Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Дракина Светлана Альбертовна

Клинико-функциональные и психосоциальные особенности у подростков при бронхиальной астме

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

  Перевощикова Нина Константиновна

Официальные оппоненты:

  доктор медицинских наук, профессор

Скачкова Маргарита Александровна

  доктор медицинских наук, профессор

  Манеров Фарок Каримович

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится л31 мая 2012 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета  при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России по адресу: 460014, г. Оренбург, Парковый проспект 7, на сайтах академии http//www.orgma.ru и ВАК vak. ed.gov.ru

Автореферат разослан л_______________2012г.

Учёный секретарь совета

доктор биологических наук, профессор Соловых Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность .Бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из сложнейших проблем современной медицины ввиду значительного распространения и повсеместно продолжающегося роста (Isajevs S., 2008). Как правило, начинаясь в детском возрасте, заболевание продолжает занимать лидирующие позиции среди хронической бронхолегочной патологии и в зрелом возрасте нередко становится причиной инвалидности (Чучалин А.Г., 2007). По мнению Л.С. Намазовой, тяжелые инвалидизирующие формы БА более характерны для возрастных групп от 10 до 17 лет (2011). Неуклонно растет смертность от БА (Бородина А.А., 2009; Масуев К.А., 2007), причем 80% смертей приходится именно на подростковый возраст (Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2006). Смертность детей подросткового возраста является в России предметом тревоги не только практического здравоохранения, но и общества в целом - показатель смертности российских подростков в 3-5 раз выше, чем в большинстве стран Европы - соответственно 100-110 и 20-30 на 100 тыс. подростков (Яковлева Т.В., Баранов А.А., 2009).  Среди основных причин смерти подростков от БА - внезапная отмена или снижение дозы принимаемых гормональных препаратов, передозировка 2-аганистов и теофиллина (Ненашева Н.М., 2008), являющиеся, как правило, следствием отсутствия комплайнса между врачом, подростком и родителями (Огородова Л.М., 2010). В целом в популяции детей, больных БА, подростки составляют 36-40% (Баранов А.А., 2006). Подростковый периода один из критических этапов в жизни человека, когда происходит гормональная перестройка и половое созревание ребенка, завершаются процессы миелинизации проводящих путей нервной системы, активно идет становление личности и закладываются основы социальных установок (Козлова Л.В., 2008; Кучма В.Р., 2011; Филиппова Е.А., 2011). Этому возрасту свойственны сильные эмоциональные переживания, нарушения во взаимоотношениях со взрослыми (Соловьев С.А., 2008).

С современных позиций центральное звено в патогенезе бронхиальной астмы - хронический воспалительный процесс в стенке бронхов (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006; Мизерницкий Ю.Л., 2003). Наличие аллергического воспаления и гиперреактивности бронхов позволяют получить положительный эффект на основе ступенчатой терапии (Бикмасов Т.А., Клячкина И.Л., 2010; Кухтина Н.В., Кондюрина Е.Г., 2011). Однако сложный патогенез БА не ограничивается только воспалением, развивающимся в результате аллергической реакции, но включает в себя и механизм нейрогенного воспаления с участием нейропептидов (Фассахов Р.С., 2010), дисбаланса звеньев автономной нервной системы (Романцова Е.Б., 2006).

Бронхиальная астма относится к классическим психосоматическим заболеваниям (Исаев Д.Н., 2000). Ряд авторов не исключает непосредственный эффект на тонус бронхов психологических факторов (Гришин О.В., Парамошкина Е.В., 2009; Weinberger М., 2008). Согласно Национальной программе (2008) около 25-30% обострений заболевания у подростков связаны с периодами эмоционального напряжения. В свою очередь развитие ребенка в условиях тяжелой соматической патологии не может не сказаться на формировании его личности, особенностях взаимоотношений со сверстниками и возможностях адаптации в целом (Брязгунов И.П., 2009; Менделевич В.Д., 2008; Мамедъяров А.М., Намазова Л.С., 2008).

Благодаря последовательному внедрению программ, регламентирующих этапное лечение БА у детей (GINA, Национальная программа, PRACTALL), все чаще у подростков встречается более легкое течение заболевания, однако именно у подростков с легкой БА могут развиваться тяжелые обострения и 30-40% госпитализаций приходится на долю пациентов с легкой формой (Houghton C.M., Lawson N., Borrell Z.L. et al., 2007; Bateman E.D., Clark T.I., Frith L. et al., 2007). За 15 лет работы детского городского пульмонологического центра г. Кемерово в 2,8 раза увеличилось число детей с легким течением БА, преимущественно у подростков. Однако дети подросткового возраста, трудно поддающиеся контролю, чаще госпитализируются с тяжелыми обострениями, что представляет сложность их ведения.

Цель исследования - установить клинико-функциональные и психосоциальные особенности течения бронхиальной астмы у подростков, совершенствование методов реабилитации для достижения контроля и улучшения качества жизни.

Задачи исследования

1.        Оценить клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у подростков.

2.        Исследовать психосоциальный статус и провести анализ качества жизни больных бронхиальной астмой подростков.

3.        Проанализировать эффективность коррекционных мероприятий и транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга с помощью аппарата Трансаир-01 в программе  реабилитации подростков с бронхиальной астмой.

Научная новизна.

Впервые представлено комплексное исследование клинико-функциональных и психосоциальных особенностей у подростков при БА. Нарушения бронхиальной проходимости на уровне средних и периферических бронхов, снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду, выявленные у подростков, больных бронхиальной астмой легкой степени в периоде ремиссии, свидетельствуют о недооценке тяжести БА и отсутствии контроля над течением заболевания. Новыми являются системно представленные клинико-функциональные и психосоциальные характеристики подростков с БА, включая оценку личностных свойств с помощью многофакторного опросника Р. Кеттелла, алекситимии, акцентуации характера, познавательных процессов, особенностей семейных взаимоотношений. Впервые доказано, что основной причиной отсутствия комплайнса между подростком, родителями и врачом являются особенности психоэмоционального статуса подростков на фоне преобладания патогенных типов родительско-детских отношений. Впервые реализовано межведомственное медико-психолого-педагогическое взаимодействие в реабилитации подростков с БА. Доказана эффективность в лечении бронхиальной астмы у подростков транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга - нового немедикаментозного метода, активизирующего защитные системы организма и имеющего гомеостатическую направленность.

Практическая значимость работы

Отсутствие контроля над течением бронхиальной астмы у подростков осложняется нарастанием степени тяжести БА.

Впервые в г. Кемерово организована Астма-школа для подростков. Выявленные особенности подростков с БА (повышенная тревожность, алекситимия, актентуированные черты характера) позволяют рекомендовать в проведении  Астма-школы для подростков психолога.

Реализовано межведомственное взаимодействие специалистов пульмонологического центра и МБОУ Центр диагностики и консультирования.

Рекомендовано коррекционные мероприятия у подростков, больных БА дополнять методом транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга.

  Апробация результатов исследования

Результаты настоящего исследования представлены на седьмой, девятой городских научно-практических конференциях Актуальные вопросы муниципального здравоохранения (г. Кемерово, 2010, 2011), областном Дне специалиста (г. Кемерово, 2010,2011), XV юбилейной Всероссийской научно-практической конференции Многопрофильная больница: проблемы и решения (г. Ленинск-Кузнецкий, 2011), Международной выставке-ярмарке Мединтекс (г. Кемерово, 2012).

Публикации.Основные результаты исследования опубликованы в 9 печатных работах, 2 из которых рецензированы ВАК РФ.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования используются в МБОУ Центр диагностики и консультирования г. Кемерово, МБУЗ Детская клиническая больница №1, Детском городском пульмонологическом центре, в преподавании студентам, врачам-интернам, слушателям курсов повышения квалификации на кафедре поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздравсоцразвития России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит введение, главу, посвященную обзору литературы, главу с описанием материалов и методов исследования, три главы, отражающие результаты собственных научных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический справочник. Иллюстрирована 38 таблицами, 10 рисунками. Список литературы представлен 256 источниками, из них 182 отечественных, 74 иностранных.

Связь работы с научными программами .Работа выполнена в рамках ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (номер гос. регистриции № 0120.0 506556 от 2005.07.12 (фрагмент №31)).

Положения, выносимые на защиту

1.        Нарушения бронхиальной проходимости на уровне средних и периферических бронхов, снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду, выявленные у подростков, больных бронхиальной астмой легкой степени в периоде ремиссии, свидетельствуют о недооценке тяжести бронхиальной астмы и отсутствии контроля над течением заболевания. Эмоциональный фактор является провоцирующим во всех случаях возникновения бронхиальной астмы в подростковом возрасте.

2.        Психоэмоциональный статус подростков, больных БА, характеризуется повышенной тревожностью, наличием алекситимии, акцентуированных черт характера. В семьях больных БА подростков выявлено преобладание патогенных типов родительско-детских отношений. Проведение коррекционных мероприятий, дополненных методом транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга, обеспечивает нормализацию психоэмоционального статуса, восстановление доверительных отношений между подростком, родителями и врачом, способствуя восстановлению контроля над течением БА и улучшению качества жизни.

Содержание работы

Организация, объем и методы исследования

Работа проводилась с 2009-2011 гг. на базе детского городского пульмонологического центра г. Кемерово и городского МБОУ Центр диагностики и консультирования. Под нашим наблюдением находилось 100 подростков, больных БА, в возрасте 11-17 лет (основная группа), средний возраст - 13,90,14 лет, средний стаж болезни - 8,050,33 года. В половом аспекте преобладали мальчики - 69%. Группа сравнения была представлена 30 подростками с БА, прошедших первый этап клинико-функционального обследования и не согласившихся на проведение коррекционных мероприятий. В качестве контрольной  группы взяты 40 практически здоровых подростков (мальчиков - 57,5%, девочек - 42,5%), средний возраст - 13,50,31 лет. Диагноз бронхиальной астмы и тяжесть течения установлены в соответствии с рекомендациями Национальной программы Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика (2008).  Исследование осуществлялось в три этапа. На первом этапе проводился  сбор наследственного и биологического анамнеза, анкетирование подростков и родителей с целью получения дополнительных анамнестических данных об условиях воспитания и обучения ребенка, внутрисемейных отношениях. Изучались амбулаторные и школьные карты (№№112у,28), проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Физическое развитие оценивалось по данным антропометрии унифицированным центильным методом (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999). Исходный вегетативный статус диагностировали клинически с помощью алгоритма, предложенного Белоконь Н. А., Кубергером М. В. (1987), состояние вегетативной регуляции - методом кардиоинтервалографии (КИГ). У всех детей исследовались общеклинические анализы крови, мочи, кал на яйца глистов, определялся общий иммуноглобулин Е, цитология назального секрета, скарификационные пробы. Пиковую скорость выдоха измеряли пикфлоуметром фирмы Симбикорт, функцию внешнего дыхания с помощью спирометра MicroLab - 3500. Электрокардиографические исследования проводились на электрокардиографе Heart Mirror 1 IKO производства России, эхокардиография - на аппарате Heart Mirror IKO. Электроэнцефалография проводилась на многоканальном электроэнцефало-графическом комплексе Нейро-Спектр, Copyriht. На втором этапе в МБОУ Центр диагностики и консультирования с помощью компьютерной программы STATUS-PF изучались психологические особенности подростков и уровень познавательных процессов. По вопросам психологического обследования подростков консультацию проводила И.Я. Стоянова - доктор психологических наук, профессор кафедры психологического консультирования и психотерапии ФБГУ Научно-исследовательский институт психического здоровья СО РАМН, г.Томск, за что приносим больную благодарность. При оценке психологического статуса изучались свойства личности подростков при помощи многофакторного опросника Р.Б. Кеттелла, типов акцентуаций характера - с помощью компьютерного теста патохарактерологического диагностического опросника подростков по А.Е. Личко. Ситуативную и личностную тревожность изучали с помощью теста Спилберга-Ханина. Локальные виды тревоги - школьную, межличностную, самооценочную, магическую определяли при помощи опросника А.М. Прихожан, разработанную в двух формах: форма А предназначена для школьников 10-12 лет, форма Б - для обучающихся 13-16 лет. Алекситимические черты характера подростков исследовали при помощи Торонтовской алекситимической шкалы, адаптированной в институте имени В.М. Бехтерева. Познавательная сфера характеризовалась по параметрам кратковременной зрительной памяти, внимания, логического мышления. Анализ семейных взаимоотношений анализировался при помощи вопросника, разработанного Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис.  Качество жизни оценивалось по критериям, разработанным И. С. Цыбульской (2006).

  Анализ статистических данных осуществлялся с помощью программы STATISTIKA 6.0 для Windows (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). Математическая обработка результатов исследований проводилась с использованием описательных статистик: вычислялась средняя арифметическая вариационного ряда (М), ошибка средней арифметической (m), среднеквадратичного отклонения. Для определения достоверности различий качественных признаков использовался анализ таблиц сопряженностей с вычислением точного значения критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера. При анализе количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Выбор непараметрических методик обусловлен отсутствием нормального распределения в изучаемых выборках. Различия между средними величинами в сравниваемых группах считались достоверными при p<0,05.

  Результаты исследования и их обсуждение

Анализ анамнестических данных выявил у родственников больных БА подростков высокий процент аллергических заболеваний. Наследственная отягощенность по БА чаще встречалась по второй линии родства и среди лиц мужского пола (32%, р=0,0003). Из других проявлений аллергии у родственников встречались: пищевая аллергия (21%, р=0,0146), нейродермит (19%, р=0,0070), поллиноз (16%, р=0,0032). Соматические заболевания среди родственников чаще встречались в семьях подростков, больных БА: бронхиальная астма (66%, р=0,0001), болезни органов пищеварения (88%, р=0,0001), болезни костно-мышечной системы (79%, р=0,0046), онко-логические заболевания (42%, р=0,0141), заболевания кожи (30%, р=0,0007).

Первые проявления заболевания у детей чаще приходились на ранний возраст (до 1 года - 14%, 1-3 года - 39%), тогда как диагноз бронхиальной астмы (МКБ-10 Х J 45.0) выставлен спустя 1,5-2 года. Диагностике БА предшествовали повторные обструктивные бронхиты (от 2 до 5 раз в год). Провоцирующими факторами в раннем и дошкольном возрасте являлись респираторно - вирусная инфекция (86,3%), пищевая аллергия (15,1%), контакт с домашними животными (8,2%), в младшем школьном - вирусная инфекция (66,7%), физическая нагрузка (33,3%), аллергический компонент (25%). Впервые БА в подростковом возрасте возникла у 15 подростков (11 мальчиков и 4 девочки). Первые приступы заболевания  в этой когорте детей совпадали со значимыми в жизни подростка событиями (переход в новую школу - 4 подростков, развод родителей - 7, гибель близкого человека - 4). Провоцирующими факторами обструкции в подростковом возрасте являлись: респираторно-вирусная инфекция (78%), физическая нагрузка (51%),  отрицательные эмоции (42%), аллергический компонент (33%). Клинический диагноз бронхиальной астмы выставлен врачами детского городского пульмонологического центра за 2-3 года до настоящего исследования: легкая персистирующая у 96% подростков, легкая интермитирующая - 4%. Бронхиальная астма в чистом виде регистрировалась у 60 подростков, в сочетании с аллергическим ринитом встречалась у 20, с атопическим дерматитом - 13, у 7 подростков присутствовали все три нозологические единицы.

Около половины подростков (48%) основной группы обучались в гимназиях и лицеях. Каждый четвертый подросток с БА (23%) и каждый второй в контрольной группе  (53%) постоянно занимались в спортивной секции (плавание, фигурное катание, волейбол, футбол). Свободное время все подростки проводили у компьютера (среднее время пребывания от 2 до 6 часов в день), мальчики предпочтение отдавали компьютерным играм, девочки интернету.

Каждый четвертый подросток с БА являлся курильщиком (р=0,0461). Самый ранний возраст начала курения приходился на 9 лет (2 мальчика и 1 девочка). Табакокурение среди подростков чаще встречалось в тех семьях, где курит один из родителей. Достоверно чаще табакокурение встречалось  у матерей подростков, больных БА (30% в основной, 12,5% в контрольной, р=0,0225).  Каждый шестой подросток основной группы проживал в семье, где курят оба родителя (р=0,0479).

Отсутствие доверительных отношений больных БА подростков с родителями и врачом обусловили низкий процент базисного лечения (31%). Собственный пикфлоуметр имели 79% подростков, но периодически использовали его только в 24% случаев из 100. Дневник самоконтроля вели 7 человек. Плановое посещение пульмонолога осуществляли 27% подростков младшего возраста, однако и эти дети рекомендуемое базисное лечение продолжали не более 1 месяца без должного контроля. Рекомендации врача использовать сальбутамол при начинающемся приступе многие подростки (41 из 100) дополняли приемом препарата по собственному усмотрению. Неумение отдифференцировать начинающийся приступ от неприятных ощущений другого происхождения, чаще ваготонической направленности (волнение, духота в помещении, нехватка воздуха, необъяснимая тревога, боли в сердце) обусловили прием 2-агонистов короткого действия у 14 подростков в возрасте 11-14 лет и  у 10 - 15-17 лет. С целью симуляции приступа препарат использовали в основном подростки 11-14 лет (боязнь вызова на уроке - 4, ссора родителей - 7, для пропуска школы - 3). Два юноши 16-17 лет считали, что сальбутамол устраняет изжогу.

Достоверных различий в  уровне физического развития между подростками обеих групп не выявлено. Среднее физическое развитие отмечалось у 62% подростков основной группы и 70% - контрольной, ниже среднего соответственно - 22% и 10%, дисгармоничное развитие за счет избытка массы тела выявлено у 16% в основной и у 20% подростков в контрольной группе.

При клиническом осмотре в периоде ремиссии БА у 43% подростков отмечалась бледность кожных покровов, у 23% - выраженный периорбитальный цианоз. Затруднение носового дыхания отмечалось у 47% подростков из них у каждого второго - слизистое отделяемое. Сухие свистящие хрипы на выдохе регистрировались у 21 из 100 подростков, во всех этих случаях проведенная ингаляция беродуалом была эффективна. Систолический шум функционального характера на верхушке сердца у половины больных БА был обусловлен аномалией хордального аппарата, которая в половине случаев сочеталась с пролапсом митрального клапана I степени без нарушения гемодинамики. Чаще выявлялся у больных БА множественный кариес зубов (90% в основной против 47,5% в контрольной группе, р=0,0001), что объясняется нарушением правил гигиены при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов.

В назоцитограмме у 27% детей с БА выявлялась эозинофилия. При анализе периферической крови у подростков с БА уровень гемоглобина был достоверно ниже по сравнению с подростками контрольной группы (р=0,0180), напротив количество лейкоцитов и эозинофилов - достоверно выше (р=0,0033, р=0,0001). Постановка аллергопроб в период ремиссии заболевания выявила положительные реакции на бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль) - 70%, шерсть животных - 63,3%, эпидермальные и пищевые - 53,3%, цветение деревьев и злаков - 26,6%, в 16,6% случаев пробы были отрицательные. Высокий уровень иммуноглобулина Е зарегистрирован у 57% подростков с БА.

Значительно чаще по сравнению с контрольной группой у больных БА подростков диагностировались болезни нервной системы (64%, р=0,0007), психические расстройства и расстройства поведения (51%, р=0,0001), патология желудочно-кишечного тракта (63%, р=0,0001), лямблиоза кишечника (р=0,0220).

Электрокардиографическое исследование выявило у каждого третьего подростка с БА синусовую тахикардию (р=0,0049), обменно-трофические изменения в миокарде в 55% случаев, что в два раза превышало их встречаемость у здоровых подростков (р=0,0004).

Вегетативный статус у 46% подростков с БА характеризовался симпатикотоническим исходным вегетативным тонусом (р=0,0032), эйтоническим - в 30% случаев, в контрольной группе преобладал эйтонический ИВТ (57,5%, р=0,0165). Ваготоническую направленность ИВТ имели подростки с более тяжелым течением БА. Большинство подростков с БА на КОП реагировали гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью с избыточным вегетативным обеспечением (53%, р=0,0005).

Анализ показателей ЭЭГ у подростков с БА по сравнению с контрольной группой выявил преобладание -активности в левом полушарии (р=0,0294), низкочастотной и высокочастотной амплитуды -ритма справа (р=0,0426, р=0,0147). У больных БА достоверно чаще регистрировались пароксизмальная активность (р=0,0016), выраженные общемозговые изменения (82,5%, р=0,0001).

При исследовании функции внешнего дыхания пиковая скорость выдоха у 16% подростков с БА регистрировалась в желтой зоне, суточные колебания показателей пикфлоуметрии не превышали 20%. В то же время проведение спирометрии у больных БА выявило достоверное снижение по сравнению с подростками контрольной группы как объемных (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1), так и скоростных показателей проходимости бронхов (ПОС, МОС50, МОС75) (табл.1). Снижение бронхиальной проходимости на уровне средних и периферических бронхов у подростков с БА легкой степени тяжести в периоде ремиссии свидетельствовало о неполной ремиссии и отсутствии контроля над течением заболевания. Восстановить контроль над течением БА у подростков возможно лишь нормализовав доверительные отношения его с врачом, что реально осуществить только с помощью матери и семьи в целом.

Таблица 1

Показатели спирометрии у подростков с бронхиальной астмой (Мm)

Параметры	Основная группа (n=100)	Контрольная группа (n=40)	Рпарные
ЖЕЛ, л	87,061,41	95,423,57	p=0,0443
ФЖЕЛ, л	70,961,37	82,384,42	p=0,0074
ОФВ1, л	70,471,76	91,655,44	p=0,0001
ПОС, л/сек	64,071,45	81,12,73	p=0,0001
МОС50, л/сек	50,651,67	72,032,43	p=0,0001
МОС75, л/сек	48,551,8	71,173,14	p=0,0001
Индекс Тиффно (%)	86,981,4	106,332,33	p=0,0001

Семьи подростков с БА характеризовались высоким образовательным уровнем родителей. Полную семью имели только 39% подростков основной группы, против 80% в контрольной. В 27 семьях подростки проживали с небиологическими родителями, с которыми не сложилось дружеских отношений. Изучению психологических особенностей подростков предшествовал анализ семейных взаимоотношений. Тестирование осуществлялось родителями (97 матерей и 3 отца). Согласно опроснику родительско-детских отношений по Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис в подавляющем большинстве случаев родительско-детские отношения в семьях детей, больных БА, были представлены патогенными типами. Достоверно чаще для родителей детей 11-14 лет основной группы воспитание являлось центральным делом их жизни (47,9% против 22,2% в 15-17 лет, р=0,0166), в то время как каждый третий подросток с БА старшего возраста оказывался на периферии родительского внимания (33,3% против 13,7% в 11-14 лет, р=0,0263). В три раза чаще подростки с БА имели неудовлетворенные потребности со стороны родителя (23% в основной против 7,5% в контрольной, р=0,0331), при этом игнорирование потребностей в два раза чаще встречалось у подростков старшего возраста основной группы (37% против 17,8% в младшей, р=0,0425). В большей степени чрезмерность требований обязанностей имели подростки с БА 15-17 лет (40,7% против 16,4% у 11-14 летних, р=0,0104). Недостаточность требований-обязанностей чаще касалась подростков с БА (р=0,0064) и в основном старшей возрастной группы (р=0,0237). Каждый третий подросток основной группы имел со стороны родителя огромное количество требований, ограничивающих свободу (28% в основной и 12,5% в контрольной, р=0,0377), а каждый четвертый, напротив, - недостаточность требований-запретов (22% в основной и 5% в контрольной, р=0,0106). В три раза чаще родители подростков, больных БА, имели приверженность к применению строгих наказаний (16% в основной и 5% в контрольной, р=0,0632), в то же время более половины родителей основной группы обходились вовсе без наказаний либо применяли их крайне редко (55% в основной против 37,5% в контрольной, р=0,0458).

При анализе характера эмоциональных проблем подростков с БА по Спилбергу-Ханину средние показатели ситуативной и личностной тревожности  превышали порог высокотревожного уровня у всех подростков, больных БА (табл.2).

Таблица 2

Показатели уровня тревожности по Спилбергу-Ханину у подростков с БА (в баллах)

Тревожность	Основная группа (Mm)			Контрольная группа (Mm)			Рпарные
	11-14 n=73 (1)	15-17 n=27 (2)	Всего n=100 (3)	11-14 n=28 (4)	15-17 n=12 (5)	Всего n=40 (6)
Ситуативная	42,63 1,12	43,78 1,41	42,94 0,90	37,61 1,31	32,75 1,83	36,15 1,12	1-4= 0,0073 2-5= 0,0001 3-6= 0,0001
ичностная	44,33 0,96	44,48 1,79	44,37 0,84	38,71 1,54	35,67 1,43	37,80 1,17	1-4= 0,0024 2-5= 0,0023 3-6= 0,0001

Выявлены корреляционные связи между тревожностью у подростков с БА и особенностями внутрисемейных взаимоотношений: личностная тревожность коррелирует с недостаточностью требований-обязанностей (r=0,72, р=0,0121) и чрезмерностью требований-запретов (r=-0,47, р=0,0284), ситуативная - с чрезмерностью требований-обязанностей (r=-0,7, р=0,0299) и минимальностью санкций (r=-0,55, р=0,0358). 

Исследование локальных видов тревоги (М. Прихожан) выявило  у детей с БА в возрасте 11-14 лет превышение средних значений школьной тревоги (р=0,0016), у подростков 15-17 лет - самооценочной (р=0,0462). Доказана высокая корреляционная зависимость между самооценочной тревожностью и таким нарушением РДО, как удовлетворение любых потреб-ностей подростка (r=-0,82, р=0,019), межличностной тревожностью и проек-цией на подростка собственных нежелательных качеств (r=0,46, р=0,0468).

  Большинству подростков с БА свойственны алекситимические черты характера, свидетельствующие о снижении когнитивно-психологических характеристик - воображение, абстрактное мышление, фантазия (рис.1).

       

Рис.1. Показатели алекситимии у подростков с БА (%)

  Самооценка подростков с помощью личностного опросника Р. Кеттелла позволила судить об устойчивых свойствах их личности (приложение 1). Высокие значения стен, выявленные на основе самооценки у подростков с БА 15-17 лет по факторам G, L, O позволили характеризовать их как личностей повышенно ответственных, обязательных (р=0,0001), излишне подозрительных и сомневающихся (р=0,0226), склонных к беспокойству, неуверенности, волнениям. Для подростков контрольной группы в возрасте 15-17 лет, напротив,  зарегистрированы высокие значения по факторам Q1, Q2, Q3: скептицизм и склонность к экспериментам (р=0,0432), независимость во взглядах, стремление к самостоятельным решениям (р=0,0120), точность в выполнении социальных требований, забота об общественной репутации (р=0,0017, р=0,0312). Наиболее высокое число детей основной группы (69,9%) в возрасте 11-14 лет характеризовали себя как застенчивых, робких, осторожных, стремящихся находиться в тени (р=0,0001). Эти качества оставались у 40,8% подростков и в возрасте 15-17 лет, тогда как подавляющее число подростков этого возраста в контрольной группе были смелыми, склонными к риску и богатыми эмоциональными реакциями (Ф-Н, 58,4%). Излишняя подозрительность, сомнения, направленность интересов на самого себя были отмечены у 45,2% подростков основной группы 11-14 лет и у 70,4% - 15-17 летних (р=0,0253). Напротив, подавляющему числу подростков контрольной группы были свойственны умение ладить с людьми, хорошо взаимодействовать в коллективе (60,7% - 58,3% соответственно, р=0,0001). Подросткам основной группы были свойственны такие черты как излишнее волнение, предчувствие плохого (Ф-О), регистрируемые у 67,2% в 11-14 лет и у 55,6% в 15-17 лет (р=0,0001). Характерными для больных БА были возбудимость, раздражительность, нетерпеливость (Ф-Q4 - 56,2% в 11-14 лет и 63% - 15-17 лет), в контрольной группе таких подростков регистрировалось 17,8% в 11-14 лет, 16,7% в 15-17 лет (р=0,0089).

ичностные свойства больных БА подростков имели высокую корреляционную зависимость от нарушенных РДО, среди которых особо выделялось отрицательное влияние на формирование личности подростка напряженных отношений между родителями, игнорирование потребностей ребенка, стремление родителей удовлетворять любые некритичные желания подростков (рис.2).

Рис.2. Корреляционная зависимость личностных свойств подростков от особенностей родительско-детских отношений

Наиболее частой акцентуацией характера (А.Е. Личко) для подростков, больных БА, младшего возраста была интровертированная (р=0,0451), для старшей возрастной группы - демонстративная и гипертимная (р=0,0366, р=0,0222). Достоверно чаще неакцентуированные личности встречались среди подростков контрольной группы (р=0,0010).

Познавательные процессы в группе подростков с БА были снижены по критериям кратковременной памяти в обеих возрастных группах (р=0,0069, р=0,0011), логического мышления и внимания - в младшей возрастной группе (р=0,0002, р=0,0001 соответственно). 

Качество жизни подростков с БА в возрасте 11-14 лет снижено по всем видам функционирования (физическое - р=0,0001, психоэсоциональное - р=0,0424, социальное - р=0,0005, умственное - р=0,0048), в возрасте 15-17 лет - только по параметрам физического (р=0,0430) и социального (р=0,0051) функционирования. Обнаружена корреляционная связь между качеством жизни подростков с БА и РДО: социальное функционирование с выраженной гиперопекой со стороны родителя (r=-0,94, р=0,0243), умственное функционирование с чрезмерностью требований-запретов (r=-0,46, р=0,034) и минимальностью санкций (r=-0,41, р=0,0123), физическое функционирование с неустойчивостью стиля воспитания (r=-0,79, р=0,0248).

Комплекс проблем у подростков с БА - медицинских, социально-психологических, оказывающих негативное влияние на уровень познавательных процессов, диктовали необходимость межведомственного подхода к реабилитации с участием специалистов разного профиля (педиатр, пульмонолог, аллерголог, ЛОР врач, невролог, педагог-психолог, социальный педагог), что стало возможным при координирующем взаимодействии учреждений здравоохранения и образования. После обучения в Астма-школе отдельно для родителей и подростков проводились индивидуальные и групповые психокоррекционные занятия. Эффективность комплекса мероприятий, отслеживаемая сразу по окончании занятий и через 3, 6, 12 месяцев, показала достоверное снижение числа подростков с высокой ситуативной и личностной тревожностью (рис.3).

Ситуативная тревожность

ичностная тревожность

Рис. 3. Динамика показателей ситуативной и личностной тревожности подростков с БА  по Спилбергу-Ханину (%)

Эффект психокоррекции сохранялся у  всех подростков до 3 месяцев, в младшей возрастной группе до 6 месяцев (р=0,0303, р=0,0108).

Среди локальных видов тревожности значимо регистрировалось снижение учебной (р=0,0337), самооценочной (р=0,0231) и межличностной тревожности (р=0,0234) с сохранением эффективности до 3 месяцев. Менее эффективна была коррекция в старшем подростковом возрасте - число подростков 15-17 лет снизилось по параметру только самооценочной тревожности (р=0,0038).

На фоне релаксирующих занятий с психологом уменьшилось число подростков 11-14 лет с алекситимическими чертами характера, эффективность психокоррекции сохранялась до 3 месяцев (р=0,0013).

Исследование в динамике самооценки подростков согласно многофакторному опроснику Р. Кеттелла выявило более высокую чувствительность к воздействию психокоррекции подростков 11-14 лет: по окончании занятий они стали естественнее в общении, внимательнее к окружающим (р=0,0003), появилась стабильность в поведении, эмоциях, спокойствие и уживчивость в группе (р=0,0022). Чрезмерная застенчивость, конформность, склонность уступать дорогу другим, свойственная половине детей 11-14 лет (50,7%), по окончанию психокоррекционных занятий регистрировалась лишь у 23,3% подростков (р=0,0005). Подростки младшего возраста стали более смелыми, склонными к риску, готовыми иметь дело с незнакомыми вещами (р=0,0001), уменьшилось число подростков с излишней сомнительностью, подозрительностью (р=0,0015), беспокойством, неуверенностью в себе (р=0,0001).

  Коррекционные мероприятия у больных БА подростков с выраженными невротическими реакциями и проявлениями вегето-сосудистой дистонии (40 чел) дополнялись новым физиотерапевтическим методом - транскраниальной электростимуляцией с помощью аппарата Трансаир-01, воздействующего на опиоидные рецепторы головного мозга, активизирующего защитные системы организма и имеющего гомеостатическую направленность. На фоне и после завершения курса ТЭС родители отмечали улучшение психоэмо-ционального состояния подростков, что характеризовалось уменьшением раздражительности, плаксивости, дети стали спокойнее, усидчивее, улучши-лось засыпание, у трех из шести купировались эпизоды энуреза, у трех стали реже (1-3 эпизода в неделю против ранее отмечавшихся 6-7), у 7 исчезли головные боли. После 3-4 сеансов ТЭС у всех подростков исчезли приступы ночного кашля, при наличии кожных проявлений отмечена четкая положительная динамика в виде выраженного уменьшения зуда, а по окончании курса - уменьшение эритемы и инфильтрации кожи.

При исследовании ЭЭГ выявлено уменьшение амплитуды -ритма как справа, так и слева (р=0,0002, р=0,0001), снижение амплитуды низкочастотного -ритма справа (р=0,0023) и высокочастотного -ритма справа и слева (р=0,0001, р=0,0046). Существенно уменьшилось число подростков с пароксизмальной активностью (67,5% - 32,5%, р=0,0017) и выраженными общемозговыми изменениями (р=0,0017), с усиленной реакцией на гипервентиляционную пробу (р=0,0425). Вегетативная лабильность, ранее диагностируемая у 60% подростков с БА, после курса ТЭС зафиксирована у 27,5% подростков (р=0,0034).

Периферические эффекты ТЭС-терапии проявились в виде уменьшения числа подростков с нарушениями автоматизма (с 52,5% до 17,5%, р=0,0010), синусовой тахикардией (22,5% - 5%, р=0,0238), синусовой аритмией (р=0,0479), в 2,7 раза реже регистрировались метаболические нарушения в миокарде (р=0,0003).

  После проведения курса ТЭС отмечено улучшение кратковременной памяти (р=0,0001), внимания (р=0,0015), логическое мышление изменилось менее значимо.

Исследование функции внешнего дыхания в динамике выявило незначительные изменения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и пиковой объемной скорости (табл.3).

Таблица 3

Показатели спирометрии в динамике у подростков с БА (Мm)

Параметры	до ТЭС (n=40)	после ТЭС (n=40)	Рпарные
ОФВ1(л)	74,103,79	80,603,63	p=0,0390
МОС50 (л/с)	53,422,78	63,523,14	p=0,0130
МОС75 (л/с)	51,733,03	64,354,02	p=0,0067
Индекс Тиффно (%)	86,382,10	97,502,51	p=0,0046

Значительное улучшение бронхиальной проходимости документировалось повышением объема форсированного выдоха за 1 секунду, проходимости на уровне средних и периферических бронхов, достоверным повышением индекса Тиффно.

Динамическое наблюдение за больными БА подростками показало снижение за прошедшие 2 года частоты заболеваний ОРВИ с 2-3 до 1 раза в год, при этом течение было легким и без обострения основного заболевания.

При оценке показателей качества жизни наиболее живо отреагировали подростки 11-14 лет, у которых достоверно улучшились все виды функционирования (табл.4)

Таблица 4

Качество жизни подростков с БА в динамике (в баллах)

Функци- онирование	Подростки с БА						Рпарные
	До реабилит (Mm)			После реабилит (Mm)
	11-14 n=73 (1)	15-17 n=27 (2)	Всего n=100 (3)	11-14 n=73 (4)	15-17 n=27 (5)	Всего n=100 (6)
Физическое	6,27 0,34	6,44 0,67	6,32 0,31	5,03 0,33	4,04 0,44	4,76 0,27	1-4=0,0070 2-5=0,0089 3-6=0,0001
Психо- эмоциональное	5,04 0,37	4,37 0,68	4,86 0,33	3,90 0,29	2,07 0,33	3,41 0,25	1-4=0,0307 2-5=0,0143 3-6=0,0012
Социальное	4,29 0,35	5,30 0,58	4,56 0,30	3,23 0,27	4,96 0,65	3,70 0,27	1-4=0,0355 3-6=0,0440
Умственное	7,22 0,40	7,78 0,89	7,37 0,38	5,86 0,38	4,41 0,57	5,47 0,33	1-4=0,0095 2-5=0,0061 3-6=0,0002

Положительная динамика качества жизни у подростков 15-17 лет не коснулась лишь социального функционирования, что вероятно обусловлено сложившимися стереотипами поведения.

Улучшение комплайнса между подростками, родителями и врачом сказалось в конечном итоге на восстановлении контроля за течением заболевания. Эффективность комплекса реабилитационных мероприятий оценивалось в сравнении с группой больных БА подростков, прошедших первый этап обследования и в последующем отказавшихся от реабилитационных мероприятий (группа сравнения - 30 чел.). Причина этого была прежде всего в нежелании родителей обследовать ребенка, самим обучаться и обучать подростка в Астма-школе, подвергать его психологическому тестированию и проходить психологическую коррекцию  (табл.5). Из 30 подростков этой группы только 8 (26,7%) планово посещали пульмонолога, получали базисную терапию и были частично контролируемы. Использование сальбутамола по собственному усмотрению каждым вторым подростком этой группы в сочетании с нежеланием посещать пульмонолога свидетельствует о необходимости отнесения их в группу неконтролируемой астмы (50%).

Таблица 5

Эффективность комплекса реабилитационных мероприятий

у больных БА подростков

	Подростки с БА  абс(%)				Рпарные
	Основная гр. n=100		Гр. сравнения n=30
	Первое исследов. (1)	После реабил. (2)	Первое исследов. (3)	Ч/з 2 года (4)
Наличие ПФ	79 (79)	93 (93)	21 (70)	22 (73,3)	1-2=0,0036 2-4=0,0031
Использование ПФ	24 (24)	87 (87)	9 (30)	7 (23,3)	1-2=0,0001 2-4=0,0001
Ведение дневника самоконтроля	7 (7)	91 (91)	4 (13,3)	-	1-2=0,0001 2-4=0,0001
Базисное лечение	31 (31)	64 (64)	10 (33,3)	9 (30)	1-2=0,0001 2-4=0,0010
Плановое посещение пульмонолога	27 (27)	97 (97)	9 (30)	8 (26,7)	1-2=0,0001 2-4=0,0001
Использование сальбутамола без показаний	41 (41)	2 (2)	13 (43,3)	15 (50)	1-2=0,0001 2-4=0,0001
Ночной кашель	43 (43)	14 (14)	13 (43,3)	9 (30)	1-2=0,0001 2-4=0,0440
Обучение в Астма-школе для родителей	37 (37)	84 (84)	11 (36,7)	11 (36,7)	1-2=0,0001 2-4=0,0001
Наличие обострений: - 1 - 2 - 3	30 (30) 26 (26) 9 (9)	9 (9) 2 (2) -	8 (26,7) 12 (40) 4 (13,3)	6 (20) 4 (13,3) -	1-2=0,0002 1-2=0,0001 2-4=0,0252 1-2=0,0021
Госпитализация: - круглосуточная - дневной стационар	3 (3) 14 (14)	- 2 (2)	2 (6,6) -	2 (6,6) -	2-4=0,0118
Контроль: - полный - частичный - неконтролируемый	- - 100(100)	72 (72) 28 (28) -	- - 30а(100)	8 (27,7) 15 (50)	1-2=0,0001 1-2=0,0001 1-2=0,0043 2-4=0,0001

Примечание: ПФ-пикфлоуметр.

Остальные 7 подростков из 30 отказались от посещения пульмонолога и обследования, объясняя это отсутствием у них симптомов заболевания. Напротив, улучшение комплайнса между подростками основной группы, родителями и врачом сказалось на восстановлении доверительных отношений, следствием чего явилось выполнение всех требований и рекомендаций пульмонолога. По сравнению с первым исследованием по окончании реабилитационных мероприятий увеличилось использование пикфлоуметра, ведение дневника самоконтроля, посещение пульмонолога с восстановлением базисного лечения. Практически прекратилось использование подростками сальбутамола без показаний. Большинство родителей прошли обучение в Астма-школе. Исчезла потребность в круглосуточной госпитализации, наблюдение и лечение больных БА подростков переведено на амбулаторный этап. Ранее имевшее место отсутствие в 100% контроля за течением заболевания после реабилитации характеризовалось восстановлением его - частичным в 28%, полным в 72% случаев (р=0,0001). 

Таким образом, отсутствие контроля над течением бронхиальной астмы у подростков обусловлено особенностями их эмоционального фона. Эмоциональная неустойчивость, неуверенность в себе, замкнутость у больных БА подростков нарушают формирование самооценки, доверительных отношений со взрослыми, что лежит в основе отсутствия комплайнса между больными БА подростками, родителями и врачом. Обязательным в системе реабилитации подростков является обучение в Астма-школе родителей и подростков с проведением психокоррекционных мероприятий, дополненных при наличии неврозоподобных состояний  транскраниальной электростимуляцией. Комплекс биологического, социального, психологического неблагополучия у больных БА подростков обуславливают, как наиболее  рациональный, межведомственный метод реабилитации - взаимодействие специалистов медицинских и образовательных учреждений, что максимально способствует улучшению качества жизни подростков и восстановлению контроля над течением бронхиальной астмы.

ВЫВОДЫ

1.        Нарушения бронхиальной проходимости на уровне средних и периферических бронхов, снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду, выявленные у подростков, больных бронхиальной астмой легкой степени в периоде ремиссии, свидетельствуют о недооценке тяжести бронхиальной астмы и отсутствии контроля над течением заболевания. Психические расстройства и расстройства поведения достоверно чаще регистрируются среди подростков больных БА.

2.        Психосоциальный статус подростков с бронхиальной астмой характеризуется высокой тревожностью, наличием алекситимии, акцентуированными чертами характера, преобладанием среди личностных свойств эмоциональной неустойчивости, робости, конформизма, пессимизма, отсутствия доверительных отношений, снижения уровня познавательных процессов (р<0,05) и качества жизни (р<0,05). Личностные свойства подростков с БА имеют высокие корреляционные связи с патогенными типами родительско-детских отношений.

3.        Транскраниальная электростимуляция опиоидных структур головного мозга у больных БА подростков в сочетании с  коррекционными мероприятиями и обучением в Астма-школе отдельно родителей и подростков способствует нормализации психоэмоционального статуса подростка, восстановлению контроля над течением заболевания и улучшению качества жизни.

4.        Сочетание медико-социальных, психоэмоциональных проблем у больных БА подростков с особенностями родительско-детских отношений обуславливают необходимость комплексного межведомственного медико-психолого-педагогического взаимодействия в реабилитации подростков с бронхиальной астмой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Улучшение контроля над течением заболевания у больных БА подростков, повышение качества жизни возможны при соблюдении межведомственного принципа в реабилитации с участием при проведении Астма-школы психолога.
2. С целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий у больных БА подростков с неврозоподобными состояниями  индивидуальные и групповые психокоррекционные занятия следует дополнять новым методом физиотерапевтического лечения - транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга с помощью аппарата Трансаир-01.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дракина С.А. Реабилитация детей с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом в условиях местного санатория-профилактория / С.А. Дракина, Н.К. Перевощикова, Г.П. Торочкина и др. // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XVI съезда педиатров России (Москва, 16-19 февраля 2009 г.) -М., 2009. - С. 611.
2. Дракина С.А. Астма-школа в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у подростков с бронхиальной астмой / С.А. Дракина, Н.К. Перевощикова, Т.С. Ровда и др. // Вестник кузбасского научного центра. Актуальные вопросы муниципального здравоохранения. - 2010. - № 12. - С. 211-213.
3. Дракина С.А. Психологические особенности подростков, больных бронхиальной астмой / С.А. Дракина, Н.К. Перевощикова, М.П. Кондратьева // Вестник кузбасского научного центра. Актуальные вопросы муниципального здравоохранения. - 2011. - № 14. - С. 178-180.
4. Дракина С.А. Особенности качества жизни подростков с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, аллергическим дерматитом / С.А. Дракина, Н.К. Данилина, И.В. Столярова // Здоровье детей - наше будущее. Сб. научных трудов VIII межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых-педиатров (Томск, 24-25 марта 2011г.). - Томск, 2011. - С. 20-24.
5. Дракина С.А. Табакокурение среди подростков с бронхиальной астмой / С.А. Дракина, Н.К. Перевощикова, Т.С. Ровда // Мать и Дитя в Кузбассе. Ц 2011. - № 1. Ц С. 36-39.
6. Дракина С.А. Особенности психологических нарушений у подростков с бронхиальной астмой / Дракина С.А., Н.К. Перевощикова // XV юбилейной Всероссийской научно-практической конференции Многопрофильная больница: проблемы и решения (г. Ленинск-Кузнецкий, 2011). - г. Ленинск-Кузнецкий, 2011. - С. 235-236.
7. Дракина С.А. Психо-вегетативные особенности подростков с бронхиальной астмой / С.А. Дракина, Н.К. Перевощикова // Мать и Дитя в Кузбассе. Ц 2012. - № 1. Ц С. 3-7.
8. Дракина С.А. Алекситимия в структуре личности подростков, больных бронхиальной астмой / Дракина С.А., Перевощикова Н.К. // Мединтекс - 2012. - № 1. С. - 43-44.
9. Дракина С.А. Уровень тревожности у подростков с бронхиальной астмой в зависимости от исходного вегетативного тонуса / Дракина С.А., Перевощикова Н.К. // I Всероссийская интерактивная научно-практическая конференция по педиатрии (г. Тула, 2012). - г. Тула, 2012. - С. 30-32.

Сокращения и условные обозначения

АМо - амплитуда моды

АХА - аномалия хордального аппарата

БА - бронхиальная астма

ВНС - вегетативная нервная система

ВОД - вегетативное обеспечение деятельности

ВР - вегетативная реактивность

ДХЛЖ - дополнительная хорда левого желудочка

ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИН - индекс напряжения

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

КОП - клиноортостатическая проба

Мо - мода

МОС50 - мгновенная объемная скорость при выдохе 50%

МОС75 - мгновенная объемная скорость при выдохе 75% 

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПМК - пролапс митрального клапана

ПОС - пиковая объемная скорость

РДО - родительско-детские отношения

ТЭС - транскраниальная электростимуляция

Ф - фактор

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость легких

Х - вариационный размах

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Приложение 1

Средние показатели многофакторного опросника Р. Кеттелла

подростков с БА (в стенах)

Факторы	Основная группа (в годах) (Mm)		Контрольная группа (в годах) (Mm)		Рпарные
	11-14 n=73(1)	15-17 n=27(2)	11-14 n=28(3)	15-17 n=12(4)
1. MD УЛживость-правдивость	6,90 0,25	8,07 0,39	7,0 0,30	6,92 0,67	1-2=0,0091
2. A Общительность-   замкнутость	6,82 0,22	9,19 0,24	7,75 0,45	8,83 0,82	1-2=0,0001 1-3=0,0387
3. B Ограниченное мышление-  сообразительность	3,37 0,16	5,22 0,21	4,43 0,32	5,50 0,48	1-2=0,0001 1-3=0,0040
4. C Эмоциональная   устойчивость	6,68 0,24	7,56 0,44	7,54 0,49	8,42 0,78
5. E Независимость- подчиненность	4,63 0,29	6,52 0,60	5,0 0,40	4,92 0,67	1-2=0,0079
6. F Озабоченность- беспечность	5,32 0,26	4,81 0,44	5,64 0,46	6,83 0,81	2-4=0,0430
7. G Выраженная сила Я- беспринципность	7,03 0,29	9,41 0,29	7,04 0,42	7,50 0,79	1-2=0,0001 2-4=0,0462
8. H Смелость - робость	5,74 0,24	6,89 0,45	7,14 0,36	8,58 0,74	1-2=0,0263 1-3=0,0009
9. I Податливость-жестокость	7,23 0,24	5,96 0,38	6,61 0,37	6,75 0,57	1-2=0,0087
10. L Подозрительность Ц доверчивость	5,16 0,24	6,30 0,28	3,04 0,31	3,42 0,62	1-2=0,0226 1-3=0,0001 2-4=0,0006
11. M Непрактичность- практичность	6,60 0,33	8,0 0,50	6,61 0,41	5,92 0,51	1-2=0,0305 2-4=0,0224
12. N Гибкость-   прямолинейность	5,23 0,24	5,85 0,56	5,25 0,35	5,83 0,73
13. O Тревожность-   спокойствие	8,67 0,40	7,96 0,74	5,07 0,51	5,581,0	1-3=0,0001
14. Q1 Радикализм-   консерватизм	6,70 0,32	7,22 0,64	6,68 0,66	9,08 0,81	3-4=0,0432
15. Q2 Самостоятельность-   внушаемость	4,88 0,37	4,70 0,58	6,11 0,50	7,67 1,05	1-3=0,0204 2-4=0,0120
16. Q3 Высокий Самоконтроль-   низкий самоконтроль	4,82 0,27	5,48 0,45	7,04 0,39	9,0 0,89	2-4=0,0017 3-4=0,0312
17. Q4 Напряженность-   релаксация	7,59 0,36	7,44 0,67	7,50 0,50	7,50 0,79

Дракина Светлана Альбертовна

Клинико-функциональные и психосоциальные особенности у подростков при бронхиальной астме

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Office Word 2003.

Подписано в печать л  16 апреля 2012 г.

Гарнитура Times New Roman.

Печать офсетная.

Формат 64х84. 1/16

Объём 1,0 п.л. 28 с.

Тираж 100 экз.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине