Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
пугиев
еонид иванович
ИНВАЛИДНОСТЬ у лиц молодого возраста
в российской федерации, закономерности
её формирования и стратегия развития
профессиональной реабилитации
14.00.54 - медико-социальная экспертиза и
медико-социальная реабилитация
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва 2008
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении
Федеральное бюро медико-социальной экспертизы
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Научный консультант: | Доктор медицинских наук, профессор |
Официальные оппоненты: | Доктор медицинских наук |
Шахова Елена Викторовна; | |
Доктор медицинских наук, профессор | |
Кучеренко Владимир Захарович | |
Доктор медицинских наук, профессор | |
Швыдовченко Игорь Владимирович | |
Ведущее учреждение: | ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
Защита состоится л____ ______________ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
Автореферат разослан л____ _____________________2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Проблемы здоровья населения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшения демографической ситуации являются приоритетными задачами государственной социальной политики на современном этапе (Ю.Л. Шевченко, 2002-2004; А.И. Вялков, 2002-2004; В.З. Кучеренко, 2002-2004; Ю.П. Лисицын, 1992-2004; О.П. Щепин, 1996-2004; С.Н. Пузин, 1996-2006; Д.И. Лаврова, 1999-2006; Л.Н. Чикинова, 2004-2006; Л.П. Гришина, 1995-2006; О.С. Андреева, 1997-2006 и др.).
Проблеме инвалидности и реабилитации инвалидов посвящены в последние годы многочисленные работы при различной патологии (Н.Г. Гончаров, 2001; Г.П. Киндрас, 2001; О.С. Андреева, 1995-2004; И.К. Сырников, 2002; М.О. Пустынкина, 2003; А.А. Домашенко, 2003; М.И. Кодзоева, 2003; Р.Г. Назарова, 2004; С.В. Шагарова, 2004; Р.Ф. Ахметьянов, 2004; A.L. Melin et all., 1993; G. Felsental et all., 1994; A. Jette, 1994; Jr. Tilson, 1994; L. Chan et all., 2001 и др. ). Имеются работы, посвященные изучению контингентов инвалидов различных возрастных групп (И.С. Храмов, 2003; Л.И. Щукина, 2003; А.В. Салит, 2004; М.Б. Саидов, 2006; Н.Л. Кардаков, 2006).
Вместе с тем проблема инвалидности у лиц молодого возраста (по Международной классификации геронтологов мира - это лица до 45 лет) изучена недостаточно. Не решена проблема динамического наблюдения этого контингента, острой остается проблема профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста и практически не решается проблема интеграции этого контингента инвалидов в общество.
Это обусловило необходимость проведения комплексного многоаспектного социально-гигиенического исследования инвалидности в Российской Федерации и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
На основе углубленного, многоаспектного анализа инвалидности взрослого населения в Российской Федерации выделить контингент инвалидов молодого возраста, изучить закономерности его формирования и разработать научно обоснованную стратегию развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста и их интеграции в общество.
Задачи исследования
1. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности взрослого населения с учетом возраста и классов болезней в Российской Федерации за длительный период времени - 12 лет (1994-2005 гг.).
2. Выделить контингент впервые признанных инвалидов молодого возраста в Российской Федерации и изучить закономерности его формирования за 12 лет (1994-2005 гг.).
3. Определить распространенность и оценить уровень первичной инвалидности молодого возраста с учетом классов болезней и тяжести инвалидности в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.).
4. Изучить уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста в округах и субъектах Российской Федерации в 2001-2005 гг.
5. Определить общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации, выделить контингент инвалидов молодого возраста, изучить закономерности его формирования в динамике за 1997-2005 гг. и определить социально-гигиеническую характеристику.
6. Рассчитать вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности до 2010 года.
7. Определить потребность инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации с учетом классов болезней и группы инвалидности.
8. Определить правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов.
9. Разработать основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста. Определить основные особенности трудового устройства инвалидов.
10. Разработать научно-обоснованную стратегию развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста с целью их интеграции в общество.
Научная новизна исследования
Проведен углубленный, многоаспектный анализ состояния и динамики первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации с учетом возраста и по всем классам болезней в соответствии с МКБ 10-го пересмотра за длительный период (12 лет).
Выделен контингент впервые признанных инвалидами молодого возраста и изучены закономерности его формирования с учетом классов болезней в соответствии с МКБ 10-го пересмотра и тяжести инвалидности за длительный период (12 лет).
Изучена распространенность впервые признанных инвалидов молодого возраста в населении в Российской Федерации с учетом классов болезней и тяжести инвалидности за длительный период (12 лет).
Проведен углубленный анализ первичной инвалидности у лиц молодого возраста во всех округах и всех субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет.
Впервые определен общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 1997-2005 гг., выделен контингент инвалидов молодого возраста, изучены закономерности его формирования и дана социально-гигиеническая характеристика.
Впервые рассчитана вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности до 2010 года.
Определена потребность инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации с учетом классов болезней и группы инвалидности.
Определены правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, разработаны основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста.
На основе системного анализа и комплексного подхода разработана научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста, которая обеспечит интеграцию инвалидов в общество.
Практическая значимость работы
На основе детального, многоаспектного, углубленного анализа первичной инвалидности в Российской Федерации за длительный период времени получен банк данных по проблеме инвалидности у лиц молодого возраста, который является информационной базой для Правительства Российской Федерации и ее субъектов, законодательных органов государственной власти, министерств и ведомств, органов здравоохранения и социального развития, образования, культуры и спорта, а также органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ по профилактике инвалидности на уровне Правительства РФ и субъектов Федерации с целью реализации новой социальной политики государства по поддержке населения молодого возраста.
Выявленные закономерности формирования общей инвалидности у лиц молодого возраста по обращаемости в БМСЭ являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, занятости, органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ реабилитации инвалидов молодого возраста.
Особенности контингента инвалидов молодого возраста, а также определение потребности инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации являются методической основой для разработки адресных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов с учетом пола, возраста отдельных нозологических форм болезней с целью их профессиональной реабилитации и интеграции в общество.
Разработанные правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, а также основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста имеют большое практическое значение для внедрения их в деятельность реабилитационных, образовательных учреждений и служб занятости.
Разработанная научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста с использованием современных технологий, новых форм обучения, интегрированного обучения, а также дистанционных форм обучения является основой для реализации социальной политики государства в плане поддержки инвалидов и интеграции их в общество.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты углубленного, многоаспектоного научного анализа инвалидности взрослого населения в Российской Федерации за длительный период - 12 лет (1994-2005 гг.), который выявил высокий удельный вес инвалидов молодого возраста при отдельных классах болезней.
2. Основные закономерности формирования первичной инвалидности молодого возраста в Российской Федерации с учетом классов болезней, тяжести инвалидности и ее распространенности в населении в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.).
3. Данные оценки первичной инвалидности у лиц молодого возраста в округах и всех субъектах Российской Федерации в 2001-2005 гг., которые позволили выявить регионы с высоким уровнем инвалидности в населении молодого возраста.
4. Основные закономерности формирования общей инвалидности молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации и ее социально-гигиеническая характеристика в динамике за 1997-2005 гг., которые свидетельствуют о том, что в населении молодого возраста накапливаются инвалиды вследствие психических расстройств и вследствие всех травм.
5. Вероятность стать инвалидом в молодом возрасте, которая больше, чем у всего взрослого населения.
6. Рассчитанный прогноз общей инвалидности у лиц молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации.
7. Разработанные правовые, организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов.
8. Основные принципы организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов.
9.Развитие новых форм обучения инвалидов молодого возраста и особенности трудового устройства инвалидов молодого возраста.
10. Научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста, которая будет способствовать интеграции инвалидов в общество.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации и реализация результатов работы
По теме диссертации опубликовано 33 печатные работы, из них в центральной печати - 16 работ и 1 монография.
Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов - Москва, 2004 г.; Региональной научно-практической конференции Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов - Ростов-на-Дону, 2006 г.; на II съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии - Москва, 2006; Общероссийской научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы - Москва, 2006; на заседании Отделения профилактической медицины Российской Академии медицинских наук, 2006; на научно-практических конференциях в гг. Москве, Рязани, Иваново, Липецке (2002-2006 гг.).
Материалы диссертации использованы в учебном процессе на циклах повышения квалификации руководителей и врачей бюро медико-социальной экспертизы ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы в Рязани, Ярославле, Воронеже, Ростове-на-Дону, Казани, Перми, Чите, Владивостоке, Москве, Московской области (2001-2007).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 388 страницах печатного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 247 источников. Работа иллюстрирована 104 таблицами, 86 рисунками и 2 схемами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методика исследования
Настоящая работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным исследованием и выполнена в 4 этапа.
На первом этапе исследования проведен детальный анализ первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации с учетом возраста и по всем классам болезней. Единица наблюдения: впервые признанный инвалид всех трех возрастных групп, предусмотренных в учетно-отчетной форме бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) - форма № 7 собес. Объект исследования - совокупность впервые признанных инвалидов всех возрастов. Источники информации - учетно-отчетная документация бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Исследование сплошное. Период наблюдения - 1994-2005 гг. Объем исследования - 14,8 млн. наблюдений. База исследования - сектор изучения проблем инвалидности ФГУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы; БМСЭ Российской Федерации. На данном этапе был выделен контингент впервые признанных инвалидов молодого возраста в Российской Федерации. Единица наблюдения - инвалид молодого возраста (первая возрастная группа) в учетно-отчетной форме БМСЭ - № 7 собес. Период наблюдения - 1994-2005 гг. Исследование сплошное. Объем исследования - 3,7 млн. впервые признанных инвалидов молодого возраста. Были изучены закономерности формирования первичной инвалидности молодого возраста.
На втором этапе изучена распространенность инвалидов молодого возраста в населении в Российской Федерации с учетом классов болезней и тяжести инвалидности. Единица наблюдения - впервые признанный инвалид молодого возраста. Исследование сплошное. Период наблюдения - 1994-2005 гг. На этом этапе изучена распространенность инвалидов молодого возраста по всем округам и всем 89 субъектам Российской Федерации за 2001-2005 гг. Объем исследования составил 1,4 млн. наблюдений.
На третьем этапе определен общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации и выделен контингент инвалидов молодого возраста. Единицы наблюдения - впервые признанный инвалид и повторно признанный инвалид всех возрастов. Объект исследования - совокупность впервые и повторно признанных инвалидами по обращаемости в БМСЭ РФ. Период наблюдения - 1997-2005 гг. (за точку отчета взят 1997 г., так как в этом году в статистической форме № 7 собес появились данные о числе переосвидетельствованных в бюро и признанных повторно инвалидами, а также в МКБ 10-го пересмотра болезни глаза и уха выделены в отдельные классы болезней). Исследование сплошное. Объем исследования - в среднем 3,3 млн. наблюдений в год. На этом этапе выделен контингент впервые признанных инвалидами (ВПИ) и повторно признанных инвалидами (ППИ) лиц молодого возраста (первая возрастная группа в форме 7 собес). Объект исследования - совокупность впервые и повторно признанных инвалидов молодого возраста. Период наблюдения - 1997-2005 гг. Исследование сплошное. Объем исследования - в среднем 1,3 млн. наблюдений в год. Определена социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов молодого возраста. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности составил 7,1 тыс. инвалидов молодого возраста. Период наблюдения - 2004-2005 гг. Базы исследования - бюро медико-социальной экспертизы трех субъектов РФ (г. Москва, Московская и Ростовская области); отдел изучения проблем инвалидности и отдел реабилитации ФГУ ФБМСЭ. Источники информации: статистические талоны и акты освидетельствования на инвалидов молодого возраста.
На четвертом этапе исследования изучена потребность инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации (число наблюдений составило 820 инвалидов). На основе экспертной оценки состояния инвалидности молодого возраста и потребности инвалидов разработана стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации.
В ходе исследования применены следующие методы исследования: документальный, статистический, социально-гигиенический, выкопировка данных, анкетирование, интервьюирование, метод экспертных оценок, аналитический, графический и др. Обработка материала проводилась на компьютере в соответствии с общепринятыми методами статистики.
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.)
Общее число впервые признанных инвалидами в РФ составляет 1,0-1,1 млн. человек в 1994-2003 гг. (в течение 10 лет), увеличивается до 1,5 млн. человек в 2004 г. и 1,8 млн. человек в 2005 г.
Рост инвалидности в 2004-2005 гг. обусловлен принятием Федерального закона № 122 от 22 августа 2004 г., который заменил льготы инвалидам на денежные пособия и способствовал увеличению обращения граждан в основном пенсионного возраста в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).
В статистической отчетности БМСЭ (форма 7 собес) выделены три возрастные группы: до 44 лет женщины, до 49 лет мужчины; 45-54 года женщины, 50-59 лет мужчины; 55 лет и старше женщины, 60 лет и старше мужчины.
В соответствии с Международной Классификацией геронтологов мира первая возрастная группа - это молодой возраст, вторая возрастная группа - это средний возраст, третья возрастная группа выделена с учетом пенсионного возраста для мужчин и женщин, принятого в Российской Федерации.
Проведен анализ первичной инвалидности в РФ с учетом возраста.
Удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 25,6% в 1994 г., увеличивается до 31,5% и 33% в 1998-1999 гг., затем снижается и составляет 24,7% и 25,3% в 2002 г. и 2003 г., 17,8 % в 2004 г. и 14,5 % в 2005 г.; среднемноголетний показатель равен 24,7 % от общего числа всех ВПИ. Удельный вес инвалидов среднего возраста небольшой, колеблется в пределах 20%, составляет 21,7% в 2002 г. и 23,8% в 2003 г., снижается до 18,4% и 17,0 % в 2004-2005 гг.; среднемноголетний показатель равен 19,4 от общего числа ВПИ.Больше всего удельный вес инвалидов пенсионного возраста, который в 1995 г. был равен 62,4%, затем снижается, составляет 53,6% в 2002 г. и 50,9% в 2003 г.; резко увеличивается до 63,8 % в 2004 г. и 68,5 % в 2005 г.; среднемноголетний показатель равен 55,9 % от общего числа.
На инвалидность молодого возраста данный закон не повлиял. В РФ число инвалидов молодого возраста составляет 287,4 тыс. человек в 1994 г., увеличивается до 339,7 тыс. и 355,7 тыс. человек в 1997-1998 гг., затем снижается до 313,1 тыс. и 311,3 тыс. человек в 2000 и 2001 гг., составляет 293 тыс. инвалидов в 2002 г. и 276,5 тыс. в 2003 г.; в 2004-2005 гг. снижается до 260,6 тыс. человек и 260,2 тыс. человек. Всего за 12 лет инвалидами молодого возраста признано 3,7 млн. человек, в среднем в год это число составило 305,1 тыс. человек.
Проведен анализ первичной инвалидности по всем классам болезней в РФ в динамике за 12 лет и рассчитан удельный вес инвалидов молодого возраста.
Рассчитаны среднемноголетние показатели удельного веса инвалидов молодого возраста в структуре первичной инвалидности по всем классам болезней за 12 лет и с учетом их ранжирования составляют: при туберкулезе 73,8%, психических расстройствах - 71,3%, последствиях бытовых травм, отравлений и др. внешних воздействий 63,8%, производственных травмах - 65,2%, болезнях нервной системы - 56%, болезнях уха - 47,8%, болезнях органов пищеварения - 46,2 %, профессиональных заболеваниях - 38,3%, костно-мышечной системы - 36,3 %, болезнях эндокринной системы - 27,6%, болезнях глаза - 22,9%, болезнях органов дыхания - 22,6%, злокачественных новообразованиях - 22,2%, болезнях системы кровообращения - 8%.
Анализ показал, что инвалидность является проблемой молодых по 6 классам болезней с высоким удельным весом инвалидов молодого возраста: при туберкулезе, психических расстройствах, последствиях травм, отравлений и др. внешних воздействий, производственных травмах, болезнях нервной системы, болезнях уха. По 4 классам болезней отмечается средний удельный вес инвалидов молодого возраста, в том числе при: болезнях органов пищеварения, болезнях костно-мышечной системы, профессиональных болезнях, болезнях эндокринной системы. По 4 классам болезней отмечается низкий удельный вес инвалидов молодого возраста, в том числе при: болезнях глаза, болезнях органов дыхания, злокачественных новообразованиях, болезнях системы кровообращения.
Однако высокий удельный вес не всегда означает большое число инвалидов. Например, больше всего инвалидов молодого возраста вследствие туберкулеза - 73,8%, однако контингент ВПИ вследствие туберкулеза небольшой и абсолютное число инвалидов молодого возраста в среднем в год составило всего 26 тыс. человек. В то время как удельный вес инвалидов молодого возраста вследствие болезней системы кровообращения всего 8,0%, однако число инвалидов молодого возраста в абсолютных числах самое большое - 49,2 тыс. человек в среднем в год. В контингенте инвалидов вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий высокий удельный вес инвалидов молодого возраста - 63,8% и большое абсолютное число инвалидов - 44,3 тыс. в год. Это свидетельствует о том, что нет прямой связи между удельным весом и абсолютным числом инвалидов.
На следующем этапе выделен весь контингент инвалидов молодого возраста в абсолютных числах с учетом классов болезней.
Общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) лиц молодого возраста в РФ в динамике за 12 лет колеблется в пределах 287,4-318,5 тыс. человек в 1994-1996 гг., увеличивается до 340-355,7 тыс. человек в 1997-1998 гг., снижается до 311-313 тыс. человек в 2000-2001 гг., до 260 тыс. человек в 2004-2005 гг. Всего за 12 лет число инвалидов молодого возраста составило 3,7 млн. человек, которое включает инвалидов вследствие: туберкулеза - 312 тыс. человек; злокачественных новообразований - 381,4 тыс. человек; болезней эндокринной системы - 119,1 тыс. человек; психических расстройств - 480,9 тыс. человек; болезней нервной системы - 269,7 тыс. человек; болезней глаза - 117,6 тыс. человек; болезней уха - 29,3 тыс. человек; болезней системы кровообращения - 590,1 тыс. человек; болезней органов дыхания - 127 тыс. человек; болезней органов пищеварения - 111,7 тыс. человек; болезней костно-мышечной системы - 339,7 тыс. человек; последствий травм, отравлений и др. внешних воздействий
Ц 531,8 тыс. человек; производственных травм - 80,8 тыс. человек; профессиональных болезней - 20,8 тыс. человек.
В среднем за год инвалидами молодого возраста становятся 305,1 тыс. человек. Это число включает инвалидов вследствие: туберкулеза - 26 тыс. человек; злокачественных новообразований - 31,8 тыс. человек; болезней эндокринной системы - 9,9 тыс. человек; психических расстройств - 40,1 тыс. человек; болезней нервной системы - 22,5 тыс. человек; болезней глаза - 9,8 тыс. человек; болезней уха - 2,4 тыс. человек; болезней системы кровообращения - 49,2 тыс. человек; болезней органов дыхания - 10,6 тыс. человек; болезней органов пищеварения - 9,3 тыс. человек; болезней костно-мышечной системы - 28,3 тыс. человек; последствий травм, отравлений и др. внешних воздействий - 44,3 тыс. человек; производственных травм - 6,7 тыс. человек; профессиональных болезней - 1,7 тыс. человек.
Представленные данные свидетельствуют о том, что в контингенте молодых ВПИ больше всего инвалидов вследствие всех травм, болезней системы кровообращения и психических расстройств. Обращает внимание, что травмы, отравления и другие внешние воздействия (бытовые) и производственные травмы даны отдельно в отчетных формах. Однако более целесообразно анализировать все травмы вместе, независимо от причины, так как в структуре первичной инвалидности у молодых они занимают ведущее место.
Колебания абсолютных чисел и удельного веса инвалидов вследствие различных классов болезней оказывает влияние на структуру инвалидности в различные годы.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КОНТИНГЕНТА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ за12 лет (1994-2005 гг.)
Структура инвалидности по классам болезней
Изучена структура контингента ВПИ молодого возраста в РФ в динамике за 1994-2005 гг. Анализ выявил, что структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста с учетом классов болезней значительно менялась.
Выявлены следующие ее особенности в различные годы.
В 1994 г. структура ВПИ молодого возраста по классам болезней была следующая: все травмы - 17,7%; психические расстройства - 16,6%; болезни системы кровообращения - 14,5%; злокачественные новообразования - 10,4%; болезни нервной системы и органов чувств - 8,3%; болезни костно-мышечной системы - 7,8%; туберкулез - 5,6%; болезни органов дыхания - 3,8%; болезни эндокринной системы - 3,2%; болезни органов пищеварения - 3%; профессиональные болезни - 0,7%; прочие - 5,5% (табл. 1).
Представленные данные указывают, что первые три ранговые места занимают все травмы, психические расстройства и на 3-м месте болезни системы кровообращения.
В 1998 г., когда выделены в отдельные классы болезни глаза и уха, структура ВПИ молодого возраста по классам болезней несколько меняется. Первые
Таблица 1
Структура ВПИ молодого возраста в РФ по всем классам болезней в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.) (в %)
| Годы | Туберкулез | Злокачественные новообразования | Болезни эндокринной системы | Психические расстройства | Болезни нервной системы | Болезни глаза | Болезни уха | Болезни системы кровообращения | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Болезни костно- мышечной системы | Последствия травм, отравлений и других внеш. воздействий | Производственные травмы | Профессиональные болезни | Прочие | Всего |
1994 | 5,6 | 10,2 | 3,2 | 16,6 | 8,3 | 3,1 | - | 14,5 | 3,8 | 3,0 | 7,8 | 14,8 | 2,9 | 0,7 | 5,5 | 100,0 |
1995 | 6,6 | 9,3 | 3,3 | 16,4 | 8,7 | 3,6 | - | 14,9 | 3,7 | 3,1 | 8,0 | 13,7 | 2,4 | 0,8 | 5,5 | 100,0 |
1996 | 6,9 | 9,5 | 3,3 | 15,9 | 8,5 | 3,4 | - | 15,1 | 3,7 | 2,9 | 8,2 | 13,8 | 2,4 | 0,9 | 5,5 | 100,0 |
1997 | 7,5 | 9,1 | 3,3 | 15,6 | 8,5 | 3,7 | 1,1 | 15,2 | 3,7 | 2,7 | 8,7 | 13,8 | 2,2 | 0,7 | 4,2 | 100,0 |
1998 | 8,2 | 9,2 | 3,3 | 14,9 | 8,4 | 3,5 | 1,2 | 15,2 | 3,8 | 2,7 | 9,3 | 13,5 | 2,1 | 0,5 | 4,2 | 100,0 |
1999 | 8,6 | 9,2 | 3,5 | 14,8 | 7,2 | 3,5 | 1,5 | 14,5 | 3,8 | 2,8 | 9,2 | 13,7 | 1,9 | 0,5 | 5,3 | 100,0 |
2000 | 10,2 | 9,7 | 3,2 | 11,0 | 6,2 | 3,3 | 1,0 | 16,1 | 3,5 | 3,1 | 10,0 | 15,2 | 2,3 | 0,5 | 4,7 | 100,0 |
2001 | 9,7 | 9,7 | 3,2 | 10,2 | 6,2 | 3,3 | 1,0 | 16,9 | 3,6 | 3,2 | 10,3 | 15,4 | 2,2 | 0,5 | 4,6 | 100,0 |
2002 | 9,7 | 10,0 | 3,1 | 10,3 | 6,3 | 3,0 | 0,9 | 17,2 | 3,2 | 3,2 | 10,3 | 15,4 | 2,3 | 0,5 | 4,6 | 100,0 |
2003 | 9,7 | 10,0 | 3,0 | 10,1 | 6,4 | 2,7 | 0,9 | 18,0 | 2,9 | 3,3 | 10,2 | 15,8 | 2,1 | 0,5 | 4,4 | 100,0 |
2004 | 10,1 | 10,7 | 3,1 | 9,8 | 6,4 | 2,5 | 0,8 | 18,6 | 2,8 | 3,3 | 9,9 | 15,4 | 2,0 | 0,5 | 4,1 | 100,0 |
2005 | 9,9 | 10,9 | 3,4 | 10,3 | 6,6 | 2,5 | 0,9 | 18,5 | 2,7 | 3,5 | 9,8 | 14,4 | 1,7 | 0,4 | 4,5 | 100,0 |
В среднем в год | 8,5 | 10,4 | 3,2 | 13,1 | 7,4 | 3,2 | 0,8 | 16,1 | 3,5 | 3,1 | 9,3 | 14,5 | 2,2 | 0,6 | 4,1 | 100,0 |
5 мест занимают: все травмы - 15,6%; болезни системы кровообращенияЦ 15,2%; психические расстройства - 14,9%; болезни костно-мышечной системыЦ 9,3%; злокачественные новообразованияЦ 9,2%. В 2000 г. первые 5 мест занимают: все травмы - 17,5%; болезни системы кровообращения - 16,1%; психические расстройства - 11%; туберкулез - 10,2%; болезни костно-мышечной системы - 10%.
В 2003 г. первые 5 мест занимают: болезни системы кровообращения - 18,0%; все травмы - 17,9%; болезни костно-мышечной системы - 10,2%; психические расстройства - 10,1%; злокачественные новообразования - 10%. В 2004 г. первые 5 мест занимают: болезни системы кровообращения - 18,6%; все травмы - 17,4%; злокачественные новообразования - 10,7%; туберкулез - 10,1%; болезни костно-мышечной системы Ц 9,9 %. В 2005 г. первые 5 мест занимают: болезни системы кровообращения - 18,5%; все травмы - 16,1%; злокачественные новообразования - 10,9%; психические расстройства - 10,3 %; туберкулез - 9,9%.
Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первичной инвалидности у лиц молодого возраста в 1994-2002 гг. первое ранговое место занимали все травмы, в 2003-2005 гг. на первое место выходят болезни системы кровообращения. Инвалидность вследствие психических расстройств занимает 2-3 ранговое место в первые годы наблюдения и переходит на 6-е место в последние годы. Инвалидность вследствие злокачественных новообразований переходит с 4-5 рангового места в первые годы на 3-е ранговое место в последние годы. Обращает внимание, что инвалидность вследствие туберкулеза переходит с 7 рангового места в первые годы наблюдения на 4-5 место в последние годы. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы занимает 5-6 ранговое место. Болезни нервной системы занимают 6-7 ранговое место. Во все годы инвалиды вследствие болезней эндокринной системы, органов дыхания, глаза, уха и профессиональных болезней занимают последние ранговые места (8-13 ранговые места) (рис. 1).
Проведено сопоставление структуры общего контингента ВПИ и структуры контингента ВПИ молодого возраста в РФ в 2003 г. (2004-2005 гг. брать нецелесообразно, так как в эти годы был большой приток инвалидов пенсионного возраста в связи с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ). Анализ показал, что структура первичной инвалидности молодого возраста значительно отличается от структуры всей первичной инвалидности, где больше всего инвалидов вследствие болезней системы кровообращения - 47,1% и вследствие злокачественных новообразований - 13,3%. В контингенте молодых инвалидов удельный вес инвалидов вследствие болезней системы кровообращения составляет 18%, много инвалидов вследствие травм - 17,9% и психических расстройств - 10,2% (рис. 2).
Следует отметить, что структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста значительно отличается от структуры всей первичной инвалидности. В контингенте ВПИ молодого возраста значительно больше инвалидов вследствие травм, которые во многие годы занимали первое ранговые место, а
также инвалидов вследствие психических расстройств, которые занимали 2-3 ранговые места. Инвалиды вследствие болезней системы кровообращения только в последние годы выходят на первое ранговое место, однако удельный вес их значительно ниже, чем в общем контингенте ВПИ.
Структура инвалидности по группам инвалидности
Изучена структура первичной инвалидности молодого возраста по группам инвалидности в РФ в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.) и выявлены следующие особенности.
Инвалидов I группы мало и их число уменьшается с 23,1 тыс. человек в 1994 г. и 24,0-24,8 тыс. человек в 1995-1999 гг. до 18-19 тыс. человек в 2000-2003 гг., до 17,5-16,2 тыс. человек в 2004-2005 гг. Всего инвалидами I группы за 12 лет признаны 254,3 тыс. человек, в среднем в год это число составило 22,1 тыс. человек. Удельный вес инвалидов этой группы составил 7,7-8% в 1994-1996 гг., уменьшился до 7-7,1% в 1997-1999гг., до 6,1% в 2000-2001 гг., составил 6,5% в 2002 г., 6,8% в 2003 г., 6,7-6,2 % в 2004-2005 гг.; всего в среднем составил 6,9 % от общего числа (табл. 2).
Больше всего инвалидов II группы, число которых колеблется в пределах 172,7 тыс. человек - 187,2 тыс. человек в 1994-1999 гг. затем в 2000-2001 г. число инвалидов снижается до 154,5 тыс. - 158,2 тыс. человек, до 144,5 тыс. человек в 2002 г., до 138,3 тыс. человек в 2003 г., до 132,6 тыс. человек в 2004 г. и 131,5 тыс. человек в 2005 г. Всего за 12 лет инвалидами стали 1,9 млн. человек, в среднем в год это число составило 161,4 тыс. человек. Удельный вес инвалидов II группы больше всего был в 1994 г. - 60,1% и в 1995 г. - 58,7%, затем снижается до 52,6% в 1998 г., до 50,5% в 2000 г., составил 49,6 - 49,3% в 2001-2002 г., 50% в 2003 г., 50,9 % в 2004 г., 50,6 % в 2005 г.; в среднем составил 52,9% от общего числа.
Число инвалидов III группы составляет 91,6 тыс. человек в 1994 г., 99,8 тыс. в 1995 г., затем резко увеличивается до 143,6-145,8 тыс. в 1998-1999 гг., затем снижается до 135,7-138 тыс. в 2000-2001 гг., составляет всего 129,2 тыс. человек в 2002 г., 119,4 тыс. человек в 2003 г., 110,4-112,4 тыс. человек в 2004-2005 гг. Всего инвалидами за 12 лет стали 1,5 млн. человек, в среднем в год это число составляет 122,5 тыс. человек. Удельный вес инвалидов III группы увеличивается с 32-38,5% в 1994-1997 гг., до 43-44,3% в 2000-2003 гг., составляет 42,4 % в 2004 г., 43,2 % в 2005 г.; в среднем равен 40,2 % от общего числа.
Таким образом, удельный вес инвалидов I группы небольшой и снижается с 8% до 6,2% за 12 лет; больше всего инвалидов II группы, однако и общее число и удельный вес снижается за 12 лет с 60,1% до 50,6%; число инвалидов III группы колеблется, однако удельный вес увеличивается от 32% до 43,2% за 12 лет.
Изучена структура инвалидности у лиц молодого возраста по группам при всех классах болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра в РФ в 2000-2005 гг.
Таблица 2
Структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста по группам в РФ за 1994 - 2005 гг. (абс. число, %)
Группы Годы | I группа | II группа | III группа | Всего | ||||
абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
1994 | 23119 | 8,0 | 172662 | 60,1 | 91648 | 31,9 | 287429 | 100,0 |
1995 | 23446 | 7,9 | 174874 | 58,7 | 99758 | 33,4 | 298078 | 100,0 |
1996 | 24506 | 7,7 | 181255 | 56,9 | 112770 | 35,4 | 318531 | 100,0 |
1997 | 24010 | 7,1 | 184669 | 54,4 | 130992 | 38,5 | 339671 | 100,0 |
1998 | 24861 | 7,0 | 187176 | 52,6 | 143624 | 40,4 | 355661 | 100,0 |
1999 | 24588 | 7,1 | 176335 | 50,9 | 145776 | 42,0 | 346699 | 100,0 |
2000 | 19158 | 6,1 | 158242 | 50,5 | 135721 | 43,4 | 313121 | 100,0 |
2001 | 18916 | 6,1 | 154520 | 49,6 | 137918 | 44,3 | 311354 | 100,0 |
2002 | 19169 | 6,5 | 144534 | 49,3 | 129213 | 44,2 | 292916 | 100,0 |
2003 | 18779 | 6,8 | 138324 | 50,0 | 119360 | 43,2 | 276463 | 100,0 |
2004 | 17526 | 6,7 | 132606 | 50,9 | 110445 | 42,4 | 260577 | 100,0 |
2005 | 16200 | 6,2 | 131548 | 50,6 | 112420 | 43,2 | 260168 | 100,0 |
Всего | 254278 | 6,9 | 1936745 | 52,9 | 1469645 | 40,2 | 3660668 | 100,0 |
В среднем в год | 21189,8 | 6,9 | 161395,4 | 52,9 | 122470,4 | 40,2 | 305055,6 | 100,0 |
В структуре первичной инвалидности вследствие туберкулеза удельный вес инвалидов I группы составляет 1,6-1,7%, II группы больше - в пределах 85-85,9%, III группы - в пределах 12,5-13,7% от общего числа. При злокачественных новообразованиях больше, чем в других контингентах, инвалидов I группы - удельный вес колеблется в пределах 26-27,3%, достаточно много инвалидов II группы - в пределах 60-61,3%, инвалидов III группы мало - 12-13% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы инвалидов I группы мало - 1,1-1,3%, инвалидов II группы немного - 33-36%, больше всего инвалидов III группы - 63-66% от общего числа. При психических расстройствах инвалидов I группы мало, в пределах 2,4-3,2%, основную массу составляют инвалиды II группы - 74-75% от общего числа, инвалидов III группы немного - в пределах 22-23% от общего числа. При болезнях нервной системы инвалиды I группы составляют 6,7-8,5% от общего числа, инвалидов II группы немного - 37-38,6%, инвалидов III группы больше - 53-55% от общего числа. При болезнях глаза инвалиды I группы составляют 3,8-4,9%, II группы - 21-22%, III группы больше всего - 73-75% от общего числа. При болезнях уха основную массу составляют инвалиды III группы - 95-96% от общего числа, инвалидов II группы мало - 4-5% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие болезней системы кровообращения инвалиды I группы составляют 4,5%, II группы больше всего 50-51%, III группы несколько меньше - 44-46% от общего числа. При болезнях органов дыхания инвалидов I группы мало - 0,5-1,0%, немного инвалидов II группы 33-35% и больше всего инвалидов III группы - 65-66% от общего числа. При болезнях органов пищеварения инвалиды I группы составляют 4-6,7%, II группы - 48-50%, III группы - 42-46% от общего числа. При болезнях костно-мышечной системы инвалидов I группы мало - 0,8-0,9%, инвалидов II группы немного - 32-36%, больше всего инвалидов III группы - 63-67% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий инвалидов I группы - 7-9%, II группы - 40-42%, больше всего III группы - 49-52% от общего числа. При производственных травмах удельный вес инвалидов I группы равен 3,9-4,5%, II группы - 27-28%, больше всего инвалидов III группы - 67-68% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие профессиональных болезней инвалиды I группы встречаются редко - 0,2-0,5%, инвалидов II группы мало - 7,2-8%, больше всего инвалидов III группы - 92-93% от общего числа.
Анализ структуры инвалидности показал, что общие закономерности сохраняются во все годы. Наиболее тяжелая инвалидность у лиц молодого возраста вследствие туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней нервной системы, психических расстройств, а также при болезнях системы кровообращения, органов пищеварения и бытовых травмах, где много инвалидов I и II группы (рис. 3). Преобладание инвалидности III группы отмечено при болезнях эндокринной системы, органов дыхания, болезнях костно-мышечной системы, производственных травмах и больше всего при болезнях глаза, уха и профессиональных болезнях.
распространенность первичной инвалидности в населении
моодого возраста в российской федерации в динамике
за 12 лет (1994-2005 гг.)
Общие сведения
Далее рассчитан уровень первичной инвалидности в населении молодого возраста в РФ в динамике за 12 лет (1994-2005).
Уровень первичной инвалидности молодого возраста увеличивается с 41,7-42,9 в 1994-1995 гг. до 45,8-48,8 в 1996-1997 гг., самый высокий уровень отмечен в 1998 г. - 51,1 на 10 тыс. соответствующего населения. В последующие годы уровень снижается до 40,0 в 2004 г. и составил 39,9 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 3).
Таблица 3
Динамика уровня первичной инвалидности у лиц
молодого возраста в РФ за 12 лет (1994-2005 гг.)
Годы | Уровень на 10 тыс. соответствующего | Темп роста или убыли | |
населения | абс. число | в % | |
1994 | 41,7 | - | - |
1995 | 42,9 | +1,2 | +2,9 |
1996 | 45,8 | +2,9 | +6,8 |
1997 | 48,8 | +3,0 | +6,6 |
1998 | 51,1 | +2,3 | +4,7 |
1999 | 49,8 | -1,3 | -2,5 |
2000 | 48,5 | -1,3 | -2,6 |
2001 | 48,3 | -0,2 | -0,4 |
2002 | 45,8 | -2,5 | -5,2 |
2003 | 43,2 | -2,6 | -5,7 |
2004 | 40,0 | -3,2 | -7,4 |
2005 | 39,9 | -0,1 | -0,25 |
Уровень первичной инвалидности по классам болезней
Уровень рассчитан по всем классам болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра в динамике за 1994-2005 гг. Анализ показал, что в течение 12 лет выше всего был уровень вследствие болезней системы кровообращения и вследствие бытовых травм. Оценка уровня инвалидности при различной патологии показала, что уровень инвалидности вследствие туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, особенно ИБС, болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и бытовых травм увеличивается. В то время как уровень инвалидности вследствие болезней эндокринной системы колеблется, а вследствие психических расстройств, болезней нервной системы, болезней глаза, уха, болезней органов дыхания, производственных травм и профессиональных болезней уменьшается (табл. 4).
Таблица 4
Уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста по классам болезней в РФ за 12 лет (1994-2005 гг.)
(на 10 тыс. соответствующего населения)
№ п/п | Классы болезней | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | В среднем за 12 лет | |
1. | Туберкулез | 2,3 | 2,8 | 3,2 | 3,7 | 4,2 | 4,3 | 4,9 | 4,7 | 4,4 | 4,2 | 4,1 | 4,0 | 4,0 | |
2. | Злокачественные новообразования | 4,2 | 4,0 | 4,3 | 4,5 | 4,7 | 4,6 | 4,7 | 4,7 | 4,6 | 4,3 | 4,3 | 4,4 | 4,4 | |
3. | Болезни эндокринной системы | 1,3 | 1,4 | 1,5 | 1,6 | 1,7 | 1,8 | 1,6 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,3 | 1,4 | 1,4 | |
4. | Психические расстройства | 6,9 | 7,0 | 7,3 | 7,6 | 7,6 | 7,4 | 5,3 | 4,9 | 4,7 | 4,3 | 3,9 | 4,1 | 4,1 | |
5. | Болезни нервной системы | 3,5 | 3,7 | 3,9 | 4,1 | 4,3 | 3,6 | 3,0 | 3,0 | 2,9 | 2,7 | 2,6 | 2,6 | 2,9 | |
6. | Болезни глаза | 1,3 | 1,6 | 1,6 | 1,8 | 1,8 | 1,7 | 1,6 | 1,6 | 1,4 | 1,2 | 1,0 | 1,0 | 1,2 | |
7. | Болезни уха | - | - | - | 0,5 | 0,6 | 0,8 | 0,5 | 0,5 | 0,4 | 0,4 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | |
8. | Болезни системы кровообращения | 6,0 | 6,4 | 6,9 | 7,4 | 7,8 | 7,2 | 7,8 | 8,2 | 7,9 | 7,8 | 7,4 | 7,4 | 7,4 | |
в том числе | ИБС | 2,1 | 2,2 | 2,4 | 2,6 | 2,8 | 2,6 | 2,7 | 2,8 | 2,7 | 2,8 | 2,7 | 2,7 | 2,7 | |
ЦВБ | 1,5 | 1,5 | 1,8 | 1,9 | 2,0 | 1,8 | 2,0 | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,0 | 2,1 | 2,0 | ||
9. | Болезни органов дыхания | 1,6 | 1,6 | 1,7 | 1,8 | 1,9 | 1,9 | 1,7 | 1,7 | 1,5 | 1,3 | 1,1 | 1,1 | 1,3 | |
10. | Болезни органов пищеварения | 1,2 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,4 | 1,4 | 1,5 | 1,6 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,4 | 1,4 | |
11. | Болезни костно-мышечной системы | 3,2 | 3,4 | 3,7 | 4,2 | 4,8 | 4,6 | 4,8 | 5,0 | 4,7 | 4,4 | 4,0 | 3,9 | 4,1 | |
12. | Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий | 6,2 | 5,9 | 6,3 | 6,7 | 6,9 | 6,8 | 7,4 | 7,5 | 7,0 | 6,8 | 6,2 | 5,8 | 6,3 | |
13. | Производственные травмы | 1,2 | 1,0 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,0 | 1,1 | 1,1 | 1,0 | 0,9 | 0,8 | 0,7 | 0,9 | |
14. | Профессиональные болезни | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,3 | 0,3 | 0,2 | 0,23 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,22 | |
Всего | 41,7 | 42,9 | 45,8 | 48,8 | 51,1 | 49,8 | 48,5 | 48,3 | 45,8 | 43,2 | 40,0 | 39,9 | |||
Более детально проанализированы показатели уровня инвалидности в 2002-2003 гг. и 2004-2005 гг.
В 2002-2003 гг. 1-2 ранговые места занимают инвалиды вследствие всех травм и вследствие болезней системы кровообращения, уровень высокий - в пределах 7,7-8,0 и распространенность в населении большая. На 3-6 ранговом месте - инвалиды вследствие психических расстройств, болезней костно-мышечной системы, злокачественных новообразований и туберкулеза - уровень в пределах 4,2-4,7 и распространенность в населении средняя. На 7-м месте - инвалиды вследствие болезней нервной системы - 2,7-2,9 на 10 тыс. соответствующего населения. На 8-11 месте по распространенности находятся инвалиды вследствие болезней органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы и глаза, уровень низкий - в пределах 1,2-1,5 на 10 тыс. соответствующего населения. На 12-13 месте по распространенности в населении - это инвалиды вследствие болезней уха и профессиональных заболеваний, уровень очень низкий и равен 0,2-0,4 на 10 тыс. соответствующего населения.
В 2004-2005 гг. уровень инвалидности вследствие БСК равен 7,4 и инвалиды занимает 1-е ранговое место. Уровень инвалидности вследствие травм снижается с 7,0 до 6,5 на 10 тыс. соответствующего населения и инвалиды занимают 2-е ранговое место. Далее ранговые места значительно меняются по сравнению с 2002-2003 гг. - инвалидность вследствие злокачественных новообразований с 5-го места переходит на 3-е, а вследствие туберкулеза - с 6-го места на 4-е место (показатели уровня в 2004-2005 гг. несколько ниже). Инвалидность вследствие психических расстройств переходит с 3-го места на 6-е место. При других заболеваниях уровень инвалидности несколько меньше, однако ранговые места значительно не меняются (рис. 4).
Рассчитан среднемноголетний показатель уровня первичной инвалидности у молодых за 12 лет, который имеет следующие особенности. Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней системы кровообращения - 7,4 инвалида на 10 тыс. соответствующего населения и вследствие всех травм составляет 7,2 инвалидов (6,3 инвалидов вследствие всех травм и 0,9 инвалидов вследствие производственных травм) на 10 тыс. соответствующего населения.
Средний уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие злокачественных новообразований - 4,4 инвалидов, психических расстройств и болезней костно-мышечной системы - 4,1 инвалида; вследствие туберкулеза - 4,0 инвалидов; вследствие болезней нервной системы - 2,9 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения.
Низкий уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы - 1,4, болезней органов пищеварения - 1,4, болезней органов дыхания - 1,3 инвалидов, болезней глаза - 1,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Самый низкий уровень отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней уха - 0,4 инвалидов и профессиональных болезней - 0,2 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения.
Уровень первичной инвалидности по группам инвалидности
Анализ уровня первичной инвалидности с учетом группы в РФ за 12 лет выявил следующие особенности.
Уровень инвалидности I группы небольшой и составляет 3,4 инвалидов в 1994-1995 гг., 3,5-3,6 в 1996-1999 гг., затем снижается до 3,0-2,9 в 2000-2003 гг., до 2,7-2,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
Уровень инвалидности II группы наиболее высокий, составляет 25,0-25,2 в 1994-1995 гг., увеличивается до 26,5-26,9 в 1997-1998 гг., затем наблюдается четкая тенденция снижения показателя с 25,3 в 1999 г. до 24-24,5 в 2000-2001 гг., до 22,6 в 2002 г., 21,6 в 2003 г., 20,3-20,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
Уровень инвалидности III группы меньше и составляет 13,3 и 14,3 в 1994-1995 гг.; в последующие годы увеличивается до 16,2-18,8 в 1996-1997 гг., до 20,6 в 1998 г., до 21,0-21,4 в 1999-2001 гг., в последние два года уменьшается до 20,2 в 2002 г., 18,7 инвалидов в 2003 г., до 17,0-17,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения (рис. 5).
Рассчитан уровень инвалидности с учетом группы по всем классам болезней за 2001-2005 гг. Анализ выявил следующие особенности.
Уровень инвалидности I группы в контингенте молодых низкий в большинстве классов болезней. Исключением является инвалидность вследствие злокачественных новообразований, где уровень инвалидности составляет 1,1 - 1,3 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности вследствие травм составляет 0,5-0,6 и уровень инвалидности вследствие болезней системы кровообращения составляет 0,3-0,4 на 10 тыс. соответствующего населения.
Уровень инвалидности II группы выше, особенно по отдельным классам болезней. Отмечен высокий уровень первичной инвалидности в контингенте ВПИ вследствие болезней системы кровообращения - 4,1 в 2001 г., 3,8 в 2002 г. и 3,9 в 2003 г., 3,7-3,6 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень первичной инвалидности вследствие туберкулеза - 4,0 в 2001 г. и снижение показателя в последующие годы - 3,7 в 2002 г., 3,5 в 2003 г., 3,4 в 2004-2005 гг., В контингенте ВПИ вследствие психических расстройств уровень инвалидности II группы составил 3,7 в 2001 г., затем снижается до 3,5 и 3,3 в 2002-2003 гг., до 3,0-3,1 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Относительно высокий уровень II группы в контингенте инвалидов вследствие травм, который составил 3,4 в 2001 г., 3,2 в 2002 г. и 2003 г., 2,7-2,5 в 2004-2005 гг. Достаточно высокий уровень инвалидности II группы в контингенте ВПИ вследствие злокачественных новообразований - 2,8 в 2001-2002 гг., 2,6 в 2003 г., 2,7-2,8 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности II группы в контингенте ВПИ вследствие болезней костно-мышечной системы составил 1,7 в 2001 г., уменьшился до 1,5-1,4 инвалидов в 2002-2003 гг., до 1,3-1,2 в 2004-2005 гг. По остальным классам уровень инвалидности низкий.
Анализ уровня инвалидности III группы по классам болезней выявил следующие особенности. Самый высокий уровень в контингенте инвалидов вследствие всех травм - 4,5 в 2001 г., 4,2 в 2002 г., 3,9 в 2003 г., 3,6-3,3 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности вследствие болезней системы кровообращения составил 3,8 в 2001 г., 3,7 в 2002 г., 3,9 в 2003 г., 3,4-3,5 в 2004-2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы составил 3,2 в 2001 г., 3,1 - в 2002 г., снизился до 2,9 в 2003 г., до 2,6 в 2004 г., составил 2,7 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности вследствие болезней нервной системы равен 1,5-1,6 инвалидов в 2001-2003 гг. и 1,4 в 2004-2005 гг.. Уровень инвалидности вследствие психических расстройств уменьшился с 1,0-1,1 в 2001-2002 гг. до 0,9 в 2003 г., составил 0,8-0,9 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Инвалидность вследствие болезней эндокринной системы, глаза, органов дыхания, пищеварения колеблется в пределах 1,0 в 2001-2003 гг., снижается до 0,7-0,8 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
В ОКРУГАХ И СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в 2001-2005 гг.
Анализ инвалидности по округам
Проведен анализ первичной инвалидности молодого возраста в округах РФ за 2001-2005 гг., который выявил следующие особенности.
Всего за 2001-2005 гг. инвалидами молодого возраста признаны в округах и их ранговые места: Центральный округ - 357 тыс. человек; Приволжский округ - 284,4 тыс. человек; Южный округ - 249 тыс. человек; Сибирский округ - 222,8 тыс. человек; Северо-Западный округ - 128,8 тыс. человек; Уральский округ - 97,5 тыс. человек; Дальневосточный округ - 61,9 тыс. человек.
Проведен анализ удельного веса инвалидов молодого возраста в общем контингенте ВПИ по округам за 2001-2005 гг. Анализ показал, что больше всего удельный вес инвалидов молодого возраста в Южном округе - 34% и в Сибирском округе - 30,4%. Несколько меньше удельный вес инвалидов молодого возраста в Уральском округе - 26,7%, Дальневосточном - 25,9% и Приволжском округе Ц25,5%. Низкий удельный вес инвалидов молодого возраста в Центральном и Северо-Западном округе - 21,5% и 18,9% соответственно.
Рассчитан уровень первичной инвалидности у молодых в 2001-2005 гг. по округам.
Проведено ранжирование округов по уровню первичной инвалидности у молодых в 2001-2005 гг. Обращает внимание, что первые два ранговых места занимает Южный или Сибирский округ, 3-е ранговое место занимает Центральный округ, 4-5 ранговые места занимают Приволжский и Северо-Западный округа, на 6-м месте находится Дальневосточный округ, на 7-м месте - Уральский округ (табл. 5).
Анализ инвалидности по субъектам
Рассчитан уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста по всем субъектам РФ за 2001-2005 гг.
В Центральном федеральном округе отмечен высокий уровень инвалидности в Белгородской области, который составил 81,2 в 2001 г., несколько снизился до 74,9 и 64,8 в 2002-2003 гг., в 2005 г. составил 68,5 на 10 тыс. соответствующего населения. В Тамбовской области уровень инвалидности был равен 82,2 в 2001 г., несколько снизился до 79,4 и 74,0 в 2002 и 2003 гг., до 64,1 в 2004 г. и остается одним из самых высоких - 71,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокие показатели инвалидности в Брянской, Костромской, Курской и Липецкой областях, однако имеют тенденцию к снижению.
Самый низкий уровень инвалидности у лиц молодого возраста в Московской области - с 39-40 в 2001-2003 гг., снижается до 25,2-28,7 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Ивановской, Калужской, Орловской и Тверской областях, где уровень инвалидности колеблется в пределах 40-44 на 10 тыс. соответствующего населения.
Таблица 5
Ранговые места федеральных округов РФ по уровню ВПИ у лиц молодого возраста в 2001-2005 гг.
на 10 тыс. соответствующего населения
Ранговое место | 2001 г. (уровень) | 2002 г. (уровень) | 2003 г. (уровень) | 2004 г. (уровень) | 2005 г. (уровень) | |||||
1. | Южный | 61,5 | Южный | 55,8 | Сибирский | 48,4 | Сибирский | 47,1 | Сибирский | 45,0 |
2. | Сибирский | 51,1 | Сибирский | 48,5 | Южный | 46,2 | Южный | 44,1 | Южный | 44,3 |
3. | Центральный | 49,0 | Центральный | 47,6 | Центральный | 42,0 | Центральный | 39,3 | Центральный | 41,1 |
4. | Приволжский | 45,0 | Приволжский | 42,9 | Северо-Западный | 41,1 | Северо-Западный | 38,7 | Северо-Западный | 37,6 |
5. | Северо-Западный | 43,3 | Северо-Западный | 41,4 | Приволжский | 40,9 | Приволжский | 38,5 | Приволжский | 37,4 |
6. | Дальневосточный | 42,1 | Дальневосточный | 39,5 | Дальневосточный | 37,8 | Дальневосточный | 36,3 | Дальневосточный | 35,7 |
7. | Уральский | 38,1 | Уральский | 35,8 | Уральский | 33,9 | Уральский | 30,9 | Уральский | 31,0 |
В Северо-Западном федеральном округе выделяется только Новгородская область, где высокий уровень во все годы наблюдения - составляет 68,2-68,6 в 2001-2002 гг., увеличивается до 71,3 в 2003 г., до 70,1 в 2004 г. и составляет 62,4 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
Низкий уровень инвалидности в Мурманской области - 23,3 и 21,8 в 2001-2002 гг., 25,2 в 2003 г. и снижается до 22,9 и 22,4 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень в Республике Карелия и Санкт-Петербурге - 31-31,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
В Южном федеральном округе выделяется Чеченская республика, где уровень инвалидности у лиц молодого возраста был самый высокий среди всех субъектов - 193,3 в 2001 г. и 148,8 в 2002 г., уменьшился до 62,1-67,2 в 2003-2004 г., увеличился до 94,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности в Карачаево-Черкесской республике - 108,8 в 2001 г., снижается до 86,7-70,1 в 2002-2003 гг., до 65,1 в 2004 г. и до 51,2 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень отмечен в Республике Дагестан - 92,4 в 2001 г., 89,6 - в 2002 г., снижается до 66,9 в 2003 г., до 61,5-63,3 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
Низкий уровень инвалидности в Астраханской области - равен 47,6-43,4 в 2001-2002 гг., снижается до 36,8 в 2003 г., до 26,5-27,4 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Волгоградской области и Краснодарском крае - 37,1 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
В Приволжском федеральном округе выделяется Республика Мордовия, где уровень был равен 66,1-61,7 в 2001-2002 гг., снижается до 57,4 в 2003 г., до 51,6 в 2004 г. и до 48,6 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности в Оренбургской области - 59,6-57,0 в 2001-2002 гг., 56,4 - в 2003 г., снижается до 51,8 в 2004 г., составляет 54,0 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
Низкий уровень инвалидности в Удмуртской республике - 33,8-34,1 в 2001-2002 г., 36,3 в 2003 г., снижается до 34,1 в 2004 г. и 32,6 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Саратовской области - равен 32,8 в 2001 г., снизился до 29,8-28,2 в 2002-2003 гг., до 26,8 в 2004 г., до 25,1 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
В Уральском федеральном округе высоких показателей уровня нет. Только в Курганской области уровень увеличился с 41,2-41,9 в 2001-2002 гг., до 45,9 в 2003 г., составил 42,1 в 2004 г. и 45,1 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Тюменской области уровень был выше - 51,5 в 2001 г., затем уменьшился до 40,2 в 2003 г., до 36,1 в 2004 г., составил 37,8 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
Низкий уровень инвалидности в Челябинской области - 33,3-32,3 в 2001-2002 гг., 31,0 в 2003 г., снизился до 28,2 в 2004 г., до 27,7 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Свердловской области уровень с 45,1 в 2001 г. снизился до 37,7 в 2003 г., до 33,4-33,3 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
В Сибирском федеральном округе выделяется Республика Тыва, где самый высокий уровень инвалидности у молодых среди всех субъектов, и равен 167,2 в 2001 г., снижается до 133,7 - 119,6 в 2002-2003 гг., до 108,8-105,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности отмечен в Республике Алтай - 90,3-92,4 в 2001-2002 гг., 90,1 в 2003 г., снижается до 89,5 в 2004 г., до 86,4 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
Низкий уровень инвалидности в Алтайском крае - 41,6 и 43,2 в 2001-2002 гг., уменьшается до 39,7 в 2003 г., до 37,7 в 2004 г., до 33,8 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Томской области и снижается с 37,2 в 2001 г., 32,1-33,2 в 2002-2003 гг., до 29,8 в 2004 г. и до 28,6 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
В Дальневосточной федеральном округе нет высоких показателей уровня инвалидности у лиц молодого возраста. Только в Амурской области уровень несколько выше - 54,7 был в 2001 г., уменьшился до 46,6-47,7 в 2002-2003 гг., увеличился до 51,6 в 2004 г. и равен 45,9 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
Самый низкий показатель инвалидности в Камчатской области, уровень равен 24,0-22,3 в 2001-2002 гг., 20,6 в 2003 г, 23,5 в 2005 г., уменьшается до 21,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Магаданской области уровень инвалидности равен 23,8-30,6 в 2001-2002 г., уменьшился до 25,7-23,5 в 2003-2004 гг., до 21,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.
Проведено ранжирование всех субъектов по уровню инвалидности в различные годы и выявлены следующие особенности.
В 2002 г. первые ранговые места занимали Чеченская Республика, Республики Алтай, Дагестан, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия (Алания), Тамбовская, Белгородская, Новгородская, Липецкая, Брянская, Курская, Тульская, Ульяновская области и т.д. Самый низкий уровень инвалидности отмечен в Сахалинской, Московской, Магаданской, Саратовской, Астраханской, Камчатской, Мурманской областях.
В 2003 г. уровень инвалидности практически по всем субъектам ниже. Однако первые ранговые места занимают в основном те же субъекты: Республики Тыва, Алтай, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия (Алания), Дагестан, Тамбовская, Новгородская, Липецкая, Белгородская, Брянская, области, Чеченская Республика, Костромская, Тульская, Курская области и т.д. Самый низкий уровень инвалидности отмечается в Республике Башкортостан, Саратовской, Московской области, Москве, Магаданской, Мурманской и Камчатской областях.
Проведено ранжирование субъектов РФ по уровню первичной инвалидности у лиц молодого возраста в 2004-2005 гг. В связи с тем, что закономерности ранжирования значительно не отличаются, то более подробно проанализирован 2005 г. В результате ранжирования субъектов выявлено, что самый высокий показатель первичной инвалидности у лиц молодого возраста отмечен в Республике Тыва - 105,5, Чеченской Республике - 94,5 и Республике Алтай - 86,4, Усть-Ордынском Бурятском АО - 77,5, Республике Северная Осетия (Алания) - 72,7 и Тамбовской области - 71,5 на 10 тыс. соответствующего населения, которые заняли 6 первых ранговых мест. Высокий уровень инвалидности - от 51 до 70 на 10 тыс. соответствующего населения отмечен в 20-и субъектах: Белгородская, Тульская, Липецкая, Новгородская области, Республики Дагестан и Ингушетия, Костромская, Курская, Смоленская, Оренбургская, Брянская области и др. Средний уровень инвалидности - от 40 до 50 на 10 тыс. соответствующего населения - отмечен в 25 субъектах. К небольшому уровню можно отнести и уровень от 30 до 39,9 на 10 тыс. населения, в этих пределах уровень отмечен в 24 субъектах. Самый низкий уровень - менее 30 на 10 тыс. населения - отмечен в 12 субъектах.
ОБЩИЙ КОНТИНГЕНТ ИНВАЛИДОВ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В БМСЭ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И КОНТИНГЕНТ ИНВАЛИДОВ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА В ДИНАМИКЕ за 1997-2005 гг., ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЕГО
ФОРМИРОВАНИЯ
Инвалидность по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) включает два контингента: контингент впервые признанных инвалидов (ВПИ) и контингент переосвидетельствованных и повторно признанных инвалидов (ППИ).
Общее число инвалидов всех возрастов по обращаемости в БМСЭ РФ составило 2,8-3,0 млн. человек в 1997-1999 гг., увеличилось до 3,1-3,3 млн. инвалидов в 2000-2003 гг., составило 3,4 млн. инвалидов в 2002 г. и 3,3 млн. инвалидов в 2003 г., увеличилось до 3,8 млн. в 2004 г. и до 4,2 млн. человек в 2005 г.; в среднем в год составило 3,3 млн. инвалидов.
Контингент повторно признанных инвалидов всех возрастов имеет свои возрастные особенности. Число повторно признанных инвалидов (ППИ) в РФ достаточно большое и составило 1,7-1,8 млн. человек в 1997-1998 гг., увеличилось до 2 млн. в 1999-2001 гг., до 2,2 млн. инвалидов в 2002-2003, до 2,3 млн. в 2004 г., до 2,4 млн. человек в 2005 г.; в среднем в год - 2,1 млн. человек.
В этом контингенте много инвалидов молодого возраста - их число увеличивается с 900 тыс. инвалидов в 1997 г. до 1,0-1,1 млн. человек в 1999-2003 гг., составляет 1,1 млн. инвалидов в 2004-2005 гг.; в среднем в год число ППИ составляет 1 млн. инвалидов.
Возрастная структура контингента ППИ значительно отличается от первичной инвалидности. В этом контингенте удельный вес инвалидов молодого возраста значительно больше - составляет 53 % в 1997-1999 гг., несколько снижается до 52 % в 2000-2001 гг., составляет 50,1 % в 2002 г. и 49,5 % в 2003 г., снижается до 45,5 % в 2004 г. и 44,6 % в 2005 г.; в среднем равен 50 % от общего числа.
В целом удельный вес инвалидов молодого возраста в общем контингенте по обращаемости составил 43,4% в 1997 г., 44,9% в 1998 г., 46,1% в 1999 г., 43,6% в 2000 г., 42,4% в 2001 г., 41,3-41,6% в 2002-2003 гг., значительно уменьшается до 34,9 % в 2004 г. и до 31,6 % в 2005 г.; в среднем составляет 40,6% от общего числа.
Таким образом, среднемноголетний показатель удельного веса инвалидов молодого возраста равен 24,7% в структуре первичной инвалидности, 50% в структуре повторной инвалидности и 40,6% в структуре общей инвалидности взрослого населения (рис. 6).
| Рис. 6. Удельный вес инвалидов молодого возраста в различных контингентах (среднемноголетний показатель в %) | ||
Рассчитан удельный вес инвалидов молодого возраста по всем классам болезней.
Среднемноголетний показатель удельного веса инвалидов молодого возраста по классам болезней показал, что самый большой удельный вес инвалидов молодого возраста при психических расстройствах - 76,7%, туберкулезе - 72,3%, травмах - 67,9%, болезнях уха - 64,1%, болезнях нервной системы Ц61,5% и меньше всего при болезнях системы кровообращения - 14,9% (рис. 7).
Эти данные свидетельствуют о том, что доля инвалидов молодого возраста в общем контингенте по обращаемости больше, чем в контингенте ВПИ, и инвалиды молодого возраста накапливаются в населении.
Далее изучена возрастная структура общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ вследствие всех классов болезней согласно МКБ 10 пересмотра в динамике за 1997-2005 гг. и выделен общий контингент инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ в Российской Федерации в 1997-2005 гг.
Контингент инвалидов молодого возраста формируется в основном за счет повторной инвалидности, которая составляет в среднем 77,3 %, в то время как первичная инвалидность составляет всего 22,7 %.
Общее число инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ колеблется в пределах 1,2-1,4 млн человек в год, в среднем составляет 1,3 млн инвалидов в год. Уровень инвалидности молодого возраста в РФ составил 177,5 в 1997 г., увеличивается до 216,8-219,2 в 2001-2003 гг., несколько снижается до 204,7-203,0 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения; в среднем составляет 204,2 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 6).
Таблица 6
Общее число инвалидов молодого возраста в РФ в динамике за 1997-2003 гг.
Годы | Общее число инвалидов молодого возраста | Темп роста или убыли (в %) | Уровень на 10 тыс. соответствующего населения | Темп роста или убыли (в %) |
1997 | 1234266 | - | 177,5 | - |
1998 | 1326532 | +7,5 | 190,4 | +7,3 |
1999 | 1390389 | +4,8 | 199,9 | +5,0 |
2000 | 1353179 | -2,7 | 209,6 | +4,9 |
2001 | 1396728 | +3,2 | 216,8 | +3,4 |
2002 | 1402600 | +0,4 | 219,2 | +1,1 |
2003 | 1383556 | -1,4 | 216,3 | -1,3 |
2004 | 1332714 | -3,7 | 204,7 | -5,4 |
2005 | 1321329 | -0,9 | 203,0 | -0,8 |
Всего | 12141293 | - | - | - |
В среднем в год | 1349032,5 | - | 204,2 | - |
Далее изучена структура инвалидности молодого возраста по классам болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра. Сведены общие сведения по всем классам болезней за 1997-2005 гг. в абсолютных числах и рассчитано число инвалидов в среднем за эти годы.
Контингент инвалидов молодого возраста в год в БМСЭ составляет 1,2-1,3 млн. человек и формируется из инвалидов вследствие: психических расстройств - 254,3 тыс. человек; травм - 206,1 тыс. человек; болезней системы кровообращения - 190,4 тыс. человек; болезней костно-мышечной системы - 132,2 тыс. человек; болезней нервной системы - 120,8 тыс. человек; злокачественных новообразований - 81,5 тыс. человек; туберкулеза - 81,6 тыс. человек; болезней эндокринной системы - 58,3 тыс. человек; болезней органов дыхания - 54,5 тыс. человек; болезней глаза - 52,8 тыс. человек; болезней органов пищеварения - 32,7 тыс. человек; болезней уха - 14,7 тыс. человек; профессиональных болезней - 9,6 тыс. человек.
Определена структура инвалидности молодого возраста по классам болезней в РФ в 1997-2005 гг. (табл. 7, рис. 8).
В структуре инвалидности во все годы 1-е ранговое место занимали инвалиды вследствие психических расстройств, удельный вес которых составил 20,6% в 1997 г., колеблется в пределах 18-19,5% в 1998-2005 гг.; в среднем равен 18,8%.
На 2-м месте находятся инвалиды вследствие всех травм, удельный вес которых колеблется в пределах 15,1-15,8% в 1997-2003 гг., уменьшается до 14,9-14,5% в 2004-2005 гг.; в среднем равен 15,3% от общего числа.
Таблица 7
Формирование структуры общей инвалидности у лиц молодого возраста с учетом классов болезней
в РФ за 1997-2005 гг. (в %)
Классы болезней | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | В среднем в год | ||
Туберкулез | 5,2 | 5,6 | 5,9 | 6,4 | 6,5 | 6,3 | 6,2 | 6,2 | 6,1 | 6,0 | ||
Злокачественные новообразования | 6,4 | 6,3 | 6,1 | 6,1 | 6,0 | 5,9 | 5,8 | 5,9 | 6,0 | 6,0 | ||
Болезни эндокринной системы | 4,1 | 4,2 | 4,4 | 4,3 | 4,3 | 4,3 | 4,4 | 4,4 | 4,6 | 4,3 | ||
Психические расстройства | 20,6 | 19,7 | 19,2 | 18,0 | 17,8 | 18,1 | 18,1 | 18,8 | 19,5 | 18,8 | ||
Болезни нервной системы | 11,9 | 12,2 | 8,4 | 8,1 | 8,0 | 8,0 | 8,1 | 8,1 | 8,1 | 9,0 | ||
Болезни глаза | 3,9 | 4,0 | 4,0 | 3,9 | 4,0 | 3,9 | 3,9 | 3,9 | 3,8 | 3,9 | ||
Болезни уха и сосцевидного отростка | 0,6 | 0,8 | 1,0 | 0,9 | 1,1 | 1,2 | 1,3 | 1,4 | 1,4 | 1,1 | ||
Болезни системы кровообращения | 14,0 | 14,1 | 13,7 | 14,1 | 14,1 | 14,1 | 14,3 | 14,3 | 14,3 | 14,1 | ||
в том | ИБС | 4,9 | 4,9 | 4,7 | 4,9 | 4,8 | 4,7 | 4,8 | 4,8 | 4,8 | 4,8 | |
числе | ЦВБ | 3,3 | 3,3 | 3,3 | 3,4 | 3,5 | 3,5 | 3,6 | 3,6 | 3,7 | 3,5 | |
Болезни органов дыхания | 4,2 | 4,2 | 4,2 | 4,2 | 4,2 | 4,1 | 3,9 | 3,7 | 3,6 | 4,0 | ||
Болезни органов пищеварения | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | ||
Болезни костно-мышечной системы | 8,8 | 9,3 | 9,5 | 9,8 | 10,1 | 10,2 | 10,3 | 10,1 | 9,9 | 10,0 | ||
Последствия травм, отравлений и др. | 12,6 | 12,6 | 12,8 | 13,4 | 13,4 | 13,3 | 13,2 | 12,9 | 12,6 | 13,0 | ||
Последствия производственных травм | 2,6 | 2,5 | 2,4 | 2,4 | 2,3 | 2,2 | 2,2 | 2,0 | 1,9 | 2,3 | ||
Все травмы | 15,2 | 15,1 | 15,2 | 15,8 | 15,7 | 15,5 | 15,4 | 14,9 | 14,5 | 15,3 | ||
Профессиональные заболевания | 1,0 | 0,8 | 0,8 | 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | ||
Прочие болезни | 1,7 | 1,3 | 5,2 | 5,1 | 5,0 | 5,3 | 5,2 | 5,3 | 5,2 | 4,4 | ||
Всего | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | ||
На 3-м месте находятся инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, удельный вес которых колеблется в пределах 14-14,3%, снижается до 13,7% только в 1999 г., составляет 14,3 % в 2004-2005 гг.; в среднем равен 14,1% от общего числа (рис. 8).
На 4-м мечте находятся инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы, удельный вес которых увеличивается с 8,8% в 1997 г., до 10,1-10,3% в 2001-2003 гг., составляет 10,1 % в 2004 г.; в среднем составляет 10% от общего числа.
На 5-м месте - инвалиды вследствие болезней нервной системы, удельный вес которых уменьшается с 12-12,2% в 1997-1998 гг., до 8,0-8,1% в 2000-2005 гг.; в среднем равен 9,0% от общего числа.
На 6-м месте - инвалиды вследствие злокачественных новообразований, удельный вес которых составлял 6,3-6,4% в 1997-1998 гг., уменьшился до 5,8% в 2001-2003 гг., составил 5,9-6 % в 2004-2005 гг.; в среднем - 6,0% от общего числа.
На 7-м месте - инвалиды вследствие туберкулеза, удельный вес которых увеличивается с 5,2-5,6% в 1997-1998 гг., до 5,9% в 1999 г., до 6,4-6,5% в 2000-2001 гг., составил 6,3-6,1 % в 2002-2005 гг.; в среднем равен 6% от общего числа.
Далее удельный вес инвалидов менее 4 %.
Таким образом, общий контингент инвалидов молодого возраста, освидетельствованных в течение года в БМСЭ РФ, формируется за счет инвалидов вследствие следующих 7 классов болезней: психических расстройств - 18,8%; всех травм - 15,3%; болезней системы кровообращения - 14,1%; болезней костно-мышечной системы - 10,0%; болезней нервной системы - 9,0%; злокачественных новообразований - 6,0%; туберкулеза - 6%, которые составляют 73,2% от общего числа.
Представленные данные свидетельствуют о том, что общий контингент инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ отличается от контингента ВПИ. В этом контингенте первое ранговое место занимают инвалиды вследствие психических расстройств, второе - инвалиды вследствие травм, которые накапливаются в населении. Третье место занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения.
Изучена структура общего контингента инвалидов молодого возраста по группам инвалидности в целом и с учетом классов болезней.
В целом инвалиды I группы составляют 4,4 %, II - 51,3 %, III - 44,3 % в среднем за 9 лет. Анализ структуры по ведущим классам болезней показал, что при психических расстройствах и травмах больше II группы - 78 % и 61 %, при болезнях системы кровообращения - 51,5 %. При злокачественных новообразованиях больше I группы - 15 % и II - 54 %. При травмах, болезнях костно-мышечной системы и нервной системы больше инвалидов III группы - 67 % и 51 % (рис. 9).
Рассчитан уровень инвалидности при всех классах болезней. Самый высокий уровень при психических расстройствах, травмах и болезнях системы кровообращения (табл. 8).
Таблица 8
Уровень инвалидности у лиц молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ с учетом классов болезней в 1997-2005 гг.
(на 10 тыс. соответствующего населения)
Классы болезней | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | В среднем в год | |
Туберкулез | 9,3 | 10,6 | 11,8 | 13,5 | 14,0 | 13,8 | 13,4 | 12,6 | 12,4 | 12,4 | |
Злокачественные новообразования | 11,4 | 11,9 | 12,2 | 12,8 | 12,9 | 12,9 | 12,5 | 12,1 | 12,1 | 12,3 | |
Болезни эндокринной системы | 7,3 | 8,0 | 8,7 | 8,9 | 9,3 | 9,5 | 9,5 | 9,0 | 9,2 | 8,8 | |
Психические расстройства | 36,6 | 37,6 | 38,5 | 37,8 | 38,6 | 39,7 | 39,2 | 38,5 | 39,5 | 38,4 | |
Болезни нервной системы | 21,2 | 23,3 | 16,8 | 16,9 | 17,4 | 17,6 | 17,5 | 16,6 | 16,5 | 18,2 | |
Болезни глаза | 7,0 | 7,6 | 8,0 | 8,2 | 8,6 | 8,6 | 8,4 | 7,9 | 7,7 | 8,0 | |
Болезни уха и сосцевидного отростка | 1,1 | 1,4 | 2,0 | 2,0 | 2,3 | 2,7 | 2,9 | 2,8 | 2,9 | 2,2 | |
Болезни системы кровообращения | 24,9 | 26,8 | 27,4 | 29,6 | 30,6 | 30,9 | 31,0 | 29,3 | 28,9 | 28,8 | |
в том числе | ИБС | 8,7 | 9,4 | 9,5 | 10,3 | 10,3 | 10,3 | 10,4 | 9,9 | 9,8 | 9,8 |
ЦВБ | 5,8 | 6,4 | 6,5 | 7,2 | 7,6 | 7,7 | 7,8 | 7,4 | 7,5 | 7,1 | |
Болезни органов дыхания | 7,4 | 8,0 | 8,5 | 8,8 | 9,1 | 8,9 | 8,4 | 7,6 | 7,3 | 8,2 | |
Болезни органов пищеварения | 4,2 | 4,5 | 4,8 | 5,2 | 5,4 | 5,4 | 5,3 | 4,9 | 4,9 | 5,0 | |
Болезни костно-мышечной системы | 15,7 | 17,7 | 18,9 | 20,6 | 22,0 | 22,4 | 22,3 | 20,7 | 20,1 | 20,0 | |
Последствия травм, отравлений и др. | 16,6 | 24,0 | 25,7 | 28,0 | 29,1 | 29,2 | 28,6 | 26,5 | 25,5 | 25,9 | |
Последствия производственных травм | 4,7 | 4,7 | 4,7 | 5,0 | 4,9 | 4,9 | 4,7 | 4,1 | 3,9 | 4,6 | |
Все травмы | 21,3 | 28,7 | 30,4 | 33,0 | 34,0 | 34,1 | 33,3 | 30,6 | 29,4 | 30,5 | |
Профессиональные заболевания | 1,7 | 1,6 | 1,6 | 1,6 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,0 | 1,2 | 1,4 | |
Всего | 177,5 | 190,4 | 199,9 | 209,6 | 216,8 | 219,2 | 216,3 | 204,7 | 203,0 | 204,2 | |
Анализ четко показывает, что наиболее высокий уровень обусловлен 5 формами заболевания, которые имеют следующие среднемноголетние показатели: психические расстройства - 38,4; все травмы - 30,5; болезни системы кровообращения - 28,8; болезни костно-мышечной системы - 20,0; болезни нервной системы - 18,2 (рис. 10).
Рассчитан уровень общей инвалидности молодого возраста с учетом группы инвалидности в РФ в 1997-2005 гг. Уровень I группы инвалидности небольшой и в среднем равен 8,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности II группы высокий, увеличивается до 109,1 в 2000-2001 гг., в среднем равен 104,6 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности III группы ниже, составляет 67,7 в 1997 г., однако постепенно растет, достигает 102,5-102,2 инвалидов в 2002-2003 гг. (т.е. почти сравнивается с уровнем II группы), в среднем составляет 90,6 на 10 тыс. соответствующего населения (рис. 11, 12).
Социально-гигиенические особенности общего контингента инвалидов
молодого возраста
Более детальный анализ по возрасту показал, что группа наибольшего риска стать инвалидом - это возраст 40-44 лет и у мужчин, и у женщин.
Изучен уровень образования инвалидов молодого возраста с учетом группы инвалидности и пола. Анализ показал, что инвалиды с начальным образованием составили 4,4 %, с неполным средним - 14,9 %, со средним образованием больше всего - 41,6 %, со средним профессиональным образованием - 29,9 % и высшим образованием - 9,8 %. У мужчин больше всего инвалидов со средним образованием - 42,3 %, у женщин также больше инвалидов со средним образованием - 40,8 % и средним профессиональным - 33,1 %.
Анализ трудовой занятости инвалидов показал, что работают всего 27,4 %, не работают - 62,8 %, учатся - 9,8 % инвалидов от общего числа. Женщины работают в 31,6 % случаев, мужчины - в 24,1 %. Больше работают инвалиды III группы - 32,5 %; у мужчин - 25,3 %, у женщин - 40,8 %. Инвалиды II группы работают в 21,9 % случаев, в том числе мужчины - 23,4 %, женщины - 19,8 %. Даже инвалиды I группы работают в 13,9 % случаев; мужчины - в 17,4 %, женщины - в 7,6 % случаев.
Не работают 59,6 % мужчин и 57,6 % женщин, что свидетельствует об актуальности проблемы трудовой занятости инвалидов молодого возраста.
стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста
Главной стратегической целью является обучение или переобучение инвалидов молодого возраста и интеграция их в общество.
Научное обоснование стратегии развития профессиональной реабилитации предусматривает решение следующих проблем, которые являются ее составляющими.
Вероятность стать инвалидом в молодом возрасте
Рассчитана вероятность стать инвалидом у лиц молодого возраста (18- 44 лет) в РФ в 1997-2005 гг.
Обращает внимание, что вероятность впервые стать инвалидом у лиц молодого возраста в 1997-2003 гг. значительно больше, чем у всего взрослого населения и составляет 0,0223-0,0224 в 1997-1998 гг., затем уменьшается до 0,0156-0,0142 в 2002-2003 гг., сравнивается в 2004 г. -0,0129 и в 2005 г. становится ниже, чем у всего взрослого населения Ч 0,0129; в среднем равна 0,0174 на одного человека молодого возраста (у всего населения 0,0108).
Вероятность стать повторно признанным инвалидом у лиц молодого возраста во все годы в 3-4 раза выше, чем у всего населения Ч составляет 0,0586 в 1997 г., увеличивается до 0,0611-0,0622 в 1998-1999 гг., затем снижается до 0,0526 в 2005 г.; в среднем вероятность равна 0,0581 на одного человека (у всего населения 0,0182).
Всего вероятность быть инвалидом у лиц молодого возраста в 2,5-3 раза больше, чем у всего населения. Вероятность уменьшается с 0,0809-0,0835 в 1997-1998 гг. до 0,0771-0,0774 в 2000-2001 гг., до 0,0661-0,065 5 в 2004-2005 гг., но во все годы выше, чем у всего населения. В среднем вероятность быть инвалидом у лиц молодого возраста составила 0,0755 на одного человека молодого возраста (у всего населения 0,0290).
Показатели вероятности стать инвалидом складываются под влиянием многих факторов и являются относительно стабильными в течение ряда лет. В связи с этим по среднемноголетним показателям вероятности можно рассчитать число инвалидов молодого возраста в РФ в различные годы.
Прогноз инвалидности молодого возраста до 2010 г.
Рассчитан прогноз инвалидности молодого возраста в Российской Федерации по среднемноголетнему индексу накопления. Базовые годы - 1997-2005 гг.
Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) в молодом возрасте в Российской Федерации по среднемноголетнему индексу накопления (равен +2,1%) составит 276,9 тыс. человек в 2008 г.; 282,7 тыс. человек в 2009 г. и 288,7 тыс. человек в 2010 г.
Число инвалидов молодого возраста в Российской Федерации по обращаемости в БМСЭ (это впервые и повторно признанные инвалиды) по среднемноголетнему индексу накопления (равен +0,8%) составит 1 млн 353,8 тыс. человек в 2008 г., 1 млн 364,6 тыс. человек в 2009 г. и 1 млн 375,5 тыс. человек в 2010 г.
Следует отметить, что выявленные высокие показатели вероятности стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности свидетельствуют о том, что группой повышенного риска является население молодого возраста в Российской Федерации.
Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации
Основной проблемой в системе медико-социальной реабилитации инвалидов является профессиональная реабилитация.
Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации выявлена у 72,8% инвалидов. Инвалиды нуждаются в различных видах: в трудовой адаптации - в 25,4% случаев, в переобучении и переквалификации - в 26,1% и 27,8% случаев, в профессиональной ориентации - в 30,5% случаев, больше нуждаются в профессиональном обучении - в 48,6% случаев и большинство инвалидов нуждаются в трудовом устройстве - в 69,4% случаев.
Анализ потребности инвалидности с учетом классов болезней выявил следующие особенности.
Потребность в профессиональной реабилитации у инвалидов вследствие туберкулеза составляет 55,1%, при злокачественных новообразованиях - 48,6%, при болезнях эндокринной системы - 67,8%, при психических расстройствах - 58,2%, при болезнях нервной системы - 78,5%, при болезнях глаза - 76,7%, при болезнях уха - 80,1%, при болезнях системы кровообращения - 54,3%.
Большая потребность в профессиональной реабилитации у инвалидов вследствие болезней органов дыхания - 65,6%, болезней органов пищеварения - 62,8%, болезней костно-мышечной системы - 66,9%, последствий травм, отравлений и других внешних воздействий - 72,3%, последствий производственных травм - 70,1%, профессиональных болезней - в 72,5% случаев. Наиболее высокая потребность у инвалидов III группы, которая составляет 80-85% у инвалидов вследствие травм и профессиональных заболеваний.
Представленные данные свидетельствуют о том, что потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации велика.
Эти данные свидетельствуют о том, что проблема профессиональной реабилитации инвалидности молодого возраста является особенно актуальной.
Правовые основы профессиональной реабилитации инвалидов
Профессиональная реабилитация является решающим фактором для интеграции инвалидов в общество. Этой проблеме посвящены международные резолюции, пакты и соглашения, принятые в разное время Организацией Объединенных Наций (ООН) и Международной организацией труда (МОТ). К ним, в частности, относятся: Декларация о правах инвалидов; Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов; Рекомендации МОТ О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов. Основным содержанием документов, касающихся реабилитации инвалидов, является тезис о создании для инвалидов равных возможностей во всех сферах их жизнедеятельности.
Одним из основных нормативных актов является Закон О социальной защите инвалидов в Российской Федерации, принятый 25 ноября 1995 г. (с последующими изменениями и дополнениями), в котором регулируются все аспекты медико-социальной реабилитации, в том числе и профессиональной.
Особое значение в профессиональной реабилитации инвалидов имеет Закон О занятости населения в Российской Федерации, в котором (ст. 5) подчеркивается, что Государственная политика в области содействия занятости населения направлена на обеспечение социальной защиты в области занятости населения, проведение специальных мероприятий, способствующих обеспечению занятости граждан, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы (инвалиды и т.д.). В Законе подчеркивается что право в приоритетном порядке пройти профессиональную подготовку, повышение квалификации и переподготовку имеют безработные инвалиды Е.
Система профессионального образования лиц с ограниченными возможностями строится на основе Федерального закона Об образовании (принят 10 июля 1992 г. с изменениями и дополнениями 5 января 1996 г.).
Важную роль в развитии правового регулирования образования играет и Закон от 10 апреля 2000 г. Об утверждении Федеральной программы развития образования, которая является организационной основой государственной политики Российской Федерации в области образования. Почти во всех разделах программы выделяются положения, касающиеся образования инвалидов.
Организационно-функциональные основы профессиональной
реабилитации инвалидов
За проведение реабилитации инвалидам, в том числе профессиональной, отвечают Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство образования и науки РФ, соответствующие Агентства на федеральном уровне и органы исполнительной власти на региональном уровне.
На федеральном уровне необходимо готовить предложения по совершенствованию государственной политики в области образования инвалидов, разрабатывать и реализовывать целевые программы в области реабилитации инвалидов; организовывать деятельность государственной системы образования по профессиональной реабилитации инвалидов; участвовать в разработке Федеральной базовой программы реабилитации инвалидов (по разделу профессиональной реабилитации), разрабатывать порядок применения для инвалидов федеральных компонентов образовательных стандартов; обеспечивать руководство Федеральными учреждениями, содействовать созданию и развитию сети учреждений, осуществляющих обучение инвалидов; осуществлять инновационную политику в области технологий обучения инвалидов; организовывать обучение инвалидов в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования; организовывать подготовку кадров по вопросам обучения инвалидов; организовывать работу по научно-методическому обеспечению обучения инвалидов.
На региональном уровне необходимо осуществлять следующие функции: реализовывать федеральную политику в области профессиональной реабилитации и занятости инвалидов; разрабатывать и контролировать региональную политику в области профессиональной реабилитации и занятости инвалидов; принимать участие в разработке и реализации региональных комплексных целевых программ по реабилитации инвалидов (по разделу профессиональной реабилитации инвалидов) и т.д.
Развитие системы профессиональной реабилитации инвалидов тесно связано с развитием в стране реабилитационной индустрии, предусматривающей разработку, освоение, производство и реализацию реабилитационных изделий и услуг, а также расширение возможностей для производительной занятости инвалидов.
Основные принципы организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов
Основными принципами организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов являются: профессиональная компетентность; использование специальных педагогических технологий, приемов (наряду с обычными) для обучения инвалидов; индивидуализация профессионального обучения; сочетание профессионального обучения с другими формами профессиональной реабилитации, а также с медицинской и социальной реабилитацией инвалидов; обеспечение доступности и активного участия в учебном процессе инвалидов; педагогическая и психологическая поддержка инвалидов.
Такая организация учебного процесса педагогами и другими специалистами учреждений профессионального образования для инвалидов обеспечит им более высокий уровень интеграции в общество после завершения обучения.
Принцип индивидуального профессионального обучения особенно важен для организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов. Профессиональное становление личности инвалида во многом определяется индивидуальными, возрастными, психологическими особенностями, а также состоянием здоровья и имеющимися ограничениями жизнедеятельности (социальной недостаточностью), что и должны учитывать преподаватели.
Развитие дистанционных форм обучения для получения инвалидами
профессионального образования
Дистанционное обучение - одно из наиболее быстро развивающихся направлений системы образования. Это качественно новый прогрессивный вид обучения, базирующийся на современных информационных технологиях и использующий современные средства коммуникаций (телевидение, видео и аудио средства обучения, компьютерные глобальные и локальные сети).
Дистанционное обучение позволяет: выбрать удобное место и время для обучения самому обучаемому, получить образование лицам, лишенным возможности получить традиционное образование в силу тех или иных причин (болезнь, инвалидность, географическая удаленность от учебного заведения и т.д.).
Обучение дистанционным способом предполагает как непосредственный контакт с преподавателем, так и самостоятельную работу с видеоматериалами, учебниками, участие в телеконференциях, обращение к базам и банкам данных через электронные сети.
Особенности трудоустройства инвалидов
Каждый член общества должен иметь равные возможности в получении работы на лобычных предприятиях. То есть для инвалидов должны быть гарантии в получении информации, контактах и поддержке, которые бы позволяли им воспользоваться этими возможностями.
Инвалид должен иметь защиту в занятости: гарантии занятости, то есть защиту от несправедливого увольнения; безопасность труда, то есть защиту от профессионального заболевания или травмы на рабочем месте; сохранение работы, то есть возможность занять и иметь свою нишу на предприятии, гарантирующую соответствующую связь между навыками и ответственностью.
Рациональное трудовое устройство означает адекватность условий и содержания труда психофизиологическим особенностям инвалида и социально-экономическую равноценность рекомендуемой ему профессиональной деятельности.
Вместе с тем, инвалид должен быть конкурентоспособным наряду с другими членами общества и на равных началах выступать на рынке труда.
На заключительном этапе разработана концептуальная модель развития профессиональной реабилитации, которая обеспечит интеграцию инвалидов в общество.
выводы
- Анализ возрастных особенностей первичной инвалидности в Российской Федерации за длительный период - 12 лет (1994-2005 гг.) показал, что удельный вес инвалидов молодого возраста колеблется в пределах 14,5-33 % в структуре инвалидности; в среднем равен 24,7 % от общего числа ВПИ. Среднемноголетние показатели удельного веса инвалидов молодого возраста в структуре всей первичной инвалидности по всем классам болезней и с учетом ранжирования составили при: туберкулезе 73,8 %, психических расстройствах - 71,3 %, последствиях травм, отравлений и др. внешних воздействий - 63,8%, производственных травмах - 65,2 %, болезнях нервной системы - 56 %, болезнях уха - 47,8 %, болезнях органов пищеварения - 46,2 %, профессиональных заболеваниях - 38,3 %, болезнях костно-мышечной системы - 36,3 %, болезнях эндокринной системы - 27,6 %, болезнях глаза - 22,9 %, болезнях органов дыхания - 22,6 %, злокачественных новообразованиях - 22,2 %, болезнях системы кровообращения - 8 %.
- Определена структура первичной инвалидности молодого возраста в РФ в среднем за 1994-2005 гг. с учетом классов болезней. В структуре инвалиды вследствие всех травм составляют 16,7 %; болезней системы кровообращения - 16,1 %; психических расстройств - 13,1 %; злокачественных новообразований - 10,4 %; болезней костно-мышечной системы - 9,3 %; туберкулеза - 8,5 %; болезней нервной системы - 7,4 %; болезней органов дыхания - 3,5 %; болезней эндокринной системы - 3,2 %; болезней глаза - 3,2 %; болезней органов
пищеварения Ц 3,1 %; болезней уха - 0,8 %; профессиональных болезней - 0,6 %; прочие составляют 4,1 %.
- Анализ контингента ВПИ молодого возраста в РФ выявил, что структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста значительно меняется в различные годы. В структуре первичной инвалидности у лиц молодого возраста в 1994-2002 гг. первое ранговое место занимали все травмы, в 2003-2005 гг. на первое место выходят болезни системы кровообращения. Инвалидность вследствие психических расстройств занимает 2-3 ранговое место в первые годы наблюдения и переходит на 6-е место в последние годы. Инвалидность вследствие злокачественных новообразований переходит с 4-5 рангового места в первые годы на 3-е ранговое место в последние годы. Обращает внимание, что инвалидность вследствие туберкулеза переходит с 7 рангового места в первые годы наблюдения на 4-5 место в последние годы. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы занимает 5-6 ранговое место. Болезни нервной системы занимают 6-7 ранговое место. Во все годы инвалиды вследствие болезней эндокринной системы, органов дыхания, глаза, уха и профессиональных болезней занимают последние ранговые места (8-13 ранговые места).
- Уровень первичной инвалидности молодого возраста увеличивается с 41,7-42,9 в 1994-1995 гг. до 51,1 в 1998 г., в последующие годы уровень снижается до 40,0 в 2004 г. и составил 39,9 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Рассчитаны среднемноголетние показатели уровня первичной инвалидности у молодых с учетом классов болезней. Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней системы кровообращения - 7,4 инвалида на 10 тыс. соответствующего населения и вследствие всех травм составляет 7,2 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения. Средний уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие злокачественных новообразований - 4,4 инвалидов, психических расстройств и болезней костно-мышечной системы - 4,1 инвалида; вследствие туберкулеза - 4,0 инвалидов; вследствие болезней нервной системы - 2,9 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности (в пределах 1,2-1,4) отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы, болезней органов пищеварения, болезней органов дыхания, болезней глаза. Самый низкий уровень отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней уха - 0,4 и профессиональных болезней - 0,2 на 10 тыс. соответствующего населения.
5. Анализ уровня первичной инвалидности с учетом группы в РФ за 12 лет выявил следующие особенности. Уровень инвалидности I группы небольшой и составляет 3,4-3,6 в 1994-1999 гг., затем снижается до 3,0-2,9 в 2000-2003 гг., до 2,7-2,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности II группы наиболее высокий, составляет 25,0-25,2 в 1994-1995 гг., увеличивается до 26,5-26,9 в 1997-1998 гг., затем наблюдается четкая тенденция снижения показателя с 25,3 в 1999 г. до 20,3-20,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности III группы меньше и составляет 13,3 и 14,3 в 1994-1995 гг.; в последующие годы увеличивается до 21,4 в 2001 гг., затем уменьшается до 17,0-17,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.
6. Анализ первичной инвалидности молодого возраста по округам и субъектам РФ за 2001-2005 гг. выявил следующие особенности. Наиболее высокий удельный вес инвалидов молодого возраста в Южном и Сибирском округах - 34 % и 30,4 %, несколько ниже удельный вес в Уральском округе - 26,7 %, Дальневосточном и Приволжском округах - 25,9 % и 25,5 % и меньше всего удельный вес в Центральном округе - 21,5 % и Северо-Западном округе - 18,9 % от общего числа. Наиболее высокий уровень инвалидности в Южном округе, однако снижается с 55,8 до 44,3 на 10. тыс. соответствующего населения, в Сибирском округе - колеблется в пределах 48-44 на 10 тыс. соответствующего населения. В Центральном округе уровень снижается с 47,6 до 41,1 на 10 тыс. соответствующего населения. В других округах уровень колеблется в последние годы в пределах 31-38 на 10 тыс. соответствующего населения.
7. Проведено ранжирование всех субъектов по уровню первичной инвалидности в различные годы. Анализ показал, что ранговые места субъектов значительно не меняется. По данным 2005 г. самый высокий показатель первичной инвалидности у молодых отмечен в Республике Тыва - 105,5, Чеченской Республике - 94,5 и Республике Алтай - 86,4, Усть-Ордынском Бурятском АО - 77,5, Республике Северная Осетия (Алания) - 72,7 и Тамбовской области - 71,5 на 10 тыс. соответствующего населения, которые заняли 6 первых ранговых мест. Высокий уровень инвалидности - от 51 до 70 на 10 тыс. соответствующего населения отмечен в 20-и субъектах. Средний уровень инвалидности - от 40 до 50 на 10 тыс. соответствующего населения - отмечен в 25 субъектах. К небольшому уровню можно отнести и уровень от 30 до 39,9 на 10 тыс. населения, в этих пределах уровень отмечен в 24 субъектах. Самый низкий уровень - менее 30 на 10 тыс. населения - отмечен в 12 субъектах. В амчатской области - 21,5, в Магаданской области - самый низкий и равен 18,5 на 10 тыс. соответствующего населения.
8. Инвалидность по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) включает два контингента: контингент впервые признанных инвалидами (ВПИ) и контингент повторно признанных инвалидов (ППИ).
Общий контингент инвалидов молодого возраста формируется в основном за счет повторной инвалидности, которая составляет в среднем 77,3 %, в то время как удельный вес первичной инвалидности равен всего 22,7 %.
Выделен общий контингент инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ в Российской Федерации в 1997-2005 гг. Общее число инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ составило 1,2 млн. человек в 1997 г., 1,3 млн. человек в 1998 г., около 1,4 млн. человек в 1999-2003 гг., 1,3 млн. человек в 2004-2005 гг.; в среднем в год - 1,3 млн. инвалидов.
Уровень инвалидности молодого возраста в РФ составил 177,5 в 1997 г., увеличивается до 209,6 в 2000 г., до 216,8-219,2 в 2001-2003 гг., несколько снижается до 216,3 в 2003 г., до 204,7-203,0 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения; в среднем составляет 204,2 на 10 тыс. соответствующего населения.
9. Определены среднемноголетние показатели общей инвалидности молодого возраста в РФ в динамике за 1997-2005 гг. с учетом классов болезней (структура в %). Общий контингент инвалидов молодого возраста, освидетельствованных в течение года в БМСЭ РФ, формируется за счет инвалидов вследствие следующих 7 классов болезней: психических расстройств - 18,8%; всех травм - 15,3%; болезней системы кровообращения - 14,1%; болезней костно-мышечной системы - 10,0%; болезней нервной системы - 9,0%; злокачественных новообразований - 6,0%; туберкулеза - 6%, которые составляют 73,2% от общего числа. Другие классы болезней составляют менее 4%.
10. Рассчитан среднемноголетний уровень общей инвалидности молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ по всем классам болезней. Наиболее высокий уровень инвалидности вследствие психических расстройств - 38,4; вследствие всех травм - 30,5; болезней системы кровообращения - 28,8; болезней костно-мышечной системы - 20,0; болезней нервной системы - 18,2; туберкулеза - 12,4 и злокачественных новообразований - 12,3 на 10 тыс. соответствующего населения. При других патологиях уровень инвалидности ниже и составляет при болезнях эндокринной системы 8,8; при болезнях органов дыхания - 8,2; при болезнях глаза - 8,0; при болезнях органов пищеварения - 5,0; при болезнях уха - 2,2; при профессиональных болезнях - 1,4 на 10 тыс. соответствующего населения.
11. В общем контингенте инвалидов больше мужчин - 55,6 %, женщин - 44,4 % от общего числа. Детальный анализ по возрасту показал, что больше всего инвалидов в возрасте 40-44 лет - 33,7 % - это группа наибольшего риска стать инвалидом. В общем контингенте инвалидов молодого возраста инвалиды I группы в среднем составляют 4,4 %, II группы - 51,3 %, III группы - 44,3 % от общего числа. Уровень образования у инвалидов молодого возраста: инвалиды с начальным образованием составили 4,4%, с неполным средним образованием - 14,9%, со средним образованием больше всего - 41,6%, со средним профессиональным образованием - 29,9% и высшим образованием - 9,8%. Работают всего 27,4% инвалидов, не работают 62,8%, учатся - 9,8% инвалидов. Больше работают инвалиды III группы - в 32,5% случаев.
12. Рассчитаны вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности, определена потребность инвалидов в профессиональной реабилитации, разработаны правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, а также определены основные принципы организации учебного процесса и развитие новых форм обучения инвалидов, что позволило разработать научно обоснованную стратегию развития профессиональной реабилитации.
Главной стратегической целью является обучение или переобучение инвалидов молодого возраста с учетом новых форм обучения, современных принципов организации учебного процесса и особенностей трудового устройства инвалидов молодого возраста. Внедрение разработанной концептуальной модели развития профессиональной реабилитации обеспечит интеграцию инвалидов молодого возраста в общество.
практические рекомендации
- Результаты многоаспектного, углубленного анализа первичной инвалидности в Российской Федерации за длительный период времени и полученный банк данных по проблеме инвалидности у лиц молодого возраста являются информационной основой для Правительства Российской Федерации и ее субъектов, законодательных органов государственной власти, министерств и ведомств, органов здравоохранения и социального развития, образования, культуры и спорта, а также органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ по профилактике инвалидности на уровне Правительства РФ и субъектов Федерации.
- Выявленные особенности формирования контингента впервые признанных инвалидов молодого возраста в округах и субъектах Российской Федерации рекомендуется использовать в качестве информационной базы для разработки целевых комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности молодого возраста на региональном уровне, особенно в субъектах с высокими показателями инвалидности.
- Закономерности формирования общего контингента инвалидов молодого возраста в Российской Федерации рекомендуется учитывать при разработке целевых Федеральных программ реабилитации инвалидов молодого возраста на уровне Правительства, соответствующих Министерств и ведомств с целью реализации новой социальной политики государства по поддержке населения молодого возраста.
- Федеральным государственным учреждениям Главное бюро медико-социальной экспертизы субъектов Российской Федерации рекомендуется по методике данного исследования определить общий контингент инвалидов молодого возраста и разработать комплексную программу реабилитации инвалидов молодого возраста с учетом особенностей субъекта.
- Особенности контингента инвалидов молодого возраста, а также определение потребности инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации являются методической основой и рекомендуются при разработке адресных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов с учетом пола, возраста отдельных нозологических форм болезней с целью их профессиональной реабилитации и интеграции в общество.
- Разработанные правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, а также основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста имеют большое практическое значение и рекомендуются для внедрения в деятельность реабилитационных, образовательных учреждений и служб занятости.
- Разработанная научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста с использованием современных технологий, новых форм обучения, интегрированного обучения, а также дистанционных форм обучения рекомендуется для реализации в РФ и ее субъектах, так как является основой для реализации социальной политики государства в плане интеграции инвалидов в общество.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Пугиев Л.И. Характеристика первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Информационное письмо. М. - 2004. - 40 с.
- Пугиев Л.И. Структура первичной инвалидности молодого возраста в Российской Федерации // Информационное письмо. М. - 2004. - 22 с.
- Пугиев Л.И. Основные тенденции первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации // Информационное письмо. М. - 2005 - 36.
- Пугиев Л.И. Общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации // Информационное письмо. М. - 2006 - 32 с.
- Пугиев Л.И. Инвалидность молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации // Информационное письмо. М. - 2006 - 25 с.
- Гришина Л.П., Липинская А.М., Пугиев Л.И. и др. Основные положения формирования федерального бюджета и экономические расходы на различные виды социальной поддержки инвалидов на среднесрочную перспективу (2008-2010 гг.) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 1 (2). - С. 9-14.
- Пугиев Л.И., Черенков С.А. Вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности до 2010 года // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 1 (2). - С. 37-39.
- Пугиев Л.И. Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 1 (2). - С. 99-101.
- Пугиев Л.И. Профессиональная реабилитация - основа интеграции инвалидов молодого возраста в общество // Информационное письмо. М. - 2007 - 18 с.
- Гришина Л.П., Пугиев Л.И., Зверев К.В. Инвалидность как медико-демографическая проблема // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2007, № 4. - С. 33-36.
- Гришина Л.П., Лунев В.П., Пугиев Л.И Вероятность стать инвалидом в различном возрасте в Российской Федерации // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2007, № 4. - С. 36-37.
- Пугиев Л.И. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности у лиц молодого возраста // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2007, № 4. - С. 40-41.
- Пугиев Л.И. Динамика первичной инвалидности взрослого населения в округах и субъектах Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 3 (4). - С. 13-18.
- Пугиев Л.И. Динамика и анализ первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации за 12 лет (1994-2005 гг.) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 3 (4). - С. 25-27.
- Пугиев Л.И., Черенков С.И. Гендерные особенности контингента инвалидов молодого возраста // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 3 (4). - С. 34-37
- Пугиев Л.И. Характеристика инвалидности молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 3 (4). - С. 38-40.
- Пугиев Л.И. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной инвалидности у лиц молодого возраста // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2007, № 3 (4). - С. 67-70.
- Пугиев Л.И. Ретроспективный анализ первичной инвалидности по всем классам болезней с учетом возраста в Российской Федерации за 12 лет // Информационное письмо. М. - 2007. - 38 с.
- Пугиев Л.И. Особенности формирования первичной инвалидности молодого возраста в Российской Федерации за 12 лет // Информационное письмо. М. - 2007. - 42 с.
- Пугиев Л.И. Распространенность инвалидности у лиц молодого возраста - как показатель здоровья населения молодого возраста // Информационное письмо. М. - 2007. - 30 с.
- Пугиев Л.И. Динамика первичной инвалидности у лиц молодого возраста в округах и субъектах Российской Федерации // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2008, № 1. - С. 24-27.
- Пугиев Л.И. Сравнительный анализ структуры первичной и общей инвалидности по классам болезней в Российской Федерации // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2008, № 1. - С. 28-28.
- Пугиев Л.И. Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации и особенности трудового устройства инвалидов // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2008, № 2. - С. 19-21.
- Пугиев Л.И., Дымочка М.А. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной инвалидности у лиц молодого возраста // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина - 2008, № 2. - С. 30-32.
- Пугиев Л.И. Возрастные особенности общей инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 1. - С. 8-12.
- Пугиев Л.И. Структура общей инвалидности по возрасту вследствие ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 1. - С. 28-30.
- Пугиев Л.И. Уровень общей инвалидности молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 2. - С. 26-27.
- Пугиев Л.И. Структура общего контингента инвалидов молодого возраста с учетом группы инвалидности в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 2. - С. 58-61.
- Пугиев Л.И. Возрастные особенности инвалидности вследствие травм в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 3. - С. 10-12.
- Пугиев Л.И. Анализ первичной инвалидности взрослого населения по возрасту в Российской Федерации за 12 лет // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 3. - С. 10-13.
- Пугиев Л.И. Болезни системы кровообращения - основная причина инвалидности в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 3. - С. 31-34.
- Пугиев Л.И. Общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации и контингент инвалидов молодого возраста в динамике за 1997-2005 гг., закономерности его формирования // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. - 2008, № 3. - С. 58-61.
- Пузин С.Н., Гришина Л.П., Пугиев Л.И. Инвалидность молодого возраста в Российской Федерации // Книга - 2008. - 202 с.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине