Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
БЕЛЬТЮКОВА Ирина Владиславовна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ПРИМЕНЕНИЯ ОБОГАЩЕННОГО МОЛОКА
В СТРУКТУРЕ ПИТАНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
14.02.01 - гигиена
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Пермь - 2012
Работа выполнена в ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Забродин Николай Алексеевич
Официальные оппоненты:
академик РАМН,
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор Нина Владимировна Зайцева
доктор медицинских наук, профессор Виктор Алексеевич Хорошавин
Ведущая организация:
ГУ Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора РФ
Защита состоится л_____ _________________ 2012 г. в ____ часов
на заседании Диссертационного совета Д. 208.067.04 при ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития РФ (614990, г.Пермь, ул. Петропавловская, 26).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии(614990, г.Пермь, ул. Петропавловская, 26).
Автореферат разослан л___ __________________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Е.А.Сандакова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В соответствии с Доктриной продовольственной безопасности Российской Федерации (утв. Указом Президента РФ от 30.01.2010 г. № 120) одним из основных направлений государственной экономической политики в сфере обеспечения продовольственной безопасности РФ является организация здорового питания детей, в частности, младшего школьного возраста. Состояние здоровья детей школьного возраста имеет особое значение, так как в этот период формируется репродуктивный, интеллектуальный, трудовой и оборонный потенциал страны (А.А. Баранов, 2005, В.Р. Кучма, 2006). Наиболее ответственным является период первых лет обучения, связанный с адаптацией к изменившимся условиям жизни.
По мнению В.А.Тутельяна (2006, 2009), приоритетами в организации питания детей в настоящее время являются снижение дефицита животного белка, микронутриентов, обеспечение безопасности пищи. Решение этих задач возможно с использованием новых технологий, в частности, изготовлением и применением функциональных, специализированных продуктов. К таким продуктам специалисты Научно-исследовательского института питания РАМН относят, прежде всего, обогащенное нутриентами и витаминами молоко.
В сентябре 2005года в городах Удмуртской республики стартовал пилотный проект Школьное молоко. Суть программы - регулярное обеспечение детей в образовательных учреждениях Удмуртии молоком в качестве дополнительного питания. Главная задача Программы - укрепление здоровья подрастающего поколения и формирование у школьников осознанного отношения к здоровому питанию. В рамках реализации плана практических мероприятий Программы в 2005г. 9 тысяч первоклассников, в 2011 году 75000 учащиеся 1-5 класс школ Удмуртской Республики получают обогащенное молоко.
Для изготовления и реализации такого продукта в октябре 2008 г. в Удмуртской Республике на ОАО Молочный комбинат Сарапул молоко введена в эксплуатацию новая современная линия по производству школьного ультрапастеризованного молока. Молоко для школьников обогащается кальцием с микроэлементами и комплексом витаминов. Для обогащения используется премикс витаминный для продуктов детского питания, содержащий шесть витаминов: С, В1,В6, В12, РР, фолиевую кислоту, премикс минеральный с кальцием для молочных продуктов детского питания, содержащий медь цинк. Школьное молоко - продукт, который не предназначен для розничной или оптовой продажи.
Гигиенической оценке применения обогащенного молока в структуре школьного питания посвящено настоящее исследование.
Учитывая актуальность использования функциональных продуктов в структуре школьного питания, определены цель и задачи научного исследования.
Цель исследования - разработать и оценить эффективность программы по совершенствованию системы организации питания в младших классах на основе использования обогащенного молока.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
- Разработать программу совершенствования структуры питания младших школьников на базе применения обогащенного молока.
- Изучить в сравнительном плане факторы, формирующие здоровье школьников сравниваемых групп, в частности, условия обучения, уровень дохода, состояние жилищных условий, характер питания семей.
- Провести сравнительное исследование состояния здоровья, работоспособности, психологического статуса младших школьников групп наблюдения и сравнения в динамике наблюдения.
- Для оценки эффективности примененной программы провести углубленное клинико-лабораторное исследование состояния здоровья школьников сравниваемых групп.
Научная новизна исследования. Предложена и внедрена в практику программа использования функционального продукта - обогащенного нутриентами и витаминами молока в качестве второго завтрака в процессе обучения в школе. В современных условиях на базе санитарно-гигиенического и клинико-лабораторного исследования изучено здоровье и функциональное состояние организма младших школьников в условиях применения обогащенного молока в структуре школьного питания. Проведенные исследования показали, что применение обогащенного молока способствует повышению показателей физического развития и функционального состояния организма младших школьников, подержанию их работоспособности в течение учебного дня, недели, года. Реализуемая в Удмуртской Республике среди детей младшего школьного возраста региональная целевая комплексная программа Школьное молоко, является целесообразной и эффективной. Использование программы снижает частоту нарушений физического развития детей, уровень распространенности функциональных расстройств нервной системы и патологии опорно-двигательного аппарата, повышает активность адаптационно-компенсаторных механизмов по оптимальному типу, улучшает костномозговое кроветворение, обеспечивает активные процессы белкового синтеза и достаточный объем эссенциальных макро- и микроэлементов, более физиологические темпы ремоделирования костной ткани.
Практическая ценность и внедрение результатов исследования.
1. Материалы исследований использованы для разработки, внедрения и оценки эффективности реализации Республиканской целевой программы Детское и школьное питание на 2008-2009 годы, а также при разработке и оценке эффективности применения обогащенного молока в рамках реализации региональной целевой программы Детское и школьное питание на 2010-2014 годы, предусматривающей совершенствование системы организации питания в образовательных учреждениях на основе внедрения новых технологий.
2. Материалы диссертации используются при проведении практических и теоретических занятий со студентами лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов на кафедре гигиены, экологии человека и военной гигиены ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ (Акт внедрения от 02.12.2011).
Материалы диссертационного исследования были использованы при разработке следующих документов:
- Информационное письмо Оценка эффективности применения обогащенного молока в структуре организованного школьного питания (утв. ТУ РПН УР № 12 ип от 19.05.2011).
- Постановление Президиума Государственного Совета УР от 20.05.2008 г. № 98-IV О ходе реализации Республиканской целевой программы Детское и школьное питание на 2008-2009 годы.
- Постановление Правительства УР от 21.09.2009 г. № 266 Об утверждении республиканской целевой программы Детское и школьное питание на 2010-2014 годы.
- Распоряжение Правительства УР от 08.02. № 52-р О Координационном совете при Правительстве Удмуртской Республики по реализации республиканской целевой программы Детское и школьное питание на 2010-2014 годы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование в структуре школьного питания обогащенного нутриентами молока улучшает показатели физического развития и физического здоровья младших школьников.
2. Применение обогащенного нутриентами молока в школьном питании позволяет повысить работоспособность младших школьников и адаптационный потенциал их организма.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из которых 3 в рецензируемых журналах.
Апробация работы. Апробация работы проходила на расширенном заседании кафедр гигиены, экологии человека и военной гигиены и общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития 12.12.2011 г.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Школьное молоко (Ижевск, 2009), межрегиональной научно-практической конференции Здоровое питание - здоровье нации. Основы государственной политики (Ижевск, 2011), на XIII Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов Питание и здоровье (Москва, 2011).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 133 работы, в том числе - 12 зарубежных авторов, и приложений, иллюстрирована таблицами и рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Исследования выполнены по основному плану научно-исследовательских работ ГБОУ Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ. Фрагменты работы исполнены в рамках Всероссийского проекта Здоровое школьное питание.
Объект наблюдения - дети младшего школьного возраста. Единица наблюдения - ребенок. Исследование выборочное. Выборка многоступенчатая - гнездная - отбор школ, отбор классов. Необходимый размер случайной выборки произведен с учетом величины показателя изучаемого признака, доверительного коэффициента, предельной ошибки показателя. Для выполнения задач исследования было сформировано две группы: группа наблюдения - школьники младших классов города Ижевска, получавшие по программе Здоровое школьное питание витаминизированное молоко в качестве второго завтрака и группа сравнения - школьники младших классов города Чайковский, не получавшие второго завтрака. Нами обследованы организованные детские школьные коллективы трех школ города Ижевска (по 2 класса в каждой школе) и одной школы города Чайковский (2 класса). У каждого обследованного были определены исходные данные (выкопировка из амбулаторных карт детского сада). После чего каждый исследуемый параметр определяли ежегодно в 1-м и 2-м классах двукратно - в сентябре и в марте. Таким образом, кратность наблюдений каждого параметра в группе наблюдения - 1800, в группе сравнения - 600. Объем выполненных исследований представлен в таблице 1.
Оценку физического статуса детей проводили методом сигмальных отклонений, измерение длины и массы тела выполняли по общепринятым методикам. Для оценки гармоничности физического развития использовали шкалы регрессии и определяли степень соответствия между длиной, массой тела, окружностью грудной клетки. Оценка физического развития школьников проводилась с использованием региональных таблиц (Л.Ф. Молчанова, В.П. Осотова, 2002).
Таблица1. Объем и методы исследований
№ пп | Методы исследований | Количество измерений |
| I. Санитарно-гигиенические | ||
1. | Измерение параметров микроклимата | 1382 |
2. | Измерение уровней освещенности | 320 |
3. | Анкетный опрос (56 ед. информации) | 200 чел. |
4. | Оценка успеваемости по показателям качества, успешности обучения, степени обученности | 800 |
| II. Клинико-статистические методы | ||
1. | Определение показателей физического развития | 2400 |
2. | Определение биологического возраста детей | 400 |
3. | Проведение и анализ специализированного медицинского осмотра детей | 315 |
4. | Определение адаптационных возможностей обследованных | 2400 |
5. | Определение показателей физического здоровья | 2400 |
| III.Физиолого-гигиенические методы | ||
1. | Определение АД макс., АД мин., ЧСС | 2400 |
2. | Проведение и оценка теппинг-теста, теста В.Я.Анфимова | 2400 |
3. | Определение показателей по тесту САН | 400 |
4. | Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы | 105 |
5. | Биохимическое исследование крови | 815 |
6. | Иммуноферментное исследование крови | 420 |
Биологический возраст у детей определяли по выраженности вторичных половых признаков, количеству постоянных зубов, длине тела, погодовым прибавкам (С.М. Громбах, 1967).
Для оценки уровня физического здоровья использовали 5 взаимосвязанных физиометрических показателей (индексов), свидетельствующих о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, костно-мышечного аппарата, выносливости и резервных возможностях организма школьников (С.В. Хрущёв и соавт., 1995, С.Д.Поляков и соавт., 2006).
Оценка адаптационных возможностей организма определялась путем расчета адаптационного потенциала (Р.М. Баевский, 1989, М.В. Антропова и соавт., 2000).
Показатели самочувствия, активности и настроения оценивали при помощи теста САН (В.А. Доскин и соавт., 1975, 1997). Исследование умственной работоспособности проводилось в динамике учебного дня, недели, четверти, года. С этой целью использовались корректурная проба В.Я. Анфимова в модификации С.М. Громбаха (Н.Н. Куинджи, 2001), теппинг-тест (Е.П. Ильин, 1979).
Для гигиенической оценки расписания использовалась шкала трудности предметов для младших школьников (В.И. Агарков, 1986). При этом подсчитывалась сумма баллов по дням недели в отдельных классах. Характеристику качества обучения детей в школе проводили по общепринятым педагогическим методикам, при этом оценивали следующие показатели: количество детей - отличников, показатель успешности, качество обучения, степень обученности учащихся.
Профилактический медицинский осмотр и распределение детей по группам здоровья проводили сотрудники МУЗ Детская городская клиническая больница № 7 (гл. врач - И.И.Белокрылова) в соответствии с приказом № 621 от 30.12.2003 Министерства здравоохранения РФ О комплексной оценке состояния здоровья детей.
Социологический опрос родителей обследуемых детей был проведен путем заполнения специально разработанных анкет закрытого типа. Способ заполнения анкет - интервью.
Кроме того, проведено клинико-лабораторное исследование силами сотрудников Федерального государственного учреждения науки Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения (ФГУН ФН - МПТ УРЗН Роспотребнадзора), директор центра - академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нина Владимировна Зайцева. Целью клинико-лабораторного исследования являлась оценка эффективности региональной целевой комплексной программы Школьное молоко, реализуемой в Удмуртской Республике в 2008-2011 гг.
Материалы исследований обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента, оценки объединенной дисперсии, корреляционного анализа в программе Microsoft Excel ХР (Е.В. Гублер, 1978, В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, 2000, Л.Ф. Молчанова, 2004).
Результаты исследований
Исследования микроклимата учебных помещений обеих изученных групп показали, что его параметры в подавляющем большинстве случаев соответствовали величинам, установленным СанПиН 2.4.2.2821-10 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях. Средние значения температуры воздуха составили от 20,80,04 до 22,30,070 С, относительная влажность воздуха находилась в диапазоне 45,10,2 - 47,50,3 %, подвижность воздуха не превышала 0,1 м/с. Параметры микроклимата мало отличались как в различных точках изученных помещений, так и в течение учебного дня, горизонтальный и вертикальный градиенты температуры не превышали 1,40 С, при этом во всех случаях средние значения были менее 1,00 С.
Условия освещения рабочих мест учеников соответствовали требованиям СанПиН 2.4.2.2821-10. Минимальный коэффициент естественной освещенности во всех классах был выше 1,5 %, составив от 1,6 до 2,6 %, в среднем 2,3 %. Средние величины горизонтальной освещенности систем общего освещения составляли от 523 до 548 к при нормативном значении 300 - 500 к. Искусственное освещение учебных помещений осуществлялось потолочными светильниками ЛБ 18/640, оснащенных 4-мя лампами, кроме того классные доски дополнительно освещались софитами типа ЛБ 36/640.
В сравнительном плане проведен анализ факторов, формирующих здоровье школьников обследованных групп. По мнению В.Р.Кучмы (2002), здоровье и общественное поведение родителей практически полностью определяет состояние здоровья их детей. В этой связи нами составлен социальный портрет родителей школьников. Достоверных различий по большинству социально-гигиенических факторов в исследуемых группах не выявлено, поэтому описание проведено в среднем по всем обследованным.
Возраст родителей на момент рождения детей не имел существенных различий, в 66 - 72 % случаев он равняется 20-29 годам. Каждая 5-я мать и каждый 6-й отец констатировали у себя наличие хронических заболеваний. Каждая 5-я мать и 7-й отец в процессе работы имеют контакт с вредными производственными факторами. Более 70 % отцов употребляют алкоголь и курят, среди матерей таковых около 30 %. Образование родителей обеих групп, в основном, среднее или среднее специальное. Большинство детей (70,62,8 %) воспитывалось в полных семьях. Семейную обстановку родители оценивали, в целом, как благоприятную. Большинство семей имели по 1 и 2 ребенка. Семей, воспитывающих троих и более детей, насчитывалось 10,5 %.
Немаловажное значение для создания благоприятной обстановки в семье имеет ее материальное благосостояние. Основная масса обследованных семей имела доход на уровне прожиточного минимума или чуть выше него (соответственно 69,22,8 % и 31,85,6 %). В собственном доме или квартире проживали более 60 % обследованных семей, однако в большинстве случаев площадь жилых помещений была ниже санитарного норматива.
Нарушения учащимися правил режима дня могут усугублять степень напряжения в учебном процессе и способствовать ухудшению состояния организма школьников. Нами выявлены значительные нарушения в соблюдении режима дня как у школьников основной группы, так и группы сравнения. Продолжительность прогулок более, чем в 80 % случаев не соответствовала физиологическим нормативам. Время выполнения домашнего задания более, чем у половины школьников превышало физиологические нормы. Ежедневно 2-3 часа в день смотрят телевизор более 50 % обследованных школьников. Продолжительность ночного сна не соответствует физиологическим нормативам более, чем у 30 % младших школьников.
Одним из наиболее важных составляющих режима дня является режим питания. Четырехразовое питание организовано более, чем в половине обследованных семей. Оставшаяся часть детей питается три раза в день. В большинстве случаев большая часть объема принимаемой пищи приходится на обед. В процессе изучения качественного состава рациона по частоте потребления основных пищевых продуктов не установлено существенных различий между семьями групп наблюдения и сравнения.
В процессе изучения организации учебного процесса было выявлено, что суммарная недельная нагрузка превышала гигиенические нормативы в классах группы наблюдения на 1-3 часа, в классах группы сравнения - на 1-2 часа. Суммарная интенсивность учебной нагрузки в течение недели при оценке в баллах была выше в группе наблюдения на 11,4 %. В группе наблюдения расписание составлялось не всегда рационально, так как максимальная учебная нагрузка приходилась на дни со сниженной работоспособностью - понедельник и четверг.
В дальнейшем анализировались данные физического развития и физического здоровья обследованных школьников.
Анализ показателей физического развития детей не выявил существенных различий между группами в течение всего периода наблюдения (за исключением показателей длины тела в период обучения в школе), хотя в группе наблюдения все показатели были несколько выше, чем в группе сравнения (табл. 2).
Индексы физического здоровья существенно не отличались между группами, в группе наблюдения они всегда были выше, чем в группе сравнения. Биологический возраст соответствовал календарному в подавляющем большинстве случаев в обеих группах наблюдаемых младших школьников.
Таблица 2. Показатели физического развития обследованных детей
Период замеров, Показатель, ед. измерения | Группа наблюдения | Группа сравнения |
ДОУ, длина тела, см масса тела, кг окружность гр. клетки, см | 117,20,3 21,90,2 57,00,2 | 117,00,4 20,80,3 56,00,3 |
1 класс длина тела, см масса тела, кг окружность гр. клетки, см | 126,60,2 25,80,2 59,10,1 | 124,30,4* 25,10,4 59,00,6 |
2 класс длина тела, см масса тела, кг окружность гр. клетки, см | 129,40,3 27,70,3 61,70,2 | 127,20,6* 26,20,7 61,00,7 |
Примечание: Различие уровней показателей между группами статисти-
чески достоверно: * - Р < 0,01.
Около 75 % детей обеих групп имели благоприятный тип адаптации. В группе наблюдения срыв адаптации наблюдался реже, чем в группе сравнения - 1,30,6 % против 4,61,3 % соответственно (p<0,05). В группе сравнения во 2-м классе произошло ухудшение показателей адаптации, о чем свидетельствовало увеличение количества детей с неблагоприятным типом адаптации (с напряжением механизмов адаптации и со срывом адаптации) в 1,5 раза. В группе наблюдения количество таких детей было относительно стабильно за весь период обучения и имело тенденцию к снижению.
При оценке теста САН в баллах не отмечалось достоверных различий в динамике наблюдения между обследованными группами. По тесту В.Я. Анфимова исходный уровень в начале учебного дня по количеству просмотренных знаков и по количеству ошибок практически не отличался в двух сравниваемых группах. После воздействия учебной нагрузки к концу дня количество сдвигов с выраженным утомлением достоверно ниже в группе наблюдения - 10,61,0 % случаев против 15,21,5 % в группе сравнения (p<0,05).
Исходный уровень работоспособности по теппинг-тесту был достоверно выше в группе наблюдения и составлял 47,10,5 против 44,40,4 в группе сравнения (p<0,01). К концу дня он повышался в обеих сравниваемых группах, но также достоверно выше был в группе наблюдения.
Изучение показателей умственной работоспособности проводилось в течение учебной недели в середине III четверти как наиболее нагрузочной. Оценивались данные на начало и конец учебного дня в динамике недели, а также среднедневные показатели.
По данным корректурной пробы В.Я. Анфимова в группе наблюдения к концу недели в пятницу количество просмотренных знаков достоверно выше - 510,815,1 против 452,514,3 в группе сравнения (p<0,01) при сравнительно одинаковом количестве ошибок.
Оценка динамики работоспособности в течение учебного года показала, что по теппинг-тесту исходный уровень работоспособности в начале учебного года был достоверно выше в группе наблюдения и этот более высокий уровень сохранялся на протяжении всего учебного года. Количество просмотренных знаков в корректурной пробе В.Я. Анфимова достоверно возрастает от начала к концу учебного года в обеих группах. Причем более резкий рост наблюдается в группе наблюдения - с 391,317,3 до 466,114,1 (p<0,01), в то же время в группе сравнения соответственно с 339,513,3 до 402,418,5 (p<0,01).
В группе сравнения к концу учебного года происходит резкое увеличение числа школьников, заканчивающих учебный день с сильным и выраженным утомлением - с 16,54,3 до 41,25,2 % (p<0,01), в то время как в группе наблюдения аналогичные изменения не достоверны.
Таким образом, в процессе учебы в группе сравнения происходили более выраженные негативные процессы изменения показателей работоспособности.
В дальнейшем анализировали данные клинико-лабораторного исследования, проведенные на этапе обучения обследованных школьников во 2-м классе.
При оценке физического развития младших школьников, сопоставление индивидуальных данных с возрастными нормативными показателями показало, что 70% мальчиков группы наблюдения имели мезосоматический тип телосложения, остальные 30% - макросомию. В группе сравнения мезосоматический тип телосложения диагностирован у 68,7% мальчиков (р<0,05), 1 ребенок имел микросоматическое телосложение, а в 25% случаев дети имели макросоматический тип телосложения (р<0,05). Расчет отношения шансов показал, что риск формирования у детей основной группы макросоматотипа выше и составляет OR=1,1 при 95 % CI = 0,3-3,8. Аналогичная тенденция прослеживалась и у девочек. Таким образом, в обеих группах каждый четвертый ребенок имел макросоматический тип телосложения, при этом ни у одного обследованного ребенка г. Ижевска не выявлено микросомии.
В ходе исследования было установлено, что 30% мальчиков основной группы имели избыток массы тела 1-2 степени, что в группе сравнения встречалось в 3 раза реже (р<0,05). Изменения весовых показателей у девочек в обеих группах носили аналогичный характер, при этом избыток массы тела регистрировался с одинаковой частотой в обеих группах (25,6% и 26,3% соответственно, р = 0,94). В целом, избыточная масса тела в сравниваемых группах регистрировалась в 3 раза чаще, чем ее дефицит. На основании расчета отношения шансов установлено, что риск развития у детей основной группы дефицита массы тела составляет OR=1,72 при 95 % CI=0,3-8,8, а избытка массы тела - OR=1,25 при 95 % CI = 0,5-3,2 относительно группы сравнения.
По результатам оценки индивидуальных антропометрических данных установлено, что 93,3 % мальчиков и 79,1 % девочек группы наблюдения имели гармоничный тип физического развития, в группе сравнения эти показатели составили 81,3 % и 84,2 % соответственно (р = 0,23-0,64).
Таким образом, результаты проведенных антропометрических исследований позволили установить, что, в целом, каждый седьмой обследованный ребенок группы наблюдения, и каждый шестой группы сравнения имел показатели физического развития, отклоняющиеся от физиологической возрастной нормы.
В процессе распределения детей по группам здоровья было установлено, что только 4 ребенка группы наблюдения (5,4 %), могли быть отнесены к первой группе практически здоровых и на момент обследования не имели отклонений по всем признакам здоровья. В группе сравнения здоровых детей не было выявлено. Вторую группу здоровья составили 28 детей основной группы (37,8 %) и 17 детей группы сравнения (48,6 %, р = 0,29), для которых было характерно наличие функциональных отклонений, обусловленных недостаточной степенью зрелости органов и систем, повышенной вероятности хронизации соматической патологии и склонности к частым инфекционным заболеваниям. Третья группа здоровья была установлена у 42 детей группы наблюдения (56,8 %) и 18 школьников группы сравнения (51,4 %, р = 0,59), имевших хроническую патологию в состоянии компенсации и субкомпенсации. Дети четвертой и пятой групп здоровья в обследуемой выборке не были выявлены.
Таким образом, из 74 обследованных группы наблюдения, соответствовали первой и второй группам здоровья (здоровые и относительно здоровые) только 43,2 % детей, что не имеет статистически значимых различий с показателем группы сравнения (48,6 %, р = 0,59). В обеих группах более половины детей имели третью группу здоровья с сочетанной хронической патологией, рецидивирующим характером их течения и частыми обострениями.
В ходе клинико-функционального обследования детей установлено, что в обеих группах в структуре хронической патологии преобладали заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
У всех детей изучаемых групп были диагностированы различные заболевания опорно-двигательного аппарата, однако следует отметить, что в группе сравнения у 14,3 % детей имело место сочетание двух клинических форм патологии: сколиоз + плоскостопие, нарушение осанки + плоскостопие, в то время как в группе наблюдения таких детей было несколько меньше - 9,5 % (р = 0,44). У каждого четвертого ребенка группы наблюдения (24,3 %) было диагностировано плоскостопие, в то время как в группе сравнения эта патология встречалась в 1,9 раза чаще (45,7 %, р = 0,02). Различные виды нарушений осанки были выявлены у 80 % детей г. Чайковский, в то время как у детей г. Ижевска эта патология встречалась несколько реже - в 68,9 % (р = 0,23). В обеих группах с близкой частотой регистрировался сколиоз (16,2 % - в основной и 17,1 % - в группе сравнения, р = 0,91).
Обращает внимание широкая распространенность у детей патологии нервной системы, однако частота ее встречаемости в основной группе (89,2 %) была достоверно ниже группы сравнения (100 %, р = 0,04). Следует отметить, что доминирующими вариантами клинического течения у детей обеих групп были функциональные расстройства нервной системы, среди которых синдром вегетативной дистонии у детей основной группы встречался достоверно реже, чем в группе сравнения (35,1 % против 71,4 %, р<0,001).
Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей основной группы были установлены в 58,1 % случаев, в то время как в группе сравнения этот показатель был несколько выше и составлял 68,6 % (р = 0,29). Патология желудочно-кишечного тракта носила преимущественно функциональный характер и частота встречаемости отдельных нозологических форм не имела статистически значимых различий между группами (р = 0,21-0,61). Болезни сердечно-сосудистой системы также несколько реже встречались в группе наблюдения - 43,2 % против 62,9 % в группе сравнения, р = 0,06.
Таким образом, результаты клинической оценки соматического статуса детей г. Ижевска, получающих с 2008 г. по настоящее время молоко, обогащенное витаминами и нутриентами, свидетельствуют о том, что частота нарушений физического развития у них ниже, чем в группе сравнения. Кроме того, функциональные расстройства нервной системы и отдельные виды патологии опорно-двигательного аппарата регистрируются у детей г. Ижевска достоверно реже.
Анализ результатов проведенного электрокардиографического обследования показал, что для всех детей исследуемых групп было характерно нормальное положение электрической оси сердца и физиологические параметры временных показателей электрокардиограммы. Исключением явился показатель интервала QЦT, отражающий продолжительность электрической систолы желудочков, удлинение которого прогностически неблагоприятно относительно перспективного развития нарушений процессов проводимости. Продолжительность интервала QЦT у детей группы сравнения составила 0,3570,025 с и была достоверно больше (р = 0,004) показателя группы сравнения (0,3430,019 с) и физиологически максимально допустимого уровня (0,34 с).
Проведенные электрокардиографические исследования не выявили у школьников обеих групп грубой патологии процессов проведения нервного импульса. В тоже время, вариант физиологической нормы процессов проведения в миокарде был установлен у 51,3 % детей основной группы и только у 31,4 % группы сравнения (р = 0,051). Нарушения синусового ритма сокращений миокарда также достоверно чаще встречались у детей группы сравнения (68,6 % против 48,7 % основной группы, р = 0,051). Кроме того, следует отметить, что у детей группы сравнения прослеживалась тенденция более частой регистрации синусовой брадикардии и брадиаритмии (р = 0,22-0,35). Полученные результаты могут являться отражением неустойчивого равновесия вегетативной нервной системы у детей группы сравнения, что клинически проявляется функциональными расстройствами нервной системы, статистически достоверно чаще встречающимися у детей этой группы (р = 0,04).
Таким образом, у детей группы наблюдения достоверно реже регистрируются нарушения, отражающие замедление процессов проводимости в миокарде.
Исходная оценка данных кардиоинтервалографии показала, что преобладающим типом вегетативной регуляции в обеих группах является ваготония, что подтверждается повышением показателя вариационного размаха (Дх), более выраженного у детей основной группы (1,260,2 - группа наблюдения; группа сравнения - 1,080,14, р=0,001). Следует отметить, что только 10 % детей г. Чайковский имеют нормальный исходный вегетативный тонус - эйтонию, в то время, как у детей г. Ижевска эйтония имеет место у 36,4 % (р=0,04).
При оценке вегетативной реактивности, которая характеризует состояние адаптационно-компенсаторных механизмов в момент перехода из одного состояния в другое (ортостаз), было установлено, что средний показатель отношения индексов напряжения после ортостатической пробы к исходному уровню (ИН2/ИН1) находился у детей обеих групп в пределах физиологической нормы, хотя в основной группе он в 1,5 раза превышал показатель группы сравнения (2,27 и 1,5 соответственно, р=0,04). Результаты проведенного исследования показали, что у школьников г. Ижевска отмечается преобладание оптимального типа реактивности - симпатикотонической - в 50 %, в то время, как в группе сравнения данный тип реактивности встречается лишь у 30 % (р = 0,29). У детей г. Чайковский доминирует асимпатикотонический тип реактивности (50 %), т.е. отсутствует ожидаемое напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов и отмечается ареактивность симпатического и гуморально-метаболического звеньев вегетативной нервной системы, что свидетельствует об имеющемся в этой группе срыве адаптационно-компенсаторных механизмов.
Таким образом, у детей г. Ижевска достоверно реже регистрируется замедление процессов проводимости в миокарде, в 1,5 раза выше активность адаптационно-компенсаторных механизмов с преобладанием оптимального типа реактивности - симпатикотонической.
При исследовании показателей, характеризующих костномозговое кроветворение, было установлено, что у детей обеих групп показатели красного ростка находились в пределах физиологической нормы, однако, в основной группе содержание гемоглобина и уровень гематокрита были достоверно выше аналогичных показателей в группе сравнения (130,851,64 г/дм3 против 127,622,166 г/дм3 и 37,030,484% против 36,120,624 соответственно, р<0,018-0,022). Несмотря на отсутствии достоверных различий между показателями среднего объема эритроцита в обеих группах доля детей со сниженным объемом эритроцита в основной группе составила 1,4%, что в 8,4 раза меньше относительно показателя у детей группы сравнения (11,8%, р = 0,001). Содержание лейкоцитов в периферической крови у школьников обеих групп находилось в пределах физиологической нормы и не имело статистически значимых различий между собой (р = 0,52).
Содержание эозинофилов в крови как абсолютное, так и относительное, не имело достоверных различий у детей анализируемых групп, но доля детей с пониженным уровнем абсолютного числа эозинофилов, свидетельствующего о более эффективной активности процессов метаболизма в организме, в основной группе составила 27,4 %, что в 1,4 раза меньше показателя в группе сравнения (38,2 %).
Относительное содержание лимфоцитов в периферическом русле (показатель состояния клеточного иммунитета), было достоверно выше физиологического уровня у детей обеих обследуемых групп (р = 0,001) и не имело достоверных различий между собой (р = 0,48). В тоже время, содержание клеток неспецифической резистентности (моноциты крови) у детей обеих групп достоверно превышало верхние пределы физиологической нормы (р = 0,001), однако этот показатель у детей основной группы был достоверно ниже группы сравнения (5,990,43 и 6,760,49 % соответственно, р = 0,019).
Исследование биохимических показателей (табл. 3) не выявило нарушений биосинтеза белковых комплексов относительно физиологического уровня, однако в основной группе содержание альбумина в сыворотке крови достоверно превышало показатель группы сравнения (41,740,431 против 40,680,786 г/дм3 соответственно, р = 0,018), хотя и оставалось в пределах физиологической нормы. Обращает внимание факт большего числа (в 2,2 раза) детей со сниженным уровнем общего белка в сыворотке крови в группе сравнения относительно группы наблюдения (9,6 % и 20,6 % соответственно, р = 0,001).
Выявлено, что у детей основной группы содержание железа в сыворотке крови (19,141,52 мкмоль/дм3) соответствовало физиологической норме, но достоверно превышало показатель детей группы сравнения (15,191,54 мкмоль/дм3, р = 0,001). Содержание фосфора в сыворотке крови у детей обеих групп соответствовало физиологическому уровню, но средний показатель у детей основной группы достоверно превышал аналогичный группы сравнения (р = 0,018). Содержание других исследуемых элементов (кальция общего и ионизированного, меди) в крови детей находилось на уровне физиологических норм, и было несколько выше в основной группе.
Исследование содержания аскорбиновой кислоты в моче показало, что у обследованных детей уровень ее выведения из организма был достоверно выше физиологического в обеих группах (р = 0,002-0,03), но статистически значимых различий между группами не зарегистрировано.
С помощью иммуноферментного анализа проведена оценка маркеров костного метаболизма. Исследование показателей, отражающих состояние процессов ремоделирования костной ткани, позволило установить, что у детей основной группы уровень N-остеокальцина в сыворотке крови соответствовал физиологической норме, но был достоверно ниже показателя у детей группы сравнения (34,281,95 и 42,943,10 нг/см3 соответственно, р = 0,001). Уровень костного изофермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови обследованных детей находился в пределах физиологической нормы, при этом у детей основной группы он достоверно превышал показатель группы сравнения (137,418,34 и 110,197,77 ЕД/дм3, р = 0,001).
Таблица 3. Показатели биохимического и иммуноферментного анализа крови обследованных детей
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Показатель | Группа наблюдения | Группа сравнения | Достоверность различий (p) | ||||
Среднее | Количество детей с отклонением от физ. нормы, % | Среднее | Количество детей с отклонением от физ. нормы, % | ||||
ниже | выше | ниже | выше | ||||
Альбумины, г/дм3 | 41,740,431 | 4,1 | 0,0 | 40,680,786 | 11,8 | 0,0 | 0,018* |
Железо, мкмоль/дм3 | 19,141,524 | 2,7 | 16,4 | 15,191,537 | 2,9 | 2,9 | 0,000* |
Ионизированный кальций, моль/дм3 | 1,110,01 | 2,7 | 52,1 | 1,100,016 | 5,9 | 52,9 | 0,643 |
Кальций, ммоль/дм3 | 2,370,019 | 0,0 | 1,4 | 2,380,034 | 0,0 | 0,0 | 0,897 |
Медь, мкмоль/дм3 | 14,520,693 | 0,0 | 0,0 | 13,490,842 | 0,0 | 0,0 | 0,059 |
Общий белок, г/дм3 | 70,550,847 | 9,6 | 0,0 | 69,51,639 | 20,6 | 0,0 | 0,253 |
Фосфор, ммоль/дм3 | 1,500,045 | 6,8 | 0,0 | 1,420,047 | 8,8 | 0,0 | 0,018* |
N-остеокальцин (нг/см3) | 34,281,948 | 0,0 | 20,3 | 42,943,101 | 0,0 | 69,6 | 0,001* |
Костный изофермент щелочной фосфатазы (Ед/дм3) | 137,418,339 | 0,0 | 0,0 | 110,197,765 | 0,0 | 0,0 | 0,001* |
С-концевые телопептиды (нг/см3) | 1,450,074 | 0,0 | 0,0 | 1,820,109 | 0,0 | 8,7 | 0,001* |
Тартрат-резистентная кислая фосфатаза (Ед/дм3) | 16,790,717 | 0,0 | 1,6 | 15,271,073 | 0,0 | 0,0 | 0,018* |
р - достоверность различий показателей у детей сравниваемых групп
* - достоверные различия показателей у детей сравниваемых групп
Показатели костной резорбции у детей обеих групп находились в физиологических пределах, однако, в группе сравнения отмечено достоверное увеличение содержания С-концевых телопептидов в сыворотке крови (1,820,11 нг/см3, р = 0,001) и незначительное снижение активности тартрат-резистентной кислой фосфатазы (15,271,07 ЕД/дм3, р = 0,018) по отношению к показателям у детей основной группы. Полученные данные отражают более низкие темпы ремоделирования костной ткани с преобладанием процессов резорбции у детей группы сравнения.
Таким образом, проведенные исследования показали, что у детей г. Ижевска, получавших обогащенное витаминами и нутриентами молоко, наблюдаются большая активность красного ростка костномозгового кроветворения, активные процессы белкового синтеза и достаточная обеспеченность эссенциальными макро- и микроэлементами, более физиологические темпы ремоделирования костной ткани.
ВЫВОДЫ
1. Разработана программа Школьное молоко для совершенствования структуры питания младших школьников на базе применения обогащенного молока, которая позволяет увеличить объем поступления в организм необходимых нутриентов.
2. Изучены в сравнительном плане факторы, формирующие здоровье школьников сравниваемых групп, в частности, условия обучения, уровень дохода, состояние жилищных условий, характер питания семей. Изучение социального портрета обследованных групп младших школьников не обнаружило существенных различий между ними. В процессе изучения качественного состава рациона по частоте потребления основных пищевых продуктов не установлено существенных различий между семьями групп наблюдения и сравнения.
3. В процессе учебы в группе наблюдения показатели работоспособности были более стабильны и находились на более высоком уровне, чем в группе сравнения. В группе сравнения происходили более выраженные негативные процессы изменения показателей работоспособности по данным теппинг-теста, корректурной пробы В.Я.Анфимова как в течение недели, так и в течение учебного года.
4. В обеих группах преобладает средний уровень физического развития - 73,11,8 % и 70,02,2 % случаев в группах наблюдения и сравнения соответственно. Гармоничное физическое развитие регистрируется у 93,3 % мальчиков и 79,1 % девочек группы наблюдения, в группе сравнения эти показатели составили 81,3 % и 84,2 % соответственно (р = 0,23-0,64).
5. Использование в структуре школьного питания обогащенного нутриентами молока позволяет повысить адаптационный потенциал организма младших школьников, что подтверждается данными клинико-лабораторного исследования. В частности, в группе наблюдения, достоверно реже регистрируется замедление процессов проводимости в миокарде, наблюдаются большая активность красного ростка костномозгового кроветворения, активные процессы белкового синтеза и достаточная обеспеченность эссенциальными макро- и микроэлементами, более физиологические темпы ремоделирования костной ткани.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
- Рациональное питание детей в образовательных учреждениях УР // Школьное молоко / И.В.Бельтюкова / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием /.-Ижевск, 2009..
- Реорганизация системы школьного питания на территории УР / И.В.Бельтюкова // Здоровье населения и среда обитания.-2009.-№ 5.-С. 54-57.
- Реализация экспериментального проекта реорганизации системы школьного питания на территории Удмуртской Республики / И.В.Бельтюкова // Здоровье населения и среда обитания.-2009.-№9-C.35-37.
- Результаты оценки эффективности региональной целевой комплексной программы Школьное молоко на территории Удмуртской Республики / И.В.Бельтюкова // Консилиум.-2011.-№ 1.-С. 14-15.
- Экология производства молока и проблемы качества / И.В.Бельтюкова, Н.А.Забродин // Консилиум.-2011.-№ 1.-С. 24-26.
- О мониторинге за заболеваемостью иерсиниозами и состоянием окружающей среды в Удмуртской Республике / И.В.Бельтюкова, Н.А.Забродин, Е.С.Горева, Ю.В.Бушмакина // Инфекции, обусловленные иерсиниями / 3-я Всеросийская научно-практическая конференция с международным участием / ФБУН Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера.-С. 61-62.
- Гигиеническая оценка применения обогащенного молока и его влияние на состояние здоровья младших школьников/ И.В.Бельтюкова //Здоровье семьи-21 век.- 2012-№1
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине