Физиологические аспекты адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе 03.00.13 - физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Чебоксары 2009

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по биологии

На правах рукописи

Калинина Ирина Николаевна

Физиологические аспекты адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин

с признаками флебопатии в постнатальном

онтогенезе

03.00.13 Ц физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора биологических наук

Чебоксары 2009

Работа выполнена в НИИ Деятельности в экстремальных условиях

ФГОУ ВПО Сибирский государственный университет физической

культуры и спорта и в Городском флебологическом центре

МУЗ ГБ №17 г. Омска

Научный консультант:

доктор биологических наук, профессор Харитонова Людмила Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор Ванюшин Юрий Сергеевич

доктор биологических наук, профессор Нигматуллина Разина Рамазановна

доктор медицинских наук, профессор Юшков Борис Германович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится л23 октября 2009 г. в 1230 часов на заседании объединенного совета ДМ 212. 300. 03 при ГОУ ВПО Чувашский государственный педагогический университет им. И. Я. Яковлева (428000, г. Чебоксары, ул. К. Маркса, 38, ГОУ ВПО ЧГПУ им. И. Я. Яковлева,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГОУ ВПО ЧГПУ им. И. Я. Яковлева

Автореферат разослан л ___________ 2009г.

Ученый секретарь

объединенного диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В. В. Алексеев

1. общая характеристика работы

Актуальность исследования. Флебопатия - состояние, которое характеризуется наличием симптомов венозного застоя у людей без выявления выраженных клинических и инструментальных признаков органического поражения венозной системы (В.С. Савельев, 2008). В настоящее время существует ряд теорий и факторов риска по возникновению данного состояния, которое, несомненно, является преморбидным по отношению к варикозной болезни нижних конечностей: механистическая теория (U. Brunner, 1982; П.Г. Швальб, 1997); теория клапанной недостаточности (А.Н. Введенский, 1983; М.И. Кузин, 1986; А.В. Кучанская, 1999); теория гипоксии и лейкоцитарной агрессии (C. Michiels, 1996; J.A. Dormandi, 1997); теория генетической предрасположенности (A.Cornu - Thenard, 1994; J.A.Jimenez Cossio, 1995; S. Canocio, 1998); изменение гормонального фона (Р.Григорян, 2003; И.М. Игнатьев, 2004; В.С. Савельев, 2005; Ю.М. Стойко, 2006; Ю.В. Богачев 2006 и др.). При этом ни одна из теорий не отражает целостной картины изменений, происходящих в организме, а рассматривает лишь физиологическую систему или ее часть, повреждение которой происходит.

Организм человека - это комплекс различных саморегулирующихся систем, которые формируются на метаболической основе под влиянием факторов внешней и внутренней среды (К.В. Судаков, 1987). При этом сердечно-сосудистая система, как индикатор адаптивно-приспособительных процессов, в первую очередь, подвержена различным изменениям, чутко реагируя на эти изменения. При флебопатиях различного генеза, которые являются одной из форм проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, нарушается венозный возврат крови к сердцу, вследствие чего возникают серьезные изменения гемодинамического гомеостаза.

В настоящее время ведущие биологи, физиологи, спортивные тренеры рассматривают процесс адаптации организма как приспособление строения и функций к условиям существования. В ходе адаптации формируются признаки и свойства, которые оказываются наиболее выгодными для живых существ, благодаря которым организм приобретает способность к существованию в конкретной среде обитания, а в приложении к спортивной практике Ц к различным видам нагрузок. Проблема состоит в том, чтобы лцена адаптации не выходила за пределы индивидуального лимита, не приводила к перенапряжению и истощению основных функциональных резервов организма (Н.А. Фомин, 2002).

Клинико-функциональный анализ состояния организма человека на разных стадиях развития заболевания позволяет вскрыть не только этиологические и патогенетические факторы, но и оценить их значимость внутренних и внешних факторов в снижении приспособительных возможностей организма, что немаловажно для определения превентивных мер. Воздействие на экстракардиальные факторы может существенно увеличить венозный возврат и компенсировать имеющиеся функционально-метаболические нарушения (В.И.Бадиков, К.В.Судаков, 2000).

Таким образом, на современном этапе развития системы биологических наук, в том числе и физиологии подход к оценке здоровья должен основываться на представлениях теории адаптации и рассматривать заболевание как нарушение сложившегося равновесия между организмом и средой в результате повреждающего воздействия неблагоприятных факторов среды (В.А. Фролов, 2006; П.Ф. Литвицкий, 2009). Кроме того, оценка адаптационных возможностей организма могла бы стать ценным дополнительным диагностическим приемом, а после накопления опыта - явиться источником для разработки прогностических критериев.

Важнейшей проблемой физиологии является отсутствие четких рекомендаций по оздоровлению и реабилитации пациентов с признаками флебопатии, использованию средств и методов физической культуры для улучшения качества их жизни. Подход к лечению данной категории лиц имеет преимущественно корректирующую направленность (медикаментозные и хирургические методы лечения), а превентивные (предупреждающие, профилактирующие) меры, которые позволили бы пациенту длительное время быть трудоспособным, лостаются в тени. У спортсменов, имеющих наследственную предрасположенность к флебопатии и относящихся к группе риска, по роду своей спортивной деятельности отсутствует информация о четких рекомендациях по выявлению гемодинамических критериев гемодинамики, свидетельствующих о начале заболевания.

Поэтому данная проблема актуальна для физиологии, медицины и реабилитологии, она заслуживает внимания со стороны специалистов по физической культуре и спорту.

Целью исследования теоретическое и экспериментальное обоснование механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе.

Задачи исследования:

На основе изучения особенностей гемодинамического и вегетативного гомеостаза оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин с наличием признаков флебопатии.
С учетом типологических характеристик мужчин и женщин (возраста, пола, уровня двигательной активности и наличия признаков флебопатии) определить особенности механизмов срочной адаптации и дизадаптации сердечно-сосудистой системы к различным видам функциональных нагрузок.
Провести анализ распространенности варикозного расширения вен у спортсменов различных специализаций и выявить факторы, лимитирующие механизмы долговременной и срочной адаптации к нарушениям венозного кровообращения.
Обосновать критерии ухудшения функционального состояния и факторы, определяющие уровень биологической надежности мужчин и женщин с признаками флебопатии, занимающихся и незанимающихся спортом.
Разработать алгоритм оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии с учетом типологических факторов.
Теоретически и экспериментально обосновать методику оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы для лиц с признаками флебопатии с учетом типологических особенностей организма.

Научная новизна исследований. Для анализа направленности физиологических сдвигов, вызываемых в организме мужчин и женщин наличием функциональных изменений венозной системы, использованы принципы донозологического мониторинга: регистрация показателей центральной и периферической гемодинамики, вегетативного гомеостаза; изучение механизмов срочной и долговременной адаптации, установление количества и жесткости внутрисистемных и внесистемных взаимосвязей.

- впервые выявлены различия в формировании критических периодов гемодинамического гомеостаза мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья и с признаками флебопатии;

- впервые доказано, что в процессе долговременной адаптации у лиц с признаками флебопатии исходный вегетативный тонус определяет особенности функционирования системы кровообращения в условиях относительного покоя;

- впервые установлено, что различия в процессе срочной адаптации сердечно-сосудистой системы при выполнении кардиоваскулярных тестов у лиц, имеющих признаки флебопатии, взаимосвязаны с исходным вегетативным тонусом;

- при обследовании спортсменов циклических (плавание, легкая атлетика, конькобежный спорт) и ациклических видов спорта (футбол, хоккей, гандбол, рукопашный бой, греко-римская борьба, кикбоксинг) показано, что специфика двигательной деятельности и наличие генетической детерминированности (по материнской линии) способствуют раннему проявлению признаков варикозного расширения вен нижних конечностей;

- впервые обоснованы индивидуально-типологические особенности в характере ответной реакции на функциональные пробы и периоде срочного восстановления у спортсменов циклических и ациклических видов спорта с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей;

- на основании изученных особенностей гемодинамического и вегетативного гомеостаза разработана методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с признаками флебопатии, занимающихся и незанимающихся спортом, с учетом типологических особенностей организма (исходного вегетативного тонуса, пола, возраста), которая включает тестирующую и оздоровительную часть.

Научная новизна исследований подтверждена патентом РФ на изобретение №2321359 от 10.04.2008.

Теоретическая и практическая значимость исследований. Полученные в ходе исследования новые данные о механизмах приспособления организма к специфическим для лиц с признаками флебопатии видам нагрузки и разработанная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы дополняют и углубляют теорию общей адаптации и стресса и теорию диагностики и количественной оценки адаптационных возможностей человека.

Дифференцированный подход к выбору средств и методов профилактики, оздоровления и реабилитации различных групп населения с признаками флебопатии дополняет теоретические положения об основах здорового образа жизни, идеи здоровьеформирующей и здоровьесберегающей технологии.

Полученные результаты существенно расширяют представления об особенностях гемодинамического и вегетативного гомеостаза в условиях относительного покоя у лиц с признаками флебопатии с учетом половозрастных особенностей, уровня здоровья, двигательной активности и исходного вегетативного тонуса.

Новые научные факты дополнят имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные о распространенности варикозного расширения вен нижних конечностей среди спортсменов, об этиологических факторах, способствующих проявлению флебопатий у спортсменов. Использование кардиоваскулярных тестов в ходе мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой системы расширяет представления о механизмах срочной адаптации или дизадаптации у спортсменов с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей с учетом специфики двигательной деятельности.

Полученные результаты углубляют и дополняют новыми знаниями разделы физиологии сердечно-сосудистой системы, физиологии вегетативной нервной системы, физиологии спорта и могут быть внедрены в учебные планы профильных дисциплин, а также в процесс мониторинга функционального состояния организма спортсменов, осуществляемого на базе физкультурно-спортивных диспансеров.

Методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы, разработанная с учетом типологических особенностей лиц с признаками флебопатии, может быть использована в ходе консервативного и оперативного лечения на различных этапах реабилитации в медицинских и оздоровительных учреждениях, санаториях и профилакториях.

Дифференцированный подход к оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определяющий уровень биологической надежности организма спортсмена к восприятию физических нагрузок, позволяет обосновать пути врачебно-педагогической коррекции тренировочного процесса.

Реализация результатов исследований. Материалы диссертации используются в учебном и тренировочном процессе кафедр Теории и методики преподавания футбола и хоккея, Теории и методики преподавания велоспорта и конькобежного спорта, магистерской учебной программе кафедры Медико-биологических основ физической культуры и спорта Сибирского государственного университета физической культуры и спорта.

Методика мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей используется в работе научно-исследовательского института Деятельности в экстремальных условиях; муниципальных учреждений здравоохранения: городской больнице №17, городской клинической больнице №1 им. Кабанова, городской клинической больнице скорой медицинской помощи №1 г. Омска, городской больнице №20 г. Красноярска, городской больнице № г. Новый Уренгой, в ходе оздоровительно-профилактической работы ООО Регионального центра Семейной медицины.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на следующих конференциях: Международная научная конференция Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии (Ярославль, 2005); Международный хирургический конгресс Новые технологии в хирургии (Ростов-на-Дону, 2005); 3-я международная научно-практическая конференция Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология (Санкт-Петербург, 2006); 12-я и 13-я Международная научно-практическая конференция Природные и интеллектуальные ресурсы Сибири (СИБРЕСУРС- 2006,2007) (Тюмень, 2-4 окт. 2006; Кемерово, 1-3 окт. 2007); II Международная научно-практическая конференция Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды (Челябинск, 8-11 октября 2008); II Съезд физиологов СНГ (Кишинев, 2008); XIII Международный научный конгресс Олимпийский спорт и спорт для всех (Алматы, Казахстан, 2009) и др.

Положения, выносимые на защиту.

В процессе жизнедеятельности организма и функционировании системы кровообращения имеются критические периоды, для которых характерно увеличение общего количества и жесткости корреляционных внутрисистемных взаимосвязей и вовлечение в регуляцию сердечной деятельностью высших уровней управления. Для мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья таковым периодом является возраст - 41-50 лет, для мужчин и женщин с признаками флебопатии - возрастной период 31-40 лет.
Основными маркерами, определяющими механизмы срочной и долговременной адаптации лиц с признаками флебопатии, являются пол, возраст, исходный вегетативный тонус и уровень двигательной активности. Кардиоваскулярные тесты являются чувствительным инструментом для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и выявления адаптивных изменений в организме мужчин и женщин, имеющих венозные нарушения.
Специфика мышечной деятельности и наличие генетической детерминированности по материнской линии определяют различия в механизмах долговременной и срочной адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов циклических и ациклических видов спорта с признаками ВРВНК.
Разработанная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы позволяет дифференцированно подходить к мониторингу параметров гемодинамического и вегетативного гомеостаза, осуществлять индивидуально-типологический подход к определению профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий и активизировать процессы саногенеза лиц с признаками флебопатии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 46 работ, в том числе 11 в журналах рекомендованных ВАК РФ журналах и 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 352 страницах машинописного текста, иллюстрирована 86 рисунками и 43 таблицами. Библиография включает 518 источников, из них 101 иностранных авторов.

2. собственные исследования

2.1. Организация и методы исследований

Исследования проводились в период с 1999 по 2009 годы на базе Научно-исследовательского института Деятельности в экстремальных условиях Сибирского государственного университета физической культуры и спорта, Флебологического центра МУЗ Городской больницы №17, МУЗ Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1, Регионального центра Семейной медицины города Омска.

В работе изучены особенности центральной и периферической гемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма 764 мужчин и женщин с признаками флебопатии по отношению к здоровым лицам (табл. 1). Кроме того, нами исследовано функциональное состояние сердечно-сосудистой системы 194 спортсменов циклических и ациклических видов спорта (табл. 2).

Таблица 1

Количественный состав исследуемых

Наличие флебопатии	Возраст, лет
Наличие флебопатии	15-20	21-30	31-40	41-50	51-60	Всего
Мужчины без отклонений в состоянии здоровья	53	50	23	20	25	171
Женщины без отклонений в состоянии здоровья	33	37	39	35	30	174
Мужчины с признаками флебопатии	44	43	37	34	36	194
Женщины с признаками флебопатии	27	36	49	57	56	225
Итого	157	166	148	146	147	764

Предложенная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы апробирована в различных вариантах с учетом типологических признаков и метода лечения, Данные получены на 363 испытуемых (табл.3).

Таблица 2

Распределение спортсменов внутри групп с учетом наличия признаков варикозного

расширения вен нижних конечностей

	1 группа (n=45)			2 группа (n=72)			3 группа (n=77)
	1 А	1 Б	1 В	2 А	2 Б	2 В	3 А	3 Б	3 В
Количество человек	11	14	20	16	31	25	19	10	48
%	24	31	45	22	43	35	25	13	62

Примечание: подгруппа А - спортсмены с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей, подгруппа Б - спортсмены с спортивным варикозом, подгруппа В - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Таблица 3

Количественный состав испытуемых на этапе обоснования методики оптимизации

функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей

Структурные элементы

Количество испытуемых

Дыхательная гимнастика

ечебная гимнастика для лиц с различным ИВТ

ФК для лиц с различным течением ВБНК в послеоперационном периоде

ФК для лиц с признаками ВРВНК с учетом морфотипа

ФК

для лиц с неосложненным течением ВБНК при консервативном лечении

102

Для решения поставленных задач в ходе исследования были использованы следующие методы: анализ научно-методической литературы, открытое анкетирование, клинические методы, антропометрические методы, инструментальные и расчетные физиологические методы исследования (вариационная пульсометрия, математический, статистический и спектральный анализ ритма сердца, тонометрия, тетраполярная реография по W.G. Kubicek (1966) в модификации М.И. Тищенко с соавт. (1973), реовазография, лабораторное тестирование (оценка срочной адаптации по кардиоваскулярным пробам), методы математической статистики.

Клинический осмотр проводился совместно с врачом-флебологом. Анкетирование осуществлялось с целью выяснения этиологических факторов флебопатии, факторов риска и выявления симптомов.

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилось с помощью ряда методов и функциональных проб (нагрузочное тестирование) на аппаратно-приборном комплексе Рео-Спектр-2 компании Нейрософт при дополнительном оборудовании программой Поли-Спектр.

Исследование центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии по W.G. Kubicek et al. (1966) в модификации Ю.Т. Пушкаря с соавт. (1977) осуществлялось в условиях относительного покоя и при выполнении функциональных тестов. Выявлялись и нормировались следующие показатели производительности сердца: ударный объем (УО, мл), ударный индекс (УИ, мл/м2), минутный объем кровообращения (МОК, л), время изгнания минутного объема крови (ВИМОК, с), сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), линейная скорость кровотока (ЛДСК, см/с); мощность левого желудочка (МЛЖ, Вт); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, усл.ед); удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС, усл.ед.), рабочее периферическое сосудистое сопротивление (РПСС, усл.ед.), конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЖ, мм рт.ст.), фактическая работа сердца (Wфакт, кгм). Двойное произведение (ДП, усл.ед.), как показатель, характеризующий механическую деятельность сердца и аппарата кровообращения в целом, рассчитывалось по формуле Robinson (Г.А. Макарова, 2002). Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационных возможностей нами был использован индекс функциональных изменений (ИФИ) (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1993).

Реография аорты и легочной артерии проводилась в условиях относительного покоя по методу Ю.Т. Пушкаря (1961). В ходе исследования оценивались следующие показатели: реографический индекс (РИ, Ом), коэффициент Блюмбергера (КБ, %), внутрисистолический показатель (ВСП, %), индекс напряжения миокарда (ИНМ, %), реографический диастолический индекс (РДИ, у.е.). Для расчета систолического давления (СДЛА) и конечного диастолического давления в легочной артерии (КДДЛА) использовался метод Burstin (1967).

Исследование региональной гемодинамики с оценкой интенсивности артериального кровотока, показателей тонуса и эластичности сосудов, а также показателей венозного оттока в нижних конечностях проводилось с помощью реовазографии (РВГ) (B.B.Sramek, 1989; В.А. Макаров, 2000; А.М. Старшов, И.В.Смирнов 2003; Л.Б. Иванов,) с синхронной записью ЭКГ во втором стандартном отведении. Регистрация РВГ осуществлялась одновременно с двух смежных сегментов конечностей в режиме голень-стопа. Все показатели, используемые в анализе РВГ, были объединены в несколько групп:

а) показатели интенсивности артериального кровотока; интенсивность артериального кровотока (Аарт), реографический индекс (РИ, у.е.), амплитудно-частотный показатель (АЧП, у.е.), регионарный минутный пульсовой объем (РМПО, мл/мин/100см3).

б) Показатели тонуса и эластичности сосудов: индекс быстрого наполнения (ИБН, %), показатель замедления кровотока (ПЗК, с), дикротический индекс (ДИК, %), диастолический индекс (ДИА, %).

в) Показатели венозного оттока: коэффициент венозного оттока (КВО, %), индекс Симонсона (ИВО Сим, %), показатели , и относительный показатель (П, у.е., П, у.е. и ОП, у.е., соответственно), характеризующие взаимосвязь венозного оттока с артериальным притоком, изменяющиеся при венозном застое.

Для количественной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы использовались методы анализа вариабельности ритма сердца: спектральный анализ волновой структуры с оценкой спектральной мощности волн высокой, низкой и очень низкой частоты, временной анализ, а также исследование вариабельности ритма сердца (математический и статистический анализ показателей ВРС). Исследования проводились в условиях относительного покоя (фоновая запись) и при выполнении функциональных тестов (кардиоваскулярные пробы). Запись кардиоинтервалограммы проводилась по методике, предложенной Р.М. Баевским (1984), на аппарате Рео-Спектр-2 компании Нейрософт Россия, с помощью программы Поли-Спектр. В исходном положении лежа на спине после 5 мин отдыха проводилась запись с помощью электрокардиографа во втором стандартном отведении со скоростью 25 мм/с. Для количественной оценки функционального состояния сердца по степени выраженности синусовой аритмии и синусовой брадикардии нами использовались интегральные показатели сердечного ритма, рассчитанные по его статистическим параметрам. В ходе исследования были оценены основные показатели вариационной пульсометрии: Мода (Мо,с), Амплитуда моды (АМо, %), Вариационный размах (ВР, с), Индекс напряжения регуляторных систем - ИН, усл.ед. (стресс-индекс)) и дополнительные показатели вегетативный показатель ритма (ВПР, у.е.), индекс вегетативного равновесия (ИВР, у.е), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР). Степень оценки активности вегетативных звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и исходный вегетативный тонус были оценены по классификации Р. М. Баевского с соавт. (1984).

Спектральный анализ сердечного ритма

При проведении спектрального анализа мы ориентировались на величины, приведенные в Международном стандарте вариабельности ритма сердца (1996). Использовались следующие параметры: высокочастотные колебания (HF - high frequency) - колебания ЧСС при частоте 0,15-0,4 Гц, низкочастотные колебания (LF - lof frequency) - диапазон частот 0,04-0,15 Гц; и очень низкочастотные колебания (VLF - veri lof frequency) в диапазоне частот 0,003-0,04Гц. При спектральном анализе оценивались следующие показатели: общая мощность спектра (TF, мс2), коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF) - отношение мощности волн низкой частоты (LF, мс2) к мощности волн высокой частоты (HF, мс2), мощность волн высокой частоты (HF), мощность волн низкой частоты (LF), мощность волн очень низкой частоты (VLF). Измерение волн производилось в единицах мощности (мс2). Кроме того, определялась процентная доля каждого показателя в структуре мощности спектра. Из анализируемого ритма были исключены все артефакты и эктопические ритмы, все переходные процессы, нестационарные участки на ритмокардиограмме, обусловленные глотанием, отдельными глубокими вдохами, покашливаниями (В.М. Михайлов, 2002).

Комплексная оценка вариабельности сердечного ритма осуществлялась по показателю активности регуляторных систем (ПАРС). Вычисление ПАРС проводилось по алгоритму, учитывающему сумму баллов пяти критериев (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1993).

Для оценки процесса срочной адаптации сердечно-сосудистой системы к различным видам нагрузки нами были проведены нагрузочные кардиоваскулярные тесты по Ewing. В покое в течение 5 минут производилась фоновая запись ЭКГ, затем в следующем порядке выполнялись пробы (В.М. Михайлов, 2002): проба с глубоким управляемым дыханием, проба Вальсальвы (с натуживанием), ортостатическая проба, проба с изометрической нагрузкой. Результаты кардиоваскулярных проб оценивались по методике А.Б. Данилова (1991).

Все исследования проводились в утренние часы перед выполнением спортивных, учебных, трудовых нагрузок с соблюдением основных требований к гигиеническим условиям, с учетом противопоказаний и правил тестирования. Динамика изменений показателей и их отличие от фоновых значений рассчитывались в процентах по формуле С. Броуди (А.А. Гужаловский, 1978).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. Для характеристики изучаемых показателей вычислялась средняя арифметическая величина выборочной совокупности (М). Показателем варьирования полученных результатов служило среднее квадратичное отклонение () и m - ошибка репрезентативности (генеральная средняя). Для оценки коротких участков в записи ЭКГ (дыхательная проба, проба Вальсальвы) в работе был использован метод цифровой фильтрации, путем вычисления скользящего среднего значения (С.В. Грачев, 2007). Оценка достоверности различных изучаемых показателей проводилась по t-критерию Стьюдента для связанных и несвязанных выборок, при уровне значимости P< 0,05-0,001. Частотные показатели сравнивали по алгоритму точного метода Фишера с помощью двустороннего критерия χ2.

2.2. Возрастной анализ показателей гемодинамического и вегетативного гомеостаза мужчин и женщин на различных этапах постнатального периода

онтогенеза

В ходе нашего исследования был проведен возрастной анализ основных параметров центральной и периферической гемодинамики у лиц с различным уровнем здоровья. В исследовании приняли участие мужчины и женщины в возрасте 15-60 лет, которые были разделены на группы: 15-20 лет, 21-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет и 51-60 лет. Такое возрастное разделение на группы было предпринято нами на том основании, что деление согласно возрастной физиологической периодизации выявило довольно большой внутригрупповой разброс показателей. Для более детальной оценки изучаемых показателей нами было предпринято деление на группы, согласно возрастной периодизации трудоспособного населения ЦСУ СССР с равными десятилетними интервалами (В.А. Ядов, 1987).

В ходе исследования выявлено следующее: частота сердечных сокращений и значения систолического и диастолического давления у мужчин и женщин независимо от уровня здоровья имели тенденцию к увеличению. С возрастного периода 31-40 лет отмечалось снижение УО с формированием гипокинетического типа кровообращения.

При этом у мужчин отмечены более высокие значения АДс и ПД, достоверно превышавшие значения таковых показателей мужчин без отклонений в состоянии здоровья.

Согласно эффекту Г.В. Анрепа систолический выброс и диастолическое наполнение сердца удерживаются относительно постоянными в довольно широком диапазоне колебаний величины среднего артериального давления. У мужчин без отклонений в состоянии здоровья с 30-летнего возраста отмечается резкий скачок ЧСС, с последующим снижением УО, МОК, линейной скорости движения крови, мощности левого желудочка и резким увеличением РПСС. Для мужчин этого возраста с признаками флебопатии достоверные различия получены только по показателям общего и рабочего периферического сопротивления сосудов, которые имеют неуклонную тенденцию к уменьшению, что является также отражением снижения среднего артериального давления в этот возрастной период.

С возрастом мощность сократительного аппарата сердца постепенно нарастает. Это приводит к повышению гемодинамических характеристик - УО, МОК и АД к зрелому возрасту (Н.А. Фомин, 2003). Повышение сократительной способности сердца сочетается с совершенствованием восстановительных процессов во время диастолы, что выражается в удлинении фазы изометрического сокращения и сокращении фазы изгнания в условиях относительного покоя. Пульсовое артериальное давление имеет тенденцию увеличиваться с течением времени у взрослых из-за уменьшения растяжимости артериальной стенки. При этом снижение растяжимости артерий может вызвать увеличение ПД даже при уменьшении ударного объема (Д. Морман, 2000). Нами отмечено повышение пульсового давления только у женщин с признаками флебопатии, при этом у них явно выражено возрастание постнагрузки на сердце путем увеличения периферического сопротивления крупных и мелких сосудов на фоне снижения мощности левого желудочка. Однако повышенное пульсовое давление - показатель реального возраста артерий, который далеко не всегда совпадает с биологическим возрастом пациента (В.С. Моиссев, 2000).

При фазовом анализе деятельности сердца нами обнаружено, что в возрастные периоды 21-30 и 31-40 лет у мужчин с признаками флебопатии отмечается резкое увеличение сократительной активности желудочков (табл. 5), при этом резко сокращается время сокращения желудочков, затрачиваемое на изгнание крови. У женщин с признаками флебопатии вплоть до возрастного периода 41-50 лет сократительная активность желудочков остается более низкой чем у женщин без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,01). К 41-50 годам и в дальнейшем у мужчин без отклонений в состоянии здоровья происходит увеличение фактической работы сердца (Р<0,01) в результате снижения УО и повышения ЧСС, что таким образом обеспечивает, в большей степени, поддержание МОК (положительный хронотропный эффект) (табл. 4). К 51-60-летнему возрасту, когда ЧСС несколько снижается, МОК поддерживается путем увеличения АД.

Таблица 4

Гемодинамическая ситуация у мужчин и женщин 15-60 лет без отклонений в состоянии здоровья (по комплексным показателям) (Mm), (n=345)

Ударный и минутный выброс

(УИ, СИ)

Преднагрузка

(КДДЛЖ)

Постнагрузка

(ОПСС)

Артериальное давление

(АДср)

Частота сердечных сокращений

(ЧСС)

Тип гемодинамики

(СИ)

Работа сердца

Wфакт)

Тип кровотока в малом круге кровообращения

(РДИ)

Тонус крупных артерий малого круга кровообращения

(Альфа1)

Тонус мелких и средних артерий системы легочной артерии (Альфа2)

Работа правого желудочка

(ФИС, Тсист, ВСП)

Работа левого желудочка

(ФИС, Тсист, ВСП)

Функциональные возможности правого желудочка (КБ)

Функциональные возможности левого желудочка (КБ)

Мужчины 15-20 лет

ЭТК

ГТК

Женщины 15-20 лет

ЭТК

ГТК

Мужчины 21-30 лет

ЭТК

НКТ

Женщины 21-30 лет

ЭТК

ГрТК

Мужчины 31-40 лет

ЭТК

ГТК

Женщины 31-40 лет

ЭТК

ГТК

Мужчины 41-50 лет

ЭТК

ГТК

Женщины 41-50 лет

ЭТК

ГТК

Мужчины 51-60 лет

ЭТК

ГТК

Женщины 51-60 лет

ГТК

Примечание: N- соответствует среднестатистическим нормативным показателям, ФСВДД - фазовый синдром высокого диастолического давления, ФСГМ - фазовый синдром гиподинамии миокарда, - повышение показателя, - снижение показателя.

Таблица 5

Гемодинамическая ситуация у мужчин и женщин 15-60 лет с признаками флебопатии (по комплексным показателям) (Mm), (n=419)

Ударный и минутный выброс

(УИ, СИ)

Преднагрузка

(КДДЛЖ)

Постнагрузка

(ОПСС)

Артериальное давление

(АДср)

Частота сердечных сокращений

(ЧСС)

Тип гемодинамики

(СИ)

Работа сердца

Wфакт)

Тип кровотока в малом круге кровообращения

(РДИ)

Тонус крупных артерий малого круга кровообращения

(Альфа1)

Тонус мелких и средних артерий системы легочной артерии (Альфа2)

Работа правого желудочка

(ФИС, Тсист, ВСП)

Работа левого желудочка

(ФИС, Тсист, ВСП)

Функциональные возможности правого желудочка (КБ)

Функциональные возможности левого желудочка (КБ)

Мужчины 15-20 лет

ЭТК

ГТК

ФСВДД

Женщины 15-20 лет

ЭТК

ГТК

ФСВДД

Мужчины 21-30 лет

ГТК

Женщины 21-30 лет

ЭТК

ГТК

ФСВДД

Мужчины 31-40 лет

ЭТК

ГрТК

ФСГМ

Женщины 31-40 лет

ГТК

ФСГМ

Мужчины 41-50 лет

ЭТК

ГрТК

ФСГМ

ФСВДД

Женщины 41-50 лет

ГТК

ФСГМ

Мужчины 51-60 лет

ЭТК

ГрТК

ФСГМ

ФСВДД

Женщины 51-60 лет

ГТК

ФСГМ

У женщин без отклонений в состоянии здоровья при снижении ударного объема сердца поддержание МОК с 40-летнего возраста обеспечивается в основном путем сочетания плавного физиологического повышения АД и ЧСС.

Для мужчин с признаками флебопатии с 40-летнего возраста характерным является снижение постнагрузки на сердце в результате уменьшения ОПСС на фоне относительной гипертонии, при этом отмечается возрастание рабочего периферического сопротивления сосудов (РПСС), которое отражает сопротивление в основном мелких сосудов. У женщин с признаками флебопатии этого возраста гемодинамическая ситуация характеризуется гипокинетическим типом кровообращения на фоне снижения УО (Р<0,01), возрастанием постнагрузки на сердце путем увеличения периферического сопротивления крупных и мелких сосудов (Р<0,01) на фоне снижения мощности левого желудочка.

При сравнительной оценке комплексных показателей реограммы легочной артерии и аорты нами выявлено, что у мужчин независимо от уровня здоровья с возрастом уменьшается тонус крупных артерий малого круга кровообращения. У мужчин и женщин с признаками флебопатии снижение тонуса крупных артерий малого круга кровообращения происходит уже в молодом возрасте и значения его оказались достоверно более низкими по отношению к показателям лиц без отклонения в состоянии здоровья. Та же тенденция наблюдается и по показателям тонуса средних и мелких артерий легочного кровотока.

Периферический кровоток, в частности в области нижних конечностей с возрастом снижается, несмотря на то, что плотность капилляров может не изменяться (Дж. Уилмор, 2001). Автором показано, что уменьшение выносливости, аэробных возможностей и функции сердечно-сосудистой системы, скорее всего, обусловлены пониженной двигательной активностью, а не процессом старения. Позже, в возрасте 55-65 лет снижение функции сердечно-сосудистой системы обусловлено меньшей максимальной частотой сердечных сокращений. Нами выявлено, что уровень тонуса крупных артерий оказался наиболее низким у мужчин и женщин с признаками флебопатии в возрасте 51-60 лет и в возрастные периоды 41-50 и 51-60 лет, соответственно. Во всех возрастных периодах у мужчин и женщин с признаками флебопатии отмечены более низкие значения показателя замедления кровотока, позволяющего судить об эластичности сосудистых стенок артерий. Сопоставляя полученные данные со значениями АДср и периферического сопротивления можно сделать заключение о гемодинамических нарушениях в результате повышения жесткости стенок артерий.

У женщин и мужчин без отклонений в состоянии здоровья с возрастом происходит снижение тонуса венозных сосудов на уровне посткапилляров, причем данный показатель у мужчин превышал значения женщин. У мужчин с признаками флебопатии тонус венозных сосудов резко снижается с 40 лет, тогда как у женщин с признаками флебопатии снижение венозного тонуса наблюдается несколько раньше - в возрасте 31-40 лет.

Большое влияние в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы занимают гуморальные и нервные влияния. Коронарные сосуды иннервируются адренергическими волокнами симпатической нервной системы, и в условиях относительного покоя имеют повышенный тонус, что обеспечивает высокоэкономичный кровоток в сердечной мышце (Н.А. Фомин, 2003).

Таблица 6

Фоновые показатели спектрального анализа ритма сердца у мужчин и женщин 15-60 лет

с различным состоянием здоровья (Mm), (n=764)

мужчины и женщины без отклонений в состоянии здоровья(n=345)
Возраст	Пол	TP, мс2	VLF, мс2	LF, мс2	HF, мс2	LF/HF
15-20 лет	М	5030 90,91***	135925,3***	163532,90	249184,72	1,40,03*
15-20 лет	Ж	754364,37***	2213104,89***	199552,00***	3334129,40*	1,30,04*
21-30 лет	М	4710101,25*^	114316,6***^	166747,21	180349,8*^^^	2,70,15***^^^
21-30 лет	Ж	281649,84^^^	81714,58***^^^	85219,69*^^^	11462652**^^^	1,00,02**^
31-40 лет	М	144143,73***^^^	66623,1***^^^	3226,42^^^	45316,23***^^^	1,00,03***^^^
31-40 лет	Ж	175834,75*^^^	66414,09***^	49510,23^^^	59820,04*^^^	1,60,03***
41-50 лет	М	124219,2***	81011,63***^	90013,03***^^^	70014,43***^^	3,60,18***^^^
41-50 лет	Ж	129624,4^	59515,49	3537,04*	34710,12*^	1,60,03*
51-60 лет	М	132017,2***	70010,3***^	7428,06***^	82013,2***	2,80,02***^^
51-60 лет	Ж	2040106,93***^^	40013,00**^	55127,90***^	108795,72***^^^	3,00,11**^^^
мужчины и женщины с признаками флебопатии (n=419)
15-20 лет	М	400446,60	195737,49	160642,49	249538,88	1,20,02
15-20 лет	Ж	413659,89	12997,01	106229,26	277532,26	1,20,09
21-30 лет	М	398853,50	219227,88	140918,80	146433,71^^^	1,20,01
21-30 лет	Ж	274992,47^^^	4136,42^^^	76727,17^^	150577,73^^^	1,30,08^
31-40 лет	М	98424,50^^^	43513,45^^^	3615,96^^^	1885,11^^^	2,60,04^^^
31-40 лет	Ж	140323,66^^^	4218,40	5357,92	4469,78^^^	2,80,08^^^
41-50 лет	М	65742,74^^	25413,26^^^	2459,47	1575,51	5,10,17^^^
41-50 лет	Ж	109515,50^^^	5448,28	2704,40^^^	2806,52^^	2,10,04
51-60 лет	М	72332,12	25210,21	2403,22	1606,28	4,20,27^
51-60 лет	Ж	97615,89	2903,66^^^	3156,63	37010,30	2,50,05^

Примечание: * - достоверность различий при P<0,05 между показателями лиц с признаками ВРВНК и показателями лиц без отклонений в состоянии здоровья; ** - достоверность различий при P<0,01; *** - достоверность различий при P<0,001.; ^ достоверность различий при P<0,05 между лицами к предыдущей возрастной категории, ^^ - достоверность различий при P<0,01; ^^^ - достоверность различий при P<0,001

Нарушения вегетативного баланса и активизация симпатического отдела ВНС, отражающиенапряжение регуляторных систем, относятся к неспецифическому компоненту адаптационной реакции, а их особенности зависят от дозы воздействующего фактора, функциональных резервов, типа реагирования, а также гено- и фенотипических характеристик организма (Р.М. Баевский, А.М. Берсенева, 1993; В.М. Михайлов, 2000; С.В. Михайлиди, 2003; Н.А. Агаджанян, 2006).

Нами выявлено, что адаптационный потенциал системы кровообращения (по показателю TP, mc2) у мужчин и женщин независимо от уровня здоровья снижается с возрастом, при этом значения общей мощности спектра достоверно ниже во все возрастные периоды у мужчин и женщин с признаками флебопатии (табл. 6).

В ходе исследования обнаружено, что показатели мощности волн очень низкой частоты (VLF, мс2) значительно преобладают в своем значении у мужчин молодого возраста с признаками флебопатии, возрастая до 30 лет, затем происходит резкое снижение данного показателя (Р<0,001) в три раза, и далее он достоверно не изменяется. У женщин, не выходя за пределы нормативных значений, показатель также плавно снижается с возрастом, находясь в высоких диапазонах лишь у 15-20 летних девушек. У женщин с признаками флебопатии отмечены достоверно более низкие значения (Р<0,05 - Р<0,001) во всех возрастных группах, кроме группы 41-50 лет.

Показатель, характеризующий активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного) (LF, мс2), у лиц с признаками флебопатии достоверно снижается с возрастом и у мужчин и у женщин при этом до 30 лет симпатическая активность выше у мужчин, а после у женщин. Сравнительный анализ возрастной динамики показателя мощности волн высокой частоты показал (HF, мс2), что с возрастом у мужчин и женщин, независимо от состояния здоровья происходит снижение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга (Р<0,05-Р<0,01) с пиком у мужчин в 31-40 лет, а у женщин в 41-50 лет.

Доля мощности волн очень низкой частоты (VLF,%), свидетельствующих о повышении уровня централизации увеличивается с возрастом у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья изменяя контур регуляции с автономного HF>LF>VLF (в возрастные диапазоны 15-20 лет, 21-30, 31-40 лет) до состояния напряжения регуляторных систем LF>HF>VLF (в возрасте 41-50 лет), и возвращается к оптимальному состоянию (51-60 лет) (Н.И. Шлык, 2000). У мужчин и женщин с флебопатией уже с возраста 15-20 лет отмечаются признаки вегетативной дисфункции, затем к 31-40 годам отмечается выраженное нарастание (Р<0,01) значений волн низкой частоты (LF,%) при изменении компонентов спектра с LF>HF>VLF до VLF>LF>HF с одновременным снижением высокочастотного компонента НF,%.

При оценке уровня управления сердечным ритмом выявлено, что централизация (увеличение ИЦ более 3-х) проявляется с высокой точностью достоверности (Р<0,001) у мужчин с признаками флебопатии в возрасте 31-40 лет и 41-50 лет, тогда как тенденция к повышению уровня управления сердечным ритмом очевидна у мужчин без отклонений в состоянии здоровья в те же возрастные периоды. У здоровых женщин пик централизации в управлении ритмом сердца наблюдается к 41-50 годам, затем состояние несколько улучшается (рис 1.). Активность нервных центров продолговатого мозга наиболее высока (Р<0,001) у мужчин с признаками флебопатии в возрасте 31-40 лет и 51-60 лет, тогда как у женщин с признаками флебопатии (Р<0,001) в возрастные диапазоны 21-30 и 41-50 лет (данные приведены по отношению к здоровым мужчинам и женщинам).

Анализируя полученные значения ПАРС можно заключить, что с возрастом увеличивается уровень управления сердечным ритмом, свидетельствующий о нарастании состояния напряжения регуляторных систем.

Согласно данным Н.А.Фомина (2003), функциональная система динамично изменяется в процессе своего формирования. Однако, даже в сформированной системе в результате повторных воздействий происходят гетерохронные изменения компонентов функционального состояния при образовании (П.К. Анохин, 1968) новых синаптических контактов и модификации синаптических цепей, формируя, тем самым, следы адаптации в ЦНС и эффекторных системах организма к новым средовым условиям. Однократные и повторные гомеостатические реакции приводят к формированию длительных следов адаптации, вызывая напряженность морфофункциональных перестроек при переходе от срочной к долговременной адаптации.

Напряжение регуляторных механизмов характеризуется увеличением корреляционных взаимосвязей между взаимодействующими элементами в функциональной системе, а также вовлечением в процесс адаптации новых элементов. При этом избыточная жесткость сформированных связей в функциональной системе сопровождается увеличением коэффициента корреляции между ее показателями, свидетельствуя о напряжении адаптационных механизмов в виде уменьшения свободы отдельных элементов включаться в новые функциональные ансамбли (Р.М. Баевский с соавт, 1984).

А) Б)

Рис. 1. Фоновые значения индекса централизации (ИЦ, усл.ед) у мужчин (А) и женщин (Б)

в различные возрастные периоды

А) Б)

Рис. 2. Фоновые значения индекса активизации подкорковых центров (ИАПЦ, усл.ед)

у мужчин (А) и женщин (Б) в различные возрастные периоды

Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы в работе использован оценочный показатель - коэффициент эффективности адаптации (КЭА), который отражает отношение числа жестких взаимосвязей к числу общих (Н.В. Бондарь, 2000), увеличение которого свидетельствует о возрастании степени напряжения функционирования и инертности системы.

Таблица 7

Показатель активности регуляторных систем у мужчин и женщин 15- 60 лет с различным состоянием здоровья

ПАРС	Оптимальное напряжение регуляторных систем	Умеренное напряжение регуляторных систем	Выраженное напряжение регуляторных систем	Перенапряжение регуляторных систем
15-20 лет	(1) (1) (0) (2)
21-30 лет	(1) (2) (2)	(3)
31-40 лет	(2)	(3) (3) (4)
41-50 лет			(5) (5) (5) (6)
51-60 лет		(3)	(5)	(6) (7)

Примечание: - женщины без отклонений в состоянии здоровья, - мужчины без отклонений в состоянии здоровья, - женщины с флебопатией, - мужчины с флебопатией; в скобках указаны значения ПАРС.

В ходе исследования выявлено, что у мужчин и женщин с признаками флебопатии общее количество взаимосвязей внутригрупповых показателей сердечно-сосудистой системы и межгрупповых (межу показателями ВСР и гемодинамики) явно выше, чем у лиц без отклонений в состоянии здоровья. По количеству жестких взаимосвязей наблюдается та же тенденция. Значения коэффициента эффективности адаптации также явно преобладали у мужчин и женщин с наличием признаков флебопатии (табл. 7).

При анализе возрастных когорт выявлено, что наиболее высокие значения КЭА наблюдаются у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья в возрасте 41-50 лет, тогда как у мужчин и женщин с признаками флебопатии на порядок раньше - в возрасте 31-40 лет (рис. 3).

Рис. 3. Значения коэффициента эффективности адаптации мужчин и женщин в различные возрастные периоды

Исходя из полученных данных, можно заключить, что в поддержании гемодинамического гомеостаза существуют определенные периоды, которые сопровождаются увеличением количества элементов для оптимального уровня функционирования и проявляются повышением разброса показателей центральной и периферической гемодинамики (отклонением их от среднестатистического возрастного диапазона нормы) и увеличением уровня централизации в управлении ритмом сердца (включением центральных структур среднего мозга и ЦНС) (рис. 4.). У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья таким периодом является возраст 31-40 лет.

В процессе долговременной адаптации к нарушениям венозного кровообращения у мужчин и женщин центральные механизмы ВНС, обеспечивающие регуляцию сердечной деятельности включаются гораздо раньше в возрастной диапазон 31-40 лет, что свидетельствует о неудовлетворительном функционировании автономных механизмов. Согласно рабочей гипотезе нашего исследования активизация экстракардиальных факторов с помощью различных средств оздоровительной методики позволит нивелировать эти процессы и оптимизировать процессы саногенеза.

Выявлено, что при наличии флебопатии у мужчин и женщин возрастает степень напряжения адаптационных механизмов, при этом увеличивается роль вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма и обеспечении гемодинамического гомеостаза. На этом основании нами было предпринято исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин с признаками флебопатии и без отклонений в состоянии здоровья с учетом вегетативного тонуса.

А)

Б)

В)

Г)

Примечание: А) - мужчины с признаками флебопатии; Б) - мужчины без отклонений в состоянии здоровья; В) - женщины с признаками флебопатии; Г) - женщины без отклонений в состоянии здоровья

Рис. 4. Динамика изменений показателей гемодинамического и вегетативного

гомеостаза у мужчин и женщин 15-60 лет с различным уровнем здоровья

2.3. Особенности гемодинамического и вегетативного гомеостаза у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом

В ходе исследования выявлено, что среди мужчин без отклонений в состоянии здоровья наблюдается наибольшее количество лиц с эйтонией (48%) и ваготонией (46%) по отношению к 44% и 34% (соответственно) мужчин с признаками флебопатии (табл. 8.). Та же тенденция выявлена и в группах женщин, при этом самое большое количество лиц с симпатикотонией наблюдается среди женщин с признаками флебопатии (45%). Данное явление, на наш взгляд может быть обусловлено преобладанием в этой группе большого количества женщин зрелого возраста (средний возраст 42,60,7 лет).

Таблица 8

Распределение исследуемых по полу, исходному вегетативному тонусу и состоянию здоровья

Состояние здоровья	Пол	Исходный вегетативный тонус
Состояние здоровья	Пол	Ваготония	Эйтония	Симпатикотония
С признаками флебопатии	Мужчины (n=194)	66 (34%)	85 (44%)	43 (22%)
С признаками флебопатии	Женщины (n=225)	31 (14%)	92 (41%)	102 (45%)
Без отклонений в состоянии здоровья	Мужчины (n=171)	78 (46%)	82 (48%)	11 (6%)
Без отклонений в состоянии здоровья	Женщины (n=174)	26 (15%)	80 (46%)	68 (39%)

В ходе исследования отмечено следующее: у мужчин-ваготоников имеющих признаки флебопатии при фоновой записи наблюдается повышенная активность центральных контуров в обеспечении управления ритма сердца, сочетаемая с повышением активности подкорковых нервных центров, тогда как у женщин данная тенденция наблюдается независимо от преобладания отделов ВНС. Степень дыхательной аритмии более всего выражена в группе женщин-ваготоников с признаками флебопатии Процентная представленность эпизодов различий последовательных интервалов RR более чем на 50мс имеет достоверные различия только в группах женщин-ваготоников, при этом значения РNN50 у женщин с флебопатией выше, чем у женщин без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,05).

Распределение составляющих спектра у мужчин без отклонений в состоянии здоровья наряду с увеличением симпатических влияний (ваготоникиэйтоникисимпатотоники) составляет: LF>HF>VLF, LFVLF>HF, LFVLF> HF, что свидетельствует о нарастании централизации в управлении ритмом сердца, при участии подкорковых нервных центров. У мужчин с признаками флебопатии распределение составило следующую картину: VLFLFHF, VLF>LF>HF, LF>VLF>HF и свидетельствует о значительном преобладании центральных эрготропных структур в управлении ритмом сердца в группах лиц с недостаточной активностью симпатического отдела ВНС. У женщин без отклонений в состоянии здоровья независимо от ИВТ распределение вклада высоко-, низко- и очень низкочастотных компонентов составило LF>VLF>HF, тогда как у женщин-ваготоников с признаками флебопатии наблюдалась автономизация в управлении сердечным ритмом: HF>LF>VLF, а в группах с вегетативным равновесием и симпатикотонией наблюдается явное преобладание центрального контура регуляции - VLF>LF>HF (табл. 9).

Таблица 9

Фоновые показатели спектрального анализа ритма сердца у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом (Mm), (n=764)

Состояние здоровья

ИВТ

Пол

Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца

TP, мс2

VLF, мс2

LF, мс2

HF, мс2

LF/HF

С признаками флебопатии

ВТ

4799,7641,87

**^

2857,9637,90

***^^^

1484,0413,44

**^

2430,2029,60

*^^^

0,850,01

***^^^

5661,5075,25

***^^^

895,3320,01

***^^

1422,7526,28

*^^^

3365,5096,86

***^^^

0,510,01

*^^^

ЭТ

3166,3325,20

1455,8727,37

***

1127,798,41

1001,7115,11

***

2,000,01

2228,3814,62

629,694,60

***

654,265,15

944,5310,91

1,340,01

СТ

585,256,17

***^^^

171,502,60

**^^^

256,251,43

*^^^

157,574,57

*^^^

4,080,08

***^^^

654,523,41

**^^^

262,931,63

***^^^

245,162,04

*^^^

151,631,67

*^^^

3,040,03

**^^^

Без отклонений в состоянии здоровья

ВТ

5676,9127,71

^^^

1849,7616,81

^^^

1881,3515,54

^^^

2775,4425,03

^^^

1,130,02

3787,7596,80

2201,3313,82

^^^

1795,9155,57

^^^

1270,8331,36

^^^

0,550,01

^^^

ЭТ

2519,5215,21

760,286,58

923,377,68

792,977,06

1,820,02

2443,3512,99

913,417,05

680,4823,23

757,086,09

1,340,01

СТ

351,1643,02

^^^

214,6415,60

^^^

333,0123,23

^^^

201,7613,61

^^^

1,950,13

892,0017,74

^^^

385,687,32

^^^

307,137,39

^^^

199,064,33

^^^

2,510,03

^^^

Примечание: * - достоверность различий между группами по отношению к лицам без отклонений в состоянии здоровья при P<0,05, **- при P<0,01, *** - P<0,001; ^ - достоверность различий между группами по отношению к лицам с эйтонией при P<0,05, ^^- при P<0,01, ^^^- P<0,001.

Показатель активности регуляторных систем (ПАРС) у мужчин и женщин с признаками флебопатии значительно выше такового показателя лиц без отклонений в состоянии здоровья (рис. 10). При этом у мужчин, независимо от состояния здоровья наблюдается увеличение напряжения регуляторных систем в группах ваготоников и симпатотоников, по отношению к лицам с эйтонией. У женщин, явное нарастание напряжения регуляторных систем, вплоть до состояния перенапряжения отмечается параллельно с увеличением симпатической активности.

В ходе исследования выявлено, что у мужчин-ваготоников и эйтоников с признаками флебопатии при фоновой записи наблюдается выраженная централизация в управлении сердечным ритмом (Р<0,001) по показателю ИЦ, усл.ед., сочетаемая с повышением активности подкорковых нервных центров (по показателю ИАПЦ, усл.ед.) (рис. 11). У женщин с признаками флебопатии данная тенденция наблюдается во всех группах. У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья прирост ИЦ, обеспечивается, на наш взгляд, автономной регуляцией, при этом активность подкорковых нервных центров у лиц обоего пола наиболее высока в случае преобладания одного из отделов ВНС (парасимпатического или симпатического) (Р<0,05-Р<0,001).

Сопоставив данные гемодинамического и вегетативного гомеостаза, можно заключить следующее: гемодинамическая ситуация у мужчин с признаками флебопатии характеризуется независимо от ИВТ снижением ударного и минутного объема сердца по отношению к должным показателям, обеспечением нормальной преднагрузки на сердце и повышением постнагрузки в группах ваготоников и симпатотоников на фоне нормотензии. Тип гемодинамики в этой группе независимо от ИВТ может быть расценен как гипокинетический, при этом в группах ваготоников и симпатотоников в малом круге кровообращения отмечается гиперкинезия с повышением тонуса мелких и средних артерий системы легочной артерии. Параллельно, с повышением активности симпатического отдела ВНС отмечается снижение функциональных возможностей правого и левого желудочков.

А) Б)

Рис. 10. Фоновые значения индекса централизации (ИЦ, усл.ед) у мужчин (А) и женщин (Б) с различным исходным вегетативным тонусом

А) Б)

Рис. 11. Фоновые значения индекса активности подкорковых центров (ИАПЦ, усл.ед)

у мужчин (А) и женщин (Б) с различным исходным вегетативным тонусом

У мужчин без отклонений в состоянии здоровья гемодинамический гомеостаз характеризовался нормальным УО и МОК во всех группах на фоне нормального АДС и ЧСС. При увеличении симпатических влияний ВНС (симпатотоники) отмечалась относительная тахикардия, с увеличенной постнагрузкой и избыточной в данной гемодинамической ситуации работой сердца, что проявлялось в снижении функциональных возможностей левого желудочка. Независимо от ИВТ у женщин с признаками флебопатии снижается УО и минутный выброс крови с формированием гипокинетического типа кровообращения. В группе женщин с ваготонией гемодинамический гомеостаз обеспечивался повышением пред- и постнагрузки и снижением функциональных возможностей правого желудочка и фазовым синдромом гиподинамии миокарда, что обусловлено, по всей видимости, недостаточным наполнением желудочков кровью.

Повышение симпатической активности в регуляции сердечной деятельности у женщин с флебопатией сопряжено с уменьшением работы сердца в данной гемодинамической ситуации, снижением тонуса артерий малого круга кровообращения и функциональных возможностей правого и левого желудочка, что проявлялось формированием фазового синдрома нагрузки объемом на фоне более высокого АД по отношению к женщинам-ваготоникам и эйтоникам.

Одновременно с повышением активности симпатического отдела ВНС у женщин без отклонений в состоянии здоровья происходит снижение УО, МОК и ЧСС, а также повышение тонуса мелких и средних артерий системы легочной артерии. Работа сердца в группе женщин-симпатотоников может быть расценена, как сниженная в данной гемодинамической ситуации, тогда как у женщин с ваготонией и вегетативным равновесием отмечены высокие функциональные возможности правого желудочка по показателям коэффициента Блюмберга.

При исследовании фоновых значений фаз деятельности сердца и комплексных показателей реограммы легочной артерии и аорты у мужчин и женщин с различным ИВТ выявлено следующее: индекс напряжения миокарда оказался наиболее высоким и у мужчин-ваготоников с признаками флебопатии, с одновременным уменьшением фаз асинхронного и изометрического сокращения и фракции выброса; у и женщин-симпатотоников с признаками флебопатии, у которых значения ФАС и ФИС также были относительно высоки, чем в остальных группах женщин. При этом оказалось, что РДИ у женщин-симпатотоников с признаками флебопатии значительно превышает нормативные данные, а также показатели женщин без отклонений в состоянии здоровья. Полученные данные свидетельствуют о формировании у женщин с признаками флебопатии при увеличении активности СНС фазового синдрома нагрузки объемом.

Наиболее выраженное замедление кровотока голени и снижение эластичности сосудистых стенок артерий среднего и мелкого калибров в процессе долговременной адаптации наблюдалось в группе мужчин и женщин ваготоников с флебопатией. В этих же подгруппах наблюдается и высокое периферическое сопротивление на уровне прекапилляров, причем высокие значения этого показателя отмечались и у лиц с симпатикотонией.

При анализе показателей, характеризующих венозный отток, выявлено следующее: независимо от пола и наличия признаков функциональной флебопатии отмечается тенденция к ускорению венозного оттока параллельно с увеличением симпатической активности, т.о. наиболее низкие показатели КВО выявлены у мужчин и женщин симпатотоников без отклонений в состоянии здоровья (рис.). Коэффициент венозного оттока мужчин и женщин ваготоников с проявлениями флебопатии оказался достоверно выше такового показателя внутри группы (Р<0,05). У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья различий по показателю КВО между группами ваготоников и эйтоников не выявлено.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на уровне сосудов мелкого калибра признаков венозного застоя не выявлено ни в одной из групп. Однако, при анализе показателя Пбета голени и стопы, учитывающего взаимосвязь венозного оттока с артериальным притоком, выявлено, что в группах мужчин и женщин с признаками флебопатии отмечаются признаки венозного застоя у лиц с повышенной активностью парасимпатического отдела ВНС и эйтонией.

При выяснении особенностей срочной адаптации лиц с различным уровнем здоровья нами были проведены кардиоваскулярные тесты, которые являются простым и информативным методом для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, реактивности автономной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности сердца. Результаты, полученные в ходе исследования, представлены в таблице 10.

В ходе исследования выявлено, что при выполнении пробы с глубоким дыханием коэффициент дыхания во всех группах обследуемых с различным уровнем здоровья имеет различия в зависимости от активности отделов ВНС. У мужчин и женщин с признаками флебопатии наиболее высоким (Р<0,001) этот показатель оказался у ваготоников, наиболее низким - в группах симпатотоников. У мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья достоверно низкими внутри групп были значения у лиц с преобладанием активности симпатического отдела ВНС.

Таблица 10

Основные параметры кардиоваскулярных тестов у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом (Mm)

ИВТ	Показатели кардиоваскулярных тестов
ИВТ	Кдыхания	К30:15	Квальсальвы	Снижение АДс в ортопробе (мм.рт.ст.)	Повышение АДд при изометрической нагрузке (мм.рт.ст.)
Мужчины с признаками флебопатии (n=194)
ВТ	1,70,003^^^***	1,10,003^***	1,20,006^^^***	4,70,12^***	11,80,15**
ЭТ	1,50,002***	1,10,001***	1,50,005***	5,30,09***	12,40,11*
СТ	1,30,003^^^***	1,10,002^^**	1,70,009^^^	2,80,05^^^***	5,40,54^^^***
Мужчины без отклонений в состоянии здоровья (n=171)
ВТ	1,20,03	1,20,001	3,70,21^^^	0,10,08	8,90,12^
ЭТ	1,20,01	1,20,001	2,50,06	0,20,2	10,10,13
СТ	1,10,09^^^	1,10,001^^	1,70,03^^^	1,00,5^^	12,00,14^
Женщины с признаками флебопатии (n=225)
ВТ	1,30,005^^^***	1,10,01^^*	1,40,02^^^***	-6,10,11^^^**	2,10,17^^^***
ЭТ	1,10,001**	1,10,02**	1,30,03***	-3,10,10***	5,80,12***
СТ	1,10,009^^**	1,00,001***^^^	1,40,05^^*	6,80,15^^^***	15,60,14^^^**
Женщины без отклонений в состоянии здоровья (n=174)
ВТ	1,20,07	1,20,003	1,50,007^^^	-8,10,85^	15,80,63^^^
ЭТ	1,20,009	1,10,001	1,40,003	-7,80,18	11,20,24
СТ	1,10,001^^^	1,10,001^^	1,40,004^	-4,570,18^^^	13,30,19^^

Примечание: ВТ- ваготония, ЭТ - эйтония, СТ - симпатикотония, * - достоверность различий между группами по отношению к лицам без отклонений в состоянии здоровья при P<0,05, **- при P<0,01, *** - P<0,001; ^ - достоверность различий между группами по отношению к лицам с эйтонией при P<0,05, ^^- при P<0,01, ^^^- P<0,001.

Спектральный анализ при выполнении пробы с глубоким дыханием использовать не рекомендуется рядом авторов (А.М. Михайлов, 2002; И.В. Бабунц, 2002), так как частота дыхания 6 в одну минуту соответствует 0,1 Гц и формально находится в частотном диапазоне, ответственном за симпатические влияния. На этом основании данные не представлены. В исследовании нарушений венозного кровообращения и для определения в качестве физических средств реабилитации дыхательных упражнений изучение аспекта дыхательной аритмии чрезвычайно важно, поэтому мы предприняли попытку изучить статистические преобразования структуры ритма сердца во время выполнения дыхательной пробы.

Сравнительный анализ длительности самого продолжительного интервала и самого короткого интервалов RR показал, что наиболее выражена дыхательная аритмия у мужчин и женщин-ваготоников с признаками флебопатии и у мужчин-эйтоников без отклонений в состоянии здоровья (P< 0,05 и P<0,001, соответственно).

При этом сопряженность с ЧСС по коэффициенту вариации (CV,%) достоверно выражена только в группах мужчин и женщин-эйтоников без отклонений в состоянии здоровья, что может свидетельствовать об изменениях реципрокной вегетативной активности, функции сосудистых баро- и хеморецепторов у лиц с признаками ВРВНК.

Способность СУ к концентрации сердечного ритма по показателю rMSSD при глубоком дыхании оказалась достоверно выше у мужчин и женщин-симпатотоников независимо от уровня здоровья (P<0,01 - P<0,001). Процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов, более чем на 50 мс (РNN50, мс), свидетельствующая о наличии циклической синусовой аритмии, связанной с актом дыхания, достоверно выше у лиц без отклонений в состоянии здоровья эйтоников, симпатотоников и уменьшается одновременно с повышением уровня в управлении ритмом сердца.

В работах ряда исследователей (М.С. Бекбосынова, 1996; Г.В. Рябыкина с соавт., 2001; А.С. Котельников с соавт., 2002 и др.) показано, что повышенная активность легочных рецепторов и рецепторов дыхательной мускулатуры вызывает снижение тонуса блуждающего нерва и увеличивает ЧСС на вдохе. При этом, кроме изменений ритма сердца, изменяется и венозный приток, поскольку ритмическая активность дыхательного центра связана с активностью рецепторов синокаротидной зоны.

Гемодинамическая ситуация при выполнении глубокого управляемого дыхания в группах женщин с признаками функциональной флебопатии характеризовалась следующим образом: у ваготоников выявлено значительное увеличение механической работы сердца (прирост ЧСС составлял 11,4% и ДП 14,6%) с резким падением ПД на 10% и ОПСС на 39%. В группе эйтоников отмечалось лишь снижение ПД на 16%, тогда как у женщин-симпатотоников падение ПД было наиболее выраженным (23%), резко снижался УО (18%) с одновременным приростом ОПСС. У женщин без отклонений в состоянии здоровья выраженных изменений показателей центральной гемодинамики не наблюдалось.

Таблица 11

Гемодинамическая ситуация у мужчин и женщин (по комплексным показателям) с различным исходным вегетативным тонусом (Mm), (n=764)

Показатели

Мужчины

Женщины

С признаками ВРВНК (n=194)

Без отклонений в состоянии здоровья (n=171)

С признаками ВРВНК

(n=225)

Без отклонений в состоянии здоровья (n=174)

ВТ

ЭТ

СТ

ВТ

ЭТ

СТ

ВТ

ЭТ

СТ

ВТ

ЭТ

СТ

Ударный и минутный выброс (УИ, СИ)

Преднагрузка (КДДЛЖ)

Постнагрузка (ОПСС)

Артериальное давление (АДср)

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Тип гемодинамики (СИ)

ГТК

ЭТК

ГТК

Работа сердца (Wфакт)

Тип кровотока в малом круге кровообращения (РДИ)

ГТК

ГрТК

НТК

ГТК

НТК

ГТК

ГрТК

ГТК

Тонус крупных артерий малого круга кровообращения (Альфа1)

Тонус мелких и средних артерий системы легочной артерии (Альфа2)

Работа правого желудочка

(ФИС, Тсист, ВСП)

ФСВДД

Работа левого желудочка

(ФИС, Тсист, ВСП)

ФСВДД

ФСГДМ

ФСВДД

Функциональные возможности правого желудочка (КБ)

Функциональные возможности левого желудочка (КБ)

Таблица 12

Фоновые значения фаз деятельности сердца и комплексных показателей реограммы легочной артерии (РГЛА) и аорты (РГА) у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья с различным исходным вегетативным тонусом (Mm), (n=345)

Показате и	Мужчины (n=171)						Женщины (n=174)
	РГЛА			РГА			РГЛА			РГА
	ВТ	ЭТ	СТ	ВТ	ЭТ	СТ	ВТ	ЭТ	СТ	ВТ	ЭТ	СТ
ФАС, с	0,050,004	0,050,0001	0,050,0006	0,060,0002^	0,050,0001	0,050,0006	0,060,0006	0,050,0002	0,050,0002	0,060,0006	0,060,0002	0,050,0001
ФИС, с	0,030,004^	0,060,007	0,040,0001^	0,150,002	0,140,002	0,040,006^	0,100,001^	0,050,004	0,040,008	0,060,002^	0,040,001	0,080,001^
Qх, с	0,170,001^	0,100,0004	0,060,0006^	0,220,002^	0,110,004	0,100,0001	0,160,0008^	0,100,005	0,080,009^	0,110,003	0,100,002	0,130,001^
Альфа1,	0,100,005^	0,170,001	0,060,001^	0,130,001	0,140,001	0,050,006^	0,030,001^	0,050,001	0,10,002^	0,070,002	0,070,001	0,040,001^
Альфа2, с	0,280,001	0,270,001	0,060,001^	0,120,0006	0,120,0007	0,060,0001^	0,090,003^	0,150,001	0,170,001^	0,080,002^	0,130,005	0,190,001^
Альфа, с	0,280,001	0,270,001	0,130,0001^	0,260,001	0,260,0002	0,120,0006^	0,120,002^	0,220,001	0,260,007^	0,150,005^	0,200,005	0,230,001^
Тсист, с	0,430,009^	0,390,002	0,250,001^	0,450,001^	0,400,002	0,190,002^	0,240,006^	0,360,006	0,350,001	0,370,003	0,350,005	0,310,001^
Тмех, с	0,460,008	0,450,002	0,290,01^	0,600,003^	0,450,002	0,240,003^	0,350,004^	0,400,008	0,380,004^	0,430,005^	0,390,004	0,390,001
Тобщ, с	0,520,009	0,510,002	0,340,009^	0,670,003^	0,510,002	0,290,002^	0,410,005^	0,460,008	0,430,003^	0,490,001^	0,460,006	0,450,001
ФИР, с	0,090,003	0,100,0004	0,070,002^	0,140,001	0,130,006	0,090,0006^	0,160,003^	0,100,003	0,070,001^	0,110,001	0,120,009	0,110,001
Тдиаст, с	0,600,001	0,590,002	0,670,01^	0,580,001	0,580,003	0,730,005^	0,780,009^	0,550,001	0,410,001^	0,650,009^	0,560,001	0,450,001^
Vмакс, Ом/с	2,190,005	2,190,007	2,260,06^	2,980,02^	2,240,01	2,080,02^	1,70,05^	2,310,04	2,410,03^	1,830,05^	2,810,01	3,450,002^
Vср, Ом/с	1,150,004^	0,850,003	1,370,03^	1,630,01^	1,090,005	1,220,01^	0,880,02^	1,540,005	2,330,005^	1,000,02^	1,430,002	1,820,002^
ВСП, %	93,750,11^	83,830,23	85,500,57	80,000,26^	85,830,14	80,000,20^	65,000,88^	88,330,10	91,010,24^	87,030,67^	90,000,02	80,500,30^
ИНМ, %	18,000,08^	26,830,22	29,001,15^	29,000,21	25,120,15	34,510,32	44,660,77^	22,660,08	19,590,23^	23,250,61	22,330,05	29,500,25^
КБ, %	434,81,27^	369,162,24	276,5014,7^	326,02,09^	424,513,72	188,532,11^	160,664,60^	373,332,12	671,59,3^	203,660,24^	353,331,04	313,003,61^
СДЛА, мм рт.ст.	42,650,31^	55,660,48	23,692,61^	-	-	-	79,330,82^	60,330,26	43,500,07^	-	-	-
КДДЛА, мм рт.ст.	15,530,18^	24,160,28	8,501,09^	-	-	-	40,330,63^	26,010,16	16,120,07^	-	-	-
РДИ, усл.ед.	1,980,001^	1,690,01	2,050,006^	1,860,01^	1,720,02	1,930,03^	1,770,01^	1,890,01	2,230,01^	1,310,02^	2,290,01	1,770,06^
Фв,%	-	-	-	53,370,34^	60,330,19	61,121,02	-	-	-	62,330,62^	65,330,05	54,510,34^

Примечание: ВТ- ваготония, ЭТ - эйтония, СТ - симпатикотония, ^ - достоверность различий между группами по отношению к лицам с эйтонией при P<0,05.

Для мужчин независимо от состояния здоровья характерным являлось резкое снижение УО, при этом наиболее выраженное изменение данного показателя наблюдалось у мужчин-ваготоников (50%) и симпатотоников (57%) с признаками флебопатии и мужчин-симпатотоников без отклонений в состоянии здоровья с разнонаправленным изменением ОПСС.

В пробе Вальсальвы (с натуживанием) выявлено следующее: у мужчин и женщин с признаками флебопатии коэффициент Вальсальвы оказался достоверно более низким (P<0,001) по отношению к данным показателям лиц без отклонений в состоянии здоровья и находился в зоне пограничных - патологических значений (Данилов, 1991), что свидетельствует о нарушении функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлексов (табл. 10).

Наиболее высокие значения (P<0,001) мощности ритма сердца (TP, mc2), наблюдаются у здоровых мужчин-ваготоников, эйтоников и женщин ваготоников (P<0,001) независимо от уровня здоровья. Полученные данные о структуре спектра ВРС у лиц с признаками флебопатии, отражали характер напряжения вегетативного баланса, а именно у женщин-ваготоников и мужчин-эйтоников соотношение составило VLF>LFHF, тогда как в других группах распределение соответствовало таковому у лиц без отклонений в состоянии здоровья VLF>LF>HF.

А) Б) В)

Примечание: 1- мужчины с признаками флебопатии, 2 - мужчины без отклонений в состоянии здоровья, 3 - женщины с признаками флебопатии, 4 - женщины без отклонений в состоянии здоровья

Рис. 5. Значения индекса централизации Ц А) (ИЦ, усл.ед.), индекса активации подкорковых центров Ц Б) (ИАПЦ, усл.ед.) и коэффициента вагосимпатического баланса Ц В) (LF/HF) у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом в ходе выполнения пробы Вальсальвы

При выполнении пробы с натуживанием в регуляции ритма сердца ведущую роль играют надсегментарные вегетативные механизмы продолговатого мозга, активность которых отражают показатели ИЦ и ИАПЦ. Наиболее высоким индекс централизации оказался у мужчин и женщин-эйтоников с признаками флебопатии (P<0,001), тогда как у мужчин без отклонений в состоянии здоровья повышение данного показателя наблюдалось в группе симпатотоников (P<0,05). Достоверных различий по ИЦ у женщин без отклонений в состоянии здоровья с различным ИВТ в ходе выполнения пробы Вальсальвы получено не было.

Данные, полученные в ходе исследования показателя индекса активации подкорковых центров, свидетельствуют о том, что именно отделы медуллярного сердечно-сосудистого центра (кардиостимулирующий и кардиоингибиторный) участвуют в обеспечении управления ритмом сердца в данной пробе, поскольку динамика изменений ИАПЦ во всех группах идентична изменениям индекса централизации (рис. 5, Б). При этом наибольшее напряжение механизмов срочной адаптации по показателю вагосимпатического баланса (LF/HF) наблюдается у мужчин и женщин с флебопатией и женщин без отклонения в состоянии здоровья, что проявляется увеличением симпатических влияний (рис. 5 , В).

Характер изменений основных параметров гемодинамики при выполнении пробы с натуживанием в целом соответствовал физиологической норме, однако в группах мужчин и женщин с флебопатией и симпатотоников наблюдалось выраженное снижение ОПСС, при этом прирост ЧСС был явно недостаточным.

В ходе исследования основных показателей ВРС при активном ортостазе нами был проведен сравнительный анализ показателя К30:15. Выявлено следующее: у мужчин и женщин с признаками флебопатии данный показатель независимо от ИВТ значительно (P<0,05-P<0,001) меньше такого мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья (табл. 10 ). У мужчин с признаками флебопатии во всех группах показатель находился в зоне патологических значений, что свидетельствует о недостаточности вагальных влияний, тогда как у женщин с признаками флебопатии значения ниже нормативных отмечались лишь в группах эйтоников и симпатотоников.

Независимо от состояния здоровья общая мощность спектра (по показателю TP, mc2) у мужчин оказалась достоверно выше в группах ваготоников (P<0,001) по отношению к другим группам и снижалась одновременно с возрастанием симпатических влияний. У женщин наиболее высоким показатель TP оказался также в группах ваготоников, однако адаптационные возможности системы кровообращения женщин с признаками флебопатии в активном ортостазе оказались значительно ниже, чем у женщин без отклонений в состоянии здоровья (P<0,001).

Сравнительный анализ распределения мощности волн высокой и низкой частоты в структуре спектра при активном ортостазе показал, что у мужчин и женщин с признаками флебопатии соотношение компонентов спектра распределялось следующим образом: мужчины и женщины-ваготоники - VLF>LF>HF, мужчины-эйтоники - VLF>LF<HF, женщины-эйтоники - VLF>LF>HF, мужчин и женщины-симпатотоники - VLF>LF>HF. При этом наиболее высокие значения VLF, % наблюдались в группах мужчин и женщин-симпатотоников (53% и 54%, соответственно) У лиц без отклонений в состоянии здоровья спектральная мощность волн очень низкой частоты над процентным проявлением волн низкой частоты независимо от ИВТ преобладала и мужчин и у женщин - VLF>LF. Однако у мужчин без отклонений в состоянии здоровья оказались достоверно высокими и значения волн высокой частоты, процентное проявление которых преобладало над процентным компонентом волн вне зависимости от ИВТ: HF>LF, что свидетельствует о повышении активности автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом.

При сравнительном анализе интегральных показателей ВРС выявлено, что централизация в управлении сердечным ритмом в ходе выполнения ортостатической нагрузки у мужчин с признаками флебопатии наиболее выражена в группе ваготоников-эйтоников, где отмечены достоверно высокие значения ИЦ (P<0,01). По всей видимости, данное состояние достигается за счет повышения активности симпатических центров продолговатого мозга, что объясняет более низкие значения соотношения LF/HF (P<0,05), в группе мужчин симпатотоников с признаками флебопатии, с одновременным достоверным повышением ИАПЦ (P<0,01), по отношению к другим внутригрупповым показателям (рис. 6). У женщин с признаками флебопатии достоверно высокие значения ИЦ (P<0,001) выявлены в группе ваготоников, при этом централизация в управлении сердечным ритмом в этой группе обусловлена, на наш взгляд, увеличением активности кардиоингибиторного центра, так как в ходе анализа результатов в данной пробе выявлены достоверно высокие значения ИАПЦ (P<0,001). В группе женщин-симпатотоников с признаками ВРВНК наблюдается противоположная тенденция: наряду с низкими значениями ИАЦП обнаружены достоверно высокие значения коэффициента вагосимпатического баланса (P<0,001).

Изменения центральной гемодинамики в активном ортостазе определяли различия в механизмах срочной адаптации ССС к изменению положения тела: у мужчин с признаками флебопатии приспособление к формированию венозного депо проявлялось увеличением ЧСС (особенно в группах ваготоников и эйтоников), тогда как у женщин с флебопатией наряду с приростом ЧСС отмечалось и увеличение значений АДд в группах ваготоников и эйтоников.

А) Б) В)

Рис. 6. Значения индекса централизации Ц А) (ИЦ, усл.ед.), индекса активации подкорковых центров Ц Б) (ИАПЦ, усл.ед.) и коэффициента вагосимпатического баланса Ц В) (LF/HF) у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом в ходе выполнения ортостатической пробы

В ходе выполнения изометрической нагрузки наиболее высокие значения общей мощности спектра (TP, mc2) выявлены у мужчин и женщин-ваготоников независимо от уровня здоровья. Общая мощность спектра снижалась одновременно с возрастанием симпатической активности, что указывает на снижение адаптационных возможностей ССС у лиц с симпатикотонией и определяет более низкие показатели в этих подгруппах. В группах эйтоников-симпатотоников независимо от пола и уровня здоровья в структуре спектра выявлено преобладание относительного значения мощности волн очень низкой частоты VLF, (%), при этом активность симпатических центров продолговатого мозга в ходе этой нагрузки явно преобладает над активностью парасимпатических - VLF>LF>HF. В группах ваготоников наблюдается разнонаправленная реакция в определении уровня управления сердечным ритмом. Так, у мужчин-ваготоников с признаками флебопатии и женщин-ваготоников без отклонений в состоянии здоровья при выполнении изометрического напряжения мышц кисти наблюдается повышение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра HF>LFVLF, а у женщин-ваготоников с признаками флебопатии преобладает активность симпатических центров головного мозга (LF>VLF>HF).

Исследуя основные интегральные показатели спектрального анализа: индекс централизации в управлении сердечным ритмом и индекс активности подкорковых центров, мы нашли подтверждение полученным выше результатам. Наиболее низкие значения ИЦ в группах ваготоников выявлены у мужчин и женщин без отклонения в состоянии здоровья (P<0,01 и P<0,05 соответственно) (рис. 7). Самые высокие значения ИЦ отмечены у женщин-эйтоников без отклонений в состоянии здоровья (по отношению к женщинам с признаками флебопатии) на достоверно значимом уровне (P<0,001) при высоких значениях LF/HF (P<0,001) и у женщин-симпатотоников с признаками флебопатии (P<0,001) при крайне высоких значениях ИАПЦ (P<0,001). Достоверно высокие показатели индекса активности подкорковых центров также выявлены и у мужчин-симпатотоников с признаками флебопатии по отношению к данному показателю мужчин без отклонений в состоянии здоровья (P<0,001).

А) Б) В)

Рис. 7. Значения индекса централизации Ц А) (ИЦ, усл.ед.), индекса активации подкорковых центров Ц Б) (ИАПЦ, усл.ед.) и коэффициента вагосимпатического баланса Ц В) (LF/HF) у мужчин и женщин с различным исходным вегетативным тонусом в ходе выполнения пробы с изометрической нагрузкой

При выполнении изометрической нагрузки наиболее выраженные изменения гемодинамического гомеостаза наблюдались у мужчин и женщин-симпатотоников с признаками функциональной флебопатии, что проявлялось у мужчин резким снижением ПД (на 87%), УО (на 70%) и МОК на 44%, тогда как у женщин выражено падало АДс (на 26%) с одновременным увеличением АДд (14%).

Таким образом, в процессе срочной адаптации у мужчин с признаками флебопатии факторами, лимитирующими биологическую надежность системы кровообращения, являются: в группе ваготоников - изменение положения тела из горизонтального в вертикальное, у эйтоников - активный ортостаз и повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, у симпатотоников - натуживание и изометрическая нагрузка. У женщин с признаками флебопатии в группах ваготоников и эйтоников выраженное напряжение механизмов приспособления наблюдается в случае изменения положения тела и натуживании, в группе симпатотоников - при натуживании и изометрической нагрузке. Из вышеизложенного очевидно, что наряду с возрастанием симпатических влияний на сердечный ритм у мужчин и женщин с признаками флебопатии изменяются механизмы компенсации недостаточного венозного возврата, наряду с увеличением количества элементов, обеспечивающих приспособление к нарушениям венозного кровообращения, в обеспечение гемодинамического гомеостаза включаются кроме автономных и центральные механизмы регуляции деятельности сердечного ритма, что вызывает дизрегуляцию в работе ССС.

2.4. Особенности гемодинамического и вегетативного гомеостаза

у спортсменов с признаками варикозного расширения вен нижних

конечностей

Отдельной частью нашего исследования было проведение анализа распространенности варикозного расширения вен нижних конечностей среди спортсменов циклических и ациклических видов спорта.

На основании клинического заключения врача-флеболога спортсмены каждой группы были разделены на подгруппы согласно классификации хронической венозной недостаточности Специального комитета Американского форума флебологов (СЕАР). В каждой группе были выделены три подгруппы. К подгруппам А относились спортсмены с признаками ВРВНК; к подгруппам Б - спортсмены с предпатологией вен нижних конечностей (спортивный варикоз, флебопатия); к подгруппам В - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Сравнительный анализ уровня заболеваемости варикозной болезнью нижних конечностей среди спортсменов циклических и ациклических видов спорта показал, что наибольший процент спортсменов с ВРВНК наблюдался у представителей 3-й группы (25%), на втором месте по распространенности патологии находятся спортсмены 1-й группы (24%). Однако среди спортсменов игровых видов спорта (2 группа) наблюдается наибольшее количество лиц, с так называемым преморбидным состоянием (43%).

Для выяснения наследственной предрасположенности и степени выраженности клинических симптомов варикозной болезни нижних конечностей было предпринято открытое анкетирование. Проанализировав полученные данные, мы пришли к выводу, что самый высокий процент наследственной предрасположенности наблюдался среди спортсменов ациклических видов спорта, специализации единоборства, на которую и приходится самое большое количество лиц с варикозной болезнью вен нижних конечностей - 25%. При сравнительном анализе исследуемых девяти вышеназванных подгрупп выявлено, что во всех анкетах подгрупп преобладает ответ: Варикозная болезнь нижних конечностей имеется у матери (табл. 13). Нами выявлено, что, несмотря на частое посещение физкультурного диспансера, участвовавшие в нашем исследовании спортсмены, в большинстве случаев о наличии у себя варикозной болезни вен нижних конечностей не знали (кроме четырех спортсменов, которые были оперированы по поводу ВРВНК), и начало заболевания не связывали ни с чем.

Таблица 13

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни нижних конечностей у спортсменов циклических видов спорта

Группа	Подгруппа	У матери	У отца	У бабушки	У дедушки	У брата	У сестры	Ни у кого
1	1 А (n=11)	20%	12%	13%	7%	3%	5%	40%
	1 Б (n=14)	16%	12%	13%	0%	4%	5%	50%
	1 В (n=20)	8%	5%	6%	6%	6%	3%	66%
2	2 А (n=16)	32%	20%	25%	5%	6%	4%	8%
	2 Б (n=31)	21%	10%	5%	0%	0%	5%	59%
	2 В (n=25)	20%	5%	3%	3%	3%	5%	61%
3	3 А (n=19)	34%	15%	10%	5%	3%	14%	27%
	3 Б (n=10)	42%	25%	5%	5%	8%	12%	10%
	3 В (n=48)	15%	20%	6%	6%	0%	15%	43%

Примечание: Подгруппы А - спортсмены с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей, подгруппы Б - спортсмены с предпатологией, подгруппы В - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Следует отметить, что у спортсменов всех подгрупп чаще всего предъявлялись жалобы на судороги в ночное время, выбухание подкожных вен, отёки и чувство тяжести в ногах. Причем, наиболее часто эти симптомы отмечали у себя спортсмены циклических и ациклических (специализация единоборства) видов спорта.

В ходе исследования у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса выявлены следующие особенности: все спортсмены без отклонений в состоянии здоровья в условиях относительного покоя характеризовались нормальными для данной возрастной группы показателями центральной и периферической гемодинамики (табл. 14). Различным являлся лишь сердечный индекс, определяющий тип кровообращения, который свидетельствовал об увеличении значений ТК в соответствии с характером силовой нагрузки. У спортсменов циклических видов спорта наблюдался гипокинетический тип (СИ находился в пределах 2,00,02), у спортсменов ациклических видов спорта - эукинетический тип (2,50,02 и 2,70,01, соответственно для 2-й и 3-й групп). Анализ составляющих спектральной мощности сердечного ритма в условиях относительного покоя показал, что у спортсменов без отклонений в состоянии здоровья отмечается преобладание автономной регуляции в управлении сердечным ритмом (табл. 15). У спортсменов циклических видов спорта наблюдается преобладание высокочастотного компонента в общей мощности спектра HF> LF>VLF, что свидетельствует по данным Н.П. Шлык (2008) об оптимальном состоянии регуляторных систем, тогда как у спортсменов ациклических видов спорта преобладает очень низкочастотный компонент (VLF>HF>LF и VLF> LF>HF, для 2 В и 3 В соответственно), что является признаком переутомления или вегетативной дисфункции. Исходя из анализа показателей общей мощности спектра (ТР, mc2), можно заключить, что у спортсменов ациклических видов спорта, специализации единоборства функциональное состояние системы кровообращения характеризуется снижением адаптационных механизмов, по отношению к спортсменам других групп (ТР, mc2, достоверно ниже при Р<0,05).

Самые низкие показатели частоты сердечных сокращений выявлены среди спортсменов без отклонений в состоянии здоровья в группе спортивных игр (67,00,4 мин-1), а среди спортсменов с признаками ВРВНК - в группе циклических видов спорта (74,00,4 мин-1). Систолическое артериальное давление, у спортсменов различных видов спорта также имеет тенденцию к понижению, под влиянием интенсивных тренировок (З.Б. Белоцерковский, 2001; И.И. Голованов, 2001) Сравнительный анализ показателей АД позволил выявить наиболее высокие значения систолического, диастолического и среднего артериального давления в группах спортсменов с признаками ВРВНК и преморбидным состоянием (Р<0,05).

Минутный объем кровообращения у спортсменов ациклических видов спорта был достоверно низким в обеих группах с симптомами ВРВНК (4,2 0,08 и 4,0 0,07 л, для спортсменов специализации спортивные игры и единоборства соответственно) по отношению к лицам тех же групп без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,05), тогда как у спортсменов циклических видов спорта с признаками ВРВНК МОК оказался выше (Р<0,05), чем у спортсменов без отклонений в состоянии здоровья той же группы. При анализе значений ЧСС и УО, как составляющих минутный объем кровообращения, можно заключить следующее: в 1-й группе спортсменов с признаками ВРВНК МОК обеспечивается высоким (относительно спортсменов без отклонений в состоянии здоровья (Р<0,05)) ударным объемом).

Такая же тенденция наблюдается и в группах спортсменов ациклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья, тогда как в преморбидном состоянии в подгруппах 2 Б и 3 Б более высокие значения МОК по отношению к спортсменам без отклонений в состоянии здоровья наблюдаются в случае увеличения хронотропных влияний (Р<0,05).

Для всех групп спортсменов без отклонений в состоянии здоровья интегральный показатель адекватности процессов регуляции, с помощью которого был оценен процесс срочной адаптации, в состоянии относительно покоя находился в пределах нормы, т.е. отражал оптимальный уровень напряжения регуляторных систем (0-1,5 балла).

Глубокое дыхание, по данным ряда исследователей, урежает частоту сердечных сокращений и снижает артериальное давление [Н.А. Фомин, 1991; Г.В. Рябыкина, 2001]. Целью данной пробы является выяснение характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела ВНС. Однако, по данным Н.А. Агаджаняна с соавт. (2005), при чрезмерном раздражении вагус может давать отрицательный эффект, т.е. вызывать увеличение частоты пульса.

На пробу с глубоким дыханием спортсмены циклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья реагировали преобладанием парасимпатического компонента в спектральной мощности ритма сердца и характеризовались снижением ЧСС, артериального давления, ударного объема и минутного объема кровообращения, периферического сопротивления сосудов, что является физиологичным (табл. 14).

Таблица 14

Показатели центральной и периферической гемодинамики спортсменов циклических видов спорта (Мm)

Показатели	Спортсмены циклических видов спорта			Спортсмены ациклических видов спорта (специализации спортивные игры)			Спортсмены ациклических видов спорта (единоборства)
Показатели	1 А(n=11)	1 Б(n=14)	1 В(n=20)	2 А(n=16)	2 Б(n=31)	2 В(n=25)	3 А(n=19)	3 Б(n=10)	3 В(n=48)
ЧСС1, мин-1	600,8	680,4*	740,4^	620,5	710,4*	670,4^	700,3	720,4*	710,2^
ЧСС2, мин-1	570,8	610,7*	650,3^	651,0	780,6*	730,6^	770,7	690,3*	780,2^
ЧСС3, мин-1	720,8	640,6*	750,6^	630,4	700,6*	790,5^	770,7	700,5*	780,2^
ЧСС4, мин-1	851,3	710,7*	890,7^	740,3	830,5*	820,5^	771,0	770,4	840,2^
ЧСС5, мин-1	873,3	850,6	830,5	75,00,8	780,4*	790,4	820,7	770,4*	820,3
Адс1, мм.рт.ст.	1270,63	1280,53	1250,71^	1310,44	1280,32*	1230,41^	1340,43	1270,82*	1230,21^
Адс2, мм.рт.ст.	1250,79	1200,49*	1180,48^	1310,56	1270,26*	1240,33^	1300,44	1231,05*	1260,21^
Адс3, мм.рт.ст.	1360,95	1321,08*	1260,71^	1300,64	1270,34*	1260,46	1260,51	1250,82*	1270,21^
Адс4, мм.рт.ст.	1091,08	1160,79*	1160,60	1200,78	1230,36*	1170,62	1190,82	1190,85	1220,21^
Адс5, мм.рт.ст.	1310,52	1310,51	1250,48^	1320,72	1280,48*	1240,60^	1271,17	1211,81*	1240,38
Адд1, мм.рт.ст.	730,77	750,53*	760,34^	740,60	710,25*	720,33^	830,84	690,88*	710,20^
Адд2, мм.рт.ст.	760,61	710,38*	710,28	700,67	700,38	670,38^	810,72	631,16*	680,20^
Адд3, мм.рт.ст.	760,91	740,79*	740,56	720,46	690,32*	660,37^	780,76	640,55*	680,16^
Адд4, мм.рт.ст.	79,80,94	740,25*	750,19^	710,54	680,24*	680,36^	820,58	680,67*	720,14^
Адд5, мм.рт.ст.	830,20	800,20*	790,25	770,96	790,32*	770,54^	760,79	680,72*	750,20^
ПД1, мм.рт.ст.	541,01	520,73*	490,66^	620,71	570,27*	510,42^	510,64	580,87*	520,20^
ПД2, мм.рт.ст.	490,71	490,78	480,56	620,85	580,37*	570,39^	490,72	600,98*	580,20^
ПД3, мм.рт.ст.	591,23	580,82	520,40^	580,81	580,52	600,51^	480,63	611,24*	590,20^
ПД4, мм.рт.ст.	291,36	420,70*	410,54	480,74	550,38*	500,67^	370,76	500,97*	500,21^
ПД5, мм.рт.ст.	480,65	510,53*	460,42^	550,99	480,57*	470,56^	511,24	531,80	490,33^
ДП1, усл.ед.	952,28	900,85*	770,70^	801,24	900,42*	860,63^	910,74	821,16*	880,39^
ДП2, усл.ед.	892,33	880,91	780,63^	861,39	990,75*	920,80^	960,96	911,53*	990,44^
ДП3, усл.ед.	1083,60	1001,30*	870,94^	891,42	960,39*	930,54^	941,05	931,03	1010,45^
ДП4, усл.ед.	1052,96	1001,17*	930,70^	991,36	1100,48*	1000,82^	1060,70	971,01*	1020,45^
ДП5, усл.ед.	1154,33	1110,87	1050,89^	991,36	1000,61	980,82^	1011,26	931,27*	1020,53
УО1, мл	66,20,84	640,62*	610,42^	69,30,51	700,22	660,37^	58,50,82	700,97*	680,19^
УО2, мл	61,70,49	64,30,61*	63,40,41	71,50,85	69,80,42	71,00,40	58,50,78	74,91,07*	71,00,19^
УО3, мл	48,81,09	58,70,39*	57,80,30^	63,10,56	69,40,30*	66,60,48^	52,00,59	66,60,92*	64,50,16^
УО4, мл	67,00,97	67,50,63	63,70,38^	68,50,68	70,30,45*	73,10,43^	60,10,74	74,81,09*	71,70,17^
УО5, мл	57,10,35	60,10,31*	57,80,27^	63,61,04	68,40,49*	59,70,52^	62,30,97	68,11,24*	62,40,23^
МОК1, л	4,90,10	4,50,06*	3,80,03^	4,20,08	4,90,02*	4,60,04^	4,00,07	4,50,09*	4,80,02^
МОК2, л	4,40,11	4,70,06*	4,20,04^	4,60,09	5,30,02*	5,20,04^	4,30,07	5,60,11*	5,60,02^
МОК3, л	5,10,12	5,10,05	4,40,04^	4,70,09	5,30,04*	5,40,04^	4,40,07	5,60,10*	5,70,02^
МОК4, л	4,90,18	5,10,05*	4,60,04^	5,20,07	6,20,03*	5,60,05^	4,70,07	5,40,09*	5,40,02^
МОК5, л	5,00,19	5,10,05	4,90,05^	4,70,09	2,60,08*	4,70,04^	4,90,08	5,30,12*	5,10,03^
ОПСС1, усл.ед	1558,039,97	1724,127,53*	1996,616,17^	1874,834,13	1501,111,22*	1680,314,01^	2256,342,29	1521,050,91*	1634,89,66^
ОПСС2, усл.ед	1798,541,66	1526,423,57*	1711,016,17^	1691,236,08	1377,311,11*	1377,612,76^	1685,751,78	1128,652,58*	1302,26,44
ОПСС3, усл.ед	1588,235,21	1504,122,40*	1738,721,06^	1667,026,66	1430,317,98*	1356,016,72^	1780,635,10	1166,532,67*	1269,55,23^
ОПСС4, усл.ед	1874,9108,20	1420,417,15*	1551,511,95^	1408,924,20	1142,97,31*	1239,210,95^	1663,637,80	1211,737,77*	1361,45,78^
ОПСС5, усл.ед	1834,369,28	1534,515,07*	1602,815,62^	1771,144,83	1728,312,57	1692,127,63^	1638,332,84	1247,842,56*	1496,78,47^

Таблица 15

Показатели спектрального анализа спортсменов циклических видов спорта (Мm)

Показатели	Спортсмены циклических видов спорта			Спортсмены ациклических видов спорта (специализации спортивные игры)			Спортсмены ациклических видов спорта (единоборства)
Показатели	1 А(n=11)	1 Б(n=14)	1 В(n=20)	2 А(n=16)	2 Б(n=31)	2 В(n=25)	3 А(n=19)	3 Б(n=10)	3 В(n=48)
ТР1, мс2/Гц	3171,4214,36	7207,3352,09*	4432,1126,01^	5542,0153,12	7682,9219,10*	4148,969,44^	4502,2129,10	7180,3339,04*	3676,750,06^
ТР2, мс2/Гц	8775,0555,30	14466,3451,15*	14152,5202,08^	13202,7641,96	11860,1181,24*	17218,9356,42^	13529,7468,83	16131,3677,26*	18582,1142,89^
ТР3, мс2/Гц	27266,82579,14	33340,31107,92	27589,0489,78	15110,8802,26	50519,62805,31*	26407,3409,08^	23542,81315,71	17057,01095,07*	13482,7240,53^
ТР4, мс2/Гц	3918,4106,37	6071,7290,14*	3676,390,57^	35892,34331,75	19106,81356,47*	3152,367,25^	9085,4577,70	2047,745,95*	4409,153,43
ТР5, мс2/Гц	29339,45328,59	30680,01237,43	37844,1993,90^	24170,82152,10	68884,15438,08*	35719,4464,59^	35959,84999,07	25011,02860,92*	3862,445,40^
VLF%1	37,81,34	32,30,16*	30,30,39^	13,80,51	28,60,56*	34,50,50^	39,40,95	19,70,23*	25,10,28^
VLF%2	11,40,67	5,30,16*	7,90,15^	15,80,81	14,60,34*	10,30,12^	16,00,49	14,30,38*	10,10,17^
VLF%3	50,43,47	67,71,59*	62,00,88^	28,21,60	31,61,21*	56,00,79^	38,01,68	25,33,40*	54,50,43^
VLF%4	48,81,80	39,90,24*	44,40,61^	32,31,44	35,30,70*	41,20,40^	36,21,25	28,31,86*	36,50,41^
VLF%5	44,42,02	24,40,80*	33,10,72^	22,30,71	33,40,48	37,50,42	36,70,88	21,00,30*	35,20,48^
HF%1	33,81,31	32,00,52	35,40,57^	33,21,68	41,40,63*	37,50,42^	30,40,90	51,00,35*	42,60,32^
HF%2	13,40,66	15,30,58*	13,60,24	20,50,56	20,20,28	16,50,28^	16,90,59	22,31,34*	17,80,24^
HF%3	19,61,47	13,70,11*	18,40,52	29,20,99	20,00,60*	18,00,24^	17,80,78	22,31,03*	15,80,27^
HF%4	14,81,21	13,30,08	14,40,24	27,01,39	23,20,72*	14,80,20^	19,20,83	29,00,87*	17,10,31^
HF%5	24,81,78	52,00,54*	29,91,02^	39,71,30	32,60,61*	29,80,71^	31,30,90	29,30,99*	30,50,37
LF%1	28,41,56	35,70,64*	34,30,71^	37,01,46	37,80,85	29,00,46^	30,30,49	29,30,58	32,20,35^
LF%2	75,21,15	79,30,42*	79,00,28^	63,71,30	65,20,34*	73,20,28^	67,10,85	63,31,31*	72,10,26^
LF%3	30,02,11	18,71,57^	19,60,68^	42,71,40	48,41,24*	27,70,70^	44,21,40	53,32,39*	30,00,57^
LF%4	36,41,11	46,80,22*	45,20,72^	40,70,64	41,40,52*	44,00,38^	44,71,06	42,71,94*	46,30,35^
LF%5	30,80,78	23,60,26*	40,70,84^	37,81,97	34,10,43*	33,60,48	32,00,55	49,71,24*	35,10,44^

Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 между подгруппами А и Б; -- достоверность различий при Р<0,05 между подгруппами А и В; ^ - достоверность различий при Р<0,05 между подгруппами Б и В.

В этой же группе у спортсменов с признаками ВРВНК наблюдалось снижение ЧСС и АД (Р<0,05), что проявлялось соответственно и снижением МОК (Р<0,05), по отношению к показателям спортсменов циклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья.

Для спортсменов ациклических видов спорта во всех подгруппах было характерным увеличение МОК (Р<0,05), за счет прироста ЧСС, что сопровождалось напряжением механической работы сердца (по показателю ДП, усл.ед.). Кроме того, независимо от наличия признаков ВРВНК у спортсменов 2-й группы отмечен прирост общей мощности спектра (Р<0,05), при этом коэффициент вагосимпатического баланса явно нарастал (Р<0,05), как и в других группах спортсменов с признаками ВРВНК (1 А и 3 А) (рис. 8). На наш взгляд, превалирующее влияние симпатической нервной системы во время данной пробы у спортсменов ациклических видов спорта могло быть вызвано гипервентиляцией или указывало на неудовлетворительную реакцию срочного приспособления.

Рис. 8. Показатели коэффициента вагосимпатического баланса у спортсменов различных видов спорта в ходе выполнения кардиоваскулярных тестов

При выполнении пробы с глубоким дыханием у спортсменов специализации единоборства с признаками ВРВНК наблюдается снижение АД (Р<0,05) с одновременным уменьшением ОПСС (Р<0,05). В данной ситуации наблюдается резкое увеличение общей мощности спектра по показателю ТР, mc2 (Р<0,05) и коэффициента вагосимпатического баланса (рис. 8), тогда как у спортсменов без отклонений в состоянии здоровья (группа 3 В) данные явления менее выражены.

Проба Вальсальвы на гемодинамику спортсменов циклических видов спорта без отклонений в состоянии здоровья не оказала заметного влияния, тогда, как спортсмены ациклических видов спорта обеих специализаций на эту нагрузку реагировали повышением ЧСС (с 67,00,4 мин-1 до 79,00,5 мин-1 в группе 2 В, и с 71,00,2 мин-1 до 78,0 0,2 мин-1 в группе 3 В) и систолического давления, что вызывало увеличение минутного объема кровообращения (Р<0,05) (табл. 14) на фоне сниженного УО, и соответствует нормативным данным. Во всех группах спортсменов без отклонений в состоянии здоровья общая мощность спектра по показателю ТР, (mc2) достоверно прирастала (Р<0,05) с одновременным увеличением симпатических влияний и централизацией в управлении сердечным ритмом. Соотношение составляющих мощности спектра составляет в группах 1 В и 3 В - LF>VLF>HF, в группе 2 В - VLF >LF >HF

У спортсменов циклических видов спорта с признаками ВРВНК в ходе выполнения пробы с натуживанием изменения МОК не происходило в виду того, что наблюдалось одновременное возрастание ЧСС (Р<0,05) и систолического и диастолического АД при резком снижении (Р<0,05) ударного объема сердца. Индекс Робинсона свидетельствовал о резком увеличении работы сердца и недостаточном обеспечении его кислородом. В группе спортсменов ациклических видов спорта также был выражено снижен (Р<0,05) УО, однако МОК прирастал, за счет увеличения хронотропных механизмов регуляции сердечного ритма. При этом повышение уровня централизации у спортсменов специализации спортивные игры происходило путем увеличения высокочастотного компонента (LF, %), а у спортсменов специализации единоборства в управление ритмом сердца вовлекались надсегментарные структуры очень низкочастотного спектра (VLF, %).

Ортостатическая и изометрическая пробы характеризовались физиологическими изменениями у всех групп спортсменов, что согласуется с литературными данными (Г.А. Макарова, 2002; Г.В. Красноперова, 2004; З.Б. Белоцерковский, 2004). Особенностью является лишь значительное снижение общего периферического сопротивления сосудов на изометрическую нагрузку у спортсменов ациклических видов спорта на 5% и 23% соответственно для подгрупп 2 В и 3 В (Р<0,05).

Со стороны ВНС ортостатическая проба в группах спортсменов ациклических видов спорта с признаками ВРВНК характеризовалась достоверным увеличением (Р<0,05) симпатических влияний (по коэффициенту вагосимпатического баланса) с повышением активности центральных эрготропных структур над значениями данных показателей спортсменов без отклонений в состоянии здоровья. Общая мощность спектра (ТР, mc2 ) достоверно снижалась (Р<0,05) у спортсменов ациклических видов спорта специализации единоборства, что свидетельствует о снижении уровня адаптации. При этом во 2-й и 3-й группах у спортсменов с признаками ВРВНК в ходе активного ортостаза резко увеличивалась доля низкочастотного спектра (LF>VLF>HF).

Проба с изометрической нагрузкой у спортсменов циклических видов спорта одновременно с нарастанием тяжести ВРВНК (1В1Б1А) сопровождалась повышением уровня в управлении сердечным ритмом, причем, если в группе 1 В кровообращение при нагрузке обеспечивалось активизацией симпатических влияний. У спортсменов с преморбидным состоянием (группа 1 Б) наблюдалась асимпатикотоническая реакция в виде снижения ЧСС (Р<0,05) и некоторого падения УО, то в группе 1 А (спортсмены с признаками ВРВНК) резко возрастал индекс Робинсона (Р<0,05) и уровень управления ритмом сердца (VLF, % увеличивался на 15%). У спортсменов с признаками ВРВНК специализации спортивные игры в ходе пробы с изометрической нагрузкой на фоне резкого снижения УО (Р<0,05) наблюдалось уменьшение доли симпатических влияний (1В1Б1А - VLF> LF >HF; LF>VLF>HF; HF > LF >VLF), что свидетельствует о снижении активности сосудодвигательного центра и может быть расценено как асимпатикотоническая реакция. У спортсменов ациклических видов спорта специализации единоборства повышенная симпатическая активность наблюдалась во всех группах, что можно объяснить увеличением активности сосудодвигательного центра в ответ на снижение артериального давления. В случае нарастания тяжести ВРВНК уровень управления ритмом сердца сменялся на более высокий (группа 1 Б - LF>HF > VLF; группа 1 В - VLF>LF>HF).Показатель адекватности процессов регуляции у спортсменов всех групп с признаками варикозной болезни нижних конечностей находился в пределах 2,5-3 балла, что указывает на умеренное функциональное напряжение регуляторных систем.

Таким образом, в ходе исследования выявлена неудовлетворительная адаптация у спортсменов ациклических видов спорта специализации спортивные игры, при которой включаются в механизм управления ритма сердца оба отдела ВНС, а у спортсменов единоборств, имеющих признаки нарушения кровообращения нижних конечностей, ситуация оказалась более тяжелой, что выразилось в повышении уровня централизации в управлении ритмом сердца. В донозологических и преморбидных состояниях преобладают изменения вегетативного гомеостаза, что, по всей видимости, имеет место в группе спортсменов циклических видов спорта с различной степенью выраженности варикозной болезни нижних конечностей. У спортсменов же ациклических видов спорта наблюдался более низкий уровень функционирования системы кровообращения изначально, поэтому процесс приспособления к кардиоваскулярным пробам протекал у них неудовлетворительно, т.е. согласно закону лисходного уровня.

На основании анализа показателей гемодинамического и вегетативного гомеостаза нами были составлены шкалы дифференцированной оценки основных параметров уровня функционирования системы кровообращения, которые отражали функциональное состояние спортсменов и степень напряжения адаптивных систем в покое. Большее количество отклонений от норм, на основании построенных нами шкал дифференцированной оценки, имели спортсмены с ВРВНК и спортсмены с предпатологией, тогда как спортсмены без патологии находились по всем показателям в пределах условных норм здоровых лиц.

Далее, на основании изучения фоновых показателей, отклонения их от среднего уровня в подгруппах и изменений, происходящих в организме спортсменов при выполнении функциональной нагрузки, нами были определены критерии ухудшения функционального состояния. Такими критериями, характеризующими уровень неудовлетворительной адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов циклических и ациклических видов спорта являются: наличие начальных клинических проявлений ВРВНК, наследственная и конституциональная предрасположенность, изменения центральной и периферической гемодинамики и вегетативного гомеостаза (табл. 16).

Таким образом, в ходе работы нами были изучены основные особенности центральной и периферической гемодинамики у мужчин и женщин с признаками функциональной флебопатии по сравнению с таковыми показателями лиц без отклонений в состоянии здоровья и выявлены основные типологические особенности, которые были положены в основу методики оптимизации функционального состояния ССС (рис. 9).

Таблица 16

Критерии стратификации ухудшения функционального состояния спортсменов

Факторы	Циклические виды спорта	Ациклические виды спорта, специализации спортивные игры	Ациклические виды спорта, специализации единоборства
Жалобы, симптомы	Высокая степень выраженности симптомов. Жалобы на судороги, чувство тяжести, увеличение и выбухание вен, отеки.	Жалобы на судороги, чувство тяжести, увеличение и выбухание вен, отеки.	Жалобы на чувство тяжести, отеки и судороги.
Показатели гемодинамического гомеостаза	Асимпатикотоническая реакция на ортостаз. Снижение УО при ортопробе, изометрической пробе. Снижение ЧСС и АДс при пробе Вальсальвы Снижение ПД при пробе Вальсальвы и изометрической пробе Повышение ПД при пробе с глубоким дыханием. Снижение ОПСС и УПСС при ортопробе. ДП среднего уровня в покое, с дальнейшим напряжение работы сердца во всех пробах, кроме пробы с глубоким дыханием.	Снижение УО при изометрической пробе Повышение УО при ортопробе. Учащение ЧСС, АДд и АДср при глубоком дыхании. Снижение ПД при изометрической пробе. Повышение ПД при пробе с глубоким дыханием. Снижение ОПСС и УПСС при ортопробе и повышение при изометрической нагрузке. ДП ниже среднего уровня в покое, с дальнейшим напряжение работы сердца во всех пробах.	Тахикардия при глубоком дыхании. Высокие цифры АДс в покое. Низкие показатели УО в покое и снижение УО при ортостатической пробе. Снижение ПД при ортостатической и пробе и пробе Вальсальвы. Средние показатели ДП в покое, с дальнейшим напряжение работы сердца во всех пробах.
Показатели вегетативного гомеостаза	Повышение общей мощности спектра более чем в 2 раза при фоновой записи. Повышение парасимпатической активности при выполнении пробы Вальсальвы. Асимпатикотоническая реакция на ортостаз, при возрастании парасимпатического вклада волн высокой частоты и снижении влияния центральных эрготропных структур Снижение симпатической и парасимпатической активности при выполнении изометрической нагрузки с одновременным увеличением вклада в спектральную мощность доли очень низкочастотных волн	При фоновой записи баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием гуморальных (церебральных эрготропных) и симпатических влияний в модуляции сердечного ритма. На пробу с глубоким дыханием баланс отделов ВНС смещается в сторону низкочастотного спектра (симпатических влияний) с уменьшением уровня гуморальной активности. Повышение симпатической активности при выполнении пробы Вальсальвы. Снижение симпатической активности при выполнении ортостатической пробы с увеличением парасимпатической активности и снижение уровня активности центральных эрготропных структур. При выполнении пробы с изометрической нагрузкой баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется снижением гуморальных и увеличением вагальных влияний на ритм сердца	При глубоком дыхании возрастает симпатическая активность при снижении влияния уровня вагальных влияний и вклада центральных эрготропных структур. При выполнении пробы Вальсальвы возрастает симпатическая активность при снижении вклада вагальных влияний.

Рис.9. Методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками функциональной флебопатии

Выводы

Возрастными особенностями формирования критических периодов постнатального онтогенеза в функционировании сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин 15-60 лет являются: способность гемодинамического гомеостаза поддерживаться на оптимальном физиологическом уровне у мужчин и женщин без отклонений в состоянии здоровья до 41-50 лет. У мужчин и женщин с признаками флебопатии напряжение функционального состояния сердечно-сосудистой системы возникает несколько раньше - в 31-40 лет;
Возрастные интервалы в постнатальном онтогенезе, определенные нами как критические периоды в функционировании сердечно-сосудистой системы у лиц обоего пола характеризуются наибольшим диапазоном изменений показателей центральной и периферической гемодинамики, общего количества и степени достоверных корреляционных внутрисистемных и внесистемных взаимосвязей, увеличением коэффициента эффективности адаптации и активизацией надсегментарных структур в управлении ритмом сердца.
С позиции долговременной адаптации у мужчин и женщин с признаками флебопатии выявлены разнонаправленные механизмы компенсации недостаточного венозного возврата, взаимосвязанные с исходным вегетативным тонусом:

- у мужчин-симпатотоников венозный возврат обеспечивается, во-первых, активизацией инотропных механизмов с повышением артериального давления, во вторых повышенной активностью высших вегетативных центров, что сопряжено с существенным снижением функциональных возможностей правого и левого желудочков. Для мужчин-ваготоников характерно затруднение венозного оттока и снижение сосудистого тонуса одновременно с повышением активности подкорковых центров продолговатого мозга;

- у женщин, независимо от исходного вегетативного тонуса, имеются признаки венозного застоя в мелких сосудах голени, что сопряжено с активизацией хронотропных механизмов и возникновением фазового синдрома гиподинамии миокарда.

Срочная адаптация к различным видам функциональных нагрузок в виде кардиоваскулярных тестов у мужчин и женщин с признаками флебопатии протекает различно:

- у мужчин-ваготоников недостаточное обеспечение венозного возврата проявляется в пробе с активным ортостазом, у эйтоников - при активном ортостазе и при натуживании, у симпатотоников - в пробах с натуживанием и изометрической нагрузкой.

- у женщин в группах ваготоников и эйтоников выраженное напряжение адаптационных механизмов наблюдается при активном ортостазе и натуживании, тогда как у женщин-симпатотоников более нагрузочной является проба с натуживанием и изометрическая проба.

Уровень двигательной активности и направленность спортивной деятельности в совокупности с генетической детерминацией определяют частоту возникновения и проявления варикозного расширения вен нижних конечностей. Наибольшее количество спортсменов с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей (25%) встречается среди атлетов ациклических видов спорта специализации единоборства (греко-римская борьба, кикбоксинг, рукопашный бой). Донозологические состояния в виде спортивного варикоза (43%) наблюдаются чаще у спортсменов ациклических видов спорта специализации спортивные игры (футбол, хоккей, гандбол).
Процесс долговременной адаптации к изменению венозного кровообращения у спортсменов циклических видов спорта характеризуется незначительным внутрисистемным изменением показателей гемодинамики и со стороны вегетативного гомеостаза обеспечивается на автономном уровне. У спортсменов ациклических видов спорта специализации спортивные игры в обеспечении сердечной деятельностью участвуют нервные центры продолговатого мозга, а у спортсменов специализации единоборства - высшие вегетативные центры в управлении сердечным ритмом.
имитирующими факторами в оценке срочной адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей являются: неудовлетворительная реакция у спортсменов циклических видов спорта в пробах с изометрической нагрузкой и при активном ортостазе; у спортсменов специализации спортивные игры - в пробе с глубоким с дыханием; у спортсменов ациклических видов спорта специализации единоборства - на все виды проб. При выполнении данных проб у спортсменов наблюдаются разнонаправленные сдвиги гемодинамических показателей с вовлечением в управление ритмом сердца высших вегетативных центров.
На основании изученных особенностей гемодинамического и вегетативного гомеостаза впервые разработана методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы для лиц с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей занимающихся и незанимающихся спортом, с учетом типологических особенностей организма: исходного вегетативного тонуса, пола, возраста, которая включает тестирующую и оздоровительную часть.
Разработанная методика оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц с признаками флебопатии на основе выявленных типологических особенностей гемодинамического и вегетативного гомеостаза позволяет своевременно осуществлять мониторинг общего состояния организма, определить пути и средства оздоровления, профилактики и реабилитации, а также вносить коррективы в тренировочный процесс с целью улучшения состояния здоровья спортсменов.

5. список опубликованных работ по теме диссертации

Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах

Калинина, И.Н. Тактика выбора физических средств реабилитации больных с трофическими язвами нижних конечностей с учетом особенностей вегетативной регуляции / И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин, Л.Г. Сорокина, Л.Б. Кичигина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С. 83-84.
Калинин, С.Ю. Коррекция концентрации склерозанта при проведении склерохирургического лечения у пациентов с хронической венозной недостаточностью / С.Ю.Калинин, И.Н. Калинина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 3. - С. 133-135.
Калинина, И.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы футболистов, имеющих признаки варикозной болезни нижних конечностей / И.Н. Калинина // Вестник ЮУрГУ. - 2006. - № 3. - С. 15-17.
Браун, Н.А. Эпидемиологическая характеристика нарушений венозного кровообращения у спортсменов ситуационных видов спорта / Н.А Браун, И.Н. Калинина // Вестник ЮУрГУ.- 2006. - № 3. - С. 18-21.
Калинина, И.Н. Методика лечебной гимнастики при лечении варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / И.Н. Калинина // Научно-практический журнал ЛФК и массаж.- 2006. - № 6. -С.44-48.
Калинина, И.Н. Физиологические аспекты лечебной гимнастики для женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н. Калинина // Научно-практический журнал ЛФК и массаж.- 2006. - № 6. -С.38-44.
Калинин, С.Ю. Особенности течения варикозной болезни нижних конечностей у пациентов с различным уровнем функционирования сердечно-сосудистой системы / С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина, В.Т. Долгих // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. ЦТ.13.- № 2. - С.84-87.
Калинина, И.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с различным уровнем двигательной активности, имеющих нарушения кровообращения нижних конечностей / И.Н. Калинина // Вестник ЮУрГУ. - 2008. - № 4. - С. 93-94.
Калинин, С.Ю. Оптимизация хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей / С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина, В.Т. Долгих // Бюллетень СО РАМН. - 2009. - № 1. - С.5-11.
Калинин, С.Ю. Основные критерии групп риска по возникновению трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей /С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - Санкт-Петербург, 2009. - №1. - С.48-50.
Калинина, И.Н. Оздоровительные и реабилитационные средства физической культуры для больных с варикозной болезнью нижних конечностей /И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - Санкт-Петербург, 2009. - №1. - С.51-52.
Калинин С.Ю. Способ лечения варикозной болезни вен нижних конечностей // С.Ю.Калинин, И.Н. Калинина // Патент на изобретение №2321359 от 10.04.2008.

Монографии

Калинина, И.Н. Особенности гемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма больных с варикозной болезнью нижних конечностей с позиции оптимизации профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий: Монография / И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин, Л.Г. Харитонова, В.В. Мамонтов. - Омск: СибГУФК, 2005. - 136с.

Статьи, опубликованные в научных журналах, научных изданиях и сборниках

Калинина, И.Н. Реабилитация больных с варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова, В.В. Мамонтов, С.Ю. Калинин // Омский научный вестник.- Омск:. - 2003. - №2.- С.62-63.
Калинина, И.Н. Морфотипологические особенности у больных с варикозным расширением нижних конечностей / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова, С.Ю. Калинин // Совершенствование системы физического воспитания и спорта в условиях промышленных регионов Сибири: сборник научных статей / Под ред. Л.Г. Харитоновой - Новокузнецк, 2004. - С. 131-137.
Браун, Н.А. Оценка качества жизни больных варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н.Калинина, Н.А. Браун // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2005. - № 3 (16).- С. 34.
Калинина, И.Н. Особенности гемодинамики, вегетативной регуляции, процесса срочной и долговременной адаптации у женщин с хронической венозной недостаточностью / И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин, Л.Г. Харитонова // Научные труды. Ежегодник за 2005 год.- Омск: Изд-во СибГУФК, 2005. - С. 97-101.
Калинина, И.Н. Физический аспект качества жизни мужчин, имеющих нарушения кровообращения нижних конечностей с различным уровнем двигательной активности / И.Н. Калинина, Н.А Браун, С.Ю. Калинин, Л.Г. Харитонова // Научные труды.- Омск: Изд-во СибГУФК, 2005. - С. 44-49
Браун, Н.А. Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы спортсменов ситуационных видов спорта с признаками варикозной болезни вен нижних конечностей // Н.А. Браун, И.Н.Калинина / Журнал РАСМИРБИ. - 2006. - № 2. - С. 8.
Калинин С.Ю. Патофизиологические аспекты состояния сердечно-сосудистой системы у больных с трофическими язвами нижних конечностей / С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина // Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология - 2005. - 2006. - Т.1, №1, - С.8-10.
Калинина, И.Н. Вариабельность ритма сердца у футболистов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин // Омский научный вестник.- 2006. №2 (35).С.226-229.
Калинина, И.Н. Оптимизация оздоровительных мероприятий у лиц, имеющих нарушение кровообращения нижних конечностей, с различным уровнем двигательной активности / И.Н. Калинина, Н.А. Браун, С.Ю. Калинин // Природные и интеллектуальные ресурсы Сибири (СИБРЕСУРС -12-2006). - Томск, 2006. - С. 442-445.
унина, Н.В. Внутригрупповые корреляционные связи у студентов с различным исходным вегетативным тонусом, обучающихся в режиме повышенной двигательной активности / Н.В. Лунина, И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова // Журнал РАСМИРБИ. - 2007. - № 2 (22). - С.34.
Калинина, И.Н. Лечебная гимнастика в реабилитации больных с варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н. Калинина // Научные труды. - Омск: Изд-во СибГУФК, 2007. - С. 14-20.
Калинина, И.Н. Распространенность варикозной болезни нижних конечностей среди спортсменов специализации футбол и хоккей / И.Н. Калинина, Н.А. Браун // Актуальные вопросы развития детского и юношеского футбола: сборник статей II-й региональной научно-практической конференции тренеров, преподавателей, инструкторов по футболу, руководителей физкультурно-спортивных учреждений. - Омск: Изд-во СибГУФК, 2007. - С. 97-109.
Калинина, И.Н. Влияние оздоровительной тренировки на состояние сердечно-сосудистой системы женщин с начальными проявлениями варикозной болезни нижних конечностей / И.Н. Калинина // Сборник докладов Всероссийской научно-практической конференции Проблемы сохранения здоровья в Сибири и в условиях Крайнего Севера. - Омск, СибГУФК, 2007. - С. 57-61.
Браун, Н.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов ациклических видов спорта, специализаций спортивные игры с различным уровнем здоровья / Н.А. Браун, И.Н. Калинина // Итоговый сборник за 2008 г. СибГУФК. - Омск: СибГУФК, 2009. - С.25-28.
Калинина, И.Н. Активизация экстракардиальных факторов системы кровообращения в ходе физической реабилитации у лиц с флебопатией / И.Н. Калинина // Итоговый сборник за 2008 г. СибГУФК. - Омск: СибГУФК, 2009. - С. - 29-31.

Учебно-методические работы

Калинина, И.Н. Методические аспекты врачебного контроля за лицами, страдающими варикозной болезнью нижних конечностей: Учебное пособие / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова. - Омск: Изд-во СибГУФК, 2008. - 60 с.

Тезисы докладов

Калинина, И.Н. Прогнозирование клинической картины в ходе операции и раннего послеоперационного периода у больных варикозной болезнью нижних конечностей на основе кардиоинтервалографии / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова, С.Ю. Калинин // Актуальные вопросы хирургии: межрегиональный сборник научных работ, посвященный 75-летнему юбилею и 50-летнему врачебной деятельности Академика АМН РФ, заслуженного деятеля науки, д.м.н., профессора Л.В. Полуэктова / Под ред. А.И. Новикова. - Омск: ОГМА, 2002.- С. 112.
Калинина, И.Н. Послеоперационная реабилитация больных с неосложненным течением варикозной болезни нижних конечностей / И.Н. Калинина, С.Ю.Калинин, Л.Г. Харитонова // Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий (Материалы международной научно-практической конференции).- Уфа: Слово, 2002. С.276-277.
Калинина, И.Н. Адаптационные возможности кардиореспираторной системы у больных с варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова, Н.П. Цыхлер // Проблемы совершенствования физической культуры, спорта и олимпизма в Сибири (Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов). - Омск: СибГУФК, 2004. - С. 201-203.
Цыхлер, Н.П. Оценка адаптационных возможностей организма больных с варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н.Калинина, .Г. Харитонова // Природные и интеллектуальные ресурсы омского региона (Материалы межвузовской научно-практической студенческой конференции). - Омск, 2004. С. 294-298.
Калинина, И.Н. Нейрогуморальные механизмы адаптации организма футболистов с нарушением кровообращения нижних конечностей / И.Н.Калинина, Н.А. Браун, Л.Г. Харитонова // Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии (Материалы международной научной конференции). - Ярославль, 2005. - С. 102-103.
Калинина, И.Н. Качество жизни мужчин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, с различным уровнем двигательной активности / И.Н. Калинина, Н.А. Браун, С.Ю. Калинин, Л.Г. Харитонова // Новые технологии в хирургии (Материалы международного хирургического конгресса). - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 80.
Калинина, И.Н. Взаимосвязь уровня вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и клинической картины больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами /И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин, В.Т. Долгих // Новые технологии в хирургии (Материалы международного хирургического конгресса). - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 79.
Калинина, И.Н. Нейро-гуморальные механизмы адаптации организма футболистов с нарушением кровообращения нижних конечностей /И.Н.Калинина, Н.А. Браун, Л.Г. Харитонова // Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии (Материалы международной научной конференции). - Ярославль, 2005. - С. 102-103.
Фрид, С.В.Особенности центральной и периферической гемодинамики у футболистов 17-20-летнего возраста / С.В. Фрид, И.Н. Калинина // Проблемы совершенствования физической культуры, олимпизма в Сибири (Материалы всероссийской научно-практической конференции молодых ученых). - Омск: Изд-во СибГУФК, 2005. - С. 146-147.
Калинина, И.Н. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца у спортсменов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей / И.Н. Калинина, С.Ю. Калинин // Материалы 6-й конференции Ассоциации флебологов России. - Москва, 23-25 мая 2006. - 2006. -С. 10-11.
Калинин, С.Ю. Дифференцированный подход к назначению флеботропных препаратов / С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина // Материалы 6-й конференции Ассоциации флебологов России. - Москва, 23-25 мая 2006. - 2006. -С. 39-40.
Калинин, С.Ю. Частота возникновения варикозной болезни у спортсменов различных видов спорта / С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина, Н.А. Браун // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит (Материалы всероссийской научно-практической конференции). - Барнаул, 2007. - С. 35-36
Браун, Н.А. Адаптация сердечно-сосудистой системы спортсменов циклических видов спорта к различным видам физической нагрузки /Н.А. Браун, И.Н. Калинина // Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды (Материалы IIЦй Международной научно-практической конференции): в 2 т. Т.2 - Челябинск, 2008 - С. 341-345.
Калинина, И.Н. Выбор средств и методов оздоровительной гимнастики для больных варикозной болезнью нижних конечностей на основе применения кардиоваскулярных тестов / И.Н. Калинина // Материалы II Съезда физиологов СНГ.- 29-31 октября 2008. - Кишинев. 2008. - С. 239.
Калинина, И.Н. Гендерные особенности вегетативного статуса у здоровых лиц в возрасте 15-60 лет/ И.Н. Калинина // Материалы IV Всероссийского симпозиума с международным участием Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение 19-21 ноября 2008 года г. Ижевск, 2008. - С.121-124.
Браун, Н.А. Средства и методы профилактики и коррекции варикозного расширения вен нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта / Н.А. Браун, И.Н. Калинина // Материалы XIII Международного научного конгресса Олимпийский спорт и спорт для всех 7-10 октября 2009 Алматы, Казахстан, 2009. - С.38-41.
Калинина, И.Н. Физическая реабилитация спортсменов с флебопатией / И.Н. Калинина // Материалы XIII Международного научного конгресса Олимпийский спорт и спорт для всех 7-10 октября 2009 Алматы, Казахстан, 2009. - С.45-46.

Подписано к печати 18. 05.09 г. Бумага писчая. Печать оперативная.

Усл. печ. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ №

Отдел оперативной полиграфии ГОУ ВПО УЧувашский государственный

педагогический университет им. И. Я. ЯковлеваФ

428000, г. Чебоксары, ул. К. Маркса, 38

Авторефераты по всем темам >> Авторефераты по биологии

Blog