Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
МАЙОРОВА Ольга Владимировна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В
РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Оренбург 2012
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом гигиены Федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего профессионального образования Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Блинов Дмитрий Сергеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
профессор
Павленко Тамара Николаевна
Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук
профессор
Тюков Юрий Аркадьевич
Ведущая организация: ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Защита диссертации состоится л31 мая 2012 года в _____часов на заседании Диссертационного Совета Д 206.066.01 при ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000, г.Оренбург, ул. Советская 6; тел. (3532) 40-35-62, факс (3532) 77-24-55: E-mail orgma@ esson.ru.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: Парковый проспект 7, на сайтах академии http//www.orgma.ru и ВАК vak. ed.gov.ru
Автореферат разослан л___ ___________ 2012г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор биологических наук Г.Н.Соловых
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность исследования. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Фролова О.Г., и соавт., 2002; Кулаков В.И., 2005).
Россия стала первой страной в мире, разрешивший лаборт по просьбе в 1920 году (Совместное постановление Наркомздрава и Наркомюста от 18 ноября 1920). Либеральное законодательство об искусственном прерывании беременности остается и до сих пор. (Камышова О.Н., 2001).
В последние годы в рамках Федеральной программы Планирование семьи органами и учреждениями здравоохранения была проведена существенная работа по организации службы планирования семьи, внедрения эффективных средств контрацепции, современных технологий прерывания беременности. Вместе с тем аборт продолжает оставаться одним из основных средств регулирования рождаемости, сохраняя ведущее место в структуре причин материнской смертности и нарушений репродуктивного здоровья (Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи, 1998).
Медицинский аборт составляет 4-4,8% в структуре материнской смертности. От последствий аборта в мире ежегодно умирает 200 тысяч женщин (Гаврилова Л.В., 2000; Занъко С.Н., 1998; Семенова Т.Б., 1998; Carlson C., 1990). Аборт часто приводит к ранним послеабортным осложнениям (кровотечение, эндометрит), хроническим воспалительным заболеваниям женских половых органов, внематочной беременности, осложненному течению последующей беременности, родов, послеродового периода и таким серьезным последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Кулаков В.И. и соавт., 1987; Медведев Б.И. соавт., 2001; Цвелев Ю.В. и соавт., 1995; Alan Guttmacher Institute, 1998; Hopkins L., 2000; Lansac J., 2000). Аборт является основной причиной вторичного бесплодия (до 41% случаев), после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8-10 раз (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Серов В.Н. и соавт., 1997). Около 60% первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности, вызванным произведенными абортами. У молодых женщин, прерывавших первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2-2,5 раза (Бухарин О.В., 2000; Стругацкий В.М. , 1995). Доказано неблагоприятное влияние перенесенного аборта на состояние плода и новорожденного при последующей беременности (Попов А.А., 1995; Scott L.D., 2001). Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы профилактики абортов.
Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению, аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины и структуре репродуктивных потерь (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Бодрова В.И. и соавт., 1997; Ершов Г.В. и соавт, 2004; Никифоровский Н.К. и соавт., 2000; Jensen L.P., 1997). Свыше половины абортов, вполне осознанно, производятся женщинам в возрасте от 20-ти до 30-ти лет и еще около 20 % - в возрасте 30- 40 лет, то есть в наиболее активных репродуктивных возрастах (Фролова О.Г. и соавт., 2003; Бодрова В.И. и соавт., 1997; Hoosen A. A., 1998). Особую тревогу вызывает высокое число абортов у девушек-подростков. Доля возрастной группы до 19 лет в общем числе абортов остается стабильной - около 10% (Астахова Т.М. и соавт., 1995; Бодрова В.И. и соавт, 1997; Никифоровский Н.К. и соавт., 2000; Узлова Т.В. и соавт., 2000; . Paavonen J.,1998; Pavletic A.J., 1999; Urban B.A., 1999).Через год после искусственного аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживаются у 15,2% женщин, а через 3-5 лет - у 52,4%. Осложнения после абортов и неправильная тактика их лечения приводят к значительным экономическим потерям, не говоря о демографических и социальных последствиях (Баллаева Е.А., 1998), поэтому важным является проведение экономической оценки стоимости операции искусственного прерывания беременности, расчета экономического ущерба от аборта, экономического эффекта от снижения абортов, стоимости профилактических мер и определение медико-экономической оценки эффективности реализации программы по снижению абортов.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы снижения распространенности абортов. Предпринимаемые меры по снижению уровня абортов не дают ожидаемого эффекта, и не сопровождаются заметным улучшением ситуации. Следует отметить, что на региональном уровне причины недостаточной эффективности управления профилактикой абортов изучены слабо.
Проведение исследований, направленных на совершенствование организации и поиск более эффективных методов профилактики абортов на региональном уровне, разработка методических подходов по снижению распространенности абортов, а также экономическая оценка послеабортной реабилитации представляет в современных условиях большой научный и практический интерес, что и определяет актуальность настоящего исследования.
Это особенно актуально для Республики Мордовия, в которой, несмотря на снижение абсолютного числа абортов в течение последних 5 лет на 18,1%, по-прежнему количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста остается выше федерального показателя.
Цель исследования: на основе комплексного изучения распространенности, структуры и динамики абортов в Республике Мордовия, исследования медико-социологической характеристики женщин, прерывающих беременность, и экономического анализа мероприятий, связанных с прерыванием беременности, разработать меры по снижению уровня абортов и повышению эффективности управления их профилактикой в Республике Мордовия.
Задачи исследования:
1. Изучить основные тенденции и закономерности распространенности, динамики, структуры и медицинских последствий искусственного прерывания беременности в Республике Мордовия;
2. На основании анонимного анкетирования дать медико-социальную характеристику женщин, прерывающих беременность, установить их мотивацию к искусственному прерыванию беременности;
3. С помощью методов стоимостного анализа оценить экономический ущерб от искусственного прерывания беременности, а также определить сравнительный экономический эффект от снижения и профилактики абортов и альтернативных методов планирования семьи;
4. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики абортов и снижению медико-социальных и экономических последствий их проведения в Республике Мордовия.
База исследования - система здравоохранения Республики Мордовия; время исследования - с 2005 года по 2009 год; объект исследования - женщины, имеющие в анамнезе прерывание беременности и женщины, прерывающие первую беременность; предмет исследования - медико-социальные и экономические факторы искусственного прерывания беременности.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые изучен характер и определены закономерности и тенденции распространенности, структуры и динамики абортов в Республике Мордовия в современных условиях; на основании медико-социологического исследования женщин, прерывающих беременность, определены основные социально-значимые мотивы к проведению аборта и факторы, обусловливающие прерывание нежелательной беременности в Республике Мордовия, а также установлены группы риска женщин по прерыванию беременности; произведен экономический расчет стоимости искусственного прерывания беременности в регионе, лечения его осложнений, оценен экономический ущерб от абортов и экономический эффект профилактики прерывания беременности; представлены пути совершенствования управления профилактикой абортов в Республике Мордовия.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основе полученных результатов выделены районы республики с наиболее высоким уровнем абортов, и определены критические точки, лежащие в основе эскалации прерывания беременности. Разработаны и реализованы на практике комплексные меры по профилактике абортов на различных иерархических уровнях в регионе, включающие подготовку методических указаний по проведению медико-социологического мониторинга факторов, обусловливающих искусственное прерывание беременности у женщин групп риска, создание автоматизированной электронной базы данных женщин, прерывающих беременность.
На основе изученных причин и факторов риска возникновения и причин прерывания нежелательной беременности в Республике Мордовия разработан план по совершенствованию профилактики абортов (утвержден Решением Коллегии Министерства здравоохранения Республики Мордовия) и выпущено информационное письмо Об уровне абортов в Республике Мордовия.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в учебную и научно-методическую работу кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом гигиены, акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, методическую работу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Министерства социальной защиты Республики Мордовия, клиническую и организационно-методическую работу ГБУЗ Республики Мордовия Мордовский республиканский клинический перинатальный центр, ГБУЗ Республики Мордовия Родильный дом.
Апробация работы. Результаты исследований, представленные в диссертации докладывались на ежегодных Огаревских чтениях (научной конференции Мордовского госуниверситета, Саранск, 2009-2011), конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2010-2011), на V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения (Владимир, 2009), научно-практической конференции Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения (Казань, 2009), Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых учёных Фундаментальная наука и клиническая медицина (XV Юбилейная Всероссийская конференция Человек и его здоровье) (Санкт-Петербург, 2012), Всероссийской научно-практической конференции Экономические аспекты здоровья и здравоохранения (Москва , 2011), научно-практической конференции Экономические аспекты здоровья и здравоохранения (Москва, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 работы в ведущих рецензируемых научных изданиях и журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.
Структура работы. Диссертационная работа изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 33 рисунками.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева в рамках темы Здоровье финно-угорского населения Республики Мордовия: культурные и этно-социальные закономерности формирования и сохранения (№ государственной регистрации 01201238234). Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ№12-1613006.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Аборты занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщины РМ и оказывают существенное влияние на ее репродуктивное здоровье. В структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году). На аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009 г.), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году - 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ. В результате проведенного анализа нами выявлена тенденция к снижению частоты абортов по социальным и медицинским показаниям. Большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет) при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет - на 14 % за 5 лет.
2. Социальный портрет женщины, прерывающей беременность в РМ - это молодая 20-34 лет, работающая, с высшим или средне-специальным образованием замужняя женщина, уже имеющая одного или двоих детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка.
3. Несмотря на снижение частоты абортов, экономического эффекта от их снижения, достичь не удалось, что может быть связано с незначительным снижением частоты абортов (с 41,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2005 году до 36,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году) или со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом). Экономический ущерб от абортов значительно превышает экономические затраты на их профилактику.
4. Эффективное управление профилактикой искусственного прерывания беременности возможно при интеграции усилий органов государственного и муниципального управлении, медицинских организаций, учреждений образования и общественных организаций. В основу мероприятий по снижению частоты абортов должны быть положены создание единой базы данных женщин, прерывающих беременность, активное проведение пред- и постабортного консультирования, внедрение программ финансирования альтернативных аборту методов планирования семьи.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении раскрыта актуальность темы исследования, указаны цели и задачи, научная новизна, практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава посвящена анализу литературных данных, отражающих исторические аспекты искусственного прерывания беременности, медико-социальной характеристики абортов на современном этапе, социального и психологического портрета женщин, решивших искусственно прервать беременность
Во второй главе содержится описание объекта, единиц наблюдения, приводится программа и методика исследования, основные его этапы. Программа исследования представлена в таблице 1.
Таблица 1
Дизайн исследования
Этапы исследования | Методы сследования | Источники информации и их объем |
1.Аналитический обзор по проблеме и сбор необходимых данных: 1.1. Анализ данных литературы отечественных и зарубежных авторов. 1.2. Ретроспективный анализ распространенности абортов и их осложнений в Республике Мордовия 1.3 Ретроспективный анализ случаев материнской смертности при аборте в РМ 1.4. Оценка эффективности оказания медицинской помощи по профилактике абортов и прерыванию беременности. | Библиографический Аналитический Аналитический Статистический Аналитический Статистический Сравнительный анализ Аналитический Статистический | Библиографические источники государственные отчетно-статистические формы №№ 13,14 в РФ и РМ 2005-2009 г; дополнительная отчетная форма, специально разработанная и утвержденная МЗ РМ; медицинские карты прерывания беременности (учетная форма №003-1у); медицинская карта стационарного больного (учетная форма №003/у); протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма 013/у); государственные отчетно-статистические формы №№13,14 в РФ и РМ 2005-2009 гг; дополнительная отчетная форма, специально разработанная нами и утвержденная МЗ РМ; медицинские карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у); |
2. Исследование медико-социологического портрета женщин, прерывающих беременность. | Социологический Аналитический Статистический | разработанная нами анонимная анкета (приложение 1) медико-социальной характеристики женщин, обратившихся в лечебное учреждение по поводу прерывания беременности; |
3. Анализ экономической эффективности снижения абортов | Стоимостный анализ | методические рекомендации №2000/177 Оценка медико-экономической эффективности программ снижения абортов МЗ РФ; медицинские карты прерывания беременности (учетная форма №003-1у); медицинские карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у); государственные отчетно-статистиче-ские формы№№13,14 в РФ и РМ 2005-2009 гг; отчетные формы Росстата и МЗ и СР РФ за 2005-2009 гг.; данные ФОМС РМ; данные Министерст-ва экономики РМ; данные Мордовиястат; данные ФСС РМ; производственный календарь на 2005-2009 гг.; тарифы на услуги по данным планово-экономического отдела МРКБ |
3. Разработка путей повышения эффективности управления профилактикой абортов в регионе на основе результатов исследования. | Статистический Аналитический огический анализ | диссертация, статьи, научно-информационные материалы |
Выполнение работы проводилось в несколько этапов. Исследование охватывает период 2005 - 2009гг. Первый этап представлен в первой и третьей главе настоящего исследования и включает в себя анализ литературных данных, ретроспективный анализ распространенности абортов, их осложнений, случаев материнской смертности и эффективности оказания квалифицированной медицинской помощи по профилактике абортов в Республике Мордовия на основании официальной статистической отчетности МЗ РМ, специально разработанной дополнительной формы отчета, утвержденной МЗ РМ, а также медицинской документации (учетная форма №003-1у и учетная форма №025/у) ГБУЗ РМ РКД - и ГБУЗ РМ ГКБ №4. Была предпринята попытка прогнозирования демографической ситуации в Республике Мордовия, в случае, когда все аборты, проведенные на территории республики, закончились бы деторождением. Единица наблюдения - каждый случай искусственного прерывания беременности. На втором этапе, представленном в четвертой главе изучалась медико-социальная характеристика женщин, прерывающих беременность на базе абортного отделения ГБУЗ РМ ГКБ №5.Для решения этой задачи был выбран один из социологических методов исследования, а именно метод анонимного анкетирования с целью выявления причин высокой распространенности абортов и разработки мер по их снижению. Период наблюдения: 2005-2009 гг. Объем выборочной совокупности составил 510 респондентов. Объем выборки рассчитан по формуле Ребровой: n= (t) : = (20,25) : 0,05.
Анкета разработана с использованием теоретико-методологической основы проведения медико-социологических исследований, разработанной Решетниковым. Единица наблюдения - женщина, пришедшая на аборт. В результате была выделена группа риска среди этих женщин. Всего в анкету включено 22 вопроса. Вся статистическая обработка полученных данных на всех этапах исследования проводилась с использованием IBM-совместимых компьютеров класса Pentium и прикладных программ Statistica for Windows (Release 5.1); Statgraphics Plus for Windows 3.0; Microsoft Exel. Третий этап исследования, представленный в пятой главе, выполнялся путем проведения стоимостного анализа с целью изучения экономического эффекта снижения абортов, согласно методическим рекомендациям №2000/177 Оценка медико-экономической эффективности программ снижения абортов Министерства здравоохранения РФ с использованием официальной статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Мордовия (МЗ РМ), Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗ и СР РФ), Росстата и Мордовиястата, данных Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) РМ. Единица наблюдения - стоимость одного случая аборта и одного случая профилактики аборта тем или иным способом. Заключительный этап исследования, представлен в шестой главе основными мероприятиями, направленными на развитие путей повышения эффективности управления профилактикой абортов в регионе.
В третьей главе нашего исследования нами проведен ретроспективный анализ динамики абортов, в результате которого мы установили снижение абсолютного их числа в Республике Мордовия на 18,1% (рис. 1).
Рис. 1 Динамика показателей частоты абортов за период 2005-2009 гг.
Как следует из представленных данных (рис. 2, 3) , за анализируемый период сформировалась выраженная тенденция к снижению распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми. Однако, сохраняющееся количественное соотношение между абортами и числом родившихся живыми и мертвыми дает основание считать, что в Республике Мордовия сохраняется неблагополучная ситуация с репродуктивным поведением женщин.
Рис. 2 Динамика показателей частоты абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)
Рис. 3 Динамика показателей частоты абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 100 родившихся живыми и мертвыми)
Анализ отчетно-статистических форм, медицинских карт прерывания беременности и карт стационарного больного, показал, что рост абсолютного числа абортов в Республике Мордовия за последние пять лет уменьшился, но, несмотря на это, остается достаточно высоким показатель на 1000 женщин фертильного возраста - 36,1. При этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (28,2% в 2005 году, 41,8% в 2009 году) (рис. 4).
Рис. 4 Частота различных видов аборта в Республике Мордовия в 2005-2009 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)
На аборты в сроки 22-27 недель приходится 0,8% (2009), в 2005 году их доля составила 0,95%, в 2007 году - 1,2 %, что в 1,3 раза меньше чем в РФ. В результате проведенного анализа нами выявлена тенденция к снижению частоты абортов по социальным и медицинским показаниям. С 2005 по 2009 гг. нами отмечено также снижение абсолютного числа самопроизвольных абортов, вместе с тем их удельный вес увеличился с 9,2 % в 2005 году до 9,6 % в 2009 году, что возможно связано с отсутствием планирования беременности, предгравидарной подготовки, а также с общим увеличением количества беременностей и не идеальными показателями соматического здоровья матерей.
Большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет, табл. 2) при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет - на 14 % за 5 лет.
Таблица 2
Возрастная структура абортов в Республике Мордовия в 2005-2009 гг.
Годы | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | r | РФ |
Всего абортов | 9742 | 9073 | 8537 | 8479 | 7982 | -1 | |
До 14 лет -абс. -% | 1 0,01 | 1 0,01 | 3 0,035 | 3 0,035 | 2 0,025 | 0,65 0,175 | 678 0,06 |
15-19 лет -абс. -% | 1023 10,5 | 957 10,5 | 841 9,85 | 759 8,95 | 632 7,92 | -1 -0,925 | 89353 7,7 |
20-24 года -абс. -% | 2674 27,4 | 2556 28,1 | 2493 29,2 | 1796 21,1 | 2139 26,8 | - 0,9 -0,5 | 292998 25,2 |
25-29 лет -абс. -% | 2224 22,8 | 2517 27,7 | 2329 27,3 | 2459 29,0 | 2011 25,2 | -0,3 0,3 | 307162 26,4 |
30-34 года -абс. % | 1821 18,7 | 1535 16,9 | 1326 15,5 | 1993 23,5 | 1564 19,6 | 0,1 0,5 | 245510 21,1 |
35-39 лет -абс. -% | 1261 12,9 | 916 10,0 | 1173 13,7 | 1068 12,6 | 1094 13,7 | -0,3 0,425 | 160523 13,8 |
40-44 года -абс. -% | 575 5,9 | 513 5,6 | 320 3,7 | 339 3,9 | 487 6,1 | -0,6 0,1 | 59280 5,1 |
45-49 лет -абс. -% | 132 1,35 | 75 0,83 | 48 0,56 | 59 0,7 | 48 0,6 | -0,775 -0,7 | 6022 0,5 |
50 лет и более -абс. -% | 31 0,32 | 3 0,03 | 4 0,05 | 2 0,02 | 3 0,04 | -0,625 -0,5 | 164 0,01 |
При оценке динамики абортов в возрастных группах, большинство прерываний беременностей отмечено в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости (от 20 до 34 лет).
Положительным моментом служит снижение абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет - на 14 % за 5 лет, однако, настораживает сохраняющийся рост абортов у девочек до 14 лет - доля абортов в этой возрастной группе в 2005 году составила 0,01%, к 2007 году их доля возросла до 0,035% с постепенным снижением к 2009 году до 0,025%.
Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной - 18,2% (в 2005 году - 8,9%). Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.
Ситуация по районам РМ в отношении частоты абортов, а также ее возрастных и структурных характеристик заметно различается. Так в 2008 году эта разница достигала 26,7 раза: максимальные значения определялись в Рузаевском районе (56,1 на 1000 женщин фертильного возраста), минимальные в Лямбирском районе (2,1 на 1000 женщин фертильного возраста).
В целом частота абортов в районах РМ снижается, за исключением четырех - Атюрьевский, Ельниковский, Зубово-Полянский и Торбеевский, где охват контрацепцией женского населения не превышает 28,8% (всего по районам республики 38,8%, по РМ 37,5%) и Торбеевского, где уровень абортов остается достаточно высоким и продолжает расти.
Различия в частоте абортов в районах РМ, возможно, связаны с особенностями репродуктивного поведения населения, религиозными и культурными традициями
В РМ 2,3% абортов сопровождаются осложнениями (табл. 3), которые приводят впоследствии к бесплодию, нарушению репродуктивной функции женщин. Доля ранних осложнений в структуре всех осложнений абортов в РМ колеблется в пределах 0,5-4,6%, отсроченных - в пределах 95,4-100%, поздних осложнений после аборта в республике не выявлено.
Аборты в Республике Мордовия продолжают занимать ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь. Сохраняющаяся диспропорция между частотой использования женщинами эффективных методов контрацепции и искусственных абортов позволяет считать, что проблема безопасного аборта остается актуальной.
Таблица 3
Структура осложнений аборта в РМ за период 2005-2009 гг. (%)
Территории РМ | Осложнения | Годы | ||||
2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | ||
Всего по районам РМ | Перфорация матки | 0,04 | 0,09 | |||
Кровотечение | 0,08 | 0,09 | ||||
Прогрессирование беременности | 0,1 | 0,1 | 0,04 | 0,2 | ||
Остатки плодного яйца | 0,2 | 0,2 | 0,1 | 0,2 | ||
Полип эндометрия | 0,7 | 1,2 | 1,3 | 0,8 | 1,5 | |
Гематометра | 0,4 | 1,1 | 0,7 | 1,1 | 1,2 | |
Субинволюция матки | 0,03 | 0,05 | ||||
Воспалительные заболевания матки и придатков | 0,3 | 0,08 | 0,4 | 0,2 | 0,09 | |
Общее количество абортов | 6849 | 6425 | 6003 | 6062 | 5816 | |
ГО Саранск | Перфорация матки | 0,01 | 0,03 | 0,02 | 0,03 | |
Кровотечение | ||||||
Прогрессирование беременности | 0,07 | 0,05 | 0,1 | 0,02 | ||
Остатки плодного яйца | 0,4 | 0,3 | 0,3 | 0,2 | 0,2 | |
Полип эндометрия | 0,1 | 0,1 | 0,2 | 0,1 | 0,07 | |
Гематометра | 0,4 | 0,5 | 0,5 | 0,8 | 0,5 | |
Субинволюция матки | 0,2 | 0,3 | 0,05 | 0,5 | 0,09 | |
Воспалительные заболевания матки и придатков | 0,3 | 0,3 | 0,2 | 0,4 | 0,1 | |
Общее количество абортов | 2893 | 2648 | 2534 | 2417 | 2166 | |
Всего по РМ | Перфорация матки | 0,01 | 0,03 | 0,01 | 0,05 | |
Кровотечение | 0,02 | 0,03 | ||||
Прогрессирование беременности | 0,08 | 0,03 | 0,1 | 0,02 | 0,05 | |
Остатки плодного яйца | 0,4 | 0,3 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | |
Полип эндометрия | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 0,3 | 0,5 | |
Гематометра | 0,4 | 0,7 | 0,6 | 0,9 | 0,7 | |
Субинволюция матки | 0,2 | 0,2 | 0,04 | 0,3 | 0,08 | |
Воспалительные заболевания матки и придатков | 0,3 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,1 | |
Общее количество абортов | 9742 | 9073 | 8537 | 8479 | 7982 | |
Согласно проведенным нами исследованиям, в РМ за период с 2005 по 2009 гг., удельный вес женщин репродуктивного возраста, применяющих современные эффективные методы контрацепции, практически не изменился и стабильно держался на уровне 29,4 - 32,6% от общего числа женщин фертильного возраста, лишь в 2009 году отмечен рост этого показателя до 39,4 % (рис. 5).
Рис. 5 Доля женщин, использующих современные методы контрацепции, среди женщин фертильного возраста в РМ в 2005-2009 гг.
В четвертой главе нашего исследования с целью изучения медико-социологической характеристики нами было проведено анонимное анкетирование женщин, прерывающих беременность, в результате которого была выделена группа риска и составлен социальный портрет этой группы женщин.
Это молодая 20-34 лет, работающая, с высшим или средне-специальным образованием замужняя женщина, уже имеющая одного или двоих детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка. Результаты обследования изучаемой группы женщин свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи (рис. 6): 55 % женщин имели хотя бы один аборт в анамнезе, не делали аборт 37%, был выкидыш у 8% респонденток, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более (51%).
Рис. 6 Доля абортов среди опрошенных женщин РМ, решивших прервать беременность
Результаты опроса о применении различных способов контрацепции (рис. 7) выявили, что чаще всего опрошенные использовали малоэффективные - физиологический (37%) и барьерный (31%) методы, гормональный метод - 13%, внутриматочную спираль - 16% и другие методы контрацепции - 3%.
Рис. 7 Доля используемых методов контрацепции, среди опрошенных женщин
В пятой главе, используя метод стоимостного анализа, нами просчитана стоимость одного аборта расчет средней стоимости проведения одного аборта, оценен экономический ущерба от абортов и экономический эффект от снижения абортов, произведен расчет стоимости профилактических мер по снижению абортов.
Стоимость одного случая аборта для РМ в 2009 году составила 10а683,8 рубля (рис. 8), для оценки прямых затрат на проведение таких операций в масштабе всей популяции РМ установлено, что экономический ущерб от абортов в 2009 году составил: 85а274а993,3 рубля (для сравнения в 2005 году 49а559а609,7 рублей).
То есть, несмотря на снижение частоты абортов, экономического эффекта от их снижения, достичь не удалось, что может быть связано как с незначительным снижением частоты абортов, так и со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом - 5 083,6 рубля).
Рис. 8 Динамика стоимости одного случая аборта с 2005-2009 гг. в РМ
Профилактика абортов средствами гормональной контрацепции обошлась РМ в 2009 году в 44а045а054,4 рубля, стоимость профилактики абортов путем использования средств ВМС - 74а566а571,5 рубль, что в 1,9 и 1,1 раза соответственно дешевле затрат на проведение абортов. Рассчитанные нами в ходе исследования прогностические затраты по профилактике абортов (рис. 9) составили 22а388а998,8 рублей, и оказались в 3,8 раза дешевле, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности.
Рис. 9 Прогноз затрат на профилактику абортов (в млн. руб.) в РМ
В шестой главе нами обоснован комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на профилактику искусственного прерывания беременности: создание иерархической модели управления профилактикой прерывания беременности (рис.10), создание единой базы данных женщин, прерывающих беременность, введение в работу службы охраны материнства и
Рис. 11 Иерархическая модель управления профилактикой прерывания беременности и охраны репродуктивного здоровья в РМ
детства, а также в общеврачебную сеть пред- и постабортного консультирования с возможностью предоставления метода контрацепции по выбору женщины.
ВЫВОДЫ
1. Абсолютное количество абортов в Республике Мордовия за анализируемые пять лет сократилась на 18,1%, но, несмотря на это, остается достаточно высоким показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста (36,1 на 1000 женщин фертильного возраста). При этом в структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты.
2. Большинство прерываний беременностей происходит в возрастной группе с наиболее высокой интенсивностью половой жизни и рождаемости при одновременном снижении абсолютного числа абортов у девочек-подростков 15-19 лет - на 14 % за 5 лет. Каждый пятый аборт в республике проводится у первобеременной. Эти обстоятельства не позволяют создать резерв улучшения репродуктивного здоровья женщин и профилактики осложнений беременности и родов при последующих беременностях.
3. В группе риска по прерыванию незапланированной беременности находятся молодые (20-34 лет), с высшим или средне-специальным образованием, работающие, замужние женщины, уже имеющая одного или двух детей. Основными факторами, влияющими на принятие решения об исходе беременности являются: материальные трудности и собственное нежелание иметь ребенка.
4. Несмотря на снижение частоты абортов экономического эффекта от их снижения достичь не удалось, что может быть связано как с отсутствием абсолютного снижения частоты абортов (в связи с ростом численности женщин фертильного возраста в указанный временной период), так и со значительным подорожанием стоимости одного случая аборта (более чем в 2 раза по сравнению с 2005 годом).
5. В настоящее время в РМ экономические затраты из всех источников (бюджет, ОМС, собственные средства граждан) на профилактику нежелательной беременности средствами гормональной контрацепции и внутриматочными средствами в 1,9 и 1,1 раза соответственно ниже затрат на проведение абортов. Рассчитанные нами в ходе исследования прогностические затраты по профилактике всех абортов в год оказались в 3,8 раза ниже, чем стоимость всех операций искусственного прерывания беременности.
6. С целью эффективного управления профилактикой искусственного прерывания беременности и снижения частоты абортов в регионе обоснован комплекс мер, включающий создание иерархической модели профилактики абортов, единой информационной базы женщин, прерывающих беременность и активизации пред- и постабортного консультирования на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Государственному Собранию РМ, Правительству РМ с целью экономии бюджетных затрат на прерывание беременности рекомендовать создание и финансирование в регионе программы бесплатной послеабортной контрацепции.
2.Министерству Здравоохранения Республики Мордовия ввести в структуру отчетной документации форму Анализ абортов за 5 лет.
3.Министерству Здравоохранения Республики Мордовия при планировании мероприятий по профилактике абортов по желанию женщины и социальным показаниям использовать иерархическую модель управления профилактикой прерывания беременности, включающую:
1 уровень - органы государственного муниципального управлении;
2-й уровень - медицинские организации;
3-й уровень - учреждения образования и общественные организации.
4. Министерству Здравоохранения Республики Мордовия и Министерству социальной защиты населения РМ, медицинским организациям охраны материнства и детства создать базу данных женщин, прерывающих беременность.
5. Медицинским организациям охраны материнства и детства, врачам акушерам-гинекологам, врачам общей практики и семейным врачам в комплекс по профилактике непланируемой беременности ввести пред- и постабортное консультирование с возможностью предоставления метода контрацепции по выбору женщины.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Майорова О.В. Пути оздоровления демографической ситуации в Республике Мордовия // Мордовия: наука, инновации, новые технологии - 2009. - № 3. - Т.23. - С. 38 - 40.
- Блинов Д.С. Изучение некоторых проблем репродуктивного здоровья в Республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Городское здравоохранение - 2009. - №3-4 (9-10). - С. 27-29.
- Блинов Д.С. Медико-демографические аспекты репродуктивного здоровья в Республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции Актуальные проблемы медицинских и организационных технологий охраны репродуктивного здоровья населения. - Владимир. - 2009. - С. 36-37.
- Блинов Д.С. Анализ структуры, динамики и профилактики абортов в Республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Проблемы репродукции. Ц 2010. № 2. Ц С. 19-21.
- Блинов Д.С. Анализ структуры и динамики абортов в республике Мордовия / Блинов Д.С., Майорова О.В. // Вестник РГМУ. Ц 2010.- №2 - С. 407-408.
- Майорова О.В. Искусственное прерывание беременности как индикатор демографической ситуации в Республике Мордовия в современных условиях / Майорова О.В., Блинов Д.С., Исламова М.Н. // Вестник новых медицинских технологий. Ц 2012. - №2. Ц С. 38-40.
- Майорова О.В. Анализ экономических затрат на искусственное прерывание беременности в Республике Мордовия / Майорова О.В. / Вестник НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия. Ц 2012. - №2. Ц С. 12-17.
МАЙОРОВА Ольга Владимировна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В
РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Office Word 2003.
Подписано в печать л апреля 2012 г.
Гарнитура Times New Roman.
Печать офсетная.
Формат 64х84. 1/16
Объём 1,0 п.л. 28 с.
Тираж 100 экз.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине