Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
ГУБАНОВА Елена Ивановна
ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА У ЖЕНЩИН (КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.01.10 - кожные и венерические болезни А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва - 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ последипломного образования Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России на кафедре БТА ботулинический токсин типа А дерматовенерологии и в клинике превентивной медицины Валлекс М ГК гиалуроновая кислота г. Москвы ЗГТ заместительная гормонотерапия Научные консультанты:
ИИ инволюционные изменения доктор медицинских наук, профессор МАСЮКОВА ИИК НТЛ инволюционные изменения кожи нижней Светлана Андреевна трети лица доктор медицинских наук, профессор ПАНОВА ИМТ индекс массы тела Ольга Сергеевна КК косметологическая коррекция
Официальные оппоненты:
Кк красная кайма доктор медицинских наук, профессор ПЕРЛАМУТРОВ КЧ кожная часть Юрий Николаевич МП менопауза доктор медицинских наук, профессор ХАМАГАНОВА Ирина Владимировна НСГ носогубная складка доктор медицинских наук, профессор ВИССАРИОНОВ ТЭПВ трансэпидермальная потеря влаги Владимир Алексеевич у.е. условные единицы
Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.
УЗ ультразвуковой (лифтинг) Сеченова.
ЭМГ электромиография
Защита диссертации состоится 21 сентября 2010 г. в 14.00 на заседании NASНA гиалуроновая кислота неживотного происхождения диссертационного совета Д 215.009.02 при ГОУ ПДО Государственный (Non-Animal институт усовершенствования врачей Минобороны России (107392, Stabilisated г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7).
Hyaluronic Acid)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ПДО GAIS шкала улучшения после эстетических процедур Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны (Global Aesthetic России.
Improvement Scale) RF-лифтинг радиоволновой лифтинг
Автореферат разослан л___ августа 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Бакулин И.Г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
в первые 5 лет постменопаузы. Деградация и структурные изменения коллагена и эластина ведут к снижению эластичности и плотности кожи
Актуальность темы [Daly C. et al., 1979; Brincat M., 2000; Nishimori Y. et al., 2001]. Показано, что В настоящее время косметология представляет собой самостоятельную изменение биомеханических свойств кожи женщин является в значительной научную дисциплину, бурно развивающуюся высокотехнологичную область степени эстрогензависимым состоянием. Эти изменения особенно медицины, с высокой социальной востребованностью. Фундаментальные прогрессируют в период 45-50 лет и характеризуются значительным исследования в области цитогенетики, биохимии и биофизики кожи ухудшением ее эластичности в постменопаузе [Sator P., 2001; Leveque J., привели к появлению уникальных информативных методов диагностики и 2004; Pierrard G., 2008]. Поэтому внедрение в практику нехирургических малоинвазивных омолаживающих технологий [Кубанова А.А., Панова О.С., методов косметологической коррекции именно в период перименопаузы 2007, 2009; Потекаев Н.Н., 2008; Перламутров Ю.Н., 2009; Pierrard G., 2008].
способствовало бы замедлению темпов старения и, в конечном итоге, Потеря физической привлекательности нередко приводит к снижению улучшению качества жизни женщин.
самооценки и качества жизни, поэтому женщины, особенно в возрасте 35Старение в зоне НТЛ и губ происходит более интенсивно, чем других 60 лет, наиболее заинтересованы в улучшении своей внешности [Сметник областей лица, что связано с ведущей ролью возрастных изменений мышц В.П., 2006; Озерская О.С., 2007; Анисимов В.Н., 2008; Smith P., 2003].
и челюстно-лицевых структур. Однако остаются дискуссионными и Современные методы омоложения (филлеры, ботулинотерапия, лазерные и недостаточно изученными вопросы, касающиеся причин этого процесса, а радиоволновые технологии и др.) применяются и с профилактической целью имеющиеся данные нередко противоречивы и неоднозначны [Переверзев для замедления процессов старения. Ограниченность научно обоснованного В.А.,1994; Орлова О.Р., 2009; Verdier-Sevrain S. et al., 2000; Niklas Iblher подхода к комплексному обследованию женщин диктует необходимость et al., 2008]. В связи с этим перспективным направлением является поиска простых диагностических приемов и стандартизированной междисциплинарное взаимодействие, позволяющее проводить комплексную системы для объективной оценки изменений кожи, а также для построения оценку состояния мягких тканей лица и зубочелюстной системы в целях выбора доказательной базы оценочных показателей эффективности лечебнооптимальной тактики ведения пациентов. Поэтому диагностика и разработка диагностического процесса на разных этапах старения [Виссарионов В.А., патогенетического воздействия на кожу НТЛ является междисциплинарной 2009]. Существующие шкалы оценки признаков старения кожи недостаточно проблемой, решение которой направлено на повышение эффективности и полно отражают ее локальные возрастные изменения, в особенности НТЛ качества оказания лечебно-профилактической помощи.
[FDA, 1998; Bazin R., 2008; Сarruthers A., 2009].
Цель работы: на основании изучения клинико-функциональных В современной медицине все чаще стали использоваться неинвазивные и инволюционных изменений кожи нижней трети лица разработать биофизические методы исследования кожи in vivо [Эрнандес Е.И., классификацию и научно обоснованный алгоритм оказания 2009; Bernengo J., Rigal J., 2006]. Рост интереса исследователей к косметологической помощи женщинам.
изучению ее клинико-функционального состояния требует внедрения высокоинформативных методов исследования с возможностью Задачи исследования:
статистической обработки результатов. Так, показатели эластичности и 1. Определить объем и характер оказываемой косметологической плотности кожи могут использоваться для формирования типологических помощи женщинам с инволюционными изменениями кожи в клиниках и морфологических групп, выявления возрастных тенденций, изучения эстетической медицины на основании собственных данных и влияния факторов внешней среды [Королькова Т.Н., 2006; Ткаченко С.Б., анкетирования специалистов.
2008.; Ryu H., Kim D., 2006].
2. Изучить инволюционные изменения нижней трети лица у Открытия последних десятилетий в области геронтологии убедительно женщин в возрасте от 18 до 69 лет и представить в хронологической показали влияние дефицита половых гормонов на развитие инволюционных последовательности визуальную оценку морщин.
изменений кожи [Сметник В.П., 2008; Fisher G., 2002]. Установлено, что 3. Определить влияние возраста, гормонального фона прогрессивное образование и углубление морщин, снижение тургора женщин (заместительной гормонотерапии) на функциональные и кожи связано главным образом с активной потерей коллагена, особенно морфометрические показатели губ.
4 4. Изучить влияние сезонных и климатических факторов на современных малоинвазивных методов коррекции в соответствии с функциональные свойства губ. возрастом разработан алгоритм диагностики и косметологической 5. Обосновать и разработать классификацию инволюционных коррекции объема и рельефа нижней трети лица.
изменений нижней трети лица у женщин с использованием данных 7. Установлено, что летом кожа губ и красная кайма изучения клинико-функциональных особенностей кожи. более эластичны, увлажнены и теряют меньше влаги, чем 6. Изучить эффективность молоинвазивных методов зимой (р < 0,05). Показано отрицательное влияние низких косметологической коррекции у женщин с учетом лэстетических температур на барьерные функции красной каймы: уменьшение маркеров преждевременного старения. увлажненности и повышение трансэпидермальной потери воды.
7. Разработать алгоритм диагностики и междисциплинарного 8. Выявление лэстетических маркеров преждевременного старения взаимодействия при оказании косметологической помощи женщинам с у женщин 35-55 лет требует междисциплинарного подхода к комплексной инволюционными изменениями нижней трети лица. оценке предикторов инволюционных изменений нижней трети лица.
9. Представлена эффективность комплексной косметологической Научная новизна коррекции с использованием новой технологии фракционного 1. На основании систематизированного комплексного анализа фототермолиза, БТА и филлеров на основе ГК у женщин инволюционных изменений и инструментальной оценки возрастного с инволюционными изменениями кожи нижней трети лица.
снижения функциональных свойств кожи обоснована и разработана Практическая значимость классификация инволюционных изменений кожи нижней трети лица, включающая шкалы старения носогубной складки, верхней и нижней губ, На основании комплексного клинико-функционального обследования морщин марионетки и подбородочной складки. женщин с инволюционными изменениями нижней трети лица разработан 2. Впервые представлена хронологическая динамика инволюционных и издан атлас Губы. Формы и старение, который внедрен в практическую изменений кожи нижней трети лица у женщин в возрасте от 18 до 69 лет. деятельность ряда косметологических учреждений, и лекционный курс по Выделены следующие 4 стадии старения: начальная - в возрасте 18-34 лет, косметологии.
умеренная - 35-49 лет, прогрессирующая - 50-59 лет и деформирующая Использование визуальной шкалы инволюционных изменений - старше 60 лет. позволяет специалистам проводить объективную оценку степени 3. Применение современных высокоинформативных функциональных их выраженности и осуществлять контроль эффективности методов диагностики (балистометрии, СкинЧип корнеометрии, косметологической коррекции.
вапометрии) позволило объективизировать этапы возрастных изменений Не обнаружено влияние гормонального фона женщин (прием кожи. Показано возрастное снижение эластичности, трансэпидермальной ЗГТ) на параметры увлажненности, эластичности и тактильной потери воды и тактильной чувствительности кожи губ. Этапность чувствительности красной каймы.
возрастных изменений у женщин подтверждена статистической разницей Не выявлено влияние возраста на увлажненность красной каймы и в эластичности кожи (р<0.01) в группах 18-34 и 51-65 лет, с учетом уровня кожной части губ.
половых и гонадотропных гормонов (эстрадиола, ФСГ, ЛГ). Представленная хронологизация процессов старения нижней трети 4. Возрастное уменьшение площади и объема красной каймы губ лица позволяет не только рационально подойти к профилактике и коррекции сопровождается изменением формы, увеличением ширины и уменьшением инволюционных изменений, но и диагностировать преждевременное высоты красной каймы, способствуя уплощению губ, исчезновению старение, предикторы которого требуют изучения.
белого валика (p<0,05). Обоснована целесообразность оценки эффективности терапии 5. Полученные данные возрастных изменений морфологии губ легли и динамики функциональных показателей кожи (эластичности, в основу разработки техники введения филлеров на основе гиалуроновой увлажненности и ТЭПВ) с учетом сезонности.
кислоты для улучшения их формы и коррекции инволюционных изменений губ. Полученные результаты влияния климатических и сезонных 6. На основании ретроспективного анализа результатов применения факторов на функциональные свойства кожи губ позволили 6 обосновать дифференцированное применение в качестве лечебно- части верхней губы, сопровождающиеся снижением эластичности, что и профилактических мероприятий при сухости кожи у здоровых и определяет тактику оказания косметологической помощи.
дерматологических больных (ксероз, хейлит и др.) увлажняющие средства Показана роль сезонных и климатических факторов (низких температур), с окклюзионными свойствами, препятствующие трансэпидермальной отрицательно влияющих на биомеханические и барьерные свойства кожи потере воды и улучшающие состояние гидролипидной мантии. губ и приводящих к развитию ряда дерматозов (ксероза, хейлита и др.).
Созданная база данных Клинико-функциональное состояние кожи В диагностическом поиске лэстетических маркеров преждевременного нижней трети лица у женщин разных возрастных групп используется старения НТЛ важное значение имеет междисциплинарное в комплексной оценке состояния кожи пациентов, обращающихся за взаимодействие, которое позволяет избежать врачебных ошибок и косметологической помощью. повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.
Разработаны и внедрены в клиническую практику классификация Апробация диссертации инволюционных изменений нижней трети лица, лечебно-диагностический Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на алгоритм междисциплинарного взаимодействия при оказании следующих научных мероприятиях: III-IX Международных конгрессах косметологической помощи женщинам.
по эстетической медицине (Москва, 2003-2009); IV конгрессе по Реализация результатов исследований пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с Результаты исследования используются в лечебной практике клиники международным участием (Москва, Екатеринбург, 2003); IX, X превентивной медицины Валлекс М, центра косметологической Всероссийских съездах дерматовенерологов РФ (Москва, 2008, 2009);
коррекции Эклан, клиник Даная, клиники Клазко (г. Москва), научно-практической конференции Антивозрастная и восстановительная отделений лазерной хирургии и дерматоонкологии ЦКБ РАН, ООО Центр медицина (Москва, 2008); научно-практической конференции медицинской косметологии (г. Саранск), в учебном процессе на кафедре Актуальные вопросы дерматокосметологии в рамках международной пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАПО, УМЦ Валлекс специализированной выставки ExpoBeauty (Москва, 2005, 2006); научноМ, УМЦ КИТ, по подготовке слушателей и ординаторов кафедры практической конференции Современные вопросы дерматологии дерматовенерологии ГИУВ МО РФ. и венерологии (Москва, 2008; Казань, 2009); семинарах Общества специалистов эстетической медицины (ОСЭМ) (Санкт-Петербург, Основные положения диссертации, выносимые на защиту 2010; Екатеринбург, 2010; Владивосток, 2008); научно-практических Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин конференциях ИПХиК (Москва, 2002-2009); симпозиуме Прошлое, характеризуются этапностью развития, что обусловлено снижением настоящее и будущее косметологии (Москва, 2006); XXIV Всероссийской вязкоэластических свойств кожи на фоне возрастного дефицита уровня научно-практической конференции Рахмановские чтения (Москва, половых гормонов (гипоэстрогении) в постменопаузе.
2008); IV-VIII Международных симпозиумах по эстетической медицине Современные информативные функциональные методы (корнеометрия, (Москва, 2005-2009); международном мастер-классе по применению балистометрия, кутометрия, вапометрия, СкинЧип) позволили изучить препаратов ботулинического токсина в косметологии (Париж, 2004);
этапы инволюционных изменений кожи. Установлено возрастное конгрессе Европейской Академии дерматологии и венерологии (Соngress снижение эластичности, трансэпидермальной потери воды и тактильной EADV, Париж, 2008); ежегодном Международном косметологическом чувствительности кожи. Этапность возрастных изменений у женщин конгрессе Les Nouvelle Estetique (Москва, 2003-2010); 5-7 World Antiподтверждена статистической разницей (р<0,01) в группах 18-34 и 51-Aging Medicine Congress (Моnte-Carlo, 2005, 2009; Paris, 2008); 21 World лет, а также достоверным уменьшением эстрадиола (265,26233 пмоль/л в Congress of dermatology (Buenos-Aires, 2008), IMCAS (Париж, 2009);
возрасте до 34 лет, 101,6273,4 пмоль/л после 50) (р<0,05).
Интернациональном конгрессе по пластической хирургии (Ереван, 2009).
Выявлено возрастное изменение и перераспределение объемов тканей Диссертационная работа апробирована 8 февраля 2010 г. на заседании губ у женщин, которое приводит к уменьшению высоты, увеличению сотрудников кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и кожноширины и уменьшению площади красной каймы, удлинению кожной венерологического отделения ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.
8 Публикации гормонального фона (ЗГТ) с исследованием состояния гипоталамоПо теме диссертации опубликованы 72 печатные работы, из которых гипофизарно-яичниково-надпочениковой системы. Влияние сезонных 10 в журналах, внесенных в список ВАК РФ. На основании полученных и климатических факторов на функциональное состояние губ изучалось данных изданы 3 монографии, утверждены 1 медицинская технология и 1 у 312 женщин: 205 женщин из Москвы и 107 женщин, проживающих в учебно-методическое пособие для врачей. Иркутске.
Для решения поставленных в диссертации задач были использованы Объем и структура диссертации следующие методы исследований.
Диссертация изложена на 315 страницах машинописного текста Клинические методы включали осмотр, визуальную оценку степени и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, описание материала выраженности глубины морщин и складок в баллах с применением и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), визуальной оценочной шкалы, представленной в атласе. Для оценки заключения, выводов, практических рекомендаций, 7 приложений и списка клинической эффективности лечения применялась международная литературы из 388 источников (171 отечественных и 217 зарубежных оценочная шкала GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) для врача и авторов). Работа иллюстрирована 52 таблицами и 51 рисунком.
пациента.
Аналитический метод использован для изучения распределения СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ женщин с учетом проводимых косметологических процедур и возраста, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ на основании посещаемости клиники превентивной медицины Валлекс Работа выполнена в клинике превентивной медицины Валлеккс М.
М и ретроспективного анализа 3122 амбулаторных карт.
Срок выполнения исследований - 2003-2009 гг. Интеграция научных Социологический метод включал анкетирование 104 врачей исследований осуществлялась с кафедрой дерматовенерологии ГИУВ (косметологов, дерматологов и пластических хирургов), входящих в МО РФ и научно-исследовательской лабораторией LТoreal Recherche экспертный совет по контурной пластике и ботулинотерапии.
(Франция), учебно-методическим центром КИТ (г. Иркутск), центром Инструментальные исследования функциональных свойств кожи косметологической коррекции Эклан.
НТЛ в области красной каймы и кожной части губ проводились для Проведена аналитическая обработка базы данных клиники оценки: вязкоэластических свойств кожи (баллистометрия - аппарат превентивной медицины Валлекс М посещаемости 3122 женщин за Dia-Stron Torsional Ballistometer BLS 780; основные показатели в у.е.:
период 2005-2009 гг. и социологического анкетирования 104 врачей глубина вдавливания IND (Indentation) и коэффициент затухания АLPHA);
клиник косметологического профиля. Под наблюдением находилось деформационных и эластических свойства кожи (кутометрия - аппарат 857 женщин в возрасте 18-69 лет, обратившихся за косметологической Monaderm Combined, Courage+Khazaka, Германия); трансэпидермальной помощью. В целях изучения клинических проявлений инволюционных потери влаги (TЭПВ) с поверхности кожи (вапометрия - аппарат изменений в НТЛ и оценки эффективности комплексной терапии заполнена Vapometer SWL4001, Delfin, Финляндия); увлажненности эпидермиса унифицированная клинико-оценочная таблица Возрастные изменения (корнеометрия - аппарат Monaderm Combined, Courage+Khazaka, кожи нижней трети лица на 425 женщин без коррекции и 432 женщин Германия); диэлектрической проводимости эпидермиса (электронный с косметологической коррекцией НТЛ (БТА, филлеры и фракционный прибор SkinChip, обеспечивающий компьютерное изображение текстуры фототермолиз). Комплексное обследование с участием сТ.атолога, кожи и уровня ее увлажненности в у.е.); тактильной чувствительности невролога и проведением электромиографического (ЭМГ) исследования (оценивалась в мм с помощью Staple - поочередно прикладывающихся сТ.атогнатической системы выполнено у 115 женщин.
пластиковых предметов -стимуляторов с двумя точками опоры).
Проведено 627 функциональных исследований кожи у 468 женщины Антропометрический метод использовался для оценки в НТЛ (красная кайма и кожная часть верхней губы). Изучение влияния морфометрических параметров губ (линейных размеров и возраста на функциональные и морфометрические показатели кожи губ формообразующих характеристик). Оценка формообразующих проведено у 361 женщин. Из них в паре Мать и Дочь участвовали характеристик губ проводилась при сравнивании с лэталонными женщин, 80 женщин включены в исследование по изучению влияния изображениями, представленными в атласе Губы. Форма и старение.
10 Статистические методы. Статистическая обработка результатов Рестилайн исследования проводилась в программе SPSS (версия 13.0). Применялись Диспорт 34,96% 34,10% параметрические и непараметрические статистические методы.
Фракционный фототермолиз Нормальность распределения выборки оценивалась с использованием Химические пилинги теста КолмогороваЦСмирнова (нормальное распределение при р>0,01).
Мезотерапия/биоревитализация Лазерная коагуляция сосудов В случае ненормального распределения выборки использовался Термаж непараметрический тест МаннаЦУитни для независимых выборок.
Разница считалась достоверной при р<0,05.
10,25% РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 5,97% 5,84% 5,60% Анализ посещаемости в клинике превентивной медицины за 3,31% 2005-2009 гг. показал, что в структуре оказания косметологической помощи преобладают женщины - 85,4% (3122 из 3643 человек). Из % от общего числа посещений них на возраст до 18 лет приходится 2,4% случаев, 18-34 лет - 24,5%, Рис.1. Характеристика выполненных косметологических процедур 35-49 лет - 48,3% и 50-64 года - 22,1%, старше 65 лет - 2,7%. В качестве у женщин профилактических мероприятий и коррекции инволюционных изменений лица наибольшим спросом у женщин пользуются процедуры контурной стабилизированной ГК (NASHA, Рестилайн) и БТА (препарат Диспорт).
инъекционной пластики (Рестилайн) и ботулинотерапии (Диспорт) (33,Оценивались средние дозы препаратов, длительность эффекта и сочетание и 34,9% соответственно от общего количества посещаемости). Реже с другими, в т.ч. аппаратными, методами.
проводятся фракционный фототермолиз (10,25%), мезотерапия лица В исследование вошли данные, полученные из 7 федеральных (5,97%), химические пилинги (5,84%), лазерная фотокоагуляция сосудов округов России (Центральный, Дальневосточный, Северо-Западный, и радиоволновый лифтинг (Термаж) (5,6 и 3,31%) (рис.1). Средний Сибирский, Южный, Уральский, Приволжский), Москвы и Казахстана.
возраст пациентов на инъекционных методах составляет 46,1+8, 9 лет для В анкетировании участвовало 104 врача (косметологи, дерматологи и Диспорта и 42,7+8,8 лет для Рестилайна. При этом в зоне НТЛ контурная пластические хирурги) эстетических клиник с опытом работы БТА и пластика лица проводилась у 95,1% женщин, а БТА - у 33,5% от общего филлерами от 5 до 13 лет.
числа обратившихся за эстетической коррекцией лица.
1-я группа респондентов представлена 23 врачами. Были Таким образом, анализ структуры оказания косметологической помощи проанализированы данные из амбулаторных карт 482 пациентов (показал, что чаще обращаются женщины в возрасте 35-49 лет, а наиболее мужчин и 455 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет, которым производились востребованными в лечении и профилактике инволюционных изменений инъекции Диспорта в область лица для эстетических целей. В область лица у них являются инъекционные методики введения наполнителей НТЛ инъекции получили 4 мужчин и 156 женщин (34,3% от общего (филлеров) и ботулинического токсина типа А (БТА).
числа женщин). Средний возраст исследуемой группы женщин составил Одним из важных этапов нашей работы явилась разработка 46,13+8,01 лет.
клинических рекомендаций по коррекции возрастных изменений По данным респондентов, наиболее часто (рис. 2) проводились кожи на основании обмена опытом ведущих специалистов страны - инъекции в области морщин верхней губы и углов рта (60 и 58% членов экспертного совета по ботулинотерапиии и контурной пластике соответственно), реже - морщин подбородка и нижней губы (26,9 и 6,3% (косметологов, дерматологов, пластических хирургов). С этой целью соответственно). При этом использовались низкие дозы препарата и были разработаны анкеты, анализ которых позволил оценить возрастные ограничивались только одной или двумя зонами. Средняя однократная особенности применения наиболее часто используемых методов в терапии доза в области НТЛ составила 17,55+11,69 ЕД Диспорта, что почти в 5 раз инволюционных изменений НТЛ - инъекционных препаратов на основе 12 70% 60,26% 30 эффекта уменьшается (группа 18-34 лет отличается от группы 50-65 лет;
58,97% 60% р<0,05). Наименее продолжительный эффект отмечен при повторной 50% коррекции морщин марионетки в возрастной группе пациенток 50-65 лет.
40% Полученные данные объясняются более выраженными и интенсивными 30% 26,92% 13,13,10 по своей динамике ИИ в старшей возрастной группе, соответствующей III 20% 8,(прогрессирующей) и IV (деформирующей) стадиям старения кожи НТЛ.
5,10% 6,41% Средняя продолжительность эффекта после повторной коррекции, по 0% Верхняя губа Углы рта Нижняя губа Подбородок мнению экспертов, составляет в области НСГ 12,78+4,46 мес, в области губ Морщины Морщины Морщины Морщины Минимальная доза Средняя доза Максимальная доза верхней губы углов рта нижней губы подбородка 9,26+3,50 мес, что совпадает с данными зарубежных исследователей [Narins R., 2003; Lindqvist, 2005] (рис. 4). Учитывая, что деградация геля ГК (NASHA) Рис. 2. Распределение инъекций Диспорта и доз в ЕД по зонам нижней в дерме происходит в течение 6-9 мес после введения, можно предположить, трети лица у женщин что пролонгация эффекта (более 9 мес) по наблюдениям специалистов, меньше по сравнению с верхней третью лица у женщин (93,00+35,88 ЕД). происходит за счет сохранения улучшенных вязкоэластических свойств В области верхней губы средняя доза составила 8,94+2,96 ЕД, углов рта - кожи, обусловленных доказанным стимулирующим действием NASHA на 13,22+6,39 ЕД, нижней губы - 5,80+2,10 ЕД, подбородка - 13,24+8,34 ЕД. неоколлагенез [Lemperle G., 2003; Wang F., 2007].
Исследование позволило выявить положительную корреляционную связь Для улучшения контура губ специалисты предпочитают в 92,3% доз Диспорта с возрастом в зоне подбородка и нижней губы, обратную - в Рестилайн, для увеличения объема губ - в 84,6% Перлайн. При уголках рта. При коррекции морщин верхней губы дозы с возрастом не коррекции морщин верхней губы эксперты наиболее часто используют менялись. Средняя продолжительность клинического эффекта в НТЛ по ботулинотерапию - 93,8%, химические пилинги - 60,5%, фракционный экспертной оценке колеблется от 2 до 5 мес (для верхней губы - 3,60,9 фототермолиз - 43,2%, реже дермабразию (механическую, СО2-лазер), мес., углов рта - 4,5,09 мес), что на 30-40% меньше, чем в области верхней радиоволновой лифтинг (11,1 и 16,0%).
трети лица (в среднем 5,80,8 мес). Большинство (60,4%) опрошенных врачей считают, что около 30% Преимущество комбинированной терапии с филлерами и аппаратными женщин от общего количества обратившихся за коррекцией в НТЛ лица методами (радиоволновая терапия, CO2-лазер, фракционный лазер, нуждаются в консультации/лечении у стоматолога (ортодонта, ортопеда).
фотоомоложение) отметили 75% респондентов. По мнению всех (100%) Таким образом, анкетирование показало, что при косметологической экспертов, микротоковая терапия (миостимуляция, ионогальваника и др.) коррекции в НТЛ у женщин наиболее часто используется комбинация ослабляет действие ботулотоксина. ботулотоксина с филлерами, а для устранения морщин верхней губы 2-я группа респондентов представлена 81 врачом, куда вошли только дополнительно применяются фракционный фототермолиз, пилинги, женщины, широко практикующие контурную пластику лица, с опытом работы дермабразия. Дозы и продолжительность эффекта терапии зависят от Рестилайном 8,30+3,09 лет. Установлено, что Рестилайн в личных эстетических возраста и различаются по анатомическим зонам. Учитывая результаты целях в области лица используют 92,6%. Наиболее частыми зонами инъекций анкетирования, становится очевидным целесообразность комплексного являются носогубная складка, губы и периоральная область (79, 67,9 и 60,5%), подхода и последовательного применения аппаратных технологий, которые реже - средняя треть лица (вокруг глаз - 48,1%, носослезная борозда - 48,1%, могут влиять на эффективность процедур. Так, радиоволновой лифтинг, лазер, скулы - 34,6%). Более половины (69,1%) женщин в целях коррекции ИИК на фотоомоложение, микротоковую терапию следует применять до инъекций БТА.
все зоны лица используют препараты NASHA. Треть (34,6%) опрошенных Клинико-функциональное исследование инволюционных кроме Рестилайна в своей практике используют другие филлеры ГК. изменений кожи нижней трети лица у женщин Установлено, что средний объем Рестилайна (доза препарата в мл), В связи с большим количеством предлагаемых методов КК НТЛ, используемый в зоне НТЛ у женщин при первоначальной коррекции, а также с повышением спроса на антивозрастные и средства ухода за зависит от возраста (рис. 3). По мнению специалистов, с возрастом сухой кожей появилась необходимость объективизации оценки клиникоколичество инъецируемого препарата увеличивается, а продолжительность функциональных изменений кожи с помощью наглядных и простых в 14 Дозировка, ЕД 3,1 этап 2,1,92* 2,Изучение инволюционных изменений кожи нижней трети лица у женщин n=81,1,Создание визуальной шкалы Определение стадий 1,07* 1,01*** оценки инволюционных изменений хронологического старения кожи 0,0,0,1,кожи НТЛ атласа Губы. Формы и НТЛ - 425 жен.
0,85 А Б 0,77* 0,старение - 857 жен.
0,66** 0,0,0,0,2 этап 0,Носогубные Морщины Морщины Контур губ Объем губ Изучение влияние возраста на функциональные свойства красной каймы складки марионетки верхней губы отдельно отдельно от контура и кожи губ, n=318-34 года 35- 49 лет 50-65 лет * Гр. 50-65 лет достоверно отличается от гр. 18-34 лет (р<0,05);** гр. 50-65 лет достоверно Влияние возраста: Влияние возраста и гормонального отличается от гр.35-49 лет (p<0,05).
3 возрастные группы - 205 жен., фона (ЗГТ): 3 возрастные группы А Б группа Мать и Дочь - 76 жен. и 1 группа с ЗГТ - 80 жен.
Рис.3. Средний объем Рестилайна при первоначальной коррекции в зонах нижней трети лица 3 этап 20,18,16,0 Изучение влияния возраста на линейные и морфометрические показатели губ, n=213,76* 13,14,11,12,3 возрастные группы - 205 жен., 10,83* 9,группа л Мать и Дочь - 76 жен.
9,88 9,9,10,9,8,7,7,85 7,7,8,4 этап 6,4,Изучение влияния сезонных и климатических факторов 2,на фукциональные свойства губ, n= 30,Носогубные Морщины Морщины Контур губ Объем губ Влияние сезонных факторов: Влияние климата:
складки марионетки верхней губы отдельно отдельно группа Зима - 159 жен., группа группа Москва - 205 жен., от контура А Б Лето - 159 жен. группа Иркутск - 107 жен.
18-34 года 35-49 лет 50- 65 лет * Гр. 50-65 лет достоверно отличается от гр.18-34 лет (р<0,05).
Всего находилось под наблюдением 857 женщин. Выполнено 6функциональных исследований у 468 женщин.
* - Группа 50 -65 лет достоверно отличается от Группы 18 -34 года (р<0,05) Рис.4. Средняя длительность эффективности коррекции Рестилайном при повторном введении в зонах нижней трети лица Рис.5. Дизайн клинико-функционального исследования 16 Объем вводимого препарата, мл Средняя продолжительность коррекции, мес использовании способов и методик. Поэтому основным этапом нашей работы явилось изучение возрастных особенностей старения кожи в НТЛ, включая красную кайму (Кк) у здоровых женщин, влияния заместительной гормонотерапии и погодных условий. Данное исследование проводилось в 4 этапа (рис.5).
1 этап - изучение инволюционных изменений кожи нижней трети лица с применением визуальной шкалы Известные визуальные аналоговые шкалы позволяют не только определять этапы хронологического старения, но и помогают оценивать результаты косметологического воздействия. Однако существующие шкалы [FDA, 1998; Bazin R., 2008; Сarruthers A., 2009; шкалы Мерц, 2009] недостаточно полно отражают ИИ нижней трети лица.
На основании изучения фотографий 857 женщин европеоидной расы в возрасте от 18 до 70 лет нами был создан эстетический атлас Губы.
Формы и старение, в котором представлены не только формы и этапы старения губ, а также 5 основных инволюционных признаков старения кожи (носогубная и подбородочная складки, периоральные морщины и морщины уголков рта). Имеющаяся здесь визуальная шкала позволяет проводить объективную пяти-шестибалльную оценку каждого из признаков (рис. 6).
В дальнейшем атлас был использован нами в качестве пособия для изучения возрастной динамики морщин и складок нижней трети лица.
С этой целью мы отобрали 425 здоровых женщин - жительниц Москвы в возрасте 18-69 лет, славянской внешности, которым не проводились какиелибо эстетические вмешательства и пластические операции в области лица. Степень ИИ оценивалась в баллах с применением визуальной шкалы путем сравнения реального состояния НТЛ с лэталонными изображениями, представленными в атласе.
Для статистической обработки данных нами использовалась разработанная нами таблица Клинико-функциональное состояние кожи нижней трети лица у женщин. Из графика (результаты отображены в хронологической последовательности с интервалом в 5 лет) видно, что возраст, когда начинаются те или иные ИИ, различается, а их динамика имеет определенную этапность с достаточно заметными скачками в 50-59 и 60-69 лет.
В 18-24 года появляются первые клинические признаки ИИ (I степень):
углубление носогубной складки (у 39,5% из числа обследованных), морщины уголков губ (10,5%) и подбородочная складка (13,2%). В следующей возрастной группе (25-34 года) II степень этих признаков определяется у 30% женщин. Морщины верхней губы образуются в 40-44 года и резко прогрессируют после 50-54 лет, а морщины нижней губы появляются на 18 губная складка складка марионетки ПодбородочноНосогубная Морщина Нижняя губа губа Верхняя Рис. 6.
Визуальная шкала инволюционных изменений кожи нижней трети лица десятилетие позднее и заметно углубляются к 60 годам. Нельзя не обратить 2 этап - изучение влияния возраста на функциональные свойства внимание на тот факт, что после появления в НТЛ в 18-34 года начальных красной каймы и кожи губ признаков ИИ затем, в возрасте 35-44 лет, наступает состояние так называемого А. Влияние возраста на функциональные показатели плато, характеризующееся умеренными изменениями глубины всех Влияние возраста на функциональные свойства Кк и КЧ губ изучены морщин до 45-49 лет. Прогрессивное образование периоральных морщин и в 2 исследованиях в выборке из 281 женщин 18-69 лет славянского углубление складок отмечаются после 50 лет, а после 60 лет в динамике ИИ типа, проживающих в Москве и Московской области. Первое происходит очередной скачок, обусловленный увеличивающимся птозом эпидемиологическое исследование включало 205 женщин, разделенных мягких тканей, что приводит к значительной деформации овала лица (рис.7). на 3 возрастные группы: группа A (18-35 лет, средний возраст 25,45,лет) - 71 человек, группа B (36-50 лет, средний возраст 44,83,8 года) 5,4,Ц 69 человек и группа C (51-65 лет, средний возраст 54,84 года) - I II III 4,4,4,человек; второе исследование включало 76 женщин, состоящих из 38 пар Начальная Умеренная Прогрессирующая 4,3,Мать и Дочь, имеющих внешнее сходство, а также по форме НТЛ и губ.
3,3,3,3,36 Средний возраст в группе Мать (М) составил 56,88,9 года в группе 3,3,3,3,Дочь (Д) 26,5 8,3 года.
2,2,2,Данные инструментальной оценки функциональных свойств Кк и КЧ 2,2,2,1,1,2,0 1,98 губ трех возрастных групп представлены в табл. 1 (рис. 8-10).
1,1,1,IV 1,5 Анализ функциональных параметров Кк показал влияние возраста 1,1,1,1,03 1,Деформирующая на параметр деформируемости IND (гр. А 1,20,2, гр. С 0,10,2; р<0,05), 1,0,0,0,0,0,0,47 0,эластичности Альфа (гр. А 0,0180,006, гр. С 0,0210,005; р<0,05), 0,0,0,41 0,0,28 0,0,0,06 0,0,22 0,0,11 0,0,0,0,18-24 года 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 45-49 лет 50-54 года 55-59 лет 60-64 года 65-70 лет 45,Возрастные группы 50 47,45,1 47,46,44,4 45,41,37,8 36,36,Носогубные складки Морщины верхней губы Морщины "марионетки" 33,2* Морщины нижней губы Подбородочная складка Рис. 7. Возрастная динамика инволюционных изменений кожи (морщин и складок) нижней трети лица у женщин А (18 - 34) В (35 - 50) С (51-65) Красная кайма Кожная часть а б * - A >C, p<0,05 Красная кайма Кожная С (51 -65) часть А (18 -34) В (35 -50) В соответствии с представленной на графике динамикой ИИ НТЛ Тактильная чувствительность, Staple нами впервые выделены (в хронологическом порядке) четыре основные Рис.8. Уровни TЭПВ (а) и увлажненности (б) Кк и КЧ Alpha, баллистометрия стадии старения: I стадия (18-34 года) - начальная - своеобразный 4,лдебют возрастных изменений; II стадия (35-49 лет) - умеренная, 0,03,2,9* когда морщины становятся более выраженными; III стадия (50- 0,025 3,2,0,021* 0,02,0,059 лет) - прогрессирующая, обусловленная дефицитом половых 0,00,017 0,017* 1,0,02,0,0гормонов и снижением эластичности кожи; IV стадия (после 60 лет) - 1,0,0деформирующая, связанная с деформационными изменениями и птозом 1,0,00,тканей лица.
0,000 0,Таким образом, изучение возрастной динамики старения кожи НТЛ А (18-34) В (35-50) С (51-65) А (18-34) В (35-50) С (51-65) * - A < C, p<0,а б Красная кайма Кожная часть помогает диагностировать хронологическое и преждевременное старение у женщин, а также рационально подойти к профилактике и коррекции Рис.9. Баллистометрия (а) и тактильная чувствительность (б) Кк инволюционных изменений в этой значимой зоне лица.
20 Баллы ТЭПВ, г/м /ч Увлажненность, у.е.
Alpha, эластичность Тактильная чувствительность, мм Таблица 1 Сравнение показателей как Кк, так и КЧ верхней губы показало Функциональные показатели красной каймы в возрастных группах схожие изменения с возрастом, однако КЧ имеет достоверно большую эластичность (Aльфа 0,0160,003 и 0,0200,004), деформируемость (IND Функциональные Группа Среднее Значимость Заключение 1,10,2 и 1,20,2), и теряет меньше влаги (ТЭПВ 35,511,1 и 41,713,5) показатели значение (р < 0,05). При изучении тех же показателей в группе Мать и Дочь были IND, A 1,2+0,2 A>C, С возрастом установлены аналогичные возрастные изменения.
деформируемость p<0,05 красная кайма B 1,2+0,2 Таким образом, при изучении влияния возраста на функциональные (баллистометрия) становится менее показатели в 2 исследованиях мы получили аналогичные результаты в деформируемой C 1,1+области кожной части и красной каймы: с возрастом эластичность и ТЭПВ ALFA, A 0,018+0,006 A B 0,020+0,0(баллистометрия) красной каймы Б. Функциональное состояние красной каймы в зависимости от снижается C 0,021+0,0возрастных колебаний уровня половых гормонов пациенток Увлажненность A 45,14+11,80 A=C, Влияния возраста В исследование включены 80 женщин в возрасте 20-58 лет, которые (корнеометрия)
ТЭПВ A 45,22+14,2 A=C, Влияния возраста (вапометрия)
0,05 не выявлено Женщины группы 4 принимали низкодозированный, комбинированный B 37,82+13,эстроген-гестаген в непрерывном режиме в течение года (фемостон C 41,94+11,1/5) в состав которого входят Е2 (1 мг) и дидрогестерон (5 мг). Перед назначением гормонотерапии всем женщинам проводилось следующее Увлажненность A 116,52+30,00 A=C, Влияния возраста исследование: маммография, УЗИ половых органов, онкоцитология (СкинЧип)0,05 не выявлено B 120,17+24,отделяемого из шейки матки. Гормональный фон оценивался до и спустя C 116,63+29,60 год от начала терапии. У 25% женщин отмечалось в первые 3 мес приема фемостона нагрубание молочных желез, которое исчезло самостоятельно.Тактильная A 1,9+0,7 A чувствительность p<0,05 кайма более B 2,4+0,Изучение состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково(Staple, мм) чувствительна у молодых женщин надпочениковой системы проводилось с помощью определения уровня C 2,9+0,следующих гормонов сыворотки крови: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) ЛГ (лютеинезирующий гормон), Е2 (эстрадиол), ГСПС тактильной чувствительности (гр. А 1,90,7, гр. С 2,60,8, р<0,05). Не (глобулин, связывающий половые стероиды), тестостерон и ДГЭА-С выявлено возрастных изменений при изучении увлажненности Кк методом (дегидроэпиандростерон сульфат). корнеометрии, СкинЧип, вапометрии. Однако отмечено возрастное Результаты обследования представлены на рис. 10. снижение ТЭПВ КЧ верхней губы (р<0,05). Анализируя уровни представленных гормонов в различных При проведении статистической обработки результатов измерений возрастных группах, можно заключить, что они соответствовали в зоне как Кк, так и КЧ губ в 3 возрастных группах мы не обнаружили нормативным показателям, характерным для представленных возрастов. достоверной разницы между группами А и В, В и С, что, по нашему Отмечено, что уровни ФСГ и ЛГ начинают статистически значимо мнению, связано с незначительными изменениями показателей в средней повышаться в группе 2 (40-49 лет), с последующим выраженным возрастной группе В (35-50 лет). Именно этот возраст соответствует достоверным повышением в группе 3 (ПМП без ЗГТ). В группе 4 на выделенной нами умеренной стадии хронологического старения. 22 5443295,3265,224,221101,62* 1Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа * - Г3<Г1, Г2, Г4, р<0,151481,75,43295,3265,224,2228,22** 1101,62* 17,08* Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа а Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 б * - Г3<Г1, Г2, Г4, р<0,05 * - Г1<Г2, Г3, Г4, р<0,05; ** - Г2<Г3, Г4, p<0,а б Рис.10. Уровни E2 (а) и ФСГ(б) в группах женщин 1Рис.11. Показатели увлажненности СкинЧип (а) и уровни TЭПВ (б) фоне ЗГТ выявлено закономерное снижение ФСГ и повышение ГСПС, 1а также статистически значимое (р<0,05) по сравнению с группой 81,75,повышение уровня эстрадиола (см. рис. 10). Результаты вапометрии в проведенных исследованиях подтверждают Отмечено, что функциональное состояние кожи лица на фоне ЗГТ уменьшение потери влаги с возрастом, что совпадает с данными характеризовалось повышенной жирностью (уровень себуметрии в области К.I. Nagase (1991). Предполагается, что уменьшение TЭПВ с возрасТ. ба в группе 4 был выше на 40%, чем в группе 3; р <0,01). Сами женщины может быть следствием снижения эпидермального метаболизма, что 28,22** отмечали, что качество кожи стало лучше на фоне приема фемостона. При приводит к появлению большего количества корнеоцитов. Не отмечено 7,08* визуальном осмотре кожа выглядела достаточно увлажненной, с блеском, достоверной разницы между группами 3 (без ЗГТ) и 4 (с ЗГТ). а цвет губ был более насыщенным по сравнению с кожей женщин, не При изучении вязкоэластических свойств губ обнаружено, что Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа принимающих ЗГТ. параметр АLFA, отражающий механическое деформирование ткани, * - Г1<Г2, Г3, Г4, р<0,05; ** - Г2<Г3, Г4, p<0,Функциональные показатели красной каймы губ увеличивается с возрастом без каких-либо эффектов, вызванных СкинЧип. Уровень гидратации красной каймы губ не различался в менопаузой или/и ЗГТ (нет различий между группами 2, 3 и 4). Это возрастных группах. Тем не менее установлена значимая разница между увеличение плотности тканей губ, возможно, происходит параллельно увлажненностью красной каймы верхней и нижней губ (р<0,002). Верхняя и с постепенным уменьшением эластичности кожи на ранней стадии губа более увлажнена, чем нижняя (рис.11, а). менопаузы [Pierard-Franchimont C., 1999]. Вапометрия. Как видно на рис.11, б, уровень ТЭПВ значительно выше При изучении тактильной чувствительности прослеживается четкая у молодых женщин (группа 1) (p < 0,001), а в группах 2, 3 и 4 разница не взаимосвязь изменения чувствительности со старением красной каймы, достоверна (р=0,07). что связано со снижением количества чувствительных механорецепторов Баллистометрия. Показатель Альфа, определяющий коэффициент в коже с возрастом. Наши результаты совпадают с данными других авторов механического деформирования, увеличивался с возрасТ. (R=0,38, р <0,01). [Woodward K.,1993; Besn I., 2002]. Однако отсутствие различий между Между возрастными группами 2, 3 и 4 не было выявлено разницы. группами 2, 3 и 4 может свидетельствовать о том, что ЗГТ не оказывает Тактильная чувствительность. Обнаружена позитивная линейная выраженного влияния на чувствительность красной каймы губ. корреляция между возрастом и показателем чувствительности красной Таким образом, наше исследование, посвященное в большей степени каймы нижней губы (R=0,34; p<0,02), однако средние значения в группах изучению функциональных свойств красной каймы и кожной части 3 (без ЗГТ) и 4 (с ЗГТ) не различались. верхней губы, показывает многочисленные сходства с кожей лица. Обобщая результаты 3 исследований, не отмечено влияния возраста на С возрастом красная кайма и кожа становятся менее эластичными, увлажненность КК и КЧ губ. Нами также не обнаружено влияние ЗГТ на менее чувствительными к тактильным стимулам, менее проницаемыми параметры увлажненности КК. Как было показано нами ранее [Leveque J., к испарению воды. Не обнаружено влияние гормонального фона Goubanova E., 2005], красная кайма верхней губы более увлажнена, чем женщин (прием ЗГТ) на увлажненность, эластичность и тактильную нижней, что связано с различием толщины рогового слоя КК. чувствительность красной каймы. 24 Уровень Е2, пмоль/л Уровень Е2, пмоль/л ФСГ, МЕ/л ФСГ, МЕ/л 3 этап - изучение влияния возраста на морфометрические Таблица показатели губ Морфометрические параметры губ в паре Мать и Дочь, При оценке морфометрических показателей губ (линейные размеры оцениваемые по атласу Губы. Форма и старение и формообразующие характеристики) установлено изменение линейных Визуальный параметр, Среднее Значиразмеров и возрастное перераспределение объемов тканей губ (табл.2). Группа Заключение баллы значение мость Линейные параметры губ измерялись по стандартным снимкам в Д 3,14+0,натуральную величину в 3 возрастных группах 18-34, 35-50 и 51-65 лет. Д>М, С возрастом толщина Толщина губ р=0,015 губ уменьшается Оценивались следующие линейные параметры губ в см (рис.12). М 2,79+0,1 - ширина губ; Вертикальный размер С возрастом Д 1,59+0,2 - толщина/высота губ; (кожная часть + крас- Д<М, вертикальный 3 3 - высота верхней губы; ная кайма верхней р=0,000 размер верхней губы М 2,14+0,4 - высота кожной части верхней губы; губы) увеличивается 7 5 - высота красной каймы верхней губы; 6 С возрастом интенсивД 0,45+0,Д<М, 6 - высота латеральной части верхней губы; Белый валик ность цвета белого вар=0,08 7 - высота центральной части красной М 1,45+0,лика снижается каймы верхней губы; С возрастом объем Д 1,62+0,8 - высота центральной части красной Д>М, Объем верхней губы верхней губы 1 каймы нижней губы; р=0,0М 1,03+0,уменьшается Рис.12 Линейные параметры губ С возрастом объем Д 2,03+0,Д>М, Ширина губ (1), высота красной каймы верхней губы в ее самой высокой Объем нижней губы нижней губы р=0,0части (5), высота красной каймы центральной части верхней губы (7), М 1,17+0,уменьшается высота красной каймы центральной части нижней губы (8), общая высота губ Д 1,45+0,91 С возрастом форма Д<М, = ((высота красной каймы верхней губы + высота красной каймы центральной Форма нижней губы нижней губы р=0,0части верхней губы) / 2) + высота красной каймы в центральной части нижней М 2,17+0,уплощается губы; периметр губ = периметру верхней губы + периметр нижней губы. Установлено возрастное уменьшение общей площади красной каймы С возрастом происходит уменьшение высоты, увеличение ширины и губ (гр. А 5,50,1 см, гр. С 4,40,2 см), снижение высоты красной уменьшение площади Кк. Увеличение вертикальных размеров верхней каймы (гр. А 1,680,3 см, гр. С 1,30,3 см) и увеличение ширины (гр. А губы происходит за счет удлинения ее КЧ. Кроме того, изучение 4,540,3 см и гр.С 4,780,3 см ) при сохранении периметра красной каймы формообразующих характеристик губ в паре Мать и Дочь показало (гр. А 11,30,7 см и гр. С 11,20,7 см). Иными словами, с возрастом губы возрастное изменение формы (см. табл.2). Арка Купидона расширяется становятся более тонкими и вытянутыми. Это может быть связано, с одной и углубляется, уменьшаются высота и объем Кк, губы становятся более стороны, с потерей тонуса круговой мышцы рта и перераспределением узкими и плоскими. Форма М или О контура верхней губы остается объема красной каймы губ кнутри рта под действием гравитации. С другой неизменной, но становится более выраженным дефицит латерального - инволюционными изменениями челюстно-лицевого сегмента (снижение края, а округлая форма нижней губы переходит в овальную. В связи с нижней трети, потеря зубов, атрофия костно-хрящевых структур, резорбция уменьшением высоты и объема Кк с возрастом контур красной каймы костной ткани) [Переверзев В.А., 1994; Virgilio F., Ferrario V., 2008]. становится нечетким, уменьшается выраженность белого валика (p<0,05). Дегенеративные изменения кожи, связанные с атрофическими Таким образом, полученные данные изучения инволюционных процессами и потерей коллагена, на наш взгляд, наиболее демонстративно изменений губ позволяют обосновать дифференцированый подход объясняют изменения эластических свойств, линейных размеров и объема к антивозрастной коррекции губ с применением наполнителей для губ, выражаемые в увеличении высоты КЧ верхней губы, снижении изменения контура и объема, а также профилактических средств ухода, высоты и уменьшении площади КК. улучшающих вязкоэластические свойства губ. 26 4 этап - изучение влияния сезонных и климатических факторов с Кк (60,710,9 и 48,612,1) (р < 0,05). При анализе влагоудерживающих Одной из важных экзогенных причин, приводящих к сухости кожи свойств КЧ и Кк в 3 возрастных группах не было выявлено влияние (зимний ксероз, хейлиты, обострение атопического дерматита), являются возраста в разные сезоны. сезонные и климатические факторы, вызывающие нарушение барьерных Кроме того, при изучении увлажненности кожи лица в верхней и свойств кожи [Kim D., Park J., 2006]. Поэтому важной составляющей средней частей (лоб, скуловая область) установлено, что так же, как нашей работы явилось изучение влияния погодных условий и климата на и в нижней трети лица, летом кожа ба и кожа скуловой области более функциональное состояние кожи лица и КК у здоровых женщин. увлажнена (57,9112,87 и 60,1312,72), чем зимой (47,3813,49 и 47,2013,15) А. Влияние сезонных факторов (р < 0,05). Полученные данные совпадают с результатами исследований Изучение влияние сезона проводилось у 159 женщин, проживающих в H. Kobayashi, (2004), P. Lpez-Jornet, (2010), в которых показано, что в Московском регионе. Сравнивались показатели функциональных свойств зимний период увлажненность кожи снижается, а ТЭПВ, по сравнению с кожной части, красной каймы губ в летний период (группа Лето) и летним периодом, повышается. зимний (группа Зима). Установлено, что Кк летом более деформируема Таким образом, установлено, что в летнее время по сравнению с Кк КЧ и эластична, а также более увлажнена и теряет меньше влаги, чем зимой. достоверно более эластична, деформируема, увлажнена и имеет более низкий Сезонного влияния на чувствительность Кк не было выявлено (табл. 3). уровень потери влаги (р < 0,05). Выявленная разница объясняется анатомоморфологическими различиями кожной части и красной каймы [Воробьев Таблица В.П., 2002; Wu Y., 2003], в связи с чем Кк является более уязвимой зоной для Сравнение функциональных свойств красной каймы развития сухости и хейлита на повреждающие экзогенные факторы (холод, в разные сезоны ветер и др.). Полученные данные измерений 4 разных зон лица и статистически Инструментальные Группа Среднее Значи- Заключение значимая разница показателей увлажненности кожи в зимний и летний периоды показатели значение мость подтверждают факт сезонного влияния температуры воздуха на состояние IND, Л 0,67+0,11 Л>З, Летом красная гидролипидной мантии открытых участков кожи. В летнее время улучшается деформируемость р=0,000 кайма более деформиЗ 0,60+0,эластичность, что связано с положительным влиянием температурного фактора (баллистометрия) руема, чем зимой ALFA, эластичность Л 0,043+0,007 Л<З, Летом красная на вязкоэластические и барьерные свойства кожи лица. (баллистометрия) р=0,000 кайма более Б. Влияние климата на барьерные свойства красной каймы З 0,047+0,0эластична, чем зимой В исследование были включены 305 здоровых женщин славянского Увлажненность Л 48,65+12,11 Л>З, Летом красная типа: 107 женщин, проживающих в Иркутске и Иркутской области (группа (корнеометрия) р=0,000 кайма увлажнена З 46,45+11,Иркутск), и 205 женщин, проживающих в Москве и Московской области лучше, чем зимой (группа Москва). Изучение проводилось в 3 возрастных группах: группа ТЭПВ (вапометрия) Л 28,52+7,13 Л<З, Летом красная A (18-35 лет) - 26 человек (Иркутск, средний возраст 26,8+5,5 лет), р=0,000 кайма теряет меньше З 41,85+13,влаги, чем зимой человек (Москва, средний возраст 25,4+5,5 лет), группа B (36Ц50 лет) - Тактильная Л 2,34+0,86 Л=З, Сезонного влияния 32 человека (Иркутск, средний возраст 42,8+4,9 лет), 69 человек (Москва, чувствительность р=0,470 не выявлено З 2,39+0,86 средний возраст 44,8+3,8 лет) и группа C (51-65 лет,) - 49 человек (Staple, мм) (Иркутск), 65 человек (Москва), средний возраст соответственно составил Изучение функциональных параметров в зимнее время показало, 56,5+3,9 и 54,8+4,0 лет (табл.4). что по сравнению с Кк КЧ имеет достоверно большую эластичность, Данные корнеометрии и ТЭПВ представлены на рис. 13. деформируемость и теряет меньше влаги (р < 0,05). По показателям Установлено, что Кк в группе Иркутск достоверно менее увлажнена увлажненности разницы между Кк и Кч в зимний период не установлено (33,428,96 и 46,3510,20), больше теряет влаги (289,7341,69; (45,412,7 и 46,411,1). Однако у тех же женщин в летний период наряду 119,4412,94 мг/см/ч), чем в группе Москва (р < 0,05). В исследуемых с разницей в эластичности (Aльфа 0,0360,006 и 0,0430,007) и ТЭПВ группах также не выявлено влияние возраста на показатели (23,96,6 и 28,57,1) обнаружена лучшая увлажненность КЧ в сравнении увлажненности Кк. 28 Таблица 4 дермабразия (механическая, лазерная) используются как вспомогательные методы по показаниям. Однако наряду с малоинвазивными процедурами Возраст участниц исследования по изучению влияния климата у пациентов старше 45-50 лет определена роль как основных методов коррекции (при снижении эластичности кожи и птозе мягких тканей Регион Параметр Группа А Группа В Группа С лица) хирургической пластики, нитей Аптоз. Ретроспективный анализ Число чел. 26 32 эффективности методов КК и результаты проведенных исследований Иркутск позволили разработать алгоритм диагностики и косметологической Средний возраст, лет 26,8+5,5 42,8+4,9 56,5+3,коррекции НТЛ у женщин и рекомендовать наиболее обоснованный и Число чел. 71 69 изученный комплекс нехирургических процедур. Москва Под наблюдением находились 432 женщины в возрасте от 35 до Средний возраст, лет 25,4+5,5 44,8+3,8 54,8+4,лет. Выбор терапии проводился согласно классификации, диагностике косметологической коррекции ИИК НТЛ (табл. 5). Эффективность 17лечения оценивалась на основании визуальной шкалы ИИ НТЛ, 66международной шкалы Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS), а степень 500 y = 0,2424x + 35,404 удовлетворенности (самооценки) своими губами после контурной пластики 400 R = 0,0y = -0,5031x + 312,губ - по 10-балльной (десятисантиметровой) оценочной визуальной шкале. R2 = 0,003Фракционный фототермолиз (оптоволоконный эрбиевый лазер, с 220 длиной волны 1550 нм, Sellas) был проведен 108 женщинам в возрасте 40y = 0,0819x + 29,71y = 0,0462x + 38,310 R = 0,0165 лет в целях улучшения рельефа кожи, устранения пигментации лица и R2 = 0,000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 10 20 30 40 50 60 70 морщин верхней губы. Курс состоял из 3 процедур, с интервалом 4 недели. Возраст Возраст Иркутск Москва Линейный (Иркутск) Линейный (Москва) Иркутск Москва Линейный (Иркутск) Линейный (Москва) Использовались щадящие режимы работы 169 ррА/7,5 mj. Отмечено, что сроки восстановления эпидермиса были в пределах 10-14 дней, замедление Рис. 13. Уровни увлажненности и ТЭПВ красной каймы губ у женщин реэпителизации в зоне верхней губы наблюдалось у 14 женщин с очень Московского и Иркутского регионов тонкой сухой кожей, старше 60 лет. Таким образом, показаны различия в барьерных свойствах Кк у Изучение эффективности после курса процедур показало женщин, проживающих в российских регионах с разными климатическими положительное влияние на эластические свойства кожи (показатель условиями. Установлено, что ТЭПВ достоверно выше в регионе с резко- кутометрии U увеличился с 488,54 до 69,939,38), глубину периоральных континентальным климатом (Иркутск), а увлажненность красной каймы морщин (уменьшение с 2,71+1,27 до 1,36+1,84 балла) и пигментацию губ выше в регионе с умеренно-континентальным климатом (Москва). (снижение с 4,501,40 до 2,071,49 балла) (р<0,05). Оценка пациентками по В целом, результаты проведенных исследований показали шкале GAIS показала, что большинство из них были довольны результатом: отрицательное влияние низких температур в условиях резко- 46 (85,2%) оценили результат как хороший и удовлетворительный на 2-континентального климата и зимнего сезона на состояние барьерных балла, лишь 13 (14,8%) - на 1 балл. Оценка процедуры врачом практически свойств кожи и красной каймы губ. совпала с мнением самих пациенток. Изучение эффективности косметологической коррекции при Среди ожидаемых ранних реакций были транзиторный бронзовый инволюционных изменениях кожи нижней трети лица у женщин оттенок кожи, герпес губ или кожи щек у 10 (9,3%), среди отдаленных - Собственный клинический опыт и 14-летнее наблюдение более чем за случая гиперпигментации при несоблюдении режима фотопротекции. 1,5 тыс. пациенток с применением инъекционных методик (БТА, NASHA), Таким образом, новая технология фракционного фототермолиза Sellas химических пилингов, лазерных и радиоволновых технологий позволили является эффективной, хорошо переносимой процедурой, включение заключить, что основным методом коррекции в НТЛ у женщин любого которой в комплексную программу КК лица является перспективным возраста являются филлеры, в меньшей степени БТА. Химические пилинги, направлением в косметологии. 30 Ботулинотерапия проводилась для оптимизации результатов коррекции в НТЛ после фракционного фототермолиза, перед введением филлеров у 160 из 432 женщин. Препарат Диспорт вводился в целях коррекции динамических гиперфункциональных и статических морщин верхней и нижней губ, поднятия уголков губ, коррекции подбородочной складки. Использовались небольшие дозы согласно разработанным клиническим рекомендациям. Препарат инъецировался не более чем в две зоны одномоментно (табл.6). Таблица Клинические рекомендации по применению БТА в нижней части о лица у женщин (единицы Диспорт ) Область коррекции Мышцы мишени Количество то- Дозы Длительность чек введения Диспорта эффекта, мес 2-Морщины m. orbicularis oris 2-4 4-10 ЕД верхней губы 2-Морщины нижней губы m. orbicularis oris 2-4 4-10 ЕД 3-Подбородочная складка, m. mentalis 1-2 5-15 ЕД с-м наперстка 3-Уголки рта, m. depressor 2 5-20 ЕД морщины марионетки anguli oris При введении БТА в зоны НТЛ ожидаемые побочные явления временного характера наблюдались у 9 (5,6%) женщин. Легкое нарушение артикуляции, асимметрия красной каймы губ, слабость нижней губы и слюнотечение были непродолжительны и в большинстве случаев проходили самостоятельно (2-3 недели). Контурная пластика с использованием различных препаратов линии Рестилайн была проведена 432 женщинам: 22% - в области губ, 82% - в область носогубных складок, 75% - морщин марионеток. На основании изучения возрастных и морфометрических изменений Кк для губ применялись специально разработанные технические приемы (техника Парижские губы, Мона Лиза). В целях ревитализации кожи и коррекции поверхностных морщин большинство (92%) пациенток получали процедуры Гидробаланс и Гидрорезерв препаратами Рестилайн Виталь, Рестилайн Виталь Лайт. Оценивая результаты КК в группе 35-69 лет в области носогубных складок улучшение отмечалось на 1 балл у 51%, на 2 балла - у 42%, на 3 балла - лишь у 7%. Среднее значение изменения глубины морщин после коррекции зависело от возраста, зоны инъекции и колебалось от 0,59 до 2,2 (p<0,001). 32 Таблица Методы коррекции в нижней трети лица Ревитализация (стаб. ГК, NASHA) + Биоревитализация (нестаб. ГК) + Химические пилинги+ Фракционный лазер+ Радиоволновой лифтинг Ультразвуковой лифтинг Нити Аптоз Ревитализация + Биоревитализация + БТА+ Химические пилинги+ Фракционный лазер + Дермабразия механическая, лазерная RF-лифтинг, УЗ-лифтинг Нити Аптоз+ Пластическая операция+ Фракционный лазер+ Дермабразия механическая, лазерная Нити Аптоз Пластическая операция + снижение снижение Биоревитализация + 0-0-Норма Норма Филлеры ГК+ 0-1-1-Норма, Норма, Филлеры ГК + 0-45-49 лет, 45-49 лет, БТА+ 0-возможно возможно Ревитализация + 0-1-3-Снижение Снижение Филлеры ГК+ 1-1-1-0-4-Значительное Значительное Филлеры ГК+ 4-снижение снижение БТА+ 3-1-1-0-часто косметологической коррекции признака, баллы эстрадиола ность кожи Высота красной каймы губ Сохранена Морщины нижней губы Подбородочная складка Объемность губ Высота красной каймы губ Снижение Подбородочная складка Объемность губ Высота красной каймы губ Снижение Подбородочная складка Объемность губ Высота красной каймы губ Снижение Классификация инволюционных изменений кожи нижней трети лица у женщин и методы I Носогубная складка II Носогубная складка III Носогубная складка IV Носогубная складка П р и м е ч а н и е. Основной метод коррекции +, в качестве вспомогательной коррекции . возраст Стадия, Клинические признаки Выраженность Уровень Эластичрующая, Морщины верхней губы рующая, Морщины верхней губы 35-49лет Морщины верхней губы 50-59 лет Морщины нижней губы 60-69 лет Морщины нижней губы 18-34года Объемность губ ДеформиМорщины марионетки Начальная, Морщины марионетки Прогресси- Морщины марионетки Умеренная, Морщины марионетки У женщин после контурной пластики губ уровень самооценки трети, нарушение прикуса, неадекватное протезирование, адентия и др.); собственными губами повышался с 5,5 (в среднем 5,251,51 балла) недостаточным объемом введенных филлеров и/или невозможностью до 8,0 баллов (в среднем до 8,041,0 балла, p<0,005). В целом общая комбинированного лечения из-за финансовых затруднений у пациентов. удовлетворенность процедурой снижалась к шестому месяцу (разница Определение роли лэстетических маркеров преждевременного между показателями 2-й недели и 6-го месяца статистически достоверна; старения и алгоритма междисциплинарного взаимодействия при p<0,05). Согласно проведенному на 6-м месяце итоговому опросу, 78% оказании косметологической помощи пациенток хотели бы повторить процедуру. Средняя продолжительность Среди пациентов, не удовлетворенных косметологической коррекцией клинического эффекта составляла в области губ 6 мес., после полноценной (0-1 балл по оценке GAIS) в возрасте 35-55 лет, была выделена группа первоначальной коррекции носогубной складки - до 12 мес. 115 женщин с лэстетическими маркерами преждевременного старения Удовлетворенность результатом контурной пластики в области НТЛ кожи НТЛ (см. рис.14): выраженная асимметрия губ и складок (до наблюдалось у 85% пациенток (на 2-3 балла по шкале GAIS). Наши лет); тонкие, уплощенные губы; преждевременные или выраженные многолетние наблюдения показали, что объем первоначальной коррекции морщины верхней губы (до 40 лет), нижней губы (до 55 лет); II-IV степень зависит от возраста, степени выраженности возрастного дефекта тканей морщин марионетки (до 50 лет); заеды; подбородочная складка (до (глубины морщин и складок) и размера губ (при введении в красную лет); точечные углубления на коже подбородка - симптом наперстка. кайму). У 70% пациенток в возрастной группе 50-69 лет была проведена Помимо отмеченных ранних или выраженных признаков старения КЧ. повторная коррекция в первые 4-6 мес. Наиболее успешная коррекция женщин отмечали недостаточный и/или нестойкий результат коррекции, по шкале GAIS достигалась у женщин в возрастной группе 35-50 лет, невозможность устранения асимметрии складок и губ. при ортодонтическом прикусе, отсутствии патологии со стороны преждевременные морщины асимметрия складок выраженные верхней губы (до 40 лет), носогубные складки стоматогнатической и нервно-мышечной систем, с глубиной морщин нижней губы (до 55 лет) (до 50 лет) и складок I-III степени. Вместе с тем у 4% пациентов наблюдалось преждевременное рассасывание имплантированного материала, что, по нашему мнению, связано с повышенной сухостью кожи. Неровности заеды рельефа кожи в зоне проведенной коррекции встречались крайне редко, что было связано с рассасыванием экхимозов после процедуры в первые недели. Среди поздних явлений отмечался эффект Тиндаля (голубоватое уплощенная нижняя губа окрашивание кожи над имплантом), который сохранялся до 6 мес. в зоне симптом носогубной складки только у 3 пациенток с тонкой кожей. Из побочных наперстка явлений в области губ отмечался герпес (2%). подбородочная выраженные или асимметричные При оценке комплексного воздействия 3 основных методов коррекции складка (до 50 лет) морщины марионетки (до 50 лет) отмечены наилучшие результаты (2-3 балла) у пациенток в возрасте 3555 лет при лусталом и морщинистом морфотипе старения. Сложности устранения носогубных и губоподбородочных складок у женщин 50-65 лет связаны со снижением высоты НТЛ, деформационным типом старения, тяжестью и птозом мягких тканей. Несмотря на совершенствование способов диагностики и методов коррекции инволюционных изменений кожи НТЛ, не всегда удается получить оптимальные и длительные результаты. Причем прогения, дистальный прикус прогнатия, мезиальный прикус неудовлетворенность в лечении нередко связана с поздним обращением пациентов за косметологической помощью (после 50-55 лет); недооценкой Рис. 14. Эстетические маркеры преждевременного старения нижней состояния стоматогнатической системы (снижение высоты нижней трети лица в 35-55 лет 34 В целях определения предикторов преждевременного старения кожи Пациент Врач-косметолог НТЛ все пациенты прошли комплексное клинико-стоматологическое и первичное обследование у невролога, с проведением поверхностной электромиографии стоматогнатической системы. В результате обследования у 107 (93%) пациенток была выявлена стоматогнатическая Визуальная оценка инволюционных Первичный осмотр, регистрация патология (зубочелюстные аномалии, вторичная адентия, снижение изменений НТЛ. Дифференциация мотиваций, жалоб, оценка эффективности хронологического и преждевременного высоты НТЛ в результате убыли твёрдых тканей челюстно-лицевой предыдущего лечения, исключение старения. Выявление соматической противопоказаний области). При проведении ЭМГ-анализа у этих пациенток был выявлен патологии дисбаланс в работе жевательной и мимической мускулатуры; у 52 (45,2%) пациенток - были обнаружены изменения со стороны нейромышечной системы. Таким образом, большинству пациенток была необходима консультация врача-ортодонта в целях анализа особенностей костных Построение плана косметологической Наличие Эстетических маркеров коррекции, при необходимости и предикторов преждевременного структур лица и оценки потенциальной эффективности ортодонтической дополнительное обследование старения или ортопедической коррекции для стабильности результатов имплантации филлеров. Из 115 обследованных пациентов в наблюдении у невролога нуждались 28%, и 20,8% была необходима психологическая коррекция. Лишь у 7 (6,1%) пациенток с ранними периоральными Врач-ортодонт Врач- Врач-ортопед (ЭМГ-иследование гинеколог-эндокринолог морщинами и тонкой сухой кожей лица не было выявлено патологии при сТ.атогнатической системы) осмотре стоматологом и неврологом, в связи с чем можно предположить влияние других, в том числе наследственных, факторов на развитие Консультация преждевременного старения кожи. Врач-невролог психолога Заключительным этапом работы явилась разработка алгоритма междисциплинарного взаимодействия при оказании косметологической помощи женщинам с ИИ кожи НТЛ, позволяющего оптимизировать Выработка тактики ведения протокол эстетической коррекции (рис.15). Таким образом, многофакторный анализ процессов старения в НТЛ выводит проблему диагностики и лечения ИИК на междисциплинарный Выбор рациональной тактики Оценка ближайшего и промежуточного уровень, затрагивающий аспекты как косметологии, так и смежных с ней комплексной косметологической и/или результата, при необходимости областей. Интеграция новых знаний и междисциплинарного подхода, хирургической коррекции с обозначением докоррекция и устранение своевременное выявление предикторов преждевременного старения основного метода побочных эффектов позволяет врачам существенно влиять на эффективность эстетического воздействия, а также оптимизировать профилактический подход, начиная с оказания первичной косметологической помощи. Заключительная оценка эффективности Рекомендации по косметическому уходу, лечения планирование повторной коррекции ВЫВОДЫ 1. В структуре обращаемости за косметологической помощью преобладают женщины социально активного возраста от 35 до 64 лет: от Рис.15. Алгоритм междисциплинарного взаимодействия при оказании 19 до 34 лет - 24,5%, от 35 до 49 лет - 48% и от 50 до 64 лет - 22,1% случаев. косметологической помощи женщинам с инволюционными изменениями В качестве профилактических мероприятий и коррекции инволюционных кожи нижней трети лица изменений лица наибольшим спросом у женщин пользуются процедуры 36 контурной пластики (Рестилайн) и ботулинотерапии (Диспорт) (33,1 и позволяет определить предикторы преждевременного старения у женщин 34,9% соответственно от общего количества посещаемости), проводятся с патологией стоматогнатической, нейромышечной систем, а также фракционный фототермолиз (10,25%), мезотерапия лица (5,97%), выработать тактику междисциплинарного взаимодействия. химические пилинги (5,84%), лазерная фотокоагуляция сосудов и 7. Разработана классификация инволюционных изменений кожи радиоволновой лифтинг (Термаж) (5,6 и 3,31%). При эстетической нижней трети лица у женщин, в основу которых положены: коррекции лица в нижней трети применяется Диспорт в 33,5% случаев морфометрические изменения губ; визуальная шкала оценки морщин (средний возраст пациенток составляет 46,1+8,9 лет), а контурная пластика и складок; изменения функциональных свойств кожи (снижение Рестилайном - в 95,1% случаев (средний возраст 42,7+8,8 лет). эластичности, трансэпидермальной потери воды и тактильной 2. Визуальная шкала оценки возрастных изменений нижней трети чувствительности кожи); оценка возрастного снижения функции яичников лица позволяет определить стадии хронологического старения (начальная (эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ГСПС). 18-34 года, умеренная 35-49, прогрессирующая 50-59, деформирующая 8. Научно обоснована и разработана тактика лечебно-диагностических старше 60 лет). Этапность возрастных изменений у женщин подтверждена мероприятий на различных этапах инволюционных изменений кожи нижней статистической разницей в эластичности кожи в группах 18-34 и 51-65 трети лица, включающая применение филлеров и БТА, фракционного лет (р<0,001), а также возрастным снижением эстрадиола после 50 лет фототермолиза и других методов косметологической коррекции. (101,6273,4) (р<0,05), что позволяет разработать научно обоснованную Практические рекомендации тактику косметологической коррекции. 3. Выявлено возрастное снижение эластичности, тактильной 1. Оказание косметологической помощи женщинам с чувствительности и трансэпидермальной потери воды кожи губ у инволюционными изменениями в нижней трети лица рекомендуется женщин после 50 лет при прогрессирующей и деформирующей стадии проводить по разработанному алгоритму с учетом определения старения. Несмотря на сходные возрастные изменения, установлено, хронологического или преждевременного старения. что красная кайма и КЧ достоверно отличаются: красная кайма менее 2. При выявлении признаков преждевременного старения НТЛ увлажнена, деформируема и менее эластична, теряет больше влаги. Не следует указать на возможно имеющуюся причинно-следственную связь обнаружено влияния ЗГТ на увлажненность, эластичность и тактильную между выраженными инволюционными изменениями кожи и патологией чувствительность красной каймы. стоматогнатической, нервно-мышечной систем, а также преждевременной 4. Возрастное уменьшению площади и объема красной каймы губ менопаузой. приводит к изменению формы, увеличению ширины и вертикальных размеров 3. Гормональным маркером этапов старения кожи является верхней губы, уплощению губ, исчезновению белого валика (p<0,05). уровень эстрадиола, который достоверно снижается после 50 лет. 5. Установлено, что летом кожа губ более эластична, увлажнена Поэтому при сборе анамнеза следует учитывать возраст естественной и теряет меньше влаги, чем зимой (р < 0,05). Показано отрицательное и/или хирургической менопаузы, прием препаратов для заместительной влияние низких температур на барьерные функции красной каймы: у гормонотерапии, которые могут оказывать положительное влияние на жителей резко-континентального климата уровень ТЭПВ достоверно жирность кожи и уровень половых гормонов в крови. выше (Иркутск 289,73119,44, Москва 40,2712,43) а увлажненность 4. Подбор косметических средств ухода за кожей и планирование ниже, чем у женщин Московского региона с умеренно-континентальным косметологической коррекции должны осуществляться с учетом возраста климатом (Иркутск 32,428,96, Москва 46,3510,20). Не обнаружено и стадии старения, уровня эластичности кожи, гормонального фона влияния возраста на увлажненность красной каймы губ в разные женщины, а также сезонности. сезоны. 5. При проведении комплексной косметологической коррекции 6. Изучение возрастных изменений нижней трети лица с учетом необходимо вначале использование аппаратных методов (фракционного выявленных лэстетических маркеров (снижение нижней трети, морщины фототермолиза, дермабразии, микротоковой или радиоволновой терапии), верхней губы до 40-45 лет, нижней до 55 лет, выраженные морщины затем БТА по показаниям и филлеров. марионетки до 40-50 лет, глубокая подбородочная складка и т.п.) 38 14. Эстетические подходы к омоложению нижней трети лица / Губанова Е.И. // 6. Контроль эффективности проводимой косметологической Международный мастер-класс по применению препаратов ботулинического коррекции инволюционных изменений в НТЛ более полноценно может токсина в косметологии. - LNE. 2004. №4. C.34-39. осуществляться с использованием визуальной шкалы, изучения динамики 15. Influence of Age on the Lips and Perioral. /Leveque J.-L., Goubanova E. / функциональных свойств кожи (эластичности, ТЭПВ, тактильной Dermatology. 2004. Р. 307-313. чувствительности). 16. nfluence of Age on the Lips and Perioral skin / Leveque J.-L., Goubanova Е. // Congress СПИСОК РАБОТ, Нandbook. 3- th Anti-Aging Medicine World Congress. Monte-Carlo, 2005. Р.132. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 17. Возможности контурной пластики губ / Губанова Е.И., Румянцева Е.Е., Лапатина Н.Г., Суровых С.В., // Эстет. мед. 2006. т. V, №4. C.433-441. 1. Инъекционные импланты: за и против / Губанова Е.И., Чайковская Е.А. // Le 18. Гормональное старение кожи / Губанова Е.И. // Медицина климактерия / Под nouvelles Esthetique. 2002. №3. С. 120-124. ред. В.П. Сметник. 2006. Гл. 15. С. 748-763. 2. Отбор пациентов для процедуры эстетической коррекции с помощью 19. Контурная пластика препаратами Рестилайн. Новые технологии и препаратов на основе ботулинического токсина / Орлова О.Р., Губанова Е.И. // комбинированное использование / Губанова Е.И., Карпова Е.И., Замазова В.Г. II Национальный конгресс эстетической медицины: Тез. докл. M., 2002. С.16-17. // Матер. науч.-практ. конф.: Прошлое, настоящее и будущее отечественной 3. Гиалуроновая кислота в медицине и косметологии / Губанова Е.И., Чайковская косметологии, косметики и пластической хирургии. М. 2006. С.55-56. Е.А. / LNE. 2003. №1. С. 40-44. 20. Ботулотоксин в эстетической медицине / Губанова Е.И., Эрнандес Е.И. // Новая 4. Инъекционная контурная пластика: осложнения и способы их коррекции / косметология. Т. 2 / Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. 2007. Ч. 3. Гл. 4. С. 278-301. Змазова В.Г., Губанова Е.И., Позина Н.В. // IV Конгресс по пластической, 21. Единство функции и формы: анатомия, эстетические пропорции, прикус/ реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием: Тез. Румянцева Е.Е., Губанова Е.И., Лапатина Н.Г. // Проект журнала Le nouvelles докл. М., 2003. С.58. Esthetique. 2007. C.3-7. 5. Инъекционные материалы для контурной пластики: обзор литературы / 22. Импланты интрадермальные. Рестилайн / Губанова Е.И., Румянцева Е.Е., Чайковская Е.А., Губанова Е.И. // Сб. науч. трудов Международного форума по Колиева М.Х., Чернышова М.В. // Мед. техн. 2007. пластической хирургии и дерматокосметологии. М., 2003. С. 72. 23. Комплексный подход к омоложению нижней трети лица / Губанова Е.И., 6. Новые технологии в эстетической медицине / Губанова Е.И., Левек Ж.Л. // Сб. Чернышова М.В., Раннева Е.А., Румянцева Е.Е. // Проект журнала Le nouvelles тез. III Национального конгресса эстетической медицины. М., 2003. C.168. Esthetique. 2007. С.12-15. 7. Оптимизация результатов омоложения и лечения кожи с применением 24. Контурная пластика губ и периоральной области / Губанова Е.И., Румянцева химических пилингов Skin Tech. Собственные клинические наблюдения / Е.Е., Лапатина Н.Г., Суровы С.В. // Проект журнала Le nouvelles Esthetique. Чайковская Е.А., Губанова Е.И. // Сб. науч. тр. Международного Форума по 2007. С. 9-11. пластической хирургии и дерматокосметологии. М., 2003. С. 20-21. 25. Контурная пластика губ и процедура Гидрорезерв / Губанова Е.И. / Проект 8. Фотостарение и биологическое старение кожи: признаки, классификация, журнала Le nouvelles Esthetique. 2007. С. 16-17. тактика эстетической медицины/ Губанова Е.И., Чайковская Е.А. // LNE. 2003. 26. Контурная пластика лица имплантами для интрадермального применения на №4. С. 43-49. основе гиалуроновой кислоты Белотеро Бейсик (Belotero Basic) и Белотеро 9. Фотостарение и биологическое старение кожи: признаки, классификация, Софт (Belotero Soft) / Губанова Е.И., Гурочкина Л.Ю., Санчес Е.А., Боровик тактика эстетической медицины / Губанова Е.И., Чайковская Е.А. // LNE. 2003. Е. П. // Вестн. эстет. мед. 2007. Т. 6. С.40-47. №4. C 44-51. 27. Малоинвазивные процедуры и герпетическая инфекция / Губанова Е.И. // 10. Контурная пластика: вчера и сегодня / Губанова Е.И. // IV Международный Проект журнала Le nouvelles Esthetique. 2007. С.18. конгресс эстетической медицины: Тез. докл. М., 2004. С.24. 28. Микроимпланты и контурная пластика / Эрнандес Е.И., Губанова Е.И. 11. Контурная пластика лица препаратами на основе гиалуроновой кислота. // Новая косметология. Т. 2 / Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. 2007. Ч. 3. Гл. 1. Клинический опыт / Губанова Е.И. // II Национальный конгресс эстетической С. 222-245. медицины: Тез. докл. Алматы, Казахстан, 2004. С.11-12. 29. Influence of age on features and functional properties of lips / Goubanova Е., Caisey L., 12. Старение губ: классификация, методы омоложения / Губанова Е.И. // Российская Camus C., Barras D., Leveque J.-L. // Book of abstracts. 21 World Congress of Anti-age конференция: Тез. докл. М., 2004. С.10. dermatology. 2007. Р.-170. 13. Татуаж, контурная пластика и герпес / Губанова Е.И. // LNE. 2004. № 2.С.38-39. 40 30. Влияние инъекций стабилизированной гиалуроновой кислоты на состояние 45. Алгоритм диагностики и лечения инволюционных изменений нижней трети кожи губ / Губанова Е.И., Шарова А.А., Лапатина Н.Г // Вестн. эстет. мед. 2008. лица. Безопасность нехирургических методик омоложения / Панова О.С., №6. С. 99-108. Масюкова С.А., Губанова Е.И., Санчес Е.А. // Сб. тез. VIII межд. конгр. по 31. Влияние препарата Рестилайн на биофизические показатели губ. Проспективное эстетической медицине им. Е. Лапутина. М., 2009. С. 100-102. клиническое исследование / Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Шарова А.А., Казей 46. Гендерные особенности применения препаратов Диспорт и Рестилайн / Л., Барас Д. // Сб. тез. VII Межд. конгр. по эстетической медицине им. Е. Панова О.С., Губанова Е.И., Санчес Е.А., Колиева М.Х. // Сб. тез. VIII Межд. апутина. М., 2008. С.89. конгр. по эстетической медицине им. Е. Лапутина. М., 2009. С.114-116. 32. Влияние стабилизированной гиалуроновой кислоты на клинико- 47. Гендерный подход к инъекциям ботулотоксинов типа А в эстетической медицине инструментальные показатели губ / Губанова Е.И., Шарова А.А., Лапатина Н.Г. / Губанова Е.И., Орлова О.Р. // Сб. тез. VIII Международного симпозиума по // Тез. науч. раб. Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2008. С.22. эстетической медицине.М., 2009. С.77-78. 33. Гендерные особенности мотивации к эстетическим процедурам / Губанова 48. Губы. Формы и старение. Эстетический атлас/ Губанова Е.И. //ООО Валлекс Е.И., Середенко Н.В. // Эстет. мед. 2008. Т. 7, №2. С. 183. М. М., 2009. 83 с. 34. Изменения биомеханических параметров губ и периоральной области после 49. Интрадермальные инъекции гиалуроновой кислоты: возможные механизмы контурной пластики / Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Шарова А.А. // Вестн. формирования клинических эффектов / Губанова Е.И., Чайковская Е. // дерматол. и венерол. 2008. №6. C. 99-108. Инъекционные методы в косметологии. М., 2009. С.20-30. 35. Инструментальная оценка состояния кожи у женщин европейской популяции / 50. К вопросу о соотношении единиц ботулинического токсина типа А для Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Шарова А.А. // Конгресс ОСЭМ: Тез. докл. М., эстетических целей / Губанова. Е.И. // Клин. дерматол. и венерол. 2009. №2. 2008. С.11-12. С.54-59. 36. Коррекция возрастных изменений губ и периоральной области: техники Мона 51. Междисциплинарное взаимодействие в эстетической медицине / Панова О.С., Лиза и Орхидея / Губанова Е.И. // Проект журнала Le nouvelles Esthetique. Орлова О.Р., Сойхер М.В., Губанова Е.И., Лапатина Н.Г. // Сб. тез. VIII Межд. 2008. С.20-21. конгр. по эстетической медицине им. Е. Лапутина. М., 2009. С.107-109. 37. Мода на губы. Классика и инновации в контурной пластике губ и периоральной 52. Методика филлинга Парижские губы / Губанова Е.И. // Космет. и мед. 2009. области / Губанова Е.И., Лапатин Н.Г., Шарова А.А. // ВЭМ. 2008. Т.7, №1. С. №2. С.64-67. 44-51 53. Методы эстетической медицины в косметологии: инъекционные методы 38. Оценка эффективности препарата нестабилизированной гиалуроновой кислоты эстетической коррекции, пилинги / Эрнандес Е.И., Губанова Е.И., Парсагашвили Вискодерм 1,6 для биоревитализации кожи лица и рук / Шарова А.А., Лапатина Е.З., Пономарев И.В., Ключарева С.В. М.: ООО ИД Косметика и медицина, Н.Г., Губанова Е.И. // Эстет. мед. 2008. Т.7. № 4. С.459-470. 2009. С. 32-56. 39. Причины формирования и способы коррекции слезной борозды. /Карпова 54. Омоложение средней и нижней трети лица методами дермакосметологии / Е.И., Губанова Е.И. // Эксперим. и клин. дерматокосметол. 2008. №3. С.31-33. Лапатина Н.Г., Губанова Е.И., Шарова А.А., Казей Л., Барас Д. // Сб. тез. VIII 40. Радиоволновой лифтинг губ и периоральной области: пилотное исследование Международного симпозиума по эстетической медицине. М., 2009. С. 78-79. / Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Шарова А.А. // Эстет. мед. 2008. Т.VII, №1. 55. Основные формы и особенности старения губ российских женщин / С.97-104. Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Шарова А.А., Казей Л., Барас Д. // Cб. тез. VIII 41. Этические вопросы применения препаратов для контурной пластики / Международного симпозиума по эстетической медицине. М., 2009. С.79. Карпова Е.И., Губанова Е.И. // Сб. тез. науч.-практ. конф.: Антивозрастная и 56. Современные методы оценки гидратации и биомеханических свойств кожи восстановительная медицина. М., 2008. С. 47-48. / Панова О.С., Губанова Е.И., Лапатина Н.Г., Эрнандес Е.И., Шарова А.А. // 42. Influence of age and hormone replacement therapy on the functional properties of Вестн. дерматол. и венерол. 2009. №2. С. 80-87. the lips / Laurence Caisey, Elena Goubanova, Christiane Camus, Natalja Lapatina, 57. Современные технологии в косметологии. Анализ осложнений / Карпова Е.И., Vera Smetnika and Jean-Luc Leveque // Skin Research and Technology. 2008. 14. Р. Губанова Е.И., Панова О.С., Змазова В.Г. // Совр. пробл. дерматовенерол., 220-225. иммунол. и мед. косметол. 2009. №4.С. 38-45. 43. Study for assessment of efficacy of a non animal stabilized hyaluronic acid (Restylane) 58. Эстетическая медицина и психология старения / Середенко Н.В., Панова О.С., on biomechanical properties of lips. Prospective clinical study / Gubanova E. // Гладько В.В.,, Губанова Е.И. // ВЭМ. 2009. Т.8, №1. С. 85-88. Congress handbook. 6 th Anti-Ageing Medicine World Congress. Paris, 2008. Р.47. 59. Forms and aging of lips of Caucasian woman / Goubanova Е. // Congress Нandbook. 44. Unexpected distribution of surface hydratation level of the lip / Caisey L., Gubanova 7- th Anti-Aging Medicine World Congress. Monte-Carlo, 2009. Р.80. E., D.Baras, J.L. Leveque // JEADV 2008. Р.1159-1162. 42 60. Влияние климатических условий на барьерные свойства кожи красной каймы губ / Губанова Е.И., Масюкова С.А.., Родина М.Ю., Казей Л., Чупряева Л.И. // Эксперимент. и клин. дерматокосметол. 2010. №2. С. 22-27. 61. Влияние фракционного фототермолиза на биофизические параметры кожи / Панова О.С., Губанова Е.И., Дьяченко Ю.Ю., Родина М.Ю., Колиева М.Х. // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. №1. С. 85-93. 62. Возможности сочетанного применения препаратов Restylane и Dysport при изменении формы подбородка, коррекции овала лица, опущенных уголков рта / Губанова Е.И., Колиева М.Х. // Сб. тез. IX Mежд. конгр. по эстетической медицине им. Е. Лапутина. М., 2010. С.99-100. 63. Возрастные изменения функционального состояния кожи губ / Губанова Е.И., Масюкова С.А., Казей Л., Родина М.Ю. // Современные проблемы дерматовенерол., иммунол. и мед. косметол. 2010. №2. С. 26-64. Изучение сезонных влияний на биофизические свойства кожи лица и губ/ Губанова Е.И., Гладько В.В., Казей Л., Родина М.Ю., Лапатина Н.Г. // Клин. дерматол. и венерол. 2010. №2. С. 22-28. 65. Контурная пластика в практике врача-дерматокосметолога / Перетолчина Т.Ф., Глазкова Л.К., Бочкарева Ю.М., Губанова Е.И., Румянцева Е.Е., Сердюк Е.И., Данилова А.А. // Учебно-методическое пособие для врачей. Екатеринбург, 2010.103с. 66. Междисциплинарный подход в эстетической медицине / Губанова Е.И. // Сб. тез. IX Межд. конгр. по эстетической медицине им. Е. Лапутина. М., 2010. С.9799. 67. Морфотипы старения лица у женщин. Усталый тип / Губанова Е.И., Родина М.Ю., Чайковская Е.А., Дьяченко Ю.Ю. // Инъекц. методы в косметол. М., 2010. №1. С.18-30. 68. Морфотипы старения лица у женщин. Деформационный тип / Губанова Е.И., Родина М.Ю., Чайковская Е.А., Дьяченко Ю.Ю. // Инъекц. методы в косметол. М.. 2010. №2. С.16-20. 69. Новая технология Гидробаланс с использованием стабилизированной гиалуроновой кислоты для пролонгированной гидратации кожи / Губанова Е.И., Дьяченко Ю.Ю., Родина М.Ю., Колиева М.Х. // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. №1. С. 94-98. 70. Особенности контурной инъекционной пластики средней трети лица/ Карпова Е.И., Губанова Е.И. // Пласт. хир. и косметол. 2010. №1. С. 177-184. 71. Старение нижней трети лица и губ: особенности диагностики и эстетической коррекции / Губанова Е. И. // LNE. 2010. №1. С. 1-10. 72. Субъективная эффективность эстетических процедур / Середенко Н.В., Губанова Е.И. // ВЭМ. 2010. Т. 9, №1. С. 89-94.