Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
ГАЛИМОВ Ренат Азатович
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ СОРБЕНТА ЦЕЛОФОРМ В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань - 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный консультант: Ксембаев доктор медицинских наук, Саид Сальменович профессор Научный консультант: Челышев доктор медицинских наук, Юрий Александрович профессор
Официальные оппоненты:
Миргазизов Марсель Закеевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии Дурново Евгения Александровна, доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита диссертации состоится "___"_____________ 2012 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу:
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49 б.
Автореферат разослан "___"___________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, Ситдикова доктор медицинских наук, Ирина Дмитриевна профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Острые гнойно-воспалительные заболевания (ОГВЗ) остаются одним из самых распространенных видов патологии.
Данный вопрос имеет проблемный характер и для стоматологии где, несмотря на разработку большого количества средств и методов борьбы с острой гнойной инфекцией, также отмечается рост заболеваемости ОГВЗ и увеличение числа больных с тяжелыми формами и неблагоприятными исходами (Шаргородский А.Г., 2001; Прохватилов Г.И. и др., 2003; Козлов В.А., 2006 и др.).
Острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания (ООГВЗ), включающие в себя в частности периостит, остеомиелит, флегмону и др.
составляют до 95-98% всех острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО). При этом число госпитализированных больных одонтогенными воспалительными заболеваниями составляет 60-70%, из них подавляющее большинство (до 60-80%) - больные флегмонами лица и шеи (Супиев Т.К.,а2001;аТимофеев А.А., 2002; Дурново Е.А., 2003).
Это тяжелая группа челюстно-лицевых больных, у которых при распространении процесса нередок смертельный исход. Прогрессирование флегмон ЧЛО отмечается в 3-28% случаев (Соловьев М.М., Большаков О.П., 2001; Губин М.А., Лазутиков О.В., 2002; Левенец А.А., Чугунов А.А., 2006). Смертность при этом составляет 28-50%, а при развитии внутричерепных осложнений, медиастинита, сепсиса - 34-90% (Губин М.А. Лазутиков О.В., 2002; Hudson, J.W., 1993).
Учащение и увеличение тяжести течения ООГВЗ приводит к значительному росту показателей временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и к ранней инвалидности больных (Шаргородский А.Г., 2001; Робустова Т.Г, 2005). Таким образом, рассматриваемая проблема имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.
В комплексном лечении гнойных ран важное место занимает хирургическая обработка. Получившее признание активное хирургическое лечение гнойной раны не исключает традиционного местного медикаментозного лечения под повязкой, которое применимо в любых условиях, а главное привлекает своей доступностью и простотой (Абаев Ю.К., 2003, 2006;
Glyantsev S.P. et all., 1994). Оставаясь до настоящего времени основной в практической хирургии, эта методика не лишена существенных недостатков. Одним из главных недостатков терапии раневого процесса является то, что многие из фармакологических препаратов обладают слабовыраженным лечебным эффектом, в результате чего не полностью подавляется микрофлора, медленно происходит отграничение воспалительного процесса и очищение раны от гнойно-некротических масс (Лобенко А.А. и др., 1990). В связи с этим встает острая необходимость поиска доступных и, в то же время, эффективных лекарственных средств и подходов к лечению раневой инфекции, отвечающих современным требованиям.
С этих позиций несомненные преимущества имеют методы сорбционно-аппликационной терапии, направленные на скорейшее очищение ран от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также некротических тканей (Адамян А.А. и др., 1991; Богомолов Н.И., 2000; Ефименко Н.А., 2002; Абаев Ю.К., 2006). Перспективным направлением повышения эффективности сорбционной терапии является разработка комбинированных лекарственных форм, состав которых патогенетически обоснован с учетом фазы раневого процесса (Wadstrom T. еt all., 1995).
При этом все существующие на сегодняшний день сорбенты не могут использоваться во всех фазах раневого процесса. Кроме того, многие из них не обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами (Измайлов С.Г. и др., 2003).
В этой связи можно констатировать, что поиск новых эффективных средств и способов лечения гнойных ран является актуальной проблемой современной хирургии.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных одонтогенными флегмонами посредством применения сорбента Целоформ.
Задачи исследования:
1. Изучить госпитализируемую заболеваемость при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях.
2. Установить особенности состава сорбента Целоформ.
3. Оценить влияние сорбента Целоформ на течение раневого процесса.
4. Определить эффективность использования сорбента Целоформ в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами.
Научная новизна заключается в том, что определены факторы, снижающие эффективность лечения больных одонтогенными флегмонами:
нерациональное дренирование (использование марлевого дренажа), практическое отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов.
Для местного лечения больных данной патологией апробирован и предложен сорбент из хлопковой целлюлозы Целоформ. Изучены особенности его состава, заключающиеся в наличии в сорбенте большого количества свободных радикалов, образующихся в процессе измельчения сырья - хлопковой целлюлозы.
Выявлено положительное влияние сорбента Целоформ на состояние гнойной раны - в фазу воспаления раневого процесса сорбент ускоряет очищение гнойной раны, а в фазах гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов. При этом отмечены позитивные сдвиги в морфологической картине раны: сохранность структуры эпидермиса и отсутствие нарушений целостности базальной мембраны, менее выраженные патологические изменения в структуре придатков и более активная пролиферативная реакция лимфоцитов, как сдерживающий фактор развития инфекции и благоприятного течения воспалительного процесса.
Установлена лечебная эффективность сорбента Целоформ, позволившая снизить продолжительность лечения больных одонтогенными флегмонами на 2,50,7 койко-дня (р<0,05).
Теоретическая и практическая значимость Проведенные исследования позволили обосновать значимость использования сорбента Целоформ из хлопковой целлюлозы в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ввиду его положительного влияния на состояние гнойной раны, что предопределяет направление дальнейшего научного развития.
Практическая значимость результатов исследования заключается в разработке нового эффективного способа лечения гнойных ран, основанного на использовании сорбента Целоформ, обладающего обезболивающим и дезодорирующим действием и создающего в ране условия для активного протекания репаративных процессов.
Использование сорбента Целоформ при местном лечении больных одонтогенными флегмонами способствует улучшению клинических показателей и сокращению сроков стационарного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Особенностью состава сорбента Целоформ является наличие в нем большого количества свободных радикалов.
2. Сорбент Целоформ оказывает положительное влияние на все фазы раневого процесса: в фазу воспаления ускоряет очищение гнойной раны, а в фазы гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов.
3. Включение в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами сорбента Целоформ способствует улучшению клинических показателей и сокращению сроков лечения.
Сведения об апробации результатов диссертации.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Х Всероссийской научн.-практ. конф. Молодые ученые в медицине. - Казань, 2006; ХI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург, 2007; Всероссийской научнопрактической конференции Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта. - Казань, 2008.
Внедрение результатов работы.
Результаты исследования внедрены в работу отделений челюстнолицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани, Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ООО Центр челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии, а также в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО Казанская ГМА Минздравсоцразвития России и кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России.
Сведения о публикациях по теме диссертации.
По результатам проведённого исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Общий объем публикаций 1,55 у.п.л., в том числе авторский вклад - 1,2 у.п.л.
ичный вклад автора.
Диссертант лично участвовал в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, разработка рабочих карт и балльной системы оценки выраженности воспалительного процесса, изучение госпитализируемой заболеваемости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях, организация забора материала на гистологическое исследование проводились непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов исследования.
Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, результаты исследований иллюстрированы 13 таблицами и 19 рисунками. Библиографический список включает 1отечественных и 90 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования.
При выполнении исследования поэтапно использовались и применялись аналитический, электронно-парамагнитно-резонансный (ЭПР), гистологический, клинический и статистический методы (табл. 1).
Таблица 1.
Характеристика этапов исследования Методы № Этапы Источники Объем наблюдений, иссле исследования информации результаты дования 1 2 3 4 1. Изучение отечест- Периодиче- Анали- 202 литературных исвенной и зарубеж- ские издания, тиче- точника, в том числе ной литературы монографии, ский 92 иностранных автоавторефераты ров.
диссертаций, электронные издания 2. Изучение госпита- истории бо- Анали- 285 историй болезни.
изируемой заболе- лезни 285 тиче- Выделены факторы, ваемости больных за ский влияющие на эффек2006-2009 гг. тивность лечения 3. Изучение свойств Протокол Метод 20 протоколов. УстаЦелоформа ЭПР новлена особенность состава Целоформа 4. Морфологическая Протокол Гисто- 15 протоколов. Устаоценка влияния логиче- новлено положительЦелоформа на со- ский ное влияние Целостояние гнойной ра- форма на морфологины ческое состояние гнойной раны 5. Клиническая эффек- Протоколы Клини- 102 протокола, устативность использо- ческий новлена клиническая вания сорбента Це- эффективность сорлоформ бента 6. Математическая об- Материалы Стати- 285 историй болезни и работка полученных диссертаци- стиче- протоколы 102 больпоказателей онного ис- ский ных одонтогенными следования флегмонами На первом этапе в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани проведено изучение госпитализируемой заболеваемости больных ООГВЗ.
На втором этапе на кафедре радиоспектроскопии и квантовой электроники Казанского (Приволжского) федерального университета с помощью метода электронно-парамагнитного резонанса изучали особенности состава сорбента Целоформ с использованием спектрометра Bruker ESP300 (Германия). Для этого все измеряемые образцы сырья (хирургическая вата) и сорбента помещали в особо чистые ампулы, сертифицированные фирмой-изготовителем спектрометра ЭПР. Помещали ампулу с образцом в резонатор спектрометра и настраивали СВЧ тракт. Записывали спектр ЭПР. Выделяли области спектра ЭПР, где наблюдался сигнал. Записывали данные области, изменяя параметры спектрометра, для получения неискаженного сигнала ЭПР с максимальным отношением сигнал/шум.
На третьем этапе на кафедре гистологии ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России (зав. кафедрой д.м.н., профессор Челышев Ю.А.) проведена морфологическая оценка влияния сорбента из хлопковой целлюлозы на состояние гнойной раны с помощью гистологических исследований. Изучали биопсийный материал в виде фрагмента 0,51,0 мм (участок кожи с подкожно-жировой клетчаткой из области гнойной раны), полученный с помощью трепана УBiopsy punchФ под местной анестезией, который фиксировали в течение 1 часа в 10 % растворе нейтрального формалина на фосфатном буфере (pH=7,0) или фиксаторе Карнуа, затем обезвоживали в спиртах и заключали в парафин. Срезы толщиной 5-мкм изготавливали на роторном микротоме МПС-2. После депарафинирования срезы окрашивали гематоксилином и эозином по стандартной методике (О.В.Волкова, Ю.К.Елецкий, 1982). После окраски и фотографирования при помощи микроскопа С-11 изучали особенности строения гистологического материала.
На четвертом этапе в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани оценивалась эффективность использования сорбента Целоформ в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами (ОФ) одного пространства (поднижнечелюстные, подподбородочные, поджевательные, крыловидноподнижнечелюстные) в возрасте 20-49 лет (мужчин - 55, женщин - 47), разделенных на 2 группы: основную (ОГ) - 60 человек и группу сравнения (ГС) - 42 (всего 102 больных). Обследование включало общеклинические (анамнез, оценка общего и местного статуса) и специальные (лабораторные, инструментальные) методы исследования. Лабораторные показатели:
ейкоцитоз, увеличение СОЭ (до 20-30 мм/час и выше), палочкоядерный сдвиг влево, явления микро- и анизоцитоза.
При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытием гнойновоспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним, промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными трубками или резиновыми выпускниками. Больным ОГ, в отличие от больных ГС, при перевязках в рану равномерно засыпали порошок Целоформа.
Всем больным назначалось традиционное общее лечение (антибиотики, десенсибилизирующие препараты и др.).
Для оценки динамики воспалительного процесса нами разработана балльная система оценки выраженности клинических признаков флегмоны (табл. 2).
Таблица 2.
Бальная система оценки выраженности клинических признаков флегмоны № Признаки Баллы Общие 1 2 3 1 Общее состояние средней тяжести удовлетворительное 2 Температура тела высокая (выше 38С) субфебрильная (37-38С) в пределах нормы 3 Аппетит отсутствует нарушен нет нарушений 4 Сон бессонница нарушен нет нарушений 5 Регионарные лимфатические увеличены узлы не увеличены 6 Кожные покровы бледные обычной окраски Максимальная сумма баллов общих признаков Местные 1 Ограничение открывание рта имеется нет 2 Инфильтрат выраженный определяется отсутствует 3 Наличие боли в области сильная боль гнойной раны умеренная боль слабая боль нет 4 Наличие боли при глотании есть нет 5 Иррадиация боли по ходу имеется тройничного нерва нет 6 Перевязки болезненные безболезненные 7 Наличие запаха из гнойной выраженный раны слабый отсутствует Максимальная сумма баллов местных признаков Максимальная сумма баллов общих и местных признаков Статистическая обработка цифрового материала проводилась на персональном компьютере методом вариационной статистики. Вычислялись средние арифметические значения, средняя ошибка средней арифметической, среднее квадратическое отклонение. Достоверность средних значений определяли с использованием t-критерия Стьюдента.
Основные результаты исследования и их обсуждение Установлено, что наибольшее количество больных ООГВЗ (67,0%) достоверно приходилось на возрастную группу 20-49 лет (р<0,001). При этом структура больных ООГВЗ распределялась следующим образом: острый одонтогенный остеомиелит - 35,7%, острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной - 41,2%, острый одонтогенный периостит - 19,7%, прочие (перикоронарит, лимфаденит, гайморит) - 3,4%. Установлено значительное превалирование мазевых дренажей в комбинации с резиновыми выпускниками (89,8%) на госпитальном этапе и отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов, средств сорбционно-апликационной терапии - нового направления в хирургии.
С помощью метода электронного парамагнитного резонанса (ЭПР), установлено, что при получении сорбента Целоформ из исходного сырья образуется большое количество свободных радикалов (рис. 1).
базовый сигнал с репером образец до обработки образец "Целоформ" образец "Целоформ" (термообработка) Реперный сигнал образец "Назаваль" 100 200 300 400 500 6Магнитное поле, мТл Рис. 1. Спектры электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) сырья, нестерилизованного и стерильного Целоформа и препарата Назаваль.
Как видно из рисунка 1, количество свободных радикалов в образцах нестерильного и стерильного сорбента Целоформ существенно больше, чем в образцах сырья и противоаллергенного порошкового препарата из хлопковой целлюлозы Назаваль (Англия).
Если сравнить сигналы (количество свободных радикалов) с образцом исходной хлопковой ваты (табл. 3) то в образце 2 их количество увеличилось примерно в 4.6 раза (р<0,01), в образце 3 - в 4.8 раза (р<0,01), в образце 4 и 5 их количество несколько выше, чем в сырье в (р>0,05).
Таблица 3.
Объемное содержание свободных радикалов № Образец Количество свободных радикалов в 1020 на 1 см3 образца.
1 Сырье (хлопковая вата) 0.960.2 Сорбент Целоформ (нестериль- 4.40.ный) 3 Сорбент Целоформ (после стери- 4.60.лизации) 4 Препарат из целлюлозы Назаваль 1.40.5 Целоформ (нарушение технологиче- 1.50.ского процесса) Таким образом, установлена особенность состава сорбента Целоформ, заключающаяся в наличии в нем существенно большего количества свободных радикалов, чем в исходном сырье.
Вполне вероятно, что значительным увеличением количества свободных радикалов после механической обработки сырья для получения Целоформа объясняется, на наш взгляд, увеличение эффективности сорбента.
В качестве предварительной рабочей гипотезы можно предположить, что свободные радикалы, входящие в состав сорбента Целоформ взаимодействуют с бактериями, подавляя их активность.
При гистологическом исследовании у больных группы сравнения (ГС) обнаружены очаги инфильтрации лимфоцитами, участки повреждения базальной мембраны эпителия в виде отсутствия ее фрагментов, заполненных скоплениями лейкоцитов. Выявляются участки повреждения, выражающиеся в расхождении боковых поверхностей клеток вероятно, вследствие исчезновения межклеточных контактов, что приводит к появлению микрополостей самых различных размеров, в которых обнаруживаются скопления погибших клеток, окруженные лейкоцитами. Также присутствуют макрофаги, гистиоциты. В собственной пластинке определяются скопления зернистых лейкоцитов и моноцитов, а количество соединительнотканных клеток и особенно фибробластов уменьшено. Это говорит о повреждениях в подлежащей соединительной ткани, вызванных воспалением (рис. 2).
Рис. 2 ийный мат ольной В. из групп ения, взятый на 2. Биопси териал бо пы сравне 7-е су ачала леч утки от на чения (ув. 100).
Т бразом, на ки у пацие ется воспаление Таким об а 7-е сутк ентов ГС сохраняе в сосо с еются окусы нек п ает женная очковом слое, име фо крозов, преоблада выраж лейкоц, детельств о вы тепени ак цитарная реакция, что свид вует ысокой ст ктивности воспалител оцесса.
ьного про В иале овной уппы Г), В гистологическом матери осно гру (ОГ также на 7-е сутки, определя хранность ной структ идермиса, вклюяется сох ь интактн туры эпи чая ег базальн слой а также сохране цело й го ный й, е ение остности базальной мембраны. 3). В со м слое от п ы на всем протяжении (рис. осочковом тмечена продуктивная я с больш чеством макрофаго стание соединия реакция шим колич м ов, разрас тельно том слое дермы оп очисленн ой ткани. В сетчат пределяются много ные пузырьки округло формы с диам нстве учаев лее и ой ы метром в большин слу бол 1мкм, окруженн соеди ой ю женной м альной о ные инительно тканью с выраж макрофага реакци видимому зация этих пузырь ветствует ией. По-в у, локализ ьков соотв т месту введен порош хлоп еллюлозы ых пузыр и ния шка пковой це ы. Вокруг отдельны рьков участк их ско ф ется аженная продукти реакция с ка опления формируе выра п ивная преобл м итов, бробласто едини акрофагов и моладанием лимфоци фиб ов, ичных ма в ноцито В сое ьной ни лежены признаки отека, ко ов. единитель ткан просл п оторый более локален и шей мере, атериале и и выражен в меньш, чем в ма из ГС.
Рис псийный м овной гру тый с. 3. Биоп материал больной З. из осно уппы, взят на 7-е сутки от начала ле в. 100).
ечения (ув Т бразом, у больных ОГ обна я ъективны Таким об аружены явные объ ые признаки влияния сорбента Целоф на течение гнойно-воспалительного а форм процес рационно о ков воспа льтерасса в опер ой ране: отсутствие признак аления, ал ции - нет дефектов баз м ы, твие коцитарн инзальной мембраны отсутст лейк ной фильтр аличие вы епаративн очной) акт и.
рации, на ысокой ре ной (клето тивности К естно, раз аневой инфекции сопровождается целым Как изве звитие ра рядом клинических проя о о характе ие симявлений общего и местного ера. Общи птомы в виде гнойно-ре ной бычно соо уют ы г езорбтивн лихорадки об ответству характер местно проце снач - тяж по ия, ем ру ого есса, чала жести овреждени а зате воздейств мик измов и акже р вием крооргани и их токсинов, а та продуктов распада тканей й.
П ы с ОФ пр ли жалоб интенсивн Пациенты редъявлял бы на локальные и ные боли, на и ённой ласти, овышенну температуру арушение функции поражё обл по ую тела, п отечность мягких т ЛО.
припухлость или о тканей ЧЛ В роведенного лечен ксирована В ходе пр ния зафик а динамика клинических показа ольных ОФ, в срав кте, женная в таблиателей бо О внительном аспек отраж це 4.
Таблица 4.
Динамика клинических показателей больных одонтогенными флегмонами (в днях лечения) Основная Группа Клинические группа сравнения показатели 1 Купирование 2,90,4 4,30,болевого синдрома р1-р2<0,Прекращение 2,80,5 4,20,гноетечения р1-р2<0,Наложение 6,10,7 8,60,вторичных швов р1-р2<0,Сроки лечения 12,5 0,6 15,00,р1-р2<0,Аналогичную картину мы наблюдали и по динамике разработанной нами балльной системы оценки выраженности клинических признаков флегмоны (рис. 4), которая свидетельствовала о статистически значимом снижении выраженности воспалительных проявлений на всех этапах наблюдения у больных ОГ, в отличие от больных ГС, у которых достоверное снижение бальных показателей отмечено только с 3-х суток лечения.
По всем, приведенным в таблице, параметрам определялось статистически значимое превалирование клинических показателей больных ОГ над показателями пациентов ГС (р <0,05). Отмечено снижение продолжительности стационарного лечения на 2,50,7 койко-дня (р<0,05).
Побочных реакций, жалоб и осложнений ни в одном случае не отмечалось.
18,18,17,12,Основная группа 11,Группа сравнения 9,7,5,5 3,1,0,Рис. 4. Динамика выраженности общих и местных признаков воспалительного процесса у больных одонтогенными флегмонами При этом разность величин показателей ОГ и ГС на всех этапах лечения была статистически значимой (р<0,05). На 8-ые сутки у лиц ОГ произошла нормализация показателей.
Можно заключить, что динамика выраженности общих и местных признаков воспалительного процесса у больных ОФ соответствовала динамике клинических показателей.
Таким образом, результаты использования сорбента Целоформ в комплексном лечении больных ОФ, свидетельствуют как об улучшении клинических, так и морфологических показателей.
Кроме того, необходимо отметить следующее. В хирургии существуют проблемы перевязок, обусловленные:
прилипанием повязки к ране, затрудняющим ее снятие с возникновением при этом острой боли вследствие травмирования раны;
неприятным гнойным запахом, сопровождающим всю процедуру перевязки.
Использование же сорбента Целоформа решает данные проблемы, так как этот сорбент дезодорирует гнойную рану, ослизняется в ней и повязка, которой закрыта рана, легко удаляется, что значительно облегчает процедуру перевязки.
признаков Показатели общих и местных 1-е сутки 2-е сутки 3-е сутки 4-е сутки 6-е сутки 8-е сутки Таким образом, анализируя полученные результаты, можно констатировать, что сорбент Целоформ:
быстрее нормализует общее состояние пациента и купирует местные признаки воспалительного процесса;
эффективен и прост в использовании;
обеспечивает безболезненность перевязок и дезодорирует гнойный экссудат;
не имеет противопоказаний, не вызывает побочных и аллергических реакций;
сокращает сроки лечения больных одонтогенными флегмонами;
позволяет получить значительный экономический эффект.
Диссертационное исследование поддержано грантом государственной некоммерческой организации Инвестиционно-венчурный фонд Республики Татарстан по проекту Разработка и использование Целоформа (порошкообразного средства из хлопковой целлюлозы) в медицинской практике.
ВЫВОДЫ 1. Наибольшее количество больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями (67,0%) достоверно приходилось на возрастную группу 20-49 лет (р<0,001). Структура больных распределялась следующим образом: острый одонтогенный остеомиелит - 35,7%, острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной - 41,2%, острый одонтогенный периостит - 19,7%, прочие (перикоронарит, лимфаденит, гайморит) - 3,4%. При этом определены факторы, снижающие эффективность лечения больных одонтогенными флегмонами: нерациональное дренирование (использование марлевого дренажа) и практическое отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов.
2. Установлена особенность состава сорбента Целоформ, заключающаяся в наличии в нем существенно большего количества свободных радикалов (в 4,6-4,8 раз), чем в исходном сырье (р<0,01).
3. Сорбент из хлопковой целлюлозы является патогенетически обоснованным средством местного лечения больных одонтогенными флегмонами во всех фазах раневого процесса. В фазу воспаления сорбент ускоряет очищение гнойной раны, а в фазы гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов. При этом морфологическая картина биопсийного материала больных основной группы, отличалась от материала больных группы сравнения сохранностью структуры эпидермиса, отсутствием нарушений целостности базальной мембраны, менее выраженными патологическими изменениями в структуре придатков, более активной пролиферативной реакцией лимфоцитов, как сдерживающего фактора развития инфекции и способствующего благоприятному течению воспалительного процесса.
4. Использование сорбента Целоформ в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами способствует более быстрому улучшению общего состояния пациентов и купированию местных признаков воспалительного процесса, что позволяет сократить сроки стационарного лечения больных на 2,50,7 койко-дня (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и целесообразность использования сорбента Целоформ в качестве местного средства в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами во всех фазах раневого процесса.
На современном этапе для улучшения качества лечения и сокращения сроков стационарного пребывания больных одонтогенными флегмонами рекомендуется, наряду с дренированием операционной раны трубчатыми дренажами, ее заполнение порошком сорбента Целоформ. Использование сорбента позволяет купировать болевой синдром, обеспечить безболезненность перевязок и дезодорацию гнойного экссудата. При этом Целоформ не вызывает побочных реакций в виде раздражений и непереносимости.
Перевязки с использованием сорбента рекомендуется проводить через каждые 8-10 часов ввиду того, что к этому времени происходит пропитывание повязки гноем. Повязки при использовании сорбента Целоформ легко снимаются, не вызывая болевых ощущений, так как вследствие ослизнения обладают низкой адгезией к раневой поверхности (не прилипают к ране).
Фрагменты диссертационной работы могут быть использованы при чтении лекций и проведении семинарских занятий в медицинских вузах и в системе последипломного образования.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Игнатьева, О.В. Особенности диагностики и лечения пожилых пациентов с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями /О.В.
Игнатьева, Р.А. Галимов, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Материалы межрегиональной научно-практической конференции Медицинские проблемы пожилых. - Йошкар-Ола, 2007. - С. 15-17.
2. Ксембаев, С.С. Разработка и результаты использования нового сорбента Целоформ в клинике гнойной челюстно-лицевой хирургии /С.С. Ксембаев, В.К. Половняк, О.В. Нестеров, Н.И. Глушко, Р.А. Галимов //Актуальные вопросы стоматологии: (сборник научных трудов). - Москва - Краснодар: Советская Кубань, 2008. - С. 61-65.
3. Ксембаев, С.С. Оценка эффективности использования нового сорбента Целоформ для местного лечения флегмон челюстно-лицевой области /С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Р.А. Галимов //Материалы ХIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов Новые технологии в стоматологии. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 120-121.
4. Галимов, Р.А. Профилактика осложненного течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний на до- и госпитальном этапах /Р.А.
Галимов, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, О.В. Игнатьева //Материалы I-й Российской научно-практической конференции Здоровье человека в ХХI веке. - Казань: издательство Отечество, 2008. - С. 135-137.
5. Ксембаев, С.С. Разработка и опыт использования нового сорбента Целоформ в стоматологии /С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Ю.А. Челышев, Р.А. Галимов, Г.А. Ахмадуллина, М.Н. Хадыева, Д.С. Берхеева, О.В.
Игнатьева, М.В. Нигматзянова //Материалы I-й Российской научнопрактической конференции Здоровье человека в ХХI веке. - Казань: издательство Отечество, 2008. - С. 154-157.
6. Галимов, Р.А. Результаты разработки и апробации в стоматологии многофункционального сорбента Целоформ /Р.А. Галимов, О.В. Нестеров, Ксембаев С.С. //Здоровье человека в XXI веке. Материалы II-й Российской научно-практической конференции. Том 1. /Под общей редакцией профессора Ксембаева С.С. - Казань, 3 апреля 2010 г. - Казань. Изд-во Казанского медицинского университета, 2010. - C.91-95.
7. Галимов, Р.А. Профилактика осложнений и возможности снижения уровня госпитализируемой заболеваемости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях /Р.А. Галимов, О.В. Нестеров, С.С.
Ксембаев //Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта Материалы III-й Российской научно-практической конференции.
- Казань: Издательство Отечество. - 2010. - С. 133-139.
8. Галимов, Р.А. Сорбционно-апликационная терапия - перспективное направление в стоматологии /Р.А. Галимов, В.К. Половняк, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Здоровье человека в XXI веке. Материалы III-й Российской научно-практической конференции /Под общей редакцией профессора Ксембаева С.С. - Казань, 21-22 апреля 2011 г. - Казань: Изд-во Казанского медицинского университета. - C. 188-192.
9. Галимов, Р.А. Госпитализируемая заболеваемость больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями /Р.А. Галимов, О.В. Игнатьева, О.В. Нестеров С.С. Ксембаев //Общественное здоровье и здравоохранение. - №4. - Казань, 2011. - С. 50-52.
10. Галимов, Р.А.. Перспективы развития сорбционно-апликационной терапии в стоматологии /Р.А. Галимов, М.Н. Хадыева, Нестеров О.В //Stomatologiya. Средне-азиатский научно-практический журнал. - 2011. - №3-4. С. 14-18.
11. Галимов, Р.А. Сорбционно-аппликационная терапия гнойновоспалительных процессов в клинической стоматологии /Р.А. Галимов, М.Н. Хадыева, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Практическая медицина.-№1(56). - Казань, 2012. ЦС. 113-115.
12. Хадыева, М.Н. Обоснование применения сорбента Целоформ при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстнолицевой области /М.Н. Хадыева, Р.А. Галимов, С.С. Ксембаев //Казанский медицинский журнал. - №2, 2012. - С.315-317.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГС - группа сравнения ОГ - основная группа ОГВЗ - острые гнойно-воспалительные заболевания ООГВЗ - острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания ОФ - одонтогенная флегмона ЧЛО - челюстно-лицевая область ЭПР - электронный парамагнитный резонанс Подписано в печать 21.09.2012. Формат 60х84.
1/Тираж 100 экз. Гарнитура Таймс. Бумага ксероксная.
Усл. печ. л. 1,0. Заказ № 09/226. Печать ризографическая.
Отпечатано с готового оригинал-макета в издательстве ИГМА-пресс ИП Маликовой И.Г. ОГРН 3081690315001Казань, ул. Московская, д.31, офис 215. Тел. 526-03-69.