Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

  На правах рукописи

ХАЛЯСТОВ

ИГОРЬ НИКОЛАЕВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 

14.00.54- медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

14.00.33. Ц общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва Ц 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Федерального медико-биологического агентства

  Научные консультанты:  Академик РАМН, профессор

доктор медицинских наук

Пузин Сергей Никифорович

  Доктор медицинских наук, профессор

  Лаврова Джульетта Ивановна

Официальные оппоненты:   Доктор медицинских наук, профессор 

  Гришина Лидия Павловна

 

Доктор медицинских наук, профессор

Кудрина Валентина Гавриловна

 

  Член-корреспондент РАМН,

  доктор медицинских наук, профессор

  Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение Санкт-Петербургский институт 

усовершенствования врачей-экспертов

Минздравсоцразвития России

 

  Защита состоится л______________2009 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д. 208. 122. 01 при Федеральном государственном учреждении Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

Автореферат разослан л_______________________2008 г.

  Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Высокий уровень первичной и общей заболеваемости, тенденция увеличения общей численности инвалидов среди взрослого и детского населения на фоне роста показателей смертности в России требуют осуществления  на государственном уровне системы мер, направленных на охрану общественного здоровья (Лисицын Ю.П., 1996-2004; Стародубов В.И., 1999-2006; Щепин О.П. 2001- 2006; Лаврова Д.И., 2003-2007; Н.Ф. Измеров, 2005-2008; С.Н. Пузин, 2007;  В.З. Кучеренко, 2008).

  Заболеваемость злокачественными новообразованиями в последние годы характеризуется ростом, среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные новообразования занимают первое место (Колыгин Б.А., 1990; Дурнов, Л.А. 2001; С.А. Маякова, 2001; Белогурова М.Б., 2002; М.И. Давыдов, 2003-2008; А.Г. Кедрова, 2006), а в структуре инвалидности в России и в отдельных регионах злокачественные новообразования занимают 2-3 место (Гришина Л.П., 2003, Лаврова Д.И., Сиротинина Л.А., 2005, А.А. Котельников, 2007).

Ежегодно в мире выявляют 10 млн. новых больных злокачественными новообразованиями и 6 млн. человек умирают от них. Смертность от злокачественных опухолей выше, чем от ВИЧ-инфекции, туберкулеза и малярии вместе взятых (В.Н. Чиссов, 1995-2004; М.И. Давыдов 1999-2007)

  В течение следующих десятилетий будет отмечен существенный прирост заболеваенмости злокачественными опухолями. Повышение выживаемости больных злокачественными новообразованиями в развитых странах обусловлено по большей части ранним выявлением, а не совершенствонванием лечения. Неблагоприятный прогноз многих больных злокачественными опухолями в развивающихся странах связан с поздним обращением за медицинской помощью. Основнные факторы, способствующие повышению заболеваемости злокачественными опухолянми - старение населения Земли и значительная распространенность курения (Е.М. Аксель, В.Н. Герасименко, 1996; Н.Н. Трапезников, 1999; В.В. Семиглазов, 2004, М.И. Давыдов, 2008).

  Заболеваемость и смертность от злокачественнных новообразований имеет огромное социально-экономинческое значение. Среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых понтерь населения, а также наносит значительный экономичеснкий ущерб. Оченвидна необходимость поиска путей наиболее эффективного использования ресурсов, выделяемых государством для пронтивораковой борьбы (Ю.В. Сергеев, 1996; Л.А. Махонова, 1998; И.Ю. Кудрявцев и соавт., 2006; М.И. Давыдов, 2006-2007).

Статистические исследования, проведенные в Российской Федерации и странах СНГ (Н.Н. Трапезников, Е.Н. Аксель, 2001, 2005, 2006), свидетельствуют об увеличении за прошедшее десятилетие числа вновь выявленных заболеваний злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения, преимущественно при раке легкого (43,1), желудка (25,2), кожи (14,1), предстательной железы (5,5)  у мужчин (всего 182,6) и молочной железы (31,7), кожи (17,6), желудка (15,8), пищевода (10,4) - у женщин (всего 179,2). Смертность от злокачественных образований составила 14% от общих причин смертности: у мужчин основными причинами смерти были рак легкого (30,9%) и желудка (15,8%), у женщин - рак молочной железы (16,1%) и желудка (14,5%), у детей - лейкозы (29,3%).

  Самарская область по числу заболевших раком занимает лидирующее положение не только по Поволжскому региону, но и по России в целом. В области ежедневно регистрируется 33 человека, заболевших раком. Каждый 60 житель области болен или переболел онкологическим заболеванием (Двойников С.Ю. и соавт., 2008).

В этой связи становится очевидным необходимость
реализации комплексных программ ранней диагностики и лечения отдельных онкологических заболеваний, которые бы унифицировали подходы к лечению, способствовали снижении смертности, увеличению выживаемости, излечимости онкологических больных; дальнейшего совершенствования профилактической рабонты, основанной на разработке и внедрении территориальных комплексных целевых программ противораковой борьбы, которые должны быть неотъемлемой частью федеральной программы по развитию и совершенствованию онкологиченской помощи. 

  Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

   Цель исследования

  Разработать и научно обосновать основные принципы оптимизации онкологической помощи на основе изучения медико-социальных аспектов заболеваемости и инвалидности вследствие злокачественных новообразований на региональном уровне.

  Задачи исследования

1. Изучить показатели заболеваемости взрослого населения  вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.
2. Изучить показатели заболеваемости детского населения  вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.
3. Изучить особенности формирования первичной и повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации  и Самарской области за 2001-2007 гг.
4. Изучить показатели первичной и повторной инвалидности детского населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации  и Самарской области за 2001-2007 гг.
5. Изучить показатели смертности взрослого населения  вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.
6. Изучить показатели смертности детского населения  вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.
7. Изучить состояние онкологической помощи в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте.
8. Дать оценку нормативному обеспечению организации онкологической помощи в Самарской области и эффективности реализации целевых программ по раннему выявлению онкологических заболеваний.
9. Разработать рекомендации по оптимизации онкологической помощи на региональном уровне.

Научная новизна результатов исследования

Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным многостороннему изучению  проблем заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области. 

Представлена характеристика основных показателей заболеваемости и смертности у взрослых и детей при онкологической патологии, в том числе особенности проявления заболеваний в зависимости от пола, возраста, локализаций онкологического процесса; уровня пятилетней выживаемости, одногодичной смертности, причин запущенности процесса  в аспекте решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости за 35-летний период в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте.

Выявлены особенности состояния и динамики первичной и повторной инвалидности у взрослых и детей за 2001-2007 гг. в Российской Федерации и Самарской области для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучено состояние онкологической помощи населению, дана оценка показателям, характеризующим качество онкологической помощи в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте.

Дана оценка нормативному обеспечению организации онкологической помощи населению Самарской области и реализации целевых программ по раннему выявлению онкологических заболеваний.

Разработаны предложения, направленные на оптимизацию онкологической помощи, по усилению мер по профилактике заболеваемости, инвалидности вследствие онкологических заболеваний на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на оптимизацию онкологической помощи населению Самарской области по усилению мер по профилактике заболеваемости, инвалидности на региональном уровне.

Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости, смертности взрослого и детского населения от злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области за большой временной период  использованы в качестве информационной базы для формирования целевых  программы по раннему выявлению и  профилактике заболеваемости.

Данные изучения динамики и структуры первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и Самарской области за  2001-2007 гг. использованы при разработке мероприятий по  социальной защите инвалидов вследствие злокачественных новообразований.

Полученные результаты по состоянию онкологической помощи в Самарской области в сравнении с данными по Российской Федерации, а также по эффективности реализации целевых региональных программ позволили оценить ее качество по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований на региональном уровне

Разработанные рекомендации по оптимизации онкологической помощи, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

  Материалы исследования были использованы при подготовке Распоряжения Министерства Здравоохранения Самарской области от 20.03.2006 г. № 162-р О правилах проведения уточняющей диагностики при подозрении на злокачественное новообразование, Распоряжения Министерства Здравоохранения Самарской области от 03.03.2006 г. № 125-р Об организации мониторинга онкологических  больных, пролеченных в стационарах области,

Основные положения, выносимые на защиту

Основные показатели заболеваемости и смертности вследствие злокачественных новообразований взрослого и детского населения в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте за 35- летний период в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики и ранней выявляемости заболеваемости на региональном уровне.

Показатели первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения вследствие злокачественных новообразований за 2001-2007 гг. в Российской Федерации и Самарской области для разработки целенаправленных мер по ее профилактике и снижению.

Состояние онкологической помощи в Самарской области в сравнении с данными по Российской Федерации и ее нормативное обеспечение, позволяющие оценить перспективность развития онкологической помощи на региональном уровне.

Оценка эффективности реализации региональных программ по раннему выявлению злокачественных новообразований.

Приоритетные направления оптимизации онкологической службы на региональном уровне с целью профилактики и ранней выявляемости онкологической  заболеваемости и инвалидности. 

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения Федеральное бюро медико-социальной экспертизы.

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов,  Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов, Москва, 2004; Общероссийской научно-практической конференции л Современные проблемы медико-социальной экспертизы, Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии, Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ростов-на Дону, 2006,  научно-практических конференциях в гг. Самаре, Липецке, Воронеже, Казани, Ростове-на-Дону, Иваново (2004-2008).

По теме диссертации опубликовано 34 статей, в том числе 9 в центральной печати.

  Объем и структура диссертации

  Диссертация изложена на 243 страницах печатного текста, состоит из введения, 11 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 43 рисунками. Список литературы содержит 376 источника отечественных и зарубежных авторов.

  СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ  публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам статистики и распространенности злокачественных новообразований в России и за рубежом, принципам диагностики злокачественных новообразований, используемым методам лечения различных состояний, показателям излеченности, выживаемости и смертности при различных локализациях злокачественного процесса, организации онкологической службы в различных регионах. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Во второй главе представлена организация и методика исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным. Для решения задач исследования была разработана комплексная методика,  включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования - статистическом - проведен анализ показателей заболеваемости вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области у взрослого и детского населения за 1970-2007 гг.; изучена структура заболеваемости (абсолютные данные, на 1000 и 100 тыс. населения) по полу, возрасту, локализациям опухолевого процесса.

  Исследование сплошное. Число заболевших в 2006 г. в РФ составило 475432 человека, в Самарской области - 12338 человек.

Наряду с показателями заболеваемости изучены показатели смертности взрослого и детского населения в РФ за 1991-2006 гг. и Самарской области (2001-2006 гг.), абсолютные данные и показатели на 100 тысяч населения.

Также изучены показатели  первичной и повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований взрослого и детского населения за 2001-2007  гг.,  в целом по РФ (834754 человек взрослого населения и 20384 детей) с учетом пола, возраста, ее субъектах, а также в Самарской области (24481 человек взрослого населения и 366 детей).

Исследование сплошное. 

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование и переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в Российской Федерации и Самарской области в 2001-2007 гг.

База исследования -  Департамент  социальной защиты населения Самарской области.

Методы исследования на первом этапе - аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

Второй этап - социально-гигиенический. На этом этапе проведено изучение состояния онкологической помощи в РФ за 1995-2006 гг. и Самарской области за 2001-2007 гг. (абсолютные данные и на 100 тысяч населения) по динамике следующих показателей: морфологической верификации диагноза, результативности профосмотров, одногодичной летальности, числа умерших больных на 100 вновь выявленных, состоящих на учете на конец года, в течение 5 и более лет, с учетом пола, возраста, локализаций опухолевого процесса.

Число наблюдения на конец 2006 г. составило: в РФ - 2,5 млн. человек, в Самарской области - 32769 человек.

Методы исследования на втором этапе - социально-гигиенический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок.

Третий этап исследования - медико-социальный - посвящен анализу нормативного обеспечения деятельности онкологической службы в Самарской области и результатам реализации региональных целевых программ по раннему выявлению онкологических заболеваний.

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап посвящен разработке предложений по оптимизации онкологической помощи на региональном уровне.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу заболеваемости вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации.

Изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями за период 1970- 2005 гг. показало, что в целом за 36-летний период произошло увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом на 81,8% (от 258 тыс. человек в 1970 г. до 469 тыс. человек в 2005 г.).

Динамика показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения за этот же период свидетельствует об  увеличение показателя первичной заболеваемости на 67,2% (от 198 в 1970 г. до 331 на 100 тыс. населения в 2005 г.).

Динамика численности больных злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в лечебно-профилактических учреждениях в РФ,  свидетельствует о росте на  175,6% (от 866 тыс. человек в 1970 г. до 2387 тыс. человек в 2005 г.),  рост более чем в 2,7 раза.

  Эти же данные в расчете на 100 тыс. человек характеризовались увеличением на 154,3% (от 663 в 1970 г. до 1686), рост более чем в 2,5 раза.

Изучение доли первичной заболеваемости вследствие новообразований среди взрослого населения в структуре всей первичной заболеваемости в РФ свидетельствует о ее росте на  62,5% (от 0,8% в 1990 г. до 1,3% в 2005 г.).

Распределение больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования по полу  свидетельствует о следующем: за все годы наблюдения  женщин в структуре заболеваемости было больше, чем мужчин (в 2005 г. на 14,1%), динамика увеличения численности мужчин (от 206377 в 1995 г. до 219093 в 2005 г. - на 6,2%) отличалась от динамики численности женщин (от 206083 в 1995 г. до 250102 в 2005 г. - на 21,4%) - более чем в 3,4 раза.

В то же время распределение больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования по полу на 100 тыс. населения свидетельствует о преобладании лиц мужского пола (на 11,8% в 1995 г. до 1,3% в 2005 г.) В целом динамика заболеваемости среди мужчин составила за эти годы от 299,1 в 1995 г. до 332,8 в 2005 г. - рост на 11,3%, а среди женщин - от 263,7 в 1995 г. до 328,5 в 2005 г. - рост на 24,6%. Таким образом, хотя в контингенте больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 100 тыс. населения было больше мужчин, прогрессивный рост заболеваемости отмечен среди женщин, более чем в два раза по сравнению с мужчинами.

По возрасту больные с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования распределились следующим образом: в возрасте 15-19 лет было 0,3%, 20-39 лет - 4,1%, 40-59 лет - 35,4%, 60 лет и старше - 60,2%. Таким образом, прослеживается увеличение с возрастом доли больных  с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Подводя итог вышеуказанному, следует отметить, что за период 1970-2005 гг. в РФ произошло увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 81,8%, увеличение показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения на 67,2%, увеличение числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в ЛПУ,  на  175,6%, увеличение численности больных на 100 тыс. населения на 154,3%, преобладание в контингенте заболевших женщин, среди больных на 100 тыс. населения - мужчин, прогрессивный рост заболеваемости среди женщин, увеличение доли заболевших с возрастом.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2006 г.  в РФ (475432 человека) первые ранговые места занимали: новообразования трахеи, бронхов, легкого (12,0%), кожи (11,8%), молочной железы (10,6%), желудка (8,8%) ободочной кишки (6,3%), прямой кишки (5,0%), лимфатической и кроветворной тканей (4,7%), тела матки (3,8%), предстательной железы (3,8%),  почки (3,4%); последние ранговые места - новообразования плаценты (0,03%), носоглотки (0,1%), полового члена (0,1%), больших слюнных желез (0,2%), полостей носа, среднего уха и придаточных полостей (0,2%), гортаноглотки (0,3%), яичка (0,3%), костей и суставных хрящей (0,4%), ротоглотки (0,4%), языка (0,5%).

  Максимальный рост показателя заболеваемости на 100 тыс. населения в 2005-2006 гг. (в  РФ - на 1,8%) составил при патологии плаценты (на 12,5%), щитовидной железы (на 12,5%), языка (на 9,7%),  предстательной железы (на 7,6%), тела матки (на 5,0%); максимальное уменьшение показателя - при патологии костей и суставных хрящей (на 7,1%), печени - (на 4,4%), губ (на 3,6%), желудка (на 3,0%).

Структура заболеваемости в разных возрастных группах в РФ у мужчин в 2006 г. составила: все возрасты - патология легких (21,5%), желудка  (10,8), предстательной железы (8,2%), ободочной  кишки (5,6%), прямой кишки (5,3%), в возрасте 0-14 лет - лейкозы (33,5%), новообразования ЦНС (16,4%), лимфомы (15,4%), новообразования почки (6,9%), мезотелиальных и мягких тканей (4,9%), в возрасте 15-39 лет - лимфомы (16,0%), новообразования яичка (10,1%), ЦНС (7,8%), лейкозы (7,6%), новообразования желудка (5,9%), в возрасте 40-54 лет - патология легких (21,8%), желудка (11,2%), почки (6,5%), прямой кишки (4,4%), ободочной кишки (4,2%), в возрасте 55-69 лет - патология легких (24,3%), желудка (10,8%), предстательной железы (7,8%), ободочной и прямой кишки (по 5,5%), в возрасте 70-84 лет -  патология легких (20,1%), предстательной железы (13,2%), желудка (11,1%), ободочной кишки (6,8%), прямой кишки (6,1%), в возрасте 85 лет и старше: предстательной железы (13,7%), легкого (12,4%), желудка (10,0%), ободочной кишки (6,8%), мочевого пузыря (6,2%).

У женщин структура заболеваемости по возрасту за тот же период с учетом ранговых мест составила: все возрасты Ц  новообразования молочной железы (19,8%), желудка (7,1%), ободочной кишки и тела матки (по 7,0%), шейки матки  (5,2%), в возрасте 0-14 лет - лейкозы (30,7%), патология ЦНС (18,1%), лимфомы (10,9%), новообразования почки (7,6%), костей и суставных хрящей (6,6%), в возрасте 15-39 лет - шейки матки (19,2%), молочной железы (17,7%), лимфомы (10,3%), новообразования щитовидной железы (9,5%), яичника (7,6%), в возрасте 40-54 лет - молочной железы (30,0%), шейки матки (8,9%), тела матки (8,5%), яичника (7,2%), желудка (4,5%); в возрасте 55-69 лет - молочной железы (20,7%), тела матки (9,2%), ободочной кишки (7,5%), желудка (6,6%), прямой кишки (5,2%), в возрасте 70-84 лет - молочной железы (13,1%), желудка (10,0%), ободочной кишки (9,3%), прямой кишки (5,8%), легкого и тела матки (по 5,0%), в возрасте 85 лет и старше Ц  молочной железы (12,0%), желудка (9,5%), ободочной кишки (9,1%), легкого  (5,5%), прямой кишки (4,9%).

Анализ заболеваемости детей в РФ в возрасте от 0 до 14 лет с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования был проведен за 1990- 2005 гг.

За исследуемый период отмечается увеличение числа детей с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 106,5% (от 35,4 тысяч человек в 1990 г. до 73,1 тысяч человек в 2005 г.). Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. детей характеризовались увеличением на 230,5% (от 104,3 в 1990 г. до 344,7 в 2005 г.).

Доля детей с диагнозом злокачественного новообразования в общей структуре детей с первичной заболеваемостью достаточно мала и не имеет выраженной динамики (от 0,09% в 1990 г. до 0,2% в 2005 г.).

  Распределение детей со злокачественными новообразованиями по полу показало, что девочек было меньше за все анализируемые годы, и соотношение мальчики- девочки составляло 54,6% и 43,4% соответственно. За исследуемый период число мальчиков уменьшилось на 22,6% (от 1680 человек в 1995 г. до 1301 человека в 2005 г.), а число девочек - на 22,2% (от 1390 человек в 1995 г. до 1081 человека в 2005 г.).

Таким образом,  проведенное исследование показало, что за период 1990-2005 гг. отмечается увеличение числа детей с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 106,5%; показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения за период 1990-2005 гг. увеличился на 230,5%; в структуре первичной заболеваемости детей доля больных со злокачественными новообразованиями достаточно мала и не имеет выраженной динамики;  девочек за анализируемый период было меньше, чем мальчиков, их число уменьшилось более чем на 22%.

Распределение по ранговым местам заболеваний у детей в 2006 г. составило: патология лимфатической и кроветворной ткани - 45,6%, ЦНС - 17,2%, почки - 7,2%, соединительной и других мягких тканей - 5,6%.

  Заболеваемость на 100 тысяч детей в РФ в 2006 г. по возрасту составила: в возрасте 0-4 года - всего 14,2, патология почек - 1,7, ЦНС - 1,9, гемобластозы - 6,1, новообразования мягких тканей - 0,97, печени - 0,32; в возрасте 5-9 лет - всего 10,6,  патология ЦНС - 2,2, гемобластозы - 5,4, новообразования почек Ц0,59, мягких тканей - 0,50, глотки - 0,25; в возрасте 10-14 лет - всего 10,4, новообразования костей и суставных хрящей - 1,1, ЦНС - 2,0, гемобластозы - 4,6, новообразования мягких тканей - 0,52, щитовидной железы - 0,37.

Таким образом, у детей отмечается увеличение больных с впервые установленным диагнозом, сохраняется незначительная доля больных в общей структуре онкологической заболеваемости.

Четвертая глава посвящена анализу заболеваемости вследствие злокачественных новообразований в  Самарской области.

Динамика заболеваемости с впервые установленным онкологическим диагнозом в Самарской области за период 2001-2006  гг. свидетельствует об увеличении числа больных на 8,7% (от 11346 человек в 2001 г. до 12338 человек в 2006 г.).

  Анализ динамики заболеваний за исследуемый период выявил наиболее выраженное увеличение числа больных при поражении прочих заболеваний женских половых органов (на 66,7%), глаза (53,8%), предстательной железы (45,1%), щитовидной железы (41,4%), шейки матки (36,0%) и уменьшение - при поражении плаценты (75,0%), забрюшинного пространства (44,4%), губ (37,2%), других неуточненных органов пищеварения (на 33,3%) полового члена (на 25,0%),

С учетом возраста больные распределились следующим образом: от 15 до 19 лет - 0,4%, от 20 до 24 лет - 0,6%, от 25 до 29 лет - 0,7%, от 30 до 34 лет - 1,0%, от 35 до 39 лет - 1,8%, от 40 до 44 лет - 3,9%,  от 45 до 49 лет - 6,4% , от 50 до 54 лет - 10,3% , от 55 до 59 лет - 10,2%, от 60 до 64 лет - 14,0%, от 65 до 69 лет - 17,2%, от 70 до 74 лет - 15,9% , 75 лет и старше - 21,0%. Таким образом, значимый рост числа заболевших формируется к возрасту старше 50 лет и достигает максимума к возрасту старше 75 лет. В целом дети составляли 0,9%, лица молодого возраста - 8,1%, среднего возраста - 26,8%, старшего возраста - 64,2% . Анализ онкозаболеваемости с учетом пола показал, что женщины среди лиц с впервые установленным диагнозом  составляли большинство (53,9%).

Заболеваемость у мужчин имела тенденцию к увеличению на 22,3%, у женщин - также к увеличению на 4,6%.

  Ранговые места стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения в 2006 г. у мужчин составили: всего - 304,0, новообразования легкого - 62,8, другие новообразования кожи - 39,8, новообразования желудка - 28,5, предстательной железы - 26,4,  ободочной кишки - 18,5; у женщин: всего - 229,1, новообразования молочной железы - 49,8, другие новообразования кожи - 37,4, тела матки - 17,2, ободочной кишки - 15,0, желудка - 12,2.

Сравнение заболеваемости в Самарской области с данными по РФ показало следующее.

  Динамика первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тысяч населения) в Самарской области за 2001-2007 гг. характеризовалась ростом показателя на 16,9% (от 346,0 в 2001 г. до 404,5 в 2007 г.); за этот период в РФ увеличение показателя произошло на 5,2% (от 317,2 в 2002 г. до 333,8 в 2006 г.). Таким образом, в Самарской области темпы роста первичной заболеваемости вследствие злокачественных новообразований были значительно выше, чем в РФ, а также максимальные показатели в Самарской области (404,5) были значительно выше, чем в РФ (333,8), на 17,5%.

Анализ общей заболеваемости вследствие злокачественных новообразований (на 100 тысяч населения) за этот же период показал, что произошло увеличение показателя общей заболеваемости на 22,5% (от 1665,3 в 2001 г. до 2039,8 в 2007 г.); в РФ за этот же период  на  8,9% (от 1583,1 в 2003 г. до 1723,3 в 2006 г.). Темп роста в Самарской области был выше, чем в РФ, а максимальное значение показателей (2100,8) превышало максимальное значение в РФ (1723,3) на 18,0%.

В Самарской области  динамика заболеваемости детей злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом за 2001-2006 гг. свидетельствует об увеличении числа детей на 23,4% (от 47 человек в 2001 г. до 58 человек в 2006 г.).

  Доля детей  в структуре первичной заболеваемости составляла в 2001 г. - 0,4%, в 2006 г. - 0,5%, была достаточно постоянной.

  Заболеваемость детей в Самарской области за 2002-2006 гг. на 100 тысяч детей характеризуется увеличением показателя на 17,7% (от 11,3 в 2002 г. до 13,3 в 2006 г.). При этом первые ранговые места занимали гемобластозы (колебания показателя от 4,3 в 2005 г. до 7,1 в 2006 г., за 5 лет увеличение показателя на 20,3%), поражение ЦНС (колебания от 2,2 в 2004 г. до 3,9 в 2005 г., увеличение на 46,1%), почек (колебания от 0,30 в 2003 г. до 1,1 в 2006 г., увеличение на 37,5%), костей и мягких тканей (колебания от 0,36 в 2006 г. до 0,75 в 2003 г., уменьшение на 35,7%) (рис. 1).

Рис. 1. Характеристика первичной заболеваемости вследствие злокачественных новообразований на 100 тыс. взрослого населения

  Таким образом, заболеваемость злокачественными новообразованиями в Самарской области характеризовалась увеличением числа больных с впервые установленным диагнозом, в том числе у детей, преобладанием в структуре заболеваемости женщин, но прогрессирующим течением заболевания у мужчин, увеличением доли больных с увеличением возраста. В сравнении с данными по РФ Самарская область характеризуется более высокими темпами роста первичной и общей заболеваемости, максимальные показатели заболеваемости значительно превышают показатели по РФ, на что следует обратить особое внимание.

Глава 5 посвящена изучению динамики инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации за 2001-2007 гг.

  В  РФ за 7 летний период произошло увеличение числа впервые признанных инвалидами на 15,6% (от 148462 человека в 2001 г. до 171604 человек в 2007 г.). За этот же период в РФ отмечено увеличение уровня первичной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) на 12,9% (от 13,2 в 2001 г. до 14,9 в 2007 г.) (рис. 2).

 

  Рис. 2. Динамика первичной инвалидности взрослого населения в РФ

Инвалидами молодого возраста в 2007 г. было признано 11,2%  от общего числа инвалидов с уровнем инвалидности 3,0, среднего возраста  - 33,5% с уровнем инвалидности - 27,3; пенсионного возраста - 55,3% с уровнем инвалидности 32,3 на 10 тысяч населения соответствующего возраста. Таким образом, в контингенте впервые признанных инвалидами преобладали лица пенсионного возраста с очень высоким уровнем инвалидности.

Инвалиды с 1 группой инвалидности составляли 23,7% с уровнем инвалидности 3,5, 2 группы - 64,1% с уровнем инвалидности 9,5, 3 группы - 12,2% с уровнем инвалидности 1,8, что характеризует контингент впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований как тяжелый.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 15,9) выделялись следующие территории с высоким уровнем инвалидности: Липецкая (19,3), Ивановская (18,9), Калужская (18,8), Брянская (18,7) области, Москва - 14,1 на 10 тысяч взрослого населения.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 15,2) территории с высоким уровнем инвалидности:  Новгородская область (19,8), г. Санкт-Петербург (17,7).

В Южном федеральном округе (уровень - 13,4) - территории с высоким уровнем инвалидности - Краснодарский край (17,8), республики Калмыкия (16,4), Адыгея (16,3) и территории с низким уровнем инвалидности - Чеченская Республика (6,2), республик Дагестан (7,4) и Ингушетия (8,1).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 15,3)-  территории с высоким уровнем - Республика Мордовия (23,8), Оренбургская (19,2), Кировская (16,6) области.

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 13,6) - территории с высоким уровнем - Курганская (18,3) и Челябинская (16,4) области и с низким уровнем - АО Ямало-Ненецкий (7,0) и Ханты-Мансийский (8,3).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 15,4) - территории с высоким уровнем инвалидности - Республика Хакасия (18,2), Новосибирская (16,8), Иркутская (16,4) области, Алтайский край (16,3).

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 12,0) территорий с высоким уровнем инвалидности не наблюдалось.

Таким образом, первые ранговые места среди федеральных округов по уровню первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований  занимали Центральный федеральный округ, Сибирский федеральный округ, Приволжский федеральный округ.

  В РФ прошли переосвидетельствование в 2007 г. 203240 инвалидов вследствие злокачественных новообразований, что составило 8,2% от общего числа повторно признанных инвалидами. Уровень повторной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) в 2007 г. составил 17,6.

  Лица молодого возраста составляли 19,8% с уровнем инвалидности 6,2, среднего возраста - 51,6% с уровнем инвалидности - 49,7, пенсионного возраста - 28,6% с уровнем инвалидности - 19,8. Таким образом, в контингенте повторно признанных инвалидами преобладали лица среднего возраста с очень высоким уровнем инвалидности.

Инвалиды с 1 группой инвалидности составляли 12,0% с уровнем инвалидности 12,0, 2 группы - 51,2% с уровнем инвалидности 9,0, 3 группы - 12,2% с уровнем инвалидности 16%, что характеризует контингент повторно признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований как тяжелый.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 20,1) выделялись следующие территории с высоким уровнем повторной инвалидности: Курская (30,2), Калужская (24,6), Брянская (27,5) области, Москва - 20,3 на 10 тысяч взрослого населения.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 16,7) территории с высоким уровнем инвалидности:  Новгородская область (27,0), г. Санкт-Петербург (18,1).

В Южном федеральном округе (уровень - 18,0) - территории с высоким уровнем инвалидности - Ростовская область (22,1), Краснодарский край  (21,6), республики Калмыкия (20,7), Северная Осетия-Алания (21,4) и территория с низким уровнем инвалидности - Чеченская республика (7,7).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 17,5)-  территории с высоким уровнем - Республика Мордовия (31,7), Кировская (20,6), Ульяновская (20,4) области.

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 15,3) - территории с высоким уровнем - Курганская область (18,1) и с низким уровнем - Ямало-Ненецкий АО (11,0) и Ханты-Мансийский АО (9,8).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 16,9) - территории с высоким уровнем инвалидности - Республика Алтай (21,0), Омская область (20,0).

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 10,8) территорий с высоким уровнем инвалидности не наблюдалось.

Таким образом, первые ранговые места среди федеральных округов по уровню повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований  занимали Центральный федеральный округ, Южный  федеральный округ, Приволжский федеральный округ.

За 2001-2007 гг. в РФ было признано инвалидами 20384 детей; их число было относительно стабильным (2971 человек в 2001 г. и 2663 человек в 2007 г.) с  уменьшением на 10,4%. Интенсивный показатель также находился на одном уровне (1,0 на 10 тыс. детского населения).

Уровень первичной инвалидности вследствие новообразований у детей в РФ стойко занимает восьмое ранговое место, входя в десятку наиболее частых заболеваний, приводящих к инвалидизации.

Из них мальчики составили 57,9%, с уровнем инвалидности 1,1, девочки составили 42,1% с уровнем инвалидности 0,9.

  Дети в возрасте 0-3 года составляли 36,8% с уровнем инвалидности 1,2, в возрасте 4-7 лет - 21,1% с уровнем 0,9, в возрасте 8-14 лет - 28,6% с уровнем 0,8, в возрасте 15 лет и старше - 19,7% с уровнем 0,9.

  В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 1,1) территориями с высоким уровнем инвалидности детей являлись Тамбовская область (1,7), Калужская (1,4), Костромская (1,3) области.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 1,1) территории с высоким уровнем инвалидности:  Ненецкий АО (2,7), г. Санкт-Петербург, Мурманская область (по 1,3).

В Южном федеральном округе (уровень инвалидности - 0,9) Ц  территории с высоким уровнем инвалидности - Астраханская область (1,6) и территории с низким уровнем инвалидности - республики Карачаево-Черкесская (0,5), Калмыкия (0,5).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 0,9)-  территория с высоким уровнем - Ульяновская область (1,3).

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 1,0) - территория с высоким уровнем - Курганская область (0,5) и с низким уровнем - Ямало-Ненецкий АО (0,4).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 1,0) - территория с высоким уровнем инвалидности - Эвенкийский АО (2,1)

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 0,9) территория с высоким уровнем инвалидности - Приморский край (1,2).

В РФ повторно были признаны инвалидами в 2007 г . 7158 детей с уровнем инвалидности 2,6 на 10 тысяч детского населения, в том числе в возрасте 0-3 лет - 7,4% с уровнем инвалидности 0,9, в возрасте 4-7 лет - 25,0% с уровнем инвалидности 3,5, в возрасте 8-14 лет - 44,2% с уровнем 3,2, в возрасте 15 лет и старше - 23,4% с уровнем инвалидности 2,7. Таким образом, большинство повторно признанных детей-инвалидов относились к возрасту 8-14 лет, а уровень инвалидности самый высокий отмечался у детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет.

Мальчиков было большинство - 54,1% с уровнем инвалидности 2,8, девочек - 45,9% с уровнем инвалидности 2,4.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 3,1) высокий уровень повторной инвалидности у детей отмечался в территориях Курская (5,5), Воронежская (4,7), Орловская (4,1), Ивановская (3,9) области, низкие показатели инвалидности - во Владимирской (1,1), Рязанской (1,8) области.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 2,6) территорий с высоким уровнем инвалидности не было, территории с низким уровнем: Ненецкий АО (0,9), Новгородская область (1,4)

  В Южном федеральном округе (уровень инвалидности - 2,6) территории с высоким уровнем инвалидности: республики Северная Осетия-Алания (4,4), Адыгея (3,6), Ростовская область (3,4) и территории с низким уровнем инвалидности: Чеченская Республика (1,2),  Ставропольский край (1,6).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 2,7) территории с высоким уровнем инвалидности: Пензенская (3,6), Нижегородская (3,5), Саратовская и Ульяновская  (по 3,3) области.

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 2,4) выявлена территория с высоким уровнем инвалидности Свердловская область (3,4) и с низким уровнем - Тюменская область (0,7).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 2,3) территория с высоким уровнем инвалидности Читинская область (4,4), с низким уровнем инвалидности Эвенкийский АО (0), Республика Алтай (1,1), Усть-Ордынский Бурятский АО (1,2).

В Дальневосточном федеральном округе  (уровень инвалидности - 2,8) территории с высоким уровнем инвалидности Камчатская область и Чукотский АО (по 3,9), с низким уровнем инвалидности  - Корякский АО (0).

  Полученные данные об особенностях контингента признанных инвалидами вследствие онкологических заболеваний  могут быть использованы специалистами при решении вопросов профилактики заболеваемости и реабилитации инвалидов.

  Глава 6 посвящена показателям инвалидности в Самарской области.

  В Самарской области за период 2001-2006 гг. впервые инвалидами вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения было признано 24481 человек, в среднем в год 4080 человек, в целом за указанный период произошло увеличение числа впервые признанных инвалидами на 23,5% (от 3649 человек в 2001 г. до 4507 человек в 2006 г.).

За этот же период уровень первичной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) в Самарской области характеризовался увеличением показателя на 22,7% (от 14,1 в 2001 г. до 17,3 в 2006 г.).

  В Самарской области инвалидами молодого возраста вследствие злокачественных новообразований  было признано 33,0%,  среднего возраста - 24,9%,  пенсионного возраста - 45%. 

  В Самарской области за 6-летний период было впервые признано инвалидами вследствие онкологических заболеваний 366 детей, в среднем 61 человек в год. За этот период произошло увеличение числа детей, признанных инвалидами на 11,9% (от 59 человек в 2001 г. до 66 человек в 2006 г.).  Уровень первичной инвалидности у детей был относительно стабильным (0,9-1,0-1,1) и не отличался от показателей в РФ. Число детей по возрасту составляло: в возрасте 0-3 года - 18,9-31,0%, в возрасте 4-7 лет - 14,7-22,6%, в возрасте 8-14 лет - 27,6-35,3%, в возрасте 15 лет и старше - 23,5-25,9%, таким образом, основную массу детей-инвалидов составляли детей в возрасте 8-14 лет.

  В 2006 г. повторно инвалидами было признано 66 детей, уровень инвалидности был 1,1, детей в возрасте 0-3 лет было 18,2%, 4-7 лет - 24,2%, 8-14 лет - 34,8%, 15 лет и старше - 17,4%, что также указывает на преобладание детей в возрасте 8-14 лет в структуре повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований. 

  В 2007 г. повторно были признаны инвалидами 108 человек, уровень инвалидности - 1,9 (в РФ - 2,6), в возрасте 0-3 года детей не было, 4-7 лет - 33,3%, 8-14 лет - 51,9%, 15 лет и старше - 14,8%, самый высокий уровень инвалидности отмечался в возрасте 4-7 лет - 3,5.

Глава седьмая характеризует показатели смертности в Российской Федерации и Самарской области.

Показатель смертности на  100 тыс. населения РФ за период 1991-2006 гг. свидетельствует о положительной динамике показателя у мужчин (от 217,5 в 1991 г. до 188,1 в 2006 г.), снижение на 13,5%, у женщин  - менее выраженное снижение на 4,5% (от 99,5 в 1991 г. до 95,0 в 2006 г.).

Структура  смертности в РФ в 2006 г. по полу на 100 тысяч населения составила: всего - 199,1, у мужчин - 231,4, у женщин - 171,1, в том числе максимальные показатели у мужчин были отмечены при патологии трахеи, бронхов и легкого (66,0), желудка (32,1), мочевых органов (16,2), ободочной кишки (13,0),предстательной железы (12,9); у женщин - при патологии молочной железы (29,3), женских половых органов (28,2), желудка (21,1), ободочной кишки (15,6), прямой кишки (11,1) .

Число умерших от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения в РФ в 2006 г. в зависимости от возраста составило: 0-4 года - 6,0, 5-9 лет - 3,6, 10-14 лет - 4,3, 15-19 лет - 6,9, 20-24 лет - 7,9, 25-29 лет - 11,8, 30-34 лет - 17,4, 35-39 лет - 30,0, 40-44 лет - 67,0, 45-49 лет - 144,7, 50-54 лет - 309,9, 55-59 лет - 556,3, 60-64 лет - 801,4, 65-69 лет - 1130,9, 70-74 лет 1404,9, 75 лет и старше - 1596,9. Таким образом, прослеживается явная динамика показателей смертности с увеличением возраста.

Структура смертности от злокачественных новообразований в различных возрастных группах в РФ в 2006 г. составила у мужчин: всех возрастов рак легкого (28,5%), рак желудка (13,9%), рак предстательной железы и ободочной кишки (по 5,7%); в возрасте  0-14 лет - лейкозы (34,3%), опухоли ЦНС (24,7%), опухоли мезотелиальных и мягких тканей (10,2%); в возрасте 15-39 лет - лимфомы (13,1%), опухоли ЦНС (11,7%), лейкозы (11,5%); в возрасте 40-54 лет - рак легкого (28,4%), рак желудка (13,9%), рак поджелудочной железы (6,1%); в возрасте 55-69 лет - рак легкого (31,6%), рак желудка (13,6%), рак ободочной кишки (4,9%); в возрасте 70-84 лет - рак легкого (26,9%), рак желудка (14,7%), рак предстательной железы (8,9%); в возрасте 85-лет и старше - рак легкого (15,2%), рак предстательной железы (15,0%), рак желудка (13,3%).

  У женщин всех возрастов рак молочной железы (17,1%), рак желудка (12,4%), рак ободочной кишки (9,1%); в возрасте 0-14 лет - лейкозы (29,4%), опухоли ЦНС (27,2%), опухоли мезотелиальных и мягких тканей (8,4%); в возрасте 15-39 лет - рак шейки матки (17,3%), рак молочной железы (14,6%), лимфомы (8,8%); в возрасте 40-54 лет - рак молочной железы (25,7%), рак желудка (9,4%), рак шейки матки (9,2%); в возрасте 55-69 лет - рак молочной железы (19,4%), рак желудка (11,1%), рак ободочной кишки (8,5%); в возрасте 70-84 лет - рак желудка (14,9%), рак молочной железы (12,6%), рак ободочной кишки (11,3%); в возрасте 85 лет и старше - рак молочной железы (14,6%), рак ободочной кишки (13,0%), рак желудка (12,6%).

  Смертность у детей за период 1991-2006 гг. характеризовалась уменьшением числа умерших на 61,0% (от 2324 человек в 1991 г. до 907 человек в 2006 г.), а также снижением показателя смертности детей на 100 тысяч детей за тот же период на 33,9% (от 5,9 в 1991 г. до 3,9 в 2006 г.) (рис. 3).

Рис. 3 Причины смерти вследствие злокачественных новообразований детей в РФ

  Смертность на 100 тыс. детей с учетом пола и возраста в РФ в 2006 г.  характеризовалась следующими показателями: всего в возрасте 0-4 года - 5,8, в возрасте 5-9 лет - 3,4, в возрасте 10-14 лет - 3,7, таким образом, наибольший показатель отмечен в возрасте до 4 лет.  У мальчиков показатели были следующими - в возрасте 0-4 года -  6,0, в возрасте 5-9 лет - 3,6, в возрасте 10-14 лет - 4,3, также высокий показатель в возрасте 0-4 года. У девочек показатели такие же - в возрасте 0-4 лет - 5,5, в возрасте 5-9 лет - 3,2, в возрасте 10-14 лет - 3,1.

Таким образом, показатели смертности в РФ от злокачественных новообразований характеризуются снижением, в том числе у детей, ростом показателя в зависимости от возраста, отличием причин смерти у мужчин и женщин, максимальными показателями смертности у детей в возрасте 0-4 лет.

  Всего в 2005 г. в Самарской области умело 5468 человек, в том числе 3278 человек до 1 года с момента установления диагноза (59,9%). Число умерших больных со злокачественными новообразованиями, причиной смерти которых явилось другое заболевания, составили 1618 человек (29,6%). Среди больных, впервые учтенных в 2004 г.,  умерли  от осложнений, связанных с проведенным лечением, 13 человек (0,2%).  Из числа умерших, не состоявших на учете онкологического учреждения (222 человека), у 75 (33,8%) - диагноз был установлен посмертно, в том числе у 73 (97,3%) - при вскрытии. Из общего числа умерших 23 человека или 0,4% составляли дети до 17 лет включительно, в том числе 6 из них (28,6%) в течение первого года с момента установления диагноза.

Первые ранговые места в структуре причин смерти от злокачественных новообразований в 2005 году составляли: первое ранговое место - заболевания трахеи, бронхов, легкого - 18,2%, второе - заболевания желудка - 12,4%, третье - молочной железы - 8,8%, четвертое - ободочной кишки - 8,1%, пятое - прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса -  5,3%.

Злокачественные новообразования, наиболее редко являющиеся причиной смерти, составили: при заболеваниях губ - 0,2%, щитовидной железы - 0,3%, кожи - 0,4%, костей и мягких тканей - 0,9%, меланома кожи - 1,1%.

Ранговые места с учетом показателя смертности в течение первого года с момента установления диагноза распределились следующим образом: первое ранговое место занимают заболевания пищевода - 100,0%, второе - желудка - 77,5%, третье - трахеи, бронхов и легкого - 70,0%, четвертое - лейкемии - 64,3%, пятое - заболевания ободочной кишки - 58,2% и наиболее редко приводят к смерти в течение первого года - заболевания молочной железы - 21,5%,  заболевания кожи - 30,0%, предстательной железы - 32,7%, шейки матки - 35,6%, меланома кожи - 40,0%.

Показатели смертности по полу на 100 тыс. населения в Самарской области в 2006 г.  составляли у мужчин - 174,6, у женщин - 87,7 (меньше в 2 раза). 

В динамике за один год максимальный темп роста отмечен при следующих злокачественных заболеваниях, явившихся причиной смерти: при патологии костей и мягких тканей - на 44,4%,  губ - на 33,0%, пищевода - на 22,2%, яичника - на 11,5%,  прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 11,3%; и минимальный темп при следующих злокачественных новообразованиях: щитовидной железы - на 34,2%, шейки матки - на 19,9%, предстательной железы - на 19,0%,  гортани - на 18,7%, при меланоме кожи - на 18,2%.

Динамика показателей смертности детей в Самарской области на 100 тысяч детей характеризовалась ростом показателя на 35,9% (от 3,9 в 2002 г. до 5,3 в 2006 г.).

  Первые ранговые места заболеваний распределились следующим образом: лейкозы (колебания от 0,88 в 2006 г. до 1,9 в 2002 г., уменьшение за 5 лет на 52,6%), поражение костей, мезотелиальных и мягких тканей (колебания от 0,28 в 2004 г. до  1,1 в 2006 г., увеличение за 5 лет на 57,1%), лимфомы (колебания от 0 в 2003 г. до 1,5 в 2006 г.), поражение мочевых органов (колебания от 0 в 2004-2006 гг. до 0,29 в 2003 г.).

Таким образом, обращает на себя внимание отрицательная динамика, как частоты смерти при некоторых заболеваниях, так и смертности в течение первого года с момента установления диагноза, в том числе у детей, что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в системе ранней профилактике онкологических заболеваний в Самарской области.

Сравнение показателей смертности в Самарской области с данными по РФ показало следующее.

  Показатель смертности на 100 тысяч населения в Самарской области характеризовался увеличением на 5,3% (от 179,9 в 2001 г. до 189,5 в 2007 г.), в РФ отмечалось снижение показателя смертности на 2,0% (от 203,1 в 2002 г. до 199,1 в 2006 г.), однако максимальные показатели в РФ (203,1) были выше, чем в Самарской области (189,3) на 0,9%.

  Глава восьмая посвящена изучению состояния онкологической помощи взрослому населению в Российской Федерации. 

  Состояние онкологической помощи населению РФ характеризуется рядом показателей и было изучено по материалам статистики за 1995-2006 гг.

Одним из важных критериев оценки состояния онкологической помощи является частота морфологической верификации диагноза злокачественного новообразования.

Морфологическая верификация диагноза у вновь выявленных больных составляла 72,2% в 1995 г., увеличилась до 76,6% в 2000 г. и до 80,7% к 2005 г., в 2006 г.  показатель увеличился до 81,8%, т.е. произошло увеличение показателя за исследуемый период на 13,3%, что свидетельствует о повышении качества онкологической помощи.

Доля больных, выявленных на профосмотрах из числа впервые выявленных больных, составляла 8,1% в 1995 г., 9,6% в 2000 г. и 11,8% - в 2005 г., в 2006 - 11,8%  Процент выявляемости онкопатологии на профосмотрах невысокий, но он характеризуется за указанный период ростом на 45,7%

Распределение вновь выявленных больных по стадиям заболеваний свидетельствует, что 1-П стадия заболевания диагностируется по годам (1995, 2001, 2006) соответственно в 36,2-43,9-44,8% случаев, Ш стадия - в 29,0-24,5-24,2% случаев, 1У стадия -  в 25,0-23,3-23,0% случаев, что характеризует рост числа впервые выявленных больных, у которых была диагностирована 1-П стадия заболевания, и уменьшение числа больных с Ш и 1У стадиями заболевания.

  Летальность в течение 1 года жизни после установления диагноза составляла 37,7% в 1995 г. , 35,7% в 2000 г. и 31,6% - в 2005 г.,  в 2006 г. - 31,0%, что характеризует ее снижение за исследуемый период на 17,8%. Обращает на себя внимание, что уровень летальности в течение первого года выше, чем показатель выявления 1У стадии онкологического заболевания у вновь выявленных больных, что свидетельствует о недостаточном уровне диагностики.

Число умерших больных на 100 вновь выявленных составляло в 1995 г. - 67,6%, в 2000 г. - 63,3%, в 2005 г. - 58,6%, в 2006 - 58,0%; снижение за изучаемый период составило 14,2%, что является позитивным показателем.

Численность контингента больных, состоящих на учете на конец года на 100 тысяч населения, составляла в 1995 г. - 1263,9, в 2000 г. - 1450,5, в 2005 г. - 1667,7, в 2006 г. - 1730,9,  рост составил 36,9%.

Больные, находящиеся под наблюдением 5 и более лет  на конец года составляли 50,0% от общего числа наблюдавшихся в 1995 г., 49,5% -  в 2000 г., 50,4%  - в 2005 г., в 2006 г. - 50,4%; показатель стабильно неблагоприятный, положительная динамика отсутствует.

Индекс накопления контингента небольшой, в 1995 г. - 4,7, в 2000 г. - 4,9 в 2005 г. - 5,4, в 2006 г.  - 5,5, рост всего на 17,0%.

  Летальность характеризуется положительной динамикой: в 1995 г. она составляла 14,5%, в 2000 г .- 13,1%, в 2005 г. - 11,0%, в 2006 г.  - 10,6%, снижение за указанный период составило  26,9%; 

  Больные, закончившие специальное лечение, от вновь выявленных больных составляли 50,5% в 1995 г., 51,4% в 2000 г., 51,0% в 2005 г., в 2006 - 51,3%, показатель практически не изменяется; от вновь выявленных больные с 1-Ш стадией заболевания составляли в 1995 г.  77,5%, в 2000 г. - 77,0%, в 2005 г. - 74,7%, отмечается небольшое снижение показателя (на 3,6%). В 2006 г. использовались следующие методы лечение: только хирургический - у 45,2%,  только лучевой - у 14,3%, только лекарственный - у 5,4%, комбинированный или комплексный - у 32,4%, кроме того, химиолучевой - у 2,7% больных.

Состояние онкологической помощи детям характеризуется следующими показателями.

  В РФ показатель морфологической верификации диагноза  у детей  в 2006 г. составил 90,1% (в 1996 г. - 81,2%, в 2001 г. - 82,0%), увеличение составило 11,0%.

  Летальность в течение 1 года у детей в РФ составляла в 2006 г. - 17,2% (в 1996 - 20,3%, 2001 - 16,5%), снижение по сравнению с 1996 г. на 15,2%

Число умерших больных на 100 вновь выявленных в РФ у детей  в 2006 г. составило 32% (в 1996 - 42%, в 2001 - 38%), что характеризует снижение на 31,23%.

Контингента больных, состоящих на учете на конец года в РФ, на 100 тыс. детей  составил в 1996 г. - 35,6, в 2001 - 50,0, в 2006 Ц  58,9, отмечается рост на 65,4%.

Больные, находившиеся под наблюдением 5 и более лет  на конец года в РФ у детей составили за указанные годы (1996, 2001, 2006) соответственно 28,7% -36,9% - 41,4%, что характеризует рост на 44,2%.

  Летальность у детей  в РФ по годам (1996, 2001, 2006 гг.) соответственно составила 12% - 7,7% - 6,3%, снижение на 47,5%.

Таким образом, анализ показателей состояния онкологической помощи взрослому  населению РФ свидетельствует об увеличении частоты морфологической верификации диагноза, доли больных, выявленных на профосмотрах и с 1-2 стадией онкологического процесса, снижении летальности в течение первого года наблюдения, числа умерших больных на 100 вновь выявленных, показателя летальности, что в целом характеризует положительную динамику в состоянии онкологической помощи в РФ.

  Глава девятая посвящена анализу состояния онкологической помощи в Самарской области.

  Показатели состояния онкологической помощи в Самарской области за 2001-2006 гг. в сравнении с российскими данными характеризуются следующим.

  Из числа больных с впервые установленным диагнозом диагноз был подтвержден морфологически в целом за 5 лет  у 47007 больных или у 82,0%. За исследуемый период число больных, у которых диагноз был подтвержден морфологически, увеличилось на 5,7% (от 9155 больных в 2001 г. до 9676 больных в 2005 г.).  Из них 1-2 стадия заболевания была диагностирована у 64,8%, 3 стадия - у 19,7%, 4 стадия - у 14,8%.

Распределение вновь выявленных больных по стадиям заболеваний свидетельствует, что в 2006 г. 1-П стадия заболевания диагностируется в 56,6% (в 2005 г. - 51,6%) случаев, Ш стадия - в 16,4% (в 2005 г. - 21,7%) случаев, 1У стадия -  в 14,5 ( в 2005 г. -14,0%) случаев, что характеризует увеличение числа больных, у которых была диагностирована 1-П стадия заболевания по сравнению с РФ.

Морфологическая верификация диагноза у вновь выявленных больных составляла в 2006 г 86,4% (в 2005 г. - 87,7%), повышение показателя по сравнению с РФ составило 5,6%.

  Доля диагнозов, установленных при профосмотрах, составляла в 2001 г. - 25,1%, в 2006 г. - 23,5%, таким образом, по сравнению с первыми годами наблюдения отмечается снижение данного показателя.  Процент выявляемости онкологических больных на профосмотрах выше по сравнению с РФ на 99,1%, что характеризует положительно деятельность онкологической службы в Самарской области.

  Летальность в течение 1 года жизни после установления диагноза составляла в 2006 г. 28,0% (в 2005 г. - 28,0%), что ниже, чем данные по РФ на 9,7%.

  Среди умерших до одного года с момента установления диагноза первые ранговые места занимают следующие локализации злокачественных новообразований: трахея, бронхи, легкие - 22,9%, желудок - 14,7%, ободочная кишка - 6,9%, прямая кишка - 4,6%, печень - 3,5%, молочная железа - 3,1%, яичник - 2,6%, головной мозг - 2,4%,  лейкемии - 2,3%.

Число умерших больных на 100 вновь выявленных составляла 45,3% (в 2005 г. - 47,1%), что меньше данных по РФ на  21,9%.

Динамика численности больных, состоящих на учете на конец отчетного года, характеризуется увеличением числа больных на 22,7% (54610 человек в 2001 г. до 66995 человек в 2006 г.).

Число больных, состоящих на учете на конец 2006 года, составляло 66995 человек (в 2005 г. - 64217 человек, увеличение на 4,3%). На 100 тыс. населения этот показатель составил 2104,3 (в 2005 г. - 2009,8), что значительно превышает показатель по РФ на 26,1%.

Анализирую контингент лиц со злокачественными новообразованиями, впервые взятыми на учет в текущем году, следует отметить, что наиболее часто диагностировалось заболевание при патологии кожи (16,3%), трахеи, бронхов и легких (11,6%), молочной железы (11,1%), желудка (7,7%), ободочной кишки (6,6%), прямой кишки (4,8%) тела матки (4,1%), предстательной железы (4,0%), почек (3,5%); при этом ранние стадии заболевания (1-П) чаще диагностировались при заболеваниях плаценты (100%), кожи (99,6%), полового члена (88,9%), губ (88,8%), глаза (85,0%), щитовидной железы (83,7%), шейки матки (80,2%), яичка (78,9%), при меланоме (76,2%),заболевании  мочевого пузыря (75,8%), а запущенные стадии (1У) - при заболеваниях забрюшинного пространства (56,5%), печени (52,6%), поджелудочной железы (48,4%), желчного пузыря (42,0%), полости носа и придаточных пазух (40,0%), трахеи и бронхов (34,7%), желудка (34,5%), ободочной кишки (23,6%), надпочечников (22,0%), полости рта (21,0%). Из тех, кому диагноз был поставлен в запущенной стадии, чаще доживают до 5- летнего срока больные с заболеваниями желудка (54,4%), полости рта (49,3%), надпочечников (49,1%), ободочной кишки (46,0%), трахеи и бронхов (37,5%), забрюшинного пространства (36,3%).

Число больных, состоящих на учете 5 и более лет также имело тенденцию к увеличению, что составило 24,9% (от 25994 человек в 2001 г. до 32469 человек в 2006 г.), накопление лиц, состоящих на учете более 5 лет, идет быстрее, чем состоящих на учете на конец года.

Больные, находившиеся под наблюдением 5 и более лет на конец 2006 года составляли 48,5% (в 2005 г. - 47,0%) от общего числа наблюдавшихся, что мало отличается от данных в РФ (50,4%); показатель стабильно неблагоприятный, положительная динамика отсутствует.

Анализ заболеваемости больных, состоящих на учете 5 и более лет, при различных локализациях злокачественного процесса выявил локализации, при которых наблюдается максимальное увеличение показателя: при поражении пищевода - на 258,9%, предстательной железы - на 133,6%, забрюшинного пространства - на 146,9%, головного и спинного мозга Ц118,2% и уменьшение при патологии шейки матки на 46,0% на и плаценты - на 28,6%.

Индекс накопления контингента небольшой - в 2006 г. 5,4 (в 2005 г. - 5,5), что совпадает с данными по РФ (5,4). 

Летальность составляет 8,5% (в 2005 г. - 8,7%), что меньше, чем в РФ на  49,1%.

  Больные, закончившие специальное лечение, от вновь выявленных больных составляли 51,1%,  в РФ - 51,3%, показатель практически совпадает; от вновь выявленных больных больные с 1-Ш стадией заболевания составляли 69,9% (в 2005 г. - 75,1%), использовались следующие методы лечение: только хирургический - 59,8%, только лучевой - 10,0%, только лекарственный - 0,7%, комбинированный или комплексный - 29,7%, кроме того, химиолучевой - 0,9%.

Хирургический метод лечения максимально был использован у больных с поражением пищевода (52,3%), желудка (80,8%), прямой кишки (57,8%), трахеи, бронхов, легких (52,0%), при меланоме кожи (73,6%), заболеваниях мочевого пузыря (56,4%), тонкого кишечника (100%), ободочной кишки (86,8%), печени (100%), желчного пузыря (100%), поджелудочной железы (88,5%), костей  (58,7%), кожи (67,8%), забрюшинного пространства (50,0%), яичка (63,2%), почки (71,8%), глаза (75,8%), мозга (95,1%); только лучевое лечение при поражении шейки матки (76,1%), губ (65,3%), вульвы (64,3%);  только лекарственное лечение -  при поражении лимфоидной и кроветворных тканей (77,9%); комбинированное лечение при поражении полости рта и глотки (42,7%), гортани (54,0%), молочной железы (75,8%), тела матки (70,1%), яичника (88,5%), предстательной железы (64,9%).

  Сравнение показателей состояние онкологической помощи в Самарской области с данными по РФ показало следующее.

Морфологическая верификация в Самарской области за период 2001-2007 гг. увеличилась с 80,7% в 2001 г. до 88,9% в 2007 г., на 10,2%, в РФ - с 79,1% в 2003 г. до 81,8% в 2006 г., на 3,4%, показатель выше в Самарской области.

Удельный вес больных, выявленных в 1-2 стадии заболевания в Самарской области увеличился с 51,8% в 2001 г. до 56,5% в 2007 г., на 9,1%, в РФ - с 42,2% в 2003 г. до 44,7% в 2006 г., на 5,9%, показатели в Самарской области значительно превышают данные по РФ.

Показатель запущенности (диагностирована 4 стадия) в Самарской области увеличился от 12,5% в 2001 г. до 15,1% в 2007 г., на 20,8%, в РФ - уменьшение показателя от 23,6 в 2003 г. до 23,0 в 2006 г., на 2,5%, что характеризует улучшение выявляемости в РФ.

  Показатель запущенности по наружным локализациям (3+4 стадии) в Самарской области значительно вырос с 8,5% в 2001 г. до 14,9% в 2007 г. , на 7,5%.

Удельный вес не стадированных опухолей в Самарской области уменьшился на 33,2% (от 19,3% в 2001 г. до 12,9% в 2007 г.), в РФ - снизился с 8,8% в 2003 г. до 8,1% в 2006 г., на 7,9%, таким образом,  показатели по РФ были значительно ниже.

Одногодичная летальность в Самарской области выросла на 10,3% (от 25,2 в 2001 г. до 27,8 в 2007 г.), в РФ - снизилась от  33,8 в 2003 г. до 31,0 в 2006 г., на 8,3%, но по уровню показателей была выше, чем в Самарской области.

  Удельный вес активно выявленных больных в Самарской области снизился с 21,3% в 2003 г. до 17,3% в 2007 г. - на 18,8%, в РФ - увеличился на 12,4%, от 10,5 в 2003 г. до 11,8 в 2006 г., на 12,9%.

  Удельный вес больных, проживших 5 и более лет в Самарской области снизился на 1,9% (от 47,5% в 2001 г. до 46,6% в 2007 г.), в РФ - увеличился на 1,0%, от 49,9% в 2003 г. до 50,4%.

  Удельный вес больных, закончивших специальное лечение, в Самарской области уменьшился с 66,5% в 2003 г. до 51,6% в 2007 г., на 22,4%, в РФ - показатель почти не изменился (51,5% в 2003 г. и 51,3% в 2006 г.).

Таким образом, состояние онкологической помощи в Самарской области характеризуется рядом положительными показателями по сравнению с РФ, а по таким показателям, как запущенность (в 2007 г. рост на 20,8%, в РФ - на 2,5%), удельный вес не стадированных опухолей (в 2007 г. - 12,9%, в РФ - 8,1%), активно выявленных больных (снижение на 18,8%, в РФ - увеличение на 12,4%), проживших 5 и более лет (уменьшение на 1,9%, в РФ - рост на 1,0%) - показатели хуже, чем в РФ.

  У детей в Самарской области за 2006 г. морфологическая верификация составила 72,4%, что меньше, чем в РФ; 1-2 стадия диагностировалась в 13,8% случаев, 3 стадия - 15,5%, 4 ст. - 0;  летальность на 1 году выявления заболевания составляла 20,0% (меньше, чем в РФ), число умерших на 100 вновь выявленных - 41,4% (больше, чем в РФ); под наблюдением на конец года находилось на 100 тыс. детей  - 10,9 (в 4 раза меньше, чем в РФ); под наблюдением в течение 5 лет и более находились 48,0% от всех наблюдавшихся 48,0%; (больше, чем в РФ) индекс накопления равен 6,0; летальность 7,1% (больше, чем в РФ).

Лица, закончившие лечение, от вновь выявленных больных составили 34,5%. Только хирургическое лечение получили 30,0%, только лекарственное - 15,0%, комбинированное или комплексное 45,0%, кроме того, химиотерапию - 10,0%.

  У детей процент установления диагноза при профосмотрах незначителен - менее 0,07%.

Среди лиц, умерших в отчетном году из числа учтенных, первые  ранговые места занимали злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких - 19,3%, желудка - 12,6%, молочной железы - 8,7%, ободочной кишки - 6,5%, прямой кишки - 5,6%, почки - 2,9%, яичника - 2,9%, предстательной железы - 2,8%, мочевого пузыря - 2,8%.

Сравнение состояния онкологической помощи детям в Самарской области характеризуется неудовлетворительным данными почти по всем основным показателям (кроме показателя выживаемости в течение 5 лет и более) по сравнению в РФ, на что следует обратить особое внимание.

Глава 10 посвящена вопросам нормативного обеспечения деятельности онкологической службы и реализации целевых программ по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний в Самарской области.

На основании Приказа Департамента здравоохранения Самарской области от 06.04.2001 № 93 О мерах по улучшению состояния онкологической помощи населению Самарской области были  разработаны территориальные программы противораковой борьбы, мероприятия по профилактике и раннему выявлению больных злокачественными новообразованиями, для чего были внедрены современные методы диагностики предопухолевых заболеваний и новообразований, проводились профилактические целевые осмотры населения на раннее выявление рака путем формирования групп повышенного риска, систематически проводилось усовершенствования врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии. Приказ также включал стандарт объемов медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным.

Приказом Департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 6 мая 2002 г. № 162 О проведении обследования населения Самарской области для раннего выявления опухолевых заболеваний визуальных локализаций была утверждена учетная карта онкоосмотра, порядок проведения обследования больных.

Распоряжением Министерства Здравоохранения Самарской области от 20.03.2006 г. № 162-р О правилах проведения уточняющей диагностики при подозрении на злокачественное новообразование был рекомендован минимальный объем обследований больного с впервые выявленным злокачественным новообразованием при направлении в Самарский  областной онкологический диспансер с расширением методик в соответствии с установленными стандартами уточняющей диагностики рака и предрака.

Распоряжением Министерства Здравоохранения Самарской области от 03.03.2006 г. № 125-р Об организации мониторинга онкологических  больных, пролеченных в стационарах области, была внедрена форма Извещения о больном с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования.  В 2006 г. были утверждены Региональные требования к оказанию медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями предстательной железы и раком мочевого пузыря в амбулаторно-поликлинических условиях.

  В результате реализации программы Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы отмечается рост числа выявленных заболеваний предстательной железы и взятых на Д-учет пациентов с данной патологией. С возрастом частота заболеваний злокачественными новообразований предстательной железы увеличивается в прогрессирующем темпе от возраста 45-49 лет: рост к 50-54 г. - в 6,7 раза, в 55-59 годам - в 33,3 раза, к 60-64 г. - в 100 раз, к 65-69 лет - в 133,3 раза, к 70-74 г. - в 266,7 раза, к 75-79 г. - в 233,3 раза, к 80-84 г. - в 333,3 раза,  к 85 г. и старше - в 233,3 раза. В целом, заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы составила 0,2% мужского населения.

В 2008 г. 1-П стадия заболевания была диагностирована в 63,1%  случаев, что выше по сравнению с 2007 г (45,5%)., однако и 1У стадия - также была диагностирована в большем проценте случаев (20,4% против 18,2%), что характеризует увеличение числа больных с поздним выявлением заболевания предстательной железы

  В рамках программы Целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез в 2008 г. было взято на учет 1359 человек со злокачественными новообразованиями молочной железы, из них у 315 человек (23,2%) заболевание выявлено на профилактических осмотрах. У 1339 человек (98,5%) диагноз подтвержден морфологически, при этом 955 человек имели 1-П стадию (70,3%), 280 человек (20,6%) - Ш стадию, и 119 человек (8,8%) - 1У стадию процесса. Из больных, у которых заболевание было диагностировано в предыдущие годы, состоят на учете 11171 человек, из них 5 и более лет - 6099 человек (54,6%). В отчетном году умерло 552 больных, в том числе 137 человек (24,8%) - до одного года с момента установления диагноза.

Начиная с 20 летнего возраста (0,1%), процент выявления злокачественных новообразований молочной железы возрастает до 55-59 Цлетнего возраста (16,0%)  в 160 раз, а затем снижается до 19 раз (1,9%).

Сопоставление качества онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы в РФ и Самарской области свидетельствует о том, что в Самарской области такие показатели, как заболеваемость, удельный вес больных, выявленных в 1-2 стадии, показатель запущенности, показатель запущенности при наружным локализациям, удельный вес не стадированных опухолей, одногодичная летальность, удельный вес активно выявленных больных, удельный вес больных, закончивших специальное лечение, хуже, чем в РФ на что необходимо обратить внимание.

  Таким образом, оценка результатов целевых программ по выявлению онкологических заболеваний и мужского и женского населения в Самарской области свидетельствует об их эффективности по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний и необходимости дальнейшего развития этого направления профилактической медицины.

  Глава одиннадцатая посвящена вопросам оптимизации онкологической помощи в Самарской области.

В Самарской области проводится определенная работа  по  совершенствованию онкологической службы, продолжалось развитие сети онкологических, смотровых, эндоскопических  кабинетов,  кабинетов ультразвуковой диагностики, коечного  фонда  для  лечения  онкологических больных, онкологические учреждения оснащались современной диагностической и лечебной аппаратурой. Вместе с тем,  уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным все еще не соответствует потребности населения  и  современным требованиям.

  Сопоставление показателей состояния онкологической помощи в Самарской области с данными по РФ показало, что состояние онкологической помощи в Самарской области характеризуется рядом положительных показателей по сравнению с РФ, а по таким показателям, как запущенность, удельный вес не стадированных опухолей, активно выявленных больных, проживших 5 и более лет - показатели хуже, чем в РФ.

Сравнение состояния онкологической помощи детям в Самарской области характеризуется неудовлетворительным данными по всем основным показателям (кроме показателя выживаемости в течение 5 лет и более) по сравнению в РФ, на что следует обратить особое внимание.

Таким образом, в Самарской области основной проблемой  остается  позднее  выявление  злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, что связано с недостаточным  использованием  современных  методов раннего выявления заболеваний,  неэффективностью  профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими  и  предопухолевыми  заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью  врачей  основных  клинических специальностей, прежде всего детского населения.

Основным подразделением, координирующим деятельность онкологической службы Самарской области, является Самарский областной клинический онкологический диспансер (СОКОД), основными направлениями деятельности которого являются: оказание качественной специализированной консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи онкологическим больным; организация мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований; организация и проведение учета онкологических больных; регулярный анализ результатов деятельности онкологической службы, определение проблем и разработка организационных решений.

  Ежегодно Самарский областной клинический онкологический диспансер посещает 80 тыс. пациентов, стационарное лечение получают около 13 тыс. больных, ежегодно выполняются более 7000 операций.

Онкологической службы Самарской области представлена Самарским  областным клиническим онкологическим диспансером - современным учреждением, обеспечивающим высокий уровень онкологической помощи населению; областным онкологическим коечным фондом в г. Сызрани г. Тольятти, обеспечивающим региональную онкологическую помощь; существующей сетью онкологической службы на амбулаторно-поликлиническом уровне - все это свидетельствует о больших возможностях областной онкологической службы по оптимизации онкологической помощи населению, раннему выявлению онкологических заболеваний и качественному лечению онкологических больных. Обращает на себя внимание высокая неукомплектованность службы специалистами-онкологами (менее 50,0%), что, безусловно, будет отражаться на качестве и объемах предоставляемой онкологической помощи.

Для оптимизации онкологической помощи на региональном уровне необходимо осуществить следующие мероприятия.

  По первичной профилактике онкологических заболеваний:

- Продолжать формирование и реализацию территориальных целевых программ противораковой борьбы,  предусмотрев  в  них  мероприятия по профилактике  и  раннему  выявлению больных злокачественными новообразованиями, в том числе среди детского населения.

- В  целях  раннего  выявления злокачественных новообразований обеспечить:

- внедрение  и эффективное использование современных методов диагностики предопухолевых заболеваний и новообразований;

- систематическое проведение усовершенствования врачей основных клинических специальностей и средних  медицинских  работников по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии;

  - при организации деятельности  лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую  помощь  населению, руководствоваться  "Стандартами  объемов  медицинской помощи лечебно-профилактических  учреждений по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным", утвержденными МЗ РФ;

• продолжать работу с департаментами образования области, городов и районов, с промышленными предприятиями области с целью внедрения информационных и обучающих профилактических программ в учебных заведениях,
• проводить работу со средствами массовой информации с целью пропаганды среди широких слоев населения здорового образа жизни, мер по профилактике онкологических заболеваний, эффективности их раннего выявления;
• разрабатывать и распространять агитационные материалы по профилактике онкологических заболеваний среди населения.

  По вторичной профилактике злокачественных новообразований:

• осуществлять постоянное сотрудничество онкологических центров с ЛПУ, разработать для них методические материалы о возможности формирования групп повышенного риска с целью выявления предопухолевых и раннего выявления опухолевых заболеваний;
• совершенствовать массовые профилактические осмотры с целью улучшения раннего выявления опухолевых заболеваний;

- привести структуру коечного фонда онкологических диспансеров и  онкологических  отделений  многопрофильных  больниц,  в  том  числе детских, в соответствие с уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и структурой онкологической патологии;

обеспечить работу онкологических диспансеров в соответствии с положением об их деятельности, осуществлять организационно-методический контроль за лечебно-профилактической деятельностью амбулаторно-поликлинической сети  по онкологии в соответствии со стандартами лечения и диагностики;

- разработать  алгоритм лечения онкологического больного  для врача территориального онкодиспансера;

- внедрять  эффективные  формы  организации медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями,  в том числе детям,  не нуждающимся в круглосуточном  медицинском  наблюдении  и  лечении: отделения амбулаторного лекарственного  и  восстановительного  лечения онкологических больных,  стационары дневного пребывания в онкологических  диспансерах  и  больницах,  дневные  стационары  при амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационары на дому;

• обеспечить оказание паллиативной и  симптоматической  помощи онкологическим  больным,  в  том  числе  детям,  в  специализированных отделениях и  кабинетах  в  соответствии  с  потребностью  и  местными условиями;
• осуществлять сотрудничество с различными общественными организациями, занимающимися вопросами онкологической помощи (хосписами, ассоциациями врачей-онкологов и др.),
• продолжать создание на базе городских онкоодиспансеров школы больных с онкологическими заболеваниями;

- проводить изучение динамики онкологической заболеваемости в регионе (мониторинг онкологических заболеваний),

- проводить анализ эффективности диспансеризации больных с онкологическими заболеваниями.

В целях  создания  и  унификации  территориальных  раковых регистров:

  - обеспечить практическое использование программного  средства  "Информационные системы управления специализированной  онкологической  службой на основе территориального ракового регистра", сертифицированного Минздравом России;

• оснастить организационно-методические кабинеты (отделы) онкологических диспансеров, медицинские вычислительные центры соответствующей  оргтехникой,  организовать  обучение  специалистов.

- Совместно  со  средствами массовой информации активизировать работу:

- по  пропаганде  среди  населения  здорового  образа жизни, знаний по профилактике онкологических заболеваний;

- по недопущению рекламы методов профилактики, диагностики и лечения  больных  злокачественными  новообразованиями, лекарственных средств,  не  разрешенных  к  применению Минздравсоцразвития Российской Федерации.

- осуществлять участие специалистов-онкологов в лицензировании медицинских учреждений любой формы собственности  и  организационно-правового  статуса,  юридических лиц, осуществляющих оказание медицинской помощи онкологическим больным.

- Продолжить разработку стандартов  (протоколов)  оказания специализированной медицинской помощи больным  с  различными нозологическими формами онкологической патологии.

- Оказывать дифференцированную онкологическую помощь в зависимости от уровня ее предоставления: на уровне лечебно-профилактического учреждения, районного и областного онкологических диспансеров.

ВЫВОДЫ

1. Изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями за период 1970- 2005 гг. показало, что в целом за 36-летний период в Российской Федерации произошло увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 81,8% (от 258 тыс. человек в 1970 г. до 469 тыс. человек в 2005 г.), в том числе показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения на 67,2% (от 198 в 1970 г. до 331 в 2005 г.);  показателя общей заболеваемости на  8,9% (от 1583,1 в 2003 г. до 1723,3 в 2006 г.); увеличение числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в ЛПУ,  на  175,6% (от 866 тыс. человек в 1970 г. до 2387 тыс. человек в 2005 г.), в том числе  в расчете на 100 тысяч населения на 154,3% (от 663 в 1970 г. до 1686 в 2005 г.); увеличение доли новообразований в общей структуре первичной заболеваемости населения - на  62,5%. Динамика увеличения численности мужчин (от 206377 в 1995 г. до 219093 в 2005 г. - на 6,2%) отличалась от динамики численности женщин (от 206083 в 1995 г. до 250102 в 2005 г. - на 21,4%) -  более чем в 3,4 раза. С возрастом происходит увеличение доли больных  с впервые выявленным злокачественным новообразованием от 0,3% в возрасте 15-19 лет, до 35,4% в возрасте 40-59 лет и 60,2% - старше 60 лет. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2005-2006 гг. первые места занимали патология трахеи, бронха, легкого, других образований кожи, молочной железы, желудка, ободочной кишки. Максимальное увеличение показателя в течение одного года отмечено при заболеваниях щитовидной железы - на 12,5%, плаценты - на 12,5%, языка - на 9,7%, предстательной железы - на 7,6%, тела матки - на 5.0%.
2. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 тысяч населения) в Самарской области за 2001-2007 гг. характеризовалась ростом показателя на 16,9% (от 346,0 в 2001 г. до 404,5 в 2007 г.); общая заболеваемость за этот же период - увеличением показателя на 22,5% (от 1665,3 в 2001 г. до 2039,8 в 2007 г.); с учетом возрасте наблюдалось увеличение доли больных от 0,4% в возрасте 15-19 лет, до 10,3% - в возрасте 50-54 лет и до 21,0% в возрасте 75 лет и старше; женщины среди лиц с впервые установленным диагнозом  составляли большинство Ц  53,9%. В целом темп роста первичной и общей заболеваемости в Самарской области был выше, чем в РФ.
3. Анализ заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в РФ с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования за 1990- 2005 гг. свидетельствовал об увеличение числа детей на 106,5%; увеличении показателя заболеваемости на 100 тысяч детей на 230,5% (от 104,3 в 1990 г. до 344,7 в 2005 г.);  о небольшой доле (0,1-0,2%) детей с новообразованиями в структуре первичной заболеваемости детского населения;  преобладании мальчиков (54,6%) в структуре злокачественных новообразованиями. В Самарской области за период 2001-2006 гг. произошло увеличение числа детей с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 23,4% и увеличение показателя на 100 тысяч детского населения на 17,7% (от 11,3 в 2002 г. до 13,3 в 2006 г.); преобладание в структуре заболеваемости детей гемобластозов (7,1) поражения ЦНС (3,9), почек (1,1), костей и мягких тканей (0,75). 
4.   В  РФ за период 2001-2007 гг. впервые инвалидами вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения было признано 1006358 человек. За анализируемый период число инвалидов характеризовалось увеличением на 15,6% (от 148462 человек в 2001 г. до 171604 человека в 2007 г.), увеличением показателя уровня инвалидности на 10 тыс. взрослого населения на 12,9% (от 13,2 в 2001 г. до 14,9 в 2007 г.).  Лица молодого возраста в структуре инвалидности составили 20,1%, среднего возраста - 34,9%, пенсионного возраста - 45,0%. Инвалидность 1 группы определялась у 28,6%, 2 группа - у 61,4%, 3 группа - у 10,0% человек.  В 2007 г. инвалиды вследствие злокачественных новообразований составили 8,2% от общего числа повторно признанных инвалидами. Уровень повторной инвалидности составил 17,6 Уровень первичной инвалидности вследствие новообразований у детей в РФ за период 2001-2007 гг. стойко занимает восьмое ранговое место, входя в десятку наиболее частой патологии, приводящей к инвалидизации, и колеблется в диапазоне от 0,9 (2001 г.) до 1,0 на 10 тысяч детского населения в последующие годы. Число детей-инвалидов в возрасте до 3 лет составляло 20,9-24,9%, их удельный вес за эти годы несколько увеличился - на 19,1%; число детей в возрасте от 4 до 7 лет было относительно стабильным (19,1-20,1%), в возрасте 8-14 лет - снизилось на 12,8% (от 34,4% в 2003 г. до 30,0% в 2005 г.), в возрасте старше 15 лет  - также было относительно стабильным (25,6-25,0%).
5. В Самарской области произошло увеличение числа впервые признанных инвалидами на 23,5% (от 3649 человек в 2001 г. до 4507 человек в 2006 г.), отмечено снижение показателя уровня инвалидности в Самарской области на 22,7% (от 14,1 в 2001 г. до 17,3 в 2006 г.). Лица молодого возраста составили 33,0%  среднего возраста - 24,9%  пенсионного возраста - 54,6%. За этот период произошло увеличение числа детей, признанных инвалидами на 11,9% (от 59 человек в 2001 г. до 66 человек в 2006 г.).  Уровень инвалидности у детей был относительно стабильным (0,9-1,0-1,1) и не отличался от показателей в РФ. Число детей по возрасту составляло: в возрасте 0-3 года - 18,9-31,0%, 4-7 лет - 14,7-22,6%, 8-14 лет - 27,6-35,3%, 15 лет и старше - 23,5-25,9%, таким образом основную массу детей-инвалидов составляли детей в возрасте 8-14 лет.
6. Показатель смертности на  100 тыс. населения РФ за период 1991-2006 гг. свидетельствует о положительной динамике показателя у мужчин (от 217,5 в 1991 г. до 188,1 в 2006 г.), снижение на 13,5%, у женщин  - менее выраженное снижение на 4,5% (от 99,5 в 1991 г. до 95,0 в 2006 г.). У мужчин наиболее частыми причинами смерти являлись патология трахеи, бронха и легкого (66,0), желудка (32,1), мочевых органов (16,2), ободочной кишки (13,0), предстательной железы (12,9), у женщин - молочной железы (29,3), женских половых органов (28,2), желудка (21,1), ободочной кишки (15,6), прямой кишки (11,1). Число умерших от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения характеризуется ростом в зависимости от возраста: от 6,0 в возрасте 0-4 года - 6,0, до 7,9 в возрасте 20-24 лет, до 67,0 в возрасте  40-44 лет, до 801,4 в возрасте  60-64 лет, до 1596,9 в возрасте 75 лет и старше.  Динамика показателя смертности детей на 100 тысяч детей за тот же период характеризовалась снижением (от 5,9 в 1991 г. до 3,9 в 2006 г) - на 33,9%. По возрасту смертность на 100 тыс. детей в 2006 г.  характеризовалась следующими показателями: всего в возрасте 0-4 года - 5,8, в возрасте 5-9 лет - 3,4, в возрасте 10-14 лет - 3,7, таким образом, наибольший показатель отмечен в возрасте до 4 лет.
7. Показатель смертности на 100 тысяч населения в Самарской области характеризовался увеличением на 5,3% (от 179,9 в 2001 г. до 189,5 в 2007 г.). Первые ранговые места в структуре причин смерти от злокачественных новообразования занимали заболевания трахеи, бронхов, легкого - 18,2%, желудка - 12,4%, молочной железы - 8,8%, ободочной кишки - 8,1%,  прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса -  5,3%. Из общего числа умерших  0,4% составляли дети до 17 лет Динамика показателей смертности на 100 тысяч детей характеризовалась ростом на 35,9% (от 3,9 в 2002 г. до 5,3 в 2006 г.).  Первые ранговые места локализаций у детей составляли лейкозы (колебания от 0,88 в 2006 г. до 1,9 в 2002 г.), заболевания костей, мезотелиальных и мягких ткаей (колебания от 0,28 в 2004 г. до  1,1 в 2006 г.), лимфомы (колебания от 0 в 203 г. до 1,5 в 2006 г.), патология мочевых органов (колебания от 0 в 2004-2006 гг. до 0,29 в 2003 г.). Динамика показателей смертности свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в ранней диагностике онкологических заболеваний в Самарской области.
8. Состояние онкологической помощи населению РФ характеризуется динамикой ряда показателей за 1995-2006 гг.: увеличением морфологической верификации диагноза у вновь выявленных больных на 13,3%; процента выявляемости онкопатологии на профосмотрах - на 45,7%; ростом числа впервые выявленных больных с 1-П стадия заболевания и уменьшением числа больных с Ш-1У стадией заболевания; снижением летальности больных в течение одного года после установления диагноза - на 17,8%, снижением числа умерших больных на 100 вновь выявленных - на 14,2%; увеличением численности контингента больных, состоящих на учете на конец года, - на 31,8%, снижением летальности на 26,9%, что в целом характеризует положительную динамику в состоянии онкологической помощи в РФ.
9. Морфологическая верификация диагноза в Самарской области за период 2001-2007 гг. увеличилась на 10,2%; удельный вес больных, выявленных в 1-2 стадии заболевания на 5,9%; показатель запущенности - на 20,8%; удельный вес не стадированных опухолей  уменьшился на 33,2%; одногодичная летальность выросла на 10,3%; удельный вес активно выявленных больных снизился на 18,8%;  удельный вес больных, проживших 5 и более лет снизился на 1,9%;  удельный вес больных, закончивших специальное лечение, уменьшился на 22,4%, что свидетельствует как о положительной, так и отрицательной динамике показателей состояния онкологической помощи в Самарской области.
10. Состояние онкологической помощи детям характеризуется следующими показателями.  В РФ показатель морфологической верификации диагноза  в 2006 г. составил 90,1%, увеличение с 1995 г. составило 11,0%, в Самарской области - 72,4%; летальность в течение 1 года в РФ составляла - 17,2%, в Самарской области - 20,2%; число умерших больных на 100 вновь выявленных в РФ  составило 32%, в Самарской области - 41,4%; численность контингента больных детей, состоящих на учете на конец года, в РФ показатель на 100 тыс. детей  составил - 58,9, в Самарской области - 10,9; больные дети, находившиеся под наблюдением 5 и более лет  в РФ составили 41,4%, в Самарской области - 48,0%;  летальность у детей  в РФ составила  6,3%, в Самарской области - 7,1%, что характеризует неудовлетворительное состояние онкологической помощи детям в Самарской области.
11. Реализация региональных целевых программ по выявлению заболеваний предстательной железы и молочной железы в Самарской области способствовала выявлению злокачественных новообразований у 0,2% мужского населения, в том числе в 2008 г. 1-П стадия заболевания была диагностирована в 63,1%  случаев, что выше по сравнению с 2007 г (45,5%)., однако и 1У стадия - также диагностировалась в большем проценте случаев (20,4% против 18,2%), что характеризует увеличение числа больных с поздним выявлением заболевания предстательной железы. Частота заболеваний зпредстательной железы увеличивается в прогрессирующем темпе от возраста 45-49 лет к 50-54 годам - в 6,7 раза, в 55-59 годам - в 33,3 раза, к 60-64 годам - в 100 раз, к 65-69 лет - в 133,3 раза, к 70-74 годам - в 266,7 раза, к 75-79 годам - в 233,3 раза, к 80-84 годам - в 333,3 раза,  к 85 году и старше - в 233,3 раза.

В 2008 г. было взято на учет 1359 женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы, из них у 23,2% заболевание выявлено на профилактических осмотрах, при этом 1-П стадию заболевания имели 70,3%, 20,6% - Ш стадию и 8,8% - 1У стадию процесса. Начиная с 20 летнего возраста (0,1%), процент выявления злокачественных новообразований молочной железы возрастает к 55-59Цлетнему возрасту (16,0%)  в 160 раз, а затем снижается к старческому возрасту до 19 раз (1,9%).

12. В Самарской области проводится определенная работа  по  совершенствованию онкологической службы.  Вместе с тем,  уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным все еще не соответствует потребности населения  и  современным требованиям. Основной проблемой  остается  позднее  выявление  злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, что связано с недостаточным  использованием  современных  методов раннего выявления заболеваний,  неэффективностью  профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими  и  предопухолевыми  заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью  врачей  основных  клинических специальностей, прежде всего в отношении детского населения, что требует оптимизации онкологической помощи на региональном уровне.

  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости и смертности взрослого и детского населения от злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области за большой временной период  могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования целевых  программы по раннему выявлению и  профилактике онкологической заболеваемости.

2. Характеристика динамики и структуры первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и Самарской области за  2001-2007 гг. может быть использована при разработке мероприятий по  социальной защите и реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований.

3. Полученные результаты по состоянию онкологической помощи в Самарской области в сравнении с данными по Российской Федерации являются основой для разработки мероприятий, способствующих профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований на региональном уровне.

4. Оценка эффективности реализации целевых региональных программ по раннему выявлению заболеваний мужского и женского населения Самарской области позволяет рекомендовать их дальнейшее использование. 

5. Разработанные рекомендации по оптимизации онкологической помощи, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

Опубликованные работы по теме диссертации

1. Халястов И.Н., Котельников А.А. Характеристика онкологических заболеваний половой сферы// Материалы Российской научно-практической конференции Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 80-83

2. Халястов И.Н. Котельников А.А. Онкозаболеваемость в России и СНГ //Материалы Российской научно-практической конференции Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 86-90

3. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С., Сивуха Т.А., Либман Е.С., Манукян Э.А., Киндрас Г.П., Абазиева Н.Л., Халястов И.Н., Ан А.В. Критерии оценки способности инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности к трудовой деятельности  // Методическое пособие, М., 2005, 98 с.

4. Халястов И.Н., Котельников А.А.. Померанцева Е.И. Частота развития онкологических заболеваний у женщин (статистические данные) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ростов-на Дону, 2006, 137-142

5. Халястов И.Н. Перспективы реабилитации онкологических больных // Материалы 2 съезда РОСЦЭРИ Актуальные проблемы МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 26-28

6. Халястов И.Н., Галь И.Г., Котельников А.А. Распространенность злокачественных новообразований органов пищеварения // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ростов-на Дону, 2006, 142-146

7. Халястов И.Н., Котельников А.А., Пугиева И.Л. Статистика развития онкозаболеваемости // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ростов-на Дону, 2006, 146-148

8. Халястов И.Н., Котельников А.А. Статистические данные о распространенности злокачественных новообразований среди населения Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ростов-на Дону, 2006, 148-152

9. Халястов И.Н. Онокозаболеваемость в Самарской области // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2006,  3-4,46-48

10. Халястов И.Н., Контингент больных злокачественными новообразованиями в Самарской области // Журнал Медико-социальная экспертиза и реабилитация, М., 2007, 3, 42-43

11. Халястов И.Н. Анализ заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в Самарской области // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, 3-4, 55-57

12. Марков А.А. , Халястов И.Н. Эффективность целевых осмотров женского населения с целью ранней диагностики рака молочной железы // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, 3, 101-103

13.Халястов И.Н., Марков А.А. Заболеваемость детей онкологическими заболеваниями в Российской Федерации за 1990-2005 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 1, 40-42

14.Халястов И.Н. Причины смертности больных со злокачественными новообразованиями // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008,1, 44-47

15.Василенко О.Ю., Воронин А.В., Халястов И.Н. Диагностика злокачественных новообразований щитовидной железы // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008,1, 100-104

16.Халястов И.Н. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Самарской области за 2001-2006 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 2, 60-63

16. Халястов И.Н., Марков А.А. Контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете 5 и более лет // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии ,2008, 2, 63-66

17.Марков А.А., Халястов И.Н. Профилактика злокачественных новообразований с использованием целевых программ по выявлению онкологических заболеваний в населении // Медицинские науки, 2008, 3, 11-18

18.Халястов И.Н., Марков А.А. Характеристика больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования // Материалы конференции Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 83 Ц85

19. Халястов И.Н. Больные со злокачественными новообразованиями, состоящие на учете в Самарской области // Материалы конференции Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 94-96

20. Халястов И.Н. Инвалидность вследствие онкологических заболеваний в г. Москве // Материалы конференции Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 119-120

21.Халястов И.Н., Марков А.А. Основные направления реабилитации онкологических больных // Материалы конференции Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 133 Ц135

22. Халястов И.Н. Показатели инвалидности при онкологических заболеваниях // Материалы научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2008, 18-19

23. Халястов И.Н., Марков А.А. Изучение  больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования // Материалы научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2008, 23-24

24. Халястов И.Н. Характеристика больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете // Материалы научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2008, 24-25

25. Халястов И.Н. Распространенность злокачественных новообразований среди населения // Материалы научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2008, 26-27

26. Халястов И.Н., Степанов Ю.П., Марков А.А. Проблемы онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия) // Материалы научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2008, 45-46

27. Халястов И.Н., Марков А.А. Проблемы  реабилитации онкоурологических  больных // Материалы научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2008, 50-51

28. Марков А.А., Халястов И.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у мужчин в городе Москве // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008,3, 31-33

29. Халястов И.Н., Марков А.А. Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 3, 33-35

31 Халястов И.Н. Смертность больных вследствие злокачественных новообразований в Самарской области  // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 3, 43-46

32. Халястов И.Н. Анализ первичной инвалидности взрослого населения РФ вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста и тяжести инвалидности // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 4,21-23

33. Халястов И.Н. Показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста и тяжести инвалидности в Самарской области // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 4,6-48

34.Шахсуварян С.Б., Пузин С.Н., Халястов И Н. Комплексная реабилитация инвалидов, оперированных по поводу рака гортани // в кн. Комплексная реабилитация инвалидов вследствие аварии на ЧАЭС при основных инвалидизирующих заболеваниях, М., 2008, 199-207

34. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Халястов И.Н. Заболеваемость и инвалидность вследствие злокачественных новообразований // М.,2009, 193 с.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине