Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
Чекалова Наталья Генриховна
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОНИТОРИНГА
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ
14.02.01 Ц Гигиена
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Нижний Новгород - 2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Матвеева Нина Александровна
доктор медицинских наук, профессор Кузмичёв Юрий Георгиевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Потехина Наталья Николаевна
ФГОУ Институт ФСБ России (г. Нижний Новгород)
доктор медицинских наук, профессор Сетко Андрей Геннадьевич
ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Оренбург)
доктор медицинских наук, доцент Храмцов Пётр Иванович
Научный центр здоровья детей РАМН (г. Москва)
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение науки Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора
Защита состоится л 04 октября 2011 года в ______часов на заседании Диссертационного совета Д 208.061.04 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (603146, г. Н.Новгород, ул. Медицинская, 3а).
Автореферат разослан л______ сентября 2011 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент А.В. Леонов
Актуальность пр облемы
Дети и подростки особо сенситивная группа населения к любым изменения окружающей среды в силу незавершённости процессов роста и созревания. Ухудшение состояния здоровья детей и подростков подтверждается снижением доли здоровых детей и увеличением заболеваемости детей по всем классам болезней и, прежде всего, костно-мышечной системы (Онищенко Г.Г., 2003; 2004; Баранов А.А. с соавт., 1999-2009; Потапов А.И., 2008; Сухарев А.Г. с соавт., 2008; Кучма В.Р. с соавт., 2008,2009, 2010; Храмцов П.И. 2008; Матвеева Н.А., 2008, 2009; Кузмичёв Ю.Г., Леонов А.В., Богомолова Е.С., 2009). Рост патологии костно-мышечной системы (КМС) актуален во всем мире, в связи с чем, согласно решению Исполнительного комитета ВОЗ с 2000 по 2010 гг. активно шла реализация мониторинга КМС у детей.
Состояние КМС, согласно современным взглядам, является одним из индикаторов здоровья, ибо отражает комплексное воздействие на организм медико-биологических и социально-гигиенических факторов среды (Рахманов Р.С., 2004; Потехина Н.Н., 2004; Верихов Б.В. 2007; Сухарева Л.М., Раппопорт И.К., Звездина И.В. и др., 2006, 2008; Сетко А.Г. 2008; Степанова М.И., 2008; Храмцов П.И., 2010). На итоговой коллегии Министерства здравоохранения России в 2002 году нарушения и заболевания КМС отнесены к основным социально значимым заболеваниям. В тоже время комплексных исследований по качественной и количественной оценке рисков, зависимости между факторами среды обитания и состоянием КМС детского населения выполнено недостаточно. Требуют существенного уточнения региональные особенности здоровья школьников с разным состоянием КМС.
Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что без профилактики и своевременной коррекции статические деформации становятся предрасполагающим фактором развития структурных изменений в позвоночнике, заболеваний внутренних органов, напряжения адаптации, приводя к снижению трудоспособности, существенно снижая качество жизни, нанося значительный моральный и экономический ущерб (Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е., 1981; Ильин А.Г., 2005; Сухарев А.Г., Иванова А.А., 2008; Васильева Л.Ф., Михайлов А.М., Аболишин А.Г., 2008; Сквознова Т.М., 2008; Воронкова Е.Г., Воронков Е.Г., 2008; Муратова А.П., 2008; Amardulym N., 2008).
Здоровье - это процесс непрерывного приспособления организма к условиям окружающей среды, а мерой здоровья являются функциональные резервы организма (ФРО). Переход от здоровья к болезни связан со снижением ФРО, с уменьшением способности адекватно реагировать не только на социально-трудовые, но и на повседневные нагрузки (Селье Г., 1960; Анохин П.К., 1973; Баевский Р.М., Казначеев В.П., 1979; Береснева Л.А. и др., 2003; Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., 2007-2009; Сетко Н.П., 2008, 2009; Stewart S.M., Betson G., 2009). Решением Президиума РАМН от 22 октября 2003 года оценка функциональных резервов организма включена в систему социально-гигиенического мониторинга. Разработка современных возрастных нормативов функциональных резервов, как критериев оценки адаптации к воздействию факторов среды обитания определена важнейшим направлением в области фундаментальных исследований по проблемам здоровья и образования детей и подростков (ВОЗ, 2006).
Недостаточно разрабатывается проблема унификации нормативов ФРО, их использование для донозологической диагностики и как критерия комплексной оценки здоровья растущего организма. Сложились условия, когда здоровье детей может быть сохранено не только коррекцией и элиминацией факторов риска, но и оптимизацией деятельности ведущих систем организма, т.е. повышением функциональных резервов, что недостаточно освещено в гигиенических исследованиях. Актуальной проблемой остается поиск достоверных информационных критериев, позволяющих выявлять детей группы риска по формированию патологии КМС, что позволит разработать эффективные профилактические и коррекционные технологии.
В национальной доктрине развития образования в качестве ведущих выделяются задачи сохранения здоровья путем разработки здоровьесберегающих технологий обучения, формирования ценностей здоровья и здорового образа жизни. Преимуществом такой формы работы является неразрывность учебного и оздоровительного процессов, непосредственное участие педагогов в охране здоровья школьников. Это предполагает обоснование и развитие новых организационных структур с внедрением современных методов оздоровления на базе образовательного учреждения (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др., 2006; Храмцов П.И., 2009; Мирская Н.Б., 2010).
Наряду с зарекомендовавшими себя методами профилактики и коррекции патологии КМС (Фонарёв М.И., 1983; Ловейко И.Д., 1988; Епифанов В.А., 2009 и др.), существует потребность в разработке инновационных здоровьесберегающих технологий и их внедрение в профилактические и коррекционные программы образовательно-воспитательного процесса.
Исследование выполнено в рамках отраслевой программы МЗ РАМН Гигиена и охрана здоровья детей и подростков Комплексная проблема управлением здоровья детей и подростков в соответствии с планом научно-исследовательской работы межкафедральных НИР ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России: Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников (шифр 208.002.02), Мониторинг здоровья населения в условиях эколого-гигиенического риска разной степени (шифр 208.002.01).
Цель исследования: научно обосновать и разработать мониторинг костно-мышечной системы школьников и внедрить инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы с использованием оценки функциональных резервов организма.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние костно-мышечной системы школьников на основе углублённых медицинских осмотров в динамике 1980-1991-2005/2009 гг.
2. Выявить возрастно-половые особенности показателей здоровья школьников с разным состоянием костно-мышечной системы.
3. Разработать и обосновать методику оценки функциональных резервов организма в качестве критерия комплексной оценки здоровья школьников.
4. Изучить функциональные резервы школьников и провести анализ внутригрупповых особенностей ФРО детей с разным состоянием костно-мышечной системы.
5. Установить медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования нарушений и заболеваний КМС у школьников.
6. Разработать и внедрить инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы для детей с нарушениями и заболеваниями КМС, оценить их эффективность.
7. Обосновать концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга КМС школьников в воспитательно-образовательном процессе общеобразовательных учреждений.
Научная новизна исследований
Получены новые данные по теоретическим, методическим и практическим направлениям важной гигиенической проблемы - мониторинга КМС школьников с разработкой инновационных технологий в диагностические, профилактические и коррекционные программы.
Впервые проведен анализ заболеваемости КМС по данным углубленных медицинских осмотров и обращаемости школьников крупного промышленного города на основе многолетних динамических исследований. Выявлены закономерности формирования патологии костно-мышечной системы учащихся.
Впервые представлены особенности показателей комплексной оценки здоровья школьников с разным состоянием костно-мышечной системы.
Впервые разработана и обоснована методика комплексной оценки функциональных резервов организма школьников на основе 9-ти информативных функциональных проб с оценочными таблицами возрастно-половых нормативов детей и подростков 5-18 лет (патент на изобретение №2405421 от 22.06.09).
Научно обоснованы принципы использования нормативов ФРО школьников в гигиенических мониторинговых исследованиях. Уровень ФРО - чувствительный индикатор здоровья и, соответственно, информативный критерий комплексной оценки здоровья, в том числе на донозологическом уровне. Для скрининг диагностики ФРО определён набор функциональных проб.
Впервые установлены и количественно определены характеристики взаимосвязи между медико-биологическими, социально-гигиеническими факторами и формированием нарушений и заболеваний костно-мышечной системы, определено значение факторов школьной среды в развитии патологии КМС.
На основе факторов риска, формирующих патологию КМС, обоснованы и разработаны инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы для детей с нарушениями и заболеваниями КМС в образовательных и оздоровительных учреждениях, оценена их эффективность.
Научно обоснована и представлена концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга КМС школьников в разных условиях медицинского обеспечения, реализация, которой открывает возможности для прогнозирования и управления здоровьем в системе социально-гигиенического мониторинга.
Научно-практическая значимость работы
Получены новые данные о состоянии костно-мышечной системы школьников на ступенях обучения, включающие заболеваемость по данным углублённого медицинского осмотра и обращаемости детей крупного промышленного города в динамике наблюдений 1980-2005/2009, что позволило прогнозировать заболеваемость и разработать алгоритм мониторинга КМС.
Разработаны и внедрены центильные нормативы функциональных показателей 9-ти функциональных проб детей и подростков 5-18 лет, позволяющие оценивать функциональные резервы, как индикаторы адаптационных процессов. Исследования функциональных резервов растущего организма позволяют оптимизировать: комплексную оценку здоровья, в том числе донозологическую диагностику, оценку санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений, эффективность профилактических и коррекционных программ.
Определены возможности и условия применения региональных нормативов функциональных резервов для мониторинговых исследований, создания единой информационно-аналитической базы показателей ФРО в рамках социально-гигиенического мониторинга. Для скрининговой диагностики функциональных резервов выделены два варианта функциональных проб: 1 - Штанге, Генчи, клиноортостатическая (для младших школьников); 2 - Штанге, Генчи, координаторная (для старших школьников). Апробация методики доказала эффективность её использования в разных типах учреждений: общеобразовательные учреждения (ООУ) Н.Новгорода и области, г. Москвы, спортивные, оздоровительные учреждения, стационары и поликлиники.
Выявлены приоритетные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования нарушений и заболеваний костно-мышечной, представлены величины риска возможного развития патологии КМС, что способствовало оптимизации мероприятий по профилактике и коррекции патологии КМС.
Инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы включали несколько аспектов: педагогический (обучение учителей, родителей и детей самодиагностике здоровья по скрининг тестам, оздоровительным методикам с акцентом на профилактику нарушений и заболеваний КМС); оптимизации двигательной активности (коррекция оптимального двигательного стереотипа ребёнка на этапах онтогенеза, модернизация структуры урока и программы физического воспитания); медико-психолого-социальное сопровождения воспитательно-образовательного процесса (коррекция рациона питания, внедрение базового стандарта оздоровления, динамические реабилитационные программы для детей младшего школьного возраста со статическими деформациями позвоночника, социально-психологическая помощь).
Предложенные технологии перспективны для использования в работе различных образовательных и оздоровительных учреждений, поскольку позволяют снизить потребность детей и подростков в оздоровительно-реабилитационных мероприятиях в условиях стационара или поликлиники; доказана их эффективность. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга КМС внедрена в экспериментальные общеобразовательные учреждения г. Н.Новгорода и области.
Практическую значимость работы наиболее полно характеризует уровень внедрения ее результатов - федеральный, региональный, городской, окружной, а также широта охвата образовательных и медицинских учреждений в процессе апробации результатов исследований.
Внедрение результатов исследований:
- Методические указания Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков утверждены на Пленуме научного совета по гигиене и охране здоровья детей и подростков НИИ гигиены охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН МЗ и СР РФ, рекомендовано их внедрение с целью объективной оценки и контроля функциональных резервов организма детей и подростков в процессе их жизнедеятельности.
- Монография Функциональные резервы организма в донозологической диагностике костно-мышечной системы школьников, Нижний Новгород, Изд-во: НижГМА, 2011 г.
- Гигиена и экология человека: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений (допущен ГОУ ВУНМ - по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей России), Москва, Изд-во КноРус, 2011 г.
- Учебное пособие Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся в медицинских вузах), Н.Новгород, Изд-во: НижГМА, 2010 г.
- Учебное пособие Оценка физического развития детей и подростков (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся в медицинских вузах), Н. Новгород, Изд-во: НижГМА, 2006 г.
- Методические указания Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков (Утверждены Директором департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода и Директором департамента образования и социально-правовой защиты детства администрации г. Н.Новгорода, 2009 г.). Н. Новгород, Изд-во: НижГМА, 2009 г.
Материалы исследования внедрены в 22-х образовательных учреждениях Департамента образования г. Москвы, являющихся экспериментальными базами НИИ гигиены и охраны детей и подростков НЦЗД РАМН; в практическую деятельность школьного оздоровительно-реабилитационного центра среднего ООУ №187 Департамента образования г. Н. Новгорода; в ДОУ №404, №415, обслуживающихся детской городской поликлиникой №48; в Ресурсном центре по здоровьесберегающим технологиям Хмелевицкой средней общеобразовательной школы Шахунского района Нижегородской области; в ГОУ СПО Нижегородское областное училище олимпийского резерва №1, летней оздоровительной базе отдыха Ласточка; стационаре и поликлиниках.
Результаты работы используются при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся в ООУ и ДОУ г. Нижнего Новгорода.
Материалы исследования применяются в педагогическом процессе на кафедрах физвоспитания, ЛФК и ВК, гигиены детей и подростков и гигиены питания, общей гигиены и экологии ГОУ ВПО НижГМА.
Научно-практическое значение диссертации подтверждено патентом на изобретение (№240521 от 22.06.2009 г. Способ оценки уровня функциональных резервов организма детей и подростков и свидетельствами о государственной регистрации двух программ для ЭВМ, используемых в практической деятельности учреждений здравоохранения (Оценка функциональных резервов организма детей и подростков №2009613965 от 27.07.2009 г., Программа оценки самочувствия детей и подростков №2010613467 от 26.05.2010 г.).
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России 19.01.2011г.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, г. Москва, 2002 г.; Всероссийском конгрессе Медицина детям, г. Н.Новгород, 2003 г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Здоровье и физическое воспитание детей и подростков, г. Москва, 2003 г.; Международной научной конференции Физиология развития человека, г. Москва, 2004 г.; Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию члена-корреспондента АМН СССР проф. Н.Ю. Беленкова, г. Н.Новгород, 2007 г.; II Общероссийском форуме Медицина за качество жизни Приволжского федерального округа, г. Н.Новгород, 2007 г.; Областном методическом семинаре-практикуме, г. Дзержинск, 2007 г.; IX международном медицинском форуме Семья и здоровье, г. Н.Новгород, 2008 г.; Научно-практической конференции с международным участием Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата, г. Москва, 2008 г.; Научно-практической конференции Охрана здоровья и жизнедеятельности школьников Нижнего Новгорода, г. Н.Новгород, 2009 г.; Межрегиональной научно-практической конференции Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями, г. Н.Новгород, 2009 г.; Международной научно-практической конференции Здоровье как ресурс, г. Н.Новгород, 2009 г.; Городской научно-практической конференции Актуальные проблемы диагностики, профилактики и реабилитации детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, г. Н.Новгород, 2009 г.; XIV конгрессе педиатров России с международным участием Актуальные проблемы педиатрии, г. Москва, 2010 г.; Международном симпозиуме Образование в Европе для гармоничного развития учащихся, г. Москва, 2010 г.; XII Международном медицинском форуме Модернизация здравоохранения - основа повышения качества и доступности медицинской помощи г. Н.Новгород, 2011 г.; Медицинском форуме Здоровые дети - здоровое будущее! г. Н.Новгород, 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 63 печатных работы, в том числе 16 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Издана монография, два учебных пособия, учебник (в соавторстве), методические указания регионального уровня. Получен патент на изобретение, два свидетельства на программы для ПЭВМ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
- Актуальность разработки и научного обоснования концептуальной модели мониторинга костно-мышечной системы школьников обусловлена приоритетностью в структуре заболеваемости, высоким темпом прироста хронических заболеваний КМС к началу XXI века, формированием функциональных нарушений в дошкольном возрасте, значительным увеличением заболеваемости КМС к третьей ступени обучения.
- Методика комплексной и скрининг-оценки функциональных резервов на основе возрастно-половых нормативов функциональных проб необходима в осуществлении мониторинговых исследований в профилактической медицине: оптимизирует комплексную оценку здоровья, в том числе донозологическую диагностику, оценку санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений и эффективность профилактических и коррекционных программ.
- Факторы риска среды обитания (медико-биологические и социально-гигиеннинческие) позволяют прогнозировать формирование нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников. Патология КМС управляема с позиций гигиенического контроля - оптимизации условий, образа жизни и факторов школьной среды.
- Внедрение инновационных здоровьесберегающих технологий, интегрирующих медико-профилактическое, кинезиологическое и педагогическое направления, эффективно при нарушениях и заболеваниях КМС школьников в различных воспитательно-образовательных и оздоровительных учреждениях.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы по организации, материалам и методам исследования, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 282 отечественных и 78 иностранных источника, приложений. Работа изложена на 280 страницах, иллюстрирована 78 таблицами, 45 рисунками.
ичный вклад автора
Автор - ответственный исполнитель по кафедре физического воспитания, ЛФК и ВК научно-исследовательской работы ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития, в рамках которой выполнено данное исследование. Автор принимал участие в формулировке цели и задач, составлении плана, организации и проведения исследований, разработке структуры базы данных. Анализ, изложение полученных данных, статистическая обработка и обобщение материалов исследования выполнены автором лично.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Организация, материалы и методы исследования
Многоэтапное, комплексное исследование реализовано на территории г. Н.Новгорода и области. Объект исследования - 12 школ и 3 дошкольных ООУ, где воспитывались и обучались дети в возрасте от 5 до 18 лет (табл.1).
Выделены три группы школьников:
1-я группа - 4666 учащихся 10-ти ООУ г. Н.Новгорода в возрасте 7 - 18 лет, 3239 мальчиков (54,1%) и 2745 девочек (45,9%). Ретроспективно проанализированы результаты комплексных осмотров, выполненных под руководством проф. Н.А. Матвеевой в 1980 и 1991 гг.: 1980г. - 2061 школьник (50,9% мальчиков и 49,1% девочек), 1991г. - 3997 школьников (48,4% мальчиков и 51,6% девочек).
2-я группа - 3431 детей и подростков 7-ти ООУ и 3-х ДОУ г. Н.Новгорода в возрасте 5 - 18 лет, которым проведены функциональные пробы с целью разработки возрастно-половых стандартов.
3-я группа - 746 городских школьников и 223 учащихся сельской школы, за которыми осуществлялось динамическое трёхгодичное наблюдение.
Углубленные медицинские осмотры проведены в соответствии с Приказом МЗ и МО РФ №186/272 от 30.06.92 О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях, Комплексная оценка состояния здоровья осуществлена согласно Приказу МЗ РФ №621 от 30.12.03 О комплексной оценке состояния здоровья детей и руководства для врачей Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях (А.А. Баранов с соавт., 2008).
Таблица 1
Методы и объём исследований
Перечень исследований | Число исследуемых параметров | Число единиц наблюдения | Методы получения информации |
Состояние здоровья детей по данным углубленного медицинского осмотра | 21 | 7227 | Углубленный медосмотр |
Заболеваемость школьников по данным 3-летней обращаемости в детские поликлиники | 21 | 3185 | Выкопировка из истории развития ребенка (форма 112/у) |
Физическое развитие школьников | 2 | 5628 | Унифицированное антропометрическое обследование |
Оценка ортопедического статуса | 45 | 2645 | Углубленный медосмотр |
Оценка функциональных резервов | 9 | 4183 | Функциональные пробы |
Медико-социальные причины формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей | 108 | 4655 | Анкетирование, интервьюирование |
Медико-социальное обследование семей, воспитывающих школьников | 101 | 4655 | Анкетирование |
Скрининг-тест на наличие жалоб школьников на здоровье | 25 | 969 | Анкетирование, интервьюирование |
Программа исследования включала ряд этапов.
Первый этап - состояние КМС изучено в процессе проведения углубленного медицинского осмотра школьников бригадой высококвалифицированных специалистов ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (педиатр, невролог, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, хирург, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог), которые работали под руководством д.м.н., профессора Н.А. Матвеевой и д.м.н., профессора Ю.Г. Кузмичева.
Результаты обследования каждого школьника заносили в унифицированную Карту изучения состояния здоровья школьника, где были отражены показатели состояния здоровья по каждому классу заболеваний в соответствии с МКБ-10. Материалы углубленных медицинских осмотров 1980 г. и 1991 г. перекодировали в соответствии с МКБ-10. Мониторинговые исследования КМС школьников в 1980, 1991, 2005 гг. проводили в одних и тех же ООУ 8 районов.
Заболеваемость по данным трехлетней обращаемости в детские поликлиники изучили методом выкопировки из истории развития ребенка (форма 112/у). Оценили уровень и структуру заболеваемости, кратность заболеваний, длительность одного случая заболевания с вычислением доли часто болеющих детей. Шифровку морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний провели в соответствии с МКБ-10.
Физическое развитие оценено по унифицированной методике антропометрических измерений с использованием возрастно-половых шкал Оценочные таблицы физического развития детей и подростков г. Н.Новгорода, 2004 г.
Для углублённого изучения КМС разработана и реализована методика ортопедического осмотра, которая включала:
1. Жалобы школьника и его родителей на боли в голове, спине (шейный, грудной, поясничный отделы), ногах (бёдра, голени, стопы), их характер, взаимосвязь с физическими нагрузками, вынужденным положением тела и др. выявляли при осмотре - сборе анамнеза и по скрининг-анкете Анкета для родителей и учащихся для выявления жалоб, в которую дополнительно внесены вопросы по жалобам относительно КМС.
2. Визуальный ортопедический скрининг (соматоскопия): состояние мышечного корсета - мышцы груди, живота; форма грудной клетки и ног; симметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии, костей таза; форма ног, сводов стоп; признаки дизэмбриогенеза (стрии, трофические нарушения кожи в области позвоночника). Проводили измерение пропорций тела - замеры морфологических констант с целью определения симметрии верхнего плечевого пояса, причин формирования статических деформаций позвоночника, определения состояния сводов стоп.
3. Дополнительные исследования:
- силовая выносливость мышц, оценка подвижности позвоночника;
- оценка уровня минерализации костной ткани (Вишневецкая Т.Ю. и др., 2002) по скрининг-тесту: у школьников, имеющих от 1-3 соматоскопических признака нарушений осанки, определяли пограничный, от 4 до 7 - сниженный;
- клинико-психологическое обследование включало тесты оценки личностной и ситуационной тревожности по Ч.Спилбергу, умственной работоспособности (таблицы В.Я. Анфимова), качества жизни (М.М. Кабанов 1998).
- компьютерно-оптическая топография позвоночника, рентгенография позвоночника, электромиография по показаниям.
По результатам ортопедического осмотра все школьники были разделены на три групп: группа А - без нарушений и заболеваний КМС, группа Б - с морфофункциональными нарушениями, группа В - с патологией КМС.
Второй этап - выявление факторов риска формирования нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у школьников. Медико-социальные факторы изучали путем анкетирования родителей школьников с использованием Анкеты изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей и Анкеты медико-социального обследования семей, воспитывающих школьников. Полученные результаты в соответствии с методическими рекомендациями Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей (Москва, 1999 г.), сопоставляли с прогностической шкалой риска развития заболеваний. Выделяли следующие градации шкалы риска: группы низкого риска, умеренного и высокого риска. Санитарно-гигиеническое обеспечение (СГО) общеобразовательных учреждений изучили по результатам оценок СГО, проведенных сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии и кафедры гигиены детей и подростков и питания (пособие для врачей Определение санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений утверждено МЗ и СР РФ 25.12.2004 г.).
Третий этап - отбор, проведение функциональных проб: Мартине-Кушелевского (МК), степ-тест (СТ), ортостатическая (О), клино-ортостатическая (КЛ), Штанге (Ш), Генчи (Г), Серкина (С), координаторная (К), двигательные тесты (Дт). Разработка оценочных таблиц - нормативов функциональных проб; создание метода комплексной оценки ФРО (методические указания Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков, Н.Новгород, 2009). Определение особенностей функциональных резервов у школьников с разным состоянием КМС.
Четвёртый этап - разработка, обоснование и внедрение инновационных здоровьесберегающих технологий в профилактические и коррекционные программы на основе интеграции медико-профилактического, педагогического, кинезиологического направлений. Осуществлена оценка эффективности профилактических и коррекционных программ.
Пятый этап - обоснование концептуальной модели многоуровневой системы мониторинга КМС школьников по результатам проспективных гигиенических исследований.
Статистический анализ. Электронная база данных исследования создана с применением СУБД FoxPro v.6.0 Статистическая обработка проводена средствами параметрического и непараметрического ППП - Statistica 6.0, STATGRAPHICS plus v.5.1, SPSS v.10.05. Оформление результатов работы осуществлено в среде пакета программ Microsoft Office 2007. Для определения относительного риска использовали пакет прикладных программ EpiInfo v.5.0, рекомендуемый ВОЗ.
Результаты исследования
Заболеваемость костно-мышечной системы школьников в начале 21 века изучена в структуре общей заболеваемости с целью определения роли КМС в формировании патологических состояний школьников.
В структуре заболеваемости лидировали болезни костно-мышечной системы (XIII класс) и органов пищеварения, суммарная доля которых составила 61,1%. Среди болезней органов пищеварения значительную долю представляли заболевания зубочелюстной системы (кариес - до 39%). Следовательно, класс болезней КМС занимал приоритетное место среди других классов болезней у школьников крупного промышленного города в разных возрастных группах и составлял 1237Й.
Выявлена выраженная неблагоприятная тенденция в состоянии КМС и здоровья в целом - последовательное снижение морфофункциональных нарушений (МФН) (888,0-787,8-724,0Й, р=0,000; 4114,2-3754,8-3714,2Й, р=0,000), наряду со значительным увеличением хронической патологии от ступени к ступени обучения учащихся (275,3-435,7-610,1Й, р=0,000; 976,2-1242,6-1560,3Й, р=0,000). Установлена высокая заболеваемость девочек на всех трех ступенях обучения, по ХЗ различия статистически значимы (p=0,001).
В структуре нарушений и заболеваний КМС (табл.2) преобладали морфофункциональные нарушения: сколиотическая осанка, уплощенные стопы. Среди хронических форм ведущие места занимали сколиоз и плоские стопы. На 3 ступени произошло перераспределение лидирующих позиций - первое место занял сколиоз. Нозологические формы хронических заболеваний (ХЗ) КМС увеличивались от ступени к ступени обучения: на 1 ступени - 19,8%, на 2 ступени - 31,3%, на 3 ступени - 41,4%, что подтверждает худшее состояние КМС старших школьников. У мальчиков чаще регистрировались МФН, у девочек - ХЗ; у мальчиков превалировал кифоз, у девочек - уплощение грудного кифоза, плоская спина.
Таблица 2
Структура нарушений и заболеваний КМС школьников
на ступенях обучения (в % к итогу)
Нарушения и заболевания КМС | Всего | Ступени | р | ||||
1 | 2 | 3 | 1-2 | 1-3 | 2-3 | ||
Морфофункциональные нарушения | |||||||
Деформации грудной клетки | 4,13 | 2,40 | 3,85 | 6,76 | 0,007* | 0,000* | 0,000* |
Гипермобильность суставов | 4,42 | 5,52 | 4,27 | 3,44 | 0,052 | 0,005* | 0,197 |
Уплощенные стопы | 21,56 | 23,41 | 23,13 | 15,98 | 0,850 | 0,000* | 0,000* |
Сутулость | 3,21 | 3,68 | 2,62 | 3,96 | 0,041* | 0,736 | 0,014* |
Уплощение грудного кифоза | 5,84 | 6,30 | 5,54 | 5,98 | 0,293 | 0,755 | 0,580 |
Увеличение поясничного лордоза | 2,04 | 2,95 | 1,29 | 2,60 | 0,000* | 0,606 | 0,002* |
Сколиотическая осанка | 25,34 | 35,40 | 24,31 | 15,85 | 0,000* | 0,000* | 0,000 |
Хронические заболевания | |||||||
Ювенильный артрит | 0,12 | 0,00 | 0,09 | 0,32 | 0,504 | 0,049* | 0,134 |
Плоские стопы | 11,03 | 7,80 | 11,25 | 14,29 | 0,000* | 0,000* | 0,003* |
Кифоз | 0,50 | 0,11 | 0,57 | 0,78 | 0,026* | 0,007* | 0,513 |
Плоская спина | 1,01 | 0,39 | 0,81 | 2,14 | 0,111 | 0,000* | 0,000* |
ордоз | 0,32 | 0,06 | 0,24 | 0,78 | 0,247 | 0,002* | 0,013* |
Сколиоз | 18,61 | 11,98 | 20,10 | 23,13 | 0,000* | 0,000* | 0,017* |
Дорсопатии | 1,88 | 0,00 | 1,93 | 3,96 | 0,000* | 0,000* | 0,000* |
Всего детей | 4666 | 1337 | 2429 | 900 | - | - | - |
* - различия достоверны при р<0,05
Среди различных видов сколиозов преобладали S-образные. У мальчиков чаще определяли кифосколиозы, у девочек - S-образные сколиозы (р=0,000). По мере взросления выявлено увеличение доли S-образных сколиозов, наряду с уменьшением С-образных (44,1% - 54,9% и 53,7% - 37,8%, соответственно, р=0,001), а также уменьшение доли сколиозов первой степени, наряду с увеличением доли второй степени (84,0% - 63,0% и 15,4% - 35,2%, соответственно, р=0,000).
Визуальный ортопедический скрининг выявил большой диапазон соматоскопических признаков нарушений в формировании опорно-двигательного аппарата, различные варианты сочетанности этих признаков. Мышечная гипотония определена у половины детей, чаще у младших школьников; нарушения формы ног - в 63,9%, в основном лёгкой степени. Сниженный уровни минерализации костной ткани выявлен в среднем у 40,1% детей, чаще у старших школьников (на 1 ступени - 21,1%, на 2 ступени - 36,5%, на 3 ступени - 62,7%, р=0,001).
Распределение школьников на группы здоровья по состоянию КМС (рис.1) показало, что дети без нарушений и заболеваний КМС составили пятую часть (20,2%), с морфофункциональными нарушениями - почти половину (47,8%), с патологией - третью часть (32,0%). У мальчиков чаще определена первая (p=0,000), у девочек - третья группа здоровья по КМС (p=0,000).
Рис.1. Распределение мальчиков и девочек по состоянию КМС (группы здоровья), %
Установлена полисистемность патологии: в среднем на каждого школьника приходилось 5,1 диагнозов, по КМС - 1,2 диагноза, из которых 1,25 и 0,44, соответственно, являлись хроническими заболеваниями.
По данным обращаемости уровень общей заболеваемости детей в возрасте 7-18 лет в детские поликлиники составил 1552,9 ± 37,7Й, а по классу КМС сравнительно низкий - 47,8 ± 6,1Й. В структуре обращаемости лидировали традиционно на всех ступенях обучения болезни органов дыхания, которые в основном сформированы за счет ОРЗ и ОРВИ неуточненных (71,4%), определяющих характеристику здоровья детей по принятым показателям резистентности. Болезни костно-мышечной системы имели седьмой ранг. Суммарная доля первых семи классов составила 90,1%. Среди нозологических форм костно-мышечной системы первые ранговые места представлены плоскостопием (33,8%), сколиотической осанкой (30,5%), сколиозом (8,1%), миозитом неуточнённым (4,8%), деформациями грудной клетки (2,2%). Максимальный уровень заболеваемости КМС зарегистрирован на 3-ей ступени обучения, у мальчиков он выше на всех трех ступенях, особенно на 3-й - в 3,9 раза. Данное обстоятельство, вероятно, можно объяснить большим травматизмом у юношей, а также увеличением дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, проявляющихся алгическими симптомами.
Заболеваемость КМС по данным углубленных медицинских осмотров в динамике десятилетий среди городских учащихся занимала ведущие места. Темп прироста болезней КМС составил 167,0 %. Выявлен значительный и статистически достоверный рост общего уровня заболеваемости и КМС. (табл.3).
Таблица 3
Динамика общей заболеваемости и КМС на ступенях обучения
(1980 - 1991 - 2005 гг.), Й
Ступени обучения | Заболеваемость | 1980 | 1991 | 2005 | ||||||
МФН | ХЗ | ПП | МФН | ХЗ | ПП | МФН | ХЗ | ПП | ||
1 ступень | Общая | 1759,5 | 445,4 | 2204,9 | 2747,8 | 797,7 | 3545,5 | 4114,2 | 976,2 | 5090,4 |
КМС | 444,6 | 12,3 | 456,9 | 345,7 | 196,2 | 541,9 | 888,0 | 275,3 | 1163,3 | |
Всего детей | 893 | 1694 | 1393 | |||||||
2 ступень | Общая | 1692,8 | 458,2 | 2151,0 | 2507,3 | 941,5 | 3448,8 | 3754,8 | 1242,6 | 4997,4 |
КМС | 426,8 | 22,9 | 449,7 | 345,9 | 269,6 | 615,5 | 787,8 | 435,7 | 1223,5 | |
Всего детей | 965 | 1974 | 1938 | |||||||
Примечание. Динамика заболеваемости КМС за период 25-летнего наблюдения рассмотрена на двух ступенях школьного обучения, поскольку учащиеся 10-11 классов для диспансерного наблюдения были переведены в детскую поликлинику с 1999 г.
1 ступень обучения - темп прироста общего уровня заболеваемости за обсуждаемый период составил 130,9%, по КМС - 154,6% . Темп прироста морфофункциональных нарушений в целом составил 133,8%, а костно-мышечной системы - 99,7%. Темп прироста хронических заболеваний в целом составил 119,2%; а темп прироста КМС - 2138,2%, т.е. выявлен более высокий темп прироста заболеваемости КМС, особенно значительный - хронических болезней КМС, по сравнению с заболеваемостью в целом.
Установили факт высокого темпа прироста функциональных нарушений КМС у детей-первонкласснсников в динамике наблюдения - 176,7% (33,8% к 1991 г. и 106,9% к 2005 г.), что превысило темп прироста заболеваемости на 1 ступени обучения в 1,1 раза. Темп прироста ХЗ костно-мышечной системы в 1,8 раза меньше темпа прироста ХЗ на 1 ступени обучения, что свидетельствует о том, что современные дети в школу поступают с функциональными нарушениями КМС, а условия современной школы способствуют хронизации.
У школьников 2 ступени обучения темп прироста общей заболеваемости составил 132,3%, темп прироста заболеваемости по КМС 172,1%. Темп прироста морфофункциональных нарушений в целом составил 121,8%, по костно-мышечной системе - 84,6%. Темп прироста ХЗ в целом составил 171,2%, а костно-мышечной системы - 1802,6%.
Таким образом, у школьников 1 и 2 ступеней обучения за период наблюдения темпы прироста общей заболеваемости были практически одинаковы. Темп прироста заболеваемости КМС на 2 ступени выше в 1,1 раза, наряду с более высокой степенью хронизации (в 1,2 раза) КМС у младших школьников. В структуре заболеваемости преобладали МФН, но с годами уменьшались за счет увеличения ХЗ. Однако, темп прироста хронических заболеваний КМС в десятки раз превышает темп прироста ХЗ в целом (на 1 ступени в 17,9 раза, на 2 ступени в 10,5 раза). За 25 лет нагруженность функциональными нарушениями в целом на 1 и 2 ступенях обучения увеличилась в среднем в 2,3 раза, по классу КМС - в 2,2 раза. За тот же период нагруженность хроническими заболеваниями в целом увеличилась в 2,5 раза, а по классу КМС на 1 ступени - в 30 раз, на 2 ступени - в 20 раз.
В структуре МФН костно-мышечной системы независимо от возраста детей, преобладали сколиотическая осанка, уплощенные стопы; в структуре ХЗ - сколиоз и плоскостопие разных степеней выраженности. Распространённость сколиотической осанки значительно уменьшалась от этапа к этапу, с некоторой тенденцией к большим величинам у детей 1 ступени. Распространённость ХЗ (плоскостопия, сколиоза) к 2005 г. регистрировали в десятки раз выше по сравнению с 1980 г., чаще у старших школьников.
Анализ комплексной оценки здоровья в динамике наблюдения (табл.4) показал уменьшение доли практически здоровых детей (I-II группа) в 1,6 раза, наряду с увеличением доли школьников с хроническими заболеваниями (III-IV группа) в 1,8 раза (р=0,000). Однако, динамика состояния КМС имела более выраженный негативный характер: в 2,9 раза (в 1,2 раза к 1991 году и в 2,5 раза к 2005 году) уменьшилась численность детей без нарушений и заболеваний КМС, наряду со значительным увеличением детей с патологией КМС в 16 раз (в 9,1 раза к 1991 году и в 1,8 раза к 2005 году).
Таблица 4
Структура групп здоровья по комплексной оценке (КО) и по КМС
на этапах наблюдения, %
Группы здоровья | 1980 | 1991 | 2005 | |||
КО | КМС | КО | КМС | КО | КМС | |
1 | 0,4 | 58,99 | 0,8 | 49,43 | 0,5 | 20,19 |
2 | 55,4 | 39,03 | 42,3 | 32,53 | 34,8 | 47,75 |
3 | 34,4 | 1,98 | 53,7 | 18,04 | 61,6 | 31,72 |
4 | 9,8 | 0,00 | 3,2 | 0,00 | 3,1 | 0,34 |
Статистика | 2=68,02; с.с.=9; р=0,000 | 2=630,24; с.с.=6; р=0,000 | 2=39,29; с.с.=2; р=0,000 | |||
Изучили особенности показателей здоровья школьников с разным состоянием костно-мышечной системы (группы А, Б, В).
Физическое развитие нормальное определено у большинства школьников, отклонения в физическом развитии - у четверти детей. Распределение всех школьников с разным состоянием КМС по антропометрическому скринингу информационной значимости не выявило. Однако, нельзя не отметить тенденцию к большей доле школьников с нормальным физическим развитием у детей группы А и увеличение доли с дефицитом массы тела у школьников групп Б (р=0,033) и В (р=0,027). Гендерные различия не выражены. Только у младших школьников определены достоверные различия по группам физического развития в зависимости состояния КМС. Доля детей с нормальным физическим развитием больше в группе А. Среди отклонений в группе Б преобладала высокорослость (р=0,010), в группе В - избыточная масса тела, т.е. зона внимания для диагностики - избыточная масса и высокий относительно сверстников рост.
Выявили особенности ортопедического статуса детей с разным состоянием костно-мышечной системы (табл.5). Хорошее состояние мускулатуры чаще определяли у детей группы А, слабое - в группе Б и В. Нормальные формы грудной клетки преобладали в группе А, среди них цилиндрическая - в группе А, плоская - в группе В. Патологические формы - эмфизематозная и паралитическая чаще выявляли в группе В. Формы живота среди детей этих групп распределены практически равномерно. Нормальная форма ног чаще отмечена в группе А, О-образная форма лёгкой и умеренной степени - в группе Б и В. У мальчиков всех трёх групп чаще выявлено хорошее состояние мускулатуры и нормальная форма живота.
Таблица 5
Ортопедический статус школьников с разным состоянием КМС (% к итогу)
Показатели | Оценка | Группы КМС | p | ||||
А | Б | В | А-Б | А-В | Б-В | ||
Состояние мускулатуры | Хорошее | 45,97 | 34,32 | 34,34 | 0,000* | 0,000* | 0,968 |
Удовлетворительное | 44,09 | 51,16 | 49,60 | 0,007* | 0,052 | 0,507 | |
Слабое | 9,94 | 14,51 | 16,07 | 0,011* | 0,002* | 0,359 | |
Форма грудной клетки | Цилиндрическая | 40,90 | 35,69 | 29,83 | 0,042* | 0,000* | 0,006* |
Коническая | 41,28 | 41,38 | 40,58 | 0,990 | 0,840 | 0,747 | |
Плоская | 9,57 | 11,23 | 14,34 | 0,341 | 0,011* | 0,040* | |
Килевидная | 0,00 | 0,48 | 0,35 | 0,247 | 0,444 | 0,899 | |
Воронкообразная | 0,00 | 0,00 | 0,23 | - | 0,702 | 0,327 | |
адьевидная | 1,13 | 1,60 | 1,85 | 0,579 | 0,404 | 0,796 | |
Эмфизематозная | 3,00 | 3,93 | 5,78 | 0,414 | 0,024* | 0,061 | |
Паралитическая | 4,13 | 5,69 | 7,05 | 0,214 | 0,033* | 0,239 | |
Форма живота | Нормальная | 50,84 | 47,55 | 50,64 | 0,222 | 0,984 | 0,177 |
Отвислая | 48,22 | 51,56 | 48,21 | 0,214 | 0,959 | 0,141 | |
Втянутая | 0,94 | 0,88 | 1,16 | 0,873 | 0,907 | 0,688 | |
Форма ног | Нормальная | 43,15 | 35,69 | 32,37 | 0,003* | 0,000* | 0,126 |
О-образная (лёгкая) | 27,20 | 26,70 | 31,68 | 0,873 | 0,087 | 0,015* | |
О-образная (умеренная) | 7,32 | 11,23 | 13,29 | 0,015* | 0,001* | 0,172 | |
О-образная (выраженная) | 0,56 | 0,80 | 1,50 | 0,811 | 0,178 | 0,189 | |
Х-образная (лёгкая) | 18,01 | 20,93 | 17,57 | 0,179 | 0,891 | 0,063 | |
Х-образная (умеренная) | 3,75 | 4,09 | 3,24 | 0,841 | 0,717 | 0,369 | |
Х-образная (выраженная) | 0,00 | 0,56 | 0,35 | 0,187 | 0,444 | 0,701 | |
Всего по каждому показателю | 100,00 | 100,00 | 100,00 | - | - | - | |
* - различия достоверны (р<0,05)
Общий уровень патологической пораженности (ПП) у школьников группы А значительно ниже, чем в группах Б и В (табл.6). Только по двум классам болезней - КМС и нервная система, значимые различия выявлены между всеми тремя группами детей.
Таблица 6
Патологическая пораженность школьников с разным состоянием КМС, Й
Классы болезней по МКБ-10 | Группы - количество детей | p | ||||
А - 942 | Б - 2228 | В - 1496 | 1-2 | 1-3 | 2-3 | |
I | 41,46,8 | 39,04,2 | 33,424,84 | 0,875 | 0,345 | 0,330 |
II | 13,83,8 | 19,72,9 | 23,403,91 | 0,250 | 0,097 | 0,449 |
III | 0 | 0,90,6 | 2,011,16 | 0,358 | 0,169 | 0,366 |
IV | 401,319,3 | 441,213,1 | 454,5515,84 | 0,097 | 0,021* | 0,356 |
V | 58,47,8 | 97,46,4 | 96,268,08 | 0,001* | 0,002* | 0,697 |
VI | 105,110,3 | 248,29,3 | 416,4413,30 | 0,000* | 0,000* | 0,000* |
VII | 276,017,1 | 284,110,6 | 342,2514,51 | 0,350 | 0,002* | 0,003* |
VIII | 12,73,7 | 12,12,4 | 17,383,51 | 0,802 | 0,434 | 0,194 |
IX | 31,85,7 | 42,64,4 | 36,764,96 | 0,186 | 0,574 | 0,385 |
X | 441,620,0 | 462,714,0 | 514,7117,30 | 0,742 | 0,017* | 0,010* |
XI | 1779,235,4 | 1913,423,9 | 1905,7530,74 | 0,003* | 0,022* | 0,611 |
XII | 146,512,1 | 155,78,2 | 201,2011,20 | 0,617 | 0,002* | 0,001* |
XIII | 0 | 1428,60,7 | 1731,2813,99 | 0,000* | 0,000* | 0,000* |
XIV | 36,16,4 | 47,14,7 | 50,806,35 | 0,161 | 0,183 | 0,992 |
XVII | 69,08,8 | 61,05,2 | 82,897,44 | 0,575 | 0,178 | 0,018* |
XIX | 3,21,8 | 11,22,3 | 14,043,04 | 0,034* | 0,008* | 0,372 |
Итого | 3416,157,9 | 5265,341,6 | 5923,1354,68 | 0,000* | 0,000* | 0,000* |
* - различия достоверны (р<0,05)
Снижение общего уровня заболеваемости школьников с разным состоянием КМС зарегистрировано на 2 ступени обучения, с последующим некоторым увеличением на 3 ступени во всех исследуемых группах (А, Б, В). У девочек выявлен более высокий уровень общей заболеваемости и по отдельным классам (особенно на 2 и 3 ступенях обучения), значимо в группе В.
Распространенность морфофункциональных нарушений самая высокая у детей группы Б - 4487,4Й (р=0,000). Увеличение уровня МФН определено от группы А (2860,9Й) к группе Б с последующим уменьшением его к группе В - 3519,4Й, (р=0,000). На 1 ступени обучения уровень морфофункциональных нарушений самый высокий независимо от состояния КМС (гр.А - 3120,9-2731,8-2751,9Й, р=0,001; гр.Б - 4583,8-4419,8-4500,0Й, р=0,582; гр.В - 3953,2-3411,1-3437,6Й, р=0,001). Аналогичная картина определена почти по всем классам болезней. Гендерные различия не выражены.
Общий уровень хронических заболеваний у школьников наибольший в группе В - 2403,7Й, превышающий в 4,3 и 3,1 раза уровень ХЗ в группах А и Б (555,2Й, 777,8Й). Первые три места в группах А и Б занимали одни и те же классы болезней - болезни органов пищеварения, дыхания, нервной системы в разных вариациях. Соответственно, в группе В болезни КМС с большим отрывом занимали первое место в структуре отдельных классов болезней, на втором месте - болезни нервной системы, на третьем - пищеварения. На ступенях обучения во всех трёх группах отмечено увеличение общего уровня ХЗ от ступени к ступени: группа А - 477,1-570,0-682,2Й, р=0,043; группа Б - 694,1-780,3-953,8Й, р=0,000; особенно в группе В - 2223,0-2363,2-2597,6Й, р=0,000.
Уровень хронических заболеваний у девочек выше во всех трёх группах, особенно в группах Б и В. Наиболее высокий уровень ХЗ у них по классу болезней нервной системы, пищеварения, мочеполовой, глаза, кожи; у мальчиков - органов дыхания, психических расстройств. Следовательно, учащиеся с хроническими заболеваниями КМС имели достоверно больше патологических изменений других органов и систем, что определяло и высокий общий уровень хронических заболеваний.
Модель изменчивости уровня хронических заболеваний КМС (Й) в зависинмости от общего уровня ХЗ, доля вклада (R):
ХЗ КМС = 18,58 + 77,87ХЗ 31,03 (R = 58,08%, р=0,000)
Модель изменчивости уровня морфофункциональных нарушений КМС (Й) в зависинмости от общего уровня МФН и ХЗ:
МФН КМС = 160,7 + 53,36МФН 36,05 (R = 26,97%, р=0,000)
МФН КМС = 328,6 + 15,09ХЗ 41,46 (R = 2,26%, р=0,018)
Высокий уровень заболеваемости КМС сочетался с высоким уровнем общей патологической пораженности, что подтверждает важную роль этого класса болезней в патогенезе соматических расстройств. Детей с нарушениями и заболеваниями КМС следует выделять как группу риска, требующую тщательного наблюдения педиатром.
Комплексная оценка состояния здоровья школьников групп А, Б, В (рис.2) показала, что у детей без нарушений и заболеваний КМС значительно меньше доля детей с III и IV группами здоровья (р=0,000).
Рис.2. Комплексная оценка здоровья (группы здоровья) школьников с разным состоянием КМС (группы А, Б, В), %. Статистика: 2=275,65; с.с.=6; р=0,000.
Анализ трехлетней обращаемости школьников в детские поликлиники с разным состоянием костно-мышечной системы не установил статистически значимых различий. Первое место по обращаемости традиционно на всех ступенях обучения занимали болезни органов дыхания. Применяя метод множественной регрессии, установили, что сумма пропущенных дней (СД) и числа обращений (ЧО) по поводу острых заболеваний в течение 3-х лет функционально связаны со следующими факторами: группой здоровья по XIII классу (K13 от 1 до 3), полом учащегося (П = 1 и 2) и ступенью обучения (Ст = 1, 2, 3):
СД = 5,4297K13 + 2,9475П - 1,505Ст 2,56, дни (р=0,000)
ЧО = 0,313858K13 + 0,529202П - 0,105615Ст 1,17, случаи (р=0,000)
В целом, показатели резистентности улучшались с возрастом, но они ниже у школьников с морфофункциональными нарушениями КМС и тем более с хроническими заболеваниями КМС, а также у девочек.
В сложившейся методологии комплексной оценки здоровья традиционно используют ограниченный перечень функциональных показателей, обычно в состоянии покоя (ЧСС, АД, ЖЕЛ и др.). Информационная значимость этих показателей выше, если они представлены в виде индексов: индекс мышечной силы - ИМС, жизненный индекс - ЖИ, двойное произведение - ДП (Г.А. Апанасенко.,1992 г). Расчет индексов выявил, что у современных школьников (П-пол 1,2) 7 - 15 лет возрастной диапазон (В) обсуждаемых индексов неоднозначен - ИМС и ДП увеличиваются, ЖИ снижается; ИМС и ЖИ выше у мальчиков, а ДП у девочек. Определена неблагоприятная динамика (Д 1-1980; 2Ц1991; 3Ц2005 г.г.) индексов у 95,8 % школьников за последние 30 лет, что иллюстрируют модели, полученные на основе множественного регрессионного анализа.
ИМС = 71,431 + 2,24273В - 11,1229П - 16,1019Д - 0,569488K13 10,4; (R=55,6%, p=0,000). ИМС прогрессивно уменьшается в динамике наблюдения и по мере ухудшения состояния КМС от 1-й группы здоровья к 3-й.
ЖИ = 69,7545 - 0,932679В - 4,65259П + 2,67203Д 8,04; (R =9,64%, p=0,000). ЖИ увеличивается от первого среза к третьему, но с возрастом снижается.
ДП = 364,994 + 12,1923В + 12,7996П - 5,70706Д 75,0; (R =10,6%, p=0,000)
Возрастная динамика ДП и ЖИ статистически не сопряжена с состоянием КМС (р=0, 13 и 0,16, соответственно). Индексы связаны между собой достоверной, но сравнительно низкой (до 025) корреляционной связью, что, указывает на их относительную самостоятельность при оценке функциональных ресурсов. Кроме того, сопоставив результаты проб Штанге и Генчи современных учащихся с эталонными данными С.В. Хрущева с соавт. (1982 г.), получили существенный и разнонаправленный характер их динамики. Показатели пробы Штанге в среднем на треть (0,676) ниже эталонных, а пробы Генчи на четверть выше (1,247).
В связи с этим сочли важным в научно-практических целях расширить число и поиск информационно значимых критериев, позволяющих выявить детей группы риска в отношении снижения уровня здоровья, в том числе, КМС.
Из большого перечня методик донозологической диагностики здоровья детей выбрали методы диагностики, основанные на реакциях ведущих систем организма на различные нагрузки (физические, перемена положения тела, координаторные и т.д.) - функциональные пробы, которые в полной мере отражают функциональные резервы организма. Изучили и апробировали большое количество различных проб, проанализировали их вклад в оценку функциональных резервов ребенка. В результате этих предварительных исследований отобрали наиболее значимые, доступные, не требующие специального оборудования и условий, функциональные пробы. Сочли необходимым создание унифицированной методики оценки функциональных резервов организма по совокупности функциональных проб.
Разработали и реализовали алгоритм комплексной оценки функциональных резервов организма школьников, включающий, прежде всего, разработку возрастно-половых нормативов показателей функциональных проб на основе непараметрического центильного метода. Выделили 5 этапов оценки ФРО: 1) проведение расчетов показателей функциональных проб; 2) распределение по центильным шкалам расчетных показателей с определением номера центильного интервала; 3) определение количественной оценки центильного интервала, выраженной в баллах (5, 4, 3, 2, 1). Баллы отражают степень соответствия физиологической характеристики относительно возраста и пола: чем выше балл, тем лучше показатель; 4) вычисление интегральных характеристик (индексов); 5) сумма интегральных оценок, деленная на количество проб, принята за комплексную оценку функциональных резервов - уровень.
Уровень ФРО | = | ( Имк + Ист + Ио + Икл + Иш + Иг + Ис + Ик + Идт ) |
9 |
Информационная значимость отдельных функциональных проб определена на основании корреляционного анализа по Спирмену. Выявлены достоверные значения корреляции комплексной оценки ФРО с отдельными пробами, где средняя степень связи определена только с пробой Генчи (r=0,54), в остальных пробах - слабая степень связи. Это подтверждает правильность отбора функциональных проб: автономность, независимость друг от друга, объективность отражения комплексной оценки функциональных резервов организма.
В рамках алгоритма проведения комплексной оценки ФРО выделили скрининг оценку, выбор которой определён диагностической целью и задачами. Экспертное решение принято в пользу скринингов №1 (пробы Генчи, Штанге, координаторная - для старших школьников) и №2 (пробы Генчи, Штанге, клиноортостатическая - для младших школьников).
Таким образом, комплексная и скрининг оценка функциональных резервов организма, разработанная на основе информативных функциональных проб, является обязательной частью комплексной оценки здоровья, что находит отражение в концептуальной модели многоуровневого мониторинга КМС.
Комплексная оценка ФРО выявила у большинства (58,5%) школьников снижение уровня ФРО - удовлетворительные оценки, у 4,3% детей - неудовлетворительные. Старшие школьники показали больше отличных и неудовлетворительных оценок (р=0,005; р=0,021). Среди мальчиков больше хороших оценок (р=0,001); у девочек - неудовлетворительных (р=0,015), доля которых от ступени к ступени увеличивалась, наряду с уменьшением хороших оценок.
Функциональные резервы сердечно-сосудистой, вегетативной систем ухудшались к третьей ступени обучения, наряду с улучшением показателей дыхательной, координаторной систем и физической подготовленности. Координаторные пробы хуже выполнены на 1 ступени, дыхательные - на 2 ступени обучения.
Интегральные оценки за пробы, характеризующие преимущественно отдельные функциональные системы - сердечно-сосудистую, вегетативную, дыхательную, координаторную, физическую подготовленность - имели мозаичную картину: по одним преобладали отличные и хорошие оценки (координаторные, физическая подготовленность), по другим - удовлетворительные и неудовлетворительные (сердечно-сосудистая, вегетативная), что позволяло выявлять наиболее луязвимые функциональные системы, которые требуют внимания и коррекции для предотвращения поломки адаптационных механизмов.
Комплексная оценка функциональных резервов школьников с разным состоянием костно-мышечной системы (рис.3) определила лучшее состояние ФРО у детей группы А, у школьников группы В - худшее: реже определены хорошие оценки (р=0,012) и чаще неудовлетворительные (р=0,044). Лучшие показатели ФРО у мальчиков. Анализ оценок за отдельные пробы выявил также лучшие оценки у детей группы А (р=0,029; р=0,002). Однако, даже среди детей группы А у 58% определён сниженный уровень ФРО, что определяет необходимость оптимизации оздоровительных мероприятий среди всех школьников.
Рис.3. Комплексная оценка функциональных резервов организма у школьников с разным состоянием КМС (статистика: 2=15,725; с.с.=6; р=0,015)
Разносторонний анализ состояния костно-мышечной системы, включающий оценку функциональных резервов как критерия комплексной оценки здоровья, определил необходимость изучения факторов, формирующих нарушения и заболевания КМС, их значимость в проблемах роста и развития детей.
Использовав совокупность методов статистического анализа установили медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования патологии КМС. Приоритетными определены следующие: хронические заболевания матери и отца, контакт с вредными производствами родителей до и в период беременности; токсикоз I и II половины беременности, несоблюдение ЗОЖ в период беременности; роды с осложнениями, недоношенность; недостаточное соблюдение гигиенических навыков по уходу за ребёнком на первом году жизни; плохие материальные и жилищно-бытовые условия семьи, нарушение режимных моментов; качество и организация питания; низкая двигательная активность ребенка; несформированность саногенного поведения родителей.
Определен прогностический риск формирования патологии КМС в соответствии с особенностями медико-социального анамнеза каждого отдельного ребенка (рис.4). Более половины всех школьников по медико-биологическим и факторам, определяющим условия и образ жизни, относились по шкале риска к умеренному. Высокий риск по факторам раннего детства определен у большинства детей (98,6%), по медико-биологическим - у трети (31,8%), по факторам образа жизни - у 14,3% школьников.
Рис. 4. Распределение школьников по шкале риска формирования патологии КМС в зависимости от медико-социальных причин, % (р<0,001, Ф1 - медико-биологические факторы, Ф2 - факторы раннего детства, Ф3 - факторы образа жизни; Н - группа низкого риска, У - умеренного, В - группа высокого риска)
При сравнении величин риска у детей групп А, Б, В худшие показатели определены у школьников с нарушениями и заболеваниями КМС по медико-социальным факторам. Высокий риск по медико-биологическим и факторам образа жизни определён чаще у детей с патологией КМС (34,98% и 16,25% соответственно); низкий риск - чаще у детей группы А (2,64% и 25,17% соответственно). По факторам раннего детства высокий риск развития нарушений и заболеваний КМС выявлен практически у всех школьников исследуемых групп, что свидетельствует о крайне неблагоприятных фоновых условиях роста и созревания детей. Высокий уровень корреляции между факторами раннего детства и факторами условий и образа жизни школьников свидетельствует о едином характере неблагополучия перинатального анамнеза, обусловленного недостаточным уровнем образования родителей относительно культуры ЗОЖ и, соответственно, специфическими особенностями семейного воспитания.
Изучили изменчивость показателей заболеваемости (МФН и ХЗ, в Й) костно-мышечной системы в зависимости от итоговой суммы (в баллах) медико-социальных факторов. Получены адекватные модели, объясняющие изменчивость заболеваемости КМС в зависимости от факторов раннего детства (Ф2, диапазон 19 - 53 балла), образа жизни (Ф3 диапазон 18 - 50 балла), а также медико-биологических факторов (Ф1, диапазон 30 - 64 балла), но с меньшей долей вклада (1,56%). Модели значимы при р=0,000.
МФН КМС = - 55,44 + 12,49Ф2 38,58 (R = 14,57%, р=0,000)
ХЗ КМС = - 115,09 + 8,42Ф2 48,9 (R = 4,98%, р=0,001)
МФН КМС = - 48,48 + 13,09Ф3 38,34 (R = 15,12%, р=0,000)
ХЗ КМС = - 100,00 + 8,49Ф3 48,82 (R = 4,78%, р=0,000)
МФН КМС = 140,75 + 5,56Ф1 42,11 (R = 1,56%, р=0,040)
Данные подтверждают наличие факторов риска в раннем периоде жизни, неблагополучии социально-гигиенинческих условий проживания, воспитания и обучения обследованных школьников в семье, особенно у детей с нарушениями и заболеваниями КМС, что определяет необходимость разработки профилактических программ ещё в антенатальном периоде, а также внедрение оздоровительных мероприятий уже в начальном периоде онтогенеза с последующей корректировкой методологии гигиенического воспитания и обучения в семье и школе.
Проанализированы факторы внутришкольной среды и рейтинги санитарно-гигиенического обеспечения школ. Исследуемые учреждения разделили по уровню заболеваемости КМС: низкий (979,9-1037,3Й), средний (1205,8-1208,5Й) и высокий (1314,9 -1520,6Й).
Оценки по отдельным критериям, а также рейтинги СГО выше в школах с низким уровнем заболеваемости КМС. Уровень санитарно-гигиенического обеспечения в этих школах оценен на хорошо, в школах с высоким уровнем заболеваемости - лудовлетворительно. Выявили неоднородный характер критериев СГО в каждой из школ, где одни показатели были оптимальными, или близкими к ним, другие - неудовлетворительными. В результате в школах не выявлено отличных оценок общего уровня СГО, характеризующих оптимальный уровень обучения.
Установили статистически значимый высокий относительный риск (количественная оценка) формирования патологии КМС по восьми критериям и рейтинга СГО, отражающего воздействие совокупности факторов. Максимальные риски (1,89) отмечены по организации учебного процесса, минимальные (1,30) по состоянию школьного здания. При снижении оценок отдельных критериев СГО и общего его уровня доля детей с патологией КМС увеличивается.
Изучили изменчивость уровня морфофункциональных нарушений и хронических заболеваний КМС в зависимости от рейтинга СГО школ и величины отдельных критериев (К1 - месторасположение ООУ, К3 - состояние школьного здания, К4 - помещения общешкольного назначения, К6 - физическое воспитание, К7 - организация учебного процесса, К9 - воздушно-тепловой режим, К10 - медицинское обеспечение; П - пол -1,2); Ст - ступень обучения -1,2,3; р=0,001):
МФН КМС = 453,38 + 9,80П - 15,52Ст - 139,13СГО 39,89 (R = 6,02%)
ХЗ КМС = 106,49 + 16,94П + 50,65Ст - 93,72СГО 36,85 (R = 40,16%)
Полученная информация подтверждает, что формирование МФН и ХЗ костно-мышечной системы определено тремя факторами: полом - риск формирования нарушений и заболеваний выше у девочек; ступенью обучения - распространённость МФН уменьшается, а ХЗ увеличивается к 3 ступени обучения; рейтингом СГО - чем выше рейтинг, тем ниже заболеваемость костно-мышечной системы. При условии низкого рейтинга СГО хроническая заболеваемость КМС увеличивается на 40,16%.
МФН КМС=1875,86Ц78,29К1Ц63,72К3+92,49К7Ц174,02К9+65,91К10206,61
ХЗ КМС = 1061,86 - 84,84К3 - 86,71К6 - 216,99К7 - 247,15К9 187,51
Оптимизация критериев СГО, формирующих данные модели, приведет к снижению распространенности МФН на 34,7%, ХЗ на 27,5%. Таким образом, качество санитарно-гигиенического обеспечения ООУ, определяет большой диапазон резервов для снижения заболеваемости КМС.
Определение факторов риска, формирующих патологию КМС, служит основой для разработки целенаправленных профилактических мероприятий и внедрения инновационных здоровьесберегающих технологий непосредственно на базе образовательных и оздоровительных учреждений.
При разработке инновационных технологий в профилактические и коррекционные программы использовали интеграцию трёх направлений:
- Медико-профилактическое - коррекция и оптимизация (элиминация, компенсация и протекция) неблагоприятных факторов условий и образа жизни ребенка, санитарно-гигиенического обеспечения внутришкольной среды; внедрение современных диагностических, оздоровительных и коррекционных технологий.
- Кинезиологическое - новые технологии интеграции адекватных физических нагрузок в процесс созревания и обучения ребенка (коррекция основного двигательного стереотипа в возрастном диапазоне, модернизация структуры урока и программы физического воспитания) с целью улучшения качества и объема двигательной активности, коррекции нарушений КМС на этапах онтогенеза.
- Педагогическое - здоровьесберегающие образовательные технологии для педагогов, родителей, школьников по самодиагностике и оздоровительным методикам; составление рекомендаций по профилактической работе в семье и школе - гармонизация психологического микроклимата, ведение дневника здоровья, формирование мотивации на ведение здорового образа жизни, саногенного поведения будущих родителей и др.
Инновационные технологии в профилактические программы включали разработку и внедрение информационно - методических материалов, способствующих повышению уровня знаний, умений и навыков учителей, родителей и учащихся, по профилактике нарушений КМС и повышению уровня здоровья.
Формирование оптимальнного двигательного режима детей реализовано в учебной и внеучебной деятельности. В учебной деятельности - это, прежде всего, уроки физической культуры (ФК), в программу которых внесены дополнительные разделы, ориентированные на коррекцию основного двигательного стереотипа, овладение оздоровительными методиками. Каждый раздел программы состоит из теонретической части (5-7% учебного времени), самодиагностики (3-5% учебного времени) и практического цикла (80-90% учебного временни).
Содержание теоретической части дается в контексте тематики программы ФК, включая самодиагностику и формирование мотивации на оздоровительный процесс в ходе практических занятий. Самодиагностика организма строится на анкетных и скрининг-тестах физического развития, в том числе функциональных резервов и физической подготовленности. Значимым разделом самодиагностики являются психологические характеристики, которые школьники изучают по опросникам САН и шкале самооценки. При этом учитель акцентировал внимание детей на их индивидуальных особенностях и возможностях, что акнтивизировало их процесс самопознания и управления своей деятельностью на пути к формированию желаемого уровня здоровья.
Пракнтический раздел - урок физической культуры проводится с музыкальным сопровождением и состоит из традиционных трёх частей. В первую часть включены динамические упражнения аэробного харакнтера (часто с танцевальными элементами), которые повышают функциональные вознможности кардиореспираторной системы, регулируют вегетативный гомеостаз, эмоциональный тонус. В основной части увеличена доля динамических и статических упражнений для формирования мышечного корсета. Важным разделом в программе является коррекция основного двигательного стереотипа: красивая осанка, правильная ходьба и постановка стоп. Внесены изменения в структуру основной части урока - интенсивность физической нагрузки увеличивается дважды, что сопровождается изменением формы кривой физиологической нагрузки в виде двух пиков подъёма гемодинамических показателей, в отличии от традиционной кривой с одним пиком. Это способствует усилению регуляции вегетативного обеспечения, повышая уровень здоровья школьника.
Заканчивается урок сеансом мышечной релаксации, что позволяет быстрее адаптироваться к следующим урокам, повысить работоспособность, улучшить самочувствие. Такая структура урока ликвидирует дефицит двигательной активности, нормализует психо-эмоциональную сферу, что значительно снижает риск развития школьно-обусловленных заболеваний, в том числе, КМС.
По окончании практического цикла органинзуется повторная самодиагностика, что убеждает школьников в возможности эффективной коррекции своих показателей здоровья, повышает самооценку и качество жизни.
Инновационные технологии в коррекционные программы основывались на принципе построения базовых стандартов оздоровления. В качестве базового стандарта была применена усредненная схема медицинской коррекции с оптимальным набором лечебнно-оздоровительных методик. Опыт практического использования с этой целью уровня ФРО свидетельствует о том, что отличные и хорошие оценки функциональных резервов позвонляет реализовать базовый стандарт в полном объенме: применять групповые занятия, назначать более раннее увеличение интенсивности физических нагрузок при кинезотерапии. Удовлетворительные и неудовлетворительные оценки ФРО, наличие сочетанной патолонгии рассматриваются как показание для выбонра щадящего варианта медицинской коррекции: малогрупповые и индивидуальные занятия, применение более длительных курсов легких и умеренных физических нагрузок и др.
Принцип построения базовой программы условно разделён на три основных этапа: I - коррекция функциональных резервов организма, ликвидация или уменьшение выраженности соматических расстройств; II - восстановление функциональных резервов и снижение риска рецидивов соматических заболеваний; III - повышение уровня функциональных резервов и профилактика соматических расстройств.
Инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы внедрены в деятельность городской и сельской школ. В городской школе функционирует школьный Центр Здоровья, который посещают классные группы по графику, в учебном году 2 раза по 2 недели, согласно школьному расписанию (урок здоровья). Каждый школьник получает курс процедур в соответствии с заключением о состоянии здоровья. Коррекционные мероприятия осуществляются на основании применения базовых стандартов, но по индивиндуальным схемам. Особое внимание представляла разработка реабилитационных программ для детей младшего школьного возраста (7-10 лет) со сколиотической деформацией позвоночника и соматическими расстройствами. Основу программ составляла коррекция выявленной недостаточности высших мозговых функций с поэтапным включением всех сенсомоторных потоков через различные виды стимулирующего воздействия. Отмечена положительная динамика у большинства школьников.
В сельской школе организован Ресурсный центр по здоровьесберегающим технологиям, ориентированный на обучение детей в области здоровья. Обунчение ЗОЖ проводиться поэтапно, от ступени к ступенни с учетом возрастно-половых особенностей учащихся. Уделяется значительное внимание совершенствованию социального партнерства в системе Педагог-учащийся-родители. Активная деятельность по внедрению здоровьесберегающих технологий в сельской школе способствовала получению в 2007 году Гранта Министерства образования РФ. Полученные деньги позволили приобрести новые комплекты мебели, компьютеры, провести реконструкцию и ремонт помещений, оптимизировать условия и качество питания. В результате улучшились показатели углублённого медицинского осмотра (увеличилась I группа здоровья на 22%, уменьшилась III группа на 38%). Позитивным изменениям способствовала тесная связь образовательного процесса с жизнью села, традиционно сложившееся доверительное отношение односельчан к учителю и медперсоналу, а также творческое содружество медико-педагогического персонала школы и высококвалифицированных специалистов НижГМА.
Внедрение инновационных технологий здоровьесбережения в течение трех лет при финансовой поддержке руководства городской и сельской школ существенно улучшило оценку уровня СГО учреждений с 0,75 до 0,85 и с 0,67 до 0,88, соответственно, (р=0,000).
На основе существующих общепринятых подхондов и рекомендаций с учётом специфики школьной медицины нами разработаны количественные критерии эффективности оздоронвительно-коррекционных индивидуальных программ. Корреляционный анализ выявил два наиболее значимых показателя - уровень ФРО и состояние соматического здоровья. Оценка динамики каждого из этих показателей следующая: уровень ФРО - увеличение уровня ФРО на 20% и более - значительное улучшение, 5% - 19% - улучшение, -5%-+5% - без динамики, меньше - -5% - ухудшение; соматическое здоровье - динамика клинических проявлений соматических расстройств по оценке врача - значительное улучшение, улучшение, без динамики, ухудшение. Далее результаты переводили в баллы: значительное улучшение - 2 балла, улучншение - 1 балл, без существенной динамики - 0 балнлов, ухудшение - минус 1 балл. В заключении - вычисление общей суммы баллов - итоговая оценка динамики состояния индивидуального здонровья: 3 балла и больше - значительное улучшение; от 1 до 2 баллов - улучшение; 0 баллов - без существенной динамики; минус 1 балл и меньше - ухудшение. Анализ динамики состояния индивидуального здонровья выявил, что 23,1% учащихся имеют значительное улучшение, 40,7% - улучшение, 36,2% - без динамики, ухудшение - не зарегистрировано.
Трёхлетнее динамическое наблюдение (2007-2009 гг.) за городскими и сельскими школьниками позволило установить стабильное улучшение основных показателей здоровья (табл.8).
Таблица 8
Оценка показателей здоровья городских и сельских школьников
в динамике наблюдения
Показатели здоровья | Город (746 детей) | р | Село (223 ребенка) | р | |||
Исход | Динамика | Исход | Динамика | ||||
Заболеваемость общая, Й | |||||||
Уровень ПП | 5459,1 | 3741,4 | 0,000* | 2826,0 | 1812,5 | 0,001* | |
Уровень МФН | 3664,4 | 2752,1 | 0,017* | 1707,1 | 1027,4 | 0,025* | |
Уровень ХЗ | 1794,7 | 989,3 | 0,000* | 1118,9 | 781,1 | 0,046* | |
Заболеваемость КМС, Й | |||||||
Уровень ПП | 1768,0 | 1397,3 | 0,000* | 1524,3 | 1021,7 | 0,022* | |
Уровень МФН | 974,3 | 966,1 | 0,060 | 1019,5 | 614,6 | 0,008* | |
Уровень ХЗ | 793,7 | 431,2 | 0,049* | 504,8 | 407,1 | 0,041* | |
Заболеваемость по данным обращаемости в детские поликлиники, Й | |||||||
Общая | 1709,0 | 1490,0 | 0,120 | 574,2 | 502,3 | 0,058 | |
КМС | 160,9 | 49,8 | 0,014* | 13,6 | 9,6 | 0,062 | |
Группы здоровья по КМС, % | |||||||
I | 14,5 | 34,6 | 0,000* | 25,8 | 39,9 | 0,014* | |
II | 40,9 | 38,5 | 0,068 | 49,6 | 39,8 | 0,049* | |
III-IV | 44,6 | 26,9 | 0,000* | 24,6 | 20,3 | 0,051* | |
Уровень функциональных резервов организма, индекс | |||||||
ССС | 0,57 | 0,69 | 0,000* | 0,63 | 0,77 | 0,000* | |
Дыхательная | 0,66 | 0,79 | 0,074 | 0,75 | 0,82 | 0,056 | |
Вегетативная | 0,66 | 0,82 | 0,000* | 0,74 | 0,79 | 0,053* | |
Координаторная | 0,77 | 0,81 | 0,128 | 0,76 | 0,82 | 0,287 | |
Двигательные тесты | 0,61 | 0,79 | 0,000* | 0,77 | 0,87 | 0,034* | |
Комплексная оценка | 0,65 | 0,78 | 0,000* | 0,73 | 0,81 | 0,023* | |
Резистентность, % | |||||||
Высокая | 40,6 | 69,3 | 0,000* | 50,0 | 60,8 | 0,042* | |
Сниженная | 37,9 | 22,1 | 0,049* | 32,2 | 29,2 | 0,254 | |
Резко сниженная | 21,5 | 8,6 | 0,035* | 17,8 | 10,0 | 0,015* | |
Уровень умственной работоспособности, % | |||||||
Высокий | 24,1 | 50,3 | 0,000* | 19,2 | 41,8 | 0,001* | |
Сниженный | 53,2 | 38,0 | 0,089 | 64,4 | 50,0 | 0,264 | |
Низкий | 22,7 | 11,7 | 0,024* | 16,4 | 8,2 | 0,028* | |
Качество жизни, % | |||||||
Хорошее | 32,2 | 49,3 | 0,547 | 36,5 | 45,6 | 0,062* | |
Удовлетворительное | 38,4 | 41,8 | 0,294 | 42,3 | 49,8 | 0,743 | |
Неудовлетворительное | 29,5 | 8,9 | 0,012* | 11,2 | 4,6 | 0,015* | |
* - различия достоверны (р<0,05)
Динамика соматического здоровья:
- показатели общей заболеваемости и по классу КМС достоверно уменьшились в городской и сельской школах; снизилось количество жалоб;
- заболеваемость по обращаемости в детские поликлиники уменьшилась, значимо по классу болезней КМС у учащихся города;
- увеличилась I группа по состоянию КМС наряду с уменьшением III группы здоровья и снижением сопутствующих заболеваний.
Динамика функциональных резервов организма:
- значительное улучшение ФРО - у 20,1% городских и 11,0% сельских школьников, улучшение - 42,8% и 31,1%, без динамики - 37,1% и 57,9%, соответственно, ухудшение - не выявлено. Значимая положительная динамика выявлена по сердечно-сосудистой, вегетативной системам, физической подготовленности и комплексной оценке ФРО;
- улучшились показатели резистентности, умственной работоспособности, качества жизни у городских и сельских детей.
Осуществление технологий здоровьесбережения в процессе школьного обучения ребенка и формирование его здоровья, требует взаимодействия специалистов медицинских, психологических, педагогиченских и социальных служб. В результате реализации профилактических и коррекционных программ, число учащихся успевающих на л4 и л5 увеличилось в 1,2 раза в городской и в 1,1 раза (р=0,052) в сельской школах. Среднее число дней, пропущенных по болезни уменьшилось в 1,7 раза (р=0,002) - в городе; в 1,2 раза - на селе; увеличилось число детей, занимающихся в основной группе по физкультуре с 56% до 69% (р=0,012) в городе и с 78,2% до 83,7% (р=0,458) на селе.
Третья экспериментальная площадка - детская оздоровительная база летнего отдыха "Ласточка" - современный, динамично развивающийся детский оздоровительно - образовательный центр. Реализация оздоровительнных мероприятий в каникулярнное время имеет свои особенности - они проводятнся в течение всего дня, гармонично сочетаясь с развлечением и отдыхом. Оценка эффективности инновационных технологий проведена по результатам динамики показателей скрининг-тестов физического развития (длина и масса тела) и уровня ФРО.
Существенных изменений по антропометрическому скринингу не выявлено. Положительная динамика определена по функциональным резервам и физической подготовленности за 21 день пребывания на базе отдыха. По уровню функциональных резервов, особенно, по пробам координаторной и Генчи значительно увеличилась доля детей с отличными и хорошими оценками (0,9% - 6,7% и 20,1% - 48,2%, р=0,000), наряду с уменьшением удовлетворительных и неудовлетворительных (52,2% - 39,1% и 26,8% - 6,7%, р=0,001).
Таким образом, внедрение инновационных технологий здоровьесбережения в профилактические и коррекционные программы показало их высокую эффективность и целесообразность применения в образовательных и оздоровительных учреждениях в разных условиях медицинского обеспечения.
Проспективные гигиенические исследования, включающие динамические исследования состояния здоровья и КМС, факторов риска формирования патологии КМС, внедрение инновационных технологий в профилактические и коррекционные программы с использованием оценки функциональных резервов организма позволили обосновать и предложить концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга КМС школьников (рис.5).
Оптимальные условия для реализации модели могут быть созданы при наличии школьного Центра Здоровья. Основа модели - многоуровневая система взаимодействия функциональных блоков: медицинский (скрининг-тестирование здоровья, реализация профилактических и коррекционных программ); контроль СГО школы (здоровьесберегающие инфраструктуры образовательного учреждения и организации учебного процесса); физкультурно-оздоровительный (оптимизация двигательного режима учащихся в воспитательно-образовательном процессе ООУ и вне него); социально-психологический (благоприятный психологический микроклимат коллектива; индивидуальные диагностические и коррекционные программы; социально-правовая защита ребенка; санаторно-курортное лечение); информационно-образовательный (лекции, семинары, интернет-конференции по вопросам ЗОЖ). Научно-информационное обеспечение осуществляется разработчиками при непосредственном участии администрации ООУ, детской поликлиники, а также территориальных управлений здравоохранения и образования. Выделены направления деятельности разработчиков по координации работы, коррекции и апробации методик, по проведению экспертных оценок. Разные условия медицинского обеспечения образовательных учреждений определяют и особенности материально-технической базы.
В модели определена взаимосвязь между её отдельными блоками. Функционирование блоков предусматривает наличие достаточного количества помещений, залов и кабинетов, представлено кадровое обеспечение. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга КМС школьников может быть применена в качестве основы для реализации моделей гигиенического мониторинга при других формах патологии. Итог реализации модели мониторинга КМС - ожидаемые результаты: представление о формировании КМС и идеологии здоровья в целом, профилактика и снижение заболеваемости КМС, сохранение и укрепление здоровья всех членов педагогического процесса.
Полученные результаты обосновали следующие выводы и практические рекомендации.
Рис.5. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга КМС школьников.
ВЫВОДЫ
1. Многолетний мониторинг здоровья на основе углублённых медицинских осмотров городских школьников свидетельствует о негативных тенденциях состояния костно-мышечной системы растущего организма. За 25-летний период в 2,9 раза уменьшилась численность здоровых детей, доля которых в 2005 году составила 20,2%. Значительное увеличение патологической поражённости определило ранговую приоритетность класса болезней КМС в структуре общей заболеваемости. Наиболее значимо увеличение темпа прироста хронических заболеваний КМС: на 1 ступени обучения в 17,9 раз, на 2 ступени - в 10,5 раз. Нагруженность функциональными нарушениями КМС увеличилась на 1 ступени обучения в 2,3 раза, на 2 ступени - в 2,2 раза; хроническими заболеваниями - в 30 и 20 раз, соответственно.
2. В начале XXI столетия заболеваемость костно-мышечной системы растет с увеличением учебного стажа школьников: наблюдается последовательное снижение морфофункциональных нарушений (888,0-787,8-724,0Й), наряду со значительным увеличением хронической патологии (275,3-435,7-610,1Й), худшее состояние КМС у девочек. Большинство детей, поступивших в 1 класс, уже отягощены функциональными нарушениями, треть - хроническими заболеваниями. В структуре нарушений и заболеваний КМС преобладают морфофункциональные (сколиотическая осанка, уплощенные стопы), к третьей ступени обучения - хронические заболевания (сколиоз, плоскостопие), что свидетельствует о высокой медико-социальной значимости проблемы не только в школьном возрасте, но и вероятности ухудшении здоровья взрослого населения.
3. Определена вариабельность показателей комплексной оценки здоровья школьников с разным состоянием КМС. Уровень патологической пораженности у детей без нарушений и заболеваний КМС ниже в 1,7 раза; уровень хронических заболеваний у школьников с патологией КМС превышал в 4,3 раза, с морфофункциональными нарушениями - в 3,1 раза. Болезни КМС часто сочетались с болезнями нервной системы, особенно, вегетативно-сосудистой дистонией, с патологией пищеварительной системы. Выявлена тенденция к большей доле школьников с нормальным физическим развитием среди здоровых детей, наряду с увеличением доли детей с дефицитом массы тела в группах с функциональными нарушениями и патологией КМС. Показатели ортопедического статуса, резистентности организма хуже у школьников с хроническими заболевания, а также у девочек, но улучшались с возрастом.
4. Необходимость оптимизации комплексной оценки здоровья, в частности, донозологической диагностики, детского населения, в связи с устаревшими эталонами функциональных ресурсов, определила поиск адекватных методов оценки функциональных резервов организма. На основе специально отобранных функциональных проб, характеризующих ведущие функциональные системы, разработана и обоснована методика комплексной оценки ФРО. Созданы возрастно-половые центильные таблицы-нормативы по 36 показателям функциональных проб для детей 5-18 лет, обоснован алгоритм оценки каждой и всей совокупности проб. Предложены варианты доврачебного скрининг-тестирования, что расширяет возможности оценки ФРО при профилактических осмотрах.
5. Комплексная оценка функциональных резервов выявила у 62,8% школьников снижение уровня ФРО, в том числе у 58,5% - напряжение адаптационных процессов, у 4,3% детей - перенапряжение; худшие показатели у девочек. Функциональные резервы сердечно-сосудистой, вегетативной систем ухудшаются к 3 ступени обучения, наряду с улучшением показателей дыхательной, координаторной систем и физической подготовленности. Координаторные пробы хуже выполнены детьми 1 ступени, дыхательные - 2 ступени обучения. Интегральные оценки за отдельные пробы позволяют выявлять наиболее луязвимые функциональные системы, которые требуют внимания и коррекции для предотвращения перенапряжения и срыва адаптационных механизмов. Лучшие результаты ФРО определены у школьников без нарушений и заболеваний КМС.
6. Установлены факторы риска формирования патологии КМС. По медико-биологическим факторам 33,9% школьников с нарушениями и заболеваниями КМС составляют группу высокого и 63,9% умеренного риска, по факторам образа жизни - 14,9 % и 64,5 %, соответственно. Особенностью настоящего времени является определение высокого риска по факторам раннего детства у 98,6% детей, что свидетельствует о неблагоприятных фоновых условиях развития детей. Оценка информативности отдельных факторов риска формирования патологии КМС у школьников позволяет прогнозировать заболеваемость КМС на индивидуальном и популяционном уровнях. Накопление неблагоприятных анамнестических признаков и их суммация должны учитываться на этапе сбора анамнеза при профилактических медицинских осмотрах и при осуществлении профилактических и коррекционных программ.
7. Уровень санитарно-гигиенического обеспечения школьного учреждения - значимый фактор в формировании патологии КМС: чем выше его рейтинг, тем ниже заболеваемость. Неудовлетворительные характеристики отдельных критериев СГО (организация учебного процесса, питания, медицинского обеспечения и др.) и его рейтинга увеличивают относительный риск развития нарушений и заболеваний КМС в 1,29 - 1,89 раза. Длительная экспозиция данных факторов способствует увеличению хронической заболеваемости, что определяет большой диапазон резервов для профилактики патологии КМС.
8. Выявленная совокупность факторов риска формирования патологии КМС, определила необходимость разработки и внедрения инновационных здоровьесберегающих технологий в профилактические и коррекционные программы в образовательных и оздоровительных учреждениях на основе интеграции медико-профилактического, педагогического, кинезиологического направлений. Реализация поэтапного применения инновационных технологий показала их высокую эффективность в условиях экспериментальных площадок городской и сельской школ: в среднем в два раза улучшились показатели резистентности, умственной работоспособности, качества жизни; положительная динамика функциональных резервов зарегистрирована у 62,9% городских и 42,1% сельских детей; значимо снизилась общая заболеваемость и КМС (5459,1- 3741,4Й; 2826,0-1812,5Й и 1768,0-1397,3Й; 1524,3 - 1021,7Й, соответственно). Эффективность краткосрочных программ оздоровления на летней базе отдыха подтверждена выраженной положительной динамикой скрининг-тестов ФРО и физической подготовленности.
9. Проспективные гигиенические исследования, включающие динамические исследования состояния здоровья и КМС, факторы риска формирования патологии КМС, инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы с использованием оценки функциональных резервов организма позволили обосновать и представить концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга КМС школьников. Модель может быть применена в качестве основы для обеспечения мониторинга при других формах патологии. Реализация модели открывает возможности для прогнозирования и управления здоровьем в системе социально-гигиенического мониторинга, что необходимо рассматривать как важнейшую форму социальной защиты прав детей и подростков на здоровье.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Оптимизировать деятельность педиатрической поликлинической службы, в том числе, медицинских работников общеобразовательных учреждений по проведению ежегодных профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС. Низкая обращаемость по классу болезней КМС наряду с высоким уровнем заболеваемости при углубленных медицинских осмотрах подчеркивает высокую значимость регулярных медицинских осмотров с инициативным обследованием у ортопеда. Ввести обязательный врачебный контроль за состоянием КМС детей и подростков с предварительной консультацией педиатра (оценка уровня ФРО, визуальная скрининг-диагностика ортопедического статуса) при выборе объема и интенсивности физических нагрузок в занятиях физической культурой и спортом.
2. Включить показатели функциональных резервов организма на основе функциональных проб в единую информационно-аналитическую базу социально-гигиенического мониторинга. При оценке уровня ФРО рекомендовать использовать региональные стандарты 9-ти функциональных проб (Мартине-Кушелевского, степ-тест, орто-клиноортостатические, Штанге, Генчи, Серкина, координаторные, двигательные тесты). Метод оценки уровня ФРО применим в условиях разных образовательных, медицинских (поликлиники, стационары, диспансеры), спортивных и оздоровительных учреждений, для определения пригодности для службы в армии, а также для оценки эффективности профилактических и оздоровительных программ.
3. Внутригрупповые особенности состояния КМС должны стать основой для дифференцированного назначения профилактических и коррекционных программ в общеобразовательных учреждениях.
4. Внедрить инновационные технологии в профилактические и коррекционные программы в условиях общеобразовательных учреждений и семьи:
- информационно - методические материалы, способствующие повышению уровня знаний, умений и навыков учителей, родителей и учащихся по профилактике нарушений КМС и повышению уровня здоровья в целом;
- методики оптимизации двигательного режима детей - с акцентом на формирование основного двигательного стереотипа (правильная походка, постановка стоп), введение двух гемодинамических пиков в структуру урока физкультуры, увеличение статических, стретч-, специальных дыхательных упражнений, приемов мышечной релаксации; освоение оздоровительных методик (парадоксальное дыхание, волевая ликвидации глубокого дыхания, закаливание по Толкачеву и др.);
- критерии эффективности индивидуальных оздоровительных программ, основанные на динамике уровня ФРО (скрининг-тест) и соматического здоровья;
- расширить программу занятий во внеучебное время - оздоровительные и спортивные группы для учащихся, родителей и учителей.
5.Повысить ответственность руководства детских дошкольных и школьных учреждений, а также территориальных Управлений образования и здравоохранения за организацией учебного процесса, оснащением общеобразовательных учреждений функциональной мебелью и оборудованием, оптимизацией рациона питания (молочные продукты, фрукты и овощи, витаминизация пищи);
6. Органам управления здравоохранением и образованием расширить сеть ООУ с Центрами Здоровья, используя программное сопровождение по Оценке самочувствия детей и подростков, Оценке функциональных резервов организма детей и подростков, оказывая медико-психолого-педагогические услуги по месту обучения учащихся.
7. Включить медико-образовательные программы по профилактике и коррекции нарушений и заболеваний КМС учащихся ООУ в план занятий высших и средних медицинских и образовательных учреждений, а также в курс послевузовской подготовки специалистов (по гигиене детей и подростков, спортивной медицине, педиатров, ортопедов, инструкторов ЛФК).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Особенности состояния сводов стоп и неврологического статуса у детей школьного возраста / Н.Г. Чекалова, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, С.А. Куркина, А.И. Миронова, Е.В. Литвинова // Материалы всероссийской конференции Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. - М., 2002. - С. 200-202.
- Физическая работоспособность у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Н.Г. Чекалова, Л.И. Павлычева, Е.С. Богомолова, А.И. Миронова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Ц Москва, 2003. - с. 153-154.
- Эколого-гигиенические проблемы сохранения и укрепления здоровья школьников / Н.А. Матвеева, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичёв, Е.С. Богомолова, И.А. Камаев, Н.Г. Чекалова, М.В. Кувшинов, А.М. Абанин, Л.И. Павлычева, А.А. Букина // Нижегородский медицинский журнал. Ц 2005. Ц №1. Ц С. 138-144.
- Возрастные изменения физической работоспособности школьников / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова / Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии, III выпуск. Н.Новгород, 2006, с. 97-100
- Методология и методы оценки физической работоспособности школьников (по данным функциональных проб) / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Д.Н.Толстов // СоциальноЦгигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 10-ой республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2006. - С. 218-223.
- Методы оценки физической работоспособности школьников / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова / Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии, III выпуск. Н.Новгород, 2006, с. 100-105
- Состояние здоровья школьников по данным углублённых медицинских осмотров / Ю.Г. Кузмичёв, Т.В. Платонова, Л.В. Суворова, Н.Г. Чекалова // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Ц 2006. Ц вып.19. Ц С. 294-297.
- Состояние костно-мышечной системы городских школьников / Н.Г. Чекалова // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Ц 2006. Ц вып.19. Ц С. 319-321.
- Богомолова, Е.С. Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие/ Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев [и др.].- Н.Новгород, 2006. - 260 с.
- Чекалова, С.А. К вопросу адаптации кардио-респираторной системы у подростков с сочетанной патологией / С.А. Чекалова, Н.Г. Чекалова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V Российского конгресса. - М., 2006. Ц С.308-309.
- Использование средств ЛФК в физическом воспитании школьников с нарушениями костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Д.Н. Толстов, М.В. Балина // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: материалы 5 международной научно-практической конференции. - Пенза, 2007. - С. 159-161.
- Мониторинг костно-мышечной системы школьников (1980-1990-2000 годы) / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова / Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Москва, 2007, - Книга 1, с. 733-735
- Новые технологии в сохранении здоровья школьников в условиях школьного центра реабилитации / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова / Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Москва, 2007, - Книга 1, с. 731-733
- Опыт регионального мониторинга состояния здоровья школьников / Богомолова Е.С., Леонов А.В., Чекалова С.А., Кузмичев Ю.Г., Матвеева Н.А. / Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина, 2007, № 6, с.448-452.
- Особенности высших мозговых функций у младших школьников с патологией костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова // Неврологический вестник. Журнал имени В.М.Бехтерева. Ц 2007. Ц Т. XXXIX, вып. 4. Ц С. 21-24.
- Программа динамической реабилитации младших школьников с патологией костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова // Здоровье и окружающая среда: материалы сборника трудов международной научно-практической конференции. - М., 2007. - вып. 10. - С. 232-241.
- Состояние здоровья школьников г. Нижнего Новгорода / Н.Г. Чекалова, Е.С. Богомолова, С.А. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Д.Н. Толстов, М.В. Балина // Здоровье и окружающая среда: материалы сборника научных трудов. - Минск, 2007. - Вып. 10. - С. 225-232.
- Физическая работоспособность - базовый показатель функционального состояния кардиореспираторной системы школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Ю.Р. Силкин, С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, Т.П. Карташева, Л.В. Назарова, М.Ю. Пинской // Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации: научные труды VIII международного конгресса. - М., 2007. - С. 678.
- Функциональное состояние ведущих систем организма учащихся детско-юношеской школы олимпийского резерва (методология и методы оценки) / Н.Г. Чекалова, М.В. Курникова, Л.В. Назарова, М.В. Балина, Е.В. Малышева // Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте: материалы. - М., 2007. - С. 68-73.
- Влияние факторов внутришкольной среды на состояние костно-мышечной системы учащихся центра одаренных детей г. Н. Новгорода / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, М.В. Шапошникова, Л.В, Назарова, Е.А. Олюшина // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 204-205.
- Костно-мышечная система школьников: мониторинг, профилактика / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Е.В. Жиляева, Е.В. Литвинова, И.А. Бычков, М.В. Балина, М.Ю. Пинской // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 140-141.
- Методологические основы профилактики и реабилитации школьников с нарушениями костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова / Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 202-204.
- Опыт оценки санитарноЦгигиенического благополучия инновационного учреждения интернатного типа / Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Т.В. Бадеева, Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Н.В. Котова, Е.А. Олюшина, М.В. Шапошникова // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2008. - № 32. - С. 33-37.
- Особенности состояния здоровья и образа жизни сельских школьников / Н.Г. Чекалова, Л.В. Назарова, М.В, Шапошникова, Н.А. Матвеева // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 12-ой республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2008. - С. 214-217.
- Разработка оценки и коррекции функционального состояния кардио-респираторной системы школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Ю.Р. Силкин, Е.С. Богомолова, С.А. Чекалова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.В. Малышева, М.В. Курникова, М.В. Балина // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 12-ой республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2008. - С. 179-190.
- Распространенность и структура нарушений опорно-двигательного аппарата среди сельских школьников, факторы риска и пути профилактики / Л.В. Назарова, Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, С.А. Патурова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 120-122
- Реабилитация учащихся с нарушениями костно-мышечной системы в условиях школьного реабилитационного центра / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, М.В. Шапошникова, С.А. Чекалова, Е.В. Жиляева, Е.П. Рязанова, М.В. Курникова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 206-207.
- Резервометрия функционального состояния организма школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Ю.Г. Кузмичев, Е.С. Богомолова, С.А. Чекалова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.В. Жиляева-Фомина, Е.П. Рязанова, Е.П. Староверова // Здоровье и окружающая среда: сборник трудов Международной научно-практической конференции. - Минск, 2008. Ц Вып. 12. - С. 639-643.
- Семья и этапы профилактики нарушений костно-мышечной системы у детей / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.В. Жиляева, Н.А. Бутусова // Медицинский альманах. - 2008. - №5. - С. 164-167.
- Состояние костно-мышечной системы и мониторинг здоровья школьников / Н.Г. Чекалова, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, М.В. Шапошникова, С.А. Чекалова, Л.В, Назарова, М.В. Курникова, Е.В. Жиляева // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 208-210.
- Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы учащихся начальной школы / Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, С.А. Чекалова, Е.В. Малышева // Актуальные проблемы педиатрии: материалы первого конгресс педиатров Урала. - Екатеринбург, 2008. - С. 121-122.
- Level of functional reserves - as the basic indicator of children and teenagers health / N. Сhekalova, E. Bogomolova, M. Shaposhnicova, L. Nazarova, S. Chekalova // 4 Europaediatrics (Moscow, 2009). - M., 2009. - P. 94.
- Psychological peculiarities of senior pupils with the syndrome of vegetative dystonia / S. Chekalova, Е. Bogomolova, А. Leonov, Y. Kuzmichev, N. Chekalova // 4 Europaediatrics (Moscow, 2009). - M., 2009. - P. 92.
- Коррекция здоровья сельских школьников, проживающих на территориях с йодным дефицитом / Л.В. Назарова, Н.А. Матвеева, Н.И., Тарасова, Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, С.А. Патурова // Казанский медицинский журнал. Ц 2009. Ц Т. XC, № 4. Ц С. 532-535.
- Методика оценки функционального состояния детей в сфере школьной медицины / Н.Г. Чекалова // Вестник Уральской медицинской академической наук. Ц 2009. Ц № 1. Ц С. 26-29.
- Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков / Н.Г. Чекалова, Н.А. Матвеева, Ю.Р. Силкин, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, С.А. Чекалова [и др.]: методические указания. Ц Н.Новгород, 2009. - 88 с.
- Особенности соматического статуса у школьников с синдромом вегетативной дистонии / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев, Н.Г. Чекалова // Российский педиатрический журнал. Ц 2009. Ц № 6. Ц С. 41-43.
- Особенности физического развития у старшеклассников с синдромом вегетативной дистонии / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Н.Г. Чекалова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Ц 2009. Ц Т. 31, № 2. Ц С. 43-45.
- Оценка уровня функциональных резервов организма школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, С.А. Чекалова, М.В. Шапошникова, Е.С. Богомолова, Д.А. Глушенкова, М.С. Щербанева // Вестник российского университета дружбы народов. Серия Медицина. Ц 2009. Ц № 4. Ц С. 358-361.
- Оценка эффективности реабилитационных программ школьников с патологией костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, М.В. Шапошникова, Д.А. Глушенкова, М.С. Щербанёва // Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Н.Новгород, 2009. - С. 97-100.
- Профилактика формирования синдрома вегетативной дистонии в инновационном учреждении интернатного типа / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев// Казанский медицинский журнал. Ц 2009. Ц № 4. Ц С. 538-542.
- Санитарно-гигиеническое благополучие школы как фактор формирования заболеваний нервной системы у учащихся младших классов / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев, Н.Г. Чекалова, М.М. Назарова // Здоровье населения и среда обитания. Ц 2009. Ц № 4. Ц С. 22-25.
- Характеристика физического развития школьников, имеющих синдром вегетативной дистонии / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев, Н.Г. Чекалова // Вестник Уральской медицинской академической науки. Ц 2009. Ц Т. 25, № 2. Ц С. 14-22.
- Чекалова, Н.Г. Динамика состояния костно-мышечной системы школьников крупного промышленного центра/ Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, А.А. Козинец // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Ц 2009. Ц № 4(33). Ц С.125-128.
- Врачебный контроль за физическим воспитанием современных школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, О.В. Халецкая, С.А. Чекалова, Е.В. Жиляева, А.А. Козинец // Всероссийский конгресс по школьной и университетской медицине с международным участием: материалы. - М., 2010. - С. 633-637.
- Действие иммуномодуляторов ликопида и иммунала на эрадикацию Helicobacter pylori при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Дугина, Н.В. Лебедева, Г.В. Рудакова, Н.Г. Чекалова // Современные технологии в медицине. - 2010. - № 4. - С. 69-72.
- Динамика заболеваемости костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города (1980-1991-2001/05 гг.) / Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичёв, Н.А. Матвеева, Ю.Р. Силкин, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, А.М. Абанин, С.А. Чекалова, Л.В. Назарова, А.А. Козинец // Сборник научных трудов с международным участием под общей редакцией профессора И.А. Камаева. - 2010. - вып. №3, ч. 1. - С. 300-306.
- Динамика физического развития сельских школьников Нижегородской области (1968Ц2008 гг.) /Л.В. Назарова, Н.А. Матвеева, Н.Г. Чекалова // Российский педиатрический журнал. Ц 2010. Ц № 3. Ц С. 45-52.
- Мониторинг нарушений костно-мышечной системы детей на ступенях школьного обучения / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Ю.Г. Кузмичев, С.А. Чекалова, А.А. Козинец // Вестник Уральской медицинской академической наук. Ц 2010. Ц № 1. Ц С. 13-17.
- Мониторинг функциональных резервов организма учащихся в современных условиях их обучения и воспитания / Н.Г. Чекалова // Школа Здоровья. - 2010. - №4. - с. 13-19
- Обучение здоровому образу жизни - один из важнейших факторов профилактики заболеваний костно-мышечной системы школьников / Н.Г. Чекалова, А.М. Абанин, С.А. Чекалова, А.А. Козинец // Всероссийский конгресс по школьной и университетской медицине с международным участием: материалы. - М., 2010. - С. 631-633.
- Организация работы ресурсного центра по здоровьесберегающим технологиям на базе сельской школы / Л.В. Назарова, Н.А. Матвеева, Н.Г. Чекалова, С.А. Патурова, М.В. Шапошникова // Всероссийский конгресс по школьной и университетской медицине с международным участием: материалы. - М., 2010. - С. 392-394.
- Поведенческий подход как современный способ профилактики заболеваний у школьников / А.М. Абанин, Н.Г. Чекалова // Здоровье как ресурс: материалы сборника научно-практической конференции. - Н.Новгород, 2010. - С. 424-428.
- Социально-гигиенические факторы риска, влияющие на состояние здоровья спортсменов подросткового возраста / М.В. Курникова, Н.Г. Чекалова, Е.О. Максименко М.В. Ашина // Учёные записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. - 2010. - Т. XVII, №2 - с. 76-77.
- Функциональные резервы организма - главный показатель здоровья детей и подростков / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Т.М. Кожевникова // Здоровье как ресурс: материалы сборника научно-практической конференции. - Н.Новгород, 2010. - С. 628-632.
- Чекалова Н.Г. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки: учебное пособие/ Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Н.А. Матвеева [и др.].- Н.Новгород, 2010. - 162 с.
- The role of social-hygienic factors in development of musculoskeletal pathology / N. Chekavola, N. Matveeva, N. Litvinova, A. Kozinets // The 16th Congress of the European Union for School and University Health and Medicine (Moscow, 2011). - M., 2011. - P. 32.
- Инновационные технологии в профилактических, оздоровительно-реабилитационных программах для школьников с нарушениями и заболеваниями костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, А.М. Абанин, Л.В. Назарова, Е.В. Жиляева-Фомина, С.А. Чекалова, А.А. Козинец // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием под общей редакцией профессора И.А. Камаева. - 2011. - вып. №4. - С. 245-252.
- Матвеева, Н.А. Гигиена и экология человека/ Н.А. Матвеева, А.В. Леонов, М.П. Грачева [и др.]/ Под ред. Н.А.Матвеевой. - М., 2011. - Изд-во: Кнорус. - 304 с.
- Роль факторов окружающей среды в формировании костно-мышечной системы школьников / Н.Г. Чекалова, Н.А. Матвеева, А.М. Абанин, Ю.Р. Силкин, Ю.Г. Кузмичёв, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, С.А. Чекалова, А.А. Козинец // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием под общей редакцией профессора И.А. Камаева. - 2011. - вып. №4. - С. 242-245.
- Школьная медицина и функциональные резервы организма детей и подростков / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Н.А. Матвеева, А.М. Абанин, А.А. Козинец, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова // Сборник научных трудов с международным участием под общей редакцией профессора И.А. Камаева. - 2010. - вып. №3, ч. 1. - С. 306-311.
- Этапы динамической профилактики нарушений костно-мышечной системы школьников / Н.Г. Чекалова, М.В. Перхун // Медицинский альманах: материалы сборника X-ой научной сессии молодых учёных и студентов Современное решение актуальных научных проблем в медицине. - 2011. - спецвыпуск. - с. 174-175
- Чекалова, Н.Г. Функциональные резервы организма в донозологической диагностике костно-мышечной системы школьников: монография/ Н.Г. Чекалова.- Н.Новгород, 2011. - 249 с.
Список патентов и программ для ЭВМ
- Способ оценки уровня функциональных резервов организма / Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Ю.Р. Силкин, М.В. Кувшинов: патент на изобретение №240521 от 22.06.2009.
- Оценка функциональных резервов организма детей и подростков / Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, М.В. Курникова, Н.А. Шортов, Л.В. Назарова, С.А. Чекалова: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2009613965 от 27.08.2009.
- Программа оценки самочувствия детей и подростков / С.А. Чекалова, О.Е. Куркина, А.А. Куркин, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев, Н.Г. Чекалова, М.В. Кувшинов: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010613467 от 26.05.2010.
Список сокращений
F | - физическая работоспособность |
АД | - артериальное давление |
Дт | - двигательные тесты |
ЖЕЛ | - жизненная ёмкость лёгких |
КМС | - костно-мышечная система |
ООУ | - общеобразовательное учреждение |
МУ | - методические указания |
МФН | - морфофункциональные нарушения |
ПП | - патологическая поражённость |
СГО | - санитарно-гигиеническая обеспеченность |
ФРО | - функциональные резервы организма |
ХЗ | - хронические заболевания |
ЧСС | - частота сердечных сокращений |
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине