Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
БАДРЕТДИНОВА
юдмила Михайловна
КОРРЕКЦИЯ МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ДИСЭЛЕМЕНТОЗОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
14.03.11Ц восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва - 2010
Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава и ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Шакула Александр Васильевич
доктор медицинских наук, профессор Шендеров Борис Аркадьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Гусакова Елена Викторовна
доктор медицинских наук, профессор Грачева Нина Михайловна
доктор медицинских наук, профессор Щегольков Александр Михайлович
Ведущая организация:
Московский областной научно - исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского
Защита состоится л___ января 2011года в 11 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.060.01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии по адресу: 121099, г. Москва, Борисоглебский пер., 9
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии по адресу: 121099, г. Москва, Борисоглебский пер., 9
.
Автореферат разослан л____ декабря 2010 г.
Ученый секретарь
доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Немедикаментозные технологии в сочетании с лекарственными препаратами последних поколений при их дифференцированном и целенаправленном воздействии на различные звенья патогенеза заболеваний способствуют стимуляции процессов восстановления функциональных резервов и повышению адаптационных возможностей организма (А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, 2004; А.В. Шакула, 2007; С.Б. Першин, Н.А. Деревнина, 2008). Разработка и внедрение индивидуальных восстановительных технологий на основе стандартизированных программ для конкретной нозологии является важнейшим этапом адресного назначения комплекса природных и преформированных факторов, фармакосредств и оптимального питания, учитывающих функциональные особенности организма и среды его обитания (В.Д. Григорьева, 2005; В.Д.Сидоров, 2006;). При этом санаторно-курортная помощь с использованием природных лечебных ресурсов является обязательным компонентом восстановительной медицины. Реабилитация, осуществляемая на санаторном этапе, позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, уменьшить риски выхода на инвалидность, вернуть больного к полноценному труду (Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков, 2009).
Одним из наиболее распространенных заболеваний является остеоартроз (ОА) - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение суставов с болевым синдромом, дегенерацией суставного хряща, изменением субхондральной кости, развитием краевых остеофитов и реактивным синовитом (В.И. Мазуров, 2008; Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, 2009; K.Morehead, R.E.Sack, 2003; J.Rogers et al., 2004). Тяжелые формы ОА требуют, зачастую, хирургической коррекции, что сопровождается серьезными психологическими проблемами, снижением социальной активности и качества жизни пациентов. Именно поэтому технологии восстановительной медицины, в том числе бальнеологические, особенно на ранних стадиях развития ОА, являются неотъемлемой составляющей комплексного лечения подобных больных (В.И. Мазуров, 2008; Б.Н. Рогозян, А.Ф. Бабякин, 2009). Учитывая сложность патогенеза ОА, современные подходы к его консервативному лечению направлены как на причины его возникновения, так и на стимуляцию механизмов компенсации возникающих нарушений. Показано, что стандартное санаторно - курортное лечение с использование природных лечебных факторов курорта Янган-Тау позволяет получать достаточно высокий терапевтический эффект у больных с ОА (Р.Г. Фархутдинов, 1975,1997; Р.Р. Бадретдинов, 2006), который, к сожалению, наблюдается не у всех групп пациентов.
Известно, что нарушения содержания воды, макро- и микроэлементов, в составе симбиотической микробиоты, во взаимоотношениях клеток хозяина и его микрофлоры, в оксидантно/антиоксидантной системе, в особенности на фоне стрессовых воздействий, могут запускать в организме человека вначале функциональные, а затем необратимые изменения в иммунной, гуморальной и нервной системах, в физиологических функциях, метаболических и поведенческих реакциях, приводящие к возникновению разнообразных патологических синдромов (Б.А. Шендеров, 2002, 2008; Н.М. Грачева, 2008; А.Н. Разумов, Е.В. Гусакова, М.Т. Эфендиева и др. 2006). Имеются отдельные наблюдения, что у больных с ОА, выявляется дефицит поступления питьевой воды (Ф. Батмангулидж, 2005), разнообразных макро- и микроэлементов (В.Л. Сусликов, 2000), отмечается дисбаланс кишечной микрофлоры (Б.Н. Фризен, 1998; R.B. Sartor, 1997; J. Rovensky и др. 2009) и/или нарушения в про- и антиоксидантном статусе (A. Ostalowska, 2006). Однако далее констатации факта нарушений водно-солевого обмена, микроэкологического и антиоксидантного статусов, исследования не проводились. Участие представленных выше механизмов в патогенезе и клинических проявлениях ОА обосновывает необходимость проведения более глубоких исследований по комплексной оценке состояния этих регуляторных систем у данной категории больных до и после восстановительного лечения природными бальнеологическими факторами в условиях санатория.
Цель исследования
Совершенствование системы санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом на основе комплексного и дифференцированного применения природных лечебных факторов (геотермальные газы горы Янган-Тау и его конденсат) в сочетании с синбиотиком Бифистим и применением обогащенной ионами серебра минеральной воды Кургазак.
Задачи исследования
- Исследование микробиологических показателей и химического состава ведущих бальнеологических факторов курорта Янган-Тау: минеральной воды источника Кургазак и конденсата геотермального газа горы Янган-Тау.
- Изучение функционального состояния, микроэкологического и микроэлементного статусов у больных ОА и сопутствующим кишечным дисбиозом до и после стандартного санаторно-курортного лечения с использованием природных лечебных факторов курорта Янган-Тау .
- Изучение функционального состояния и микроэкологического статуса больных ОА после санаторно-курортного лечения с применением мониторной очистки кишечника минеральной водой Кургазак.
- Изучение функционального состояния и микроэкологического статуса больных ОА после санаторно-курортного лечения с применением синбиотического комплекса Бифистим.
- Изучение функционального состояния и микроэкологического статуса больных ОА до и после санаторно-курортного лечения с применением обогащенной ионами серебра минеральной воды Кургазак.
- Разработка показаний для дифференцированного назначения традиционных и новых приемов коррекции клинико-функционального состояния, микробиологических и метаболических нарушений у больных ОА, для повышения эффективности восстановительного лечения и улучшения качества жизни.
Научная новизна исследований
Впервые обнаружено присутствие в минеральной воде "Кургазак" и пароконденсате горы Янган-Тау только им присущих автохтонных микроорганизмов: микробный комплекс пароконденсата представлен бактериями, относящимися к 8 физиолого-трофическим группам (гетеротрофные, олиготрофные, маслянокислые, углеводородокисляющие, спорообразующие аэробные, олигонитрофильные, нитрифицирующие, денитрифицирующие), а также микроскопическими грибами; в составе сапротрофной микрофлоры воды источника "Кургазак" преобладали аммонифицирующие микроорганизмы, олигокарбофилы, углеводородокисляющие бактерии, нитрифицирующие и денитрифицирующие микроорганизмы; минеральная вода и пароконденсат характеризуются высоким уровнем антиоксидантного биологического потенциала (соответственно 1083 и 939 антиоксидантных единиц) изученных с использованием фотометрического анализа.
Получены новые данные об особенностях химического состава минеральной воды Кургазак. Установлено, что в ней присутствуют не менее 25 макро- и микроэлементов. При потреблении до 2 л в сутки эта вода способна удовлетворить суточные потребности взрослого человека в кремнии, магнии, кальции, хроме, цинке, селене, железе и литии до 62% и на 100% - в питьевой воде, что позволяет рассматривать минеральную воду Кургазак. как натуральный функциональный пищевой продукт.
Впервые установлено, что у больных с ОА при поступлении на курортное лечение имелись выраженные нарушения в микробной экологии толстого кишечника, Это проявлялось в уменьшении в фекалиях больных общего содержания полноценных кишечных палочек (у 90,7% пациентов), наличии в них повышенного числа гемолитических кишечных палочек (14,5%), других грамотрицательных оппортунистических патогенов (24%), а также в заметном снижении числа лактобацилл (32,7%) и бифидобактерий (41,7%). После курса лечения у большинства пациентов выявлена положительная динамика в микробиоте толстой кишки: у 70% больных общее содержание полноценных кишечных палочек приблизилось к нормативным показателям, (3-7 х 107-8 КОЕ/г фекалий); снижение числа условно-патогенных энтеробактерий и кишечных палочек, обладающих способностью к гемолизу эритроцитов, отмечалось соответственно у 74,5 и 71,7% больных; увеличение количества кокковых форм за счет повышения в них эпидермальных стафилококков и представителей рода Enterococcus с одновременным снижением гемолитических стафилококков и грибов рода Саndida обнаруживалось у 70% больных; увеличение количества лактобацилл и бифидобактерий выявлялось соответственно у 49,9% и 25,1% больных.
Установлено, что на момент поступления в санаторий в содержимом толстого кишечника взрослых людей, страдающих ОА различной степени тяжести, содержится такое количество бора, магния, селена и цинка, которое позволяет удовлетворить суточные потребности человека в этих элементах на протяжении 3-21 дней; кобальта, меди, марганца и кремния - 25-193 суток. Выявлен широкий размах колебаний индивидуального содержания исследованных химических элементов в фекалиях больных ОА. Так, для As, B, Ca, Cu, K, Li, Mg, Mn, Ni, P, Se, Zn он составил 4-10 раз, для Cd, Cr, Si, V - 10-20 раз, для Hg, Co, Fe, I, Na - 20-40 раз. Наиболее существенными индивидуальные колебания были обнаружены для Al (в 74 раза) и Sn (в 237 раз). У больных ОА после проведенного стандартного санаторно-курортного лечения происходит взаимосвязанное заметное улучшение функций опорно-двигательного аппарата, состояния кожи, пищеварительного тракта, микрофлоры толстого кишечника и изменений количественного содержания многих (прежде всего, Ca, Mg, P, Se, Zn, Cr, Si, K) из 25 изученных макро- и микроэлементов в крови и фекалиях.
Впервые установлено, что происходит снижение свободных радикалов и повышение в крови общего антиоксидантного потенциала у больных ОА (АМК с 358,214,3 до 305, 3 7,8 ед. Карр; р0,001 и АП с 1865,8 72,5 до 2005 89 мкмоль/л; р0,05) после стандартного курса санаторно-курортного лечения.
Впервые проведена сравнительная оценка результатов коррекции выявленных микробиологических и метаболических нарушений и их зависимость от степени тяжести заболевания. Наиболее отчетливые позитивные сдвиги в исследованных показателях обнаруживались у больных ОА с НФС 0-I, НФС I, НФС I-II и, в меньшей степени, с другими более выраженными нарушениями функций суставов.
В пользу коррекции количественного и качественного состава кишечной микрофлоры под влиянием сочетанного использования традиционных бальнеологических факторов курорта Янган-Тау и синбиотического препарата Бифистим свидетельствовал факт заметного увеличения в фекалиях больных (у 69,8%) накануне выписки из санатория бифидобактерий, а также существенная нормализация микробиологических показателей по основным группам микроорганизмов.
Включение в комплексную программу бальнеологического лечения больных ОА трехдневного курса мониторной очистки кишечника природной или обогащенной ионами серебра (1000 мкг/л) минеральной водой Кургазак, оказало заметное нормализующее воздействие на микробную экологию кишечника больных. Сравнительный анализ динамики содержания индикаторных для дисбиоза толстой кишки групп микроорганизмов выявил существенную коррекцию количественного и качественного состава кишечной микрофлоры в этих группах больных. Об этом свидетельствовал факт многократного увеличения общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и бифидобактерий, а также уменьшение кокковых форм в общей сумме микробов, в том числе S.epidermidis, S.aureus, грибов рода Саndida и оппортунистических энтеробактерий (представителей родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus). У 33,4% больных происходила полная нормализация кишечного микробиоценоза, а количество больных, у которых проявления дисбиотических нарушений уменьшились, превысило 50%.
Выявлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность восстановительного лечения бактериального вагиноза у всех обследованных женщин, больных ОА, с использованием влагалищных тампонов, пропитанными свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой Кургазак.
Практическая значимость
В результате комплексных исследований установлена значимость дисбаланса микробной экологии толстой кишки, кожи и женских гениталий, нарушений микроэлементного и антиоксидантного статусов в патогенезе ОА, при оценке его тяжести и прогнозе эффективности санаторно-курортного лечения при использовании природных бальнеологических факторов в отдельности и в сочетании с синбиотиками и другими приемами восстановительной медицины.
Апробированные в данной работе традиционные и новые коррегирующие технологии эффективно восстанавливают нарушения функций суставов, микроэкологический, микроэлементный и антиоксидантный статусы у больных ОА с дисбактериозом кишечника, функциональными нарушениями и хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Эти данные явились основанием для подготовки усовершенствованных программ восстановительного лечения, включающих комплексное использование природных пароконденсата и минеральной воды, синбиотика Бифистим, мониторной очисткой кишечника натуральной и обогащенной ионами серебра минеральной водой Кургазак.
Предложен широкий спектр методических рекомендаций по пробоподготовке различного биоматериала (кровь, фекалии, минеральная вода, пароконденсат) для проведения их исследования с использованием современных аналитических и микробиологических методов: фекалии - для определения в них макро- и микроэлементов методом масс-спектрометрии; кровь, минеральная вода, пароконденсат - для определения в них уровня свободных радикалов и биологического антиоксидантного потенциала; минеральная вода, пароконденсат - для изучения состава, присутствующих в них микроорганизмов; минеральная вода и пароконденсат - для обнаружения их способности подавлять рост оппортунистических патогенов и другие.
На основе выполненных клинических, лабораторных и микробиологических исследований предложено использовать в санаторно-курортном лечении ряд новых методик и аппаратурное оформление к ним: метод и аппарат для обогащения минеральной воды ионами серебра; процедура и аппарат для мониторной очистки кишечника; методы коррекции дисбиоза толстого кишечника и кожи.
Разработан и клинически апробирован алгоритм оценки состояния микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного статусов и составления программ коррекции нарушений этих систем для поддержания гомеостаза у больных, страдающих ОА. Научно обоснована необходимость включения в стандартные восстановительные программы синбиотиков и мониторной очистки кишечника, способствующих более быстрому появлению и длительному сохранению клинического эффекта у больных ОА, осложненных сопутствующими функциональными и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, за счет коррекции дисбиотических и метаболических нарушений.
Разработана и реализована на федеральном уровне новая медицинская технология Методика применения раствора нитрата серебра в комплексном лечении вагиноза (ФС 2010/197 от 31 мая 2010 г.). Методические рекомендации Забор, хранение и транспортировка фекальных масс для определения химических элементов, утверждены Министром Здравоохранения Республики Башкортостан 20.07. 2010г.
Установление новых механизмов действия изученных технологий восстановительной медицины позволило усовершенствовать систему их дифференцированного и комплексного применения в санаторно-курортном лечении больных ОА и кишечным синдромом. Предлагаемые подходы предусматривают оценку клинико-функционального, микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного состояния больных, микробного и элементного состава его природных бальнеологических факторов, могут быть успешно использованы всеми специалистами, занимающимися санаторно-курортным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Разработанные технологии лечения больных ОА внедрены в практическую работу санаториев Янган-Тау, Танып, Ассы (Башкортостан), а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре восстановительной медицины Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
- Минеральная вода Кургазак содержит широкий спектр неорганических и органических соединений, включая 25 макро- и микроэлементов, оригинальную автохтонную микрофлору и обладает высоким уровнем антиоксидантного потенциала. Наличие в них ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магний, селена способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных ОА.
- Выявлены функциональные нарушения в микрофлоре, элементном составе и антиоксидантном потенциале крови у больных ОА, которые имеют патогенетическое значение в возникновении и развитии данного заболевания и являются показаниями для коррекции эндоэкологического состояния организма в процессе санаторного лечения. Степень выраженности нарушений гомеостатических систем организма взаимосвязана с тяжестью клинических проявлений ОА.
- Использование стандартных бальнеологических факторов курорта Янган-Тау позволяет проводить эффективное восстановительное лечение больным ОА и коррекцию нарушенных показателей базовых систем поддержания гомеостаза, участвующих в поддержании водного, минерального, микроэкологического и антиоксидантного гомеостаза больных ОА.
- Разработанная система дифференцированного применения парогазотермальных источников в сочетании с синбиотиком Бифистим и мониторной очисткой кишечника минеральной водой Кургазак, обогащенной ионами серебра, позволяет реализовать индивидуальный подход к восстановительному лечению больных ОА в зависимости от степени нарушения микроэкологического, микроэлементного статусов и функциональной недостаточности суставов.
Апробация работы
Результаты работы доложены и обсуждены на научно-методическом совете ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (март 2010г.), на IV Международной конференции Высокотехнологичные методы диагностики, лечения и реабилитации, перспективы их развития (Испания. Бенидорм, 2005); Международном конгрессе Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, Здравница - 2006 (Сочи, 2006); Международной конференции Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии (Germany. Baden-Baden, 2006); I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); II Международной научно-практической конференции Биоэлементы (Оренбург, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70 - летию санатория Янган-Тау (Здравница - 2007, Янган-Тау, 2007); Международном конгрессе Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Здравница -2008, Москва, 2008); IV Всероссийском форуме Здоровье нации - основа процветания России (Москва, 2008); V Международном конгрессе Восстановительная медицина и реабилитация (Москва, 2008); Международном симпозиуме Профессиональное здоровье и качество жизни (Китай, 2008; Куба, 2009); Международном конгрессе Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации (Здравница - 2009, Самарская обл., 2009); Международном конгрессе и косметологической выставке Daily Beauty (Москва, 2009); XI Международной Конференции Современные технологии восстановительной медицины и реабилитологии и I Национальном конгрессе по медицине антистарения (Сочи, 2010); X Международном конгрессе Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации (Здравница - 2010, Москва, 2010) и Межрегиональной конференции Новые технологии восстановительной медицины (Уфа, 2010).
Публикации
Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 48 печатных работах, включая 4 монографии и 44 статьи и тезисов докладов, в том числе 9 статей - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 291 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы Материалы и методы исследования, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 205 литературных источника, в том числе 141 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 59 таблицами и 21 рисунком.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Общая характеристика природных лечебных факторов курорта
Янган-Тау.
Природные лечебные факторы курорта Янган-Тау - это паронасыщенные и сухие газы, пароконденсат и минеральная вода Кургазак. Геотермальные газы связаны с наличием термального ядра в толще горы Янган-Тау на глубине около 90 м, где породы нагреты до 300Ц400 0C. Пароконденсат представляет собой прозрачную пресную жидкость; сбор конденсата природного пара осуществляется путем его охлаждения в специально изготовленном конденсатосборнике. В основном ионном составе пароконденсата преобладают анионы гидрокарбоната и катионы натрия, кальция и магния. Минеральную воду источника Кургазак относят к слабоминерализованной (0,4-0,6 г/л), слаборадоновой, гидрокарбонатной кальциево-магниевой питьевой воде.
Общая характеристика групп больных ОА, включенных в исследование.
Под наблюдением находилось 885 больных ОА, преимущественно коленных и голеностопных суставов, которые прошли лечение в санатории Янган-Тау (Башкортостан) в период с 2004 по 2009 гг. (табл.1). Средний возраст обследованных составил 45,7аа1,2 лет. Дительность заболевания 4,5 2,7 лет. Постановка диагноза ОА осуществлялась на основании клинико-диагностических критериев, разработанных Институтом ревматологии РАМН. Характеристику больных ОА и распределение их по нозологическим формам вели в соответствии с МКБ-Х. Степень тяжести основного заболевания определяли на основании клинической картины и степени функциональной недостаточности суставов от НФС 0 до НФС IV (Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, 2009).
В соответствии с задачами исследования все наблюдаемые больные ОА в зависимости от выбора различных программ санаторно-курортного лечения были разделены на 4 группы. Все группы больных формировались методом случайной выборки и были сопоставимы по возрасту, полу, основным клинико-лабораторным параметрам. Изучение клинико-функционального состояния и проведение лабораторных исследований у больных проводили до и после лечения.
В I группу были включены 517 пациентов, страдающих ОА, получившие только стандартное санаторно-курортное лечение.
Во II группу были включены 172 больных ОА, получавшие помимо стандартного лечения, орально синбиотик Бифистим для взрослых (2 раза в день в течение 2-х недель).
В III группу вошли 30 больных ОА, получавших помимо стандартного лечения, три процедуры мониторной очистки кишечника (МОК) природной минеральной водой Кургазак.
В IV группу вошли 45 больных ОА, получившие помимо стандартного лечения, три процедуры МОК свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой Кургазак.
Отдельная группа (60 чел.) женщин включала больных ОА и бактериальным вагинозом. Эти женщины помимо стандартного санаторно-курортного лечения с применением бальнеологических факторов получали интравагинальное лечение тампонами, пропитанными серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой Кургазак. Длительность этой процедуры составляла 30-45 минут. Курс лечения состоял из 8 процедур.
Стандартное санаторно-курортное лечение назначали всем больным ОА на протяжении 18 Ц21 дней. В паровой лечебнице пациенты получали термальные процедуры в соответствии со стандартами санаторно-курортного лечения. Процедуры паровых ванн (ежедневно при температуре 40-42 0С, начиная с 38 0С, продолжительностью 6-12 мин) проводились путем помещения больных в специальные кабины из кедра и подаче естественных термальных паров восходящим потоком. В обязательный перечень стандартного лечения также входили фитотерапия, лечебная гимнастика и массаж. Все больные получали курс водолечения, включающий прием внутрь минеральной воды Кургазак (до 1,5-2 л ежедневно отдельными порциями по 100-200 мл за 30 минут до еды и спустя 1,5-2 часа после еды) (Р.Р. Бадретдинов, А.В. Шакула, Л.М. Бадретдинова, 2006).
Для проведения МОК у больных III и IV групп использовали аппарат АМОК-2А, разрешенный к применению в медицинской практике (протокол № 7 КНТ Минздрава РФ от 15 июля 1993 года). В процессе процедуры контролировали, чтобы количество выведенной жидкости из содержимого кишечника было больше, чем введенной. Контроль массы тела осуществляли взвешиванием пациента до и после процедур. Объем природной и серебросодержащей минеральной воды для одной процедуры МОК составлял от 8 до 14 литров. МОК проводили после предварительной подготовки кишечника (утренних клизм).
Терапевтическую эффективность методов лечения в отношении основного заболевания оценивали как значительное улучшение, улучшение, без эффекта и ухудшение.
Методы оценки состояния больных ОА до и после различных дифференцированных программ санаторно-курортного лечения.
Оценку общепринятых клинико-лабораторных показателей состояния здоровья, включая артрологические исследования, у больных ОА проводили путем анализа жалоб больных, данных анамнеза, историй болезни, анкетных карт Деформирующий ОА, результатов определения индекса WOMAK, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в покое и при ходьбе, индекса Лекена. Обращали внимание также на выраженность и характер боли в суставах, число припухших (воспаленных) суставов, суставной счет (число болезненных суставов), индекс Ричи, продолжительность утренней скованности в суставах, недомогание, тест функциональной самооценки, тест Шобера и некоторые другие. Оценку клинического улучшения после санаторно-курортного лечения вели путем анализа общепринятых объективных и субъективных показателей состояния больных ОА, а также заполнения ими специального опросного листа, разработанного нами.
У всех больных при поступлении и после лечения проводили общий и биохимический анализы крови с использованием Гематологического АСТ-Diff (лSweer Flow, США) и биохимического Stat Fax 1904+ R (Awareness, США) анализаторов.
Больные женского пола подвергались традиционному гинекологическому обследованию. Гликоген в клетках, взятых со стенок влагалища, определяли цитохимическим методом Мак-Мануса и ШИК-реакцией. Для общего морфологического обзора мазки окрашивали методом Романовского-Гимза (А.С. Анкирская., 1998; М.А. Башмакова 2000).
Изучение микробной экологии толстой кишки и кожи.
Микробиологические исследования содержимого толстого кишечника и кожи проводили в лаборатории санатория Янган-Тау (аттестат аккредитации № ГСЭН.RU.ЦОА.062.457. от 10.10.2007 г.). Микробиологический анализ фекалий осуществляли в соответствии с МР Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника (Москва, 1986. МИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) и МР Микробиологическая диагностика дисбактериоза кишечника (Москва, 2007. ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН). Родовую и видовую принадлежность определяли на основании изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств выделенных культур (Клиническая лабораторная аналитика (под редакцией В.В. Меньшиков), М., 2003, т. IV, с. 259-315; Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985; Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003), с использованием наборов УStreptotestФ, УStaphylotestФ, УEnterotestФ, УEnterococcustestФ и УNefermtestФ производства фирмы Laсhema (Чехия), компьютеризированного планшетного анализатора Multiscan RC (лLabsystem) и программы BACT-M версия 3.5.
Классификацию выявленных нарушений микрофлоры пищеварительного тракта осуществляли в соответствии с отраслевым стандартом Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника (Приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003 г.).
Исследование микрофлоры кожи больных проводили методом отпечатков, рекомендованном для этих целей Методическими рекомендациями Оценка иммунологической реактивности людей на основании состояния аутофлоры кожи и полости рта (Минздрав СССР, 1978 г.).
Микробиологические исследования сапрофитной микрофлоры минеральной воды источника Кургазак (9 образцов) и пароконденсата (10 образцов) проводили на базе Института биологии Уфимского Научного Центра РАН общепринятым методом предельных разведений для жидких сред и глубинным посевом разведений для твердых сред с использованием разнообразных питательных сред.
Изучение выживаемости музейных (из коллекции Института биологии УНЦ РАН) бактерий (Bacillus subtilis ИБ 33-2) и грибов (Aspergillus fumigatus) в пароконденсате исследовали в модельных экспериментах.
Изучение антимикробной активности серебросодержащей минеральной воды Кургазак.
Электролитические растворы серебра в минеральной воде Кургазак готовили на генераторе коллоидных ионов серебра Георгий согласно режиму №2, приведенному в техническом паспорте (РЮКИ.066619.033РЭ) производителя аппарата (ОАО Диод, г. Москва). Количественное содержание ионов серебра в полученном растворе минеральной воды Кургазак определяли колориметрическим дитизоновым методом (ГОСТ 18293).
Антимикробную активность серебросодержащей минеральной воды определяли методом серийных разведений в мясо-пептонном агаре, содержащем ионы серебра 10000, 1000 мкг/л, 500 мкг/л и 50 мкг/л среды, с использованием музейных и свежевыделенных штаммов Staphylococcus aureus 201108, Pseudomonas аeruginosa 190077 (ГИСК им. Тарасевича, г. Москва), Proteus mirabilis ИЛС-1, Citrobacter freundii ИЛС-2, Klebsiella pneumonia ИЛС-3, Candida albicans ИЛС-4 (музей микроорганизмов Испытательной лаборатории санатория Янган-Тау).
Изучение элементного состава минеральной воды Кургазак, пароконденсата, крови и содержимого толстой кишки у больных.
Определение количественного содержания 25 химических элементов (Al, As, B, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, I, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Sr, V, Zn) в биоматериале (2 пробы минеральной воды и пароконденсата; 120 образцов крови и фекалий) проводили методами атомной эмиссионной (АЭС-ИСП) и масс-спектрометрии (ИСП-МС) с индуктивно связанной аргоновой плазмой на приборах Optima 2000 DV и Elan 9000 (Perkin Elmer, США) в Испытательной лаборатории АНО Центр Биотической Медицины, аккредитованной в Федеральном центре Госсанэпиднадзора при МЗ РФ (г. Москва, регистрационный номер RU.0001.513118 от 29 мая 2003 г.).
Антиоксидантную активность воды, пароконденсата и крови больных определяли фотометрическим методом c использованием интегрированной аналитической системы определения уровня свободных радикалов и биологического антиоксидантного потенциала в крови человека (аппарат
FRAS-4 (Италия).
Таблица 1
Основные направления и объем исследований
№ | Основные направления исследований | Источник информации | Количество обследований |
1 | Изучение влияния сапротрофной микробиоты природных парогазотермальных источников на выжива-емость микроскопических грибов и бацилл и на микрофлору кожи больных ОА и минеральной воды Кургазак. | Отчет института биологии УНЦ РАН; результаты исследований химического состава пароконденсата и минеральной воды (АНО ЦБМ); результаты микробиологических исследований (Испытательная лаборатория - ЦЛИ ГУП санаторий Янган-Тау). | 20 проб, 56 исследований,93 исследования, 31 пациент |
2 | Изучение функциональ-ного состояния, микроэко-логического, микроэле- ментного и оксидантно / антиоксидантного статусов у больных ОА до и после санаторно-курортного лечения на основе использования природных лечебных факторов горы Янган-Тау. | Годовые отчеты, истории болезни, карты исследования; результаты исследований содержания химических эле-ментов в крови и в фекальных массах (АНО ЦБМ); резуль-таты клинико-лабораторных и микробиологических исследований (Испытательная лаборатория - ЦЛИ ГУП санаторий Янган-Тау). | 1094 исследования, 547 пациентов |
3 | Изучение функционального состояния и микроэколо-гического статуса больных ОА после санаторно-курортного лечения с применением мониторной очистки кишечника минеральной водой Кургазак. | Истории болезни, карты исследования; результаты клинико-лабораторных и микробиологических исследований (Испытательная лаборатория - ЦЛИ ГУП санаторий Янган-Тау). | 60 исследований, 30 пациентов |
4 | Изучение функционально-го состояния и микроэко-логического статуса больных ОА после санаторно-курортного лечения с применением синбиотического комплекса Бифистим | Истории болезни, карты исследования; результаты клинико-лабораторных и микробиологических исследований (Испытательная лаборатория - ЦЛИ ГУП санаторий Янган-Тау) | 344 исследования, 172 пациента |
5 | Изучение функциональ-ного состояния и микро-экологического статуса больных ОА до и после санаторно-курортного лечения с применением серебросодержащей минеральной воды Кургазак. | Истории болезни, карты исследования; результаты клинико-лабораторных микробиологических исследований (Испытательная лаборатория - ЦЛИ ГУП санаторий Янган-Тау). | 210 исследований, 105 пациентов |
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием статистических методов на IBM совместимом персональном компьютере с применением программ Microsoft Excell. Для определения достоверных различий в количественных показателях использовали многофакторный дисперсионный анализ, t-критерий Стьюдента и X2-критерий Пирсона. Различия значений считали достоверными при уровне вероятности более 95% (р<0,05). (В.И. Юнкерсов, С.Г. Григорьев., 2005).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные комплексные микробиологические и аналитические исследования природной минеральной воды и пароконденсата горы Янган-Тау показали, что в них содержатся разнообразные органические и неорганические соединения и не менее, чем 25 различных макро- и микроэлементов (табл. 2).
Таблица 2
Химический состав конденсата геотермального газа горы Янган-Тау и минеральной воды Кургазак (мкг/мл)
№ п/п | Элемент | Вода Кургазак | Конденсат геотермального газа |
1 | Al | <0,009 | <0,009 |
2 | As | 0,00123 | <0,00042 |
3 | B | 0,018652 | 0,051854 |
4 | Ca | 78,70 | 45,30 |
5 | Cd | 0,000666 | 0,000378 |
6 | Co | 0,000307 | 0,000224 |
7 | Cr | 0,00256 | 0,00154 |
8 | Cu | 0,00239 | 0,00867 |
9 | Fe | 0,36 | 0,22 |
10 | Hg | 0,000814 | 0,005582 |
11 | I | <0,003 | 4,91 |
12 | K | 1,14 | 0,59 |
13 | Li | 0,00452 | 0,00358 |
14 | Mg | 29,92 | 17,29 |
15 | Mn | 0,000760 | 0,001780 |
16 | Na | 10,01 | 5,82 |
17 | Ni | 0,015340 | 0,014117 |
18 | P | 0,077 | <0,033 |
19 | Pb | 0,001323 | 0,000306 |
20 | Se | 0,00175 | <0,00099 |
21 | Si | 1,57 | 0,89 |
22 | Sn | 0,000040 | 0,000050 |
23 | Sr | 0,24 | 0,13 |
24 | V | 0,00046 | 0,00018 |
25 | Zn | 0,0644 | 0,74 |
Величина минерализации пароконденсата составляет 0,029Ц0,036 г/л; рН 6,6Ц7,5. Концентрация органических веществ в нем достигает 0,44Ц0,94 мг/л; среди них преобладают спирторастворимые соединения (гумусовые вещества, спиртовые смолы) и нейтральные битумы (масла, нейтральные смолы, нефтяные углеводороды). В конденсате выявляются ортоборная кислота (до 2,90 мг/л), цинк (до 6,40 мг/л), железо (до 0,05 мг/л), кобальт, ванадий, литий, барий, никель, марганец, медь, алюминий, селен и другие элементы. Величина минерализация минеральной воды Кургазак составляет 0,4-0,6 г/л; рН 7.2-7,5. В ней обнаруживаются разнообразные органические вещества (спирторастворимые соединения, кислые и нейтральные битумы) в количестве до 5,0 мг/л, а также ортоборная кислота - 0,34 (мг/л); метакремниевая кислота - 9,8 (мг/л); барий - до 0,02 (мг/л); железо, кобальт, ванадий, цинк, хром, алюминий, никель, литий, марганец, медь - до 0,01 (мг/л). Среди биологический активных компонентов особо следует отметить присутствие в конденсате газа и воды Кургазак ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магний, селена, обладающих доказанной способностью предотвращать или восстанавливать повреждения костей, хряща, периартикулярных тканей и/или снимать негативное влияние на эти ткани других химических элементов (В.Л.Сусликов, 2000; 2001). Известно, что с питьевой водой взрослый человек получает до 25% требуемых ему макро- и микроэлементов. Проведенный нами анализ опросных листов больных ОА показал, что все они в обыденной жизни хронически не получают необходимого количества питьевой воды (средний показатель - 32 % от суточной потребности).
Анализ количественного содержания химических элементов в составе минеральной воды Кургазак позволил заключить, что она при систематическом потреблении по способности удовлетворять суточные потребности взрослого человека в 5 макро- и микроэлементах соответствовала требованиям, предъявляемым к напиткам функционального назначения (ГОСТ Р 52349-2005). Минеральная вода Кургазак при потреблении до 2 л в сутки была способна удовлетворить суточные потребности взрослого человека в кремнии, магнии, кальции, хроме, цинке, селене, железе и литии до 62% и на 100% - в питьевой воде (табл.3). Эти данные позволяют придти к заключению, что за 21 день нахождения в санатории Янган-Тау, его природные бальнеологические факторы позволяют практически полностью восстановить у больных ОА водный баланс и, в значительной степени, подержать их элементный гомеостаз.
Таблица 3
Удовлетворение суточной потребности больных ОА в макро- и микроэлементах при употреблении минеральной воды Кургазак
№ п/п | Вода и химичес-кие элементы в минераль-ной воде | Содер-жание (мкг/мл) | Адекватный уровень потребления (мг, мкг, мл.) * | Содержание химических элементов в 2 л минеральной воды Кургазак (мг, мкг.) | % удовлетво-рения суточной потребности |
1 | Вода | 2 л. | 100 | ||
2 | Ca | 78,70 | 1250 мг | 157,4 | 12,6 |
3 | Co | 0,000307 | 10мкг | 0,62 | 6,2 |
4 | Cr | 0,00256 | 50мкг | 5,1 | 10,2 |
5 | Fe | 0,36 | 10мг | 0,7 | 7 |
6 | I | <0,003 | 150мкг | 6 | 4 |
7 | Li | 0,00452 | 100мкг | 9,0 | 9.0 |
8 | Mg | 29,92 | 400мг | 59,8 | 15 |
9 | Se | 0,00175 | 70мкг | 3,5 | 8 |
10 | Si | 1,57 | 5мг | 3,1 | 62 |
11 | V | 0,00046 | 40мкг | 0,92 | 2 |
12 | Zn | 0,0644 | 12мг | 1,2 | 10 |
Микробиологические исследования пароконденсата и минеральной воды Кургазак выявили присутствие в них разнообразных сапрофитных микроорганизмов с выраженной способностью к метаболизации неорганических и органических углерод- и азотсодержащих соединений. Среди них особенно часто и в значительных количествах обнаруживаются аммонифицирующие (103-104КОЕ/мл), углеводородокисляющие (103 КОЕ/мл), нитрифицирующие, денитрифицирующие бактерии (102-104КОЕ/мл) и олигокарбофилы (103 КОЕ/мл), что позволяет рассматривать эти микробы как наиболее вероятные кандидаты в аутохтонную микрофлору источника Кургазак. Мы полагаем, что поступающие с минеральной водой в пищеварительный тракт больных ОА ее автохтонные бактерии, участвуют в процессах внутрикишечной метаболизации пищевых и эндогенных субстратов.
Наши исследования in vitro показали, что присутствующие в пароконденсате микроорганизмы, конкурентно взаимодействуя с вводимыми извне бациллами, были способны уже к 7 суткам культивирования вытеснять последние из нестерильного пароконденсата (рис.1). Это свидетельствовало, что автохтонные микроорганизмы конденсата геотермального газа горы Янган-Тау вносят определенный дополнительный вклад в его лечебный эффект за счет ингибирования роста сторонних бактерий и микроскопических грибов.
Микробиологические исследования кожи выявили, что у больных ОА общее число обнаруживаемых кожных микроорганизмов более чем вдвое превышало нормативные показатели здоровых людей и составляло 8,1 0,6 КОЕ/см2. Среди кожной микрофлоры в значительном количестве присутствовали гемолитические формы бактерий, а также патогенные стафилококки, что являлось объективным доказательством сниженной колонизационной резистентности этих пациентов. После первой и особенно пятой паровой ванны количество обнаруживаемых на коже микроорганизмов снижалось до 5.4 0,5 КОЕ/см2 и 1,9 0,1 КОЕ/см2 соответственно (р < 0,05). Схожие изменения выявлялись и в отношении гемолитических микроорганизмов и патогенных стафилококков. Нормализация кожной микрофлоры кожи после приема ванн с горячим паром свидетельствовала, что термальный пар бактерицидно действовал на патогенные микробные контаминанты кожи, что позволяет рекомендовать микробиологическое исследование кожной микрофлоры в качестве объективного метода оценки неспецифической общей резистентности, в особенности при отборе больных ОА на паровые процедуры и контроля эффективности проводимого лечения.
Рис. 1. Содержание клеток Bacillus subtilis ИБ 33-2, интродуцированных в конденсат геотермального газа горы Янган-Тау. По горизонтали - сроки инкубации; по вертикали - количество бактерий в х 103 КОЕ/мл.
Впервые нами был установлен высокий биологический антиоксидантный потенциал минеральной воды Кургазак (1083 110 АЕ) и пароконденсата (939 89 АЕ), что возможно связать с высоким содержанием в рассматриваемых природных факторах курорта Янган-Тау фенолсодержащих и других органических соединений и разнообразных химических элементов (Se, Mn, Fe, Zn, Cu) c доказанными антиоксидантными эффектами.
Влияние бальнеологических факторов курорта Янган Ц Тау на клинико-физиологическое состояние, микроэкологический, микроэлементный и антиоксидантный статус больных, страдающих остеоартрозом.
Обследование 517 больных ОА показало, что 88% из них страдало полиостеартритом (ПОА), а 12% Ч дорсопатиями различной локализации. Среди больных ПОА в 55% случаев в клинической картине заболевания доминировал гонартроз, в 24% случаев коксартроз, в 21% наблюдений узелковый остеоартроз. Основные жалобы больные предъявляли на боли механического и воспалительного характера в пораженных суставах и/или отделах позвоночника, припухлость сустава за счет небольшого выпота, утреннюю скованность продолжительностью не более 30 минут, ограничение активных и пассивных движений. При объективном исследовании определялись пальпаторная болезненность суставов, их дефигурация и деформация, болезненность паравертебральных точек в вовлеченных сегментах позвоночника, сокращение гониометрических показателей. У 44,4% пациентов наблюдались разгибательные контрактуры, у 60% (310 больных) - синовит, в том числе выраженный с местной гипертермией у 23,3% (120 больных). Стандартное санаторно-курортное лечение заметно улучшало состояние больных ОА как со стороны основного, так и сопутствующих заболеваний. Восстановление двигательной функции суставов в той или иной степени произошло у 477 (92,3%) больных, что подтверждалось снижением интенсивности боли, величин СС, СИ, НД и ООС соответственно на 29%, 34%, 31%, 30% и 30%, уменьшением продолжительности УС (на 54%), СОЭ (14%) и концентрации в крови СРБ (на 25%). Восстановление функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата подтверждалось благоприятными изменениями индексов Womac (на 20%) и Lequesne (на 24%), ЭГК (на 25%) и ТШ (на 6,3%). Функциональные возможности суставов нижних конечностей после полного курса стандартного санаторно-курортного лечения улучшились в 2,1 раза преимущественно за счет увеличения дистанции передвижения без боли, отсутствия или изменений качества хромоты, увеличения длительного сидения на стуле без дискомфорта (соответственно у 48%, 36% и 32% больных).
Рис. 2. Эффективность санаторно-курортного лечения больных ОА в условиях санатория Янган-Тау за 2008 г.
Эффективность стандартного лечения с использованием природных бальнеологических факторов горы Янган-Тау больных ОА при НФС 0-I степени достигала почти 100%, при НФС II - 93%, НФС III - 20% (рис.2).
У большинства больных ОА, имеющих НФС III и НФС IV, улучшения функций суставов после лечения было незначительным.
Исследование антиоксидантного барьера плазмы крови у 25 больных ОА, поступивших на санаторно-курортное лечение, с использованием аппарата FRAS-4 (Италия) позволило обнаружить, что у всех обследованных обнаруживались повышенные (по сравнению со здоровыми людьми) концентрации свободных радикалов (358,214,3 ед. Карр) и сниженный общий антиоксидантный потенциал всего образца крови (1865,8 72,5 мкмоль/л). Эти результаты подтверждают наблюдения зарубежных исследователей (Martin J.A. et al., 2004; Von Zglinicki T., 2002; Yudoh K. et al., 2005; Zhai G. et al., 2006 и других), что у больных ОА имеет место окислительный стресс, напоминающий таковой у лиц с клиническими проявлениями метаболического синдрома (гипертония, атеросклероз, диабет). Исследования содержания в крови свободных радикалов (АМК) и ее общего антиоксидантного потенциала (АП) после стандартного курса санаторно-курортного лечения показало отчетливое изменение этих показателей в лучшую сторону (снижение АМК до 305, 3 7,8 ед. Карр; р0,001) и повышение АП до 2005 89 мкмоль/л; р0,05). Мы полагаем, что восстановление антиоксидантного барьера плазмы у больных ОА после бальнеологического лечения обусловлено, в первую очередь, позитивным воздействием на них минеральной воды Кургазак и пароконденсата горы Янган-Тау.
У лиц с выраженными нарушениями функций суставов при микробиологическом исследовании толстого кишечника всегда обнаруживался дисбиоз кишечника различной степени выраженности (от I до III), который проявлялся в различной степени снижения количества лактобацилл и бифидобактерий и возрастанием оппортунистических энтеробактерий, гемолитических кишечных палочек, стафилококков, а также грибов рода Саndida. Глубина микроэкологических нарушений была взаимосвязана со степенью выраженности нарушений функций суставов.
Эффективность стандартного лечения с использованием природных бальнеологических факторов горы Янган-Тау у больных ОА при НФС 0-I степени достигала почти 100%, при НФС II - 93%, НФС III - 20%. У больных ОА, имеющих НФС III и НФС IV, улучшения функций суставов после лечения были незначительными или отсутствовали полностью. В среднем, коррекция микробной экологии толстого кишечника в сторону улучшения после санаторно-курортного лечения произошла у 34,3% обследуемых больных (табл.4). При этом, полная нормализация микрофлоры толстого кишечника отмечена у 103 (20%) больных (до лечения - лишь у 28 (5,4%) пациентов).
Таблица 4
Степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке больных ОА до и после санаторно-курортного лечения
№ № п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
1 | До лечения | 28 | 5,4 | 345 | 66,7 | 127 | 24,6 | 17 | 3,3 |
2 | После лечения | 103 | 20 | 286 | 50 | 111 | 21,4 | 17 | 3,3 |
3 | 2 | 76,2 | 13,7 | 1,23 | 0.03 | ||||
4 | P | <0,001 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | ||||
Примечание: Сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат.
Различия частоты выделения микроорганизмов в группах до и после лечения считались достоверными при р<0,05.
Известно, что более 60% сухой массы фекалий составляют микроорганизмы, участвующие в различных функциях, включая регуляцию водно-минерального обмена (Б.А. Шендеров, 1998). Выявленные нами у больных ОА дисбиотические изменения в кишечной микрофлоре могли отражаться на минеральном обмене в толстой кишке. Мы не обнаружили в научной литературе данных о количественном содержании макро- и микроэлементов в крови и содержимом толстой кишки у больных ОА. Поэтому, мы посчитали интересным и возможным провести исследования по сравнительной оценке содержания 25 макро- и микроэлементов в цельной крови и фекалиях подобных больных до и после лечения в санатории Янган-Тау. Полученные результаты впервые позволили установить, что микрофлора толстой кишки способна выступать в качестве важного депо Са, Mg, K, P, Zn, B, Se, Mn, Si, Cu, Со, то есть тех химических элементов, которые особенно необходимы для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата человека. В содержимом толстого кишечника содержалось такое количество бора, магния, селена и цинка, которое позволяет удовлетворить суточные потребности человека в этих элементах на протяжении 3-50 дней; кобальта, меди, марганца и кремния - 25-193 суток. Обращает внимание широкий размах колебаний индивидуального содержания исследованных химических элементов в фекалиях больных ОА. Так, для таких макро- и микроэлементов как As, B, Ca, Cu, K, Li, Mg, Mn, Ni, P, Se, Zn он составил 4-10 раз, для Cd, Cr, Si, V Ц 10-20 раз, для Hg, Co, Fe, I, Na - 20-40 раз. Наиболее существенными индивидуальные различия были обнаружены для Al (в 74 раза) и Sn (в 237 раз). Относительное выведение Al, Cd, Cu, K, Li, Ni, Se, Sn с фекалиями в процессе лечения больных изменилось незначительно. Одновременно нами было отмечено, что в этих условиях выведение Ca, Fe, Hg, Mg, P, Zn увеличилось, а концентрация As, B, Co, Cr, I, Mn, Na, Pb, Si, Sr, V в этом биосубстрате снизилось. При этом увеличение относительного выведения в случае Fe, P и снижение в случае As, Co, Cr, Mn, Na, Si, V составило более 20%.
Таким образом, проведенные нами исследования убедительно показали, что у больных ОА после проведенного стандартного санаторно-курортного лечения происходило заметное улучшение функций опорно-двигательного аппарата, пищеварительного тракта, микрофлоры толстого кишечника и антиоксидантной активности крови. Одновременно у больных происходили и определенные изменения количественного содержания многих (прежде всего, Ca, Mg, P, Se, Zn, Cr, Si, K) из 25 изученных макро- и микроэлементов в крови и фекалиях. Анализ полученных результатов позволяет придти к заключению, что выявленные изменения в базовых гомеостатических системах могут быть ответственными за возникновение и хронизацию дегенеративно-воспалительных изменений в суставах больных ОА. Напротив, коррекция этих нарушений бальнеологическими факторами курорта Янган-Тау ведет к восстановлению нарушенных функций суставов и повышает качество жизни больных, страдающих легкими формами ОА.
Клинико-лабораторное состояние и микроэкологический статус толстого кишечника больных ОА до и после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением синбиотика Бифистим или мониторной очистки кишечника серебросодержащей минеральной водой.
Группа больных, страдающих ОА (172 человека), дополнительно к стандартному лечению получившая курс синбиотика Бифистим, по клиническо-лабораторной характеристике основного и сопутствующих заболеваний существенно не отличалась от тех пациентов, которые получали только стандартное санаторно-курортное лечение с использованием бальнеологических факторов курорта Янган-Тау. Среди этих больных преобладали пациенты с полиостеоартритом (92%); наиболее часто встречались поражения коленного сустава (57%). Больные в этой группе часто жаловались на утомляемость (90%), сухость кожи и слизистых (71%), слабость (67%), урчание, вздутие живота (62%), нарушение сна, чувство неполного опорожнения кишечника (57%), отрыжку, метеоризм, запор, кал с твердой порцией (43%), заеды вокруг рта (38%), тупые или схваткообразные боли в животе, сухость кожи, зуд (33% больных). Включение в стандартное санаторно- курортное лечение этих больных комплексного синбиотического препарата Бифистим для взрослых повышало эффективность лечения (табл.5).
Таблица 5
Клинические проявления со стороны пищеварительного тракта, кожи и нервной системы у больных ОА, дополнительно к стандартному санаторно-курортному лечению получавших синбиотик Бифистим, или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой Кургазак
Проявления у больных (n =172) со стороны: | Симптомы | Бифистим | МОК с водой Кургазак | МОК серебросодер-жащей водой Кургазак |
До / После ечения (в %) | До / После ечения в % | До / После ечения (в %) | ||
| Желудочно- кишечного тракта | Снижение или отсутствие аппетита | 9 / 0*** | 14 / 0 | 16 / 2 |
Тошнота | 24 / 5*** | 34 / 3** | 22 / 2** | |
Горечь во рту | 33 / 19* | 22 / 2* | 44 / 16** | |
Изжога | 28 / 9*** | 36 / 5* | 73 / 31*** | |
Тяжесть в эпигастральной области | 48 / 14*** | 32 / 3** | 60 / 18*** | |
Периодическая рвота | 0 | 14 / 0 | 4 / 0 | |
Металличский привкус во рту | 14 / 0*** | 28 / 0** | 31 / 4*** | |
Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и/или при пальпации | 33 / 14*** | 28 / 14 | 51 / 13*** | |
Отрыжка | 43 / 5*** | 57 / 55 | 51 / 28* | |
Аэрофагия | 9 / 9 | 57 / 14*** | 35 / 13* | |
Метеоризм | 43 / 4* | 43 / 57 | 57 / 26 ** | |
Урчание, вздутие живота | 62 /33*** | 86 / 57* | 64 / 37* | |
Чувство неполного опорожнения кишечника | 48 / 19*** | 57 / 28* | 53 / 16*** | |
Императивные позывы на дефекацию | 33 / 19* | 28 / 28 | 29 / 4 ** | |
Запор | 43 / 14*** | 43 / 28 | 55 / 22** | |
Понос | 28 / 0*** | 57 / 8* | 16 / 11 | |
Чередование запора и поноса | 9 /0*** | 0/ 0 | 4 / 0 | |
Характера каловых масс | Пробкообразный стул (кашицеобразный или жидкий) | 14 / 0*** | 71 / 43* | 31 / 6** |
Кал с твердой порцией, иногда с примесью слизи | 43 / 2*** | 57 / 14*** | 16 / 8 | |
Овечий кал (при запоре) с примесью слизи | 5 / 5 | 28 / 0** | 16 / 4 | |
Гнилостный или кислый запах каловых масс | 14 / 5* | 28 / 14 | 16 / 2* | |
Кожи | Заеды в углах рта | 38 /14*** | 28 / 14 | 11 / 2 |
Сухость кожи и слизистых | 71 / 24*** | 71 / 14*** | 47 / 18** | |
Зуд кожи и слизистых | 33 / 9*** | 14 / 14 | 16 / 2* | |
Аллергические высыпания на коже | 19 / 0*** | 43 / 0*** | 18 / 0** | |
Нервной системы (Общие симптомы) | Утомляемость. | 90 / 5*** | 100 / 57*** | 84 / 20 *** |
Слабость. | 67 / 5*** | 100 / 28*** | 71 / 18*** | |
Головные боли. | 19 / 0*** | 7 / 43 | 75 / 22*** | |
Нарушение сна. | 57 / 19*** | 43 / 0*** | 75 / 12*** |
Примечание: Сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат.
Различия в группах до и после лечения считались достоверными при р<0,05
***- р<0,001; **- р<0,01; *- р<0,05
У значительного числа пациентов выросли также показатели самооценки пациентом своего состояния. Особенно преимущества введения в программу санаторно-курортного лечения Бифистима проявлялись у больных с тяжелыми нарушениями функций суставов: отчетливые улучшения функций суставов выявлены у 4 (80%) из 5 больных с НФС III. При обычном лечении (без использования Бифистима) у больных с НФС III позитивный эффект от традиционного лечения отмечался лишь 15,8% пациентов. Мы полагаем, что более быстрое и полное улучшение качества жизни, достигаемое у больных ОА в группе, получавших дополнительно комплексный препарат Бифистим, обусловлено присутствием в нем живых бифидобактерий различных видов, широкого спектра витаминов и различных пребиотических субстанций. Бифистим, способствуя элиминации чужеродных микроорганизмов, восстанавливает индигенную микрофлору, улучшает те функции и метаболические реакции организма (местный и системный иммунитет, детоксикационные процессы, пищеварение, водно-минеральный и другие обмены), которые наиболее связаны с микроэкологическим статусом организма хозяина (табл.6).
Таблица 6
Состав, частота обнаружения и количественное содержание некоторых микроорганизмов в фекалиях больных ОА, дополнительно к стандартному санаторно-курортному лечению получивших синбиотик Бифистим
Микрооганизмы | Количество больных* | Концентрация микроорга- низмов (КОЕ /г) | Кратность выделения до лечения** | 2 | P |
1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 7 |
Оппортунистичес-кие энтеробактерии (представители родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus) | 172 / 20 | Не выделялись Выделялись Из них: Менее 104 105 106 107 108 | 134 (77,9%) 38 (22,1%) Из них: 8 (4,7%) 8 (4,7%) 16 (9,3%) 6 (3,4%) 0 | 5.99 5.99 0.77 0.77 0.34 4.24 | <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 |
Гемолизирующие кишечные палочки | 172 / 28 | Не выделялись Выделялись Из них: Менее 104 104 105 106 и более | 108(62,8%) 64(37,2%) Из них: 32 (18,6%) 24 (13,9%) 8 (4,7%) 0 | 18.17 18.17 14.9 1.38 0.77 | <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 >0,05 |
Грибы рода Саndida | 172 /1 6 | Не выделялись Выделялись Из них: Менее 102 103 104 | 80 (46,6%) 92 (53,4%) Из них: 64 (37,2%) 24 (13,9%) 4 (2,3%) | 75.91 75.91 35.97 23.69 2.27 | <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 |
Энтерококки | 172 / 72 | Выделялись Менее 105 106 107 108 109 | 60 (34,9%) 48 (27,9%) 36 (20,9%) 24 (14%) 4 (2,3%) | 0.65 2.98 0.80 3.75 2.27 | >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 |
актобактерии | 172 / 172 | Выделялись Менее 105 106 107 108 109 | 49 (28,5%) 60 (34,8%) 51 (29,7%) 8 (4,6%) 4 (2,4%) | 4.13 0.61 0 3.37 0.169 | <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 |
Бифидобактерии | 172 / 172 | Выделялись Менее 107 108 109 1010 1011 | 46 (26,7%) 50 (29,0%) 53 (30,81%) 23 (13,37%) 0 | 39.3 4.16 8.91 0.7 0.5 | <0,001 0,05 0,001 >0,05 >0,05 |
Примечание: * - количество больных, в фекалиях которых после лечения обнаруживались исследованные микроорганизмы (числитель - число обследованных до, знаменатель - количество лиц, от которых после лечения выделялись микроорганизмы);
**- количество больных (числитель - в абсолютных цифрах; знаменатель - в процентах), у которых выделялись исследованные группы микроорганизмов
Сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат.
Назначение per os биологического препарата Бифистим, обладающего антагонистической активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов, приводило к более выраженной позитивной коррекции нарушений нормальной микрофлоры в толстой кишке большинства больных, по сравнению с лечением только традиционными бальнеологическими факторами санатория Янган-Тау (табл.7).
Таблица 7
Степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке больных ОА до и после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным курсом синбиотика Бифистим или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой Кургазак
Синбиотик Бифистим
№ п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
1 | До лечения | 8 | 4,62 | 115 | 66,86 | 44 | 25,6 | 5 | 2,9 |
2 | После лечения | 120 | 69,76 | 40 | 23,50 | 12 | 6,97 | 0 | 0 |
3 | 2 | 153,2 | 87,98 | 64,3 | 36,22 | 20,49 | 11,39 | 3,24 | |
4 | P | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | ||||
МОК минеральной водой Кургазак
№ п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
1 | До лечения | 0 | 0 | 18 | 60 | 12 | 40 | 0 | 0 |
2 | После лечения | 10 | 33 | 9 | 43 | 11 | 37 | 0 | 0 |
3 | 2 | 9,72 | 37,2 | 4,3 | 16,98 | 0 | 0,084 | ||
4 | P | <0,01 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | >0,05 | |||
МОК серебросодержащей минеральной водой Кургазак
№ п/п | Степень выраженности дисбактериоза | Нормоценоз | I степень | II степень | III степень | ||||
Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | Чел | (%) | ||
1 | До лечения | 0 | 0 | 34 | 75 | 11 | 25 | 0 | 0 |
2 | После лечения | 15 | 33,4 | 21 | 46,6 | 9 | 20 | 0 | 0 |
3 | 2 | 15,68 | 37,58 | 6,73 | 15,75 | 0,06 | 0,45 | 0 | 0 |
4 | P | <0,001 | <0,001 | <0,01 | <0,001 | >0,05 | |||
Примечание: Сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат.
Заметно увеличилось в фекалиях количество кокковых форм бактерий за счет повышения в них числа эпидермальных стафилококков и энтерококков с одновременным снижением гемолитического золотистого стафилококка и грибов рода Саndida. У большинства больных ОА в группе, получившей в санатории ЯнганЦТау полный курс стандартного санаторно-курортного лечения больных ОА с включением в него Бифистима, произошла существенная нормализация микробиологических показателей по основным группам микроорганизмов. Так, у многих больных общее содержание кишечных палочек в содержимом толстой кишки приблизилось к нормативным показателям, достигнув 7-8 lg КОЕ/г фекалий. Исчезновение из фекалий условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек, было отмечено соответственно у 88,4% и 83,7% больных. В пользу выраженной коррекции количественного и качественного состава микрофлоры в толстом кишечнике под влиянием сочетанного использования традиционных бальнеологических факторов курорта Янган-Тау и синбиотика Бифистим свидетельствовал и факт заметного увеличения в фекалиях больных накануне выписки из санатория бифидобактерий (у 69,8% больных). Среди больных контрольной группы, получавших только стандартный курс санаторно-курортного лечения, тенденция к коррекции бифидофлоры обнаруживалась почти в 3 раза реже (у 23,3% больных). Следует отметить также, что улучшение клинического состояния и микробной экологии толстой кишки у больных этой группы с НФС 0-I, I-II наступало в более ранние сроки, чем у больных ОА в I группе (получавших только стандартное лечение). Таким образом, нами впервые на большом клиническом материале было установлена целесообразность использования отечественного синбиотического препарата Бифистим в качестве дополнительного лечебного фактора при проведении стандартной санаторно-курортной терапии больных ОА. Увеличение длительности (с 14 дней до 21 дня) назначения синбиотика Бифистим больным ОА, поступающим на санаторно-курортное лечение, позволит, на наш взгляд, еще в большей степени нормализовать микробную экологию кишечника и процессы метаболизма и добиться более выраженного и стойкого лечебного эффекта у этой категории больных.
Включение в традиционную программу санаторно-курортного лечения больных ОА трехразового курса МОК минеральной водой Кургазак, восстанавливало в той или иной степени нарушенные функции суставов у 87% больных (III группа обследованных). Одновременно у многих больных эта процедура оказывала существенное положительное влияние и на пищеварительный тракт, кожу и нервную систему пациентов. Количество больных с жалобами на боли в животе, запоры, понос, чувство неполного опорожнения кишечника, заеды в углах рта, утомляемость уменьшилось вдвое, слабость - втрое, сухость кожи и слизистых - в 5 раз (табл.5). Нарушение аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту исчезли у всех обследованных из данной группы больных. После курса традиционного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением в него МОК минеральной водой, имела место и заметная коррекция микробной экологии толстой кишки по большинству исследованным микробиологическим показателям (табл. 7). Общее число полноценных кишечных палочек приближалось к нормативным показателям у подавляющего большинства больных. Содержание условно-патогенных энтеробактерий, колонизируюших толстый кишечник больных, снижалось по сравнению с таковым при поступлении (соответственно 5,85 х 107 КОЕ/г и 2,43 х 106 КОЕ/г). Однако лишь у 6,6% пациентов число оппортунистических энтеробактерий в фекалиях достигало нормативных значений. Концентрация грибов рода Саndida и гемолитических кишечных палочек в фекалиях больных этой группы также несколько уменьшалось по сравнению с исходным уровнем. После проведения дополнительного трехдневного курса МОК минеральной водой Кургазак среди больных ОА резко увеличилось количество пациентов с нормоценозом за счет улучшения таких показателей микробной экологии кишечника, как нормализация общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и уменьшения в содержимом фекалий стафилококков и условнопатогенных энтеробактерий.
Проведенные нами in vitro исследования показали, что ионы серебра в концентрации 10000 мкг/л полностью подавляли рост всех взятых в опыты штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также грибов. Исключение составили лишь синегнойные палочки, которые при посевной дозе 1000 КОЕ/мл после более 48 часов культивирования на плотной среде с максимально взятой концентрацией серебра начинали формировать видимые невооруженным глазом колонии. В дозе 1000 и 500 мкг/л питательной среды ионы серебра оказывали слабо выраженный бактериостатический эффект на все исследованные микроорганизмы. Для проведения клинических исследований в этой группе больных (IV группа) мы остановились на дозе, равной 1000 мкг ионов серебра в 1 л минеральной воды. Сравнительный анализ динамики субъективных и объективных симптомов основного заболевания выявил наличие четко выраженных позитивных тенденций у подавляющего числа пациентов ОА, прошедших стандартный курс санаторно-курортного лечения с включением в него трех процедур МОК обогащенной серебром минеральной водой Кургазак (МОК-С). Использование МОК-С в программе стандартного лечения больных ОА приводило к восстановлению нарушенных функций суставов у 100% больных с НФС 0-1. Заметное улучшение показателей функций суставов отмечалось и у больных с НФС I (у 90,9% больных), НФС II (у 85,7%) и у пациентов с НФС III (у 67% пациентов). У больных после проведенного комплексного курса лечения, наряду с увеличением объема движений в пораженных суставах, более, чем вдвое уменьшались также клинические проявления реактивного синовита. Уменьшение болевого синдрома у больных этой группы в среднем наступало на 1-2 недели раньше, чем в I группе больных. Эффективность МОК-С в отношении клинических проявлений основного заболевания была несколько выше, чем у больных, получивших МОК с обычной минеральной водой Кургазак. Под влиянием комплексного лечения с дополнительным включением МОК-С у больных также значительно уменьшилось количество жалоб со стороны пищеварительного тракта. Количество больных с жалобами на отрыжку уменьшилось с 51% до 28% (р< 0,05), урчание, вздутие живота - c 64% до 37% (р< 0,05), запор - с 55% до 22% (р< 0,01), чувство неполного опорожнения - с 53% до 16% (р< 0,001). Особенно отчетливо позитивный эффект комплексной терапии отмечался у больных с жалобами на утомляемость, слабость, головную боль и нарушение сна (количество больных с этими проявлениями снизилось в 4; 4,5; 3,5 и 3 раза соответственно); разнообразные кожные проявления исчезли у подавляющего большинства больных. Включение в комплексную программу бальнеологического лечения больных ОА трехдневного курса МОК-С оказало заметное нормализующее воздействие на микробную экологию кишечника этих больных. Сравнительный анализ динамики содержания индикаторных для дисбиоза толстой кишки групп микроорганизмов выявил существенную коррекцию количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (табл. 7). Об этом свидетельствовал факт многократного увеличения общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и бифидобактерий, а также уменьшение кокковых форм в общей сумме микробов, в том числе S.epidermidis, S.aureus, грибов рода Саndida и оппортунистических энтеробактерии (представителей родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus). После проведенного курса лечения уменьшение числа оппортунистических энтеробактерий было отмечено у 91,2% больных (р<0,05). Число больных, из фекалий которых грибы рода Саndida перестали изолироваться, уменьшилось незначительно. Однако, у 77,7% из них, после дополнительной мониторной очистки кишечника с использованием минеральной воды Кургазак, обогащенной ионами серебра в количестве 1000 мкг/л, содержание данных грибов находилось на уровне нормативных показателей (менее 3 lg КОЕ/г фекалий). Вдвое также увеличилось количество больных, в содержимом толстой кишки которых количество бифидобактерий достигало 109-10 КОЕ/г фекалий. У 15 (33,4%) больных, получивших МОК-С, происходила полная нормализация кишечного микробиоценоза, а количество больных, у которых проявления дисбиотических нарушений уменьшились, превысило 50%.
Таким образом, использование минеральной воды Кургазак (природной и обогащенной ионами серебра) для МОК у больных ОА в комплексе с традиционным санаторно-курортным лечением сопровождалось переходом средне тяжелых и, в меньшей степени, тяжелых форм дисбактериоза в более легкие его формы. Данные процедуры уменьшали в кишечнике больных содержание условно-патогенных энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Саndida. Стандартное бальнеологическое лечение в сочетании с дополнительной МОК-С сопровождалось особенно заметным клиническим улучшениям со стороны основного заболевания у больных ОА, у которых отсутствовали или были слабо выражены дисбиотические нарушения кишечника. У больных с НФС I - II и, в особенности, II-III степени, у которых, как правило, обнаруживались и наиболее глубокие микроэкологические нарушения толстой кишки (дисбиоз I-II и II-III степени), лишь включение в бальнеологическое лечение МОК-С, позволяло увеличить объем движений в пораженных суставах, уменьшить болевой синдром и воспаление в области суставов, снизить число жалоб со стороны кожи, пищеварительного тракта и нервной системы (табл.5), а также отчетливо уменьшить степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке.
Обследование женщин, поступающих на лечение в санаторий Янган-Тау, показало, что бактериальный вагиноз (БВ - II и БВ - III степени) выявлялся соответственно у 50,9% и 49,1% больных ОА. Удельный вес лактофлоры среди всех изолируемых из влагалищного отделяемого микроорганизмов был заметно снижен и составлял в среднем не более 26,0% от общего числа микроорганизмов. Применение влагалищных тампонов, пропитанных серебросодержащей минеральной водой Кургазак, приводило к ликвидации воспалительных процессов у женщин, страдающих бактериальным вагинозом. У всех больных дополнительное использование вагинальных тампонов с ионами серебра давало отчетливые положительные изменения в клинико-лабораторной картине вагиноза. Об этом свидетельствовала нормализация окраски кожных покровов и видимых слизистых наружных половых органов, улучшение показателей вагинального секрета, аминотеста и pН вагинального содержимого, а также микробиологическое улучшение состояния вагинального тракта.
Таким образом, изучение клинических и микробиологических эффектов бальнеологических факторов курорта Янган-Тау как в отдельности, так и в сочетании с синбиотиком Бифистим или МОК природной и серебросодержащей водой Кургазак у больных ОА, осложненным кишечным синдромом, убедительно продемонстрировало эффективность этих приемов восстановительной медицины как в отношении основного заболевания, так и кишечного симптомокомплекса: у больных нормализовалась эвакуаторная функция толстого кишечника, уменьшались воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника, создавались благоприятные условия для коррекции в содержимом толстой кишки уровней лактобацилл и бифидобактерий, снижалось количество условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих эту область пищеварительного тракта больных ОА. Одновременно в процессе курса лечения заметно улучшались субъективные показатели качества жизни пациентов.
Использование вагинальных тампонов, пропитанных свежеприготовленной серебросодержащей минеральной воды Кургазак в терапии бактериального вагиноза у больных ОА повышало эффективность лечения этого сопутствующего заболевания: уменьшались и даже полностью исчезали воспалительные явления в области женских гениталий, происходила элиминация патогенных организмов за счет антимикробного действия ионов серебра, стимулировались репаративные процессы, повышалась общая резистентность организма. Основным результатом этих процессов являлась нормализация состояния слизистой влагалища, что создавало благоприятные условия для колонизации его молочнокислыми бактериями. Выявленные эффекты серебросодержащей (1000 мкг/л) воды Кургазак обосновывают ее использование в санаторно-курортном лечении не только ОА, осложненного кишечным синдромом, но и бактериального вагиноза и, возможно, других заболеваний, в патогенезе которых участвует микробный фактор.
Проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали, что у больных ОА с большой частотой обнаруживается кишечный синдром, характеризующийся дисбалансом микрофлоры толстой кишки и наличием разнообразных функциональных и диагностических подтвержденных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Степень выраженности клинических нарушений со стороны основного заболевания обычно коррелировала с тяжестью дисбиотических нарушений. Чем сильнее были выражены нарушения функций суставов, тем глубже у этих больных были проявления дисбиоза кишечника. У больных с легкими формами ОА, отсутствием или дисбиотическими нарушениями I степени стандартные лечебные программы на основе природных бальнеологических факторов курорта Янган-Тау позволяли получить терапевтический эффект практически у всех больных. У лиц с НФС 1; НФС 1-2; НФС 2, дисбиозом кишечника I и II степени и клиническими проявлениями со стороны пищеварительного тракта включение в стандартную лечебную программу МОК минеральной водой Кургазак позволяло достичь более выраженный клинический эффект в отношении основного заболевания и способствовало более быстрой нормализации нарушенной микробной экологии кишечника. Больные с выраженными нарушениями функций суставов (НФС 2; НФС 2-3; НФС 3) и клинически подтвержденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также с дисбиозом кишечника II и III степени требовали дополнительного включения в традиционные лечебные программы синбиотического комплекса Бифистим и /или МОК серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой Кургазак (табл.8).
Таблица 8.
Восстановление нарушенных функций суставов у больных ОА после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением в программу синбиотика Бифистим или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой Кургазак
Синбиотик Бифистим
Степень наруше-ния функции суставов (НФС) | Количество больных | Эффек- тивность, в (%) | Из них с оценкой | ||||
Значи-тельное улучше-ние. | Улучше- ние | Без измене- ния. | Ухуд-шение | ||||
До лече- ния | После ече- ния | ||||||
172 | 91,8 | 63(36,6%) | 95 (55,3%) | 14(8,1%) | 0 | ||
НФС 0-I | 99 | 1 | 100 | 47(47%) | 51(51%) | 1 (1%) | 0 |
НФС I | 40 | 6 | 90 | 10 (25%) | 24(60%) | 6(15%) | 0 |
НФС II | 27 | 6 | 78 | 5(18,5%) | 16 (59,2%) | 6 (22,2%) | 0 |
НФС III | 5 | 2 | 80 | 1(20%) | 3 (60%) | 1(20%) | 0 |
НФС IV | 1 | 0 | 100 | 0 | 1 (100%) | 0 | 0 |
МОК минеральной водой Кургазак
Степень наруше-ния функции суставов (НФС) | Количество больных | Эффекти- вность, в (%) | Из них с оценкой | ||||
Значи-тельное улучше-ние. | Улучше-ние | Без измене- ния. | Ухуд-шение | ||||
До лече- ния | После ече- ния | ||||||
30 | 87 | 8 (26,6%) | 18 (60%) | 4 (13,4%) | 0 | ||
НФС I | 18 | 2 | 89 | 6 (33%) | 10 (55,5%) | 2 (11,5%) | 0 |
НФС II | 12 | 2 | 83 | 2 (16,7%) | 8 (66,7%) | 2 (16,7%) | 0 |
НФС III | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
МОК серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной
водой Кургазак
Степень наруше-ния функции суставов (НФС) | Количество больных | Эффекти-вность, в (%) | Из них с оценкой | ||||
Значи-тельное улучше-ние. | Улучше- ние | Без измене- ния. | Ухуд- шение | ||||
До лече- ния | После ече- ния | ||||||
45 | 93,3% | 10(22,2%) | 32(71,1%) | 3 (6,7%) | 0 | ||
НФС 0-I | 24 | 0 | 100 | 5 (20,8%) | 19(79,2%) | 0 | 0 |
НФС I | 11 | 1 | 90,9 | 3 (27,3%) | 7 (63,6%) | 1 (9,1%) | 0 |
НФС II | 7 | 1 | 85,7 | 2 (28,6%) | 4 (57,1%) | 1 (14,3%) | 0 |
НФСIII | 3 | 1 | 67 | 0 | 2 (66,6) | 1 (33,4%) | 0 |
НФС IV | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Комплексный подход к подобным больным повышал клиническую эффективность восстановительных мероприятий и качество жизни больных за счет более быстрой коррекции микроэкологических нарушений в толстом кишечнике. У отдельных лиц, не поддающихся восстановительной терапии в силу наличия у них глубоких нарушений функций суставов и кишечной микрофлоры, хронических заболеваний пищеварительного тракта, улучшение качества жизни удавалось получить лишь при использовании индивидуальных комплексных программ с включением в них всех предлагаемых выше лечебно-восстановительных факторов и приемов.
Установленная патогенетическая связь ОА с состоянием желудочно-кишечного тракта является обоснованием наших рекомендаций необходимости включения синбиотика Бифистим, МОК природной или серебросодержащей минеральной водой Кургазак в комплекс дифференцированного восстановительного санаторно-курортного лечения с целью повышения эффективности терапии данной патологии и улучшения качества жизни больных с глубокими нарушениями функций суставов и выраженными дисбиотическими изменениями в микробной экологии толстого кишечника (рис.3). Ниже представлен разработанный нами алгоритм дифференцированного назначения всех исследованных приемов консервативного лечения больных ОА, позволяющий учитывать тяжесть основного заболевания, глубину нарушения кишечной микрофлоры и наличие сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.
Рис 3. Система дифференцированного применения парогазотермальных источников в сочетании с синбиотиком Бифистим и серебросодержащей минеральной водой у больных ОА в зависимости от степени нарушения функций суставов и сопутствующих патологических состояний.
Основные результаты, полученные нами при проведении настоящего исследования, обобщены и представлены в виде методических рекомендаций Алгоритм обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани и коррекции нарушений микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного статусов с применением традиционных природных лечебных факторов санатория ЯнганЦТау в комплексе с другими немедикаментозными восстановительными технологиями. В настоящее время эти рекомендации находятся на рассмотрении в соответствующих инстанциях для последующей доработки или утверждения. Данные организационно-методические рекомендации могут быть успешно использованы в других санаторно-курортных учреждениях при создании собственных восстановительных программ с учетом клинического состояния, микробного, микроэлементного и антиоксидантного статусов больных, эколого-биогеохимического зонирования территории курорта, микробного и элементного состава минеральной воды и других природных бальнеологических факторов. Внедрение в практическую медицину предлагаемого алгоритма обследования и реабилитации позволит повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
ВЫВОДЫ
1. Проведенные комплексные микробиологические и аналитические исследования природной минеральной воды Кургазак и пароконденсата горы Янган-Тау показали, что в них содержатся разнообразные органические и неорганические соединения и 25 различных макро- и микроэлементов, которые в сочетании с ионами серебра имеют антибактериальное свойства и могут поддерживать микроэкологический и элементный гомеостаз организма. Наличие в них ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магний, селена, обладающих доказанной способностью предотвращать или восстанавливать повреждения костей, хряща, и периартикулярных тканей, способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных ОА.
2. Выявлены функциональные нарушения в микрофлоре, элементном составе и антиоксидантном потенциале крови у больных ОА, которые имеют патогенетическое значение в возникновении и развитии данного заболевания и являются показаниями для коррекции микроэкологического и микроэлементного статусов в процессе санаторного лечения. Бальнеологические факторы курорта Янган-Тау проявляют свой лечебный эффект через восстановление физиологических функций и метаболических реакций, участвующих в поддержании водного, минерального, микроэкологического и антиоксидантного гомеостаза больных ОА.
3. Применение в программе стандартного санаторно-курортного лечения больных ОА синбиотического препарата Бифистим позволяет проводить эффективную коррекцию микробиологических показателей, проявляющуюся в нормализации количества кишечных палочек в содержимом толстой кишки (до 7-8 lg КОЕ/г), исчезновении условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек у 88,4% и 83,7% больных, увеличении бифидобактерий (у 69,8% больных). Среди больных контрольной группы, получавших только стандартный курс санаторно-курортного лечения, тенденция к коррекции бифидофлоры обнаруживалась почти в 3 раза реже (у 23,3% больных).
4. Под влиянием стандартного бальнеологического лечения и МОК минеральной водой Кургазак нормализовалась эвакуаторная функция толстого кишечника, уменьшались воспалительные явления слизистой, создавались благоприятные условия для восстановления в толстой кишке уровня лактобацилл и бифидобактерий, снижался уровень колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Дополнительное использование минеральной воды Кургазак, обогащенной ионами серебра (1000 мкг/л) для МОК у больных ОА повышало эффективность микроэкологической коррекции и сопровождалось переходом тяжелых форм дисбактериоза в более легкие его формы с заметным клиническим улучшениям со стороны основного заболевания у больных ОА, имеющих дисбиотические нарушения кишечника, и улучшением субъективных показателей качества жизни пациентов.
5. Использование в программе стандартного бальнеологического санаторно-курортного лечения больных ОА, страдающих бактериальным вагинозом, локальной аппликации свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной воды Кургазак приводило к полному исчезновению воспалительных процессов в области гениталий, нормализации состояния слизистой влагалища и оптимизации структуры вагинального микробиоценоза.
6. В процессе бальнеологического санаторно-курортного лечения больных ОА с применением программы коррекции происходит снижение свободных радикалов и повышение в крови общего антиоксидантного потенциала у больных ОА (АМК с 358,214,3 до 305, 3 7,8 ед. Карр; р0,001 и АП с 1865,8 72,5 до 2005 89 мкмоль/л; р0,05) и функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата по показателям индексов Womac (на 20%) и Lequesne (на 24%), ЭГК (на 25%) и ТШ (на 6,3%). Функциональные возможности суставов нижних конечностей после разработанного курса восстановительного лечения улучшились в 2,1 раза преимущественно за счет увеличения дистанции передвижения без боли, отсутствия или изменений качества хромоты, увеличения длительного сидения на стуле без дискомфорта (соответственно у 48%, 36% и 32% больных).
7. Разработанная система дифференцированного назначения процедур парогазотермальных источников горы ЯнганЦТау в сочетании с синбиотиком Бифистим, мониторной очисткой кишечника с использованием минеральной воды Кургазак, обогащенной ионами серебра, позволяет, в зависимости от степени нарушения микроэкологического, микроэлементного статусов и функциональной недостаточности суставов у больных ОА существенно повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Состояние микробиоценоза толстой кишки больных ОА является важным лабораторным микробиологическим критерием оценки напряженности адаптационных гомеостатических систем организма, нарушение которого способствует утяжелению и хронизации основного заболевания. Больным с нарушениями функций суставов (НФС I - НФС III) и дисбиозом кишечника II-III степени показано включение в комплексное бальнеологическое лечение синбиотика Бифистим для взрослых (по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, курс лечения не менее 21 дня). В качестве альтернативы таким больным в программу стандартного санаторно-курортного лечения рекомендовано включать трехразовый (через день) курс процедуры мониторной очистки кишечника (МОК) свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной воды Кургазак с использованием отечественного аппарата АМОК-2А (Москва). В процессе процедуры следует контролировать, чтобы количество выведенной жидкости из содержимого кишечника было больше, чем введенной. Контроль массы тела осуществляют взвешиванием пациента до и после процедур. Объем природной и серебросодержащей минеральной воды для одной процедуры МОК составляет от 8 до 14 литров. МОК проводят после предварительной подготовки кишечника (утренних клизм).
Больным ОА с выраженными нарушениями функций суставов и кишечным синдромом (дисбиоз кишечника II-III степени), наличием функциональных или диагностируемых заболеваний желудочно-кишечного тракта рекомендуется в состав стандартного санаторно-курортного бальнеологического лечения включать одновременно синбиотик Бифистим и три-пять процедур МОК через день с природной и серебросодержащей минеральной водой Кургазак. Назначение комплексного лечения больным осуществляется только на индивидуальной основе с обязательной консультацией и под наблюдением врача гастроэнтеролога (проктолога).
Для предотвращения рецидивов заболевания и обострений болевого синдрома рекомендуется всем больным ОА проводить через 6-12 месяцев профилактические курсы водолечения минеральной водой Кургазак или схожей по составу минеральной водой (до 2 л ежедневно) и синбиотиком Бифистим (не менее трех недель).
Применение серебросодержащей минеральной воды Кургазак при бактериальном вагинозе включает в себя местное введение в полость влагалища тампонов, пропитанных водой, содержащей (1000 мкг/л) ионов серебра. Курс восемь процедур с длительностью каждой 30-45 минут.
Включение в традиционные программы санаторно-курортного лечения больных ОА синбиотика Бифистим, мониторной очистки кишечника природной и серебросодержащей минеральной водой Кургазак повышают клиническую эффективность восстановительных мероприятий при данной патологии за счет более быстрой и глубокой коррекции изученных базовых систем поддержания гомеостаза пациента.
СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Иммуномодулирующий эффект лечения больных ревматоидным артритом с применением парогазотермальных источников санатория Янган-Тау // Материалы VI Международной конференций Высокотехнологичные методы диагностики, лечения и реабилитации, перспективы их развития. - Испания. - Бенидорм. - 2005.Ц С.41-42.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Гильмутдинова Л.Т. Способ оценки антибактериального эффекта парогазотермов санатория Янган-Тау.// Методические рекомендации.// Санаторий Янган-Тау.- Уфа -2005. -С.1-7.
- Бадретдинов Р.Р., Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.М. Применение естественных парогазотермов санатория Янган-Тау у больных ревматоидным артритом с иммуномодулирующим эффектом. // Пособие для врачей. Санаторий Янган-Тау - Уфа -2005. - С.1-8.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р. Задачи и перспективы развития центра лабораторных исследований санаторно-курортного комплекса Янган-Тау // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса Здравница - 2006.- Сочи.- С.55.
- Бадретдинова Л.М., Гильмутдинова Л.Т. Природные газопаротермальные источники в иммунореабилитации больных ревматоидным артритом // Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии. Материалы Международной конференции. - Germany. - Baden-Baden. - С.11.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Фомин А.А. Природные газопаротермальные источники в комплексном лечении заболеваний костно-мышечной системы // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 1- С.24-27.
- Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Бадретдинова Л.М. Перспективы развития санаторно-курортного комплекса Янган-Тау // Монография. Екатеринбург - 2006. Ц175 с.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Шакула А.В. Санаторий Янган-Тау: биоклиматические ресурсы и климатолечение. // Монография. Екатеринбург - 2007. Ц204 с.
- Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Изменение устойчивости конденсата геотермального газа под воздействием постоянного тока и ультразвука // Материалы I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины РеаСпоМед - 2007. - М.. - С.24-27.
- Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Биоклиматический потенциал санатория Янган-Тау // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Уфа - 2007. -С. 47-48.
- Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Характерные особенности уникальных природных газопаротермальных источников санатория Янган-Тау // Материалы II Международной научно-практической конференции. Биоэлементы - Оренбург. - С. 164-166.
- Бадретдинова Л.М., Бойко Т.Ф., Бадретдинов Р.Р., Юсупов Р.А. Изучение сапротрофной микрофлоры геотермального газа горы Янган-Тау // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау. - С. 31-33.
- Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Оценка биоклиматических ресурсов курорта Янган-Тау // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау. - С. 36-38.
- Бадретдинова Л.М., Хужина Р.Т., Бадретдинов Р.Р. Опыт применения гирудотерапии в условиях санатория Янган-Тау // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау - С. 188-190.
- Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р., Бадалов Н.Г, Бадретдинова Л.М. Клиническая эффективность сочетанного применения конденсата геотермального газа с аппаратной физиотерапией в восстановительном лечении больных остеоартритом // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау. - С. 199-201.
- Бадретдинова Л.М. Организация производственного контроля лабораторной службой санатория Янган-Тау // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау. - С. 29-31.
- Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.М. Клиническая и цитокинрегулирующая эффективность естественных газопаротермальных источников у больных ревматоидным артритом // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау. - С. 68-69.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Новые технологии восстановительного лечения с использованием уникальных лечебных факторов санатория Янган-Тау.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса Здравница -2007 . - 2007.Ц Уфа. - С. 45-46.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Юсупов Р.А. Современные технологии лечения с применением уникальных лечебных факторов санатория Янган-Тау // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория Янган-Тау, в рамках форума Здравница - 2007. - Янган-Тау. - С. 25-26.
- Бадретдинов Р.Р., Садыкова Г.Р., Бадретдинова Л.М., Хабибуллина Р.И., Хажимухаметов С.Л. Янган-Тау. Жемчужина Башкортостана. // Монография. - Уфа. ООО Полипак. - 2007. - 159 с.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Применение электрофореза и фонофореза конденсата геотермального газа месторождения Янган-Тау в восстановительном лечении больных остеоартрозом. // Методические рекомендации. Печатный домъ ИП ВЕРКО. - 2008. -17 с.
- Бадретдинова Л.М., Бойко Т.Ф., Бадретдинов Р.Р. Сапротрофная микрофлора конденсата геотермального газа горы Янган-Тау // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса Здравницв-2008. - М.. - 2008 - С.32.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Характерные особенности природных лечебных факторов курорта Янган-Тау // Материалы Научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России. - М.. - 2008. - Том 3. - С.148-150.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Бойко Т.Ф. Изучение сапротрофной микрофлоры минеральной воды источника Кургазак // Материалы Научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России. - М. - 2008. - Том 3. - С.150-151.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Организация климатолечения в условиях низкогорного курорта Янган-Тау // Материалы V Международного конгресса Восстановительная медицина и реабилитация - 2008. - М. - 2008 - С.26.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р. Восстановительное лечение лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на санаторно-курортном этапе // Международный симпозиум. Профессиональное здоровье и качество жизни. Тезисы Международной конференции. - 2008. - Китай. - С. 3Ц 5.
- Бадретдинова Л.М. Изменение микрофлоры конденсата геотермального газа горы Янган-Тау при различных режимах хранения // Материалы Международного конгресса Здравница - 2009. Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Самарская обл. - 2009 - С.34.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В. Анализ изменений содержания макро- и микроэлементов у больных, страдающих дисбиозом, в условиях санатория Янган-Тау.// Международный симпозиум // Профессиональное здоровье и качество жизни. - Куба. - С. 8-10.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р. Современные методы эстетической медицины в сочетании с уникальными природными факторами санатория Янган-Тау.// Международный конгресс и косметологическая выставка Daily Beauty // Материалы конгресса. - М. - 2009 -С.14-15.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Современные аспекты применения уникальных природных лечебных факторов курорта Янган-Тау. // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. Ц 2009. - № 3.- С.42- 44.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р, Бойко Т.Ф. Сапротрофная микрофлора минеральной воды источника Кургазак // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. Ц
№ 4.- С.49-51.
- Бадретдинова Л.М., Скальный А.В. Характеристика макро- и микроэлементов у больных остеоартрозом при поступлении на санаторно-курортное лечение // Вестник Оренбургского государственного университета. -2009. -№ 6.ЦС.55-57.
- Бадретдинова Л.М. Влияние бальнеологических факторов курорта Янган Ц Тау на микроэкологический и микроэлементный статус толстой кишки больных, страдающих остеоартрозом. // Вестник восстановительной медицины.-2009.-№6. -С.30-33.
- Бадретдинов Р.Р., Бикбов М.М., Бадретдинова Л.М. Организационные аспекты и механизмы повышения эффективности восстановительного лечения в санаторно-курортной практике // Монография. ГУП РБ Уфимский полиграфкомбинат. - 2009. -165 с.
- Бадретдинова Л.М. Изучение микроэлементного состава минеральной воды Кургазак как продукта функционального питания // Вестник восстановительной медицины.-2010.- №3 . - С. 38-41.
- Бадретдинова Л.М. Эффект сочетанного применения синбиотического комплекса и бальнеологических факторов у больных остеоартрозом // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2010.- №5. -С.18-19.
- Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Дергачева Л.И., Шендеров Б.А. Коррекция микрофлоры кишечника у больных остеоартрозом с применением серебро содержащей минеральной воды Кургазак // Курортные ведомости. Научно-информационный журнал.-2010. - № 3.-С. 52-53.
- Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Шафиков Р.М.. Опыт внедрения эндоскопических исследований в условиях санатория Янган-Тау. // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы X Международного конгресса Здравница-2010 . - М.-2010. - С.31.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Дергачева Л.И., Шендеров Б.А., Газизуллина З.А., Нафикова Г.Х. Влияние серебро содержащей минеральной воды Кургазак на микрофлору кишечника у больных остеоартрозом // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы X Международного конгресса Здравница-2010. - 2010. - С.33.
- Бадретдинов Р.Р., Баймурзин С.Г., Бадретдинова Л.М. Эффективность применения программ восстановления мужского здоровья в санатории Янган-Тау // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы X Международного конгресса Здравница-2010. - 2010. - С.32.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шендеров Б.А., Скальная М.Г. Забор, хранение и транспортировка фекальных масс для определения химических элементов // Методические рекомендации. -2010 - Уфа - 11с.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Шендеров Б.А. Эффективность применения синбиотического комплекса и бальнеологических факторов у больных остеоартрозом // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы X Международного конгресса Здравница-2010. - 2010. - С.34.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Шендеров Б.А. Оптимизация программы санаторно-курортного лечения остеоартроза путем включения в нее пробиотиков и мониторного очищения кишечника серебросодержащей минеральной водой // Материалы XI Международной конференции Современные технологии восстановительной медицины и реабилитологии. I Национальный конгресс по медицине антистарения. Сочи. ЦКС им. Дзержинского ФСБ РФ.-2010. ЦС. 36-38.
- Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Шендеров Б.А., Дергачева Л.И. Опыт применения серебросодержащей минеральной воды Кургазак в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом в санаторно-курортных условиях // Медицинский вестник Башкортостана.- 2010.-№3. -С. 12-17.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шендеров Б.А., Шакула А.В. Микроэкологический статус и антиоксидантный биопотенциал у больных с остеоартрозом до и после санаторно-курортного лечения // Медицинский вестник Башкортостана. -2010. - №4. Ц С.109 Ц 114.
- Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Скальная М.Г., Грабеклис А.В. Исследование микроэлементного статуса крови у больных остеоартрозом до и после воздействия природных лечебных факторов горы Янган-Тау // Микроэлементы в медицине. - 2010. -№3. Том 6. Вып.3. -С. 98-102.
- Средство для лечения бактериального вагиноза. Заявка на Патент РФ 2010г. авторы: Шакула А.В., Бадретдинова Л.М., Дергачева Л.И., Тихонов В.П.
- Средство антимикробной обработки кожи. Патент РФ №2336082 от
20.10 2008 г. авторы: Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.М.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМК - уровень свободных радикалов
АЭС-ИСП - атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно связанной плазмой
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ИСП-МС - масс-спектрометрия с индуктивно связанной аргоновой
плазмой
КОЕ - колониеобразующая единица
МОК - мониторная очистка кишечника
МКБ - международная классификация болезней
НФС - нарушение функции суставов
ОА - остеоартроз
ООС - оценка общего состояния
ПОА - полиостеартрит
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
СС - суставной счет или число болезненных суставов
СИ - суставной индекс
ТШ - тест Шобера
УС - утренняя скованность
ЭГК - экскурсия грудной клетки
Шик-реакция - реакция Шифф-йодной кислоты
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине