Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по биологии  

На правах рукописи

Домрачев Александр Анатольевич

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

УТОМЛЯЕМОСТИ ПОЖАРНЫХ

В УСЛОВИЯХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ

ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

03.00.13 Ц физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Томск - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный консультант:

доктор биологических наук,

профессор  Михайлова Людмила Аркадьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Капилевич Леонид Владимирович

доктор медицинских наук,

профессор  Яхонтов Сергей Владиславович

доктор медицинских наук,

профессор  Савченко Андрей Анатольевич

Ведущая организация:  ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Защита состоится л____ ______ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050,  г. Томск,  Московский тракт, 2)

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета

Автореферат разослан л____  _________________  2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Г.А. Суханова

ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Состояние организма человека в условиях психофизической активности и профессиональной деятельности, в частности, является объектом большого числа исследований [Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1976; Измеров и соавт., 2001; Баевский, Р.М., 2000; Быков Ю.И., 2007; Biondi R. et al., 2003; Crisafulli A. et al., 2004; Persson R et al., 2006].

Известные способы оценки функционального состояния и утомления многочисленны, основаны на использовании широкого круга физиологических, гигиенических, социометрических данных, предполагая качественную характеристику состояний [Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., 2004; Curry I.P., 2003; Peters E.M., et al., 2004; Alkjaer T. et al., 2005; Eriksen W., 2006].

Научный поиск и решение этой важной проблемы осуществляется в различных направлениях: с одной стороны, осуществляется поиск универсальных характеристик [Баевский Р.М. и др., 1996; Апанасенко  Г.Л., Попова Л.А., 2000; Михайлова Л.А., 2006; Biondi R. et al., 2003; Baldock M. et al., 2006; Persson R et al., 2006], с другой стороны, реализуется выделение наборов параметров, отражающих особенности трудового деятельности [Трубецков А.Д., 1999; Лосенок С.А. и др., 2008; Юшкова О.И. и др., 2008; Rohmer O. et al., 2004; Karlsson B. et al., 2005; Lusa S. et al., 2006]. Вместе с тем ряд исследователей акцентируют внимание на том, что реализованные способы могут быть использованы только для данного вида трудовой деятельности человека и не обладают необходимым уровнем надежности для других вариантов психофизической активности [Измеров Н.Ф. и соавт., 2001; Moreno C.R.C et al., 2004; Milham S., 2007].

Расширение методических подходов, ориентированных на оценку состояния человеческого организма в условиях трудовой деятельности, позволило сформировать понимание того, что разрабатываемые способы должны: базироваться на физиологических характеристиках, отражать материальность исследуемых процессов, позволять осуществление количественной оценки в режиме мониторинга; иметь возможность реализации параллельно трудовой деятельности или в режиме экспресс-диагностики [Саркисов, Д.С., 2001; Загайнов С.А. и др., 2007; Капилевич Л.В., Замулина Е.В., 2008; Van Dongen Hans P.A., 2004; Hackworth C. et al., 2005; Vikkunen H. et al., 2006].

Особенностью трудовой деятельности сотрудников оперативных подразделений пожарной охраны является сочетание трудовой деятельности суточной продолжительности и нагрузок различной интенсивности, формирующих тяжесть труда IV-V групп и экстремальные условия трудовой деятельности [Марьин М.И., 1992; Дьякович М.П., Шевченко О.И., 2008; Русанова Д.В, 2008].

Имеющиеся в доступной литературе сведения о функциональном состоянии организма пожарных на протяжении рабочего дня малочисленны и разрозненны [Марьин М.И. с соавт., 1996; Главацкий Г.Д., Цай Ю.Т., 2006], что  не позволяет создать единого представления о состоянии и реализации физиологических функций в экстремальных условиях профессиональной деятельности [Саливон С.Г., 1983; Кандрор И.С. и др., 1993; Бовин Б.Г. с соавт., 1997]. В связи с этим данные, характеризующие процесс утомляемости пожарных в условиях рабочего дня, важны для расширения фундаментальных представлений в области физиологии трудовой деятельности и для организации мероприятий по медико-биологическому сопровождению профессиональной деятельности [Быков И.Ю, 2007; Данилов И.П. с соавт., 2007; Hick J.L. et al., 2003; Toussaint D., 2004; Craft E.S. et al., 2006; Roberts K.E. et al., 2008].

Таким образом, отсутствие комплексных исследований, сведений о состоянии отдельных систем организма пожарных в условиях служебной деятельности, методически доступных способов количественной и экспресс-оценки утомления, а также способов, позволяющих реализовывать мониторинг процесса утомляемости на протяжении отдельного боевого дежурства, диктует необходимость проведения исследований в этом направлении.

Цель исследования: оценить функциональное состояние организма пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности и разработать методический подход к оценке утомляемости.

Задачи исследования:

1. Исследовать состояние висцеральных, анализаторных систем, высшей нервной деятельности сотрудников оперативных подразделений пожарной охраны в условиях рабочего дня суточной продолжительности и оценить динамику исследованных показателей.

2. Выявить параметры, позволяющие оценить утомление организма с учетом интенсивности трудовой деятельности.

3. Разработать способы  оценки утомляемости сотрудников оперативных подразделений в условиях рабочего дня суточной продолжительности.

4. Определить  возможности использования разработанных способов для оценки утомляемости сотрудников оперативных подразделений пожарной охраны Федеральной противопожарной службы МЧС РФ и внедрить их в сопровождение профессиональной деятельности.

Научная новизна.  В рамках комплексного исследования, ориентированного на мониторинг функционального состояния пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности, получены новые данные и расширены представления о состоянии человеческого организма в условиях продолжительной психофизической активности:

• Доказано, что динамика ряда показателей висцеральных систем, анализаторных систем, высшей нервной деятельности  на протяжении рабочего дня суточной продолжительности информативна в характеристике функционального состояния сотрудников оперативных подразделений пожарно-спасательных подразделений с учетом интенсивности и продолжительности трудовой деятельности.
• Функциональное состояние пожарных на протяжении рабочего дня 24-часовой продолжительности характеризуется нарастанием активности парасимпатического отдела автономной нервной системы, что формирует условия для экономичного вовлечения функциональных резервов висцеральных, анализаторных систем и высшей нервной деятельности на протяжении рабочего дня.
• Предложены 3 способа качественной оценки процесса утомляемости, каждый из которых в режиме экспресс-диагностики предполагает определение одного параметра и сравнение с пороговым значением.
• Разработано 6 способов количественной оценки процесса утомляемости, каждый из которых основан на определении набора показателей из числа 11 параметров, потенциально информативных в характеристике состояния функциональных резервов с учетом интенсивности и продолжительности трудовой деятельности. Реализация каждого способа предполагает: определение абсолютных значений соответствующих параметров, расчет величины общего утомления организма по уравнению аддитивной функции, а также качественную и количественную оценку результата по 100-балльной шкале. Совокупность способов качественной и количественной оценки утомления, наличие единой методической базы и шкалы оценки результатов представляют собой новый подход к оценке процесса утомляемости.
• Установлено, что ряд параметров анализаторных систем могут использоваться для количественной и качественной характеристики процесса утомляемости организма пожарных в условиях трудовой деятельности.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования позволили создать комплексное представление о состоянии организма в условиях рабочего дня суточной продолжительности. Установлено, что продолжительная трудовая деятельность реализуется на фоне преобладания активности парасимпатического отдела автономной нервной системы, которая обеспечивает экономичность вовлечения функциональных резервов висцеральных и сенсорных систем, высшей нервной деятельности на протяжении рабочего дня.

Обоснованы критерии и выделены показатели, динамика которых  с учетом интенсивности и продолжительности трудовой деятельности может быть использована для характеристики процесса утомляемости пожарных в условиях продолжительной психофизической активности.

Разработаны способы качественной и количественной оценки общего утомления организма, предложена единая шкала оценки результатов общего утомления. На их основе разработана и апробирована система оценки утомляемости пожарных в условиях трудовой деятельности, что расширяет методические возможности физиологии труда, а также возможности оценки функционального состояния здорового человека в области гигиены труда, спортивной медицины, функциональной диагностики, валеологии и сопредельных медико-биологических наук.

По материалам исследования получено 10 патентов РФ, оформлено 8 рацпредложений.

Метод экспресс-оценки функционального состояния по величине электрической чувствительности сетчатки утвержден ФГУ Всероссийский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт противопожарной обороны МЧС РФ и согласован с Главным Управлением Государственной противопожарной службы МЧС РФ в качестве способа оценки функционального состояния пожарных в условиях боевого дежурства (Диагностические и реабилитационные мероприятия по профилактике стрессовых расстройств и суицидов среди сотрудников ГПС МЧС России / Метод. рек. - М.: ФГУ ВНИИПО МЧС России, 2003. - 132 с. (соавт. с М.Н. Поляковым и др.), а также внедрен в деятельность ряда пожарных частей Красноярского гарнизона ФПС МЧС РФ. Компьютерный аналог данного метода - программный комплекс Безопасность - прошел апробацию в Сибирском региональном центре МЧС (протокол от 28.11.06) и рекомендован для медико-биологического сопровождения сотрудников оперативных подразделений МЧС по следующим направлениям: экспресс-оценка состояния личного состава караулов и диспетчеров; допуск на боевое дежурство и рабочее место пожарных оперативных подразделений; оценка экстремальности испытанной нагрузки; констатация факта и степени общего утомления организма; сопровождение полигонного тренинга. Отмечено, что использование такого подхода позволяет в режиме экспресс-диагностики оценивать состояние индивидуальной боеспособности и коллективной боеготовности подразделения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка утомляемости пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности при различной интенсивности трудовой деятельности, может быть выполнена по значениям: уровня гемоглобина, показателя деформируемости эритроцитов, продолжительности неферментативного фибринолиза, вегетативного индекса Кердо, электрической чувствительность сетчатки, продолжительности восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости слуха, тактильной чувствительности, продолжительности сложной зрительно-моторной реакции, умственной работоспособности, ошибки воспроизведения временных промежутков продолжительностью до 10 секунд и восприятия расстояния в диапазоне 15-30 см.

2. Трудовая деятельность пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности сопровождается развитием утомления, степень выраженности которого зависит от продолжительности и интенсивности психофизической активности, и реализуется путем экономичной работы систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

3. Разработан методологический подход к оценке утомляемости пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности, включающий способы качественной и  количественной оценки общего утомления организма. Качественная оценка утомляемости может быть выполнена по трем способам, каждый из которых предполагает оценку величины электрической чувствительность сетчатки, продолжительности восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости слуха или ошибки восприятия расстояния в диапазоне 15-30 см и сравнение с соответствующим пороговым значением. Количественная оценка может быть выполнена по шести способам, каждый из которых включает в себя набор показателей из числа одиннадцати параметров, информативных в характеристике процесса утомляемости с учетом интенсивности и продолжительности трудовой деятельности; расчетное уравнение, 100-бальную шкалу и единые критерии оценки результатов.

Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты исследования докладывались на: заседаниях Красноярского отделения Российского физиологического общества им. И.П. Павлова при РАН (2000, 2003, 2006, 2007 гг.); на проблемно-методической комиссии Теоретические вопросы медицины Красноярской гос. мед. академии (2000 г., 2007 гг.); X Международном симпозиуме Концепция гомеостаза: теоретические, экспериментальные и прикладные аспекты (декабрь 2000 г., г. Красноярск); межрегиональной научно-практической конференции Вопросы офтальмологии, посвященной 20-летию Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза им. П.Г. Макарова МЗ России (апрель 2001 года, г. Красноярск); XVI-XVIII научно-практ. межд. конф. ФГУ ВНИИПО МЧС РФ (2001, 2002, 2003 гг., г. Москва); международном симпозиуме Комплексная безопасность России - исследования, управление, опыт (май 2002 г., г. Москва); V межд. конф. Природные пожары: возникновение, распространение, тушение и экологические последствия (июнь - июль 2003, г. Красноярск); IV научно-практической конференции МЧС Проблемы прогнозирования чрезвычайных ситуаций (октябрь 2004 г., г. Москва); научно-практической конференции Вопросы интегративной физиологии (март 2007 г., г. Красноярск), VI Всероссийском научном симпозиуме Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности (октябрь 2007 г., г. Москва); VI Сибирском физиологическом съезде (25-27 июня 2008 г., г. Барнаул).

Публикации. По теме диссертации опубликована 81 работа, из них: 11 статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов на соискание ученой степени доктора медицинских наук; 10 патентов РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 316 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литература, главы с описанием материала и методов исследования, трех глав с изложением материалов исследования, двух глав обсуждения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 564 источника литературы, из них 313 - на русском и 251 - на иностранных языках.

Материалы и методы исследования

В условиях рабочего дня (РД) суточной продолжительности обследованы пожарные (n=136; лица мужского пола I-II групп здоровья в возрасте 20-45 лет), имеющие режим трудовой деятельности л24-часовой РД + 72-часовой отдых с началом РД в 8 часов утра. Выделены 4 группы сравнения: группа А (n=39) выездов на ликвидацию пожаров и ЧС не имела, группа В (n=35) имела 1-2 выезда, группа С (n=32) - 3-4, группа Д (n=30) - 5 и более выездов. Различное число боевых выездов в сочетании со служебными обязанностями формировало принадлежность обследованных к IV-V группам по тяжести труда. Средние значения социометрических и антропометрических показателей позволяли считать группы сравнения валидной выборкой из общего числа пожарных России.

Для реализации комплексного исследования оценивались параметры висцеральных, анализаторных систем и ВНД.

Висцеральные системы. Состояние системы внешнего дыхания исследовалось по спирографическим показателям при помощи аппаратно-программного комплекса Valenta+. Определялись статические и динамические параметры вентиляционных показателей, а также состояние функциональных резервов (по нагрузочным пробам и расчетным коэффициентам) [Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1976; Стручков П.В. и соавт., 1996]. Сердечно-сосудистая система оценивалась по данным центральной гемодинамики и расчетным показателям. Электрокардиографическое обследование выполнялось с помощью аппаратно-программного комплекса Valenta+. Запись ЭКГ осуществлялась в 12 стандартных отведениях в положении лежа и продолжительностью более 150 RR-интервалов, что позволяло оценивать параметры кардиоритмографии [Баевский Р.М. и др., 2003]. В качестве функциональной нагрузки использовалась клиноортостатическая проба с записью ЭКГ в восстановительный период [Михайлов В.М., 2000]. Реоэнцефалография осуществлялась при помощи АРОК-1 при тетраполярном наложении электродов во фронто-мастоидальном отведении [Яруллин Х.Х., 1967; Лазаренков В.И., 2000]. Состояние физической работоспособности прослеживалось по результатам выполнения: 1) PWC170-теста в режиме субмаксимальной физической нагрузки с расчетом работоспособности по формуле Карпмана В.Л. (1974) для взрослых; 2) бельгийского теста [Барбараш Н.А., 1995]. По данным кистевой динамометрии и пальцевой эргографии выполнялась оценка функционального состояния мускулатуры [Платонов К.К., 1980; Коробков А.В. и соавт., 1983]. Состояние системы крови оценивались по числу эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, профилю лейкоцитарной формулы, величине лейкоцитарного индекса интоксикации, уровню гемоглобина, величине цветового показателя, гематокрита, СОЭ, показателю деформируемости эритроцитов (ПДЭ), продолжительности неферментативного фибринолиза (НФФ). Число эритроцитов и количество гемоглобина крови определяли фотоэлектрокалориметрически. Количество лейкоцитов и ретикулоцитов, лейкоцитарную формулу определяли по унифицированным методикам световой микроскопии. Лейкоцитарный индекса интоксикации рассчитывали по формуле Островского В.К. и  соавт. (2003). Показатели типа и степени напряженности адаптационной реакции оценивали по критериям Гаркави Л.Х. и соавт. (1998). СОЭ определяли с помощью прибора Панченкова [Меньшиков В.В. и др., 1987]. В качестве индикатора состояния мембранных комплексов по методу Дорманди в модификации  Ю.И. Гринштейна (1986) определяли ПДЭ. Продолжительность НФФ определялась по длительности лизиса эуглобиновых сгустков [Меньшиков В.В. и др., 1987].

Анализаторные системы. Зрительный анализатор. Состояние центрального отдела прослеживалось по результатам исследования цветоощущения и бинокулярного зрения. Среди параметров рецепторного и проводникового отделов определяли: остроту центрального зрения, поля зрения, порог электрической чувствительности сетчатки, лабильность зрительного нерва, критическую частоту слияния мельканий [Семеновская Е.Н., 1963; Хьюбел Д., 1990]. Оценка слухового анализатора складывалась из речевого, камертонального и аудиометрического исследований слуха [Пальчун В. Т., Преображенский Н.А., 1980; Благовещенская Н.С., 1990]. Обонятельный анализатор исследовался по модифицированной методике В.И. Морохоева (1976), позволяющей провести количественно-качественную оценку сохранности обонятельной чувствительности [патент РФ №2169364]. Оценка состояния вкусового анализатора производилась по результатам густометрии для 4 вкусовых веществ [Будылина С.М. и др., 1997]. Тактильный анализатор исследовался по результатам эстезиометрии и методике Г. Фалькельта [Платонов К.К., 1980].

Высшая нервная деятельность. Индивидуально-психологические личностные особенности исследовались по адаптированному опроснику Р.Б. Кеттела (вариант С, 1956-1957 гг.; 105 вопросов) с оценкой 16 факторов и 3 сфер деятельности [Хохликова В.В., 2000]. По методике, рекомендованной НИИ им. Бехтерева, по 6 шкалам отслеживался уровень субъективного контроля над жизненными ситуациями. Темпераментальные характеристики исследовались по опроснику DOTS-R с оценкой черт темперамента, свойства поведения, АЦП-типа [Колпаков В.Г. и соавт., 1993; Петросян Е.Ю. и соавт., 2003].

Из показателей реакциометрии с помощью прибора ИПР-01 оценивали: максимальный двигательный темп сокращений, дифференцировочную реакцию, время зрительно-моторной и слухо-моторной двигательных реакций [Платонов К.К., 1980; Коробков А.В. и соавт., 1983]. По результатам корректурной пробы оценивали состояние работоспособности корковых нейронов [Загрядский В. П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1976]. Объем внимания определяли по результатам продолжительности поиска и указания в таблице последовательности цифр [Загрядский В. П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1976]. Умственная работоспособность отслеживалась по методике Э. Крепелина [Платонов К.К., 1980]. Сфера восприятия тестировалась по результатам восприятия пространства (иллюзия Поггендорфа) [Медведев Л.Н., Шошина И.И., 2004], времени [Моисеева Н.И., Сысуев В.М., 1981], расстояния [Платонов К.К., 1980]. По набору тестов исследовался латеральный фенотип [Колышкин В.В., 1997].

Дизайн обследования. На протяжении РД обследование в одной и той же последовательности воспроизведения методик осуществлялось 4 раза: обследование I производилось в течение 1-2 часов боевого дежурства (период суток - 800-1000), II - в течение 8-9 часов боевого дежурства (период суток - 1500-1700), III - в течение 16-17 часов (период суток - 2300-100), IV - в течение 24-25 часов (период суток: 700-900). Интервал от начала одного тестирования до начала следующего составлял 7,5-8,5 часов. Результаты заносились в протоколы или фиксировались электронно; обобщались в базах данных (MS Access или MS Еxel). Из статистических показателей рассчитывалась средняя арифметическая величина и ее ошибка (М±m), среднеквадратическое отклонение от среднего (σ), критерий Стьюдента (t) с определением достоверности различий (р). Сравнение непараметрических данных осуществлялось по критерию 2. Критический уровень значимости (р) для оценки параметрических и непараметрических данных принимался меньшим или равным 0,05. Корреляционный, регрессионный, факторный анализ данных проводился с использованием программного продукта STATISTICA 5.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Значения исследованных параметров висцеральных систем (глава III) на протяжении РД во всех группах сравнения соответствовали диапазону нормы.

Система внешнего дыхания. Изменения большинства статических и динамических показателей функции внешнего дыхания (ЧДД, объем форсированного выдоха за первую секунду, МВЛ, ЧДД и ДО при МВЛ) в группах сравнения на протяжении всего РД ограничивались тенденцией к изменению (р>0,1-0,05), отражая снижение функциональных резервов системы. Вариабельность некоторых параметров (ДО, МОД, РОвыд, ЖЕД, МАВ, индекс Тиффно; МВЛ/МОД, МВЛ/ЖЕЛ, индекс Тиффно, продолжительность проб Штанге и Генчи) в группах с наибольшей психофизической нагрузкой (группы С и Д или Д) достигала достоверного уровня изменения во второй половине и/или к окончанию РД (р≤0,05). Полученные результаты свидетельствовали о том, что на протяжении РД и по мере увеличения психофизической активности в группах сравнения потребность организма в кислороде увеличивалась и удовлетворялась за счет привлечения функциональных резервов.

Сердечно-сосудистая система (ССС) в условиях продолжительной психофизической активности и наличии нагрузок характеризовалась стабильным состоянием показателей центральной гемодинамики (по данным систолического, диастолического, среднединамического АД). ЧСС имела тенденцию к брадикардии (к окончанию РД: в группе А - на 3,1%; В - на 7,0%; С - на 8,5%; Д - на 17,4% (р<0,05)).

Значения расчетных коэффициентов (КЭК, МОК, ОПСС) свидетельствовали о том, что со стороны ССС в рамках саморегуляции функций во всех группах сравнения наблюдалось состояние, отражавшее достаточность кислородного обеспечения организма. В группе Д значения КЭК И МОК к окончанию РД достигали достоверного уровня различий (р≤0,05-0,01). Вегетативный индекс Кердо (ВИК) отражал нарастание активности парасимпатического отдела автономной нервной системы (АНС): в динамике РД и по мере увеличения психофизической нагрузки в группах (табл. 1.).

Таблица 1

Величина вегетативного индекса Кердо на протяжении рабочего дня в группах сравнения

Номер обследования	Величина вегетативного индекса Кердо в группах сравнения
	А (n=39)	В (n=35)	С (n=32)	Д (n=30)
I	2,3±2,8	2,4±3,4	1,6±3,4	2,1±2,5
II	2,7±3,6	0,6±3,0	-8,0±3,0*, #В-С, А-С	-10,5±4,3*, # А-Д, В-Д
III	-1,3±3,2	-4,8±3,6	-14,7±5,5*, #А-С	-25,8±9,6**, # А-Д, В-Д
IV	-6,8±4,0	-10,6±4,9*	-16,7±7,4*	-29,0±9,3**, # А-Д

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением, ** - при р≤0,01; # - достоверность различий между группами при p≤0,05.

Кардиоинтервалография. Фоновые и постнагрузочные значения характеристик (вариационный размах, длительность кардиоинтервалов, среднее квадратичное отклонение, амплитуда моды, индекс напряжения, Е) на протяжении РД были стабильны (p>0,05) [Баевский Р.М. и др., 2003].

Электрокардиография (ЭКГ). Временные и амплитудные характеристики по результатам обследований I-IV во всех группах соответствовали диапазону нормы и были стабильны (р<0,1).

Обобщение результатов обследования позволило установить сочетание тенденций снижения ЧСС, МОК на фоне прироста ОПСС. Это свидетельствовало о том, что в состоянии данной системы прослеживались признаки снижения функциональных возможностей [Казначеев  В.П. и др., 1980; Марьин М.И. и др., 1993] и они были выражены тем больше, чем большая психофизическая активность реализовывалась в группе сравнения.

Реоэнцефалография (РЭГ). Значения реографического индекса (РИ), характеризующие объем притекающей в мозг крови, во второй половине РД во всех группах снижались по сравнению с исходными значениями (0,233-0,244 у.е. в первой половине РД против 0,171-0,185 во второй половине РД, р<0,05). Нарастала асимметричность РИ (в среднем: с 12% в начале РД до 24% к окончанию РД, р<0,01). Значения дикротического индекса, модуля упругости, их асимметричности были близки к стабильным.

Физическая работоспособность. Результаты велоэргометрии соответствовали возрастному диапазону нормы на протяжении РД [Карпман В.Л., 1974; Загрядский В. П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1976]: в группе с минимальной психофизической нагрузкой (без боевых выездов) - на уровне 97-106% от исходного уровня, в группе с максимальной нагрузкой (5 и более выездов) - на уровне 98-105%. Аналогичная ситуация прослеживалась по данным бельгийского теста [Барбараш Н.А., 1995]. Результаты кистевой динамометрии во всех группах на протяжении РД имели тенденцию к увеличению (в пределах 5-13% от исходных значений, р>0,1). По результатам эргографии отмечался прирост выполняемой работы: во всех группах во второй половине РД (составляя к окончанию дежурства: в группе А 579±65 кг, р<0,01; в группе Д - 614±65 кг, р<0,01). Стабильность или прирост физической работоспособности в условиях продолжительной трудовой деятельности свидетельствовали о привлечение функциональных резервов.

Система крови. Гематокритный показатель на протяжении РД во всех группах оставался стабильным (р>0,1).

Система эритрон. Содержание эритроцитов характеризовалось тенденцией увеличения (к окончанию РД в группе А - на 11,4%, В - на 17,3%, С - на 21,5%, Д - на 26,3% при р<0,05-0,001), что достигалось за счет вовлечения депонированных и молодых эритроцитов. Уровень гемоглобина возрастал (к окончанию РД на 12% в группе А; на 17% в группе В; на 22% в группе С; на 25% в группе Д, р<0,01-0,001).

Содержание лейкоцитов на протяжении дежурства характеризовалось тенденцией снижения (в пределах 8-19% при р>0,1). Параметром лейкоцитарной формулы, достигавшим достоверного уровня различий в динамике РД, являлось количество моноцитов (рис. 1.). Значения лейкоцитарного индекса интоксикации на протяжении дня оставались стабильными (р>0,1).

Пропорциональность компонентов лейкоформулы по критериям Л.Х. Гаркави и др. (1998) позволяла считать, что у обследованных пожарных наблюдался вариант адаптационной реакции реакция спокойной активации при степенях напряженности  0-I (признаки неспецифических донозологических состояний, развития стресс-реакций, предболезни и патологических процессов отсутствуют).

Состояние мембранных комплексов. В группе без боевых выездов (группа А) установлена тенденция прироста СОЭ, величина которого к окончанию дежурства составила  8,0±1,1 мм/час (против 5,1±1,2 мм/час в начале РД, р>0,1). Наличие боевой деятельности формировало достоверный уровень различий (при р<0,05-0,001) во второй половине РД.

Рис. 1. Содержание моноцитов (%) в лейкоформуле среди групп сравнения на протяжении рабочего дня.

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением.

Показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ) имел большие темпы прироста в группах по мере увеличения нагрузки в группах сравнения, достигая к окончанию РД значений: в группе А - 3,23±0,45% (р<0,05), в группе В - 6,46±1,64% (р<0,01), в группе С - 8,41±1,46% (р<0,001) в группе Д - 9,56±1,44%.

Продолжительная психофизическая активность сопровождалась активацией неферментативного фибринолиза (НФФ). В группах с наибольшими нагрузками (С - 3-4 выезда на пожаротушение, Д - 5 и более выездов) достоверный уровень активации (р<0,05-0,001) определялся во второй половине 24-часового РД (рис. 2.).

Рис. 2. Продолжительность неферментативного фибринолиза (мин) на протяжении рабочего дня в группах сравнения.

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением, *** - при р≤0,001, ## - достоверность различий при р≤0,01 по сравнению с группой А.

Таким образом, продолжительная психофизическая активность сопровождалась разнообразными изменениями со стороны висцеральных систем, общей характеристикой которых являлось снижение функциональных резервов исследованных систем. С учетом дизайна исследования снижение функциональных резервов отражало протекание процесса утомляемости, признаки которого были выражены тем больше, чем большая интенсивность трудовой деятельности и продолжительность РД реализовывались.

Значения исследованных параметров анализаторных систем (глава IV) на протяжении РД отражали тенденцию увеличения порогов чувствительности в пределах диапазона нормы

Зрительный анализатор. Острота центрального зрения, трихромность цветоощущения, бинокулярность в 100% случаев наблюдения оставалась неизменной на протяжении РД. Значимых различий между углами зрения по отдельным меридианам между лицами групп сравнения или в динамике РД не выявлено (р>0,1). Состояние электрической чувствительности сетчатки (ЭЧС) характеризовалось увеличение порога возбудимости на протяжении РД и по мере увеличения психофизической активности в группе сравнения (табл. 2.).

Таблица 2

Величина электрической чувствительности сетчатки глаз (мкА) на протяжении рабочего дня суточной продолжительности

Номер обследования	Величина электрической чувствительности сетчатки глаз в группах сравнения
	А (n=27)	В (n=33)	С (n=34)	Д (n=35)
I	76,1±10,7	71,4±14,6	75,7±13,3	80,7±8,2
II	96,3±24,8	92,1±23,0	100,6±21,6	112,6±24,0
III	104,5±12,0	109,3±11,5*	114,7±12,7*	127,5±12,7***
IV	100,3±9,2	108,2±8,8*	112,8±8,4*	142,9±15,1 ***, #А-Д, В-Д

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением, ** - при р≤0,01; # - достоверность различий при р≤0,05 между значениями в группах.

Динамика лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий на протяжении РД ограничивалась тенденцией снижения абсолютных значений (р>0,1) во всех группах сравнения.

Слуховой анализатор. Результаты проб с разговорной и шепотной речью, камертональных проб Ринне, Вебера, Швабаха свидетельствовали о их стабильности на протяжении РД. Продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости слуха на протяжении РД имела тенденцию к увеличению (табл. 3.) и была выражены тем больше, чем большая психофизическая активность реализовывалась в группе сравнения.

Восприятие моночастоты 2048 Гц при воздушной проводимости звука и моночастот 128 и 2048 Гц при костной проводимости звука характеризовалось стабильностью в диапазоне паспортных данных по всем группам сравнения.

Таблица 3

Продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости слуха (с) на протяжении рабочего дня суточной продолжительности в группах сравнения

Номер обследования	Продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц в группах сравнения
	А (n=27)	В (n=33)	С (n=34)	Д (n=35)
I	57,2±5,2	58,0±4,7	57,9±6,5	55,7±4,2
II	62,2±10,2	66,1±14,8	69,1±7,5	59,0±7,1
III	70,4±7,2	71,9±7,0	71,5±11,0	70,3±7,4
IV	71,2±6,2	74,3±6,0*	74,4±3,4*	73,5±4,6**

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением, ** - при р≤0,01.

Данные аудиометрического исследования свидетельствовали о том, что пороги восприятия низких, средних, высоких частот находились в пределах возрастных нормативов и не имели достоверных отличий на протяжении дежурства и между значениями, установленными в группах (р>0,1).

Обонятельный анализатор. Состояние чувствительности к ольфактивным веществам на протяжении РД имело тенденцию к снижению. Изменение значений порога чувствительности к валериане за сутки составило: в группе А (без боевых выездов) - (+5,5%), в группе В (1-2 боевых выезда на тушение пожаров) - (+8,3%), в группе С (3-4 выезда) - (+10,0%), в группе Д (5 и более выездов) - (+11,2%) (р>0,1). Аналогичная ситуация прослеживалась для абсолютных значений порогов восприятия двух других ольфактивных веществ.

Вкусовой анализатор. Сохранность вкусовых ощущений составила 100%. По данным количественной оценки тенденция прироста порогов восприятия вкусовых веществ отмечена во всех группах. Средние значениях восприятия сладкого на 1-2 час РД составляли от 0,79±0,24 до 0,88±0,19% водного раствора вкусового вещества (р>0,1) и к окончанию РД достигали значений: в группе А - 2,13±0,56% (р<0,05), в группе В - 2,86±0,61% (р<0,01), в группе С - 4,69±0,55% (р<0,001), в группе Д - 5,63±1,09% (р<0,01).  Аналогичная ситуация прослеживалась и для результатов оценки восприятия соленого, кислого, горького. Полученные результаты свидетельствовали о том, что функциональные возможности данной сенсорной системы снижались и были выражено тем больше, чем больший объем психофизической нагрузки реализовывался.

Тактильный анализатор. Состояние тактильной чувствительности, исследуемой по методике Фалькельта, на протяжении рабочего дня характеризовалось тенденцией снижения по сравнению с исходной величиной. Изменения исходных значений в группах имели следующий вид: в группе А: (-4,7%) → (-17,6%) → (-19,3%); в группе В: (-14,9%) → (-31,0%) → (-34,5%) (р<0,05); в группе С: (-19,2%) → (-36,2%) (р<0,001) → (-37,7%) (р<0,001); в группе Д: (-25,5%) (р<0,05) → (-48,7) (р<0,001) → (-50,1%) (р<0,001). По данным эстезиометрии на протяжении РД прослеживалась тенденция увеличения пороговых значений. Средние значения минимальных расстояний, формирующих ощущение двуточечного прикосновения к окончанию РД составили: в группе А 12,00±0,53 мм (против 10,05±0,50 в начале РД, р<0,01), в группе В - 12,27±0,63 (против 10,33±0,63, р<0,05), в группе С - 13,04±0,48 (против 10,58±0,69, р<0,01), в группе Д - 13,24±0,73 (против 10,12±0,56, р<0,001). Результаты оценки максимального расстояния, формирующего ощущение точечного прикосновения, отражали наличие аналогичной тенденции увеличения пороговых значений (при р<0,05-0,001 во второй половине РД для всех групп сравнения).

Полученные данные свидетельствовали о том, что вариабельность таких параметров сенсорных систем, как порог электрической чувствительности сетчатки; продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости слуха; пороги вкусовой чувствительности для сладкого, соленого, кислого; состояние тактильной чувствительности, имело параллель с продолжительностью и интенсивностью трудовой деятельности: чем большая часть РД и большая психофизическая активность реализовывалась в группе сравнения, тем большее снижение функциональных возможностей прослеживалось.

В главе V представлены результаты оценки высшей нервной деятельности. Результаты оценки личностных качеств по Кеттелу свидетельствовали о стабильности факторов, поверхностных черт, профиля личности в условиях высоких нагрузок на протяжении РД суточной продолжительности во всех группах (p>0,1). Стабильность результатов была установлена и для оценки уровня субъективного контроля над жизненными ситуациями (диапазон изменения по шкалам от (Ц0,4%) до (+4,9%) при р>0,1).

В состоянии темпераментальных качеств личности на протяжении РД значимого уровня не установлено (вариабельность черт в группах сравнения не превышала 1-11% при p>0,1). Из трех свойств поведения достоверный уровень снижения величины отмечался для лактивности и только в группе Д (5 и более боевых выездов) к окончанию дежурства (10,5±1,1 против  13,1±0,7 в начале РД, р<0,05).

На протяжении РД изменялась структура АЦП-типов темперамента (за счет тенденций снижения лактивности, заинтересованности, пластичности). В группе А (лица без боевых выездов) во второй половине РД (обследование III и IV) отмечалось снижение числа лиц, имевших среднеактивный заинтересованный среднестойкий тип темперамента (96,8% в начале РД против 80,6% и 77,4% на 16-17 час РД и 23-24 час РД соответственно, р<0,05) и увеличение численности лиц, имеющих редковстречающийся вариант типа темперамента (0% в начале РД против 12,9% на 23-24 час РД, р<0,05). Количество лиц с малоактивным темпераментом к окончанию РД составляло 9,7% (при отсутствии лиц с таким типом темперамента в начале РД (р<0,1)). Аналогичные изменения отмечались в группах В и С. В группе Д (5 и более выездов) на 23-24 час снижалось число лиц, имеющих среднеактивный заинтересованный среднестойкий тип темперамента (83,3% против 53,3% в начале, р<0,01), и в большем проценте отмечалось увеличение количества лиц с малоактивным типом (0% в начале РД против 33,3% к окончанию, р<0,01).

Реакциометрия. По данным теппинг-теста достоверный уровень удлинения времени рефлекса отмечался во второй половине РД (обследование IV: в группе А - до 121,5±14,1 мс, р<0,05; в группе Д - до 140,9±12,8 мс, р<0,001). Время простой зрительно-моторной реакции имело тенденцию к увеличению на протяжении всего дежурства, достигая к окончанию РД: 319,3±29,7 мс в группе А, р>0,05; 328,5±44,5 мс в группе В, р>0,05; 423,9±62,6 мс в группе С, р<0,05; 383,9±43,0 мс в группе Д, р<0,05. Аналогичная ситуация выявлена по результатам выполнения сложной зрительно-моторной реакции и простой слухо-моторной реакции. На протяжении РД во всех группах наблюдалась тенденция снижения точности выполнения дифференцировочной пробы  при достоверном снижении точности во второй половине РД (р<0,01-0,001).

Состояние внимания на протяжении смены во всех группах оставалось стабильным (р>0,1). Показатель умственной работоспособности на фоне продолжительной трудовой активности имел тенденцию снижения (табл. 4).

Таблица 4

Состояние умственной работоспособности (усл. ед.) на протяжении рабочего дня суточной продолжительности в группах сравнения

Номер обследования	Состояние умственной работоспособности в группах сравнения
	А (n=20)	В (n=24)	С (n=25)	Д (n=24)
I	11,3±1,3	10,8±1,1	11,2±1,2	11,8±1,5
II	11,4±1,5	10,6±1,1	10,0±1,0	10,1±0,8
III	9,8±2,1	9,0±1,2	7,3±1,1*	8,3±0,9*
IV	8,2±1,5	7,4±1,0*	6,2±1,1**	6,7±1,1**

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением, ** - р≤0,01.

В группах С и Д (группы с 3-4 выездами на пожары  и 5 и более выездами соответственно), в которых боевая нагрузка была выше, достоверный уровень различий отмечался уже на 16-17 час РД (р<0,05). На 23-24 час в этих группах уровень различий достигал р<0,01 и  был выше, чем в группах А и В (лица без выездов на пожары (р>0,05) и лица с 1-2 выездами (р<0,05)).

Результаты выполнения проб иллюзии Поггендорфа свидетельствовали о том, что на протяжении рабочего дня в группах сравнения наблюдалась тенденция к увеличению искажения восприятия зрительных образов. В группах с наибольшими нагрузками (группы С и Д) различия во второй половине РД достигали достоверного уровня (при р<0,05-0,01).

Восприятие времени на протяжении суточного дежурства во всех группах характеризовалось снижением точности. Ошибка воспроизведения временного периода в 1 минуту на 23-24 час РД составила: в группе А - (+22,7%, р<0,01), в группе В - (+25,9%, р<0,05), в группе С - (+36,0%, р<0,01), в группе Д - (+33,7%, р<0,01). Воспроизведение временных периодов до 10 секунд на протяжении РД также характеризовалось снижением точности воспроизведения.

Восприятие расстояния в условиях продолжительной психофизической активности характеризовалось тенденцией снижения точности воспроизведения. Установлено, что из трех оцениваемых диапазонов величина ошибки восприятия расстояния была наибольшей в интервале 15-30 см и характеризовалась двумя тенденциями: величина ошибки нарастала на протяжении смены и нарастала тем больше, чем большая психофизическая активность реализовалась (рис. 3.).

Рис. 3. Величина ошибки восприятия расстояния (% от предъявляемого расстояния) в диапазоне 15-30 см на протяжении рабочего дня в группах сравнения.

* - достоверность различий при р≤0,05 по сравнению с исходным значением в группе, ** - при р≤0,01.

атеральный фенотип. Устойчивость полушарной локализации доминирующих центров в условиях продолжительного РД была связана с интенсивностью трудовой деятельности. По данным пробы тип аплодирования  стабильность локализации доминирующего центра к окончанию РД была минимальной: в группе А - 100% (р>0,1), в группе В - 95,8% (р>0,1), в группе С - 92% (р<0,1), в группе Д - 87,5 (р≤0,05). Аналогичная ситуация прослеживалась и по другим тестам.

Результаты оценки продолжительности моторных реакций, состояния умственной работоспособности, восприятия пространства, времени, расстояния, сохранность латерального фенотипа свидетельствовали о снижение функциональных резервов ВНД в обеспечении психофизической активности организма пожарных и степень снижения резервов была выражена тем больше, чем большая интенсивность трудовой деятельности и продолжительность рабочего дня реализовывалась в группе сравнения.

Формирование утомляемости пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности. Предложены и обоснованы критерии выделения показателей, потенциально информативных в количественной характеристике снижения функциональных резервов различных систем с учетом интенсивности и продолжительности трудовой деятельности. Выделено 11 показателей (из параметров висцеральных систем - вегетативный индекс Кердо, уровень гемоглобина, показатель деформируемости эритроцитов, продолжительность неферментативного фибринолиза; из параметров анализаторных систем - электрическая чувствительность сетчатки, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости звука, тактильная чувствительность; из характеристик ВНЖ - продолжительность сложной зрительно-моторной реакции, умственная работоспособность, точность восприятия временных промежутков до 10 секунд, точность восприятия расстояния в диапазоне 15-30 см). Обосновано, что динамика данных параметров информативна в характеристике процесса утомляемости, а их абсолютные значения могут быть использованы для количественной оценки общего утомления организма.

Данные парного корреляционного анализа между абсолютными значениями ВИК и абсолютными значениями показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем свидетельствовали о том, что между активностью парасимпатического отдела АНС и функциональным состоянием жизненно важных систем на протяжении РД во всех группах сравнения прослеживались корреляционные связи средней и высокой силы. Анализ особенностей функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем в условиях трудовой деятельности позволил установить, что в состоянии данных висцеральных систем (по данным МОК, МОД, компонентам их образующим) прослеживались элементы экономичности функционирования, которые нарастали к окончанию РД во всех группах сравнения. На основании установленного факта был реализован ранговый корреляционный анализ между величиной ВИК и показателями, информативными в количественной характеристике снижения функциональных резервов организма пожарных. Установлено наличие коэффициентов корреляции средней и высокой силы взаимосвязи (использование других параметров вместо ВИК характеризовалось снижением значений коэффициентов корреляций до уровня 0,17-0,44 при р>0,1).

Реализована количественная оценка экономичности вовлечения функциональных резервов в обеспечение гомеостазиса организма пожарных. Она выполнена по темпам изменения (%) абсолютных значений показателей, информативных в характеристике снижения функциональных резервов. Установлено, что средний темп изменения абсолютных значений составил: 1) 37% между временными точками проведения обследования л1-2 час рабочего дня и л8-9 час рабочего дня; 2) 31% между временными точками проведения обследования л8-9 час рабочего дня и л16-17 час рабочего дня; 3) 13% между временными точками проведения обследования л16-17 час рабочего дня и л23-24 час рабочего дня. Таким образом, вовлечение функциональных резервов на протяжении РД характеризовалось нарастанием экономичности и прослеживалось во всех группах сравнения (более экономично - на 14,8% - во втором 8-часовом отрезке РД по сравнению с первым 8-часовым отрезком; на 63,8% в последнюю треть РД по сравнению с первой). Полученные результаты позволили установить, что сущностью организации физиологических функций организма пожарных на фоне нарастания активности парасимпатического отдела АНС в условиях РД суточной продолжительности являлось обеспечение экономичности вовлечения функциональных резервов организма. Темпы прироста абсолютных значений в группах сравнения, имевших различную интенсивность трудовой деятельности, были одинаковы (p>0,1).

Методический подход к оценке утомляемости пожарных в условиях продолжительной психофизической активности. Для количественной оценки процесса утомляемости организма пожарных в условиях трудовой деятельности разработано 6 способов. Каждый из них основан на расчете величины общего утомления организма (ОУО) по набору параметров из числа 11, потенциально информативных в количественной характеристике снижения функциональных резервов (с учетом интенсивности и продолжительности трудовой деятельности). Предложены условия математической реализации способов: 1) Расчетным показателем и количественной характеристикой процесса утомляемости является величина ОУО. 2) Минимальному значению ОУО соответствует величина 0 баллов, максимальному - 100 баллов. 3) Описание ОУО следует реализовать в формате аддитивной функции. 4) Влияние каждого фактора (параметра) в каждом способе принято равновесным. Для представления формул были использованы следующие сокращения (и единицы измерения): ОУО - общее утомление организма (баллы); ВИК - величина вегетативного индекса Кердо; ЭЧС - величина электрической чувствительности сетчатки (мкА); Нв - уровень гемоглобина периферической крови (г/л); ПДЭ - величина показателя деформируемости эритроцитов (%); НФФ - продолжительность неферментативного фибринолиза (мин); С128 - продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости звука (с); ТЧ - тактильная чувствительность, определяемая по методике Фалькельта (усл. ед.); СЗМР - продолжительность сложной зрительно-моторной реакции (мс); УР Ц  состояние умственной работоспособности, определяемое по методике Крепелина при 15-секундной продолжительности пробы (усл. ед.); ОВВ - ошибка воспроизведения времени продолжительностью до 10 с (%); ОВР - ошибка воспроизведения расстояния в диапазоне 15-30 см (%).

Расчет ОУО по способу I основан на комплексной оценке (по 11 параметрам): ОУО = (0,136*ЭЧС  + 0,525*С128 + 0,059*СЗМР + 0,200*ОВВ + 0,294*Hb + 0,686*ОВР + 1,182*ПДЭ) - (4,464*ТЧ + 1,789*УР + 0,292*ВИК + 0,133*НФФ) - 18,45, где  (-18,45) - постоянная.

Способ II предполагает расчет ОУО по 8 параметрам (набор методик исключал инвазивные манипуляции): ОУО = -46,82 - 0,465*ВИК + 0,187ЭЧС + 0,727*С128 - 6,13*ТЧ + 0,116*СЗМР - 2,463* УР + 0,275*ОВВ + 0,943*ОВР, где  (-46,82) - постоянная.

Расчет ОУО по способу III предполагает использование 3 параметров (набор методик сформирован как экспресс-способ): ОУО = -41,86 - 1,238*ВИК + 0,498*ЭЧС + 0,732* ОВВ, где  (-41,86) - постоянная.

Способ IV позволяет рассчитывать величину ОУО по 4 параметрам висцеральных систем: ОУО = 0,809*Hb + 3,247*ПДЭ - 0,804*ВИК - 0,365*НФФ + 20,89, где  20,89 - постоянная.

Способ V ориентирован на оценку ОУО по 3 параметрам анализаторных систем: ОУО = 0,497*ЭЧС + 1,93*С128 - 16,31*ТЧ - 81,9, где  (-81,9) - постоянная.

Способ VI позволяет рассчитывать ОУО по 4 параметрам ВНД следующим образом: ОУО = 0,2321*СЗМР - 4,92*УР + 0,55*ОВВ + 1,89*ОВР - 34,78, где  (-34,78) - постоянная.

Средние значения ОУО, рассчитанные по способам I-VI, характеризовались следующим образом: 1) между значениями ОУО в группах сравнения на 1-2 час РД достоверного уровня отличий (p≤0,1 и меньше) не установлено; 2) в каждой группе сравнения достоверный уровень различий значений ОУО, рассчитанных различными способами на один и тот же период продолжительности рабочего дня (при уровне значимости p≤0,1 и меньше), не установлено; 3) средние значения ОУО по всем предложенным способам во всех группах сравнения на протяжении рабочего дня характеризовались тенденцией прироста и эта тенденция выражена была тем больше, чем большая интенсивность трудовой деятельности реализовывалась в группе сравнения. Полученные результаты свидетельствовали о том, что способы количественной оценки процесса утомляемости по расчетной величине ОУО реализованы правильно. Предложены критерии качественной оценки количественных значений ОУО (табл. 5.).

Таким образом, количественная оценка ОУО: а) может быть реализована по шести способам; б) каждый способ предполагает различный набор методик исследования в соответствии с оцениваемыми параметрами из числа 11 ранее отобранных параметров; в) способы имеют единую шкалу качественной оценки расчетных значений ОУО.

Для качественной оценки процесса утомляемости организма пожарных разработаны 3 способа, позволяющие диагностировать общее утомление организма в режиме экспресс-диагностики: по величине электрической чувствительности сетчатки глаз, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости звука, величине ошибки воспроизведения расстояния в диапазоне 15-30 см.

Таблица 5

Критерии качественной оценки утомляемости по величине по величине общего утомления организма

Величина общего утомления организма (в условных баллах)	Характеристика общего утомления организма (степень утомления)
ОУО <5	Общее утомление отсутствует (0 - нулевая степень)
5 ≤ ОУО < 37	Умеренновыраженное утомление (I степень)
37 ≤ ОУО < 69	Средневыраженное утомление (II степень утомления)
69 ≤ ОУО < 100	Утомление выше среднего (III степень)
ОУО ≥ 100	Выраженное (чрезмерное) утомление (IV степень)

В качестве значений, позволяющих диагностировать состояние ОУО, могут использоваться соответственно: величина электрической чувствительности сетчатки 100 мкА и более, суммарная продолжительность восприятия камертона 141 секунда и более, ошибка воспроизведения расстояния 11% и более. Установлено, что пожарные, отнесенные к лицам с наличием ОУО по результатам качественной оценки, имели величину ОУО III-IV степени по критериям количественной оценки ОУО (при р≤0,1-0,001).

Показано, что способ оценки утомляемости по величине электрической чувствительности сетчатки в наибольшей степени отвечал требования экспресс-диагностики и медико-биологического сопровождения профессиональной деятельности пожарных. В связи с этим был реализован компьютерный аналог данной методики - тест Безопасность. Тест основан на исследовании величины электрической чувствительности сетчатки по интенсивности нарастания светового тона в диапазоне волн 520-600 нм (рис. 4.). Апробация способа показала, что величина яркости свечения искомого участка экрана размером 2х2 см коррелирует с величиной электрической чувствительности сетчатки при r=0,94 (р<0,01), а величина яркости свечения в 24 единицы может использоваться как пороговое значение для констатации факта общего утомления организма (при p<0,05 с результатами исследования по способу качественной оценки общего утомления организма, основанного на определении электрической чувствительности сетчатки электрофизиологическим способом).

Выполнена экспертная оценка способов количественной оценки утомляемости в условиях 24-часового рабочего дня среди пожарных в различное время года. Группы сравнения - А1, В1, С1, Д1 - в каждое время года формировались в соответствии с критериями выделения групп в реализованном исследовании.

Рис. 4. Окно Условия выполнения теста теста Безопасность.

Расчетные значения ОУО повторяли ранее установленные тенденции: величина ОУО в группах сравнения на протяжении РД нарастала и нарастала тем больше, интенсивность и продолжительность РД реализовывалась в группе сравнения. Достоверных различий (при p<0,1) по сравнению со значения ОУО, рассчитанных для групп А, В, С, Д на протяжении РД соответственно, в различное время года не установлено. Проведение экспертизы способов качественной оценки процесса утомляемости организма пожарных позволило установить, что надежность данных способов составила: более 95% для способа оценки ОУО по величине электрической чувствительности сетчатки, более 90% - по продолжительности восприятия камертона и ошибке восприятия расстояния. Такие данные свидетельствовали о высоком уровне надежности разработанных способов количественной и качественной оценки утомляемости сотрудников оперативных подразделений пожарной охраны ФПС МЧС РФ в условиях рабочего дня суточной продолжительности.

Предложенная совокупность способов качественной и количественной оценки утомляемости пожарных с использованием единой шкалы оценки, наличие единой методической базы для всех способов позволяют говорить о  реализации нового методического подхода к оценке процесса утомляемости, развивающегося в условиях трудовой деятельности пожарных оперативных подразделений Федеральной противопожарной службы МЧС РФ. Методическими преимуществами разработанного подхода являются использование физиологических параметров, возможность выбора способа для реализации качественной и количественной оценки процесса утомляемости с учетом методических возможностей, возможность организации мониторинга процесса утомляемости в режиме экспресс-диагностики параллельно трудовому процессу. Определены направления внедрения результатов исследования по таким направления медико-биологического сопровождения профессиональной деятельности пожарных, как проведение профессионального отбора, оценка профессиональной пригодности, оценка профессиональной адаптированности и тренированности, сопровождение полигонного тренинга, экспертная оценка вероятности выполнения конкретной задачи, оценка эффективности мер профилактики и реабилитации; допуск к заступлению на боевое дежурство; оценка экстремальности объективизация реализованной психофизической активности. Разработанные способы качественной и количественной оценки утомляемости могут быть использованы для валидизации результатов исследований и рандомизации групп сравнения широкого круга исследований, связанных с оценкой функционального состояния, а также создания системы конкордантных исследований в области физиологии и гигиены труда.

Выводы

1. Функциональное состояние организма пожарных зависит от интенсивности и продолжительности реализуемой психофизической активности и характеризуется развитием утомления.

- В системе внешнего дыхания организма отмечается: увеличение воздушности дыхательных путей по мере увеличения психофизической активности (диапазон изменения в группах сравнения от 22% до 41%),  снижение бронхиальной проходимости (от 8 до 28%), продолжительности выполнения задержки дыхания на вдохе (от -8% до 19%), объема максимальной вентиляции легких (от -1% до 28%).

- В состоянии сердечно-сосудистой системы прослеживается уменьшение значений вегетативного индекса Кердо (до -7 -29).

- Система крови характеризуется увеличением количества эритроцитов (от 2% до 26%) и ретикулоцитов (до 0,21-0,55%) периферической крови, уровня гемоглобина (на 12-25%).

- В состоянии анализаторных систем установлено снижение порогов чувствительности: электрическая чувствительность сетчатки снижается на 40-77%, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости звука - на 24-32%, тактильная чувствительность - на 19-31%, восприятие сладкого - в 3-7 раз - и соленого - в 2-7 раз.

- Состояние высшей нервной деятельности характеризуется снижением: максимального двигательного темпа сокращений (на 35-57%), точности выполнения дифференцировочной пробы (на 35-48%); точности восприятия времени (на 23-34%) и расстояния в диапазонах до 10 см (в 2,8-4,5 раза) и 15-30 см (3-3,4 раза).

2. Абсолютные значения отдельных показателей висцеральных систем (уровень гемоглобина, показатель деформируемости эритроцитов, продолжительность неферментативного фибринолиза, величина вегетативного индекса Кердо), сенсорных систем (величина электрической чувствительности сетчатки, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости слуха, состояние тактильной чувствительности), высшей нервной деятельности (продолжительность сложной зрительно-моторной реакции, величина умственной работоспособности, ошибка воспроизведения временных промежутков продолжительностью до 10 с, ошибка восприятия расстояния в диапазоне 15-30 см) на протяжении рабочего дня изменяются пропорционально интенсивности трудовой деятельности.

3. Разработанный методический подход к оценке утомляемости пожарных в условиях рабочего дня суточной продолжительности позволяет дать качественную и количественную  оценку этому процессу и имеет несколько вариантов реализации с использованием единого набора параметров,  единых критериев и шкалы оценки результатов.

4. Качественная характеристика процесса утомляемости может быть выполнена любым из трех способов оценки общего утомления организма, каждый из которых основан на определении одного параметра (величины электрической чувствительности сетчатки глаз, продолжительности восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости звука,  ошибки восприятия расстояния в диапазоне 15-30 см и сравнении с пороговым значением).

5. Количественная оценка общего утомления организма может проводиться любым из шести способов. Для ее реализации необходимо использовать предложенные уравнения аддитивной функции, включающие различный набор параметров из числа таких параметров, как уровень гемоглобина, показатель деформируемости эритроцитов, продолжительность неферментативного фибринолиза, величина вегетативного индекса Кердо, величина электрической чувствительности сетчатки, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости слуха, состояние тактильной чувствительности, продолжительность сложной зрительно-моторной реакции, величина умственной работоспособности, ошибка воспроизведения временных промежутков продолжительностью до 10 с, ошибка восприятия расстояния в диапазоне 15-30 см. Для всех способов количественной оценки общего утомления организма предложены единые критерии оценки значений общего утомления организма, предполагающие выделение 5 степеней общего утомления.

Список работ, опубликованных работ по теме диссертации

1. Комаров, С.Ю. Роль человеческого фактора в обеспечении боеготовности пожарных частей / С.Ю. Комаров, Ю.И. Савченков, А.А. Домрачев // Сиб. вест. пожарной безопасности. - 1999. - №3-4. - С. 49-52.
2. Амельчугов, С.П. Психофизиологическая оценка боеготовности пожарных посредством анализа чувствительности сетчатки глаза / С.П. Амельчугов, А.А. Домрачев // Пожарная безопасность. - 2000. - №4. - С. 142-143.
3. Домрачев, А.А. Электрическая чувствительность сетчатки глаз в диагностике утомления / А.А. Домрачев, С.Н. Ланин / Мат. межрегион. науч.-практ. конф. офтальмологов Вопр. офтальмологии, 19-20 апр. 2001 г., г. Красноярск. - Красноярск, 2001. - С. 145-147.
4. Домрачев, А.А. О необходимости разработки мероприятий в обеспечении безопасности служебной деятельности лиц экстремальных профессий / А.А. Домрачев / Тез. докл. XVIII съезда физиологов России, 25-28 сент. 2001 г., г. Казань. - Казань, 2001. - С. 510-511.
5. Домрачев, А.А. Диагностические возможности анализаторных систем в отражении утомления / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова / Тез. докл. XVIII съезда физиологов России, 25-28 сент. 2001 г., г. Казань. - Казань, 2001. - С. 511.
6. Домрачев, А.А. Состояние чувствительности сетчатки в отражении общего утомления организма / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова / Тез. докл. V межд. научн. симп. по проблемам саногенного и патогенного эффектов экологических воздействий на внутреннюю среду организма, 8-14 сентября 2001 г., г. Бишкек. - Т. II. - Бишкек, 2001. - С. 22-25.
7. Домрачев, А.А. К вопросу исследования обонятельного анализатора / А.А. Домрачев, В.Ю. Афонькин // Вест. оториноларингологии. - 2002. - №2. - С. 45-46.
8. Перспективы развития и задачи ближайших исследований медико-биологических особенностей профессиональной деятельности лиц экстремальных профессий / А.В. Матюшин, А.А. Порошин, О.А. Зыков, А.А. Домрачев и др. // Пожарная безопасность. - 2002. - №4. - С. 96-99.
9. Методика экспресс-диагностики утомления / А.А. Домрачев, С.П. Амельчугов, Ю.И. Савченков и др. / Тез. докл. IV Съезда физиологов Сибири, 26-28 июня 2002 г., г. Новосибирск. - Новосибирск: СО РАМН, 2002. - С. 81.
10. Функциональная лабильность темперамента в условиях острого утомления / Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова, О.Г. Солдатова, В.С. Медведев В.С., А.А. Домрачев и др. / Тез. докл. IV Съезда физиологов Сибири, 26-28 июня 2002 г., г. Новосибирск. - Новосибирск: СО РАМН, 2002. - С. 249.
11. Состояние мозгового кровотока в условиях острого утомления / Т.В. Толмачева, Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова, А.Н. Самсонова, А.А. Домрачев / Тез. докл. IV Съезда физиологов Сибири, 26-28 июня 2002 г., г. Новосибирск. - Новосибирск: СО РАМН, 2002. - С. 276.
12. Диагностические и реабилитационные мероприятия по профилактике стрессовых расстройств и суицидов среди сотрудников ГПС МЧС России / М.Н. Поляков, А.В. Матюшин, А.А. Порошин, О.А. Зыков, И.Н. Ефанова, М.Г. Завидская, Е.В. Бобринев, Е.Ю. Галкина, А.В. Данилович, В.И. Дутов, И.В. Иванихина, А.А. Домрачев / Метод. рек. - М.: ФГУ ВНИИПО МЧС России, 2003. - 132 с.
13. Domrachev, A.A., Influence of environmentТs factors on fire manТs and rescuerТs health / A.A. Domrachev, S.P. Amelchugov / Environment and Human Health: The complete Works of International Ecologic Forum, June 29 - July 2, 2003, St. Petersburg, Russia / Editor in chief G.A. Sofronov. - SPb: SpecLit, 2003 - Р. 58-59.
14. Domrachev, A.A. Method of the integrated express estimation of influence of environmentТs factors / A.A. Domrachev, T.V. Tolmacheva / Environment and Human Health: The complete Works of International Ecologic Forum, June 29 - July 2, 2003, St. Petersburg, Russia / Editor in chief G.A. Sofronov. - SPb: SpecLit, 2003 - Р. 59-60.
15. Домрачев, А.А. Психофизиологические аспекты состояния сотрудников ГПС оперативных подразделений в период боевых дежурств / А.А. Домрачев // Пожарная безопасность. - 2003. - №3. - С. 135-139.
16. Домрачев, А.А. Особенности функционального профиля организма сотрудников Государственной противопожарной службы / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова // Воен.-мед. журнал. - 2003. - №11 - С. 10-14.
17. азаренко, В.И. Исследование электрической чувствительности сетчатки глаза в оценке потенциальной работоспособности сотрудников оперативных подразделений Государственной противопожарной службы МЧС России / В.И. Лазаренко, А.А. Домрачев, С.Н. Ланин // Казахстан офтальмологиялык журналы. - 2003. - №3-4. - С. 32-36.
18. Домрачев, А.А. Медико-биологические проблемы организации и несения противопожарной службы на современном этапе / А.А. Домрачев // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - №8. - С. 38-41.
19. Способ оценки результатов количественной ольфактометрии / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков,  В.Ю. Афонькин, Т.В. Толмачева // Вест. оториноларингологии. - 2004. - №6. - С. 41-43.
20. Методика интегративной оценки функционального состояния человека / Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова, Т.В. Толмачева, С.П. Амельчугов, А.А. Домрачев // Вестн. Южно-Уральского гос. ун-та. - 2004. - №6(б). - С. 160-164.
21. Савченков Ю.И. Эффект экономизации как фактор обеспечения гомеостаза в условиях сверхпродолжительной психофизиологической активности организма / Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова, А.А. Домрачев // Вестн. Южно-Уральского гос. ун-та. - 2004. - №6(б). - С. 301-308.
22. Способ оценки результатов количественной ольфактометрии / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, В.Ю. Афонькин, Т.В. Толмачева // Вестн. оториноларингологии. - 2004. - №6. - С. 41-43.
23. Домрачев, А.А. Состояние некоторых личностных характеристик у специалистов противопожарной службы в условиях длительной напряженной деятельности / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, Л.А. Михайлова // Физиология человека. - 2004. - №5. - С. 92-96.
24. Домрачев, А.А. Состояние анализаторных систем в условиях продолжительной вынужденной психофизиологической активности / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, Ю.И. Савченков и др. // Сиб. мед. журнал. - 2006. - №1. - С. 71-76.
25. Домрачев, А.А. Состояние АЦП-типа темперамента и некоторых параметров сердечно-сосудистой системы в условиях продолжительного рабочего дня / А.А. Домрачев // Сиб. мед. журнал. - 2006. - №4. - С. 30-33.
26. Амельчугов, С.П. Экспресс-методики оценки состояния боеспособности / С.П. Амельчугов, А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, Ю.И. Савченков / Сб. тез. докл. IV межд. научно-практ. конф. Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация, 6-8 июня 2007 г., г. Минск. - Ч.I. - Минск, 2007. - С. 47-48.
27. Домрачев, А.А. О возможности психофизиологического контроля состояния боеспособности сотрудников оперативных подразделений пожарной охраны / А.А. Домрачев / Сб. тез. докл. IV межд. научно-практ. конф. Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация, 6-8 июня 2007 г., г. Минск. - Ч.I. - Минск, 2007. - С. 313-316.
28. Домрачев, А.А. Новый подход к оценке состояния здоровых людей / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова // Сиб. мед. обозрение. - 2007. - №.2 - С.31-35. (в соавт. с Л.А. Михайловой).
29. Толмачева, Т.В. Диагностические возможности анализаторных систем / Т.В. Толмачева, А.А. Домрачев // Сиб. мед. обозрение. - 2007. - №.2 - С. 35-38.
30. Домрачев, А.А. Возможности экспресс-оценки функционального состояния организма военнослужащих / А.А. Домрачев / Сб. науч. тр. VI Всерос. симп. Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности, 25-26 октября 2007 г., г. Москва. - М., 2007. - С. 104-105.
31. Домрачев, А.А. Особенности функционального состояния личного состава пожарных частей в условиях боевых дежурств суточной продолжительности / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова / Сб. науч. тр. VI Всерос. симп. Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности, 25-26 октября 2007 г., г. Москва. - М., 2007. - С. 105-106.
32. Домрачев, А.А. Новый методологический подход к оценке функционального состояния / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова / Тез. VI Сиб. физиол. съезда, 25-27 июня 2008 г., г. Барнаул. - Т.II. - Барнаул, 2008. - С. 88.
33. Домрачев, А.А. О  возможности  количественной  оценки интеграции  функциональных  систем / А.А. Домрачев / Тез. VI Сиб. физиол. съезда, 25-27 июня 2008 г., г. Барнаул. - Т.II. - Барнаул, 2008. - С. 87.

Изобретения

1. Способ проведения пороговой ольфактометрии / А.А. Домрачев, В.Ю. Афонькин, Ю.И. Савченков и др. / Патент РФ №2169364, МКИ6, G 01 N 33/15, A 61 B 10/00, A 61 J 1/06 от 20.06.01 - Опубл. БИПМ 20.06.01. - Бюл. №17. - С. 292.
2. Способ определения латерального фенотипа по лабильности зрительного нерва / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, С.П. Амельчугов / Патент РФ №2189774, МКИ6, А 61 В 3/06 от 27.09.02. - Опубл. БИПМ 27.09.02. - Бюл. №27. - С. 187.
3. Способ диагностики утомления / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, С.П. Амельчугов / Патент РФ №2191536,  МКИ, А 61 В 5/00 от 27.10.02. - Опубл. БИПМ 27.10.02. - Бюл. №30. - С. 187.
4. Способ диагностики общего утомления организма / А.А. Домрачев, Т.В. Толмачева, Ю.И. Савченков,  Л.А. Михайлова / Патент РФ №2241377, МПК7, А 61 В 5/12. от 10.12.04. -  Опубл. БИПМ от 10.12.04. - Бюл. №34. - С. 760.
5. Способ АЦП-типирования черт темперамента / Е.Ю. Петросян, Ю.И. Савченков, М.Я. Домрачева, А.А. Домрачев / Патент РФ №2266047, МКИ7, А 61 В 5/16 от 10.12.04. -  Опубл. БИПМ 20.12.05. - Бюл. № 35. - С. 63.
6. Способ диагностики утомления организма / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, М.Я. Домрачева и др. / Патент РФ №2306844, МКИ7, А 61 В 5/00 от 27.09.07. -  Опубл. БИПМ 27.09.2007. - Бюл. №27. - С. 388.
7. Способ количественной оценки общего утомления организма по состоянию анализаторных систем / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, М.Я. Домрачева, И.В. Михайлов / Патент РФ №2308875, МПК8, А 61 В 5/00, А 61 В 5/12, А61В 5/05. - Опубл. БИПМ 27.10.07. - Бюл. №30. - C. 298.
8. Способ количественной оценки общего утомления организма по состоянию висцеральных систем / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, М.Я. Домрачева, И.В. Михайлов / Патент РФ №2313796, МПК8, G 01 N 33/72,  G 01 N 33/48,  А 61 Р 5/02 - Опубл. БИПМ 27.12.07. - Бюл. №36. - С. 980.
9. Способ количественной оценки общего утомления организма по состоянию ВНД / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, М.Я. Домрачева, И.В. Михайлов / Патент РФ №2315548, МПК8,  А 61 В 5/00, А 61 В 5/16. - Опубл. БИПМ 27.01.08. - Бюл. №3. - С. 849.
10. Способ комплексной количественной оценки общего утомления организма / А.А. Домрачев, Л.А. Михайлова, М.Я. Домрачева, И.В. Михайлов / Патент РФ №2315549, МПК8,  А 61 В 5/00, А 61 В 5/16. - Опубл. БИПМ 27.01.08. - Бюл. №3. - С. 849.
11. Способ оценки интеграции функциональных систем организма по величине коэффициента функционального участия / А.А. Домрачев, М.Я. Домрачева, В.С. Медведев / Полож. решение о выдаче патента РФ на изобретение от 23.01.09. по приор. справке №2008108118 от 03.03.08.

Список сокращений:

АНС	- автономная нервная система
ВИК	- вегетативный индекс Кердо
ГПС	- Государственная противопожарная служба
Гц	- герц
дБ	- децибелл
ДО	- дыхательный объем
ЖЕЛ	- жизненная емкость легких
КЭК	- коэффициент экономичности кровообращения
МАВ	- минутная альвеолярная вентиляция
МВЛ	- максимальная вентиляция легких
МОД	- минутный объем дыхания
МОК	- минутный объем кровообращения
МЧС	- Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
НФФ	- неферментативный фибринолиз
ОВВ	- ошибка восприятия времени
ОВР	- ошибка восприятия расстояния
ОПСС	- общее периферическое сопротивление сосудов
ОУО	- общее утомление организма
ПДЭ	- показатель деформируемости эритроцитов
РД	- рабочий день
РОвд	- резервный объем вдоха
РОвыд	- резервный объем выдоха
РФ	- Российская Федерация
СЗМР	- продолжительность сложной зрительно-моторной реакции
ССС	- сердечно-сосудистая система
ТЧ	- тактильная чувствительность
УР	- умственная работоспособность
ФВД	- функция внешнего дыхания
ФПС	- Федеральная противопожарная служба
ЧСС	- частота сердечных сокращений
ЧДД	- частота дыхательных движений
ЭКГ	- электрокардиография
ЭЧС	- электрическая чувствительность сетчатки глаз
Hв	- уровень гемоглобина
С128	- продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 герц при воздушной проводимости звука

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по биологии