Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
Новокщенова Ирина Евгеньевна
Гигиеническое обоснование
приоритетных показателей качества среды обитания
в системе социально-гигиенического мониторинга
на территории Ханты-Мансийского автономного округа
14.02.01 Ц гигиена |
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Омск - 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Сохошко Игорь Александрович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор | Демченко Владимир Григорьевич ГБОУ ВПО Омская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Омск) |
Доктор медицинских наук, профессор | Сетко Андрей Геннадьевич ГБОУ ВПО Оренбургская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Оренбург) |
Ведущая организация: ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Кемерово)
Защита диссертации состоится л____ _____________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.065.03 при ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 644043, Омск, ул. Ленина, 12; тел. (3812) 23-13-32.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии
Автореферат разослан л _________________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор | В.А. Ширинский |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследований. Ханты-Мансийский автономный округ-Югра (ХМАО) является одной из ведущих сырьевых баз Российской Федерации. Высокие темпы промышленного освоения привели к формированию большого количества городских агломераций, изменивших природный ландшафт и обостривших санитарную ситуацию на территории округа. Негативное воздействие факторов природной среды и продуктов ее трансформации приводит к развитию неблагоприятных последствий в состоянии здоровья населения, что выражается в увеличении смертности, заболеваемости, ухудшении физического развития детей (Хаснулин В.И., Вильгельм В.Д., Воеводова М.И. и др., 2004; Кашапов Н.Г., 2008; Токарев С.А., 2008; Денисова С.С., 2009; Соловьев В.С., 2010).
В области охраны здоровья населения обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия относится к актуальным и приоритетным проблемам государственной политики, создающим предпосылки для национальной безопасности сохранения трудового потенциала и экономического развития страны (Онищенко Г.Г., 2005-2009 гг.). В основу государственных мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия среды обитания на здоровье населения положены результаты научных исследований по фундаментальным проблемам гигиены, общественного здоровья и экологии человека (Авалиани С.Л., 2007; Кучма В.Р., 2008-2009; Маймулов В.Г., 2009; Новиков С.М., 2009; Казначеев В.П., 2010; Рахманин Ю.А., 2010; HawkаB.A., SchroederаS.R., RobinsonаG. et al., 2004; Ebi K.L. et al., 2006).
Вместе с тем, существующие данные не достаточно раскрывают закономерности формирования среды обитания, состояния здоровья населения и связей между ними в условиях Крайнего Севера и территорий приравненных к ним. Недостаточно разработана проблема проведения Госсанэпиднадзора на территориях с низкой плотностью населения, к которым относится ХМАО, хотя сложившаяся санитарно-эпидемиологическая ситуация в пределах округа диктует необходимость научного обоснования новых технологий ее решения при проведении социально-гигиенического мониторинга (СГМ) (Самошкин В.П., 2007; Сетко А.Г., 2010).
С целью повышения эффективности управленческих решений по охране здоровья населения и окружающей среды, рационального распределения финансовых средств и материальных ресурсов возникает необходимость в комплексном гигиеническом анализе основных взаимозависимых факторов на рассматриваемой территории.
Цель работы: научное обоснование перечня показателей, характеризующих состояние среды обитания и здоровье населения в системе социально-гигиенического мониторинга, как основы профилактических мероприятий на территории Ханты-Мансийского автономного округа
Задачи исследования:
- Дать гигиеническую оценку особенностей природно-климатических условий ХМАО и их влияния на здоровье населения;
- Оценить уровень антропогенного воздействия на население в пределах территории ХМАО;
- Оценить показатели заболеваемости населения ХМАО и определить приоритетные факторы в его формировании.
- Обосновать перечень приоритетных показателей состояния среды обитания и здоровья населения в системе СГМ и рекомендации для разработки профилактических программ.
Научная новизна.
1. Использование физиолого-гигиенической оценки климатических условий ХМАО позволило установить высокий удельный вес комплексов дискомфортных погод (38%); определен приоритет ветровой компоненты в формировании неблагоприятных климатических условий, оказывающей негативное влияние на здоровье населения.
2. С позиций квалиметрической оценки инженерно-геологических условий установлено, что ХМАО является относительно благополучным регионом и обладает необходимыми характеристиками, способствующими развитию промышленного и жилищного строительства; природный потенциал территории позволяет снижать негативное воздействие активных темпов промышленного освоения округа.
3. Расчетные показатели самоочищающей способности природных сред оценены как пониженные. Анализ динамики показателя самоочищения позволил выявить особенности годового хода изменений показателя инверсий (максимальные значения отмечены в декабре и с августа по сентябрь).
4. Установлены приоритетные группы факторов (лэкологические, климатические, социальные), оказывающие влияние на формирование здоровья населения ХМАО, распределение силы влияния составило 77,8%, 7,39%, 5% соответственно.
Практическая значимость и внедрение результатов в практику здравоохранения. На основании результатов гигиенической оценки характеристик окружающей среды, проведено обоснование перечня приоритетных показателей качества окружающей среды в системе социально-гигиенического мониторинга изучаемой территории.
Предложены меры по повышению эффективности региональной системы профилактики заболеваний, ассоциированных с факторами среды обитания.
Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов:
- ведомственной целевой программы Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре Социально-гигиенический мониторинг в Ханты- Мансийском автономном округе - Югре на 2008 год и на плановый период 2009-2010 гг.. Акт внедрения ТУ Роспотребнадзора в ХМАО-Югре № 01/1346 от 23.11.2007 г.;
- методических рекомендаций Сбор и анализ показателей климата в системе социально-гигиенического мониторинга, акт внедрения ТУ Роспотребнадзора в ХМАО-Югре № 01/147 от 19.02.2010 г.;
- профилактической программы Здоровая молодежь Югры - наше будущее. Акт внедрения БУ Центр медицинской профилактики в ХМАО-Югре от 13.12.2010 г.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общей и коммунальной гигиены с экологией человека, эпидемиологии Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 22.10.2009 г.), кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и гигиены Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (акт внедрения от 14.04.2010 г.), кафедре гигиены с курсом питания человека Омской государственной медицинской академии (акт внедрения от 11.01.2012 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основные гигиенические характеристики природной среды ХМАО обладают спецификой и могут негативно сказываться на здоровье населения округа.
2. Антропогенные изменения среды обитания отрицательно воздействуют на здоровье жителей округа.
3. Полученные данные позволяют оптимизировать перечень показателей для СГМ с учетом специфики региона и усовершенствовать программы по сохранению здоровья населения ХМАО.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007 г.), VII Международном конгрессе Здоровье и образование в ХХI веке; концепции болезней цивилизации (Москва, 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции (Омск, 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА (Киров, 2007 г.), всероссийской научно-практической конференции с международным участием Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения (Санкт-Петербург, 2008, 2009 гг.), итоговой конференции студенческого научного общества и научно-методического общества молодых ученых (Ханты-Мансийск, 2010, 2011, 2012 гг.).
ичный вклад автора. Все исследования проводились при участии автора. Личный вклад составляет не менее 90 %.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе в издании по перечню ВАК - 2.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике объектов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 29 таблиц, иллюстрирована 32 рисунками. Указатель литературы включает 193 отечественных работ и 26 публикаций иностранных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии в рамках комплексной темы Комплексная оценка общественного здоровья и среды обитания на региональном уровне, номер государственной регистрации 0120.0601310.
содержание РАБОТЫ
Объекты, объем наблюдений и методы исследования. Исследование проводилось на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в период с 2001 по 2010 гг.
В соответствии с поставленной целью, санитарно-гигиеническое наблюдение проведено за населением, проживающим на территории округа, состоянием среды обитания, а также деятельностью учреждений здравоохранения, промышленных предприятий.
Основные этапы работы - гигиеническая оценка природно-климатических условий ХМАО и их влияния на здоровье населения; гигиеническая оценка уровня антропогенной нагрузки на территории округа; определение приоритетных факторов в формировании здоровья населения; разработка научно обоснованных показателей, нормирующих состояние среды обитания и здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга для Ханты-Мансийского автономного округа и их использование в подготовке профилактических программ.
В работе использована информационно-аналитическая база центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ХМАО-Югре, Ханты-Мансийского центра гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды, информационные материалы департамента здравоохранения ХМАО-Югры, НП - Мониторинг, материалы выборочных исследований, проведенных на территории округа проектными, научно-исследовательскими, учебными институтами технического и медицинского профиля.
Оценка инженерно-геологических, орографических, почвенно-растительных условий проведена по развернутой системе качественных и количественных показателей, которые применяются для решения вопросов размещения народнохозяйственных объектов (Пивкин В.М., 1987).
Гигиеническая оценка климата осуществлялась путем выкопировки первичных данных метеорологических параметров метеостанций округа за 2001-2009 гг. (9854 первичных карточек). Интегральная оценка погодных комплексов проведена на основании методики физиолого-гигиенической характеристики климата, предложенной Кандрором И.С., Ратнером Е.М., Деминой Д.М. (1974).
Диагностика состояния окружающей среды проводилась с помощью лабораторных методов исследования химического состава атмосферного воздуха, воды, почвы, продуктов питания в аккредитованных лабораториях городов ХМАО по общепринятым методикам, соответствующим ГОСТ.
Оценка загрязнения атмосферного воздуха осуществлялась по данным государственной статистической отчетности 2-ТП, проектов предельно-допустимых выбросов.
Для оценки качества воды была проведена выкопировка данных о результатах исследования проб из водопроводной сети, поверхностных и подземных источников. Качество питьевой воды оценивалось по 32 показателям (3290 проб).
Качество пищевых продуктов оценивалось по данным лабораторного контроля 13 веществ, на соответствие СанПиН 2.3.2.1078-01 Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов (2535 исследований).
Комплексная антропогенная нагрузка на население селитебных территорий оценивалась с использованием комплексных показателей (К, ИЗА, ИЗВ, Zсум и др.), расчет которых проводился по общепринятым методикам.
Этапы расчета и оценки риска были сформированы на основе Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920-04).
Анализ мнения населения о факторах, влияющих на здоровье, выполнен на основании материалов, полученных в ходе социологического опроса по анкете, разработанной автором (336 документов). Размер выборки определен по Плохинскому Н.А. (1961).
Определение приоритетных факторов в формировании здоровья населения, их ранжирование, осуществлялось при помощи факторного анализа (Иберла К.,1980).
Показатели здоровья населения изучались за период 2001-2010 гг. Перечень заболеваний был построен на основе Руководства по международной классификации болезней Х-го пересмотра.
Математическая обработка, анализ и визуализация информации проводилась с использованием современных информационно-программных методов на базе пакетов прикладных программ Biostatistics, Microsoft Excel, STATISTICA 6.0 (русифицированная версия).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Гигиеническая оценка особенностей природно-климатических условий ХМАО и их влияние на здоровье населения
На формирование климата ХМАО существенное влияние оказывают: защищенность территории с запада Уральским хребтом; открытость территории с севера, способствующая проникновению холодных арктических масс; равнинный характер местности. Суровость климата ХМАО определяется длительностью и жесткостью зимы с очень низкими температурами, коротким холодным летом, резкими нарушениями обычной фотопериодичности, перепадами атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, сильными и частыми ветрами, магнитными возмущениями.
Связь между географическим положением и уровнем заболеваемости в населенных пунктах округа, по всем классам климатически ассоциированных заболеваний, в пределах округа ниже средней (=0,28). В пределах Российской Федерации эта связь составляет от =0,68 (болезни глаза, периферической нервной системы), =0,87 (болезни кожи), до =0,91 (болезни уха), =0,93 (болезни органов дыхания). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии зональности ХМАО в отношении распространения климатзависимых заболеваний, что позволяет использовать метеорологические характеристики г. Ханты-Мансийска для осуществления углубленных исследований метеоусловий округа.
Оценивая повторяемость классов погод с точки зрения пригодности территорий для селитебных целей, следует отметить, что вся территория округа относится по этому показателю к неблагоприятной. Удельный вес суммы погод 2х, 3х равен 38% (табл. 1).
Таблица 1
Физиолого-гигиеническая классификация погод
в некоторых городах Российской Федерации
Класс погод | Характеристика класса погод | Повторяемость классов погод, в % | |||||
Ханты-Мансийск | Красноярск | Омск | Екатеринбург | Тара | |||
3х | Сильное охлаждение | 16 | 1*** | 3*** | - | 3*** | |
2х | Умеренное охлаждение | 22 | 16*** | 17*** | 21* | 22 | |
1х | Слабое охлаждение | 52 | 58*** | 64*** | 60*** | 61*** | |
N | Комфорт | 5 | 19*** | 12*** | 17*** | 10*** | |
1т | Слабый нагрев | 5 | 5 | 3* | 2** | 4 | |
2т | Умеренный нагрев | - | 1* | 1* | - | 0,4 | |
Сумма 2х, 3х | 38 | 17*** | 19*** | 21*** | 25*** | ||
** сравнение характеристик с соответствующими данными по Ханты-Мансийску: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
Несмотря на отсутствие погод типа 4х (чрезмерное охлаждение), сумма дискомфортных погод значительно превышает 8%, считающихся благоприятными, и, в то же время, суммарный удельный вес погод 2х, 3х превышает 32%, при которых климат уже рассматривается как неблагоприятный. Наибольшая сумма дискомфортных погод достигает в январе 84,1%. При этом распределение дискомфортных погод в другие месяцы холодного периода составило: в ноябре - 71,7%, декабре - 76,2%, феврале - 82,2%, марте - 83,2%, апреле 40%. Среднемесячная температура в январе составляет -20,7 0С (самый холодный месяц в году), в марте - 9,10С, при повторяемости дискомфортных погод 83,2%, что незначительно выше показателей января. Подобная ситуация объясняется более интенсивной ветровой деятельностью, это позволяет утверждать, что приоритетным фактором изменчивости погод является ветер.
В сравнении с прилежащими территориями удельный вес дискомфортных погод на территории исследуемого региона существенно выше, особенно это заметно в зимний период, длительность которого составляет семь месяцев.
Продолжительный зимний период существенно влияет на возможность природной среды ослаблять техногенное и антропогенное воздействие, обусловливая санитарную ситуацию территорий. Принимая температурный критерий в качестве основного показателя самоочищающей способности поверхностных вод, потенциал самоочищения оценен, как низкий или пониженный, и составил от 0,14 до 0,28. Причиной низкого природного потенциала самоочищения почв наряду с избыточным увлажнением также является малая сумма положительных температур.
Определение уровня самоочищающей способности атмосферного воздуха осуществлялось по методике Безуглой Э.Ю. (1980). Полученные результаты свидетельствуют о 10% разности минимальных и максимальных значений температурных инверсий. Максимальное количество инверсий наблюдается в зимний и летний периоды с пиками, приходящимися на декабрь и август - сентябрь (до 34,4%). Согласно этому распределению, территория ХМАО отнесена к зоне умеренного потенциала загрязнения, характеризующейся повторяемостью приземных инверсий до 40%.
Распределение по территории округа биогенных элементов, а также наличие территорий с различными проявлениями природно-очаговой патологии описано в литературе (Голубкина Н.А., 2005; Горбачев А.Л., 2007; Корчина Т.Я., 2003-2010 гг.). Ханты-Мансийский автономный округ относится к зоне, где биологические реакции организма могут определяться недостатком кальция, йода, молибдена, бора, магния, фтора. Микроэлементный состав подземных вод на территории округа свидетельствует о практически повсеместном низком уровне цинка (0,2 - 0,1 мг/л), йода (0,011 - 0,21 мг/л), фтора (0,07 - 0,1 мг/л).
ХМАО является эндемичным по целому ряду природно-очаговых заболеваний: туляремия, клещевой энцефалит, клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма), гельминтозы (описторхоз, дифиллоботриоз). В округе выявлены устойчивые природные очаги псевдотуберкулеза. В виде групповых вспышек алиментарного характера регистрируется трихинеллез (Пустопалов И.Н., 2004; Кашапов Н.Г., 2008; Остапенко Н.А., 2008-2010 гг.).
Таким образом, природные условия округа отличаются рядом особенностей, которые следует учитывать при разработке профилактических мероприятий. Одним из главных вопросов дальнейшего промышленного освоения округа является охрана гигиенических характеристик биосферы, которые характеризуются низкой устойчивостью к повреждающим факторам, длительностью и сложностью восстановительного периода. Климат территории в целом характеризуется как неблагоприятный, требующий соответствующей адаптации. Нейтрализовать и компенсировать последствия неблагоприятных воздействий необходимо, корригируя метеоусловия градостроительно-мелиоративными, архитектурно-строительными и инженерно-техническими средствами (Быков Д.Е., 2005; Пивкин В.М., 2005; Сидоренко Г.И., 2008).
Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов
на здоровье населения ХМАО
Проблема охраны окружающей среды тесно взаимосвязана с вопросами жизнедеятельности и состояния здоровья населения (Агаджанян Н.А., 2005; Зуевский В.П., 2005, 2006; Онищенко Г.Г., 2005-2010 гг.). В проведенном нами социологическом исследовании факт влияния окружающей среды на здоровье отмечали все респонденты. Особое беспокойство респонденты выражали в отношении состояния воздушного бассейна (72% респондентов).
Объем выбросов вредных веществ в атмосферу от всех источников загрязнения в целом по округу за исследуемый период вырос в 1,7 раза. Прежде всего, это связано с активным развитием округа и особенно нефтегазового комплекса. Приоритетными источниками загрязнения являются: нефтедобывающая и нефтеперерабатывающая отрасль - 1 место; транспорт - 2 место; строительство - 3 место. В структуре выбросов наибольшее значение имеют газообразные вещества: окись углерода, сернистый ангидрид, окислы азота, углеводороды. На их долю приходится около 95% суммарной эмиссии вредных веществ.
Суммарный индекс (Р) опасности загрязнения атмосферного воздуха (Пинигин М.А., 1981) рассчитан нами по веществам, которые определялись во всех населенных пунктах (диоксид азота, диоксид серы, оксид азота, оксид углерода, фенол, формальдегид, взвешенные вещества).
Рис.1. Суммарный индекс опасности загрязнения атмосферного воздуха городов ХМАО. Примечание: Допустимый уровень - 3.
Таблица 2
Особенности загрязнения атмосферного воздуха отдельными веществами
в населенных пунктах ХМАО
Населенный пункт | Приоритетное вещество | Группы суммации | |
канцероген | токсикант | ||
Белоярский | формальдегид | диоксид азота | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Березово | формальдегид | оксид азота | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Нефтеюганск | формальдегид | оксид азота | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Нижневартовск | формальдегид | диоксид азота | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Радужный | формальдегид | взвешенные вещества | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Сургут | формальдегид | оксид углерода диоксид азота | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Ханты-Мансийск | формальдегид | диоксид серы | азота диоксид + серы диоксид+углерода оксид+фенол |
Наиболее опасный уровень загрязненения атмосферного воздуха отмечается в г. Белоярске. В целом населенные пункты ХМАО относятся к территориям, для которых характерна сильная степень загрязнения атмосферного воздуха (рис. 1). В атмосфере городов округа содержатся высокотоксичные вещества в концентрациях, превышающих ПДК.
При совместном присутствии в атмосферном воздухе нескольких веществ, обладающих суммацией действия, сумма их концентраций не должна превышать 1,0. Исходя из этого, представлялось важным рассмотреть воздействие по группам суммации. В таблице 2 с учетом достоверности отличий представлены особенности загрязнения атмосферного воздуха по превышению ПДК для отдельных веществ и превышению единицы для групп суммации. Результаты считались значимыми при р < 0,05.
На территории округа предприятиями нефтегазового комплекса образуется большая часть производственных отходов. Используется и обезвреживается менее 20% отходов, что говорит о крайне опасной ситуации с токсичными отходами. В последние годы удельный вес нестандартных проб почвы по микробиологическим и санитарно-химическим показателям снизился до 5,6% и 0,5% соответственно. Анализ имеющихся данных мониторинга загрязнения почвы свидетельствует о том, что почвы округа загрязнены нефтепродуктами (до 300 ПДК); отмечено превышение ПДК в 2,3 и 1,7 раза для ртути (1 класс опасности) и меди (3 класс опасности) соответственно. Оценка гигиенического состояния на территории округа изменяется от лотносительно удовлетворительная до чрезвычайно опасная. Высокая вариабельность показателей загрязнения свидетельствует о воздействии множества локальных источников с различным спектром поллютантов. Коэффициент вариации превышает 30% по всем поллютантам.
Одним из ведущих факторов миграции химических элементов является водный. Удельный вес проб питьевой воды, не соответствующих санитарному законодательству, более чем в 2 раза превышает среднероссийский уровень, и в 2010 г. составил 81,2%. Наиболее распространенными санитарно-химическими показателями неудовлетворительного качества воды являются высокий уровень железа и марганца, в основном природного происхождения.
В течение ряда лет имеет место тенденция к снижению удельного веса проб продовольственного сырья и продуктов питания, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, с 6,6% в 2001 г. до 3,4% в 2010 г., по микробиологическим показателям с 10% до 6,2%.
Коэффициенты неканцерогенной опасности микроэлементов, содержащихся в питьевой воде, не превышали нормативных значений. Накопление токсикантов в почвах не обусловливало формирование токсической опасности для населения, за исключением нефтепродуктов, содержание которых превысило RfC. Для других токсикантов риск, обусловленный загрязнением почвы, может расцениваться как приемлемый. Суммарная величина неканцерогенного риска на 98% обусловлена загрязнением атмосферного воздуха. Ведущим фактором неканцерогенного риска при ингаляционном поступлении был фенол.
Таблица 3
Ингаляционный канцерогенный риск от формальдегида, содержащегося ваатмосферном воздухе
Населенный пункт | Уровень канцерогенного риска |
Белоярский | 9,2х10-3 |
Березово | 9,2х10-3 |
Нефтеюганск | 1,4х10-3 |
Нижневартовск | 4,6х10-4 |
Радужный | 4х10-4 |
Сургут | 6х10-6 |
Ханты-Мансийск | 4,5х10-4 |
Мониторинг качества среды обитания на региональном уровне, с полным охватом всех селитебных территорий и с учетом всех значимых антропогенных факторов, относится к высоко дорогостоящим мероприятиям и не может быть осуществим в полном объеме. В связи с этим, возникает необходимость выбора минимально достаточных показателей, при мониторинге которых могут быть сделаны корректные выводы и приняты управленческие решения по факторам риска с учетом региональной специфики.
Обоснование приоритетных показателей качества среды обитания
в системе социально-гигиенического мониторинга и рекомендаций для разработки профилактических программ на территории Ханты-Мансийского автономного округа
Анализ медико-демографических процессов позволил отметить негативные тенденции, которые выражаются в росте показателей смертности от отдельных причин (новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов пищеварения, органов дыхания). Уровень общей заболеваемости имеет тенденцию к увеличению и за исследуемый период увеличился до 1533,5Й. Темп прироста составил (Тпр.=+4%; p<0,01) (рис. 5).
Рис. 5. Динамика общей заболеваемости населения ХМАО за 2001-2010 гг. (на 1000 чел. населения)
За последние 5 лет уровень общей заболеваемости возрос. Наиболее быстрыми темпами растет заболеваемость органов кровообращения (на 75,8%), эндокринной системы (на 37,8%), мочеполовой системы (на 34,1%).
В структуре общей заболеваемости населения округа наибольший удельный вес имеют болезни органов дыхания, мочеполовой, костно-мышечной систем, пищеварения, а также инфекционные заболевания, травмы и отравления. Высокие показатели заболеваемости населения свидетельствуют о необходимости разработки научно обоснованной системы профилактических мероприятий по предупреждению дальнейшего ухудшения здоровья населения.
С помощью анкетирования совершеннолетних жителей округа, нами установлены основные группы факторов, влияющих на здоровье по мнению населения. При достаточном расчетном количестве анкет (260 шт.), нами было опрошено 400 человек. После контроля заполнения анкет проведена стратификация выборки по качественным и количественным признакам (пол, род деятельности, место жительства (город/село), длительность проживания на территории округа). В дальнейшей обработке использовано 336 анкет.
Всеми респондентами было отмечено влияние факторов окружающей среды на их здоровье. Согласно полученным данным, на территории ХМАО респонденты выделяют природно-климатический фактор, как ведущий в формировании их здоровья. На вопрос: Какой, по Вашему мнению, фактор среды оказывает наибольшее влияние на Ваше здоровье? - ответы распределились следующим образом: 1-е место - погодные условия (26,2%), 2-е место - воздушная среда (18,1%), 3-е место - водный фактор (16,6%).
Для ранжирования вклада отдельных факторов в формирование здоровья населения, нами была дана их количественная оценка, включающая регрессионный, корреляционный, дисперсионный элементы. Мы получили количественную характеристику связи между исследуемыми факторами (среднегодовой концентрацией загрязняющих веществ, относительными величинами социально-гигиенических факторов и др.) и показателями здоровья населения. Также была определена сила влияния каждого фактора на медико-демографические показатели, выявлена доля отдельного фактора из общего эффекта.
В результате корреляционно-регрессионного анализа установлен ряд значимых связей: лудельный вес населения, получавшего питьевую воду нормативного качества (r=0,83), сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты (r=0,82) соответственно, среднегодовая температура воздуха, С0 (r=0,94), забракованное сырье и пищевые продукты (r=0,85), лудельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам (r=0,89).
Наибольший вклад в общую вариацию внесли факторы 1, 2 и 3. Фактор 1 в большей степени определили два гигиенических показателя - лудельный вес населения, получавшего питьевую воду нормативного качества и сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты. Этот фактор интерпретируется следующим образом: с увеличением сбросов загрязненных сточных вод обеспеченность населения водой нормативного качества снижается, что негативно сказывается на здоровье населения. Сложившаяся ситуация может быть объяснена пониженными способностями природной среды региона к самоочищению. Таким образом, фактор 1 можно назвать - лэкологический. Фактор 2 - климатический, его определила переменная среднегодовая температура воздуха, С0. Фактор 3 в наибольшей степени определили две переменные - забракованное сырье и пищевые продукты, лудельный вес источников централизованного водоснабжения не отвечающих санитарным нормам. Этот фактор можно назвать социальный фактор.
В соответствии с ранжированием, наиболее значимым фактором является лэкологический его доля по силе влияния составила 77,8%. Второе место занимает климатический фактор - 7,39%; третье место - социальный - 5%. Остальные факторы были малозначимыми.
При организации государственных систем мониторинга из факторов среды первоочередное внимание уделяется мониторингу атмосферного воздуха. В ХМАО руководствуются этим же принципом. Заслуживает внимания тот факт, что полученные нами результаты говорят о первостепенной значимости водного фактора и качества продуктов питания в формировании общей смертности населения округа.
Ориентация лишь на валовой выброс веществ, поступающих в окружающую среду, без учета их токсикологических характеристик, приводит к тому, что при организации мониторинга не включаются вещества, имеющие меньший выброс, но представляющие большую опасность для здоровья.
При обосновании перечня приоритетных веществ: для атмосферы, питьевой воды, продуктов питания и почвы были выбраны особо опасные элементы, способные к межсредовому переходу и аккумуляции, обладающие канцерогенными свойствами.
Влияние факторов окружающей среды на накопление тех или иных микроэлементов подтверждается наличием корреляционных связей между содержанием элементов в объектах окружающей среды и биосредах населения. При этом источники поступления элементов в организм человека могут быть и природного, и антропогенного происхождения.
Таким образом, по результатам комплексной оценки в обязательном минимальном перечне должны быть представлены показатели и факторы среды, контролируемые на территориях (таблица 5).
Таблица 5
Обязательный минимальный перечень для контроля в окружающей среде
1 | 2 | ||
Климат* | среднемесячная температура воздуха, С; средняя скорость ветра за месяц наблюдений, м/с; по градациям скорости ветра в течение месяца наблюдений: от 0Ц1, более 3 м/с, более 4 м/с; суммарная продолжительность солнечного сияния в течение месяца наблюдений, час; удельный вес дискомфортных сочетаний погод | ||
1 | 2 | ||
Атмосферный воздух* | взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, фенол, формальдегид, кадмий, хром, свинец, железо, никель, марганец, бенз(а)пирен | ||
Вода питьевая* | запах, привкус, мутность, цветность, общая жесткость, общая минерализация, сульфаты, хлориды, нефтепродукты, железо, марганец, медь, мышьяк, бензол, нитраты, азот аммиака, ртуть, свинец, хром, никель, селен, фториды, цинк | ||
Продукты питания* | 1.Мясопродукты: | ртуть, кадмий, свинец, мышьяк | нитраты. |
2.Молочные продукты: | нитраты. | ||
3.Зерно: | микотоксины, афлотоксин. | ||
4.Кондитерские изделия: | |||
5.Плоды-овощи: | нитраты. | ||
6.Маслопродукты: | нитраты. | ||
7.Напитки: | нитраты, железо. | ||
Почва* | кадмий, свинец, мышьяк, никель, медь, цинк, кобальт, хром, ртуть, нефтепродукты | ||
Анкетирование населения по вопросам значимости факторов среды в формировании здоровья | |||
* - Конкретные точки приложения мониторинга, периодичность и количественная составляющая определяются по согласованию соучастников мониторинга, в рамках межведомственного сотрудничества с ТУ Роспотребнадзор в ХМАО-Югре.
Специфические особенности формирования здоровья населения округа необходимо учесть при определении стратегических направлений профилактики и организации медицинского обслуживания.
Выводы:
1. Физиолого-гигиеническая оценка климата Ханты-Мансийского автономного округа свидетельствует о высоком удельном весе комплексов дискомфортных погод (38,6%), что характеризует климат как неблагоприятный, оказывающий негативное влияние на здоровье населения. Наибольшая сумма дискомфортных погод достигает в январе 84,1%. Распределение дискомфортных погод в другие месяцы холодного периода года составило: в ноябре - 71,7%, декабре - 76,2%, феврале - 82,2%, марте - 83,2%, апреле 40%. Высокий удельный вес дискомфортных погод формируется преимущественно за счет ветровой компоненты.
2. Оценка инженерно-геологических условий показала, что ХМАО-Югра является относительно благополучным регионом и обладает необходимыми характеристиками, способствующими развитию промышленного и жилищного строительства. Вместе с тем, установлены низкие количественные показатели самоочищающей способности атмосферного воздуха, открытых водоемов и почвы, способствующие накоплению вредных веществ в окружающей среде.
3. Степень медико-экологического благополучия в целом по округу оценивается, как сильная степень загрязнения. Приоритетными загрязнителями для атмосферного воздуха являются: диоксид азота, диоксид серы, взвешенные вещества, фенол, формальдегид; питьевой воды: Fe, Cu, Zn, Mn, нитраты, хлориды, не соответствую гигиеническим требованиям показатели цветности, общей минерализации, окисляемости; для почвы - нефтепродукты, Hg, Сu. Вышеперечисленные показатели должны войти в обязательный перечень контролируемых веществ в системе социально-гигиенического мониторинга на территории округа.
4. В условиях комплексного воздействия факторов среды, суммарная величина неканцерогенного риска для населения округа на 98% обусловлена воздействием загрязнения атмосферного воздуха и составила 70,54. Суммарный канцерогенный риск для населения округа составил 10-3 - 10-4 и требует изучения источников и возможных последствий неблагоприятных воздействий и решения вопроса о мерах по управлению риском.
5. По данным наблюдений, показатель заболеваемости населения в округе превышает среднероссийский уровень, 1893,1Й против 1471,2Й соответственно. Структура заболеваемости отлична от федеральной; наибольший удельный вес имеют болезни органов дыхания, мочеполовой, костно-мышечной систем, пищеварения, а также инфекционные заболевания, травмы и отравления.
6. По результатам факторного анализа и анкетного опроса установлены приоритетные группы факторов, оказывающих влияние на формирование здоровья населения ХМАО. В соответствии с ранжированием, наиболее значимым фактором является лэкологический, его доля по силе влияния составила -77,8%; второе место занимает климатический фактор -7,39%; третье место - социальный - 5%. Выявленные закономерности формирования нарушений здоровья под воздействием факторов различной природы, с позиции приоритетности создают информационно-аналитическую базу для руководства в системе здравоохранения, дающую возможность лучшего понимания гигиенических, медицинских проблем сохранения и укрепления здоровья на территории округа.
Предложения и рекомендации
Рекомендуем использовать природный потенциал территории для развития промышленного и жилищного строительства, ориентируясь на характеристики, позволяющие снизить негативное воздействие активных темпов промышленного освоения округа; нейтрализовать и компенсировать последствия неблагоприятных воздействий климата, корригируя метеоусловия градостроительно-мелиоративными, архитектурно-строительными и инженерно-техническими средствами.
Необходимо включить в программу мониторинга, в раздел климат, физиолого-гигиеническую оценку, 1 раз по итогам календарного года, для получения информации о жесткости климатических условий.
С учетом специфики внутригодовой динамики показателя самоочищающей способности атмосферы (минимальные значения в декабре и с августа по сентябрь), при составлении программы мониторинговых наблюдений на территории включить обязательные замеры в месяцы с наименьшей ветровой активностью для получения максимально объективной информации.
По результатам комплексной оценки токсической антропогенной нагрузки нами предложен обязательный минимальный перечень контролируемых показателей факторов среды на территориях округа.
При определении стратегических направлений профилактики и организации медицинского обслуживания необходимо учесть специфические особенности формирования здоровья населения округа, учитывая, что наиболее значимыми факторами являются лэкологический, климатический, социальный.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Новокщенова И.Е. Характеристика питьевого водоснабжения города Ханты-Мансийска / И.Е. Новокщенова, Т.К. Климшина, С.В. Вяльцин // Материалы всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - С. 341-343.
- Новокщенова И.Е. Загрязнения атмосферного воздуха. Основные причины и последствия на территории ХМАО / И.Е. Новокщенова, Т.К. Климшина // Альманах современной науки и образования. - 2007. - № 6 (6). - С. 87-88.
- Климшина Т.К. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями в Уральском федеральном округе в 2004-2005 году / Т.К. Климшина., И.Е. Новокщенова // Альманах современной науки и образования. - 2007. - № 6 (6). - С. 60-61.
- Новокщенова И.Е. Роль некоторых факторов окружающей среды в развитии эндемического зоба на территории ХМАО / И.Е. Новокщенова, Т.К. Климшина // VIII Международный конгресс Здоровье и образование в ХХI веке; концепции болезней цивилизации: науч.тр.VIII междунар. конгресса (Москва, РУДН, 14-17 нояб. 2007 г.). - М., 2007. - С. 462.
- Климшина Т.К. Сравнительный анализ общей заболеваемости детей в Уральском, Сибирском и Приволжском федеральных округах / Т.К. Климшина, С.В. Вяльцин, И.Е. Новокщенова // VIII Международный конгресс Здоровье и образование в ХХI веке; концепции болезней цивилизации: науч.тр.VIII междунар. конгресса (Москва, РУДН, 14-17 нояб. 2007 г.). - М., 2007. - С. 306-307.
- Вяльцин С.В. Гигиенические особенности питьевого водоснабжения г. Ханты-Мансийска / С.В. Вяльцин, И.Е. Новокщенова, Т.К. Климшина // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения : межрегиональная научно-практическая конференция. - Омск, 2007. - С . 33-34.
- Оценка здоровья студентов и учащихся г. Ханты-Мансийска / И.Е. Новокщенова, Т.К. Климшина, А.С. Вяльцин, Г.М. Каримова // Вестник РГМУ. Ц 2008. - № 2 (61). - С. 246-247.
- Новокщенова И.Е. Проблема сохранения здоровья жителей Югры. Изучение мнения населения / И.Е. Новокщенова, С.В. Вяльцин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА. - Киров, 2007. - С. 38-39.
- Новокщенова И.Е. Территориальная автоматизированная система социально-гигиенического мониторинга, как мера по предотвращению развития заболеваний связанных с загрязнением почвы / И.Е. Новокщенова, С.В. Вяльцин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА. - Киров, 2008. - С. 38.
- Новокщенова И.Е. Физиолого-гигиеническая оценка климата на территории ХМАО / И.Е. Новокщенова, И.А. Сохошко, С.В. Вяльцин // Вестник российской военно-медицинской академии. Ц 2008. - № 2 (22), ч. 2. - С. 781-782.
- Заболеваемость детей и подростков Ханты-Мансийского автономного округа-Югры / Т.К. Климшина, С.В. Вяльцин, П.Д. Климшин, И.Е. Новокщенова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения : труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - СПб., 2008. - С. 149-153.
- Вяльцин С.В. Климато-географические условия Ханты-Мансийского автономного округа и их влияние на состояние здоровья населения / С.В. Вяльцин, И.Е. Новокщенова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: труды Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - СПб., 2009. - С. 165-168.
- Новокщенова И.Е. Некоторые социально-гигиенические аспекты современной соматический патологии человека на территории ХМАО-Югры / И.Е. Новокщенова // Научный вестник ХМГМИ. - 2009. - № 3-4. - С. 28-30.
- Новокщенова И.Е. Демографическая политика в системе здравоохранения / И.Е. Новокщенова // Научный вестник ХМГМА. - 2010. - № 1-2. - С. 7-8.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПДВ | Предельно допустимые выбросы |
ПДК | Предельно допустимая концентрация максимально разовая |
ПДКсс | Предельно допустимая концентрация среднесуточная |
РФ | Российская Федерация |
СГМ | Социально-гигиенический мониторинг |
ХМАО | Ханты-Мансийский автономный округ |
ЦГСЭН | Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора |
На правах рукописи
НОВОКЩЕНОВА
ИРИНА ЕВГЕНЬЕВНА
Гигиеническое обоснование приоритетных показателей качества среды обитания в системе социально-гигиенического мониторинга на территории Ханты-Мансийского автономного округа
14.02.01 Ц гигиена |
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Омск-2012
Подписано в печать г.
Формат 60х84/16
Бумага офсетная
П.л.1,0
Способ печати оперативный
Тираж 100
Издательско-полиграфический центр ГБОУ ВПО Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40, тел
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине