Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
Заряева Елена Владимировна
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИНИМИЗАЦИИ РИСКА ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКОГО ФАКТОРА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
14.02.01 - Гигиена
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва - 2011
Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.
Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Березняк Ирина Владиславовна доктор медицинских наук, профессор Стёпкин Юрий Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Татянюк Татьяна Кирилловна доктор медицинских наук, профессор Савельев Станислав Иванович доктор медицинских наук, профессор Коновалова Татьяна Анатольевна
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится 26 января 2012 г. в 1200 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана по адресу:
141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.
Автореферат разослан ____ _________ 2011г.
Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни и преодоления демографического спада в стране.
Одним из механизмов решения этой задачи является обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения (Онищенко Г.Г., 2008).
Здоровье населения в значительной степени зависит от окружающей среды, природных и социальных факторов (Буштуева К.А., Случанко И.С., 1979; Сидоренко Г.И., Литвинов Н.Н., 1985-1992; Беляев Е.Н., 1991;
Измеров Н.Ф., 1992; Зайцева Н.В., Черепов В.М., 1996; Жолдакова З.И., 1996;
Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 2000; Онищенко Г.Г., 2000-2009 и др.).
Состояние окружающей среды становится угрожающим в связи с постоянно продолжающимся загрязнением ее вредными веществами (Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., 2006). Ежегодно в мире синтезируется более 6 000 новых химических веществ и соединений - их число на сегодняшний день составляет свыше 4 млрд. В повседневной жизни человек подвергается воздействию более 63 000 химических соединений (Dobberkan H.J., Horn K., 1986).
Проведенные отечественными учеными фундаментальные гигиенические исследования позволили определить основные закономерности формирования факторов среды обитания в условиях развивающейся экономики и установить причинно-следственные связи между уровнями антропо-техногенной нагрузки и показателями здоровья отдельных групп населения (Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Гильденскиольд Р.С., 1989; Беляков В.Д., Потапов А.И., Беляев Е.Н., 1996; Большаков А. М., Крутько В. Н., Пуцилло Е. В., 1999;
Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., 2006 и др.).
В Российской Федерации лишь 15% городских жителей проживает на территориях с уровнем загрязнения атмосферы в пределах гигиенических нормативов. Самое неблагоприятное положение отмечается в местах размещения предприятий черной и цветной металлургии, целлюлознобумажной, микробиологической промышленности, химических, нефтеперерабатывающих комплексов в Уральском, Центральном, ЦентральноЧернозёмном экономических районов (Черепов В.М. 2000).
По показателям загрязнения атмосферного воздуха в городах ЦФО Российской Федерации Воронежская область занимает третье ранговое место (64%) после Липецкой области (67%) и г. Москвы (100%); пятое ранговое место в ЦФО по сбросу загрязненных сточных вод в водные объекты; ежегодно в области образуется около 2,7 млн. тонн бытовых отходов, являющихся потенциальными загрязнителями почвы.
Исследования Буштуевой К.А., 1985; Винокура И.Л., Гильденскиольда Р.
С., Новикова Ю.В., Плитман С.И., 1993; Белякова В.Д., 1993; Тулакина А.В., Устюшина Б.В., 2004 и др. показали остроту проблем охраны здоровья населения крупных промышленно развитых городов в связи с негативным воздействием факторов среды обитания.
Начиная с 90-х годов XX века, интенсифицируется деятельность мирового сообщества по созданию эффективной системы экологической безопасности, включая Россию. Одним из основных путей её реализации является внедрение методологии оценки риска, которая рассматривается в качестве главного механизма разработки управленческих решений по оптимизации состояния окружающей среды и здоровья населения.
Реализация внедрения методологии оценки риска в Российской Федерации позволила оценить эколого-гигиеническую ситуацию в стране как напряженную: ухудшение её состояния происходит за счёт качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы населённых мест, качества и полноценности питания населения, социально-бытовых условий проживания, уровня развития здравоохранения и качества оказания медицинской помощи населению (Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., 2006; Онищенко Г.Г., 2002-2009; Рахманин Ю.А., 2002-2009; Измеров Н.Ф., 2008; Даутов Ф.Ф., 2009; Медик В.А., 2010).
В сложившейся гигиенической ситуации возрастает значимость первичной профилактики, гигиенического регламентирования факторов на основе использования комплексной оценки факторов среды обитания (Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А., 2002 и др.).
Наличие достаточной научной и теоретической базы, обеспечивающей развитие концепции безопасности в области гигиены (Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Ершова Т.Н., 1996 и др.) создают предпосылки для обоснования и разработки системы мероприятий по охране здоровья населения на региональном уровне (Чубирко М.И., Куприянов В.П., 1998).
Несмотря на многочисленные исследования по оценке взаимосвязи локружающая среда - здоровье населения (Чубирко М.И., Мамчик Н.П., 1998;
Каменев В.И., 1999; Стёпкин Ю.И., 2001; Куприянов В.П., 2002; Клепиков О.В., 2002; Коновалова Т.А., 2003; Шукелайть А.Б., 2004; Мамчик Т.А., 2004;
Пичужкина Н.М., 2005; Росляков А.И., 2005, Кузмичёв М.К., 2008; Ласточкина Г.В., 2010; Делова О.В., 2010 и др.), проведённые в Воронежской области, в том числе комплексное гигиеническое обследование селитебного пространства с выделением устойчивых зон повышенной и опасной антропотехногенной нагрузки, разработку комплекса гигиенически обоснованных профилактических мероприятий по снижению негативного воздействия факторов среды на человека, в области сохраняются территории с напряженной санитарно-эпидемиологической ситуацией, о чём свидетельствует гигиеническая характеристика отдельных факторов среды, а также демографические показатели - устойчивый процесс естественной убыли населения составляет минус 23500 человек, коэффициент смертности в среднем - 18,8 промилле, смертность превышает рождаемость в 2,2 раза. По числу умерших на 1000 человек населения область занимает 4-е место в ЦФО и 18-е место в России.
В этой связи поиск достоверных информационных критериев, позволяющих на основании комплексной оценки состояния среды обитания населения агропромышленного региона Центрального Черноземья и выявления приоритетных факторов риска с учетом региональных особенностей экологогигиенической ситуации разработать дифференцированные подходы к планированию медико-профилактических и эколого-гигиенических мероприятий, является актуальным.
Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010 гг.).
Цель работы: научное обоснование системы профилактических мероприятий, направленных на минимизацию риска воздействия комплексной химической нагрузки окружающей среды на население развитого агропромышленного региона Центрального Черноземья.
Задачи исследования 1. Изучить закономерности формирования комплексной химической нагрузки окружающей среды на население контрастных по санитарногигиенической напряженности территорий Воронежской области с установлением долевого вклада средовых факторов в динамике за 10 лет.
2. Усовершенствовать методические подходы оценки риска воздействия комплексной химической нагрузки на здоровье населения агропромышленного региона на основе интеграции применения различных методов оценки санитарно-гигиенической ситуации.
3. Установить причинно-следственные связи между показателями состояния здоровья различных групп населения и комплексной химической антропотехногенной нагрузкой с позиции оценки риска.
4. Проанализировать эффективность реализации региональных целевых программ по охране здоровья населения Воронежской области.
5. Разработать научные основы системы минимизации риска воздействия химического фактора на здоровье населения.
Научная новизна и теоретическая значимость работы Проведенные исследования развивают научное направление по профилактике неблагоприятного воздействия комплексной химической нагрузки на население развитого агропромышленного района Х Расширено представление о закономерностях формирования антропотехногенной химической нагрузки на контрастных по санитарногигиеническому состоянию территориях в зависимости от вклада средовых факторов с учетом изменения их соотношения в динамике.
Х Усовершенствованы методические подходы к выявлению приоритетных химических загрязнителей питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы и оценки состояния здоровья населения агропромышленного региона на основании анализа показателей качества среды обитания и состояния здоровья: комплексной антропотехногенной химической нагрузки на объекты окружающей среды, расчета нормированного интенсивного показателя, оценки риска заболеваемости с использованием величин фонового и непосредственного нормированного риска;
вероятностного подхода оценки риска для здоровья населения.
Х Впервые обоснован методический подход ранжирования территорий по комплексу показателей с установлением оценочных рангов.
Х Гигиенически обоснована система минимизации риска воздействия химического фактора на здоровье населения на основе установления закономерностей формирования заболеваемости с выявлением маркерных патологий.
Х Дан прогноз и оценена эффективность реализации региональных целевых программ по охране здоровья населения Воронежской области.
Практическая значимость работы Результаты исследования позволили внести предложения по совершенствованию распорядительных, нормативных и методических документов федерального и регионального уровней по минимизации рисков для здоровья населения Воронежской области, проживающего и работающего в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды:
Х Федеральная целевая программа Чистая вода (2011-2017 гг.) Х Областная целевая программа Чистая вода Воронежской области на период 2011-2017 гг. №837 от 07.10.2010;
Х Ведомственная целевая программа Гигиена и здоровье (Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека на 2007-2009 гг.);
Х Модернизация и обеспечение функционирования системы предупреждения вредного влияния факторов среды обитания на здоровье населения (Регистрация для здоровья (приказ главного врача ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области №174П от 20.02.2008 О подготовке целевых региональных программ);
Х Областная целевая программа Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области (2010-2015 гг.);
Х Результаты работы отражены в ежегодном информационном докладе О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области за 2010 г.;
Разработанные методики гигиенического и эпидемиологического анализа предложены, внедрены и использованы для подготовки студентов, врачейинтернов и аспирантов на кафедре гигиенических дисциплин медикопрофилактического факультета ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту 1. Факторы риска химического загрязнения объектов окружающей среды и их взаимосвязь с уровнем заболеваемости населения, критерии комплексной оценки химической нагрузки на среду обитания в агропромышленных центрах Воронежской области.
2. Закономерности формирования заболеваемости населения, проживающего в условиях воздействия химического фактора окружающей среды.
3. Эффективность реализации региональных целевых программ по охране здоровья населения Воронежской области.
4. Система минимизации рисков воздействия химического фактора на здоровье населения Воронежской области.
Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана марта 2011 года.
Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Новой школе - здоровые дети (Воронеж, 2010), на 14-ой Республиканской научной конференции Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения (Рязань, 2010).
Публикации По результатам исследований опубликовано 28 печатных работ, в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов - 16.
Вклад автора в организацию и проведение исследований составляет 85%.
Анализ и обобщение материалов выполнены автором самостоятельно в полном объёме.
Структура и объем диссертации Работа изложена на 220 страницах; состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, включающего 204 работы отечественных и 33 работы зарубежных авторов, снабжена иллюстрациями и табличным материалом, включает приложение.
ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В качестве объектов исследования выбраны три административных района Воронежской области (Острогожский, Лискинский и Новохопёрский), контрастно различающиеся по уровню санитарно-гигиенической напряженности, установленной ранее проведёнными исследованиями (Чубирко М.И., Мамчик Н.П., Стёпкин Ю.И. и др.). В Острогожском районе (высокий уровень санитарно-гигиенической напряженности) проживает 61291 человек (г.
Острогожск - 33842 человек). Численность населения Лискинского района (средний уровень) составляет 105704 человека (г. Лиски - 55864 человека).
Население Новохопёрского района (низкий уровень) насчитывает 411человек (г. Новохопёрск - 6849 человек). Для всех административных территорий характерно развитое сельское хозяйство.
Для комплексной оценки санитарно-гигиенической ситуации и состояния здоровья населения использованы данные форм государственной статистической отчетности региональных учреждений и ведомств, фондовые материалы базы данных социально-гигиенического мониторинга за 2001-20гг. ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области.
Гигиеническая оценка антропотехногенной нагрузки на окружающую среду исследуемых районов Воронежской области проведена в соответствии с действующими нормативными документами (МУ, ГОСТ, СанПиН, ГН) с использованием основных положений методических рекомендаций ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана МР № 01-19-17-17 Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения/ Р.С.Гильденскиольд, Г.Г.Ястребов, И.Л.Винокур.-М.: ГКСЭН РФ,1996.-35с.
Основные направления и объемы исследований представлены в табл. 1.
Для оценки комплексной химической нагрузки применен показатель Ккомп, рассчитанный как сумма показателей загрязнения атмосферы (Катм.), суммарного химического загрязнения питьевой воды (Кводы), суммарного показателя загрязнения почвы тяжелыми металлами (Кпочвы). В расчет комплексного показателя Катм-5 включены пять приоритетных для Воронежской области загрязнителей (пыль, оксид серы, диоксид азота, оксид углерода, свинец). В расчет Катм-7 включены семь приоритетных для Воронежской области загрязнителей (пыль, оксид серы, диоксид азота, оксид углерода, фенол, формальдегид, свинец).
Интегральная оценка качества питьевой воды в Воронежской области проведена с использованием индекса загрязнения воды (ИЗВ). В расчет включены четыре приоритетных для Воронежской области загрязнителя:
нитраты, нитриты, марганец, железо.
Интегральная оценка качества почвы проведена с использованием суммарного показателя загрязнения (Кпочвы). В расчет включены шесть приоритетных для Воронежской области загрязнителей: кадмий, медь, никель, свинец, хром, цинк.
Для оценки состояния здоровья использовались данные обращаемости в поликлинические учреждения за медицинской помощью по статистическим отчетным формам лечебно-профилактических учреждений за 10-летний период (2001-2010 гг.) №12 Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, №31 Отчет о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам.
В основу оценки фонового и нормированного непосредственного риска заболеваемости населения положено определение показателей в соответствии с Оценкой эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий / Б.И. Марченко, И.П.
Егорова // Пособие для врачей. Под ред. академика РАМН, профессора Потапова А.И. - М., 1999. - 48 с.
Таблица Основные направления, объекты и объём исследований Направление Объекты исследований Объём исследований и показатели исследований Атмосферный воздух. Фондовые материалы 1. Гигиеническая Питьевая вода. системы социальнооценка качества Почва (средние и максимальные гигиенического мониторинга окружающей среды концентрации, кратность и выборка данных по превышения ПДК). Острогожскому, Лискинскому и Комплексные характеристики Новохопёрскому районам антропотехногенной нагрузки Воронежской области за (Катм, Кводы, Кпочвы). 2001-20 гг.
Индекс санитарно-гигиенической Информационный массив за напряженности (средний 2001-2010 гг.
арифметический ранг из суммы трёх интегральных показателей:
уровня техногенной нагрузки, качества среды обитания, уровня здоровья населения (Iс-г).
Гигиеническая оценка содержания За анализируемый период пестицидов в объектах окружающей отобрано 53849 проб и среды. выполнено 2101 исследований на содержание пестицидов в объектах окружающей среды.
Состояние питания населения За период исследования Воронежской области и выполнено 26113 проб обеспечение химической и и 82557 исследований биологической безопасности на соответствие пищевых продуктов. гигиеническим нормативам.
2. Оценка состояния Медико-демографические Фондовые материалы здоровья населения показатели (смертность, системы социальнорождаемость, естественный гигиенического мониторинга прирост, младенческая смертность). и выборка данных по Острогожскому, Лискинскому и Новохопёрскому районам Воронежской области за Показатели заболеваемости на 102001-2010 гг. по форме №населения по двум возрастным государственной группам (дети до 14 лет, взрослые).
статистической отчетности Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, по форме 31 Отчет о медицинской помощи детям и подросткамшкольникам.
3. Оценка Население двух возрастных групп Выборка данных по канцерогенного и (дети 6 лет, взрослые). Острогожскому, неканцерогенного Лискинскому и риска здоровью Новохопёрскому районам Показатели количественной оценки населения от Воронежской области.
канцерогенного и неканцерогенного загрязняющих риска здоровью.
веществ, содержащихся в объектах среды обитания 4. Выборочные Показатели заболеваемости на 1000 Фондовые материалы исследования по населения по двум возрастным системы социальнооценке риска группам гигиенического мониторинга здоровью населения и выборка данных по (дети до 14 лет, взрослые).
на основе г. Острогожск сопряженного за 2001-2010 гг.
анализа фактической Сравнительный анализ территории заболеваемости риска и относительно по данным благополучных на примере обращаемости г. Острогожска.
за медицинской помощью, уровня техногенной нагрузки и показателей риска для здоровья населения Для прогноза уровня заболеваемости на основе временных трендов за 2001-2010 гг. использован регрессионный анализ (Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования/Б.И. Марченко // Руководство для врачей. - Таганрог: Сфинкс, 1997.Ц432 с.).
Для количественной оценки канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью применены методы, представленные в руководстве P 2.1.10.1920-Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (утв. главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 05.03.2004).При оценке риска для здоровья, обусловленного воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха, принималось во внимание, что однонаправленным действием на органы дыхания обладают пять из семи учитываемых веществ (диоксид серы, взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид, фенол), на центральную нервную систему - три вещества (оксид углерода, фенол, свинец), на сердечно-сосудистую - два вещества (оксид углерода, фенол), на почки - два вещества (фенол, свинец).
Оценка риска для здоровья населения, обусловленного качеством атмосферного воздуха, проведена для семи контролируемых веществ (пыль, диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода, свинец, фенол, формальдегид). Исходными данными являлись среднетерриториальные концентрации загрязнителей за 2001-2010 гг. При этом для оценки экспозиции выбран основной путь поступления загрязняющих веществ - ингаляционный.
Из числа лабораторно идентифицируемых в сельских районах загрязнителей канцерогенным эффектом в соответствии с Руководством P 2.1.10.1920-04 обладают два вещества - свинец и формальдегид. При оценке канцерогенного риска дозы веществ рассчитывались в соответствии со стандартными данными экспозиции.
Для оценки риска здоровью качества питьевой воды по санитарнохимическим показателям выбран основной путь поступления загрязняющих веществ - пероральный. Для расчета средней суточной дозы использована стандартная формула и стандартные значения факторов экспозиции при пероральном поступлении химических веществ с питьевой водой.
Статистическая обработка данных исследования проведена с использованием лицензионного программного обеспечения Microsoft Excel (2003), входящего в состав Microsoft Office (профессиональный выпуск 2003), работающего в операционной системе Windows XP (2003). Расчёты статистических характеристик (коэффициентов парной корреляции, определения параметров регрессионных уравнений, расчет критериев Стьюдента и др.) проводились по стандартным формулам программного пакета.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика. Воронежская область - крупнейшая в Центральном Черноземье. Территория области составляет 52,4 тысяч кв. км. На земли сельскохозяйственного назначения приходится 4,2 миллиона га или 80,7% всех земельных ресурсов области.
Центр европейской части России, непосредственная близость к промышленно развитым агломератам, узел транспортных коммуникаций превратили Воронежскую область в важный агропромышленный регион. Через область проходят меридиональный транспортный коридор Санкт-Петербург - Москва - Воронеж - Ростов - Новороссийск и широтный коридор Саратов - Воронеж - Курск. Железнодорожные магистрали федерального значения связывают центр Европейской части страны с Северным Кавказом, Поволжьем, Украиной, юг России - с Уралом, Сибирью и Дальним Востоком. На территории области действуют два речных порта, международный аэропорт.
По ключевому показателю развития - валовому региональному продукту в расчете на душу населения - Воронежская область в 2010 году занимала место в ЦФО. Среднедушевые доходы в Воронежской области существенно ниже, чем в среднем по России (69,6 % - 56 место в общероссийском рейтинге).
На территории Воронежской области проживает около 2,5 миллионов человек, по плотности населения область входит в число самых населенных регионов России. Наиболее крупными из 15 городов Воронежской области являются Воронеж, Борисоглебск, Россошь и Лиски. Административнотерриториальное деление включает город Воронеж и 32 района.
Селитебные территории Воронежской области характеризуются неравномерностью экономического развития, что определяется размещением градообразующих предприятий и природно-географическими условиями.
Промышленность сконцентрирована в северо-западной части области (Острогожский и Лискинский районы); центральная, южная и восточная (Новохопёрский район) части представлена сельскохозяйственными предприятиями и пахотными землями, характеризуются значительно меньшей плотностью населения и меньшим техногенным загрязнением среды обитания.
Водоснабжение населения (хозяйственно-питьевое), промышленных предприятий (техническое), объектов животноводства и орошение сельскохозяйственных угодий региона практически в равных долях основано на использовании подземных и поверхностных вод. Анализ качества питьевой воды выявил превышением ПДК следующих веществ (показателей) природного и антропогенного происхождения:
- в Острогожском районе железа (макс.) до 26,5; нитратов (макс.) до 7,7;
жесткости (макс.) до 2,2; хлоридов (макс.) до 1,1; минерализации (макс.) до 1,3;
- в Лискинском районе железа (макс.) до 18,0; нитратов (макс.) до 7,9;
жесткости (макс.) до 4,3; минерализации (макс.) до 1,2; марганца (макс.) до 6,5;
- в Новохопёрском районе железа (макс.) до 19,7; жесткости (макс.) до 1,7.
Для количественной характеристики содержания химических веществ в питьевой воде по выбранным районам выполнен расчет показателя суммарной химической нагрузки Кводы.( таблице 2) в динамике.
Анализ изменения Кводы в динамике свидетельствует, что питьевая вода, как фактор среды обитания, может постоянно оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье населения, но выраженность действия меняется, особенно четко это отмечается в Острогожском районе: в 2004г. Кводы =2,в 2010г. Кводы =0,2; регистрируемое на протяжении 5 лет (2002-2006гг) в Лискинском районе Кводы >2 к 2010 г. снизилось до 0.5. В Новохопёрском районе Кводы меняется менее выражено (волнообразно): 2,08 - 3,11- 2,19-3,52.
Величина среднего показателя Кводы позволяет провести ранжирование территорий: первое ранговое место занимает Новохопёрский район (Кводы=2,11) в основном за счет повышенного содержания железа, марганеца и общей жесткости, обусловленного природными особенностями воды, так как в этом районе преобладает децентрализованное водоснабжение, второе - Лискинский район (Кводы=1,79), третье - Острогожский район (Кводы=1,71) за счет высокого содержания нитратов антропотехногенного происхождения. Усредненные за лет показатели ранжирования по районам: Острогожский- 2,5; Лискинский 1,9;
Новохоперский - 1,6. Таблица Динамика показателя суммарной химической нагрузки Кводы Районы Кводы Острогожский р-н 1,12 4,18 1,97 2,54 1,27 1,83 2,34 1,49 0,20 0,20 1,Лискинский р-н 1,50 2,13 2,17 2,24 2,33 2,59 1,95 2,01 0,43 0,50 1,Новохопёрский р-н 2,08 1,61 1,52 3,11 1,79 2,19 3,52 2,45 1,40 1,40 2,Основными факторами загрязнения атмосферного воздуха в Воронежской области являются компоненты выбросов стационарных и передвижных источников. Соотношение вклада стационарных и передвижных источников в загрязнение воздушного бассейна за последние 10 лет относительно стабильно. Вклад стационарных и передвижных источников ежегодно составляет 15-17% и 83-85% соответственно (табл.3).
Таблица Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу (показатели за 2001-2010гг.) Коэффициент суммарной Выбросы (тыс. тонн/год) Районы и городские эмиссионной нагрузки от источников (тонн/год) округа стационарных передвижных на 1 человека на 1 кв. км Лискинский 3,140 16,137 0,188 9,Острогожский 3,052 11,637 0,237 8,Новохоперский 1,875 5,448 0,158 3,Воронежская область 62,662 343,994 0,170 7,за 20202020202020202020период Среднее Основной вклад в загрязнение атмосферы региона обусловливают отраслей промышленности: 40% - транспортные предприятия, порядка 24% - химическая, нефтехимическая и пищевая промышленность, около 21% - электроэнергетика, машиностроение и промышленность строительных материалов и др. (рис.1).
Рис.1 Структура отраслей промышленности, воздействующих на атмосферный воздух Воронежской области Исследованиями в маршрутных точках наблюдения установлено, что приоритетными ингредиентами, среднегодовые концентрации которых превышают ПДК (по среднесуточным и максимально разовым концентрациям), загрязняющими атмосферный воздух являются:
- в Острогожском районе взвешенные вещества (ср.с.) 1,7; (макс.) 7,7;
оксид серы (ср.с.) 3,1; (макс.)19,1; диоксид азота (макс.) 6,5; оксид углерода (макс.) 1,6; фенол (ср.с.) 1,1; (макс.)3,3; формальдегид (ср.с.) 3,6; (макс.) 9,3;
- в Лискинском районе взвешенные вещества (ср.с.) 1,5; (макс.) 4,0;
оксид серы (ср.с.) 1,8; (макс.) 8,2; диоксид азота (ср.с.) 1,3; (макс.) 8,8; оксид углерода (макс.) 2,0; фенол (ср.с.) 1,4; (макс.) 3,0; формальдегид (ср.с.) 4,0;
(макс.) 10,0;
- в Новохопёрском районе взвешенные вещества (макс.) 1,9; оксид серы (макс.) 2,8; диоксид азота (макс.) 1,2; формальдегид (макс.) 2,4.
Загрязнение атмосферного воздуха по среднегодовым среднесуточным концентрациям актуально на двух территориях: в Острогожском и Лискинском районах, в Новохопёрском районе превышения регистрируются только по максимально разовым концентрациям, что подтверждается величиной Катм за лет наблюдений (табл.4). Динамическое наблюдение выявило стабильное загрязнение атмосферы в Острогожском районе Катм (1,131,08); в Лискинском районе рост показателя в 2 раза начиная с 2004 г. (0,721,46) связан с интенсификацией промышленности. В Новохопёрском районе показатель Катм стабильно находился в пределах 0,690,62.
Таблица Динамика показателя загрязнения атмосферы Катм, исследуемые районы Районы Катм Острогожский р-н 1,13 1,48 0,71 1,43 1,33 1,40 1,37 1,13 1,28 1,08 1,Лискинский р-н 0,72 0,90 0,56 1,32 1,31 1,38 1,41 1,34 1,25 1,46 1,Новохоперский р-н 0,69 0,59 0,66 0,65 0,65 0,68 0,61 0,60 0,68 0,62 0,Анализ вклада отдельных загрязнителей в формирование комплексной химической нагрузки на атмосферный воздух показывает, что в Острогожском районе ведущее место занимают взвешенные вещества (максимальное превышение концентраций в 1,25 больше, чем по области) и диоксид серы (превышение в 1,28), обеспечивая I ранговое место по загрязнению воздушной среды. Лискинский район (II ранговое место) за счет формальдегида (в 1,больше, чем по области). Кратность превышения диоксид азота в атмосфере Лискинского района, свинца в Новохопёрском районе Цотмечается на уровне областных показателей (таб.5, рис.2). Усредненные за 10 лет показатели ранжирования по состоянию атмосферного воздуха по районам:
Острогожский- 1,3; Лискинский 1,8; Новохоперский - 2,9.
Таблица Кратность превышения ПДКс.с.
приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха за 2001-2010 гг. и Катм ди- ди- оксид фор территориальная пыль оксид оксид углерода свинец фенол маль- Катм5 Катм единица азота серы дегид 0,59 0,2 0,32 0,35 0,24 0,35 0,26 0,73 1,Острогожский 0,41 0,21 0,2 0,43 0,16 0,4 0,39 0,54 1,Лискинский 0,35 0,1 0,2 0,39 0,3 0,46 0,27 0,40 0,Новохопёрский 0,47 0,2 0,25 0,45 0,29 0,49 0,3 0,85 1,Область всего кратность превышения ПДК района/кратность превышения ПДК области 1,25 1 1,28 0,77 0,82 0,71 0,86 0,85 0,Острогожский 0,87 1,05 0,8 0,95 0,55 0,81 1,3 0,63 0,Лискинский 0,74 0,5 0,8 0,86 1,03 0,93 0,9 0,47 0,Новохопёрский 20202020202020202020период Средн.
за Рис.2 Вклад отдельных приоритетных загрязнителей (по НИП) в формирование показателя загрязнения атмосферы Катм, исследуемые районы Природно-географические особенности Воронежской области определяют функциональное использование земель. Сельскохозяйственные угодья занимают 3,8 миллионов га, из них 3 миллиона пашня. Оценка санитарного состояния почв проведена для двух категорий: почвы сельскохозяйственных угодий и почвы селитебных территорий. Суммарный показатель загрязнения почвы представлен в табл.6.
Оценка уровня химического загрязнения почв в целях ранжирования территорий по степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации проведена с учетом фактического содержания веществ в почве. Показатель Кпочвы по исследуемым территориям имеет значения от 0,7 до 4,3:
Х Первое ранговое место занимает Острогожский район (Кпочвы=1,98);
Х второе - Лискинский район (Кпочвы=1,63);
Х третье - Новохопёрский район (Кпочвы=1,60).
Таблица Динамика суммарного показателя загрязнения почвы Кпочвы, исследуемые районы Районы Кпочвы Острогожский р-н 2,1 2,3 4,3 2,0 2,7 1,9 1,5 1,5 0,8 0,7 1,Лискинский р-н 1,6 1,6 2,1 1,7 1,7 2,6 1,4 1,4 1,2 1,0 1,Новохопёрский р-н 2,4 2,0 1,8 0,9 1,4 1,5 1,7 1,5 1,4 1,4 1,20202020202020202020период Средн.
за В Острогожском районе максимальные превышения гигиенических нормативов в почве отмечались по содержанию цинка (до 18,7 раз), кадмия (до 5,3 раз), меди (до 4,9 раз), свинца (до 3,7 раз) за счет очагового загрязнения селитебной территории.
В Лискинском районе максимальные превышения ПДК зарегистрированы по меди (до 2,0) цинку (4,1); хрому (2,1) - локальные зоны загрязнения селитебной территории.
В Новохопёрском районе отмечены единичные максимальные превышения гигиенических нормативов в почве по содержанию в ней свинца (до 2,8 ПДК), цинка (до 1,5 ПДК), кадмия (до 1,2 ПДК) - почва селитебной территории в зоне влияния автодорог.
Усредненные за 10 лет показатели ранжирования по состоянию почвы по районам: Острогожский- 1,75; Лискинский 2,3; Новохоперский - 1,95.
Максимальная нагрузка на сельскохозяйственные земли за счет пестицидов отмечалась в Острогожском районе (до 36,2 кг/га). Второе ранговое место по пестицидной нагрузке занимает Лискинский район - более 30 кг/га пашни. Минимальная химизация - 8-12 кг/га пашни - отмечалась в Новохопёрском районе.
При общей площади пахотных земель 3,0Ц3,2 тыс. га ежегодное использование химических средств защиты составляет от 768,55 (2000 г.) до 1594,2 тонн (2006 г.).
Всего за период 2001-2010 гг. 213 проб из объектов окружающей среды не соответствовали гигиеническим нормативам. В целом по Воронежской области в 0,40% проб и 0,14% исследований имело место превышение гигиенических нормативов по содержанию пестицидов. Структура данного показателя по основным объектам в представлена почвой (48,8%), воздухом рабочей зоны (28,6%), атмосферным воздухом на границе жилой застройки и сельскохозяйственных угодий при проведении работ по обработке пестицидами (13,1%).
Ведущие места по повышенному содержанию пестицидов занимали почва (Острогожский район) и атмосферный воздух (Лискинский район). Из числа контролируемых 18 действующих веществ пестицидов отмечено превышение ПДК по 7 наименованиям: тираму - в почве до 1,67 ПДК, (Острогожский район); 2,4-D - в почве до 4,0 ПДК (Острогожский район); ДДТ и его метаболитам - в почве до 1,5 ПДК (Лискинский район);
гексахлорциклогексану и его -, -, -изомерам - в почве до 2,0 ПДК (Лискинский район) и до 5,0 ПДК (Острогожский район); в воздухе до 45,ПДК (Лискинский район - связано с пожаром на складе агрохимикатов);
дельтаметрину - в привозных овощах до 8,0 ПДК (единичные партии);
диазинону -в почве до 1,5 ПДК (Лискинский район); малатиону - в почве до 2,ПДК (Лискинский район) и в атмосферном воздухе до 4,60 ПДК (Лискинский район - пожар на складе агрохимикатов); бенсултапу - в привозных овощах до 1,5 ПДК (единичные партии).
Структура проб из объектов окружающей среды, не соответствующих гигиеническим нормативам, в Лискинском и Острогожском районах отличается от среднеобластной: на территории районов не выявлено превышений ПДК пестицидов в воздухе рабочей зоны, питьевой воде, воде открытых водоемов;
ведущее место по содержанию пестицидов в Лискинском районе занимает атмосферный воздух, Острогожском - почва.
На протяжении периода исследований пищевые продукты по показателям безопасности (содержание микотоксинов, пестицидов, нитрозаминов, радионуклидов, антибиотиков) соответствовали гигиеническим нормативам, за исключением привозных овощей.
Исследование антропогенной химической нагрузки на атмосферный воздух, водные объекты и почву изучаемых агропромышленных регионов Воронежской области с использованием комплексного показателя Ккомпл по среднегодовым концентрациям загрязняющих веществ за 2001-2010 показало, что территорией риска по показателю комплексной химической нагрузки является Острогожский район (1-е ранговое место.), 2-е Лискинский и 3-е Новохопёрский районы, что сопоставимо с оценкой данных районов по критериям степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации.
Сложившаяся санитарно-гигиеническая ситуация в исследуемых районах рассматривается как относительно удовлетворительная (рис.3табл.7).
Рис.3 Вклад факторов Ксреды (2001-2010 гг.) по районам Таблица Характеристика среды обитания (Катм, Кводы, Кпочвы) исследуемых районов Районы Среднее значение Вклад фактора Ранговое за период окружающей среды, % место Катм Острогожский 1,23 25 1,Лискинский 1,17 25 1,Новохоперский 0,64 15 Кводы Острогожский 1,71 35 Лискинский 1,79 40 Новохопёрский 2,11 49 Кпочвы Острогожский 1,98 40 Лискинский 1,63 35 Новохопёрский 1,60 36 Степень Ккомп. хим.= Катм+Кводы+Кпочвы/3 Усредненные напряжения ранговые санитарно-гигиенической ситуации показатели Острогожский р- 1,64<3 1,4 Относительно н удовлетворительная Лискинский р-н 1,53<3 1,8 Относительно удовлетворительная Новохопёрский 1,45<3 2,3 Относительно р-н удовлетворительная Анализ среднемноголетних комплексных показателей позволил установить, что приоритетным фактором, формирующим комплексный показатель среды обитания в районах является питьевая вода в Лискинском (вклад фактора 40%) и Новохопёрском (49%), в Острогожском почва (40%), вода - 35% (табл.7). Усредненные за 10 лет ранговые показатели по районам:
Острогожский- 1,4; Лискинский 1,8; Новохоперский - 2,3.
Углубленный динамический анализ показателя комплексной химической нагрузки в динамике позволил установить, что среднемноголетние показатели состояния среды обитания, используемые для санитарно-гигиенической оценки территорий, являются ориентировочными и не учитывают особенности изменяющихся параметров среды и значимости их долевого вклада (табл. 8).
Несмотря на положительную динамику показателя комплексной химической нагрузки (снижение Ккомпл в 4 раза) в Острогожском районе прослеживается изменение вклада отдельных показателей среды: на фоне снижения нагрузки на почву (61,6%35,4%) и питьевую воду (52,5%10,1%) за счёт проводимых профилактических мероприятий, несмотря на стабильность Катм. в течение 10 лет (1,131,08) вклад атмосферного воздуха увеличился за наблюдаемый период с 10,2% до 56,1%, что свидетельствует о повышении роли данного фактора в возможном неблагоприятном воздействии на здоровье населения (рис.4).
Таблица Вклад средовых факторов в комплексную химическую нагрузку, Острогожский район Ср. за показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 период 1,Катм 1,13 1,48 0,71 1,43 1,33 1,4 1,37 1,13 1,28 1,% 25,9 18,6 10,2 23,9 25,1 27,3 26,2 27,4 56,1 54,1,1,12 4,18 1,97 2,54 1,27 1,83 2,34 1,49 0,2 0,Кводы 25,8 52,5 28,2 42,5 24,0 35,6 45,0 36,2 8,8 10,% 1,2,1 2,3 4,3 2,0 2,7 1,9 1,5 1,5 0,8 0,Кпочвы 48,3 28,9 61,6 33,5 50,9 37,0 28,8 36,4 35,1 35,% Ккомпл.
(100%) 4,35 7,96 6,98 5,97 5,3 5,13 5,2 4,12 2,28 1,98 4,Рис.4 Вклад средовых факторов, Острогожский район Показатель комплексной химической нагрузки в Лискинском районе в динамике меняется несущественно (Ккомпл=3,822,96), при этом наибольший вклад в формирование качества окружающей среды вносило качество питьевой воды (39,3%42,3%) за счет железа (природно обусловленное свойство) и нитратов, антропогенное происхождение (табл.9, рис.5).
Таблица Вклад средовых факторов в комплексную химическую нагрузку, Лискинский район Ср. за показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 период 1,Катм 0,72 0,9 0,56 1,32 1,31 1,38 1,41 1,34 1,25 1,% 18,8 19,4 11,6 25,1 24,5 21,0 21,0 28,2 43,4 49,1,1,5 2,13 2,17 2,24 2,33 2,59 1,95 2,01 0,43 0,Кводы 39,3 46,0 44,9 42,6 43,6 39,4 39,4 42,3 14,9 17,% 1,1,6 1,6 2,1 1,7 1,7 2,6 1,4 1,4 1,2 1,Кпочвы 41,9 34,6 43,5 32,3 31,9 39,6 29,5 29,5 41,7 33,% Кхим 4,(100%) 3,82 4,63 4,83 5,26 5,34 6,57 4,76 4,75 2,88 2,Динамическое наблюдение за изменением соотношения отдельных показателей среды при формировании антропогенной химической нагрузки в Лискинском районе показало, что при наметившейся положительной тенденции уменьшения комплексного показателя за счет снижения нагрузки на питьевую воду(46,0%17,9%), в результате проводимых профилактических мероприятий, отмечается увеличение значения показателя Катм (0,561,46) и его вклада в величину комплексной нагрузки (11,6%43,3%).
Рис.5 Вклад средовых факторов, Лискинский район В Новохопёрском районе в динамике наблюдается волнообразное изменение средовых параметров: Катм (0,690,62) значительно меньше значений данного показателя в Острогожском и Новохопёрском районах; Кпочвы (2,41,4) находится в пределах среднеобластного показателя; Кводы (3,521,40), являясь определяющим, вносит наибольший вклад в комплексную химическую нагрузку - 66,8% (2004 г), несмотря на снижение к 2010 г. (до 40,9%) (табл.10, рис.6).
Таблица Вклад средовых факторов в комплексную химическую нагрузку, Новохопёрский район Ср. за показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 период 0,Катм 0,69 0,59 0,66 0,65 0,65 0,68 0,61 0,6 0,68 0,% 13,3 14,1 16,6 13,9 16,9 15,6 10,5 13,2 19,6 18,2,2,08 1,61 1,52 3,11 1,79 2,19 3,52 2,45 1,4 1,Кводы 40,3 38,3 38,2 66,8 46,6 50,1 60,4 53,8 40,2 40,% 1,2,4 2 1,8 0,9 1,4 1,5 1,7 1,5 1,4 1,Кпочвы 46,4 47,6 45,2 19,3 36,5 34,3 29,1 33,0 40,2 40,% 4,Ккомпл. 5,17 4,2 3,98 4,66 3,84 4,37 5,83 4,55 3,48 3,Неблагоприятное воздействие на здоровье населения в Острогожском и Лискинском районах связано в первую очередь с наличием в питьевой воде веществ антропогенного происхождения (нитратов), Новохопёрском районе наиболее выражены природные особенности питьевой воды (повышенное содержание железа, общей жесткости и марганца), определяющие показатель Кводы (2,11).
При динамическом наблюдении прослеживается положительная тенденция, свидетельствующая об уменьшения химической нагрузки за счет питьевой воды благодаря проведению ремонтных работ и замене пришедших в негодность водопроводных сетей на новые (г. Новохопёрск). В тоже время в сельских поселениях Новохопёрского района вопросы очистки нецентрализованной питьевой воды от железа и других природных компонентов на момент исследования остаются нерешёнными.
Рис.6 Вклад отдельных средовых факторов, Новохопёрский район Демографическая ситуация в области и изучаемых районах остаётся напряженной. Устойчивые депопуляционные процессы отмечается во всех муниципальных образованиях области и является основным генератором сокращения численности населения, что характерно в целом для России.
Численность постоянного населения в среднем за последнее десятилетие в Воронежской области снижалась примерно на 15 тыс. человек в год.
Коэффициент естественной убыли в среднем равен 7,1 Й. Показатели смертности во всех рассматриваемых районах выше среднеобластного уровня, и имеют тенденцию к росту, особенно в Острогожском районе (табл. 11).
Уровень смертности от ишемической болезни сердца и от инсульта в Воронежской области выше, чем в ЦФО и Российской Федерации в целом. В 2009 году общий показатель смертности населения от болезней системы кровообращения составил 1037,5 на 100 тыс. человек, а в январе - ноябре 20года - 1076,3 на 100 тыс. человек населения.
Структура причин смертности по районам в целом схожа (рис.7).:
Х в Лискинском - болезни системы кровообращения (45,5%), по старости (21,2%), новообразования (2,3 %), несчастные случаи, травмы (8,1%);
Х в Острогожском - болезни системы кровообращения (62,4%), по старости (11,1%), новообразования (8,3%), несчастные случаи, травмы (10,2%);
Х в Новохоперском - болезни системы кровообращения (43,4%), по старости (24 %), новообразования (1,8%), несчастные случаи травмы (7,9%).
13% 11% 65% 11% болезни системы кровообращения новообразования травмы, отравления прочие Рис.7 Структура причин смертности населения Воронежской области, % С 1991 по 2000 гг. рождаемость в области снизилась в 1,5 раза (минимум приходится на 1996-2000 гг.). К 2008 году наметился рост данного показателя:
в Лискинском районе наблюдается наиболее благополучная ситуация - показатели рождаемости в последние три года составляют 10,9-11,4 случаев на 1000 населения, что выше среднеобластных данных в 1,09-1,22 раза (рис.8).
12,10,8,Лискинский Новохоперский 6,Острогожский Всего по области 4,2,0,1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20Рис.8 Динамика показателей рождаемости (на 1000 населения), исследуемые районы Уровень младенческой смертности на протяжении ряда лет имеет тенденцию к снижению (28,17,3 на 1000 родившихся). Причины смертности обусловлены перинатальными причинами (43,9%) и врожденными аномалиями (30,5%), составляющими в сумме порядка 75% всех смертельных исходов среди детей в возрасте до 1 года, а также качеством медицинской помощи беременным и новорожденным. Территорией риска по данному показателю является Новохопёрский район (НИП макс.=2,32), что обусловлено невысоким уровнем жизни, миграционными процессами, качеством медицинского обслуживания; второе ранговое место за счет интенсификации производства и, как следствие, увеличения доли населения детородного возраста занимает Лискинский район (НИП макс.=2,05). Наиболее благоприятная ситуация складывается в Острогожском районе (НИП макс.=1,31) (табл.13).
В настоящее время в Воронежской области существует проблема роста заболеваемости как общей, так и по отдельным классам болезней.
Среди зарегистрированных заболеваний наиболее распространенными являются: болезни органов дыхания - 21,1 %, болезни системы кровообращения - 18,0 %, болезни костно-мышечной системы - 7,9 %. Данную структуру определяет заболеваемость детского населения, где болезни органов дыхания составляют 44,2 %.
По некоторым классам болезней показатели заболеваемости выше, чем в целом по России: болезни нервной системы - на 20,4 %, болезни системы кровообращения - на 14,1 %, болезни эндокринной системы - на 5,5 %.
На протяжении анализируемого периода в Воронежской области прослеживается стабильный рост уровня общей заболеваемости населения по всем возрастным категориям: 1998 г. по 2010 г. общая заболеваемость взрослого населения выросла на 41,1%, детского - на 57,1%. Диапазон колебаний среднемноголетнего показателя общей заболеваемости населения по отдельным административным территориям составляет для взрослых 611,71325,2, для детей - 1318,22071,4 случаев на 1000 населения.
При исследовании в динамике общей заболеваемости среди детского населения изучаемых районов установлено, что нормированные интенсивные показатели практически не превышают среднеобластных (табл. 14), за исключением показателя заболеваемости в Лискинском районе в 2010г.
(НИП=1,46) и Новохопёрском в 2008(НИП=1,23), в 2010г. (НИП=1,35).
Усредненные за 10 лет показатели ранжирования по НИП поставили на 1-е место Лискинский район (1,55), 2-е Острогожский (2,15) на 3-е Новохоперский(2.3).
Таблица Показатели смертности населения, исследуемые районы Территориальная единица 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20 Нормированный интенсивный показатель (отношение к среднеобластному) 1,18 1,15 1,17 1,11 1,10 1,10 1,18 1,19 1,17 1,20 1,10 1,08 1,08 1,13 1,12 1,13 1,15 1,17 1,10 1,Острогожский 1,12 1,03 1,05 1,05 1,13 1,05 1,06 1,07 1,09 1,04 1,04 1,08 1,09 1,05 1,18 1,11 1,15 1,09 1,14 1,Лискинский 1,24 1,20 1,27 1,27 1,20 1,27 1,31 1,26 1,18 1,21 1,20 1,16 1,27 1,18 1,20 1,20 1,16 1,13 1,22 1,Новохопёрский Таблица Показатели рождаемости населения, исследуемые районы Территориальная единица 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20 Нормированный интенсивный показатель (отношение к среднеобластному) 0,94 0,94 1,01 1,06 0,98 1,05 1,01 1,15 1,10 1,08 1,03 0,96 0,90 0,93 0,90 0,81 0,87 0,85 0,88 0,Острогожский 0,98 1,02 1,02 0,97 0,94 0,95 0,99 1,03 1,01 1,03 0,99 1,08 0,99 1,02 1,08 1,13 1,07 1,11 1,09 1,Лискинский 0,96 1,03 1,06 1,02 1,06 1,00 1,12 1,04 1,08 1,16 1,12 0,98 1,02 1,01 1,05 0,89 0,91 1,08 0,99 1,Новохоперский Таблица Младенческая смертность (до 1 года ) Территориальная 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20единица Нормированный интенсивный показатель (отношение к среднеобластному) Острогожский 1,92 1,43 1,03 1,61 0,23 0,65 0,81 1,10 1,11 1,31 0,88 0,94 0,76 0,59 0,62 0,30 0,56 0,79 0,49 0,Лискинский 2,05 1,53 1,12 0,85 1,18 0,74 1,14 0,66 1,08 1,29 0,65 0,72 0,84 0,96 0,73 0,64 1,50 0,91 1,14 0,Новохопёрский 1,83 1,36 0,77 0,96 1,01 1,63 0,65 0,30 0,58 0,70 1,08 1,28 1,23 2,32 1,02 0,39 0,20 1,46 1,24 1,Среди взрослого населения (табл. 15) отмечается снижение заболеваемости в Острогожском районе НИП уменьшилось с 1,69 до 0,(2010), при НИПср.=1,26; в Лискинском районе на фоне стабильного показателя (НИП=0,850,75) отмечается резкий подъем в 2010гю НИП=1,54, при НИПср.
=0,86; в Новохопёрском районе незначительный рост значений НИП=0,641,НИПср.=0,85. На 1 ранговое место отнесен Острогожский район (усредненный ранг 1,7), 2-е Новохоперский (2,0), 3-е Лискинский (2,6).
Оценка общей заболеваемости населения с использованием НИП по отдельным классам болезней позволило установить следующее (табл.16): по классу инфекционные и паразитарные болезни среди взрослых - Острогожский район НИП=1,201,44 (длительное стабильное значение показателя больше 1,2, НИПср.=1,23);по классу болезни крови и кроветворных органов среди взрослых территорией риска является Острогожский район НИП=1,231,66 (длительное стабильное значение показателя больше 1,2, НИПср.=1,27); по классу болезни нервной системы среди детей территориями риска являются все три района:
Острогожский - НИП стабильно снижается с 1,75 до 0,64; Лискинский - НИП стабильно снижается с 1,60 до 0,60; Новохопёрский - НИП носит волнообразный характер с эпизодически высокими и низкими показателями от 0,59 до 2,11; при средних показателях 1,12-1,13 по всем районам; среди взрослых - Острогожский район (НИП динамически стабильно снижается с 4,911,82, при НИПср.=3,67 (1998) 2,37 (2010); в Новохопёрском районе НИП=1,281,58, при НИПср.=1,27;по классу болезни системы кровообращения среди детей территориями риска являются Новохопёрский (НИПср.=1,31) и Лискинский (НИПср.=1,79) районы; среди взрослых - Острогожский район (НИПср.=1,23); по классу болезни органов дыхания среди взрослых - Острогожский (НИП=1,29);по классу болезни кожи и подкожной клетчатки среди взрослых - все районы (показатели НИП больше 1);по классу болезни костно-мышечной системы среди детей территорией риска является Лискинский район НИП=1,98 (стабильное снижение значений); среди взрослых - Острогожский НИП=1,20 (длительное стабильное снижение показателя);по классу болезни мочеполовой системы среди детей территорией риска является Лискинский район НИП=1,39; среди взрослых - Острогожский район НИП=1,44.
Таблица Общая заболеваемость детей до 14 лет (по НИП) Территориальная 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 НИП ср. Усредненный единица ранг по динамическому наблюдению Нормированный интенсивный показатель заболеваемости Острогожский 2,1,09 1,11 1,08 0,99 0,90 1,06 0,48 0,50 0,84 0,78 0,77 0,92 0,97 0,Лискинский 1,0,83 0,87 0,87 0,91 0,88 0,79 0,89 0,94 1,09 1,01 0,97 0,92 1,46 0,Новохопёрский 2,0,56 0,50 0,44 0,46 0,48 0,65 0,75 0,66 0,51 0,72 1,23 1,10 1,35 0,Таблица Общая заболеваемость взрослого населения (по НИП) Территориальная 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 НИП ср. Усредненный единица ранг по динамическому наблюдению Нормированный интенсивный показатель заболеваемости Острогожский 1,1,62 1,69 1,56 1,52 1,45 1,31 1,22 1,18 1,02 1,00 0,97 0,91 0,91 1,26 >искинский 2,0,75 0,83 0,80 0,81 0,84 0,82 0,78 0,83 0,83 0,82 0,78 0,75 1,54 0,Новохопёрский 2,0,66 0,64 0,60 0,70 0,79 0,85 0,91 0,96 1,00 0,99 1,05 1,01 0,96 0,По полученным результатам определена территория риска - Острогожский район (табл.16).
Таблица Оценка общей заболеваемости населения изучаемых районов по нормированному интенсивному показателю обращаемости за медицинской помощью (НИП) Население Территориальная единица Классы болезней дети 0-14 взрослые Острогожский Лискинский Новохопёрский + + + + Болезни кожи и подкожной клетчатки + + + + Болезни системы кровообращения + + + + Болезни органов дыхания + + + + + + + Болезни нервной системы + + + + Болезни мочеполовой системы + + + + Болезни костномышечной системы + + + + + Болезни крови и кроветворных органов + + Инфекционные и паразитарные болезни + + Болезни системы пищеварения *)+ отмечены НИП >1,Заболеваемость детского населения по болезням нервной системы, системы кровообращения, а также взрослых по болезням кожи и подкожной клетчатки превышает среднеобластной уровень во всех исследуемых районах.
Территориально-временной анализ по классам болезней и отдельным нозологическим формам показал динамически подвижные зоны высокой и повышенной заболеваемости детского и взрослого населения, что свидетельствует о вероятном воздействии факторов среды на различные классы болезней и отдельные нозологические формы.
Для объективной оценки воздействия химического фактора на состояние здоровья населения применены различные методики. Помимо нормированного интенсивного показателя обращаемости за медицинской помощью (Е.Н.
Шиган), проведена оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне (Б.И. Марченко); для прогноза использованы элементы регрессионного анализа; для установления причинно-следственных связей - корреляционный анализ; для количественной оценки канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью применены методы.
Поскольку НИП рассчитывается относительно среднеобластного показателя заболеваемости, определяющий вклад в который вносит г. Воронеж, в дальнейшем исследовании применена оценка риска заболеваемости с использованием величин фонового риска. Для повышения достоверности фоновый риск определялся как среднее значение минимальных показателей за 10-летний период по 33 отдельным административным единицам Воронежской области (Б.И. Марченко).
Таблица Интегральная оценка состояния здоровья на популяционном уровне по отдельным показателям относительного и нормированного непосредственного эпидемиологического риска Наименование показателя Острогожский район Лискинский район Новохопёрский район OPi Wi Opi Wi Opi Wi Общая взрослые 1,50 1,05 1,06 0,13 1,39 0,заболеваемость дети 1,37 0,74 1,56 1,11 1,33 0,Инфекционные и взрослые 2,61 3,34 0,86 -0,28 1,48 1,паразитарные дети 1,24 0,47 1,47 0,92 0,97 -0,болезни (I класс) Новообразования взрослые 1,40 0,84 0,82 -0,37 1,55 1,(II класс) дети 0,60 -0,78 0,44 -0,11 0,79 -0,Болезни крови и взрослые 2,38 2,88 1,17 0,36 1,27 0,кроветворных дети 1,28 0,55 1,13 0,26 3,19 4,органов (IIIкласс) Болезни эндо- взрослые 1,00 0,00 1,40 0,83 0,87 -0,кринной системы дети 1,30 0,58 0,81 -0,37 0,68 -0,(IV класс) Болезни нервной взрослые 6,61 11,68 1,66 1,37 2,31 2,системы дети 1,27 0,55 0,98 -0,04 1,16 0,(VI класс) Болезни системы взрослые 1,67 1,40 0,69 -0,65 1,80 1,кровообращения дети 34,62 66,23 14,2 26,01 37,17 71,(IX класс) Болезни органов взрослые 1,65 1,35 1,58 1,2 1,73 1,дыхания дети 1,56 1,10 1,57 1,13 2,00 1,(X класс) Болезни взрослые 0,96 -0,09 0,98 -0,03 1,38 0,пищеварительной дети 1,67 1,31 0,71 -0,58 1,68 1,системы (Xкласс) Болезни кожи и взрослые 2,34 2,79 2,70 3,53 2,43 2,подкожной дети 1,04 0,08 0,63 -0,72 1,44 0,клетчатки (Xiкл) Болезни костно- взрослые 1,52 1,08 1,40 0,88 1,31 0,мышечной дети системы (XIII кл) 2,38 2,71 3,27 4,47 0,45 -1,Болезни моче- взрослые 1,97 2,01 1,11 0,22 1,32 0,половой системы дети (XIV класс) 1,35 0,71 1,43 0,87 0,95 -0, с учетом данных подросткового населения 88,13 111,46 53,55 40,92 88,79 111,Средний показатель по территории 2,67 3,38 1,62 1,24 2,69 3,Обобщенный показатель по территории 26,70 33,77 16,20 12,40 16,90 33,В ходе выполнения исследования на этапе определения безразмерных частных показателей относительного и нормированного непосредственного эпидемиологического риска получены интегральные показатели, заключающие в себе комплексную оценку риска здоровью, формирующегося под реальным многокомпонентным воздействием среды обитания. Такой интегральной величиной в исследовании выступает средняя арифметическая величина из показателей относительного или нормированного непосредственного риска по определённому параметру здоровья населения - классам болезней для всех возрастных групп (табл.17).
Рассчитанный обобщенный показатель риска свидетельствует, что территориями риска являются Острогожский и Новохопёрский районы, при этом риск в Острогожском районе (Wi=33,77) незначительно превышает значение риска в Новохопёрском районе (Wi=33,69), при Wi в Лискинском районе 12,4.
Анализ показателей риска заболеваемости на территориях по отдельным классам болезней свидетельствует о наиболее неблагоприятных ситуациях по отдельным классам болезней: очень высокий риск (Wi>3) отмечается только у взрослых Острогожского района - класс болезни нервной системы Wi=11,68, по классу инфекционные и паразитарные болезни (Wi=3,34); в Лискинском районе - очень высокий риск по классу болезни кожи и подкожной клетчатки (Wi=3,53).
У детей во всех трёх районах отмечается очень высокий риск по классу болезни системы кровообращения; Новохопёрский район - по классу болезни крови и кроветворных органов (табл.18).
Высокий риск (2 Повышенный риск (1 Эти результаты несколько противоречат итогам проведённого ранее ранжирования Воронежской области по степени напряженности санитарногигиенической ситуации, при котором Новохопёрский район определён как условно чистый. В предыдущих исследованиях (Делова О.В., 2010) при установлении степени напряженности санитарно-гигиенической территории учитывался индекс техногенной нагрузки (Iтн), индекс качества окружающей среды (Iос) и индекс здоровья (Iзд), но показатель нормированного непосредственного риска заболеваемости как частный критерий при расчёте I(с-г) не использовался. Исследуя зависимость доза-ответ на примере г. Острогожска, установлена количественная характеристика связей между концентрациями нитратов, фактической экспозицией и вызываемыми ими вредными эффектами: мишенью воздействия нитратов в организме человека является класс болезни крови и кроветворных органов. В г. Острогожске источники централизованного водоснабжения расположены в разных частях города, где количественное содержание нитратов значительно варьирует, образуя территории риска и территории благополучия. Ретроспективный анализ показателей заболеваемости населения болезнями крови и кроветворных органов и расчёт относительного риска на контрастно различающихся по уровню содержания нитратов в питьевой воде территориях, свидетельствует об имеющихся достоверных различиях (Трасч.=3,857>Ттабл.=2,262, при p<0.05) среднемноголетних уровней заболеваемости у взрослых и детей, при этом заболеваемость взрослых в 1,раза выше, чем у детей (табл.18,19). Таблица Показатели заболеваемости детского населения г. Острогожска по классу болезней крови и кроветворных органов (случаи/1000 детей до 14 лет) территория Средне- много критерий летний Стъюдента пок-ль при p<0.Территория 4,6 4,4 4,3 4,4 3,4 4,9 3,1 4,9 4,3 4,4,300,риска + Благополучная 2,0 2,2 2,9 2,8 2,6 2,7 2,8 3,2 3,8 3,2,860,территория ОР* 2,3 2,0 1,5 1,6 1,3 1,8 1,1 1,5 1,1 1,3 1,12,*ОР - относительный риск - отношение уровня заболеваемости на территории риска к уровню заболеваемости на благополучной территории Показатели относительного риска заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов составляют соответственно у детей 1,12,3, у взрослых 2,24,0 (рис.9). Более высокие показатели у взрослого населения можно объяснить длительной фактической экспозицией изучаемого фактора. 20202020202020202020Таблица Показатели заболеваемости взрослого населения г. Острогожска по классу болезней крови и кроветворных органов (случаи/1000 населения) территория Средне- много критерий летний Стъюдента пок-ль при p<0.Территория 5,5 5,5 6,4 6,3 6,2 5,8 6,5 7,4 6,7 7,6,340,риска + Благополучная 2,5 2,1 1,6 1,6 2,7 1,6 2,4 3,1 2,7 3,2,350,территория ОР 2,2 2,6 4,0 3,9 2,3 3,6 2,7 2,4 2,5 2,2 2,24,4,4,3,4,3,3,3,2,2,2,2,2,2,3 2,2,2,2 Дети до 14 лет 2,Взрослое населениеъ 2,1,1,1,1,1,1,3 1,1,1,1,0,0,2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2005 2009 20Рис.9 Показатели относительного риска заболеваемости населения по классу болезни крови и кроветворных органов, Острогожский район Другой подход, основанный на методологии оценки риска для здоровья, с использованием величины среднемноголетних концентраций нитратов в питьевой воде, позволяет получить расчётные коэффициенты опасности (HQ), характеризующие неканцерогенный риск для детского (HQ=1,072,27; по полученным данным рассматриваемое как контингент риска) и взрослого населения (HQ=0,781,09). Для количественной характеристики данной связи проводилось сочетанное использование примененных подходов с алгоритмом корреляционного анализа. Поскольку при хроническом воздействии заболеваемость как целевая изучаемая функция обладает запаздыванием ответа на воздействие фактора риска, корреляционный анализ проводился со смещением данных (на 1-2 года). 20202020202020202020Применение данного подхода позволило выявить статистически достоверные корреляционные связи концентраций нитратов в питьевой воде и уровня болезни крови и кроветворных органов (табл.20). Таблица Взаимосвязь концентрации нитратов в питьевой воде и заболеваемости населения по классу болезни крови и кроветворных органов, Острогожский район Коэффициенты Расчетный Статистическая парной критерий достоверность Фактор корреляции Стьюдента корреляционной связи при p<0.05 и Трасч.<Ттабл. подростки подростки подростки дети взрослые дети взрослые дети взрослые Без смещения Нитраты 0,85 0,93 0,53 7,68 17,65 1,12 + + - (средн.) Нитраты 0,88 0,94 0,62 9,26 21,40 1,73 + + - (макс.) Со смещением на 1 год Нитраты 0,91 0,89 0,54 13,21 10,16 1,08 + + - (средн.) Нитраты 0,88 0,92 0,51 9,30 15,52 0,93 + + - (макс.) Со смещением на 2 года Нитраты 0,91 0,82 0,92 11,62 4,86 13,98 + + + (средн.) Нитраты 0,93 0,87 0,80 16,61 7,68 4,49 + + + (макс.) По заболеваемости детей и подростков выявлены статистически значимые взаимосвязи без смещения данных (r=0,850,94, Трасч.=7,6821,40>Ттабл.=2,31, при p<0.05), подтверждая, что дети являются более чувствительной группой населения. По всем трём возрастным группам (дети, подростки, взрослые) со смещением данных на 2 года, как по средним, так максимальным концентрациям нитратов, получены статистически значимые коэффициенты парной корреляции (r=0,800,93, Трасч.=4,4913,98>Ттабл.=2,45, при p<0.05). Наибольшая величина коэффициента парной корреляции (r=0,92, Трасч.=13,98>Ттабл.=2,45, при p<0.05) получена для взрослого населения при анализе данных со смещением (запаздыванием отклика) на 2 года, что подтверждает значимость увеличения периода экспозиции воздействия нитратов в формировании болезней крови и кроветворных органов (рис.10). 6,y = 0,0661x + 3,8R2 = 0,856,5,5,4,4,3,3,15 17 19 21 23 25 27 29 31 Средняя концентрация нитратов, мг/дмРис.10 Взаимосвязь концентрации нитратов в питьевой воде и уровня болезней крови среди взрослого населения с учетом смещения данных на два года, Острогожский район Прогнозирование уровня заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов на последующий за анализируемым периодом год с использованием уравнений регрессии показывает при сохранении положительной динамики снижения нитратов в питьевой воде ожидаемое снижение заболеваемости детей в 2,96 раза и подростков в 2,40 раза по отношению к уровню 2010 г. (рис.11). Забол. детей = -2,2721x + 27,325 R2 = 0,87Забол. подростков = -0,5494x + 5,81R2 = 0,87Нитраты (средн.) Дети Подростки Линейный (Дети) Линейный (Подростки) 2, 0,2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20Рис.11 Взаимосвязь концентрации нитратов в питьевой воде (мг/дм3) и уровня болезней крови и кроветворных органов среди детского и подросткового населения с прогнозом на 1 год (без смещения исходных данных), Острогожский район Болезни крови ( на 10взрослого населения ) Использование методологии количественной оценки вероятного риска для здоровья населения с достаточной степенью достоверности (p<0.05) показало влияние загрязнение атмосферного воздуха на состояние здоровья населения. Неканцерогенный риск, обусловленный воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха - взвешенных веществ, диоксида азота, оксида серы, формальдегида - во всех районах превысил приемлемый уровень. По совокупности однонаправленного воздействия веществ на органы и системы наиболее высокие показатели рисков установлены для органов дыхания (HIорг.дых.=2,3814,72) (табл. 21). Таблица Неканцерогенный риск (HI), обусловленный воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха населенных мест Наименование среднее показателя 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 за период Острогожский район HI органы 9,86 12,22 4,52 13,23 10,78 14,30 12,36 9,73 11,66 10,23 10,дыхания Лискинский район HI органы 4,04 11,01 3,75 13,65 12,30 14,72 14,47 12,97 8,42 11,97 10,дыхания Новохопёрский район HI органы 3,71 2,38 3,68 3,69 3,77 4,14 2,89 3,09 4,13 3,25 3,дыхания Динамические изменения показателя неканцерогенного риска сопоставимы с показателем химической нагрузки на атмосферный воздух. Наиболее неблагоприятная ситуация по среднемноголетнему показателю, связанная с риском для здоровья в результате воздействия на организм загрязнителей атмосферного воздуха, характерна для Острогожского района. Среди приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха два - формальдегид и свинец - канцерогены. При динамическом исследовании установлен риск для детей до 6 лет 1,0710-4 (2006, 2007гг.); для взрослых максимальные уровни рисков по формальдегиду составляют 1,1510-4 (2006, 2007гг.), что обусловливает неприемлемую величину индивидуального канцерогенного риска (табл. 22, 23). Таблица Показатель индивидуального канцерогенного риска (ICR), дети до 6 лет Вещество 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Сред. искинский Формальдегид 5,47E 0,00E 0,00E 5,36E- 5,36E- 6,44E- 5,36E- 5,36E- 5,36E- 7,51E- 4,62E-05 +00 +00 05 05 05 05 05 05 05 Свинец 1,18E 0,00E 1,18E- 1,18E- 1,18E- 1,18E- 1,18E- 1,18E- 1,18E- 1,18E- 1,06E-06 +00 06 06 06 06 06 06 06 06 Острогожский Формальдегид 2,36E 5,36E- 8,58E- 9,65E- 8,05E- 1,07E 1,07E 7,51E- 8,58E- 8,05E- 6,42E-05 05 06 05 05 -04 -04 05 06 05 Свинец 1,18E 0,00E 6,86E- 4,90E- 4,90E- 4,90E- 4,90E- 4,90E- 1,18E- 1,18E- 6,66E-06 +00 07 07 07 07 07 07 06 06 Новохоперский Формальдегид 1,23E 0,00E 9,65E- 1,23E- 1,18E- 1,34E- 1,13E- 9,65E- 9,12E- 1,18E- 1,01E-05 +00 06 05 05 05 05 06 06 05 Свинец 3,48E 0,00E 1,96E- 2,45E- 1,96E- 1,96E- 1,96E- 1,96E- 1,96E- 1,96E- 1,96E-05 +00 05 05 05 05 05 05 05 05 *) Е-05 соответствует 10-Таблица Показатель индивидуального канцерогенного риска(ICR), взрослое население 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Сред. Вещество Лискинский 5,86E 0,00E 0,00E+ 5,75E 5,75E- 6,90E 5,75E 5,75E- 5,75 8,05E- 4,95EФормальдегид -05 +00 00 -05 05 -05 -05 05 E-05 05 1,26E 0,00E 1,26E- 1,26E 1,26E- 1,26E 1,26E 1,26E- 1,26 1,26E- 1,13EСвинец -06 +00 06 -06 06 -06 -06 06 E-06 06 Острогожский 2,53E 5,75E 9,19E- 1,03E 8,62E- 1,15E 1,15E 8,05E- 9,19 8,62E- 6,87EФормальдегид -05 -05 06 -04 05 -04 -04 05 E-06 05 1,26E 0,00E 7,35E- 5,25E 5,25E- 5,25E 5,25E 5,25E- 1,26 1,26E- 7,14EСвинец -06 +00 07 -07 07 -07 -07 07 E-06 06 Новохоперский 1,32E 0,00E 1,03E- 1,32E 1,26E- 1,44E 1,21E 1,03E- 9,77 1,26E- 1,09EФормальдегид -05 +00 05 -05 05 -05 -05 05 E-06 05 1,05E 1,05E 1,05E- 1,05E 1,05E- 1,05E 1,05E 1,05E- 1,05 1,05E- 1,05EСвинец -06 -06 06 -06 06 -06 -06 06 E-06 06 *) Е-05 соответствует 10-Оценка риска для здоровья населения в зависимости от качества питьевой воды показала, что недопустимый неканцерогенный риск здоровью населения (HQ>1) на территориях Воронежской области для взрослого населения не отмечается, за исключением выявленного недопустимого неканцерогенного риска для детского населения за счет содержания нитратов в питьевой воде Острогожского района (HQ до 1,18 в 2005-2006 гг.) (табл. 24); у взрослого населения в 2005-2006гг. показатель HQ также отмечался максимальным (0,51). Таблица Неканцерогенный риск (HQ), обусловленный поступлением веществ с питьевой водой пероральным путем для детского населения (дети до 6 лет) Вещество 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Средний за период Лискинский район Железо 0,03 0,17 0,04 0,07 0,03 0,03 0,06 0,01 0,01 0,01 0,Марганец - 0,05 0,05 0,05 0,02 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,Нитраты 0,90 0,86 0,72 0,90 0,47 0,58 0,84 0,78 0,64 0,72 0,Нитриты 0,02 0,01 0,01 0,00 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,Острогожский район Железо 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,03 0,03 0,03 0,03 0,Марганец 0,02 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,07 0,Нитраты 0,59 0,89 0,82 0,96 1,18 1,18 0,88 0,94 0,91 0,98 0,Нитриты 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,Новохопёрский район Железо 0,11 0,08 0,09 0,18 0,09 0,11 0,13 0,08 0,09 0,09 0,Марганец - - - - - - 0,05 0,05 0,05 0,05 0,Нитраты 0,75 0,62 0,32 0,51 0,80 0,91 0,90 0,40 0,40 0,34 0,Нитриты - 0,00 0,01 0,06 0,01 0,04 0,03 0,06 0,06 0,09 0,Для распределения районов по степени выраженности санитарногигиенического неблагополучия, обнаружения остроты проблемных ситуаций наиболее информативным является комплекс показателей: изучение динамики показателей средовой антропогенной химической нагрузки и сопоставление средовых вкладов, определение нормированного интенсивного показателя обращаемости за медицинской помощью, оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне, элементы регрессионного и корреляционного анализа, оценка канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью, позволяющие ранжировать территории с установлением оценочных рангов, усредненных за 10 лет динамического наблюдения, для выявления определённых тенденций, требующих осуществления профилактических мероприятий (таблица 25). Ранжирование исследуемых территорий по показателям средовой химической нагрузки, с учетом выбросов вредных веществ в атмосферный воздух позволило на 1-е ранговое место по напряженности гигиенической ситуации поставить Острогожский район, усредненный ранг (за 10 лет наблюдения) - 1,8; 2-е ранговое место отведено Лискинскому району (ранг 1,9). Незначительные различия усредненного показателя подтверждают неблагоприятную ситуацию в данных районах, оцененную по другим показателям. Об относительном гигиеническом благополучии свидетельствует величина рангового показателя по Новохопёрскому району - 2,4. Таблица Ранжирование территорий по степени выраженности комплекса изученных показателей (усредненные ранги за 10 лет) Показатели Районы Острогожский Лискинский Новохопёрский Гигиеническая характеристика 1,8 1,9 2,(Кводы Катм Кпочва. выбросы в атмосферу) Состояние здоровья (показатели 1,82 2,47 1,смертности, рождаемости, общей заболеваемости и по отдельным классам болезней) Оценка риска 1,75 2,05 2,Усредненный ранг по 3 группам 1,79 2,14 2,показателей Ранжирование районов по показателям состояния здоровья свидетельствуют о наиболее неблагополучной ситуации в Новохопёрском (ранг 1,77) и Острогожском районах (ранг 1,82), что согласуется с показателями заболеваемости, смертности, характерными для этих территорий, хотя причины неблагополучия в первом случае обусловлены социальноэкономическими факторами (низкий уровень медицинского обслуживания, высокая миграция части населения, низкий уровень доходов преимущественно сельского населения), во втором - высоким уровнем антропотехногенной нагрузки. Относительно благоприятная ситуация в Лискинском районе (ранг 2,47) также согласуется с другими показателями. Ранжирование по степени выраженности канцерогенного и неканцерогенного риска подтверждает степень санитарно-гигиенической напряженности, установленную предыдущими исследователями: Острогожский район, относящийся к территориям с высокой санитарно-гигиенической напряженностью среды обитания - ранг 1,75; Лискинский район (средний уровень санитарно-гигиенической напряженности) Цранг 2,05; Новохопёрский (низкий уровень санитарно-гигиенической напряженности) - ранг 2,2. Интеграция результатов разных методик исследования состояния здоровья и окружающей среды Воронежской области положена в разработку системы минимизации риска воздействия факторов среды на здоровье населения агропромышленного (рис. 12). Применение рассмотренных в исследовании методов позволяет получить высокоинформативную сравнительную интегральную оценку риска неблагоприятных эффектов для здоровья населения, связанного с воздействием разностепенной химической нагрузки антропотехногенного и природного происхождения для принятия оперативных управленческих решений, разработки комплекса приоритетных для исследуемых территорий целенаправленных оптимизационных мероприятий профилактической направленности. Управление риском для здоровья населения воплощается реализацией целевых программ во взаимодействии с органами государственной власти, органами местного самоуправления, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, общественными объединениями и организациями по обеспечению гигиенической безопасности и охране здоровья населения, для чего осуществляется решение следующих задач: атмосферный воздух - переселение населения, проживающего в санитарно-защитных зонах предприятий; - оснащение источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу газопылеулавливающими установками, своевременная паспортизация вентиляционных устройств и газопылеочистных установок с оценкой их эффективности; - разработка и гигиеническая оценка проектов предельно допустимых выбросов и проектов санитарно-защитных зон с организацией лабораторного контроля на границе санитарно-защитной зоны. питьевое водоснабжение - выполнение требований СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества в полном объеме организациями, осуществляющими эксплуатацию систем водоснабжения; - участие в ФЦП Чистая вода (2011-2017 гг.) - инвентаризация бесхозных источников водоснабжения и водопроводных сетей, проведение работы по созданию специализированных организаций по техническому обслуживанию водопроводных сооружений. охрана почвы: - организация сбора, вывоза, утилизации и переработки бытовых отходов в границах населенных пунктов на оборудованных для этих целей площадках в соответствии с требованиями Федерального Закона Об общих принципах организации местного самоуправления Российской Федерации №131-ФЗ от 06.10.2003 Федерального закона от 24.06.98 №89-ФЗ Об отходах производства и потребления; - осуществление контроля, координации и регулирования работы специализированных предприятий, занятых в сфере оборота отходов, исходя из местных условий. качество и безопасность продуктов питания - принятие Концепции областной целевой программы Повышение качества и безопасности пищевых продуктов, реализуемых на территории области (2012-2017 гг.); - увеличение объема и ассортимента продукции, обогащенной витаминами и микронутриентами (йодом, железом, фтором, селеном); - внедрение современных методов лабораторных и инструментальных исследований, испытаний за гигиеническими требованиями безопасности пищевых продуктов; - работа со средствами массовой информации по вопросам здорового образа жизни, организации правильного питания, качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов. ФОРМИРОВАНИЕ БАЗЫ ДАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, СБОР ДАННЫХ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ определение факторов риска загрязнения объектов окружающей среды Х определение факторов риска для здоровья населения поиск взаимосвязи в системе факторы среды - заболеваемость населения СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ МИНИМИЗАЦИИ РИСКА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ (применение различных алгоритмов анализа) 1. комплексное определение антропотехногенной нагрузки на атмосферный воздух, водные объекты, почву в динамике 2. определение индекса санитарно-гигиенической напряженности 3. расчет нормированного интенсивного показателя (НИП) 4. оценка риска заболеваемости с использованием величин фонового и непосредственного нормированного риска 5. использование вероятностного подхода оценки риска для здоровья населения (методология оценки риска для здоровья) Х достоверность результатов научное обоснование мероприятий по минимизации риска Х охрана здоровья населения разработка целевых программ УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ Рис. 12 Система минимизации риска воздействия химического фактора на здоровье населения ВЫВОДЫ 1. Установлено, что комплексная химическая нагрузка на окружающую среду типичных районов Воронежской области, контрастных по степени санитарно-гигиенического неблагополучия, как суммарный показатель контаминации химическими веществами атмосферного воздуха, воды и почвы, по степени выраженности различается несущественно: в Острогожском районе, Ккомпл=4,92; Лискинском - Ккомпл=4,59; в Новохопёрском - Ккомпл=4,36. Наибольший долевой вклад в формирование нагрузки в Острогожском районе вносит загрязнение почвы (40%) и питьевой воды (35%), в Лискинском и Новохопёрском - водный фактор (40% и 49%, соответственно). 2. Изучение особенностей формирования загрязнения объектов окружающей среды исследуемых районов химическими веществами в динамике за 10 лет позволило выявить существенные колебания, как величины комплексной химической нагрузки, так и долевого вклада каждого из средовых факторов: наибольшая комплексная химическая нагрузка отмечалась в Острогожском районе - в 2002 г. Ккомпл=7,96, определяемая на 52% за счет качества питьевой воды; в Лискинском районе - в 2006 г. Ккомпл=6,57, обусловленный Кпочвы на 39,6% и Кводы на 39,4%; в Новохопёрском районе - в 2007 г. - Ккомпл=5,83 за счет Кводы (60,4%). Установлено, что приоритетными химическими загрязнителями питьевой воды в Острогожском и Лискинском районах являются вещества антропотехногенного происхождения - нитраты (максимальное превышение ПДК до 7,7 раз), в Новохопёрском природного происхождения - железо (максимальное превышение ПДК до 19,7 раз), повышенная жесткость (максимальное превышение ПДК до 1,7 раз), минерализация - до 2,5 ПДК. 3. Сохраняется негативная тенденция в динамике состояния здоровья Воронежской области. Смертность во всех изучаемых районах независимо от уровня санитарно-гигиенической напряженности выше областного показателя в 1,12 раз в Острогожском, в 1,09-Лискинском и 1,18-Новохоперском районах, среди причин смертности ведущее место занимают болезни системы кровообращения (43,464.4%). Наиболее неблагоприятная ситуация по детской смертности складывается в Новохоперском районе с превышением областного показателя (в 2004г. в 2.32 раза, в 2010г. Цв 1.17),что обусловлено в первую очередь уровнем жизни и миграционными процессами. Отмечаемый в последние годы рост рождаемости в Лискинском районе до 10.9-11,4 случаев на 1000 человек (2008-2010гг), превышающий областной показатель до 1,22 раз, обусловлен притоком в район людей среднего (детородного) возраста в связи с интенсификацией промышленности. 4.Установлена территория риска по уровню общей заболеваемости - Острогожский район, где для взрослого населения среднемноголетний НИП равен 1,26. Изучение изменения величины НИП в динамике позволило выявить снижение показателя в Острогожском районе с 1.69 (1999 г.) до 0.91 (2010г.), и рост НИП в Лискинском районе в 2010 г. до 1,54 у взрослого населения (НИПср. =0,86) и до 1,46 у детей (НИПср. =0,96). Отмечен рост НИП у детского населения Новохоперского района до 1.35 (НИПср. =0,72). Динамическое наблюдение по отдельным классам болезней подтвердило, что Острогожский район относится к территории риска, контингент риска Ц - взрослое население, по классу болезни нервной системы (НИП стабильно 4,911,82), по классу болезней крови и кроветворных органов (НИП стабильно 1,231,66). 5. Использование интегральной оценки состояния здоровья по показателям нормированного непосредственного риска заболеваемости, как частного обобщенного критерия W, подтвердило выявленное ранее санитарногигиеническое неблагополучие в Острогожском районе, который по Wi=33,оценивается как территория риска, и расширить представление в отношении Новохопёрского района (по другим показателям относительно благополучного) с точки зрения неблагоприятного прогноза для населения по состоянию здоровья (Wi=33,69). Анализ показателей риска заболеваемости по отдельным классам болезней также свидетельствует о наиболее неблагоприятной ситуации в Острогожском районе, где отмечается очень высокий риск (Wi>3) по болезням нервной системы (Wi=11,68) и инфекционным болезням (Wi=3,34) у взрослого населения; в Лискинском районе - по болезням кожи и подкожной клетчатки (Wi=3,53) у взрослого населения. У детей во всех трех районах отмечается очень высокий риск по болезням системы кровообращения; - в Новохопёрском районе - по болезням крови и кроветворных органов (Wi=4,31). Высокий риск (2 6. Установлены достоверные различия между заболеваемостью болезнями крови и кроветворных органов отдельных возрастных групп населения, проживающих на территориях, контрастно различающихся по уровню концентрации нитратов в питьевой воде: 4,300,19 случаев на 10детей (территория риска), 2,860,18 (благополучная территория); 6,340,20 и 2,350,19 случаев на 1000 взрослых соответственно (при р<0.05); относительный риск заболеваемости в различные годы составлял у детей 1,12,3 и взрослых 2,24,0. Статистически значимые взаимосвязи между концентрацией нитратов в питьевой воде и заболеваемостью по классу болезни крови и кроветворных органов (r=0,800,94, при p<0.05), наибольшая величина коэффициента парной корреляции (r=0,92, Трасч.=13,98>Ттабл.=2,45, при p<0.05) получена для взрослого населения Острогожского района при анализе данных со смещением (запаздыванием отклика) на два года. Недопустимый неканцерогенный риск (HQ >1) здоровью населения в зависимости от качества питьевой воды выявлен для детского населения Острогожского района за счет содержания в ней нитратов (HQ до 1,8 в 2005-2006 гг.), для взрослого в этот же период наблюдения HQ составил максимальное значение (0,51). 7. Выявленный большой вклад водного фактора в формирование комплексной химической нагрузки (45-60%) определил приоритеты в проведении профилактических мероприятий. Реализация 69 адресных научно обоснованных управленческих решений по замене источников водоснабжения (19 новых скважин), совершенствованию процесса водоподготовки (установка фильтров доочистки) позволила снизить величину Кводы в Острогожском районе с 4,18 (2002) до 0,2 (2010); Лискинском - с 2,59 (2006) до 0,5 (2010) в основном за счет уменьшения концентрации нитратов. Показатели неканцерогенного риска здоровью населения в Острогожском районе снизились в динамике в 2,8 раза. По прогнозным оценкам сохранение тенденции снижения концентрации нитратов в питьевой воде Острогожского района при реализации мероприятий целевых программ по обеспечению гигиенической безопасности населения и охране здоровья позволит снизить уровень заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов в 2,96 раза среди детского населения до уровня 2,34 случая на 1000 детей и в 2,40 раза до уровня 0,22 случая на 1000 населения среди подростков, что ниже существующих фоновых уровней заболеваемости (11,6 и 2,0 соответственно). 8.Установлено в динамике за 10 лет перераспределение вклада факторов среды в формирование комплексной химической нагрузки: уменьшение вклада водного фактора повысило значимость влияния загрязнения атмосферного воздуха в динамике 2001-2010 гг.: в Острогожском районе с 25,9% до 54.5%; в Лискинском с 18.8 до 49.3%. В Новохопёрском районе вклад факторов среды в комплексную химическую нагрузку практически не менялся на протяжении лет (Катм 0,690,62; Кводы 2,081,4; Кпочвы 2,41,4). Стабильность величины Катм в Острогожском районе на протяжении исследуемого периода (1,131,08) свидетельствует о наличии постоянных источников загрязнения атмосферного воздуха, рост Катм в Лискинском - с 0.72 до 1,46 - об увеличении выбросов в атмосферу в связи с интенсификацией промышленности района. Выявлена взаимосвязь между загрязнением атмосферного воздуха формальдегидом в Острогожском районе и состоянием здоровья населения: вероятный риск (ICR) для детей до 6 лет составил 1,0710-4, для взрослых 1,1510-4, что обусловливает неприемлемую величину индивидуального канцерогенного риска. 9.Обоснован методический подход ранжирования территорий по комплексу показателей с установлением оценочных рангов, усредненных за лет динамического наблюдения, что позволило распределить районы по степени выраженности неблагополучия следующим образом: по гигиенической характеристике - Острогожский (суммарный усредненный ранговый показатель - 1,8), Лискинский (1,9), Новохопёрский (2,4); по состоянию здоровья - Новохопёрский (суммарный усредненный ранговый показатель - 1,77), Острогожский (1,82), Лискинский (2,47); по оценке рисков - Острогожский (1,75), Лискинский (2,05) и Новохоперский (2,2). Результаты ранжирования подтверждают полученные ранее данные по установлению степени санитарно-гигиенической напряженности и показывают, что негативные тенденции состояния здоровья в Новохопёрском районе (низкий уровень напряженности) в большей степени обусловлены социальными факторами. 10. Усовершенствованная система оценки данных мониторинговых исследований с применением различных алгоритмов анализа показателей качества среды обитания и состояния здоровья: определением комплексной антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в динамике; использованием индекса санитарно-гигиенической напряженности; расчет нормированного интенсивного показателя (НИП); метода оценки риска заболеваемости с использованием величин фонового и непосредственного нормированного риска; вероятностного подхода оценки риска для здоровья населения позволила подтвердить ранжирование территорий по степени риска и выявить проблемные прогнозные ситуации для принятия управленческих решений по минимизации риска воздействия химического фактора на здоровье населения. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Фаустов А.С., Каменев В.И., Леонов В.И., Заряева Е.В. Методические указания по общей гигиене // Учебно-методическое пособие. Рекомендовано решением ЦМС ВГМА от 16.05.2006 (протокол №5). - Воронеж, ИСТОКИ, 2006. - 128 с. 2. Заряева Е.В., М.К. Кузмичёв Оценка риска для здоровья населения от воздействия выбросов загрязняющих веществ шинного производства //Научно-практическая конференция молодых ученых Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения/ Материалы научноЦпрактической конференции. - Москва,2009. - С.52Ц54. 3. Платунин А.В., Клепиков О.В., Колнет И.В., Заряева Е.В. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии. Журнал теоретической и практической медицины. - Москва, 2009. - Т.7, №4. - С.496Ц501. 4. Платунин А.В., Заряева Е.В., Гайдукова Е.П. Риск для здоровья населения Воронежской области, обусловленный неудовлетворительным качеством питьевой воды по санитарно-химическим показателям // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8, №3. - С.443Ц446. 5. Стёпкин Ю.И., Платунин А.В., Клепиков О.В., Белова О.М., Делова О.В., Заряева Е.В. Мониторинг загрязнения атмосферного воздуха и оценка риска для здоровья населения // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения/ Материалы научноЦпрактической конференции. - Рязань, 2010. - Вып.14. - С.81Ц83. 6. Стёпкин Ю.И., Платунин А.В., Борисов Н.А., Заряева Е.В., Бегина О.М. Гигиена труда. Часть первая // Учебно-методическое пособие. Рекомендовано решением ЦМС ВГМА от 21.01.2010 (протокол № 4). - ООО ИПК Кириллица, 2010. - 268 с. 7. Стёпкин Ю.И., Платунин А.В., Борисов Н.А., Заряева Е.В. Гигиена труда. Тесты к практическим и семинарским занятиям для студентов медико-профилактического факультета // Учебно-методическое пособие. Рекомендовано решением ЦМС ВГМА от 11.03.2010 (протокол № 5). - ВГМА, 2010. - 48 с. 8. Стёпкин Ю.И., Храпов Р.Ю., Скопинцева В.Л., Ветрова О.В., Заряева Е.В. абораторный контроль пестицидов в объектах внешней среды и пищевых продуктах на территории Воронежской области // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8, №3. - С.464Ц468. 9. Заряева Е.В. Необходимость управления качеством атмосферного воздуха на территориях риска Воронежской области // Вестник ВГТУ. - 2010. - Т. VI, №11. - С.185-186. 10. Стёпкин Ю.И., Заряева Е.В., Бегина О.М. Санитарно-гигиеническая оценка детских и подростковых учреждений Воронежской области // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Новой школе - здоровые дети. - Воронеж: Воронежский государственный педагогический университет, 2010. - С.123-124. 11. Каменева О.В., Каменев В.И., Платунин А.В., Колнет И.В., Заряева Е.В. Воздействие предприятия по производству шин на состояние атмосферного воздуха // Проблемы и инновационные решения в химической технологии: материалы научнопрактической конференции. Под ред. проф. В.И. Корчагина. - Воронеж: ВГТА, 2010. - С. 226-228. 12. Заряева Е.В. Реализация управленческих решений по качеству окружающей среды // Вестник ВГТУ. - 2010. - Т. VI, №11. - С.90-91. 13. Платунин А.В., Заряева Е.В., Бегина О.М. Гигиеническая оценка организации питания в детских и подростковых учреждениях Воронежской области // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Новой школе - здоровые дети. - Воронеж: Воронежский государственный педагогический университет, 2010. - С.94-95. 14. Стёпкин Ю.И., Заряева Е.В., Бегина О.М. Учебно-методическое пособие по гигиене питания для студентов IV курса медико-профилактического факультета // Учебно-методическое пособие. Рекомендовано решением ЦМС ВГМА от 13.05.20(протокол № 7). - ООО ИПК Кириллица, 2011. - 516 с. 15. Заряева Е.В. Управление качеством атмосферного воздуха для минимизации риска здоровью населения на территории Воронежской области // Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - №5 - С.33-34. 16. Заряева Е.В. Информационное обеспечение в системе социальногигиенического мониторинга //Системный анализ и управление в биомедицинских средах. - 2011. - Т.10, №2. - С.290-291. 17. Стёпкин Ю.И., Заряева Е.В. Урбанизированная территория как зона риска для здоровья детского населения // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - №9. - С.4-6. 18. Заряева Е.В. Опыт научного обоснования и внедрения методологии оценки риска в России // Здравоохранение Российской Федерации - 2011. - №4. - С.23-24. 19. Стёпкин Ю.И., Заряева Е.В. Особенности формирования онкологической заболеваемости населения Воронежской области // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - №8. - С.10-12. 20. А.В. Платунин, Заряева Е.В. Оценка риска для здоровья населения Воронежской области от качества питьевой воды// Вестник Белгородского государственного технологического университета им. В.Г. Шухова. - 2011. - №3. - С.145-146. 21. Заряева Е.В. Гигиеническое обоснование выбора административных территорий для проведения исследований // Системный анализ и управление в биомедицинских средах. - 2011. - Т.10, №2. - С.357-359. 22. Заряева Е.В. Анализ данных регионального мониторинга содержания пестицидов в объектах окружающей среды Воронежской области // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т.XVIII, №2. - С.476-478. 23. Бережнова Т.А., Заряева Е.В. Оптимизация системы мониторинга окружающей среды с учетом сезонной динамики уровня ее загрязнения// Санитарный врач. - 2011. - №9. - С.29-33. 24. Заряева Е.В. Вклад региональных исследований в решение проблемы гигиенического обоснования мероприятий по минимизации риска здоровью населения// Вестник Белгородского государственного технологического университета им. В.Г. Шухова. - 2011. - №4. - С.147-151. 25. Заряева Е.В., Кузмичёв М.К. Вклад рентгенодиагностических процедур в коллективную суммарную дозу облучения населения Воронежской области // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические, медицинские науки. - 2011. - №5 (43). - С.9-12. 26. Заряева Е.В. Гигиеническая оценка радиационного фактора на территории в Воронежской области // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т.XVIII, №2. - С.478-480. 27. Денисенко В.И., Ендальцева И.А., Заряева Е.В. Риск для здоровья населения, обусловленный воздействием выбросов загрязняющих веществ от металлургического производства // Санитарный врач. - 2011. - №9. - С.57-60. 28. Заряева Е.В. Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и риска для здоровья населения аграрных районов Воронежской области //Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические, медицинские науки. - 2011. - №5 (43). - С.5-8.