Geum.ru
Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине

На правах рукописи

НУРМИЕВА АЛЬМИРА АНАСОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ Г.КАЗАНИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руко- доктор медицинских наук, профессор водитель: Хузиханов Фарид Вильямович Официальные Галиуллин Афгат Набиуллович оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра медицинской экспертизы ФПК и ППС Садыков Марат Мадаристович доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО Ведущая орга- Государственное образовательное учреждение выснизация: шего профессионального образования Первый Мос ковский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г.Москва

Защита состоится л___ __________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г.Казань, ул.Бутлерова, 49 Б).

Автореферат разослан л___ _________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Ситдикова доктор медицинских наук,профессор Ирина Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы Охрана здоровья детей занимает важное место в социальной политике государства, осуществляемой в нашей стране в ходе модернизации здравоохранения, меры по обеспечении гармоничного, духовного развития детей, укреплению физического и психического их здоровья (Ю.Е.Вельтищев, 2009, А.А.Баранов, 2009, Т.А.Голикова, 2011).

В настоящее время 70% детского населения страны составляют дети школьного возраста (Г.Г.Онищенко, 2005). По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в различных возрастных группах детского населения, заболевания органов пищеварения находятся на первом месте. При этом наиболее выраженное увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения отмечается у детей школьного возраста (Т.П.Сабгайда, О.Б.Окунев, 2012).

Болезни органов пищеварения среди детей школьного возраста не только занимают первое место, а также имеют тенденцию к омоложению, наблюдается неизменный рост этой патологии на протяжении последних 15 лет (О.Ю.Харитонова, 2008, А.А.Баранов, 2008, Nabweza H. M., Ngugen-VanЧTam J. S., Logan R. F., Logan R. P., 2000).

По данным Л.Н.Малямовой (2005), Т.Т.Бораевой (2009), если у детей дошкольного возраста значительную роль в возникновении заболеваний органов пищеварения играют осложнения течения беременности, раннее искусственное вскармливание, то в школьном возрасте эти факторы имеют тенденцию к угасанию. Однако факторы течения беременности продолжают действовать и в школьном возрасте, а также присоединяются другие неблагоприятные факторы риска.

Установлено, что на возникновение заболеваний органов пищеварения у детей значительное влияние оказывают: нерациональная организация школьного питания, наличие недоедания, отсутствие мотивации вести здоровый образ жизни в семье, недостатки медицинского обслуживания, несоблюдение гигиенических навыков, макро- и микроэкономические факторы (Р.А.Файзуллина, 2002, Н.В.Соколова, 2006, Н.В.Рылова, 2006, Т.Т.Бораева, 2009, Grimm W., Fischbach W., 2003).

Несмотря на проведенные исследования влияния медикосоциальных, макро- и микроэкономических факторов на возникновение различных заболеваний у детей школьного возраста, изучение участия многочисленных негативных социально-гигиенических, медикобиологических факторов, нерациональной организации учебного процесса, школьного питания, недостатков медицинского обслуживания в формировании заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста проведено недостаточно. По мнению Г.Г.Онищенко (2007), ослабление влияния неблагоприятных факторов риска, накопление позитивных факторов у школьников позволят оптимизировать проводимые лечебнопрофилактические мероприятия и добиться повышения эффективности диспансеризации, снизить заболеваемость у школьников болезнями органов пищеварения и повысить их качество жизни.

В нашей стране исследования по внедрению новых организационных форм оказания медико-профилактических мероприятий у школьников немногочисленны. Одним из сдерживающих факторов в предупреждении заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста является отсутствие разработанных методов прогнозирования возникновения этих заболеваний с учетом социально-гигиенических факторов риска. Вот почему необходимы эффективные методы прогнозирования заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста с разработкой профилактических мероприятий, что является реальным подходом в решении данной проблемы в современной медицине и здравоохранении.

Цель работы. На основании изучения медико-социальной характеристики детей школьного возраста с заболеваниями органов пищеварения, разработать мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценить их эффективность.

Задачи работы:

1. Изучить распространенность и структуру заболеваемости болезнями органов пищеварения у детей школьного возраста в г.Казани.

2. Дать медико-социальную характеристику детей школьного возраста с заболеваниями органов пищеварения.

3. Изучить влияние медико-социальных факторов риска на возникновение заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

4. Определить приоритетные неблагоприятные факторы, участвующие в формировании и развитии заболеваний органов пищеварения у школьников, разработать прогностическую матрицу для определения риска возникновения этих заболеваний по негативным медикосоциальным факторам.

5. Разработать мероприятия по медико-социальной профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников и оценить их эффективность.

Научная новизна:

1. Вывалены определенные закономерности в распространенности и структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения у школьников г.Казани.

2. В результате проведения комплексной медико-социальной характеристики состояния здоровья школьников г.Казани с учетом организации учебного процесса и школьного питания установлено достоверное уменьшение количества здоровых детей, увеличение заболеваемости болезнями органов пищеварения.

3. Впервые оценена сила влияния медико-социальных факторов риска на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников, определены приоритетные факторы риска, позволяющие разработать мероприятия по их предупреждению.

4. Разработана прогностическая матрица по определению степени риска возникновения заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по негативным медико-социальным факторам с вероятностью 79,8%.

5. На основании изучения влияния медико-социальных факторов риска на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников разработаны медико-социальные мероприятия по профилактике этих заболеваний и оценена их эффективность.

Научно-практическая значимость работы. Методические рекомендации по результатам диссертационного исследования используются в работе поликлинического отделения ГБУЗ Городская детская больница № 1 г.Казани, ГАУЗ Детская городская поликлиника № 7, в школах №№ 65, 165 г.Казани.

Характеристика распространенности неблагоприятных медикосоциальных факторов среди школьников г.Казани позволила использовать полученные данные в составлении программы по профилактике.

Оценка силы и иерархии влияния неблагоприятных медикосоциальных факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников позволила разработать комплекс мер по первичной профилактике этих заболеваний.

Разработка прогностических моделей по прогнозированию возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников позволила ввести индивидуальное прогнозирование этих заболеваний и составить индивидуальные рекомендации для каждого школьника.

Разработанные медико-социальные мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников позволили сократить обострения этих заболеваний в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения среди детей школьного возраста требует совершенствования профилактики данных заболеваний путем разработки индивидуальных методов прогнозирования возникновения заболеваний органов пищеварения и профилактики их обострений.

2. Определение степени влияния медико-социальных факторов риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников - основа разработки комплекса медико-социальных мероприятий по профилактике этих заболеваний.

3. Разработанные медико-социальные мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста дают существенный медицинский эффект.

Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам организации здравоохранения и медико-профилактическое дело ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России 21 мая 2012г.

Основные положения и результаты исследования доложены на: Международной научно-практической конференции Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2008), Научно-практической конференции Современные проблемы в организации, экономике, управлении и финансировании здравоохранения (Казань, 2008), Международной научно-практической конференции Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья (Москва, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Гигиена детей и подростков: история и современность, проблемы и пути решения (Москва, 2009), Международной научно-практической конференции Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия (Улан-Удэ, 2009), Республиканской научно-практической конференции Здоровье экономически активного населения (Казань, 2010), III Международной научно-практической интернет-конференции на тему:

Состояние здоровья: медицинские, социальные и психологопедагогические аспекты (Чита, 2011), Международная научнопрактическая конференция Передовые научные разработки- 2011 (Чехия, 2011).

Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в т. ч. 4 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации, ее объем. Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 192 источника: 173 отечественных и 19 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 23 рисунками.

Материал и методы исследования. Настоящее медикосоциальное исследование проводилось в 2006 - 2011 гг. на базе школ №№ 21, 65, 82, 102, 122 г. Казани. Объектом исследования, явились школьники младших и средних классов в возрасте 7 - 14 лет в количестве 1025 человек. Возрастные группы были сформированы на учащихся младших классов в возрасте 7 - 9 лет в количестве 460 школьников, учащихся средних классов: классы в возрасте 10 - 12 лет в количестве 3школьников, в возрасте 13 - 14 лет в количестве 225 школьников.

Программа нашего исследования состояла из 4 этапов (см. табл. 1).

Сбор информации проводился методом обследования и анкетирования учащихся с помощью специально разработанной нами карты изучения социально-гигиенических и медико-биологических факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний органов пищеварения у школьников. Карта включала 43 факторов и 122 их градаций, от до 12 вариантов ответа на поставленные вопросы.

Медико-биологические факторы учащегося оценивались путем опроса матери и ребенка. Наличие перенесенных заболеваний ребенком уточнялись по медицинским документам детских поликлиник. При проведении углубленных медицинских осмотров школьников принимали участие: врач-педиатр, школьный врач, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-гастроэнтеролог, врач-стоматолог детского возраста.

Влияние расписания уроков на сохранение работоспособности школьников проводилось с учетом трудности учебных предметов (СанПиН № 2.4.2.2821-10 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в образовательных учреждениях).

Гигиеническая оценка фактического питания проводилась с участием врача по гигиене детей и подростков по меню-раскладкам с анализом продуктового, химического состава и калорийности школьных завтраков и обедов. Всего изучено 230 меню-раскладок (методические рекомендации от 18.12.2008 № 2.3.1.2432-08 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, утвержденные главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко).

Оценка физического развития учащихся проводили по двум показателям - длине и массе тела с последующим определением группы физического развития (Мингазова Э.Н. и соавт, 2002).

Статистическая обработка данных проводился с использованием программ MS Excel, Statistica 6.0. В целях определения силы и степени влияния социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников нами были использован однофакторный и трехфакторный дисперсионный анализ, изложенный в книгах А.М.Меркова и Л.Е.Полякова, А.Х.Яруллина с соавт.

Таблица Этапы, объем и методы исследования Этапы Методы Объем 1 2 I.Медико- Социально- 1025 школьников в возсоциальная характе- гигиенический. расте от 7 до 14 лет.

ристика здоровья и Единовременное заболеваемости бо- наблюдение.

езнями органов Анкетирование.

пищеварения учащихся школ г.Казани.

1.1.Комплексная Расчеты экстенсивных 1025 школьников:

социально- и интенсивных пока- 1 - 4 классов - 460 человек, гигиеническая оцен- зателей. Составление 5 - 7 классов - 340 человек, ка условий и образа таблиц, графиков и 8 - 9 классов - 225 человек.

жизни школьников. гистограмм.

Методы определения У 370 школьников опредесоциальной адаптиро- ляли социальную адаптиванности и вегетатив- рованность и вегетативную ной устойчивости устойчивость.

школьников по методике Гавлиновой М.

(1988).

1.2.Характеристика Социально- 1025 школьников;

организации пита- гигиенический; 230-меню раскладок по ния учащихся в Гигиеническая оценка оценке качества питания школах г.Казани. питания с анализом школьников.

продуктового, химического состава и калорийности школьных завтраков и обедов.

1.3.Оценка заболе- Профилактические Профилактические осмотваний органов пи- осмотры. ры 1025 школьников;

щеварения у школь- Единовременное Медицинская карта школьников г.Казани. наблюдение. ника ф. № 026у - 10Стандарты физическо- школьников.

го развития.

II.Медико- Однофакторный и Составлено 24 одно- и один социальные причи- трехфакторный дис- трехфакторный дисперсины формирования персионный анализ. онный комплекс заболеваний органов пищеварения у школьников.

1 2 2.1.Изучение влия- Статистическая оцен- У 1025 школьников изучения социально- ка достоверности по- но 7 факторов и 13 их граэкономических фак- лученных результатов даций.

торов на возникно- (М, m, t, р).

вение заболеваний Однофакторный дис- Составлено 5 однофакторорганов пищеваре- персионный анализ. ных дисперсионных комния у школьников. плексов 2.2.Изучение влия- Статистическая оцен- У 1025 школьников изучения медико- ка достоверности по- но 14 факторов и 60 их биологических фак- лученных результатов градаций.

торов на возникно- (М, m, t, р).

вение заболеваний Однофакторный дис- Составлено 10 однофакорганов пищеваре- персионный анализ. торных дисперсионных ния у школьников. комплексов 2.3.Изучение влия- Статистическая оцен- У 1025 школьников изучения условий и обра- ка достоверности по- но 22 факторов и 49 их за жизни на возник- лученных результатов градаций.

новение заболева- (М, m, t, р).

ний органов пище- Однофакторный дис- Составлено 9 однофакторварения у школьни- персионный анализ. ных дисперсионных комков. плексов III.Моделирование и Расчеты НИП, относи- Прогностическая таблица прогнозирование тельного риска (R), для комплексной оценки заболеваемости бо- прогностического риска заболеваемости болезнями органов коэффициента (X). лезнями органов пищевапищеварения у рения у школьников.

школьников по со- Таблица для определения циально- прогностического индекса, гигиеническим, ме- вероятностного риска раздико-биологическим вития заболеваний органов и другим факторам пищеварения у школьнириска. ков.

IV.Научное обосно- Организационный Разработаны 24 мероприявание мероприятий эксперимент. тий по профилактике забопо первичной про- леваний органов пищевафилактике заболева- рения.

ний органов пище- Изучена их эффективность варения и изучение у 175 школьников, имеюих эффективности. щих заболевания органов пищеварения: 78 школьников - контрольная группа;

97 школьников - основная группа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проведенные исследования общей и первичной заболеваемости детского населения г.Казани за 2008 - 2010 гг. показали, что если распространенность заболеваемости у детей в 2008 году не превышала 1 446,(на 1 000 детей, то в 2010 году этот показатель увеличился до 1 816,4 (т.е.

на 20,4%). Причем, первичная заболеваемость за этот период выросла с 602,9 до 982,2 на 1 000 детского населения (на 38,6%) (см. рис. 1). При этом болезни органов пищеварения увеличились с 158,7 в 2008 году до 161,0 в 2010 году. В то же время углубленные медицинские осмотры среди учащихся 7 - 14 лет показали, что распространенность заболеваний органов пищеварения среди них за время учебы выросла в 3,5 раза (с 118,9Й до 419,6Й).

Рис. 1. Показатели распространенности и первичной заболеваемости школьников 1 - 11 классов г.Казани (на 1 000 детского населения соответствующего возраста) за 2008 - 2010 гг.

В структуре заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения первое место занимают хронические гастриты, гастродуодениты - 71,0 случаев на 1000 учащихся, второе место - хронические холециститы, холецистохолангиты - 30,0 - 35,0 на 1000 учащихся, третье место - язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки - 2,7 на 1000 учащихся.

При этом наблюдается уменьшение количества абсолютно здоровых школьников.

Однако, по данным углубленных медицинских осмотров в структуре заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения первое место заняло дискинезия пузырного протока и желчного пузыря - 26,4%, второе - хронический дуоденит, гастродуоденит - 16,3%, третье - хронический гастрит - 15,9%, четвертое - хронический холецистит, холецистохолангит - 14,2%, пятое - функциональные расстройства желудка - 13,0% (см. рис. 2).

Рис. 2. Структура заболеваемости учащихся болезнями органов пищеварения по данным углубленных медицинских осмотров При проведении профилактических осмотров школьников нами были выявлены различные симптомы заболеваний органов пищеварения.

Основными жалобами у школьников явились боли в области живота - 20,3%, у 8,4% наблюдалось снижение аппетита, диспепсические расстройства в виде рвоты, тошноты, в 21,3% была выявлена непереносимость определенных продуктов питания, изжоги встречались у 8,6% детей, у 13,9% школьников отмечались наличие таких симптомов, как слабость, головокружение, а у 25,8% отмечались другие гастроэнтерологическое жалобы. При этом лишь 40,9% школьников получали противорецедивное лечение, 83,7% учащихся принимали витаминно-минеральные комплексы.

Проведенные исследования физического развития школьников в зависимости от наличия у них заболеваний органов пищеварения выявили достоверное уменьшение учащихся с нормальным физическим развитием.

Если в младших классах этот показатель составил 85,3%2,17, тот в 8 - классах этот показатель снизился до 77,8%1,98 (р<0,01).

Весьма интересным является полученные данные зависимости заболеваний органов пищеварения у школьников от массы тела. Так, если избыток массы тела I степени у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения составил 12,2%1,02 (1 - 9 классы), то у детей, не имеющих эти заболевания, этот показатель не превышал 6,6%0,8 (р<0,001).

Проведенная нами социально-гигиеническая характеристика здоровья и заболеваний органов пищеварения у школьников показала, что 24,9% обследованных учащихся проживают в семьях с низким уровнем подушевого дохода, 10,9% проживают в плохих жилищных условиях, 29,1% школьников воспитываются в неполных семьях, в 11% случаев родители не выделяют деньги на питание ребенка в школе, 30,5% школьников 8-9 классов курят, 35,9% учащихся 8-9 классов употребляют алкогольные напитки, в 2,25% случаев имеют неблагоприятный психологический климат в семье, 34,9% школьников имеют конфликты с одноклассниками и школьниками, 17,1% школьников 8-9 классов не охвачены горячим питанием (исключая чай, кофе и другие горячие напитки) в школе, 28% учащихся считали себя не информированными в вопросах правильного питания и др.

Исследование психологического статуса 370 школьников показало, что социальная адаптированность при заболеваниях органов пищеварения оказалось достоверно ниже, чем у школьников, не имеющих данные заболевания. Так, если социальная адаптированность (в баллах) у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения находилась в пределах от 10,80,124 до 11,20,161, а у школьников, не имеющих заболевания органов пищеварения этот показатель колебался в зависимости от возраста от 11,30,029 до 11,70,054 баллов (р<0,05). Социальная адаптированность у девочек оказалось существенно ниже, чем у мальчиков (р<0,01).

При этом вегетативная устойчивость у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения оказалось также существенно ниже, чем у учащихся, не имеющих заболевания органов пищеварения (р<0,01).

Следовательно, группа школьников, имеющих заболевания органов пищеварения имеют достоверно низкую социальную адаптированность и высокую вегетативную лабильность (р<0,01).

Проведенное исследование расписания уроков в исследуемых школах показало, что учебная нагрузка учащихся младших классов превысила возрастные нормативы (СанПиН № 2.4.2.2821-10) на 6 часов, часов и 5 часов, соответственно, в средних классах нагрузка оказалось выше возрастных нормативов на 10 часов, 5 часов, 6 часов, 8 часов и часов, соответственно.

Проведенная оценка качества питания школьников г.Казани позволила установить, что существующие системы организации питания учащихся не отвечают гигиеническим требованиям. В изученных нами школах г.Казани существуют два типа школьных столовых: столовыедоготовочные, столовые по технологии готовых завтраков ланч-боксы (лCook and Chill). Анализ фактического питания школьников, где функционируют доготовочные столовые, выявил выраженный дефицит основных питательных веществ по сравнению с рекомендуемыми нормами потребления. Так, в зависимости от возраста школьников, содержание белка животного происхождения от рекомендуемых норм потребления в блюдах, приготовленных в доготовочных школьных столовых составила с 62,6% до 90,8%, жиров - с 70% до 88,2%, углеводов - с 78,9% до 91,8%, кальция - с 20,3% до 36,25%, магния - 98,4%, витамина С - 96,3%, витамина В2 - 84,6%.

При оценке фактического питания школьников в школах, где функционировали столовые на основе применения технологии Cook and Chill содержание углеводов составила: 104,5 - 131%, жиров - 103,5 - 130%, белков животного происхождения - 109 - 118%. При этом общая калорийность пищи выросла с 118% до 131% от рекомендуемых норм потребления.

Влияние неблагоприятных медико-социальных факторов на развитие заболеваний органов пищеварения у детей изучалось среди школьников г.Казани с охватом 43 факторов и 122 их градаций с использованием методов дисперсионного анализа. Для изучения силы и степени влияния этих факторов на заболеваемость нами было составлено 24 однофакторных дисперсионных комплексов. Изучаемые медико-социальные факторы школьников были разделены на 3 группы:

- социально-гигиенические и экономические условия проживания школьника;

- поведенческие факторы и образа жизни;

- медико-биологические факторы школьника.

Проведенный дисперсионный анализ влияния социальногигиенических и экономических условий жизни школьника на возникновение заболеваний органов пищеварения показал, что среди нами учтенных факторов первое место занял фактор наличия низкого материального обеспечения семьи - 2 = 6,3% (р<0,05), второе - плохие жилищные условия - 2 =4,4% (р<0,05), третье место занял фактор не выделения родителями денег на питание в школе - 2 =4,2% (р<0,05), четвертое место занял фактор наличия в семье всего одного работающего человека - 2 = 2,2% (р<0,05), пятое место занял фактор воспитания ребенка в неполной семье - 2 = 1,6% (р<0,05).

При этом наиболее высокий уровень заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения был обнаружен у лиц, родители которых не выделяли деньги на школьное питание (407,0 на 1000 обследованных), второе место у детей, воспитывающихся в неполных семьях (352,0 на 1000 обследованных), третье ранговое место заняли дети, имеющие низкое материальное обеспечение семьи (339,0 на 1000 обследованных), четвертое место заняли дети, в семье которых работал лишь один человек (293,0 на 1000 обследованных), и самый низкий уровень распространенности заболеваний органов пищеварения выявлен у лиц, проживающих в плохих жилищных условиях - 285,0 на 1000 обследованных.

Неблагоприятные поведенческие факторы и образа жизни ребенка также достоверно повлияли на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников. Так, на первое место по силе влияния на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников занял фактор употребления алкоголя - 2 =14,2% (р<0,001). Второе место - фактор отсутствия охвата ребенка горячим питанием в школе - 2 =11,5% (р<0,01); третье - наличие конфликтных ситуаций у ребенка в школе - 2 =5,6% (р<0,05);

четвертое - фактор неблагоприятного психологического микроклимата семьи - 2 =4,2% (р<0,05); пятое - курение 2 =4,0% (р<0,05); шестое место занял фактор не информированности школьника в вопросах правильного питания - 2 =1,6% (р<0,05).

Наиболее высокий уровень заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения был отмечен у тех детей, кто употреблял алкоголь и не был охвачен школьным питанием (582,0 и 565,0 на 1000 обследованных, соответственно), далее высокая распространенность заболеваний органов пищеварения у школьников наблюдалась у тех, кто курил (391,на 1000 обследованных); четвертое место заняли дети, у кого имелись конфликтные ситуации с одноклассниками и школьниками (377,0 на 10обследованных); пятое место - у кого имелся неблагоприятный психологический микроклимат в семье (347,0 на 1000 обследованных); шестое место заняли те дети, кто не был информирован в вопросах правильного питания (292,0 на 1000 обследованных).

Анализ силы влияния медико-биологических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников показал, что ведущим среди них оказался фактор наличия среди ближайших родственников заболеваний органов пищеварения (мать, отец, брат, сестра) - 2=16,3% (р<0,001). Второе место в иерархии заняло наличие болей в области живота у школьника - 2=8,6% (р<0,01). Третье место - наличие тошноты - 2=7,1% (р<0,01), четвертое - наличие отрыжки - 2=6,5% (р<0,01), пятое - возраст обследованного 13 - 14 лет - 2=5,9% (р<0,05), шестое - наличие расстройств аппетита - 2=4,8% (р<0,05), седьмое - женский пол обследованного - 2=4,0% (р<0,05).

При этом наиболее высокие уровни заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения отмечались у лиц, имеющих заболевания органов пищеварения среди ближайших родственников (отец, мать, брат, сестра), 550,0 на 1000 обследованных. Второе место у тех, у кого имеются боли в области живота (394,0 на 1000 обследованных), третье место - у кого имеется отрыжка (360,0 на 1000 обследованных), четвертое - у кого имеется тошнота (352,3 на 1000 обследованных), пятое - у кого имеются расстройства аппетита (348,0 на 1000 обследованных), шестое - возраст школьника (13 - 14 лет) (346,9 на 1000 обследованных), седьмое место в иерархии заболеваемости болезнями органов пищеварения занял женский пол школьника (270,1 на 1000 обследованных).

Проведенные изучения комплексного влияния социальноэкономических, поведенческих факторов, образа жизни, медикобиологических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников с помощью дисперсионного анализа показали, что доля влияния всех учтенных медико-биологических факторов занял 47,9%, социально-экономические факторы - 9,3%, поведенческие факторы и образа жизни повлияли на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников в 23,7%, неучтенные факторы - 23,7%.

Для определения риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников нами была разработана матрица прогнозирования этих заболеваний по негативным медико-социальным факторам учащегося. Разработанная нами матрица позволила осуществить индивидуальный прогноз возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников по комплексу негативных социально-гигиенических, экономических, поведенческих, медико-биологических факторов и образа жизни, и осуществить конкретные мероприятия по устранению (ослаблению) действия этих неблагоприятных факторов риска.

В целях определения степени влияния неблагоприятных факторов риска на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников была разработана таблица с пороговыми значениями прогностического индекса, характеризующие вероятность риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников (см. табл. 2).

Таблица Пороговые значения прогностического индекса, характеризующие вероятность риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников Вероятность Значение прогностиче- Прогноз в отношении риска ского индекса риска заболеваний органов пищеварения Наименьшая 0,64 - 0,87 Благоприятный Средняя 0,88 - 1,11 Менее благоприятный Наибольшая 1,12 - 1,35 Неблагоприятный Проведение индивидуального прогнозирования развития заболеваний органов пищеварения у школьников дало возможность школьному врачу, врачу-педиатру поликлиник обосновать необходимый объем обследования школьника, провести диспансерные наблюдения, разработать мероприятия по осуществлению профилактики заболеваний органов пищеварения в рамках врачебно-педагогической комиссии школы.

На основании данных прогнозирования влияния неблагоприятных факторов риска на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников нами были разработаны 24 мероприятия по устранению (ослаблению) этих негативных факторов. Проводимые мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников состояли из: формирования здорового образа жизни школьника, соблюдения гигиенических навыков и правил, режима дня, отдыха, пребывания на свежем воздухе, устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), коррекции внутрисемейных отношений, создание благоприятного климата в школе, повышение социальной адаптированности и вегетативной устойчивости, коррекция питания в школе, дома, санация хронических очагов ЛОР органов, зубов, лечение соматических заболеваний и др.

В соответствии с этими мероприятиями, при благоприятном прогнозе был даны рекомендации школьнику посещение школьного врача раз в 6 месяцев, при средней вероятности риска рекомендовалось посещение 1 раз в 3 месяца, при неблагоприятном прогнозе рекомендовалось посещать школьного врача 1 раз в 2 месяца.

Реализация программы по устранению неблагоприятных медикосоциальных факторов у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения дала ощутимый профилактический эффект в снижении обострений заболеваний органов пищеварения у школьников, улучшении качества жизни.

Изучение эффективности медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения показало, что в основной группе из 6неблагоприятных факторов, к концу срока наблюдения было устранено (ослаблено влияние) 328 факторов риска или на 48,6%. В контрольной группе, где эти мероприятия у школьников не проводились, из 556 неблагоприятных факторов было устранено лишь 27 неблагоприятных факторов, т.е. на 4,9%. При этом число обострений заболеваний органов пищеварения у школьников в основной группе за 2 года наблюдения составило 1,6, в контрольной группе этот показатель - 3,7. Получен профилактический эффект в 2,3 раза.

Таким образом, проводимая нами профилактика заболеваний органов пищеварения у школьников позволила получить существенный профилактический эффект, тем самым повысить эффективность работы школьного врача, врача-педиатра поликлиники по оздоровлению учащихся.

ВЫВОДЫ 1. Распространенность заболеваний органов пищеварения по данным углубленных медицинских осмотров за 2008 год среди детей школьного возраста г.Казани увеличилась в 3,5 раза (с 118,9Й в 9 лет до 419,6Й в лет) (р<0,001). В структуре этой патологии, по данным профилактических осмотров, на долю дискинезии желчевыводящих путей приходится 26,4%, второе место занимает хронический дуоденит, гастродуоденит - 16,3%, третье - хронический гастрит - 15,9%, четвертое - хронический холецистит, холецистохолангит - 14,2%, пятое - функциональные расстройства желудка - 13,0%.

2. Установлено достоверное уменьшение количества абсолютно здоровых детей (I группа здоровья) с 1-4 класса - 30,1%2,14, до 8-9 класса - 21,1%2,72 (р<0,01), увеличение числа школьников, за этот период учебы, с функциональными отклонениями (II группа здоровья) и хроническими заболеваниями (III группа здоровья) с 63,6%0,924 до 71,2%0,8(р<0,05), соответственно; уменьшение числа школьников с нормальным физическим развитием с 85,3%2,17 до 77,8%1,98 (р<0,05), снижение социальной адаптированности и вегетативной устойчивости у школьников, имеющих заболевания органов пищеварения по сравнению со школьниками, не имеющими эти заболевания (в баллах): 11,180,161 и 11,680,054; 7,120,175 и 6,30,36, соответственно (р<0,01).

3. Проведенная медико-социальная характеристика позволила выявить, что 24,9% обследованных школьников проживали в семье с низким уровнем подушевого дохода, 29,1% - воспитывались в неполных семьях,10,9% проживали в неудовлетворительных жилищных условиях, 35,9% учащихся 8-9 классов употребляли алкогольные напитки, 30,5% - курили, в 34,9% случаев имели конфликтные ситуации с одноклассниками и школьниками, 17,1% школьников 8-9 классов не были охвачены горячим питанием в школе, 28% учащихся оказались не информированными в вопросах правильного питания, 16,3% - не принимали витаминноминеральные комплексы, наследственная отягощенность заболеваниям органов пищеварения наблюдался у 17,4% школьников, 21,3% учащихся имеют непереносимость определенных продуктов питания и др.

4. Ведущими факторами риска формирования заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста оказались: наследственная отягощенность по болезням желудочно-кишечного тракта и билиарной системы (2=16,3%, р<0,001), употребление алкоголя (2=14,2%, р<0,001), отсутствие охвата горячим школьным питанием (2=11,5%, р<0,01), неблагоприятный психологический микроклимат в школе (2=7,1%, р<0,01), плохое материальное положение семьи (2 = 6,3%, р<0,05), плохие жилищные условия ребенка (2=4,4%, р<0,05), неблагоприятный психологический микроклимат в семье (2=4,2%, Р<0,05), курение (2=4,0%, р<0,05), наличие непереносимости определенных продуктов питания (2=1,9%, р<0,05), воспитание ребенка в неполной семье (2=1,7%, р<0,05) и др.

5. Предложенная нами прогностическая матрица позволила выявить степень риска возникновения заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по негативным медико-социальным факторам риска с вероятностью 79,8%.

6. Разработанные подходы медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников, основанные на выявлении приоритетных факторов риска, устранении и ослаблении влияния негативных факторов у школьников дали возможность устранить 48,6% неблагоприятных факторов, что привело к сокращению обострений заболеваний органов пищеварения в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В соответствии с разработанными нами методическими рекомендациями Индивидуальное прогнозирование и основы медикосоциальной профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников, утвержденными Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г.Казани:

1. Врачам-педиатрам, врачам-гастроэнтерологам территориальных детских поликлиник, школьным врачам, школам рекомендуется использовать результаты исследования о влиянии неблагоприятных медикосоциальных факторов на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников при формировании региональных, школьных, оздоровительных программ по профилактике заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

2. Для раннего выявления и определения степени риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников следует широко применять разработанную нами прогностическую таблицу с индивидуальным прогнозированием по определению риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников.

3. Медико-профилактическую работу у школьников необходимо проводить в три этапа. На первом этапе рекомендуется дать медикосоциальную характеристику школьникам, изучить распространенность неблагоприятных медико-социальных факторов у детей. На этом этапе определяется степень риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников. На втором этапе врач-педиатр, школьный врач, с участием врачебно-педагогической комиссии составляет план мероприятий по устранению (ослаблению) влияния неблагоприятных медикосоциальных факторов у школьника, школьный врач дает рекомендации по соблюдению личной гигиены, режима сна, дня, пребывания на свежем воздухе, психофизиологической профилактике, повышению социальной адаптированности и вегетативной устойчивости, коррекции питания, обеспечения школьников горячим питанием, регулярное употребление свежих овощей и фруктов, коррекция внутрисемейных отношений, санация хронических очагов. При необходимости организовать консультацию психолога, невролога, эндокринолога, стоматолога, ЛОР врача, юриста и др. Обязательное обеспечение школьников витаминно-минеральными комплексами, выполняются диспансерные мероприятия в медицинском пункте школы. На третьем этапе вносятся коррективы в планах оздоровления детей, оценивается медицинская и экономическая эффективность профилактики у детей школьного возраста.

4. Мероприятия по профилактике заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста рационально проводить в школе, базой этих мероприятий является медицинский пункт школы. Эту работу проводит школьный врач с участием врача-педиатра детской поликлиники, учителей школы в рамках врачебно-педагогической комиссии.

5. Вопросы профилактики заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по данным выявления негативных медикосоциальных факторов должны быть внесены в учебные программы до- и последипломной подготовки врачей-педиатров, школьных врачей, врачей-гастроэнтерологов, средних медицинских работников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Хузиханов Ф. В. Медико-социальная характеристика учащихся в экологически напряженном районе / Ф. В. Хузиханов Э. Р. Валеева, А. А. Гатиятуллина // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН: материалы международной научно-практической конференции Роль здравоохранения в охране общественного здоровья, Москва. - 2008. - выпуск 4. - С. 108 - 110.

2. Валеева Э. Р. Проблемы питания в образовательных учреждениях различного типа г.Казани / Э. Р. Валеева, А. А. Гатиятуллина, З. С. Андарзянова // Материалы XVI научно-практической конференции Поволжского региона Окружающая среда и здоровье населения, Казань. - 2008. - С. 16 - 17.

3. Хузиханов Ф. В. Медико-социальные и гигиенические аспекты состояния здоровья подростков / Ф. В. Хузиханов, А. А. Гатиятуллина // Городское здравоохранение: материалы юбилейной научно-практической конференции Современные проблемы в организации, экономике, управлении и финансировании здравоохранения, Казань. - 2008. - №5. - С. 18 - 21.

4. Гатиятуллина А. А. Некоторые социально-гигиенические особенности гастроэнтерологической патологии у школьников г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН: международная научно-практическая конференции Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья, Москва. - 2009. - выпуск 2.

- С. 33 - 36.

5. Хузиханов Ф. В. Возрастные особенности питания школьников / Ф. В.

Хузиханов, Э. Р. Валеева, А. А. Гатиятуллина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Гигиена детей и подростков: история и современность, проблемы и пути решения, Москва. - 2009. - С. 89 - 90.

6. Гатиятуллина А. А. Особенности питания в школах г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов // Материалы международной научно-практической конференции Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия, Улан-Удэ. - 2009. - С. 33 - 36.

7. Гатиятуллина А. А. Особенности гастроэнтерологической патологии у школьников г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов, Ф. И. Нагимова, Е. В. Хузиханова // Проблемы городского здравоохранения, Санкт-Петербург. - 2009. - выпуск 14. - С. 185 - 187.

8. Гатиятуллина А. А. Социально-гигиенические аспекты патологии органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Гатиятуллина, Ф. В. Хузиханов, Ф. И.

Нагимова, Е. В. Хузиханова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации, Астрахань. - 2009. - С. 82 - 83.

9. Нурмиева А. А. Медико-социальные причины формирования заболеваний органов пищеварения у подростков / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Материалы республиканской научно-практической конференции Здоровье экономически активного населения, Казань. - 2010. - С. 250 - 252.

10. Нурмиева А. А. Медико-социальные особенности формирования заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Нурмиева // Научно-практический журнал Общественное здоровье и здравоохранение, Казань. - 2011. - № 1. - С. 23 - 28.

11. Нурмиева А. А. Актуальные проблемы состояния здоровья школьников г.Казани / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Материалы III Международной научно-практической интернет-конференции на тему: Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты - 2011. - URL:

www.zabgu.ru/files/lectures_on_a_medical_conferen/medical/nurmiev.pdf.

12. Нурмиева А. А. Некоторые социально-гигиенические аспекты патологии органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А. Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Международная научно-практическая конференция Передовые научные разработки - 2011, Прага. - 2011г. - С. 40 - 43.

13. Хузиханов Ф. В. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани / Ф. В. Хузиханов, А. А. Нурмиева // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 4. - URL: www.science-education.ru/98-4743.

14. Хузиханов Ф. В. Особенности психофизиологического развития у детей старшего и среднего школьного возраста г.Казани / Ф. В. Хузиханов, А. В. Шулаев, А. А. Нурмиева // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2. - URL: www.science-education.ru/102-5790.

15. Нурмиева А.А. Обоснование эффективности медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани / А. А.

Нурмиева, Ф. В. Хузиханов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4. - URL: www.science-education.ru/104-6882.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине