Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Джатдоева Фатима Абукадыровна

Коммуникативные стратегии изменения

поведения мигрантов в программах

формирования общественного здоровья

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2011

Диссертация выполнена в ГОУ ВПО Первом Московском Государственном Медицинском Университете им. И.М. Сеченова

Научный консультант: Академик РАМН, профессор, д.м.н.

Денисов Игорь Николаевич

Официальные оппоненты  доктор медицинских наук, профессор

Алексеева Вера Михайловна

доктор медицинских наук, профессор

Кича Дмитрий Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Фролова Ольга Григорьевна

Ведущая организация ГУ Национальный научно-

исследовательский институт

общественного здоровья РАМН

Защита состоится л18 __апреля _____2011 г. __11:00__ час

На заседании Диссертационного совета Д 462.001.03 при ФГУ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства России по адресу: 123098, Москва, ул. Маршала Новикова 23, ФМБ - им. А.И.Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182 г. Москва, ул. Живописная, д. 46

Автореферат разослан л____________________________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

Доктор медицинских наук, профессор  Корчажкина Наталья Борисовна

Общая характеристика работы

Актуальность темы. В условиях демографического спада, дефицита квалифицированных трудовых кадров, миграция в Россию и через Россию является массовой и требует пристального контроля за состоянием здоровья мигрантов. Ежегодно в России пребывает 12 млн. мигрантов. Из них порядка 9-10 млн. зарегистрированных, а остальные 2-3 млн. - серая зона (Д.А. Медведев, 2009). После распада СССР за пределами РФ оказалось около 25 млн. русских и несколько миллионов представителей других коренных народов РФ. Была спровоцирована массовая вынужденная иммиграция русскоязычного населения из новых стран в Россию. По данным Росстата за счет миграционного притока естественная убыль населения в 1998-2002 гг. была восполнена на 70-75% (Никитин В.С., 2006). Приток мигрантов положительно воздействует на демографическую ситуацию в России еще и за счет молодой возрастной структуры переселенцев (Н.А. Кричевский, 2008).

С 1992 года население РФ прирастает исключительно за счет миграционного потока. Из-за недальновидной политики ужесточения регистрации мигрантов в 2001 г. и последующих годах число прибывших из СНГ уменьшилось вдвое по сравнению с 2000 годом. Пик снижения замещения естественной убыли населения за счет миграционного прироста пришелся на 2001-2004 гг., после чего наметился некоторый рост и к сентябрю 2009 г. он приблизился к 100%. Прирост численность населения РФ находится в прямой зависимости от миграционных процессов. Обеспечение трудовых ресурсов возможно преимущественно за счет миграции.

По неофициальным оценкам, в РФ работают от 14 до 20 миллионов иностранцев и лиц без гражданства, в том числе на розничных рынках, на предприятиях торговли и общественного питания, строительстве. В 2006 г. были обследованы около 41 тыс. легальных мигрантов, из них 10,0% оказались больны: были выявлены туберкулез в открытой форме, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция и малярия (Онищенко Г.Г., 2008). По данным Роспотребнадзора, в 2007 г. среди легальных трудовых мигрантов было выявлено 1 676 ВИЧ-инфицированных, 5 188 лиц с инфекциями, передаваемыми половым путем, 3 360 больных туберкулезом и 2 665 больных другими инфекционными заболеваниями (Онищенко Г.Г., 2007 г.). Оценка эпидемической обстановки признается тревожной, 4-4,5% иностранных работников, прибывших на работу в РФ, страдают туберкулезом, ВИЧ, вирусными гепатитами, дизентерией (Ромодановский К.О., 2008).

Таким образом, контроль за состоянием здоровья мигрантов является актуальной проблемой современного общественного здоровья и ее актуальность будет нарастать в ближайшие десятилетия. Одним из эффективных инструментов контроля распространения социально-значимых инфекционных заболеваний является применение коммуникативных стратегий для формирования здоровьеохранного поведения мигрантов.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с темой НИР ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Росздрава Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований (Регистрационный № 01.2.006 06352).

Цель исследования - Разработка и научное обоснование стратегий формирования здоровьеохранного поведения у мигрантов.

Достижение поставленной цели обеспечивается решением следующих задач:

1. Изучить отечественные и зарубежные источники по проблемам миграции на постсоветском пространстве и распространенности социально значимых инфекционных болезней (на примере туберкулеза (ТБ), вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и хронических вирусных гепатитов (ХВГ)) у мигрантов в РФ; по проблемам коммуникативных стратегий изменения поведения целевых аудиторий (обзор литературы).
2. Организовать формативное исследование знаний, отношений и действий целевых аудиторий на Северном Кавказе качественными методами для разработки коммуникативной стратегии по профилактике туберкулеза в лагерях беженцев и внутренне перемещенных лиц.
3. Организовать социальную мобилизацию по профилактике туберкулеза в лагерях беженцев и временно перемещенных лиц на Северном Кавказе: сегментировать первичные и вторичные целевые аудитории, определить динамический показатель поведения для каждой целевой аудитории; разработать основные коммуникативные послания и материалы для каждой целевой аудитории. Оценить эффективность социальной мобилизации.
4. Организовать формативное исследование знаний, отношений и действий целевых аудиторий в Центральной России (Воронежской, Тамбовской, Брянской и Белгородской областях) количественными методами для разработки коммуникативной стратегии по профилактике туберкулеза среди беженцев и внутренне перемещенных лиц.
5. Организовать коммуникативную кампанию по профилактике социально-значимых инфекционных заболеваний (ТБ, ВИЧ, ХВГ) среди мигрантов в Центральной России: сегментировать первичные и вторичные целевые аудитории, определить динамический показатель поведения для каждой целевой аудитории; разработать основные коммуникативные послания и материалы для каждой целевой аудитории. Оценить ее эффективность.
6. Выявить коммуникативно - управляемые и коммуникативно - неуправляемые факторы, влияющие на изменение поведения целевых аудиторий на основе анализа эффективности проведенных программ.
7. Выявить наиболее эффективные коммуникативные технологии для разработки коммуникативных стратегий по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний на международном уровне.
8. Разработать организационную модель Международного центра коммуникативных технологий.

Научная новизна исследования. Впервые проведено формативное исследование, оценка информационных и диагностических потребностей, а также организована и проведена социальная мобилизация по профилактике туберкулеза среди мигрантов в лагерях беженцев на Северном Кавказе.

Проведено формативное исследование, оценка информационных и диагностических потребностей и организована и проведена коммуникативная кампания по профилактике социально-значимых инфекционных заболеваний (ТБ, ВИЧ, ХВГ) среди мигрантов на Северном Кавказе и в Воронежской, Тамбовской, Брянской и Белгородской обл.

Научно обосновано введение термина динамический индекс поведения в планировании и оценке эффективности коммуникативных программ, а также эффективность его количественного измерения при проведении оценочного исследования.

Введено понятие коммуникативно управляемых и коммуникативно неуправляемых факторов для планирования межсекторальных коммуникативных стратегий в программах общественного здоровья и проведен анализ их влияния на предполагаемую эффективность коммуникативных программ.

Проведен сравнительный анализ эффективности коммуникативных программ по различным вопросам общественного здоровья в Содружестве независимых государств (СНГ).

Разработана концепция коммуникативного воздействия на мигрантов в условиях минимального количества коммуникативно управляемых фактов формирования желаемого поведения.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты диссертационного исследования позволили заложить научную основу анализа факторов, влияющих на формирование здоровьеохранного поведения по степени коммуникативной управляемости, что позволяет повысить эффективность планирования коммуникативного воздействия на различные целевые аудитории и свести к минимуму постановку неразрешимых целей и задач. Способствует минимизации завышенных ожиданий от коммуникативной стратегии и является основой укрепления межсекторального сотрудничества. Чем более выражена доля коммуникативно неуправляемых и смешанных факторов, тем более востребовано создание и удержание межсекторального сотрудничества для формирования общественного здоровья.

Разработан и внедрен обучающий курс по стратегиям изменения поведения в формировании общественного здоровья, утвержденный УМО. Курс предназначен для студентов, ординаторов и аспирантов медицинских ВУЗов.

Разработано пособие по навыкам индивидуального и группового консультирования по проблемам профилактики ТБ, ВИЧ и ХВГ для медработников первичного звена. По этой программе были обучены медработники на Северном Кавказе и в Центральной России.

Результаты научного анализа коммуникативных программ по различным проблемам общественного здоровья в странах СНГ: по проблемам профилактики ТБ, ВИЧ ХВГ; иммунопрофилактики, птичьего гриппа, профилактики железодефицитной анемии (ЖДА) и йододефицитных заболеваний (ЙДЗ); грудного вскармливания (ГВ), управления острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ) и диареей позволили выявить наиболее эффективные формы коммуникативного воздействия и каналы информирования.

Разработана организационная модель Международного центра коммуникативных технологий.

Апробация результатов исследования.

Материалы и основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- международном семинаре Социальная мобилизация, БЕЙСИКС/ЮСАИД и ФНИИМПФЗ (Москва, 1996).

-международной конференции Вакцинопрофилактика дифтерии, МЗ РФ, БЕЙСИКС/ЮСАИД, Центр по контролю с заболеваниями США (ЦКЗ, CDC), Академия развития через образование (АРО, AED), (Великий Новгород, 1997).

-международном семинаре Коммуникативные стратегии иммунизации детей, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), БЕЙСИКС/ЮСАИД, АРО и Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ) (Алматы, Казахстан, 1997).

-международном семинаре Профилактика ОРВИ и дизентерии у детей, ВОЗ, БЕЙСИКС/ЮСАИД, АРО (Бишкек 1998).

-рабочей конференции ВОЗ и Международной организации по миграции (МОМ) Выработка стратегии профилактики туберкулеза в лагерях беженцев на Северном Кавказе (Москва, 1999).

- международной конференции ВОЗ, МОМ, ЦНИИ туберкулеза и др. Как остановить туберкулез? Стратегия ДОТС для мигрантов (Москва, 1999).

- на двух обучающих семинарах Улучшение консультативных навыков медработников при работе с мигрантами, ВОЗ и МОМ (Владикавказ, 1999; Назрань, 1999).

-международной конференции Беженцы: угроза распространения резистентных форм туберкулеза, МЗ РСО-Алания, МОМ и УВКБ ООН на Северном Кавказе (Владикавказ 2000).

- четырех обучающих семинарах Улучшение консультативных навыков медработников при работе с мигрантами, ВОЗ и МОМ (Воронеж, 2000, Белгород 2000, Брянск 2000, Тамбов 2000).

- четырех обучающих семинарах Помоги себе сам для лидеров переселенческих общин, ВОЗ и МОМ (Воронеж, 2000 г., Белгород 2000 г., Брянск 2000 г., Тамбов 2000).

- конференции с международным участием Миграция в СНГ: перспективы и угрозы, МОМ (Екатеринбург, 2001).

-международном семинаре Улучшение питания семей, имеющих детей, БЕЙСИКС/ЮСАИД, КАН и АБР (Алматы, Казахстан, 2002).

-международном семинаре СДСинерджи 2002, CDC (Атланта, США, 2002)

- международном семинаре Коммуникации и адвокация в здравоохранении, ЮНИСЕФ (Анкара, Турция, 2006)

-международной конференции Профилактика птичьего гриппа в Центральной Азии с участием ВОЗ, ЮНИСЕФ и Министерства здравоохранения Туркменистана (Ашхабад, Туркменистан, 2006).

-межведомственной конференции с международным участием ВИЧ/СПИД у беременных женщин: вопросы эпидемиологии, ЮНИСЕФ и ВНИ - матери и ребенка (Москва, 2006)

-международном семинаре Исследование знаний, отношений и действия представителей групп риска к профилактике ВИЧ и ХВГ, ПРО ООН и ЮНИСЕФ (Ашхабад, Туркменистан, 2007).

-международном семинаре Вакцинопрофилактика кори и краснухи; ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЦБР, МЗ Украины (Киев, Украина, 2008)

-международной конференции Вакцинопрофилактика кори и краснухи: политические и медийные вызовы; ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЦБР, АРО, МЗ Украины (Киев, Украина, 2008)

-на Всероссийском Форуме Здоровье нации - основа процветания страны; Лига здоровья нации, Роспотребнадзор РФ (Москва, 2008)

- заседании школы-семинара Оптимальное питание - основа здорового детства и юношества; Роспотребнадзор РФ, ГУ НИИ питания РАМН, ЮНИСЕФ (Москва, 2008)

- международном семинаре по оценке эффективности внедрения рекомендаций Фактов в защиту жизни с участием экспертов ЮНИСЕФ и МЗ и МП Туркменистана (Ашхабад, Туркменистан, 2009).

-на межкафедральной конференции кафедр семейной медицины, общественного здравоохранения и профилактической медицины и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, посвященной апробации данной диссертационной работы (Москва, 2010) 

-ученом совете НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Коммуникативные стратегии по формированию здоровьеохранного поведения мигрантов.
2. Собственная классификация коммуникативных стратегий.
3. Введение термина Динамический индекс поведения и методику его количественной оценки.
4. Критерии классификации коммуникативно управляемых и коммуникативно неуправляемых факторов и их влияние на планирование коммуникативной стратегии.
5. Организационная модель Международного центра коммуникативных технологий.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из ведения и 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, приложений. Основной текст диссертации изложен на 270 страницах, общий объем 352 страниц. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 19 схемами и основные данные исследования сведены в 68 таблиц. Список цитируемой литературы содержит 309 источников, из них 101 иностранных.

Содержание диссертации

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, его научная новизна, практическая значимость, а также основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава Демографический спад и миграционные процессы. Распространенность туберкулеза в РФ и миграция (аналитический обзор литературы) посвящена анализу литературы и официальных источников, отражающих современное состояние дел с миграцией в Россию и распространенностью туберкулеза, ВИЧ и ХВГ как в стране в целом, так и среди мигрантов.

Во второй главе Организация и методы исследования посвящена описанию организационно методических приемов, примененных в исследовании. Объектами исследования были первичные и вторичные целевые аудитории. Единица исследования: респонденты - представители первичных и вторичных целевых аудиторий: беженцы, вынужденные переселенцы, трудовые мигранты; медработники, сотрудники территориальных отделений ФМС, проживавшие в регионах исследования в период с 1999 по 2001 г.г., а также респонденты, опрошенные в ходе реализации коммуникативных стратегий 1996-2010 гг.; сотрудники международных организаций. Предметом исследования служит оценка эффективности коммуникативных стратегий в формировании общественного здоровья.

Для поставленных решения задач были применены следующие методы исследования: исторический, аналитический, социологический (качественные и количественные исследования), экспертных оценок, статистический, организационно-управленческий, системного анализа. Основными базами исследования были лагеря беженцев и внутренне перемещенных лиц на Северном Кавказе и центры временного размещения (ЦВР) и места компактного поселения в четырех областях Центральной России: Воронежской, Белгородской, Брянской и Белгородской. Основным критерием отбора этих территорий было наличие специализированных мест поселения мигрантов, которые в силу своей скученности способствовали распространению инфекционных заболеваний. Исследования в странах СНГ проводились в ЛПУ и учебных заведениях в этих странах.

На первом этапе диссертационного исследования было проведено качественное исследование 158 беженцев, внутренне перемещенных лиц и медработников на Северном Кавказе. На втором этапе - организована социальная мобилизация по профилактике ТБ среди мигрантов на Северном Кавказе. На третьем  - организовано формативное исследование качественными и количественными методами среди мигрантов, медработников и сотрудников территориальных отделений ФМС в Центральной России. Опрошено 295 респондентов качественными методами и 1126 количественным. Расчет репрезентативности выборки проводился по формуле: n= t2qm/2; где 56,0% количество корректно принимавших ПТП; - допустимая погрешность = 3,5%; n= 22 (56 х 44)/32 = 1095. Таким образом, достаточно опросить 1095 респондентов, нами опрошено 1126. На четвертом этапе была проведена коммуникативная кампания по профилактике ТБ и ассоциированных с ним ВИЧ и ХВГ у мигрантов в четырех областях. На пятом этапе - оценка эффективности проведенной коммуникативной кампании количественным методом. Опрошено 2407 респондентов в четырех областях. Для проведения опроса были привлечены 86 исследователя - лидеров мигрантов, обучавшихся на наших тренингах. Для обработки данных использовалась статистическая программа EpiInfo-6. Расчет репрезентативности выборки проводился по той же формуле: n= t2qm/2; где 48,0% количество информированных о воздушно-капельном пути передачи ТБ. - допустимая погрешность = 3,0%; Т.о. n = 22 (48 х 52)/32  = 1109. Применялась механическая выборка, заключающаяся в отборе единиц из генеральной совокупности через равные промежутки из определенного расположения их в генеральной совокупности. Шаг выборки нами был определен равным девяти. В таблице 1. представлены сводные данные по количеству мигрантов, опрошенных на разных этапах диссертационного исследования.

Таблица 1

Общий объем исследования

Регионы/ методы исследования	Ф-Г/ респонденты	ГИ	Количественный опрос (респонденты)
РСО-Алания	4 (42)	27	167
Ингушетия	6 (58)	25	234
Воронежская обл.	7 (74)	9	1133
Белгородская обл.	6 (58)	8	1105
Тамбовская обл.	7 (68)	14	1097
Брянская обл.	6 (62)	8	1084
Итого	36 (362 респондента)	91	4820
	5273 респондентов

Таким образом, в общей сложности качественными методами было опрошено 453 респондента. Количественным методом исследовано 4820 респондентов. Итого опрошено 5273 человек (табл. 1).

На шестом этапе на основе анализа эффективности коммуникативных программ в СНГ, организованных автором/при участии автора, в 1996 по 2010 гг. (опрошено более 20 тыс. респондентов) проведен анализ: коммуникативно управляемых и неуправляемых факторов, выявлены эффективные каналы распространения информации, проведен анализ выживаемости знаний, и представлены универсальные коммуникативные технологии. На основании синтетического анализа перечисленных факторов разработана организационная модель Международного центра коммуникативных технологий.

Ниже в табл. 2 представлена программа исследования (1996-2010 г.г.) и использованные методы и объем проведенных исследований

Таблица 2

Программа и объем диссертационного исследования

Этапы исследования	Методы исследования	Объем
Анализ публикаций отечественных и зарубежных исследователей, документов федеральных, международных, организаций, фондов и ведомств по теме работы	Аналитический, исторический	Статьи в периодических изданиях, монографии, диссертации, авторефераты, руководства, отчеты, пособия, доклады, обращения, материалы научно - практических форумов, законодательные акты, подзаконные нормативные документы (указы, постановления, приказы, решения, письма), Интернет-сайты международных и российских гуманитарных организаций за 1998-2010 гг. Исследовано 309 источников.
Изучение знаний отношений и действий целевых аудиторий (мигрантов, медработников, сотрудников ФМС) относительно профилактики туберкулеза. 1999 г.	Фокус-группы, Глубинные интервью. Наблюдение за ведением приема	Исследование по специально разработанным автором для каждой целевой группы сценариям 158 респондентов в лагерях беженцев и местах компактного проживания в РСО-Алания (РСО) и Республике Ингушетия (РИ)
Организация социальной мобилизации, 1999 г.	Формирование здоровьеохранного поведения путем мотивации ЦА на сохранение здоровья. Организационно-управленческий	Автором разработана коммуникативная стратегия и проведена социальная мобилизация по профилактике ТБ среди мигрантов в РСО-Алания и Республике Ингушетия. Организовано 2 тренинга для 38 медработников, распространено 5 тыс. брошюр автора Защити себя от туберкулеза и 9 тыс. листовок с таким же названием.
Оценка эффективности социальной мобилизации и использованных коммуникативных технологий, 1999.	Социологический (количественное исследование). Статистический.	Опрошен 401 респондент в РСО и Ингушетии по вопросникам, разработанным автором.
Оценка информационных нужд мигрантов. Изучение медико-демографических, социально-гигиенических характеристик мигрантов, 2000 г.	Фокус-группы, Глубинные интервью. Количественный опрос. Системный анализ	Формативное исследование ЗОД у 1421 респондента по специально разработанным автором для каждой целевой аудитории сценариям и вопросникам: качественное: 295 респондентов в ЦВР и компактниках количественное: 1006 мигрантов в компактниках и 120 медработников в Воронежской, Тамбовской, Белгородской, Брянской обл. по проблемам ТБ, ВИЧ и ХВГ по вопросникам, разработанным автором.
Организация коммуникативной кампании, оценка ее эффективности и использованных коммуникативных технологий, 2000 г.	Гигиеническое воспитание и образование населения. Организационно-управленческий. Формирование здоровьеохранного поведения	Разработка автором коммуникативной стратегии по профилактике ТБ, ВИЧ и ХВГ среди мигрантов в Воронежской, Тамбовской, Белгородской, Брянской обл. Проведена коммуникативная кампания в 4 областях: организовано 8 тренингов для 154 медработников и 16 для 234 лидеров мигрантов и 14 сотрудников ФМС, распространено 12 тыс. брошюр автора Защити себя от туберкулеза и 36 тыс. листовок. В общей сложности обучено 20а242 мигрантов.
Оценка эффективности КК по профилактике ТБ среди мигрантов, 2001 г.	Социологический (индивидуальный опрос). Статистический.	Опрошено 2407 респондентов в ЦВР и местах компактного проживания в Воронежской, Тамбовской, Белгородской, Брянской областях по вопросникам, разработанным автором.
Анализ коммуникативно управляемых и неуправляемых факторов на основе анализа эффективности коммуникативных стратегий в СНГ, 1996 - 2010 гг.	Фокус-группы, Глубинные интервью. Системный анализ. Количественное исследование, Статистический.	Опрошено в общей сложности более 20 тыс. респондентов в России, Казахстане, Украине, Киргизстане, Узбекистане, Туркменистане  по вопросникам, разработанным автором.

Рассматриваются принципы сегментации целевых аудиторий (ЦА) (Схема 1)

Схема 1. Сегментация целевых аудиторий

Представлены основные характеристики первичных и вторичных целевых аудиторий, основные модели коммуникативных стратегий ВОЗ, ЦБЗ, Университета Джона Хопкинса и авторская модификация модели реализации коммуникативных стратегий изменений поведения (КСИП) (см. Схему 2)

Схема 2. Авторская модель реализации ККСИП

В главе представлено определение коммуникативных стратегий, как комплекса информационно - мотивационных управленческих мероприятий, направленных на изменение динамического показателя поведения целевых аудиторий/групп (ЦА/ЦГ) в желаемом направлении и авторская схема классификации коммуникативных стратегий (см. Схему 3).

Схема 3. Авторская схема коммуникативных стратегий

Ниже приведены авторские определения основных коммуникативных стратегий, как информационно - мотивационного воздействия на целевые аудитории/группы для изменения ДИП в желаемом направлении. Коммуникативная кампания (КК) вызывает более устойчивое изменение поведения за счет длительности воздействия и используется для усвоения новых привычек или нового поведения, которое надо практиковать постоянно/длительно. Социальная мобилизация (СМ) - более интенсивная по воздействию и сравнительно краткосрочная программа (примерно 3-4 мес.). Она проводится, когда необходимо в максимально короткий срок добиться перелома ситуации. КК подразумевает более длительное, чем СМ,  воздействие на целевую аудиторию, 2-3 года и более. Образовательные программы (ОП) - тренинги/семинары по совершенствованию существующих или развитию новых профессиональных навыков у ЦГ. ОП часто являются частью КК или СМ, но могут проводиться как самостоятельные акции, например, тренинги. Индивидуальное консультирование (ИК) проводится для представителя ЦА/ЦГ с целью улучшения качества оказываемых услуг. (Джатдоева Ф.А., 2006).

Научно обосновано введение термина динамический индекс поведения (ДИП) для оценки эффективности коммуникативных программ и даны определения ДИП для ЦА. Динамический индекс поведения - аспект поведения индивида (или группы) который должен быть изменен в результате коммуникативного воздействия. ДИП может быть, комплексным или простым, в зависимости от сложности предполагаемых изменений. Комплексный ДИП предполагает пошаговую модель изменения динамического показателя поведения. Простой ДИП предполагает изменение одного компонента в поведении (Джатдоева Ф.А., 2005, 2010). ДИП для целевых аудиторий представлен в табл. 3.

Таблица 3

Динамический индекс поведения

Целевые аудитории	Динамический индекс поведения
Больные ТБ	Должны проходить полный курс противотуберкулезной терапии, не прерывая лечение (ТБ МЛУ)
Члены семей больных туберкулезом	Должны поддерживать родственников, больных туберкулезом. 2. Способствовать получению ими полного курса лечения. 3. Правильно проводить проф. мероприятия, чтобы не заболеть ТБ самим
Руководители системы здравоохранения, врачи туберкулезной больницы и диспансера	Организационно поддержать проведение тренингов и определить круг слушателей. Способствовать проведению коммуникативных мероприятий по профилактике ТБ среди мигрантов
Медсестры туберкулезной больницы и диспансера	Консультировать пациентов и членов их семей относительно: 1. мер профилактики ТБ у контактирующих лиц, 2. о необходимости пройти полный курс лечения от туберкулеза пациентом
Сотрудники ФМС и международных организаций	Способствовать проведению коммуникативных мероприятий по профилактике ТБ среди мигрантов

То есть, ДИП для каждой целевой аудитории определяет конечную цель коммуникативного вмешательства. Таким образом, методологической основой исследования является комплекс основных положений, принципов и методов стратегического планирования коммуникативных программ, направленных на формирование здоровья. С позиций общей теории систем коммуникативная деятельность, как объект управления и оценка степени достигнутых изменений как управленческая функция рассматриваются как сложные иерархические системы открытого типа, находящихся под постоянным давлением коммуникативно неуправляемых факторов среды, что значительно снижает возможный позитивный эффект. Коммуникативная деятельность - сложный комплекс основных управленческих функций, реализаций которых решающим образом воздействует на эффективность полученного изменения ДИП и выживаемость как знаний, так и достигнутого динамического индекса поведения (см. Схему 4).

В третьей главе Основные результаты формативного исследования мигрантов в Республике Ингушетия (РИ) и Республике Северная Осетия (РСО) - Алания дана схема межсекторального сотрудничества для обеспечения эффективности социальной мобилизации по профилактике туберкулеза среди мигрантов в РСО и РИ.

Схема 4. Модель межсекторального сотрудничества для организации

социальной мобилизации на Северном Кавказе

Таким образом, сотрудничество Международной организации по миграции (МОМ) с республиканскими министерствами здравоохранения в РИ и РСО, с Управлением Верховного Комиссара Организации Объединенных Наций (УВКБ ООН) по Северному Кавказу и его отделением в РСО, с территориальными отделениями Федеральной миграционной службы (ТО ФМС), с представительствами ВОЗ, Комиссией Технической Помощи Странам СНГ (ТАСИС), Управление Европейской Комиссии по гуманитарной помощи (ECHO) в РФ; с противотуберкулезными учреждениями в РСО и РИ и др. позволило организовать социальную мобилизацию и провести оценку ее эффективности.

Основные результаты опроса медработников, беженцев и перемещенных лиц в РСО-Алания и Ингушетии следующие:

• По оценкам УВКБ ООН количество беженцев и внутренне перемещенных лиц в Ингушетии было от 200 до 300 тыс. По данным МЧС - 130 тыс. Точное количество беженцев в РСО неизвестно, так как мигранты постоянно находились в состоянии челночных перемещений между РСО и Южной Осетией. Согласно данным ТО ФМС их было 35 тыс. человек. Условия проживания мигрантов в лагерях беженцев и местах компактного проживания в Ингушетии были исключительно неприспособленными для жизнедеятельности, стрессогенными и способствовавшими возникновению и распространению инфекционных заболеваний. Условия их проживания в РСО были несколько лучше, не было палаточных лагерей, только места компактного проживания.
• По данным МЗ республики Ингушетии на момент проведения исследования заболеваемость ТБ среди мигрантов составила 725 чел. из 33а000 обследованных, т.е. в 24 раза выше среднероссийского показателя.

Таблица 4

Количество больных ТБ в Ингушетии в первом полугодии 2000 г.

(мигранты и жители республики)

Количество жителей Ингушетии/мигрантов	Больные ТБ (общее количество)
Жители Ингушетии (315 тыс. чел) (заболеваемость 84 на 100 тыс. чел)	1681
Мигранты (130 тыс. чел по данным ФМС, обследованы в общей сложности 33 тыс. мигрантов)	725 (из 33а000 обследованных)

• При потребности РИ в 400 фтизиатрических коек для ТБ больных, в наличии были 150 коек. Коечный фонд г. Владикавказа составлял 500 коек при потребности в 350 - 380 коек, т.е. в отличие от Ингушетии был избыточен.

• Диагностические/лабораторные возможности флюорографического обследования в обеих республиках соответствовали потребностям, бактериочувствительные методы еще не применялись. В то же время уровень прохождения флюорографического исследования был недостаточен. В РСО низкий охват исследованием был также обусловлен платностью рентгеновской пленки.
• Государственное обеспечение противотуберкулезными препаратами (ПТП) в 1999-2000 гг. не было доступно подавляющему большинству больных, как местных, так и мигрантов. Из-за финансовых проблем приобретение лекарств не было доступно мигрантам. В Ингушетии не хватало фтизиатрических коек и ПТП, из-за чего диагностированные больные с ТБ не получали своевременно необходимого лечения. Таким образом, своевременное выявление ТБ не приводило к своевременному началу лечения.
• В условиях потери жилья, источников дохода, зачастую и членов своих семей и гражданских прав у мигрантов не было мотивации на обследование на ТБ, его раннее выявление. Напротив, они избегали обследований, чтобы не знать, что больны ТБ. Тем более что это практически не давало преимуществ в лечении, но могло вызвать отторжение социума.
• Двухмесячный срок, необходимый для посева мокроты и выявления чувствительности к ПТП, приводил к тому, что больного лечили не соответствующими его состоянию препаратами, и в результате развивалась резистентная форма ТБ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ)).
• Основные причины возникновения резистентного ТБ (ТБ МЛУ, ТБ ШМУ) по мнению опрошенных медработников были следующие: прерывание лечения ТБ из-за улучшения состояния; недоступность ПТП, приводящая к позднему лечению или его прерыванию; выход заключенных с резистентной формой ТБ на свободу; употребление наркотиков, спиртного, курения, что приводит к ослаблению иммунитета.
• По мнению медработников, распространению ТБ способствовали: распад СССР и миграционные процессы; коллапс советской системы здравоохранения; крайнее ослабление государственной власти; обнищание основного населения; амнистии и освобождения больных ТБ заключенных из тюрем.

Формативное исследование знаний, отношений и действий медработников выявило, что их основная проблема заключалась в отсутствии стратегии эффективного консультирования пациентов и членов их семей.

В результате тренинга медработники улучшили коммуникативные навыки успешного консультирования и получили знания по проблемам: резистентного туберкулеза (ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ) и его профилактики; узнали, что флюорография не метод профилактики ТБ, а способ его диагностики; внелегочный туберкулез не передается воздушно-капельным путем, общение с пациентом с внелегочным туберкулезом не опасно; ознакомились со стратегией ДОТС (лечение под непосредственным контролем). Информированность медработников после тренинга о профилактике ТБ и навыках успешного консультирования возросла в два-четыре раза по разным темам, что свидетельствует об эффективности методики обучения и востребованности обучающего материала. 

В результате проведенных коммуникативных мероприятий большинство опрошенных пациентов и членов их семей (54,0% мужчин и 62,0% женщин) отметили улучшение качеств навыков консультирования, и узнали от медсестер о необходимости постоянно принимать лекарства и неукоснительно исполнять все предписания врача (74,0% мужчин и 92,0% женщин); иметь отдельное полотенце и постельные принадлежности (74,0% мужчин и 90,0% женщин); иметь отдельную посуду (64,0% мужчин и 84,5% женщин); мыть полы в помещении, где находится ТБ больной хлорной водой, дезинфицировать их посуду и дезинфицировать нижнее и постельное белье, а также полотенца (54,5% мужчин и 78,0% женщин).

Для организации СМ был проведен анализ факторов, повлиявших на распространенность ТБ в Ингушетии и РСО с позиций коммуникативной управляемости, неуправляемости и смешенного управления (Табл. 5).

Подобный анализ по критериям коммуникативной управляемости и неуправляемости в изученной нами отечественной и мировой литературе не обнаружен.

Таблица 5

Степень коммуникативной управляемости факторов

(Ингушетия и РСО-Алания)

Факторы влияния
Коммуникативно управляемые	Коммуникативно неуправляемые	Смешанные
Недостаточный уровень информированности по вопросам профилактики туберкулеза	Недостаточный фтизиатрический коечный фонд	Заболеваемость ТБ
	Недостаточные диагностические/лабораторные возможности. Крайне тяжелые условия жизни мигрантов	Прерывание лечения ТБ из-за улучшения состояния
	Недоступность ПТП бесплатно
	Платность флюорографического исследования (пленки)	Употребление ТБ больными наркотиков, спиртного, курения, что приводит к послаблению иммунитета
	Выход заключенных с полирезистентной формой ТБ (ТБ МЛУ и ТБ ШМУ на свободу
	Распад СССР и миграционные процессы. Коллапс советской системы здравоохранения. Край-нее ослабление государственной власти в 90-ые годы ХХ века	Низкий уровень охвата флюорографическим исследованием

Таким образом, чрезмерная загруженность ситуации коммуникативно неуправляемыми факторами, в особенности недостаток диагностических и лечебных возможностей диктовал лусеченное коммуникативное вмешательство. Очевидно, что в сложившихся условиях было бессмысленно, и даже жестоко, напрасно повышать ожидания целевых аудиторий призывами обследоваться и вовремя начать лечение ТБ, не имея реальных возможностей помочь людям получить это своевременное лечение. В этой ситуации было целесообразно провести социальную мобилизацию путем пассивного консультирования, т.е. при обращении пациентов и населения в тубдиспансер и поликлиники, а также посещая места проживания переселенцев (лагеря и компактники) по вопросам необходимости непрерывного лечения ТБ, общих рекомендаций по питанию и гигиене, курению, поведению больных ТБ и т.п. (табл. 5).

В четвертой главе Формативное исследование по профилактике туберкулеза и ассоциированных с ним ВИЧ и ХВГ среди мигрантов в Центральной России представлены данные анализа формативного исследования.

Формативные исследования проводятся в самом начале КСИП для углубленного изучения знаний, отношений, действий и мотивов поведения целевых аудиторий относительно изучаемой проблемы. В результате формативного исследования в четырех областях было выявлена недостаточная информированность медработников первичного звена о правилах личной гигиены ТБ пациентов. Большинство медработников считали, что резистентная форма ТБ - это устойчивость МБТ ко всем антибиотикам (66,7%) и противотуберкулезным препаратам (60,0%) и только пятая часть знали, что речь идет об устойчивости к изониазиду (20,2%) и рифампицину (21,3%). Четверть медработников (25,3%) причисляли ТБ к ИППП, полагая, что он передается половым путем, а каждый шестой считал, что ТБ - наследственное заболевание (15,6%). Практически все опрошенные медработники хотели знать больше о профилактике туберкулеза (92,0%), ВИЧ (86,0%), ХВГ (90,8%). Такие показатели свидетельствовали о востребованности и необходимости организации обучающих семинаров.

Информированность мигрантов закономерно была значительно ниже, чем информированность медработников. В среднем, менее половины опрошенных (48,%) были достоверно информированы о воздушно-капельном пути передачи ТБ и контактном (46,6%). При изучении возрастного среза, молодежь в возрасте 16-24 года (10,7%) оказалась в два раза меньше информирована о рисках ТБ, ВИЧ и ХВГ и путях их профилактики. Большинство опрошенных мигрантов хотели, чтобы для них организовали семинары и тренинги. Для двух третей (68,5%) медработники были предпочтительными источниками информации по вопросам охраны здоровья, что свидетельствует о достаточно высоком доверии к ним. Таким образом, данные исследования подтверждали целесообразность проведения коммуникативной кампании по профилактике ТБ, ВИЧ и ХВГ. Основные данные количественного и качественного формативного исследования были классифицированы с позиций коммуникативной управляемости  или отсутствия таковой (табл. 6).

Таблица 6

Степень коммуникативной управляемости факторов влияния

(Центральная Россия)

Факторы влияния
Коммуникативно-управляемые	Коммуникативно-неуправляемые	Смешанные
Неудовлетворительный уровень информированности медработников о правилах личной гигиены ТБ больных; путях передачи ТБ, ВИЧ и ХВГ	Перебои с доставкой ПТП	Страх диагностирования серьезного заболевания и последующих затрат на лечение.
	Тяжелые социально-бытовые и правовые условия мигрантов Недоедание мигрантов. От- сутствие желаемой работы. Недостаточные суммы за компенсацию потери жилья
		Угнетенное психо -эмоциональное состояние мигрантов
Неудовлетворительный уровень информированности мигрантов о путях передачи ТБ, ВИЧ и ХВГ	Неравный правовой статус мигрантов (беженцы, внутреннее перемещенные лица)	Конфликтные взаимоотношения мигрантов, медработников и сотрудников ФМС
	Отдаленность от медицинских учреждений, транспортные проблемы

Тяжелые социально-бытовые и правовые условия и недоедание мигрантов, безработица, перебои с доставкой ПТП; выплаты недостаточных сумм за компенсацию потери жилья; неравный правовой статус мигрантов; отдаленное проживание от медицинских учреждений, транспортные проблемы были определены, как коммуникативно неуправляемые, т.к. их решение лежит в плоскости социально-экономической политики региона или всего государства. Только коммуникативными усилиями изменить ситуацию в этих сферах невозможно.

Факторами смешанного влияния являлись страхи мигрантов, связанные с диагностикой ТБ, ВИЧ или ХВГ и последующим их дорогостоящим лечением, а также возможным отторжением от своего окружения. Путем повышения уровня знаний о рисках ТБ, ВИЧ или ХВГ и их тяжелых последствий в случае отсутствия своевременного лечения можно мотивировать их на прохождение диагностики. Но факт дорогостоящего лечения не решается коммуникативным воздействием, а предубежденное отношение населения к заболевшим этими инфекциями требует длительной, широкомасштабной и дорогостоящей коммуникативной кампании с вовлечением всех СМИ, которая под силу только государству. Угнетенное психоэмоциональное состояние мигрантов также является фактором смешанного влияния.

Неудовлетворительный уровень информированности медработников и мигрантов о правилах личной гигиены ТБ больных; путях передачи ТБ, ВИЧ и ХВГ являются коммуникативно управляемыми факторами. Именно на их изменение следовало направить КСИП, т.к. повышение уровня информированности и формирование правильной мотивации у целевых аудиторий может улучшить эти показатели и способствовать предотвращению распространения социально-значимых инфекционных заболеваний среди мигрантов и местного населения.

В пятой главе проводится Анализ эффективности коммуникативной стратегии по профилактике туберкулеза и ассоциированных с ним ВИЧ и ХВГ среди мигрантов в Центральной России. В Центральной России благодаря межсекторальному сотрудничеству была организована программа помощи семьям беженцев и внутренне перемещенных лиц, в частности доставка медицинского оборудования и продуктов питания. Частью этой программы была организация коммуникативной кампании по профилактике ТБ и ассоциированных с ним ВИЧ и ХВГ. Коммуникативные кампании во всех четырех областях начинались с организации круглых столов с участием МОМ, ТО ФМС, областных управлений здравоохранения, лидеров мигрантов, Брянского областного отделения Российского общества Красного Креста (РОКК), Воронежского областного ЦМП, ММА им. И.М. Сеченова (табл. 7.).

Таблица 7

Объем коммуникативных мероприятий и материалов

Мероприятия	Количество мероприятий	Количество участников/ экземпляров
Круглые столы	4	124
Тренинги для медработников	8	154
Тренинги для лидеров мигрантов	16	258
Печать брошюр		12 000
Печать листовок		36 000
Тренинги обученных лидеров для мигрантов	503	20 812
екции перед дискотеками	86	1044
Количественное исследование эффективности КК	2407	2407

В 2000-2001 гг. проведена КК по профилактике ТБ, ВИЧ и гепатита С среди мигрантов в Центральной России. По пожеланию ТО ФМС, в число обучаемых были включены сотрудники ТО ФМС в Воронежской и Тамбовской областях в группу лидеров переселенческих общин. Лидеры мигрантов восприняли это дружелюбно (табл. 7).

Ниже схематически представлены сегменты межсекторального сотрудничества.

Схема 5. Модель межсекторального сотрудничества

организации коммуникативной кампании

Была проведена предварительная оценка уровня информированности медработников по общим вопросам профилактики ТБ, ВИЧ и ХВГ и в конце тренинга поводилась пост-тренинговая оценка по тем же вопросам (табл. 8).

Таблица 8

Пре - и пост-тренинговая оценка информированности медработников

(на сто опрошенных)

Утверждения	Перед началом тренинга			В конце тренинга
	Согласны ли вы с тем, что			Убеждены ли Вы, что
	Да	Нет	Не знаю свое от-ношение	Да	Нет	Не знаю свое от-ношение
МБТ при разговоре, чихании распространяется на расстояние до 5 метров с капельками слюны	20,0*	46,5	33,5	98,8*	0,0	1,2
Соблюдение личных правил гигиены снижает риск заболевания ТБ членами семьи	34,6*	45,6	20,0	100,0*	0,0	0,0
Устойчивый (резистентный) ТБ устойчив к изониазиду и рифампицину	24,8*	16,4	58,8	100,0	0,0	0,0
Туберкулез излечим	23,2	62,8	14,0	92,4*	4,0	3,6
Возбудитель туберкулеза умирает на солнце	56,4*	18,4	25,2	100,0*	0,0	0,0
Возбудитель туберкулеза умирает в темноте и сырости	8,5	68,5	23,0	0,0	100,0	0,0
Флюорография - это метод профилактики туберкулез	22,4	64,8*	12,8	0,0	100,0	0,0
Флюорография - это метод диагностики туберкулеза	62,5*	18,8	17,7	100,0*	0,0	0,0
ВИЧ инфицированные должны быть изолированы от общества	14,8	70,0	15,2	10,8	86,2*	2,0
ВИЧ инфекция передается только среди наркоманов	19,7	68,5	12,0	4,6	95,6*	0,0
ВИЧ инфекция передается только среди гомосексуалистов	19,4	70,2	10,4	5,2	94,8*	0,0
ХВГ приводит часто к развитию цирроза печени	28,3	62,4	9,3	100,0*	0,0	0,0

различие статистически достоверно p 0,05*

Данные табл. 8 демонстрируют кардинальное изменение знаний и отношения медработников относительно ТБ, ВИЧ и ХВГ. Причем в конце тренинга выяснялся уровень убежденности слушателя в тех или иных вопросах материалами тренинга.

Так, в начале тренинга только каждый пятый медработник знал о том, что соблюдение дистанции 5 м. способствует безопасному общению с ТБ больным (20,0%), в конце тренинга в этом были убеждены практически все слушатели (98,8%). Треть слушателей (34,6%) в начале тренинга знали, что соблюдение правил личной гигиены значительно снижает риск заболевания ТБ членами семьи больного, в конце тренинга в этом были убеждены все (100,0%). В начале тренинга только четверть слушателей (24,8%) знали о том, что устойчивый (резистентный) ТБ устойчив к изониазиду и рифампицину, в конце тренинга это знали 100,0% опрошенных.

С утверждением Туберкулез излечим в начале тренинга были согласны 23,2% медработников, к концу тренинга нам удалось убедить в излечимости ТБ подавляющее большинство 92,4%. 56,4% были изначально согласны с тем, что МБТ умирает на солнце, к концу тренинга в том были убеждены все (100,0%). Большинство слушателей (63,5%) в начале тренинга склонялись к тому, что ВИЧ инфицированные должны быть изолированы от общества; к концу все слушатели пришли к убеждению, что этого не следует делать (100,0%). В начале тренинга каждый пятый медработник полагал, что ВИЧ циркулирует только среди наркоманов (19,7%) или гомосексуалистов (19,4%) и десятая часть не знали ответа (12,0% и 10,4% соответственно). В конце тренинга подавляющее большинство опрошенных были убеждены в том, что ВИЧ циркулирует не только в гомосексуальной среде (95,6%) или среди наркоманов (94,8%). 4,6% и 5,2% остались не убежденными в этом. Только чуть более четверти (28,3%) изначально были согласны с тем, что частым исходом ХВГ является цирроз печени, к концу тренинга это знали 100,0% слушателей (табл. 8).

Таким образом, сравнительный анализ данных предварительного и пост-тренингового тестирования продемонстрировал эффективность материалов тренинга для медработников первичного звена по проблемам профилактики социально-опасных инфекционных заболеваний.

В табл. 9 представлены сравнительные данные информированности медработников относительно резистентного ТБ, полученные во время формативного исследования и после тренингов.

Таблица 9

Динамика информированности медработников

относительно резистентного туберкулеза (ТБ-МЛУ, ТБ-ШЛУ) (можно было выбрать несколько вариантов ответов) (на сто опрошенных) n=154

Устойчивый (резистентный) туберкулез не поддается лечению:	Респонденты
	(форм. иссл.)	(оценоч. иссл.)
изониазидом	19,2*	96,0*
рифампицином	20,3*	96,0*
курортному	26,7*	0,0
всеми противотуберкулезными препаратами	60,0*	2,0
всеми антибиотиками	66,7*	2,0
витаминами	13,3*	0,0
впервые о нем слышу	34,8*	0,0
другое	2,3	0,0

различие статистически достоверно p 0,05*

Количество информированных о том, что резистентный ТБ не поддается лечению основными ПТП за время тренинга увеличилось практически в пять раз (с 19,2% до 96,0%). В то же время количество полагавших, что речь идет об устойчивости ко всем ПТП снизилось в 30 раз (с 60,0% до 2,0%), всем антибиотикам в тридцать три раза (с 66,7% до 2,0%) и к курортному лечению свелось к нулю (с 26,7% до 0,0%) (табл. 9). Эти данные свидетельствуют о правильно примененных технологиях обучения и эффективности использованного обучающего материала.

В общей сложности за время проведения коммуникативной кампании обученными тренерами - лидерами переселенческих общин было обучено 20а242 мигранта.

Ниже в табл. 10 представлены данные об общем количестве мигрантов, обученных тренированными лидерами переселенческих общин.

Таблица 10

Целевые группы мигрантов, обученных тренированными лидерами

переселенческих общин (абсолютные цифры и на сто опрошенных)

Области	Абсолютные цифры				На сто опрошенных
	Молодежь (17-29 лет)	Мужчины 30 лет	Женщины 30 лет	Итого
Брянская	1820	1140	1858	4818	23,8
Воронежская	1988	1324	2194	5506	27,2
Белгородская	1841	1150	1867	4858	24,0
Тамбовская	1803	1209	2048	5060	25,0
Итого	7452	4823	7967	20 242	100,0
Общий итог опрошенных	20 242

Чуть менее половины тех, кто посещал тренинги были - женщины (45,5%); четверть (27,8%) - мужчины; и еще четверть (26,7%) - молодые люди в возрасте 17-30 лет. Распределение по областям равномерно: 25,0% в Воронежской; 25,8% в Тамбовской; 24,5% в Белгородской и 24,6% в Брянской областях (табл. 10). Объем оценочного исследования представлен в табл. 11.

Таблица 11

Объем оценочного исследования (на сто опрошенных)

Области/ Мигранты	Мужчины	Женщины	Итого
Воронежская	11,0	14,0	25,0
Тамбовская	10,8	15,0	25,8
Белгородская	11,0	13,5	24,5
Брянская	10,6	14,0	24,6
Итого	43,4	56,5	100,0
	2407

Таким образом, в общей сложности было опрошено 2407 респондентов (табл. 11). Помимо этого обученные тренеры посещали дискотеки, где перед началом дискотеки проводили лекции на тему профилактики ТБ, ВИЧ и ХВГ. Как и в случае с медработниками, оценка информированности лидеров мигрантов проводилась до и после тренинга. Исследование продемонстрировало двух-трехкаратное увеличение информированности лидеров мигрантов после тренинга по сравнению с дотренинговым.

Ниже представленная организационная модель коммуникативной деятельности обученных тренеров - лидеров переселенческих общин (Схема 6).

Схема 6. Организационная модель коммуникативной

деятельности тренеров

Сравнительный анализ данных формативного и оценочного исследований показали следующее: подавляющее большинство опрошенных (82,6%+2,6* мужчин и 88,6%+2,2* женщин) достоверно получили информацию о вопросах профилактики ТБ из материалов коммуникативной кампании. Эти данные свидетельствуют о высокой эффективности КСИП.

В табл. 12 представлен сравнительный анализ данных формативного и оценочного исследований.

Таблица 12

Сравнительный анализ данных формативного и оценочного исследования информированности мигрантов о путях передачи туберкулеза

(на сто опрошенных) р 0,05*

Пути передачи ТБ	Средний показатель p+m
	Формативное исследование	Оценочное исследование
Через воздух	48,0+1,75*	96,2+1,5*
Через рукопожатие	21,3+2,2*	90,0+1,4*
При кормлении грудным молоком	17,5+2,1*	70,0+1,5*
При пользовании одной посудой	36,3+1,9*	87,0+1,7*
Наследственное заболевание	31,8+1,9*	18,5+2,4*
При половом акте	43,2+1,7*	20,75+2,3*
При поцелуе	25,0+1,8*	86,0+2,4*
При уборке помещения	17,0+1,7*	76,2+2,5*
Внутриутробный	15,0+2,0*	56,5+1,8*
Контактный	46,6+2,3*	82,0+1,5*

В среднем уровень информированности возрос в два - четыре раза по разным позициям: в два раза о передаче МБТ через воздух (с 48,0% до 96,2%); в четыре с половиной раза о передаче при рукопожатии (с 21,3% до 90,0%); почти в пять раз при кормлении грудным молоком (17,5% до 70,0%); в два с половиной раза при пользовании одной посудой (36,3% до 87,0%); в три раза при поцелуе (с 25,0% до 86,0%); в пять раз при уборке поведения (с 17,0% до 76,2%); в почти четыре раза возросло количество знавших о внутриутробном пути передачи ТБ (с 15,0% до 56,5%).

В полтора раза снизилось количество полагавших, что возбудитель ТБ является наследственным заболеванием (с 31,8% до 18,5%); в два - полагавших, что ТБ передается половым путем (с 43,2% до 20,75%) (табл. 12).

Ниже на Рис. 1-4 представлены сравнительные данные формативного и оценочного исследования относительно динамики знаний мигрантов о путях передачи ТБ.

Рисунок 1. Сравнительные данные по Воронежской области, р 0,05*

Информированность о внутриутробном пути передачи ТБ в Воронежской обл. повысилась практически в 4 раза (с 12,4% до 54,4%); о передаче при грудном кормлении в 3 раза (с 20,2% до 67,6%), о передаче МБТ при уборке помещения больного ТБ - в 5 раз (с 15,0% до 75,4%), о передаче ТБ через воздух - в 2 раза (с 49,4% до 96,2%). Вдвое уменьшилось число относивших ТБ к инфекциям, передающимся половым путем (с 44,7% до 19,5%) и наследственным заболеваниям (с 34,6% до 18,6%) (Рис. 1).

Ниже на Рис. 2 представлены данные по Белгородской области.

Рисунок 2. Сравнительные данные по Белгородской области, р 0,05*

Данные по Белгородской области демонстрируют многократный рост информированности по различным позициям: о внутриутробном пути передачи ТБ в 4 раза (с 14,6% до 61,7%), о передаче ТБ при грудном кормлении - в 5 раз (с 15,8% до 75,6%). В 4 раза выросла информированность о передаче МБТ при рукопожатии (с 24,8% до 94,3%); вдвое - о передаче ТБ через воздух (с 48,5% до 96,0%). Вдвое сократилось число респондентов, полагавших, что ТБ передается половым путем (с 40,3% до 20,6%) (Рис. 2).

Рисунок 3. Сравнительные данные по Брянской области, р 0,05*

Данные по Брянской области, представленные на Рис. 3, также указывают на многократное увеличение показателей: о внутриутробном пути передачи ТБ - в три с половиной раза (с 16,7% до 56,4%); о передаче ТБ при грудном кормлении в четыре с половиной раза (с 16,4% до 68,5%): о передаче через воздух - вдвое: с 47,3% до 94,3%. Вдвое уменьшилось количество полагавших, что ТБ передается половым путем (с 46,5% до 21,5), и что ТБ - наследственное заболевание (с 30,3% до 18,0%).

Рис. 4 содержит информацию по Тамбовской области.

Рисунок 4. Сравнительные данные по Тамбовской области, р 0,05*

Уровень информированности в Тамбовской обл. по различным позициям также достоверно вырос в несколько раз: дважды о передаче МБТ через воздух с 46,2% до 98,2%; почти трехкратно о внутриутробном пути передачи МБТ с 19,0% до 53,4% и при грудном вскармливании с 17,6% до 67,6%. Вдвое сократилось количество тех, кто считал, что ТБ передается половым путем: с 41,4% до 21,4% (Рис. 4).

Сравнительный анализ данных формативного и оценочного исследования мигрантов о путях передачи ВИЧ и ХВГ также выявил значительное улучшение всех показателей.

Сравнительные данные о ВИЧ и ХВГ в четырех областях представлены ниже в табл. 13.

Таблица 13

Сравнительный анализ данных формативного и оценочного исследования информированности мигрантов о путях передачи ВИЧ и ХВГ в Центральной России (на сто опрошенных)

Пути передачи ВИЧ и ХВГ	Формативное n=1006	Оценочное n=2407
при половом акте	61,7+2,2*	91,0+1,9*
через рукопожатие	52,0+2,4*	16,3+1,8*
через пользование одним шприцем	51,0+2,4*	88,0+1,9*
через кровь	50,7+2,2*	79,0+1,8*
при использовании одной посуды	48,0+1,9*	21,5+2,5*
через воздух	40,0+2,2*	13,2+2,3*
при пользовании одним туалетом	34,4+2,1*	12,3+2,4*
при родах	26,4+1,8*	67,8+2,3*
при кормлении грудным молоком	25,2+2,2*	64,4+2,1*
через укус насекомого	23,0+1,9*	14,0+2,4*
через плаценту от матери ребенку	20,8+2,1*	63,7+2,3*

различие статистически достоверно p 0,05*

В полтора раза выросло количество знавших о половом пути передачи (с 61,7% до 91,0%), о передаче при пользовании одним шприцем (с 51,0% до 88,0%) и через кровь (с 50,7% до 79,0%); о плацентарном пути передачи - в три раза (с 20,8% до 63,7%), при родах (с 26,4% до 67,8%); в 2,5 - при кормлении грудным молоком (с 25,2% до 64,4%). Втрое уменьшилось количество полагавших, что эти вирусы передаются при рукопожатии (с 52,0% до 16,3%), вдвое при пользовании одной посудой (48,0% до 21,5%). Почти втрое уменьшилось число считавших, что ВИЧ и ХВГ предаются при при пользовании одним туалетом (с 34,4% до 12,3%) и через воздух (с 40,0% до 13,2%) (табл. 13). Статистически значимых различий в областях, могущих отразится на интерпретации данных исследования, не выявлено.

Эти данные свидетельствуют как о правильно выбранной тактике организации коммуникативной кампании, основной упор в которой был сделан на индивидуальное и групповое консультирование мигрантов, так и о самоотверженном отношении лидеров мигрантов к своим обязанностям.

Таблица 14

Источники информации, повлиявшие на желание пройти флюорографическое обследование (можно было выбрать несколько вариантов ответов) (на сто опрошенных) n = 2407 , р 0,05*

Источники информации	Респонденты
	Обследовались (25,1%)	Собираются обсле-доваться (35,4%)	Не будут обсле-доваться (34,0%)
Семинары/тренинги	23,6*	28,4*	18,6*
Брошюры	18,8*	19,4*	14,3*
Индивидуальные беседы лекторов	12,4*	9,2*	3,4*
Члены семьи	11,4*	10,5*	4,2*
Выступления лекторов перед дискотеками	8,6*	7,4*	3,4*
Медработники (пассивное консультирование)	7,6*	7,0*	3,2*
истовки	5,3*	5,5*	2,3*
Сотрудники ФМС	4,0*	3,8*	3,0*
Семинары/тренинги + брошюры	18,3	16,4	11,4
Семинары/тренинги + индивидуальны беседы	11,8	9,7	3,4
Семинары/тренинги + брошюры + медработники	7,0	7,6	3,2
Семинары/тренинги + индивидуальные беседы +выступления лекторов перед дискотеками	8,3	6,7	3,3
Семинары/тренинги + брошюры + медработники + выступления лекторов перед дискотеками	7,8	7,0	3,4
Телевидение центральное	1,0	0,8	0,4
Телевидение местное	4,3	4,5	1,3
Газеты центральные	0,6	0,7	0,2
Газеты местные	5,8	5,0	1,4
Журналы	0,3	0,4	0,0
Другое	1,8	1,3	1,4

Согласно данных табл. 14, под воздействием коммуникативной кампании практически четверть мигрантов (23,6%*) обследовались или собирались обследоваться (28,4%*). Брошюры были значимым источником информации для пятой части респондентов (18,8%* обследовались и 19,4%* собирались).

Индивидуальными беседами лекторов были охвачены 12,4%* обследовавшихся и 9,2%* тех, кто собирался это сделать. Десятая часть опрошенных обсуждали вопросы флюорографического обследования в своих семьях (11,4% обследовались и 10,5% собирались). Выступления лекторов перед дискотеками повлияло на решение обследоваться 8,6% респондентов и еще 7,4% собирались пройти исследование. Как видно из данных табл. 14, наибольшим влиянием на мигрантов обладали сочетание следующих источников: семинаров/тренингов и брошюр (18,3%* обследовались и 17,4%* собираются).

Ниже в табл. 15 представлены данные по изменению динамического индекса поведения у первичных целевых аудиторий.

Таблица 15

Изменение ДИП первичных целевых аудиторий

Первичные ЦА	Желаемый ДИП	Достигнутый ДИП
Мигранты (беженцы, вынужденные пересе-ленцы, экологические мигранты)	25-30% должны пройти флюорографическое исследование	25,1% прошли флюорогра-фическое исследование; 35,4% собираются пройти такое исследование

Как видно из табл. 15, достигнутый ДИП (24,4%) коммуникативной кампании достигнут по нижнему пределу желаемого ДИП (25-30%). С учетом того, часть тех, кто запланировал пройти исследование в течение месяца после проведения опроса (35,4%), пройдет это исследование, достигнутый ДИП  прогнозируется больше желаемого. Более высокая планка для желаемого ДИП не ставилась, так как слишком высокая активность мигрантов в течение довольно короткого времени (4-5 мес.) привела бы к осложнениям в работе флюорографических кабинетов во всех областях.

В табл. 16 приведены изменения ДИП у вторичных целевых аудиторий.

Таблица 16

Изменение поведения вторичных целевых аудиторий

Вторичные ЦА	Желаемый ДИП	Достигнутый ДИП
идеры переселенческих общин, НПО, НКО	Провести групповые и индивидуальные беседы; тренинги	Организовано 503 тренингов, обучено в общей сложности 20а242 мигранта.
Медработники первичного звена, работающие с мигрантами	Проводить пассивное консультирование мигрантов	Проводили такое консультирование.

Как видно из данных табл. 16, достигнутый ДИП вторичных целевых аудиторий соответствовал желаемому. Организовано 503 тренингов, обучено в общей сложности 20а242 мигранта.

В шестой главе представлен Анализ факторов эффективности коммуникативных программ по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний в СНГ, реализованных автором/при участии автора за последние пятнадцать лет в СНГ (табл. 17).

Таблица 17

Исследования в СНГ, 1995-2010 гг.

Нозология	Страны	Годы	n	Методика исследования
Дифтерия	РФ, Казахстан (РК), Киргизстан.	1995-1998	738	СМ. Качественные, количественные
ЙДЗ	РФ, РК, Киргизстан, Литва, Грузия, Беларусь, Туркменистан	1998-2009	10 658	КК. Качеств., количественные
ТБ, ВИЧ, ХВГ	РФ	1999-2001	5273	СМ. КК. Качеств., количеств.
Грудное вскармливание	РФ, Украина, РК, Киргизстан, Узбекистан, Туркменистан	1998-2009	2488	СМ. ОП. Качеств., количеств.
ЖДА	РФ, РК, Киргизстан, Азербайджан	2001-2009	1008	КК. Качеств., количеств.
Птичий грипп	Туркменистан	2006	840	КК. Качест., колич.
Корь, краснуха	Украина	2008	678	СМ. Качест., количест.
Факты в защиту жизни	Туркменистан	2009	1460	КК. Качеств., количеств.
Улучшение консультирования	Туркменистан	2010	34	ОП. Качеств.
Итого	11 стран СНГ		23 357	Качеств., количеств.

Исследования проведены для МОМ, ЮНИСЕФ в СНГ, Европейского регионального бюро ВОЗ, ЮСАИД США в сотрудничестве с министерствами здравоохранения стран СНГ и ряда правительственных и неправительственных организаций в этих странах в период с 1995 по 2010 гг. Сравнительный анализ данных диссертационного исследования позволил разработать организационную модель Международного центра коммуникативных технологий и выявить следующие универсальные коммуникативные технологии, которые могут быть применены как для профилактики инфекционных, так и неинфекционных заболеваний:

1. Межсекторальное сотрудничество - необходимое условие успеха реализации КСИП в программах формирования общественного здоровья. Построение межсекторального сотрудничества должно основываться на общих ценностях, нематериальной мотивации к сотрудничеству; ресурсов для сотрудничества (в том числе и материальных) и достижения поставленных целей; принятие целей коммуникативной кампании.
2. Для разработки коммуникативных материалов, выбора каналов и источников информации, оптимального коммуникативного воздействия на каждую ЦА, и в целом, организации успешной КСИП необходима продуманная сегментация целевых аудиторий.
3. Разработка слогана по определенным критериям, главным из которых является призыв к действию, обязательное его предварительное тестирование на целевой аудитории.
4. Анализ коммуникативной управляемости и неуправляемости факторов, выявленных в ходе формативного исследования при разработке КСИП позволяет правильно выбрать стратегию и минимизировать неэффективное использование времени, финансов и вовлеченные людские ресурсы.
5. Введение в этап оценки эффективности коммуникативных программ понятия динамический индекс поведения и его количественная оценка придают оценочному этапу более конкретный смысл и позволяют количественно отслеживать формирование желаемого поведения у целевых аудиторий.
6. Анализ выживаемости знаний по истечении достаточно длительного временного промежутка в 1,5-2 года является наиболее убедительным условием, необходимым для сохранения межсекторального партнерства и привлечения новых партнеров (как финансовых, так и идеологических).
7. Независимо от выполняемого проекта, СМИ всегда являются вторичной целевой аудиторией практически любой коммуникативной стратегии.
8. Выбор каналов передачи информации является важнейшим компонентом КСИП. При организации будущих коммуникативных программ в странах СНГ по проблемам формирования общественного здоровья следует преимущественно использовать следующие каналы: медработники; семинары/тренинги; бесплатно раздаваемые брошюры; телевидение; школы; газеты; радио; плакаты в ЛПУ (табл. 18).

Таблица 18

Сравнительный анализ предпочтительных каналов информации и каналов, повлиявших на изменение ДИП (на сто опрошенных)

Каналы информации	Предпочтительные	Повлиявшие на ДИП
Медработники	50,3*	42,8*
Семинары/тренинги	46,8*	49,0*
Брошюры (бесплатные)	42,4*	42,4*
Интернет	48,6*	33,0*
Телепередачи	35,3*	13,0*
Школа	30,0*	21,0*
Газеты	28,7*	13,0*
Радио	21,0*	9,0*
Плакаты в ЛПУ	20,0*	9,0*
Члены семьи	20,0*	18,0*
истовки	13,4*	10,4*

В табл. 18 представлены сводные данные о степени предпочтительности и влиятельности каналов передачи информации по различным исследованиям в СНГ.

Наиболее эффективными источниками информации, повлиявшими на формирование желаемого ДИП в СНГ по вопросам охраны здоровья являются:

1. Семинары/тренинги (23,2 - 74,5%) - 49,0%
2. Медработники (8,6 - 77,0%) - 42,8%
3. Брошюры (бесплатные) (1,5 - 68,5%) - 42,4%
4. Интернет (24-42,5%) - 33,0%
5. Школа (13,0 - 46,5%) - 21,0%
6. Телепередачи (1,7 - 24,4%) - 13,0%
7. Газеты (23,3 - 34,0%) - 13,0%
8. Радио (14,2-27,3%) - 9,0%
9. Плакаты в ЛПУ (4,5 - 35,5) - 9,0%
10. Члены семьи (5,8 - 34,0%) - 18,0%
11. истовки (6,4 - 14,3%) - 10,4% (табл. 18)

Анализ вышеприведенных факторов позволил создать организационную модель функционирования Международного центра коммуникативных технологий. Создание данного центра в условиях актуализации миграционных процессов на территории России и через территорию России, является необходимым компонентом управления здоровьем как населения стран-доноров мигрантов в РФ, так и самого населения РФ, широко соприкасающегося с трудовыми и прочими категориями мигрантов, особенно из стран СНГ.

Общепризнанно, что рудовая миграция на ближайшие десятилетия будет основным ресурсом восстановления трудового потенциала страны. Курс развития страны, заданный на модернизацию России, потребует дополнительного притока трудоспособных граждан других стран. К 2015 г. прогнозируется уменьшение трудовых ресурсов на 8 млн. человек, а к 2025-му Ч на 18Ц19 млн. В создавшихся условиях, для страны важно, чтобы это были преимущественно исторически и ментально близкие к россиянам граждане стран СНГ, с большой долей среди них квалифицированных специалистов (Вишневский А., Зайончковская Ж.В., 2005; Онищенко Г.Г., 2008; Ромодановский К.О., 2009).

Работа по формированию у потенциальных мигрантов мотивации на укрепление своего здоровья, контроль за распространением инфекционных заболеваний будет важным вкладом в профилактику инфекционных заболеваний в РФ. К тому же это позволит в какой-то степени влиять на уровень информированности и поведения мигрантов, въезжающих в РФ нелегально и не поддающихся официальному учету. Формирование же здоровьеохранного поведения у мигрантов уже прибывших в РФ, также позволит снизить бремя диагностической, лечебной, профессиональной и финансовой нагрузки на систему российского здравоохранения в целом.

Таким образом, первоочередными задачами Центра должны быть следующие:

• формирование инициативной рабочей группы, объединяющей различные сектора как государственных ведомств, так и межправительственных, международных и неправительственных организаций, различных средств массовой информации, а также заинтересованных коммерческих организаций;
• разработка совместного плана действий в краткосрочной перспективе, рассчитанной на три года и выработка стратегических направлений деятельности на ближайшие пятнадцать - двадцать лет;
• определение приоритетных направлений формирования общественного здоровья стран-доноров мигрантов в РФ для информационного влияния на мигрантов и на потенциальных мигрантов с целью мотивировать их на формирование здоровьеохранного поведения еще на территории страны постоянного проживания;
• формирование у мигрантов ответственности перед собой и гражданами страны прибытия, за нераспространение инфекционных заболеваний,
• стимулирование активных членов мигрантского сообщества к распространению информации и навыков сохранения здоровья среди своей формирование у мигрантов здоровьеохранного;
• организация и проведение массовых мероприятий по пропаганде здоровьеохранных навыков поведения, как в регионах России, так и на территориях стран, основных доноров трудовых ресурсов в РФ.

Ниже на Схеме 7 представлена Организационная модель функционирования Международного центра коммуникативных программ.

Схема 7. Организационная модель Международного центра коммуникативных технологий

ВЫВОДЫ

1. Реализация коммуникативных стратегий изменения поведения мигрантов в программах формирования общественного здоровья осуществлялась посредством коммуникативных кампаний, социальной мобилизации, образовательных программ и индивидуального консультирования. Выбор этих стратегий обусловлен сроками, степенью коммуникативной управляемости проблемы, социально-экономическими ресурсами. Необходимым условием успеха является построение межсекторального сотрудничества на основании общих ценностей.
2. За время проведения социальной мобилизации подавляющее большинство опрошенных туберкулезных больных и их родственников на Северном Кавказе узнали о необходимости постоянно принимать лекарства и неукоснительно исполнять все предписания врача (74,0% мужчин и 92,0% женщин); иметь отдельное полотенце и постельные принадлежности (74,0% мужчин и 90,0% женщин); иметь отдельную посуду (64,0% мужчин и 84,5% женщин); мыть полы в помещении, где находится ТБ больной хлорной водой, дезинфицировать их посуду и нижнее и постельное белье (54,5% мужчин и 78,0% женщин).
3. В результате формативного исследования в Воронежской, Белгородской, Брянской и Тамбовской областях выявлен низкий уровень знаний медработников первичного звена о правилах личных гигиены ТБ пациентов (31,6% знали о необходимости ежедневно проветривать комнату, где лежит ТБ больной; 26,4% о необходимости дезинфицировать его посуду; 14,0% - специального контейнера для мокроты и 12,5% о необходимости его регулярной дезинфекции); об устойчивости МБТ к изониазиду (20,2%) и рифампицину (21,3%).
4. По данным формативного исследования в среднем, менее половины опрошенных мигрантов (48,%) были достоверно информированы о воздушно -капельном пути передачи ТБ и контактном (46,6%). При изучении возрастного среза, молодежь 17-24 лет (10,7%) оказалась в два раза меньше информирована о воздушно-капельном пути передачи ТБ, чем те, кому было 25-45 лет (19,3%) и 46-65 лет (18,0%); контактном пути (9,2% против 19,0% и 18,2% соответственно). Большинство опрошенных достоверно были информированы о половом пути передачи ВИЧ и ХВГ (61,7%); 58,7% - через пользование одним шприцем; половина - через кровь (50,7%).
5. Наибольшее влияние на решение мигрантов пройти флюорографическое обследование воздействовали тренинги, проведенные обученными лидерами мигрантов (23,6%); брошюры (18,8%), индивидуальные беседы (12,4%). Наибольшее влияние на мигрантов оказали сочетание тренингов и брошюр (18,3%). Более трети собирались обследоваться в течение месяца после опроса (35,4%). Еще треть (34,0%) не собирались обследоваться вообще, полагая, что туберкулез болезнью неблагополучных людей и не считали, что он их коснется.
6. Для оценки эффективности коммуникативных стратегий предложен и апробирован динамический индекс поведения первичных и вторичных целевых аудиторий. В результате реализации коммуникативных стратегий изменения поведения он достиг ожидаемого уровня. Введение в этап оценки эффективности коммуникативных программ динамического индекса поведения придает оценочному этапу более конкретный смысл, и позволяют количественно отслеживать формирование желаемого поведения у целевых аудиторий.
7. Анализ формативных исследований и ситуационный анализ позволили выявить коммуникативно - управляемые и неуправляемые факторы, влияющие на планируемое изменение динамического индекса поведения целевых аудиторий. Тяжелые социально-бытовые и правовые условия и недоедание мигрантов, безработица, перебои с доставкой противотуберкулезных препаратов; выплаты недостаточных сумм за компенсацию потери жилья; неравный правовой статус мигрантов; отдаленное проживание от медицинских учреждений, транспортные проблемы были определены, как коммуникативно неуправляемые. Конфликтные взаимоотношения мигрантов с медработниками и сотрудниками ТО ФМС; неудовлетворительный уровень информированности медработников и мигрантов о правилах личной гигиены ТБ больных; путях передачи ТБ, ВИЧ и ХВГ являются коммуникативно управляемыми факторами. Факторами смешанного влияния являются угнетенное психоэмоциональное состояние мигрантов, страхи, связанные с диагностикой ТБ, ВИЧ или ХВГ и последующим их дорогостоящим лечением, а также возможным отторжением от своего окружения.
8. Анализ данных диссертационного исследования для оценки эффективности коммуникативной стратегии изменения поведения, позволил разработать организационную модель Международного центра коммуникативных технологий. Создание данного центра в условиях актуализации миграционных процессов на территории России и через территорию России, является необходимым компонентом управления здоровьем как населения стран-доноров мигрантов в РФ, так и самого населения РФ, широко соприкасающегося с мигрантами.

практические Рекомендации

1. Роспотребнадзору при разработке долгосрочных программ профилактики социально значимых инфекционных заболеваний среди мигрантов следует включать в их число коммуникативные стратегии по формированию здоровьесберегабющего поведения, направленные на мотивацию мигрантов соблюдать профилактические меры.
2. Межпарламентскому комитету стран СНГ для решения вопросов улучшения мониторинга уровня информированности мигрантов по вопросам профилактики социально значимых инфекционных заболеваний и формированием у них здоровьеохранного поведения следует организовать Международный центр коммуникативных программ. В состав Международного центра коммуникативных технологий следует ввести представителей системы здравоохранения России и других стран СНГ, а также стран-доноров в РФ, правоохранительных органов России и других стран СНГ, а также стран-доноров в РФ, миграционной службы РФ и других стран СНГ, российских и иностранных СМИ, российских и международных гуманитарных и неправительственных организаций.
3. Правительственным и неправительственным организациям, работающим формированию общественного здоровья коммуникативные стратегии изменения поведения по профилактике социально-значимых инфекционных заболеваний или их лечения согласовывать на межправительственном уровне.
4. Кафедрам общественного здоровья и здравоохранения включить в учебный процесс обучение по коммуникативным стратегиям изменения поведения в формировании общественного здоровья.
5. Международному центру коммуникативных технологий организовывать коммуникативные кампании в странах-донорах мигрантов в РФ из СНГ, для управления эпидемической ситуацией в РФ за счет контроля за эпидемической ситуацией в этих странах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ольховский П., Полесский В.А., Джатдоева Ф.А. Руководство по передаче информации об охране здоровья. М. 1997. 72 с
2. Porter R., Steinglass R., Kaiser J., OlkhovskyP, Rasmuson M., Dzhatdoeva F., Role of Health Communications in RussiaТs Diphtheria Immunization Program. The Journal of Infectious Diseases 2000; 181 (Suppl 1):S220Ц7 q 2000 by the Infectious Diseases Society of America. 0022-1899/2000/18102S-0036
3. OlkhovskyP, Dzhatdoeva F. VOA/basics collaboration and support for ARI social mobilization in Kazakhstan and Kyrgyzstan // BASICS, 1997. Р. 80. 00CR03001/00HI01004
4. Джатдоева Ф.А. Помоги себе сам. Брошюра по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний для мигрантов//НП МЦОЗР. М.: 2000. С 48.
5. Джатдоева Ф.А., Элтом А., Комаров М.Ю. Профилактика туберкулеза. Пособие для медработников. НП МЦОЗР. М.: 2000. С. 56
6. Джатдоева Ф.А. Профилактика туберкулеза, ВИЧ, ХВГ. Пособие для медработников НП МЦОЗР. М.: 2000. С. 70
7. Джатдоева Ф.А. Профилактика заболеваний. Пособие для лидеров переселенческих общин. НП МЦОЗР. М.: 2000. С. 62
8. Абольян Л. В., Черепанова И.С., Смоленская И.М., Джатдоева Ф.А., Негодов А. А., Кочешнова О. Е. Психологические факторы распространенности грудного вскармливания детей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2004 - №2. С. 39-43
9. Джатдоева Ф.А., Мультисекторальные коммуникационные стратегии в профилактике микронутриентной недостаточности в СНГ. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2005 г. 200 с.
10. Джатдоева Ф.А., Сырцова Л.Е., Герасимов Г. А. Об эффективности массовой профилактики йододефицита. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. М. 2006 - №1. С. 34-37
11. Джатдоева Ф.А. Качественные исследования знаний, отношений и действий в коммуникативных программах стран СНГ. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2006 г. 134 с.
12. Джатдоева Ф.А. Оценка эффективности консультирования в городском перинатальном центре г. Симферополя, Украина. Материалы 8-го Всероссийского научного форума Мать и дитя. М. 2006. С. 625-626
13. Джатдоева Ф.А. Стратегия изменения поведения в общественном здоровье: социальная мобилизация по вакцинопрофилактике дифтерии. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2006 г. 125 с.
14. Джатдоева Ф.А., Сырцова Л.Е., Герасимов Г.А., Скрябина Р. Коммуникационные технологии в общественном здоровье. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2006 г. 125 с.
15. Джатдоева Ф.А. Коммуникативные кампании по профилактике неинфекционных заболеваний. Руководство для организаторов. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2006 г. 92 с.
16. Джатдоева Ф.А. Профилактика туберкулеза среди мигрантов//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. М. 2007-№1. С. 32-36
17. Джатдоева Ф.А. Вакцинопрофилактика дифтерии в период эпидемии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. М. 2007 - №3. С. 35-39
18. Джатдоева Л.В., Абольян Л.В. Отношение кормящих матерей в России и странах СНГ к группам материнской поддержки по грудному вскармливанию // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М. 2007 - №3. С. 54-58
19. Джатдоева Ф.А., Куттумуратова А.Т., Расова Л.К. Качественные исследования в программах Охраны здоровья семьи в СНГ. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2007 г. 120 с.
20. Расова Л.К., Джатдоева Ф.А., Тарабукина В.Э., Гребенкина Е.В., Тарабукин В. Исследование информированности и отношения к грудному вскармливанию матерей в Екатеринбурге//Социология медицины. Медицина. М. 2007-№1 С. 35-39
21. Джатдоева Ф.А. Социальная мобилизация среди мигрантов по профилактике туберкулеза//Материалы научно-практических конгрессов Всероссийского форума Здоровье нацииЦоснова процветания России, 2007, т. 3 ч.2. С. 184-186
22. Джатдоева Ф.А., Герасимов Г.А. Анализ уровня информированности о йододефицитных заболеваниях в России, Беларуси и Туркменистана//Материалы научно-практических конгрессов Всероссийского форума Здоровье нацииЦоснова процветания России, 2007, т. 3 ч.2. С. 186-188
23. Джатдоева Ф.А. Уровень информированности населения России, Беларуси и Туркменистана о профилактике йододефицитных заболеваний // Проблемы эндокринологии. Медицина. М. 2007 Ч №а3. С. 16-21
24. Джатдоева Ф.А. Факторы, влияющие на грудное вскармливание в СНГ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. М. 2007 - №4. С. 14-17.
25. Джатдоева Ф., Баласанян М. Вакцинопрофилактика кори и краснухи. Информация для врачей в вопросах и ответах. Брошюра для медработников. Киев. 2008. 56 с.
26. Джатдоева Ф.А., Радкевич Н.В., Мердок А., Брэгдон К. Под редакцией Сырцовой Л.Е. Пособие по организации групп поддержки (на примере организации групп поддержки матерей). М.: 2008. 84 с.
27. Джатдоева Ф.А. Коммуникативные стратегии в педиатрии. Актуальные проблемы педиатрии: сб. матер. XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С.221-222.
28. Джатдоева Ф.А. Социальная мобилизация по профилактике туберкулеза у мигрантов // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. М. 2009 - №7. С. 45-48
29. Джатдоева Ф.А., Сырцова Л.Е., Расова Л.К., Кучкаров Ш, Бийбосунова Д. Влияние семьи на длительность грудного вскармливания в СНГ // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. М. 2009 - №9
30. Джатдоева Ф.А. Туберкулез в странах - донорах трудовых мигрантов в РФ // Экономика здравоохрарения. М. 2010 - №8 (151). С. 14-18
31. Денисов И.Н., Джатдоева Ф.А. Эффективность коммуниквтиной стратегии по профилактике социально-значимых инфекционных забодеваний у мигрантов//Проблемы управления здравоохранием. М. 2010-№ 5(54). С.53-58
32. Денисов И.Н., Джатдоева Ф.А., Лукутцова Р.Т. Информированность мигрантов по проблеме туберкулеза//Проблемы управления здравоохранием. 2010-№ 6 (55). С.
33. Джатдоева Ф.А. Стратегии изменения поведения мигрантов в программах формирования общественного здоровья//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения// 2010 - №12. С. 12-17
34. Джатдоева Ф.А. Коммуникативные стратегии в профилактике инфекционных заболеваний у мигрантов. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2010 г. 152 с.
35. Джатдоева Ф.А., Радкевич Н.В., Мердок А., Брэгдон К., Карамышева Т., Коломенская А.Н. Под редакцией Сырцовой Л.Е. Пособие по улучшению навыков группового консультирования. М.: 2010. 112 с.
36. Джатдоева Ф.А., Сырцова Л.Е., Скрябина Р., Тебердиев А.Ю. под редакцией И. Н. Денисова. Коммуникативные стратегии изменения поведения в формировании общественного здоровья. Учебное пособие. М.: 2010. 120 с.
37. Джатдоева Ф.А. Организация социальной мобилизации по профилактике туберкулеза у мигрантов. Методические рекомендации. 2011. М. 40 с.
38. Джатдоева Ф.А. Организация коммуникативной кампании по профилактике туберкулеза, ВИЧ и ХВГ у мигрантов. Методические рекомендации. 2011. М. 48 с.
39. Джатдоева Ф.А., Тебердиев, Сырцова Л.Е. Коммуникативные технологии в управлении поведением целевых аудиторий. Методические рекомендации. 2011. М. 42 с.
40. Джатдоева Ф.А. Социальная мобилизация по профилактике туберкулеза у мигрантов. Монография. М. Из-во ООО ПК - Альтекс, 2011 г. 110 с.
41. Джатдоева Ф.А. Миграция и заболеваемость туберкулезом// Медицинская статистика// 2011 - №1. С. 13-18
42. Джатдоева Ф.А., Сырцова Л.Е., Герасимов Г.А., Расова Л.К. Коммуникативные стратегии профилактики микронутриентной недостаточности // Вопросы питании. М.: 2011 -№2.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине