Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Никонов Сергей Александрович

КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

КЛИМАКТЕРИЧЕКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН

14.03.11 Ц  восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пятигорск 2012

Работа выполнена в научном отделе восстановительной гинекологии Клиники Федерального государственного бюджетного учреждения Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства

(ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научные руководители:

доктор медицинских наук И.И. Гайдамака

доктор медицинских наук, профессор А.Б. Овсиенко

Официальные оппоненты:

Цаллагова Лариса Владимировна,  доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии  Северо-Осетинской государственной медицинской академии

Топурия Давид Ираклиевич, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного отдела восстановительной эндокринологии Филиала Ессентукская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования  Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

       

Защита диссертации состоится л___________________2012 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01  при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России  по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30

  Автореферат разослан л_____________________2012 года.

  Ученый секретарь диссертационного совета

  кандидат медицинских наук ____________________________________Е.Н. Чалая

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В двадцатом веке произошло увеличение продолжительности жизни в большинстве развитых стран и, как следствие, возник вопрос о качестве жизни женщины в климактерическом периоде. Если в начале прошлого века продолжительность её жизни составляла 50 лет, то к концу века - 80 лет. В России продолжительность жизни женщины с 1995 года увеличилась до 73 лет. С учетом того, что менопауза чаще всего наступает в возрасте 50-51 года, становится очевидным, что значительная часть жизни проходит в периоде постменопаузы (Кулаков В.И., 2001; Вихляева Е.М., 2006; Серов В.Н., 2008). В климактерическом периоде в организме на фоне инволюционных процессов преобладают изменения в репродуктивной системе: происходит нарушение детородной функции, затем - гормональной, что приводит в итоге к прекращению менструаций. В этот период у 60-80% женщин, как проявления эстроген-дефицитного состояния, развиваются различные климактерические расстройства (Кулаков В.И., 2001; Серов В.Н., 2008). Для климактерического синдрома (КС) характерно многообразие ранних, средневременных и поздних симптомов, выраженных в разной степени тяжести. Возникая в различные возрастные периоды, эти симптомы вызывают нарушение качества жизни женщины, требующее адекватной коррекции. Выполнив свою важную биологическую роль - деторождение, женщины к периоду менопаузы обладают богатым жизненным и профессиональным опытом, имеют большой запас сил и энергии. В этом возрасте они востребованы семьей, обществом, государством, но проявления климактерического периода вносят диссонанс в их жизнь, ухудшают здоровье, снижают работоспособность (Вихляева Е.М., 2006).

В настоящее время основным методом коррекции проявлений климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), наряду с которой применяются лекарственные препараты разных групп (Балан В.Е., 2000; Вихляева В.М. 2008; Гайдамака И.И., 2008; Радзинский В.Е., 2007; Кулаков В.И., 2001; Серов В.Н., 2008).  С учетом вероятности развития или усугубления гормональнозависимых гинекологических заболеваний на фоне приема ЗГТ, а также при наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании женщины принимать гормональные препараты, возможно использование различных методов немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, массаж, гидротерапия, фитотерапия, гомеопатические средства, психотерапия). Однако, основная масса терапевтических методов основана либо на коррекции эстрогенного дефицита, либо используется как симптоматическое лечение, уменьшающее степень выраженности тех или иных проявлений климактерических расстройств.

Несмотря на разнообразие гормональных препаратов и методов немедикаментозного воздействия, используемых в лечении климактерического синдрома, поиск и разработка других патогенетически обоснованных методов терапии, улучшающих состояние женщины в этом возрастном периоде и щадяще воздействующих на гормональный статус, остаются актуальными.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка метода комплексной терапии климактерических расстройств, способствующего коррекции гормонального фона и повышению эффективности лечения больных климактерическим синдромом. Изучение эффективности ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в сочетании с комплексным курортным лечением при климактерическом синдроме.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить клинико-анамнестический, гинекологический статус и данные объективного обследования больных, страдающих климактерическим синдромом (КС), до получения курсовой терапии.
2. Изучить влияние бальнеотерапии с применением углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и плацебо на клиническое состояние и данные лабораторных исследований у пациенток с патологическим течением постменопаузального периода.
3. Изучить влияние бальнеотерапии с использованием углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и ультразвукового воздействия на шейно-воротниковую зону, на клиническое состояние, данные лабораторных и электрофизиологических исследований, показатели аппаратной диагностики у пациенток с КС.
4. Изучить влияние фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в сочетании с углекислосероводородными ваннами, микроклизмами, гинекологическими орошениями  на клиническое состояние, данные лабораторных и электрофизиологических исследований, показатели аппаратной диагностики у пациенток с климактерическим синдромом.
5. В сравнительном аспекте оценить эффективность применяемых лечебных комплексов в динамике после курсового воздействия и в отдаленном периоде у наблюдаемых больных.
6. Разработать для практического использования эффективную методику применения фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, щадяще воздействующую на гормональный статус женщин, страдающих от ранневременных проявлений КС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Подтверждена взаимосвязь проявлений клинического симптомокомплекса, характерного для КС, с нарушениями гормонального статуса и липидного обмена. Выявлены особенности метаболических нарушений у женщин с КС, проявляющиеся в изменениях индекса массы тела (ИМТ), липидного обмена и  уровня лептина. Установлено выраженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений, применяемых в комплексе с внутренним приемом минеральной воды. Определено корригирующее влияние ультразвука низкой интенсивности, применяемого на шейно-воротниковую зону, на секрецию гонадотропинов и эстрадиола в комплексной терапии КС. Впервые, для коррекции проявлений климактерического синдрома,  воздействия на гормональный статус, проявляющегося в повышении уровня эстрадиола, на фоне комплексного санаторно-курортного лечения применен фонофорез 5% мази смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону. Впервые изучено влияние лечебного комплекса, включающего помимо сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды, фонофорез мази БАВ лавра благородного и девясила высокого, на интенсивность  проявлений климактерического синдрома у женщин. Установлено, что терапевтический комплекс с использованием сероводородных вод, внутреннего приема минеральной воды и фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону является оптимальным в коррекции гормональных нарушений у больных КС. Установлено корригирующее действие ультразвукового воздействия и ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого, применяемого на шейно-воротниковую зону в комплексной терапии КС. Доказана патогенетическая обоснованность комплексного лечения КС с использованием бальнеофакторов, преформированных физических факторов и фитотерапевтического препарата.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенные исследования уточняют взаимосвязи клинических проявлений, характерных для КС, с метаболическими нарушениями и  изменениями гормонального фона. Для женщин, страдающих КС, определена значимость физиотерапевтического воздействия на шейно-воротниковую зону. Полученные данные демонстрируют возможность коррекции гормонального статуса у больных КС при применении на шейно-воротниковую зону ультразвука и при использовании фитофонофореза мази БАВ лавра благородного и девясила высокого.

Для повышения эффективности лечения больных с климактерическим синдромом, впервые применён лечебный комплекс, воздействующий на гормональный статус, включающий  ультрафитофонофорез 5% мази смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого, сероводородные процедуры (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы) и внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатнно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа. Изучено влияние комплексного воздействия применяемых лечебных факторов на клиническое состояние и объективный статус наблюдаемых больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

По результатам исследования разработаны новые патогенетически обоснованные методики лечения больных КС, включающие помимо сероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и внутреннего приема углекислой хлоридно-гидрокарбонатнно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа источника №7,  ультразвуковое воздействие и  ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону. Разработан  оптимальный для коррекции гормональных нарушений у больных КС терапевтический комплекс, включающий применение сероводородных вод в виде ванн, микроклизм, гинекологических орошений, внутреннего приема минеральной воды и ультрафитофонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Возникновение климактерического синдрома не ограничивается чёткими временными рамками, а проявления характерного клинического симптомокомплекса напрямую связаны с нарушениями гормонального статуса и некоторых параметров метаболических нарушений: ИМТ, показателей липидного обмена, уровня лептина.
2. Углекислосероводородные ванны, микроклизмы, гинекологические орошения, применяемые в комплексе с внутренним приемом минеральной воды, оказывают выраженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола и способствуют снижению проявлений КС.
3. Ультразвуковое воздействие на шейно-воротниковую зону, используемое в комплексной терапии при климактерическом синдроме, оказывает стимулирующее влияние на синтез эстрадиола, корригирующее влияние на секрецию гонадотропинов и способствуют более эффективному снижению проявлений КС, чем комплекс сероводородных процедур.
4. Комплексное воздействие ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону, применяемого на фоне сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды при климактерическом синдроме, способствует купированию проявлений КС при оптимальном повышении уровня эстрадиола и снижении концентрации ФСГ и является патогенетически обоснованным методом лечения КС.
5. Воздействие ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону, применяемого на фоне сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды при климактерическом синдроме снижает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ

Разработанный метод лечения применяется в ЛПУП Санаторий им. М.Ю. Лермонтова г. Пятигорска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации представлены на 6-м Международном конгресс Восстановительная медицина и реабилитация 2009 в 2009; VII Южно-Российском форуме Кавказская здравница Ч 2010 в  2010 г., на Юбилейной научно-практической конференции Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии, посвященной 90-летию Пятигорского Государственного НИИ курортологии в  2010 г.; на первой конференции гериатров Северо-Кавказского федерального округа Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста Ч зеркало здоровья населения в 2010.

ИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ

Автором лично было проведено обследование и лечение 90 больных  КС средней степени тяжести, проведены ультразвуковые исследования, анализ результатов клинико-лабораторного обследования пациенток до лечения, после курсовой терапии и в отдалённом периоде. Также была проведена математическая обработка полученных результатов, подготовка иллюстративного материала, публикация основных результатов исследований.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литерантуры, характеристики больных, методов их обследования и леченния, клинико-инструментальной характеристики больных, материанлов собственных исследований, сравнительной эффективности леченния), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедренния в практику, указателя литературы. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 27 рисунками. Список литературы  включает 178 источников, из них 136 отечественных и 42 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Контингент, материал и методы исследования

Наблюдались и обследовались 90 женщин в возрасте от 41 года до 69 лет находящихся в  периоде постменопаузы и получавших комплексное санаторно-курортное лечение. Все пациентки были распределены, в зависимости от получаемого лечебного комплекса, рандомизированным методом в три группы. Для повышения репрезентативности исследований из наблюдения были исключены женщины с наследственной предрасположенностью к возникновению злокачественных новообразований и пациентки с наличием противопоказаний к заместительной гормонональной терапии или курортному лечению.

Оценивались клинико-анамнестические данные, гинекологический анамнез, результаты гинекологического бимануального исследования. Вагинальный биоценоз исследовался по данным бактериоскопини влагалищных мазков. Для систематизации и удобства анализа предъявляемых  пациентками жалоб применялись опросные листы. Степень тяжести климактерического синдрома определялась по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) - индексу Купермана (1959) в модификации Е.В. Уваровой (1983). Определялись антропометрические параметры по показателю ИМТ. Оценивались также  данные лабораторного обследования с оценкой клинических анализов крови, биохимических показателей крови с определением электролитов в сыворотке крови (Ca, P, Mg), показателей липидограммы (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности), глюкозы крови, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Всем больным до и после лечения методом ИФА проводилось гормональное исследование крови с оценкой уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (Прл), эстрадиола (Э), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), кортизола и лептина. До начала работы нами были проведены исследования данных показателей у 30 женщин с неосложненным течением постменопаузы.

Для исключения противопоказаний к бальнеотерапии и с целью контроля  всем пациентам были проведены электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование.

Наблюдаемые нами больные получали 18- и 21-дневный курс лечения в  ЛПУП Санаторий им. М.Ю. Лермонтова г. Пятигорска. Базовым методом для каждого лечебного комплекса было использование бальнеолечения и внутреннего приема минеральной воды, а различия в данных комплексах заключались в физиотерапевтических методах аппаратного воздействия.

В качестве питьевого лечения все пациентки 3 раза в день получали минеральную воду питьевого источника №7 из расчёта 3,3 г на 1 кг массы тела температурой 35C. По своим характеристикам вода является углекислой маломинерализованной водой. Всем пациенткам назначались углекисло-сероводородные сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые воды в виде ванн, гинекологических орошений и микроклизм. В составе этих вод содержится и кремний в концентрации до 80 мг/л в составе кремниевой кислоты H2SiO3. Формула Курлова используемой для наружного применения минеральной воды:

СО2 0,58 H2S 0,011 М 5,3 CI 40 НСО3 35 SO4 24 pН 6,8 Т 50С

(Na+K) 63Ca2

Минеральная вода имела  исходную температуру 50C и pH = 6,8, а при получении процедур температура воды снижалась до 36 C. Длительность приёма ванны составляла 15 минут. На курс лечения назначалось 10-12 процедур через день или 2-3 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Гинекологические орошения назначались по 15 минут в таком же режиме, на курс лечения назначалось 10-12 процедур. Микроклизмы назначались по 300 мл через день, на курс лечения назначалось 10-12 процедур, в таком же температурном режиме, как ванны и гинекологические орошения.

Пациентам первой группы (30 человек), помимо сероводородных ванн, гинекологических орошений, микроклизм и внутреннего приема минеральной воды, проводилась процедура плацебо в виде имитации ультрафитофонофореза на шейный отдел позвоночника (С3-С5 сегменты). После нанесения на область шеи и надплечий вазелиновой мази, при невключенном аппарате ультразвуковой терапии, проводилась массажные движения головкой излучателя.

Пациентки второй группы (30 человек) получали аналогичное бальнеолечение и внутренний прием минеральной воды в комплексе с ультразвуковой терапией на шейно-воротниковую зону (контактная среда - вазелиновое масло) на шейный отдел позвоночника (С3-С5 сегменты). Процедура проводилась по лабильной методике в течение 10 минут в непрерывном режиме, с интенсивностью воздействия 0,4 Вт/ см.

Пациентки третьей группы (30 человек) получали аналогичное бальнеолечение и внутренний прием минеральной воды в комплексе с ультрафитофонофорезом БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейный отдел позвоночника (С3-С5 сегменты). На шейно-воротниковую зону наносилась мазь с БАВ. Процедура проводилась по лабильной методике в течение 10 минут в непрерывном режиме, с интенсивностью воздействия 0,4 Вт/ см. 

Спустя 12 месяцев после окончания курса лечения, с целью изучения отдалённых результатов, было проведено анкетирование 90 пациенток путём рассылки анкет на дом и опроса прибывших на санаторно-курортное лечение повторно. Все пациентки оценивали своё состояние по степени выраженности приливов, нарушения сна, раздражительности. Из объективных исследований, в силу сложности контроля выполнения рекомендуемого нами комплекса обследований, были выделены наиболее значимые показатели, изменения которых были характерными для наших больных. В отдаленном периоде оценивался уровень холестерина, а из гормональных исследований, которые были выполнены у 25 женщин первой группы, 23 Ч второй и 23 Ч третьей, определялись только ФСГ и эстрадиол.

Результаты исследований и их обсуждение

В результате проведенного курса лечения все пациентки отмечали уменьшение проявлений климактерического синдрома. У всех женщин (100%) наблюдалось снижение интенсивности приливов и уменьшение частоты их возникновения. Если до лечения количество приливов у женщин первой группы составляло 15,43,2 в сутки, то после курсовой терапии данный показатель уменьшился до 5,71,4, во второй группе частота приливов снизалась с 16,74,32 до 4,860,73 в сутки, в третьей - с 16,23,77 до 2,670,45 в сутки. Кроме того, пациентки отмечали, что длительность каждого прилива уменьшилась, и каждый прилив переносился ими легче, чем до получения курсовой терапии. Повышенная потливость после лечения сохранялась у 11 (36,7%) пациенток первой группы, во второй группе у 8 (26,7%) женщин и в третьей группе у 5 (16,7%) человек, но доставляла меньше дискомфорта.

Таблица 1.

Показатели	До лечения						После лечения
	n   1 гр.	%   1 гр.	n   2 гр.	%   2 гр.	n   3 гр.	%   3 гр.	n   1 гр.	%   1 гр.	n   2 гр.	%   2 гр.	n   3 гр.	%   3 гр.
Приливы 10-20 в сутки 5-10 в сутки До 5 в сутки	30 30 - -	100 100 - -	30 30 - -	100 100 - -	30 30 - -	100 100 - -	30 - 12 18	100 - 40 60	30 - 9 21	100 - 30 70	30 - 2 28	100 - 6,7 93,3
Потливость	24	80	21	70	23	76,7	11	36,7	8	26,7	5	16,7
Повышенная возбудимость	18	60	24	80	27	90	-	-	-	-	-	-
Нарушение сна	13	43,3	14	46,7	17	56,7	5	16,7	3	10	2	6,7
Утомляемость	20	66,7	25	83,3	24	80	-	-	-	-	-	-
Атрофия гениталий	26	86,7	28	93,3	25	83,3	16	53,3	17	56,7	17	56,7
абильное настроение	29	96,7	24	80	26	86,7	3	10	-	-	-	-
Снижение либидо	25	83,3	26	86,7	28	93,3	22	73,3	24	80	23	76,7

В результате проведенного курса лечения все пациентки отмечали  уменьшение беспокойства и повышенной раздражительности. После лечения нарушение сна было у 10 (33,3%) пациенток первой группы, но беспокоило меньше и сохранялось в виде нарушенного засыпания и прерывистого сна. Во второй группе нарушение сна (нарушение засыпания, прерывистого сна) сохранялось у 3 пациенток (10%). В третьей группе нарушение засыпания беспокоило 2 пациенток (6,7%). Повышенной утомляемости пациентки не отмечали, но все сообщали об усталости от процедур, от хождения по подъёмам и лестницам, от экскурсий. Жалобы на сухость во влагалище, вызванные атрофическими измененими слизистой оболочки наружных половых органов,  уменьшались у всех пациенток, но в первой группе сохранялись у 16 пациенток, во второй группе - у 17 пациенток (56,7%),  в третьей группе -  у 17 пациенток (56,7%).

абильное настроение беспокоило после лечения только 3 (10%) пациенток первой группы. После курсового лечения, снижение либидо сохранялось у 22 (73,3%) человек в первой группе, во второй группе - у 24 (80%), в  третьей  группе - у 23 (76,7%).

В отдаленном периоде у всех пациенток отмечалось увеличение частоты приливов в разной степени, менее выраженное у женщин, получавших ранее курс лечения с ультрафитофонофорезом БАВ.

Среди пациенток 1 группы в большинстве случаев - у  23  чел. (76,7 %), уменьшение или исчезновение таких проявлений климактерического синдрома как приливы, потливость, раздражительность, беспокойство отмечалось до 4-6 месяцев, у 5 чел. (16,7 %) -  до 2-4 месяцев,  у  2 чел. (6,6 %) - до 2 месяцев. У 7 женщин возобновление  приливов было связано со стрессовыми ситуациями на работе и в семье. 

Во второй группе в большинстве случаев - у  24  чел. (80%), уменьшение или исчезновение таких проявлений климактерического синдрома как приливы, потливость, раздражительность, беспокойство отмечалось до 6-8 месяцев, у 6 чел. (20 %) -  до 4-6 месяцев.  Возобновление  приливов 4 пациентки связывали со стрессовыми ситуациями на работе и в семье. 

В третьей группе  у  17 чел. (56,6 %), уменьшение или исчезновение таких проявлений климактерического синдрома как приливы, потливость, раздражительность, беспокойство отмечалось до 8-10 месяцев, у 8 чел. (26,7 %) -  до 6-8 месяцев,  у  5 чел. (16,7 %) - до 4-6 месяцев. Возобновление частоты приливов 6 пациенток связывали со стрессовыми ситуациями на работе и в семье. 

Основываясь на данных об улучшении самочувствия женщин непосредственно после получения комплексного лечения  и изучении периода последействия через 12 месяцев, можно говорить об эффективности выбранного метода лечения ранневременных проявлений климактерического синдрома во всех группах наблюдения, но положительные результаты лечения были более выражены в отдаленном периоде у больных третьей группы.

Рис. 1. Изменение частоты приливов у наблюдаемых пациенток во всех группах до, после лечения и в отдалённом периоде (%)

ММИ после курсовой терапии в первой группе заметно уменьшился с 35,411,7 до 14,33,7 , во второй - с 37,268,4 до 12,45,28, в третьей - с 36,827,58 до 9,472,15. При определении индекса массы тела (индекс Кетле) выяснилось, что в первой группе повышение массы тела до лечения было отмечено у 27 человек (90%), во второй - у 24 (80%), в третьей - у 25 (83,3%). После применения лечебных комплексов в первой группе наблюдалось заметное снижение массы тела всего у 2 пациенток с ожирением 2 степени и у 2 пациенток с ожирением 1 степени, во второй - у 1 пациентки с ожирением 2 степени, у 1 пациентки  с ожирением 1 степени и у 3 пациенток с избыточной массой тела, в третьей - у 1 пациентки с ожирением 2 степени и у 2 пациенток с избыточной массой тела.

Рис. 2. Изменение ММИ у наблюдаемых пациенток во всех группах до, после лечения и в отдалённом периоде (в баллах).

Возможно, что незначительное снижение массы тела у наблюдаемых нами больных было связано с небольшим количеством терренкуров и отсутствием надлежащего контроля за питанием вне санатория.

Всем пациенткам проводилось бимануальное обследование. При визуальном обследонвании наружных половых органов, влагалища у пациенток отмечалось правильное развитие наружных половых органов по женскому типу. Атрофические изменения гениталий также существенно уменьшались по сравнению с исходными данными, но менее выраженными были у пациенток третьей группы. Относительно невысокое уменьшение явлений атрофии наружных половых органов связано с длительностью постменопаузального периода, непродолжительным воздействием эстрадиола, повысившегося в результате лечения. У пациенток третьей группы данный показатель был несколько ниже, чем у пациенток других групп, что может объясняться меньшим увеличением у женщин данной группы уровня эстрадиола. При осмотре на зеркалах у женщин до лечения выявлены атрофические изменения  слизистой оболочки влагалища: в первой группе до лечения у 26 (86,7 %) человек, а после лечения у 16 (53,3%); во второй группе  у 28 (93,3%) и 17 (56,7%) пациенток; в третьей группе - у 25 (83,3%) и 17 (56,7%)  человек соответственно. Непосредственно при бимануальном гинекологическом обследовании увеличения матки не было обнаружено ни у одной больной. Спаечный процесс различной выраженности, после перенесённого оперативного вмешательства в анамнезе, определялся до и после санаторно-курортного лечения в первой группе у 7 человек (23,3%), во второй группе - у 11 (36,6%), в третьей группе - у 13 (43,3%).

При бактериоскопическом исследовании содержимого влагалища у всех больных  степень чистоты влангалищного мазка варьировала от II до III. При клинико-лабораторном обследовании клинические анализы крови, общие анализы мочи были в норме у всех больных. Отклонений от нормы при оценке ЭКГ не было.

При оценке некоторых показателей биохимического исследования крови выявлено, что колебания их уровней находились в пределах нормативных значений. После проведённого курса процедур, по сравнению с данными до лечения, уровень глюкозы у пациенток первой группы снизился на 1,7%, щелочной фосфатазы  - на 8,7%, АЛТ - на  16%,  АСТ - на 13,4%, у наблюдаемых второй группы уровень глюкозы понизился на 5,2%, щелочной фосфатазы - на  2,3%, АЛТ - на  5,4%, а АСТ - на 0,5%. В третьей группе после лечения уровень глюкозы  снизился на 5,9%, щелочной фосфатазы - на 5,4%, АЛТ - на 9,5%, АСТ - на 13,4%. Таким образом, во всех группах наблюдения отмечалось снижение уровня глюкозы после пройденного лечения, причем более выраженным оно было у женщин  третьей группы.

При оценке липидного обмена после проведённого лечения были выявлены положительные изменения у пациенток всех групп. У больных первой группы уровень холестерина стал ниже на 13,7%, ЛПВП повысился на 10,4%, ЛПНП снизился на  6,7%, уровень триглицеридов - на 11,4%, коэффициент атерогенности - на 29,4%. Относительно первоначальных значений уровень холестерина у пациенток второй группы стал ниже на 6,3%, ЛПВП повысился на 11,6%, ЛПНП снизился на 7,5%, уровень триглицеридов - на 0,7%, коэффициент атерогенности - на 21,6%. В третьей группе наблюдаемых уровень холестерина стал ниже  на 19,7%, ЛПВП повысился на 9,9%, ЛПНП  понизился на 12,9%, уровень триглицеридов - на 11,5%, КА - на 35,2%. В отдаленном периоде незначительное повышение уровня холестерина было у всех наблюдаемых больных, но менее выраженным повышение его уровня оказалось в третьей группе. Возможно, что это связано с применением ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого в комплексном лечении этих пациенток, так как женщины во всех группах получали одинаковый комплекс бальнеологических процедур.

Рис. 3. Изменение уровня холестерина у пациенток всех групп до лечения, после лечения и в отдалённом периоде (мМоль/л).

У всех пациенток относительно первоначального уровня отмечалось примерно одинаковое повышение уровня ЛПВП, что говорит об эффективности проведённого бальнеолечения. После проведения курсовой терапии во всех трех группах отмечалось снижение уровней триглицеридов.

Рис. 4. Изменение показателей ЛПНП и ЛПВП у пациенток всех групп до и после лечения (Ммол/л).

 

  Таблица 2.

Показатели липидного обмена у пациенток до и после лечения

Показатели	При НП	1 группа	2 группа	3 группа
Холестерин, Ммоль/л	5,20,88	6,20,14* 5,350,2	6,150,32* 5,760,18	6,310,2* 5,070,152
ПВП, Ммоль/л	1,460,28	1,540,12 1,70,14*	1,470,04 1,640,05*	1,520,15 1,670,16
ПНП, Ммоль/л	2,860,42	3,14 0,09* 2,930,076	2,950,09 2,730,064*	3,10,14 2,70,13
Триглицериды, Ммоль/л	1,710,37	1,670,14 1,480,123*	1,470,15 1,460,13*	1,560,31 1,380,15*
Коэффициент атерогенности	2,560,32	3,030,29 2,140,27*	3,20,38 2,510,11	3,150,2 2,040,28*

Примечания: НП Ч неосложненная постменопауза; в числителе Ч показатели до лечения, в знаменателе Ч показатели после лечения; изменения показателей до лечения по сравнению с показателями при НП: * - p<0,05; ** -  p<0,01; *** - p<0,001.

Рис. 5. Изменение коэффициента атерогенности у пациенток всех групп до и после лечения.

При исследовании уровня гормонов у пациенток всех групп исходно выявлены сходные изменения большинства показателей, за исключением лептина. После получения курсовой терапии лютеинизирующий гормон (ЛГ) у пациенток первой группы повысился на 13,7%, у женщин второй группы - на 6%, в третьей группе - на 12%. В первой группе исследуемых после лечения уровень ФСГ снизился на 61,1%, во второй группе - на 64,8%, в третьей группе - на 53,4%.

Рис. 6. Изменение уровня репродуктивных гормонов у пациенток до и после курсового лечения.

После полученного курсового лечения относительно исходных данных у пациенток первой группы пролактин понизился на 19,2%, второй группы - на 20,1%, у наблюдаемых третьей группы - повысился на 9%. Уровень эстрадиола в первой группе после лечения повысился на 261,1%, во второй группе - на 216%, в третьей  -  на 189,8%. Относительно исходного значения уровень ТТГ у пациенток первой группы снизился на 38,6%, у женщин второй группы - увеличился на 8%, у наблюдаемых третьей группы - снизился на 18,9%. После полученного лечения уровень Т3 повысился у пациенток всех групп: в первой - на 11,1%, во второй - на 8,9%, в третьей - на 17,7%. Уровень Т4 у пациенток во всех группах также увеличился: в первой - на 7,6%, во второй - на 15,3%, в третьей - на 3,6%. Во всех группах после проведённого лечения отмечалось повышение уровня кортизола: в первой - на 1,65%, во второй - на 18,9%, в третьей - на 16,4%. Уровень лептина у женщин всех групп до лечения превышал верхнюю границу нормы и после комплексной терапии снизился у наблюдаемых первой группы на 39,9%, второй - на 45,2%, третьей - на 24,6%.

Таблица 3.

Показатели иммуноферментного исследования уровня гормонов крови у пациенток до и после лечения

Показатели	При НП	1 группа	2 группа	3 группа
Г, мМЕ/мл	45,312,5	27,88,35 31,65,72	29,95,24 31,73,65	26,67,18* 29,82,8
ФСГ, мМЕ/мл	80,523,4	119,810,15 46,593,37*	113,915,7* 40,092,5*	121,5315,9** 56,583,8
Прл, мМЕ/л	396,575,8	254,728,43* 205,848,83**	237,6739,72 189,876,5*	225,2522,3* 245,6221,14
Э, пг/мл	3817,8	17,288,2 62,46,83*	19,46,87 61,30,88*	18,735,27 54,272,13*
ТТГ, МкМЕ/мл	1,820,82	1,970,63 1,210,13	2,120,62 2,290,67	2,280,48 1,850,25
Т3, нмоль/л	1,90,63	1,620,32 1,80,26	1,680,23 1,830,09	1,70,26 2,000,15
Т4, нмоль/л	105,530,7	98,966,7 106,53,17	93,049,43 107,255,36	96,8911,4 100,373,31
Кортизол, нмоль/л	40554,78	424,731,7 431,721,87	419,626,9 498,9121,9*	411,4933,8 478,9424,5*
ептин, нг/мл	7,43,37	26,45,7** 15,061,45*	29,54,5* 16,171,77*	27,52,7 20,721,99**

Примечания: НП Ч неосложненная постменопауза; в числителе Ч показатели до лечения, в знаменателе Ч показатели после лечения; изменения показателей до лечения по сравнению с показателями при НП: * - p<0,05; ** -  p<0,01; *** - p<0,001. 

Снижение уровня ФСГ после курсовой терапии произошло у пациенток всех групп, но было различным. Меньшее снижение уровня ФСГ наблюдалось у наблюдаемых третьей группы, что соответствовало уровню повышения эстрадиола и свидетельствовало о восстановленных взаимосвязях в системе ГГЯС.

Рис. 7. Уровень ФСГ у женщин всех групп до, после лечения и в отдалённом периоде (мМЕ/мл).

У пациенток всех групп до лечения уровень эстрадиола был на нижней границе возрастных нормативов, что соответствовало высокому уровню ФСГ и определяло выраженность  клинических проявлений КС. После лечения отмечалось значительное повышение уровня эстрадиола у женщин во всех группах наблюдения, но менее выраженным оно было у пациенток третьей группы. На наш взгляд, это было связано с действием ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ, с учетом особенностей влияния низкоинтенсивного ультразвукового воздействия на нервную ткань и опосредованно - на подкорковые структуры головного мозга. Возможно, что компоненты мази лавра благородного и девясила высокого обладают свойствами фитогормонов или фитоэстрогенов и способствуют купированию клинических проявлений, восстановлению механизма обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, не вызывая  значительного повышения уровня эстрадиола.

В отдалённом периоде изменение уровня ФСГ оказалось менее выраженным у пациенток третьей группы, а первых двух группах повышение уровня ФСГ было более значительным. Уровень эстрадиола снизился у женщин всех групп, оставаясь в области средних значений возрастных нормативов.

Рис. 8. Уровень эстрадиола (Э) у женщин всех групп до, после лечения и в отдалённом периоде (пг/мл).

При исследовании электролитов плазмы крови, также были выявлены некоторые изменения.

Рис. 9. Изменение уровня электролитов у пациенток всех групп после лечения (Ммоль/л).

У пациенток всех групп уровень кальция был ближе к нижней границе нормы, но после курсового лечения повысился: в первой группе - на 5,6%, во второй группе - на 7,5%, в третьей группе - на 1,8%. Данные изменения могут быть связаны со сменой образа жизни, питания, повышения уровня эстрадиола, приёмом минеральной воды источника №7, содержащей кальций, изменением обмена электролитов на фоне курортного лечения.

После лечения уровень фосфора у пациенток первой и третьей групп увеличился по сравнению с исходным значением на 2,1% и на 5,4% соответственно, а у пациенток второй группы - снизился на 13,8%.

Также во всех группах отмечалось и повышение уровня магния относительно исходных данных: в первой - на 20,8%, во второй - на 47,6%, в третьей - на 15,5%. Эти изменения нами были связаны, как и в случае анализа повышения уровня кальция, со сменой образа жизни, питания, приёмом минеральной воды источника №7, содержащей магний.

До начала лечения и после проведенного курса всем пациенткам  было произведено УЗИ внутренних половых органов. Ультразвуковые признаки спаечного процесса, связанного с перенесённым ранее оперативным лечением, были выявлены у четырёх пациенток в первой группе, у восьми - во второй, у одиннадцати - в третьей. Других патологических изменений выявлено не было.

Учитывая, что положительный эффект от проведённого лечения был более выражен у пациенток третьей группы, можно сделать предположение о большей эффективности комплексного метода лечения с применением ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону.

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с патологическим течением климактерического синдрома нарушается деятельность симпатической вегетативной нервной системы (потливость, приливы),  изменяется гормональный статус  (снижение уровня эстрадиола) и липидный обмен (повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности).
2. Углекислосероводородные процедуры (ванны, гинекологические орошения, микроклизмы) в комплексе с внутренним приемом минеральной воды уменьшают интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин); стимулируют синтез эстрадиола (повышение уровня на 261,1%), способствуют уменьшению нарушений липидного обмена (снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 6,7%, холестерина - на 13,7%, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 10,4%).
3. Низкочастотное ультразвуковое воздействие на шейно-вортниковую зону в комплексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды уменьшает интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин),  повышает синтез эстрадиола (уровень повысился на 216%), уменьшает нарушения липидного обмена (уровень липопротеинов низкой плотности снизился  на  7,5%, холестерина - на 6,3%, уровень липопротеинов высокой плотности повысился на 11,6%).
4. Фонофорез мази смеси биологически активных веществ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в комплексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды, уменьшает интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин) при меньшем повышении уровня эстрадиола (на 189,8%). Отмечено снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 12,9%, холестерина - на 19,7%, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 9,9%).
5. Исследование отдалённых результатов лечения через 12 месяцев показало, что ультрафонофорез БАВ лавра благородного и девясила высокого с бальнеолечением и внутренним приемом минеральной воды  позволяет сохранить эффект от лечения на более длительный период (у 17 (56,6%) женщин приливы отсутствовали в течение 8-10 месяцев, у 8 (26,7%) пациенток - 6-8 месяцев, у 5 (16,7%) человек - 4-6 месяцев), сохранить снижение уровня холестерина (5,3 Ммоль/л).

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

       1. Для практического здравоохранения разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения больных, страдающих КС, включающий применение бальнеолечения (сероводородных ванн, сероводородных гинекологических орошений и микроклизм), внутренний прием минеральной воды и ультразвуковое воздействие на ШВЗ.

       2.  Разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения женщин с ранневременными проявлениями КС, включающий фитофонофорез 5% мази смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ и применение бальнеолечения (сероводородных ванн, сероводородных гинекологических орошений и микроклизм), внутренний прием минеральной воды.

       3. Учитывая незначительное повышение концентрации  эстрадиола в сыворотке крови после комплексного лечения с фонофорезом БАВ, возможно использование данного метода у пациенток с тенденцией к гиперэстрогенным состояниям.

4. Противопоказанием для использования разработанной методики лечения является наличие у пациенток таких гормональнозависимых заболеваний как миома матки, мастопатия, эндометриоз.

Список опубликованных работ

1. 1. Овсиенко А.Б. Терапия климактерического синдрома. /А.Б. Овсиенко, Н.П. Градиль, А.Э. Бестаева, Е.С. Кальченко, С.А. Никонов.//6-й Международный конгресс Восстановительная медицина и реабилитация 2009, сентябрь. - 2009. - С. 147.
2. 2. Никонов, С.А. Анализ уровня кальция крови у женщин в постменопаузе. //Материалы VII  Южно-Российского форума Кавказская здравница Ч 2010, Кисловодск, 25-27 февраля 2010 г. /С.А. Никонов, А.Б. Овсиенко, И.И. Гайдамака. - г. Кисловодск. - 2010. - С. 124-125.
3. 3. Никонов, С.А. Применение курортных факторов и методов физиотерапии в лечении климактерического синдрома (обзор литературы). //Материалы Юбилейной научно-практической конференции Актуальные вопросы курортологии, восстановительной         медицины и профпатологии, посвященной 90-летию Пятигорского Государственного НИИ курортологии, 27-28 мая 2010 г./С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. - Пятигорск, 2010. - С. 29-331.
4. 4. Никонов, С.А. Изменение  уровня липидов и липопротеинов у женщин в пери- и постменопаузе. //Материалы Юбилейной научно-практической конференции Актуальные вопросы курортологии, восстановительной        медицины и профпатологии, посвященной 90-летию Пятигорского Государственного НИИ курортологии, 27-28 мая 2010 г./С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко, С.Б. Васильева, Е.Л. Захарова. - Пятигорск, 2010. - С. 328-329.
5. 5. Никонов, С.А. Проблемы урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузальном периоде./С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. //Материалы первой конференции гериатров Северо-Кавказского федерального округа Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения. - Пятигорск, 2010. - С. 110-111.
6. 6. Никонов, С.А. Отдаленные результаты применения ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого в купировании вегетативных проявлений климактерического синдрома. /С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. //Сборник тезисов и материалов научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации института последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии. - Ставрополь-Пятигорск, 2011. - С. 103-105.
7. 7. Никонов, С.А. Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении пациенток с постменопаузальным атрофическим вагинитом. /С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. //Сборник тезисов и материалов научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации института последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии. - Ставрополь-Пятигорск, 2011. - С. 105-107.

8.  Никонов, С.А. Особенности коррекции климактерических расстройств у женщин, находившихся на санаторно-курортном лечении. /С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. //Курортные ведомости. - 2010. Ц  №2. - С. 39-40.

8. 9. Никонов, С.А. Комплексное применение природных факторов и фонофореза лаврово-девясиловой мази при климактерическом синдроме. //Медицинский вестник Северного Кавказа. /И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. - 2012. - №1. - С. 90-91.

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине