Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

ВАСИЛЬКОВА

ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

КЛИНИЧЕСКИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

14.00.05 Ц внутренние болезни
14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Тюмень - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор  Медведева Ирина Васильевна

Официальные оппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Сидорова Лидия Дмитриевна

(ГОУ ВПО Новосибирский

государственный медицинский

университет Росздрава) 

доктор медицинских наук Сафиуллина Земфира Мидхатовна

(ГОУ ВПО Тюменская

государственная медицинская

академия Росздрава)

доктор медицинских наук Жиляков Евгений Викторович

(ГОУ ВПО Тюменский

государственный архитектурно-

строительный университет  Федерального агентства по образованию)

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ терапии СО РАМН 

Защита состоится л____ декабря 2009 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.101.01 при ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан л ____________ 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета  Фролова О.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики и важнейшим фактором национальной безопасности (Г.Г. Онищенко, 2004; А.В. Истомин 2005).

В настоящее время наблюдается неуклонный рост числа больных метаболическим синдромом (МС), который в популяции приобретает характер пандемии. На сегодняшний день распространенность МС составляет 15-25% (И.Е.Чазова, В.Б. Мычка, 2008). Рост ожирения и МС наблюдается у лиц работоспособного возраста в странах и этнических группах с ранее низкой распространенностью данной патологии. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях Крайнего Севера, где развитие нефтегазового комплекса идет за счет привлечения производительных сил из других регионов страны, что придает проблеме здоровья населения медико-социальную значимость (Истомин А.В., 2005). Экстремальные условия окружающей среды оказывают негативное воздействие на организм не только пришлого, но и коренного населения - тундровых ненцев, которые практически до настоящего времени сохранили традиционный образ жизни, язык и национальную культуру.

Промышленное освоение округа сопряжено с активным вовлечением природных ресурсов в хозяйственный оборот, увеличением антропогенной нагрузки на окружающую среду, дисбалансом элементного состава компонентов трофологической цепи и разрушением исторически сложившейся белково - липидной структуры питания аборигенов путем вытеснения из рациона традиционных продуктов питания, что приводит к манифестации нарушений метаболического конвейера и увеличению заболеваемости.

Проблеме изучения состояния здоровья человека в условиях Крайнего Севера посвящены исследования В.П.Казначеева (1980), А.П.Авцына (1991), Л.Е.Панина (1978, 1996), Б.М.Раенгулова (2001), А.А.Буганова с соавт. (2003, 2006) и др. авторов, однако до настоящего времени остаются не полностью решенными ряд клинических и гигиенических проблем северных территорий, в том числе формирование заболеваний,  развитие которых связано с  комплексным воздействием на организм человека неблагоприятных экологических и экстремальных климатических факторов, а также изменением традиционного уклада жизни и питания коренных народностей Севера.

Сведения о влиянии факторов окружающей среды на течение МС крайне скудны. Оценка влияния отдельных факторов осуществлялась без учета специфики конкретных регионов, недостаточно внимания уделялось комплексному изучению и анализу общих закономерностей, присущих среде обитания и показателям здоровья населения Крайнего Севера.  Вопросы взаимосвязи  отдельных параметров состояния трофологической цепи, пищевого статуса и компонентами МС практически не  исследованы, поэтому значимый интерес представляет изучение данной проблемы.

Полученные данные о состоянии метаболических процессов, пищевого статуса у населения Крайнего Севера, элементного состава трофологических цепей могут быть использованы как критерии в системе прогнозирования роста заболеваемости среди коренного и пришлого населения  и принятия оперативных решений при освоении природных богатств полуострова Ямал.

Проведенное комплексное клинико-гигиеническое исследование  позволит выявить определяющие факторы риска формирования МС в различных этнических группах населения Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) и разработать научно обоснованные приоритетные направления по сохранению и укреплению здоровья населения Крайнего Севера.

Цель и задачи исследования

Цель: клиническое и гигиеническое обоснование  особенностей формирования метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от этнической принадлежности, уклада жизни и среды обитания. 

Для осуществления этой цели решались следующие задачи:

1. Выявить особенности клинических проявлений метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от пола, этнической принадлежности и уклада жизни.
2. Исследовать гендерные и этнические различия состояния метаболического, цитокинового и гормонального профилей у больных метаболическим синдромом из числа коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа
3. Изучить алиментарный статус (фактическое питание, состав тела) у коренных и пришлых жителей Ямало-Ненецкого автономного округа с различным укладом жизни  и оценить роль алиментарного фактора в прогрессировании метаболических, иммунных, гормональных нарушений у населения Крайнего Севера.
4. Провести комплексный анализ элементного состава биотических и абиотических звеньев  основных трофологических цепей на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.
5. Оценить влияние выявленных пролапсов в макро- и микроэлементном составе различных сред пищевых цепей экосистемы Ямало-Ненецкого автономного округа на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории.
6. Разработать комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа.

Научная новизна

Впервые применен комплексный клинико-гигиенический подход к изучению особенностей клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома у населения ЯНАО с учетом воздействия факторов среды обитания, уклада жизни и получены новые данные о состоянии обменных, иммунных и гормональных процессов в различных этнических группах в условиях Крайнего Севера.

Впервые выполнена комплексная оценка состояния метаболического и алиментарного статусов, системы адипостата - провоспалительных-антивоспалительных интерлейкинов и профиля орекси- и анорексигенных гормонов у больных метаболическим синдромом на Крайнем Севере, учитывающая гендерную и этническую принадлежность,  особенности  образа жизни и качественного состава трофологических цепей.

На основании одномоментных эпидемиологических исследований установлены региональные особенности алиментарного статуса (фактическое питание, состав тела) у больных метаболическим синдромом из числа коренного и пришлого населения ЯНАО, доказана роль нарушений пищевого статуса в формировании метаболических, иммунных и гормональных нарушений в различных этнических группах.

Впервые на территории ЯНАО проведен анализ элементного состава звеньев основных трофологических цепей Крайнего Севера и доказано влияние дисбаланса в элементном составе пищевых цепей на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории в условиях антропо- и техногенных нагрузок.

Разработана  и научно обоснована региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО.

Практическое значение исследования

Результаты данного исследования имеют важное значение не только для органов здравоохранения ЯНАО,  но и для принятия управленческих решений на уровне субъектов Федерации с целью формирования региональной политики в области сохранения окружающей среды, традиционного образа жизни и полярного типа питания, как основных факторов риска метаболических нарушений у коренного и пришлого населения Крайнего Севера.

Полученные данные по особенностям клинических проявлений МС у коренного и пришлого населения Крайнего Севера предложены к использованию в качестве информационной базы для органов здравоохранения ЯНАО, что позволило на научной основе планировать и проводить на территории округа мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Для практического здравоохранения представлены данные по целесообразности комплексной оценки нутритивного статуса с изучением фактического питания и состава тела с целью оптимизации профилактических мероприятий в отношении основных компонентов МС, что позволит увеличить продолжительность жизни, улучшить качество жизни больных МС, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Крайнего Севера и сохранить трудовые ресурсы.

Результаты исследований позволили научно обосновать и разработать систему региональных нормативно-методических, информационных  и организационно-распорядительных документов по оптимизации состояния здоровья, профилактике заболеваний, связанных с алиментарным фактором, коррекции структуры и обеспечения гигиенической безопасности питания населения.

Полученные в результате работы материалы использованы при подготовке:

- Аналитического обзора Структура, качество фактического питания и алиментарный статус населения в отдельных регионах России (утв.: секцией Гигиена Ученого Совета МЗ РФ, протокол №11 от 25.10.2001г.);

- Аналитического обзора Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения (утв.: секций Гигиена Ученого Совета МЗ РФ, протокол №3 от 04.06.2002г.);

- Аналитического обзора Гигиенические проблемы питания человека в экстремальных условиях (утв.: секцией Гигиена Ученого Совета  МЗ РФ, протокол №4 от 14.05.2003г.);

-  Пособия для врачей Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России (утв.: секцией Гигиена Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г.);

- Аналитического обзора Гигиенические аспекты лечебно-профилактического питания на производствах с вредными условиями труда (утв.: секцией Гигиена Ученого Совета  МЗ и СР РФ, протокол №2 от 04.04.2005г.);

- Информационно-аналитического обзора Гигиеническая коррекция рационов работающих при нарушении теплообмена (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 30.11.2006г., протокол №11);

  - Пособия для врачей Гигиенические аспекты использования пектина и пектиновых веществ  в лечебно-профилактическом питании (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 27.11.2008г., протокол №4);

- Информационно-аналитического обзора Гигиенические проблемы рационализации питания работающих вахтовым методом (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 22.05.2009г., протокол №2). 

  Результаты исследований и научно-практических разработок, касающиеся использования диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных условиях труда, в том числе специализированных вахтовых рационов для труднодоступных регионов, реализованы в 2-х Приказах Минздравсоцразвития РФ:

- № 45н от 16.02.2009г. Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов;

- № 46н от 16.02.2009г. Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания.

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке Государственного доклада О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ямало-Ненецком автономном округе за период 2004-2009г.г. (г.Салехард, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексный подход к изучению особенностей клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного  округа с учетом воздействия факторов среды обитания, уклада жизни и состояния обменных, иммунных и гормональных процессов в различных этнических группах в условиях Крайнего Севера.

2. Региональные особенности пищевого статуса, как приоритетного фактора формирования  метаболических нарушений в различных этнических группах ЯНАО.

3. Элементный состав пищевых цепей экосистемы ЯНАО и состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории в условиях антропо- и техногенных нагрузок.

4. Региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность муниципальных медицинских лечебно-профилактических учреждений Тюменской областной клинической больницы, многопрофильной клиники ФГУ Научный центр профилактического и лечебного питания ТюмНЦ СО РАМН; в учебно-педагогический процесс кафедры гигиены с курсом экологии Тюменской государственной медицинской академии, кафедры  госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюменской государственной медицинской академии, кафедры  общей гигиены и экологии Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на 1-й межрегиональной научно-практической конференции Формирование здорового образа жизни населения Урала и Сибири (Тюмень, 2004),  2- ом симпозиуме с международным участием "Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера" (Сыктывкар, 2004), Международной конференции Криосфера нефтегазоносных провинций (Тюмень, 2004),  Межрегиональной научно-практической конференции  Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины (Самара, 2005), 8-ом Всероссийском конгрессе Оптимальное питание-здоровье нации (Москва, 2005),  13-ом Международном конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), 1-ой Всероссийской конференции Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения (Новосибирск, 2006), XII Международном симпозиуме Эколого-физиологические проблемы адаптации (Москва, 2007), Российскои национальном конгрессе Человек и лекарство. Урал-2007 (Тюмень, 2007), V Терапевтическоом форуме Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов (Тюмень, 2008), Международной научно-практической конференции Питание и здоровье (Алматы, Казахстан, 2009).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 44 печатных работы, из них 7 в журналах, включенных в Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 280 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу - материалы и методы исследования,  4 главы, отражающих результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 59 таблицами. Указатель литературы включает 239 источников на русском и 67 источников на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Протокол клинического исследования. В работе представлены результаты одномоментного эпидемиологического исследования среди неорганизованного трудоспособного сельского пришлого и аборигенного населения, проживающего в Ямальском, Надымском и Тазовском районах ЯНАО. Исследование проведено в экспедиционных условиях. 

В соответствии с поставленными задачами проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование с целью верификации компонентов метаболического синдрома. Все лабораторные исследования выполнены на базе лаборатории ФГУ Научный центр профилактического и лечебного питания Тюменского научного центра СО РАМН (директор, д.м.н., профессор Матаев С.И.) и Тюменского филиала ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН (директор, д.м.н., профессор Суховей Ю.Г.).  Работа выполнена в соответствии с научным планом ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, регистрационный номер 01.200819937.

В исследовании приняло участие 709 человек:  мужчины - 301 человек (42,5%)  от 18 до  59 лет (средний возраст 49,25,48); женщины - 408 человек (57,5%) от 18 до 50 лет (средний возраст 42,164,35).

Критерии включения  больных в исследование: мужчины в возрасте 18-59 лет и женщины в возрасте 18-50 лет коренные (ненецкой) и пришлые (славянской) национальности, больные МС

Коренным населением считались ненцы, проживающие на территории ЯНАО, пришлым - мигранты первого и второго поколения.

МС верифицировали согласно классификации ВОЗ, пересмотр 2008 г, где главный критерий - абдоминальное ожирение (АО), дополнительные (не менее 2-х критериев) - артериальная гипертония (АГ) - АД 140/90 мм рт.ст.; нарушение углеводного обмена в виде гипергликемии натощак (НУО) -глюкоза в плазме крови  натощак 6,1 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе  (НТГ)-глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах 7,8 и 11,1 ммоль/л; нарушение липидного обмена (НЛО) в виде повышения уровня триглицеридов 1,7 ммоль/л и/или снижения уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин и/или повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л.

Наличие АО подтверждали при измерении окружности талии (ОТ). Диагностическими критериями являлись показатели ОТ > 94 см для мужчин, ОТ > 80 см для женщин. Наличие избыточной массы тела (ИМТ) и степени ожирения верифицировали согласно индексу Кетле. ИМТ = Масса тела (кг)/ рост (м2). Полученные данные интерпретировали следующим образом: ИМТ = 25-29,9 - избыточная масса тела, 30-34,9 - 1 степень ожирения, 35-39,9 - 2-я степень, 40 и более - 3-я степень.

Нарушения углеводного обмена в виде НТГ или СД 2-го типа верифицировали на основании классификации ВОЗ, (1999 г), нарушенную гликемию натощак устанавливали при уровне глюкозы в капиллярной крови натощак 5,6 ммоль/л и < 6,1 ммоль/л,  при уровне гликемии < 7,8 ммоль/л через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста; НТГ устанавливали при уровне глюкозы в капиллярной крови натощак < 6,1 ммоль/л, при уровне гликемии от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста. СД 2-го типа верифицировали при показателях гликемии в капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л, постпрандиальная гликемия- 11,1 ммоль/л. Степень компенсации СД устанавливали по содержанию гликированного гемоглобина в сыворотке крови согласно рекомендациям ВОЗ (1999). Уровень микроальбуминурии в утренней порции мочи интерпретировали согласно классификации М.Б. Анциферова и соавт. (1995г). АГ верифицировали согласно классификации уровней АД, разработанной экспертами ВНОК, второй пересмотр  (2004г). Наличие гиперурикемии выявляли при концентрации мочевой кислоты в крови > 420 ммоль/л либо при наличии подагры или уратной нефропатии в анамнезе.

Критерии исключения больных из исследования: возраст мужчин 60 лет, женщин > 50 лет, инсулипотребный СД, кризовое течение АГ, эндокринная форма ожирения, наличие менопаузы; из иммунологического обследования исключены больные с рецидивирующим герпесом, гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, с любыми острыми и обострением хронических заболеваний.

Все обследованные были разделены на 3 группы, каждая из которых, с целью выявления гендерных различий, в дальнейшем была поделена на 2 подгруппы- лица мужского и женского пола:

1. аборигены ЯНАО (ненцы), кочующие - лица мужского и женского пола с МС; ведущие кочевой образ жизни, сохранившие свои национальные традиции жизнедеятельности и питания -191 человек;

2. аборигены ЯНАО (ненцы), проживающие в поселках - лица мужского и женского пола с МС; ведущие оседлый образ жизни, изменившие свои национальные традиции жизнедеятельности и питания - 228 человек;

3. пришлое население ЯНАО (славяне)- лица мужского пола и женского пола МС - 290 человек.

Протокол гигиенического исследования. Проведено  исследование элементного состава компонентов трофологической цепи: вода, почва, растительность, включая дикоросы, сыворотка крови рыбы, оленей, населения путем натурных (экспедиционных) исследований в населенных пунктах Ямальского Надымского и Тазовского районах ЯНАО.

Для исследования отобрано 1490 образцов проб воды, почвы, растений (ягель (Cladonia rangiferina, Cladonia alpestris, Cladonia sylvatica), дикоросы - брусника обыкновенная (Vaccnium vtis-idaa), клюква обыкновенная (Vaccinium oxycoccos), багульник болотный (Ldum palstre)), сыворотки крови рыбы (щука обыкновенная (Esox lucius), муксун (Coregonus muksun), пелядь (Coregonus peled), налим (Lota lota)), оленей северных (Rangifer tarandus), коренного и пришлого населения в районах поселков и тундровых территорий.

Общая характеристика обследованных групп населения. В группах аборигенов женщин было в 2 раза больше, чем мужчин (67,3% против 32,7% (р <0,05) - в группе кочующих и 66,7% против 33,3%  (р <0,05) - в группе оседлых аборигенов). Количество мужчин и женщин в группе пришлого населения достоверно не отличалось (56,2% и 43,8% соответственно). Распределение больных по группам, наличию компонентов МС, возрасту, некоторым факторам риска развития МС (длительность проживания на Крайнем Севере, уровень образования, наследственность, курение, злоупотребление алкоголем) представлено в таблице 1.

При выяснении анамнеза и клиническом обследовании выявлены заболевания, влияющие на формирование МС. Около трети обследованных (26,4%) страдали заболеваниями щитовидной железы (АИТ, узловые образования, гипотиреоз), около 50% - заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит и паразитарные заболевания), около 25% - патологией мочевыводящих путей.

При изучении анамнеза внимание акцентировалось на наследственных факторах, предрасполагающих к развитию МС. Ожирение хотя бы у одного из родителей отмечалось в 13,6% случаев в группе кочующих аборигенов, в 18,4% - в группе оседлых аборигенов и в 25,9% - у пришлых жителей.  В 12,4% случаев у пришлого населения один или оба родителей страдали СД 2 типа, в группах аборигенов отягощенной наследственности по СД не выявлено.  Отягощенная наследственность по АГ отмечалась у 12,1% больных из группы кочующих аборигенов, у 21,5% - из группы поселковых аборигенов и у 53,8% - из группы пришлого населения.

Таблица 1

Клиническая характеристика изучаемых групп

Признак	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)	р
Возраст, годы мужчины женщины	45,45,68 39,853,3	47,55,0 43,754,03	52,44,29 44,03,67	-
Длительность проживания на Крайнем Севере, % первое поколение второе поколение коренное	- 100	- 100	35,2 64,8	-
Уровень образования, % среднее средне-специальное высшее	31,5 57,6 10,9	10,9 32,9 56,2	7,9 52,4 39,7	** ^^ * # *** ^^ #
Длительность курения, годы	29,73,7	29,92,6	28,92,4	-
Уровень употребления алкоголя, % редко не менее 1раз в месяц не менее 1раз в нед	15,2 39,3 36,6	26,3 28,9 31,6	31,0 36,2 26,2	* ^^
Масса тела, % избыточная масса ожирение I ст. ожирение II ст. ожирение III ст.	63,3 21,0 15,7 0	47,2 26,4 17,6 8,8	30,9 24,1 31,2 13,8	* ^^ ^ # * ^ #
Нарушения углеводного обмена, % НТГ СД 2-го типа	46,6 0	45,2 6,5	52,1 4,5	* ^
Артериальная гипертония, % I ст II ст III ст	42,4 29,3 6,3	20,6 53,1 19,7	17,2 49,3 29,7	** ^^ ** ^ ** ^^^ #
Нарушения липидного обмена, % Изолир. ГТГ Изолир. гипоХС ЛПВП Изолир. гиперХС ЛПНП Сочетанное нарушение	13,1 47,7 8,8 15,1	14,0 22,8 10,1 36,4	14,8 11,8 9,3 50,0	** ^^^ # ** ^^^ #
Нарушение пуринового обмена, %	0	2,6	4,5	* ^ #
ИБС, %	6,3	18,9	11,7	** ^ #

Примечание: р- достоверность различий *р 1-2 <0,05, **р 1-2 <0,01, ***р 1-2 <0,001;

^р 1-3 <0,05, ^^р 1-3 <0,01, ^^^р 1-3 <0,001;  #р 2-3 <0,05

Методы клинического исследования. Общее лабораторное исследование включало: общий анализ крови (автоматический гематологический анализатор ПОЧ-100i (Sysmex, Япония); биохимический анализ крови (сахар, билирубин общий, общий холестерин, триглицериды, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, индекс атерогенности, мочевина, креатинин, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, ЩФ, калий, общий белок, протеинограмма, СРБ, серомукоид, ПТИ, АЧТВ, общий фибриноген) на биохимическом анализаторе Piccolo (Abaxis, США); гликированный гемоглобин и СРБ,  уровень МАУ в утренней порции мочи (анализатор NycoCard READER II (Axis-Shield, Норвегия).

Специальное лабораторное исследование включало определение в сыворотке крови профиля адипоцитокинов: концентраций лептина, адипонектина, резистина, инсулина, С-пептида, грелина, галанина, нейропептида- методом ИФА-анализа, с использованием тест-систем  производителей: грелин, галанин, нейропептид (Peninsula Laboratoris. LLS, США); инсулин (DGR, США); лептин, резистин, адипонектин (ELISA, Германия); С-пептида (MONOBIND, США, Калифорния, Lake Forest),  регистрацию результатов производили на горизонтальном фотометре ELx800 (США) при длине волны 450 нм.

Профиль про- и антивоспалительных цитокинов: интерлейкинов-1; 2; 4; 6; 8; 10; ФНО- оценивали методом ИФА-анализа с использованием тест-системы Цитокин (Санкт-Петербург), регистрацию результатов проводили на горизонтальном фотометре ELx800 (США) при длине волны 450 нм. Концентрацию цитокинов и ФНО- в исследуемых сыворотках определяли графически путем построения калибровочной кривой лоптическая плотность/концентрация (D/С), пользуясь данными по концентрациям, указанным для растворов стандартов.

Методы оценки алиментарного статуса. Оценка фактического питания выполнена частотным методом (с использованием специализированной компьютерной программы Анализ состояния питания человека (версия 1,2 ГУ НИИ питания РАМН, 2003-2005, Батурин А. К.) и программного пакета Dietmast - ассистент диетолога, разработанного сотрудниками Тюменского Научного Центра СО РАМН (в основе-нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения, разработанные Институтом питания РАМН при участии Института региональных проблем и ряда других НИИ (утверждены МЗ РФ 08.05.1991 года, №578-91). Программы адаптированы к традиционному типу питания ненцев. При этом учитывали частоту приема пищи, ее объем, термическую обработку, физическую активность, возраст и пол.

Антропометрическое обследование включало определение ОТ, ОБ, соотношения ОТ/ОБ, индекса Кетле. 

Оценку состава тела проводили методом биоимпедансометрии на аппарате АВС-01 МЕДАСС (МЕДАСС, Россия). Использовалась традиционная 4-х электродная схема измерения от запястья до щиколотки по одной стороне тела. Рассчитывались показатели в сравнении с нормативными для данного пациента.

Методы гигиенического исследования. Отбор проб и пробоподготовка проводились в соответствии с методическими рекомендациями по геохимической оценке источников загрязнения окружающей среды (под ред. Барановой Т.Л., 2003 г).

Определяемые компоненты и применяемые методы приведены в таблице 2.

Таблица 2

Методы оценки элементного состава трофологической цепи

Объект	Метод анализа	Оборудование	Определяемые элементы
Почва	Атомно-абсорбционный с пламенной атомизацией Эмиссионный спектральный с одновременой многоканальной регистрацией	Атомно-абсорбционный спектрофотометр АА-6300, SHIMADZU, Япония, год выпуска 2006 азерный микроспектроанализатор ЛМА -10 CARL ZEISS JENA, спектрограф PGS -2	Zn, Ni, Co, Mn, Cu, Cr
Растения
Сыворотка крови			Zn, Cd, Ni, Co, Mn, Cu, Cr, Ag, Ba, Ti, Mo, S, P, K, Mg,  Ca, Na, Se, Hg, Sr, V, I
Почва	Атомно-абсорбционный с электротерми-ческой атомизацией	Атомно-абсорбционный спектрометр КВАНТ-Z.ЭТА, ООО НПК Кортэк, Россия, год выпуска 2003	Pb, Al, Fe, Cd
Растения
Сыворотка крови			Pb, Al, Fe
Вода	Капиллярный электрофорез	Система капиллярного электрофореза Капель-104Т, НПФ Люмэкс, г.Санкт-Петербург, год выпуска 2000	Ca, Mg, K, Na
Вода	Атомно-абсорбционный с электротерми-ческой атомизацией	Атомно-абсорбционный спектрофотометр Спираль-17, ФГУП УЭМЗ, г. Екатеринбург, год выпуска 2007	Cd, Ni, Co, Mn, Cu, Pb, Cr, Al, Fe

Каждый образец исследовался с пятикратной повторностью, производилось усреднение и по среднему значению определялась концентрация элемента.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от параметров распределения вариационных рядов с использованием статистического пакета SPSS 12,5. Степень взаимосвязей различных параметров оценивалась по критерию корреляционных связей Пирсона. Изучение меры участия отдельных факторов проведено методом дисперсионного (факторного) анализа. С целью изучения репрезентативности выборки использована методика случайной бесповторной выборки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинико-лабораторные особенности МС у населения ЯНАО

Клинические особенности метаболического синдрома у населения ЯНАО в зависимости от половой и этнической принадлежности, уклада жизни. В результате проведенного нами исследования установлено, что формирование МС характерно не только для выходцев средних широт - пришлого населения, но и для аборигенов Севера, среди которых до недавнего времени развитие данной патологии считалось казуистическим, а смена многовекового уклада жизни с неизбежным сломом и в пищевых традициях способствовали развитию синдрома дезадаптации с формированием кластеров МС.

Установлено, что независимо от этнической принадлежности, пола и образа жизни наиболее частым был трехкомпонентный  вариант МС - сочетание АО, АГ и нарушение липидного обмена (НЛО). Так называемый полный МС преобладал среди поселкового населения, как коренного (25,9%), так и пришлого (29,7%). Необходимо отметить, что нарушения пуринового обмена выявлены только в группах поселкового населения, причем достоверно чаще у пришлого (4,5%) (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости различных вариантов МС у коренного и пришлого населения ЯНАО, %

Примечание: * - р 1-2 <0,05  ** - р 1-2 <0,01 *** - р 1-2 <0,001; ^ - р 1-3 <0,05  ^^ - р 1-3 <0,01 ^^^ - р 1-3 <0,001; +- р 2-3 <0,05  ++ - р 2-3 <0,01 +++ - р 2-3 <0,001

У аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, наиболее часто, относительно пришлого населения и поселковых аборигенов, встречалось благоприятное сочетание компонентов МС в виде отсутствия АГ и дислипидемии, этот вариант МС был вторым по частоте встречаемости в этой группе (рис.1).

Нарушение липидного обменов у кочевых аборигенов чаще было представлено гипо ХС ЛПВП (47,7%),  у оседлых аборигенов - сочетанием ГТГ и гипоХС ЛПВП (36,4%), а у пришлых -  в 50% дислипидемией 2 б типа.

Гендерных различий по частоте встречаемости тех или иных вариантов МС во всех обследуемых  популяциях выявлено не было. Однако со сменой образа жизни увеличивалось нарастание как распространенности ИБС, СД 2-го типа, АГ, так и частоты встречаемости их тяжелого течения (табл. 1).

При сравнении полученных данных со среднепопуляционными российскими установлено, что наиболее частые варианты сочетания отдельных кластеров МС, приближенные к среднеевропейским показателям, выявлены среди пришлого населения, тогда как с увеличением приверженности к сохранению традиционного образа жизни, данные нарушения значимо нивелировались.

В результате исследования определены средние значения клинико-лабораторных критериев, характеризующих основные компоненты МС (табл.3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика средних значений компонентов МС в группах обследованных с учетом гендерных различий, Мm

Компоненты МС	Аборигены кочующие (n=191)		Аборигены поселковые (n=228)		Пришлое (n=290)
	М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
ОТ (см)	98,67 2,77	92,1 4,34	98,66 5,66	99,51 9,5 ^	103,23 10,78 # +	100,88 9,5 #
Глюкоза крови (ммоль/л)	5,9 0,5	5,2 0,8	5,5 0,1	5,6 0,5	5,8 0,9	5,6 0,5
ХС ЛПВП (ммоль/л)	1,23 0,18	1,08 0,16	1,03 0,09 ^	1,12 0,13	0,89 0,09*** ## +	1,09 0,11
ТГ (ммоль/л)	2,39 0,16**	1,83 0,38	2,52 0,12*** ^	1,61 0,15	2,81 0,52** ## +	1,93 0,74
ХС ЛПНП (ммоль/л)	3,18 0,38 **	2,82 0,57	3,4 0,6	3,26 0,47	3,53 0,63 #	3,4 0,58 #
САД (мм рт.ст.)	142,3 3,10	146,9 2,17	151,2 3,19 ^	145,1 2,11	160,12 5,41** ##	144,32 2,25
ДАД (мм рт.ст.)	84,6 1,6	91,1 2,01	102,9* 3,09 ^^	91,4 2,17	103,8 2,44* ##	98,7 1,95 ### +++

Примечание: р- достоверность различий * - р м-ж <0,05, **- р м-ж <0,01, ***- р м-ж <0,001;  ^- р 1-2<0,05; ^^- р1-2<0,01. ^^^- р1-2<0,001; # -р1-3<0,05, ##-р1-3<0,01, ###-р1-3<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Выявлены достоверные гендерные различия в средних показателях составляющих МС. Так, у мужчин из числа кочующих аборигенов в отличие от женщин в 1,3 раза были выше средние значения ТГ и в 1,1 раз выше средние значения ХС ЛПНП. В популяции аборигенов, ведущих оседлый образ жизни, достоверно различались между мужчинами и женщинами средние уровни таких кластеров МС, как ТГ и ДАД, являясь наиболее высокими у мужчин. В мужской популяции пришлого поселкового населения средние значения ТГ, САД и ДАД были достоверно выше, а средние значения ХС ЛПВП были достоверно ниже, чем среди женщин этой же этнической группы (табл. 3).

Установлено, что мужчины из числа аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, имеют более благоприятный липидный профиль крови и уровень АД в отличие от мужчин-аборигенов, ведущих оседлый образ жизни и мужчин из группы пришлого населения, где достоверно чаще выявлены нарушения липид-транспортной системы с достоверно высоким индексом атерогенности (3,30,14 - у оседлых аборигенов, 3,960,4 - у пришлых, 2,60,12 - у кочующих аборигенов (р<0,05)), что обусловливает высокий риск развития ИБС в этой группе обследованных. У пришлых женщин выявлены более значимые высокие показатели ОТ, ТГ, ХС ЛПНП и ДАД, чем у аборигенок, а у коренных женщин, ведущих кочевой образ жизни, более высокие показатели систолического АД, чем у оседлых аборигенок и женщин из группы пришлого населения, но они не явились статистически значимыми (табл. 3).

Выявленные  популяционные различия в липидном спектре у коренных и пришлых жителей могут быть связаны как с генетическими различиями, так и с влиянием внешней среды. У коренных жителей Крайнего Севера основным механизмом нормолипидемии является мощная система экскреции холестерина из организма, в основе которой лежит особый тип пищеварения, когда необходима высокая концентрация пищеварительных ферментов с интенсивным синтезом жирных кислот в печени из холестерина для переваривания рыбы и мяса без кулинарной обработки; в свою очередь избыток углеводов в питании приводит к повышению триглицеридов крови.

Однако у аборигенов, мигрировавших в поселки,  отмечается ухудшение показателей липидограммы, что связано с приобщением к европейским традициям питания с  увеличением удельного веса легкоусвояемых углеводов, суточной калорийности пищевого рациона.

Таблица 4

Показатели углеводного профиля в популяциях коренных и пришлых жителей ЯНАО, Мm

Показатель	1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
	М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Гликемия натощак (ммоль/л)	5,90,5	5,20,8	5,50,1	5,60,5	5,80,9	5,60,5
Гликемия постпрандиальная ммоль/л	6,81,3	6,91,1	7,42,3	7,93,1	7,31,4	7,91,3
Гликированный гемоглобин (HbA1c), %	5,50,6	5,30,2	6,10,5^	6,50,6 * ^	6,30,3 #	6,80,5 * #

Примечание: * р м-ж <0,05; ^ р1-3 <0,05; #  р 1-2 <0,05

При изучении показателей углеводного обмена не обнаружено статистически значимых гендерных и этнических различий по уровню гликемии натощак и постпрандиальной гликемии в группах обследованных, наличие субкомпенсированного СД 2 типа в группах поселковых жителей - аборигенов и пришлых подтверждено значениями гликированного гемоглобина (табл. 4).

Следует отметить, что среди кочующего населения обнаружены только ранние нарушения углеводного обмена (НУО), тогда как при смене традиционного образа жизни на оседлый в 6,5% случаев выявлен СД 2-го типа, у пришлого населения этот показатель составил 4,5%, причем получена сильная корреляционная связь между уровнем гликемии и значениями МАУ (кк=0,73, р<0,05).

При оценке среднего уровня МАУ в утренней порции мочи, а также концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови отмечалось нарастание уровня как МАУ, так и метаболитов пуринового обмена в группах поселкового населения, как пришлого, так и аборигенов, ведущих оседлый образ жизни относительно аборигенов, сохранивших традиционный уклад жизни (рис.2).

МАУ, мг/л  Мочевая кислота, моль/л

Рис. 2. Средние значения МАУ и мочевой кислоты в группах обследованных

Примечание: 1- аборигены кочующие, 2- аборигены оседлые, 3- пришлые,

м-мужчины, ж- женщины; ^- р 1-2<0,05; # -р1-3<0,05

Вышеописанные изменения обуславливали нарастание воспалительных изменений в организме, усугубляя тем самым проявления МС, который, на сегодняшний день, представляет собой системный воспалительный процесс, а жировая ткань - это не просто пассивное хранилище энергетического материала и питательных веществ, но и активный эндокринный и иммунный орган. Именно поэтому при накоплении жировой ткани активируется синтез медиаторов воспаления.

В результате исследования установлено, что уровень инициирующего запуск системного воспалительного ответа в организме - ИЛ-1, был наиболее высоким среди пришлого населения, как в мужской, так и в женской популяции (0,40,01 пг/мл и 0,30,07 пг/мл, соответственно). При этом показатели содержания ИЛ-1 у кочующих аборигенов оказались наименьшими (0,0250,005 пг/мл - у мужчин и 0,050,001 пг/мл - у женщин), что связано с гораздо менее выраженным накоплением жировой массы в организме (табл. 5).

Вследствие гиперпродукции ИЛ-1 активировался синтез ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-, а также СРБ, который способствовал проградиентному нарастанию воспалительных изменений в организме от популяции кочующих аборигенов к популяции оседлых аборигенов и пришлого населения. При этом преобладающие концентрации ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО- выявлены среди женщин (табл. 5).

Особого внимании заслуживает уровень сывороточного содержания ФНО-, так как данный цитокин является медиатором инсулинорезистентности. Концентрации ФНО- достоверно увеличивались от популяции кочующих аборигенов к популяции пришлого населения, достоверно преобладая при этом во всех группах среди женщин (табл. 5). 

Таблица 5

Характеристика цитокинового профиля  при МС в популяциях коренных и пришлых жителей ЯНАО, Мm

Показатель	Норма	1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=32	Ж n=60	М n=48	Ж n=85	М n=72	Ж n=54
ИЛ-1	0 пг/мл	0,0250,005 *** ^^^ ###	0,050,001 ^^^ ###	0,250,05 ++	0,230,02 +	0,40,01	0,30,07
ИЛ-2	0,5-2,5 МЕ/мл	0,80,1 ^^ #	0,80,04 ^^^ #	1,00,09 +	1,00,05 +++	1,70,65 **	2,250,2
ИЛ-4	0-50 пг/мл	1,150,15 *** ^^^ ###	0,650,02 ^	0,630,1 +	0,650,02 +	0,50,01	0,570,04
ИЛ-6	0-33 МЕ/мл	5,60,7 ^^^ ##	5,151,05 ^^^ ###	8,251,9 ** +++	13,32,8 +++	20,92,5 **	31,351,85
ИЛ-8	0-50 пг/мл	19,12,6 ^^^ #	19,11,0 ^^^ #	25,25,8 +++	24,12,8 +++	52,17	53,35,2
ИЛ-10	0-20 пг/мл	5,650,45 ** ^^^ ###	3,50,6 ^^^ #	1,050,05 ** ++	1,70,3 +++	0,650,09  ***	0,330,01
ФНО-	0-50 г/мл	0,90,001 ** ^^^ ###	1,50,1 ^^^ ##	3,30,9 ++	3,80,7 +++	6,31,9 *	7,650,15
СРБ	5 ед/л	10,52,5 ^	9,53,6 ^^^ #	14,33,7	13,51,6 ++	14,53,8 ***	21,52,1

Примечание: р -достоверность различий * р м-ж <0,05, ** р м-ж <0,01, *** р м-ж <0,001 ; ^- р1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001;  # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001;  +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Обращает на себя внимание крайне низкое содержание противовоспалительных ИЛ-4 и ИЛ-10 (0,50,01 пг/мл и 0,570,04 пг/мл, соответственно) у пришлого населения, являющихся маркерами высокого кардиометаболического риска (табл. 5).

В ходе корреляционного анализа выявлено, что дисбаланс в системе цитокинов был напрямую связан с нарушением фактического питания. В частности, установлено, что смена полярного типа питания на европейский, способствует синтезу провоспалительных ИЛ и снижению уровня противовоспалительных, что подтверждает роль дисбаланса пищевого рациона в формировании  субклинического воспаления с пролапсами в иммунной системе (табл. 6).

Таблица 6

Корреляционные взаимосвязи между содержанием основных нутриентов пищевого рациона и концентрацией интерлейкинов

Нутриент	ИЛ-1	ИЛ-2	ИЛ-4	ИЛ-6	ИЛ-8	ИЛ-10	ФНО-
Белки	кк=-0,73 р<0,05	кк=-0,401 р<0,05	кк= 0,773 р<0,01	кк=-0,996 р<0,01	кк=- 0,69 р<0,01	кк=0,835 р<0,01	кк=-0,991 р<0,01
Жиры	кк=0,898 р<0,05	кк=0,997 р<0,01	кк=-0,804 р<0,01	кк= 0,995 р<0,01	кк= 0,649 р<0,05	кк=-0,540 р<0,05	кк= 0,608 р<0,05
Углеводы	кк=0,957 р<0,01	кк= 0,956 р<0,01	кк=-0,423 р<0,05	кк= 0,760 р<0,01	кк= 0,715 р<0,05	кк=-0,974 р<0,01	кк= 0,770 р<0,05

Следует отметить, что увеличение концентрации одного из наиболее значимых показателей системного воспаления - ФНО- во многом определялось дефицитом витамина А (кк= -0,573, р<0,05) и витамина В (кк= - 0,978, р<0,01).

Таким образом, каскад воспалительных реакций в организме, инициирующих формирование компонентов МС, обусловлен радикальными нарушениями в системе про- и антивоспалительных цитокинов, наиболее выраженными у больных МС из группы пришлого населения, что объясняет развитие более тяжелых клинико-лабораторных проявлений у этих больных.

В результате оценки гормонального статуса жировой ткани выявлено, что концентрации орексигенных гормонов нарастают от популяции коренного кочующего к популяции пришлого населения. Так, уровень лептина, резистина и инсулина превышал нормативные значения в мужской и женской популяциях пришлого населения и был достоверно выше, чем в группах коренного кочующего населения и оседлых аборигенов, при этом у пришлого населения наблюдается тенденция к снижению уровня адипонектина.

Необходимо отметить увеличение лептина в несколько раз от нормативных значений во всех группах обследованных женщин - в 1,6 раза - у аборигенок, ведущих кочевой образ жизни, в 2,2 раза - у оседлых аборигенок и в 2,9 раза у женщин из группы пришлого населения. Многократное увеличение уровня лептина у женщин наблюдалось не  только относительно нормы, но и относительно популяции мужчин  (табл. 7).

Аналогичная тенденция прослеживалась и в отношении сывороточного нейропептида-, стимулирующего гипоталамус на потребление углеводистой пищи, тогда как уровень галанина, направляющего свои эффекты на прием жирной пищи, напротив, значительно преобладали среди мужчин (табл. 7).

Установлено, что уровни адипонектина, являющегося анорексигенным гормоном и в норме работающего с лептином по принципу обратной отрицательной связи, значительно снижались от популяции кочующего населения к популяции пришлого, причем данные изменения были выражены в равной степени как среди мужчин, так и среди женщин. Известно, что наличие гиперлептинемии в норме должно приводить к росту адипонектина, который, в свою очередь, подавляет гиперпродукцию лептина. Однако, выявленные в нашем исследовании нарушения в виде повышенных концентраций лептина на фоне сниженных адипонектина  отражают формирование лептинорезистентности тканей, что сопряжено с развитием ожирения (кк= 0,518, р<0,05). Кроме того, усугубляет данные нарушения и значительная гиперпродукция резистина (табл. 7).

Таблица 7

Характеристика профиля адипоцитокинов у коренного и пришлого

населения ЯНАО с МС, Мm

Показатель	Норма	1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=32	Ж n=60	М n=48	Ж n=85	М n=72	Ж n=54
ептин	М-2,0-5,6 нг/мл Ж-3,7-11,1 нг/мл	2,7 0,12 ^^^ # **	18,1 2,8 ^^ #	3,15 0,15 ++ **	24,4 5,7 +	12,75 1,35 **	32,3 11,3
Адипонектин	М-5,4-13,6 мг/мл Ж-4,0-10,0 мг/мл	27,2 1,9 ^^ #	25,5 6,2 ^ #	19,2 3,7 +	21,0 2,4	15,5 5,3	18,9 4,4
Резистин	6,53-11,35 пг/мл	9,8 2,4 ^	9,3 1,1 ^^^ ##	10,8 1,5 +	17,4 2,2 +*	17,2 1,1*	29,1 3,1
С-пептид	0,5-3,2 нг/мл	1,85 0,25 ^ #	2,3 0,4	2,4 0,2	2,2 0,3	2,6 0,13	2,7 0,2
Инсулин	3-17 мкЕд/мл	12,05 0,75 ^	11,8 1,4 ^	15,7 3,9	12,2 3,5	17,3 2,4	18,3 2,2
Грелин	0-0,045 пг/мл	0,13 0,03 ^^ ##	0,17 0,08 ^ #	0,225 0,048	0,23 0,07	0,245 0,005	0,24 0,07
Галанин	0-0,22 нг/мл	3,7 1,9 ^ **	0,5 0,04 ^^^ ##	3,95 1,15 +	2,17 1,2 +	4,65 0,35	3,1 0,9
Нейропептид-	12 нг/мл	17,5 5,5 ^ # *	26,4 2,7 ^ #	26,4 5,2 *	30,5 2,9	27,4 1,5 *	33,4 2,7

Примечание: р -достоверность различий * р м-ж <0,05, ** р м-ж <0,01, *** р м-ж <0,001 ; ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001;  # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

В результате проведенного исследования выявлено, что потребление основных макронутриентов: белков, жиров и углеводов напрямую зависело от выработки орексигенных гормонов, многие из которых, посылая импульсы  в гипоталамус, определяют и потребление определенного вида пищи. В частности, обнаружено, что избыток всех орексигенных пептидов инициирует потребление углеводов и жиров и способствует недостаточному потреблению белка, тогда как анорексигенные гормоны - адипонектин, обладает противоположными эффектами (табл.8).

Таблица 8

Корреляционные взаимосвязи между содержанием основных нутриентов пищевого рациона и концентрацией адипоцитокинов

Нутриент	ептин	Адипонектин	Резистин	Инсулин	Грелин	Галанин	Нейропептид-
Белки	кк=-0,98 р<0,05	кк=0,976 р<0,01	кк=-0,856 р<0,01	кк=-0,934 р<0,01	кк=- 0,78 р<0,05	кк=-0,872 р<0,01	кк=-0,934 р<0,01
Жиры	кк=0,639 р<0,05	кк=-0,655 р<0,05	кк=0,992 р<0,01	кк= 0,973 р<0,01	кк= 0,996 р<0,01	кк=0,999 р<0,01	кк=-0,627 р<0,05
Углеводы	кк=0,999 р<0,01	кк= -0,998 р<0,01	кк=0,997 р<0,05	кк= 0,965 р<0,01	кк= 0,999 р<0,01	кк=-0,987 р<0,01	кк= 0,990 р<0,01

Обращает на себя внимание, что содержание инсулина у кочующих и поселковых аборигенов находилось в пределах нормативных, не имея при этом гендерных различий, тогда как среди пришлого населения отмечалось незначительное повышение допустимых нормативных показателей (табл.7), что отражало компенсаторную гиперинсулинемию у больных данной популяции, где наиболее часто выявлены нарушения углеводного обмена. Кроме того, концентрации инсулина коррелировали с уровнем сывороточного С-пептида (кк= 0,897, р<0,05), также отражающего остаточную секрецию инсулина -клетками.

Выраженный дисбаланс в системе адипоцитокинов был тесно взаимосвязан с клинической картиной МС. Выявлено, что гиперпродукция грелина, галанина и резистина сопряжена с гипертриглициеридемией (ГТГ) (кк= 0,656, р<0,05; кк= 0,601, р<0,05, кк=  0,681, р<0,05 соответственно) и способствовала росту уровня холестерина (кк= 0,919, р<0,01, кк= 0,887, р<0,01, кк= 0,975, р<0,01, соответственно).

Проведенный анализ выявил дисбаланс в системе адипостата, способствущий прогрессирующему течению компонентов МС, включая и нарушения цитокинового профиля, которые играют важное значение в усугублении клинической картины заболевания. Выявленные нарушения в метаболическом, иммунном и гормональном статусах обусловлены изменением традиционного образа жизни со сменой многовековых пищевых привычек и типа питания.

Особенности алиментарного статуса у больных метаболическим синдромом, жителей ЯНАО в зависимости от этнической принадлежности, пола и образа жизни

Фактическое питание и качественный анализ нутриентов среднесуточного рациона питания у населения ЯНАО с метаболическим синдромом.

Анализ репрезентативной выборки из числа коренного и пришлого населения ЯНАО показал разбалансированность рационов питания в группах по содержанию основных нутриентов (табл. 9). Соотношение  белков, жиров и углеводов в мужской и женской популяциях всех изучаемых групп не соответствовала рекомендуемым для регионов Крайнего Севера 1:1:2 (Панина Л.Е., 1983) и указывало на увеличение доли углеводов в питании всех респондентов (табл. 9). Однако у кочующего населения, в отличие от оседлых аборигенов и пришлого населения, большой вклад в энергетическую ценность рациона превносили жиры  (табл.9).

Таблица 9

Среднее суточное потребление основных пищевых веществ и энергетическая ценность пищевого рациона у коренного и пришлого населения ЯНАО с МС, Мm

Показатель		1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Белки	г	149,0 15,3	138,5 18,9 ### ^^^	155,0 23,8 ***	113,0 13,4	133,0 11,7 ***	104,0 14,1
	%	16,5	17,1	16,9	17,3	16,2	16,2
Жиры	г	190,2 19,6 ## ^^	188,7 29,8 ### ^^^	165,6 22,4 ***	118,0 12,2	137,0 17,7 ***	109,0 12,3
	%	45 ,0 # ^	46,6 ^^	40,9	41,2	37,8	37,8
Углеводы	г	347,0 14,5 ###	336,0 22,3 ### ^^	387,8 35,9 *** +++	271,0 19,5 ++	378,0 15,7 ***	302,0 21,7
	%	38,5	36,3 ## ^^	42,2 *	41,5 +	46,0	46,0
Энергетическая ценность, ккал		3753 128 ^^^	3698 278 ### ^^^	3766,0 312 *** ++	2676,0 244	3368,0 135 ***	2678,0218
Б:Ж:У		1:1,1:2,2	1:1,36:2,3	1:1,2:2,4	1:1:2,4	1:1:2,8	1:1:2,9

Примечание:* р м-ж <0,05,** р м-ж <0,01, *** р м-ж <0,001 ; ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001;# -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001;+- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Количественное потребление белков, жиров и углеводов было выше у мужчин всех групп, но их вклад в суточную энергетическую ценность пищевого рациона в мужской популяции практически не отличался от женской. Достоверных различий в соотношении Б:Ж:У  между мужчинами и женщинами в группах не установлено. Энергетическая ценность пищевого рациона у мужчин - жителей поселка, как аборигенов, так и пришлых была достоверно выше, чем у женщин. (табл. 9).

Соотношение Б:Ж:У в популяции аборигенов, ведущих традиционный образ жизни, было наиболее приближено к рекомендуемым физиологическим нормам, разработанным для арктических широт 21%:39,9%:37,7% (Панин Л.Е., 1983г.) и составило 16,5%:45%38,5%. Рацион поселковых аборигенов имел тенденцию к увеличению доли углеводов в рационе с сохранением, однако, белково-липидной направленности (16,9%:40,9%:42,2%). В то же время питание пришлых жителей характеризовалось наибольшей разбалансированностью рациона (16,2%:37,8%:46%) и было наиболее приближено к европейским нормам, имеющим соотношение белков, жиров и углеводов 12%:30%:58%. 

Таблица 10

Характеристика среднесуточного поступления аминокислот  (мг) в организм у коренного и пришлого населения ЯНАО с МС, Мm

Наименование	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
Сумма незаменимых аминокислот	22267,422558,84  ^^^ ##	15000,051881,42 ++	10250,41438,43
Валин	3359,52361,53 ^^^ ##	2362,24301,35 +++	1458,14308
Изолейцин	3307,26364,94 ^^^ #	2221,65257,08 ++	1757,65349,08
ейцин	5243,89565,10 ^^^ ###	3514,26420,46 +++	1948,32120,46
изин	2613,98452,67 ^^^ ##	1740,89277,01 ++	1233,8107,5
Метионин	1242,69174,21 ^^^ ###	770,09101,62 +++	457,384,2
Треонин	2311,16277,93 ^^^ ##	1499,61193,50 +	1305,5103,5
Триптофан	765,3175,96 ^^^ ##	523,1862,67 +++	316,957,17
Фенилаланин	3467,59332,39 ^^^ ##	2368,12267,73 ++	1794,2207,7
Сумма заменимых аминокислот	44259,764496,60 ^^^ ###	28420,613119,68 ++	21320,613119,68
Аланин	2737,38374,78 ^^^ ##	1748,57232,90 +++	1250,7332,90
Аргинин	3439,84388,45 ^^^ ###	2331,16299,07 +++	1358,6209,1
Аспарагиновая кислота	3584,48506,87 ^^^ ###	2126,27295,26 ++	1825,7195,6
Гистидин	1485,07191,45 ^^ #	1205,55176,31	1115,4167,1
Глицин	2682,96326,75 ^^^ ##	1779,49227,42	1747,5227,42
Глутаминовая кислота	18168,791640,87 ^^^ ###	11103,10998,97 +++	7925,10298,75
Пролин	5755,35554,49 ^^^ ###	3861,55383,80 ++	2957,3183,80
Серин	2964,48275,36 ^^^ ##	1816,17199,58 ++	1216,7113,4
Тирозин	1988,30206,09 ^^ ##	1392,49177,22	1218,885,6
Цистеин	1392,71131,30 ^^^ ##	937,27100,70 +++	524,678,70
Оксипролин	30,5613,59 ^^^ ###	119,0028,45 +	137,0028,45

Примечание: ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001; # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

В структуре белковой составляющей отмечалось 2-кратное снижение от популяции аборигенов, сохранивших традиционное питание к популяции пришлого населения как суммы заменимых (44259 мг/сут и 21320 мг/сут, р<0,001), так и, что наиболее важно, незаменимых аминокислот (22267 мг/сут и 10250 мг/сут, р<0,001), что влечет особо негативные последствия в условиях Крайнего Севера (табл.10). Это обусловлено генетически запрограммированным типом метаболизма на белково-жировой тип обмена веществ.

Величина потребности человека в белке, наряду с количественным выражением, характеризуется и качественным составом, который наглядно отражает не только аминокислотный скор, но и соотношение белков животного и растительного происхождения.

Поступление белков животного и растительного происхождения для европейского типа питания лимитируется нормой 55%:45%, тогда как для северных широт данное соотношение определяется 70%:30%.  Согласно этим данным, белковый компонент рациона был наиболее сбалансирован в популяции кочующих аборигенов - как среди мужчин (67,7%:32,3%), так и среди женщин (71,5%:28,5%), тогда как у поселковых аборигенов (63,9%:36,1% - мужчины и 66,3%:33,7% - женщины) и пришлого населения (55,0%:45,0% - мужчины и 58,0%:42,0% - женщины) наблюдалось увеличение доли растительных белков, что наиболее соответствовало нормам для средних широт (55%:45%).

Анализ среднесуточного рациона показал, что потребление общего жира в популяции коренного кочующего населения было чуть выше рекомендуемых величин - 190,2 г/сут - у мужчин и 188,7 г/сут - у женщин (для высоких широт адекватной считается величина общего жира, равная 150-160 г/сут). При этом в популяциях поселкового населения данные показатели оказались равноценно сниженными и у мужчин, и у женщин (165,6 г/сут и 118 г/сут, (р<0,001) - оседлые аборигены), (137 г/сут и 109 г/сут, (р<0,001), пришлое население) (табл. 11). 

Физиологическую полноценность жировой части рациона отражает доля растительных жиров, рекомендуемая величина которой при проживании в условиях широт Крайнего Севера составляет 20% против 30% - в средних широтах.  В структуре жирового компонента выявлена аналогичная белкам тенденция и в виде недостаточного содержания животных и увеличения доли растительных жиров, что соответствовало 67,7% и 32,3%- в группе кочующих аборигенов, 63,9% и 36,1%- в группе оседлых аборигенов и 55% и 45% - в группе пришлого населения. Также отмечено значимое снижение сфинголипидов и ситостеринов, ПНЖК, обладающих выраженным антиатерогенным эффектом, причем данные изменения также нарастали от популяции коренного кочующего к популяции пришлого населения.

Известно, что доля НЖК, МНЖК и ПНЖК в структуре питания при оптимальном сбалансированном пищевом рационе питания должна обеспечивать 0-10%, 10-15% и 6-10% суточной энергетической ценности пищевого рациона соответственно. Однако в условиях северных широт значительно изменяется соотношение поступающих в организм жирных кислот, что связано с полярным типом питания.  Установлено достоверное низкое содержание НЖК  и увеличение доли ПНЖК в рационе кочующих аборигенов, сохранивших традиционное питание, тогда как у поселковых аборигенов значительно увеличивалось количество НЖК и уменьшалось - ПНЖК (табл. 11). Для пришлого населения эти показатели характеризовались еще более значимым дисбалансом, что отражает коэффициент ПНЖК/НЖК, который составил у мужчин - 0,630,1%, у женщин - 0,640,1.  Данный показатель позволяет оценить наличие скрытых жиров и дифференцировать жировой компонент, учитывая особенности липопротеидных спектров. Согласно формуле сбалансированного питания здорового человека изучаемый коэффициент должен быть равен 0,3-0,4, тогда как в условиях высоких широт - 1,0.  Необходимо отметить и незначительное отклонение соотношения ПНЖК/НЖК у аборигенов, сохранивших традиционный тип питания, от рекомендуемых норм в сторону увеличения доли насыщенных ЖК. 

Соотношение сбалансированности жирнокислотного состава  (в норме составляет 1:1:1) было минимально нарушено у кочующего населения, тогда как в популяции аборигенов поселковых выявлены более значимые отклонения в сторону уменьшения доли ПНЖК, по содержанию которых рацион пришлого населения был значительно редуцирован (табл. 11).

Таблица 11

Вклад жирных кислот в суточную энергетическую ценность пищевого рациона коренного и пришлого населения ЯНАО,%

Показатель	1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
	М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
НЖК	12,20,8 ## ^	120,3 ## ^	11,31,2 +	12,32,1 +	13,51,2	13,90,4
МНЖК	11,61,3 ^^^	12,11,0 ^^^	10,42,5	11,00,8	8,70,9	9,20,5
ПНЖК	10,70,9 ## ^^	10,70,7 ## ^	8,90,3 +	9,20,4 +	7,70,5	7,60,3
ПНЖК/НЖК	0,880,1 # ^^^	0,890,1 # ^^^	0,780,07 +++	0,740,1 +++	0,630,1	0,640,1
НЖК:МНЖК :ПНЖК	1:0,95: 0,88	1:1: 0,89	1:0,92: 0,78	1:0,89: 0,74	1:0,65: 0,57	1:0,66: 0,55

Примечание: ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001;  # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Установлено, что НЖК имеет достоверно значимую положительную корреляцию с развитием гиперхолестеринемии (кк= 0,782, р<0,05) и ИБС (кк= 0,892, р<0,01), и отрицательную - с содержанием ПНЖК (кк= 0,82, р<0,01) и -ситостерина (кк= 0,839, р<0,01). Также установлено, что редукция пищевого рациона по содержанию ПНЖК  как в целом (F=3,5, кк= -0,824, р<0,05), так и их отдельных фракций  - -6-ПНЖК (F=8,2, кк= -0,798, р<0,05) и -3-ПНЖК (F=8,4, кк= -0,964, р<0,01), способствует увеличению проницаемости мембран клубочка для белковых молекул и росту МАУ.

Известно, что в сбалансированном рационе соотношение углеводных составляющих - пищевых волокон, моно- и дисахаридов, полисахаридов составляет 5%:20%:75%.

В структуре углеводной составляющей рациона отмечалось достоверное нарастание доли моно- и дисахаридов, потребление которых соответственно обследуемым популяциям - кочевые аборигены, оседлые аборигены и пришлое население - составило 99,1 г, 135,0 г и 140,2 г (в норме 65г/сут ) на фоне дефицита пищевых волокон и крахмала, выявленного среди всех обследованных (табл. 12). Количественное поступление данных нутриентов в организм определяется 30 г/сут и 365 г/сут.

Таблица 12

Характеристика среднесуточной структуры углеводной составляющей рациона питания у коренного и пришлого населения ЯНАО с МС, Мm

Показатель		1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Углеводы	г	347,0 14,5 ###	336,0 22,3 ### ^^	447,0 35,9 *** +++	271,0 19,5 ++	378,0 15,7 ***	302,021,7
Пищевые волокна	г	10,72,1 *	14,43,1 ^^^ #	11,62,3 *** +	7,90,7 +++	13,91,5 **	11,52,2
	%	3,10,2 ***	4,30,3 ###	2,60,8	2,90,7	3,71,2	3,80,9
Моно- и дисахариды	г	99,19,7 ** ## ^^^	85,77,1 ### ^^^	135 17,9 ***	69,6 11,5 +++	140,2 18,9 ***	102 10,7
	%	28,5 5,1 ^^^	25,5 4,4 ^^^	30,2 4,5 ** +++	25,7 3,1 +++	37,1 2,5 *	33,8 4,9
Полисахариды	г	237,4 14,2 ###	235,9 18,7 ### ^^^	300,4 24,5 ***	193,5 18,4	223,7 28,9 ***	188,4 13,7
	%	68,43,4 ^^^	70,25,3 ^^^	67,24,7 +++	71,49,7 +++	59,21,3	62,45,4

Примечание:* р м-ж <0,05,** р м-ж <0,01,*** р м-ж <0,001 ;^- р 1-3<0,05;^^- р1-3<0,01,^^^- р1-3<0,001;# -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01,+++- р2-3<0,001.

Известно, что в условиях Крайнего Севера значительно возрастает (в 1,5-2 раза) потребность организма в витаминах, как жиро-, так и водорастворимых, многие из которых являются коферментными формами в процессах тканевого дыхания.  Установлено, что смена типа питания обусловила достоверное снижение концентраций жирорастворимых витаминов в рационе населения ЯНАО (табл.13).

Содержание в суточном рационе всех водорастворимых витаминов и холина, поступающих преимущественно с мясными продуктами, рыбой, было значительно повышено относительно европейских норм у коренного кочующего населения и снижено у  оседлых аборигенов и пришлого населения (табл. 13).

Дефицит витамина В1, увеличивающийся от популяции коренных аборигенов к популяции пришлого населения, интенсивно участвующего в процессах метаболизма липидов, обуславливал недостаточный синтез ХС ЛПВП (F=3,6, кк= 0,796, р<0,05). При неадекватной физиологическим потребностям обеспеченности организма витаминами А, Е демонстрируется дефицит эндогенного пула белка в организме (F=3,4, кк= 0,677, р<0,05; F=2,9, кк= 0,648, р<0,05), обусловленный участием данных витаминов в процессах тканевого дыхания, переаминирования аминокислот. 

Установлено, что интенсификации пуринового обмена способствует дефицит ниацина (F=7,4, кк= -0,628, р<0,05). Помимо витамина РР, на выраженность проявлений ГУ отрицательное воздействие оказывал и недостаток в пищевом рационе витамина В1, пищевых волокон и витамина А (F=2,8, кк= -0,694, р<0,05; F=3,6, кк= -0,592, р<0,05; F=4,4, кк= 0,470, р<0,05  соответственно).

Установлено, что наиболее высокая степень обеспеченности калием, натрием, фосфором и хлором выявлена у аборигенов (гендерных отличий не выявлено), сохранивших традиционный образ жизни, что связано с высоким потреблением традиционных продуктов питания - оленины и рыбы (табл. 14).

Оценка поступления в организм эссенциальных микроэлементов - тяжелых металлов, выявила, что независимо от этнической принадлежности, пола, уклада жизни, отмечалось равноценное потребление таких элементов, как молибден, хром и цинк (табл. 14). Этот факт объясняется равноценным их содержанием как в мясных и рыбных продуктах, преобладающих в питании коренных аборигенов, так и в составе молочных продуктов, бобовых, которые составляют значимую долю рациона поселковых аборигенов и пришлого населения. 

Выявлено достоверное повышение потребления ванадия, кобальта и меди с пищевыми продуктами кочующим населением относительно пришлого поселкового населения, что связано с достаточно высокой концентрацией данных микронутриентов в рыбе и субпродуктах, по которым рацион питания значительно редуцирован при смене образа жизни и соответственно традиционного типа питания (табл. 14).

Содержание некоторых витаминов и элементов в рационе коренных жителей значительно превышало адекватные физиологические нормы потребления (относительно европейских), что объясняется сохранившимся традиционным укладом жизни, включая традиционный белково-жировой рацион питания, обеспечивающийся за счет высокого потребления мяса и жирной рыбы, богатыми данными веществами.

Таблица 13

Содержание витаминов в рационе питания обследованных, Мm

Показатель	Норма (европейский тип)	1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Витамин А, мг	1	1,460,4 # ^^^	1,550,4 ## ^^^	1,20,2 ++	1,070,3 +	0,81 0,1	0,79 0,07
-каротин, мг	5	1,46 0,15 ^^^ ###	1,51 0,07 ^^^ ###	3,51 0,04 +	3,21 0,09 +	3,94 0,5	3,89 0,9
Витамин Е, мг	15	9,640,8 ^^^ #	8,91,2 ^^^ #	12,5 1,3 +	12,92,5 ++	14,7 3,4	14,2 3,9
Витамин Д, мкг	5	6,951,1 ^^^ ##	6,481,7 ^^^ ##	4,91,2 +++	4,61,5 +++	1,20,1	1,4 0,3
Витамин В1, МГ	1,7	5,37 0,09 ^^^ ###	4,97 0,07 ^^^ ###	2,00,2 +++	1,92 0,4 +++	1,390,2	1,49 0,3
Витамин В2, МГ	2,0	3,90,35 ^^^ ###	3,80,09 ^^^ ###	2,20,4 +++	2,27 0,3+++	1,610,4 ***	1,13 0,4
Витамин В5, МГ	5,0	5,57 1,12 ^^ ###	5,21 1,3 ^^ ###	2,45 0,18 ++	2,12 0,21 ++	1,59 0,27	1,67 0,14
Витамин В6, МГ	2,0	2,38 0,13 ^^^ ##	2,45 0,13 ^^^ ##	1,00 0,15 +	1,26 0,24 +	0,69 0,05	0,72 0,04
Витамин В9, МКГ	400	368,09 44,72 ^^ ##	374,8 31,2 ^^ ##	197,94 16,34	206,8 24,3	199,6 18,5	210,4 15,7
Витамин В12, МКГ	3	3,90,13 ^^^ ##	3,70,4 ^^^ ##	2,70,02 ++	2,20,15 +	1,70,2	1,740,3
Витамин С, мг	70	111,4 19,8 ** ^^^	87,77 ### ^^^	105,7 17,8 +	111,2 14,6 +++	118,65 24,9 ***	100,66 24,3
Витамин РР, мг	20	34,81,8 ^^^ ##	37,83,8 ^^^ ##	23,54,5 +++	19,5 3,78+++	15,32,7	14,14 2,8
Биотин, мкг	50	69,63 5,42 * ^^^ ###	57,5 7,35 ^^^ ###	22,74 1,0	19,41,0	24,4 3,5	21,87 3,9
Холин, г	0,5	0,64 0,01 ^^^ ###	0,58 0,01 ^^^ ###	0,37 0,02	0,35 0,04	0,32 0,04	0,31 0,07

Примечание: * р м-ж <0,05,** р м-ж <0,01,*** р м-ж <0,001;^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01,^^^- р1-3<0,001; # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01,###-р1-2<0,001;+- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

При проведении корреляционного и факторного анализов установлено, что при недостаточной обеспеченности организма хромом интенсифицируется липидный и углеводный виды обмена, характеризующиеся нарастанием атерогенных фракций липидов - ТГ и ХС ЛПНП (F=5,1, кк= -0,825, р<0,01; F=6,4, кк= -0,796, р<0,05 соответственно), уровня гликемии (F=2,4, кк=-0,402, р<0,01).

Таблица 14

Содержание элементов в рационе питания обследованных, Мm

Показатель	Норма (европейский тип)	1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Калий, мг	2500	4118,4 181,38 ^^^ ###	4307,6 223,9 ^^^ ###	2652,6 233,6 +	2652,6 233,6 +	2404,7 147,7	2404,7 117,8
Натрий, г	6	8,250,1 ### ^^^	8,51,4 ### ^^	5,11,2 +	5,61,2 +	5,451,2	5,2 0,6
Магний, мг	400	292,3 24,9## ^	298 36,1 ##	243,6 15,5	267,2 18,4	261,2 17,7	282,4 17,1
Кальций, мг	1250	696 18,7# ^^	589,7 14,6# ^^	818,75 27,5* ++	758,75 12,5+++	970 36,7	975 24,7
Фосфор, мг	800	3471,1873,3 ^^^ ##	3223,5 117,6 ^^^ ##	1613,9167,2 ++	1678,5 123,4 ++	987,7 + 48,3	910,5+ 99,5
Cера, г	1	404,8 54,3^^ ##	423 62,7^^ ##	629,0 76,3	648,7 117,7	689,7 85,14	674,91 104
Хлор, г	4	4,80,26 ^^ ###	4,70,31 ^^ ###	2,90,81	2,50,19 +	3,10,95	3,050,57
Железо, мг	М - 10 Ж - 15	22,91,7 ### ^^^	33,71,3 ### ^^	18,61,7 *** +++	21,81,8 +++	11,33,2 **	16,32,2
Бор, мг	2	0,00 ^^^ ###	0,00 ^^^ ###	1,750,37 +	1,70,41 +	1,950,21	1,880,37
Йод, мкг	150	59,89,6 ^^ ##	62,77,3 ^^ ##	54,38,3	67,48,5	9819,6	79,99,6
Селен, мкг	70	23,12,3 ^^^	303,9 ^^^	29,23,2 +++	28,94,71 +++	48,65,4	49,97,3
Фтор, мг	1,5	2,40,71 ^^^ ##	1,890,84 ^^^ ##	1,460,34 +	1,310,22 +	1,10,3	1,30,3
Ванадий, мкг	40	32,44,3 ^ #	28,994,3 ^	26,8 4,61	28,4 6,1	27,8 5,1	25,8 5,1
Кобальт, мкг	10	7,40,3 ^ #	6,70,8 ^ #	4,50,27 +	5,20,31	5,80,7	5,30,4
Марганец, мг	2	0,740,19 ^^ ##	0,790,21 ^^ ##	1,170,53	1,10,3	0,90,18	0,790,12
Медь, мг	1	0,30,08 ^^^ ###	0,40,03 ^^^ ###	0,150,05 +	0,120,07 +	0,190,05	0,170,08
Молибден, мкг	45	14,92,6	17,63,7	16,93,1	18,72,5	16,93,1	14,64,2
Хром, мкг	50	29,765,5	32,64,3	32,493,5	34,93,8	32,493,5	31,95,3
Цинк, мг	12	6,490,22	6,190,13	6,520,6	6,590,19	6,520,6	6,310,35

Примечание: * р м-ж <0,05, ** р м-ж <0,01, *** р м-ж <0,001; ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01,^^^- р1-3<0,001; # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++-р2-3<0,01, +++-р2-3<0,001.

Несоответствие поступления и потребностей тканей в цинке нарушает синтез белков (F=7,1, кк= 0,764, р<0,05), что особенно отчетливо проявляется на фоне недостаточности фтора (F=2,8, кк= 0,845, р<0,01) и витамина В6 (F=3,4, кк= 0,678, р<0,05).

Таким образом, с утратой сложившихся в течение многих веков традиций, включая и полярный метаболический тип питания, происходит радикальное изменение пищевого рациона с увеличением доли углеводов, в том числе моно- и дисахаридов, и переходом на углеводно-липидный характер питания, на фоне редукции по содержанию пластического материала, витаминов и макроэлементов.

Анализ состава тела коренного и пришлого населения ЯНАО с МС. 

Установлено значимое превалирование ожирения 2 и 3 степени над  избыточной массой тела (ИМТ) у пришлого населения в сравнении с кочующими аборигенами, где ИМТ встречалась более, чем в половине процентов случаев (63,3%), а ожирение 1 степени в 21,0%, 2 степени - в 15,7% случаев, 3 степень ожирения не выявлена ни у одного обследованного из этой группы. У оседлых аборигенов достоверно чаще, чем в других группах встречалась 1 степень ожирения, но почти половина обследованных имела ИМТ. Необходимо отметить, что в этой группе в 8,8% случаев выявлена тяжелая степень ожирения (рис. 3).

Рис. 3. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у коренного и пришлого населения ЯНАО, %

Примечание:^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01,^^^- р1-3<0,001;# -р1-2<0,05,##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Рост ИМТ поддерживался снижением уровня физической активности (кк= -0,78, р<0,05) и замедлением основного обмена (F=6,4, кк= -0,92, р<0,01).Величина ИМТ определялась и ростом уровня суточной энергетической ценности пищевого рациона (кк= 0,587, p<0,05) и была тесно взаимосвязана с увеличением степени тяжести АГ (кк= 0,554, p<0,05), наиболее выраженной среди пришлых жителей и поселковых аборигенов. 

Установлено, что нарушения фактического питания, различный уровень физической активности обуславливали изменения состава тела, выявленные у всех обследованных методом биоимпедансометрии. Необходимо отметить, что процент ЖМ во всех группах обследованных был значительно выше средних нормальных значений (для мужчин - 14,6%, для женщин - 18,0%), а процент ТМ, соответственно, был значительно ниже средних нормальных значений (для мужчин - 82%, для женщин - 72%), и у мужчин, и у женщин всех изучаемых групп, что свидетельствовало о наличии избыточного количества жировой ткани в организме обследованных и ожирении (табл. 15).

Таблица 15

Характеристика состава тела в группах аборигенов и пришлых жителей ЯНАО с МС, Мm

Показатель		1 группа Аборигены кочующие (n=191)		2 группа Аборигены поселковые (n=228)		3 группа Пришлое (n=290)
		М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
ЖМ	кг	23,1 1,8	21,9 5,5	28,2 5,4 #	26,6 8,4#	34,5 4,6^^^++	36,0 5,8^^^++
	%	31,2 2,3	31,6 4,7	35,7 6,8#	36,5 5,5#	41,5 3,4^^+	42,6 3,5^^^+
ТМ	кг	51,1 3,6*	47,6 3,4	50,8 6,3*	46,4 4,0	48,8 9,3	48,5 4,3
	%	68,8 4,8	68,4 4,7	64,3 7,9#	63,5 5,5#	58,5 1,1^^^++	57,4 5,1^^+
АКМ, кг		32,8 1,9**	24,8 2,1	36,3 4,1**	25,7 3,4	32,3 3,1*	28,1 2,9
Доля АКМ, %		64,1 2,4	59,1 2,8	62,4 1,9	58,2 3,7	59,8 2,5^	57,8 2,5^
Общая жидкость, кг		39,4 2,7*	30,9 2,5	42,6 4,6**	31,3 2,9	41,6 4,8*	35,5 3,2^+
Фазовый угол, 0		7,70,7	7,40,7	7,40,5*	6,90,7	7,30,6^	6,90,55
Основной обмен, ккал		1779,6 60,6*	1503,7 67,5	1761,6 62,6*	1469,1 69,3	1749,061,3*	1472,3 60,3

Примечание: * р м-ж <0,05,** р м-ж <0,01,*** р м-ж <0,001;^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01;^^^- р1-3<0,001; # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05,++-р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Отмечена тенденция к более высокому значению фазового угла (ФУ)- показателя, отражающего состояние трансмембранного потенциала клеток, а значит, и косвенного критерия состояния здоровья, у мужчин в отличие от женщин всех изучаемых групп.

Показано, что уровень фосфолипидов в пищевом рационе оказывает непосредственное влияние на величину фазового угла (F=9,0, кк= -0,898, р<0,01).

Установлено, что по мере перехода от традиционного кочевого образа жизни  к оседлому, как в мужской, так и женской популяции всех обследованных групп, а так же у  пришлого населения, отмечается тенденция к снижению основного обмена, что, вероятно, связано с более низкой физической активностью у поселковых жителей, которая, в свою очередь, приводит к прогрессированию ожирения, тем самым, формируя замкнутый круг.

Наиболее выраженное ожирение с дисбалансом компонентного состава тела у мужчин и женщин из группы пришлого населения, проживающего в поселках ЯНАО,  было обусловлено именно увеличением ЖМ (кк= 0,834, р<0,05) на фоне дефицита АКМ (кк= -0,759, р<0,01). Данный факт свидетельствует об индукции метаболических процессов у обследованных данной группы, что способствует расщеплению эндогенного белка и ведет к снижению АКМ и ТМ, которые являются основными депо белковых тканей организма. Дисбаланс основных сотавляющих массы тела усугубляется по мере перехода от традиционного к оседлому образу жизни (табл. 15). 

Разбалансированность в потребление основных нутриентов, дефицит многих макро-, микроэлементов и витаминов наиболее выраженные у пришлого и коренного населения, ведущего оседлый образ жизни, сопряжены с  наиболее выраженным ожирением и дисбалансом компонентного состава тела у населения, проживающего в поселках ЯНАО, характеризующегося увеличением жировой массы на фоне низкого содержания тощей массы и дефицита активной клеточной массы.

Комплексный анализ качественного состава основных

трофологических цепей на территории ЯНАО

Характеристика элементного состава абиотических звеньев трофологических цепей  на территории ЯНАО. Одним из факторов  формирования МС в условиях Крайнего Севера является смена типа питания с полярного на европейский, сопровождающаяся  неадекватным потреблением как макронутриентов и витаминов, так и эссенциальных микроэлементов. Среди них - большинство минорных веществ и элементов. Основная их часть поступает в организм посредством трофологических цепей, которые в условиях северных широт представлены 2-мя видами (водная и пастбищная) с крайне малым количеством звеньев (вода-водная растительность-рыба-человек; почва-растительность-олень-человек).

Накапливаясь в ягеле, дикоросах, являющихся основным видом питания оленей, а также в рыбе, токсичные элементы через продукты попадают и накапливаются в тканях и органах жителей, особенно коренного населения.

В результате исследования элементного состава всех звеньев трофологической цепи было установлено, что наибольшая нагрузка с увеличением концентраций ряда элементов характерна для поселковых территорий. При этом важное значение отводится наличию синергизма и антагонизма между определенными элементами, а также способности определенного вида растений, рыб и т.д. к избирательному накоплению тех или иных веществ.

При изучении воды на содержание макро- и микроэлементов установлено, что на территории ЯНАО, как в тундре, так и в поселках, ПДК химических элементов абсолютно различна: от нормальных величин (допустимых) до превышающих в несколько раз (табл. 16).

Таблица 16

Показатели фонового содержания макро- и микроэлементов в воде ЯНАО, мг/л

Наименование элемента	ПДК*	Тундра n=105	Поселки ЯНАО n=122
Кобальт	0,01	0,0290,0013	0,0350,0023
Никель	0,01	0,0120,001	0,0160,0014
Кадмий	0,005	0,0090,0009	0,0090,0008
Медь	0,001	0,0070,00016	0,0480,0022 ##
Хром	0,02	0,0030,0004	0,0080,00017 #
Алюминий	0,04	0,0860,0013	0,1280,003 #
Свинец	0,006	0,0320,001	0,0520,002 #
Марганец	0,01	0,1220,0012	0,1260,016
Железо	0,1	0,5020,05	0,4990,04
Молибден	0,25	0,70,013	1,20,09 #
Ванадий	0,1	0,000150,00006	0,00020,00009
Йод	0,125	0,00250,0007	0,00270,0006
Селен	0,01	0,00030,00008	0,000450,00007 #
Натрий	120,0	64,0080,64	106,0041,5
Калий	50,0	38,2403,5	41,554,1
Магний	40,0	11,0231,3	18,401,2
Кальций	180,0	39,8745,6	54,0746,3

Примечание: * cогласно Перечню рыбохозяйственных нормативов: предельно допустимых концентраций и ориентировочно безопасных уровней воздействия вредных веществ для воды водных объектов, имеющих рыбохозяйственное значение # р <0,05; ##- р <0,01

В результате исследования установлено, что тундровые почвы ЯНАО содержат количество марганца, хрома, никеля, свинца, железа, молибдена, превышающее ПДК в несколько раз (табл. 17).

Таблица 17

Показатели фонового содержания элементов в почве тундры и поселках ЯНАО

Наименование элементов,  мг/кг	Кларк почв мира *	Тундра, n=118	Поселки ЯНАО, n=139
Кобальт	10,0	9,00,57	19,83,2 ##
Цинк	50,0	39,13,9	46,15,3
Марганец	850,0	936129,6	1748156,0 ##
Медь	20,0	16,43,3	15,71,6
Хром	200,0	20514,9	26723,7 #
Никель	40,0	75,8412,6	123,622,9 #
Алюминий	-	71304108,2	695071006,0
Свинец	10,0	31,72,5	52,86,4 #
Железо	38000,0	488001001,0	457591987,0
Кадмий	1,0	0,70,03	1,660,12 ##
Молибден	2,0	2,50,93	6,81,3 ##
Ванадий	100,0	23,52,9	68,747,1 #

Примечание: * по Малюга, 1963  #- р <0,05; ##- р <0,01

Установлено, что во всех пробах ягеля концентрации тяжелых металлов (свинец, хром, медь, молибден, кобальт, никель ванадий) в несколько раз превышали ПДК. Обращает на себя внимание то, что содержание данных металлов значительно превалировало в ягеле, произрастающем вблизи поселков относительно ягеля из тундры. При этом концентрации марганца оказались крайне низкими во всех исследуемых пробах ягеля (табл. 18).

Таблица 18

Фоновое содержание микро- и макроэлементов в ягеле, произрастающем на территории ЯНАО, мг/кг

Элемент	ПДК*	Тундра, n=65	Поселки ЯНАО, n=44
Свинец	7,0	30,79,63	48,610,4 #
Хром	0,5	3,790,5	5,91,2 #
Марганец	280	0	2,30,05 ###
Титан	350	38,25,7	78,514,9 ##
Медь	7,5	12,14 1,2	23,84,1 ##
Молибден	5,0	9,21,9	11,62,3
Цинк	37	7,241,1	15,36,2###
Кобальт	10	38,47,6	58,95,8 ##
Алюминий	6,0	5,90,4	6,250,9
Селен	1,5	0,13 0,02	0,090,008
Никель	168	214,220,1	265,417,6
Железо	370	305,011,2	32422,3
Ванадий	100	115,35,4	167,513,8 #

Примечание: * по данным института химической кинетики и горения СО РАН, Новосибирск, 2005 достоверность различий между группами #- р <0,05, ##- р <0,01, ###- р <0,001

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что техногенное загрязнение вызывает значительные изменения в основных средообразующих элементах биогеоценозов: деградирует растительный покров, и, что особенно важно для педобионтов, происходит деформация почвенных структур, водного состава в загрязненных грунтах.

Элементный состав сыворотки крови рыбы, оленей, людей  на территории ЯНАО. В ходе исследования установлено, что рыбы в акватории Обской губы содержит наибольшие концентрации тяжелых металлов: кобальта, кадмия, алюминия. Кроме того, непосредственно в районах каждой из исследуемых экосистем содержание в рыбе токсичных металлов из районов вблизи поселков значимо превышало аналогичные показатели при исследовании рыб из районов тундры. В частности, установлено, что в районах интенсивной хозяйственной деятельности человека акватории Обской губы значимо повышено содержание кобальта, хрома и алюминия в сыворотке крови рыб относительно рыбы той же экосистемы, вне интенсивного антропогенного влияния - тундровой территории (табл. 19).

Таблица 19

Сравнительное содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови рыб в акваториях Обской и Тазовской губ, мг/л

Наименование элемента	ПДК*	Обская		Тазовская
		Тундра, n=45	Поселки, n=42	Тундра, n=49	Поселки, n=54
Цинк	4,0	23,152,6	24,913,8	27,123,4	12,5441,5 #
Кадмий	0,002	0,2050,05	0,1270,02 #	0,1020,04	0,1660,04 #
Никель		0	0	0	0
Кобальт		0,0240,007	0,7180,05 ###	0,0090,0008	0 ##
Хром		0,0540,052	0,090,004 #	0,050,004	0,080,004
Марганец	0,01	0,7880,05	0,9120,05	0,0870,008	1,0020,08
Медь	0,01	0,9880,07	0,9040,08	0,9650,06	1,1120,07
Алюминий		4,0020,04	2,9860,03 #	2,9250,04	1,3310,23 ###
Свинец	0,001	0,0080,0007	0,0090,0004	1,0080,04	2,3860,2 ##
Железо	0,03	0,3960,056	0,3120,048	0,3990,068	1,16320,15 ###
Магний	17,0	12,10,09	14,4 0,07#	11,90,1	12,5 0,09#

Примечание: * по данным института геохимии СО РАН, Новосибирск, 1997

достоверность различий между группами #- р <0,05, ## р <0,01, ###- р <0,001

В результате исследований сыворотки крови оленей ЯНАО  установлены высокие концентрации свинца, цинка, кадмия, кобальта и алюминия во всех пробах на изучаемых территориях. Причем, на территории  тундры концентрация свинца и кадмия в сыворотке крови оленей достоверно меньше, чем у поселковых оленей (3,830,42 мг/л против 4,560,3 мг/л, р <0,05 и  0,0550,002 мг/л против 0,0890,04 мг/л, р <0,05 соответственно). Концентрация таких эссенциальных микроэлементов и антиоксидантов, как селен и йод были значимо снижены в обеих группах оленей, причем селенодефицит преобладал у поселковых оленей (0,0220,008 мг/л против 0,0390,001 мг/л,  р<0,01), тогда как по содержанию йода достоверных различий не выявлено (таблица 20).

Таблица 20

Фоновое содержание элементов в сыворотке крови оленей ЯНАО, мг/л

Наименование элемента	ПДК *	Поселковые олени, n=61	Тундровые олени, n=74
Цинк	1,2	1,1250,7	0,5810,9 #
Кадмий	0,003	0,0890,04	0,0550,002 #
Никель	0,005	1,9660,9	2,090,9
Кобальт	0,002	0,0210,004	0,020,007
Хром	0,0005	0,000120,00001	0,000080,00001
Марганец	0,025	1,4520,19	1,5350,17
Медь	1,2	1,6250,12	1,0330,14 #
Алюминий	0,33	4,0050,5	5,1470,7
Свинец	0,2	4,560,3	3,830,42 #
Железо	1,4	4,0980,38	7,001,2 ##
Селен	0,05	0,0220,008	0,0390,001 ##
Ванадий	0,004	0,00290,0003	0,00340,00079
Молибден	0,011	0,0780,0094	0,0580,003 #
Йод	0,07	0,0450,009	0,0590,0065

Примечание: * по данным Российского общества медицинской элементологии под руководством Скального А.В., 2004 #- р <0,05, ## р <0,01, ###- р <0,001

При оценке микро- и макроэлементного состава сыворотки крови людей, проживающих в ЯНАО, выявлены значительные нарушения в содержании макро- и микроэлементов в сыворотке крови людей (таблица 21).

Обнаружено равноценное уменьшение концентрации цинка во всех пунктах, где производилось обследование, однако, с незначительным преобладанием у жителей, ведущих кочевой образ жизни в тундре (1,310,18 мг/л) против 0,460,14  мг/л (р<0,01) у жителей поселков ЯНАО. Недостаток цинка сопровождался нормальной концентрацией меди так же у обследованных всех пунктов (0,09 мг/л в район поселков против 0,08 мг/л в район тундры, норма 0,8-1,2 мг/л), что оказывает влияние на метаболизм липидов в сторону увеличения уровня холестерина в сыворотке крови, а также провоцирует жировое перерождение печени.

Данные нарушения поддерживаются и избытком марганца в крови  за счет усиления относительного дефицита меди в организме. Необходимо отметить, что наименьшие концентрации марганца среди обследованных обнаружены у жителей тундры, ведущих кочевой образ жизни - 0,815 мг/л против 1,1 мг/л, проживающих в поселках. Так же у людей обследуемых территорий выявлен значимый рост концентрации свинца в сыворотке крови.  Причем, у лиц, ведущих оседлый образ жизни, выявлено 3-кратное превышение нормативных показателей (1,370,03 мг/л). Наряду с этим выявлен избыток у всех обследованных такого тяжелого металла, как хром. В обеих группах обследованных выявлено  8,5-кратное увеличение содержания кобальта (таблица 21).

Таблица 21

Элементный состав сыворотки крови людей, проживающих на территории ЯНАО (мг/л)

Наименование элемента	ПДК *	Поселковое население, n=116	Тундровое население, n=72
Цинк	1,2	1,310,18	0,460,14 ##
Кадмий	0,003	0,090,007	0,080,008
Никель	0,005	2,980,12	5,550,4 ##
Кобальт	0,002	0,0170,0015	0,0160,0008
Хром	0,0005	0,00010,00001	0,000160,00005
Марганец	0,01	1,100,05	1,080,06
Медь	1,2	1,050,015	1,30,017
Алюминий	0,33	1,240,018	4,560,5 ###
Свинец	0,2	1,370,03	1,160,02
Железо	1,4	3,050,2	4,470,4 #
Селен	0,05	0,0220,008	0,0390,001 #
Ванадий	0,004	0,00290,0003	0,00340,00079
Молибден	0,011	0,0780,0094	0,0580,003 #
Йод	0,07	0,0450,009	0,0590,0065
Магний	25,0	18,91,24	14,61,18

Примечание: * по данным Российского общества медицинской элементологии под руководством Скального А.В., 2004 #- р <0,05, ## р <0,01, ###- р <0,001

Таким образом, выявленные изменения в метаболическом статусе населения ЯНАО так или иначе связаны с избыточным или недостаточным поступлением и содержанием в организме определенных макро- и микроэлементов. Природно-климатические условия Крайнего Севера, хотя и не являются ведущими этиологическими факторами заболеваемости, но играют роль предрасполагающих факторов в патогенезе различных заболеваний, в том числе болезней цивилизации, определяя их местное своеобразие.

Влияние среды обитания на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических процессов у жителей Крайнего Севера

В ходе проведенного факторного и корреляционного анализов установлено, что на формирование заболеваний сердечно-сосудистой системы негативное воздействие оказывала контаминация звеньев пищевой цепи кадмием, который обладает выраженными антагонистическими влияниями по отношению к магнию как в водной среде (F=8,1, кк= -0,824, р<0,01), так и в водной растительности (F=4,2, кк=-0,855, р<0,05) и в рыбе (F=2,2, кк= -0,704, р<0,01). С учетом этого потенцировались эффекты гипомагнийемии, способствующие прогрессированию заболеваний сосудов.

В свою очередь, поражения сосудов прогрессируют при селенодефиците (F=3,4, кк= 0,854, р<0,01-с артериальной гипертонией и F=5,4, кк= 0,741, р<0,05 - с ишемической болезни сердца). 

На формирование АГ, выявленной наиболее часто и с преобладающими показателями АД среди поселковых жителей, в значительной мере оказывало негативное влияние контаминация всех звеньев как водной пищевой цепи, так и пастбищной  кобальтом (F=3,1, кк= 0,714, р<0,05), и свинцом (F=8,7, кк= 0,815, р<0,01), также наиболее выраженная в районах вблизи поселков. Избыток кобальта также приводил к прогрессированию не только АГ, но и нарушениям липидного обмена в виде роста ТГ (F=3,8, кк= 0,70, р<0,05) и ЛПНП (F=2,4, кк= 0,819, р<0,05), что было наиболее неблагоприятно на фоне выраженного дисбаланса алиментарного статуса среди поселкового населения.

Интенсификации обмена липидов с ростом их атерогенных фракций  наряду с несбалансированным пищевым рационом способствовало низкое содержание хрома в ягеле, о чем свидетельствуют связи между данным элементом и ХС (F=5,1, кк=-0,622, р<0,01), а также низким содержанием ЛПВП (F=3,1, кк=0,809, р<0,01).

Дефицит ванадия способствовал прогрессированию нарушений углеводного обмена (F=3,1, кк=-0,502, р<0,05). Кроме того, потенциировал данные нарушения недостаток цинка (F=12,1, кк=-0,814, р<0,01) и избыток молибдена (F=11,0, кк=0,811, р<0,05), которые участвуют в построении молекулы инсулина. Интенсификации пуринового обмена наряду с дислипидемией способствовала активация ксантиноксидаза, повышенная при избытке молибдена (F=2,3, кк= 0,705, р<0,05).

Региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО. Результаты проведенных нами комплексных клинических и гигиенических исследований позволили разработать и научно обосновать систему профилактических мероприятий, внедрение которых обеспечивает возможность управления отдельными показателями здоровья населения Крайнего Севера путем сохранения традиционного уклада жизни, снижения риска развития метаболических нарушений и улучшения здоровья населения.

С целью коррекции нарушений показателей здоровья коренного и пришлого взрослого трудоспособного населения ЯНАО, установленных в ходе исследований, нами разработана и научно обоснована концептуальная региональная модель сохранения и улучшения здоровья населения округа с  установлением факторов риска заболеваний, оптимизацией фактического питания с сохранением традиционного питания, разработкой профилактических гигиенических мероприятий и сохранения традиционного образа жизни аборигенов (рис. 4).

Первоочередным приоритетным направлением в региональной модели гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий является оптимизация среды обитания с постоянным мониторингом состояния окружающей среды и гигиеническим контролем над объектами, воздействующими на окружающую среду региона и  формированием групп риска по гипо- и гиперэлементозам, приводящим к метаболическим, иммунным и гормональным нарушениям; учет климато-географического фактора, уклада жизни, условий труда и обучения в формировании заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

С целью успешной реализации модели гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации алиментарного статуса, среды обитания и здоровья населения ЯНАО необходимо углубленное изучение структуры питания населения региона с учетом движения пищевых продуктов по региону; изучения характера питания и пищевого статуса. При оценке обеспеченности населения основными пищевыми веществами и энергией необходимо учитывать климато-географическую характеристику, этническую принадлежность и комплекс экстремальных факторов, так как эти составляющие обусловливают иную потребность в нутриентах. ЯНАО  имеет свои экологические особенности, которые не могут не влиять на структуру питания и определять региональные нормы потребления пищевых веществ. Необходима коррекция структуры питания с сохранением традиционного питания, нормализация обмена веществ, освоение предприятиями пищевой промышленности новых технологий, ориентированных на максимальное сохранение пищевой ценности традиционных продуктов, обеспечение населения продуктами профилактического назначения, обогащенного состава, проведение целенаправленной витаминизации, осуществление системного обучения и гигиенического воспитания принципам сбалансированного питания.

Мониторинг состояния здоровья населения подразумевает медицинское обследование населения с целью изучения здоровья. Из числа клинических методов, применяющихся для регистрации доклинических изменений функциональных показателей органов и систем организма должно проводиться как минимум измерение уровня артериального давления, антропометрических показателей, включая вычисление индекса массы тела. Биохимические методы должны использоваться для обязательного определения глюкозы и липидного спектра плазмы крови, иммунологических и гормональных показателей, т.к. они выступают маркерами неблагоприятного действия факторов питания на состояние здоровья населения.

Таким образом, полученные в ходе проведенного исследования данные свидетельствуют о значительном неблагополучии в состоянии здоровья, как  аборигенного, так и пришлого населения. Определяющими причинами являются смена традиционного образа жизни коренного населения с переходом от полярного  типа питания на европейский и нарушение элементного статуса основных трофологических цепей. Все это диктует необходимость принятия научно обоснованных управленческих решений с разработкой нормативно-правовой базы по сохранению исконной среды обитания этноса,  гигиеническому мониторингу среды обитания с пропагандой принципов рационального питания (сохранение традиционного питания), что будет способствовать снижению риска развития метаболических нарушений и сохранению и улучшению здоровья коренного и пришлого населения.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина метаболического синдрома у аборигенов ЯНАО, сохранивших традиционный образ жизни, характеризуется более благоприятным сочетанием компонентов в виде отсутствия тяжелой артериальной гипертонии и выраженных нарушений углеводного и липидного обмена, чем у пришлого населения и аборигенов, ведущих оседлый образ жизни, для которых в равной степени характерно формирование полного метаболического синдрома с тяжелым течением кластеров и наличием нарушений пуринового обмена.

2. В мужской популяции пришлого населения  отмечаются выраженные нарушения липид-транспортной системы, что обусловливает высокую частоту встречаемости осложненного течения метаболического синдрома в этой группе обследованных. Мужчины из числа аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, имеют более благоприятный липидный профиль крови и уровень АД в отличие от мужчин-аборигенов, сменивших традиционный образ жизни на оседлый.  В женской популяции пришлого населения, в отличие от аборигенов, показатели средних значений всех компонентов метаболического синдрома были наивысшими. Статистически значимых гендерных и этнических различий в средних значениях показателей, характеризующих углеводный обмен, в группах коренного и пришлого населения с метаболическим синдромом не выявлено.

3.Фактическое питание коренных и пришлых жителей ЯНАО больных метаболическим  синдромом характеризуется отклонением от генетически адаптированного к условиям высоких широт полярного белково-жирового типа метаболизма к европейскому углеводному типу питания, что выражается снижением потребления пластического материала - животного белка,  полиненасыщенных жирных кислот, жиро- и водорастворимых витаминов (А, группы В, Д, Е), макроэлементов (натрия, магния, кальция) на фоне  роста насыщенных жиров,  простых углеводов и сопряжено со сменой традиционного кочевого образа жизни на оседлый. Дисбаланс фактического питания  взаимосвязан со сломом функциональных резервов организма, что проявляется в виде роста гиперхолестеринемии,  снижении сывороточной антиатерогенной фракции липидов на фоне избытка ненасыщенных жирных кислот в рационе; прогрессировании нарушений углеводного и пуринового видов обмена при дефиците -3-ПНЖК и -6-ПНЖК, водо- и жирорастворимых витаминов.

1. Состав тела аборигенного и пришлого населения ЯНАО с метаболическим синдромом характеризуется значимым дисбалансом, выражающемся в активном накоплении жировой на фоне редукции тощей и активной клеточной массы, при этом нарастание этих изменений выражено у пришлого населения и аборигенов, коренным образом изменивших традиционный образ жизни и питание.
2. Наличие прогрессирующего течения всех кластеров МС ведет к выраженной активности системного воспалительного ответа в виде увеличения концентрации провоспалительных (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-) и дефицита противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов, нарастающих от популяции кочующих аборигенов к популяции аборигенов, ведущих оседлый образ жизни и пришлого населения. Проградиентное нарастание воспалительных изменений от популяций аборигенов к пришлому населению тесно сопряжено с высокой энергетической ценностью пищевого рациона, увеличением доли моно- и дисахаров на фоне снижения потребления заменимых и незаменимых аминокислот, увеличением жировой ткани и отложением ее по андроидному типу на фоне снижения тощей и активной клеточной массы.
3.   Гормональный профиль жировой ткани больных метаболическим синдромом -  жителей Крайнего Севера, характеризуется радикальными изменениями, выражающимися нарастанием уровня орексигенных гормонов (лептин, инсулин, резистин, грелин, галанин, нейропептид-), наиболее значимыми у пришлого населения, что обуславливает нарастание высокой степени ожирения и тяжелых нарушений углеводного обмена.
4. Прогрессирование всех компонентов метаболического синдрома  обусловлено срывом гомеостаза макро- и микроэлементов у аборигенов и пришлого населения ЯНАО в результате дисбаланса качественного состава основных трофологических цепей и выражается в нарастании распространенности и степени тяжести артериальной гипертонии при контаминации звеньев пищевых цепей тяжелыми металлами (кадмий, кобальт, свинец); выраженной дислипидемией в виде гипертриглицеридемии на фоне дефицита ХС ЛПВП в результате дефицита хрома и ванадия; нарушением углеводного обмена, поддерживаемым недостатком цинка, магния, селена; прогрессированием нарушений пуринового обмена, инициируемого избытком  молибдена.
5. Результаты проведенных комплексных клинических и гигиенических исследований позволили научно обосновать систему профилактических мероприятий, внедрение которых обеспечивает возможность управления отдельными показателями здоровья населения Крайнего Севера путем сохранения традиционного уклада жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные материалы могут быть использованы при разработке образовательных программ,  региональных законодательных, нормативно-методических документов по оптимизации профилактики метаболического синдрома и других алиментарно-зависимых заболеваний у коренного и пришлого населения ЯНАО. 

2. Для практического здравоохранения представлены данные по особенностям клинических проявлений метаболического синдрома у населения ЯНАО с учетом гендерных, этнических различий и состояния среды обитания, а так же по целесообразности комплексной оценки нутритивного статуса с изучением фактического питания и состава тела с целью профилактики гормональных, метаболических и иммунологических сдвигов.

3. Результаты данного исследования имеют важное значение не только для органов здравоохранения региона, но и для  формирования региональной политики в области сохранения традиционного образа жизни и полярного типа питания с целью профилактики метаболических нарушений и развития болезней цивилизации у коренного и пришлого населения Крайнего Севера  с последующим принятием управленческих решений на уровне субъектов Федерации.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности фактического питания коренного населения Ямало-Ненецкого округа / С.И.Матаев, В.М.Чимаров, Т.Н.Василькова, Е.А.Лунка // Материалы 1-ой межрегиональной научно-практической конференции Формирование здорового образа жизни населения Урала и Сибири. - Тюмень, 2004. - С. 170-173.

2. Состояние здоровья детей-ненцев, обучающихся в школах-интернатах  Ямало-Ненецкого автономного округа / С.И.Матаев, В.М.Чимаров, Т.Н.Василькова, Е.А.Лунка // Материалы 1-ой межрегиональной научно-практической конференции Формирование здорового образа жизни населения Урала и Сибири . - Тюмень, 2004. - 173-174.

3. Проявления этнофункционального психического дизонтогенеза у детей-ненцев, коренных жителей Ямало-Ненецкого автономного округа, обучающихся в школах-интернатах / С.И.Матаев, В.М.Чимаров, Е.А.Лунка, Т.Л.Матаева, Т.Н.Василькова // Материалы 1-ой межрегиональной научно-практической конференции Формирование здорового образа жизни населения Урала и Сибири . - Тюмень, 2004. - 177-178.

4. Макро- и микроэлементный состав растений, произрастающих в условиях различной антропо- и техногенной нагрузки на полуострове Ямал / Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, Е.А.Лунка, Х.М.Езынги // Тезисы докладов 2 симпозиума с международным участием "Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера". - Сыктывкар, 2004. - С.15-16.        5. Проблемы метаболической адаптации детей-ненцев, коренных жителей Ямало-Ненецкого автономного округа, обучающихся в школах-интернатах / С.И.Матаев, Е.А.Лунка, Т.Н.Василькова // Тезисы докладов 2 симпозиума с международным участием "Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера". - Сыктывкар, 2004. - С.74-75.        

6. Макро- и микроэлементный состав растений, включая дикоросы, произрастающих в условиях различной антропо- и техногенной нагрузки на полуострове Ямал / С.И.Матаев, Т.Н.Василькова, Х.М.Езынги, Е.А.Лунка //  Материалы международной конференции Криосфера нефтегазоносных провинций. - Тюмень, 2004. -С. 151.

7. Качественный состав почвы в местах промышленного освоения и геологоразведочных работ на полуострове Ямал / С.И.Матаев, Х.М.Езынги, Т.Н.Василькова, А.Н.Гринфельд // Материалы международной конференции Криосфера нефтегазоносных провинций. - Тюмень, 2004. -С. 152.

8. Влияние микроэлементного дисбаланса на состояние здоровья тундровых ненцев, коренных жителей полуострова Ямал /        С.И.Матаев, Т.Н.Василькова, Е.А.Лунка, А.Н.Гринфельд //  Материалы межрегиональной научно-практической конференции Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины. - Самара, 2005. -С. 246-250.        

9. Фактическое питание тундровых ненцев, коренных жителей полуострова Ямал / С.И.Матаев, Е.А.Лунка, Т.Н.Василькова // Материалы VIII Всероссийского конгресса Оптимальное питание-здоровье нации. - Москва, 2005.-С. 176.

*10. Особенности пищевого статуса коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа //        С.И.Матаев, Т.Н.Василькова, О.В.Кушнерчук // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Приложение. - 2006. - С. 122-123.

11. Состояние фактического питания и здоровья коренных жителей Ямало-Ненецкого автономного округа / С.И.Матаев, Т.Н.Василькова,  Е.А.Лунка // Доклады и тезисы 1 Всероссийской конференции Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения. - Новосибирск, 2006. - С.74-76.

12. Взаимосвязь степени артериальной гипертензии и абдоминально-висцерального ожирения у больных с метаболическим синдромом /Т.Н.Василькова, Н.В.Колпакова //        Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии. - Тюмень, 2006. - С.24.

13. Нутритивный статус женщин в постменопаузальном периоде с метаболическим синдромом / Т.Н.Василькова, С.И.Матаев // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов Диетология: проблемы и горизонты. - Москва, 2006. - С.18.        

14. Влияние питания на здоровье детей-ненцев, обучающихся в школах-интернатах Ямало-Ненецкого автономного округа / С.И.Матаев, Е.А.Лунка, Т.Н.Василькова // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов Диетология: проблемы и горизонты.- Москва, 2006. - С.70-71.

15. Изменение реактивности рецепторов сердечно-сосудистой системы в различные периоды адаптации к низким температурам / В.Н.Ананьев, С.И.Матаев, Т.Н.Василькова, О.В.Ананьева // Материалы XII Международного симпозиума Эколого-физиологические проблемы адаптации. - Москва, 2007. - С. 32-34.        

*16. Особенности нутритивного статуса у женщин с метаболическим синдромом / Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, О.В.Кушнерчук, А.В.Евай //        Эфферентная терапия. - 2007. - Т. 13. - № 1. - С.89.

*17. Анализ состава тела у больных метаболическим синдромом методом биоимпедансометрии / С.И.Матаев, Т.Н.Василькова,  О.В.Кушнерчук, Т.Д.Шорохова, А.А.Вискунова // Вопросы питания.- 2007. - Т. 76. - № 6. - С.17-20.

18. Особенности нутритивного статуса при ассоциации метаболического и бронхообструктивного синдромов / Т.Н.Василькова, А.Н.Антипина //        Материалы конференции с международным участием Питание и здоровье семьи.- Красноярск, 2007. - С.33-35.

19. Фактическое питание и дыхательные расстройства у женщин с различной степенью ожирения /        С.И.Матаев, Т.Н.Василькова,  О.В.Кушнерчук // Материалы конференции с международным участием Питание и здоровье семьи.- Красноярск, 2007. - С.88-90.

20. Оценка фактического питания и состава тела студентов-коренных жителей Ямало-ненецкого автономного округа, обучающихся в вузах города Тюмени / С.И.Матаев, Е.А.Лунка, Т.Н.Василькова // Материалы конференции с международным участием Питание и здоровье семьи.- Красноярск, 2007. - С.91-93.

21. Нутритивный статус при ассоциации метаболического и бронхообструктивного синдромов /        Т.Н.Василькова, А.Н.Антипина // Материалы Российского национального конгресса Человек и лекарство. Урал-2007. - Тюмень, 2007. - С.40.

22. Количественная оценка действия холода на рецепторы /        В.Н.Ананьев, С.И. Матаев, Т.Н.Василькова, Б.Н.Павлов. - Тюмень, 2007 г. - 116с.                

23. Взаимосвязь нарушений бронхиальной проходимости и нутритивного статуса у пациентов с сопряженным течением бронхообструкции и метаболического синдрома / Т.Н.Попова, Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, Д.В.Сорокин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - № 2 (60). -  С.33-35.

24. Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на течение сердечно-сосудистых заболеваний /        Т.Н.Попова, Т.Н.Василькова, А.Н.Антипина // Тезисы докладов Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. - Новосибирск, 2008. - С.168-169.        

25. Сердечно-сосудистая патология у больных с хронической обструктивной болезнью легких на фоне ожирения / А.Н.Антипина,  Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова // Тезисы докладов Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. - Новосибирск, 2008. - С.8-9.

26. Оценка нутритивного статуса у пациентов с метаболическим синдромом и в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями /        Т.Н.Попова, Т.Н.Василькова // Тезисы докладов Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. - Новосибирск, 2008. - С.277-280.

*27. Метаболический синдром и бронхообструкция - две составляющие системного воспаления / Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова, И.В.Медведева //        Врач. - 2008. - № 8. - С.19-22.        

28. Нутритивный статус больных с ассоциацией метаболического синдрома и бронхообструкции / С.И.Матаев, Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова, А.Н.Антипина // Материалы V Терапевтического форума Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. -Тюмень, 2008. - С.53.        

29. Влияние гиперурикемии на проявления метаболического синдрома / Т.Н.Попова, Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, О.В.Кушнерчук // Материалы V Терапевтического форума Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. -Тюмень, 2008. - С.72-73.

30. Особенности течения ХОБЛ при метаболическом синдроме / Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова, С.И.Матаев, Д.В.Сорокин, А.Н.Антипина // Материалы V Терапевтического форума Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. -Тюмень, 2008. - С.22.

*31. Метаболический синдром: влияние нарушений пуринового обмена на его основные компоненты /        Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, Т.Н.Попова, О.В.Кушнерчук // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2009. - № 1. - с. 38-41.        

32. Особенности пищевого статуса у больных с метаболическим синдромом при наличии гиперурикемии /  Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, Т.Н.Попова, А.Н.Антипина // Тезисы докладов XVI Российского национального конгресса Человек и лекарство. - Москва, 2008. - С.55-56.        

33. Гигиеническая оценка водоснабжения населения в условиях Тюменского Севера / Т.Н.Василькова //  Научные труды ФНЦ им. Ф.Ф.Эрисмана Региональные проблемы качества воды и здоровье населения. - Липецк, 2009. - С.40-42.

34. Гигиенические проблемы питания коренного населения в экстремальных условиях Заполярья /  Т.Н.Василькова //        Научные труды ФНЦ им. Ф.Ф.Эрисмана Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. - Рязань, 2009.

35. Гигиенические вопросы безопасности среды обитания Северного региона /  Т.Н.Василькова, А.М.Шагдарова // Научные труды ФНЦ им. Ф.Ф.Эрисмана Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. - Рязань, 2009.

36. Эколого-гигиеническая характеристика водных объектов водоснабжения населения Северного региона России  / Т.Н.Василькова  // Научные труды ФНЦ им. Ф.Ф.Эрисмана Здоровье и окружающая среда. - Минск, 2009.

*37. Характеристика нутритивного статуса и оценка состава тела юношей и девушек из числа коренных малочисленных народов Севера / Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, Н.Я.Прокопьев, И.В.Костина, Е.А.Лунка // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - № 2. - С.105-106.        

*38. Гормональная дизрегуляция при формировании метаболического синдрома: причина или следствие? /  Т.Н.Василькова, С.И.Матаев, Т.Н.Попова, А.Н.Антипина // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - № 2. - С.107-110.        

39. Пищевой статус как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Западно-Сибирского региона / Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова, С.И.Матаев, А.Н.Антипина // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и перспективы развития. - Кемерово, 2009. - С.132-133.        

40. Влияние типов питания на формирование компонентов метаболического синдрома у аборигенов Тюменского Севера / Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова, С.И.Матаев, Е.А.Лунка, Х.М.Езынги, А.В.Евай //  Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и перспективы развития. - Кемерово, 2009. - С.134-135.        

41. Дисбаланс пищевого рациона как катализатор прогрессирования воспаления при ассоциации метаболического синдрома и ХОБЛ / Т.Н.Василькова, Т.Н.Попова, С.И.Матаев, А.Н.Антипина // Материалы международной научно-практической конференции Питание и здоровье. -  Алматы, Казахстан, 2009. - С. 63-64.                

42. Влияние сочетанной патологии и нарушений пищевого статуса на выраженность ожирения при метаболическом синдроме / С.И.Матаев, Т.Н.Попова, Т.Н.Василькова, О.В.Кушнерчук // Материалы международной научно-практической конференции Питание и здоровье. -  Алматы, Казахстан, 2009. - С. 134-136.

43. Взаимосвязь и отягощающее влияние ожирения и гиперурикемии на выраженность дыхательных нарушений при ассоциации метаболического синдрома и ХОБЛ / Т.Н.Попова, Т.Н.Василькова,  С.И.Матаев, Д.В.Сорокин // Материалы международной научно-практической конференции Питание и здоровье. -  Алматы, Казахстан, 2009. - С. 160-162.

*44. Метаболический синдром в популяции коренных народов Крайнего Севера / Т.Н.Василькова,  С.И.Матаев // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия Образование, здравоохранение, физическая культура.- 2009. -Выпуск 20. - № 27.

Примечание: * -журналы, включенные в Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ	артериальная гипертензия
АД	артериальное давление
АКМ	активная клеточная масса
ДАД	диастолическое артериальное давление
ЖМ	жировая масса
ИА	индекс атерогенности
ИЛ	интерлейкин
ИМТ	избыточная масса тела
кк	коэффициент корреляции
МАУ	микроальбуминурия
МНЖК	мононенасыщенные жирные кислоты
МС	метаболический синдром
НЖК	насыщенные жирные кислоты
НТГ	нарушенная толерантность к углеводам
ОБ	объем бедер
ОТ	окружность талии
ОТ/ОБ	соотношение окружности талия/бедра
ПДК	предельно допустимая концентрация
ПНЖК	полиненасыщенные жирные кислоты
САД	систолическое артериальное давление
ТГ	триглицериды
ТМ	тощая масса
ФНО-	фактор некроза опухолей-
ФУ	фазовый угол
ХС ЛПВП	холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП	холестерин липопротеидов низкой плотности
ЯНАО	Ямало-Ненецкий автономный округ
HBa1c	гликированный гемоглобин

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине