Ибрагим Магомедкамилович ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ И ОДОНТОГЛИФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗУБОВ У ЛИ - РАЗЛИЧНЫХ НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ В СТОМАТОЛОГИИ 14.01.14 - Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по медицине

На правах рукописи

УДК: 616.314-07(470.67)

Расулов Ибрагим Магомедкамилович

ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ И ОДОНТОГЛИФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗУБОВ У ЛИ - РАЗЛИЧНЫХ НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва Ц 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный консультант:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Валерий Константинович Леонтьев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор Малый Александр Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Цимбалистов Александр Викторович

Ведущая организация:

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.

Защита состоится л______2011 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127473 Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан л _____________________2011 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доцент О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Многие годы изучению эволюционно-редукционных общих и индивидуальных особенностей строения зубов не уделялось должного внимания, особенно с медицинской точки зрения.

До недавних пор главным объектом исследования в стоматологии являлись кариес зубов, заболевания десен и тканей пародонта. Дальнейшее развитие науки позволило расширить круг проблем, которые охватывает современная стоматологическая наука. Вышесказанное связано не только с развитием науки, но и с уникальностью полости рта.

Все медицинские мероприятия, в частности стоматологические, направлены на сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения, которое является достоянием каждого человека, отдельных популяций и всего человечества в целом. Немаловажную роль в этом играет профилактика основных стоматологических заболеваний [Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006].

Изучение анатомического рельефа жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса [Леонтьев В.К., Иванов Г.Г., Звонкова Л.Н., Чибисов Н.В., 1988].

Разработка системы мер профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний предполагает обязательное изучение распространенности и особенностей клиники этой патологии с учетом влияния климатогеографических и других факторов. Установлены особенности структуры зубочелюстной системы, которые, вероятно, можно рассматривать как результат редукционных преобразований зубочелюстной системы вследствие развития головного мозга, изменившихся социально - бытовых условий и характера питания [Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 2007].

Установлено, что кариозные и интактные зубы имеют статистически достоверный различный рельеф окклюзионной поверхности. Поэтому изучение анатомического строения жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием не только для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса, но и для коррекции окклюзионных нарушений и протетического лечения в практике ортопедической стоматологии [Левченко Л.Т., 1983, Леонтьев В.К., Иванов Г.Г., Звонкова Л.Н., Чибисов Н.В., 1988].

Частота поражения кариесом моляров неодинакова и имеет определенную направленность и последовательность. Авторы предполагают, что поражаемость фиссур кариесом в определенной степени зависит от одонтоглифики жевательной поверхности зубов [Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., Жорова Т.Н., 1988].

Важным для функциональной реабилитации зубочелюстной системы является не только создание множественных контактов путем моделирования бугров на жевательной поверхности зубов, но и правильное моделирование скатов бугров на окклюзионной поверхности. Особенно это важно, если учитывать, что функциональная нагрузка, направленная под углом к вертикальной оси зуба, является наиболее нежелательной для опорных зубов, а правильное восстановление рельефа окклюзионной поверхности позволит предупредить развитие функциональной перегрузки пародонта.

Проблема восстановления природной формы зубов не относится к разряду исключительно эстетических. Функциональное распределение нагрузки и введение отреставрированного участка зубного ряда в окклюзию напрямую связаны с качеством выполнения работы по реконструированию изначальной формы зуба [Л.М. Ломиашвили с соавт., 2007].

Принимая во внимание вышесказанное, особую значимость приобретает изучение особенностей рельефа окклюзионной поверхности жевательных зубов, обеспечение условий для плавных, беспрепятственных скольжений окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в процессе артикуляции.

Актуальность данного направления в исследовании подтверждается постоянно протекающими процессами эволюции как всего организма, так и всех систем и подсистем, в частности, зубочелюстной системы, чему способствовало мощное развитие мозга. Процесс изменения лицевого скелета получил название-редукция. Редукция жевательного аппарата заключалась в его уменьшении и морфологической перестройке. Эволюция лицевой части черепа пошла по пути уменьшения альвеолярных отростков и потери ряда зубов, а также уменьшения их размеров. Это привело к уменьшению альвеолярного отростка, межзубных промежутков, стеснённому положению зубов, что резко снизило возможность крово- и лимфообращения, иннервации, очищения полости рта, одним из результатов чего явилась потеря 8-х зубов. В современную эпоху наблюдается ускоренная редукция боковых верхних резцов и вторых моляров.

Изучение степени редукции, особенностей строения и изменчивости зубочелюстной системы путем одонтологического, одонтоглифического и статистического анализа у различных этнических и национальных групп населения и определение роли этих факторов в патогенезе профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний позволит улучшить эффективность профилактики и лечения болезней зубов, прежде всего повышение жевательной функции.

Широкое распространение получают цифровые технологии и в стоматологии. Подробный анализ представленных на нашем рынке компьютерных технологий и методов лечения и диагностики представлен в книге А.Н. Ряховского Цифровая стоматология(2010). Но автор в своей книге оставляет за рамками составление базы данных по пациентам. Ни одна из описанных компьютерных программ, представляющих собой CAD-CAM системы (CAD- компьютерное моделирование, CAM- компьютерное изготовление) не позволяет работать без базы данных пациентов, которую возможно создать, в том числе и за счет одонтологических и одонтоглифических исследований жителей различных регионов России [Ряховский А.Н., 2010; Расулов М.М. Ибрагимов Т.И., Лебеденко И.Ю., 2010].

В нашей стране работы в области этнической одонтологии начаты в 1964 году. Изучен ряд черепных серий, установлено и уточнено значение целого ряда диагностических признаков, начата работа на живых индивидуумах, причем исследованы зубы якутов, кетов, русских, грузин, ряда групп Кавказа, Украины, Югославии, Монголии, Казахстана, Прибалтики, Индии. Одонтологические исследования с выездами в разные районы стали одной из основных форм работы.

Знания индивидуальных особенностей строения зубов, наличие данных по одонтологии и одонтоглифики, позволят на ранних стадиях проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологических процессов в зубочелюстной системе. Своевременные профилактические мероприятия способствуют дальнейшему сохранению физиологического состояния не только зубочелюстной системы, но и всего организма. Знания одонтологии и одонтоглифики различных групп населения позволят разработать индивидуальный подход при проведении мероприятий направленных на лечение и восстановление зубов и зубочелюстной системы в целом, расширит значение для других специальностей, включая судебную медицину, антропологию и другие науки.

Из вышеизложенного следует, что происходящий с зубочелюстной системой эпохальный процесс редукции её элементов не может быть безразличным для её физиологии и патологии, однако связь одонтологии со стоматологией изучена крайне мало. В этой связи исследование особенностей происходящих в зубочелюстной системе редукционных изменений у лиц, принадлежащих к различным этническим группам и проживающих в различных климато-географических условиях, является актуальной проблемой стоматологии:

Цель исследования: определение антропологических и редукционных изменений в зубочелюстной системе лиц различных национальных групп для выявления тенденций развития изменений и их роли в патогенезе основных стоматологических заболеваний, их лечения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную характеристику одонтологических и одонтоглифических признаков у различных этнических групп на примере Республики Дагестан.

2. Определить общий одонтологический тип, характерный для населения этого региона.

3. Определить генетически обусловленный признак (фен), характерный для изолированных этнических групп.

4. Определить общность одонтологических и одонтоглифических признаков исследуемых этнических групп.

5. Определить географическую и этническую изменчивость одонтологических и одонтоглифических признаков на различных изучаемых территориях.

6. Определить роль и значение выявленных одонтологических особенностей в патогенезе основных стоматологических заболеваний.

7. Предложить основные направления профилактики и лечения зубов в процессе эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы в связи с обнаруженными новыми факторами в их патогенезе.

Научная новизна исследования

1. Впервые в пределах одной территории проведены одонтологические и одонтоглифические исследования и дана сравнительная характеристика вышеуказанных признаков у различных этнических и национальных групп населения.

2. Впервые на одной территории выявлена принадлежность фена к расово - этническим изолированным группам.

3. Выявлена наследственная предрасположенность фена внутри группового вида.

4. Изучена роль природных факторов в редукции одонтологических и одонтоглифических признаков.

5. Установлена связь между выявленными особенностями зубочелюстной системы, патогенезом основных стоматологических заболеваний и их лечением.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования определена степень редукции зубочелюстной системы у различных групп населения и показана необходимость её учета в профилактике стоматологических заболеваний, что подтверждает клиническую значимость проблемы.

Составлена одонтологическая и одонтоглифическая база данных, что позволит использовать её с целью профилактики и лечении зубочелюстных аномалий.

Выявлен генетически обусловленный признак (фен), относящийся к изолированным этническим группам, что позволит выявить и предупредить на ранних стадиях патологические процессы в зубочелюстной системе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сравнительная характеристика одонтологических и одонтоглифических признаков обследованных групп свидетельствуют о гомогенности населения Республики Дагестан с небольшими одонтологическими и одонтоглифическими различиями.

2. Выявление генетически обусловленного фена в пределах изолированных этнических групп позволяет рассматривать фен как средство (возможность) индивидуальных методов профилактики стоматологических заболеваний на начальных стадиях их развития, при восстановлении целостности зубов и зубных рядов и в целом при функциональной и эстетической реабилитации зубочелюстной системы.

3. Определение степени редукции зубочелюстной системы у различных групп населения в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан выявили анатомические особенности строения некоторых элементов зубов, зубочелюстной системы и их элементов, которые могут быть следствием эволюционных или редукционных процессов, что важно учитывать при лечении и профилактике заболеваний зубочелюстной системы.

4. В результате проведенных одонтологических и одонтоглифических исследований намечены основные направления, позволяющие разработать практические рекомендации в процессе профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации были обсуждены и одобрены на: Межкафедральном заседании кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, кафедры стоматологии общей практики ФПДО и факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ (г.Москва 13 мая 2011г).

Публикации. Основные положения докторской диссертации изложены в 18 печатных работах, в том числе - 11 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 256 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы (приведены 164 работы отечественных и 60 зарубежных автора), иллюстрирована 51 рисунками и содержит 91 таблицу.

Материал и методы исследования

Республика Дагестан была выбрана как модель полиэтнической, полинациональной территории для полевого исследования из-за ее уникального географического расположения (равнина, предгорье и горы) и в связи с тем, что она находится в различных климатических зонах. Кроме природной уникальности здесь присутствуют множество изолированных этнических групп с самобытностью культуры и быта. Все вышеперечисленное делает Республику Дагестан идеальной моделью для проведения эпидемиологических исследований, направленных на выявление антропологических и редукционных изменений зубочелюстной системы и этнографических особенностей их строения.

Основным объектом исследования в рамках настоящей работы были лица различных национальных групп, проживающих на протяжении трех поколений на одной из территорий Республики Дагестан. Исходя из этого, объекты исследования в рамках настоящей работы были разделены по национальным группам:

1. Русские - являются одним из многочисленных народностей Дагестана. Сейчас в республике постоянно проживает около 150,1 тыс. человек (7.3% населения). Более 80% представителей русской национальности расселены по всем городам и поселкам городского типа, в Кизляре они составляют больше половины населения (54%).

2. Аварцы - наиболее многочисленный этнос Дагестана. В настоящее время их в республике насчитывается около 577,1 тыс. человек, что составляет 27.9% населения республики. Основная область расселения - регионы западного горного Дагестана, которая простирается широкой полосой от северо-востока к юго-западу через всю высокогорную зону Дагестана. Ширина занимаемой ими территории 80 км, а длина - 200 км.

Географическая карта Республики Дагестан

3. Даргинцы - второй по численности дагестанский этнос, составляют 16,1% населения республики (332,4 тыс. человек). Территория традиционного расселения даргинцев - горные и предгорные регионы среднего Дагестана.

4. Кумыки - насчитывают около 267,5 тыс. человек и составляют 12,9% населения республики. Территория их традиционного расселения - Терско-Сулакская низменность и предгорные районы Дагестана.

5. Лакцы - исторически расселены в центральной части горного Дагестана. В настоящее время их около 102,6 тыс. человек в республике или 5,0% от всего населения.

6. Лезгины Ц в Дагестане в настоящее время около 250,7 тыс. человек, что составляет 12,2% населения республики. Основная территория расселения лезгин - горные, предгорные и равнинные территории Южного Дагестана.

В обследуемые группы подбирали лиц, смещение крови, которых не происходило с представителями других изолированных этнических групп, живущих изолированно друг от друга на одной территории несколькими поколениями.

Для выяснения поставленной цели и решения выдвинутых задач нами было проведено обследование населения Республики Дагестан в количестве 3600 человек с учетом их этнической принадлежности в возрасте от 16 до 18 лет. При обследовании населения половую принадлежность не учитывали.

Данная возрастная группа была выбрана в связи с тем, что уже сформировавшийся постоянный прикус к 16 годам не успел деформироваться в результате патологических процессов, а целостность коронок зубов не была нарушена.

На первом этапе обследования мы определяли этническую принадлежность обследуемого путем опроса и выяснения генеалогии с учетом представителей трех поколений:

1) пробанд (исследуемый индивид);

2) отец и мать пробанда;

3) дедушка и бабушка по отцовской и материнской линии.

Если все прямые предки обследуемого принадлежали к одной и той же этнической группе и проживали на одной территории, а не были переселенцами, то пробанд считался представителем данной этнической группы.

Получение оттисков проводилось по общепринятой методике: с помощью зубоврачебного зеркала, стандартных металлических перфорированных слепочных ложек и силиконовой оттискной массой УSpeedex PuttyФ. Отливка моделей проводилась непосредственно после снятия оттисков супергипсом 4-го класса УFUJIROCKФ на вибростолике.

Одонтологический и одонтоглифический анализ зубов проводился по методике предложенной А.А. Зубовым и Н.И. Халдеевой. Оно заключалось в измерении зубов и зубных рядов, выявление одонтологических и одонтоглифических признаков [Зубов А.А., 1989].

Наиболее распространенной методикой исследования зубов у живых индивидуумов на сегодняшний день является, изучение зубов путем снятия оттисков и получения их моделей. В связи с этим возник вопрос, можно ли применять в этом случае одонтометрию? А. Люндстром и Л. Луссел показали, что при измерении на моделях ошибка в сторону увеличения размера достигает 1-2% по сравнению с измерениями непосредственно на зубах [Lundstrom A., Lysell L., 1953]. В результате своих исследований В. Хантер и В. Прист установили, что на моделях размеры получаются на 0,1 мм. больше, нежели непосредственно на зубах [Hunter W.S., Priest W.R., 1960].

Наряду с одонтологическими все большее распространение получают и одонтоглифические исследования зубов.

Одонтоглифика - раздел антропологической одонтологии изучающий вариации узоров жевательной поверхности моляров (отчасти и премоляров), связанных с узором бороздок. При этом, прежде всего, имеются в виду борозды, расположенные на бугорках. Некоторые из этих параметров уже прочно вошли в программу исследований и дают хорошие результаты.

Жевательная поверхность моляров и премоляров человека покрыта сложным узором борозд, лежащих между основными буграми и непосредственно на скатах бугров, отделяющих друг от друга возвышенные участки коронки. Этот узор, устойчивый в целом и в то же время варьирующий в деталях, представляет собой ценный и интересный объект морфологического исследования и является основой целого раздела одонтологии - одонтоглифики [Зубов А.А., 1973]. Борозды коронки моляров разделяли на две крупные категории: а) интертуберкулярные (межбугорковые) или борозды первого порядка, глубоко разделяющие жевательную поверхность и полностью изолирующие основные бугорки; б) туберкулярные (бугорковые), лежащие на бугорках и создающие большей частью поверхностную, неполную дифференциацию элементов. Интертуберкулярные борозды отделяют друг от друга первичные одонтомеры - основные бугорки, туберкулярные борозды намечают границы дальнейшей дифференциации, отделяя друг от друга вторичные одонтомеры и их части (третичные одонтомеры). Интертубекулярные борозды мы обозначили римскими цифрами (I, II и т.д.), туберкулярные - арабскими с добавлением символа бугорка, на котором борозда расположена (2ра, 3ра и т.д.). Поскольку каждый бугорок-одонтомер имеет тенденцию делиться на три части, мы ожидали увидеть на каждом бугорке две основные борозды - борозды второго порядка (1 и 2). Действительность подтвердило это предположение. Если налицо только одна борозда, это значит, что в данном случае вторая редуцирована. Кроме двух главных борозд, на каждом бугорке могут присутствовать добавочные борозды, указывающие на начинающуюся дальнейшую дифференциацию вторичных одонтомеров (борозды третьего порядка). Две главные бугорковые борозды второго порядка, как уже говорилось, обозначаются цифрами 1 и 2, а борозды третьего порядка на каждом бугорке - цифрами 3, 4, 5 [Зубов А.А., 1973].

Одонтоглифика включает в себя несколько категорий выделения признаков в зависимости от принципа их определения на зубах:

1) наличие либо отсутствие борозды;

2) точка впадения одной борозды в другую (соединение борозд);

3) форма борозды (изгиб, прямой ход);

4) перерывы борозд.

Одонтоглифические признаки, которые мы исследовали представлены на рис. 1, 2:

Рисунок 1. Одонтоглифические признаки верхнего моляра.

На рисунке №1 представлены одонтоглифические признаки верхнего моляра. Первичные одонтомеры (бугры) обозначены латинскими буквами: eo - эоконус, me - метаконус, hy - гипоконус, pr - протоконус, t. Car - бугорок Карабелли. Римскими цифрами I, II, III, IV - обозначаются борозды первого порядка (интертуберкулярные). Арабскими цифрами 1, 2 - борозды лежащие на буграх (туберкулярные). На буграх так же имеются борозды третьего порядка, обозначающиеся цифрами 3, 4. Дублирующие борозды обозначены цифрами с одним или двумя штрихами. Таким образом, если обозначить борозду первого порядка расположенную на эоконусе, она будет иметь аббревиатуру - 1 ео.

Рисунок 2. Одонтоглифические признаки нижнего моляра.

На рисунке №2 представлены одонтоглифические признаки нижнего моляра. Принцип обозначения признаков здесь такой же, как и на верхнем моляре. Первичные одонтомеры обозначаются буквенным сокращением от латинского названия: prd - протоконид, hyd - гипоконид, hld - гипоконулид, end - энтоконид, med - метаконид. Интертуберкулярные борозды первичного порядка обозначаются римскими цифрами (I,II,III,IV,V). Арабскими цифрами 1,2 - борозды второго порядка и борозды третьего порядка обозначают цифрами 3,4. Цифровое обозначение с одним или двумя штрихами говорит о наличии дублирующих борозд. Наличие вторичной борозды, к примеру, на гипоконусе обозначается - 3 hyd.

Кроме выявления одонтологических и одонтоглифических признаков на моделях челюстей при обследовании, мы определяли вид прикуса, длину, ширину и форму альвеолярной дуги, высоту неба, наличие стертости твердых тканей зубов, кариеса, гингивита.

Полученные в ходе своих исследований данные заносились в Карту одонтологических и одонтоглифических исследований. За основу был взят Одонтологический бланк образца 1965 года [Зубов А.А., Рудь Н.М., 1982], в которую входило 54 признака. Мы в своей работе данный одонтологический бланк 1965 года модернизировали и добавили в него некоторые нозологические формы патологии зубочелюстной системы и одонтоглифические признаки.

При статистическом анализе материала, для предварительной обработки базы анкетных данных использовали специально составленную программу на FoxPro 5.0. Впоследствии для обработки применяли программу Biostat 4.03, Statistica 6.0 и электронные таблицы MS Excel 2000.

Использовали как параметрические, так и непараметрические методы. Нормальность распределения оценивали по критериям асимметрии и эксцесса.

Для характеристики вариации количественных показателей вычисляли средние значения, стандартные ошибки средних, стандартные отклонения, а также медиану, минимальное и максимальное значение, 5-й, 25-й, 75-й и 95-й процентили.

При вычислении долей (процентов) определяли также их 95%-е доверительные границы. Нижние (pн) и верхние (pв) доверительные границы вычисляли через угловое преобразование показателей по Фишеру:

Доверительные границы использовались для оценки статистической значимости различия частот изучаемых показателей по разным этническим группам. Если 95%-е доверительные границы не пересекались - различие между показателями считали статистически значимым.

Кроме того, для этой же цели использовался критерий Стьюдента (t), который также вычислялся через угловое преобразование Фишера:

где d - доля соответствующего признака, φ - преобразованная доля

n1, n2 - число больных в сравниваемых группах.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Известно, что развитие человека шло эволюционным путем на протяжении миллионов лет. В ходе эволюции изменились как функция, так и строение зубочелюстной системы. Эволюционный процесс зубочелюстной системы заключался в его редукции и потере некоторых элементов зубной системы. Основным изменениям подверглись альвеолярные отростки: уменьшались их размеры, длина и ширина.

Судить об интенсивности эволюционно - редукционных процессов не представляется возможным без изучения анатомо-физиологического статуса человека, который является основой любой научной работы и позволяет раскрыть новые грани и возможности человеческого организма. В результате собственных исследований нам удалось выявить некоторые особенности строения зубочелюстной системы обследованных национальных групп.

Результаты исследований по выявлению видов прикуса не полностью согласуются с данными литературы. Причиной этого может являться то, что исследования проводились не повсеместно, а в изолированных национальных группах на ограниченных территориях, что может рассматриваться как географический признак, влияющий на вид прикуса. Данное предположение требует дальнейшего более глубокого и детального исследования.

Данные по выявленным видам прикуса приведены в таблице №1.

Таблица №1

Виды прикусов у обследованного населения

Националь- ность Признак	Русские		Даргинцы		Кумыки		акцы		езгины		Аварцы
Националь- ность Признак	абс	в %	абс	в %	абс	в %	абс	в %	абс	в %	абс	в %
Ортогна-тический	520	86,7	524	87,3	530	88,3	548	91,3	559	93,2	541	90,2
Прогени-ческий	20	3,3	25	4,3	10	1,7	21	3,5	0	0,0	20	3,3
Прогнати-ческий	10	1,7	8	1,3	10	1,7	0	0,0	0	0,0	0	00
Перекрес-тный	0	0,0	8	1,3	0	0,0	10	1,7	10	1,6	0	0,0
Прямой	50	8,3	35	5,8	50	8,3	21	3,5	31	5,2	39	6,5
Всего	600	100,0	600	100,0	600	100,0	600	100,0	600	100,0	600	100,0

При обследовании населения Республики Дагестан статистически достоверно (p<0,05) было выявлено наличие ортогнатического прикуса у большинства людей: у русских - 86,7%, у даргинцев - 87,3%, у кумыков 88,3%, у лакцев - 91,3%, у лезгин - 93,2% и у аварцев - 90,2%. Серьезные различия найдены в прямом и прогеническом прикусах.

В ходе обследования процесс повышенной стираемости твердых тканей зубов не диагностировался. Наблюдались фасетки стирания в пределах эмали с незначительной частотой в силу того, что обследование проводилось у лиц молодого возраста, у которых процесс стираемости зубов был в пределах физиологической нормы, в результате чего не было обнаружено достоверно значимой связи между стёртостью и этническими группами (р>0,05).

В ходе проведенных исследований нами получены анатомо-физиологические данные, которые предположительно представляется возможным рассматривать в качестве генетически обусловленного признака (фена). В табл. № 2 представлены результаты одонтологического обследования населения Республики Дагестан. Данные, которые представлены в таблице, имели статистически достоверно значимые показатели (p<0,05).

Таблица №2

Признаки-фены во фронтальном отделе зубного ряда у обследованных лиц

Национальность Признак-фен	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Dia (I1-I1)					---	---
crI н/ч				+	+	+
wing	+
dar C3			---			---
ilc I1	1 балл
shov I1	1 балл	0 баллов	1 балл	2 балла	0 баллов	0 баллов
flp I1	3 балла			3 балла	1 балл	1 балл

Примечание: dia (I1-I1) - диастема на верхней челюсти; crI - нижней челюсти - скученное расположение фронтальных зубов (краудинг); wing - крыловидная ротация центральных резцов; dar C3 - гребни лингвальной поверхности клыков нижней челюсти; ilc I1 - выпуклость вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти; shov I1 - лопатообразность верхних резцов; flp I1 - небный бугорок резцов.

Таким образом, в качестве фена может быть рассмотрено отсутствие диастемы у лиц лакской и лезгинской национальностей. На нижней челюсти, в качестве фена может быть рассмотрено наличие скученности резцов в группе лиц кумыкской, лакской и лезгинской национальностей. Крыловидная ротация центральных резцов достоверно чаще встречалась у лиц русской национальности. Отсутствие лингвального гребня нижнего клыка представляется возможным рассматривать в качестве фена у лиц даргинской и лезгинской национальностей. Лишь в группе лиц русской национальности встречалась выпуклость вестибулярной поверхности резцов со статистически значимо достоверной связью (p<0,05), что позволяет рассматривать его в качестве фена.

Лопатообразная форма резцов верхней челюсти различной степени выраженности встречалась во всех обследованных группах. У представителей аварской, лакской и лезгинской национальностей в качестве фена может выступить лопатообразность соответствующая 0 баллам (0,3-0,5 мм), у лиц даргинской и русской национальностей небные гребни выступали на 0,5-0,7 мм, что свидетельствует о легкой степени выраженности признака. Выраженность признака в 2 балла - выступание гребней на 0,7-0,9 мм может характеризоваться как фен у лиц кумыкской национальности. Такой признак как маленький небный бугорок (3 балла) представляется возможным рассматривать в качестве фена у кумыков и русских. Плоская небная поверхность (1 балл) статистически значимо встречалась у лиц лакской и лезгинской национальностей.

Результаты одонтологического анализа данных по жевательной группе зубов представлены в табл. № 3.

Таблица №3

Признаки-фены жевательной группы зубов у обследованных лиц

Национальность Признак	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
t. Car M1	1 балл	3 балла	4 балла	1 балл	1балл	2 балла
rme M1-2	---	---	1 балл	---	1 балл	1 балл
dmc M1	+	+		+		---
tami M1		+			+
dw M1	+

Бугорок Карабелли небольшого размера с отдельно стоящей вершиной (3 балла) представляется возможным рассматривать в качестве фена у представителей аварской национальности. В качестве фена у даргинцев может быть рассмотрен крупный бугорок Карабелли с отдельной вершиной (4 балла). В группе лиц кумыкской, лакской и русской национальностей в качестве фена может быть рассмотрен бугорок Карабелли в виде одиночной борозды, ямки или шероховатости. В качестве фена у лиц лезгинской национальности может быть рассмотрен бугорок Карабелли в виде вздутия без отдельной вершины (2 балла). Отсутствие редукции метаконуса у лиц аварской, кумыкской и русской национальностей может быть рассмотрено в качестве фена (p<0,05). Наличие метаконуса меньшего, чем эоконус говорит о том, что процессы редукции присутствуют.

На основании результатов анализа полученных данных, мы можем считать, что редукция метаконуса в 1 балл может быть рассмотрена в качестве фена у представителей даргинской, лакской и лезгинской национальностей. Наличие дистального бугорка у лиц кумыкской национальности представляется возможным рассматривать в качестве фена. Отсутствие дистального бугорка может быть рассмотрен у представителей лезгинской национальности. В группе лиц аварской и лакской национальностей наличие постметаконулида и энтоконулида может быть рассмотрен в качестве фена. Коленчатая складка метаконида статистически достоверно значимо (p<0,05) чаще встречалась лишь у лиц русской национальности, что может судить о его фенотипической значимости.

Наиболее важной одонтоскопической оценкой является описание рельефа поверхности зуба [Глухова Ю.М., 2008] . Несмотря на то, что одонтоглифика на сегодняшний день недостаточно изучена, некоторые одонтоглифические особенности прочно вошли в программу одонтоглифических исследований и дают хорошие результаты. Что касается других признаков этой системы, то они требуют накопления новых материалов и тщательного сравнительного анализа, необходимых для выяснения таксономического уровня, на котором изучаемые морфологические особенности могут проявить себя как фены.

Результаты одонтоглифического исследования верхнего моляра представлены в табл. № 4. В таблицу вошли лишь те признаки, которые статистически достоверно встречались в обследованных национальных группах. Данные признаки представляется возможным рассматривать в качестве признака - фена.

Таблица №4

Одонтоглифические признаки-фены верхнего первого моляра

Национальность	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Фиссуры-фены	1 me	1 me	1 me	1 me	2 me	1 me
	2Т me	2Т me	2Т me	2Т me	1Т me	2 me
	1 hy	1 hy	1 hy	1 hy	2Т me	1Т me
	2 hy	2 hy	1Т pr	1 pr	1 hy	1 hy
	1 pr	1 pr	2Т eo	2Т pr	2 pr	1Т pr
	2Т pr	2Т eo			2Т pr	2Т pr
					1 eo	1 eo
					2 eo	1Тeo
					1Т eo
					2Т eo

Выявленные признаки - фены могут быть полезными при разработке индивидуальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний на ранних стадиях их развития и при разработке методов восстановления твердых тканей зубов при стоматологическом лечении. В частности при проведении мероприятий направленных на профилактику кариозного процесса путем запечатывания фиссур в детском возрасте, отпадет необходимость запечатывания всех фиссур жевательной поверхности моляров. Это связано с тем, что кариозный процесс чаще локализуется в фиссурах расположенных на дистальной части жевательной поверхности моляров. Так же знания в области одонтоглифики будут полезны при проведении мероприятий, направленных на восстановление жевательной поверхности коронок моляров.

В табл. № 5 представлены одонтоглифические данные нижнего моляра, которые имели статистически достоверно значимую связь признака с национальностью.

Таблица № 5

Одонтоглифические признаки - фены нижнего первого моляра

Национальность	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Фиссуры-фены				Х-тип	Y-тип
	1 med	1 med	2' prd	1 prd	1 med	1 prd
		1 hyd	4 hyd	1' prd	2 prd	2 prd
		2 end	3 end	1 med	2 med	1 hyd
		2 med		2' hyd	1 end	1 end
		2' prd		2 hld	2 end	1' prd
		3 hyd			2' hyd	1 med
		4 hyd			2' end	2' end
		3 med			2' med	2' med
		2 hld				1' med
						3 prd
						3 hyd
						1 hld

Представленные в таблице данные могут быть рассмотрены в качестве фена у обследованных национальных групп. Полученные данные могут быть использованы с целью разработки индивидуальных мер профилактики зубов нижней челюсти с учетом национальной принадлежности и местом жительства. Полученная нами информация будет полезной при восстановлении целостности зубов и зубных рядов нижней челюсти. Учет полученных данных так же может помочь при функциональной и эстетической реабилитации зубочелюстной системы.

На основании результатов исследования центральных резцов верхней челюсти была сделана попытка собрать воедино полученные данные, которые, отображены в таблице №6. Баллы выраженности признаков, которые вошли в таблицу, предположительно можно рассматривать в качестве фена. Также представленную таблицу можно использовать для дальнейшего пополнения одонтологической базы данных.

Таблица №6

Одонтологические данные центрального резца верхней челюсти

Национальность Признак	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Выпуклость вестибулярной поверхности резцов	1	0	0	0	0	0
Гребни небной поверхности резцов	1	0	1	2	0	0
Небный бугорок резцов	3	2b	2b	3	1	1

Таким образом, мы можем предположить, что такой признак как выпуклость вестибулярной поверхности резцов равная 1 баллу характеризует представителей русской национальности. Выраженность краевых гребней небной поверхности резцов различной степени выраженности характерны для: русской, даргинской и кумыкской национальностей. Небный бугорок резцов встречался во всех обследованных национальных группах различной степени выраженности.

Данные о редукции верхнего латерального резца представлены в табл. № 7.

Таблица №7

Выраженность редукции латерального резца верхней челюсти

Национальность Оцен- ка признака	Аварцы		Даргинцы		Кумыки		акцы		езгины		Русские
Национальность Оцен- ка признака	абс	в %	абс	в %	абс	в %	абс	в %	абс	в %	абс	в %
Нет редукции	433	72,2	425	70,8	460	76,7	447	74,5	420	70,0	450	75,0
Есть редукция	167	27,8	175	29,2	140	23,3	153	25,5	180	30,0	150	25,0
Всего	600	100,0	600	100,0	600	100,0	600	100,0	600	100,0	600	100,0

Наибольшее число случаев наличия различной степени выраженности редукции бокового резца было выявлено у представителей лезгинской национальности (30,0%), у даргинцев - 29,2%, у аварцев - 27,8%, у лакцев - 25,5%, у русских - 25,0% и наименьшее число случаев было выявлено у лиц кумыкской национальности - 23,3%. При анализе данных на выявление признаков редукции бокового резца верхней челюсти нам не удалось доказать статистически достоверную связь (p>0,05).

На основании наших исследований, компьютерной и статистической обработки материала была составлена табл. №8 одонтологической базы данных первого моляра верхней челюсти, в которую вошли баллы выраженности исследованных признаков.

Таблица №8

Одонтологические данные верхнего моляра

Национальность Признака	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Степень выраженности бугорка Карабелли	(1)	3	4	(1)	1	2
Степень редукции метаконуса	1	(1)	(1)	1	2	2
Степень редукции гипоконуса	(4-)	(4-)	(4-)	(4-)	(4-)	(4-)
Выраженность дистального бугорка	(1)	(2)	(1)	2	(1)	1

Данные, занесенные в скобки, являлись наиболее часто встречаемыми, но статистически достоверной связи не имели. Те же данные, которые имели статистически достоверную связь и которые могут быть рассмотрены в качестве фена, были занесены без скобок.

Y - образный Х - образный + - образный

Рисунок 3. Типы жевательной поверхности нижнего первого моляра

Окклюзионная поверхность нижнего первого моляра имеет три типа жевательной поверхности: + -образный, Y-образный и Х-образный, которую формируют борозды первого порядка (рис. 3).

В результате обследования населения и изучения одонтологических признаков, присущих различным этническим группам, была составлена табл. 9 наиболее выраженных одонтологических признаков.

Таблица №9

Одонтологические данные нижнего моляра

Национальность Признак	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Тип жевательной поверхности	(Y-тип)	(Y-тип)	(Y-тип)	Х-тип	Y-тип	(Y-тип)
Наличие протостилида	(-)	(-)	(-)	(-)	(-)	(-)
Наличие постметаконулида	(-)	+	(+)	(-)	+	(+)
Наличие энтоконулида	(-)	+	(+)	(-)	+	(+)
Наличие коленчатой складки метаконида	(+)	(-)	(-)	(-)	(-)	(-)

С целью выявления наиболее близких друг к другу национальных групп по одонтологическим и одонтоглифическим показателям мы использовали многомерную статистическую процедуру, выполняющую сбор данных, содержащих информацию о выборке объектов, упорядочивающую объекты в сравнительно однородные группы (кластеры) - элементов, характеризующихся общим свойством для нахождение групп схожих объектов в выборке.

Выявить четких границ в сумме изучаемых признаков не удалось. По всем изучаемым признакам население Республики Дагестан является довольно гомогенным. Этим подтверждаются данные литературы о его однородности, относящегося к Кавкасионскому типу [Гаджиев Ю.М., 1973].

По результатам работы и полученным данным в ходе обработки исследовательского материала можно подтвердить мнение многих исследователей, что процессы редукции элементов зубочелюстной системы не останавливаются и имеют дальнейшую тенденцию к развитию [Зубов А.А., Рудь Н.М., 1982; Левченко Л.Т., 1980].

Изучить и проанализировать процессы редукции без данных одонтологии и одонтоглифики не представляется возможным.

Данные о ходе эволюционно - редукционных процессов зубочелюстной системы подтверждают результаты наших исследований, которые приведены в табл. №10

Таблица № 10

Данные о процессах редукции ЗЧС различной степени выраженности у обследованного населения

Национальность Признаки редукции	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
crI2	40,0%	44,3%	51,5%	31,7%	32,2%	40,0%
crI2	36,7%	47,5%	25,0%	63,3%	64,5%	60,0%
wing I1	81,7%	36,2%	41,7%	20,0%	42,3%	30,0%
md I2	25,0%	27,8%	29,2%	23,3%	25,5%	30,0%
rme M1	0%	4,8%	13,8%	0%	22,0%	23,4%
rhy M1	98,3%	96,7%	95,8%	98,3%	95,0%	96,7%

В табл. № 10 вошли изученные нами признаки: crI2 - скученность резцов верхней челюсти, crI2 - скученность резцов нижней челюсти, wing I1 - крыловидная ротация центральных резцов верхней челюсти, md I2 - редукция верхнего латерального резца, rme M1 - редукция метаконуса верхних первых моляров, rhy M1 - редукция гипоконуса верхних первых моляров. Наименьший процент скученного положения зубов на верхней челюсти был у лиц кумыкской национальности (31,7%), наибольший - у даргинцев (51,5%). На нижней челюсти разброс скученного положения зубов был более чем в два раза, от 25,0% - у даргинцев, до 64,5% - у кумыков. Крыловидная ротация значительно чаще диагностировалась у лиц русской национальности (81,7%). Редукция верхнего латерального резца встречалась практически с одинаковой частотой (от 23,3% до 30,0%), что говорит о явной тенденции данного процесса в обследованных группах. Редукция метаконуса чаще встречалась в группе лиц лакской и лезгинской национальностей (22,0% и 23,4% соответственно). Редукция гипоконуса была выявлена практически с одинаковой частотой у всех обследованных нами лиц (от 95,0% до 98,3%). Из представленной выше таблицы видно, что редукционным процессам подвержены практически все изученные нами признаки, но они выражены по-разному у различных национальных групп.

Нами выявлены некоторые особенности расположения резцов верхней и нижней челюстей, обнаружены признаки редукции элементов зубочелюстной системы.

Так же мы выявили анатомические особенности строения некоторых элементов зубочелюстной системы, которые могут быть следствием эволюционных или редукционных процессов. Все эти признаки представлены в таблице № 11.

Таблица № 11

Особенности анатомического строения зубов у обследованных лиц

Национальность Признаки	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
dia (I1-I1)	16,7%	9,7%	11,3%	13,3%	3,3%	3,3%
dar C3	33,3%	39,3%	52,8%	36,7%	52,5%	41,7%
ilc I1	74,3%	11,4%	55,5%	41,7%	45,8%	41,7%
shov I1	80,0%	65,7%	76,4%	81,7%	55,8%	48,4%
flp I1	73,3%	76,8%	70,8%	78,3%	60,7%	59,6%
ot P1	8,3%	6,7%	5,7%	11,7%	5,2%	10,0%
dmc M1	58,3%	65,5%	44,5%	80,0%	44,1%	20,0%
ecstd-j M1	11,7%	8,2%	13,8%	10,0%	6,8%	6,7%
tami M1	45,0%	67,2%	52,7%	45,0%	66,7%	56,0%
dw M1	91,7%	11,5%	9,5%	11,7%	5,0%	6,7%

Примечание: dia (I1-I1) - наличие диастемы на верхней челюсти, dar C3 - наличие лингвального гребня нижних клыков. На резцах верхней челюсти - это: ilc I1 - выпуклость вестибулярной поверхности, shov I1 - выраженность лопатообразной формы, flp I1 - выраженность небного бугорка в цервикальной области.

На верхнем премоляре - вздутие осевого гребня эоконуса (ot P1). Выраженность дистального краевого бугорка - dmc M1 на молярах верхней челюсти. На нижней челюсти наблюдаются: ecstd-j M1 - протостилид, tami M1 - постметаконулид и энтоконулид и dw M1 - коленчатая складка метаконида. Частота встречаемости диастемы на верхней челюсти была выявлена чаще у русских (16,7%). Лингвальный гребень нижних клыков чаще встречался у лиц даргинской национальности (52,8%). Выпуклость вестибулярной поверхности резцов с различной частотой встречалась во всех обследованных группах (от 11,4% до 74,3%). Выраженность лопатообразной формы резцов чаще диагностировалась у русских и кумыков (80,0% и 81,7% соответственно). Небные бугорки, расположенные в цервикальной части верхних резцов различной формы выраженности были выявлены во всех обследованных группах. Постметаконулид и энтоконулид встречались во всех обследованных группах от 45,0% до 67,2%. Коленчатая складка метаконида значительно чаще встречалась у представителей русской национальности (91,7%).

В ходе исследований нам удалось выявить определенные закономерности в строении жевательной поверхности моляров и ее связи с кариозным процессом. Кариес достоверно чаще (p<0,05) встречался при наличии рисунка фиссур представленных на рисунках 4,5.

Рисунок 4. Фиссуры верхнего моляра (одонтоглифика).

Рисунок 5. Фиссуры нижнего моляра (одонтоглифика).

Из представленных рисунков видно, что в развитии кариозного процесса большую роль играют фиссуры, расположенные на дистальной поверхности коронковой части зуба, именно на тех буграх, которые более подвержены процессам редукции. На основании этого можно сделать несколько предположений. Первое - поражению кариозным процессом дистальных поверхностей зубов может способствовать тот факт, что бугры зубов, более подверженные процессам редукции, являются структурно более изменчивыми и вариабельными, в связи с чем в них ухудшается трофика в области этих бугров, что не может не сказываться на подверженности их кариесу. Второе - еще одним фактором может служить тот факт, что бугры, на которых расположены представленные на рис. 4, 5 фиссуры, меньше по размерам, чем бугры менее подверженные кариесу. Указанные бугры более исчерчены фиссурами, что в свою очередь способствует накоплению в них остатков пищи, микроорганизмов и соответственно плохой самоочищаемости зубов в этих зонах. Так же возможно, что при чистке зубов до этих участков зубная щетка доходит реже, за счет чего страдает гигиена отдельных зубов и всей полости рта.

Одним из наиболее часто встречающихся болезней полости рта являются заболевания тканей пародонта. При этом гингивит является первым клиническим проявлением патологии тканей пародонта. Одним из факторов, способствующих возникновению гингивита является скученность зубов.

У обследованных нами лиц, мы диагностировали воспалительные явления в краевой десне (гингивит). В ходе выполнения работы мы выявили некоторые закономерности в развитии гингивита у лиц со скученным расположением зубов, результаты которые представлены в таблице №12.

Таблица №12

Взаимосвязь скученности зубов и гингивита верхней и нижней челюстей

Верхняя челюсть
Национальность Признак	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Скученность зубов	40,0%	44,3%	51,5%	31,7%	32,2%	40,0%
Гингивит	51,7%	55,8%	68,2%	48,3%	62,7%	58,3%
Нижняя челюсть
Национальность Признак	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Скученность зубов	36,7%	47,5%	25,0%	63,3%	64,5%	60,0%
Гингивит	56,7%	70,5%	75,0%	61,7%	81,3%	78,3%

Проведенный корреляционный анализ выявил определенные взаимосвязи скученности фронтальной группы зубов и гингивита. Статистически достоверную связь (р<0,05) скученности зубов и гингивита на верхней челюсти удалось выявить у лиц даргинской, лезгинской и кумыкской национальностей. В остальных группах достоверной связи выявить не удалось, хотя процент воспаления краевой десны был довольно высок. На нижней челюсти достоверную связь (p<0,05) удалось выявить лишь у лиц лакской национальности. У лиц с достоверной связью скученности и гингивита, наблюдалась закономерность: чем выше был процент скученности, тем выше был процент встречаемости гингивита.

На наш взгляд первое, где необходимо учитывать влияние редукционных изменений зубочелюстной системы, это мероприятия направленные на профилактику стоматологических заболеваний. В первую очередь это улучшение гигиены полости рта, профилактика патологии прикуса с учетом национальной принадлежности и модульного показателя моляров у населения.

Важную роль должны играть профилактические мероприятия (как общие, так и местные), которые должны начинаться у детей сразу же после прорезывания зубов. Особое внимание следует обращать на профилактику кариеса в период внутриутробного развития плода и период грудного вскармливания ребенка.

Наряду с профилактическими, необходимо проведение и лечебных мероприятий с учетом процессов редукции. При проведении лечебных мероприятий, направленных на введение восстановленных зубов в процессы функционирования зубочелюстной системы, необходимо учитывать эволюционно - редукционные изменения. Необходимо оптимизировать окклюзионные взаимоотношения с учетом индивидуальных особенностей строения зубов. В свою очередь, увеличение жевательной активности, которая необходима для улучшения условий функционирования и, особенно, формирования зубов, недостаточна, так как этот фактор не может действовать во внутриутробном периоде, который ответственен за формирование зубов.

Получить данные по особенностям строения и редукционных изменений не представляется возможным без знания в области одонтологии и одонтоглифики. Это подтверждает необходимость изучения вопросов связанных с ними.

Результаты наших одонтологических исследований не выявили сильных различий в морфологии коронок зубов различных обследованных групп. Во всех обследованных группах коронка центрального резца имела трапециевидную форму. Вестибулярная поверхность резцов имеет выпуклую форму, которая по Зубову А.А. (1993) имеет пять баллов выраженности (0-4), на ней, в свою очередь, располагаются три валика - центральный и два боковых. Наши исследования выявили наличие незначительной выпуклости вестибулярной поверхности резцов (1 балл) в группе лиц русской национальности. Во всех остальных группах выявить этот признак не удалось.

Нёбная поверхность резца имеет вогнутую форму, по краям данной поверхности имеются краевые валики, которые образуют лопатообразную форму резцов. Краевые валики, выступающие на 0,70-0,90 мм были выявлены у лиц кумыкской национальности. На 0,50-0,70 мм краевые валики выступали у представителей даргинской и русской национальностей. Отсутствие валиков было выявлено в группе лиц аварской, лакской и лезгинской национальностей.

На небной поверхности в пришеечной области наблюдается эмалевый выступ - нёбный бугор. При более тщательном рассмотрении определяется наличие нескольких морфологических элементов. Наши исследования выявили наличие одного маленького бугорка в группе лиц кумыкской и русской национальностей. У лакцев и лезгин было выявлено вздутие эмали без четких границ. Два нёбных выступа были обнаружены у лиц аварской и даргинской национальностей.

Жевательная поверхность первого моляра верхней челюсти была представлена четырьмя основными и одним дополнительным бугорком:

1) метаконус (дистально-щечный) бугор, подверженный редукционным процессам, 2) эоконус (медиально-щечный) наиболее высокий бугорок, 3) протоконус (медиально-небный) наиболее широкий бугорок, 4) гипоконус (дистально-небный) наиболее подверженный редукции, 5) бугорок Карабелли дополнительный бугорок верхнего первого моляра, расположенный на небной поверхности протоконуса и наиболее подверженный редукции. Наиболее стабильными буграми, не подверженными редукции, являются эоконус и протоконус.

Жевательная поверхность нижнего моляра представлена ансамблем одонтомеров, из которого выделяются пять основных бугров: 1) протоконид (медиально-щечный), 2) гипоконид (дистально-щечный), 3) гипоконулид (дистальный бугорок), 4) энтоконид (дистально-язычный), 5) метаконид (медиально-язычный). Каждый из одонтомеров ограничен бороздами, которые образуют характерный тип жевательной поверхности.

По мнению А.А. Зубова, эволюционные процессы в зубочелюстной системе человека породили тип зубной системы, в котором существуют древнейшие признаки и особенности совсем недавнего происхождения. Эти факты имеют весьма большое значение для антропологии. При любом исследовании, в частности, в работах из области этнической одонтологии, древность признака и темп его эволюционных изменений обязательно должны быть приняты во внимание [Зубов А.А., 1973].

В качестве наиболее вероятных причин редукции жевательного аппарата В.А. Дистель указывает на следующие факторы: изменение структуры и состава пищи, механическая и термическая её обработка, эволюция черепа в связи с увеличением и перестройкой мозга, прямохождение и др. Редукции, прежде всего, подвержены альвеолярные отростки, следствием чего является развитие дефицита места для правильного прорезывания и расположения зубов [Дистель В.А., Сунцов В.Г., Дроздовская Н.Г., Ерёмина З.В., 1985].

В Республике Дагестан структура и состав пищи, механическая и термическая её обработка, эволюция черепа и, как следствие, редукционные процессы зубочелюстной системы, как и во всем мире, могут меняться в зависимости от национальности, этнической принадлежности и связанных с этим особенностями быта (обычаи, традиции) и от географического места проживания населения. Свидетельством вышесказанному являются и результаты наших исследований, которые выявили наличие процессов редукции элементов зубочелюстной системы, различной степени выраженности.

На рис. 6(а) показан латеральный резец без признаков редукции, ширина которого примерно равна 0,7-0,8 ширине медиального резца. На рис. 6(б) виден вариант умеренной редукции, ширина верхнего латерального резца равна 0,5 размера медиального резца (1 балл). Вариант редукции, при котором латеральный резец имеет вид конического зуба, типа клыка представлен на рис. 6(в) и соответствует 2 баллам редукции. Вариант редукции, при котором зуб имеет ко

роткую колышковидную коронку (3 балла) представлен на рис. 6(г).

а б

в г

Рисунок 6. Редукция латерального резца верхней челюсти различной степени выраженности.

Редукция боковых резцов у различных этнических групп, на различных территориях их расселения колебалась в пределах от 23,3% до 30,0%. Наличие признаков редукции латерального резца верхней челюсти было выявлено во всех обследованных группах практически с одинаковой частотой, что может свидетельствовать о явной тенденции данного процесса у лиц всех обследованных национальностей. Корреляционную связь между национальностями, местом проживания и определенной степенью выраженности процессов редукции верхнего латерального резца выявить не удалось (p>0,05).

Наличие процессов редукции зубочелюстной системы подтверждает и изучение данных процессов на молярах верхней челюсти, которая характеризуется редукцией некоторых одонтомеров верхнего моляра: метаконуса (me), гипоконуса (hy) и бугорка Карабелли.

На рис. 7 представлены данные по наличию выраженности редукции метаконуса.

eo me

а б в

Рисунок 7. Степень выраженности редукции вестибуло-лингвального бугорка-метаконуса верхнего первого моляра.

Рис. 7(а) отражает вариант отсутствия редукции равную 1 баллу, где метаконус равен эоконусу или превосходит его размерами. На рис. 7(б) показана степень выраженности редукции метаконуса соответствующая 2 баллам, что характеризует его, как бугор меньший эоконуса. Степень выраженности редукции метаконуса, равная 3 баллам показана на рис. 7(в), где метаконус значительно меньше эоконуса. Во всех обследованных группах чаще диагностировалась степень выраженности редукции в 1 балл, (от 76,7% до 100,0%). Наличие более выраженной степени редукции было выявлено у лакцев (2 балла) в 20,3% случаев и у лезгин - 21,7% случаев.

Анализ полученных данных по критерию Стьюдента выявил наличие статистически достоверной связи (p<0,05) между отсутствием признаков редукции метаконуса и национальностями русской и кумыкской, что может быть рассмотрено в качестве фена у представителей данных национальностей. Выраженность редукции метаконуса, соответствующая 2 баллам, статистически значимо чаще (p<0,05) была выявлена у лиц даргинской, лакской и лезгинской национальностей и может иметь фенотипическую значимость.

а б в г

Рисунок 8. Степень выраженности редукционного процесса нёбно-дистального бугра-гипоконуса верхнего первого моляра.

На рисунке 8 отражены данные по степени редукции гипоконуса (hy). Редукцией гипоконуса, в основном, определяется общая форма коронки верхнего моляра. На рисунке 8(а) представлена степень редукции гипоконуса равная 4 баллам, что характеризует его как, крупный, вполне развитый бугор, образующий выступ в дистально-нёбном направлении. Рисунок 8(б) показывает степень редукции гипоконуса равная 4- баллу, где он еще довольно крупный бугорок, но не образует дистально-нёбного выступа. Рудиментарный бугорок в виде небольшого зернышка показан на рис. 8(в) - 3+ балла степени редукции. Полное отсутствие гипоконуса представлено на рис. 7(г), коронка моляра трёхбугорковая (3 балла).

Практически во всех обследованных национальных группах редукция гипоконуса составила 4- балла, что свидетельствует о том, что гипоконус меньше, чем метаконус, но не образует выступ в дистально-нёбном направлении. Процессы редукции во всех обследованных группах проявлялись практически с одинаковой степенью выраженности. Это может быть следствием того, что на процессы редукции зубочелюстной системы влияют факторы окружающей среды, внутренней среды организма и наследственность. Данное предположение требует дальнейшего более глубокого и детального изучения. Выявить статистически значимую достоверную связь (p>0,05) между обследованными национальностями и редукцией гипоконуса не удалось.

Бугорок Карабелли (t. Cara M1) является одним из классических признаков одонтологических программ в антропологии, хотя некоторые его таксономические характеристики не до конца определены. Располагается он на небной поверхности медиально-нёбного бугра - протоконуса верхнего моляра. Во всех обследованных группах был выявлен бугорок Карабелли различной степени выраженности и статистически достоверной связью, что позволяет рассматривать их в качестве фена. У лиц аварской национальности - это небольшой бугорок с отдельной вершиной, у представителей даргинской национальности - крупный бугорок с отдельной вершиной, в группе лиц кумыкской, лакской и русской национальностей - это одиночная борозда, ямка или шероховатость и у лиц лезгинской национальности - отчетливо выраженное вздутие без отдельной вершины.

На нижних молярах бугорок Карабелли (энтостилид) - образование редкое и в наших исследованиях процент его встречаемости был очень низким. Различная степень выраженности бугорка Карабелли на нижних молярах колебалась от 1,5% до 3,3% в обследованных национальных группах.

В результате проведённых исследований нами выявлен определенный лпрофиль одонтологических признаков первых верхних моляров, который имеет серьезные особенности и отличия у лиц различных этнических групп Республики Дагестан, что может свидетельствовать об антропологических и антропометрических особенностях индивидуального развития зубочелюстной системы у представителей различных национальностей.

Подводя итоги анализа полученных данных на выявление одонтологических признаков у жителей Республики Дагестан, можно отметить, что нам удалось выявить некоторые одонтологические признаки, которые, на наш взгляд, можно отнести к генетически обусловленным, т.ае. признакам-фенам. К ним можно отнести: выпуклость вестибулярной поверхности резцов различной степени выраженности, наличие гребней лингвальной поверхности резцов различной формы, выраженность лингвального бугорка резцов различного характера.

Характерные одонтологические признаки также удалось выявить и на молярах верхней и нижней челюстей. Таким образом, бугорок Карабелли различного размера был выявлен во всех обследованных группах. Выраженность дистального бугорка удалось выявить лишь у аварцев и кумыков. Тип жевательной поверхности во всех обследованных группах был выявлен Y-образный, кроме кумыков, у которых он был Х-образный (рис. 9).

Статистически достоверно (p<0,05), с различной частотой было выявлено наличие постметаконулида и энтоконулида у лиц аварской, даргинской, лакской и лезгинской национальностей (52,7%-67,2%).

а б

Рисунок 9. Варианты строения жевательной поверхности нижнего моляра:

а - Y-образный тип и б - Х-образный тип жевательной поверхности.

Наличие коленчатой складки метаконида статистически достоверная (p<0,05)была выявлена лишь у представителей русской национальности (рис. 10), признак был диагностирован с частотой 91,7%.

Рисунок 10. Коленчатая складка метаконида нижнего моляра

Процессам редукции в зубочелюстной системе, подвержены не только бугры зубов, но и межбугорковые и бугорковые борозды (фиссуры). Мы в своей работе следовали принципу выделения одонтоглифических признаков путем наличия либо отсутствие борозды.

В результате проведённых исследований нам удалось выявить, что на зубах обследованного населения Республики Дагестан имеются: интертуберкулярные и туберкулярные борозды второго и третьего порядка. На подробном описании бугров первого порядка, которые определяют количество бугров на зубе, мы останавливаться не будем, так как количество бугров на первых молярах у всех обследованных нами лиц составило: на верхней челюсти - 4, на нижней челюсти - 5.

Результаты анализа полученных данных на выявление одонтоглифического дискретного генетически обусловленного признака (фена) отражены в таблице 13 (в/ч) и 14 (н/ч). В таблицу вошли признаки, наличие которых встречалось достоверно чаще (p<0,05) и которые могут быть рассмотрены в качестве фена в последующих одонтоглифических исследованиях.

Таблица 13

Одонтоглифические признаки верхнего моляра

Национальность	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Фиссуры	1 me	1 me	1 me	1 me	2 me	1 me
	2Т me	2Т me	2Т me	2Т me	1Т me	2 me
	1 hy	1 hy	1 hy	1 hy	2Т me	1Т me
	2 hy	2 hy	1Т pr	1 pr	1 hy	1 hy
	1 pr	1 pr	2Т eo	2Т pr	2 pr	1Т pr
	2Т pr	2Т eo			2Т pr	2Т pr
					1 eo	1 eo
					2 eo	1Тeo
					1Т eo
					2Т eo

Таблица 14

Одонтоглифические признаки нижнего моляра

Национальность	Русские	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	акцы	езгины
Фиссуры				Х-тип	Y-тип
	1 med	1 med	2' prd	1 prd	1 med	1 prd
		1 hyd	4 hyd	1' prd	2 prd	2 prd
		2 end	3 end	1 med	2 med	1 hyd
		2 med		2' hyd	1 end	1 end
		2' prd		2 hld	2 end	1' prd
		3 hyd			2' hyd	1 med
		4 hyd			2' end	2' end
		3 med			2' med	2' med
		2 hld				1' med
						3 prd
						3 hyd
						1 hld

Из проведенного исследования следует, что в основе стоматологических заболеваний немаловажную роль играет эволюционно-редукционный процесс. Оно заключаются в уменьшении и в последующем исчезновении некоторых элементов зубов, самих зубов и их зачатков, изменении форм элементов зубочелюстной системы, челюстей, черепа и всего организма. Наряду с вышесказанным, вероятно, меняется и структура, строение и свойства тканей эмали, дентина и цемента, что не может не сказываться на развитии патологических процессов зубочелюстной системы.

Эволюционные процессы, приводящие к выраженной редукции могут как способствовать возникновению патологических состояний, так и предотвращать их возникновение. Несомненно, механизм воздействия всех эволюционных процессов на патогенез стоматологических заболеваний требует дальнейшего более подробного, всестороннего и углубленного изучения.

Несомненным является тот факт, что для функциональной реабилитации зубочелюстной системы при лечении важным является не только создание множественных контактов окклюзионных поверхностей зубов путём моделирования бугров на жевательной поверхности, но и правильное моделирование скатов бугров. Проблема восстановления природной формы зубов носит не только эстетический характер, но и несёт функциональную составляющую. Функциональное распределение нагрузки и введение отреставрированного участка зубного ряда в окклюзию напрямую связана с качеством выполнения работы по реконструированию изначальной формы зуба и его жевательной и эстетической функции.

На основании наших исследований нами предложены практические рекомендации по реставрации зубов с учётом эстетических и функциональных требований, которые адресованы практикующим врачам стоматологам. Это позволит им проводить стоматологические вмешательства, которые улучшат функциональные и эстетические показатели, что в свою очередь будет способствовать повышению качества жизни людей и сохранению здоровья населения в целом.

Изучение и систематизация стоматологических антропометрических данных должны быть использованы для создания информационного банка данных по макро- и микроморфологическим одонтологическим и одонтоглифическим признакам у различных групп населения. Созданный банк данных должен быть общедоступным, понятным и легким в использовании специалистами любого уровня. Кроме особенностей строения, банк данных должен содержать информацию по основным стоматологическим заболеваниям. Основное назначение банка - накопление индивидуальной информации для последующего использования его для профилактики, терапевтического, ортопедического и ортодонтического лечения и др. Информация в банк должна вводиться и накапливаться по исследовательским данным в виртуальной форме по определенной схеме.

В банк данных должна входить информация по всем возрастным группам населения. Это в последующем позволит более дифференцировано и профессионально подойти к вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Конечно же, банк данных не может быть результатом одной исследовательской работы, он должен войти в систему стоматологического обследования и стать главным фактором пополнения информации. Созданный и постоянно пополняющийся новой информацией банк данных антропометрической информации населения позволит в последующем расширить возможности профилактики и лечения стоматологических заболеваний на ранних стадиях их развития. Информация по национальным и территориальным особенностям морфологического строения зубов и их роли в патогенезе основных стоматологических заболеваний особенно важна и нужна на тех территориях и у тех национальностей, у которых имеется риск возникновения стоматологических заболеваний в раннем возрасте. Эта информация позволит проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний более дифференцировано, профессионально, научно обосновано с минимальными затратами, а главное - с учетом особенностей национальной и индивидуальной патологии.

Создание компьютерной программы позволит использовать исследовательские данные в широко распространяющихся CAD/CAM технологиях, т.е. компьютер сам будет предлагать возможные варианты строения зуба для его восстановления, после того как специалист введет информацию по этнической принадлежности пациента. Наряду с программой, позволяющей реставрировать элементы зубочелюстной системы, целесообразно разработать программу, которая путем сканирования или фотографирования зубов автоматически будет пополнять банк данных.

В будущем, на наш взгляд, в результате дальнейшего развития цифровых технологий и повсеместных знаний в области одонтологии и одонтоглифики зубов будет возможным разработать компьютерную программу, которая в зависимости от места жительства, этнической принадлежности человека будет давать возможность компьютерного изготовления зубных конструкций, необходимых для данного типа населения и конкретному индивидууму, что облегчит задачу врача, зубного техника и позволит с большей эффективностью восстановить эстетические и функциональные показатели зубочелюстной системы наших пациентов.

Обязательным условием использования в своей работе материалов из банка данных является обучение специалистов работе с полученной информацией. Кроме обучения специалистов, изучение особенностей морфологического строения зубов необходимо вводить в медицинских учебных заведениях. Данная информация не должна представлять собой обузу, которая свалилась на голову специалиста сегодня и сейчас, его необходимо подготовить к этому и вводить эту информацию постепенно в профилактические и лечебные мероприятия, направленные на улучшение состояния органов полости рта и, как следствие, улучшение качества жизни человека.

Проведенные исследования показывают, что многие признаки одонтоглифики и редукционного процесса зубочелюстной системы определенно влияют на патогенез стоматологических заболеваний. Основа этого влияния состоит в резком ухудшении условий обеспечения зубов и их развития, системой крово- и лимфообращения, нервной регуляцией из-за уменьшения межзубного пространства и альвеолярного отростка, изменение анатомии жевательной поверхности зубов способствующего возникновению кариеса. В целом это влияние можно характеризовать как снижающее резистентность тканей зубов и пародонта к неблагоприятным воздействиям. Полученные данные перекликаются с результатами диссертационной работы Л.Т. Левченко (1978).

Направление, которого необходимо придерживаться - это учет редукции зубочелюстной системы в профилактике стоматологических заболеваний и, особенно, в профилактике зубочелюстных аномалий и пародонтита. Учет редукционных факторов в их патогенезе должен быть связан с поисками новых направлений профилактики и лечения, нейтрализующих или препятствующих негативному влиянию процессов редукции. Совершенствование профилактики и лечения при этом предстоит разработать на основе углубления наших знаний об этих процессах.

ВЫВОДЫ

1. Анализ литературных данных подтверждает наличие эволюционных процессов, в том числе редукционных, в организме человека и необходимость изучения конституциональных расово-этнических особенностей строения различных систем организма человека, с целью выявления эволюционных, редукционных процессов происходящих во всем организме в целом и в подсистемах в частности.

2. Обнаружен ряд одонтологических и одонтоглифических признаков, которые были выявлены с одинаковой частотой в некоторых национальных группах, но выявить общий одонтологический тип не удалось. То есть нам не удалось выявить зубы с одинаковым набором одонтологических и одонтоглифических признаков, присущих в одинаковой мере всем обследованным национальным группам. В целом по всей сумме одонтологических и одонтоглифических признаков население Республики Дагестан может быть охарактеризован как европеоидный лзападный.

3. Фенотипическая картина населения Республики Дагестан представляется довольно пестрой. У представителей русской национальности в качестве фена выступают:

- незначительная выпуклость вестибулярной поверхности резцов (1 балл),

- выраженность гребней небной поверхности центральных резцов высотой 0,5-0,7 мм (1 балл),

- наличие одного маленького бугорка на небной поверхности верхних резцов (3 балла),

- редукция метаконуса равная 1 баллу,

- наличие дистального бугорка верхнего моляра,

- наличие коленчатой складки метаконида.

У представителей аварской национальности в качестве фена можно рассматривать: