 /2010	1,3651/ 1,0417	1,0478/ 1,0282	1,0314 / 0,9975	1,0299/ 1,0300

Цепной индекс показывает, что снижение в каждом последующем году происходит волнообразно в целом по стране, а в Московской области идёт постоянное увеличение контингента ВПИ и рост общего контингента инвалидов.

Кроме того в работе для расчёта прогноза инвалидности был применён также метод индексов накопления числа инвалидов в различных контингентах по обращаемости в бюро МСЭ МО (базовые годы 2000-2010гг.).

Число впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте по среднемноголетнему (за 11 лет) индексу накопления, который равен 0,3 % составит 69,4 тыс. инвалидов в 2013 гг., увеличится до 71,1тыс. инвалидов в 2014-2015 гг. и до 74,5 тыс. инвалидов в 2020 г.

Общее число инвалидов, освидетельствованных в бюро МСЭ МО, по среднемноголетнему индексу накопления, который равен 2,8 %, составит 97 тыс. человек 2013 гг., 99 тыс. человек в 2014-2015 гг. и увеличится до 1 млн. человек в 2020 г.

По анализу динамических рядов инвалидности за 2000-2010 гг. темп роста инвалидов в трудоспособном возрасте составит 3,7 %. Прогноз по этому индексу выявил следующие особенности. Число впервые признанных инвалидов составит 68,6 тыс. человек в 2013 гг., 64,5 тыс. человек в 2014-2015 гг. и увеличится до 67,7 тыс. человек в 2020 г. Общее число инвалидов составит 1,8 млн. человек в 2013 гг., 2,0 млн. человек в 2014-215 гг., увеличится до 2,2 млн. человек в 2020 г.

В заключение следует отметить, что при различных вариантах расчета общее число инвалидов трудоспособного возраста, освидетельствованных в бюро МСЭ МО в 2020 г., составит 2,0-2,2 млн. человек.

В ходе исследования были также рассчитаны потери от выхода на инвалидность трудоспособного населения, имеющие существенный экономический аспект.

Для решения обсуждаемых задач, наряду с прямыми расчётами, используется ряд индексов, учитывающих нетрудоспособность вследствие инвалидности, уровень доходов и образование физических лиц. Тем не менее, эти индексы носят интегральный характер, в связи с чем соответствующие рассчитываемые показатели не имеют конкретного физического содержания и могут быть использованы только как индикаторы неблагополучия, с последующим анализом необходимых экономических и социальных категорий, часть из которых упомянута выше.

Стоимость груза болезней - потерь трудового потенциала и прямых затрат, в России по данным исследования составила от 15,9% ВВП в 2003 году до 22,2 % ВВП в 2010 году. В том числе прямая стоимость потерь трудового потенциала в результате, инвалидности и заболеваний с временной утратой трудоспособности составила соответственно в 2003- 2010 гг. 11,4% и 17,2% ВВП.

Определены наиболее значимые затраты в связи с выходом на инвалидность трудоспособного населения, которыми являются прямые затраты на профилактические мероприятия и социальное обеспечение (в связи со стойкой утратой трудоспособности), складывающиеся из:

- затрат на финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений;

- затрат на стационарное лечение больных с хроническими формами заболевания;

- затрат на дополнительные методы исследования и профилактические осмотры;

- затрат на социальное обеспечение инвалидов и пособия по стойкой утрате трудоспособности;

- ущерба, обусловленного непроизведённым общественным продуктом в связи с утратой трудоспособности.

Поскольку здравоохранение отрасль весьма многогранная и сложная, она требует значительных материально-денежных затрат, на которые оказывают влияние отдельные факторы. Факторный анализ целесообразно проводить с использованием индексного метода.

Индекс - относительный показатель, характеризующий изменения сложного явления, где составные части непосредственно несоизмеримы. Чтобы определить влияние различных факторов на результат, следует выразить его определёнными количественными показателями. Для этого используются взаимосвязанные индексы. В нашем случае слагаемыми частями индекса финансовых расходов являются произведения индексов численного состава получаемых услуг определённых видов и ценовая характеристика этих видов.

С учётом задач исследования наиболее важным для оценки экономического ущерба было определение затрат на социальное обеспечение инвалидов и ущерб, обусловленный непроизведённым общественным продуктом в связи с инвалидностью. С учётом среднего размера пенсии по инвалидности ежегодные выплаты составили 57996 рублей, а экономический ущерб вследствие инвалидизации трудоспособного населения (ВРП на одного работающего) 958а420,4 рублей.  Итого, общая сумма ущерба составила 1.010.416.400 рублей в год.

Информация об экономическом ущербе в связи с потерями от выхода на инвалидность трудоспособного населения может быть использована для расчетов объемов инвестиций в здравоохранение и для планирования мероприятий, направленных на повышение уровня общественного здоровья.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что сложившаяся ситуация в Московской области требует решения задач по улучшению состояния здоровья населения, снижения инвалидности в целом и, прежде всего, лиц трудоспособного возраста.

В шестой главе представлены результаты изучения мнения врачей и пациентов ЛПУ г. Москвы и Московской области о факторах, влияющих на выход на инвалидность в связи с болезнями костно-мышечной и нервной системы.

Результаты опроса врачей и руководителей ЛПУ свидетельствуют, что среди респондентов 62,0% знают, что за последние годы в области выросла инвалидность от болезней костно-мышечной и нервной системы, 58,6% наблюдали рост инвалидности от данной патологии в районах по месту работы.

По степени значимости для респондентов факторы, влияющие на инвалидность от болезней костно-мышечной и нервной системы, распределились следующим образом (рис. 6): на первом месте - факторы, характеризующие медицинский персонал (средний балл 4,0), на втором - факторы, зависящие от работы департамента здравоохранения (средний балл 3,9). Далее по значимости для респондентов следуют факторы, характеризующие ЛПУ (средний балл - 3,8) и пациента (средний балл - 3,7). На последнем месте - внешние факторы (средний балл - 3,2).

Рис. 6. Факторы, влияющие на инвалидность от болезней костно-мышечной и нервной системы, по степени значимости для врачей и руководителей ЛПУ (на 100 опрошенных).

В ходе проведенного социологического исследования была определена  значимость таких факторов, оказывающих влияние на инвалидность от болезней костно-мышечной и нервной системы, как: тяжесть (средний балл 4,4) и давность заболевания (4,3), организация лечебно-диагностического процесса (4,2), квалификация, знания врачей, наличие современного оборудования в ЛПУ и нарушение режима питания населения (по 4,1), добросовестность врачей, доступность медицинской помощи, возраст пациента и наличие у него сопутствующей патологии (по 4,0), добросовестность пациента при выполнении назначений врача (3,8), уровень организации профилактической работы в области (3,8), обеспеченность ЛПУ кадрами (3,8), информированность врачей (3,7) и др. (табл. 5).

Таблица 5

Распределение факторов, влияющих на инвалидность, по степени значимости для врачей и руководителей ЛПУ

Факторы	Средний балл
Медико-организационные факторы
Тяжесть заболевания	4,4
Давность заболевания	4,3
Наследственная предрасположенность к заболеванию	4,2
Организация лечебно-диагностического процесса	4,2
Знания врача	4,1
Квалификация врача	4,1
Наличие современного оборудования (лекарственных препаратов)	4,1
Нарушение режима питания	4,1
Добросовестность врача	4,0
Наличие сопутствующей патологии	4,0
Обеспеченность кадрами	4,0
Доступность медицинской помощи	4,0
Уровень организации профилактической работы в области	3,8
Социально-гигиенические факторы
Возраст пациента Добросовестность пациента	3,8
Место жительства пациента	3,8
Добросовестность пациента в выполнении назначений врача	3,7
Наличие вредных привычек	3,7
Тяжесть состояния по субъективной оценке	3,5
Недоброкачественные продукты питания	3,3
Уровень доходов пациента	3,2
Место работы пациента	3,2
Неблагоприятные факторы окружающей среды	3,1
Стресс	3,1

 

Особо были выделены факторы, влияющие на повышение уровня инвалидности от болезней костно-мышечной и нервной системы в наиболее крупных районах Московского региона: злоупотребление населения алкоголем, низкая транспортная доступность ЛПУ для населения, проживающего в отдаленных от ЦРБ населенных пунктах, что в свою очередь является одной из причин поздней обращаемости населения, низкий уровень санитарной грамотности населения, нерациональное питание вследствие низкого уровня жизни населения, отсутствие современного оборудования в ЦРБ ряда районов области и недостаточная квалификация медицинских кадров, нерегулярное проведение профилактической работы и диспансерных осмотров населения и др.

При опросе госпитализированных больных с заболеваниями костно-мышечной и нервной системы,  было выявлено, что при появлении первых симптомов заболевания сразу к врачу обращались лишь 56,0% респондентов.

Среди  опрошенных 26,7%  сталкивались с отказом от лечения и обследования. Основные причины отказов связаны с необходимостью проведения исследования с использованием  высокотехнологичного и электронного оборудования, таких как: УЗИ (26,4 на 100 опрошенных), рентгенологические исследования (19,4), функциональная диагностика (18,6), анализ крови и биохимические исследования - 8,5 и 7,8 соответственно; гастроэнтероскопия - 6,2, анализы мочи и флюорография - 3,9 и 3,1 соответственно. Все это говорит о проблемах наличия данного оборудования и эффективности его использования.

Среди респондентов 76,3% отметили, что они всегда соглашаются на предложенное врачом исследование, 23,0% - не всегда и 0,7% - по различным причинам не соглашаются на проведение исследования, необходимого для них, по мнению врача.

Относительно проведения профилактической работы в районных поликлиниках мнение опрошенных распределилось следующим образом: 64,8% указали, что такая работа ведется,  10,5% - проводится недостаточно, 24,7% - не проводится вообще.

В целом, полученные результаты позволили выявить ряд общих закономерностей в распределении медицинских и немедицинских факторов, оказывающих влияние на инвалидность от болезней костно-мышечной и нервной системы,  а также выявить особенности относительно доступности и качества медицинских услуг, присущие данной территории, определить существующие проблемные зоны, что, в свою очередь послужило основой для разработки конкретных предложений по снижению инвалидности трудоспособного населения от  данной патологии в Московской области.

Седьмая глава посвящена разработке основных  принципов формирования комплексных программ снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения на территориальном уровне.

Результаты комплексного многопланового исследования позволили разработать территориальную программу снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения, в т.ч. от конкретных причин, с акцентом на управляемые факторы, с учетом территориальных особенностей состояния сети и ресурсного обеспечения системы здравоохранения конкретного региона.

При разработке целевой региональной программы снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения было предусмотрено:

- проведение комплексного анализа показателя инвалидности населения региона, в т.ч. в разрезе пола и возраста;

- проведение сравнительного анализа (по Российской Федерации, Центральному Федеральному округу и конкретной территории)  аналогичных показателей инвалидности населения;

- проведение анализа динамических изменений показателя инвалидности  на территориальном уровне, в т.ч. в разрезе муниципальных образований;

- сопоставление показателей инвалидности по отдельным причинам смерти в РФ и всем регионам, входящим в состав Федерального округа;

- изучение изменения общих и стандартизованных коэффициентов инвалидности всего населения по основным классам причин инвалидности как в целом по территории, так и с использованием гендерной дифференциации;

- изучение инвалидности населения трудоспособного возраста: сравнение доли инвалидов в трудоспособном возрасте от отдельных причин в целом и в разрезе полов, сравнение  долевого распределения инвалидности трудоспособного возраста по причинам, сравнение показателей инвалидности данного контингента, в том числе в разрезе полов;

- сравнение инвалидности от основных причин смерти городского и сельского населения;

- изучение структуры наиболее распространенных патологий, ставших причиной инвалидности по каждому из представленных классов болезней;

- выявление групп населения, подвергшихся особому риску плохого здоровья и выходу на инвалидность, и анализ причин социальных различий в состоянии здоровья;

- обеспечение большей доступности медико-социальной помощи для малообеспеченных групп населения за счет системы льгот и пособий;

- мониторинг и оценка эффективности мероприятий, осуществляемых с целью ликвидации имеющихся различий и расхождений в отношении здоровья;

- проведение на основе метода экспертной оценки углубленного анализа факторов социально-гигиенического и медико-организационного характера (в частности, количественных и качественных характеристик первоначальных причин инвалидности, осложнений, хронизации и сопутствующей патологии, тактики проводимого лечения, своевременности и адекватности оперативного вмешательства, причин, повлекших выход на инвалидность;

- изучение по специальной программе с помощью социологического метода мнения руководителей органов и учреждений здравоохранения, практикующих врачей и населения о путях снижения выхода на инвалидность населения в регионе от конкретных причин инвалидности и распределение медицинских и немедицинских факторов по степени их значимости и силе влияния на выход на инвалидность трудоспособного населения;

- изучение деятельности сети ЛПУ региона, размеров и источников ее финансирования, состояния материально-технической базы медицинских учреждений;

- формулирование и разработка, по результатам исследования, основных стратегических подходов к формированию территориальных программ по снижению инвалидности трудоспособного населения;

- определение прогностически возможного экономического эффекта от снижения инвалидности в ходе реализации целевых программ.

При формировании Программы были запланированы ожидаемые прогностически возможные показатели снижения выхода на инвалидность для конкретной территории с учетом влияния медико-организационных, социально-экономических, демографических факторов, а также проведения оценки экономического ущерба от инвалидности, как от всех заболеваний, так и от конкретных причин.

В ходе исследования была разработана организационно-функциональная модель мониторинга контингента инвалидов трудоспособного возраста, которая включает 4 этапа.

1 этап - персонифицированный учет инвалидов трудоспособного возраста;

2 этап - создание информационных потоков (базы);

3 этап - создание информационно-аналитических систем;

4 этап - создание банка данных по контингенту инвалидов трудоспособного возраста.

Организация мониторинга

1 этап мониторинга осуществляется в филиалах (первичных) бюро МСЭ. Источники информации - статистические талоны и акты освидетельствования на каждого инвалида трудоспособного возраста, где указаны Ф.И.О., возраст, диагноз, группа инвалидности, причина и др.

На 2-м этапе создаются 3 информационных потока:

• на впервые признанных инвалидами (ВПИ);
• на повторно признанных инвалидами (ППИ);
• общая информационная база.

На 3-м этапе разрабатываются 3 информационно-аналитические системы:

• информационно-аналитические таблицы на впервые признанных инвалидами (ВПИ);
• информационно-аналитические таблицы на повторно признанных инвалидами (ППИ);
• информационно-аналитические таблицы на всех инвалидов трудоспособного возраста (ВПИ+ППИ).

Все информационно-аналитические таблицы представлены в главах данной диссертации (макеты таблиц по всем 3 потокам).

Все 3 системы формируются вначале на муниципальном уровне на основе персонифицированного учета и информационных потоков и передаются на федеральный уровень, где сводятся все данные по всем субъектам РФ.

На 4-м этапе создается банк данных о контингенте инвалидов трудоспособного возраста по обращаемости в бюро МСЭ на основе свода всех информационно-аналитических систем по всем субъектам РФ. Обработка данных проводится по специально разработанной программе.

Эта модель обеспечивает формирование единого информационного пространства и единых информационных систем на 3-х уровнях:

1. Уровень филиалов ФГУ бюро МСЭ (первичные).
2. Уровень субъекта Российской Федерации и ФГУ Главного бюро МСЭ.
3. Федеральный уровень - информационно-аналитический Центр ФГУ ФБМСЭ.

В результате получены данные, необходимые для принятия управленческих решений на региональном и федеральном уровнях.

Проблема комплексной реабилитации инвалидов и их интеграция в общество - это сложная и актуальная проблема, которая может быть решена только с участием всех министерств, ведомств, законодательных органов и исполнительных органов на муниципальном, региональном и федеральном уровне. Разработана организационно-структурная модель системы учреждений, осуществляющих комплексную реабилитацию инвалидов и интеграцию их в общество (схема 1).

Комплексная реабилитация включает 3 блока:

• медицинскую реабилитация;
• профессиональная реабилитация;
• социальная реабилитация

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется в различных медицинских учреждениях, включая научно-исследовательские институты, научные центры, больничные учреждения, диспансеры, дневные стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, санаторно-курортные организации и т.д.

Профессиональная реабилитация осуществляется в образовательных учреждениях профессионального и общего образования, в специализированных (коррекционных) учреждениях, в коррекционных классах, во вспомогательных школах-интернатах и т.д.

Социальная реабилитация осуществляется в стационарных и нестационарных учреждениях социального обслуживания.

В реализации комплексной реабилитации и интеграции инвалидов в общество должны участвовать все министерства и ведомства, комитеты, законодательные и исполнительные органы на муниципальном уровне, на уровне субъекта и на уровне Российской Федерации.

Для развития комплексной реабилитации и интеграции инвалидов трудоспособного возраста необходимо:

• развитие современных высококвалифицированных технологий в системе здравоохранения;
• развитие общих и специализированных центров-санаториев в системе здравоохранения и социальной защиты;
• развитие новых форм учреждений социального обслуживания инвалидов;
• развитие новых форм профессиональной реабилитации инвалидов, включая специализированные (коррекционные) образовательные учреждения и др.
• участие в проблеме взаимодействия органов и учреждений всех министерств и ведомств, способствующих решению этой проблемы;
• активная позиция законодательных и исполнительных органов на уровне субъекта и РФ.

Как результат действия разработанной системы мониторинга выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте и совместной деятельности специализированных учреждений здравоохранения и органов социальной защиты за 1 год снижения инвалидности в трудоспособном возрасте  на 1% предотвращенный экономический ущерб может составить 365,1 млн. рублей. В частности, было установлено, что предотвращенные экономические потери на каждый случай  выхода на инвалидность в год в Московской области в условиях применения системы мониторинга могут составить 259,1 тыс. рублей.

Итого, общие предотвращённые потери в связи с выходом на инвалидность населения трудоспособного возраста могут составить 365,260 млн. рублей.

Таким образом, разработанная  модель проведения мониторинга выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста и организационно-структурная модель системы учреждений, осуществляющих комплексную реабилитацию и интеграцию инвалидов в общество, которые имеют большое практическое значение в плане развития системы комплексной медико-социальной реабилитации в Российской Федерации с охватом всех министерств и ведомств как на региональном, так и на федеральном уровнях.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

Схема 1.

ВЫВОДЫ

1. Демографическая ситуация в Московской области в целом характеризуется: суженным воспроизводством населения, обусловленная низкой рождаемостью и смертностью населения. В Московском регионе  доля инвалидов трудоспособного возраста среди инвалидов выше по сравнению с Россией (53,7% в сравнении с 49,4%, р>0,05).

2. Структура ВПИ трудоспособного возраста значительно отличается от структуры всей первичной инвалидности, где больше удельный вес инвалидов вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий - 11,1 %, болезней костно-мышечной системы - 9,9 %, психических расстройств - 6,6 %, болезней нервной системы - 5,2 % (в общем контингенте ВПИ эти показатели соответственно равны 7,3 %, 6,4 %, 3,9 % и 3,3 %); инвалиды  I группы составляют 7,6%, II группы - 53,4%, III группы - 39% в среднем за 12 лет.

3. Прогностический анализ на основе индексного метода вероятности выхода на инвалидность у лиц трудоспособного возраста позволяет прогнозировать число инвалидов трудоспособного возраста в РФ в различные годы. Общее число инвалидов трудоспособного возраста по прогнозу составит 1,8 млн. человек в 2013 г., 2,0 млн. человек в 2014-2015 гг., увеличится до 2,2 млн. человек в 2020 г.

4. В ходе проведенного социологического исследования респондентами было обращено особое внимание на значимость таких факторов, оказывающих влияние на инвалидность от болезней органов пищеварения и органов дыхания, как: тяжесть (средний балл 4,4) и давность заболевания (4,3), организация лечебно-диагностического процесса (4,2), квалификация, знания врачей, наличие современного оборудования в ЛПУ и нарушение режима питания населения (по  4,1), добросовестность врачей, доступность медицинской помощи, возраст пациента и наличие у него сопутствующей патологии (по 4,0), добросовестность пациента при выполнении назначений врача (3,8), уровень организации профилактической работы в области (3,8), обеспеченность ЛПУ кадрами (3,8), информированность врачей (3,7) и др.

5. Экономический ущерб от выхода на инвалидность трудоспособного населения Московской области от всех причин  в 2010 году составил по нашим расчетам  1.010.416.400 рублей в год.

6. Результаты исследования позволили разработать и внедрить территориальную программу снижения выхода на инвалидность трудоспособного населения, включающую: анализ демографической ситуации, изучение региональных особенностей инвалидности населения, выявление факторов, влияющих на инвалидность трудоспособного населения от конкретных причин.

7. В процессе разработанной модели проведения мониторинга выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста как составляющей территориальной программы планируется снижение числа случаев выхода на инвалидность и снижение затрат на социальные выплаты по инвалидности за счёт своевременного выявления специалистами общей лечебной сети наиболее значимых причин инвалидности. В процессе разработанной Программы планируется достичь общие предотвращённые потери в связи с выходом на инвалидность населения трудоспособного возраста 365,260 млн. рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и социального развития РФ для снижения выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста на территории рекомендуется: совершенствование правового обеспечения системы здравоохранения региона в целях улучшения демографической ситуации, в частности, снижения инвалидности от конкретных причин; развитие информационного обеспечения системы здравоохранения региона в целях повышения эффективности ее функционирования и доступности медицинской помощи; совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров в целях повышения качества оказания медицинской помощи; совершенствование управления лечебно-профилактическими учреждениями с целью оптимизации их деятельности; совершенствование ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений с целью повышения эффективности их деятельности; обеспечение научного сопровождения формирования и реализации основных направлений программы снижения инвалидности трудоспособного населения.

2. Министерству здравоохранения РФ и Министерству здравоохранения Московской области информацию об экономическом ущербе от выхода на инвалидность трудоспособного населения и эффективности  от реализации программ её снижения целесообразно использовать для расчета объемов инвестиций в здравоохранении и для планирования мероприятий, направленных на повышение уровня общественного здоровья.

3. Целесообразно создание и использование на территории Московского региона программ мониторинговых исследований с целью реализации механизма обратной связи.

4. Определенные научно-обоснованные пути развития комплексной реабилитации и интеграции инвалидов трудоспособного возраста с учетом прогноза инвалидности являются основой для определения стратегии и тактики реализации политики государства по социальной защите этого контингента инвалидов,

5. Разработанная организационно-структурная модель системы учреждений, осуществляющих реабилитацию инвалидов в плане медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, рекомендуется к внедрению на региональном и федеральном уровне.

6. Результаты исследования рекомендуется использовать в учебном процессе в системе до- и последипломной подготовки на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Немсцверидзе Э.Я. Оценка потерь, сопровождающих инвалидность работающей части населения с использованием индекса Глобального Бремени Болезни//Сб. научно-практических работ в 2-х томах. Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика.ЦМ.- 2004-Т 2. - С. 129-131.
2. Немсцверидзе Э.Я. Медико-социальные аспекты заболеваемости и  первичного выхода на инвалидность среди работников железнодорожного транспорта//Сб. научно-практических работ в 2-х томах. Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика.ЦМ.- 2004-Т 2. - С. 159-163.
3. Немсцверидзе Э.Я. Оценка качества жизни больных с хроническими заболеваниями и инвалидов//Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. - Иркутск, 2008. - С. 120-123.
4. Немсцверидзе Э.Я. Необходимость развития сети школ для обучения самоконтролю пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. - Иркутск, 2008.- С. 100-103.
5. Немсцверидзе Э.Я. Организационные подходы снижения инвалидности на муниципальном уровне // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. - Иркутск, 2008. - С. 88-91.
6. Немсцверидзе Э.Я. Пути предотвращения инвалидности мужского населения трудоспособного возраста // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. - Иркутск, 2008. - С. 56-59.
7. Немсцверидзе Э.Я. Социально-гигиенический портрет инвалида вследствие болезней органов дыхания // Всероссийская научная конференция с международным участием Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы. - Тверь, 2008. ЦС. 123-126.
8. Немсцверидзе Э.Я. Прогноз инвалидности на современном этапе // Всероссийская научная конференция с международным участием Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы. - Тверь, 2008. - С. 230-232.
9. Дзоцоева Л.К., Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Факторы риска в развитии хронического бронхита // Материалы 3 Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - М., 2008. - С. 454-455.
10. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Роль реабилитационных мероприятий в восстановлении функции дыхания при лечении ХОБЛ // Материалы Конференции, посвящённой 55-летию ЧГМА Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Чита, 2008. - С. 342.
11. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Оценка прямых потерь вследствие инвалидности трудоспособного населения // Научно-практическая конференция Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ. - Астрахань, 2009. - С. 33.
12. Немсцверидзе Э.Я. Роль кадровых ресурсов здравоохранения в реализации целевых программ сохранения здоровья населения // X Всероссийская научно-практическая конференция Социальные и экономические аспекты регионального развития. - Тверь, 2010. - С.67-69.
13. Немсцверидзе Э.Я. Роль медико-организационных факторов в снижении инвалидности и смертности населения // Межинститутская научная конференция с международным участием, посвящённая 65-летию окончания Второй Мировой Войны Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины. - М., 2010. - С. 141-143.
14. Немсцверидзе Э.Я. Роль изучения показателей здоровья населения в управлении качеством медицинской помощи //Межинститутская научная конференция с международным участием, посвящённая 65-летию окончания Второй Мировой Войны Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины. - М., 2010. - С. 146-149.
15. Немсцверидзе Э.Я. Медико-демографические проблемы Московского региона // Социальные и экономические аспекты регионального развития: Материалы Х Всероссийской научно-практической конференции. - Тверь, 2010. - С. 24-26.
16. Немсцверидзе Э.Я. Доступность медицинской помощи по материалам социологического исследования // Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Тверь, 2010. - С. 117-119.
17. Немсцверидзе Э.Я. Смертность населения по основным классам причин смерти в Московской области //Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Тверь, 2010. - С. 70-74.
18. Немсцверидзе Э.Я. Опыт работы по предотвращению инвалидности среди трудоспособного населения на территориальном уровне // Духовное воспитание и здоровье человека: Материалы всероссийской научно-практической конференции. - Махачкала, 2010. - С. 78-80. 
19. Немсцверидзе Э.Я. Основы формирования комплексной региональной программы профилактики инвалидности // Духовное воспитание и здоровье человека: Материалы всероссийской научно-практической конференции. - Махачкала, 2010. - С. 107-109.
20. Немсцверидзе Э.Я. Анализ динамики инвалидности трудоспособного населения, занятого в системе ОАО РЖД // Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги. - М., 2011. - С. 67-68.
21. Немсцверидзе Э.Я. Методические подходы к оценке экономического ущерба вследствие инвалидности трудоспособного населения в Московском регионе вследствие болезней костно-мышечной и нервной системы. // Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги. - М., 2011. - С. 101-104.
22. ившиц С.А., Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Организационные подходы улучшения показателей здоровья и снижения инвалидности трудоспособного населения в Центрах Здоровья // Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги. - М., 2011. - С. 91-94.
23. Немсцверидзе Э.Я. Смертность и инвалидность населения по основным классам в Московской области // Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги. - М., 2011. - С. 71-74.
24. Немсцверидзе Э.Я. Система интерактивного лечения и реабилитации пациентов как составляющая медицинских инноваций в деятельности ЛПУ на современном этапе / /Материалы научной конференции с международным участием Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины. - М., 2011. - С. 56-59.
25. Немсцверидзе Э.Я. Опыт изучения проблемы профилактики инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Московской области // Материалы научной конференции с международным участием Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины. - М., 2011. - С. 65-69.
26. Немсцверидзе Э.Я. Экономический ущерб от инвалидности трудоспособного населения как составляющая медико-социальных исследований//Материалы научной конференции с международным участием Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины. - М., 2011. - С. 151-153.
27. Немсцверидзе Э.Я. Программа профилактики болезней системы кровообращения в амбулаторно-поликлинических учреждениях //  Здравоохранение. - 2011. - №11. - С. 66-72.
28. Трифонова Н.Ю., Петросов С.Н., Немсцверидзе Э.Я. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи в ЛПУ // Здравоохранение. - 2011. - №12. - С. 52-58.
29. Трифонова Н.Ю., Петросов С.Н., Немсцверидзе Э.Я. Организационно-правовые и социально-правовые аспекты реабилитации инвалидов среди работников железнодорожного транспорта по основным направлениям медико-социальной реабилитации // Материалы научно-практической конференции Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы  с использованием положений МКФ. - Ростов-на Дону, 2011. - С. 279-281.
30. Игнатенко И.В., Немсцверидзе Э.Я., Петросов С.Н. Медико-социальная характеристика инвалидности взрослого населения на современном этапе // Материалы научно-практической конференции Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы  с использованием положений МКФ - Ростов-на Дону - 2011 г. - С. 275-277.
31. Немсцверидзе Э.Я. Деятельность реабилитационных центров с точки зрения персонала // Материалы научной конференции с международным участием Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины. - М., 2011. - С.58-60.
32. Немсцверидзе Э.Я. Социальные аспекты инвалидности в разрезе субъектов Российской Федерации // Материалы научно-практической конференции Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы  с использованием положений МКФ. - Ростов-на Дону, 2011. - С. 277-279.
33. Алексеев В.А., Немсцверидзе Э.Я. Высокотехнологичная медицинская помощь в условиях модернизации здравоохранения России: современное состояние и принципы оказания // Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 3(18). Ц С. 11-13.
34. Немсцверидзе Э.Я. Организационные подходы к мероприятиям по восстановлению функции дыхания среди инвалидов вследствие болезней органов дыхания // Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 4(19). Ц С. 62-66.
35. Немсцверидзе Э.Я., Кузнецов Э.С., Краевой С.А., Трифонова Н.Ю. Показатели оценки деятельности федеральных центров высоких медицинских технологий в современных условиях // Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 4(19). Ц С. 112-117.
36. Немсцверидзе Э.Я. Социально-гигиенические аспекты образа жизни пожилых инвалидов // Современные проблемы науки и образования. -2012. -№1.// URL:
37. Немсцверидзе Э.Я. Организационные подходы к мониторингу контингента инвалидов среди работников ОАО РЖД // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2011. - №4. ЦС. 11-15.
38. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я., Краевой С.А. Статистический анализ вероятности стать инвалидом в трудоспособном возрасте // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2011. - №4. ЦС. 64-67.
39. Немсцверидзе Э.Я. Система интерактивного лечения и реабилитации пациентов как составляющая медицинских инноваций в деятельности ЛПУ на современном этапе // Социально-демографические процессы финно-угрских народов. - 2012. - №1. - С. 67-70.
40. Немсцверидзе Э.Я. Анализ динамики инвалидности трудоспособного населения, занятого в системе ОАО РЖД // Социально-демографические процессы финно-угрских народов. - 2012. -№1. - С. 77-79.
41. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Методика оценки экономического ущерба вследствие инвалидности трудоспособного населения в Московском регионе. - М.: ООО Петроруш, 2011.- 18 с.
42. Немсцверидзе Э.Я., Трифонова Н.Ю. Организационные подходы улучшения показателей здоровья и снижения инвалидности трудоспособного населения в крупном мегаполисе. - М.: ООО Петроруш, 2011. - 16с.
43. Немсцверидзе Э.Я. Организация медико-социальной реабилитации пациентов трудоспособного возраста в условиях Медицинских центров ОАО РЖД. - М.: ООО Петроруш, 2012. - 12 с.
44. Немсцверидзе Э.Я. Анализ инвалидности трудоспособного населения на современном этапе // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2012. - №1. ЦС.44-47.
45. Немсцверидзе Э.Я. Анализ эффективности проведения медико-социальной реабилитации инвалидам вследствие хронических заболеваний органов дыхания // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2012. - №2. ЦС. 60-65.
46. Немсцверидзе Э.Я. Медико-социальные аспекты инвалидности среди трудоспособного населения// Ж Научные ведомости Белгородского государственного университета.. Ц 2012 -№1. Ц С. 35-39.
47. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я., Русаков Н.И. Прогнозирование выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте как составляющая медико-социальных исследований// Ж Научные ведомости Белгородского государственного университета.. Ц 2012 -№2. Ц С. 45-48.
48. Немсцверидзе Э.Я. Инвалидность среди трудоспособного населения как медико-демографическая проблема//Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). - 2012. - №1 (23). Зарегистр.аа19.03.2012. Сетевой адрес
49. Немсцверидзе Э.Я. Методические подходы к оценке экономического ущерба вследствие инвалидности трудоспособного населения в Московском регионе//Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). - 2012. - №3 (25). Сетевой адрес
50. Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Пути снижения инвалидности трудоспособного населения на территориальном уровне: Монография. - М.: Издательство Икар, 2012. Ц 135 с.

  Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине