Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

БУРДЮКОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ДЕЗАДАПТАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

14.03.03 - Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена на кафедре ЮНЕСКО Здоровый образ жизни - залог успешного развития Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор  Гуревич Константин Георгиевич

Доктор медицинских наук  Перцов Сергей Сергеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор	Малышев Игорь Юрьевич ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Заведующий кафедрой патологической физиологии лечебного факультета
Доктор медицинских наук, профессор	Кисляк Оксана Андреевна ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пироговаа Профессор кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский университет дружбы народов Министерства образования и науки Российской Федерации

Автореферат разослан л_29___октября__________2012 г.

Защита диссертации состоится л29_____ноября_________2012 г. в 16____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.003.01 при ФГБУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН по адресу: 125315, Москва, Балтийская ул.,  8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Ученый секретарь

диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук  Скуратовская  Лариса  Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Научно-технический прогресс автоматизировал многие производственные процессы, что в корне изменило стиль жизни большинства населения в развитых странах мира. Современная цивилизация избавила многих людей от необходимости выполнять физическую работу. Дефицит движения постепенно приводит многие органы и системы человека к неэффективному функционированию и хронической атрофии, что в дальнейшем сопровождается формированием органических заболеваний. (Григорьев А.И., Орлов В.А. и др., 2010).

Образовательная деятельность ребенка требует соответствующего функционирования определенных физиологических механизмов. При их незрелости, в частности гиподинамии, возникают школьные трудности, препятствующие успешному освоению навыков и умений и ведущие к ухудшению здоровья ребенка (Жукова Е.А., 2004). Таким образом, выяснение возрастных особенностей функционирования этих механизмов представляется наиболее актуальным.

За период обучения в школе возрастает число детей с близорукостью в 5 раз, нарушениями опорно-двигательного аппарата - в 1,5 раза, болезнями нервной системы - в 2 раза (Блинкова М.В., 1999; Жукова Е.А., 2004). По данным Министерства здравоохранения РФ, в России только 10% выпускников школ могут считаться абсолютно здоровыми. При прохождении медицинского освидетельствования во время призыва в Вооруженные силы 30% молодёжи сразу не допускаются к службе по состоянию здоровья. Из тех, кто может служить, 50% всё же имеют проблемы со здоровьем, а 60% - не выполняют предусмотренных армейским уставом контрольных нормативов физической подготовки (Лубинецкий Н.П., 2007).

Учитывая тенденции к снижению уровня здоровья школьников в России, важным подходом к сохранению здоровья детей становятся внедрение здоровьесберегающих технологий обучения в школе. Одними из важнейших элементов таких технологий могут быть скрининговые обследования и мониторинг функциональных резервов здоровья школьников (Ериков В.М., 2009). Оценка функционального состояния организма - важный этап любого диагностического исследования с точки зрения физиологии и патофизиологии. У практически здоровых людей подобное исследование позволяет выявить неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья и возможные факторы риска его отклонения от нормы.

Цель исследования

Используя методы и принципы патофизиологического исследования, оценить уровень физического развития и состояния здоровья школьников в зависимости от возраста и пола обследуемых.

Задачи исследования

1. Оценить влияние образовательной среды на параметры антропометрического развития школьников.
2. Установить влияние пола и возраста на распространенность избыточной массы тела и ожирения среди школьников.
3. Провести сравнительный анализ связи функционального состояния здоровья учащихся московских школ с районом их проживания, полом и возрастом.
4. Выявить взаимосвязь наличия нормальной или избыточной массы тела школьников с их физическим развитием и состоянием здоровья.

Научная новизна

Обнаруженное значительное снижение индекса физического здоровья (ИФЗ) детей за первый год обучения в школе свидетельствует о выраженном ухудшении здоровья и снижении резервных способностей организма учащихся первых классов. Наблюдаемое увеличение ИФЗ с 14 лет у девочек и с 13 лет у мальчиков, возможно, является следствием гормональной перестройки организма в пубертатный период. Показано, что по критерию индекса массы тела (ИМТ) среди школьников большое число обследованных характеризуется избыточной массой тела и ожирением. Наибольшее число лиц с избыточной массой тела и ожирением отмечается у девочек 7-14 лет и мальчиков 8-16 лет. ИМТ, помимо пола и возраста, является основным патогенетическим фактором, определяющим состояние здоровья школьников. Показано, что недостаток или избыток массы тела является ключевым фактором, приводящим к снижению ИФЗ. Избыточная масса тела сопровождается нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы, проявляющимися в повышении частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана высокая эффективность неинвазивной методики определения оценки уровня физического состояния и резервных возможностей организма школьников. Данная методика позволяет прогнозировать состояние здоровья детей и подростков в будущем и выявлять у них существующие факторы риска. Показано, что избыточная масса тела является фактором риска снижения резервных способностей организма, приводящим к ухудшению здоровья учащихся. Доказано, что использование методики донозологического контроля состояния здоровья учащихся позволяет проводить у них физиологический и патофизиологический анализ адаптированности к образовательной среде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Образовательная среда не оказывает влияния на процессы взросления школьников по показателям физической работоспособности, гибкости и скорости зрительно-моторной реакции.
2. Среди школьников г. Москвы наибольшее число лиц с избыточной массой тела и ожирения наблюдается в возрасте 7-14 лет у девочек и 8-16 лет у мальчиков. У мальчиков, начиная с 8 лет, распространенность избыточной массы тела и ожирения выше, чем у девочек.
3. Образовательная среда оказывает негативное влияние на состояние здоровья школьников, особенно в первый год обучения. Это проявляется в снижении индекса физического здоровья. Пубертатный и постпубертатный период приводят к увеличению индекса физического здоровья у девочек с 14 лет, а у мальчиков - с 13лет. Район проживания является фактором риска состояния здоровья школьников: наименьшие показатели физического здоровья выявлены у школьников Центрального, Западного и Восточного административных округов г. Москвы.
4. Индекс массы тела является одним из основных патогенетических факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья школьников. Школьники с избыточной массой тела имеют более низкие показатели индекса физического здоровья и гибкости, хуже выполняют упражнения на отжимание.

Апробация работы

Диссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедры ЮНЕСКО Здоровый образ жизни - залог успешного развития МГМСУ, кафедры нормальной физиологии МГМСУ, кафедры патологической физиологии лечебного факультета МГМСУ, кафедры медицинской информатики МГМСУ, кафедры общей гигиены МГМСУ, кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ, кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ, ФГБУ НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН (Москва, октябрь 2011). Протокол №11 от 27.10.2011 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 статьи в ведущих рецензируемых научных тематических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для изложения основных результатов диссертационных работ, а также 1 учебное пособие с грифом УМО (учебно-методическое объединение).

Внедрение результатов исследования в практику.

Практические и теоретические результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры ЮНЕСКО Здоровый образ жизни - залог успешного развития МГМСУ. Результаты проведенных исследований используются в практической работе врачей ООО Навигатор здоровья и Ассоциации Народный Спорт Парк.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 5 рисунками и 11 приложениями. Указатель литературы содержит 215 источников, в том числе 130 отечественных и 85 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в три этапа; перед его началом было получено разрешение этического комитета МГМСУ (протокол заседания №а1 от 28.09.2010 г.).

В соответствии с поставленными задачами выполнение работы состояло из:

1. сбора данных;
2. анализа полученных данных с учетом возраста, пола, антропометрических показателей обследуемых школьников и определения для каждого из них оценки уровня физического состояния и резервных возможностей организма;
3. анализа типа телосложения обследуемых.

На первом этапе исследования было проведено тестирование детей и подростков школ всех административных округов г. Москвы. Предварительно было получено письменное информированное согласие родителей на проведение обследования детей. В целом в исследование включено 15067 школьников г. Москвы в возрасте 7-17 лет, из них 7760 мальчиков и 7307 девочек.

Тестирование школьников проводилось по двум основным направлениям:

1. оценка физического развития и функционально-соматических показателей (рост, вес, АД, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), задержка дыхания, пульс покоя);
2. определение функциональных возможностей кардиореспираторной системы и основных параметров ее работоспособности (двухступенчатая нагрузочная проба).

В результате комплексного обследования заполнялась индивидуальная карта с определенным набором медико-физиологических показателей школьников в зависимости от возраста: 6-13 лет, 14 лет и старше. Данные, представленные в индивидуальных картах, подвергались компьютерной обработке и сравнению с возрастными эталонными показателями соматического здоровья.

Одновременно с тестированием, для изучения стиля жизни школьников старших классов проводилось анкетирование. Его целью было определение образа жизни обследуемых: режима двигательной активности, влияния экологических факторов, наследственности, наличия вредных привычек. Эти данные послужили основой для сбора информации о жизненном стиле учащихся.

На втором этапе исследования рассчитывался индивидуальный Индекс Физического Здоровья (ИФЗ) обследуемых школьников (Орлов В.А., 2010). Согласно предложенному подходу, он определялся с помощью разработанной оценочной шкалы. Данная шкала использовалась также для оценки определенных физиологических показателей, отражающих потенциал функциональных систем организма. Нормативно-оценочная таблица для каждого измеренного или вычисленного показателя ориентирована на физические особенности обследуемых соответствующего возраста и пола. Каждый показатель выражается в баллах по шестиуровневой шкале. Такой подход позволяет сопоставлять в единой относительной системе измерений все категории населения для оценки уровня физического состояния и резервных возможностей организма человека.

В систему подсчета ИФЗ включены три субъективных параметра, которые оцениваются обследуемым человеком самостоятельно. Это - факторы, активно влияющие на здоровье и физическое состояние человека: двигательная активность, курение, употребление алкоголя.

Расчет индивидуального ИФЗ выполнялся после полного обследования школьника по следующему алгоритму. На первом этапе числовое значение каждого отдельно измеренного показателя переводится в балльную систему оценки, позволяющую интерпретировать состояние конкретной физиологической системы организма. Вторым этапом в алгоритме расчета ИФЗ является определение значения весовых коэффициентов каждого из параметров.

На третьем этапе исследования проводился анализ индекса массы тела школьников. Данные роста и веса учащихся были получены в результате проведенного нами первого этапа тестирования.

Для интегральной оценки распространенности избыточной массы тела среди учащихся, первоначально было проведено вычисление среднего показателя ИМТ в каждой возрастной группе соответственно полу обследуемых. Далее полученный показатель сравнивали с медианным значением ИМТ, соответствующим полу и возрасту группы (отношения результата, полученного по изучаемой выборке с нормативным медианным показателем). В результате определялись возрастные группы школьников каждой из гендерных подпопуляций с максимальным статистически значимым отклонением показателей от медианных значений.

Отдельно проводилась оценка распространенности повышенной массы тела и ожирения школьников в каждой из возрастных групп. Лица, имеющие значение ИМТаа95-й перцентили, относились в группу с ожирением. Повышенная масса тела соответствовала значению ИМТаа75-й, но менее 95-й перцентили. Обследованные со значением ИМТаа5-й и менее 75-й перцентили относились в группу с нормальным соотношением веса и роста. Дети, у которых значения ИМТ 5-й перцентили, входили в группу с недостатком массы тела.

Для статической обработки результатов исследования использован t-критерий Стьюдента, факторный анализ (ANOVA), расчет линейных коэффициентов корреляции Спирмена. Статистическая достоверность различий приведенных данных составляет 95% (p<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов антропометрических измерений, нагрузочных тестов и функциональных проб школьников г. Москвы показал отсутствие влияния образовательной среды на процессы нормального развития обследуемых и выявил достоверную связь изучаемых параметров с полом (табл. 1).

Мальчики имели достоверно большую жизненную емкость легких (ЖЕЛ), показатели легочной вентиляции (ЛВ) и пробы Штанге, чем девочки. Полученные результаты свидетельствуют о том, что дыхательная система у мальчиков развита лучше, чем у девочек. Можно предположить, что мальчики более устойчивы к гипоксии по сравнению с девочками. Показатели систолического АД, ударного объема сердца (УОС), минутного объема кровообращения (МОК) и систолического выброса (СВ) у мальчиков также превышали таковые у девочек. ЧСС и диастолическое АД у девочек были выше таковых у мальчиков.

Таблица 1

Связь средних значений изучаемых параметров школьников с полом

Показатель	мальчики	девочки
ЖЕЛ, мл	25631034,1*	2274,4778,1*
В, л/мин	57,313,5*	5412,4*
ЧСС, уд/мин	88,113,9	89,414
АДсист, мм.рт.ст	11515	11213
АДдиаст, мм.рт.ст	67,39,9	68,19,5
УОС, мл	6521,9*	56,514,2*
МОК, л/мин	10,53,7	9,12,5
Проба Штанге, с	46,921,9*	41,818,2*
Гибкость, см	-1,38,7*	4,58,5*
Координация, баллы	2,41,8	2,41,6
ИФЗ, баллы	3,30,9	3,50,9

Обозначения: * - уровень статистической значимости p<0,05.

Представленные данные отражают более высокие адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы (ССС) у лиц мужского пола, а также низкие функциональные резервы ССС у лиц женского пола.

Показатель гибкости у девочек был существенно выше по сравнению с таковым у мальчиков, что свидетельствует о большей подвижности суставов и лучшей эластичности связок опорно-двигательного аппарата у девочек всех возрастных групп. Координация движений у мальчиков и девочек была одинаково снижена по сравнению с возрастными нормами. Это предполагает наличие определенных нарушений координационно-двигательных функций, которые определяются взаимослаженной деятельностью коры и подкорковых образований головного мозга, мозжечка и вестибулярного аппарата.

Несмотря на лучшее функциональное развитие дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также более высокие средние значения ряда изученных показателей, общий ИФЗ мальчиков был ниже такового у девочек. Полученные данные позволяют предположить, что адаптационные резервы организма у девочек несколько превышают таковые у мальчиков.

Выявлено, что все изученные показатели у школьников достоверно возрастают с увеличением возраста (табл. 4, 5). Это свидетельствует о протекании процессов, сопровождающих нормальное физиологическое взросление школьников г. Москвы, и об отсутствии влияния образовательной среды на него.

Однако мы обнаружили большую распространенность избыточной массы тела и ожирения среди мальчиков по показателю индекса массы тела (ИМТ). Возможно, это явилось патогенетическим механизмом повышения систолического артериального давления (АД) и снижения диастолического АД в покое у мальчиков по сравнению с девочками. Такое изменение АД может свидетельствовать о наличии у мальчиков дисбаланса регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС).

Таблица 4

Возрастная динамика изучаемых параметров (мальчики/юноши)

Возраст, ет	ЖЕЛ, мл	В, /мин	ЧСС, уд/мин	АДсист, мм.рт.ст	АДдиаст. мм.рт.ст	УОС, мл	Проба Штанге, с	Гибкость, см	Координация, баллы	ИФЗ, баллы
7	515 369	5,5 13,3	214	103 12	63 11	47,1 7,2	29 11	-0,2 7,5	21	3,8 0,6
8	736 394	7,2 13,4	113	106 12	64 10	48,8 8,7	34 14	-0,7 7,9	1,6 1,1	2,9 0,7
9	961 380	7,6 12,9	013	09 12	59	3,7 12,3	916	17,9	1,4 0,9	,9 0,8
10	147 392	57,112,6	88 13	110 12	669	57,3 9,8	44 17	-2,1 8,1	1,40,9	3,1 0,8
11	370 473	5,3 12,5	89 13	114 11	689	61,9 12,3	4718	-2,8 8,7	1,40,8	3,0 0,8
12	690 551	6,5 12,2	86 13	117 12	689	67,3 16,8	52 19	-2,5 8,6	1,4 1,0	3,0 0,9
13	998 705	6,6 13,2	86 14	12013	699	73,7 17,4	5319	-2,8 9,5	1,4 0,9	3,1 0,9
14	479 805	8,1 13,8	86 14	125 13	71 9	79,1 23,0	59 23	-1,7 9,3	4,7 1,3	3,4 0,9
15	806 967	9,7 15,8	85 15	128 12	719	86,9 24,1	63 22	-0,2 9,6	4,8 1,2	3,7 1,0
16	108 910	1,7 14,6	81 15	129 12	729	92,7 23,4	67 28	1,7 9,6	5,1 1,2	3,8 1,0
17	249 1027	2,5 16,1	84 14	131 12	73 10	87,8 28,6	66 25	1,5 10	5,1 1,3	3,8 1,0

Таблица 5

Возрастная динамика изучаемых параметров (девочки/девушки)

Возраст, лет	ЖЕЛ, мл	В, /мин	ЧСС, уд/мин	АДсист, мм.рт.ст	АДдиаст, мм.рт.ст	УОС, мл	Проба Штанге, с	Гибкость, см	Координация, баллы	ИФЗ, баллы
7	1378338	52,412,8	9414	102 12	6310	44,46,6	2812	3,8 7,8	2,2 1,2	4,0 0,6
8	1611344	55,112,2	9113	104 11	649	47,07,1	3314	4,4 7,3	2,2 1,4	3,4 0,9
9	1816354	54,912,3	9013	107 11	669	49,88,2	3614	3,2 8,0	2,0 1,4	3,3 0,9
10	2012399	54,512,3	8913	109 12	668	53,09,2	3917	3,3 8,8	1,9 1,3	3,4 0,9
11	2263465	53,711,8	9114	113 11	689	57,110,2	4316	3,7 8,6	1,8 1,3	3,4 0,9
12	2545491	54,211,5	9014	116 11	708	60,412,2	4517	4,0 9,0	1,7 1,3	3,3 1,0
13	2762567	53,312,1	8814	118 12	719	64,314,1	4717	5,8 8,9	1,7 1,2	3,3 0,9
14	2920645	53,412,9	8815	119 11	728	64,415,0	5018	4,3 9,0	3,6 1,6	3,3 0,9
15	3022653	54,013,0	8615	119 11	739	65,315,5	5119	6,2 8,4	3,9 1,5	3,4 0,9
16	3138634	55,211,9	8414	120 12	799	68,215,0	5420	7,4 8,7	4,0 1,6	3,5 0,9
17	3207720	55,613,1	8214	121 11	729	71,720,0	5620	8,0 7,7	4,1 1,5	3,7 0,9

Гибкость мальчиков была значительно снижена по сравнению с девочками, что может быть косвенным отражением более низкой физической активности мальчиков по сравнению с девочками. Заметим, что по данным литературы, низкая физическая активность является одним из ведущих патогенетических механизмов развития избыточной массы тела и ожирения. Показатель гибкости у мальчиков был минимален в возрасте 11 - 13 лет, затем возрастал и стабилизировался к 16 - 17 годам, оставаясь на более низком уровне по сравнению с таковым у девочек. В то же время мальчики к 17 годам демонстрировали лучшие показатели, характеризующие способность к координации движений, что может быть объяснено различиями гормональной регуляции. В связи с этим, ИФЗ у мальчиков был в среднем выше, чем у девочек.

В целом, выявленные нами изменения могут рассматриваться как вариант физиологической нормы взросления школьников, так как после наступления пубертата мальчики характеризовались большей ловкостью, а девочки - гибкостью.

Для выяснения возможных механизмов развития найденных изменений, проанализирована корреляционная связь изученных показателей обследуемых между собой (табл. 6). Практически все параметры, за исключением ИФЗ и легочной вентиляции, были связаны с возрастом школьников: ЖЕЛ - 0,76, АДсист - 0,53, АДдиаст - 0,33, ударный объем - 0,6, систолический выброс - 0,37, проба Штанге - 0,49, координация - 0,47. В свою очередь на ИФЗ наиболее значимо влияли следующие параметры: легочная вентиляция - 0,31, ЧСС - 0,36, ударный объем - 0,36, систолический выброс - 0,29; это может характеризовать адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Следует отметить, что на ИФЗ школьников значимое влияние оказывал такой параметр, как координация движений - 0,27. Выявлена зависимость между параметрами, характеризующими состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма у школьников. Обнаружено, что на АДсист и АДдиаст обследуемых существенное влияние оказывает жизненная емкость легких - 0,51 и 0,31 соответственно. Показатели ударного объема были тесно связаны с такими параметрами, как ЖЕЛ и проба Штанге - 0,61 и 0,37 соответственно. Жизненная емкость легких оказывала наиболее значимое влияние на легочную вентиляцию (0,41), АДсист (0,53), АДдиаст (0,31), ударный объем (0,61), пробу Штанге (0,48) и координацию (0,44). Закономерно выявлены корреляционные зависимости между различными показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем обследуемых: ударный объем был взаимосвязан с ЧСС (0,34), АДсист (0,39) и систолическим выбросом (0,49), а ЖЕЛ - с легочной вентиляцией (0,41) и пробой Штанге (0,48).

Таким образом, можно сделать заключение, что возраст и пол являются значимыми факторами риска снижения уровня физического состояния и резервных возможностей организма. С другой стороны, уровень физического состояния и резервных возможностей организма человека зависел от функциональной активности сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Выявленное нами снижение ИФЗ учащихся с возрастом привело к необходимости определения факторов риска, лежащих в основе патогенетических механизмов данного феномена. Одним из таких факторов могло быть отклонение массы тела обследуемых от нормы.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006), в нашей работе ИМТ был использован как показатель, характеризующий гипертрофический, гипотрофический и нормальный типы телосложения. Наличие гипертрофии косвенно свидетельствовало об избыточной массе тела или ожирении. Применены нормативные значения ИМТ по полу и возрасту, полученные в результате паневропейского исследования, в котором Россия являлась одной из референс-стран. Рассчитаны относительные значения ИМТ обследуемых. ИМТ каждого ребенка делили на нормативное значение в соответствии с полом и возрастом (округленным до целого числа лет).

Такой подход позволил нам рассматривать ИМТ школьников безотносительно их возраста и пола: показатели, превышающие 1, характеризовали гипертрофический, а меньше 1 - гипотрофический тип телосложения.

Таблица 6

Корреляционная связь изучаемых параметров школьников между собой

(результаты корреляционного анализа)

	Возраст	ЖЕЛ	В	ЧСС	АДсист	АДдиаст	УОС	Проба Штанге	ЗМР	ИФЗ
Возраст		0,76	0,06	-0,20	0,53	0,33	0,6	0,49	0,47	0,02
ЖЕЛ	0,76		0,41	-0,17	0,51	0,31	0,61	0,48	0,44	0,05
В	0,06	0,41		-0,07	-0,13	-0,06	-0,02	0,15	0,12	0,31
ЧСС	-0,20	-0,17	-0,07		0,04	0,16	0,34	-0,17	-0,13	-0,36
АДсист	0,53	0,51	-0,13	0,04		0,53	0,39	0,28	0,24	-0,19
АДдиаст	0,33	0,31	-0,06	0,16	0,53		0,13	0,13	0,17	-0,21
УОС	0,6	0,61	-0,02	-0,34	0,39	0,13		0,37	0,36	0,36
Проба Штанге	0,49	0,48	0,15	-0,17	0,28	0,37	0,37		0,25	0,13
ЗМР	0,47	0,44	0,12	-0,13	0,24	0,17	0,36	0,25		0,27
ИФЗ	0,02	0,05	0,31	-0,36	-0,19	-0,21	0,36	0,13	0,27

Расчетный анализ показал, что для того, чтобы говорить о достоверном отклонении от нормы, относительный индекс массы тела должен отличаться от единицы на 5% или больше.

Были рассчитаны относительные значения ИМТ для учащихся каждого возраста и пола отдельно (рис. 1). Во всех исследованных возрастных группах среднее значение ИМТ для школьников г. Москвы превышало нормативные показатели (на рисунке соответствующая область выделена прямоугольником), что свидетельствует о наличии большого числа школьников с избыточной массой тела и ожирением. Наибольшее число лиц с избытком массы тела и ожирением наблюдалось у девочек 7-14 лет и у мальчиков 8-16 лет. Начиная с возраста 8 лет, число мальчиков с ожирением и избыточной массой тела превышало таковое у девочек. Максимальное число лиц с избыточной массой тела и ожирением выявлено у девочек в возрасте 9-11 лет, а у мальчиков - 9-12 лет, что может соответствовать препубертатному периоду развития. Наиболее интенсивный рост числа лиц с избыточной массой тела и ожирением, как у девочек, так и у мальчиков наблюдался в период от 8 до 9 лет.

Примечание: * - достоверно значимые отличия показателей ИМТ мальчиков и девочек. Область достоверных отличий от нормы выделена прямоугольником.

Рисунок 1.

Зависимость относительного ИМТ от возраста и пола

Мы предположили, что кроме возраста и пола обследуемых, тип телосложения является патогенетическим фактором, влияющим на функциональное состояние ССС и ДС, а также определяет уровень физического состояния и резервных возможностей организма школьников (табл. 7).

Установлено, что увеличение массы тела связано с уменьшением ИФЗ. Избыточная масса тела и ожирение приводили к снижению гибкости, худшему выполнению упражнений на отжимание. Увеличение массы тела сопровождалось значимым повышением показателей ЧСС, АДсист и АДдиаст.

Следует отметить, что гипостения также является одним из факторов, неблагоприятно сказывающихся на здоровье школьников. Данное состояние характеризовалось уменьшением ЖЕЛ, снижением способности выполнять пробу Штанге, ухудшением гибкости позвоночника. ИФЗ гипостеников несколько снижался по сравнению с учащимися, имеющими нормальную массу тела (статистически недостоверно).

Таблица 7

Связь изучаемых параметров школьников с типом телосложения

Показатель	Нормостения	Гиперстения	Гипостения
ЖЕЛ, мл	3200900	3500900*	3000800*
ЧСС, уд/мин	8415	8616*	8715*
АДсист, мм.рт.ст	12513^	13313*	12112^
АДдиаст, мм.рт.ст	709^	739*	718
Проба Штанге, с	5723	5723	5321^
Гибкость, см	3,19,5^	1,39,6*	0,910,5*
Координация, баллы	42	42	42
Отжимания, количество раз	2010^	1611*	199^
Пресс, количество раз	207	207	207
ИФЗ, баллы	3,61,0^	2,80,9*	3,50,9^

Примечание:  ^ - отличия от группы с гиперстенией;

              * - отличия от группы с нормостенией.

Нами доказано, что возраст и пол также являются патогенетическими факторами, влияющими на ИФЗ (рис. 2).

Установлено, что в самом начале обучения в школе ИФЗ детей равен 4,0; это соответствует хорошему физическому развитию и высоким резервным возможностям организма школьников. Однако в течение первого года обучения в школе данный показатель уменьшается как у мальчиков, так и у девочек - 3,4 и 2,9 балла соответственно, что свидетельствует о резком снижении уровня физического состояния и резервных возможностей организма школьников. Увеличение ИФЗ выявлено у девочек с возраста 14 лет, а у мальчиков - с 13 лет, что может быть связано с пубертатным и постпубертантными периодами развития.

Примечание: * - достоверно значимые отличия показателей ИФЗ мальчиков и девочек.

Рисунок 2.

Взаимосвязь ИФЗ школьников с возрастом и полом

На заключительном этапе исследования мы проанализировали возможные патогенетические механизмы влияния района расположения школы на ИФЗ (рис. 3). Установлено, что в целом, ИФЗ у девочек был выше, чем у мальчиков (за исключением учащихся школ Восточного и Западного административных округов). Наименьшие показатели ИФЗ наблюдались у школьников в Центральном, Восточном и Западных административных округах г. Москвы. Выявленные особенности состояния здоровья обследуемых могут быть патогенетически связаны с различной экологической обстановкой и/или социально-экономическими условиями проживания в данных округах. Данный факт, в свою очередь, требует более детального изучения.

Примечание: * - статистически значимые отличия показателей ИФЗ мальчиков и

девочек;

                # - достоверные отличия ИФЗ школьников от среднего показателя по

г. Москве.

Рисунок 3. Средние значения ИФЗ школьников по административным округам

г. Москвы

ВЫВОДЫ

1. Образовательная среда не оказывает влияния на параметры антропометрического развития школьников.
2. Рост лиц с избыточной массой тела и ожирением наблюдается у девочек 7-14 лет и у мальчиков 8-16 лет. У мальчиков старше 8 лет избыточная масса тела и ожирение более распространены, чем у девочек. Наиболее значимый прирост лиц с избытком массы тела отмечается в период с 8 до 9 лет как у мальчиков, так и у девочек.
3. В первый год обучения в школе наблюдается выраженное снижение индекса физического здоровья мальчиков и девочек, что свидетельствует о снижении резервных способностей организма школьников. Пубертатный и постпубертатный периоды сопровождаются увеличением индекса физического здоровья. Район проживания является фактором риска для школьников: наименьшие показатели индекса физического здоровья выявлены в Центральном, Восточном и Западном административных округах г. Москвы, что указывает на существование региональных различий функционального состояния здоровья и резервных возможностей организма обследуемых. Индекс массы тела, в дополнение к полу и возрасту, является одним из основных патогенетических факторов, определяющих физическое развитие и состояние здоровья школьников. Учащиеся с избыточной массой тела имеют более низкий индекс физического здоровья, чем лица с нормальной массой тела. Увеличение массы тела по сравнению с нормой сопровождается выраженным повышением показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления у школьников. Гиподинамия, возможно, является одним из патогенетических механизмов развития избыточной массы тела и ожирения учащихся.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях контроля состояния уровня физического развития и резервных возможностей организма школьников в условиях образовательной среды, необходимо проводить регулярное комплексное обследование детей и подростков в период их обучения в школе. При проведении обследования школьников необходимо определять их индекс физического здоровья, что позволяет оценивать физиологические и патофизиологические процессы развития школьников. Для оценки динамики развития учащихся и коррекции их жизненного стиля необходимо наблюдать индивидуальный индекс физического здоровья школьников в разные возрастные периоды.
2. Для ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья школьников и выявления факторов риска рекомендуется определять индекс массы тела и сравнивать его с нормами по полу и возрасту. Необходимо дальнейшее изучение патогенетических механизмов возникновения избыточной массы тела и ожирения у школьников и связанных с ними хронических неинфекционных заболеваний.
3. Региональным органам управления здравоохранением и образованием рекомендуется внедрить систему мероприятий, направленных на формирование у обучающихся детей и подростков правильных представлений о ценности здоровья и здорового образа жизни и профилактики развития гиподинамии и избыточной массы тела. Для этого необходимо:

• осуществлять мероприятия по укреплению здоровья учащихся с учетом гендерно-возрастных особенностей, состояния здоровья и места жительства;
• ввести в программу обучения учебные курсы, пропагандирующие здоровый образ жизни;
• администрации школ принять необходимые меры для пропаганды и внедрения активных форм досуга учащихся, включающих занятия спортом и физической культурой, работу кружков и секций, связанных с интересами школьников.

4. Специалистам лечебно-профилактических учреждений для определения степени риска развития патологии у детей и подростков необходимо использовать разработанные программы здоровья, а также отмечать склонность к отклонениям поведения и наличии вредных привычек у школьников и их родителей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Гуревич К.Г., Гачегов М.А., Маев И.В., Пустовалов Д.А., Дмитриева Е.А., Бурдюкова Е.В., Падруль М.М., Олина А.А., Кузьминых С.И., Бурдин М.В. Основы здорового образа жизни. // М., Пермь: ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ. - 2011. - 276 с.
2. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Оранская А.Н., Перцов С.С., Гуревич К.Г. Механизмы дезадаптации учащихся общеобразовательных школ г. Москвы к физической нагрузке. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2012. - Т. 153. - № 4. - С. 414-416.
3. Бурдюкова Е.В.,аГуревич К.Г., Орлов В.А. Некоторые особенности мониторинга физического состояния школьников старших классов общеобразовательных школ, имеющих разный уровень двигательной активности, с применением компьютерных систем. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10. - № 1. - С. 8 - 11.
4. E.V. Burdyukova, V.A. Orlov, D.F. Pustovalov, E.A. Dmitrieva, K.G. Gurevich Features Health And Physical Development Of Schoolchildren 14-17 Years Old In Moscow. // Vestnik Novgorod State University. - 2012. - Vol. 62. - P. 8-10.
5. Gurevich K.G., Burdukova E.V., Pustovalov D.A., Oranskaya A.N. Overweight, and Obesity Prevalence and Physical Activity among Moscow Schoolchildren. // Journal of Health Science. - 2012. - Vol. 2 (No. 4). - P. 23-27.
6. Бурдюкова Е.В.,аГуревич К.Г., Пустовалов Д.А., Калинкин Л.А. Здоровье детей: проблемы и способы их решения. // Российский медицинский портал - 2011. - Т. 2.
7. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Орлов В.А., Гуревич К.Г. Аспекты мониторинга физического состояния учащихся общеобразовательных школ с использованием компьютерных технологий. // Материалы научной конференции Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. - Рязань, 2010. - С. 259-265.
8. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Гуревич К.Г. Актуальные аспекты физического развития и состояния здоровья московских школьников старших классов. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Качество жизни. Медико-социальные аспекты. - Пермь, 2011. - C. 86-90.
9. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Гуревич К.Г. Некоторые особенности мониторинга физического состояния школьников с использованием компьютерных технологий. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Качество жизни. Медико-социальные аспекты. - Пермь, 2011. - C. 90-93.
10. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Заборова В.А. Улучшение оценки физиологического состояния учащихся средних образовательных учреждений с помощью внедрения компьютерных технологий. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции Физическая культура, спорт и здоровье. - Йошкар-Ола, 2011. - C. 31-37.
11. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Гуревич К.Г. Некоторые аспекты здоровья школьников старших классов г. Москвы. // Материалы научной конференции с международным участием Теория и практика достижений современной медицины. - Москва, 2011. - C. 97-99.
12. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Гуревич К.Г. Современное состояние проблемы ожирения у подростков г. Москвы // Материалы научной конференции с международным участием Теория и практика достижений современной медицины. - Москва, 2011. - C. 93-95.
13. Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Гуревич К.Г. Некоторые аспекты механизмов адаптации-дезадаптации школьников г. Москвы к физической нагрузке. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Здоровье семьи - здоровье нации. - Пермь, 2012. - C. 40-45.

Burdyukova Ekaterina Vladimirovna

Gender and age peculiarities and disadaptation of schoolchildren to physical activity

15067 Moscow school-age children and adolescents (6-17 years old, 7760 boys, and 7307 girls) were examined.

Educational environment has no effect on anthropometric parameters of schoolchildren.

The growth of people with overweight and obesity observed in girls aged 7-14 years and boys 8-16 years old. Boys 8 years old overweight and obesity are more common than in girls. The most significant increase in people with excess body weight observed in the period from 8 to 9 years, boys and girls alike.

In the first year of schooling in significant reduction in the index of physical health of boys and girls, which shows a decline in reserve capacity of the body of schoolchildren. Pubertal and post-pubertal accompanied by an increase of the index of physical health. Area of residence is a risk factor for students: the lowest index of physical health indicators identified in the Central, Eastern and Western Administrative District of Moscow, which indicates the existence of regional differences in health status and functional reserve capacity of the organism surveyed. Body mass index, in addition to sex and age, is one of the main pathogenic factors that determine the physical development and health of schoolchildren. Students who are overweight have a lower index of physical health than those with normal weight. Weight gain compared with the normal performance is accompanied by a marked increase in heart rate and blood pressure in school children. Lack of exercise, is probably one of the pathogenetic mechanisms of the development of overweight and obese students.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ДС - дыхательная система

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ЗМР - зрительно-моторная реакция

ИМТ - индекс массы тела

ИФЗ - индекс физического здоровья

В - легочная вентиляция

МОК - минутный объем кровообращения

ССС - сердечно-сосудистая система

УОС - ударный объем сердца

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине