Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

ВОДОЛАЦКИЙ ВИКТОР МИХАЙЛОВИЧ

КЛИНИКА И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ФОРМ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Ставнронполь  - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО Ставропольская государственная медициннская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант:	доктор медицинских наук, профессор Водолацкий Михаил Петрович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Брагин Евгений Александрович
	доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович
	доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович
Ведущая организация:	Кубанский  государственный  медицинский университет

Защита диссертации состоится л ___ ___________ 2010 г. в ___ часов на заседаннии диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО Ставропольнская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития (355017, Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставронпольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан л___ ______________ 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук,

профессор  А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Зубочелюстнные аномалии и деформанции, распространенность которых варьирует в пределах 35,3-95,3%, характенризунются наиболее тяжелыми клиническими проявлениями в случае форминрования патологического соотношения зубных рядов (Малыгин Ю.М., 2003; Алимский А.В., Хетангурова Л.К., 2005; Birkeland K.Е. et all., 1997; Bishara S.E., 2001).

Самую высокую распространенность деформации зубочелюстной сиснтемы имеют в детском возрасте, и по этому показателю ортодонтиченская пантонлогия отнонсится к основным стоматологическим заболеваниям после канриеса зубов и болезней пародонта (Кузьмина Э.М., 1999; Хонроншилкина Ф.Я., 2006; Proffit W.R., 2000).

Патологическое соотношение зубных рядов сонпровождается прогрессинрующими с возрастом ребенка функциональными и косметическими нарушенниями. Аномалия окклюзии зубных рядов затрудняет отнкусывание и пережевынвание пищи, формирует патолонгические изменения в винсочно-нижннечелюнстннонм суснтанве, дефекты речи, глонтательные и дыхательнные дисфункции, способствует изменениям в ЛОР - орнганнах, дынхантельнных пунтях и пинщенванринтельнном тракнте (Даминов Т.А. с соавт., 2000; Баринова М.Г., 2001; Джаханара С. с соавт., 2003; Польма Л.В., 2004; Sarver D.M., 1998; Proffit W.R., 2007).

Нарушение деятельности жизненно-важных функций, изменение внешннего вида лица и дефекты звукопроизношения определяют замкннунтынй и манлонобнщинтельннынй характер больных с деформацией зубочелюстной системы. Разнвитие втонричных невнронтичеснких и иннтелнлекнтунальнных раснстройнств, препятствует их гармоничному социнальному существованию, создает определенные пронблемы с приобретением некоторых специальностей и последующим трудоустнройством (Анохина А.В., Хитров В.Ю., 2003; Ишмурзин П.З., 2005; Персин Л.С., 2005; Karabouta-Voulgaropoulou J., 1990).

Представленные в стоматологической литературе данные в основном кансаются проблем, обусловленных аномалией окклюзии зубных рядов в однной из трех плоскостей: сагиттальной, горизонтальной или орбитальной (Вишневская С.В. с соавт., 2005; Газдарова И.Г., Панкратова Н.В., 2005; Хонрошилкина Ф.Я., 2006; Малыгин Ю.М., 2007).

В значительно меньшей степени изучены морфологические и функнционнальные изменения в зубочелюстной системе при сочетанных вариантах пантонлогической окклюзии, обусловленных нарушением соотношения зубных ряндов в двух и трех плоскостях.  В результате  многие аспекты этой наиболее тяжелой деформации зубочелюстной системы получают поверхностное оснвещение или остаются без ответа, существенно затрудняя планирование ленчебных мероприянтий и оценку их результативности. В литературе отсутстнвуют данные о частоте различных вариантов сочетанных форм аномалии окклюзии у детей и подростнков, не уточняется особенность клинических проявлений нарушения соотношенния зубных рядов в двух и трех плоскостях, состояние жевательной эффективнности  при  подобной патологии. Не освещена частота развития нарушения сонотношенния зубных рядов в зависимости от деформации челюстных костей.

Без ответа остается вопрос о поражении зубов кариозным процессом при различных вариантах сочетанной формы нарушения соотношения зубнных ряндов, что затрудняет возможность целенаправнленного планирования кариеспронфилактических менроприятий у этих больных. Практически не исследованы осонбенность функции речи и характер возможных нарушений звукопроизнношения у больных с сочетанной аномалией окклюзии, требующие для своего устраненния логопедиченской помощи (Г.Н. Соломантина, 2004).

Упущенные благоприятные возможности проведения лечебных меронприятий в период повышенной физиологической активности тканенвых струкнтур челюстных костей и выраженной пластичности зубочелюнстной системы у детей и подронстков явнляются причиной того, что пациенты с сочетанной пантонлогией окклюзии зубных рядов переходят во взрослую возраснтную категорию, когда их реабилитация становится проблематичной в еще большей степени (Персин Л.С., 2004; Хорошилкина Ф.Я., 2006).

Тяжесть функциональных и эстетических нарушений, втонричных невнронтичеснких и иннтелнлекнтунальнных раснстройнств у подобных больных вызывает ненобходимость участия в их устранении не только ортодонта, но и других спенциалистов (Гунько В.И., 2001; Слабковская А.Б. с соавт., 2005; Гиоева Ю.А., 2005).

Несмотря на очевидный факт, что эффективное устранение наруншения сонотношения зубных рядов не может быть достигнуто врачебнными усилиями только одного специалиста, в литературных данных не прослеживается роль и последовательность действий ортодонта, челюнстно - лицевого хирурга, тенранпевта-стоматолога, а также  логопеда, принзванных принять участие в реанбилинтации подобных больных.

Итогом недостаточного внимания к проблемам, обусловленным форнминрованием аномалии окклюзии зубных рядов, является то, что на оказание спенциализированного лечения, причем в не полном обънеме, могут рассчитывать не более 10 - 12% пациентов, нуждающихся в соответствующей помощи (Анонхина А.В., 2003; Ю.М. Малыгин, 2005).

Представленные данные определили цель и задачи проводимого иснследонвания.

Цель исследования: разработка эффективной комплексной программы устнранения анатомо-функциональных нарушений при сочентанной форме анонмалии окклюзии зубных рядов у детей и подростков.

Зандачи исследования:

1. Изучить распространенность и характер зубочелюстных дефорнманций у жителей г. Ставрополя  в возрасте от 2 до 17 лет.

2. Проанализировать характер и особенность клинических проявнлений сончетанной формы нарушения окклюзии зубных рядов у детей и подростков.

3. Исследовать состояние функции жевания при сочетанной форме нанруншения окклюзии.

4. Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей и подростков с сочетанной формой нарушения окклюзии зубных рядов.

5. Оценить эффективность кариеспрофилактических мероприятий в пронцессе устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов.

6. Определить особенность речевых нарушений у детей и подростнков с нарушением окклюзии зубных рядов.

7. Разработать программу комплексных лечебных мероприятий для устраннения различных вариантов нарушения соотношения зубных рядов у детей и подростков.

8. Изучить особенность ортодонтического аппаратурного лечения при различных формах сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов.

9. Опнренденлить показания к проведению хирургического лечения в комнплексе мероприятий по устраннению сочетанной аномалии окклюзии зубнных ряндов.

10. Изучить особенности основных видов оперативного лечения в пронцессе устраннения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов.

11. Оценить эффективность разработанной комплексной пронграммы леченния детей и подростков с сочетанной формой нарушения соотношения зубных рядов.

Научная новизна работы. Впервые на большом числе обследонванных детей и подростков установлено, что развившиеся формы наруншения соотнноншения зубных рядов преимущественно представляют сочентанную дефорнмацию зубочелюстной системы, которая характеризуется развитием восьми клининченских вариантов анонмалии окклюзии в двух плосконстях и        четырех варианнтов в трех плоскостях.

Установлена роль нарушения размеров челюстных костей в форминрованнии определенных вариантов сочетанной аномалии окклюнзии зубных рядов.

Предложена схема для анализа жалоб пациентов и их родителей, понзвонляющая выделить особую значимость эмоционально - социальных пронблем, формирующихся в семье больного с сочетанной формой анонмалии оккнлюзии зубных рядов.

Впервые представлена степень снижения жевательной эффективнности у детей и подростков при различных вариантах сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов.

Установлен неблагоприятный прогноз в отношении течения каринознного процесса у больных с аномалией окклюзии зубных рядов и целенсообнразность выделения подобной деформации зубочелюстной системы в группу риска разнвития кариозного поражения зубов.

Впервые установлены частота и характер нарушения звукопроизнношенния у детей и подростков при нарушении соотношения зубных ряндов и опренделена особенность развития дефектов речи при различных вариантах патонлогической окклюзии.

Разработана, апробирована и подтверждена результативность пронграммы реабилитации детей и подростков с сочетанной формой аноманлии окклюзии зубных рядов, включающей устранение причинно - обунсловливаюнщих фактонров развития деформации, кариеспрофилактиченские мероприятия, ортодонтинческую аппаратурную коррекцию и хирурнгическую реконструкнцию структурнных нарушений зубочелюстной сиснтемы. Определена продолнжительность ленчебного и ретенционного пенриодов в реабилитационном пронцессе.

Практическая значимость результатов исследования. Резульнтаты иснследования подчеркивают необходимость определения размера и формы ченлюнстных костей, а также их положения в черепе в процессе комплексного обслендования пациентов с аномалией окклюзии зубных рядов. 

Установлено, что кариеспрофилактические мероприятия должны явнляться обязательной составной частью  реабилитационной программы детей и подронстков с аномалией окклюзии зубных рядов.

Обоснована и апробирована особенность ортодонтического аппанратурнного лечения при различных вариантах сочетанной  аномалии оккнлюзии зубных рядов у детей и подростков с молочным, сменным и понстоянным прикусами. Определены условия применения несъемной аппаратуры на основе эднжуайс - техники у пацинентов старше 12-летнего возраста.

Конкретизирована последовательность ортодонтической аппарантурной коррекции при различных вариантах сочетанной аномалии оккнлюзии зубнных рядов, предусматривающая иснправление на начальнном этапе струкнтурных нанрушенний в горизонтальной плоскости (перенкрестнной окклюзии зубнных рядов), затем устранение денформанции в сангиттальной плоскости (дисто- и мезиооккнлюзии) и на завершающем этапе восстановнление оккнлюнзионного соотношения зубных рядов в орбитальной плоскости (устранение глубонкой резцовой окклюнзии и вертикальнной дизокклюзии).

Установлена потребность хирургического лечения в комплексной реанбинлитации детей и подростков с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов.

Конкретизированы показания к операции удаления зубов, компакнтонстеонтомии, костно - реконструкнтивным хирургическим вмешательствам на верхней и нижней челюстях при лечении детей и подростков с сочентанной аномалией окклюзии зубных рядов.

Подтверждена эффективность разработанных способов костной планстики нижней челюсти на основе плоскостной остеотомии в области угла и ветви при устранении деформации челюстных костей у больных с сочетаннной аномалией окклюзии зубных рядов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Нарушение соотношения зубных рядов у 85,570,68% детей и поднростнков имеет характер сочетанной аномалии окклюзии в двух плосконстях и у 6,810,49% в трех плоскостях.

2. Неблагоприятный прогноз в отношении течения кариозного пронцесса у детей и подростков с аномалией окклюзии зубных рядов и выделение подобной деформации зубочелюстной системы в группу риска развития канриозного понражения зубов.

3. Эффективность программы реабилитации детей и подростков с сочентанной формой аномалии окклюзии зубных рядов, включающей устраненние причинно - обусловливающих факторов развития деформации, проведение канриеспрофилактических мероприятий, ортодонтическую аппаратурную корнрекнцию и хирургическую реконструкцию структурных нарушений зубочелюнстной системы.

4. Эффективность применения эджуайс - техники при  устранении сочентанной аномалии окклюзии зубных рядов у пациентов старше 12 летнего вознраста в комплексе с фторпрофилактикой развития кариозного поражения зубов.

5. Показания для включения в комплексную программу устранения сочентанной  аномалии окклюзии зубных рядов у детей и подростков удаления иннтактных премоляров и зачатков нижнних восьмых зубов, проведение компактонстеотомии и костнопластических операций с целью коррекции размера челюстнных костей  и их положения в черепе.

Внедрение результатов исследования в практику. Резульнтаты иснследонвания внедрены в практику лечебной работы Ставропольской краевой детской клинической больницы, стоматологической поликлиники Ставронпольской гонсударственной мединцинской академии, ООО Квинтэсс краевой стоматолонгинческой поликлиники города Ставрополя, МУЗ Ставропольской городской стонматологической поликлиники № 1, МУЗ Ставропольской гонродской клиниченской больницы № 4. Основные положения диссертационной работы испольнзунются в материалах лекций и при проведеннии практических заннятий со студеннтами, врачами-интернами и стоматолонгами на кафедрах ченлюстно-лицевой хинрургии и стоматологии детского вознраста, стоматологии факультета професнсионального образонвания, а также ортопедической стоматологии Ставнропольнской гонсударственной медицинской академии. Материалы диснсертации вклюнчены в учебные пособия: Хирургическая стоматология и челюстно - лиценвая хирурнгия детского возраста (Ставрополь, 2004), Орнтондонтия (Ставнрополь, 2004), Рентгенологическая диагностика стомантологинческих забонлеваний (Ставрополь, 2006), Профилактика и эпиндемиология стоматонлогических занбонлеваний (Ставрополь, 2008).

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 62 печатнных ранботы, из них 7 в научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основнных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора мединцинских наук: Российский стоматологический журнал - 1, Стоматология - 2, Вестник новых медициннских технологий - 4. Получены 3 патента на изобретения: № 2148969 Способ леченния верхней ретрогнатии в детском возрасте и устройство для его осунществнления (2000), № 2310412 Способ аллонпластики при микрогнатии нижней челюсти (2007), № 2362499 Способ увеличенния длины тела и ветви нижней челюсти у детей (2009). Оснновные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: нанучно-практических конференциях стоматолонгов Ставропольского края в 2000 - 2009 гг., Республиканской научно-практинченской конференции, понсвященной проблемам стоматологии детского вознраста (Волгоград, 2000), Всероссийской научно - практической конфенренции, посвященной пробленмам детской антронпологии (Ставрополь, 2001), на нанучно-практической конфенренции л5 - я еженгодная неделя мендицины (Ставнрополь, 2001), Роснсийском научном форуме с междунанродным участием Стоматология нонвого тысяченлетия (Москва, 2002), II Северо - Кавказском стоматологиченском форуме (Ставрополь, 2003), II Всенроссийской научно - практической конференции Образование, наука и пракнтика в стоматологии (Москва, 2005), II Междуннародной нанучно - практиченской конференции Теонретические и прикладные пронблемы педагогической и детской антрополонгии (Ставронполь, 2005), Всенроссийской конференции Нонвые технологии в стоматолонгии (Уфа, 2005), Всероссийской научно - практинческой конференнции с межндународнным учанстием Врожденная и наследственнная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения (Москва, 2006), IХ научном форуме Стоматология 2007, научной конфенренции врачей стоматологов Юга России, посвященной 70 - летию Ставнронпольнской государственной мединцинской академии и 50 - летию организации стоматонлогического факультета (Ставрополь, 2008).

Работа апробирована на заседании научно - координационнного совета Ставропольской государственной медицинской академии (2009). 

ичный вклад автора в исследование. Диссертантом определены оснновные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы по выбранной теме, клиническое, морфометнрическое обследование детей и подростков, данных жевательной эффективности, прогнозирования развития кариозного процесса, состояния звукопроизношения. Изучена распространенность и особенность клинических проявлений аномалий окклюзии зубных рядов, разработана комплексная пронграмма лечения 12 клинических вариантов аномалии окклюзии зубных рядов. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 280 страннинцах компьютерного текста. Состоит из введения, восьми глав, занключения, вынводов, практических рекомендаций и указателя литерантуры, включающего 268 отечественных и 210 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 17 табнлицами и 97 рисунками.

Диссертационная работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирурнгии и стоматологии детского возраста в соответствии с планом научных исслендований Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отнраслевой научно-исследовательской программы № 22 Стоматология. Номер государственной регистрации 01200951911.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 

Материал и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач  изучалась распространеннность и характер деформаций зубочелюстной системы  по картам комплекснного стоматологического обследования 8 027 доншкольников и школьников г. Ставрополя в возрасте от 2 до 17 лет (3 747мальчиков и 4а280 девочек).

Выявленные у детей проявления структурных нарушений зубонченлюстной системы группировались в соответствии с классификацией Д.А. Калвелиса (аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса). Для опренделения харакнтера нарушения соотношения зубных рядов использовалась классификация А.С. Персина (1989). Зависимость развития патологической окклюзии зубных рядов от деформации челюстных костей и их положения в черепе анализированлась по классификации аномалий размеров и положения челюстей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Для обозначения нарушений окклюзии зубных рядов использовалась тернминология Лишера.

Особенность жалоб пациентов с деформацией зубочелюстной системы дентализировалась по результатам опроса 146 детей в возрасте 7 - 15 лет. Из обнщего числа обследованных у 77 имелась аномалия положения зубов и зубнных рядов, у 69 детей определялась аномалия прикуса. Принимались во внинмание жалобы самих пациентов, а также уточнения и дополнения, вненсенные их родинтелями в этот раздел исследования.

Кариесогенная ситуация исследовалась у 185 детей с деформацией зунбончелюстной системы в возрасте 12 - 15 лет до начала ортодонтического ленчения. В исследуемую группу включались обратившиеся за ортодонтиченской помонщью  пациенты с аномалией положения зубов (76), аномалией зубного ряда (27) и аномалией окклюзии зубных рядов (82). Контрольную группу составили 43 школьника 12 - 15 летнего возраста без деформации зунбочелюстной сиснтемы.

Активность развития кариозного поражения зубов в процессе провондинмого лечения анализировалась у 98 пациентов с аномалией окклюзии зубнных рядов, из которых в возрасте 12 лет было 15 детей, 13 лет - 21, 14 - 19, 15 - 23, 16 - 11 и 17 - 9. Динамика распространенности и интенсивности кариознного процесса через 12 месяцев после начала комплексного лечения сравнинвались с показателями, полученными у 37 детей в  возрасте 12 - 15 лет из коннтрольной группы.

Состояние речевой артикуляции, разборчивость и фонетическая стонрона речи у 185 пациентов с деформацией зубочелюстной системы сравниванлись с особенностями звукопроизношения у 43 детей 12 - 15 летнего возраста, не имеющих ортодонтической патологии (контрольная группа).

Результаты устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов осннованы на показателях комплексного лечения 304 детей и подростнков (136 мальчиков и 168 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет (таблица  1).

Проводимое обследование включало эпидемиологическое, клиниченское, лабораторное, морфометрическое, рентгенологическое, логопедиченское  и стантистическое исследование.

Таблица 1 

Возраст и пол пациентов

Пол	Возраст																Всего
	7	8	9	10	11	12	13	14	15			16				17
Мальчики	10	8	7	9	10	22	24	17			18	6			5		136
Девочки	8	9	11	10	12	30	31	20		21		9		7			168
Всего	18	17	18	19	22	52	55	37	39			15	12				304

В соответствии с клиническим вариантом сочетанной аномалии окклюнзии зубных ряндов все пациенты были разделены на 12 групп (таблица  2).

Таблица 2

  Характер сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов у пациентов

№	Форма сочетанной аномалии окклюзии зубных ряндов	Всего  больных
1	Дистальная и глубокая резцовая окклюзия	83
2	Дистальная окклюзия  в сочетании с  вертикальной дизоккнлюзией	18
3	Дистальная и  перекрестная окклюзия	9
4	Мезиальная и глубокая резцовая окклюзия	13
5	Мезиальная окклюзия  и вертикальная дизокклюзия	27
6	Мезиальная и перекрестная окклюзия	7
7	Перекрестная и глубокая окклюзия	5
8	Перекрестная окклюзия и  вертикальная дизокклюнзия	4
9	Дистальная, перенкрестная и глубонкая резцовая оккнлюзия	68
10	Дистальная, перенкрестная окклюзия и вертикальная динзокклюзия	32
11	Мезиальная, перенкрестная и глубонкая резцовая оккнлюзия	18
12	Мезиальная, перенкрестная окклюзия и вертикальная динзокклюзия	20
	Всего:	304

Распространенность и характер деформаций зубочелюнстной сиснтемы среди детей и подростков определялись по картам комплексного стоматолонгинческого обследования, проведенного сотрудниками кафедры стоматологии детнского возраста Ставропольской государственной медицинской академии.

Клиническое исследование включало детализацию жалоб больных с анонмалией окклюзии зубных ряндов по разработанной схеме, в которой учинтыванлись претеннзии к своему заболеванию со стороны самих больных, а также уточнения и дополнения, вносимые в этот раздел исследования их рондителями.

Обследование пациентов предусматривало выявление перенесенных раннее, а также имеющихся в настоящее время соматических и стоматологинческих заболеваний. В ходе общего осмотра отмечалось состояние функций жевания, дыхания, глотанния, речи, наличие вредных привычек, акцентированлось вниманние на физическое развитие, осанку и походку больного, наклон головы, полонжение  плеч, форму грудной клетки и позвоночного столба. 

Оценивался внешний вид лица пациента, особенность профиля, соотнноншение между верхней, среднней и нижней частями лица, его симметрию, Уточннялся характер положения и смыканния губ,  смещение подбородка, изменрялся угол нижней челюсти. Для оценки лицевых признаков деформанции ченлюстных костей пронводилось фотографинрование лица больного в фас и пронфиль, а также регистрировалось соотнноншение зубных рядов при сомкннутых челюстях.

Профиль лица устанавливался пунтем оценнки понлонженния гунб и подбонродка  в биометрическом профильном поле (KPF) и отношения их к эстетинческой плоснконсти (Ricketts).

В процессе обследования органов полости рта определялось положение отндельных зубов, форма зубных рядов и соотношение зубных рядов. Харакнтер структурных нарушений зубочелюстной системы детализировался в пронцессе исследования диагностических гипсовых моделей зубных рядов.

У больного выявлялось наличие кариозного поражения зубов и его оснложненных форм, определялась распространенность и  интенсивность кариознного процесса (индекс КПУ, КПУ + кп). Оцениванлось состояние слизистой обонлочки полости рта,  пародонта и обранзование зубных отложений. Кариесогеннная ситуация у больных с деформанцией зубочелюстной системы уточнялась по показателям гигиенического сонстояния полости рта, скорости образования мягнкого зубного налета, кислотонустойчивости зубов и скорости реминерализации эмали.

Клиническое обследование больных с деформацией зубочелюстной сиснтемы, постунпающих в клинику для проведения хирургического этапа ленчения, включало углубленное изучение состояния внутренних органов и систем, иснследонвание основных показателей крови и мочи.

Характер зубочелюстной деформации у детей с аномалией окклюзии зубнных рядов уточнялся в процессе исследования моденлей зубных рядов по методу Gerlach и Pont, а также графического метода Хаулея - Гербста.

Размеры сегментов зубных рядов, установленные в процессе обследонванния по методу Gerlach, сравнивались со средними показателями, представленнными Л.Н. Смердиной (1989).                                                                

При изучении жевательной эффективности у 102 пациентов с сочетанной формой аноманлии окклюзии зубных рядов за основу взят статистический метод Н.И. Агапова.

Рентгенологическое исследование включало проведение традиционнного обследования костей лицевого скелета, внутриротовой рентгенонграфии, ортонпантомографии, профильной телерентгенографии и компьютерной томонграфии черепа.

Ортопантомография проводилась на базе Ставропольской государстнвеннной медицинской академии с помощью аппарата Rotograf Plus (фирма-произвондитель Villa Sistem Medicali, Италия). Интерпретацию ортопантомонграмм осунществляли по методу Ф.Я. Хонрошилкиной  (1981).

Профильная телерентгенография головы проводилась на базе отделенния лучевой диагностики Ставропольского краевого диагностического ценнтра на аппарате ТУР-Д-800-4 и НРД-2-11ОКЧ.

Из большого числа вариантов измерения телерентгенограмм испольнзонвался метод Hasund  в описании Л.С. Персина и Т.Ф. Косыревой (1996). 

Компьютерная томографии черепа выполнялась в рентгенологическом отнделении Ставропольской краевой больницы на аппарате Гироскан Т 5, Philips (Франция).

Состояние кариесвосприимчивости обследуемых с сочетанной аноманлией окклюзии зубных рядов определялось по показателям гингиенического состоянния полости рта (метод Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной), скорости образованния мягнкого зубного налета, кислотоустойчивости зубов (ТЭР) и скорости ренминерализанции эмали (КОСРЭ-тест).

Исследование звукопроизношения включало изучение состояния органов артикуляции, функции органов артикуляции, фонетической стороны речи и опнределение разборчивости речи. При обследовании использовались  слоговые, слонвесные и фразовые тестовые таблицы, разработанные сотрудниками Санкт - Петербургского научно - исследовательского института ЛОР- заболеваний, включающие восемь списков по 50 слов. Средний показатель разборчивости речи для каждого ребенка рассчинтывался из соотношения правильно воспринянтых слов к их общему количенству.

Методика кариеспрофилактических мероприятий включала обучение больных с аномалией окклюзии зубных рядов правилам чистки зубов, приемам гигиенического ухода за полостью рта и способам самоконнтроля за качестнвом его проведения. С целью профилактики кариеса зубов до начала  ленчения осунществлялась четырехкратная аппликация зубов фторлаком с интернвалом в 5 - 7 дней. На протяжении всего периода  лечения проводилась контролируемая чинстка зубов фторсодержанщими пастами Фтонродент, Blend-a-Med, Aquaнfresh, Colgate.

Программа реабилитации детей и подростков с сочетанной формой нанруншения соотношения зубных рядов включала проведение следующих меронприянтий:

• устранение действующего причинного фактора развития зубочелюнстнной деформации,
• профилактику кариозного поражения зубов,
• орнтондоннтичеснкое аппаратурное лечение,
• хирургическое лечение,
• ретенцию лечебного результата.

Реанбинлинтанция больнных начиналась с устранения причинного фактора разнвития патологии и проведения миогимнастики для восстановления физиологинческих взаимоотношений в нарушенных функциях дыхания, глонтания, жевания, речи. Проведению лечения предшествовало назначение курса профилактики кариеса зубов.

Основу лечебного процесса сонставляло ортодонтическое лечение с принменением несъемной и съемной аппаратуры, предусмотренной традицинонными  методиками, а также эджуайс-техника с брекет-системами отенчественных и занрубежных фирм производителей.

Хирургическое лечение заключалось в удалении по ортодонтическим понказаниям интактных премоляров и зачатков нижних зубов мудрости, межнкорнневой компактостеотомии (Водолацкий М.П. и Христофорандо Ю.Д., 1990) и костной пластики челюстных костей. Верхняя ретрогнатия устранялась метондом прерывистой оснтеотомии и постепенной дистракцией верхнечелюстного фрагмента с зубным рядом (Водолацкий В.М. с соавт., 2000). Хирургическое вмешательство с целью увеличения нижней челюсти заключалось в плоскостнной остеотомии с пенресадкой свободного костного трансплантата (Водолацкий М.П. с соавт., 2007). Другим вариантом костной пластики у детей и подростков с нижней микрогнатией являлось местнопластическое увеличение ее размера (Водонлацкий М.П. с соавт., 2009). Оперативная реконструкция при увеличеннных разнмерах нижней челюсти осущенствлялась внутриротовым доступом метондом плоскостной остеотомии в области угла и ветви (Вондолацкий М.П. с соавт., 1994).

Заключительным этапом лечебного процесса являлась ретенция достигнунтого результата в течение 10 - 24 месяцев.

Обработка цифровых результатов проводилась на персональном комнпьюнтере с использованием программы Microsoft Exсel, Statgraff - 2008, Statistica 6,0 и расчетом стандартных показателей вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенные исследования подтверждали литературные данные о высонкой частоте аномалий и деформаций зубочелюстной системы среди детей и подростков. В процессе анализа показателей комплексного стонматологиченского обследования 8 027 дошкольников и школьников г. Ставрополя в вознрасте от 2 до 17 лет распространенность зубочелюстнных деформаций опреденлялась у 60,750,69% и выявлялась с одинаковой часнтотой как среди мальчинков, так и  девочек (Р>0,05).

Основным клиническим проявлением деформации зубочелюстной сиснтемы являлась аномалия окклюзии зубных рядов (54,860,71%). Нанрушение их соотношения встречалось в два раза чаще аномалии понложения зубов (27,560,64%) и превышало в три раза распространеннность деформации зубнных рядов (17,580,54%).

Аномалия оккнлюзии зубных рядов в одной из трех плоскостей (сагитнтальнной, орбитальной и  горизонтальной) представляла редкий вариант деформации (7,620,51%). Подобный классический вариант деформации определялся у детей 2 - 6 - летнего возраста и вероятно являнлся начальной стадией развития патологии. В 92,38%0,51% наблюдений аномалия оккнлюзии зубных рядов представнляла сочетанную патологию, ханрактеризуюнщуюся развитием деформанции в двух (85,570,68%) и трех (6,810,49%) плоскостях. 

Сочетанная деформация зубончелюнстной системы в двух плоскостях сонпровождалась образованием восьми клиннических вариантов аномалии окклюнзии зубных рядов и четырех вариантов патологической окклюзии в трех плоснкостях (таблица 3).

Нарушение соотношения зубных рядов в двух плоскостях чаще всего формировалось в сагиттальной и орбинтальной плоснкостях (75,410,83%). В 6,320,47% наблюдений соотноншение зубных рядов нарушалось в орбитальной и горизонтальной плоснкостях. У 3,850,37% обнследованных патологическое сонотношение зубных рядов развивалось в сагиттальной и горизонтальнной плосконстях.

Таблица 3

Частота клинических вариантов аномалии окклюзии зубных рядов  в двух и трех плоскостях

Форма сочетанной аномалии оккнлюзии зубных рядов	Число больных
	в группе							Всего
Аномалия окклюзии зубных рядов в сагиттальной и орбитальной плоскостях
Дистальная и глубокая резцовая окклюзия			56,390,96%			75,41 0,83%
Дистальная и вертикальнная дизокклюзия			4,900,42%
Мезиальная и глубокая резцовая окклюзия			4,450,40%
Мезиальная и вертикальнная дизокклюзия			9,680,57%
Аномалия окклюзии зубных рядов в сагиттальной и горизонтальной плосконстях
Дистальная и перекрестная окклюнзияя			3,40 0,35%			3,850,37%
Мезиальная и перекрестная окклюнзияя			0,450,13%
Аномалия окклюзии зубных рядов в орбитальной и горизонтальной плосконстях
Перекрестная и глубокая резцовая окклюзия				2,540,30%			6,320,47%
Перекрестная и вертинкальная дизокклюзия				3,770,37%
Аномалия окклюзии зубных рядов в сагиттальной, орбитальной и горизоннтальной плосконстях
Дистальная, перекрестная и глубонкая резцовая окклюзия		3,290,34%			5,380,44%
Дистальная, перенкрестная и вертикальная динзокклюзия		2,090,28%
Мезиальная, перекрестная и глубонкая резцовая окклюзия		0,670,16%			1,410,23%
Мезиальная, перенкрестная и вертикальная динзокклюзия		0,750,17%
Итого:		92,38%0,51%

Дистальная окклюзия являлась наиболее распространенным вариантом нарушения сонотношения зубных рядов при сочетанной форме аномалии окклюнзии в двух плоскостях - 64,690,92%. В 56,390,96%  наблюдений она комбининровалась с глубокой резцовой окклюзией. Реже встречалось сочетание  диснтальной оккнлюзии и вертикальной дизокклюзии (4,900,42%), а также дистальнной и пенрекрестной окклюзии зубных рядов (3,40 0,35%).

Глубокая резцовая окклюзия зубных рядов определялась второй по раснпространенности среди детей и подростков - 63,380,93%. Даннный вид нарушенния соотношения зубных рядов преимущественно сочентался с диснтальной оккнлюзией (56,390,96%). Глубокая резцовая оккнлюзия комбиниронвалась с мезинальной (4,450,40%) и значительно реже с перекрестной окклюзией (2,540,30%).

Мезиальная окклюзия, представляющая другой вариант нарушения соотнношения зубных рядов в сагиттальнной плоскости отмечалась у 14,570,68% дентей и подростков. Подобная деформация в 9,680,57% наблюдений сочеталась с вертинкальной дизокклюзией и глубокой резцовой окклюзией (4,450,40%). Сочетание мезиальной и перенкрестной окклюзии представляло редкий вариант аномалийного соотношения зубных рядов (0,450,13%).

Перекрестная окклюзия зубных рядов имела место у 10,160,58% дентей и подростков. Данный вид патологического соотнношения зубных рядов сочетался с вертикальной дизокклюзией (3,770,37%), дистальной (3,400,35%), глубокой резцовой (2,540,30%)  и крайне редко с мезиальной оккнлюзией (0,450,13%).

Вертикальная дизокклюзия зубных рядов имела место в 18,350,76% нанблюдений. В большинстве случаев подобнная дефорнмация сочеталась с мезиальнной окклюзией (9,680,57%). Знанчительно реже отмечалось нарушение соотнношения зубных рядов, при котором вертикальнная дизокклюзия комбинированлась с дистальной (4,900,42%) или перекрестной (3,770,37%) окклюзией.

Нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальной, горизонтальнной и орбинтальнной плоскостях у 3,290,34% детей и поднростков проявлялось в форме диснтальной, перекрестной и глубокой резнцовой окклюзии. Вторым по раснпронстраненности вариантом сочетаннного нарушения соотношения зубных ряндов в трех плоскостях являнлось развитие дистальной, перекрестной оккнлюнзии и вертикальной динзокклюзии у 2,090,28% детей и подростков. В 0,760,17% нанблюдений сочетанная аномалия окклюзии характеризонвалась формированнием мезиальной, перекрестнной и вертикальной дизокклюнзии. Развитие мезиальной, перенкрестной и глубокой резцовой окклюзии зубных рядов имело место у 0,670,16% детей и подростнков. 

Особенностью сочетанного нарушения соотношения зубнных ряндов являнлось преобладание в развившейся деформации структурнных измененний в сагитнтальной плоскости - 92,380,53% с образованием преимущественно дистальной (70,020,92%) и реже мезиальной окклюзии (15,780,73%).

Аномалия окклюзии зубных рядов приводила к изменению высоты и симметрии нижней трети лица пациента, что формировало типичные лиценвые признаки  для определенных вариантов деформации. Снижение высоты нижней трети лица со смещением кзади нижней челюсти, опренделяющее разнвитие у панциента птичьего лица, являлось характерным признаком диснтальной и глубонкой резцовой окклюзии зубных рядов. Увеличение при мезинальной окклюзии высоты нижней трети лица с вындвижением кпереди нижней челюсти усиливанлось в еще большей стенпени комбинацией подобной дефорнмации с вертикальнной дизокклюзией. Перекрестная окклюзия зубных рядов добавляла к указаннным изменениям нижней трети лица нарушение ее симнметрии. 

Сочетанная аномалия окклюзии зубных рядов в трех плоскостях являнлась следствием скелетной деформации, характеризуемой измененнием разнмера ченлюстной кости как в сторону уменьшения, так и увеличения. Формирование дистальной, перекрестной и глубокой резнцовой окклюзии отмечалось при однностороннем недоразвитии нижнней челюсти - одностонронней нижней микронгнатии (рис. 1).

 

Рис. 1. Лицо в фас и рентгенограмма лицевого скелета больного К. с диснтальной, перекрестной и глубокой резнцовой окклюзией, развившейся в резульнтате одностороннего недоразвития нижнней челюсти (одностонронней нижней микрогнатии).

Двустонроннее недоразвитие нижней челюсти (двусторонняя нижняя микрогнатия) являлось причиной развития дистальной и перекрестнной окклюнзии (рис. 2).

Рис. 2. Дистальная и перекрестная окклюзия зубных рядов у больного Н., обусловленная  двусторонним недоразвитием нижнней челюсти (двустонронней нижней микрогнатией).

Мезиальная оккнлюзия в сочетании с вертикальной дизокклюнзией зубных рядов развиванлась вследствие увеличения длины нижней ченлюсти - нижней макрогнатии (рис. 3).

 

Рис. 3. Лицо в профиль и телерентгенограмма лицевого скелета больной М. с мезиальной оккнлюзией и вертикальной дизокклюнзией зубных рядов, обунсловленной увеличением нижнней челюсти (нижней макрогнатией).

Причиной формированния мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии слунжила скелетная деформация в виде верхней микро-, ретрогнатии (рис. 4).

Результаты проведенного исследования свидетельствовали о том, что обнследование больного  с нарушением соотношения зубных рядов не может огранничиваться лишь оценкой окклюзионных взаимоотношений.

 

Рис. 4. Телерентгенограмма  лицевого скелета пациента Д. с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов вследствие ретропозиции верхней челюсти в черепе (угол SNA < 79).

Денформанция в обнласти зубоальвеолярного комплекса должна быть донполнена харакнтеристикой структурных нарушений челюстных костей, чтобы устанонвить или исключить зависимость развития патологической окклюзии от изнмененний в скелетных структурах черепа. В этой связи обеспечить полноценнное планирование необнходимых лечебных меронприятий у пациента с аноманлией окклюзии зубных ряндов призван обеснпечить ортодонтический диагноз, донполненный хирургиченским, уточнняющим характер костной деформации линцевого скелета.

Характер и интенсивность жалоб пациентов с аномалией окклюнзии зубнных рядов и их родителей являлись основанием выделить указаннную денформанцию зубочелюстной системы в категорию наиболее тяженлой ортодоннтической патологии. Пациентов с аномалией окклюзии зубнных рядов более всего не удовлетворяла собственная внешность, не тинпичная форма и соотнношение зубнных рядов (75,365,19%), тяготила проблематичность общения со сверстнинками (72,465,38%). Озабоченнность со стороны родителей больнного вызывало интенсивное разрушение зубов кариозным процеснсом (69,575,54%) и непринятный запах изо рта ребенка (71,015,46%). Выраженный негативизм в оценке своих возможностей (50,726,02%), усиливаемый понвышенным, по мнению больного, вниманием окружающих к его внешности (46,386,00%), понрождал неуверенность в выполняемых действиях (68,125,61%). 

Претензии в связи с трудностями, возникающими при откусываннии и пенрежевывании пищи, встречались в жалобах 23,195,08% пациеннтов. Относинтельно небольшое число жалоб на это вполне очевидное с позиций врача функнциональное нарушение послужило основанием для уточнения степени его вынраженности при различных вариантах сочентанной аномалии окклюзии зубных рядов. Результаты исследования понказали, что потеря жевательной эфнфективнности при сочетанной аномалии окклюзии зубнных рядов колебалась от 24,00% до 48,80%. В итоге она составляла 37,293,96% у пацинентов с нарушением сонотношения зубных рядов в двух плоскостях и была еще больше при сочетанной аноманлии окклюзии в трех плоскостях (43,524,18%). На потерю жевательной эфнфективности заметно влияло наличие в развившейся деформации перекрестнной окклюзии (деформация в горизонтальной плосконсти) и вертинкальной динзокклюзии (деформация в вертикальной плосконсти). Снижение в среднем жевантельной эффективности при анонмалии окклюзии зубных рядов в двух и трех плоскостях на 40,416,02% опреденляло возможнность полноценного пережевынвания пищи данными пацинентами не более 59,59% от необходимого объема.

Результаты проведенного исследования подтверждали особую значинмость эмоционально-социальных пронблем, формирующихся в сенмье больнного с сочентанной формой аномалии оккнлюзии зубных рядов. Внешние пронявления аноманлии окклюзии зубных рядов представляли для больных и их родителей более очевидный дефект, оставляя без должного внимания наруншение жевательной функции.

Как показали результаты проведенного исследования,  жалобы панциеннтов с аномалией окклюзии зубных рядов на повышенную поражаенмость зунбов канриозным процессом являлись вполне обоснованными. Раснпространеннность канриеса при аномалии окклюзии зубных рядов равнянлась 74,394,82% и была ненсколько выше (Р > 0,05) в сравнении с аналонгичным показателем у детей без зубочелюстной деформации (67,447,14%). Более убедительным поднтвержденнием повышенного поранжения зубов кариозным процессом являлся показатель интенсивности заболевания. Его величина  при нарушении соотнношения зубнных рядов (индекс КПУ - 5,380,31) достоверно превышала  инндекс КПУ (3,970,34) у детей из контрольной группы (Р < 0,05). Подобное увелинчение данного показателя по критериям ВОЗ являлось свидетельством высокой иннтенсивности разрушения зубов у пациентов с аномалией окклюзии зубнных ряндов.

Ускоренный темп развития кариозного процесса у пациентов с аноманлией окклюзии зубных рядов объяснялся повышенной микробной загрязненнностью полости рта. Площадь зубного налета, характеризуемая гигиениченским индекнсом Федорова - Володкиной, у них была увеличеннной. Индекс гингиены достингал  3,080,29 и достоверно превышал аналонгичный показатель у детей из группы контроля (2,240,31), свидетельстнвуя по принятой шкале оценок о плонхом гигиеническом состоянии понлости рта.

Высокая степень микробной загрязненности полости рта у детей с анонманлией окклюзии зубных рядов сопровождалась ускоренным образонванием мягнкого зубного налета. Скорость образования мягкого зубного налета  (1,430,16) достоверно превышала показатель в контрольной группе детей - 1,010,12.

Значение теста эмалевой резистентности (ТЭР), отражающего уснтойнчинвость твердых тканей зуба к кислотному воздействию, в группе  детей с аноманлией окклюзии зубных рядов (3,430,29) достоверно пренвышало поканзатель в контрольной группе детей без ортодонтической патологии - 2,450,35. Понинженная кислотоустойчивость эмали зубов у детей с аноманлией окклюзии зубнных рядов являлась свидетельством их повышенной воснприимчивости к каринозному поражению и служила осннованием предполагать в перспективе возможнность интенсивного развинтия этого заболевания.

Результаты исследования способности эмали зуба к реминерализанции подтверждали вероятность прогрессирующего течения кариозного процесса у детей с аномалией окклюзии зубных рядов. Установленная у них замедленнная скорость реминерализации эмали по данным КОСРЭ - теста свидетельстнвовала о пониженной способности к восстановлению твердых тканей зубов после кинслотного повреждения. На повышенную кариесвоприимчивость дентей с аноманлией окклюзии зубных рядов уканзывало увеличение КОСРЭ - теста, который достингал 4,320,22 и достоверно превыншал значение в контрольной группе - 3,040,20 (Р < 0,05).

Анализ показателей тестов, характеризующих интенсивность канриознного процесса, состояние гигиены полости рта, скорость образованния мягнкого зубнного налета, кислотоустойчивость зубов и способность эмали зуба к реминеранлизации,  свидетельствовал о снижении устойчинвости  к кариозному пораженнию зубов детей с аномалией окклюзии зубнных рядов. Совокупность показатенлей проведенного исследования понзволяла считать аномалию окклюнзии зубных рядов одним из факторов риска в отношении развития кариозного процесса и подтверждала неблангоприятный для подобных пациентов прогноз в отношении дальнейшего развития этого заболевания. Данное обстоятельнство подтверждало необнходимость включения в программу реабилитации данных пациентов целеннаправленных кариеспрофилактических мероприянтий.

Изучение функции речевой артикуляции, разборчивости и фонетической стороны речи у детей с аномалией окклюзии зубных ряндов уснтановило среди них достоверно самый высокий уровень нарушенния звуконпроизношения (78,053,04%) по сравнению с частотой ренчевых дефектов при аномалии полонжения зубов (57,893,63%), дефорнмации зубного ряда (62,963,55%) и в группе контроля  - 32,56 7,15% (Р < 0,05).

Формирование у пациента сочетанной аномалии окклюзии зубных ряндов добавляло к речевым дефектам, характерным для простой дисланлии, принзнаки сложной дислалии, дизартрии и бокового нсигматизма.

Нарушение звукопроизношения у детей с деформацией зубочелюнстной системы являлось следствием образования промежутка между сомкнутыми зунбами. Аномалия количества, положения и формы фроннтальных зубов сонпровонжданлась изменением положения кончика языка при разговоре и спонсобствовала прохождению воздушной струи между образовавшимися межнзубными пронменжутками. В результате этого свинстящие и шипящие звуки произносились с изнбыточным шумом. Наибонлее выраженная частота  наруншений звукопроизношенния отмечалась при вертикальной дизокклюзии зубных рядов - 100%, мезиальнной - 82,359,24% и дистальнной окклюзии - 72,785,30%.

В группе детей с аномалией окклюзии зубных рядов наблюдалась не только большая частота и выраженная степень нарушения звукопронизношенния, но и формирование типичных для определенного варианта зубочелюстнной денформации речевых дефектов.

У детей с клиническими признаками дистальной окклюзии зубных ряндов преобладало нанрушение местообразования шипящих звуков.

Формирование мезиальной окклюзии зубных рядов приводило к изменненнию произношения свистящих и шипящих звуков, в результате чего они звунчали как межзубные звуки.

Нарушение звукопроизношения при глубокой резцовой окклюзии зубнных рядов развивалось по типу призубного сигматизма, когда вместо всех шипянщих, свистящих звуков и аффрикат произносились переднеянзычные взрывные звуки.

Перекрестная окклюзия зубных рядов  обусловливала появление боконвого нсигматизма.

У всех  детей с  клиническими признаками вертикальной дизокклюнзии выявлялось нарушение произношения свистящих, шипянщих звунков и аффринкат, которые произносились как межзубные.

Программа реабилитации детей и подростков с сочетанной форнмой анонмалии окклюзии зубных рядов включала комплекс мероприятий, направнленных на  устранение действующего причинного фактора развинтия зубоченлюстной деформации, профилактику кариеса зубов, проведенние орнтондоннтинчеснкого аппанратурного лечения, выполнение  хирургиченских вмешательств и ретенцию ленчебного результата.

Первый этап реабилитационной программы ставил своей задачей нанряду с устранением причинного фактора развития зубочелюстной денформанции восстанновление у пациента нарушенного миодинамического равновесия в челюстно - лицевой области и проведение курса целенанправленных кариеснпрофилактиченских мероприятий.

Выявление действующего причинного фактора развития зубоченлюстнной деформации являлось обязательным условием на этапе обслендования канждого пациента. Решение данной задачи позволяло целенанправленными усинлиями врача, родителей и воспитателей изнбавить пациента от вредной привычки (сонсание соски, пальца, губы, языка), восстановить до начала оснновного лечебного этапа функции дыхания и глотания, заместить дефекты зубных рядов в случае преждевременной потери зубов. Только после устраннения причинно-обусловнливающих факторов, определяющих развитие аноманлии окклюзии зубных ряндов, проведения миогимнастики с целью восстановнления нарушенного миондиннамического равновесия в челюстно-лицевой обнласти и целенаправнленных канриеспрофилактических мероприятий становинлось возможным перейти к корнрекции структурных нарушений в зубочелюнстной системе с использованием ортодонтических и хирургических лечебных меронприятий.

Формирование различных вариантов сочетанной аномалии оккнлюзии зубнных рядов в двух и трех плоскостях исключало шаблонный подход к осунществнлению мероприятий по их устранению. Разделение 304 пациентов на двенандцать  ленчебных групп с одннотипной  формой сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов позволяло конкретизировать объем врачебной помощи при  опренделенных вариантах зубочелюстной денфорнмации.

Одним из условий, определяющим результативность лечебных меронприянтий, являлся учет возрастных особенностей пациента при вынборе констнрукции ортодонтического лечебного аппарата. В период монлочного и сменного прикунсов лечение осуществлялось съемными станционарными и ренципрокными аппанратами механического, функционнально-направляющего и комбинированного действия. Эднжуайс - техника применялась в процессе устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов у пациеннтов старше 12-летнего вознраста. Учитывая кариесвоприимчивость детей с денформацией зубоченлюстной сиснтемы, брекет - система использовалась у панциентов с понстоянным прикусом понсле завершенного курса кариеспрофинлактиченских мероприятий.

Другим немаловажным требованием при проведении ортодонтинческой коррекции являлась последовательность устраненния развивншейся деформации,  сформировавшейся в разных плоскостях. Лечение начинанлось с исправления структурных нарушенний в горизонтальнной плоскости (перекрестной окклюзии зубнных рядов). Продолжением аппаратурного леченния являлось устранение денформации в сагиттальнной плоскости (дисто- и мезиоокклюзии). Заверншающим этапом орнтодонтического лечения являлась коррекция структурных нарушений в орбитальной плоскости (глубокой резнцовой окклюзии и вертикальнной динзокклюзии).

При устранении дистальной аномалии окклюзии зубных рядов в пенриод молочного и сменного прикусов одним из основных элеменнтов в съемном верхннечелюстном аппарате с расширяющим винтом и вестибулярнной дугой являнлась наклонная плоскость. С ее помощью достигалось выдвиженние нижнего зубного ряда кпереди, стимуляция роста нижней челюсти и формирование нонвой позиции элементов височно - нижнечелюнстных суставов. Активизировать развитие нижней челюсти при уменьшенных размерах помогало применение нижнечелюстных съемных пластиночных аппаратов с раснширяющим винтом и выталкинвателями на фронтальные зубы. В процессе лечения пациентов с диснтальной аномалией окклюзии зубных рядов после достижения ими 12 -летнего возраста применялась эджуйас - техника с технинкой прямой дуги Ni-Ti дугой диаметром 0,12 - 0,18мм.

С целью устранения мезиальной окклюзии в период молочного и сменнного прикусов проводилось избирательное сошлинфовывание бугров монлочных клыков, стабилинзирующих мезиальное выдвинжение нижнего зубного ряда. Орнтодонтическая аппаратурная коррекция была направлена на предунпреждение дальнейшего смещения нижней челюсти впенред и стимуляцию роста верхней челюсти. Расширение верхнего зубнного ряда достигалось с помощью верхнеченлюстного съемного пластинночного аппарата с расшинряюнщим винтом рецинпрокного действия. Акнтивизации роста верхней челюсти способстнвовала принменяемая съемная верхнечелюстная пластинка с сектонральным распилом на фронтальную группу зубов и расширяющим винтом, дополняемая по показанниям вынталкивателями для  определенных зубов. Однновременно с этим иснпольнзовался нижнечелюстной съемный пластиночный аппарат с вестибулярнной дунгой и наклонной плоскостью (аппарат Брюкля). Преждевременная или ранняя потеря пациентом верхних фронтальных зубов служила понказанием для совменщения ортодонтического аппаратурного леченния с ортопедическими элеменнтами. Обязательным условием при восстановнлении дефекта зубного ряда у дентей и подростков явнлялась постановка искусственных зубов в орнтогнатическом соотношении. Для исправления формы зубных рядов  и принведение их в ортогннатическое соотношение у панциентов с постояннным принкусом использовалась эджуайс - техника. Уменьшению размера нижнего зубнного ряда способствовало включение в брекет - систему эланстической цепочнки. Сдерживающим фактором для выдвижения нижней челюсти кпереди являлась индивидуально изготовнленная подбородочная праща с головной шанпочкой и внеротовой эластической тягой.

Коррекция нарушений, обусловивших развитие глубонкой резцовой оккнлюзии зубных рядов, заключалась в зубоальвеолярном укорочении при экструнзии фронтального участка на верхней или нижней челюнсти, что достингалось в период молочного и сменного прикусов при помощи съемных планстиночных аппанратов с накусочной площадкой или наклоннной плоскостью. Достижение интрузии в соответствующем участке зубнных рядов у пациентов со сформиронванным постоянным прикусом обеснпечивала  эджуайс - техника с реверсионной Ni-Ti дугой диаметром 0,14 - 0,16 мм.

Устранение вертикальной дизокклюзии зубных рядов при зубональвеонлярнном удлинении боковых сегментов на верхней или нижней ченлюсти занключанлось в достижении интрузии в этих участках зубного ряда. Решению подобной задачи у панциентов с молочным и сменным прикусами отвечало использование  съемных пластиночнных аппаратов с окклюзионными накладнками. При интрунзии фронтального участка верхнней или нижней челюсти апнпаратурное лечение было направлено на стимуляцию развития укороченного зубоальвеолярного комплекса и экструзию в соответствующем участке зубнного ряда. В группе панциеннтов со сформинронвавшимся постоянным прикусом использовалась эджунайс - техника с ревернсинонной Ni-Ti дугой диаметром 0,14 - 0,16 мм, брекентами, имеющими хук, и межчелюстной эластической тянгой.

Для достижения целенанправнленного наклона аномально располонженнных зубов у больных с перекрестной окклюзией зубных рядов ортондонтиченское ленчение сопровождалось проведением временнной дизоккнлюзии зубных рядов пунтем включения в конструкцию ортодонтического аппарата окклюзинонных нанкландок на жевательные зубы. Перекрестная окклюзия, вызванная одно- или двусторонним сужением верхнего зубнного ряда, устранялась у дентей с молочнным и сменным прикусами расширяюнщими съемными аппаратами механиченского или функционнально - направляющего действия с бонковыми пелотами, сектонральным распилом и  винтом. Перекрестная окклюнзия вследствие чрезнмерного увеличения нижней ченлюсти с одной или двух сторон корректированлась планстиночными аппаратами с веснтибулярной дугой. Денформация в резульнтате одно- или двустороннего сужения верхнего зубного ряда устранянлась съемными расширяющими пластинками механического, функнционнально-нанправляющего или комбининрованного действия. В зависинмости от клинической ситуации в конструкцию лечебного аппарата включанлись секторальный раснпил с винтом, боковые пенлоты. Аномалия окклюнзии, вынзванная одно- или двустонронней деформацией  нижнего зубного ряда, исправлялась при помощи съемнного пластиночного аппарата с виннтом, пелотами и вестибулярной дугой.

Для устранения перекрестной окклюзии зубных рядов у пациентов со сформинрованным постоянным прикусом использовалась эджуайс - техника и эластическая тяга на брекентах, имеющих хук. Назначением последних явнлянлась фиксация эластических колец для перемещения аномально расположенных зунбов и формирование окклюзионных контактов в боковых сегментах зубных ряндов.

Анализ основных показателей развития  кариозного поражения зубов ченрез 12 месяцев после начала комплексного лечения 98 пациеннтов с аноманлией окклюзии зубных рядов не выявил в динамике этого заболевания достоверных отлинчий от детей из контрольной группы (Р>0,05). Аппликации зубов фторланком и применение для гигиенического ухода за полостью рта фторсодержащих зубных паст являлось достанточно эффективным средством пронфилактики канриеса в процессе устранения деформации зубочелюстнной системы у детей и подростков. Применение  эджуайс - техники не стимулировало кариозного пронцесса, и течение этого занболевания не отличалось от темпов развития у детей из коннтрольной группы.

В процессе устранения  сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов апнпаратурная коррекция у 93,091,45% детей и подростнков дополнялась хирурнгическим лечением. Основным видом хирургического вмешательства являлось проводинмое в поликлиниченских условиях удаление зубов (42,43 2,83%) и операция компактонстеотомия (24,672,47%). 

Удаление интактных премоляров облегчало возможнность восстановления анатомической формы зубного ряда в процессе аппаратурного лечения, когда различие между длиной зубных ряндов сонставляло более 4 мм. Экстракция занчатков нижних третьих моляров у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов прендотнвращала дальнейший рост нижней челюсти и вероятность выдвинженния ее кпереди в период прорезывания зубов мудронсти.

Вспомогательным хирургическим мероприятием в программе комнплекснной реабилитации пациентов с сочетанной анонмалией окклюнзии зубных рядов являлась межкорневая компактостеотонмия. Данная операция проводинлась у панциеннтов старше 12 лет, если нарушение сонотнношения зубных ряндов сопровожндалось про-, ретрузией или скученнным понложением группы зунбов, сужением зубных рядов, зунбоальвеолярным уконрончением или удлиненнием. Снижение менханической прочности кости и форминрование в ней понсттравматической воспанлинтельной реакции после подобного технически ненсложного оперативнного вмешательства улучшало условия понследующего орнтодонтического ленчения с использованием несъемных аппанратов.

Показанием для оперативного вмешательства на верхнней челюсти в 1,320,65% наблюдений являлась сочетанная аномалия окклюзии зубнных ряндов, обунсловленная верхней ретрогнатией. В ходе операции пересекались бонром вернтикальнные контрфорсы верхней челюсти через прокол мягких тканей  без обнажения кости. Дистракционное устройство в виде назубных пластмаснсовых капп и горизонтально нанправленной тяги обеспенчивало формирование физиологической окклюнзии  через 30 - 45 суток (рис. 5).

   

 

А Б

Рис. 5. Больная Н. 12 лет с мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзией зубных рядов, обусловленной верхней ретрогнантией,  до (А) и после (Б) комбинированного лечения.

В отличие от удаления зубов и компактостеотомии, выполняемых в уснлонвиях поликлиники, оперативное вмешательство с ценлью изменения размера и формы челюстных костей проводилось в условиях специализированнного хирурнгического стационара.

Показанием для реконструктивной операции на нижней челюсти у 17,762,19% больных с дистальной, перекрестной и глубокой резцовой оккнлюнзией зубнных рядов являлось одностороннее недоразвитие нижнечелюстнной дуги (односторонняя нижняя микрогнатия). Увеличение размера нижннечелюстнной дуги осуществлялось по разработанным способам хирурнгиченского ленчения с применением свободной пересадки костного трансплантата или менстнопластического удлинения. Основу костной пластики составляла  плонскостная остеотонмия в области угла и ветви. Наряду с фиксирующим констным  швом из проволоки удержание в нонвом положении челюстных фрагнментов в послеоперационном периоде обеспечивал съемнный верхнеченлюстнной пластмассовый аппарат с функционально направнляющими  плоснкостями.

Оперативная реконструкция нижней челюсти с проведением плонсконстнной остеотонмии в области угла и ветви позволяла избежать понврежденния сосудисто - нервного пучка в нижнечелюстном канале, а знанчительнная площадь костной раневой поверхности в области оснтеотомии обеспенчивала сохранение контакта между перемещаемыми челюстными фрагнментами и исключала вероятность возникновения между ними сквознного дефекта. Все это определяло преимущество разработанных способов констной пластики перед традиционным понперечным рассеченнием нижнеченлюстной кости.

Оперативное увеличение размера нижней челюсти у детей и подронстнков, как со свободной пересадкой кортикального транспланнтата, так и при местнопластическом удлинении во всех наблюдениях обеспечивало эфнфекнтивное восстановление симметричнной формы нижннечелюстной дуги.

Двустороннее недоразвитие нижней челюсти, явившееся причинной форнмирования сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов, устнранялось однонвренменно с двух сторон в процессе одной операции.

При увеличенных размерах нижненчелюстной дуги (нижней макнрогнантии) у 13,821,97%  больных проводилась двунсторонняя плоскостная остеонтомия в области угла и ветви нижней челюнсти внутриротовым доступом по разрабонтанной ментодике. Расщепление нижней челюсти по плоскости давало вознможность, сохраняя контакт между костными фрагментами, свободно пенремещать срединный фрагмент челюсти назад, вверх и вниз. Достигннутая поднвижность тела челюсти с нижним зубным рядом позволяла восстанонвить нанрушенные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в сангитнтальной, горизоннтальной и орбитальной плоскостях.

Выполнение хирургического вмешательства внутриротовым доснтунпом исключало формирование операционных рубцов на коже и опреденляло вынсокий косметический результат лечения (рис. 6).

А Б

Рис. 6. Больная Л. 15 лет с мезиальной, глубокой резцовой и перекренстной окклюзией зубных рядов, обусловленной нижней макрогнантией,  до (А) и после (Б) комбинированного лечения.

Разработанные способы костнной пластики  нижней челюсти на осннове плоскостной остеотомии в обнласти угла и ветви, также как способ прерывинстой остеотомии верхней ченлюсти, обеспечивали вознможность эфнфективного осуществления  планируемых реконструктивнных решений. Ценлесообразность подобного объемного хирурнгического вмешательства в каченстве основного способа лечении установлена у 24,292,96% больных с  диснтальной окклюзией зубных рядов. Достоверно большей была потребность в реконструктивной опенрации на челюстных костях у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов - 65,885,14%  (Р<0,05).

Обязательным этапом предоперационной подготовки больного к костннонпластической операции на челюстных костях являлась ортодоннтическая корнрекция формы зубных рядов. Применяемые в дооперационнном периоде ортондонтические аппараты для устранения денформации зубных рядов,  в ряде слунчаев использовались для проведения межчелюстной эластической фиксанции, обеспечивающей неподвижное положение челюстных фрагментов и стабилизанцию ортогнантического соотношения зубных рядов после костнонпластической операции.

Ортодонтическое лечение в послеоперационном периоде вклюнчало нанряду с предотвращением смещения фрагментов нижней челюнсти при понмощи съемного аппарата и направляющих пелотов воснстановление формы зубных рядов и окончательное формирование между ними естестнвенных окклюзиноннных взаимоотношений несъемными и съемными апнпаратами.

Осложнений, связанных с проведением хирургического вмешантельнства, не нанблюдалось в ближайший и отдаленный периоды вренмени.

Число и объем хирургических вмешательств при устранении разнличнных ванриантов сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов были пропорнционнальны степени развившихся структурных нанрушений в зубончелюстной сиснтеме пациента. Устранение  аномалии окклюзии зубных рядов в двух плосконстях сопровождалось проведением оперативного ленчения у 74,103,40% больнных. Основным видом хирургического вмешантельства у них являлась провондинмая в поликлиниченских условиях операнция уданления зубов (35,543,71%) и комнпактостеотонмия (25,303,37%). Выполнение объемных и сложных хирургинченских вменшантельств на челюстнных костях, таких как остеотомия верхней ченлюсти, а также планстика нижней челюсти было достоверно меньше и в общей сложнонсти составляло 13,262,63%. При устранении аномалии окклюзии зубнных рядов в трех плоскостях оперативное лечение использовалось у всех больнных. Хирургиченское вмешательство у них в 56,524,22% заключанлось  в вынполнении костной пластики челюстнных костей (рис. 7).

Результаты проведенного исследования позволяли положительно оценнить целесообразность включения хирургического лечебного этапа в пронграмму комплексной реабилитации больных с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов.

Удержание достигнутого результата после выполнения комплекса менронприятий, предусмотренных разработанной программой реабилитанции дентей и подростков с сочетанной аномалией окклюзии зубных ряндов, являлось заверншающим и самым длительным этапом лечебного процесса. Ретенция в течение 10-12 месяцев считалась достаточной для реконструкции пародоннтальных тканней после устранения аномалии окклюзии, не отягощенной скенлетной деформанцией. Ретенционный пенриод после устранения дефорнмации челюстных костей увеличивался до 18 - 24 месяцев в связи с необходимостью адаптанции костной структуры черепа к новым условиям соотношения зубных рядов.

1- Операция удаления зубов

2-  Операция компактостеотомия

3- Оперативное увеличение верхней челюсти

4- Оперативное увеличение нижней челюсти

5- Оперативное уменьшение нижней челюсти

Рис. 7. Частота проведения оперативных вмешательств при лечении больнных с нарушением окклюзии зубных рядов в двух (светлая окраска) и трех плоскостях (темный цвет).

Оценка результатов комплексной реабилитации 304 детей и поднростнков с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов показала, что ко вренмени подвендения итогов 7 больных (2,300,86%) лечение еще не закончили, а 12 человек (3,951,12%) прервали лечение по разным принчинам преимущенстнвенно семейнного характера. Завершили комплексный лечебный процесс  285 детей и подронстков (93,751,39%), продолжинтельность которого без учета ретенционного пенриода при различных вариантах сочетанной аноманлии оккнлюзии зубных рядов колебалась от 12 до 22 месяцев и составляла в среднем 16 - 18 месяцев.

Анализ завершенного комплексного лечения свидетельствовал об устнраннении патологического соотношения зубных рядов при всех варинантах сончентанной аномалии окклюзии. В процессе проведенных лечебнных мероприянтий у детей и подростков достигалось нейтральное соотнношение первых монляров по I классу Энгля и не менее 6 - 8 окклюзионнных фиссурно - бугорковых контактов между зубами антагонистами. При оценке лечебных исходов отнмечалось совпандение центральной линнии между верхними и нижними зунбами, формирование межрезцового угла в пределах 130 и перекрытие верхнними резцами не более 1/3 вынсоты нижних резцов,

Высокий уровень удовлетворенности пациента и его родителей резульнтантами проведенного лечения позволял положительно оценить итоги пронведеннной реабилитации. Формирование физиологической оккнлюзии зубных рядов повышало эффективность функции жевания. Устнранение промежутка между зубными рядами способствовало снижению частоты речевых нарушенний с 78,053,04% до 43,765,11%. Восстанновление эстетических пропорнций внешннего вида лица у пациентов и достигнутая в результате лечения удовлетвореннность собственной внешностью повышала у них оценку своих возможностей, уверенность в себе и выполняемых действиях. Важным итонгом реабилитации больнных с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов являлось снятие псинхологического напряжения в семье и нормализация его общения с окружаюнщими.

Вышеизложенное позволяло отметить эффективность комплекснного леченния детей и подростков с сочетанной формой нарушения соотнношения зубных рядов, включающего устранение действующего принчинного фактора развития зубочелюстной деформации, орнтондоннтичеснкое и хирургическое ленчение, каринеспрофилактические мероприятия в течение лечебного процесса и ретенцию достигнутого результата.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность зубочелюстных деформаций в 2 - 17 - летнем вознрасте составляла 60,75%. Основным клиническим проявлением денфорнмации зунбочелюстной системы у детей и подростков являлось нанрушенние сонотношения зубных рядов (54,86%), достоверно превыншающее частоту аномалии положения зубов (27,56%) и деформанции зубных рядов (17,58%).  Патологическая окклюнзия зубных рядов в 92,38% наблюдений представляла сочетанную деформацию в двух (85,57%) и трех (6,81%) плоскостях. Различные комбинации нарушения соотношения зубных рядов определяли формирование восьми вариантов сочентанной аноманлии окклюзии в двух плоскостях и четырех  -  в трех плоскостях.

2. Причиной формирования дистальной, перекрестной и глунбокой резцонвой окклюзии являлось одностороннее недоразвинтие нижней челюсти, развинтие дистальной и пенрекрестной окклюзии в сочетании с вертинкальной дизоккнлюзией зубных рядов определяло двустороннее недоразвитие нижней челюнсти. Мезиальная и перекрестнная окклюзия в сочетании с вертикальной дизоккнлюзией зубных рядов развивалась вследствие несимметричного увенличения длины нижннечелюстной дуги. Формирование у детей и подростков мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии вызывала скелетная деформация в виде нижней макронгнантии или верхней микро-, ретрогнатии.

3. Жалобы больнных с аномалией окклюзии зубных рядов определяли нанрушения эстетических пропорций внешнего вида лица, изменение формы зубнных ряндов и их соотношение, иннтенсивнное разрушение зубов кариозным пронцессом и неприятнный запах изо рта, дефекты звукопроизношения, повышенная нервозность, неувереннность в выполнняемых действиях, проблематичность обнщения со сверстнниками и выраженнный негантивизм в оценке своих возможнонстей.

4. Сочетанная аномалия окклюзии зубных рядов в двух плоскостях сонпронвождалась снижением жевательной эффективности на 37,29% и являлась еще более заметной у пацинентов с нарушением соотношения зубных рядов в трех плоскостях - 43,52%. Возможнность полноценного пережевывания пищи даннными пациентами не превышала 59,59% от необходимого объема. 

5. Интенсивность кариозного поражения зубов при патологической окклюнзии зубных рядов сопровождалась достоверно более высоким показателем этого заболевания. Повышенной кариесвосприимчивости детей с аномалией окклюнзии зубных рядов и неблагоприятному прогнозу развития у них кариознного понражения зубов способствовали: неудовлетворительное состояние гигиены понлости рта, повышенная скорость образования мягкого зубнного налета, низнкая кислотоустойчивость зубов и замедленная способнность эмали зубов к ренминенрализации. 

6. Структурные нарушения зубочелюстной системы при аномалии оккнлюнзии зубных рядов формировали у 78,05% пациентов выраженные реченвые денфекты, обусловленные простой и сложной дислалией, дизартрией и боковым нсигматизмом. Дефекты звуконпроизношения сопровождались тинпичными наруншениями для опреденленного варианта анонмалии окклюзии зубных рядов.

7. Реабилитация детей и подростков с сочетанной формой аноманлии оккнлюзии зубных рядов осуществлялась раздельно при каждом ванрианте пантологинческой окклюзии по программе, включающей устраненние действуюнщего принчинного фактора развития зубочелюстной дефорнмации, профилакнтику кариеса зубов, орнтондоннтичеснкую аппаратурную коррекцию, хирургиченское лечение и ретенцию достигнутого результата.

8. Выбор конструкции ортодонтического лечебного аппарата занвисел от варианта патологической окклюзии зубных рядов и возраста пацинента. Оптинмальным для проведения зубоальвеолярной коррекции в пенриод молочного и сменного прикусов являлись съемные стационарные и реципрокные аппанраты механического, функционального и комбиниронванного действия. Иснпользованние эджуйас - техники осуществлялось у панциентов с постоянными зубами. Понследовательность аппаратурной коррекции предусматринвала на первом этапе иснправление структурных нарушенний в горизоннтальной плоснкости (перекрестнной окклюзии зубнных рядов), затем устранение деформации в сангитнтальной плоскости (дисто-, мезиоокклюзии) и восстановленние на завершающем этапе оккнлюзионного соотношения зубных рядов в орбитальной плоскости (устраненние глубонкой резцовой окклюзии и вертикальной дизокклюзии).

9. Хирургическое вмешательство при лечении 93,091,45% детей и поднростков  с сочетанной анонмалией окклюзии зубных рядов способствовало оптинмизации условий для коррекции формы зубных рядов, обеспечивало исправленние размера нижнечелюстной дуги и положения верхней челюсти в черепе.

10. Оперативное лечение в программе реабилитации больных с сочетаннной аноманлией окклюзии зубных рядов занключанлось в удалении зубов (42,432,83%), межкорневой компактостеотомии (24,672,47%), костно-реконнструкнтивных операциях на верхней и нижней челюстях (32,892,68%).

11. Продолжительность комплексного лечения детей и подростков с разнличными формами сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов колебанлась от 12 до 22 месяцев и составляла в среднем 16 - 18 месяцев. Рентенция доснтигнутого результата в течение 10 - 24 месяцев исключала венроятность развинтия рецидива деформации зубочелюстной системы. Включение в лечебную программу каринеспрофилактических мероприятий снижало темп развития этого занболевания и обеспечивало возможность принменения эджуайс - техники у детей и подростнков.

12. Положительные результаты устранения сочентанной аномалии окклюнзии зубных рядов и высокий уровень удовлетворенности исходом лечения 93,75% пациентов подтверждали эффективнность предлагаемой реанбилитационнной программы. Достигнутое в резульнтате лечения улучшенние функнции жеванния, снижение частоты речевых нарушений с 78,05% до 43,76% и восстановленние эстетиченских пропорций внешнего вида лица формировало у пациентов удовлентворенность собственной внешностью, понвышало оценку своих возможнностей и уверенность в выполняемых дейстнвиях, нормализовало общенние с окнружающими и снимало психологическое напряжение в семье.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При  обследовании детей и подростков с деформацией зубочелюстной системы следует учитывать, что нарушенние соотношения зубных рядов в 92,38% наблюдений представляет сочетанную патологию с формированием восьми вариантов пантологической окклюзии зубных рядов в двух плоскостях и четырех вариантов - в трех плосконстях.

Важной задачей обследования пациентов с деформацией зубочелюстной системы является подтверждение зависимости развития аномалии окклюзии зубных рядов от нарушенния размера и формы челюстных костей.

Необходимо включать в программу лечения при каждом варианте сончетаннной аномалии окклюзии зубных рядов устнранение дейстнвующего причинного фактора развития зубочелюстной дефорнмации, орнтондоннтичеснкую аппаратурную коррекцию и хирургическую реконнструкнцию структурных нанрушений зубоченлюстной системы, а также мероприятия по профилактике кариеса зубов и тщантельный гигиенинческий уход за полостью рта.

На этапе ортодонтического лечения пациентов с молочным и сменным прикусами целесообразно использовать съемные стационарные и реципрокные аппанраты механиченского, функционнального и комбинированного действия, у пациентов старше 12 летнего вознраста применять эднжуйас - технику.

Ортодонтическая аппаратурная коррекция предусматривает последовантельное устраннение деформации зубочелюстной системы, которое начинается с исправления структурных нарушений в горизоннтальной плоснкости (перекрестнной окклюзии зубнных рядов), затем - сангиттальной (дисто- или мезиоокклюнзии) и на завершающем этапе лечения - восстановление физиологического соотноншения зубных рядов в вертикальной плоскости (глубонкой резцовой окклюзии или вертикальной дизокклюзии).

Хирургические мероприятия в программе комплексного лечения детей и подростков с анонмалией окклюзии зубных рядов включают удаление отдельных зубов, пронведение компактостеотомии и костно - реконструкнтивные операции на верхнней и нижней челюстях.

Показанием к удалению интактных премоляров в процессе комплексного лечения детей и подростков с аномалией окклюзии зубных рядов  является разнличие между длиной зубнных рядов более 4  мм.

Оперативное удаленние занчатков нижних третьих моляров включается в программу лечения больных с мензиоокклюнзией для предотвращения дальнейншего роста нижней челюсти и веронятность вындвиженния ее вперед в период пронрезывания зубов мудрости.

Операция межкорневой компактостеотомии у панциентов старше 12 лет обеспечивает повышение эффективности  аппаратурного устранения нарушеннного  сонотношения зубных рядов, сопронвождающееся про-, ретрузией или скунченнным положением группы зубов, суженнием зубных рядов, экс- или интрузией.

Показанием для включения в программу лечебных мероприятий костнонпластической операции является сочетанная аноманлия окклюзии зубных рядов, развившаяся в результате изменения размера челюстных костей и их положения в черепе. Решению этой задачи отвечает плоскостная остеотомия нижней челюнсти в области угла и ветви, а также прерывистая остеотомия верхней челюсти.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Водолацкий, В.М. Лечение детей с сочетанной деформацией челюстных костей. / В.М. Водолацкий // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 5. - С. 31.
2. Водолацкий, В.М. Частота и особенности нарушений звукопроизношенния у детей с дефектами  и деформациями зубочелюстной системы. / В.М. Вондолацкий // Стоматология. - 2007. -  № 2. - С. 77 - 79.
3. Водолацкий, В.М. Дистракционный метод лечения верхней ретрогнатии  у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба. / М.П. Водолацнкий, В.М. Водолацкий // Стоматология. - 2008. - № 2. - С. 66 - 69.
4. Водолацкий, В.М. Влияние нарушений прикуса на психическое состоянние ребенка. / Водолацкий В.М., Водолацкий М.П. // Вестник новых медициннских технологий. - 2008. - Т. XV, № 3. - С. 176 - 177.
5. Водолацкий, В.М. Распространенность речевых нарушений у детей с дефорнмацией зубочелюстной системы. / В.М. Водолацкий // Вестник нонвых мендицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 3. - С. 177 - 179.
6. Водолацкий, В.М. Распространенность деформаций зубочелюстной сиснтемы у детей и подростков г. Ставрополя / Водолацкий М.П., Водолацкий В.М. // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 1. - С. 125 - 126.
7. Водолацкий, В.М. Характер нарушений прикуса у детей и подростков  г. Ставрополя / Водолацкий М.П., Водолацкий В.М. // Вестник новых медициннских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 2. - С. 95 - 96.
8. Водолацкий, В.М. Способ лечения верхней ретрогнатии в детском вознрасте и устройство для его осуществления. / В.М. Водолацкий, М.П. Вондолацнкий, Ю.Д. Христофорандо // Патент на изобретение РФ № 2148969. - Б., № 14, 2000.
9. Водолацкий, В.М. Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюнсти. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ф.С. Мухорамов, Ф.Ф. Мухонрамов // Патент на изобретение РФ № 2310412. - Б., № 32, 2007.
10. Водолацкий, В.М.  Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюнсти у детей / В.М. Водолацкий, Ф.С. Мухорамов, М.П. Водолацкий, Ф.Ф. Мухорамов // Патент на изобретение РФ № 2362499. - Б., №  21.
11. Водолацкий, В.М. Занвинсинмость канриенса зунбов от зунбочелюнстнных денфорнманций. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо // Тензинсы докнланда конф-ии посв. 60-ю орнганнинзанции стом. служнбы на Пянтингорнском кунрорнте. Пянтингорск. - 1989. - С. 24 - 25.
12. Водолацкий, В.М. Комнплекснное лечение нанруншенний оккнлюнзии у поднронстнков. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо // В кн.: Сонстоянние орнтондоннтичеснкой понмонщи в СССР и пернспекнтинвы ее разнвинтия. Полнтанва. - 1990. - С. 15.
13. Водолацкий, В.М. Осонбенннонсти орнтонпендичеснконго лечения дентей с денфекнтанми зубнных ряндов. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, // Ментондичеснкие ренконменнданции. Ставрополь. - 1995. - 22 с.
14. Водолацкий, В.М. Реконструктивное ленчение больных с недонразвинтием верхней ченлюсти. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофонрандо // Тез. докладов 3 Межд. стом. конф. Проблемы реставрационнной стомантологии. Кисловодск. - 1995. - С. 21.
15. Водолацкий, В.М. Кариес зубов у ортодонтических больных и его профинлактика. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. Ставрополь. - 1998. - С. 273 - 276.
16. Водолацкий, В.М. Хирургический и ортодонтический способ устраненния зубочелюстной деформации у подростков. / В.М. Водолацкий, М.П. Водонлацкий // Экология и здоровье человека. Ставрополь. - 1998. - С. 343 - 344.
17. Водолацкий, В.М. Комбинированный способ устранения зубочелюстнных деформаций у детей. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Актуальные вонпросы в  стоматонлогии. Элиста. - 1998. - С. 34 - 36.
18. Водолацкий, В.М. Лечение деформаций зубочелюстной системы у поднростнков. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Современные аснпекты теонретиченской и практиченской стоматологии. 12 выпуск. Элиста. - 1999. - С. 73 - 78.
19.   Водолацкий, В.М. Лечение детей с верхней ретрогнатией. / В.М. Водонлацнкий, М.П. Водолацкий // Здоровье (Проблемы теории и практики). Ставрополь. - 2000. - С. 192 - 194.
20. Водолацкий, В.М. Профилактика и лечение больных с нижней прогнантией. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян // Здоровье (Пронблемы теории и практики). Ставрополь. - 2000. - С. 327 - 329.
21. Водолацкий, В.М. Лечение больных с нижней прогнантией. / В.М. Водонлацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян // 5-я ежегодная неделя мединцины. Ставрополь. - 2001. - С. 166 - 169.
22. Водолацкий, В.М. Реабилитация детей с нижней прогнатией. / В.М. Водонлацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян // Актуальные вопросы стоматонлогии. Ростов-на-Дону. - 2002. - С. 16 - 19.
23. Водолацкий, В.М. Лечение детей с диастемой. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо, В.А. Шумилина // Актуальные вонпросы стоматологии. Ростов-на-Дону. - 2002. - С. 34 - 37.
24. Водолацкий, В.М. Устранение вторичной деформации верхней челюнсти у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. Москва. - 2002. - С. 70 - 72.
25. Водолацкий, В.М. Лечение детей с верхней ретрогнатией. / В.М. Водолацнкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо // Актуальные пронблемы стоматологии. Уфа. - 2004. - С. 163 - 164.
26. Водолацкий, В.М. Лечение детей с верхней ретрогнатией. / В.М. Водолацнкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, Ф.С. Мухорамов // Актунальные проблемы стоматологии. Уфа. - 2004. - С. 148 - 150.
27. Водолацкий, В.М. Влияние зубочелюстнных аномалий и денформаций на форминрование дефектов звункопроизношения в детском возрасте. / В.М. Водонлацкий, Г.Н. Соломатина // Актуальные вонпросы клинической стомантологии. - Ставрополь: ООО Агентство Кавканзинтерпресс. - 2004. - С. 194 - 197.
28. Водолацкий, В.М. Изучение воздействия зубочелюстных анонмалий и денформаций на звукопроизношение у детей. / В.М. Водолацкий, Г.Н. Солонмантина // Педагогическая наука  и практика - региону: Мат-лы межвузовнской науч.-практ. конф. 22-23 апреля 2004 года / Под ред. Л.Л. Редько, Г.Н.аМанаенко. - Ставрополь. - 2004. - С. 125 - 128.
29. Водолацкий, В.М. Лечение детей с верхней ретрогнатией. / В.М. Водолацнкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо // Современные мендициннские технологии Сб. науч. трудов. Ставрополь. - 2004. - С. 134 - 137.
30. Водолацкий, В.М. Устранение нижней макрогнатии у подростков. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, Ф.С. Мухорамов // Совренменные медицинские технологии. Сб. науч. трудов. Ставрополь. - 2004. - С. 130 - 131.
31. Водолацкий, В.М. Устранение сочетанной деформации челюстных коснтей в детском возрасте. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Хринстофорандо // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стомантолонгии. Санкт-Петербург. - 2004. - С. 38 - 39.
32. Водолацкий, В.М. Устранение сочетанных форм нарушений прикуса у дентей. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо // Достинженния ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальнонсти ее преподаванию. Москва. - 2005. - С. 282 - 283.
33. Водолацкий, В.М. Устранение мезиального прикуса у подростков. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, З.А. Реквава // Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности ее пренподаванию. Москва. - 2005. - С. 283 - 284.
34. Водолацкий, В.М. Комплексный подход к реабилитации детей с врожденнной расщенлиной верхней губы и нёба. / В.М. Водолацкий, М.П. Водонлацнкий, Б.Г. Бабанина, Г.Н. Солонматина // Теоретические и прикладные пронблемы педагогиченской и детской аннтропологии: Матенриалы Междунанроднной науч.-практ. конф.  (31 октября-2 ноября 2005). - Ставрополь: ООО Бюро нонвостей. - 2005. - С. 134 - 137.
35. Водолацкий, В.М. Ортодонтия. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацнкий, Б.Г. Бабанина, Ю.Д. Христофонрандо, В.С. Вартанян // Учебное пособие. Ставнрополь. - 2005. - 193 с.
36. Водолацкий, В.М. Лечение детей с сочетанной деформацией челюстнных костей. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Актуальные вопросы клиннической стоматологии. Ставрополь. - 2005. - С. 224 - 226.
37. Водолацкий, В.М. Протезирование дефектов зубных рядов у детей. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Ставрополь. - 2005. - С. 222 - 223.
38. Водолацкий, В.М. Лечение детей с сочетанной деформацией челюстнных костей. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Современные стоматолонгические технологии. Барнаул. - 2005. - С. 178 - 179.
39. Водолацкий, В.М. Устранение сочетанной деформации челюстных коснтей в детском возрасте. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. Москва-Краснондар. - 2005. - С. 197 - 200.
40. Водолацкий, В.М. Сочетанные деформанции лицевых костей у детей и их лечение. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Новое в теории и практике стоматологии. Тр. науч.- практ. конф. ученых Юга России. Ставнрополь. - 2006. - С. 58 - 60.
41. Водолацкий, В.М. Воздействие дефектов зубочелюстной системы на сонстояние звукопроизношения у детей. / В.М. Водолацкий, Г.Н. Соломатина // Вестник СГПИ. - 2006. - № 7. - С. 44 - 49.
42. Водолацкий, В.М. Медико-педагогическая реабилитация детей с врожденнными расщелинами верхней губы и неба. / В.М. Водолацкий, М.П. Вондонлацкий, Б.Г. Бабанина, Г.Н. Соломатина // Логопед. - 2006. - № 2 . - С. 14 - 22.
43. Водолацкий, В.М. Влияние зубочелюстной патологии на состояние звуконпроизношения у детей. / В.М. Водолацкий, Г.Н. Соломатина // Практиченская психология и логопедия. - 2006. - № 6. - С. 70 - 73.
44. Водолацкий, В.М. Лечение диастемы у детей. / В.М. Водолацкий, Б.Г. Банбаннина, Ю.Д. Хринстофорандо, В.А. Шунмилина // Новое в теории и практике стоматонлогии. Тр. науч.- практ. конф. ученых Юга России. Ставнрополь. -  2006. - С. 61 - 62.
45. Водолацкий, В.М. Рентгенологическая диагностика стоматонлогиченских заболеванний. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацнкий, Н.В. Самохина // Учебное пособие. Ставрополь. - 2006. - 191 с.
46. Водолацкий, В.М. Способы комбиниронванного лечения зубончелюстнных аномалий и деформаций в детнском возрасте. / В.М. Водолацкий, М.П. Вондолацкий, Ю.Д. Христофорандо // Новое в теории и практике стоматонлонгии. Тр. науч. - практ. конф. ученых Юга России. Ставнрополь. - 2006. - С. 65 - 68.
47. Водолацкий, В.М. Дистракционный способ устранения верхней ретрогнантии у больных с расщелиной верхней губы и неба. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Врожденная и наследственная патология головы, лица  и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. Москва, МГМСУ. - 2006. - С. 39 - 41.
48. Водолацкий, В.М.  Лечение сочетанных деформаций у детей. / В.М. Водонлацкий // III Форум Стомантология Ставропонлья. Ставрополь. - 2006. - С. 21 - 23.
49. Водолацкий, В.М. Лечение нижней макрогнатии в подростковом вознрасте. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, Ф.С. Мухонрамов // Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь. - 2006. - С. 56 - 57.
50. Водолацкий, В.М. Восстановление целостности зубных рядов съемнными аппаратами у детей. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, Б.Г. Бабанина // Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь. - 2006. - С. 37 - 38.
51. Водолацкий, В.М. Оказание врачебной помощи детям с верхней ретрогнантией. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Ю.Д. Христофорандо // Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь. - 2006. - С. 63 - 64.
52. Водолацкий, В.М. Проблемы восстанновительного леченния детей с дефорнмацией мягких и костных тканей ченлюстно-лицевой области. / В.М. Водонлацкий, М.П. Водолацкий // IV форум Стонмантология Ставнропонлья, Акнтуальнные пронблемы стоматонлонгии, Ставрополь. - 2007. - С. 33 - 36.
53. Водолацкий, В.М. Профилактика и эпидемиология стоматологических занболеваний. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Т.М. Борданова, Б.Г. Банбанина, В.С. Вартанян, А.А. Павлов, А.М. Угримова, Ю.Д. Христофонрандо // Уч. пособие. Ставрополь. - 2008. - 213 с.
54. Водолацкий, В.М. Зависимость дефектов звукопроизношения от харакнтера и степени тяжести зубочелюстной патологии в детском возрасте. / В.М. Водолацкий, Г.Н. Соломатина // Логопед. - 2008. - № 2 . - С. 28 - 40.
55. Водолацкий, В.М. Распространенность нарушений звукопроизношения у детей с деформациями зубочелюстной системы. / В.М. Водолацкий, М.П. Вондолацкий // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Ставронполь. - 2008. - С. 198 - 201.
56. Водолацкий, В.М. Этиология дефектов зубных рядов. / В.М. Водолацнкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян // Актуальные вопросы клинической стонматологии. Ставрополь. - 2008. - С. 173 - 174.
57. Водолацкий, В.М. Комплексная реабилитация детей с последствием перенлома нижней челюсти при родах. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий // Дентал Юг. - 2008. - № 9. - С. 36 - 40.
58. Водолацкий, В.М. Комплексное лечение детей с сочетанной формой наруншения прикуса. / В.М. Водолацкий // Вопросы организации и образонвания в стоматологии. Краснодар. - 2009. - С. 89 - 91.
59. Водолацкий, В.М. Способы комбинированного лечения зубочелюстнных аномалий и деформаций. / В.М. Водолацкий, Е.В. Дроздова // XVII итогонвая научная конференция студентов и молодых ученых с международным учанстием. - Ставрополь. - 2009. - С. 499 - 500.
60. Водолацкий, В.М. Лечение сочетанных форм нарушений прикуса у дентей и подростков. / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, Б.Г. Бабанина // Акнтунальные вопросы клинической стоматологии. - Ставрополь. - 2009. - С. 160 - 161.
61. Водолацкий, В.М. Повреждения челюстно-лицевой области при родах и их последствия. / М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий //- Ставрополь. - 2009. - 112 с.
62. Водолацкий, В.М. Особенность лечения детей и подростков с сочетаннной формой аномалии окклюзии зубных рядов. / М.П. Водолацкий, В.М. Водонлацкий //Актуальные проблемы стоматологии.- Хабаровск. - 2009. - С. 88 - 91.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВНЧС  - височно-нижнечелюстной сустав

КТ  - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОПТГ   - ортопантомография

КПУ  - кариес, пульпит, удаленные зубы

ГИ   - гигиенический индекс

СОМЗН  - скорость образования мягкого зубного налета

ТЭР   - тест эмалевой резистентности

КОСРЭ  - клиническое определение скорости реминерализации эмали

IOTN   - индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении

ЗЧАД  - зубочелюстные аномалии и деформации 

Ni-Ti  - никель-титановый сплав

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине