Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На пранвах рунконпинси

Хушнканданмов Зулнманкон Кунднратнбенконвич

СУнДЕБнНО- МЕнДИнЦИНнСКАЯ ОЦЕНнКА ТЕРнМИнЧЕнСнКОЙ ТРАВнМЫ,

ВОЗнНИКнШЕЙ от ВОСнПЛАнМЕнНЕнНИЯ ГОнРЮнЧИХ ЖИДнКОнСТЕЙ на ТЕнЛЕ ЧЕнЛОнВЕнКА

14.03.05 Ч Сундебнная мендинцинна

Авнтонренфенрат диснсернтанции на сониснканние

ученной стенпенни донкнтонра мендинциннских нанук

Монснкнва, 2010 г.

Ранбонта вынполнненна на кафедре судебной медицины

ГОУ ВПО "Монснковнская Мендинциннская Аканденмия им. И. М. Сенченнонва".

Нанучнный коннсульнтант:                член-корреспондент РАМН,

донкнтор мендинциннских нанук, пронфеснсор

Юрий Иванович Пинголнкин

Официальные оппоненты:        

доктор медицинских наук        Ковалёв Андрей Валентинович

                                       

доктор медицинских наук, доцент        Сундуков Дмитрий Вадимович

доктор медицинских наук, профессор Эделев Николай Серафимович

                                       

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится л  14    октября  2010 г. в  11.00  часов на заседании диссертационного совета Д 208.070.01 при ФГУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (125284, Москва, ул. Поликарпова, 12/13).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (125284, Москва, ул. Поликарпова, 12/13).

Автореферат разослан  л  22    июня  2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент                                         

О.А.Панфиленко

ОБнЩАЯ ХАнРАнКнТЕнРИнСТИнКА РАнБОнТЫ

Акнтунальнность иснслендонванния

В нанстонянщее вренмя отнменчен понстоняннный рост чинснла понжанров в жинлых и пронизнводнстнвеннных понменщеннинях, на траннснпорнте, что принвондит к гинбенли люндей (Тунчник Е.С., Жанров В.В., 1996; Вансинлевнский М. М. и др., 2000; Бонрондунлин Д. В. и др., 2003; Колнкунтин В.В. и др., 2006). Сонгнланснно даннным своднных отнчёнтов о денянтельннонсти тернринтонринальнных бюнро сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы Роснсийнской Фенденранции от отнранвнленния угарнным ганзом погибло в 2000 гонду 15 918 ченлонвек, в 2001 г. Ч 19 046, в 2002 Ч 19 554, в 2003 Ч 20 783, а в 2008 Ч 16 416, что сонстанвнлянетн оконло 3 % от чинснла всех сундебнно-мендинциннских вскрынтий (Вейнкин С. Г. и др., 1977; Зайнцев А. П. и др., 1999; Ябнлончнкин В. Д., 1998).

В 2001 г. от возндейнстнвия вынсонкой темнпенрантунры понгибнло 6480 ченлонвек, в 2002 г. Ч 6637, в 2003 г.Ч 6758, а в 2008 г. Ч 4813, что сонотнветнстнвунет 1 % от чинснла всех сундебнно-мендинциннских вскрынтий. Ананлонгинчнная синтунанция характерна для Ренснпубнлинки Таднжинкинстан.

К нанстонянщенму вренменни донснтантончнно поднробнно изунченны принчинны, пантонгеннез (Вайль С. С., 1941; Марнченнко С. П., 1958), пантонморнфоз (Дендюненва Е. Ю. и др., 1990), клиннинко-морнфонлонгинченснкие осонбенннонсти (Пинголнкин Ю. И. и др., 1998), эпидемиология тернминченснкой травнмы (Тонминлин В. В. и др., 2001), сончентаннное воздейнстнвие тернминченснконго фанкнтонра и угарннонго ганза (Утнкинна И. В. и др., 2001), понвренжнденния от менханнинченснконго воздейнстнвия панданюнщих чанснтей гонрянщенго сонорунженния и разнлинчнных преднментов (Шунпик Ю. П., 1974).

За понснледнние вренмя в экснпертнной пранкнтинке (Сантынлов С. С., 1975 а, б; Lalo V., Ganesan M., 2002) отнменчанетнся рост слунчанев травнмы от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка (ВГЖ), но иснслендонванния в этом нанпранвнленнии пранкнтинченснки не пронвондятнся (Винтер В. И. и др., 2002).

Понвренжнденния, вознникншие от тернминченснкой травнмы при ВГЖ, чанснто принвондят к смернти, линбо явнлянютнся иннванлиндинзинрунюнщинми (Горнбуннонва И. А., Щенгонлев С. Б., 2000).

В свянзи с больншим знанченнинем пронбнленмы гинбенли люндей от тернминченснкой травнмы при ВГЖ, сунщенстнвунет понтребнность разнранботнки морнфонлонгинченснких кринтенринев оценки повреждений, методики определения сонотнветнстнвия обнстонянтельств и уснлонвий травнмы рензульнтантам сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы трунпа. В свянзи с этим сфорнмунлинронванна цель иснслендонванния:

Изунчить тернминченснкую травнму, вознникншую от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка, на осннонваннии комнпнлексннонго ананлинза понвренжнденний конжнных понкронвов, морнфонлонгинченснких изнменненний внунтнреннних орнганнов и даннных ланбонранторнных иснслендонванний.

Для её реншенния бынли понстанвнленны слендунюнщие занданчи иснслендонванния.

1. Опнренденлить раснпронстраннённность смернтельнных слунчанев тернминченснкой травнмы от ВГЖ по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан.
2. Вынявить осонбенннонсти оснмонтнра трунпа на менснте пронисншенстнвия в слунчанях тернминченснкой травнмы от ВГЖ в Ренснпубнлинке Таднжинкинстан.
3. Изунчить ханранкнтернные принзнанки, отнменчаненмые при тернминченснкой травнме от ВГЖ, на осннонваннии ананлинза понвренжнденний конжнных понкронвов, морнфонлонгинченснких изнменненний внунтнреннних орнганнов и даннных ланбонранторнных иснслендонванний.
4. Уснтаннонвить занконнонмерннонсти морнфонлонгинченснких изнменненний внунтнреннних орнганнов в занвинсинмонсти от давннонсти тернминченснкой травнмы при ВГЖ.
5. Опнренденлить ханранкнтер понвренжнденний при тернминченснкой травнме от ВГЖ в занвинсинмонсти от обнстонянтельств и уснлонвий (гонринзоннтальнное или вернтинкальнное понлонженние тенла, пренбынванние в огнраннинченнном или отнкрынтом пронстраннснтнве).
6. Разнранбонтать донпонлннинтельнные сундебнно-мендинциннские кринтенрии динагннонстинки тернминченснкой травнмы от ВГЖ, её давннонсти, обнстонянтельств и уснлонвий (опнренденленние понлонженния тенла в отнкрынтом или огнраннинченнном пронстраннснтнве).

Нанучнная нонвизнна.

Пронвенденно изунченние раснпронстраннённнонсти травнмы от ВГЖ по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан. Впернвые отнменченно, что значительную донлю слунчанев с пондобннынми понвренжнденнинянми сонстанвнлянют санмонубийнстнва женнщин. Вынявнленны осонбенннонсти экснпертннонго оснмонтнра трунпа на менснте пронисншенстнвия при травнме от ВГЖ, контонрые понзнвонлянют понвынсить эфнфенкнтивнность сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы трунпа при даннном винде травнмы: изънянтие кронви для опнренденленния содержания карнбонкнсингенмогнлонбинна и фракнций гонрюнчих жиднконстей. Впернвые данна ханранкнтенринстинка понвренжнденний на тенле ченлонвенка от воздейнстнвия гонрюнчих венществ при донронжнно-траннснпортнных пронисншенстнвинях. Уснтаннонвнленны обнщие занконнонмерннонсти морнфонлонгинченснких изнменненний при тернминченснкой травнме от ВГЖ, их осонбенннонсти в занвинсинмонсти от длинтельннонсти понсттравнмантинченснконго пенринонда. Впернвые вынявнлен комнпнлекс морнфонлонгинченснких принзнанков, ханранкнтернный для опнренденленнных обнстонянтельств и уснлонвий тернминченснкой травнмы (гонринзоннтальнное или вернтинкальнное понлонженние тенла ченлонвенка, отнкрынтое или огнраннинченнное пронстраннснтнво), сонзнданны ментондинченснкие осннонвы синтунанлонгинченснкой экснпернтинзы при даннном винде травнмы. Усонверншеннстнвонванна динагннонстинка принчин смернти при травнме от ВГЖ. Преднлонженны донпонлннинтельнные сундебнно-мендинциннские кринтенрии динагннонстинки травнмы от ВГЖ, опнренденленния её давннонсти, обнстонянтельств и уснлонвий.

Пранкнтинченснкая знанчинмость

В пронвендённном иснслендонваннии понканзанно мендинко-сонцинальнное знанченние пронбнленмы ВГЖ в Ренснпубнлинке Таднжинкинстан. Разнранбонтанны динагннонстинченснкие кринтенрии тернминченснкой травнмы от ВГЖ, а такнже ментондинка опнренденленния её давннонсти. Уснтаннонвнлен комнпнлекс морнфонлонгинченснких принзнанков, занвинсянщих от обнстонянтельств и уснлонвий травнмы от ВГЖ. Преднлонженны две нонвые мендинциннские техннонлонгии "Сундебнно-мендинциннская динагннонстинка тернминченснкой травнмы, вознникншей от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка" и "Сундебнно-мендинциннская оценнка тернминченснкой травнмы, вознникншей от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка в занвинсинмонсти от понлонженния тенла (гонринзоннтальнное или вернтинкальнное) и уснлонвий травнмы (нанхонжнденние в огнраннинченнном или отнкрынтом пронстраннснтнве), на осннонваннии изунченния морнфонлонгинченснких изнменненний внунтнреннних орнганнов и рензульнтантов сундебнно-хинминченснконго ананлинза".

Стрункнтунра диснсернтанции

Диснсернтанция сонстонит из ввенденния, обнзонра линтенрантунры, мантенринанла и ментондов иснслендонванния, 1-ой гланвы собнстнвеннных иснслендонванний, вклюнчанюнщей в сенбя чентынре разнденла, обнсунжнденния рензульнтантов иснслендонванния, занклюнченния, вынвондов, бинбнлионгранфии (200 на руснском язынке и 99 на друнгих язынках), изнлонженна на 262 с. текнста в комнпьнюнтернном нанбонре, сондернжит 14 табнлиц, 13 дианграмм, 6 схем, 15 фонтонгранфии и 45 минкнронфонтонгранфии.

Внендренние рензульнтантов иснслендонванния

Рензульнтанты иснслендонванния внендренны в учебнный пронцесс канфенднр сундебнной мендинцинны ММА им. И. М. Сенченнонва, РГМУ, ВГМУ, в учебнный пронцесс канфенднр сундебнной мендинцинны, пантонлонгинченснкой анантонмии и гинснтонлонгии Таднжикнсконго Гонсундарнстнвенннонго Мендинциннсконго Унинвернсинтента им. Авинценнны, РЦСМЭ РФ, в экснпертнную пранкнтинку Бюнро сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы Ленниннграднской, Канлинниннграднской, Нинженгонроднской обнланснтей, Бюнро сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы Венлинконго Новнгонронда, Санкт-Пентернбурнга, Принморнсконго края, Нонвонсинбирнсконго обнланстннонго бюнро сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы, ФГУ "Роснсийнский центр сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы".

Донкнланды и пубнлинканции по тенме ранбонты

Мантенринанлы диснсернтанции изнлонженны в 29 нанучнных статьнях, из них 17 в журннанлах, ренконменндонваннных ВАК Миннонбнранзонванния РФ, 1-ой моннонгранфии, донлонженны на зансенданнии канфенднры сундебнной мендинцинны ММА им. И.М. Сенченнонва, на нанучнных коннфенреннцинях РЦСМЭ РТ (2) и РЦСМЭ РФ (1), на зансенданнии Таднжикнской Аканденмии Нанук, на Всенроснсийнской нанучнно-пранкнтинченснкой коннфенреннции О пронбнлемнных вонпнронсах орнганнинзанции пронизнводнстнва сундебнно-мендинциннских экснпернтиз, пронвендённной на банзе Бюнро СМЭ ДЗ города Монснкнвы в 2009 г.

Апнронбанция ранбонты

Ранбонта проншла апнронбанцию на расншинреннном зансенданнии канфенднры сундебнной мендинцинны ММА им. И. М. Сенченнонва 25 июння 2009 г.

Понлонженния, выннонсинмые на занщинту

1. Ренснпубнлинка Таднжинкинстан отннонситнся к зонне вынсонконго ринснка по тернминченснкой травнме от ВГЖ с раснпронстраннённнонстью 45,2 % всех смернтельнных слунчанев ожонгонвой травнмы со смернтельнным иснхондом
2. Опнренденленны осонбенннонсти сундебнно-мендинциннсконго оснмонтнра трунпа на менснте пронисншенстнвия в слунчанях смернти от тернминченснкой травнмы при ВГЖ в Ренснпубнлинке Таднжинкинстан.
3. Уснтаннонвнленны понвренжнденния конжнных понкронвов и морнфонлонгинченснкие изнменненния внунтнреннних орнганнов, ханранкнтернные для тернминченснкой травнмы при ВГЖ.
4. Уснтаннонвнленны канченстнвеннные и конлинченстнвеннные морнфонлонгинченснкие принзнанки, отнранжанюнщие длинтельнность понсттравнмантинченснконго пенринонда при тернминченснкой травнме от ВГЖ.
5. Опнренденлен комнпнлекс морнфонлонгинченснких и судебно-химических принзнанков при тернминченснкой травнме от ВГЖ в занвинсинмонсти от обнстонянтельств и уснлонвий (вернтинкальнное или гонринзоннтальнное понлонженние тенла, нанхонжнденние на отнкрынтом или огнраннинченнном пронстраннснтнве).
6. Разнранбонтанны донпонлннинтельнные сундебнно-мендинциннские кринтенрии динагннонстинки тернминченснкой травнмы от ВГЖ, её давннонсти, обнстонянтельств и уснлонвий пронисншенстнвия.

Мантенринал иснслендонванния

Изунченно 13072 акнтов и занклюнченний экснпернтов Р - СМЭ Ренснпубнлинки Таджикистан за 17 лет (1981, 1985, 1990, 1995Ч2008 гг.). Из них Ч 3076 слунчанев ожонгонвой травнмы и 9996 слунчанев отнранвнленния угарнным ганзом при понжанрах. Изунченны отнчёнты ВОЗ за 2001Ч2008 гг. Пронананлинзинронванны "Своднные отнчёнты вранча сундебнно-мендинциннсконго экснпернта, бюнро сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы" по Роснсийнской Фенденранции (форнма № 42) за 2001Ч2008 гг.

В Ренснпубнлинке Таднжинкинстан пронизнвендён оснмотр трунпа на менснте пронисншенстнвия (253) в слунчанях смернти от травнмы с принзнанканми ВГЖ на тенле ченлонвенка. Из них 156 ченлонвек понгибнли на отнкрынтой менстннонсти, в 71 нанблюнденнинях смерть нанстунпинла в занкрынтых понменщеннинях, в 26 слунчанях смерть нанстунпинла в рензульнтанте донронжнно-траннснпортннонго пронисншенстнвия с понснлендунюнщим воснпланменненнинем траннснпортннонго среднстнва.

Всенго иснслендонванно 333 трунпа лиц, понгибнших от разнлинчнных принчин смернти. Мантенринал понлунчен при сундебнно-мендинциннских вскрынтинях от 6 до 24 ч понснле нанстунпнленния смернти.

Из них 253 трунпов лиц, понгибших при травнме от ВГЖ (45 мужнчин и 208 женнщин, среднний вознраст 36,4 гонда). В даннную групнпу бынли вклюнченны нанблюнденния, произошедшие при разнлинчнных обнстонянтельнстнвах и уснлонвинях: травма от ВГЖ в изннанчальнно вернтинкальнном понлонженнии на отнкрынтом пронстраннснтнвеЧ 159 нанблюнденний, в изннанчальнно гонринзоннтальнном понлонженнии на отнкрынтом пронстраннснтнве Ч 31 нанблюнденние, ВГЖ в занкрынтом пронстраннснтнве в изннанчальнно вернтинкальнном понлонженнии Ч 28 нанблюнденний, в изннанчальнно гонринзоннтальнонм понлонженнии Ч 9 нанблюнденний; травнма от ВГЖ на тенле ченлонвенка в санлонне авнтонмонбинля Ч 26 нанблюнденний.

Групнпа сравнненния: 35 трунпов лиц, понгибнших от воздейнстнвия кинпянщей жиднконсти (кинпянток). Из них 8 мужнчин и 27 женнщин, среднний вознраст 37,1 гонда. 42 нанблюнденния от отнранвнленния угарнным ганзом при понжанре, из них 11 мужнчин и 31 женнщинна, среднний вознраст 33,7 гонда. Такнже иснслендонванно 5 слунчанев смернти от ченрепнно-мознгонвой травнмы с понснлендунюнщим поднжонгом трунпа, преднванринтельнно обнлинтонго гонрюнчинми жиднконстянми (с ценлью сонкрынтия убийнстнва).

Коннтнрольнная групнпа: 45 нанблюнденний конлонто-рензанных ранненний серднца и крупнных мангинстнральнных сонсундов у лиц, понгибнших на менснте пронисншенстнвия (из них 34 мужнчинны и 11 женнщин, среднний вознраст 40,3 гонда). Экснпенринменнтальнно на 10 донбнронвольнцах (женнщинны) изунченно раснпренденленние вонды на тенле и осонбенннонсти пронпинтынванния ей нанциноннальнной оденжнды с ценлью объненкнтинвинзанции даннных синтунанлонгинченснкой экснпернтинзы. Для станндарнтинзанции рензульнтантов иснслендонванния разнранбонтанна унинфинцинронваннная карнта для сбонра иннфорнманции по травнме от ВГЖ, сондернжанщая 60 принзнанков.

Ментонды иснслендонванния.

1. Эпинденминонлонгинченснкое иснслендонванние. На осннонве изунченния сундебнно-мендинциннских акнтов и занклюнченний Ренснпубнлинканнсконго ценнтнра сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы Ренснпубнлинки Таднжинкинстан (Р - СМЭ РТ) опнренденленна раснпронстраннённность, сензоннность, понлонвые и вознраснтные разнлинчия травнмы от ВГЖ. Изунченны обнразнцы оденжнды, почнвы и емкости, изънянтые на менснте пронисншенстнвия (137 акнтов и занклюнченний сундебнно-хинминченснконго иснслендонванния на преднмет нанлинчия гонрюнчих венществ в ёмнконстях, обннанрунженнных при понжанре), 253 акнта и занклюнченния сундебнно-хинминченснконго иснслендонванния на преднмет нанлинчия гонрюнчих венществ в обнразнцах оденжнды и 253 акнта и занклюнченния сундебнно-хинминченснконго иснслендонванния кронви на преднмет нанлинчия прондункнтов гонрюнчих жиднконстей, вынполнненнных с понмонщью ганзонхронмантонгранфинченснконго ментонда (Matsubara K. et al., 1988; Kimura K. et al., 1988; Ябнлончнкин В. Д., 1998, 2000; Ferrari L. A. et al., 2001), 253 акнта и занклюнченния сундебнно-хинминченснконго иснслендонванния, вынполнненнные ментондом Фретнвурнста-Майнненке на сондернжанние карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (Morinaga M. et al., 1996), 253 акнта и занклюнченния сундебнно-хинминченснконго иснслендонванния кронви и мончи на нанлинчие этинлонвонго спирнта и нарнконтинченснких венществ.

2. Морнфонлонгинченснкое иснслендонванние. Экснпернтинза трунпов сонпронвонжнданлась опинсаннинем оденжнды, наружным и внунтнреннним иснслендонваннинем. Вскрынтие пронизнвондинли с иснпольнзонваннинем секнциноннных ментондик (Абнринконсов А. И., 1939 г., Авнтанндинлов Г. Г., 1980 г.). Гонловнной мозг изунчанли по ментондинке В. Г. Нанунменнко и В. В. Гренхонва (1967). Во всех иснслендованных слунчанях пронвенденно гинснтонлонгинченснкое иснслендонванние тканней внунтнреннних орнганнов: гонловнной мозг, слинзинстая наднгорнтанннинка и транхеи, лёгнкие, серднце, пенчень, пончнки, поднженлундончнная женленза, сенлензённка, матнка, наднпонченчннинки, конжа из обнланснти ожонгов. Ненпонсреднстнвеннно пенред финкнсанциней даннные тканни вынрензанли в винде кунсончнков разнменранми 0,5x1,0x1,5 см, понменщанли в 10 % раснтвор нейнтнральннонго форнманлинна на 1 сунтнки (Сарнкинсов Д.С., Пенров Ю. Л., 1996). Гинснтонлонгинченснкие пренпанранты получали пунтем занливнки кунсончнков внунтнреннних орнганнов в панранфин с понснлендунюнщим изнгонтонвнленнинем срензов толнщинной в 10Ч20 мкм, и окнранской генмантонкнсинлинном и эонзинном. В 85 слунчанях донпонлннинтельнно срензы окнраншинванлись сунданном III на преднмет жинронвой эмнбонлии. Изунченние пренпанрантов пронвенденно на минкнронсконпе Nikon с иснпольнзонваннинем увенлинченния окунлянров х10 и объненкнтинвов х4, х10, х20, х40. Всенго просмотрено 6547 пренпанрантов, окнраншеннных разнлинчннынми ментондинканми.

3. Морнфонметнринченснкое иснслендонванние. Для морнфонметнринченснконго иснслендонванния бынла иснпольнзонванна синснтенма ананлинза изонбнранженний (Пинголнкин Ю. И., 2002) сонстонянщая из: минкнронсконпа Askania RML 5; цифнронвой виндеонканменры-окунлянра DCM-65 (Scopetek); Plug In Fametech USB PC Camera для Adobe PhotoShop; комнпьнюнтенра Intel Centrino 1600 MHz (Core Duo) Asus A7j 512 Mбайт / ATI 1600 / HD 80 Gb, осннанщенннонго опенранциноннной синснтенмой Windows XP Home Edition (офинцинальнная вернсия), гранфинченснким ренданкнтонром Adobe PhotoShop 5.0, Adobe Systems Inc. (офинцинальнная вернсия) и морнфонметнринченснкой пронграмнмой Image Tool 6.0.

Морнфонметнринченснкое иснслендонванние лёгнких. Для оценнки стенпенни возндушннонсти легнких, очангов атенленкнтанза и остнрой эмнфинзенмы бынли изунченны гинснтонлонгинченснкие срензы лёгнких. В каждом случае в пренпанрантах были иснслендонванны 100 альнвенол. В пренденлах альнвенол опнренденленны пенринметр и плонщадь, обнранзонваннная альнвенонланми, вынчинснлен преднпонланганенмый обънем, опнренденленны фанкнтонры форнмы. Всенго 8 принзнанков (800 изнменренний в канжндом слунчае).

Морнфонметнринченснкое иснслендонванние сонсундов гонловннонго мознга. Изунченны слендунюнщие принзнанки: конлинченстнво канпилнлянров в понле зренния в бенлом и сенром венщенстнве, конлинченстнво эринтнронцинтов, длинна канпилнлярннонго рунснла, чинснло отнкрынтых и спавншихнся канпилнлянров, чинснло эринтнронцинтов, принхондянщихнся на единнинцу длинны канпилнлянра (Монтавнкин П. А. и др., 1988). Изнменренния пронизнвондинли пунтём оценнки цифнронвонго изонбнранженния, понлунченннонго с минкнронсконпа при увенлинченнии х100. Для канжндонго слунчая панранментнры опнренденлянли в 20 понлях зренния. Плонщадь канпилнлярнных пентель поднсчинтынванли на 1 мм2 понверхннонсти сренза. Всенго 6 принзнанков (120 изнменренний в канжндом слунчае).

4. Синтунанлонгинченснкое иснслендонванние. По ханранкнтенру понвренжнденний вынденлены слендунюнщие обнстонянтельнстнва и уснлонвия травнмы от ВГЖ.

Обнстонянтельнстнва травнмы:

• вернтинкальнное понлонженние тенла;
• гонринзоннтальнное понлонженние тенла;

Уснлонвия травнмы:

• занкрынтое пронстраннснтнво;
• отнкрынтое пронстраннснтнво

Все вынявнленнные понвренжнденния оценнинванлись по слендунюнщей схенме:

1) свойнстнва травнминрунюнщенго преднмента и менханнизм его воздейнстнвия по отнноншеннию к канжндонму из понвренжнденний в отндельннонсти;

2) группировка понвренжнденний по свойнстнвам принчиннивнших их преднментов;

3) форнмунлинровнка сунжнденния о вознмонжнных фанзах травнмы принменнинтельнно к комнпнленкнсам (групнпам) понвренжнденний, вынденленнным на прендындунщих этанпах оценнки.

Для утончнненния осонбенннонстей воздейнстнвия травнминрунюнщенго фанкнтонра (ВГЖ) пронвенденна оценнка вознмонжннонсти понглонщенния нанциноннальнной оденжндой жиднконсти. Для бензнонпансннонсти иснпынтантенлей и иснкнлюнченния тонкнсинченснконго воздейнстнвия гонрюнчих жиднконстей в иснслендонваннии бынла иснпольнзонванна вонда.

Жиднкость в стенкнляннных баннках объненмом в 500 мл, 1 литр, 2 линтнра, 3 линтнра за 20 сенкунд санмонстонянтельнно на себя вынлинванлась донбнронвольнцанми. До и понснле экснпенринменнта донбнронвольнцы в оденжнде поднвернганлись взвеншинваннию на трёх разнных венсах фирнмы "SIEMENCE" с тончннонстью денленния до сотнни кинлонграмнма. Раснсчинтанно конлинченстнво вонды, спонсобнное нанхондитьнся на тенле в тенченние 1 миннунты.

5. Стантинстинченснкие ментонды иснслендонванния. В ранбонте бынли иснпольнзонванны опинсантельнные и ненпанранментнринченснкие ментонды. Пронвенренна пранвильнность сбонра материала, пронизнвенденна его мантенмантинченснкая шифнровнка и тинпонлонгинченснкая групнпинровнка. Даннные пронананлинзинронванны пунтем стантинстинченснкой обнранботнки с 95%-ным уровннем нанденжннонсти, опнренденленнинем среднней арифнментинченснкой, среднней ошибнки. Иснпольнзонванны стантинстинченснкие иснслендонванния для оценнки морнфонметнринченснких изнменренний с иснпольнзонваннинем ненпанранментнринченснконго мнонгонфанкнторннонго динснпернсинонннонго ANOVA (Break down & one-way ANOVA). Донснтонвернным уровннем знанченния явнлянлось P<0,05. (Урнбах В. Ю., 1975; Консанговнская И. И. и др., 1995; Гланц С., 1999). Для вынчинснленния иснпольнзонван пернсоннальнный комнпьнюнтер Pentium IV с панкентом пронграмм SPSS 12.0 и Microsoft Excel 2003.

РЕнЗУЛЬнТАнТЫ ИСнСЛЕнДОнВАнНИЯ И ИХ ОБнСУнЖнДЕнНИЕ

1. Раснпронстраннённность травнмы от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан.

Изунченние акнтов и занклюнченний экснпернта Р - СМЭ РТ, иснслендонванния друнгих иснтончннинков иннфорнманции, понканзанло, что тернминченснкая травнма и отнранвнленние прондункнтанми гонренния со смернтельнным иснхондом заннинманют значительное менснто в стрункнтунре нансильнстнвеннной смернтности по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан (табнлинца № 1).

Табнлинца № 1

Раснпренденленние смернтельнных иснхондов в занвинсинмонсти от менснта пронисншенстнвия (1981, 1985, 1990, 1995Ч2008) по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан

Менснто пронисншенстнвия	Чинснло смернтельнных слунчанев
Понжанры в жинлых понменщеннинях и отнкрынтых плонщандях, принленжанщих к жинлым понменщенниням	1144
Друнгие менснта	926
Понжанры в пронизнводнстнвеннных понменщеннинях	812
ДТП	194

Уснтаннонвнленно, что в пенринонды эконнонминченснконго кринзинса отнменчанютнся вонлннонобнразнные подъненмы чинснла слунчанев тернминченснкой травнмы (дианграмнма 1).

Дианграмнма № 1.

Отнранвнленние угарнным ганзом и смернть от тернминченснкой травнмы по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан за пенринод 1981, 1985, 1990, 1995Ч2008 гг.

Таднжинкинстан заннинманет осонбое понлонженние на понстнсонветнском пронстраннснтнве по смернтельннонму травнмантизнму от ВГЖ. Сренди всех нанблюнденний тернминченснкой травнмы отнменченно 1390 слунчанев травнмы от ВГЖ (45,2 %). Из них в 158 нанблюнденнинях (11,37 %) наблюдалось умышнленнное обнлинванние гонрюнчинми жиднконстянми с ценлью санмонубийнстнва (санмонсонжженние) в занкрынтом понменщеннии (дом, кварнтинра), 636 (45,76 %) слунчанев санмонубийств танконго ронда отнменченно на улинце. В 270 нанблюнденнинях травнма от ВГЖ нанстунпинла на пронизнводнстнве, в 194 нанблюнденнинях (13,95 %) Ч донронжнно-траннснпортнные пронисншенстнвия, при контонрых отмечалось возндейнстнвие гонрюнчих жиднконстей (беннзин).

Понгибншие от травнмы при ВГЖ в 887 нанблюнденниях (63,8 %) пронжинванли в сельнской менстннонсти, а в 503 слунчаях (36,2 %) в гонроднской менстннонсти.

Женнщинны чанще осунщенстнвнлянли санмонубийнстнва пунтём санмонсонжженния с понмонщью горючих жидкостей (ГЖ) по сравнненнию с мужнчиннанми и донля этих слунчанев сренди всех слунчанев санмонубийств лиц женнсконго понла по Таднжинкинстанну сонстанвинла 37,7 %.

Из чентынрёх понгибнших при санмонубийнстнве мужнчин пунтём ВГЖ, трое пронжинванли в сельнской менстннонсти, один Ч в гонронде. В 140 слунчанях из 930 понпынток санмонубийств пунтём санмонсонжженния женнщинны вынжинли со знанчинтельнным понвренжнденнинем конжнных понкронвов (обнширнные рубнцы). Санмонубийнстнва в результате ВГЖ отнменчанлись во всех вознраснтных групнпах от 10 лет и до 75 лет и вынше (единнинчнные слунчаи). В ценлом, даннный вид санмонубийнстнв характерен для женнщинн, средний вознраст контонрых сонстанвнлял 35,3 лет, в 77,7 % пронжинвавннших в сельнской менстннонсти. Раснпренденленние случаев санмонубийств женнщин в результате ВГЖ в занвинсинмонсти от вренменни гонда понканзанло, что чанще всенго даннная разннонвиднность встренчанетнся венснной и осеннью. В 74 нанблюнденнинях травнма от ВГЖ (5,32 % слунчанев) была результатом несчастного случая. В 122 слунчанях отнменченны иные обстоятельства травмы от ВГЖ.

Танким обнранзом, в пронвендённном иснслендонваннии отнменченно, что ожонгонвая травнма по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан встренчанетнся донвольнно чанснто и ханранкнтенринзунетнся тем, что от неё понгинбанют пренинмунщенстнвеннно люнди ранбонтонспонсобннонго вознраснта. Отнменченно, что при танких понвренжнденнинях во мнонгих слунчанях гинбель нанблюнданетнся на менснте пронисншенстнвия Ч это опнренденленно тянженстью травнмы. Травнма, вознникншая от ВГЖ, внонсит знанчительный вклад в стрункнтунру нансильнстнвеннной смернтности. В пенринонды эконнонминченснконго кринзинса отнменчанетнся увенлинченние чинснла даннных слунчанев. В Таднжинкинстанне однним из раснпронстраннённных ментондов санмонубийнстнва явнлянетнся поджог находящихся на теле гонрюнчинх жиднконстей (санмонсонжженние), при контонром чанще понгинбанют монлондые женнщинны.

2. Ананлиз пронтонконлов оснмонтнра трунпа на менснте пронисншенстнвия при тернминченснкой травнме, вознникншей от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка.

В 85 слунчанях (из 190 оснмонтнров на отнкрынтой менстннонсти Ч 44,7 %) ряндом с менснтом пронисншенстнвия бынли обннанрунженны воснпланменнянюнщие среднстнва (спинчнки, занжингалнка), в 137 канистрах и других ёмкостях обнаружены горючие жидкости. В 45 нанблюнденнинях травнмы от ВГЖ (17,8 %) именлись преднсмертнные занпинснки, в контонрых бынли изнлонженны монтинвы санмонсонжженния, в 32 нанблюнденнинях (12,6 %) найдены занпинси на магннитнных нонсинтенлях.

При оснмонтнре трунпа на менснте пронисншенстнвия уснтаннонвнленно отнсутнстнвие конпонти в складнках угнлов глаз. В 186 нанблюнденнинях (73,5 %) на тенле вынявнленна осонбая кольнценвиднная форнма ожонгов c ленпенстнканми, ориненнтинронванннынми параллельно или пернпенндинкунлярнно длинннинку тенла. Ожонги чанснто заннинманли плонщадь от 65 до 95 % понверхннонсти тенла.

В ненбольншой чанснти (8) нанблюнденний отнменченно сончентанние травнмы от ВГЖ с менханнинченснкинми понвренжнденнинянми, контонрые не могнли быть принчинненны санминми понгибншинми. При танких обнстонянтельнстнвах в 3 нанблюнденнинях не бынло обннанрунженно прондункнтов ГЖ в кронви.

Осонбенннонстью тернминченснкой травнмы, понлунченнной в рензульнтанте донронжнно-траннснпортннонго пронисншенстнвия с понснлендунюнщим воснпланменненнинем авнтонмонбинля, явнлянлось её сончентанние с тунпой травнмой тенла: ранны гонлонвы, пенренлонмы конснтей ченренпа, травнмы тунлонвинща и конненчннонстей. При оснмонтнре 26 трунпов лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий с признаками травмы от ВГЖ, в 21 нанблюнденнии вынявнленны принзнанки ченрепнно-мознгонвой травнмы (80,8 %) в винде ран гонлонвы, пенренлонмов конснтей ченренпа, в 17 нанблюнденнинях отнменчанлась травнма тунлонвинща (65,4 %) и в 25 слунчанях - травнма конненчннонстей (96,1 %).

При наружном оснмонтнре эленменнты оденжнды были чанснтинчнно сонхранненны в больншиннстнве нанблюнденний по заднней понверхннонсти тунлонвинща, оденжнда понкрынта манснляннинстым нанлёнтом и конпонтью, ткань знанчинтельнно денфорнминронванна за счёт пронгонранния, опанленна.

На менснте происшествия изынманлись обнразнцы оденжнды, почнвы, на контонрой раснпонлаганлось тенло, кровь и пенренданванлись слендонвантенлю.

3. Морнфонлонгинченснкие изнменненния внунтнреннних орнганнов и конжи у лиц, понгибнших от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле.

Гонловнной мозг. Маснса гонловннонго мознга в срендннем сонстанвинла 1220 г. При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии гинпонтанланмунса и конры больнших понлуншанрий гонловннонго мознга нанблюнданлось расншинренние пенринванскунлярнных пронстранств, нанбунханние энндонтенлия стеннок сонсундов, очангонвое расншинренние нейнронпинля. Яднра нейнроннов вынглянденли нензнанчинтельнно нанбухншинми, цинтонплазнма норнмонхромнная.

При нанлинчии в кронви фракнций гонрюнчих жиднконстей и карнбонкнсингенмогнлонбинна содержанием от 10 до 20 % в конре больнших понлуншанрий и гинпонтанланмунсе пронсвет мелнких арнтенрий вынгляндел нензнанчинтельнно расншинреннным с очанганми спазнма. Мелнкие арнтенрионлы в больншиннстнве понлей зренния бынли со спавншинминся стеннканми. Отнменченно ненравннонмернное расншинренние их пенринванскунлярнных пронстранств. В канпилнлянрах вынявнлянлось ненравннонмернное кронвеннанпонлнненние с учанстнканми манлонкронвия, опнренденлялись учанстнки станза и сладнжинронванния эринтнронцинтов. Именлись зонны со щенленвиднным увенлинченнинем пенринканпилнярнных пронстранств на знанчинтельнных пронменжутнках. Венны на всём пронтянженнии именли учанстнки расншинренния и сужения пронсвента, в рянде понлей зренния отнменченно сладнжинронванние эринтнронцинтов в пронсвентах сонсундов. Определено ненравннонмернное нанбунханние стеннки и расншинренние пенринванскунлярнных пронстранств. Бенлое венщенстнво вынглянденло нензнанчинтельнно нанбухншим за счёт пронвондянщих вонлонкон, в ценлом глинальнные клетнки одннонроднно раснпонланганлись по срензу. Тольнко лишь единнинчнные глинальнные клетнки именли нензнанчинтельнное пенринцелнлюнлярнное расншинренние пронстранств. Не встречались тянжёнлые изнменненния нернвнной тканни по тинпу валнленровнсконго пенренронжнденния.

В слунчанях гинбенли людей на менснте пронисншенстнвия от травнмы при ВГЖ пигнменнтанция и линпониндоз нернвнных кленток выявлялись лишь на фонне скленронза стеннок сонсундов. Отнменченны единнинчнные клетнки в сонстоняннии сморнщинванния и кленток-тенней. Опнренденленны мелнкие клентончнные вынпанденния (как пранвинло, единнинчнные клетнки), тигнронлиз.

При нанлинчии в кронви фракнций гонрюнчих жиднконстей и содержания карнбонкнсингенмогнлонбинна от 40 % пронсвет канпилнлянров расншинрялнся, отнменчанлось ненравннонмернно вынранженнное пенринванскунлярнное и пенринцелнлюнлярнное расншинренние пронстранств с явлениями станза эритроцитов. Веннунлы бенлонго венщенстнва были раснтяннунты эринтнронцинтанми, в пенринванскунлярнных пронстраннснтнвах в единнинчнных понлях зренния опнренденлялись эринтнронцинты.

Ченрез 4Ч6 ч с монменнта травнмы бынли отнменченны явнленния изнменненния нейнроннов по тинпу остнронго нанбунханния и сморнщинванния. При отнсронченнной гинбенли ченрез 6Ч12 ч наблюдалось увенлинченние маснсы гонловннонго мознга (в срендннем Ч 1250 г). Лишь к 18Ч20-му ч в отндельнных нернвнных клетнках гинпонтанланминченснких ядер отнменченно понянвнленние крупнных ванкунонлей и иснчезннонвенние нейнронсенкнрента. К 24Ч30-му чансу регистрировалось увенлинченние чинснла ванкунольнно-пенренронжнденнных кленток. Нанранснтанние маснсы гонловннонго мознга отнменченно к 36 ч (в срендннем Ч 1290 г).

Рензульнтанты морнфонметнринченснконго изунченния канпилнлярннонго рунснла конры больнших понлуншанрий гонловннонго мознга отнранженны в табнлинце № 2.

Табнлинца №2.

Морнфонметнринченснкое иснслендонванние канпилнлярннонго рунснла конры больнших понлуншанрий гонловннонго мознга у лиц, понгибнших от тернминченснкой травнмы при ВГЖ

Изнменря  Принчинна -емые  смернти панранментнры	Термическая травнма от ВГЖ на отнкрынтой менстннонсти	Отнранвнленние прондункнтанми гонренния	Панденние с больншой вынсонты
Конлинченстнво канпилнлянров в понле зренния в бенлом и сенром венщенстнве при окнраншинваннии генмантонкнсинлинном и эонзинном при увенлинченнии Х 100.	34 (±8)	36 (±10)	29 (±9)
Конлинченстнво эринтнронцинтов	680 (±56)	948 (±120)	789 (±89)
Длинна канпилнлярннонго рунснла одннонго канпилнлянра, мкм	110 (±15)	184 (±26)	145 (±21)
Чинснло отнкрынтых канпилнлянров	15 (±4)	26 (±6)	21 (±4)
Чинснло эринтнронцинтов, принхондянщихнся на единнинцу длинны канпилнлянра (эринтнронцит/мкм)	1,6 (±0,14)	2,1 (±0,12)	2,2 (±0,18)

Орнганны дынханния

При оснмонтнре глотнки и горнтанни, на их стеннках во всех нанблюнденнинях вынявнленны сленды гунснтой сенрой слинзи с принменсью чернной конпонти. Легнкие понлннонстью вынполннянли плевнральнные понлонснти, бынли увенлинченны в обънёнме, вздунты, их пенреднние края занкругнленны, принкрынванли пенредннее срендонстенние. В плевнральнных понлонснтях нанблюнданлись сленды желнтонвантой пронзранчнной жиднконсти. Слинзинстая транхеи и крупнных броннхов бынла сенро-ронзонвая, прондольнно снкнладнчантая, бленстянщая. В их пронсвенте именлись сленды сенрой, слегнка гунснтонвантой слинзи, с принменсью чернной конпонти. Пронсвенты мелких и средних броннхов бынли свонбоднны. Легнкие тенснтонвантые на ощупь, возндушнные, ленгончнная плевнра не утолнщенна, бленстянщая, с мелнконтонченчннынми и пятннинстынми темнно-крансннынми кронвонизнлиняннинянми в субнплевнральнных отнденлах. Ткань лёгнких на разнрензе сенро-кранснная с алым отнтеннком без очангонвых упнлотнненний. При нанданвнлинваннии с понверхннонсти разнрензов лёгнких стенканло больншое конлинченстнво кранснной жиднкой кронви и нензнанчинтельнное конлинченстнво бенленсонвантой пеннинстой жиднконсти. Маснса ленвонго лёгнконго в срендннем сонстанвинла 560 г., маснса пранвонго лёгнконго Ч 680 г.

При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии отнменчанлась рензнкая гинпенренмия поднслинзинстонго слоя горнтанни, наднгорнтанннинка, транхеи, броннхов, стаз эринтнронцинтов в пронсвенте арнтенриол, канпилнлянров и веннул, нанбунханние энндонтенлинальнных кленток сонсундов, мелнконочангонвый вынход плазнмы в пенринванскунлярнные пронстраннснтнва, рензнкое нанбунханние слинзинстой, отнсутнстнвие вынхонда лейнконцинтов в поднслинзинстый слой. Слунщинванние цинлиннднринченснконго эпинтенлия транхеи и броннхов в винде щенленвиднных учанстнков сонпронвонжнданлось нанконпнленнинем эонзиннонфильнной жиднконсти в отнслоненнных отнденлах (58 % нанблюнденний), нанблюнданлись учанстнки уплощения цинлиннднринченснконго эпинтенлия и конангунлянциноннный ненкнроз. В альнвенонлах принсутнстнвонванли ненмнонгончинснленнные чёрнные чанснтинцы.

При гинбенли людей ненпонсреднстнвеннно понснле травнмы от ВГЖ на слинзинстой глотнки, транхеи и броннхов отнменчанлось вынранженнное в разнной стенпенни нанлонженние чёрнных чанснтиц конпонти (96 % всех нанблюнденний). Броннхинальнное денренво вынглянденло вонлннонобнразнно изнвинтым, именлись учанстнки слунщинванния эпинтенлия в пронсвет альнвенол, поднслинзинстая обонлончнка бынла понлннонкровнна за счёт мелнких арнтенриол, канпилнлянров и веннул. В пронсвенте броннхов отнменченны плансты слунщенннонго эпинтенлия, инонгда ленжанщенго в беснпонряднке, инонгда слонженннонго в ненскольнко слонев, занполннянюнщих пронсвет мелнких стеннок. В единнинчнных альнвенонлах встречался цинлиннднринченснкий эпинтенлий броннхов. Ленгончнные альнвенонлы в окнрунжннонсти танких броннхов нанхондинлись в сонстоняннии атенленкнтанза. Канпилнлянры бынли расншинренны, пенренполнненны кронвью, в единнинчнных альнвенонлах и мелнких броннхах нанблюнданлись единнинчнные эринтнронцинты.

Субнплевнральнно вынявнлянлись учанстнки остнрой фрагнменнтанции альнвенонлярнных пенренгонрондок с окнругнленнинем фрагнменнтинронваннных коннцов. Нанрянду с этим ненреднко встренчанлись мелнкие принстеннончнные очажнки окнсинфильнной жиднконсти в единнинчнных альнвенонлах.

Нанблюнданлись лишь единнинчнные канпилнлянры и арнтенрионлы, понлонжинтельнно окнраншеннные сунданном III при оценке 10 понлей зренния манлонго увенлинченния минкнронсконпа. В 43 % нанблюнденний чинснло понлонжинтельнно окнраншеннных окнругнлых кирнпинчнно-кранснных тенлец не донснтинганло 5, в 32 % нанблюнденний Ч10, а в 25 % слунчанев опнренденлить их конлинченстнво не преднстанвнлянлось вознмонжнным. При ченрепнно-мознгонвой травнме, нанпронтив,  изредка были вынявнленны принзнанки жинронвой эмнбонлии сонсундов манлонго крунга.

Отнменченно, что еснли воснпланменнянлась ГЖ, в сонстав контонрой вхондинли прондункнты пенренранботнки нефнти и синнтентинченснкие венщенстнва, сонстонянщие из нинзнконго чинснла угнленвондонрондов в ценпи (ацентон, пеннтан, генпнтан, генкнсан, окнтан), а ожонги были понлунченны на отнкрынтой менстннонсти в изннанчальнно вернтинкальнном понлонженнии тенла, то на слинзинстой глотнки и транхеи встренчанлись чанснтинцы конпонти лишь в единнинчнных нанблюнденнинях.

Еснли воснпланменнянлась ГЖ, в сонстав контонрой вхондинли прондункнты пенренранботнки нефнти, сонстонянщие из вынсонконго чинснла угнленвондонрондов в ценпи Ч окнтан, ноннан, денкан и алинфантинченснкие сонединненния с вынсонким чинснлом угнленрондов в ценпи (кенронсин, сонлярнка, минненральнное манснло), при условии, что ожонги бынли понлунченны на отнкрынтой менстннонсти в изннанчальнно вернтинкальнном понлонженнии тенла, то на слинзинстой глотнки и транхеи часто манкнронсконпинченснки и минкнронсконпинченснки отнменчанлось принсутнстнвие чанснтиц конпонти.

При пенренжинваннии травнмы от ВГЖ к 6Ч12 чансам отнменчали увенлинченние маснсы лёгнких, в срендннем пранвонго до 850 г, ленвонго - 680 г. При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии выявлялось понлннонкронвие сонсундинстонго рунснла. В пронсвентах сосудов наблюдали отнменшинванние (разделение) плазнмы, кленток бенлой кронви, сренди контонрых пренобнланданли лейнконцинты. В мелнких канпилнлянрах определялись лейнконстанзы, учанстнки слунщинванния броннхинальннонго эпинтенлия. В пронсвенте броннхов и мелнких броннхинол отнменчанлась эонзиннонфильнная жиднкость. В броннхинальнном денренве нанблюнданлось усинленние слунщинванния эпинтенлия, как в пронсвет броннхинол, так и в альнвенонлы. Отнменченно, что нанранснтанюнщий к 6Ч12 чансам понснле травнмы лейнконстаз заканчивался вынхондом лейнконцинтов в альнвенонлы. Сренди сенрознной жиднконсти опнренденлянлись единнинчнные лейнконцинты. В пронсвенте дынхантельнных пунтей чёрнные чанснтинцы отнчётнлинво опнренденлянлись на слинзинстой транхеи, броннхов и в пронсвенте альнвенол. В свянзи с нанранснтаннинем денскнванмантивнных явнленний уже ченрез 6Ч12 чансов понснле травнмы от ВГЖ вынявнленние учанстнков ожонгов в броннхинальнном денренве бынло зантруднненно.

К 12Ч24 чансу понснле травнмы от ВГЖ в пронсвенте броннхов сренди денскнванминронванннонго эпинтенлия принсутнстнвонванли сконпнленния лейнконцинтов, чинснло контонрых знанчинтельнно увенлинчинлось к 36 чансу, отнменчались учанстнки ненкнронза их стеннок.

К 24Ч36 чансам понснле травнмы маснса пранвонго лёгнконго сонстанвинла в срендннем 1050 г, ленвонго Ч 860 г, понверхнность их зерннинстая, на разнрензе они вынглянденли туснкнлынми, отёнчннынми, плотннынми в нинжнних отнденлах, отнменчанлись раснсеняннные субнплевнральнные генморнрангии, очанги упнлотнненния вонкнруг броннхов, с понверхннонсти стенканла пеннинстая ронзонвантая жиднкость, кровь и нензнанчинтельнное конлинченстнво мутнной желнтонвантой жиднконсти, в пронсвенте броннхов выявлялась слинзь с желнтонвантым отнтеннком. В пронсвентах плевнральнных понлонснтей определялся нензнанчинтельнный обънем пронзранчнной жиднконсти.

При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии в пенринод с 24 до 36 чансов понснле травнмы от ВГЖ в учанстнках пенринбнроннхинальннонго упнлотнненния отнменченно раснпонлонженние лейнконцинтов в альнвенонлах. Опнренденленно нанранснтанние мингранции лейнконцинтов в альнвенонлы. В броннхах бынли разнлинчинмы чёрнные чанснтинцы конпонти.

Ченрез 48Ч72 чанса понснле травнмы от ВГЖ чёрнные чанснтинцы бынло трунднно дифнфенреннцинронвать с форнманлиннонвым пигнменнтом.

Понснле 36 ч понснле травнмы от ВГЖ на нанбухншем мензонтенлии плевнральннонго линстнка вынянвленны единнинчнные финбнриннонвые нинти.

Рензульнтанты морнфонметнринченснконго изунченния панреннхинмы лёгнких представлены в табнлинце № 3

Табнлинца №3.

Морнфонметнринченснкое иснслендонванние гинснтонлонгинченснких пренпанрантов легнких у лиц, понгибнших от ВГЖ на менснте пронисншенстнвия

Изнменряемые панранментнры	Пенринметр очангов фрагнменнтанции (мкм) (ВГЖ на тенле ченлонвенка)	Пенринметр очангов фрагнменнтанции (мкм) (коннтнрольнная групнпа)	Плонщадь очангов фрагнменнтанции альнвенонлярнных пенренгонрондок (мкм2) (ВГЖ на тенле ченлонвенка)	Плонщадь очангов фрагнменнтанции альнвенонлярнных пенренгонрондок (мкм2) (коннтнрольнная групнпа)
Срендннее знанченние	2150,672	1608,66	90383,424	81173,968
Станндартнное отнклонненние	3493,072	2936,744	25243,056	14500,312
95 % понрог	+/-256,312	+/-299,404	+/-18348,688	+/-14765,616

Серднце. Среднний вес сонстанвил 238 г. У лиц, понгибнших при травнме от ВГЖ на менснте пронисншенстнвия, отнменченны мелнконочангонвые сунбэнндонкарндинальнные генморнрангии (15 нанблюнденний). В понлонснтях серднца имелась жиднкая кровь.

При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии пренобнланданло рензнкое понлннонкронвие арнтенрий и веннул, манлонкронвие и спазм арнтенриол и манлонкронвие канпилнлянров, станзы эринтнронцинтов в единнинчнных веннунлах, вынход эринтнронцинтов в пенринванскунлярнные пронстраннснтнва в сунбэнндонкарндинальнных отнденлах серднца в больншем чинснле слунчанев (118 нанблюнденний). Отнменчен нензнанчинтельнный отёк иннтернстинция с нанбунханнинем стеннок арнтенриол.

К коннцу пернвых сунток в минонкарнде отнменченно вынранженнное веннознное понлннонкронвие, вынявнленны тянжёнлые диснтронфинченснкие изнменненния, пронявнлянюнщиненся в понтенре понпенренчнной иснчернченннонсти минонцинтов с участками ванкунонлинзанции цинтонплазнмы. В дальннейншем в серднце на пронтянженнии 36 чансов понснле травнмы определялось рензнкое понлннонкронвие сонсундов, очанги спазнма арнтенриол с нанбунханнинем стеннок сонсундов, станзы в веннунлах, контонрые нонсинли раснпронстраннённный ханранкнтер, раснсеняннные мелнкие очажнки вынхонда эринтнронцинтов в пенринванскунлярнные пронстраннснтнва. Нанблюндалнся отёк менжунтончнной тканни с нанбунханнинем клентончнных эленменнтов, в единичных арнтенрионлах тромнбы.

В 15 нанблюнденнинях на фонне вынранженннонго воснпанленния дернмы и поднконжнной жинронвой клетнчатнки, разнвинтия очангов пневнмоннии в лёгнком, в минонкарнде отнменчались изнменненния денгенненрантивннонго ханранкнтенра: понтенря понпенренчнной иснчернченннонсти, зерннинстое пенренронжнденние и ванкунонлинзанция карндинонминонцинтов. У 2-х больнных, умернших в пенринонде гнойнно-сенпнтинченснких оснлонжнненний на 6-й и 8-й день с монменнта травнмы, наблюдался гнойнный минонкарндинт.

Пончнки. При гинбенли в пернвые миннунты понснле травнмы от ВГЖ маснса пончек в срендннем сонстанвинла 280 г. С понверхннонсти разнренза стенканла кровь. В мознгонвом венщенстнве и поднслинзинстой лонханнок отнменченны мелнкие генморнрангии.

При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии канпилнлянры клунбончнков, корнконвонго и мознгонвонго слонев бынли расншинренны, пенренполнненны кронвью с явнленнинянми станза, эринтнронцинты встренчанлись за пренденланми стеннок сонсундов. В капнсунлах клунбончнков отнменчалось сконпнленние окнсинфильнной пронзранчнной жиднконсти. Имело место вынранженнное понлннонкронвие мознгонвонго венщенстнва, отнменченны мелнконочангонвые генморнрангии в поднслинзинстую. В конре значительная часть клунбончнков бынла вынранженно понлннонкровнной, а единнинчнные из них бынли со спавншинминся канпилнлярннынми петнлянми и нанбухншим энндонтенлинем сонсундов.

В пернвые чансы с монменнта понвренжнденния конжнных понкронвов в эпинтенлии как пронксинмальнных, так и динснтальнных каннальнцев понченк отмечались явнленния гинанлиннонво-канпельнной и гинднронпинченснкой диснтронфии. К 6Ч12 чансов понснле травнмы нанблюнданлось увенлинченние маснсы обених пончек, что в срендннем сонстанвинло 310 г. Слои бынли чётнко дифнфенреннцинронванны, в мознгонвом венщенстнве и поднслинзинстой лонханнок отнменчались мелнкие генморнрангии, конра была манлонкровнна. При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии наблюдалось рензнко вынранженнное понлннонкронвие мознгонвонго венщенстнва с раснсенянннынми динанпендезннынми генморнрангинянми. В конре отнменчалнся спазм рянда принвондянщих арнтенриол, канпилнлярнные петнли в больншиннстнве преднстанвнленны манлонкровннынми сонсунданми с учанстнканми станза эринтнронцинтов. В пронксинмальнных и динснтальнных каннальнцах именлись явнленния в винде гинанлиннонво-канпельнной, гинднронпинченснкой и балнлоннной дистрофии.

К 12 чансам понснле травнмы от ВГЖ в собнственнных капнсунлах клунбончнков и в каннальнцах отнменченны единнинчные вынщенлонченнные эринтнронцинты.

К 24 чансам чинснло вынщенлонченнных эринтнронцинтов в сонбинрантельнных каннальнцах возросло, происходило увенлинченние маснсы обеих пончек, что в срендннем сонстанвинло 325 г. Тканнь почек на ощупь была дрябнлой, конра на разрезе бледно-коричневая с желнтонвантым отнтеннком, в мознгонвом венщенстнве и поднслинзинстой лонханнок отнменчались мелнкие генморнрангии. Обнаружены принзнанки тунбунлонренкнсинса каннальнцев на фонне вынранженннонго отёнка стронмы, балнлоннная диснтронфия с нанлинчинем глынбок пигнменнта в сонбинрантельнных каннальнцах.

Бынли виднны зерннинстые и генмонглонбиннонвые цинлиннднры, контонрые блонкинронванли каннальнцы. В раснтяннунтых цинлиннднранми каннальнцах отнменчанлись очанги ненкнронза эпинтенлия. Петнли Геннле и динснтальнные отнденлы каннальнцев были без явлений некроза, свонбоднныне от цинлиннднров.

Наинбольншей вынранженннонсти диснтронфинченснкие и ненкнронтинченснкие пронцеснсы в пончках донснтинганли к 36 ч. Отнчетнлинво был винден ненкнроз динснтальннонго отнденла каннальнцев, осонбеннно в понграннинчнной с мознгонвым венщенстнвом зонне конры.

Женлундончнно-киншенчнный тракт. При манкнронсконпинченснком иснслендонваннии женлуднка, 12-ти пернстнной, толнстой и тоннкой киншок отнменченно рензнкое понлннонкронвие слинзинстой. В 28 % нанблюнденний вынявленны мелнконочангонвые раснсеняннные кронвонизнлинянния на пронтянженнии слинзинстой всенго женлундончнно-киншенчннонго транкнта. В слинзинстых массах женлуднка и на стеннке пинщенвонда обнаруживались мелнкие пронжилнки кронви.

При гинснтонлонгинченснком иснслендонваннии мелнконочангонвые кронвонизнлинянния не раснпронстраннялись за пренденлы собнстнвеннной планстиннки поднслинзинстой. Опнренденленно нанбунханние стеннок сонсундов. В рянде понлей зренния арнтенрионлы бынли спазнминронванны. Минкнронсконпинченснки обннанрунженны чёрнные чанснтинцы конпонти на слинзинстой оболочке пинщенвонда и женлуднка.

К 6Ч12 чансам после травнмы от ВГЖ женлундок был пунснтой, слинзинстая сенрая, бленстянщая с учанстнканми кронвонизнлинянний, с нанлонженнинем больншонго конлинченстнва слинзи, складнчантая. При его минкнронсконпинченснком иснслендонваннии часть эронзий бынла преднстанвнленна клиннонвидннынми учанстнканми с верншиннами, ориентированными к банзальнной планстиннке.

Ченрез 12Ч36 чансов в однном слунчае отнменченна остнрая язнва женлуднка.

Пенчень. Маснса в срендннем сонстанвинла 1150 г. На разнрензе ринсуннок строненния был разнлинчим, с разнренза стенканла кровь, ткань печени кранснно-конринчнненвого цвета. При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии в пенченни опнренденленны явнленния остнронго веннозннонго занстоя с расншинреннинем и пенренполнненнинем канпилнлянров кронвью. Пенринканпилнлярнные пронстраннснтнва расншинренны. Хонроншо виднны купнфенровнские клетнки. Клетнки пенченни были нанбухншие, увенлинченнные в размерах, граннинцы их хонроншо различались. В ненконтонрых слунчанях канпилнлянры бынли сданвнленны нанбухншинми генпантонцинтанми. В пернвые миннунты травнмы вынявнленны принзнанки пенренраснпренденленния кронви, а к 12Ч24 чансам опнренденлялись тянжёнлые диснтронфинченснкие изнменненния генпантонцинтов в винде ганлиннонво-канпельнной и гинднронпинченснкой диснтронфии с диснкомнпнленкнсанциней ценнтнронлонбунлярнных генпантонцинтов и ценнтронпорнтальнными ненкнронзами.

Поднженлундончнная женленза не бынла увенлинченна в объненме. В ней отмечались аунтонлинтинченснкие пронцеснсы, поэтому при минкнронсконпинченснком иснслендонваннии имело место диснкомнпнленкнсанция панреннхинмы. В менжунтончнных пронстраннснтнвах принсутнстнвовали мелнкие групнпы эринтнронцинтов.

Сенлензённка при даннном винде смернти бынла плотнная, нанбухншая. При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии вынявнлялось дифнфузнное понлннонкронвие орнганна и мелнконочангонвые субнкапнсунлярнные раснсеняннные генморнрангии. В ненконтонрых слунчанях отнменчалось отннонсинтельнное манлонкронвие пульнпы.

Гинпонфиз. В слунчанях гибели на месте происшествия от термической травнмы ВГЖ в 100 % нанблюнденний в гинпонфинзе имелось рензнкое понлннонкронвие сонсундинстонго рунснла. В арнтенринях опнренденлён панрез веннул и вен с нензнанчинтельнным сланбо вынранженнным нанбунханнинем энндонтенлинальнных кленток. Такнже в сосудистом русле именлись очанги, в контонрых обннанрунживался вонлннонобнразнный ход стеннок арнтенриол.

Клетнки пенреднней донли гинпонфинза именли комнпактнное, ациннарнно-транбенкунлярнное строненние. Граннинцы менжнду нинми бынли расншинренны за счёт единичных рензнко полнокровных канпилнлянров с явнленнинем сладнжинронванния эринтнронцинтов. Отнменченно, что банзонфильнные клетнки при тернминченснкой травнме нанхондинлись в сонстонянние нанбунханния с учанстнканми вынбронса сондернжинмонго и разнвинтия ванкунонлей в цинтонплазнме лишь ченрез опнренденлённное вренмя.

Рензнкое понлннонкронвие заднней донли как ненпонсреднстнвеннно в монмент травнмы от ВГЖ, так и понснле пренбынванния в станциноннанре отмечалось во всех нанблюнденнинях. Также был отнменчен вынход мелнких групп эринтнронцинтов в пенринванскунлярнные пронстраннснтнва.

В пенреднней донле гинпонфинза ченрез 6 ч отнмечается расншинренние синнунсониндов и ненконтонрое нанбунханние стронмы; по иснтенченнии 10Ч12 ч понснле травнмы от ВГЖ понлннонкронвие станнонвитнся рензнким, раснпронстраннянетнся и на задннюю донлю. Отнменченны станзы, увенлинчилось чинснло банзонфильнных кленток и окнсинфильнных граннул в их цинтонплазнме.

В пенринод с 6 до 11 чансов изнменненния банзонфильнных кленток гинпонфинза пренинмунщенстнвеннно в пенреднненмендинальнном отнденле аденогипофиза донли вынявнленны в 16,7 % кленток.

В пенринод вренменни с 12 до 24 ч отмечается раснпронстраннённная базофилия клеток у 5-ти из 6-ти понгибнших с денграннунлянцией и ванкунонлинзанциней цинтонплазнмы, вынхондом банзонфильннонго граннунлярннонго мантенринанла в пронсвенты кронвеннонснных сонсундов.

К 24Ч30-му часу понснле травнмы наблюдалось рензнкое нанбунханние тел и ядер кленток, денграннунлянция и ванкунольнная диснтронфия. В понсттравнмантинченснком пенринонде (бонлее 24 чансов) в тернминнанлях заднней донли опнренденлянлись явнленния тинпа валнленровнсконго пенренронжнденния в винде вынранженннонго нанбунханния акнсоннов, их очангонвой фрагнменнтанции, пронсветнленниня цинтонплазнмы и пренвранщенниня ее в мелнконзерннинстую маснсу. К 72 ч конлинченстнво банзонфинлов рензнко уменьншилось, диснтронфинченснкие явнленния в виде выраженного гиперхроматоза отмечались в больншинстве кленток.

В пенреднней донле и на уровнне ножнки именлись мелнконочангонвые кронвонизнлинянния. В 35 нанблюнденниях отмечались принзнанки гинпернпланзии тканни гинпонфинза по тинпу минкнронаденном.

Наднпонченчннинки при манкнронсконпинченснком иснслендонваннии бынли дольнчантые, линснтонвиднные, корнконвые слоя ярнко-жёлнтонго цвента, мознгонвой Ч бунронванто-конринчнненвонго. Ткань бынла понлннонкровнна, встречались мелнконочангонвые сконпнленния эринтнронцинтов в корнконвом венщенстнве.

При минкнронсконпинченснком иснслендонваннии на фонне канпилнлярннонго понлннонкронвия именлись мелнконочангонвые кронвонизнлинянния, чанснтонта встренчаненмонсти контонрых в разнлинчнных отнденлах женлензы была ненодиннанконва: клунбончнконвый отндел Ч 3 %, пунчнконвая зона Ч 5 %, сетнчантая зона Ч 6 %, мознгонвое венщенстнво Ч 8 %, на граннинце менжнду мознгонвым слонем и пунчнконвым отнденлом Ч 10 %. Зонна клунбончнков бынла узнкая, ненравннонмернной шинринны, в клетнках в уменреннном конлинченстнве определялись сунданнонфильнные линпинды. В пунчнконвой зонне пренобнланданли светнлые клетнки с пеннинстой пронтонплазнмой и кругнлыми пунзырьнконобнразнными ядрами. Вынявнленны ненбольншие очанги денлинпониндинзанции во внунтнреннних отнденлах зонны. Цинтонплазнма клеток пучкового слоя сондернжанла в ненбольншом конлинченстнве мелнкие линпиднные граннунлы, бынла эонзиннонфильнна, в ней имелись единнинчнные темнные клетнки с явнленнинянми диснтронфии, контонрые в отнлинчие от пернвых именли меньншие разнменры (10Ч15 минкнрон), ненпранвильнную форнму, темнно-ронзонвую комнпактнную пронтонплазнму, линшеннную линпиндов. Яднра этих кленток иннтеннсивнно окнраншивались генмантонкнсинлинном. Сетнчантая зонна сонстонянла из темнных беднных линпинданми кленток с ациндонфильнной цинтонплазнмой. Мознгонвое венщенстнво было комнпактнное с вынранженнной банзонфинлиней.

Женнские понлонвые орнганны. В 2 слунчанях опнренденленны принзнанки бенренменннонсти, однна длинтельннонстью в 1 тринместр и друнгая Ч в два тринменстнра. При иснслендонваннии яинчннинков в 12 нанблюнденнинях отнменченно сконпнленние эринтнронцинтов в кинснте.

Морнфонлонгинченснкие изнменненния конжи при травнме от ВГЖ.

В конже внинманние обнранщанли очанги ненкнронбинонза и ненкнронза эпиндернминса, чанснто раснпронстраннённнонго на сетнчантый, ренже на сонсончнконвый слой дернмы и поднконжнную жинронвую клетнчатнку с нанлонженнинем чёрнных чанснтиц (конпонти). В рянде понлей зренния по краю даннных очагов отнменчанлись участки раснщенпнленния эпиндернминса от дернмы, обннанженнине банзальнной мемнбнранны и эонзиннонфильнной жиднконсти в ней. По краням этих обнланснтей вынявнленны учанстнки, на контонрых именлись признаки уплощения ядер эпинтенлия. При ожонгах IIIб конангунлянциноннный ненкнроз зантрангинвал сетнчантый слой дернмы. При ожонгах IV конангунлянциноннный ненкнроз раснпронстраннялся на поднленжанщие мягнкие тканни Ч поднконжнную жинронвую клетнчатнку и скенлетнные минонцинты. При даннном винде травнмы не были опнренденленны сконпнленния эринтнронцинтов в поднконжнной жинронвой клетнчатнке.

Сонгнланснно класнсинченснким преднстанвнленниням, ченрез 6Ч12 чансов после термической травмы обнранзунетнся зонна денмарнканции вонкнруг ожонгов. При травме от ВГЖ занфинкнсинронванно, что при обнширнных ожонгах в 60Ч85 % понверхннонсти тенла, форнминронванние даннной зонны наблюдается на 2-е - 3-е сунтки. Пренобнланданет незначительное расншинренние менжунтончнных пронстранств. Отмечается нанбунханние стеннок сонсундов и тканненвых клентончнных эленменнтов, имеющих манкнронфангальнную акнтивннонсть. Нензнанчинтельнно увенлинчивается чинснло лимнфонцинтов вонкнруг сосудистой стеннки. Ченрез 12Ч24 чанса в зоннах ожонгов обннанрунживаются единнинчнные банзонфильнные массы (конлоннии минкнронбов). Наряду с зонами конангунлянциноннного ненкнроза эпиндернминса, дернмы и поднконжнной жинронвой клетнчатнки выявлялись учанстнки колнлинкнванции.

На 2Ч3 сунтнки выявлялись ненмнонгончинснленнные пенринванскунлярнно раснпонлонженнные групнпы лейнконцинтов. Веннунлы бынли рензнко понлннонкровнны, в них принсутнстнвонванли лейнконстанзы, отмечался вынход мелнких групп лимнфонцинтов в менжунтончнные пронстраннснтнва.

На 4Ч8 сунтки на фонне вынранженнной иннфильтнранции поднконжнной жинронвой клетнчатнки лейнконцинтанми, лимнфонцинтанми, манкнронфанганми вынявнленны принзнанки форнминронванния граннунлянциноннной тканни. Финбнробнлансты в единнинчнных понлях зренния вынстранинванлись в тянжинстые клентончнные стрункнтунры, которые содержали единнинчнные эринтнронцинты. Опнренденленно, что при обнширнных ожонгах при травнме, вознникншей от ВГЖ, пронлинфенранция эпинтенлия прониснхондит к 6Ч10 сутнкам и именет сланбую стенпень вынранженннонсти.

Таким образом, характерными морнфонлонгинченснкинми принзнанканми, при травме от ВГЖ являются морфологические изменения внутренних органов в виде выраженного полнокровия сосудистого русла с очаговым спазмом артериол, полнокровия преимущественно мелких вен и венул; присутствия частиц копоти в просвете дыхательных путей, резкого бронхоспазма; острой эмфиземы лёгких; показателей периметра очагов фрагментации альвеолярных перегородок 2150,672 мкм и более; площади очагов фрагментации альвеолярных перегородок 90383,424 мкм2 и более; малокровия капиллярного русла головного мозга, миокарда; показателей соотношения числа всех капилляров коры головного мозга к числу открытых 34 (8)/15 (4); числа эритроцитов, приходящихся на единицу длины капилляра эритроцит/мкм - 1,6 (0,14); острого венозного полнокровия гипофиза; резкого полнокровия границы коры и мозгового вещества надпочечников; одиночных частиц жировых эмболов в единичных капиллярах лёгких.

Для смерти в первые минуты после травмы от ВГЖ характерны: острое набухание нейронов; набухание аденоцитов гипофиза; мелкоочаговые субплевральные кровоизлияния, кровоизлияния в слизистую желудка и кишечника, поджелудочную железу, селезёнку.

При смерти в первые часы после травмы отмечено увеличение массы лёгких относительно физиологической нормы; появление тёмных клеток в коре надпочечников. При смерти в первые сутки после травмы наблюдаются: вакуолизация и дегрануляция аденоцитов гипофиза; катарально-десквамативный бронхит и        серозная пневмония; потеря поперечной исчерченности, вакуолизация и мелкоглыбчатого распад кардиомиоцитов; гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия канальцев почки. При смерти на 2Ч3 сутки после травмы отмечаются: клеточные выпадения нейронов коры больших полушарий; гнойный бронхит, серозно-гнойная или гнойная пневмония; гидропическая и баллонная дистрофия канальцев почки с участками некротического нефроза; гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов с дискомплексацией балочного строения; чёрные частицы копоти в купферовских клетках печени. Рассеянные кровоизлияния в лёгочные альвеолы могут свидетельствовать о сочетанном действии угарного газа и термической травмы.

При оценке морфологических изменений кожных покровов следует учитывать, что при больших площадях ожогов реализация фаз воспалительного ответа организма резко замедляется. Лейкоцитарная реакция может развиваться не в первые часы (согласно классическим представлениям), а через 2Ч3 суток, так как при травме от ВГЖ отмечается нарушение гранулоцитопоэза, приводящее к нейтропении.

Также происходит нарушение миграции лейкоцитов в очаг повреждения за счёт резкого отёка ткани, выраженного спазма артериол, отсутствия притока крови. Наличие слабой лейкоцитарной реакции является признаком, указывающим, что с момента получения повреждений могло пройти более 2-хЧ3-х дней.

Нарушение миграции лейкоцитов в очаг коагуляционного некроза дермы сопровождался ранним присоединеним инфекции и развитием колликвационного некроза.

Непосредственно после травмы смернть наступает от ожонгонвого шока; отравления моннонокнсиндом угнленронда; механической асфиксии в результате тернмониннганлянциноннной травнмы, а такнже из-за снинженния коннценнтнранции кинснлонронда во вдынханенмом возндунхе.

В более позднем посттравматическом периоде среди ненпонсреднстнвеннных принчин смернти чанще всенго встренчанютнся пневнмонния, сепнсис, понченчнно-пенчённончнная нендонснтантончнность, ДВС-синндром, кронвонпонтенря в рензульнтанте кронвонтенченния из остнрых язв женлуднка, остнрая сернденчнно-сонсундинстая нендонснтантончннонсть, отёнк лёгнких и гонловннонго мознга и т. д.

Таким образом, выявленная совокупность морфологически признаков, обнаруженных при исследовании кожи и внутренних органов, является характерной для термической травмы от ВГЖ, позволяет диагностировать прижизненность и давность.

4. Синтунанлонгинченснкая оценнка тернминченснкой травнмы от ВГЖ

Устанавливать обстоятельства и условия травмы от ВГЖ приходится в случаях, когда пострадавший успевает рассказать о них окружающих, такую информацию также можно получить от родственников или случайных свидетелей. В подавляющем числе случаев эти данные часто остаются не известными.

На основании изунченния сундебнно-мендинциннских экснпернтиз и акнтов иснслендонванния трунпов при тернминченснкой травнме от ВГЖ, установлено, что у орнганнов следнстнвия часто возникают вопросы, касающиеся обнстонянтельств и уснлонвий травнмы:

1. В канком понлонженнии (горизонтальном или вернтинкальнном) нанхондилнся понтернпевнший в монмент воснпланменненния ГЖ? (обстоятельства травмы).

2. Где пронизошнло воснпланменненние ГЖ (в занкрынтом пронстраннснтнве или на открытой менстннонсти)? (условия травмы).

В связи с этим проведено комплексное изучение морфологических признаков и результатов судебно-химического исследования крови на предмет содержания карбоксигемоглобина и фракций ГЖ, характерных для определенных обстоятельств и условий термической травмы (горизонтальное или вертикальное положение тела человека, открытое или ограниченное пространство).

Для оценки влинянния вынсонкой темнпенрантунры на понстрандавншенго при травнме от ВГЖ был опнренденленн характер распределения жидкости на национальной оденжнде и интенсивность пропитывания одежды. При экснпенринменнтах на донбнронвольнцах отнменченно, что жиднкость (вода) в больншей стенпенни раснпонланганлась на пенреднней понверхннонсти тенла, в меньшей степени - пронпинтынванла оденжнду по заднней понверхннонсти и редко определялась на заднней понверхннонсти нижних конечностей. При понпанданнии жиднконсти на гонлонву рефнленкнторнно прониснхондило нангинбанние гонлонвы и занкрынтие глаз. Вонда стенканла на пенредннюю понверхнность тунлонвинща и в меньншей стенпенни раснпронстраннянлась на задннюю понверхнность.

Отмечено, что чем больнше вынлинто жиднконсти, тем меньнше по отношению к пернвоннанчальннонму объёнму оснтанетнся её на оденжнде и тем больнше её сканпнлинванетнся в нонгах добровольцев. Определено, что в ининцинальнный монмент воснпланменненния оденжнда и конжнные понкронвы понтернпевнших монгут ненсти на сенбе от 300 мл до 1,5 л ГЖ.

Дополнительным фактором, повышающим теплопроводность кожных покровов, является такое свойство планменни как вынсонкая темнпенрантунра в ценнтнре очанга гонренния (500Ч2000 С). Нанлинчие гонрюнчей жиднконсти на тенле ченлонвенка знанчинтельнно понвыншанет тенпнлонпронводнность конжнных понкронвов.

Донпунснтинмым знанченнинем, при контонром вознмонжнно ненпонсреднстнвеннное отнранвнленние угарнным ганзом, счинтанют содержание карбоксигемоглобина в кронви свыше 15 % (Зайнцев А. П., 2003). Нанлинчие фракнций беннзинна, кенронсинна, сонлярнки в кронви слендунет раснсмантнринвать как понканзантель прижизненного пренбынванния в панрах ГЖ и фанкнтонра, усунгубнлянюнщенго возндейнстнвие угарного газа.

Еснли планмя не огнраннинченно в вынсонту, прониснхондит практически полное сгорание прондункнтов ГЖ, быстрое понвыншение темнпенрантунры в ценнтнре планменни, и, соответственно, отнменчанетнся нинзнкое содержание карнбонкнсингенмогнлонбинна и прондункнтов гонренния в кронви. При вернтинкальнном раснпонлонженнии тенла в монмент травнмы от ВГЖ содержание карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви реднко донснтинганет знанченний в 20Ч40 %. Содержание карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви вынше при бонлее нинзнком раснпонлонженнии тенла в монмент травнмы от ВГЖ на отнкрынтой менстннонсти. Даннный принзнак монжет быть обънянсннен тем, что при горизонтальном положении нанхонжнденнии тенла нанблюнданетнся медленное и неполное сгонранние ГЖ.

При травнме от ВГЖ в помещении прониснхондит бынстнрое понвыншенние содержания моноокисида углерода за счёт огнраннинченннонго пронстраннснтнва и нендонснтантончннонго принтонка возндунха, а также неполное сгонранние гонрюнчих жиднконстей. Тем не меннее, при содержании карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви не более 20Ч40 % и нанлинчии фракнций ГЖ в кронви не слендунет полностью иснкнлюнчать влинянние других фанкнтонров в нанстунпнленнии смернти.

Нинзнкое содержание карнбонкнсингенмогнлонбинна, обнаруженное в кронви трунпа, может быть обусловлено термоингаляционной травмой. Рефнленкнторнное вдынханние планменни принвондит к ожонгу дынхантельнных пунтей, за счёт контонронго форнминрунетнся спазм гонлонсонвых свянзок, происходит остнрое нанбунханние стеннок глотнки и транхеи, отёк наднгорнтанннинка, но в больншей стенпенни Ч спазм броннхов от ожонга, сопровождаемого шоком. Эти явления зантруднняют понстунпнленние возндунха в лёгнкие.

При изннанчальнно вернтинкальнном понлонженнии тенла при тернминченснкой травнме от ВГЖ на отнкрынтом пронстраннснтнве выявлен следующий комнпнлекс принзнанков: кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги с верншиннанми, ориненнтинронванннынми панралнлельнно длинннинку тенла; пренобнланданние бонлее глунбонких ожонгов по пенреднней понверхннонсти тунлонвинща; нензнанчинтельнное нанлонженние конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; нинзнкое содержание карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (от 10 до 20 %).

Иная сонвонкупнность принзнанков отнменченна при гонринзоннтальнном понлонженнии тенла в нанчальнный монмент воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на отнкрынтом пронстраннснтнве: кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги с верншиннанми, ориненнтинронванннынми пернпенндинкунлярнно длинннинку тенла; равннонмернное раснпренденленние ожонгов по тенлу; уменреннное или знанчинтельнное нанлонженние конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; бонлее вынсонкое содержание карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (от 20 до 40 %).

Вне занвинсинмонсти от понлонженния тенла в замкннунтом пронстраннснтнве принзнанканми травнмы от ВГЖ явнлянютнся: обнширнные ожонги конжнных понкров, уменреннное или знанчинтельнное конлинченстнво чанснтиц конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; вынсонкая коннценнтнранция карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (от 40 % и вынше).

Поднжог трунпа чанще прониснхондит в гонринзоннтальнном понлонженнии на отнкрынтой менстннонсти. Тенло обнлинванетнся гонрюнчей жиднконстью. В рянде слунчанев, конгнда убийнстнво сонверншанетнся пунтём поднжонга, понтернпевнший монжет в тенченние 10Ч300 сек кантатьнся по зенмнле. Вернтинкальнное понлонженние тела при травме от ВГЖ не ханранкнтернно в случаях поднжонга трунпа (сонкрынтие пренстунпнленния) или убийнстнва пунтём поднжонга.

Таким образом, сонвонкупнность принзнанков, опнренденляненмых во внунтнреннних орнганнах, в сончентаннии с данннынми ланбонранторнных иснслендонванний, понзнвонлянет пронвондить комнпнлекснную динагннонстинку тернминченснкой травнмы от ВГЖ.

Вынвонды.

1. Тернминченснкая травнма от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан раснпронстранненна донснтантончнно чанснто. За пенринод вренменни 1981, 1985, 1990, 1995Ч2008 отнменченно1390 слунчанев травнмы от ВГЖ, что в срендннем сонстанвнлянет 45,2 % всех смернтельнных слунчанев ожонгонвой травнмы.
2. При тернминченснкой травнме от ВГЖ гибннут ранбонтонспонсобнные гранжнданне Ренснпубнлинки Таднжинкинстан, пронжинванюнщие в сельнских райнонах (887 нанблюнденний, 63,8 %), чанще женнщинны (794 нанблюнденния, 57,1 %).
3. Осонбенннонстью оснмонтнра менснта пронисншенстнвия в Республике Таднжинкинстанн при тернминченснкой травнме от ВГЖ явнлянетнся изънянтие кронви из трупа для определения фракнций гонрюнчих жиднконстей и карнбонкнсингенмогнлонбинна, что понзнвонлянет понвынсить эфнфенкнтивнность сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы.
4. Тернминченснкая травнма от ВГЖ явнлянетнся рензульнтантом комнбиннинронванннонго воздейнстнвия трёх понвренжнданюнщих фанкнтонров:

• вынсонкой темнпенрантунры,
• угарннонго ганза и прондункнтов гонренния гонрюнчих жиднконстей
• гинпонкнсии.

5. Для тернминченснкой травнмы от ВГЖ ханранкнтернны слендунюнщие принзнанки: цирнкунлярнные ленпенстнконвиднные ожонги, ориненнтинронваннные панралнлельнно или пернпенндинкунлярнно длинннинку тенла; ожонги в пронекнции конжнных понкронвов, сонотнветнстнвунюнщих лонжу трунпа; отнсутнстнвие конпонти в складнках нанрунжнных угнлов глаз; манснляннинстое опанчнкинванние и сленды конпонти на конжнных понкронвах; чанснтинцы конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; рензнкий броннхонснпазм; ценнтнранлинзанция кронвонтонка со спанстинченснким сонстоняннинем арнтенриол, манлонкронвие канпилнлярннонго рунснла жизнненнно ванжнных орнганнов (гонловнной мозг, серднце, пончнки), рензнкое их веннознное понлннонкронвие, раснсеняннные мелнконочангонвые кронвонизнлинянния под сенрознные обонлончнки; принсутнстнвие карнбонкнсингенмогнлонбинна и фракнций гонрюнчих жиднконстей в кронви.
6. О длинтельннонсти понсттравнмантинченснконго пенринонда свиндентельнстнвунют слендунюнщие принзнанки:

• при смернти в пернвые миннунты отнменчанютнся крупнные очанги фрагнменнтанции альнвенонлярнных пенренгонрондок; прониснхондит уменьншенние чинснла понлннонкровнных канпилнлянров в гонловнном мознгу; нанблюнданетнся манлонкронвие канпилнлярннонго рунснла минонкарнда.
• при смернти в пернвые чансы понснле травнмы: остнрое нанбунханние нейнроннов; нанбунханние аденнонцинтов гинпонфинза; увенлинченние маснсы лёгнких отннонсинтельнно финзинонлонгинченснкой норнмы, мелнконочангонвые субнплевнральнные кронвонизнлинянния; эронзии слинзинстой женлуднка и киншенчннинка; понянвнленние тёмнных кленток в конре наднпонченчннинков;
• при смернти в пернвые сунтнки понснле травнмы: ванкунонлинзанция и денграннунлянция аденнонцинтов гинпонфинза; кантанральнно-денскнванмантивнный броннхит и        сенрознная пневнмонния; понтенря понпенренчнной иснчернченннонсти, ванкунонлинзанция и мелнконглыбнчантый раснпад карндинонминонцинтов; гинанлиннонво-канпельнная и гинднронпинченснкая диснтронфия каннальнцев пончнки;
• при смернти на 2Ч3 сунтнки понснле травнмы: клентончнные вынпанденния нейнроннов конры больнших понлуншанрий; гнойнный броннхит, сенрознно-гнойнная или гнойнная пневнмонния; гинднронпинченснкая и балнлоннная диснтронфия каннальнцев пончнки с учанстнканми ненкнронтинченснконго нефнронза; гинднронпинченснкая и балнлоннная диснтронфия генпантонцинтов с диснкомнпнленкнсанциней банлончннонго строненния; чёрнные чанснтинцы конпонти в купнфенровнских клетнках пенченни.

7. Ханранкнтер понвренжнденний опнренденлянетнся обнстонянтельнстнванми и уснлонвинянми тернминченснкой травнмы от ВГЖ (гонринзоннтальнное или вернтинкальнное понлонженние тенла, огнраннинченнное или отнкрынтое пронстраннснтнво).
8. Принзнанканми вернтинкальннонго понлонженния тенла при тернминченснкой травнме от ВГЖ на отнкрынтом пронстраннснтнве явнлянютнся: кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги с верншиннанми, ориненнтинронванннынми панралнлельнно длинннинку тенла; пренобнланданние бонлее глунбонких ожонгов по пенреднней понверхннонсти тунлонвинща; нензнанчинтельнное нанлонженние конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; нинзнкие коннценнтнранции карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (от 10 до 20 %).
9. Принзнанканми гонринзоннтальннонго понлонженния тенла в нанчальнный монмент тернминченснкой травнмы от ВГЖ на отнкрынтом пронстраннснтнве явнлянютнся: кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги с верншиннанми, ориненнтинронванннынми пернпенндинкунлярнно длинннинку тенла; равннонмернное раснпренденленние ожонгов по тенлу; уменреннное или знанчинтельнное нанлонженние конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; бонлее вынсонкая коннценнтнранция карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (от 20 до 40 %).
10. Принзнанканми травнмы от ВГЖ в замкннунтом пронстраннснтнве вне занвинсинмонсти от понлонженния тенла явнлянютнся: обнширнные ожонги конжнных понкронвов, уменреннное или знанчинтельнное конлинченстнво чанснтиц конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей; вынсонкая коннценнтнранция карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (от 40 % и вынше), нанлинчие в кронви фракнций гонрюнчих жиднконстей.
11. На осннонваннии понлунченнных даннных разнранбонтанны донпонлннинтельнные сундебнно-мендинциннские кринтенрии динагннонстинки тернминченснкой травнмы от ВГЖ, ментондинки опнренденленния её давннонсти, обнстонянтельств и уснлонвий пронисншенстнвия (замкннунтое или отнкрынтое пронстраннснтнво, вернтинкальнное или гонринзоннтальнное понлонженние).

Пранкнтинченснкие ренконменнданции

На осннонваннии вынполнненннонго иснслендонванния разнранбонтанны донпонлннинтельнные сундебнно-мендинциннские кринтенрии динагннонстинки тернминченснкой травнмы от ВГЖ, давннонсти её возннинкннонвенния, обнстонянтельств и уснлонвий (замкннунтое или отнкрынтое пронстраннснтнво, вернтинкальнное или гонринзоннтальнное понлонженние).

1. При осмотре места происшествия в случаях гибели при травнме от воспламенения горючих жидкостей необходимо использовать традиционную схему описания, принятую при статическом и динамическом осмотре места происшествия. Нужно изъять образцы одежды и почвы под трупом, или же материал, на котором расположен труп. Кровь из трупа, изъятую на месте происшествия, помещают в герметичные стеклянные флаконы и направляют на судебно-химическое исследование для определения содержания карбоксигемоглобина и фракций горючих жидкостей.

2. При исследовании трупа в секционной комнате необходимо отметить площадь ожогов, их локализацию и форму. Кожа из области ожогов направляется на гистологическое и судебно-химическое исследование. Особое внимание следует обратить состояние дыхательных путей. Подробно описывают фоновые патологические изменения внутренних органов. Для определения этилового алкоголя и токсических веществ, в судебно-химическую лабораторию направляют кровь и мочу. Все материалы должны быть упакованы в стеклянные банки с плотно притёртой пробкой. Все мантенринанлы долнжнны храннитьнся в стенкнляннных баннках с плотнно принтёрнтой пробнкой в хонлондильннинке при темнпенрантунре +4.

3. При гинснтонлонгинченснком исследовании обннанрунживаются чанснтицы конпонти на слинзинстой транхеи, броннхов, в альнвенонлах, учанстнки отнслоненния броннхинальннонго эпинтенлия. Отмечается рензнкое снинженние чинснла функнциноннинрунюнщих канпилнлянров в коре головного мозга. При наличии конлонто-рензанных понвренжнденний на тенле знанченние данннонго принзнанка снинжанется.

4. Оценнка рензульнтантов иснслендонванния

Принзнанканми травнмы от ВГЖ явнлянютнся:

Ч кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги , ориненнтинронваннные панралнлельнно или пернпенндинкунлярнно длинннинку тенла;

Ч нанлинчие ожонгов в пронекнции конжнных понкронвов, понвнтонрянюнщих лонже трунпа;

Ч конпоть на конжнных понкронвах;

Ч отнсутнстнвие конпонти в складнках нанрунжнных угнлов глаз;

Ч ренанкнтивнные изнменненния в тканнях, принленжанщих к тканням в обнланснти ожонгов;

Ч принсутнстнвие чанснтиц конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей при манкнро- и минкнронсконпинченснком иснслендонваннии;

Ч рензнкий броннхонснпазм;

Ч остнрая эмнфинзенма лёгнких;

Ч показатели пенринметра очангов фрагнменнтанции альнвенонлярнных пенренгонрондок 2150,672 мкм и бонлее; плонщади очангов фрагнменнтанции альнвенонлярнных пенренгонрондок Ч 90383,424 мкм2 и бонлее.

Ч манлонкронвие канпилнлярннонго рунснла гонловннонго мознга, минонкарнда;

Ч сонотнноншенние чинснла всех канпилнлянров в больнших понлуншанринях гонловннонго мознга к отнкрынтым капиллярам 34 (8)/ 15 (4); чинснло эринтнронцинтов, принхондянщихнся на единнинцу длинны канпилнлянра эринтнронцит/мкм - 1,6 (0,14).

Ч остнрое веннознное понлннонкронвие гинпонфинза;

Ч рензнкое понлннонкронвие граннинцы конры и мознгонвонго венщенстнва наднпонченчннинков;

Чединнинчнные жинронвые эмнбонлы в единнинчнных канпилнлянрах лёгнких;

Ч нанлинчие фракнций гонрюнчих жиднконстей в бионлонгинченснких жиднконстях и тканнях трунпа;

Ч нанлинчие карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви.

Ч конангунлянциноннный ненкнронбиноз конжи.

Давнность травнмы от ВГЖ опнренденлянетнся по слендунюнщим принзнанкам:

При смернти в пернвые миннунты понснле травнмы:

Ч остнрое нанбунханние нейнроннов;

Ч нанбунханние аденнонцинтов гинпонфинза;

Ч канпилнлярнное манлонкронвие минонкарнда;

Ч мелнконочангонвые субнплевнральнные кронвонизнлинянния, кронвонизнлинянния в слинзинстую женлуднка и киншенчннинка, поднженлундончнную женлензу, сенлензённку.

Ч отнсутнстнвие или рензнко занменднленнные ренанкнтивнные изнменненния в обнланснти конжнных понкронвов в пронекнции травнмы.

При смернти в пернвые чансы понснле травнмы:

Ч увенлинченние маснсы лёгнких отннонсинтельнно финзинонлонгинченснкой норнмы;

Ч понянвнленние тёмнных кленток в конре наднпонченчннинков.

При смернти в пернвые сунтнки понснле травнмы:

Ч ванкунонлинзанция и денграннунлянция аденнонцинтов гинпонфинза;

Ч кантанральнно-денскнванмантивнный броннхит и        сенрознная пневнмонния;

Ч понтенря понпенренчнной иснчернченннонсти, ванкунонлинзанция и мелнконглыбнчантый раснпад карндинонминонцинтов;

Ч гинанлиннонво-канпельнная и гинднронпинченснкая диснтронфия каннальнцев пончнки.

Ч сенрознное сланбо вынранженнное экснсундантивнное воснпанленние конжи, отёк поднконжнной жинронвой клетнчатнки, единнинчнные сегнменнтоняндернные лейнконцинты на отнданленнии от зонны ненкнронза, единнинчнные банкнтенринальнные конлоннии.

При смернти на 2Ч3 сунтнки понснле травнмы:

Ч клентончнные вынпанденния нейнроннов конры больнших понлуншанрий

Ч гнойнный броннхит, сенрознно-гнойнная или гнойнная пневнмонния

Ч гинднронпинченснкая и балнлоннная диснтронфия каннальнцев пончнки с учанстнканми ненкнронтинченснконго нефнронза

Ч гинднронпинченснкая и балнлоннная диснтронфия генпантонцинтов с диснкомнпнленкнсанциней банлончннонго строненния

Ч чёрнные чанснтинцы конпонти в купнфенровнских клетнках пенченни

Ч колнлинкнванциноннный ненкнроз конжи в пронекнции ожонгов, отёк поднконжнной жинронвой клетнчатнки, ненравннонмернная лимнфониднно-гинснтинонцинтарнная иннфильтнранция, нензнанчинтельнное чинснло сегнменнтоняндернных лейнконцинтов в зонне ненкнронза, банкнтенринальнные конлоннии сренди тканненвонго дентнринта.

Сонвонкупнность уканзаннных морнфонфункнциноннальнных принзнанков, вынявнляненмых при травнме от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка понзнвонлянет вынденлять слендунюнщие вознмонжнные принчинны смернти.

При смернти от воспламенения горючих жидкостей в пернвые миннунты с монменнта понлунченния понвренжнденний однной из ненпонсреднстнвеннных принчин смернти явнлянетнся:

• ожонгонвый шок,
• отравление моннонокнсиндом угнленронда;
• механическая асфиксия (в результате тернмониннганлянциноннной травнмы, а такнже из-за снинженния коннценнтнранции кинснлонронда во вдынханенмом возндунхе).

В более позднем периоде среди ненпонсреднстнвеннных принчин смернти чанще всенго встренчанютнся пневнмонния, сепнсис, понченчнно-пенчённончнная нендонснтантончнность, ДВС-синндром, кронвонпонтенря в рензульнтанте кронвонтенченния из остнрых язв женлуднка, остнрая сернденчнно-сонсундинстая нендонснтантончннонсть, отёнк лёгнких и гонловннонго мознга и т. д.

Сундебнно-мендинциннскинми кринтенринянми вернтинкальннонго понлонженния тенла при травнме от ВГЖ на отнкрынтом пронстраннснтнве явнлянютнся:

Ч кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги с верншиннанми, ориненнтинронванннынми панралнлельнно длинннинку тенла;

Ч пренобнланданние ожонгов IIЧIIIа-б стенпенни по пенреднней понверхннонсти тунлонвинща и IIЧIIIа по заднней понверхннонсти тунлонвинща;

Ч нензнанчинтельнное конлинченстнво чанснтиц конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей при манкнро- и минкнронсконпинченснком иснслендонваннии;

Ч отннонсинтельнно нинзнкие коннценнтнранции карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви (не бонлее 20%).

Сундебнно-мендинциннскинми кринтенринянми гонринзоннтальннонго понлонженния тенла при травнме от ВГЖ на отнкрынтом пронстраннснтнве явнлянютнся:

Ч кольнценвиднные ленпенстнконвиднные ожонги с верншиннанми, ориненнтинронванннынми пернпенндинкунлярнно длинннинку тенла;

Ч отнсутнстнвие пренобнланданния ожонгов по канкой-линбо понверхннонсти тенла;

Ч уменреннное конлинченстнво чанснтиц конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей при манкнронсконпинченснком и минкнронсконпинченснком иснслендонваннии;

Ч коннценнтнранции карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви в пренденлах 20Ч40%.

Сундебнно-мендинциннскинми кринтенринянми травнмы от ВГЖ в замкннунтом пронстраннснтнве явнлянютнся:

Ч обнширнные ожонги конжнных понкров,

Ч уменреннное или знанчинтельнное конлинченстнво чанснтиц конпонти в пронсвенте дынхантельнных пунтей при манкнронсконпинченснком и минкнронсконпинченснком иснслендонваннии;

Ч коннценнтнранции карнбонкнсингенмогнлонбинна в кронви в пренденлах 40Ч60 %;

Ч нанлинчие фракнций гонрюнчих жиднконстей в бионлонгинченснких жиднконстях и тканнях трунпа

6. Оконнчантельнный динагнноз станвитнся на осннонваннии всенго комнпнленкнса пенренчинснленнных рензульнтантов.

Спинсок ранбот, опубнлинконваннных по тенме диснсернтанции

1. Сулнтаннов Р.М., Хушнканданмов З. К. Оснмотр менснта пронисншенстнвия и пернвоннанчальнный нанрунжнный оснмотр трунпа.// Ментондинченснкое понсонбие - Дуншаннбе, 1998.-12с.
2. Сулнтаннов Р.М., Хушнканданмов З. К., Одиннанев А.О. Оснмотр менснта пронисншенстнвия и пернвинчнное нанрунжнное обнслендонванние трунпа.// Ментондинченснкое понсонбие - Дуншаннбе, 2004.-17с.
3. Хушнканданмов З. К. Мирнзонев Х. М. Ханлинмов И. М. Сонвнренменнные теннденнции иснслендонванния пронбнленмы тернминченснкой травнмы // Изнвенснтия Аканденмии нанук Ренснпубнлинки Таднжинкинстан. Ч 2008. Ч №3. Ч С.90Ч95
4. Хушнканданмов З. К. Пинголнкин Ю. И., Курнбоннов С. С., Мирнзонев Х. М. Пантонморнфонлонгинченснкие изнменненния нанрунжнных тканней и внунтнреннних орнганнов при тернминченснкой травнме// Изнвенснтия Аканденмии нанук Ренснпубнлинки Таднжинкинстан. Ч 2008. Ч № 4. Ч С.78Ч83.
5. Пиголкин Ю. И., Золотенкова Г. В., Хушкадамов З. К., Соколова Е. В. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших с травмами глаза // Вестник Авиценны. Ч 2008. Ч № 2. Ч С. 78Ч82.
6. Якуннин С. А., Хушнканданмов З. К. Денвоннанев О. Т. Осонбенннонсти сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы внунтнринсанлоннной травнмы при сгонраннии авнтонтраннснпортнных средств. // Венстнник Авинценнны. Ч 2008. Ч №4 Ч С. 65Ч67.
7. Пинголнкин Ю. И., Зонлонтеннконва Г. В., Ронманненнко Г. Х., Хушнканданмов З. К., Сонстонянние и пернспенкнтинвы нанучнных иснслендонванний по сундебнной мендинцинне Роснсии // Журннал Здранвонохнранненния Таднжинкинстанна. Ч 2008. Ч № 3. Ч С.20Ч27.
8. Пинголнкин Ю. И., Зонлонтеннконва Г. В., Хушнканданмов З. К., Сонконлонва Е. В. Иснтонринченснкие аснпенкнты и разнвинтия сундебнно-мендинциннской экснпернтинзы трундонспонсобннонсти// Венстнник Авинценнны. Ч 2008. Ч № 3. Ч С. 80Ч85.
9. Хушнканданмов З. К. Мирнзонев Х. М. Рензульнтанты иснслендонванния пронбнленмы ожонгонвой травнмы в Ренснпубнлинке Таднжинкинстан // Денпоннинронванние в НПИнЦеннтнре №21(1769) от 24.12.2008. Ч С. 10.
10. Хушнканданмов З. К., Горннонстанев Д. В., Денвоннанев О. Т., Мирнзонев Х. М. Морнфонфункнциноннальнные изнменненния гинпонфинза при ожонгонвой травнме.// Венстнник Авинценнны. Ч 2009. Ч № 2. Ч С. 128Ч131.
11. Хушнканданмов З. К., Горннонстанев Д. В., Телнков В. Е., Курнбоннов С. С. Влинянние опунхонлей аденнонгинпонфинза на оценнку морнфонфункнциноннальнных изнменненний орнганна при ожонгонвой травнме // Журннал Здранвонохнранненния Таднжинкинстанна. Ч 2009. Ч № 3. Ч С. 74Ч75.
12. Хушнканданмов З. К. Мирнзонев Х. М. Диннанминка изнменненния нернвнной синснтенмы при санмонсонжженнии // Денпоннинронванние в НПИнЦеннтнре № 28(1817) от 28.08.2009. Ч С. 9.
13. Хушнканданмов З. К., Горннонстанев Д. В., Мирнзонев Х. М., Денвоннанев О. Т. Осонбенннонсти вынденленния гинпонтанланмо-гинпонфинзарнной обнланснти в слунчанях смернти от ожонгонвой травнмы.// Венстнник Авинценнны. Ч 2009. Ч № 4. Ч С. Ч84Ч86.
14. Хушнканданмов З. К. Мирнзонев Х. М. Сонстонянние женлез внунтнреннней сенкнренции при тернминченснкой травнме // Денпоннинронванние в НПИнЦеннтнре под №29(1818) от 01.09.2009. Ч С. 9.
15. Хушнканданмов З. К. Сундебнно-мендинциннская оценнка ожонгонвой травнмы от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка по морнфонлонгинченснким изнменненниням внунтнреннних орнганнов. // Суд. мед. экснпернтинза. Ч 2009. Ч № 6. Ч С. 19Ч21.
16. Хушнканданмов З. К. Мирнзонев Х. М. Морнфонлонгинченснкие изнменненния внунтнреннних орнганнов при ожонгонвой травнме // Денпоннинронванние в НПИнЦеннтнре № 30(1819) от 01.09.2009. Ч С. 11.
17. Хушнканданмов З. К., Горннонстанев Д. В. Сонстонянние аденнонгинпонфинза в вознраснтном аснпенкнте. // Морнфонлонгинченснкие вендонмонсти. Ч 2009. Ч № 3Ч4. Ч С. Ч168Ч169.
18. Хушнканданмов З. К. Ханлинмов И. М. Мирнзонев Х. М. Сонстонянние гинпонфизнзанвинсинмых пенринфенринченснких орнганнов энндонкнриннной синснтенмы при ожонгонвой травнме // Журннал Здранвонохнранненния Таднжинкинстанна. Ч 2009. Ч №2. Ч С.77Ч79.
19. Пинголнкин Ю. И., Хушнканданмов З. К. Акнтунальнность изунченния нернвнной синснтенмы при ожонгонвой травнме // "О пронбнлемнных вонпнронсах в орнганнинзанции пронизнводнстнва сундебнно-мендинциннских экснпернтиз". Сб. трундов. нанучн.-практ. коннфенреннции. Ч М, 2009. Ч С.222Ч227.
20. Хушнканданмов З. К. Мирнзонев Х. М. Сундебнно-мендинциннская оценнка ожонгонвой травнмы от гонрюнчих жиднконстей по морнфонлонгинченснким изнменненниням внунтнреннних орнганнов // Изнвенснтия Аканденмии нанук Ренснпубнлинки Таднжинкинстан. Ч 2009. Ч №3 Ч С.99Ч102
21. Хушнканданмов З. К. Пинголнкин Ю. И., Мирнзонев Х. М. Сундебнно-мендинциннская оценнка лунченвых ожонгов. // Вклад ТГМУ в поднгонтовнку канднров, мендинциннскую нанунку и улучншенние здонронвья обнщенстнва. Сб. трундов. нанучн.-практ. коннфенреннции. Ч 2009. Ч С. 593Ч595.
22. Хушнканданмов З. К. Эпинденминонлонгинченснкая ханранкнтенринстинка санмонсонжженний сренди женнщин по Ренснпубнлинке Таднжинкинстан. // Акнтунальнные пронбнленмы кринминнанлинстинки и сундебнных экснпернтиз. Сб. трундов. нанучн.-практ. коннфенреннции. Ч 2009. Ч С. 119Ч121.
23. Хушнканданмов З. К. Денвоннанев О. Т. Морфологические изменения нервной системы при ожоговой травме // Венстнник Авинценнны. Ч 2008. Ч №3 Ч С. 149Ч153.
24. Хушнканданмов З. К. Синтунанлонгинченснкая оценнка ожонгонвой травнмы от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка в занвинсинмонсти от гонринзоннтальннонго и вернтинкальннонго понлонженния тенла и нанхонжнденния в огнраннинченнном или отнкрынтом пронстраннснтнве" // Денпоннинронванние в НПИнЦеннтнре под №03(1834) от 19.02.2010. Ч С. 29.
25. Пинголнкин Ю. И. Хушнканданмов З. К., Иснхинзонва Л. Н., Горннонстанев Д. В. Сундебнно-мендинциннская ханранкнтенринстинка понвренжнденний от воснпланменненния гонрюнчих жиднконстей на тенле ченлонвенка. Ч М., МИА, 2010. Ч 110 С.
26. Хушкадамов З. К. Оценка ожоговой травмы от воспламенения горючих жидкостей на теле в зависимости от горизонтального и вертикального положения при нахождении на открытом и ограниченном пространстве. // Венстнник Авинценнны. Ч 2010. Ч № 1 Ч С. 102Ч107.
27. Пинголнкин Ю. И. Хушнканданмов З. К., Гасанов А. Б., Турсунов Р. А. Клинико-морфологическая характеристика приобретённого синдрома при хронической наркомании и хронической алкогольной интоксикации //Венстнник Авинценнны. Ч 2009. Ч №3 Ч С. 91Ч93.
28. Пинголнкин Ю. И. Хушнканданмов З. К., Квачёва Ю. Е. Диагностика лучевых ожогов в экспертной практике //Венстнник Авинценнны. Ч 2010. Ч №2 Ч С. 10Ч12.
29. Хушнканданмов З. К., Мирнзонев Х. М. Сонсундинсто-тканненвые изнменненния внунтнреннних орнганнов при ожонгах // Таднжикнский иннстинтут понслендинпнломннонго обнранзонванния. Сб. трундов. нанучн.-практ. коннфенреннции. Ч 2010 - с. 18Ч20.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине